8512 ACTIVIDADES DE MDICOS Y ODONTLOGOS Esta clase, que abarca las

actividades de consulta y tratamiento por mdicos de medicina general y

especializada, incluso los cirujanos y odontlogos, comprende las actividades
de dichos profesionales en instituciones de atencin de la salud (entre ellas las
clnicas y los servicios de hospital para pacientes externos y las sociedades
integradas por grupos de mdicos) y en consultorios privados. Se incluyen
adems las actividades realizadas en clnicas de empresas, escuelas, hogares
de ancianos, organizaciones sindicales y asociaciones profesionales, as como
en el domicilio de los pacientes. Por lo general los pacientes son ambulatorios y
pueden ser remitidos a un especialista por el mdico de medicina general. Las
actividades de atencin odontolgica pueden ser generales o especializadas y
llevarse a cabo en consultorios privados y en clnicas de pacientes externos,
incluso las clnicas de empresas, escuelas, etc., as como en salas de
operaciones. Exclusiones: La atencin de pacientes internos en hospitales se
incluye en la clase 8511 (Actividades de hospitales). Las actividades
paramdicas, enfermeros y fisioterapeutas, se incluyen en la clase 8519 (*)
VER ANEXO No. 3 (*) (As reformado por el artculo 2 del decreto ejecutivo N
35145 del 23 de enero de 2009)

ANEXO N 4 DECLARACIN JURADA PARA TRMITES DE SOLICITUD DE

PERMISOS SANITARIOS DE FUNCIONAMIENTO POR PRIMERA VEZ O
RENOVACIONES. Yo:_______________________________, con domicilio en
______________________ Distrito________Cantn _______________
Provincia___________________ Otras seas _________________________________
Cdula Identidad, de pasaporte o de residencia N _______________ En mi
carcter de: ( ) Representante legal o Apoderado ( ) Propietario ( ) Inquilino ( )
Otro (Especifique): ______ del establecimiento denominado: _________________
Direccin del establecimiento: ______________________, cuya razn social
es:__________________________ Con Cdula Jurdica N_______________________.
Solicito me sea otorgado el permiso que seala la Ley General de Salud, a mi
representada, para lo cual declaro bajo fe de juramento y que de no decir la
verdad incurro en perjurio sancionado con pena de prisin segn el Cdigo
Penal y consciente de la importancia de lo aqu anotado, lo siguiente: Primero:
Que la actividad sealada en el formulario de solicitud del PSF que se realizar
en el establecimiento denominado ________________________ cumple con toda la
normativa establecida para el caso en concreto. Segundo.Que la informacin
que contiene el formulario unificado que adjunto a esta declaracin es
verdadera. Tercero.Que en cumplimiento de lo establecido en el artculo 74
de la Ley Constitutiva de la Caja Costarricense de Seguro Social declaro estar al
da en el pago de mis obligaciones con esa institucin. Cuarto.Que de
conformidad con lo establecido en el Reglamento General para el Otorgamiento
de Permisos de Funcionamiento del Ministerio de Salud en su Artculo 8,
Condiciones previas, mi representada cumple con lo ah solicitado y para ello
suministro la siguiente informacin segn corresponda: (Aplica solo para
trmites de permisos sanitarios de funcionamiento por primera vez). 1-
Resolucin Municipal de Ubicacin N _________otorgada por la Municipalidad de
______________, emitida el da ___ del mes de _________del ao_____ 2- Viabilidad
(licencia) Ambiental N ____________ emitida por la SETENA , el da _____del mes
de ___________ del ao____. 3- Certificacin N_______ emitida por el
Administrador del Sistema de Alcantarillado Sanitario donde certifica la
conexin a dicho sistema, otorgada el da _______ del mes de_________del ao
_______o Permiso de vertido N____________ emitido por el MINAE que permita
descargar aguas residuales al cuerpo de agua _______________, otorgado el da
________ del mes de _____ del ao ______. 4- Cdigo de Incorporacin al Colegio
Profesional correspondiente del responsable tcnico:
_______________________________. 5. Certificado de regencia profesional vigente
otorgada por el Colegio Profesional correspondiente: ________________________.
6. Certificado de operacin del establecimiento vigente extendida por el
Colegio Profesional correspondiente: ________________________. 7. Permiso de
funcionamiento para calderas vigente extendida por el Ministerio de Trabajo y
Seguridad Social: ________________________ Adems declaro que la actividad
para la cual solicito el PSF, cumple con los requisitos sealados para la solicitud
del trmite por primera vez o para renovacin del PSF segn el Reglamento
General para el Otorgamiento de Permisos de Funcionamiento del Ministerio de
Salud, manteniendo las mismas condiciones en que fue otorgado dicho permiso
para lo cual declaro y aporto lo siguiente:
____________________________________________________________________________
Quinto.Asimismo, me comprometo a mantener las condiciones debidas por el
tiempo de vigencia del permiso y cumplir con los trminos de la normativa
antes indicada, por ser requisito indispensable para la operacin de mi
establecimiento, de igual forma me comprometo que todos los servicios
brindados y los productos, equipos y materiales que se comercialicen o utilicen
dentro del establecimiento que represento, cuando proceda, estarn
debidamente autorizados por el Ministerio de Salud y a no ampliar o cambiar
de actividad sin la autorizacin previa de este Ministerio. Sexto.Por lo
anterior, quedo apercibido de las consecuencias legales y judiciales, con que la
legislacin castiga el delito de perjurio. Asimismo, exonero de toda
responsabilidad a las autoridades del Ministerio de Salud por el otorgamiento
del PSF con base en la presente declaracin, y soy conocedor de que si la
autoridad de salud llegase a corroborar alguna falsedad en la presente
declaracin, errores u omisiones en los documentos aportados, o que los
servicios prestados y/o los productos comercializados dentro de mi
establecimiento no cuentan con la debida autorizacin sanitaria, suspender o
cancelar el PSF. Es todo. Firmo en ____________________ a las____ horas del da
______ del mes de ________ del ao _____. Firma:
___________________________________________ Es autntica:____________________
INSTRUCCIONES a) En caso de persona jurdica debe aportar de certificacin
registral o notarial de la personera y cdula jurdica. b) En caso de persona
fsica que realice el trmite personalmente se debe adjuntar fotocopia copia de
la cdula de identidad del titular, adems de la respectiva autorizacin. c) Si el
trmite es realizado por un tercero, debe adjuntar copia de la cdula de
identidad certificada del titular acompaada de la respectiva autorizacin. d)
Solamente podr rendir la declaracin jurada quien tenga poder suficiente para
dicho acto. (As reformado por el artculo 1 del decreto ejecutivo N 35145 del
23 de enero de