Professional Documents
Culture Documents
Fi de observaie clinic
Grupa : 3406
Chiinu 2014
Date generale
Date de paaport :
Nume: Cebotari
Prenume: Tamara
Diagnosticul:
Date obiective:
1. Acuze:
uoar senzaie de presiune
durere in regiunea ombilicala
tulburri digestive
umfltur vizibil i palpabil la locul durerii
I. Date generale :
Starea general este de gravitate medie. Tipul constituional este
normostenic. Poziia pacientei este activ. Contiina este pstrat, clar.
Culoarea tegumentelor este roz pal. Erupii cutanate sunt absente.
Sistemul limfatic:
Palpator ganglionii submandibulari, cervicali, supra claviculari,
subclaviculari, axilari nuse determin.
Muchii:
Musculatura este atrofiat.
esutul osos:
Oasele vizual i palpator fr deformaii, fr puncte dureroase la
percuie.
Articulaiile:
n toate articulaiile este pstrat volumul deplin al micrilor, fr dureri
sau deformaii, palpator crepitaii nu de determin.
Capul:
proporional, locurile dureroase la palpare nu se depisteaz,
percuia deasupra orbitelor, sunusurilor maxialre, proceselor
mastoide nu provoaca durere.
Gtul:
Este simetric, fr fistule externe , ganglionii limfatici cervicali palpator
nu de determin. Glanda tiroidvizual i palpator nu se determin, la
palpaie indolor, fr pulsaie. Auscultativ pe glanda tiroid suflu de
titirez(semn de hiperfunie) nu se determin.
Inspecia: Cutia toracic simetric. Respiraie mixt. Respiraie nazal liber. FR=18
respiraii pe minut. Respiraie profund.
Percuia:Pe toat aria pulmonar suneul percutor este clar pulmonar, simetric.
Limetele pulmonare sunt n valorile normei.
Percuia: Limitele matitii cardiace sunt deplasate puin n stnga cu 1-1,5 cm.
TA=130/70 mmHg
Puls=76 bti/minut
IV Aparatul digestiv
Inspecia: Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii.
Limba umed, curat, uscat. Gingiile de culoare roz, fr ulceraii sau poriuni
necrotizate, hemoragii.. Vlul palatin de culoare roz, fr ulceraii, tonsilele palatine-
roz, nu snt hiperemiate fr adipoziti . Forma abdomenului obinuit, in actul de
respiraie particip. Colaterale venoase (capul meduzei) i cicatrici nu se determin.
Palpaie
Palpaia superficial
Pancreasul
Palpator nu se determin.
Splina
Percuia: dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 -9 cm; ntre punctul
3 i 4 -8 cm; ntre punctul 3 i 5 -7 cm.
V. Organele uropoietice
Miciunea liber, indolor.
Status localis:
O formaiune10 *3,5 cm n regiunea ombilical, pacienta prezint dureri la palpaie.
Diagnosticul prezumtiv:
n baza acuzelor bolnavei- uoar senzaie de presiune,durere in regiunea
ombilicala, tulburri digestive, umfltur vizibil i palpabil la locul durerii,
slbiciune general, a datelor obictive i a rezultatelor paraclinice se monteaz
diagnosticul de hernie ombilicala.
Rezultatele analizelor:
Neutrofile:
Nesegmentate 6 1-6%
Segmentate 50 47-72%
Euzinofile 0 0,5-5,0%
Bazofile 0 0-1,0%
Limfocite 38 19-37%
Monocite 6 3-11%
Protrombine 101 %
Fibrinogene 2,5 g/l
Analiza urinei
Cantitatea 100 ml
Culoarea Galbena
Aspectul Transparenta
Densitatea 1,020
Reactia Acida
Proteine 0,1
Glucide Neg
Epiteliu Plat 2-3
Renal 1-2
Diagnosticul diferenial:
Se efectueaz cu patologii cum ar fi:
adenopatii
tumori
Diagnosticul clinic:
n baza acuzelor bolnavei- uoar senzaie de presiune, durere in regiunea
ombilicala, tulburri digestive, umfltur vizibil i palpabil la locul durerii,
slbiciune general, a datelor obictive i a rezultatelor paraclinice se monteaz
diagnosticul de hernie ombilicala.
Protocolul operaiei:
Prelucrarea cu sol Iod 2% . Anestezie general prin metoda Hassan. Herniotomie i
hernioplastie tehnica Lichtenstein cu plas din polipropilen 10,03,0 cm
Tratamentul
Pacientul a utilizat urmatoarele preparate:
Mod de administrare
Pentru uz intravenos, Se utilizeaz diluat sau ca aditiv la o soluie perfuzabil.
Concentraia de potasiu din soluia perfuzat nu trebuie s depaeasc 40 mmol/l.
Soluiile vehicol recomandate i alte instruiuni de utilizare sunt prezentate la pct.6.6.
Concentratul de clorur de potasiu 74,56 mg/ml se adauga chiar nainte de pornirea
perfuzie, n condiii stricte de asepsie.
Flaconul se agit uor pentru omogenizare.
Ca principiu se indic administrarea perfuziei ca potasiu prin pompele de perfuzie pentru
monitorizarea corect a terapiei.
Contraindicaii
Glicozidele cardiace
Creterea concentraiei extracelulare a potasiului reduce efectul glicozidelor cardiace,
acesta reducere crescnd efectul aritmogen al glicozidelor.
Reacii adverse
Reaciile adverse pot apare n urma supradozajului sau a vitezei prea mare de perfuzare,
ca simptome ale hiperkaliemiei .
Frecvea reaciilor adverse este dependent de doz.
Frecvena reaciilor adverse este definit folosind urmtoarea convenie:
Foarte frecvente: afecteaz mai mult de 1 din 10 pacieni tratai
Frecvente: afecteaz ntre 1 i 10 din 100 pacieni tratai
Mai puin frecvente: afecteaz ntre 1 i 10 din 1000 pacieni tratai
Rare: afecteaz ntre 1 i 10 din 10000 pacieni tratai
Foarte rare: afecteaz mai puin de 1 din 10000 pacieni tratai
Proprieti farmacodinamice
Grupa farmacoterapeutic: alte soluii intavenoase, soluii de elctolii, codul ATC: B05X
A01
Mecanism de aciune
Potasiul este cel mai important cation al spaiului intracelular, aproximativ 98% din
potasiu total din organism fiind localizat la acest nivel.
Potasiul este impicat n procesele electrochimice ale celulei i n metabolismul
carbohidrailor i proteinelor. n timpul sintezei de glicogen i proteine, potasiul este
reinut la nivel celular, iar n timpul degradrii acestora, potasiul este eliberat din celul
(aprox. 0.4-1 mmol de potasiu/g glicogen i aprox. 2-3 mmol potasiu/g pentru pierderile
de azot).
Efecte terapeutice
Efectul terapeutic al clorurii de potasiu este prevenia i corecia deficitului de potasiu, n
condiiile n care administrarea oral (sau enteral) este imposibil sau insuficient.
Necesarul zilnic de potasiu al organismului se sintueaz ntre 1 1,5 mmol/kg corp.
Deficitul de potasiu poate fi determinat de o excrei renal crescut, pierderi gastro-
intestinale, de exemplu: vrsturi sau diaree, n timpul acidozei terapiei acidozei cu
glucoz i insulin, sau prin ingestie insuficient.
Hipokaliemia este acompaniat de atonie muscular, atonia musculaturii gastro
intestinale ( de la constipaie pna la ileus paralitic), pierderea capacitii de concentrare
a urinii, modificri ale ECG-ului tulburri de repolarizare i hiperexcitabilitate
ventriculat) i aritmie cardiac.
Proprieti farmacocinetice
Absorbia
Acest medicament este administrat intravenos, astfel biodisponibilitatea lui este 100%.
Distribuia
Concentraia plasmatic de potasiu este corelat cu echilibrul acido-bazic. Alcaloza este
deseori acompaniata de hipokaliemie i acidoz de hiperkaliemie. O concentraie
plasmatic normal de potasiu n acidoz indic un deficit de potasiu.
Biotransformarea
Nu este cazul.
Eliminarea
Potasiul este excretat n principal n urin (aprox. 90%) i aproximativ 10% este excretat
prin tractul gastro-intestinal. Chiar i n situai de hipokaliemie, 10 50 mmol de potasiu
sunt excretai zilnic la nivel renal.
Proprieti farmacologice
Spasmalgon combinaciunile analgezice, spaamolitic, colinolitic iaciune
antiinflamatoare nesemnicativ. Metamizolul posed aciune analgezic i antipiretic
pronunat n combinaie cu o activitate antiinflamatoare i spasmolitic nesemnicativ.
Inhib neselectiv ciclooxigenaza i reduce sinteza prostaglandinelor din acidul
arahidonic. mpiedic transmiterea impulsurilor extra- i prorioceptive prin fasciculele
Goli i Burdach, mrete pragul de excitabilitate al centrelor talamici ale durerii,
intensific termoliza.
Pitofenona, similar papaverinei , manifest aciune miorelaxantdirect asupra
musculaturii netede ale organelor.
Fenpiverinul posed aciune ganglioblocant i para-simpatolitic moderat, reduce
tonusul i motricitatea musculaturii netede gastrice, ale cilor biliare i urinare.
Indicaii
Spasmalgon se utilizeaz pentru tratamentul simptomatic al sindromului algic de
intensitate uoar sau moderat, cauzat de spasmul musculaturii netede ale organelor
interne:
-nefrolitiaza i afeciunile inflamatorii ale cilor urinare, asociate cu sindrom algic i
dereglri de miciune;
- spasm gastric i colici intestinale, litiaz biliar;
- aldodismenoree;
Reacii adverse
Cel mai frecvent ele posed un caracter temporar i dispar la sistarea tratamentului.
Din partea sistemului imun: erupii, prurit; rar- bronhospasm, edem angioneurotic, oc
anafilactic;
Din partea tractului gastrointestinal: dispepsie, xerostomie, constipaie;
Din partea sistemului cardiovascular: palpitaii, hTA, tahicardie, aritmii;
Din partea organelor hematopoietice: agranulocitoz, trombocitopenie, leucopenie;
Din partea SN: vertije, dereglri vizuale;
Contraindicaii
Hipersensibilitate la orice component al preparatului, ocluzie intestinal i megacolon;
atonia vezicii biliare i urinare; insuficien sever rena i hepatic; agranulocitoz i
leucopenie; glaucomul cu unghi nchis; sarcina i perioada de lactaie.
Compoziia i forma de prezentare: Cate 2 ml solutie injectabila de analgina 50% in fiole din
sticla.
Indicaii
Artralgii, reumatism, coree, dureri (cefalee, odontalgie, neuralgie, ischialgie, mialgie), colici
(renala, hepatica, intestinala), procese inflamatorii (pleurita, pneumonie, lumbago, miocardita),
algodismenoree, traume, combustii, boala de decompresiune brusca, herpes Zoster, orhita,
pancreatita, priapism, febra in cazul bolilor infectioase (purulente), urologice (prostatita),
muscaturi de insecte (tantari, albine, tauni s.a.).
Reacii adverse :
Efecte alergice cutanate, leucopenie, agranulocitoz, anemie, trombopenie. Rar:
insuficien renal sau nefropatie interstitial, crize de astm la pacienii cu alergie
ncruciat la aspirin
Contraindicaii :
Alergie la derivai pirazolonici, leucopenie, granulocitopenie, afeciuni hepatice, afeciuni
renale, porfirie, deficit de glucoz-6-fosfat dehidrogenaza femeilor care alapteaz
4. Sol. Dimedrol 1% 1 ml x 2 ori pe zi
Proprietile farmacologice
Indicaii terapeutice
Reacii alergice (urticarie, febr de fn, edem angioneurotic), conjuctivite alergice, rinit
vasomotorie, boala serului, dermatoze nsoite de prurit, boala actinic, infecii ale cilor
respiratorii superioare, ulcerul gastric i gastrit hiperacid, dereglarea somnului, n scop de
premedicaie, parkinsonism, trauma extinse ale pielii i esuturilor moi, coree, sindromul
Meiner.
Contraindicaii
Hipersensibilitate. Glaucom cu unghi nchis, hipertrofia prostatei, stenoza ulcerului gastric i
duodenal, stenoza colului vezicii urinare, astm bronic, sarcina i lactaia.
Reacii adverse
Somnolen, astenie, scderea ateniei, dereglri de coordonare, excitaie. Rar vertij, cefalee,
xerostomie, greuri.
Particularitile farmacologice
Anticoagulant cu aciune direct. Se complexeaz cu Antitrombina III plasmatic i
neutralizeaz activitatea mai multor factori de coagulare a sngelui, ndeosebi a trombinei,
parial fibrinoliza, inhib hialuronidaza, agregaia plachetar. Are efect hipolipemiant.
Indicaii
Trombozele, tromboembolii, trombozele vaselor coronariene complicate cu infarct
miocardic, cateterizarea camerelor inimii, transfuzia de snge, coagulopatii intravascular
diseminat, perioada postoperatorie a bolnavilor cu tromboembolii n antecedente.
Complicaiile dup exterparea venei subcutane crurale, traumele, inclusiv ale esuturilor
musculo-tendinoase i capsulo- articulare, contuziile, infiltratele, edemele locale,
hematoamele subcutanate.
Contraindicaii
Bolile asociate cu timp sczut de coagulare a sngelui, leziunile ulceroase ale tubului
digestiv, endocardita bacterian subacut, afeciunile hepatice sau renale severe, chirurgia
cardiac, vascular, cerebral sau suspiciune de hemoragie cerebral, aneurismul cerebral,
hemoragiile postoperatorii, avortul imitent, fibromul uterin, ulcerul de gamb, plgile, HTA
sever.
Reacii adverse
Rinit, urticarie, lacrimaie, febr, bronhospasm. n administrarea unor doze mari sau n
tratamentul de durat sunt posibile sngerri ale mucoaselor i rnilor, trombocitopenie.
Interaciuni
Cresc efectele heparinei: anticoagulantele indirecte, antiagregantele, antiinflamatoarele
nesteroidiene. Scad aciunea heparinei: corticotropina, tiroxina, tetraciclinele.
6. Cefotaxim 1,0 g de 2 ori pe zi
Proprieti farmacologice
Antibiotic din grupul cefalosporinelor de generaia a III-a. Produsul acioneaz ca bactericid
(-lactamic. Spectrul de activitate cuprinde germeni grampozitivi i gramnegativi dupa cum
urmeaz: tulpini de Streptococcus (exclusiv grupul D), Pneumococcus, Staphylococcus,
Bacillus subtilis, Mycoides, Corynebacterium diphteriae, Erysipelotrix insidiosa,
Gonococcus (producator sau neproductor de (-lactamaz), Meningococus, alte tulpini de
Neisseria, Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus-indol pozitiv i
negativ, Salmonellae, Citobacter, Providencia, Shigellae, Yersinia, Haemophillus influenzae,
para-influenzae, Bordetella pertussis, Moraxella, Peptoccoccus, Peptostreptococcus,
Veillonella, Clostridium perfrigens, Eubacterium, Propionibacterium, Fusobacterium.
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Alcaligenes campylobacter, Bacteriodes fragilis
sunt inconstant sensibile la produs. Dupa administrarea i.m. sau i.v. a dozei terapeutice,
antibioticul difuzeaz rapid n esuturi ptrunznd i n lichidul cefalorahidian, meninge,
urechea medie, prostat, trece n secreia bronic, lichidul pleural, lichidul de ascit, laptele
matern, traverseaz bariera placentar. Produsul se elimin pe cale urinar ca atare sau
metabolit dezacetilat i pe cale biliar.
Indicaii:
Infecii severe cu germeni sensibili la cefotaxim, avnd diferite localizri: la nivelul tractului
respirator, sistemului genito-urinar, inclusiv gonoree, infecii ale esuturilor moi, ale
sistemului osteo-articular, infecii intra-abdominale i generalizate - septicemii. Profilaxia
infeciilor chirurgicale.
Contraindicaii:
Hipersensibilitate la cefalosporine, femei n cursul sarcinii sau care alapteaz.
Precautii:
Se impun in administrarea la pacientii cu alergie cunoscuta la penicilina si la cei cu afectarea
functiei renale.
Reacii adverse:
Pot aparea reacii alergice, tulburri digestive (diaree, colit pseudomembranoas),
hematologice (eozinofilie, leucopenie, trombocitopenie tranzitorie), tulburri hepatice
(creterea tranzitorie a transaminazelor i fosfatazei alcaline), nefrotoxicitate, tulburari
nervoase - de contien sau crize convulsive (la concentratii mari - care, uneori, se
datoreaz excreiei renale reduse la cei cu afectarea funciei renale) flebita la locul
administrrii, alergie la locul administrrii i.m.
Evoluia bolii:
12.12.14
Starea general a pacientei este de gravitate medie. Acuz slbiciune general, dureri
n plaga postoperatorie. Tegumentle palide. Auscultativ respiraie vezicular.
Zgomotele cardiace ritmice. PS-83bti/minut, TA- 120/70 mm Hg, temperatura
corpului- 36,6 C, diureza- 800 ml.. Limba umed. Abdomenul la palpare moale,
dolor n regiunea plgii postoperatorii. Status localis: plaga postoperator curat,
uscat. Pansament aseptic. Urmeaz tratamentul conform fiei de indicaii.
13.12.14
Concluzie:
BolnavaCebotari, internat n secia de chirurgie aseptic pe data de 10 decembrie 2014 cu
urmtoarele acuze: uoar senzaie de presiune, durere in regiunea ombilicala, tulburri digestive,
umfltur vizibil i palpabil la locul durerii, slbiciune general, a datelor obictive i a rezultatelor
paraclinice se monteaz diagnosticul de hernie ombilicala. Pe data de 12 decembrie 2014 s-a
efectuat intervenia chirurgical de herniotomie i hernioplastie tehnica Lichtenstein cu plas din
polipropilen 10,03,0 cm . Evoluia perioadei postoperatorii fr particulariti, cu dinamic
pozitiv. Pacienta s-a externat pe 116 decembrie 2014. n urma tratamentului
medicamentos efectuat , starea pacientei s-a mbuntit. Preparatele indicate
au avut o influen bun asupra organismului i cu normalizarea strii
pacientei.