Professional Documents
Culture Documents
Lamp.VI (2 dari 4) Kepmen Keuangan tentang Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Pejabat Negara Pegawai Negeri Sipil
DINAS KESEHATAN dan Pegawai Tidak Tetap Nomor :7/KMK 02/2003,tanggal 3 Januari 2003
PUSKESMAS SAMBALIUNG I. Berangkat dari tempat kedudukan
Jl.Mangkubumi II RT.07 Sambaliung Pada Tanggal : 27 April 2014
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Ke : inaran
1.
2. Nama Pegawai yang diperintahkan
3. a. NIP : 19750321 200604 2 018 H. Syafrudin. AB
b. Pangkat dan golongan menurut PGPS, 1968 : Pengatur Tk. I / II d NIP. 19590102 198201 1 008
c. Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana II. Tiba di : inaran Berangkat dari :
d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas : Lokal Pada Tanggal : 27 April 2014 Ke :
4. Maksud Perjalanan Dinas : Kegiatan Pely. luar gedung Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :
9. Pembenaan Anggaran : APBD II IV. Tiba Kembali di Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Berau Tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
b. Mata Anggaran : 2014 semata -mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
10 Keterangan lain-lain : sesingkat-singkatnya
PEMERINTAH KABUPAEN BERAU Lamp.VI (2 dari 4) Kepmen Keuangan tentang Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Pejabat Negara Pegawai Negeri Sipil
DINAS KESEHATAN dan Pegawai Tidak Tetap Nomor :7/KMK 02/2003,tanggal 3 Januari 2003
PUSKESMAS SAMBALIUNG I. Berangkat dari tempat kedudukan
Jl.Mangkubumi II RT.07 Sambaliung Pada Tanggal : 27 April 2014
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Ke : inaran
Nomor : 019/KLG / PKM - SBL / IV / 2014
1. Pejabat yang berwenang memberikan perintah : Kepala Puskesmas Sambaliung
2. Nama Pegawai yang diperintahkan : Suci permata Lestari,S.Kep
3. a. NIP : 198308022008012013 H. Syafrudin. AB
b. Pangkat dan golongan menurut PGPS, 1968 : Penata Muda / III a NIP. 19590102 198201 1 008
c. Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan II. Tiba di : inaran Berangkat dari :
d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas : Lokal Pada Tanggal : 27 April 2014 Ke :
4. Maksud Perjalanan Dinas : Kegiatan Pely. luar gedung Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :
PEMERINTAH KABUPAEN BERAU Lamp.VI (2 dari 4) Kepmen Keuangan tentang Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Pejabat Negara Pegawai Negeri Sipil
DINAS KESEHATAN dan Pegawai Tidak Tetap Nomor :7/KMK 02/2003,tanggal 3 Januari 2003
PUSKESMAS SAMBALIUNG I. Berangkat dari tempat kedudukan
Jl.Mangkubumi II RT.07 Sambaliung Pada Tanggal : 27 April 2014
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Ke : inaran
Nomor : 019/KLG / PKM - SBL / IV / 2014
1. Pejabat yang berwenang memberikan perintah : Kepala Puskesmas Sambaliung
2. Nama Pegawai yang diperintahkan : Dewi Darmala Sari
3. a. NIP : 19851109 200701 2 001 H. Syafrudin. AB
b. Pangkat dan golongan menurut PGPS, 1968 : Pengatur Muda TK. I / II b NIP. 19590102 198201 1 008
c. Jabatan : Perawat Pelaksana II. Tiba di : inaran Berangkat dari :
d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas : Lokal Pada Tanggal : 27 April 2014 Ke :
4. Maksud Perjalanan Dinas : Kegiatan Pely. luar gedung Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :
5. Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Sambaliung .......................................
b. Tempat tujuan : inaran
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) Hari III. Tiba di : Berangkat dari :
b. Tanggal berangkat : 27 April 2014 Pada Tanggal : Ke :
c. Tanggal harus kembali : 27 April 2014 Kepala : Pada Tanggal :
8. Pengikut : Nama : Kepala :
9. Pembenaan Anggaran : APBD II IV. Tiba Kembali di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Berau Tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
b. Mata Anggaran : 2014 semata -mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
10 Keterangan lain-lain : sesingkat-singkatnya
PEMERINTAH KABUPAEN BERAU Lamp.VI (2 dari 4) Kepmen Keuangan tentang Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Pejabat Negara Pegawai Negeri Sipil
DINAS KESEHATAN dan Pegawai Tidak Tetap Nomor :7/KMK 02/2003,tanggal 3 Januari 2003
PUSKESMAS SAMBALIUNG I. Berangkat dari tempat kedudukan
Jl.Mangkubumi II RT.07 Sambaliung Pada Tanggal : 27 April 2014
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Ke : inaran
Nomor : 019/KLG / PKM - SBL / IV / 2014
1. Pejabat yang berwenang memberikan perintah : Kepala Puskesmas Sambaliung
2. Nama Pegawai yang diperintahkan : Syafrijal Noor
3. a. NIP : 19750311 200604 1 007 H. Syafrudin. AB
b. Pangkat dan golongan menurut PGPS, 1968 : Pengatur Tk. I / II d NIP. 19590102 198201 1 008
c. Jabatan : Perawat Pelaksana II. Tiba di : inaran Berangkat dari :
d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas : Lokal Pada Tanggal : 27 April 2014 Ke :
4. Maksud Perjalanan Dinas : Kegiatan Pely. luar gedung Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :
9. Pembenaan Anggaran : APBD II IV. Tiba Kembali di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Berau Tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
b. Mata Anggaran : 2014 semata -mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
10 Keterangan lain-lain : sesingkat-singkatnya
PEMERINTAH KABUPAEN BERAU Lamp.VI (2 dari 4) Kepmen Keuangan tentang Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Pejabat Negara Pegawai Negeri Sipil
DINAS KESEHATAN dan Pegawai Tidak Tetap Nomor :7/KMK 02/2003,tanggal 3 Januari 2003
PUSKESMAS SAMBALIUNG I. Berangkat dari tempat kedudukan
Jl.Mangkubumi II RT.07 Sambaliung Pada Tanggal : 27 April 2014
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Ke : inaran
Nomor : 019/KLG / PKM - SBL / IV / 2014
1. Pejabat yang berwenang memberikan perintah : Kepala Puskesmas Sambaliung
2. Nama Pegawai yang diperintahkan : Syafrijal Noor
3. a. NIP : 19750311 200604 1 007 H. Syafrudin. AB
b. Pangkat dan golongan menurut PGPS, 1968 : Pengatur Tk. I / II d NIP. 19590102 198201 1 008
c. Jabatan : Perawat Pelaksana II. Tiba di : inaran Berangkat dari :
d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas : Lokal Pada Tanggal : 27 April 2014 Ke :
4. Maksud Perjalanan Dinas : Kegiatan Pely. luar gedung Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :
9. Pembenaan Anggaran : APBD II IV. Tiba Kembali di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Berau Tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
b. Mata Anggaran : 2014 semata -mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
10 Keterangan lain-lain : sesingkat-singkatnya
menu
Dikeluarkan : Sambaliung
Pada Tangga: ###
Kepala Puskesmas,
inaran H. Syafrudin. AB
Puskesmas Sambaliung NIP. 19590102 198201 1 008
27 April 2014
......................................
ngan keterangan bahwa perjalanan
nar dilakukan atas perintahnya dan
k kepentingan jabatan dalam waktu
EMBERI PERINTAH
s Sambaliung
201 1 008
n ongkosnya menurut
awab atas ongkosnya yang
inaran
Puskesmas Sambaliung
27 April 2014
......................................
EMBERI PERINTAH
s Sambaliung
201 1 008
n ongkosnya menurut
awab atas ongkosnya yang
......................................
EMBERI PERINTAH
s Sambaliung
201 1 008
n ongkosnya menurut
awab atas ongkosnya yang
inaran
Puskesmas Sambaliung
27 April 2014
......................................
ngan keterangan bahwa perjalanan
nar dilakukan atas perintahnya dan
k kepentingan jabatan dalam waktu
EMBERI PERINTAH
s Sambaliung
201 1 008
n ongkosnya menurut
awab atas ongkosnya yang
LAMPIRAN PENERIMAAN BIAYA LUMPSUM PETUGAS DALAM RANGKA
KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN LUAR GEDUNG
PUSKESMAS SAMBALIUNG
KECAMATAN SAMBALIUNG
Puskesmas : Sambaliung
Nama Kampung : inaran
Tanggal Pelaksanaan : ###
IV 2014
NO NAMA PETUJABATAN RINCIAN P JUMLAH TANDA TANGAN
BIAYA AKOMDITERIMA
1 2 3 4 5 6
3 Dewi Darmala
Perawat Pelaksana 1 or x 1 hr x ### 3
JUMLAH ###
Sambaliung, ###
Kepala Puskesmas Sambaliung
H. SYAFRUDIN. AB
Nip. 19590102 198201 1 008
4 2014 Sunday 4
4 2014 Wednesday 4
PEMERINTAH KABUPATEN BER
AU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUNUNG
TABUR
SURAT PERINTAH TUGAS
JALAN BANGSAWAN RT. II TELP. (0554) 2703237 GUNUNG TABUR
Nomor : 040(77352)
/ PKM - GNT / TU / I / 2011
Kepada :
1. Nama : Hajjah Makkiah
NIP : 19800226 200012 2 001
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Pelaksana Analis Lanjutan
Tujuan :
Lokasi :
Lama Perjalanan : 65 Hari
Tanggal Pelaksanaan : 27 Januari 2011
Tanggal Kembali : 01 April 2011
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pembenaan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Berau
b. Kode Rekening b.
Keterangan lain-lain
H. Syafrudin. AB
Penata TK.I/III d
NIP. 19590102 198201 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAMBALIUNG
Jl.Mangkubumi II RT.07 Sambaliung
SURAT PERJALANAN DINAS
Nomor : 013/Kesling/BOK / PKM - SBL / I / 2016
Pembenaan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Berau
b. Kode Rekening b. 0
Keterangan lain-lain
H. Syafrudin. AB
Penata TK.I/III d
NIP. 19590102 198201 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAMBALIUNG
Jl.Mangkubumi II RT.07 Sambaliung
SURAT PERJALANAN DINAS
Nomor : 013/Kesling/BOK / PKM - SBL / I / 2016
Pembenaan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Berau
b. Kode Rekening b. 0
Keterangan lain-lain
H. Syafrudin. AB
Penata TK.I/III d
NIP. 19590102 198201 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAMBALIUNG
Jl.Mangkubumi II RT.07 Sambaliung
SURAT PERJALANAN DINAS
Nomor : 013/Kesling/BOK / PKM - SBL / I / 2016
Pembenaan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Berau
b. Kode Rekening b. 0
Keterangan lain-lain
Pembenaan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Berau
b. Kode Rekening b. 0
Keterangan lain-lain
Coret yang tidak perlu Ditetapkan di Sambaliung
Pada tanggal 25 Januari 2016
H. Syafrudin. AB
Penata TK.I/III d
NIP. 19590102 198201 1 008
Berangkat dari : Puskesmas Sambaliung
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 27 Januari 2016
Ke : Kamp. Nyapa indah
Kepala : Puskesmas Sambaliung
H. Syafrudin. AB
NIP. 19590102 198201 1 008
II. Tiba di : Kamp. Nyapa indah Berangkat dari : Kamp. Nyapa indah
Pada Tanggal : 27 Januari 2016 Ke : Puskesmas Sambaliung
Kepala : Pada Tanggal : 27 Januari 2016
Kepala :
....................................... ......................................
....................................... ......................................
....................................... ......................................
....................................... ......................................
VI. Tiba Kembali di : Puskesmas Sambaliung Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) Tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada Tanggal : 27 Januari 2016 semata -mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
sesingkat-singkatnya
Kepala Puskesmas Sambaliung Kepala Puskesmas Sambaliung
H. Syafrudin. AB H. Syafrudin. AB
Penata TK.I/III d Penata TK.I/III d
NIP. 19590102 198201 1 008 NIP. 19590102 198201 1 008
VII. Catatan lain-lain :
VIII.PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN BER
AU
DINAS KESEHATAN
AKU BANGGA
MEMBANGUN
PUSKESMAS SAMBALIUNG
BERAU Jalan. Mangkubumi 2 RT.VII, Kec. Sambaliung, Berau
MEMERINTAHKAN
Kepada :
1. Nama : Suci permata Lestari,S.Kep
NIP : 198308022008012013
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
Ditetapkan di : Sambaliun
Pada Tanggal : 25 Januari
Kepala Puskesmas,
H. Syafrudin. AB
Penata TK.I/III d
NIP. 19590102 198201 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN BER
AU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAMBALIUNG
Jalan. Mangkubumi 2 RT.VII, Kec. Sambaliung, Berau
PEMERINTAH KABUPATEN BER
AU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAMBALIUNG
Jalan. Mangkubumi 2 RT.VII, Kec. Sambaliung, Berau
PEMERINTAH KABUPATEN BER
AU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAMBALIUNG
Jalan. Mangkubumi 2 RT.VII, Kec. Sambaliung, Berau
menu
013 I 2016
27
14
13
21
23
23
26
27 1 2016 Saturday
as,
B
d
1 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SAMBAL
Jl. Mangkubumi II Rt VII Sambaliung
NO URAIAN
1 Transport dari pusk. Ke
2 Uang Harian
JUMLAH
Demikian pernyataan ini kami buta dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebaga
Puskesm
Sambaliung, ...
Mengetahui / menyetujui Pejabat Negara
Kepala Puskesmas Sambaliung Negeri
Kab. Berau Prop. Kalimantan Timur Yang melakukan
TA.2016 Dinas
1
PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SAMBAL
Jl. Mangkubumi II Rt VII Sambaliung
NO URAIAN
1 Transport dari pusk. Ke
2 Uang Harian
JUMLAH
Demikian pernyataan ini kami buta dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebaga
Puskesm
Sambaliung, ...
Mengetahui / menyetujui Pejabat Negara
Kepala Puskesmas Sambaliung Negeri
Kab. Berau Prop. Kalimantan Timur Yang melakukan
TA.2016 Dinas
NO URAIAN
1 Transport dari pusk. Ke
2 Uang Harian
JUMLAH
Demikian pernyataan ini kami buta dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebaga
Puskesm
Sambaliung, ...
Mengetahui / menyetujui Pejabat Negara
Kepala Puskesmas Sambaliung Negeri
Kab. Berau Prop. Kalimantan Timur Yang melakukan
TA.2016 Dinas
NO URAIAN
1 Transport dari pusk. Ke
2 Uang Harian
JUMLAH
Demikian pernyataan ini kami buta dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebaga
Puskesm
Sambaliung, ...
Mengetahui / menyetujui Pejabat Negara
Kepala Puskesmas Sambaliung Negeri
Kab. Berau Prop. Kalimantan Timur Yang melakukan
TA.2016 Dinas
NO URAIAN
1 Transport dari pusk. Ke
2 Uang Harian
JUMLAH
Demikian pernyataan ini kami buta dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebaga
Puskesm
Sambaliung, ...
Mengetahui / menyetujui Pejabat Negara
Kepala Puskesmas Sambaliung Negeri
Kab. Berau Prop. Kalimantan Timur Yang melakukan
TA.2016 Dinas
Sambaliung, ...
Mengetahui / menyetujui Pejabat Negara
Kepala Puskesmas Sambaliung Negeri
Kab. Berau Prop. Kalimantan Timur Yang melakukan
TA.2016 Dinas
H. Syafrudin. AB Rudiza Pa
NIP. 19590102 198201 1 008 Nip.
PUSKESMAS SAMBALIUN
KABUPATEN BERAUPROPINSI KALIM
ERAU TA. 2016
SAMBALIUNG KWITANSI
aliung
1. Th. Anggaran : 2016
L 2. Bukti Kas No. :
3. Beban MAK :
H. Syafrudin. AB
NIP. 19590102 198201 1 0
permata Lestari,S.Kep
198308022008012013
ERAU PUSKESMAS SAMBALIUN
KABUPATEN BERAUPROPINSI KALIM
SAMBALIUNG TA. 2016
aliung
KWITANSI
L
1. Th. Anggaran : 2016
2. Bukti Kas No. :
3. Beban MAK :
ERAU KWITANSI
westy Wirana,A.MG
19810622 200604 2 019
ERAU PUSKESMAS SAMBALIUN
KABUPATEN BERAUPROPINSI KALIM
SAMBALIUNG TA. 2016
aliung
KWITANSI
L
1. Th. Anggaran : 2016
2. Bukti Kas No. :
3. Beban MAK :
H. Syafrudin. AB
NIP. 19590102 198201 1 0
baliung, .......2016
t Negara / Pegawai
Negeri ,Mengetahui
elakukan Perjalanan Kepala Puskesmas Sambaliu
Dinas Kab. Berau Propinsi Kalimantan Ti
TA.2016
Puskesmas Sambaliung,......
Yang Menerima
. AB
201 1 008
BALIUNG
KALIMANTAN TIMUR
Puskesmas Sambaliung,......
Yang Menerima
dr. Hj . Sulistiawati
Nip. 19761005 200312 2 005
ui
Sambaliung
antan Timur
6
. AB
201 1 008
BALIUNG
KALIMANTAN TIMUR
Puskesmas Sambaliung,......
Yang Menerima
Suwesty Wirana,A.MG
Nip. 19810622 200604 2 019
ui
Sambaliung
antan Timur
6
. AB
201 1 008
BALIUNG
KALIMANTAN TIMUR
Puskesmas Sambaliung,......
Yang Menerima
Agus Syaifuddin
Nip. 19710808 200701 1 015
ui
Sambaliung
antan Timur
6
. AB
201 1 008
. AB
201 1 008
BALIUNG
KALIMANTAN TIMUR
Puskesmas Sambaliung,......
Yang Menerima
Rudiza Pahlawa
Nip. -
ui
Sambaliung
antan Timur
6
. AB
201 1 008
ui
Sambaliung
antan Timur
6
. AB
201 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAMBALIUNG
Jl.Mangkubumi II RT.07 Sambaliung
SURAT PERJALANAN DINAS
Nomor : 040/UKS/BOK / PKM - SBL / I / 2016
Pembenaan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Berau
b. Kode Rekening b.
Keterangan lain-lain
H. Syafrudin. AB
Penata TK.I/III d
NIP. 19590102 198201 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAMBALIUNG
Jl.Mangkubumi II RT.07 Sambaliung
SURAT PERJALANAN DINAS
Nomor : 040/UKS/BOK / PKM - SBL / I / 2016
Pembenaan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Berau
b. Kode Rekening b. 0
Keterangan lain-lain
H. Syafrudin. AB
Penata TK.I/III d
NIP. 19590102 198201 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAMBALIUNG
Jl.Mangkubumi II RT.07 Sambaliung
SURAT PERJALANAN DINAS
Nomor : 040/UKS/BOK / PKM - SBL / I / 2016
Pembenaan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Berau
b. Kode Rekening b. 0
Keterangan lain-lain
H. Syafrudin. AB
Penata TK.I/III d
NIP. 19590102 198201 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAMBALIUNG
Jl.Mangkubumi II RT.07 Sambaliung
SURAT PERJALANAN DINAS
Nomor : 040/UKS/BOK / PKM - SBL / I / 2016
Pembenaan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Berau
b. Kode Rekening b. 0
Keterangan lain-lain
H. Syafrudin. AB
Penata TK.I/III d
NIP. 19590102 198201 1 008
Berangkat dari : Puskesmas Sambaliung
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 27 Januari 2016
Ke : 0
Kepala : Puskesmas Sambaliung
H. Syafrudin. AB
NIP. 19590102 198201 1 008
II. Tiba di : 0 Berangkat dari : 0
Pada Tanggal : 27 Januari 2016 Ke : Puskesmas Sambaliung
Kepala : Pada Tanggal : 01 April 2016
Kepala :
....................................... ......................................
....................................... ......................................
....................................... ......................................
....................................... ......................................
VI. Tiba Kembali di : Puskesmas Sambaliung Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) Tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada Tanggal : 01 April 2016 semata -mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
sesingkat-singkatnya
Kepala Puskesmas Sambaliung Kepala Puskesmas Sambaliung
H. Syafrudin. AB H. Syafrudin. AB
Penata TK.I/III d Penata TK.I/III d
NIP. 19590102 198201 1 008 NIP. 19590102 198201 1 008
VII. Catatan lain-lain :
VIII.PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN B
ERAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS
SAMBALIUNG
SURAT PERINTAH TUGAS
Jalan. Mangkubumi 2 RT.VII, Kec. Sambaliung, Berau
Kepada :
1. Nama : Santi
NIP : 198511092007012001
Pangkat/Golongan : Pengatur/ II c
Jabatan : Perawat Pelaksana
Tujuan :
Lokasi :
Lama Perjalanan : 66 Hari
Tanggal Pelaksanaan : 27 Januari 2016
Tanggal Kembali : 01 April 2016
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : SAMBALIUNG
Pada Tanggal : 25 Januari 2016
Kepala Puskesmas,
H. Syafrudin. AB
Penata TK.I/III d
NIP. 19590102 198201 1 008
menu
040 I 2016
25
27
24
17
27 1 1 2016 Wednesday 1
1 1 4 2016 Friday 1
menu
PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SAMBALIUNG
Jl. Mangkubumi II Rt VII Sambaliung
Nama : Santi
NIP : 198511092007012001
Jabatan : Perawat Pelaksana
NO URAIAN JUMLAH
1 Transport dari pusk. Ke Rp 50,000
2 Uang Harian Rp 50,000
JUMLAH Rp 100,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buta dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Puskesmas
Sambaliung, .......2016
Mengetahui / menyetujui Pejabat Negara / Pegawai
Kepala Puskesmas Sambaliung Negeri
Kab. Berau Prop. Kalimantan Timur Yang melakukan Perjalanan
TA.2016 Dinas
H. Syafrudin. AB Santi
NIP. 19590102 198201 1 008 Nip. 198511092007012001
PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SAMBALIUNG
Jl. Mangkubumi II Rt VII Sambaliung
NO URAIAN JUMLAH
1 Transport dari pusk. Ke Rp 50,000
2 Uang Harian Rp 50,000
JUMLAH Rp 100,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buta dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Puskesmas
Sambaliung, .......2016
Mengetahui / menyetujui Pejabat Negara / Pegawai
Kepala Puskesmas Sambaliung Negeri
Kab. Berau Prop. Kalimantan Timur Yang melakukan Perjalanan
TA.2016 Dinas
NO URAIAN JUMLAH
1 Transport dari pusk. Ke Rp 50,000
2 Uang Harian Rp 50,000
JUMLAH Rp 100,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buta dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Puskesmas
Sambaliung, .......2016
Mengetahui / menyetujui Pejabat Negara / Pegawai
Kepala Puskesmas Sambaliung Negeri
Kab. Berau Prop. Kalimantan Timur Yang melakukan Perjalanan
TA.2016 Dinas
NO URAIAN JUMLAH
1 Transport dari pusk. Ke Rp 50,000
2 Uang Harian Rp 50,000
JUMLAH Rp 100,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buta dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Puskesmas
Sambaliung, .......2016
Mengetahui / menyetujui Pejabat Negara / Pegawai
Kepala Puskesmas Sambaliung Negeri
Kab. Berau Prop. Kalimantan Timur Yang melakukan Perjalanan
TA.2016 Dinas
KWITANSI
Puskesmas Sambaliung,......
Bendahara Pengeluaran Yang Menerima
Bantuan Operasional Kesehatan
TA. 2016
H. Syafrudin. AB
NIP. 19590102 198201 1 008
PUSKESMAS SAMBALIUNG
KABUPATEN BERAUPROPINSI KALIMANTAN TIMUR
TA. 2016
KWITANSI
Puskesmas Sambaliung,......
Bendahara Pengeluaran Yang Menerima
Bantuan Operasional Kesehatan
TA. 2016
H. Syafrudin. AB
NIP. 19590102 198201 1 008
PUSKESMAS SAMBALIUNG
KABUPATEN BERAUPROPINSI KALIMANTAN TIMUR
TA. 2016
KWITANSI
Puskesmas Sambaliung,......
Bendahara Pengeluaran Yang Menerima
Bantuan Operasional Kesehatan
TA. 2016
H. Syafrudin. AB
NIP. 19590102 198201 1 008
PUSKESMAS SAMBALIUNG
KABUPATEN BERAUPROPINSI KALIMANTAN TIMUR
TA. 2016
KWITANSI
Puskesmas Sambaliung,......
Bendahara Pengeluaran Yang Menerima
Bantuan Operasional Kesehatan
TA. 2016
H. Syafrudin. AB
NIP. 19590102 198201 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAMBALIUNG
Jl.Mangkubumi II RT.07 Sambaliung
SURAT PERJALANAN DINAS
Nomor : 040/Kesling/BOK / PKM - SBL / I / 2016
Pembenaan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Berau
b. Kode Rekening b.
Keterangan lain-lain
H. Syafrudin. AB
Penata TK.I/III d
NIP. 19590102 198201 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAMBALIUNG
Jl.Mangkubumi II RT.07 Sambaliung
SURAT PERJALANAN DINAS
Nomor : 040/Kesling/BOK / PKM - SBL / I / 2016
Pembenaan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Berau
b. Kode Rekening b. 0
Keterangan lain-lain
H. Syafrudin. AB
Penata TK.I/III d
NIP. 19590102 198201 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAMBALIUNG
Jl.Mangkubumi II RT.07 Sambaliung
SURAT PERJALANAN DINAS
Nomor : 040/Kesling/BOK / PKM - SBL / I / 2016
Pembenaan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Berau
b. Kode Rekening b. 0
Keterangan lain-lain
H. Syafrudin. AB
Penata TK.I/III d
NIP. 19590102 198201 1 008
Berangkat dari : Puskesmas Sambaliung
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 27 Januari 2016
Ke : 0
Kepala : Puskesmas Sambaliung
H. Syafrudin. AB
NIP. 19590102 198201 1 008
II. Tiba di : 0 Berangkat dari : 0
Pada Tanggal : 27 Januari 2016 Ke : Puskesmas Sambaliung
Kepala : Pada Tanggal : 01 April 2016
Kepala :
....................................... ......................................
....................................... ......................................
....................................... ......................................
....................................... ......................................
VI. Tiba Kembali di : Puskesmas Sambaliung Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) Tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada Tanggal : 01 April 2016 semata -mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
sesingkat-singkatnya
Kepala Puskesmas Sambaliung Kepala Puskesmas Sambaliung
H. Syafrudin. AB H. Syafrudin. AB
Penata TK.I/III d Penata TK.I/III d
NIP. 19590102 198201 1 008 NIP. 19590102 198201 1 008
VII. Catatan lain-lain :
VIII.PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SAMBALIUNG
Jl. Mangkubumi II Rt.VII Sambaliung 77371
Call Center : 085212146546
Email : puskesmassambaliung@gmail.com FB : puskesmassambaliung
Kepada :
1 1.Nama : dr.Aji Ety Dahlia
NIP : 19781104 201412 2 001
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk. I / III b
Jabatan : Dokter Pertama
Tujuan :
Lokasi :
Lama Perjalanan : 66 Hari
Tanggal Pelaksanaan : 27 Januari 2016
Tanggal Kembali : 01 April 2016
Beban Anggaran : DPA BOK Puskesmas Sambaliung TA. 2017
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Sambaliung
Pada Tanggal : 25 Januari 2016
Kepala Puskesmas,
H. Syafrudin. AB
Penata TK.I/III d
NIP. 19590102 198201 1 008
menu
040 I 2016
25
28
24
27 1 2016
1 4 2016
4 2014 #REF! 4
4 2014 #REF! 4
menu
PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SAMBALIUNG
Jl. Mangkubumi II Rt VII Sambaliung
NO URAIAN JUMLAH
1 Transport dari pusk. Ke Rp 50,000
2 Uang Harian Rp 50,000
JUMLAH Rp 100,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buta dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
NO URAIAN JUMLAH
1 Transport dari pusk. Ke Rp 50,000
2 Uang Harian Rp 50,000
JUMLAH Rp 100,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buta dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Puskesmas
Sambaliung, .......2016
Mengetahui / menyetujui Pejabat Negara / Pegawai
Kepala Puskesmas Sambaliung Negeri
Kab. Berau Prop. Kalimantan Timur Yang melakukan Perjalanan
TA.2016 Dinas
Hajjah Makkiah
Nip. 19800226 200012 2 001
H. Syafrudin. AB
NIP. 19590102 198201 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SAMBALIUNG
Jl. Mangkubumi II Rt VII Sambaliung
NO URAIAN JUMLAH
1 Transport dari pusk. Ke Rp 50,000
2 Uang Harian Rp 50,000
JUMLAH Rp 100,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buta dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Puskesmas
Sambaliung, .......2016
Mengetahui / menyetujui Pejabat Negara / Pegawai
Kepala Puskesmas Sambaliung Negeri
Kab. Berau Prop. Kalimantan Timur Yang melakukan Perjalanan
TA.2016 Dinas
Widya Lestari,Amd.KL
Nip. -
H. Syafrudin. AB
NIP. 19590102 198201 1 008
PUSKESMAS SAMBALIUNG
KABUPATEN BERAUPROPINSI KALIMANTAN TIMUR
TA. 2016
KWITANSI
Puskesmas Sambaliung,......
nan Bendahara Pengeluaran Yang Menerima
Bantuan Operasional Kesehatan
TA. 2016
,Mengetahui
Kepala Puskesmas Sambaliung
Kab. Berau Propinsi Kalimantan Timur
TA.2016
H. Syafrudin. AB
NIP. 19590102 198201 1 008
PUSKESMAS SAMBALIUNG
KABUPATEN BERAUPROPINSI KALIMANTAN TIMUR
TA. 2016
KWITANSI
,Mengetahui
Kepala Puskesmas Sambaliung
Kab. Berau Propinsi Kalimantan Timur
TA.2016
H. Syafrudin. AB
NIP. 19590102 198201 1 008
PUSKESMAS SAMBALIUNG
KABUPATEN BERAUPROPINSI KALIMANTAN TIMUR
TA. 2016
KWITANSI
,Mengetahui
Kepala Puskesmas Sambaliung
Kab. Berau Propinsi Kalimantan Timur
TA.2016
H. Syafrudin. AB
NIP. 19590102 198201 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAMBALIUNG
Jl.Mangkubumi II RT.07 Sambaliung
SURAT PERJALANAN DINAS
Nomor : 001/Kesling/BOK / PKM - SBL / I / 2017
Pembenaan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Berau
b. Kode Rekening b.
Keterangan lain-lain
H. Syafrudin. AB
Penata TK.I/III d
NIP. 19590102 198201 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAMBALIUNG
Jl.Mangkubumi II RT.07 Sambaliung
SURAT PERJALANAN DINAS
Nomor : 001/Kesling/BOK / PKM - SBL / I / 2017
Pembenaan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Berau
b. Kode Rekening b. 0
Keterangan lain-lain
H. Syafrudin. AB
Penata TK.I/III d
NIP. 19590102 198201 1 008
Berangkat dari : Puskesmas Sambaliung
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 11 Januari 2017
Ke : Kampung Pegat Bukur
Kepala : Puskesmas Sambaliung
H. Syafrudin. AB
NIP. 19590102 198201 1 008
II. Tiba di : Kampung Pegat Bukur Berangkat dari : Kampung Pegat Bukur
Pada Tanggal : 11 Januari 2017 Ke : Puskesmas Sambaliung
Kepala : Pada Tanggal : 11 Januari 2017
Kepala :
....................................... ......................................
....................................... ......................................
....................................... ......................................
....................................... ......................................
VI. Tiba Kembali di : Puskesmas Sambaliung Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) Tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada Tanggal : 11 Januari 2017 semata -mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
sesingkat-singkatnya
Kepala Puskesmas Sambaliung Kepala Puskesmas Sambaliung
H. Syafrudin. AB H. Syafrudin. AB
Penata TK.I/III d Penata TK.I/III d
NIP. 19590102 198201 1 008 NIP. 19590102 198201 1 008
VII. Catatan lain-lain :
VIII.PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
SAMBALIUNG
JL. Mangkubumi II Rt. VII Sambaliung 77371
Call Center : 085212146546
Email : puskesmassambaliung@gmail.com FB :
puskesmassambaliung
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 001/Kesling/BOK / PKM - SBL / I / 2017
Kepada :
1. Nama : Yeyen Berliana,Amd.KL
NIP : 19850623 201001 2 008
Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I / II d
Jabatan : Pelaksana Sanitarian
2. Nama : Burhansyah
NIP : 19641012 198712 1 003
Pangkat/Golongan : Penata / III C
Jabatan : Kepala Tata Usaha
Dikeluarkan di : Sambaliung
Pada Tanggal : 09 Januari 2017
Kepala Puskesmas,
H. Syafrudin. AB
Penata TK.I/III d
NIP. 19590102 198201 1 008
menu
001 I 2017
20
11 1 1 2017 Wednesday 2
11 1 1 2017 Wednesday 2
menu
PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SAMBALIUNG
Jl. Mangkubumi II Rt VII Sambaliung
NO URAIAN JUMLAH
1 Transport dari pusk. Ke PAUD sambaliung Rp 50,000
2 Uang Harian Rp 50,000
JUMLAH Rp 100,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buta dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Puskesmas
Mengetahui / menyetujui Sambaliung, ..................2016
Kepala Puskesmas Sambaliung Pejabat Negara / Pegawai Negeri
Kab. Berau Prop. Kalimantan Timur Yang melakukan Perjalanan Dinas
TA.2016
Nama : Burhansyah
NIP : 19641012 198712 1 003
Jabatan : Kepala Tata Usaha
NO URAIAN JUMLAH
1 Transport dari pusk. Ke PAUD sambaliung Rp 50,000
2 Uang Harian Rp 75,000
JUMLAH Rp 125,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buta dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Puskesmas
Mengetahui / menyetujui Sambaliung, ............2016
Kepala Puskesmas Sambaliung Pejabat Negara / Pegawai Negeri
Kab. Berau Prop. Kalimantan Timur Yang melakukan Perjalanan Dinas
TA.2016
H. Syafrudin. AB Burhansyah
NIP. 19590102 198201 1 008 Nip. 19641012 198712 1 003
PUSKESMAS SAMBALIUNG
KABUPATEN BERAUPROPINSI KALIMANTAN TIMUR
TA. 2011
KWITANSI
Puskesmas Sambaliung,......
Bendahara Pengeluaran Yang Menerima
Bantuan Operasional Kesehatan
TA. 2016
KWITANSI
Puskesmas Sambaliung,......
Bendahara Pengeluaran Yang Menerima
Bantuan Operasional Kesehatan
TA. 2016
H. Syafrudin. AB
NIP. 19590102 198201 1 008
Berangkat dari : Puskesmas Sambaliung
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 28 Januari 2017
Ke : Kampung Tumbit Dayak
Kepala : Puskesmas Sambaliung
....................................... .......................................
....................................... ......................................
Pada Tanggal : Ke :
: Pada Tanggal :
:
....................................... ......................................
....................................... ......................................
VI. Tiba Kembali di : Puskesmas Sambaliung Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) Tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada Tanggal : 28 Januari 2017 semata -mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
sesingkat-singkatnya
Kepala Puskesmas Sambaliung Kepala Puskesmas Sambaliung
VIII.PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
DATA PEGAWAI PUSKESMAS Sambaliung
ST 2 ORANG
ST 4 ORANG
ST 5 ORANG
ST 5 ORANG
edit data