Cabinet Individual de Psihologie

Simion Andreea Mdlina Daniela

Piata Natiunile Unite, Str. M.I.Brutus, nr 13, ap. 3,
Sector 5, Bucuresti, 0720 331 716

Nr. nregistrare ............... / Data .............................................

Fi de evaluare psihologic n vederea ncadrrii n grad de handicap, a orientrii colare i

profesionale i a planificrii beneficiilor, serviciilor i interveniilor pentru copilul cu dizabiliti i/sau
cerine educaionale speciale

Anexa 8, conform O.M. nr 1985/2016

Numele i prenumele copilului ..........................................................................................

Data naterii ................................................................
CNP: ...........................................................................
I. Diagnostic medical conform documentului medical ...................... / ............................
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II. Psihodiagnostic:
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SECIUNEA 1
Evaluarea personalitii copilului

a) Procesele psihice:
Aria senzorial
Dezvoltarea senzorial:
- integritatea sau afectarea senzorial (descriere)
metoda obervaiei i instrumentul ............................................................................ scor ........ percentila .........
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
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..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
- prezena deficienelor remarcate .......................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
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Percepia: instrument ............................................................................................. scor ........ percentila .........
..............................................................................................................................................................................
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Dezvoltarea psihomotricitii - descriere n funcie de vrst i afectare:
- Motricitatea fin: descrierea posibilitii de realizare a gesturilor fine i precise cu privire la:
apucarea, culesul, eliberarea, aruncatul, ajungerea la un obiect
metoda observaiei, Platforma de Evaluare a dezvoltrii A (PedA) Screeningul Dezvoltrii Motricitii cu
cod ................. i instrumentul ............................................................................. scor .......... percentila ..........
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manipularea unilateral sau bilateral lateralitatea dominant: dreapta / stnga
- Motricitatea grosier: descriere cu privire la (metoda observaiei i interviu clinic):
ortostatism, deficiene de static i mers, probleme de echilibru:
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deficiene de coordonare ...................................................................................................................................
deplasarea (se realizeaz cu sau fr sprijin/ajutor, pe ce distane se realizeaz prin fore proprii)
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deplasarea cu mijloacele de transport publice se realizeaz cu nsoitor / autonom
Reprezentarea ....................................................................................................................................................

Aria logic
Gndirea (inclusiv nivelul operaional) - se apreciaz coninutul operaional raportat la vrsta cronologic:
- stadiul operaional: stadiul inteligenei senzorio-motorie (0-2 ani); stadiul preoperaional (2-7/8 ani);
stadiul operaiilor concrete (7/8-11/12 ani); stadiul operaiilor formale (11/12-15/16 ani)
- potenialul actual al copilului - ce tie s fac, ce poate s fac:
recunoate/denumete obiecte ...........................................................................................................................
grupeaz obiectele/dup ce criterii ....................................................................................................................
cunoate schema facial/corporal ....................................................................................................................
indic/denumete/deosebete culorile ...............................................................................................................
tie s numere singur sau cere ajutor ................................................................................................................
recunoate simboluri (cifre, imagini, caractere, litere, cuvinte) .......................................................................
capacitatea de a lua decizii singur .....................................................................................................................
capacitatea de a emite ipoteze ...........................................................................................................................
capacitatea de a face fa responsabilitilor ....................................................................................................
capacitatea de a face fa situaiilor de criz i/sau stresului ...........................................................................
capacitatea de a-i organiza timpul propriu n desfurarea programului zilnic/obinuit
..............................................................................................................................................................................
capacitatea de a finaliza o sarcin simpl, singur sau cu ajutor ........................................................................
capacitatea de a finaliza o sarcin complex, singur sau cu ajutor ...................................................................
orientarea temporo-spaial ...............................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
Memoria: instrument ......................................................... scor ................... percentila .................................
- tipul memoriei ..................................................................................................................................................
- capacitatea mnezic ...........................................................................................................................................
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Atenia: instrument ................................................................................................ scor ....... percentila .........
- stabilitate ...........................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
- concentrarea ......................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
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Motivaia: - tip extrinsec / intrinsec;
- modalitate specific de manifestare: ................................................................................................................
Imaginaia: - dezvoltarea n raport cu vrsta cronologic
.............................................................................................................................................................................
- coninut, utilitate i utilizare ............................................................................................................................
Aria voinei:
- modalitate de manifestare i context
..............................................................................................................................................................................
- forma negativ de manifestare
.............................................................................................................................................................................

b) Activitile psihice:
Limbajul i comunicarea - deficiene/tulburri ale limbajului i comunicrii care afecteaz stabilirea
relaiilor cu mediul:
- modul n care comunic sau se exprim copilul n relaiile interumane/cu mediul ..........................................
- vocabularul: activ, pasiv, dezvoltare
instrument ....................................................................................................... scor ....... percentila ..................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
nsuirea vorbirii/ntrzierea limbajului (fonetic, lexical, semantic, gramatical)
.............................................................................................................................................................................
- dificulti de pronunie
.............................................................................................................................................................................
- tulburri instrumentale (scris/citit/calcul mental simplu/complex, rezolvarea de probleme simple/complexe)
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
- utilizeaz n comunicare limbajul semnelor (dup caz) .....................
- utilizeaz n comunicare limbajul Braille (dup caz) .........................
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- nelege un mesaj simplu i/sau complex, rostit i/sau scris
- comunic cu/prin receptarea de imagini/desene/fotografii .............................
Jocul (observaie clinic) ....................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
nvarea ............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
Munca (metoda observaiei i/sau instrumentul .................................................................................................
cu scorul ....... percentila ....... ce indic ..............................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
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Creativitatea ......................................................................................................................................................
Concluzii: ............................................................................................................................................................
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Nivelul de dezvoltare intelectual Matricile Raven Color QI=........ sau WISC-IV QI= ........., percentila ......
Vrsta de dezvoltare ......................................... Coeficientul de dezvoltare Denver II QI= ................
Nivelul dezvoltrii psihomotricitii
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
c) nsuirile psihice:
Trsturi de temperament.................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
Deprinderi/aptitudini, interese, aspiraii: evidenierea potenialului individual
..............................................................................................................................................................................
Atitudini/comportament:
- manifestri, preocupri ......................................................................................................................................
- probleme de comportament, reactivitatea copilului ..........................................................................................
- prezena/absena stereotipiilor comportamentale, gestuale i/sau verbale
..............................................................................................................................................................................
- prezena comportamentului hiperkinetic ...........................................................................................................
- alte tulburri de comportament .........................................................................................................................
Caracter .............................................................................................................................................................
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d) Aria afectivitii:
- controlul emoiilor (stabilitate/instabilitate, maturitate/imaturitate)
..............................................................................................................................................................................
- tip de ataament (dependen/autonomie)
..............................................................................................................................................................................
- capacitatea de adaptare emoional la context de via (conform vrstei)
..............................................................................................................................................................................
- patologia afectivitii: crize, anxietate, depresie, blocaj, agitaie psihomotorie etc.
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
- sentimente, pasiuni ............................................................................................................................................

SECIUNEA a 2-a
Comportamentul social adaptativ

a) Relaiile intrafamiliale (coroborat cu fia de evaluare social) - existena prinilor, implicarea acestora i
relaionarea cu acetia .........................................................................................................................................
b) Existena frailor, implicarea acestora i relaionarea cu acetia ...................................................................
c) Persoana de referin pentru copil ...................................................................................................................
d) Raportarea acestora (a-d) la copil ...................................................................................................................
e) Comportamentul copilului n familie fa de membrii familiei (relaia cu prinii, fraii, alte persoane
relevante) .............................................................................................................................................................
f) Atitudinea copilului fa de sine ......................................................................................................................
g) Agresivitate/autoagresivitate ...........................................................................................................................
h) Capacitatea copilului de adaptare la mediu i persoane ..................................................................................
i) Proiectul de viitor al copilului
Gradul de autonomie (deprinderi de autoservire, igien personal, mbrcare/dezbrcare, gradul de
dependen i/sau independen fa de o alt persoan, control sfincterian etc.)
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
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..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
Gradul de maturitate .........................................................................................................................................
Influena prinilor asupra dezvoltrii copilului ..............................................................................................
j) Capacitatea de a face efort i rezistena la efort ...............................................................................................
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SECIUNEA a 3-a
Integrarea social

a) Relaia cu coala (din discuiile cu copilul, prinii i, dup caz, evaluarea pedagogic de la cadrul
didactic) ..............................................................................................................................................................
b) Existena unor relaii de prietenie ...................................................................................................................
c) Implicarea copilului n activiti extracurriculare (de exemplu, activiti sportive, de creaie)
..............................................................................................................................................................................
d) Apartenena la alte grupuri sociale (de exemplu, culte religioase) .................................................................
Concluzie: Nivelul maturizrii psihosociale: metoda observaiei, interviul clinic i/sau Platforma de Evaluare
a dezvoltrii A (PedA) Screeningul Competenelor Sociale cu cod .............................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
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SECIUNEA a 4-a

Alte observaii clinice relevante

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SECIUNEA a 5-a

Profilul psihologic
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SECIUNEA a 6-a
Recomandri pentru planul de abilitare-reabilitare a copilului (cu precizarea obiectivului specific n
cazul serviciilor)

a) Grup de suport/socializare pentru copil ..........................................................................................................

b) Servicii de logopedie pentru copil/alte servicii de specialitate .......................................................................
..............................................................................................................................................................................
c) Terapii ocupaionale pentru copil ....................................................................................................................
d) Tipul de psihoterapie necesar abilitrii-reabilitrii copilului ........................................................................
e) Reevaluarea psihologic i data reevalurii ....................................................................................................
f) Evaluare psihiatric .........................................................................................................................................
g) Suspiciune abuz ..............................................................................................................................................
h) Consiliere psihologic/Grup de suport pentru prini ....................................................................................
i) Tipul de terapie pentru prini .........................................................................................................................
j) Alte recomandri .............................................................................................................................................

Data evalurii Psiholog clinician