Anomalii ale

diferentierii sexuale
 Diferentierea sexuala

Sexul genetic (cromozomial)

Sexul gonadic
Sexul fenotipic (OGI, OGE)
Sexul psihosocial (identitatea de gen, rolul de gen,
orientarea sexuala )
 Sexul cromozomial
46 XX,46XY
Cariotip, corpuscul Barr
(cromatina sexuala)

Anomalii: 45 X,0 Sd Turner; 47XXY- Sd Klinefelter

 Sexul gonadic

Diferentierea testiculara incepe in a 8-a sapt de

gestatie; necesita SRY
- cel Sertoli secreta AMH,
- cel Leydig testosteron
In lipsa SRY din a 12 sapt dezvoltarea
ovarului
Diferentierea OGI
Diferentierea OGE
 Organogeneza gonadelor i a
organelor genitale masculine.

Cromozomul Y
SRY
 Afectiunile diferentierii sexuale
NOMENCLATURA SI DEFINITII
NOMENCLATURA PROPUSA REVIZUITA

Nomenclatura anterioara Nomenclatura propusa

Intersex DSD

Pseudohermafroditism masculin, 46,XY DSD

subvirilizare a unui XY barbat, si
submasculinizare a unui XY barbat
Pseudohermafroditism feminin, 46, XX DSD
supravirilizare a unei XX femei, si
masculinizare a unei XX femei
Hermafroditismul adevarat Ovotesticular DSD

XX male or XX sex reversal 46,XX testicular DSD

XY sex reversal 46,XY disgenezie gonadala completa

Consensus Statement on Management of Intersex Disorders

Peter A. Lee, MD, PhDa,b, Christopher P. Houk, MDc, S. Faisal Ahmed, FRCPCHd, Ieuan A. Hughes, FMedSci, FRCPCHb,e,
in collaboration with the participants in the International Consensus Conference on Intersex organized by the
Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society and the European Society for Paediatric Endocrinology /Pediatrics 2006;118;e488-e500;
 Clasificarea afectiunilor diferentierii
sexuale

Consensus Statement on Management of Intersex Disorders

Peter A. Lee, MD, PhDa,b, Christopher P. Houk, MDc, S. Faisal Ahmed, FRCPCHd, Ieuan A. Hughes, FMedSci, FRCPCHb,e,
in collaboration with the participants in the International Consensus Conference on Intersex organized by the
Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society and the European Society for Paediatric Endocrinology /Pediatrics 2006;118;e488-e500;
 Sindromul Klinefelter
Cea mai frecventa cauza genetica de hipogonadism
masculin (1/400)
Disgenezie gonadala a tubilor seminiferi XXY
Hialinizare + fibroza a tubilor seminiferi

azoospermie
Anomalii ale celulelor Leydig hipogonadism

Secretie crescuta de estrogeni LH crescut

Manifestari clinice
 Diagnostic
Test Barr pozitiv
Cariotip XXY sau mozaicism
Spermograma azospermie
Testosteron plasmatic scazut sau normal
FSH intotdeauna crescut
LH crescut sau normal
Biopsia testiculara
(hialinizare tubilor seminiferi si acumularea
pseudoadenomatoasa a cel Leydig)
 Tratament

Al hipogonadismului tratament substitutiv -

testosteron enantat/cipionat i.m.
- testosteron undecanoat oral
Al infertilitatii nu este posibil

Al ginecomastiei - chirurgical
 Sindromul Turner

Disgenezie gonadala 45, X

1/2000-2500 nn de sex feminin
Statura mica (haploinsuficienta genei
SHOX)+ infantilism sexual + anomalii
somatice
Sindromul Turner manifestari clinice

Nou-nascuti: limfedem
Facies caracteristic
Sindrom Turner manifestari clinice
Habitus si modificari osoase
 Alte manifestari

Coarctatie de aorta, bicuspidie aortica, HTA

Malformatii renale (rotatii, duplicatii ureterale)
Otita medie recurenta
Nevi pigmentari
Afectiuni autoimune asociate: DZ, tiroidita
Hashimoto, poliartrita reumatoida etc.
 Diagnostic
Cariotip 45 X,0;
Test Barr negativ
Estradiol scazut, gonadotropi crescuti
Examen ginecologic: infantilism genital

Indicatii efectuare cariotip:

- Statura mica (< 2,5 DS)
- Anomalii somatice sugestive
- Amenoree primara cu FSH
crescut
 Tratament

Obiective: maximizarea inaltimii finale + sexualizarea

Tratament cu GH ideal debut precoce, inainte de
terapia estrogenica, doze mai mari decat in nanismul
hipofizar
Terapia de substitutie hormonala
- estrogeni: 12-13 ani, etinilestradiol sau estrogeni conjugati, 21
zile/sapt
- dupa 1 an se adauga un progestativ
 Intersexualitatea ( DSD)
Gonadica hermafroditism adevarat (Ovotesticular
DSD )
Hormonala

1. Pseudohermafroditismul masculin(46,XY DSD)

2. Pseudohermafroditismul feminin( 46, XX DSD)
Psihica
 Hermafroditismul adevarat
Ovotesticular DSD
Prezenta ambelor gonade ovotestis
Cariotip 46 XX (66%), 46 XY (10%), mozaicisme
Clinic: OGE ambigue, frecvent criptorhidism,
ovotestis in faldul labioscrotal
Diferentierea OGI corespunde gonadei ipsilaterale
au ginecomastie, menstruatie
Paraclinic: test pozitiv la hCG (testosteron) si la
menotropine (estradiol)
Aspect clinic
 Managementul afectiunilor
diferentierii sexuale
1. atribuirea genului, la nou nascutii cu DSD, ar trebui
evitata pana la evaluarea expertului
2. evaluarea si managementul pe termen lung trebuiesc
efectuate intr-un centru cu o echipa experimentata,
multidisciplinara
3. tuturor pacientilor trebuie sa li se atribuie un sex
4. comunicarea libera si directa cu pacientii si familia
acestora este esentiala; trebuie incurajata participarea
in luarea deciziilor
5. nevoile pacientilor sunt respectate si rezolvate
confidential.
 Atitudinea terapeutica
Atribuirea sexului in functie de caracterele
anatomice predominante, pana la varsta de 3 ani
(de obicei crescuti ca femei)
Indepartarea chirurgicala a structurilor gonadice
ce contravin sexului fenotipic
 Pseudohermafroditismul feminin
46 XX DSD
Ovare si derivate mulleriene normale + OGE
ambigue
Se datoreaza excesului de androgeni in
perioada fetala sau postnatala
Gradul de masculinizare depinde de stadiul
diferentierii gonadice la momentul expunerii
 Cauze pseudohermafroditism
feminin ( 46 XX DSD)
Sursa fetala:
- Hiperplazie adrenala congenitala (deficit de 21-
OH-aza, deficit de 11 OH-aza)
- Rezistenta la glucocorticoizi
Sursa materna

- Iatrogena ingestie testosteron sau androgeni

- Tumori virilizante ovariene sau adrenale
Hiperplazia adrenala congenitala
 Deficitul de 21 hidroxilaza
Forme clinice: simpla virilizanta; cu pierdere de sare si
nonclasica in functie de gradul de afectare a E
Deficit CYP21 scaderea sintezei de cortizol aldosteron

Cresterea sintezei cresterea secretiei de ACTH

de androgeni SR
La pacientii netratati virilizarea continua dupa nastere, crestere
rapida si maturizare osoasa precoce
Manifestari clinice
 Tratamentul in HAC
Glucocorticoizi in doze care sa permita cresterea si
dezvoltarea normala (aprox 10-15 mg HC/m2/zi),
in 3 prize
La cei cu pierdere de sare: fludrocortizon
Chirurgie plastica a OGE
 Pseudohermafroditismul masculin
46 XY DSD
Testicule + ducte genitale interne/externe ce nu
sunt complet masculinizate; hiposapdiasul este
cea mai usoara forma
Cauze:
- Defect al receptorului testicular pt LH/hCG
- Deficite enzimatice in sinteza testosteronului
- Defecte la nivelul tesuturilor tinta: sindromul
testiculului feminizant
- Disgenezii
Sindromul testiculului feminizant
Cariotip 46 XY, testicule bilateral, fenotip feminin
Fiziopatologie : deficit al receptorilor pentru
androgeni, deficit de 5 alfa reductaza nu se
produce masculinizarea OGI sau OGE
Clinic: OGE feminine, vagin in fund de sac,
absenta derivatelor mulleriene
Pubertate: caractere sexuale secundare feminine,
fara pilozitate
Sindromul testiculului feminizant
 Atitudine terapeutica in sindromul
testiculului feminizant
Mentinerea juridica si psihologica a sexului
feminin
Pastrarea gonadei pana la pubertate (secretie
endogena de estrogeni)
Castrare postpubertar (risc de malignizare) si
substitutie estrogenica
Sexul genetic Sexul gonadic
cromozomial Testicul, ovar

Ho care afecteaza
dezvoltarea sexuala a
fatului

Sexul Sist. Nervos Productia hormonala

central la pubertate

Organele genitale Sexul atribuit si

externe cultivat

Identitatea de gen
Pubertatea
 Pubertatea fiziologica la fete

Accelerarea vitezei de crestere in inaltime salt pubertar

de aprox. 25 cm
Telarha (sub actiunea estrogenilor)
Alte modificari induse de secretia de estrogeni (labii,
mucoasa vaginala, dimensiuni uter si ovare)
Adrenarha sub actiunea androgenilor SR si ovarieni,
independent de gonadarha !
Menarha odata cu instalarea feed-back-ului pozitiv
Stadializarea Tanner
 Pubertatea fiziologica la baieti
Primul semn cresterea
volumului si
dimensiunilor testiculare
(>2,4 cm, 4 mL), datorita
stimularii tubilor
seminiferi de FSH
Gonadarha (G1-G5)
Adrenarha
Accelerarea vitezei de
crestere in stadiile G3-
G4, salt pubertar de
aprox. 28 cm
Factori ce influenteaza momentul debutului pubertatii:
- Factori genetici
- Factori nutritionali
- Activitatea fizica
- Factori de mediu
 Pubertatea precoce

Dezvoltarea caracterelor sexuale secundare :

- la fete inainte de 8 ani
- la baieti inainte de 9 ani
Se asociaza cu accelerarea cresterii, a dezvoltarii
somatice si a maturarii scheletice statura finala
redusa
 Clasificarea pubertatii precoce
Centrala (adevarata, dependenta de GnRH):
- Idiopatica
- Afectiuni ale SNC
Incompleta (GnRH-independenta)

Baieti: gonadotropinoame, HAC, neoplazii adrenale virilizante,

adenoame cu cel Leydig, testotoxicoza familiala
Fete: chiste ovariene, neoplazii secretante de estrogeni
Ambele sexe: Hipotiroidism sever, sd Mc Cune Albright
Variatii ale dezvoltarii pubertare: telarha precoce, pubarha
precoce, menarha precoce
Pubertate precoce idiopatica
Pubertate precoce- hamartom
hipotalamic
 Evaluare in pubertatea precoce

Anamneza: anomalii sau leziuni perinatale,

infectii, expunere la hh. sexuali, AHC similare
Examen clinic - incadrarea in stadiile Tanner
Curba cresterii (viteza de crestere)
Hormonal estrogeni/testosteron, gonadotropi,
test la GnRH
TSH, androgeni SR, hCG
 Investigatii imagistice

Rx pentru determinarea
varstei osoase
Ecografie (dimensiuni
uter, ovare)
CT/RMN cranian in
pubertatea precoce
centrala
 Tratamentul pubertatii precoce
Obiective:
1. Tratamentul cauzei - radical
2. Supresarea secretiei de
hh.sexuali - antisecretor
3. Oprirea cresterii si a
maturizarii osoase
4. Suport psihologic
Tratament antisecretor
a. Pubertatea precoce de tip
central:
- Agonisti de GnRH - zilnic
sau preparate depot
- Medroxiprogesteron acetat
b. Pubertatea precoce
incompleta
- Ketoconazol
- Ciproteron acetat
 Pubertatea intarziata

Lipsa semnelor de dezvoltare pubertara la 13 ani

fete, 14 ani baieti
Pubertate intarziata constitutional statura mica,
greutate mica, dezvoltare scheletica < 2 DS fata
de medie, exista si intarzierea adrenarhai
 Cauze de pubertate intarziata
Hipogonadism hipogonadotrop
- Afectiuni ale SNC; tumori, afectiuni dobandite sau
congenitale
- Deficit izolat de gonadotropi, sd Kalmann
- Insuficienta hipofizara multipla
- Alte afectiuni: Prader Willi, anorexia nervosa,
hipotiroidism
Hipogonadism hipergonadotrop
- Sd. Klinefelter, alte forme de insuficienta testiculara
- Sd. Turner, alte forme de insuficienta ovariana
 Tratamentul pubertatii intarziate
Pubertatea intarziata constitutional:
Dezvoltarea caracterelor
- Fete: 3 luni terapie cu estrogeni sexuale secundare,
- Baieti: 3 luni testosteron depot stimuleaza initierea
pubertatii
Hipogonadism permanent:
- Barbati: testosteron enantat sau cipionat IM lunar
- Femei: - etinil estradiol sau estrogeni conjugati z 1-21
- dupa aparitia semnelor de estrogenizare se adauga
medroxiprogesteron acetat, ulterior contraceptive orale
secventiale
- in hipogonadismul hipogonadotrop posibil
GnRH intermitent, se poate obtine fertilitatea
Patologia gonadica
Testiculul elemente de anatomie
Tubii seminiferi - structura
Hormonii testiculari

Plasma

(liber si legat)
si alti androgeni

Urina
Controlul functiei testiculare
Spermatogeneza
Efectele si metabolizarea
androgenilor
 Evaluarea functiei testiculare
Examen clinic , al OGE si evaluarea
caracterelor sexuale secundare
Spermograma, spermocultura
Test Barr, cariotip
Testosteron plasmatic, DHT, SHBG
Gonadotropi: FSH, LH
Teste dinamice la hCG, clomifen,
GnRH
Biopsie testiculara
 Spermograma normala
NORMAL PATOLOGIC
Volum 2-6 ml aspermie
pH 7,2 7,8
Numar >20 x 106/mL azospermie,
oligospermie
Viabilitate > 75%
Motilitate > 50% buna astenospermie
Morfologie > 30% forme teratospermie
normale
T. de lichefiere Sub 60 min completa

Leucocite < 1 milion/mL > 1 milion-infectie

Evaluarea hipogonadismului masculin
Terapia hipogonadismului masculin
Terapie de substitutie cu androgeni:
- Preparate administrate oral: metil-testosteron,
testosteron propionat usor de administrat dar
se absoarbe inegal, eficienta redusa
- Preparate administrate intramuscular:
testosteron enantat sau cipionat 200 mg i.m. la
fiecare 1-2 sapt. pana la obtinerea virilizarii, apoi
la 2-3 sapt.
- Plasturi cu testosteron
- Geluri cu testosteron
 Criptorhidismul
Absenta unilaterala sau bilaterala a testiculelor din scrot
5% din nn la termen de sex masculin
Examen clinic:
- Pot exista semne de
- hipoandrogenizare

Laborator:
Testosteron plasmatic, gonadotropi normali
Test la hCG pozitiv
Imagistic: eco, CT pentru localizare, uneori
laparoscopie
Complicatii: Tratament:
Hernie Medicamentos:
Traumatisme - hCG 3000 u/sapt, 6-8 sapt
Torsionare - GnRH intranazal pulsatil,4
Neoplazii sapt

Infertilitate Chirurgical: orhidopexie

Ovarul
Ovarul - structura
Hormonii ovarieni
Corelaiile dintre ciclul ovarian i ciclul menstrual n
absena sau prezena fecundaiei
 Evaluarea functiei ovariene
Examen clinic cu stadializare Tanner
Teste pentru documentarea ovulatiei:

- curba temperaturii bazale

- examenul glerei vaginale
- dozarea progesteronului z 21, peak LH seric sau urinar
- ecografia transvaginala
- biopsie endometriala
Alte dozari estradiol z3; FSH z2-5 (rezerva ovariana)
 Amenoreea
Absenta menarhai pana la 15 ani (primara) sau lipsa
menstrelor cel putin 3-6 luni consecutiv (secundara)
Cauze: -hipotalamice
-pituitare
-ovariene
-anatomice-uterine
 Examen clinic
menstra spontana amenoree

N PRL

Documentar Test. P
ovulatie
+ -
Ciclu Ciclu Test E + P
ovulator anovulator
- +
P.fz luteala, LH Androgeni
urinar, eco ovar, T4/TSH FSH/LH
Biops. endom T clomifen
N

CT/RMN CT/RMN

Fz. Luteala Hiperandrogene Afect. Insuf tum alte Alte PRL

inadecvata mie fct Tract ovariana ora
cauze cauze
om
Disf. Ht-Hy primara
Hipotiroid.
Amenoreea functionala hipotalamica

15- 35 % din cauzele de amenoree

Reducerea frecventei si amplitudinii pulsurilor de
GnRH cu valori reduse ale FSH, LH
Cauze: stres, modificari ale greutatii, efort fizic,
postpill
Posibil implicate: - deficitul de leptina
- hipercorticismul (stres, valori crescute ale CRH)
Paraclinic:
test la progesteron pozitiv
 Anorexie nervosa

Forma severa de amenoree hipotalamica

Estradiol scazut, anovulatie
Test la progesteron negativ
ACTH, cortisol crescut
 SOPC
Una dintre cele mai frecvente afectiuni endocrine ce apar la
femeile de varsta reproductiva
Cea mai frecventa cauza de anovulatie si infertilitate
Cea mai frecventa cauza de hiperandrogenism
Asociaza:
rezistenta la insulina
hiperinsulinemie
obezitate
Afectiune genetica complexa, cu o baza multigenica a
expresiei fenotipice variabile
Afectiune heterogena, cu etiologie necunoscuta
 CRITERIILE REVIZUITE DE DIAGNOSTIC AL
SINDROMULUI OVARELOR POLICHISTICE

1. Oligo sau anovulatie,

2. Semne clinice si/ sau biochimice de
hiperandrogenism,
3. Ovare polichistice ecografic
cu excluderea altor etiologii (HAC, tumori secretante
de androgeni, sindrom Cushing, prolactinom )

2003 Rotterdam PCOS consensus. Fertil Steril 2004

 Investigatii de laborator
Testosteron plasmatic
SHBG
LH/FSH > 2
Valori normale ale estrogenilor
ecografie utero- ovariana
glicemie si insulinemie
OGTT
 Tratamentul SOPC posibile
obiective
1. Tratamentul tulburarilor de ciclu menstrual
2. Tratamentul anovulatiei cu restabilirea fertilitatii
3. Tratamentul hiperandrogenismului
4. Tratamentul rezistentei la insulina
 Tratament
Contraceptive orale
Antiandrogeni spironolactona
ciproteron acetat
flutamida
Glucocorticoizi (Hiperplazia adrenala
congenitala)
 INFERTILITATEA
Incapacitatea de conceptie a unui
cuplu dupa 1 an de convietuire
Primara/secundara
Principalele cauze
masculine
feminine
mixte
idiopatice
 Evaluare infertilitate

DATE de ANAMNEZA:

1. Frecventa si momentul raporturilor sexuale

2. Debutul infertilitatii
3. Antecedente patologice
4. Boli cu transmitere sexuala
5. Expunerea la toxine gonadice
6. Drug story
 ELEMENTE CLINICE IN EVALUAREA
BARBATULUI

- examinarea penisului
- masurare si palpare testicul
- cercetare prezenta si consistenta canale
deferente
- habitus
- ginecomastie
 Evaluarea infertilitatii de cauza
masculina
Spermograma: volum, pH, numar, viabilitate,
motilitate, morfologie, leucocite
Testul postcoital esantion de mucus cervical la
2 ore dupa actul sexual se evalueaza viabilitatea
si motilitatea spermatozoizilor
 Etiologia infertilitatii de cauza
masculina
Boli endocrine: hipotalamo-hipofizare, testiculare, defecte
ale actiunii androgenilor, disfunctii tiroidiene, disfunctii SR
Boli sistemice
Defecte de spermatogeneza sindromul cililor imobili,
insuficienta tubilor seminiferi
Obstructii tubulare
Afectiuni prostatice, varicocel, infectii
Disfunctie sexuala
 Managementul infertilitatii de cauza
masculina
- Corectarea disfunctiilor endocrine
- Hipogonadism hipogonadotrop: hCG +/-
urofolitropina (daca deficitul de LH e izolat numai
hCG)
- Defecte de spermatogeneza in general nu exista trat.,
uneori aspirat sau biopsie testiculara + IVF/ICSI
- Infectii ale tractului genital tratament antibiotic
- Anticorpi feminini antispermatici inseminare cu
sperma preparata, IVF/GIFT
Infertilitatea de cauza feminina
1. Endocrina: disfunctii ovulatorii
2. Cauze pelvine
3. Infectioase
4. Autoimune
 Disfunctii ale ovulatiei
Anovulatie cu estrogeni normali (hiperandrogenemii)
- SOPC - Tumori: ovariene/ suprarenale
- CAH - sdr. Cushing
Anovulatie cu hipoestrogenemie
hipoestrogenemie hipogonadotropa:
Reversibila: Ireversibila:
hipotalamica functioanala
genetice
hiperprolactinemie
hipopituitarism
hipo/hipertiroidism
tumori Ht- Hy
hipoestrogenemie hipergonadotropa
Fiziologic (perimenopauza/menopauza)
genetice
insuficienta ovariana prematura
 Investigare
Metode de demonstrare a
prezentei ovulatiei:
- Curba temperaturii bazale
- Progesteron z 21 (> 5 ng/mL)
- Evaluarea ultrasonografica a dimensiunilor
foliculului
- Determinarea peak-ului de LH
 Optiuni terapeutice in disfunctii ovulatorii
PROGESTERON: SOPC, defect de faza luteala
BROMOCRIPTINA: hiperprolactinemie
CLOMIFEN CITRAT: necesita un nivel estrogenic adecvat
anovulatie cronica, defect de faza luteala,
mucus cervical nefavorabil
GnRH: necesita o adenohipofiza normala
amenoree hipotalamica functionala si
lezionala, SOPC
GONADOTROPI: lipsa de raspuns la Clomifen sau GnRH
hipopituitarism
SOPC (necesita doze mai mici)
 Afectiunile pelviene
Afectiuni ale trompei uterine (boala inflamatorie
pelvina, endometrioza, chirurgie in antecedente
aderente)
Evaluare ex ginecologic, histerosalpinografie,
laparoscopie exploratorie
Endometrioza
 Metode de reproducere asistata
Indicate atunci cand factorul etiologic nu a putut fi indeparta
Suprastimulare ovariana cu prelevare a 8-10 ovocite
Fertilizare in vitro cu inserarea ulterioara a embrionilor
intrauterin
ICSI spermatozoidul injectat direct in ovocit
 Sangerari uterine disfunctionale
ANOVULATIA
pubertar si perimenopauza

Diagnostic diferential: Evaluare:

1. Coagulopatii
1. HLG, coagulare
2. Sarcina anormala
3. Leziuni ale tractului genital 2. Test de sarcina
4. Terapie hormonala inadecvata
3. Teste endocrine
5. Boli sistemice
4. Analize generale pt
boli sistemice
 Patogenie
Productie de estrogeni neinsotita de secretie
corespunzatoare de progesteron (defecte de faza
luteala)
Proliferare endometriala, absenta sincronizarii in
eliminarea mucoasei uterine
Frecvente dupa instalarea pubertatii sau in
perimenopauza
 Tratament
Progestative in a doua jumatate a CM
Preparate estroprogestative
Hemoragii acute, prelungite estrogeni IV
la femei >36 ani- chiuretaj biopsic anterior
tratamentului
 Menopauza
Proces fiziologic ce consta in oprirea ciclului menstrual
la sfarsitul vietii reproductive
Diagnostic retrospectiv dupa 1 an de amenoree
Varsta medie 50 ani,
< 40 ani menopauza precoce
menopauza chirurgicala (castrare)
Mecanisme fiziopatologice in
menopauza
Ovar: scade secretia de
inhibina si estradiol

Creste eliberarea de GnRH

Cresc valorile FSH si LH

Continua sinteza in
celulele tecale a
testosteronului, precum si
sinteza de androgeni SR
 Manifestari clinice
In perimenopauza tulburari de CM (anovulatie)
Tulburari neurovegetative:
valuri de transpiratie si caldura (bufeuri)
stari depresive sau anxietate
tulburari de somn
incapacitate de concentrare
Tulburari trofice genito- urinare: uscaciune vaginala,
dispareunie, frecvente infectii urinare
Pe termen lung scaderea masei osoase, osteoporoza
tulburari cognitive
Investigatii paraclinice
 Terapia in menopauza
Tulburarile de CM din premenopauza initial
progestative 10 zile/luna
Simptomele neurovegetative terapia hormonala
(estrogeni naturali+ progestative naturale in functie de
prezenta uterului)
Profilaxia sau tratamentul osteoporozei
Ca + vitamina D
estrogenii
SERM, tibolone
bifosfonati,
 Evaluare infertilitate
DATE de ANAMNEZA:
1. Frecventa si momentul raporturilor sexuale
2. Debutul fertilitatii
3. Antecedente patologice
4. Boli cu transmitere sexuala
5. Expunerea la toxine gonadice
6. Drug story
ELEMENTE CLINICE:
- Examinarea penisului - Aspect san
- masurare si palpare testicul
- aspect pilozitate
- cercetare prezenta si consistenta
canale deferente - caracteristici ciclu menstrual

- habitus
- ginecomastie
 Evaluarea infertilitatii de cauza
masculina
Spermograma: volum, pH, numar, viabilitate,
motilitate, morfologie, leucocite
Testul postcoital esantion de mucus cervical la
2 ore dupa actul sexual se evalueaza viabilitatea
si motilitatea spermatozoizilor
 Etiologia infertilitatii de cauza
masculina
Boli endocrine: hipotalamo-hipofizare, testiculare, defecte
ale actiunii androgenilor, disfunctii tiroidiene, disfunctii SR
Boli sistemice
Defecte de spermatogeneza sindromul cililor imobili,
insuficienta tubilor seminiferi
Obstructii tubulare
Afectiuni prostatice, varicocel, infectii
Disfunctie sexuala
 Managementul infertilitatii de cauza
masculina
- Corectarea disfunctiilor endocrine
- Hipogonadism hipogonadotrop: hCG +/-
urofolitropina (daca deficitul de LH e izolat numai
hCG)
- Defecte de spermatogeneza in general nu exista trat.,
uneori aspirat sau biopsie testiculara + IVF/ICSI
- Infectii ale tractului genital tratament antibiotic
- Anticorpi feminini antispermatici inseminare cu
sperma preparata, IVF/GIFT