Parlisis facial perifrica

Producen parlisis de los msculos faciales de un lado de la cara, acompaada de

alteracin es de la secrecin lagrimal y salival, y de la sensibilidad gustativa,
dependiendo del trayecto lesionado del nervio. Las lesiones prximas al
ganglio geniculado provocan adems parlisis de las funciones motoras
gustativas y secretoras. Lesiones en el ganglio geniculado y en el punto de
unin del nervio, con el n. Cuerda del tmpano producen un cuadro similar, pero
sin afectacin de la secrecin lagrimal. Existiendo hipoacusia, si la lesin es prxima
a la emergencia de la colateral al msculo del estribo. Las lesiones en el agujero
estilomastoideo provocan slo parlisis de los msculos faciales.

La parlisis facial central (parlisis supranuclear)

Se diferencia de las parlisis perifricas por la presencia de Sntomas de afectacin

de otras estructuras del SNC, la preservacin de los msculos frontal y orbicular de
los prpados, que poseen una inervacin bilateral, y por una discrepancia notable
entre la afectacin de los movimientos faciales volitivos y emocionales.
La parlisis facial puede ser:
Parlisis central o supranuclear: se produce por afectacin superior al ncleo
facial. Se diferencia de la perifrica porque se alteran otras estructuras del SNC y se
presrvar musculatura frontal y orbicular delos parpados (ya que poseen inervacin
bilateral).
Causas:
Enfermedad cerebrovascular isqumica o hemorrgica.
Procesos neo formativos tumorales.

Parlisis perifrica: por afectacin del nervio facial en su ncleo (situado en la

protuberancia), hasta las fibras perifricas ya sean intra o extracraneales. Causas a
destacar (ver tabla 1):
La parlisis de Bell es la forma ms comn de parlisis facial y de etiologa
desconocida. Ms frecuente en hipertensin arterial, diabetes y tercer
trimestre del embarazo.
Virus herpes zoster o Ramsay-Hunt: que cursa con parlisis, otalgia intensa,
hipoacusia y vesculas en conducto auditivo externo, faringe y paladar.

MANIFESTACIONES CLNICAS

En parlisis central: se produce una parlisis de la mitad inferior de la hemicara

contralateral, conservndose la funcin de la musculatura frontal y el reflejo
corneal.

En parlisis perifrica: de comienzo brusco en 24-72 horas. Se produce

disminucin o prdida de movimiento en todos los msculos faciales homolaterales,
tanto superiores como inferiores, otalgia y alteraciones sensitivas.

Diagnstico
Anamnesis

El diagnostico de parlisis facial es fundamentalmente clnico por lo que ser

necesaria una historia clnica detallada que recoja sntomas prodrmicos,
instauracin, duracin, antecedentes de parlisis, sntomas asociados y
antecedentes personales.

Exploracin fsica

Se debe realizar una exploracin neurolgica detallada haciendo especial atencin a

la exploracin de los pares craneales y el nervio facial.

Parlisis perifrica

Alteraciones motoras.

Asimetra facial e inmovilidad homolateral.

Incapacidad para elevar la ceja, cerrar el ojo, guiarlo y parpadear.
Signo de Bell: cuando el paciente intenta cerrar el ojo, la contraccin del
recto superior hace que el globo ocular gire hacia arriba, dejando a la vista la
esclertica.
Desviacin de comisura bucal hacia el lado sano, dificultad para
soplar,silbar...
Signo de la pestaa: al indicar que cierre los parpados, protuye la pestaa
del lado afecto.

Alteraciones sensitivas y sensoriales:

Rigidez, acorchamiento, parestesias en cara.

Otalgia (signo de mal pronstico: obliga al diagnstico diferencial de la
neuralgia del trigmino).
Disgeusia (sabor metlico), hiposmia, disacusia, algiacusia (por alteracin
del nervio Estapedial). Por afectacin a nivel del acueducto de Falopio (canal
facial).
Disfunciones parasimpticas y secretora.
Hiper/hipolacrimacin, molestias oculares. Por lesin a nivel del ngulo
pontocerebeloso y canal facial.

Parlisis central. Al no estar afecto totalmente el nervio facial el paciente

conserva intacta la musculatura de la frente y prpado superior (por inervacin
contralateral) por lo que el signo de Bell no estar presente. Los movimientos
mmicos inconscientes estn conservados. Suele acompaarse de otros datos
patolgicos en la exploracin neurolgica.

http://www.svmfyc.org/fichas/f063/ficha063.pdf 2009

Respuesta: La parlisis facial perifrica es la misma parlisis de Bell. Usted quiso

decir parlisis facial perifrica y parlisis central? All la diferencia es que la parlisis
central genera parlisis de la cara contralateral con lesiones supranucleares y slo
de la musculatura inferior de la cara, mientras en la perifrica la afectacin es en
toda la hemicara del mismo lado de la lesin de un nervio perifrico.

P. nuclear

En el mbito nuclear la parlisis del tercer nervio craneal

TRASTORNOS SUPRANUCLEARES
- Apraxia motora ocular
Se presenta como incapacidad para evocar movimientos sacdicos voluntarios
estando conservados los espontneos y los reflejos. Este defecto se suele
compensar con sacudidas bruscas de la cabeza. Puede ocurrir de manera congnita,
asociado a enfermedades de depsito o facomatosis tipo ataxia telangiectasia ,
anomalas de desarrollo de fosa posterior o en adultos por lesiones isqumicas
bilaterales
- Parlisis de la mirada horizontal:
- puede ocurrir de manera familiar conservando la convergencia y los movimientos
verticales
- manera adquirida generalmente por lesiones vasculares frontales, con desviacin
hacia el lado de la lesin y al contrario de la hemiparesia
- contraversiva en el mismo lado de la parodia y contralateral al de la paresia,
generalmente en lesiones talmicas o de tronco
- Desviacin perdica alternante La direccin de la mirada alterna hacia un lado
y otro en periodos de segundos (en ping-pong) a minutos, previo paso por la linea
media
- -Anomalas en los movimientos sacdicos: son fenomenologas muy variadas
como lateropulsin sacdica, sacadas de torsin ondas cuadradas, latencia
prolongada etc,.. que conllevan una lesin cerebelosa o de sus conexiones con el
tronco, o por parkinsonismos plus u otras enfermedades neurodegenerativas

Vrtigo de origen central

Se produce por lesin de los ncleos vestibulares del bulbo o de los centros de
integracin del tronco cerebral, el cerebelo y la corteza temporoparietal.Incluye
procesos vasculares (migraa, infartos, hemorragias), tumorales, infecciosos
(virales, bacterianos), autoinmunita-rios (esclerosis mltiple, sndromes de Susac),
degenerativos (ataxias episdicas), txico-metablicos, irritativos (epilepsia
vestibular) o psiquitricos (vrtigo psicgeno).
Vrtigo de origen perifrico
Se produce por lesin del nervio vestibular o en los receptores del laberinto (3
conductos semicirculares y 2 rganos otolti-cos, utrculo y sculo).
http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1711/97/00970102_LR.pdf recordatorios
de semiologia Vrtigo: revisin semiolgica Jos Manuel Gobernado 2008

FUNCIONES MENTALES SUPERIORES Las funciones cerebrales superiores son

aquellas que nos diferencian del resto de los animales, pues nos permiten modificar
el ambiente y las circunstancias en las que vivimos.

Memoria
Atencin
Lenguaje- Habla
Aprendizaje
Razonamiento
AGNOSIA.
PRAXIA.
APRAXIA.