UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS

FARMACOTERAPUTICA

INTEGRANTES: FECHA: 09/05/2017

GRUPO G GINECOLOGA

PATOLOGAS

1. VAGINOSIS BACTERIANA EN MUJERES NO EMBARAZADAS

Definicin

Afeccin que ocurre en las mujeres embarazadas, en la cual el equilibrio bacteriano normal en
la vagina se ve alterado y en su lugar ciertas bacterias crecen de manera excesiva. En
ocasiones, va acompaada de flujo vaginal, olor, dolor, picazn o ardor.

Fisiopatologa

La flora vaginal normal es una de las barreras fisiolgicas ms importantes para impedir la
colonizacin por flora patgena; la cual, permite que haya un balance adecuado, pues se
inhibe el desarrollo de bacterias principalmente Gardnerella vaginalis. Cuando se altera la
ecologa de este microambiente, a travs de la disminucin o desaparicin de la flora
lactobacilar se facilita el crecimiento de bacterias aerobias y anaerobias provicando el
crecimiento excesivo y descontrolado de la bacteria gardenella produciendo una
desestabilizacin del pH, la bacteria crece de manera descontrolada su naturaleza se vuelve
invasiva.

Medicamentos de eleccin

a) Metronidazol (Slido vaginal 500 1000 mg)

Mecanismo de accin: Tiene accin bactericida, acta inhibiendo los

microorganismos sensibles en fase de crecimiento. El metronidazol penetra en las
clulas bacterianas por difusin pasiva, siendo activado por un proceso de reduccin,
en aquellas clulas que poseen un sistema enzimtico adecuado, como son las
bacterias anaerobias. De la reduccin del frmaco resultan metabolitos activos que
daan el ADN de la bacteria, causando su muerte.

Indicacin: Vaginosis bacteriana en mujeres no embarazadas (adultas, ninas y

adolescentes), tricomoniasis.

Contraindicacin: Hipersensibilidad a los nitroimidazoles, uso concurrente con

alcohol o disulfiram, uso concomitante con warfarina.
 Efectos Adversos Frecuentes: Reaccion psictica con disulfiran, interaccin con el
alcohol, prurito e irritacin vaginal, dolor abdominal, nusea, dismenorrea, rash,
diarrea, dolor torcico, metrorragia.

Dosis: Mujeres no embarazadas adultas: Aplicar un ovulo intravaginal en la noche por

5 das.

Uso en el embarazo: Categora B. Administrado por va vaginal puede absorberse una

fraccinn. No se recomienda su uso durante el 1er trimestre, hay reportes de
incremento de labio fisurado, con o sin paladar fisurado, en neonatos expuestos al
medicamento.

2. TRICOMONIASIS

Definicin

La tricomoniasis es una enfermedad de transmisin sexual, actualmente afecta a hombres y

mujeres entre 20 y 40 aos principalmente, consiste en la infestacin de las vas genitales por
un parsito llamado Triconoma vaginalis, en las mujeres se localiza siempre en el cuello del
tero sin que este ascienda y en los hombres se instala en la uretra. (Romero, 2006)

Fisiopatologa

El pH alcalino es ideal para que T. vaginalis produzca la infeccin. Durante la excitacin y el

acto sexual, la mujer secreta fluidos que aumentan el pH vaginal, normalmente cido (2-4,8);
adems el semen, que es alcalino, favorece la transmisin del parsito. La T vaginalis se
adhiere al epitelio vaginal y uretral, proceso facilitado por la presencia de alfa D-manosa y
N-acetiglucosamina existentes en la superficie del protozoario; adems de las proteasas
capaces de digerir la fibronectina, la colagena IV y la hemoglobina. (Carrada, 2012)

Medicamentos de eleccin

a) Metronidazol (Slido oral 500 1000 mg)

Mecanismo de accin: Tiene accin bactericida, acta inhibiendo los

microorganismos sensibles en fase de crecimiento. El metronidazol penetra en las
clulas bacterianas por difusin pasiva, siendo activado por un proceso de reduccin,
en aquellas clulas que poseen un sistema enzimtico adecuado, como son las
bacterias anaerobias. De la reduccin del frmaco resultan metabolitos activos que
daan el ADN de la bacteria, causando su muerte.

Indicacin: Vaginosis bacteriana en mujeres no embarazadas (adultas, ninas y

adolescentes), tricomoniasis.

Contraindicacin: Hipersensibilidad a los nitroimidazoles, uso concurrente con

alcohol o disulfiram, uso concomitante con warfarina.

Efectos Adversos Frecuentes: Reaccion psictica con disulfiran, interaccin con el

alcohol, prurito e irritacin vaginal, dolor abdominal, nusea, dismenorrea, rash,
diarrea, dolor torcico, metrorragia.
 Dosis: Mujeres no embarazadas adultas: Aplicar un ovulo intravaginal en la noche por
5 das.

Uso en el embarazo: Categora B. Administrado por va vaginal puede absorberse una

fraccinn. No se recomienda su uso durante el 1er trimestre, hay reportes de
incremento de labio fisurado, con o sin paladar fisurado, en neonatos expuestos al
medicamento.

3. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

Definicin

Es una infeccin de la vagina. Con mayor frecuencia se debe al hongo Candida albicans. La
cndida y muchos otros microorganismos que normalmente viven en la vagina se mantienen
mutuamente en equilibrio. Sin embargo, algunas veces, la cantidad de Candida
albicans aumenta llevando a que se presente una candidiasis. (Medline, Candidiasis Vaginal,
2015)

Fisiopatologa

Cuando su nmero se incrementa, este aumento es capaz de producir sntomas. La

inflamacin se produce por la fijacin de las hifas al epitelio y por la produccin de
numerosas sustancias txicas que la cndida genera. En especial proteasa celular (que
destruyen el tejido epitelial) y fosfolipasas (que destruyen fosfolpidos) propias
del metabolismo de la cndida. (Reynaud, 2007)

Medicamentos de eleccin

a) Clotrimazol

Mecanismo de accin: Impide el crecimiento de hongos actuando a nivel de la sntesis

del ergosterol. La inhibicin de la sntesis del ergosterol provoca la alteracin
estructural y funcional de la membrana citoplasmtica, dando lugar a un cambio en la
permeabilidad de la membrana que finalmente provoca la lisis celular. Antifngico de
amplio espectro, con actividad in vitro e in vivo, frente a dermatofitos, levaduras y
mohos. (Simbaa, 2016)

Indicacin: Candidiasis vulvovaginal.

Contraindicacin: Hipersensibilidad al clotrimazol.

Efectos adversos: Nusea vmito. Irritacin, sensacin de ardor en rea vaginal. Dolor
abdominal. Prurito, eritema, edema localizado.

Dosis:
Mujeres no gestantes: Dosis usual: Una tableta o un vulo de 500 mg intravaginal, de
preferencia al acostarse (dosis nica).

Mujeres gestantes: Dosis usual: Una tableta o un vulo de 100 mg intravaginal, de

preferencia al acostarse, por 7 das consecutivos.

Categora en el embarazo: Categora C

 4. HEMORRAGIA UTERINA POSTPARTO Y POSTABORTO

Definicin

Se denomina hemorragia postparto a la prdida de 500 mL de sangre o ms en las primeras 24

horas despus del periodo expulsivo o descenso del hematocrito igual o mayor al 10% del
valor preparto. La prdida estimada de sangre por lo general solo es alrededor de la mitad de
la prdida real. (Guiala, 2011)

Fisiopatologa

Durante el embarazo existe un aumento de hematocrito por hemodilucin y aumenta el gasto

cardiaco. Al final de un embarazo a trmino, 500-800 ml de sangre fluyen a travs del torrente
sanguneo al sitio placentario cada minuto. Con la separacin de la placenta tambin hay
separacin de las muchas arterias y venas uterinas que transportan sangre hacia la placenta y
desde la misma produciendo una Atona uterina, que luego de haber expulsado la placenta, no
se retrae ni se contrae alterndose as la hemostasia. Es la causa ms frecuente de hemorragia
posparto inmediata. (Guiala, 2011)

Medicamentos de Eleccin

a) Oxitocina

Mecanismo de accin: La oxitocina estimula indirectamente el msculo liso uterino,

mediante un aumento de la permeabilidad al sodio en las miofibrillas uterinas. Las
contracciones uterinas producidas por la oxitocina son iguales a las producidas
fisiolgicamente en el tero grvido a trmino, aumentando la amplitud y la
frecuencia, lo cual tiende a reducir la actividad cervical produciendo dilatacin
cervical e impidiendo temporalmente el flujo sanguneo uterino. Tiene efectos
vasodilatadores sistmicos, que pueden provocar taquicardias compensatorias.
(Vargas, 2015)

Indicacin: Prevencin de hemorragia uterina postparto prevencin de hemorragia

uterina postaborto. Tratamiento de hemorragia post parto. Induccin de la labor de
parto.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento, desproporcin cfalo plvica

y otras obstrucciones mecnicas, sufrimiento fetal agudo, emergencias obsttricas,
desprendimiento de placenta

Efectos adversos: Nusea, vmito, hipertona uterina (madre), trauma fetal,

hiperbilirrubinemia en los neonatos.

Dosis:

Induccin de labor de parto (ajustar dosis de acuerdo a la respuesta: contracciones,

dilatacin):
Dosis usual 1 2 mUI/min en infusin IV. UI/min en infusin IV.
Dosis mxima: 20 mU/min IV. Incrementar en 1 2 mU/min IV, cada 15 a 30
minutos, hasta obtener un patrn de contracciones estables.
 Categora en el embarazo: Categora B.

b) Metilergometrina

Mecanismo de accin: La metilergometrina, derivado semisinttico del alcaloide

natural ergometrina, es un potente y especfico agente uterotnico. Acta directamente
sobre la musculatura lisa del tero e incrementa el tono basal, la frecuencia y la
amplitud de las contracciones rtmicas. En comparacin con otros alcaloides de la
ergotamina, sus efectos en el sistema cardiovascular y sistema nervioso central son
menos pronunciados. (AEMPS, 2015)

Indicacin: Profilaxis y tratamiento de hemorragia post-parto o post-aborto por atona

uterina

Contraindicaciones: Hipertensin arterial, antecedentes de accidente cerebro vascular,

hipersensibilidad o intolerancia a la ergonovina u otros alcaloides del cornezuelo de
centeno. Angina inestable. Infarto de miocardio reciente.

Efectos adversos: nusea, vmito y calambres uterinos, especialmente despus del uso
IV, congestin nasal, tinitus, hematuria.

Dosis:
Dosis: 0.2 mg (200 microgramos) por va IM por una vez, previa verificacin
de presin arterial normal.
Durante el puerperio puede administrarse 0.125 mg a 0.25 mg VO hasta tres
veces por da.

Categora en el embarazo: Categora C

5. INDUCCION DE LABOR DEL PARTO

Definicin

Se refiere a los diferentes tratamientos utilizados ya sea para iniciar o acelerar el trabajo de
parto a un ritmo ms rpido. El objetivo es provocar las contracciones o hacer que estas sean
ms fuertes. (Medline, Induccin del trabajo de parto, 2014)

Fisiopatologa

La principal causa para inducir la labor de parto es la inercia uterina que ocurre cuando existe
una disminucin o cese de las contracciones uterinas. Puede ocurrir en partos prolongados por
fatiga de las fibras musculares o tras finalizar el parto. (Maxiul, 2016)

Medicamento de eleccin

a) Oxitcica

Mecanismo de accin: La oxitocina estimula indirectamente el msculo liso uterino,

mediante un aumento de la permeabilidad al sodio en las miofibrillas uterinas. Las
contracciones uterinas producidas por la oxitocina son iguales a las producidas
 fisiolgicamente en el tero grvido a trmino, aumentando la amplitud y la
frecuencia, lo cual tiende a reducir la actividad cervical produciendo dilatacin
cervical e impidiendo temporalmente el flujo sanguneo nuterino. Tiene efectos
vasodilatadores sistmicos, que pueden provocar taquicardias compensatorias.
(Vargas, 2015)

Indicacin: Prevencin de hemorragia uterina postparto prevencin de hemorragia

uterina postaborto. Tratamiento de hemorragia post parto. Induccin de la labor de
parto.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento, desproporcin cfalo plvica

y otras obstrucciones mecnicas, sufrimiento fetal agudo, emergencias obsttricas,
desprendimiento de placenta

Efectos adversos: Nusea, vmito, hipertona uterina (madre), trauma fetal,

hiperbilirrubinemia en los neonatos.

Dosis:

Induccin de labor de parto (ajustar dosis de acuerdo a la respuesta: contracciones,

dilatacin):
Dosis usual 1 2 mUI/min en infusin IV. UI/min en infusin IV.
Dosis mxima: 20 mU/min IV. Incrementar en 1 2 mU/min IV, cada 15 a 30
minutos, hasta obtener un patrn de contracciones estables.

Categora en el embarazo: Categora B.

6. ABORTO INCOMPLETO - ABORTO DIFERIDO

Definicin

Aborto incompleto: El feto y la placenta son susceptibles de expulsarse juntos antes de la

dcima semana y separadamente, despus. Incluso pareciendo que el feto y la placenta se
expulsan en su totalidad puede que algn fragmento placentario se desprenda quedando
adherido al tero. Cuando la placenta queda retenida en su totalidad o en parte, se produce
hemorragia ms o menos tarde, siendo este el principal y a menudo el nico signo de aborto
incompleto. (Jmenez, 2009)

Aborto diferido: Un aborto diferido es la retencin del producto de la concepcin durante dos
meses o ms despus de haber muerto el feto. En el caso tpico los dos primeros meses del
embarazo son normales por completo, con amenorrea, nuseas y vmitos, modificaciones
mamarias y crecimiento uterino. Despus de la muerte del feto, puede o no haber hemorragia
vaginal e incluso sntomas transitorios que denotan una amenaza de aborto. (Jmenez, 2009)

Fisiopatologa

El mecanismo fundamental por lo general incluye hemorragia dentro de la decidua basal, la

cual conduce a necrosis del sitio de implantacin y a desprendimiento completo o parcial del
producto de la concepcin. El producto de la concepcin desprendido acta a manera de
cuerpo extrao, estimula las contracciones uterinas, la dilatacin del crvix y finalmente la
expulsin completa o parcial de los productos de la concepcin. (Jmenez, 2009)

Medicamento de eleccin

a) Misoprostol

Mecanismo de accin: Induce la contraccin de la musculatura uterina, lo que permite

su utilizacin en la induccin del parto o en la interrupcin del embarazo en
combinacin con otros frmacos abortivos.

Indicacin: Manejo farmacolgico del aborto incompleto, diferido, hemorragia

postparto.

Contraindicacin: Hipersensibilidad al misoprostol, prostaglandinas o anlogos de las

prostaglandinas, embarazo normal.

Efectos adversos: diarrea, fiebre, dolor abdominal, cefalea, nusea, vomito.

Dosis:

Preparacin cervical e induccin de labor en aborto en curso: Dosis usual: 50 mcg

Oral, cada 4 horas.

Labor de aborto diferido: Dosis: 200 400 mcg Oral, cada 4 horas.

Categora en el embarazo: Categora C

7. UTEROINHIBICIN Y PARTO PREMATURO

Definicin

Nacimiento antes de 259 das (37 semanas) luego de la fecha de la ltima menstruacin o
antes de 245 das desde de la concepcin.

Prematuros tardos = 34 a 36 semanas.

Moderadamente prematuros = 32 a 34 semanas.

Muy prematuros <32 semanas.

Extremadamente prematuros = <28 semanas.

Fisiopatologa

El trabajo de parto pretrmino es un sndrome que puede estar asociado a infeccin, injurias
vasculares, sobre distensin uterina, un reconocimiento alogeneico anormal, estrs,
alteraciones hormonales u otro proceso patolgico an no descrito.

Medicamento de eleccin
a) Nifedipina

Mecanismo de accin: Inhibe el flujo de iones Ca al tejido miocrdico y muscular liso de

arterias coronarias y vasos perifricos.
 Indicacin: Angina de pecho crnica estable en tto. combinado, angina de pecho
vasoespstica, s. de Raynaud, HTA.

Contraindicacin: Hipersensibilidad; shock cardiovascular; primeras 20 sem de embarazo

y lactancia; concomitancia con rifampicina. Adems, en cps. de liberacin rpida: angina
inestable, infarto miocardio reciente. En forma "OROS": no utilizar en ileostoma despus
de proctolectoma.

Efectos adversos: Nifedipino puede limitar la capacidad de reaccin. Especialmente al

inicio del tratamiento, debe tenerse precaucin al conducir automviles u otros vehculos
y en el manejo de mquinas peligrosas. El riesgo se acenta si se ingieren
simultneamente bebidas alcohlicas.

Dosis: 10-20 mg va oral 3 veces al da, aumentndolo hasta una dosis. usual mxima de
20-30 mg 3-4 veces al da

Categora en el embarazo: Categora C.

8. ANTICONCEPCIN

Definicin

Anticoncepcin, contracepcin o control de la natalidad es cualquier mtodo o dispositivo

para prevenir el embarazo.

Medicamento de eleccin

VALERATO ESTRADIOL + ENANTATO DE NORETISTERONA

Mecanismo de accin: Efecto inhibidor de la ovulacin respaldado por cambios perifricos en

el moco cervical y la morfologa endometrial. Su efecto sobre el endometrio es similar al de
los anticonceptivos orales de manera que se obtiene un patrn de sangrado "normal"
semejante al menstrual con el empleo de este producto.

Indicacin: Anticonceptivo parenteral mensual. Previene el Embarazo Los anticonceptivos

hormonales inyectables son un mtodo muy eficaz de control de la natalidad. Cuando se
emplean correctamente (sin aplazar u olvidar una iny.) la posibilidad de quedar embarazada es
muy baja.

Contraindicacin Embarazo; trastornos graves de la funcin heptica; antecedentes de

ictericia; idioptica gravdica esencial o prurito severo del embarazo; sndrome de Dubin-
Johnson; sndrome de Rotor; tumores hepticos o antecedentes de los mismos; procesos
tromboemblicos, arteriales o venosos o antecedentes de los mismos, estados que aumenten la
tendencia a esas enf. (por ejemplo, trastornos del sistema de coagulacin con tendencia a la
trombosis, determinadas enf. cardiacas); anemia de clulas falciformes; carcinoma de mama o
de endometrio o antecedentes de los mismos; diabetes mellitus severa con alteraciones
vasculares; trastornos del metabolismo de las grasas; antecedentes de herpes gravdico;
antecedentes de agravacin de otosclerosis durante algn Embarazo.

Efectos adversos Cefaleas; molestias gstricas, nuseas; tensin mamaria; variaciones del
peso; modificaciones de libido, estados depresivos; amenorreas y hemorragias por disrupcin;
despus de ttos prolongados aparecen a veces en mujeres predispuestas pigmentaciones
(cloasma) en la cara que se hacen ms marcadas al tomar baos de sol.
 Dosis: 50 mg Enantato de Noretisterona y 5 mg de Valerato de Estradiol por mL

Categora en el embarazo: Categora X (Valerato de estradiol)

Categora D (Enantato de Noretisterona)

9. ANTICONCEPCIN POSTCOITAL

Definicin

Consiste en la adopcin de determinadas medidas, generalmente farmacolgicas, para

prevenir un embarazo no deseado tras la realizacin de un coito o acto sexual no
protegido. Medicacin no es un mtodo recomendables como sistema habitual de
anticoncepcin.

Medicamento de eleccin

LEVONORGESTREL + ETINILESTRADIOL

Mecanismo de accin: Los AOCs han mostrado ejercer su efecto disminuyendo la secrecin
de gonadotropinas para suprimir su actividad ovrica, para suprimir la proliferacin del
endometrio y causar engrosamiento del mucus cervical.

Indicacin: Anticoncepcin oral, trastornos del ciclo menstrual, reposo ovrico.

Contraindicacin Hipersensibilidad a levonorgestrel, a etinilestradiol. Presencia o riesgo de

tromboembolismo venoso (TEV): tromboembolismo venoso: TEV actual (con
anticoagulantes) o antecedentes del mismo (por ejemplo, trombosis venosa profunda (TVP) o
embolia pulmonar (EP). Predisposicin hereditaria o adquirida conocida al tromboembolismo
venoso, como resistencia a la PCA (incluyendo el factor V Leiden), deficiencia de
antitrombina III, deficiencia de protena C, deficiencia de protena S.

Interacciones: Efectividad anticonceptiva reducida por: carbamazepina, acetato de

eslicarbazepina, felbamato, oxcarbazepina, fenitona, primidona, rufinamida, topiramato,
(fos)aprepitant, barbitricos, bosentn, vemurafenib, griseofluvina, nelfinavir, ritonavir,
ritonavir-potenciador de los inhibidores de la proteasa, modafinilo, nevirapamina, rifampicina,
rifabutina, penicilinas, tetraciclinas Hierba de San Juan.

Reacciones Adversas: Cambios de humor, disminucin de la libido, depresin; cefalea,

migraa; nuseas, vmitos, dolor abdominal; acn; metrorragia, menorragia, sensibilidad en
las mamas, dismenorrea; aumento de peso; vaginitis, incluyendo candidiasis; mareos; dolor de
las mamas, dolor mamario a la palpacin, secrecin de las mamas, cambio en el flujo
menstrual, cambio en el ectropin cervical y secrecin, amenorrea, aumento de tamao de la
mama; retencin de lquidos, edema; peso aumentado, peso disminuido, lpidos elevados,
incluyendo hipertrigliceridemia

Dosis: 1 comprimido diario contiene: Etinilestradiol , 0.02 mg ; Levonorgestrel , 0.1 mg

Categora en el embarazo: Categora X

10. HIPOGONADISMO MASCULINO

Definicin
 Deficiencia de testosterona con signos o sntomas asociados, la deficiencia de
produccin de espermatozoides o ambas. Puede deberse a un trastorno de los
testculos.
Fisiopatologa
El hipogonadismo primario consiste en el fallo de los testculos para responder a la
hormona estimulante de los folculos (FSH) y la hormona luteinizante (LH). Cuando
el hipogonadismo primario afecta la produccin de testosterona, la concentracin
de testosterona es insuficiente para inhibir la secrecin de FSH y LH; por ende, las
concentraciones de stas estn elevadas. La causa ms comn de hipogonadismo
primario es el sndrome de Klinefelter. ste produce una disgenesia de los conductos
seminferos debido a un cariotipo 47,XXY

11. CARCINOMA MAMARIO AVANZADO

Fisiopatologa
El carcinoma ductal que comienza en los tubos (conductos) que llevan leche desde la
mama hasta el pezn. La mayora de los cnceres de mama son de este tipo. El
carcinoma lobulillar comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que
producen leche.

12. RETRASO EN LA PUBERTAD MASCULINA

Definicin
El retraso de la pubertad es cuando un adolescente pasa por estos cambios de cuerpo
despus de la edad habitual. En el caso de los varones, significa que a los 14 aos los
testculos no han aumentado de tamao.

Fisiopatologa
Consiste en el fallo de los testculos para responder a la hormona estimulante de los
folculos (FSH) y la hormona luteinizante (LH). Cuando el hipogonadismo primario
afecta la produccin de testosterona, la concentracin de testosterona es insuficiente
para inhibir la secrecin de FSH y LH; por ende, las concentraciones de stas estn
elevadas. La causa ms comn de hipogonadismo primario es el sndrome de
Klinefelter. ste produce una disgenesia de los conductos seminferos debido a un
cariotipo 47,XXY

Medicamento de eleccin

a) Testosterona

Mecanismo de accin: Hormona andrognica, responsable del crecimiento y desarrollo

normal del aparato genital masculino y del mantenimiento de caracteres sexuales

Indicacin: Terapia de sustitucin de testosterona en hipogonadismo masculino cuando el

dficit de testosterona ha sido confirmado mediante datos clnicos y pruebas bioqumicas.

Contraindicacin: Hipersensibilidad a testosterona; sospecha o confirmacin de

carcinoma de mama o de prstata presunto o confirmado. A dems IM en hiperplasia
benigna de prstata, tumores hepticos previos o existentes, hematocrito > 50%, mujeres.

Efectos adversos: Sol. iny.: policitemia; aumento de peso; sofocos; acn; aumento del
antgeno prosttico especfico, examen anormal de la prstata, hiperplasia prosttica
benigna; reacciones en el lugar de la iny. Gel: alopecia; diarrea; HTA; mareo, parestesia,
 amnesia, hiperestesia, trastornos de nimo; trastornos prostticos, ginecomastia,
mastodinia; cefalea. Parche: hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hiperlipidemia,
aumento o pedida de peso; depresin; dolor de cabeza; dolor abdominal; prurito; dolor
articular, de espalda, muscular; eritema, irritacin y prurito en el lugar de aplicacin,
astenia; aumento de la PSA.Dosis:

Dosis usual: Hipogonadismo masculino: (IM): 25 mg 2-3 das, mantenimiento: 100-250

mg de 2-4 sem; 1000 mg/4 por 14 sem. Transdrmica: 50-60 mg/da a la misma hora
por la maana.

Categora en el embarazo: Categora X.

13. TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL

Definicin

La terapia de reemplazo hormonal (HRT) es un tipo de tratamiento en el que el cuerpo recibe

hormonas para prevenir o tratar determinadas afecciones mdicas (como tratar los sntomas de
la menopausia en las mujeres y prevenir la osteoporosis). Las hormonas que se usan en la
HRT son hormonas sintticas, que significa que estn creadas en un laboratorio (y no por el
cuerpo) pero, una vez que estn dentro del cuerpo, actan como si fueran hormonas naturales.

Fisiopatologa

Las mujeres que reciben actualmente, o recibieron hace poco tiempo, una terapia de
reemplazo hormonal (TRH) tienen un mayor riesgo de desarrollar cncer de mama. Antes de
que se determinara la relacin entre la TRH y el riesgo de padecer cncer de mama, muchas
mujeres posmenopusicas se sometan a TRH durante muchos aos para aliviar los sntomas
menopusicos (bochornos, fatiga) y reducir la prdida sea.

14. HIPOESTROGENISMO

Definicin

Situacin clnica derivada de la disminucin de la tasa circulante de estrgenos. Ocurre en los

cuadros de hipogonadismo femenino y cursa con una disminucin del desarrollo mamario,
sequedad vaginal y sofocos.

Fisiopatologa

El hipoestrogenismo genital durante la menopausia produce:

Adelgazamiento de la mucosa vaginal.

Prdida de tono muscular de la vagina.
Sequedad y picor vaginal

15. ATROFIA VULVOGINAL MENOPUSICA

Definicin
La atrofia vaginal o vaginitis atrfica provoca sequedad e inflamacin de la vagina. Conoce a
qu se debe este trastorno habitual en mujeres postmenopusicas.

Fisiopatologa

Causada por la disminucin de los niveles de estrgenos, es una condicin que se suele
apreciar clnicamente cuatro a cinco aos despus de la menopausia. Afecta a la mitad de las
postmenopusicas y a dos tercios de las postmenopusicas sobrevivientes al cncer.

Medicamento de eleccin

b) Estradiol

Mecanismo de accin: Sustituye la prdida de produccin de estrgenos en mujeres

menopusicas y alivia los sntomas de la menopausia

Indicacin: Terapia de remplazo hormonal (TRH).Hipoestrogenismo. Tratamiento

paliativo de cncer de mama y de prstata.

Contraindicacin: Hipersensibilidad al medicamento, patologas tromboflicas

(deficiencia de protena C, deficiencia de protena S, deficiencia de antitrombina). Cncer
de mama. Enfermedad tromboemblica arterial (ACV, infarto de miocardio,
tromboflebitis). Neoplasia estrgeno dependiente. Hipertensin no controlada. Sangrado
transvaginal cuya etiologa no ha sido estudiada. Insuficiencia heptica, tumoracin
heptica, porfiria.

Efectos adversos: Retencin de lquidos, depresin, cefalea, nusea, mareo, dolor de

espalda, sensibilidad mamaria, sangrado transvaginal anormal, edema mamario,
crecimiento mamario, fibromas uterinos, edema perifrico.

Dosis:

TRH:

- Dosis usual: 0.5 mg VO QD

Atrofia vulvovaginal posmenopusica:

- Dosis usual: 1 2 mg VO/ QD por tres semanas, seguido de una semana de suspensin.

Categora en el embarazo: Categora X.

16. AMENORREA SECUNDARIA

Definicin

La amenorrea ocurre cuando una mujer no tiene su ciclo o perodo menstrual mensualmente.
(sin menstruacin por 6 meses).

Fisiopatologa

La amenorrea secundaria puede ocurrir debido a cambios naturales en el cuerpo. Por ejemplo,
la causa ms comn de amenorrea secundaria es el embarazo. La lactancia y la menopausia
tambin son causas comunes, pero naturales.
Las mujeres que toman pastillas anticonceptivas o que reciben inyecciones de hormonas,
como Depo-Provera, pueden no tener ningn sangrado mensual. Cuando dejan de tomar estas
hormonas, sus periodos pueden no retornar durante ms de 6 meses.

17. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL POSTMENOPAUSICA

Definicin

Cuando se llega a la menopausia (no hay perodo menstrual al menos en un ao), el

endometrio no debe ser ms grueso que 4 o 5 milmetros. Un grosor mayor designa una
hiperplasia endometrial.

Fisiopatologa

Se trata de un crecimiento excesivo o inusual de clulas en el revestimiento interno del tero.

Puede ser un signo de cncer de endometrio. Otras causas de hiperplasia endometrial pueden
ser el uso de medicamentos que actan como los estrgenos (tamoxifeno), la terapia de
reemplazo hormonal para aliviar los sntomas de la menopausia o la obesidad. En estos casos,
es importante hacer un seguimiento con el gineclogo y realizar otro tipo de pruebas, como
una biopsia para poder descartar malignidad.

Medicamento de eleccin

a) Progesterona

Mecanismo de accin: Accin gestgena, antiestrognica, no andrognica y

antialdosterona.

Indicacin: Profilaxis de la hiperplasia endometrial postmenopusica, amenorrea

secundaria reemplazo hormonal.

Contraindicacin: Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Alergia al

man, pues en sus componentes se encuentra aceite de man. Antecedentes de
alteraciones tromboemblicas arteriales. Antecedentes de Cncer de mama. Sangrado
uterino anormal no diagnosticado. Embarazo ectpico, cncer genital (vaginal.)
Insuficiencia o enfermedad heptica severa. Enfermedad tromboemblica activa.
Alteraciones tromboemblicas activas o antecedentes (tromboembolia pulmonar,
trombosis venosa profunda).

Efectos adversos: Dolor abdominal, estreimiento, nusea. Infecciones virales.

Calambres, dolor muscular. Migraas, cefalea, mareos, insomnio, somnolencia,
depresin, cambios de humor. Retencin de agua y sal. Sangrados mnimos o
metrorragias.

Categora en el embarazo: Categora B.

18. MENOPAUSIA
 Definicin

Menopausia (Menopausia natural): Se define como el cese permanente de la menstruacin

que resulta de la prdida de actividad folicular ovrica. La menopausia natural se reconoce
que se han producido despus de 12 meses consecutivos de amenorrea, para los que no hay
otra causa patolgica o fisiolgica obvia. La menopausia ocurre con el perodo menstrual final
(FMP), que se conoce con certeza slo en retrospectiva un ao o ms despus del evento. No
existe un marcador biolgico adecuado para el evento. (IMS., 2015)

Fisiopatologa

La menopausia espontnea o natural es consecuencia de la atresia folicular o del agotamiento

folicular, de tal modo que no existen folculos ovricos que puedan responder a las
gonadotropinas; por tal motivo, el ovario pierde su funcin cclica, desaparece la ovulacin y
se termina la etapa reproductiva de la mujer. En este periodo, los niveles de estradiol son muy
bajos, se produce un gran aumento de la FSH, en menor medida de la LH, de tal forma que el
cociente FSH/LH se invierte y es > 1. Los valores de FSH por encima de 40 UI/L son
compatibles con la interrupcin completa de la funcin ovrica. (Salvador, 2008)

19. DISFUNCION VASOMOTORA MENOPAUSICA.

Definicin

Disfuncion Vasomotora Menopausica: La Sociedad Norteamericana de Menopausia

(NAMS) define a los sntomas vasomotores como un trmino global que incluye a los
bochornos y a la sudoracin nocturna. Aparecen en episodios transitorios y recurrentes de
calor, acompaados de rubor en la cabeza, el cuello y la parte superior del trax, de forma
ascendente, transpiracin, vasodilatacin y, a veces, sensacin de nuseas y ansiedad,
seguidos por escalofros. Los bochornos que ocurren con transpiracin durante el sueo se
denominan sudoracin nocturna. (Lilue & Palacios , 2009)

Fisiopatologa

Durante el bochorno hay una vasodilatacin perifrica, demostrada por el incremento de la

temperatura de la piel y de la circulacin en todas las reas del cuerpo, como los dedos, la
cabeza, los brazos, el trax, el abdomen y el muslo, entre otros. Est demostrada la
participacin de neurotransmisores, como la serotonina y la norepinefrina, en la funcin
termorreguladora normal y su disfuncin podra causar el sntoma vasomotor. La activacin
del sistema adrenrgico, que acta a travs de receptores alfa adrenrgicos a nivel central,
contribuye al inicio del bochorno, quiz por estrechamiento de la zona termoneutral a nivel
central. Adems, las concentraciones de la serotonina se alteran a nivel central y aumentan la
sensibilidad del receptor 5HT2 alfa hipotalmico. (Lilue & Palacios , 2009)

20. OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA

Definicin

Osteoporosis Postmenopausica: Se define como una enfermedad esqueltica caracterizada

por la prdida de masa sea (MO) y por el deterioro de la micro-arquitectura del tejido seo.
La definicin de osteoporosis integra dos caractersticas: la cantidad (densidad) de masa sea
(DMO) (componente cuantitativo) y el concepto resistencia-fragilidad sea (componente
cualitativo). Los factores hormonales parecen ser los determinantes fundamentales de la
densidad sea una vez aparecida la menopausia, pero tambin influyen otros factores
relacionados con la nutricin, el tiempo pasado desde la menopausia, el estilo de vida, el
nmero de embarazos y el uso de contraceptivos orales. (Robles, Jimenez , & Jimenez, 2009)

Fisiopatologa

Las mujeres pueden empezar a perder hueso trabecular aproximadamente a los 35 aos de
edad y hueso cortical aproximadamente a los 40 aos. Durante su vida, las mujeres pueden
perder hasta el 30 % de su hueso cortical original, que forma los ejes de los huesos de las
extremidades, y que representa aproximadamente 4/5 partes del esqueleto. Los esteroides
sexuales tienen una gran influencia en el metabolismo seo y en el desarrollo de la
osteoporosis. Los osteoblastos y los osteoclastos expresan receptores para los estrgenos, pero
el mayor efecto de los estrgenos es la inhibicin de la resorcin sea. Estas hormonas
inhiben a gran parte de los factores estimuladores osteoclastognicos y estimulan a los
factores inhibidores de la osteoclastognesis. Los estrgenos inhiben la proliferacin y
diferenciacin de los precursores osteoclsticos y reducen la supervivencia de los osteoclastos
maduros, promoviendo su apoptosis. Por otro lado, los estrgenos pueden modular el
remodelado seo a travs de mecanismos indirectos mediados por cambios en el calcitriol o la
PTH. (Calleja, Montao , Chavez, & Durante, 2009)

Medicamento de eleccin para las 3 patologas antes mencionadas.

a) Medroxiprogesterona + Estrgenos Equinos Conjugados.

Mecanismo de accin:
Medroxiprogesterona: Es un progestgeno con actividad antiestrognica,
antiandrognica y antigonadotrfica. Su administracin va a producir una disminucin
en la produccin de gonadotrofinas (inhibiendo la maduracin folicular y la
ovulacin), ACTH e hidrocortisona, testosterona y estrgenos (tanto por disminucin
de FSH como por induccin de la reductasa heptica. En mujeres con estrgenos
endgenos adecuados, transforma el endotelio proliferativo en secretor. Adems,
favorece la implantacin endometrial del embrin y mantiene el embarazo.
Estrogenos Equinos Conjugados: Los estrgenos ejercen sus efectos al actuar sobre
receptores especficos citoplasmticos, modulando la transcripcin gnica y la sntesis
proteica. Dichos receptores se encuentran en rganos diana como hipotlamo,
hipfisis, vagina, uretra, tero, mamas, hgado y osteoblastos, donde se desarrollan los
efectos estrognicos.

Indicacin: Menopausia, Disfuncin vasomotora menopasica, atrofia vaginal

menopasica. Profilaxis de osteoporosis postmenopusica.

Contraindicacin:Hipersensibilidad a la combinacin, reaccin anafilctica o

angioedema anteriores. Embarazo. Neoplasia dependiente de estrgenos.
Antecedentes de trombosis venosa o tromboembolismo pulmonar. Cncer mamario.
Insuficiencia heptica. Sangrado vaginal anormal no estudiado.

Efectos adversos: Gastrointestinales, Infecciones virales. Calambres, dolor muscular.

Migraas, cefalea, mareos, insomnio, somnolencia, depresin, cambios de humor.
Retencin de agua y sal. Sangrados mnimos o metrorragias. Cambios en el patrn del
sangrado menstrual. Amenorrea. Tensin mamaria. Dolor mamario, descarga vaginal.
 Hiperglicemia. Aumento del tamao del ovario o formacin de quistes ovricos.
Cansancio. Aumento rpido de peso.

Dosis:
Utilizar el menor tiempo posible y la concentracin ms baja posible.
tableta VO QD (2.5 mg +0.625 mg).

Categora en el embarazo: Categora X.

21. INFERTILIDAD FEMENINA ANOVULATORIA

Definicin

Infertilidad por Anovulacion: La anovulacin es la ausencia de ovulacin que ocurre cuando

los ovarios no liberan vulos, generalmente se debe a desequilibrios hormonales y es una de
las causas ms frecuentes que causa problemas de fertilidad. puede deberse a los siguientes
factores determinantes:

Estrs
Prdida o ganancia de peso importante
Excesiva produccin de prolactina (hormona encargada de producir la leche materna)
Ovarios poliqusticos
Aproximadamente un 35% de las mujeres en algn momento de su vida presenta anovulacin
o ausencia de ovulacin. El origen de esta alteracin hormonal puede estar en el hipotlamo,
hipfisis, o en el ovario mismo. (IVI, 2017)

Fisiopatologa

Una disminucin en la frecuencia de los pulsos produce amenorrea, debido a una estimulacin
inadecuada de la hipfisis. Adems, una frecuencia aumentada de los pulsos o una exposicin
constante de GnRH tambin produce anovulacin, debido a una disminucin en la expresin
del receptor de GnRH producto de un feed back negativo, inhibindose as la secrecin de
Gonadotrofinas. (Magendzo, 2010)

Medicamento de eleccin

a) Clomifeno

Mecanismo de accin: Hormona sexual no esterodica (derivado estilbnico) con

actividad antiestrognica parcial, ya que impide la unin de los estrgenos
fisiolgicos a nivel hipotalmico, bloqueando el proceso de retroalimentacin
inhibitoria. As, incrementa la secrecin a partir del hipotlamo de gonadorelina y, con
ello, la de gonadotropinas (LH y FSH), con la consiguiente estimulacin ovrica y
aumento de la produccin de estrgenos, que facilita la induccin de la ovulacin.

Indicacin: Infertilidad femenina por fallo en la ovulacin.

Contraindicacin: Hipersensibilidad al clomifeno, Insuficiencia heptica, Hipertrofia

ovarica o quistes ovaricos no debidos a sndrome de ovario poliqustico, ya que ayuda
al agrandamineto del quiste Endometriosis con ovarios comprometidos, Cancer de
mama y otros tumores estrogeno-dependientes, Hemorragia vaginal o hemorragia
uterina no diagnosticada, Alteracin tiroidea o insuficiencia adrenocortical no
 controlada, Tromboflebitis, tromboembolismo, Lesin intracraneal como cancer de
hipfisis, Embarazo.

Efectos adversos: Mltiples gestas, crecimiento ovrico produce dolor plvico y

distensin abdominal, rubor facial, aumento tamao de las mamas, nusea, vmito,
visin borrosa, diplopa, escotomas, fotosensibilidad, cefalea, exacerbacin de
migraas, sangrado uterino anormal.

Dosis:
Adultos (oral): 50 mg/24 h durante 5 das, comenzando cualquier da del ciclo a partir
del quinto da del ciclo menstrual.

Categora en el embarazo: Categora X

22. HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA.

Definicin

Aborto incompleto: La hiperplasia benigna de prstata es un trastorno (no canceroso) en el

que el tejido de la prstata crece en exceso, hace presin contra la uretra y la vejiga, y bloquea
el flujo de orina este crecimiento es producido por un aumento relativo de los estrgenos
(hormonas femeninas) sobre la testosterona (hormona masculina) que aparece con la edad en
los hombres. (NIH, 2016)

Fisiopatologa

La hiperplasia prosttica determina un aumento de la resistencia uretral que conduce a

alteraciones compensadoras de la funcin vesical. La disfuncin del msculo detrusor
provocada por la obstruccin, junto con alteraciones de la funcin del sistema nervioso y la
vejiga relacionados con el envejecimiento, determinan la instauracin de polaquiuria,
sensacin de miccin inminente y nicturia. La HPB comienza en la zona de transicin
periuretral de la prstata. Esta zona de transicin aumenta de tamao con la edad, pero el
tamao de la prstata no se correlaciona necesariamente con el grado de obstruccin. (Reyes
Naranjo, 2013)

Medicamento de eleccin

a) Tamsulosina

Mecanismo de accin: Antiadenoma prosttico, antagonista alfa-1 adrenrgico. La

tamsulosina es un antagonista de los receptores alfa-1A y alfa-1D adrenrgicos
postsinpticos, localizados en el msculo liso prosttico, base de la vejiga y uretra
prosttica. El bloqueo del receptor alfa-1 da lugar a una relajacin de la musculatura
lisa prosttica, reduciendo la obstruccin de la vejiga y la resistencia al flujo de orina.

Indicacin: Hiperplasia Benigna de Prostata.

Contraindicacin: Hipersensibilidad a tamsulosina o a cualquier otro componente del

medicamento, hipotension ortostatica,Insuficiencia heptica grave
 Efectos adversos: Lumbalgias, astenia, mareos, cefalea, insomnio, somnolencia,
eyaculacin anormal, rinitis, vrtigo, diarrea.

Dosis:
Dosis inicial: 0,4 mg VO/ QD HS. Tomar 30 minutos despus de la cena
Categora en el embarazo: Categora B

BILIOGRAFIA

AEMPS. (Agosto de 2015). Metilergometrina: Ficha tcnica. Recuperado el 06 de Mayo de

2017, de https://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/25658/25658_ft.pdf

Calleja, E., Montao , C., Chavez, A., & Durante, I. (11 de 11 de 2009). FISIOPATOLOGA
DE LA OSTEOPOROSIS POSMENOPUSICA. Obtenido de ASPECTOS CLNICOS
Y PERSPECTIVAS DE TRATAMIENTOS.:
http://www.medicinaysalud.unam.mx/temas/2009/11_nov_2k9.pdf

Carrada, T. (19 de Julio de 2012). Tricomoniasis Vaginal: Informe de un caso y revisin de

bibliografa. Recuperado el 06 de Mayo de 2017, de
http://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2006/pt063e.pdf

Guiala, A. (14 de Noviembre de 2011). Hemorragia Postparto: Factores predisponentes,

prevencin y manejo. Recuperado el 06 de Mayo de 2017, de
https://es.slideshare.net/analu11/hemorragia-postparto-10162898

IMS., S. (2015). Promoting education and research on midlife women's healt. Obtenido de
http://www.imsociety.org/menopause_terminology.php

IVI. (2017). Especialista en medicina reproductiva. Obtenido de https://ivi.es/causas-de-la-

infertilidad/

Jmenez, S. (Julio de 2009). Aborto. Recuperado el 06 de Mayo de 2017, de

http://cdigital.uv.mx/bitstream/123456789/39630/1/lopezcastillo.pdf

Lilue, M., & Palacios , S. (10 de 10 de 2009). Tratamiento no-hormonal de los sntomas
vasomotores durante la menopausia: papel de la desvenlafaxina. Obtenido de
http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2009/gom0910d.pdf

Magendzo, A. (01 de 05 de 2010). Anovulacin y disfuncin ovulatoria e infertilidad.

Obtenido de https://www.clinicalkey.es/service/content/pdf/watermarked/1-s2.0-
S0716864010705484.pdf?locale=es_ES

Maxiul, J. (10 de Septiembre de 2016). Inercia Uterina. Recuperado el 06 de Mayo de 2017,

de http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionario-medico/inercia-uterina

Medline, P. (29 de Enero de 2014). Induccin del trabajo de parto. Recuperado el 06 de Mayo
de 2017, de https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000625.htm

Medline, P. (11 de Mayo de 2015). Candidiasis Vaginal. Recuperado el 06 de Mayo de 2017,

de https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001511.htm
NIH, I. (02 de 005 de 2016). Hipertrofia de prstata. Obtenido de
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionario?cdrid=44372

Reyes Naranjo, E. (2013). HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA. Obtenido de REVISTA

MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX:
http://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2013/rmc132m.pdf

Reynaud, A. (2007). Infecciones Vaginales por Cndida. Recuperado el 06 de Mayo de 2017,

de http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol53_n3/pdf/A04V53N3.pdf

Robles, S., Jimenez , J., & Jimenez, A. (02 de 2009). BOLETN DE INFORMACIN
FARMACOTERAPUTICA. Obtenido de OSTEOPOROSIS POSMENOPASICA :
https://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/178741-boletin_osteoporosis.pdf

Romero, P. (02 de Junio de 2006). Tricomoniasis. Recuperado el 06 de Mayo de 2017, de

http://tricomoniasis-tricomoniasis.blogspot.com/

Salvador, J. (04 de 05 de 2008). CLIMATERIO Y MENOPAUSIA: EPIDEMIOLOGIA Y

FISIOPATOLOGIA. Obtenido de
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/ginecologia/vol54_n2/pdf/A03V54N2.pdf

Simbaa, E. (11 de Mayo de 2016). Clotrimazol Ginecologa. Recuperado el 06 de Mayo de

2017, de http://www.vademecum.es/principios-activos-clotrimazol+ginecologia-
g01af02

Vargas, J. (18 de Noviembre de 2015). Trabajo de parto: uso de oxitocina y prostaglandinas.

Recuperado el 06 de Mayo de 2017, de https://www.haikudeck.com/trabajo-de-parto-
mecanismos-uso-de-oxitocina-y-prostaglandinas-education-presentation-
K9jTw6yeJG#slide0