UPSI / AKAD 1 / 241

Pindaan : 01 / ms : 01
Tarikh : 7 Jun 2007

Sila lekatkan
gambar terbaru
berukuran pasport

BORANG BIODATA (BAHAGIAN AKADEMIK)

MAKLUMAT PERIBADI

1. Nama 2. No Pendaftaran
(seperti dalam kad pengenalan )

3. Fakulti 4. Program

5. No. K/P Baru 6. Kes Masuk

7. Tarikh Lahir/ Tempat Lahir 8. Negeri Lahir

9. Agama 10. Keturunan 11. Jantina

12. Negeri Mastautin 13. Taraf Perkahwinan 14. Bil. Tanggungan

15. Nama Suami/ Isteri 16. Pekerjaan Suami/ Isteri

17. Alamat Majikan Suami / Isteri

18. No. Telefon Suami/ Isteri 19. Alamat Surat Menyurat

A. MAKLUMAT BAPA/ PENJAGA

20. Nama Bapa/ Penjaga 21. Pertalian

22. No K/P 23. No Telefon

24. Pendapatan Bulanan 25.Jum. Tanggungan 26. Pekerjaan

27. Nama dan Alamat Majikan

28. Alamat Tetap

B. MAKLUMAT IBU/ PENJAGA

29. Nama Ibu/ Penjaga 30. Pertalian

31. No K/P 32. No Telefon 33. Pekerjaan

34. Nama dan Alamat Majikan

35. Alamat untuk dihubungi

C. MAKLUMAT KEWANGAN

36. Jenis Bantuan (B-Biasiswa D- Demasiswa P- Pinjaman)

37. Penaja / Pinjaman 38. Nilai Setahun

39. Jika belum menerima bantuan kewangan nyatakan bantuan dari penaja yang telah anda pohon
(sekiranya ada)
 MAKLUMAT AKADEMIK

40. Keputusan Peperiksaan SPM/SPangkat: Tahun:

BIL MATAPELAJARAN GRED BIL MATAPELAJARAN GRED

41.Keputusan Peperiksaan STPM/ STAM/ Matrikulasi Pangkat: Tahun:

BIL MATAPELAJARAN GRED BIL MATAPELAJARAN GRED

42.Keputusan Diploma

TAHUN TAHUN
INSTITUSI BIDANG/PROGRAM CGPA/PNGK
MASUK KELUAR

43. KELAYAKAN Lain (Jika Ada)

Nama Kursus Gred

Institusi yang menganugerahkan sijil dan sebagainya

AKTIVITI KOKURIKULUM DI SEKOLAH / MAKTAB / INSTITUT

BIL
ekolah / Maktab / Insti Tahun Aktiviti Jawatan Anugerah

44. Pengalaman Kerja

i. Pekerjaan ii. Tempoh

iii. Nama dan Alamat Majikan

iv. No Tel. Majikan

Saya mengaku semua maklumat yang diberikan di atas adalah benar

Tandatangan Tarikh