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ARANDA LVAREZ DE LARA, M. I.; PREZ GONZLEZ J.; ROSELL CASARRUBIOS M.C. RESULTADOS encamamiento, y cuya duracin media se sita en los dos o
Enfermeras/os de la Unidad de Enfermera a Urologa. Centro Nacional de Parpljicos.Toledo. tres meses, siempre dependiendo del grado y nivel de loca-
Obtencin de un Plan de Cuidados Urolgicos al Paciente lizacin de la lesin. Una 2 FASE que llamamos de
con Lesin Medular Espinal, secuenciado en orden a la RETORNO DE LA ACTIVIDAD REFLEJA ESPINAL, en
ENFURO 6 NM. 98. ABRIL/MAYO/JUNIO 2006 NM. 98. ABRIL/MAYO/JUNIO 2006 ENFURO 7
ASOCIACIN ESPAOLA DE ENFERMERA EN UROLOGA ASOCIACIN ESPAOLA DE ENFERMERA EN UROLOGA
Debemos limitar la insercin de sondas vesicales de ltex taura un programa de cateterismos vesicales intermitentes,
CUIDADOS UROLOGICOS DEL PACIENTE MIELOLESO EN para evitar la sensibilizacin en los pacientes no alrgicos, y evaluando la necesidad de la realizacin de maniobras exter-
FASE DE SHOCK MEDULAR ESPINAL no contribuir a la instauracin del cuadro sintomtico en los nas de vaciamiento vesical.
alrgicos. Por lo general, el paciente ha estabilizado su situacin vital
DIAGNOSTICO PRINCIPAL: DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA. 6. CUIDADOS DE LA DISREFLEXIA HIPERREFLEXIA AUTONMA.
Asimismo, el hecho de orinar a travs de la sonda, produce y puede someterse a una restriccin del volumen de lquidos,
Distinguir signos y sntomas.
OBJETIVOS: ELIMINACION URINARIA. Incorporar al paciente (elevar cabecero cama). incertidumbre en el paciente, que demanda informacin sobre que favorece el balance y evita complicaciones.
CONOCIMIENTO: Si distensin vesical, ver permeabilidad de la sonda y del sistema de drenaje. su estado urolgico y futura repercusin.Es por tanto obliga- El estudio urodinmico informar del tipo de vejiga que
PROCESOS DE LA ENFERMEDAD. Con sonda obstruida, preferiblemente cambiar. Irrigar si prescripcin mdica. do, responder a sus dudas, explicando el proceso de la elimi- presenta el paciente, que depender del grado y nivel de la
Informar al paciente por qu no realiza Evitar compresin manual o percusin vesical. nacin urinaria, en base al estado emocional y de lucidez del lesin, teniendo, en trminos generales, un comportamiento
la miccin de forma voluntaria y lo realiza En caso de retencin realizar un vaciado vesical paulatino (detener flujo paciente, hacindole en esta medida participe de su rehabilita- detrusoriano hiperreflxico con coordinacin o disinergia de
a travs de un sistema de drenaje urinario. c/300cc.) cin vesical. esfnteres en las lesiones medulares altas, y un comporta-
Ante escaso o nulo drenaje investigar otras causas de disreflexia. miento hiporreflxico con, o sin, disinergia de esfnteres en
INTERVENCIONES: ACTIVIDADES: las lesiones bajas.
7. CUIDADOS DE LA HEMATURIA. 2. FASE DE RETORNO DE LA ACTIVIDAD REFLEJA ESPINAL Aunque en exceso generalizada esta clasificacin, ya que
1. MANEJO DE LA ELIMINACIN URINARIA. Correcta prctica del procedimiento de sondaje. intervienen mltiples factores que inducen a un variado ramo
Controlar peridicamente la eliminacin urinaria incluyendo: Observar signos de infeccin. Este periodo se caracteriza por la recuperacin de la activi- de comportamientos vesicales, podemos hacernos una idea
frecuencia, consistencia, olor, volumen, color. Toma de muestra para Sistemtico y Cultivo de orina. dad refleja medular, siendo los primeros reflejos en aparecer de lo complicado que puede resultar establecer en principio,
Aumentar la ingesta hdrica en caso de microhematria. los cutneo-viscerales, el anal y el bulbo cavernoso. la conducta de la vejiga y el proceso de eliminacin urinaria.
2. SONDA VESICAL (PERMANENTE). En sangrado profuso, colocar sonda permanente de tres vas, preferente- Asimismo comienza a manifestarse la actividad refleja del As mismo, esta fase suele coincidir con el inicio de la
Explicar procedimiento y fundamento de la intervencin mente tipo Couvelaire, con sistema de lavado vesical continuo. msculo detrusor, cuya recuperacin depender del grado y sedestacion del paciente y con el periodo adaptativo a su
Administrar medicacin(Profilaxis) si est prescrita Evitar tirones del catter y sujetar la sonda al abdomen del paciente. nivel de la lesin espinal. nueva situacin. El paciente suele demandar informacin ante
Reunir el equipo adecuado Irrigar la sonda con jeringa en caso de cogulos. En esta fase se retira la sonda vesical permanente y se ins- la confusin que le produce su estado urinario, siendo funda-
Mantener una tcnica asptica estricta Ante el aumento de eliminacin de diuresis no utilizar bolsas de recogida
Elegir calibre y tipo adecuado de catter. de orina encadenadas.
CUIDADOS UROLOGICOS DEL PACIENTE MIELOLESO Realizar cateterismo intermitente de forma asptica.
3. CUIDADOS DEL CATETER. 8. CUIDADOS DEL CATETER SUPRAPBICO TALLA VESICAL. EN FASE DE RETORNO DE LA ACTIVIDAD REFLEJA Realizar cultivo de orina cada 2/4 semanas.
Mantener un sistema de drenaje cerrado Correcto procedimiento en el cambio de la Talla vesical. (Pequea introduc- ESPINAL Instruir al paciente en las tcnicas correctas de higiene y en la deteccin
Fijar el catter a la piel (En hombres al abdomen para evitar ulceras por cin de la sonda, de 2cm.-5cm., y ligero inflado de globo, de 3cm.-8cm.) de infeccin.
presin y/o fstulas en el ngulo peneoescrotal, en mujeres en parte inter- Posibilidad de insertar cateter de mayor calibre (N 18- N 22). DIAGNOSTICO: DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA.
na del muslo. Limpiar periostoma c/12-24 horas, dejando gasa alrededor del cateter evi-
Mantener la permeabilidad del sistema de drenaje. tando el contacto de este con la piel para evitar lceras y reepiteliza- OBJETIVOS: ELIMINACIN URINARIA DIAGNOSTICO: RIESGO DE LA DISREFLEXIA AUTONOMA.
No irrigar nunca el sistema de drenaje salvo prescripcin mdica mediante cin sobre la sonda. CONTROL DE SNTOMAS
tcnica estril. CONOCIMIENTO: REGIMEN TERAPEUTICO OBJETIVO: DETECCIN DEL RIESGO
Limpiar la zona drmica genital a intervalos regulares. 9. ENSEANZA PROCESO DE LA ENFERMEDAD.
Limpiar el catter urinario por fuera del meato Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionados con el INTERVENCIONES: ACTIVIDADES: INTERVENCIONES: ACTIVIDADES:
Cambiar el catter urinario a intervalos regulares. (Sondas de silicona c/30 proceso de enfermedad especfico. 1. MANEJO DE LA DISREFLEXIA DE ORIGEN UROLGICO:
das.) Describir el proceso de la enfermedad. 1. SONDAJE VESICAL INTERMITENTE.
Explicar el funcionamiento y el fundamento. Identificar los estmulos que pueden precipitarla. (Infeccin, Distensin vesi-
Colocar al paciente y al sistema de drenaje urolgico en la posicin ade- Describir los signos y sntomas comunes. cal, clculos renales...).
cuada para favorecer el drenaje. (La bolsa de drenaje fijada a la parte Reunir el equipo adecuado.
Mantener una tcnica asptica estricta. Observar signos y sntomas. (hipertensin, alteracin de la frecuencia car-
inferior lateral de la cama, evitando el contacto con el suelo) diaca, diaforesis por encima de la lesin, cefalea, rubor facial, piloerepcin...)
Vaciar el dispositivo de drenaje peridicamente. (No esperar al llenado total Utilizar el catter de tamao mas pequeo.
Realizar la cateterizacin residual despus de orinar. Instruir al paciente y familia a cerca de las causas y sntomas.
de la bolsa para evitar retencin urinaria). DIAGNOSTICO ASOCIADO: RIESGO DE RESPUESTA ALERGICA Realizar de inmediato cateterismo vesical intermitente, si procede.
Obtener muestra de orina por el orificio del sistema de drenaje urinario AL LATEX
cerrado. (Realizar tcnica con material estril y no forzar la aspiracin de 2. CUIDADOS DE LA INCONTINENCIA URINARIA REFLEJA.
orina para no inducir hematuria) OBJETIVO: EVITAR REACCIONES INDESEABLES EN PACIENTES ALERGICOS Explicar la etiologa del problema y el fundamento.
Comentar los procedimientos y los resultados. DIAGNOSTICO: DETERIORO DE LA ADAPTACIN
AL LATEX, AS COMO LA SENSIBILIZACION EN PACIENTES NO
4. PROTECCION CONTRA LAS INFECCIONES. ALERGICOS POR EL USO CONTINUADO DE MATERIAL Explicar maniobras de estimulacin vesical externa. En pacientes con lesin
supranuclear: Golpeteo suprapbico rpido y ligero; Estimulacin de la OBJETIVO: ADAPTACION A LA DISCAPACIDAD
Observar signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada. (ESENCIALMENTE CATETERES) QUE CONTENGAN ESTE PRODUCTO.
Obtener muestras para realizar un cultivo. parte interior del muslo. En pacientes con lesin infranuclear: Maniobra
de Cred; Valsalva; Contraccin abdominal; Maniobras de estimulacin anal; INTERVENCIONES: ACTIVIDADES:
Fomentar la ingesta de lquidos de 2000ml a 3000 ml c/24 h. INTERVENCIONES: ACTIVIDADES:
Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo. Estimulacin del glande en hombres; Estimulacin del cltoris en mujeres. 1. AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO:
MANEJO AMBIENTAL. Favorecer situaciones que fomenten la autonoma del paciente.
5. CUIDADOS DE LA RETENCION URINARIA. Eliminar productos que contengan ltex en el entorno de pacientes alrgicos. 3. CUIDADOS DE LA RETENCIN URINARIA. Fomentar un dominio gradual de la situacin.
Vigilar peridicamente el grado distensin de la vejiga mediante palpacin Controlar peridicamente la ingesta y la eliminacin.
o percusin. PRECAUCIONES CON LATEX Extraccin de la orina residual por sonda vesical. 2. ASESORAMIENTO:
Cambiar la sonda vesical permanente si hay obstruccin. No utilizar material con ltex, en los procedimientos a pacientes alrgicos. Implementar cateterizacin intermitente, si procede. Establecer una relacin teraputica basada en la confianza y el respeto.
Irrigacin de la vejiga, si prescripcin mdica. Evitar cateterismos vesicales con sondas permanentes de ltex para elimi- Programar frecuencia de cateterizacin intermitente. (Segn volumen de
Restaurar la perfusin, si existe acodamiento del sistema de drenaje. nar futuras sensibilizaciones. Especialmente proteccin en nios. orina residual, que no sobrepasar 400cc en cada sondaje del adulto.) 3. ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS COMUNES:
Identificar con el paciente los objetivos de los cuidados: Adquisicin de
4. CONTROL DE INFECCIONES. autonoma en autocuidados; Identificacin de signos/sntomas de riesgo;
Poner en prctica protecciones universales. Prevencin de complicaciones.
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mental la explicacin de los procesos a que se ve sometido y blece relaciones de paralelismo con su vida anterior, al tiempo R. RIVERO GUTIRREZ. C. DAZ GARCA. M J. FERRERO BERNARDINO. F. CUADRILLERO RODRGUEZ.
los procedimientos que se le realizan. Igualmente se le infor- que trata de hacer previsiones de futuro. Servicio Urologa. Hospital Clnico Universitario.Valladolid
ma de las posibles complicaciones y la manera de prevenirlas. No es difcil encontrar pacientes que rechazan el autocuida-
do porque se niegan as mismos o no afrontan la realidad. Es
por lo que no manifiestan disposicin para participar de forma
3. FASE DE APRENDIZAJE DE LA AUTONOMA
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA FASE Instruir en la dieta e ingesta hdrica en relacin a la eliminacin urinaria. El conocimiento profundo de las necesidades de las perso- 1. Comprobar rdenes y material.
DE APRENDIZAJE DE LA AUTONOMA DEL PACIENTE Integrar el cateterismo como una actividad mas del autocuidado cotidia-
nas ancianas es de gran utilidad en la practica de los cui- 2. Lavarse las manos.
MIELOLESO CON VEJIGA NEURGENA no, de forma natural.
Hacer participe y adiestrar a la familia cuando el paciente tenga una dados de enfermera; proporciona una base til y sencilla, 3. Identificar al paciente.
DIAGNOSTICO: CONOCIMIENTOS DEFICIENTES gran limitacin (lesiones alta con importante perdida sensitivo-motora). a partir de la cual, es posible establecer un completo plan 4. Proporcionar un entorno seguro y privado.
(Carencia o deficiencia de informacin de Educacin Sanitaria Ensear tcnicas de aseo genital. de cuidados para los pacientes. 5. Valoracin del problema.
para la Salud Urolgica). Adiestrar en una tcnica de sondaje eficaz, con la adecuada lubricacin El cuidado integral no puede improvisarse, para que sea 6. Informacin al paciente.
del cateter, sin forzar en la introduccin, que evite fricciones y asegure un de calidad, debe planificarse conforme a un mtodo rigu- 7. Fomentar la comunicacin.
OBJETIVOS: CONOCIMIENTO: CONDUCTA SANITARIA correcto vaciado. roso, pero lo suficientemente flexible como para poder 8. Educar.
CONOCIMIENTO: PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS. ADIESTRAMIENTOS. Asesorar en el uso de los diferentes materiales urolgicos disponibles en el aplicarlo a cada persona, facilitndonos un conocimiento 9. Valoracin contina
mercado. Mostrar y practicar con distintos tipos de sonda. profundo, que permita iniciar un plan de accin efectivo.
INTERVENCIONES: ACTIVIDADES: Educar en los hbitos de alimentacin, costumbres, y vida sana en rela- Con este fin el auxiliar de enfermera ha adoptado el Plan
cin a la eliminacin urinaria. de Cuidados que consiste en la aplicacin del mtodo cien- EJECUCIN DE ACTIVIDADES
1. EDUCACIN SANITARIA: Ensear a identificar signos y sntomas de retencin, infeccin y disreflexia. tfico en la atencin al paciente prestando los cuidados
Formular los objetivos del programa de educacin sanitaria. necesarios, lo que requiere cada uno y no de forma rutina- Todas las actividades deben de ser practicadas con conoci-
Utilizar instruccin apoyada por multimedia. 6. ADIESTRAMIENTO EN AUTOSONDAJE CON SONDA PERMANENTE: ria, eficaces, con resultados satisfactorios y conocimiento, miento de causa y buena voluntad. No deben hacerse de
Implicar a los individuos, familia y grupos en la planificacin de los pla- Ensear la tcnica del sondaje permanente al paciente o su cuidador es decir, conocer al paciente significa conocer lo que le forma mecnica e inconsciente.
nes destinados a la modificacin de estilos de vida o respecto de la principal si es preciso. pasa, esto se consigue a travs de los planes de cuidados Las tareas implcitas en la realizacin de actividades
salud. Ganchos adecuados a las bolsas urolgicas. individualizados. pueden ser muy simples o muy complejas, por eso es reco-
Sonda vesical permanente fijada al abdomen o el muslo. El auxiliar de enfermera ha de incorporarse y participar mendable el uso de Procedimientos y Protocolo, si los hay.
2. ENSEANZA INDIVIDUAL: Cambios peridicos generalmente cada 30 das Evitar desconexiones. en este proceso de atencin llevando a cabo la metodolo- Las tareas ms comunes a las actividades son:
Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensin de contenidos del Observar la permeabilidad de la sonda vesical. ga especfica de enfermera. 1. Comprobar rdenes y material, es decir, prever lo que
paciente. Utilizar preferentemete bolsas de circuito cerrado, con bolsas de pierna, Nuestra forma de trabajar, suele en ocasiones rutinaria y vamos a necesitar para evitar as tener que de salir de la
Potenciar la disponibilidad del paciente para aprender. observar presin del sistema de sujecin en pantorrilla. Utilizar por la
por tareas, por lo que es fcil que no se sea consciente del habitacin del paciente cuando realizamos una tarea, esto
Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades cognoscitivas, psico- noche bolsa de cama.
motoras y afectivas del paciente. efecto de sus acciones sobre los pacientes ancianos. se consigue identificando al paciente con el problema que
7. UTILIZACIN DE COLECTORES: Estamos convencidos de que nuestro trabajo tiene o sufre y viendo en cada caso particular el material que ser
3. FACILITAR EL APRENDIZAJE: Eleccin del tamao y tipo adecuado. puede tener un efecto beneficioso en los mismos, es decir, necesario para cada uno de ellos.
Disponer un ambiente que induzca al aprendizaje. Limpieza del pene antes y despus de su uso. nuestra contribucin es importantsima para la obtencin 2. Lavarse las manos, antes y despus de retirarse los
Fomentar la participacin activa del paciente. Correcto secado del pene antes de poner. de resultados, mxime cuando hoy por hoy somas las per- guantes, con cada uno de los pacientes, para evitar as la
Utilizar instruccin adaptada a la persona concreta, cuando sea posible. Evitar su torsin. sonas que mayor tiempo pasamos con los pacientes. propagacin de infecciones nosocomiales.
Retirar enrollado c/12-24 horas. Trabajar con Planes de Cuidados significa trabajar por 3. Identificar al paciente, como hemos explicado, iden-
4. POTENCIACIN DEL APRENDIZAJE: Inspeccin visual de heridas en pene. objetivos, lo que permite que las acciones de todos los pro- tificando a cada paciente con su problema, se previenen
Ayudar al paciente a desarrollar confianza en su capacidad. No utilizar si heridas. fesionales vayan en la misma lnea. Todo en pro del obje- muchas situaciones molestas e incmodas.
Lograr la participacin de la familia , si resulta oportuno. Descansar del uso por la noche. tivo y la verificacin de los resultados obtenidos como 4. Proporcionar un entorno seguro y privado, cuando un
mejor va para la motivacin. paciente llega al hospital, adems de soportar su enferme-
5. ADIESTRAMIENTOS EN CATETERISMOS INTERMITENTES A 8. PLANIFICACIN AL ALTA. El auxiliar en enfermera tiene un rol interesante que dad, tiene que sufrir una prdida brusca de su intimidad,
PACIENTES/FAMILIARES: Colaboracin con Atencin Primaria para continuar los cuidados. cumplir y quiz nuestra tarea mas relevante sea la recogi- comparte habitacin, cuarto de bao, etc. con mas perso-
Informar sobre la tcnica, frecuencia y efectos secundarios. Identificar la comprensin de los conocimientos y habilidades necesarias da de informacin y ocupa un puesto particular junto al nas extraas, por lo tanto a la hora del aseo o una cura que
Formar en conocimientos anatmicos y fundamento de la tcnica. por parte del paciente y/o del cuidador principal. anciano, en razn del clima de confianza que habitual- implique poner al descubierto al enfermo, debemos apro-
Ensear signos y sntomas de infeccin, retencin urinaria, as como de Comunicar al paciente los planes de alta. mente se establece, adems de los cuidados que tengamos vechar los enseres que tenemos a nuestro alcance como
disreflexia. Fomentar los cuidados de s mismo responsabilizando al paciente de todos delegados por nuestra categora y los delegados por la toallas, biombos, cortinas, etc. Protegindolo para no acen-
Ensear tcnicas de estimulacin vesical externa. los autocuidados, bajo supervisin, hasta el alta clnica. enfermera. tuar su prdida de intimidad.
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