CONGRI SRE Coane 11 DIC 20183 “Decenio de las Personas con Discapacidad en el Peri” “Ano de la Inversién para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” Lima, 11 de diciembre de 2013 OFICIO N°_171__-2013-PR Sefior = FREDY OTAROLA PENARANDA Presidente del Congreso de la Reptblica Presente.- De nuestra consideracién: De conformidad con lo dispuesto por el articulo 104° de la Constitucién Politica, nos dirigimos a usted, sefior Presidente del Congreso de la Reptiblica, con la finalidad de comunicarle que, al amparo de las facultades legislativas delegadas al Poder Ejecutivo mediante Ley N°30073, y con el voto aprobatorio del Consejo de Ministros, se ha promulgado e! Decreto Legislativo N°1166, que aprueba la conformacién y funcionamiento de las Redes Integradas de Atencién Primaria de Salud. Sin otro particular, aprovechamos la oportunidad para renovarle los sentimientos de nuestra estima y consideraci6n. ~Atentamente, fern CESAR VI/LANUEVA AREVALO Presidente ConstiuciSnal de la Republica Presidente dél Consejo de MinistrosCONGRESO DE LA REPUBLICA Lima, jo MGA ye 0 Bo En aplicacién de lo dispuesto en el inc. b) del articulo 90° d Roglamento del Congreso de la Repiblica: para su estudio |ES COPIA FIEL DEL ORIGINAL ae cc FEL BAO, iS eo pakcasnoce DECRETO LEGISLATIVO QUE APRUEBA LA CONFORMACION Y FUNCIONAMIENTO DE LAS REDES INTEGRADAS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD. DECRETO LEGISLATIVO N° 1166 EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA POR CUANTO Que, el articulo VI del Titulo Preliminar de la Ley N° 26842, Ley General de Salud, establece que es de interés puiblico la provision de servicios de salud, cualquiera sea la Persona 0 institucién que los-provea, siendo responsabilidad del Estado promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la poblacién, en términos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad; por tanto, es irrenunciable la responsabilidad del Estado en la provision de servicios de salud piblica e interviniendo en la provision de servicios de atencién médica con arreglo a principios de equidad; Que, el articulo 2° de la Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud, sefiala que el Ministerio de Salud, como érgano de! Poder Ejecutivo, es el ente rector del Sector Salud que conduce, regula y promueve la intervencién del Sistema Nacional de Salud, con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana a través de la promocién, proteccién, recuperacién y rehabiltacién de su salud y del desarrollo de un entorno saludable, con pleno respeto de los derechos fundamentales de la persona, desde su concepcién hasta su muerte Que, el articulo 8 de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, precisa que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud son los establecimientos publicos, privados 0 mixtos categorizados y acreditados por la autoridad competente y registrados en la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud, autorizados para brindar los servicios de salud correspondientes a su nivel de atencién; 03%ES COPIA FIEL DEL ORIGINAL Que, mediante Ley N° 30073 el Congreso de la Repiiblica ha delegado en el Poder Ejecutivo la facultad de legisiar en materia de salud y fortalecimiento del sector salud, por el termina de ciento veinte (120) dias calendario; Que, el literal b) del articulo 2° de la citada Ley autoritativa establece que la delegacién comprende la facultad de legisiar en materia de modemizacién del Sistema Nacional de Salud para optimizar la oferta de servicios integrados que otorguen efectividad y oportunidad en las intervenciones, seguridad del paciente, calidad del servicio y capacidad de respuesta a las expectativas de los usuarios; mejora de la administracion de los fondos de salud, asi como mayor acceso a los medicamentos necesarios para la atencién de salud, que se realiza en el marco de los previsto en el articulo 62 de la Constitucién Politica del Pera sobre la libertad de contratacion; Que, en ese contexto es necesario establecer el marco normativo para la conformacién y funcionamiento de Redes Integradas de Atencién Primaria de Salud que permitan articular funcionalmente a las distintas Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud existentes en un territorio para prestar servicios de cuidado integral de la salud a la poblacién ubicada en dicho territorio, De conformidad a lo dispuesto en el articulo 104° de la Constitucién Politica del Pert; Con el voto aprobatorio del Consejo de Ministros; Con Cargo de dar cuenta al Congreso de la Republica; Ha dado el Decreto Legislativo siguiente:ES COPIA FIEL DEL ORIGINAL 4 ise eOW BES DECRETO LEGISLATIVO QUE APRUEBA LA CONFORMACION Y FUNCIONAMIENTO DE LAS REDES INTEGRADAS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD. TITULO! DISPOSICIONES GENERALES Articulo 1°.- Objeto de la norma El presente Decreto Legisiativo tiene por objeto establecer el marco normativo para la conformacion y funcionamiento de las Redes Integradas de Atencién Primaria de Salud, Articulo 2°.- Ambito de aplicacién El presente Decreto Legislativo es de aplicacién al Ministerio de Salud, los organismos pibblicos adscritos al Ministerio de Salud, las sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policia Nacional del Peri, los gobiernos regionales, los gobiernos locales, el Seguro Social de Salud, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que operan bajo el régimen de la Ley 29124; y, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud privadas que se adhieran voluntariamente. Articulo 3°.- Finalidad El presente Decreto Legislativo tiene como finalidad contar con una oferta articulada de intervenciones y servicios que permita responder a las demandas de salud de la poblacién en un espacio geografico determinado. TITULO Il DE LA RED INTEGRADA DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD Articulo 4°,- Red Integrada de Atencién Primaria de Salud La Red Integrada de Atencién Primaria de Salud es el conjunto de Instituciones 4 Prestadoras de Servicios de Salud publicas, privadas 0 mixtas que se articulan osES COPIA FIEL DEL ORIGINAL ia ihe ors ‘ai funcionalmente a través de acuerdos de caracter institucional 0 contractual para prestar servicios de promocién, prevencién, recuperacién y rehabilitacion de la salud a una poblacién definida y ubicada en un espacio geografico determinado, Asimismo, coordina con las diferentes entidades publicas y privadas que actiian en su Ambito geogréfico para el abordaje de los determinantes de la salud. Articulo 5*.- De la cartera de servicios de la Red Integrada de Atencién Primaria de Salud La Red Integrada de Atencién Primaria de Salud prestaré los servicios correspondientes ally Il nivel de atencién comprendidos en el Plan Esencial de Aseguramiento Universal en Salud ~ PEAS, los planes complementarios del Seguro Integral de Salud y las intervenciones comprendidas en la Cartera de Salud Publica definida por el Ministerio de Salud. Asimismo, coordina con las diferentes entidades publicas y privadas que actuan en su Ambito geografico el abordaje de los determinantes de la salud para la persona, la familia y la comunidad de acuerdo a las prioridades de salud de cada territorio sanitario. Articulo 6*.- De la conformacién de la Red Integrada de Atencin Primaria de Salud La Red Integrada de Atencién Primaria de Salud se constituye sobre la base de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del Ministerio de Salud o de los Gobiernos Regionales, segin corresponda. Las Redes Integradas de Atencién Primaria de Salud tienen como referente los establecimientos estratégicos que aprueba el Ministerio de Salud. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del | y II nivel de atencién del Seguro ‘ocial de Salud - EsSalud, de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policia Nacional de Peri y de los Gobiernos Locales se adhieren funcionalmente 2 la Red Integrada de Atencién Primaria de Salud, Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del sector privado podran adherirse mediante contratos. Los procedimientos y mecanismos mediante los cuales se adhieren a la Red Integrada de Atencién Primaria de Salud las entidades sefialadas en el parrafo precedente seran definidos en el reglamento del presente Decreto Legislativo.ES COPIA FIEL DEL ORIGINAL ms ies Ley he i Las micro-redes que conforman las Redes Integradas de Atencion Primaria de Salud operan como Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. El reglamento del presente Decreto Legislativo definiré los criterios para establecer la cobertura poblacional, el ambito geogréfico de las Redes Integradas de Atencién Primaria de Salud, asi como los requisitos y el procedimiento para la conformacién de la red. Articulo 7°. Condiciones que debe cumplir la Red Integrada de Atencién Primaria de salud EI desempefio de la Red Integrada de Atencién Primaria de Salud se sustenta en el cumplimiento de las siguientes condiciones para su adecuado funcionamiento: ‘a. Enfoque territorial: para identificar, comprender y responder a las relaciones entre la dinémica demografica y los aspectos ambientales, sociales y econémicos vinculados con la salud. b. Enfoque de salud familiar y comunitaria: para desplegar atencién primaria de salud considerando que la proteccién del individuo solo puede darse trabajando con la familia y la comunidad como espacios en que se establecen relaciones determinadas Por un mismo contexto histérico, social y cultural local que influye en la salud. ©. Acceso al sistema de salud a través del primer nivel de atencién: para que el primer nivel de atencién sea puerta de entrada al sistema de salud para la satisfaccién de las demandas de atencién, incluyendo la especializada con efectiva referencia y contra- referencia Integralidad y complementariedad en la atencién: para asegurar la continuidad de la atencion y la complementariedad de los servicios para garantizar la eficacia y eficiencia de la atencién a los usuarios del sistema de salud. Asistencia centrada en la persona a lo largo del tiempo: para el acompafiamiento profesional del proceso Salud Enfermedad, desde que la persona nace hasta que muere, independientemente de que presente una patologia Intercambio de servicios entre organizaciones de salud: para que los pacientes puedan ser atendidos en cualquier establecimiento de salud del ambito de la red integrada independientemente de la Institucién Administradora de Fondos de ‘Aseguramiento en Salud en la que estén afiliados. Financiamiento alineado a metas y resultados: para que los recursos sean usados eficientemente y se establezcan incentivos al mejor desempefio. \RBOZA TELE oteS COPIA FIEL DEL ORIGINAL h. Abordaje interinstitucional, intersectorial e intergubernamental de los determinantes sociales de la salud: para el trabajo articulado de instituciones que representan a mas de un sector social destinados total 0 parcialmente a abordar un problema vinculado a la salud, el bienestar y la calidad de vida de las personas. i. Participacion ciudadana: para el ejercicio del derecho y de la corresponsabilidad que tienen las personas sobre su salud. i. Rendicién de cuentas y vigilancia ciudadana de las actividades de la salud: para comunicar a la sociedad sobre la situacién de los compromisos a cargo de los responsable de conducir la gestion de los procesos. TITULO IN DE LA CONDUCCION Y GESTION DE LA RED INTEGRADA DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD Articulo 8 Modalidad publica El Ministerio de Salud o el organismo competente, en el caso de Lima Metropolitana, o el gobierno regional, designa al Comité Directivo encargado de la conduccion y a una Gerencia de la Red Integrada de Atencién Primaria de Salud. El Comité Directivo de la Red Integrada de Atencién Primaria de Salud esta conformado por los siguientes integrantes a. El gerente de la Red Integrada de Atencién Primaria de Salud, b. Un representante de los gobiernos locales del ambito de la Red Integrada de Atencién Primaria de Salud. ©. Un representante del sector Educacién del ambito de la Red Integrada de Atencion Primaria de Salud d. Un representante de! Seguro Social de Salud - EsSalud del ambito de la Red Integrada de Atencién Primaria de Salud. e. Dos representantes de la poblacién del émbito de la Red Integrada de Atencién Primaria de SaludES COPIA FIEL DEL ORIGINAL ee yeh re Ah YVeff tae Son funciones de! Comité Directivo a. Aprobar el Plan de salud de la Red Integrada de Atencién Primaria de Salud. b, Monitorear el cumplimiento de los convenios de gestion en el ambito de la Red Integrada Red integrada de Atencién Primaria de Salud. ¢. Aprobar los informes de rendicién de cuentas; y d. Otros que sefiale el reglamento del presente Decreto Legislative Articulo 9°.- Cogestién EI Ministerio de Salud 0 el organismo competente, en el caso de Lima Metropolitana, o el gobierno regional, podran realizar convenios de gestién directamente con asociaciones civiles sin fines de lucro que desarrollan acciones de cogestion en salud para la Red Integrada Red Integrada de Atencién Primaria de Salud. Articulo 10°.- Gerencia de la Red Integrada de Atencién Primaria de Salud Es el érgano responsable de la gestién de la Red Integrada de Atencién Primaria de Salud y sus resultados. Esta conformada por un equipo multidisciplinario y especializado, Tepresentado por un gerente que esta facultado para recibir y ejecutar recursos puiblicos asi como realizar los actos y contratos relacionados con la administracién de la red y la ejecucién del Plan de salud de la red y conducir los procesos administrativos y de gestion clinica, necesarios para garantizar la adecuada prestacién de los servicios de Atencién Primaria de Salud y los procesos de referencia y contra referencia. Asimismo realiza la coordinacién interinstitucional para el abordaje de los determinantes de la salud en el tertitorio bajo su responsabilidad. Para ocupar el cargo de gerente de la Red Integrada de Atencién Primaria de Salud la persona debe reunir un perfil de competencias y cumplir los requisitos que determina el regiamento de la presente norma "Gaara. Articulo 11°.- De la articulacién de tas Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud La gerencia de la Red Integrada de Atencion Primaria de Salud articula a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud con el fin de proveer servicios de salud a la poblacion afiliada al Seguro Integral de Salud y a la poblacién afiiada a otras Instituciones 04dES COPIA FIEL DEL ORIGINAL he. wacko anette Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud publicas, privadas 0 mixtas de acuerdo a lo estipulado en los respectivos convenios y a demanda a la poblacién no asegurada. TITULO V DEL PLAN DE SALUD DE LA RED INTEGRADA DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD Articulo 12°.- Plan de salud de la Red Integrada de Atencién Primaria de Salud EI Plan de salud es el instrumento de gestién en el que se definen los objetivos y las intervenciones de salud publica y de salud individual para el cuidado de la salud de la poblacién bajo responsabilidad de la Red Integrada de Atencién Primaria de Salud. Este plan incluye la determinacién del financiamiento requerido para su ejecucién. La conduccién y coordinacién del Plan de salud esta a cargo de la Gerencia de la red Articulo 13°. Formulacién y aprobacién del Plan de salud I Plan de salud es elaborado por la Gerencia de la Red Integrada de Atencién Primaria p ://de Salud, con la participacién de la Direccion Regional de Salud o del organo que haga UV sus veces, del Gobierno local, de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de! Ambito de la red y de los ciudadanos. Articulo 14°.- Rendi nde cuentas La Gerencia de la Red Integrada de Atencién Primaria de Salud rendira cuentas sobre los avances en el cumplimiento de los objetivos, metas y resultados del Plan de salud a las autoridades correspondientes y, una vez aprobada, la haré de conocimiento de la ©) ciudadania en generalES COPIA FIEL DEL ORIGINAL, he MARCO LEON Felive BARBOEA TELL SECRETATO Del CONSE Te NERS TITULO VI DEL FINANCIAMIENTO DE LA RED INTEGRADA DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD Articulo 15°.- Financiat jento de la Red Integrada de Atencién Primaria de Salud La Red Integrada de Atencién Primaria de Salud se financia con cargo al presupuesto institucional de los pliegos Gobiernos Regionals y del Seguro Integral de Salud, sin demandar reursos adicionales al Tesoro Publico, para lo cual considerard el presupuesto de las unidades ejecutoras de salud de su respectivo ambito, En el caso de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del Seguro Social de Salud - EsSalud, de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policia Nacional de Pert que se adhieran a la red, el financiamiento sera con cargo a sus respectivos presupuestos institucionales. Articulo 16°. De los convenios de gestién EI Seguro Integral de Salud, el Gobierno Regional y la Gerencia de la Red Integrada de Atencién Primaria de Salud suscribirn convenios o contratos de gestion, segun corresponda, donde se estableceran los resultados esperados, las metas y recursos para la implementacién del Plan de salud de la red. Los resultados esperados incluyen metas relacionadas con los Programas Presupuestales Estratégicos segun corresponda. DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS FINALES PRIMERA.- Reglamentacién del Decreto Legislativo El reglamento del presente Decreto Legislative se aprueba en un piazo maximo de ciento ochenta (180) dias mediante Decreto Supremo refrendado por el Presidente del ConsejoES COPIA FIEL DEL ORIGINAL de Ministros, Ministro de Defensa, Ministro de Educacién, Ministro del Interior, Ministro de Trabajo y Promoci6n del Empleo y Ministro de Salud, a propuesta de este ultimo. SEGUNDA.- Acuerdos institucionales con el Seguro Social de Salud y las sanidades de las Fuerzas Armadas y Policia Nacional del Pert El Seguro Social de Salud y las sanidades de las Fuerzas Amadas y de la Policia Nacional de! Peru podran suscribir convenios 0 contratos con la Gerencia de la Red Integrada de Atencion Primaria de Salud para la administracién de los establecimientos del primer y segundo nivel de atencién de su propiedad o bajo su responsabilidad que se encuentran ubicados en el Ambito de la red. EI Seguro Social de Salud y las sanidades de las Fuerzas Ammadas y de la Policia Nacional del Pert podran suscribir convenios 0 contratos con la Gerencia de la Red Integrada de Atencién Primaria de Salud para ia atencién de sus asegurados o beneficiarios que se encuentran ubicados en el ambito de la red, sujetos a las necesidades de cada uno de ellos. TERCERA.- Declarese de interés nacional Ia transferencia de bienes inmuebles que a la fecha estan siendo ocupados por establecimientos de salud del Ministerio de Salud y de los Gobiernos Regionales. Dispéngase que las entidades y organismos del Poder Ejecutivo transfieran a titulo gratuito a favor del Ministerio de Salud y de los Gobiernos Regionales, segun corresponda, los inmuebles que a la fecha estén siendo ocupados por establecimientos de salud a su cargo, exceptuandose dicha transferencia de lo dispuesto en la normas del Sistema de Bienes Estatales, La identificacién de los inmuebles a transferirse sera establecida mediante Resolucién del Ministerio de Salud 0 de los Gobiernos Regionales, segin corresponda, La Superintendencia de Bienes Estatales efectuara todos los actos necesarios para efectivizar la transferencia La Superintendencia Nacional de los Registros Publicos - SUNARP inscribird directamente el dominio sobre los inmuebles antes referidos, a nombre del Ministerio de Salud y los Gobiernos Regionales, seguin corresponda a sola solicitud.ES COPIA FIEL DEL ORIGINAL, : Nahe ARCO LEON FELIPE BARB Las opiniones, autorizaciones 0 estudios del Poder Ejecutivo, los gobiernos regionales 0 locales, sobre los requerimientos del Ministerio de Salud 0 de los Gobiernos Regionales, en el marco de la presente disposicién, se emiten en un plazo no mayor de diez (10) dias habiles, sujeto a silencio administrativo positivo, excepto para la licencia de edificacién, la misma que se sujeta a los dispuesto en el literal g) del articulo 10° de la Ley N° 28090, Ley de regulacién de habilitaciones urbanas y edificaciones, sin que resulte de aplicacion los dos titimos parrafos de! numeral 1 del articulo mencionado. Lo dispuesto en los parrafos precedentes, se realizar sin perjuicio de lo dispuesto en la Ley del Procedimiento Administrative General, en materia de control posterior. La implementacién de lo dispuesto en la presente norma se financiaré con cargo al presupuesto institucional de! Ministerio de Salud y de los Gobiernos Regionales, segun corresponda. CUARTA.- Adhesion a la Red Integrada de Atencién Primaria de Salud de los Tambos del Programa Nacional Tambos. Disponer que los Tambos del Programa Nacional Tambos a cargo del Ministerio de Vivienda, Construccién y Saneamiento, se adhieran como plataforma de apoyo de la Red Integrada de Atencién Primaria de Salud, en aquellas zonas geograficas donde exista esta infraestructura, para la atencién itinerante de salud; para la que se requiera ante situaciones de emergencias y desastres; asi como para contribuir con el acceso de agua apta para el consumo humano Para tales efectos, se autoriza al Ministerio de Vivienda, Construccion y Saneamiento a adquirir bienes para su implementacion como plataforma de apoyo, bajo los estandares establecidos por el Ministerio de Salud, asi como adquirir, almacenar y distribuir cloro a los centros poblados rurales del ambito de la Red Integrada de Atencién Primaria de Salud Dichas acciones seran asumidas con cargo al presupuesto institucional del Ministerio de Vivienda, Construccién y Saneamiento, sin demandar mayores recursos al Estado ‘ii MSE TE HNSTRECOPIA FIEL DEL ORIGINAL DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS TRANSITORIAS PRIMERA.- Implementacién de las Redes Integradas de Atencién Primaria de Salud ks La implementacién de las Redes Integradas de Atencién Primaria de Salud se realiza de manera progresiva con arreglo a un plan nacional concertado en el seno de la Comision Intergubernamental de Salud. EI plan nacional de implementacién sera aprobado mediante Decreto Supremo refrendado por el Ministro de Salud En tanto se implementen las Redes Integradas de Atencién Primaria de Salud, se mantiene vigente la actual organizacién de los establecimientos publicos de salud, SEGUNDA.- Vigencia de la norma El presente Decreto Legislativo entra en vigencia al dia siguiente de su publicacién. POR TANTO: Mando se publique y cumpla, dando cuenta al Congreso de la Republica. Dado en la Casa de Gobierno, en Lima, a los seis dias del mes de diciembreEXPOSICION DE MOTIVOS DECRETO LEGISLATIVO QUE APRUEBA LA CONFORMACION Y FUNCIONAMIENTO DE LAS REDES INTEGRADAS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD El articulo VI del Titulo Preliminar de la Ley N° 26842, Ley General de Salud, establece que es de interés publico la provisién de servicios de salud, cualquiera sea la persona o institucion que los provea, siendo responsabilidad del Estado promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la poblacién, en términos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad; por tanto, es irrenunciable la responsabilidad del Estado en la provision de servicios de salud publica e interviniendo en la provision de servicios de atencién médica con arreglo a principios de equidad Asimismo, el articulo 2 de la Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud, preconiza que el Ministerio de Salud es un érgano del Poder Ejecutivo y ente rector del Sector Salud que conduce, regula y promueve la intervencién del Sistema Nacional de Salud, con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana, a través de la promocién, proteccién, recuperacién y rehabilitacién de su salud y del desarrollo de un entorno saludable, con pleno respeto de los derechos fundamentales de la persona, desde su concepcién hasta su muerte natural El articulo 8 de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, precisa que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud son los establecimientos publicos, privados 0 mixtos categorizados y acreditados por la autoridad competente y registrados en la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud, autorizados para brindar los servicios de salud correspondientes a su nivel de atencion. El Congreso de la Repiblica, a través de la Ley N° 30073, ha delegado en el Poder Ejecutivo la facultad de legislar en materia de salud y fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud, por un plazo de ciento veinte (120) dias calendario. Es asi que, el literal b) del articulo 2° de la citada Ley autoritativa establece que, la delegacion comprende la facultad de legistar en materia de modemizacién del Sistema Nacional de Salud para optimizar la (5é oferta _de servicios integrados que otorguen efectividad y oportunidad en tas intervenciones, seguridad al paciente, calidad del servicio y capacidad de respuesta a las expectativas de los usuarios, mejorar la administracion de los fondos de salud, asi como mayor acceso a los medicamentos necesarios para la atencién de la salud, que se realizan en el marco de lo previsto en el articulo 62° de la Constitucién Politica del Pert sobre la libertad de contratar. En virtud de ello, el presente Decreto Legisiativo, tiene como objeto establecer el marco normativo para la conformacién y operacién de las Redes Integradas de Atencién Primaria de Salud, con ambito de aplicacion al Ministerio de Salud, organismos publicos adscritos al Ministerio de Salud, sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policia Nacional del Pert, gobiernos regionales, gobiemnos locales, mancomunidades regionales y municipales, el Seguro Social de Salud y, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud privadas que se adhieran voluntariamente. La Red Integrada de Atencién Primaria de Salud es el conjunto de organizaciones de salud de distinta naturaleza juridica que se articulan funcionalmente a través de arreglos de cardcter institucional y/o contractual para prestar servicios de cuidado integral de la salud a una poblacién definida y ubicada en un espacio geografico determinado, y que se responsabiliza por el estado de salud de dicha poblacion. Las Redes Integradas de Atencion Primaria de Salud se conforman para garantizar el derecho de las personas a la proteccién integral de su salud a través del acceso universal progresivo a la gama de servicios necesarios para preservar y recuperar la salud en iguales condiciones de oportunidad y calidad. Sus objetivos son. a. Fortalecer el primer nivel de atencién como puerta de entrada al sistema de salud para la satisfaccién de las necesidades y demandas de salud de la poblacién en Condiciones de accesibilidad, oportunidad, calidad técnica y aceptabilidad b. Promover el abordaje intersectorial, interinstitucional y transectorial de los determinantes sociales de la salud. ©. Asegurar la continuidad de la atencion y la complementariedad de los servicios para garantizar la eficacia y eficiencia de la atencién a los usuarios del sistema de salud. d. Asegurar el acceso de la poblacién a atencion especializada desde el nivel comunitario como parte del continuo de servicios. ©. Optimizar el uso de la infraestructura fisica, del equipamiento y de los recursos humanos y financieros para la produccién de resultados sanitariosf. Favorecer el intercambio de servicios entre organizaciones de salud de distinta naturaleza juridica para garantizar la integralidad y la continuidad de la atencién de salud 9. Optimizar la utiizacion de los recursos publicos y del Seguro Social del Perii para la inversion en salud. h. Fomentar la participacién social en el planeamiento, organizacién, evaluacién, rendicion de cuentas y vigilancia ciudadana de las actividades de la salud y en el abordale de los principales determinantes sociales de la salud. SUSTENTO TECNICO |. LA PROBLEMATICA SANITARIA QUE SE QUIERE RESOLVER El sistema de salud del Pert, que es segmentado y fragmentado, comprende un conjunto de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD) adscritas a diferentes sectores, con diferentes fuentes y modalidades de financiamiento y sin articulacién real entre ellas. Las INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD piblicas estén adscritas al Ministerio de Salud, en el caso de Lima Metropolitana, al Seguro Social de Salud, a las Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policia Nacional del Peru, y de los Gobiemos Regionales. Las INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD privadas comprenden a las lucrativas, en las que estén las clinicas privadas, consultorios médicos y odontolégicos, laboratorios clinicos, servicios de apoyo al diagnéstico, entre otros. Las INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD no lucrativas comprenden a Organismos No Gubernamentales, servicios de salud parroquiales, entre otros. La segmentacién y fragmentacién sefialada, se replica en el sector puiblico, en el que existen estrategias, programas y actividades que no se articulan entre si, y dan lugar a una pérdida de eficiencia y eficacia que se expresa en las siguientes caracteristicas: LIMITADA RESOLUTIVIDAD La organizacién de los servicios en el primer nivel de atencién no ha facilitado su rol como puerta de entrada al sistema de salud por su débil capacidad resolutiva, ademas de un insuficiente funcionamiento de la referencia y contrarreferencia de casos desde el primer nivel hacia otros niveles de atencién. /4(8 Una de las causas de las limitaciones de resolutividad es la baja densidad de recursos humanos en salud, Seguin el documento Desafios de Toronto del Observatorio Regional de Recursos Humanos en Salud de la OPS/OMS, el esténdar de disponibilidad conjunta de médicos y enfermeras es de 25 médicos y enfermeras por 10,000 habitantes. 1 Pert ‘aun no aleanza dicha cifta, esta en 19,5 por 10,000 habitantes, siendo la brecha y las inequidades mucho mayores conforme la poblacién se ubica en centros poblados mas distantes de los grandes centros urbanos. Se observa también que la distribucién de médicos especialistas es heterogénea, siendo Lima metropolitana la que alberga al 56%, mientras que, por ejemplo, la region de Madre de Dios concentra solamente el 0,2%. SERVICIOS DE BAJA CALIDAD ‘Seguin el Andlisis de Situacién de Salud — ASIS del afio 2012' se ha incrementado la insatisfaccion de los usuarios hacia los servicios de la salud por las razones siguientes: el maltrato del personal, la falta de confianza en los servicios y la demora en la atencién, pasando del 8,3% (en el afio 2004) al 13,6% en el 2011; siendo manifestadas con mayor frecuencia en las personas procedentes de los ambitos urbanos (21,5%) y en los del quintil de mayor pobreza (15,5%). Respecto a la percepcién de calidad de atencién, el 53.2% de la poblacion que acude a establecimientos de! nivel hospitales |I.1, expresan su insatisfaccion por la atencion fecibida en consulta extera; de los atendidos en emergencia, el 49% expresa insatisfaccién y el 38.9% de los atendidos en hospitalizacién quedaron insatisfechos (Direccién de Calidad MINSA). LA PERDIDA DE LA CONTINUIDAD DE LOS PROCESOS ASISTENCIALES Los servicios de salud no garantizan la solucién final de los problemas de salud de la poblacién, especialmente cuando necesita servicios con mayor capacidad resolutiva Seguin la Encuesta Nacional de Hogares-ENAHO del afio 20117, solo el 48.7% de los usuarios de hospitales publicos del primer quintil de ingreso manifestaron que en su ultima DGE/MINSA. Anélisis de Situacién de Salud del Peri 2012. * INEI, Encuesta Nacional de Hogares 2011atencién de salud se les resolvié completamente su problema de salud, cifra que se reduce a 34.3% para los usuarios del quinto quinti GASTO DE BOLSILLO CRECIENTE En el Pert el gasto de bolsillo para la atencién en salud sigue siendo la principal fuente de financiamiento de los servicios de salud. De acuerdo a las ultimas mediciones de las cuentas nacionales (2005), el financiamiento en salud esta basado en el gasto de bolsillo (4.2%), mientras que el gasto pubblico es de! 30% y el gasto contributivo (empleadores) era aproximadamente otro 30 % y el restante por financiamiento por cooperacién internacional u otros pequefios financiamientos que suman 3 6 4 % 14; esto configura la forma clasica de financiamiento de paises en desarrollo. Desde un enfoque de derechos, se puede decir que el sistema de salud vigente afecta el derecho a la salud de un amplio sector de la poblacién ya que no facilita el acceso en igualdad de condiciones para todos y no satisface sus necesidades de salud. La implementacién de Redes Integradas de Cuidados de la Salud tiene como finalidad superar estas deficiencias del sistema de salud en el marco de la reforma del sector. ll. PROPUESTA DE REDES INTEGRADAS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN TERMINOS CONCEPTUALES Y OPERATIVOS. Las propuestas de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) son relativamente recientes. Surgen en la primera mitad de los afios 90 en los Estados Unidos, luego transitaron por los sistemas publicos de Europa Occidental y Canada, llegando posteriormente, a algunos paises en desarrollo dentro de Latinoamérica como Brasil, Chile, Costa Rica y Cuba. La finalidad de las RISS es garantizar el derecho de las personas a la proteccién integral de su salud a través del acceso universal progresivo a la gama de servicios necesarios para preservar y recuperar la salud en iguales condiciones de oportunidad y calidad. /920 Las RISS se constituyen cada vez mas en una tendencia en el mundo, que busca contrarrestar las actuales distorsiones en la evolucion de los sistemas de salud y que se pueden sintetizar en los siguientes rasgos* ‘+ Sistemas de salud demasiado centrados en una oferta restringida de atencién curativa especializada ‘+ Sistemas de salud que, por apiicar un enfoque de mando y control a la lucha contra las enfermedades, centrandose en resultados a corto plazo, provocan una fragmentacién de la prestacién de servicios; ‘+ Los sistemas de salud que basan la gobernanza (capacidad para obtener resultados) en la no intervencién 0 laissez-faire, lo que permite que prospere la atencion de caracter comercial no regulada. LA INTEGRACION VS. FRAGMENTACION El caracter de integracion es lo que distingue a las RISS dentro de la transformacion del modelo de atencion que esta propuesta plantea. En tal sentido, la fragmentacién como causa principal del bajo desempefio del sistema de salud es el principal desafio que enfrenta una propuesta de RISS. La fragmentacién esta asociada a las dificultades en el acceso a los servicios, prestacion de servicios de baja calidad, uso irracional e ineficiente de recursos, atenciones dirigidas, a episodios agudos de enfermedad con un centralismo hospitalario y practicamente un abandono de los cuadros crénicos de dafios a la salud y énfasis en los procesos de curacion con escaso desempefio en las acciones de promocién y prevencién de salud, con el consecuente incremento de costos innecesarios y la poca satisfaccién en los usuarios, por la baja calidad técnica en el desempefio del sistema‘ * Chang M. Citado por Nino A y Carrasco V. en Marco Estratégico para el Acuerdo Nacional en salud al 2021, Documento de trabajo; 20 julio 2012 * WHO (2008). The World health report 2008: Primary health care: now more than ever. Geneva: WHo.La revisi6n de experiencias en redes de salud evidencian las ventajas de los sistemas de atencién integrados, en algunos de los aspectos antes enunciados, ademas de presentar muy distintas modalidades y expresiones de integracién. En el Informe Dawson, (DAWSON, 1964) se sefialan como puntos esenciales: la integracion de la medicina preventiva y curativa, el papel central del médico generalista, la puerta de entrada de la Atencién Primaria de Salud (APS), a atencién secundaria a través de unidades ambulatorias, dentro de los principales. En experiencias posteriores, como las reportadas en el sistema de salud espafiol. Sufiol ef al. (1999) describen la implantacion de planes de atencién integral en Espafia con la siguiente propuesta de continuidad: la atencién a la poblacién saludable, la atencién a los factores de riesgo, el diagnéstico y el primer tratamiento, la fase inicial de tratamiento de la enfermedad, la fase avanzada de tratamiento de la enfermedad y la fase terminal’, Las experiencias exitosas de funcionamiento de redes, evidencian varias dimensiones de integralidad que contribuyen a subsanar algunas de las insuficiencias constatadas en los sistemas de salud segmentados y fragmentados. Dentro de las principales se sefialan las siguientes: + En los sistemas fragmentados, existe una jerarquia en consumo de recursos y de preeminencia de enfoques curativos, a partir de los hospitales por encima de otros niveles de atencién, a diferencia de los modelos integrados, en el que los hospitales son un integrante mas de la red y cuyo desempefio esta mediado por el primer nivel de atenci6n y la APS’, + La coordinacién de la atencién es inexistente en los sistemas fragmentados, mientras que en sistemas integrados, esta funcién esté mediada por la APS. * Mendes, Eugénio Viaga. Las redes de atencién de salud / Eugenio Vilaga Mendes. - ed. en espafol Brasila Organizacién Panamericana de la Salud, 2013. * Mendes, Eugenio Viaca, lasredes de atencidn de salud / Eugenio Vilaga Mendes. -ed. en espafiol ~ Brasilia Se pasa de una “jerarqula” en que dominan los hospitales, a una “pollarquia” en que los centros de decisién son més compartidos re)ah Los objetivos sanitarios son inexistentes en sistemas fragmentados, mientras que en las redes, existen sistemas logisticos eficaces. EI foco de atencién en sistemas fragmentados con centrismo hospitalario esta en el paciente a nivel individual en las condiciones agudas y a través de unidades de emergencia, mientras que se atienden preventiva y promocionalmente las condiciones cronicas en los sistemas integrados En sistemas fragmentados, la atencién esté dirigida a personas aisladas, mientras que en los integrados prevalece una demanda organizada, por niveles de riesgo poblacional, con poblacién adscrita, bajo responsabilidad de las redes. Las personas son “sujetos de atencién’ pasivos que reciben prescripciones médicas, mientras que en las Redes Integradas, se promueve que las personas sean responsables del cuidado de su propia salud. La respuesta del sistema fragmentado es ‘reactiva y episédica’, segtin la demanda de los usuarios, mientras que en los sistemas operados por redes, tiende a ser proactiva y continua, basada en un plan de cuidados para cada persona, seguin su ciclo de vida En los sistemas fragmentados, el énfasis es en acciones curativas y rehabilitadoras, mientras que en sistemas integrados, se tiende a trabajar en la poblacién con acciones de promocién, preventivas, rehabilitadoras e incluso paliativas. El modelo de atencion de salud es fragmentado en puntos de atencidn en los sistemas convencionales, mientras que en los integrados, se da articuladamente, con estratificacién de riesgos, centrado en determinantes sociales de salud. EI modelo de gestién se da a partir de estructuras aisiadas (gerencia hospitalaria, gerencia de la APS, gerencia de ambulatorios), mientras que en las redes hay tendencia a la gobernanza sistémica que integra a la APS a los puntos de atencion, a los sistemas de apoyo y los sistemas logisticos. La planificacién de recursos se da a partir de la oferta en sistemas fragmentados, mientras que en los sistemas integrados la planificacién tiende a partir de las necesidades de la poblacién adscrita, de sus valores y preferencias.+ Mientras que los conocimientos y accién clinicas se concentran en los profesionales especialmente médicos, en las Redes Integradas estos aspectos son compartidos por equipos multidisciplinarios y aun los propios usuarios de los servicios. + La organizacién territorial es por criterios politico-administrativos definidos por légica politica, mientras que bajo el enfoque territorial de las Redes Integradas lo que define €5 el flujo sanitario de la poblacién y la incorporacién de metas y objetivos sanitarios a los objetivos de desarrollo territorial + El financiamiento en sistemas fragmentados es por procedimientos en puntos de atencién de salud aislados. En los sistemas integrados, el financiamiento es por valor global o por capitacién de la poblacién adscrita a toda la red + La participacién social es practicamente inexistente en los sistemas fragmentados 0 pasiva y funcional a las necesidades operativas de los servicios, mientras que en los sistemas integrados este aspecto est mediado por distintas formas de participacién, que van desde mecanismos de patticipacion operativa y sistemas de vigilancia ciudadana de los servicios de salud. DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD A REDES INTEGRADAS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD La Oficina Panamericana de la Salud (OPS), plantea que las Redes Integradas pueden definirse como: “una red de organizaciones que presta, 0 hace arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una poblacién definida, y que esta dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clinicos y econémicos y por ef estado de salud de la poblacién’”. El acceso universal a los cuidados neceserios para la preservacién y recuperacién de la salud es el propésito central de las RISS a través de su contribucién al desarrollo de * Organizacién Panamericana de la Salud, Salud en las Américas 2007, Vol. I p.11, Washington DC 2007, Citado en OPS La renovacién de la Atencidn Primaria de la Salud N°4. Redes Integradas de servicios de salud, Washington 201024 sistemas de salud basados en la Atencién Primaria de Salud, que incorporen en sus aspectos operativos, desde la promocion de la salud y de los habitos protectores, a la prevencién de enfermedades, el diagnéstico y tratamiento oportuno y la provision de atencién socio-sanitaria que garanticen la continuidad del cuidado de las personas una vez que egresan de los establecimientos de salud. De otro lado, la denominacién de Redes Integradas de Atencién Primaria de Salud busca hacer notar que esta propuesta de articulacién e integracién va mas alla de una propuesta de articulacién/vinculo entre servicios de salud, desde que el primer nivel de atencién se conecta con la poblacién desde distintas dimensiones, incluyendo lo personal, lo familiar y propiamente lo comunal, involucrando a las personas y sus entornos, reivindicando o recuperando la capacidad de autocuidado y autoproteccién de las personas quienes también se responsabilizan por los resultados sanitarios. Bajo tal enfoque, una Red Integrada de Atencién Primaria de Salud trasciende lo asistencial, enfatizando las acciones de promocién, prevencién, rehabilitacion y el autocuidado de la poblacién, lo que bajo un enfoque territorial, implica el enfrentamiento de los determinantes sociales de la salud presentes en el entorno y bajo una perspectiva de desarrollo. La Red Integrada de Atencién Primaria de Salud se define entonces como el conjunto de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud publicas, privadas o mixtas que se articulan funcionalmente a través de acuerdos de caracter institucional o contractual para prestar servicios de promocién, prevencién, recuperacién y rehabilitacién de la salud a una poblacién definida y ubicada en un espacio geografico determinado, Asimismo, la Red Integrada coordina con las diferentes entidades publicas y privadas que actuan en su ambito geografico para el abordaje de los determinantes de la salud. La articulacion funcional de las organizaciones de salud respeta la autonomia organizacional, administrativa, presupuestal, patrimonial y financiera de cada organizacin de salud y consiste en un conjunto de arreglos institucionales que permite el intercambio de servicios, e! desarrollo de economias de escala, la complementariedad y optimizacion de los servicios de salud. Los arreglos institucionales incluyen acuerdos, contratos, alianzas estratégicas u otras modalidades de cooperacién y colaboracién interinstitucional.La Red Integrada de Atencién Primaria de Salud debe prestar los servicios correspondientes al | y Il nivel de atencién comprendidos en el Plan Esencial de Aseguramiento Universal en Salud (PEAS), los planes complementarios del Seguro Integral de Salud, las intervenciones comprendidas en la Cartera de Salud Publica definida por el Ministerio de Salud Asimismo, coordina con las diferentes entidades publicas y privadas que actian en su ‘Ambito geografico el abordaje de los determinantes de la salud para la persona, la familia y la comunidad de acuerdo a las prioridades de salud de cada territorio sanitario. La Red Integrada de Atencién Primaria de Salud se constituye sobre la base de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, del Ministerio de Salud 0 de los Gobiernos Regionales, seguin corresponda. Las Redes Integradas de Atencién Primaria de Salud tienen como referente los establecimientos estratégicos que aprueba el Ministerio de Salud. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del | y II nivel de atencién, del Seguro Social de Salud - EsSalud, de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policia Nacional de Peri y de los Gobieros Locales se adhieren funcionalmente a la Red Integrada de Atencion Primaria de Salud. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del sector privado podran adherirse mediante contratos. ‘Actualmente cada establecimiento de salud es una IPRESS, a pesar de que muchos de ellos en la practica carecen de capacidad para resolver los problemas de salud mas frecuentes en sus ambitos. Asimismo, como establecimientos atomizados tiene poblacién adserita con responsabilidad especifica sobre la salud de ella y a pesar de sus limitaciones se asignan a cada uno de ellos sin posibilidad de un manejo con enfoque territorial mas amplio, como en el caso de los recursos humanos. La nueva politica, busca que la oferta de servicios se organice sobre unidades agregadas que en su conjunto cuenten con capacidad resolutiva efectiva. En esta linea van el Planeamiento Multianual de inversiones, la Politica de Recursos Humanos y la organizacién de servicios. Por estas consideraciones, es que se ha planteado que las micro-redes que conforman las Redes Integradas de Atencién Primaria de Salud operen como Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, de manera que tenganwb responsabilidad sobre una poblacién mas amplia pero también con mayores recursos para sus intervenciones sanitarias. DETERMINANTES DE LA SALUD EN LA RED INTEGRADA DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD Los determinantes son un “conjunto de factores personales, sociales, econémicos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos 0 poblaciones” (OMS, 1998). Comprenden los comportamientos y los estilos de vida saludables, los ingresos y la posicién social, la educacién, el trabajo y las condiciones laborales, el acceso a servicios saritarios adecuados y los entornos fisicos. Combinados todos ellos, crean distintas condiciones de vide que ejercen un claro impacto sobre la salud. Los determinantes estructurales y las condiciones de vida en su conjunto constituyen los determinantes sociales de la salud y son a causa de la mayor parte de las desigualdades sanitarias , son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribucién del dinero, el poder y los recursos a nivel, nacional y local, que depende a su vez de las politicas adoptadas. Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los departamentos de nuestro pais, en lo que respecta a la situacién sanitaria En términos generales, la situacién de salud de un individuo, grupo social 0 sociedad se configura como una emergencia en cada momento historico y dentro del espacio de variedad de lo posible determinado por la interaccion de multiples procesos fisicos, quimicos, bioldgicos, sociales, econdmicos, politicos, culturales, tecnologicos, ideolégicos, entre los principales. La situacién de salud, a su vez, determina la dindmica de los procesos que la determinaron, Desde una perspectiva territorial, para el caso del cuidado integral de la salud, los determinantes de la salud actuan en tres niveles o espacios: singular, particular y general, Estos espacios son dimensiones distintas de una realidad unitaria y dimensiones entre las Que se produce la determinacion de la salud. El espacio general corresponde al de la sociedad o poblacion en su conjunto, el particular al de los grupos poblacionales, y elsingular al individual. Un caracter o cualidad del estado de salud de un grupo poblacional puede ser comprendido sélo en referencia al sistema del cual es parte y a las interacciones que procesa con los otros grupos sociales de su territorio. Los determinantes de la salud mas estudiados, y reconocidos como campo de la salud son cuatro: La biologia humana, la respuesta de los servicios de salud, los estilos de vida de la poblacion y el medio ambiente donde viven, de las condiciones adecuadas de estos finalmente depende la salud de la poblacion. CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR LA RED INTEGRADA DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD El desempefio de la Red Integrada de Atencién Primaria de Salud se sustenta en el cumplimiento de las siguientes condiciones para su adecuado funcionamiento Enfoaue territorial: En salud se entiende como el producto de la movilizacién social de actores y la concertacién y articulacién de las acciones sectoriales e intersectoriales para lo cual articula los enfoques poblacional, de determinantes sociales de la salud y la gestion social del riesgo, que permite identificar, comprender y responder a las relaciones entre la dindmica demogréfica y los aspectos ambientales, sociales y econdmicos y su relaci6n con la salud. En tal sentido convierte a la poblacién en la prioridad y asegura una coherencia entre los propésitos del plan y la garantia de sus derechos, la reduccion de las desigualdades y asegura la inclusion de los grupos en situacién de vulnerabilidad o desventaja. Enfoque de salud familiar y comunitaria: La dimensién familiar y comunitaria de la salud esta estrechamente relacionada a la salud del individuo pero ligada a su familia y a su ‘comunidad, en realidad la atencién primaria sélo se puede lograr si se incluye la salud de la familia y de la comunidad. Una vez més, la comunidad es mas que la suma de sus individuos 0 familias, es un espacio en el que se establecen relaciones de diverso tipo determinadas por un mismo contexto histérico social local. Esta poblacién con base territorial esta influenciada fuertemente por los determinantes sociales y culturales de las cuales depende su estado de salud. Acceso al sistema de salud a través del primer nivel de atencién: Se considera al primer nivel de atencién como puerta de entrada al sistema de salud para la satisfaccién de las 2%necesidades y demandas de salud de la poblacién en condi oportunidad, calidad técnica y aceptabilidad. jones de accesibilidad, Intearalidad y complementariedad en la atencién del usuario: Asegura la continuidad de la atencién y la complementariedad de los servicios para garantizar la eficacia y eficiencia de la atencién a los usuarios del sistema de salud. En este sentido es necesario comprender a la salud como un proceso que envuelve una serie de actores. La integralidad del proceso de atencién de la salud requiere la complementacién de las acciones de promacién, prevencién y rehabilitacion. Asistencia centrada en la persona a lo largo del tiempo: se refiere al acompafiamiento del profesional del proceso Salud enfermedad, desde que la persona nace hasta que muere, independientemente de que presente una patologia. Por ende trasciende la asistencia a la patologia concreta en un determinado momento de su vida (atencién vertical) implica la responsabilidad del profesional actuante de garantizar el seguimiento del estado de Salud de la persona por los distintos servicios que conforman el Sistema Sanitario, a partir de la Red Sanitaria. © sea que implica un conocimiento apropiado del profesional de los mecanismos de referencia — contra referencia, y de las Instituciones que conforman la red con la que cuenta la comunidad referenciada, Intercambio de servicios entre organizaciones de salud: se refiere a la capacidad de que los pacientes puedan ser atendidos en cualquier establecimiento de salud del mbito de la Red Integrada independientemente de 2 que Institucion Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) esté afiliado, generando los mecanismos e instrumentos para que cada IAFAS asuma la responsabilidad del financiamiento de dichas atenciones, Desde el afio 2012 ya se viene implementando el intercambio en virtud de los convenios que ha suscrito el SIS con todos los gobiemos regionales y con EsSalud. Financiamiento alineado a metas y resultados: se refiere a que se generen convenios entre el SIS, los Gobiernos Regionales y las Gerencias de la Red Integrada en el que se establezca indicadores que sirvan de referencia para la asignacién de los recursos, e incentivos para las redes con mejor cumplimiento, incluyendo los indicadores de los Programas Presupuestales Estratégicos Abordaje_interinstitucional,_intersectorial_e interqubernamental_de_los_determinantes sociales de la salud: Son intervenciones coordinados entre instituciones que representana mas de un sector social (no solo al sector salud) destinados total o parcialmente a abordar un problema vinculado a la salud, el bienestar y la calidad de vida de las personas para la toma de control de sus determinantes sociales de la salud. Posibilita que se integren en el espacio territorial a los representantes del estado, la sociedad civil y la propia Poblacion en la identificacién y solucién de problemas asi como en la mejora continua de la salud y de la calidad de vida Participacion_ciudadana: expresada fundamentalmente por la patticipacién de representantes de la poblacién en los Comités Directivos de la red Rendicién de cuentas y vigilancia ciudadana de las actividades de salud: se establece que la Gerencia de la Red Integrada de Atencién Primaria de Salud rendir cuentas sobre los avances en el cumplimiento de los objetivos, metas y resultados del plan de salud, a las autoridades correspondientes y a los ciudadanos en general. CONDUCCION DE LA RED INTEGRADA DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD Para la conduccién y gestion de la red se puede optar por la modalidad publica o la cogestién. Modalidad publica En esta modalidad, las Redes Integradas de Atencién Primaria de Salud utilizaran las Unidades Ejecutoras existentes para su funcionamiento. El Ministerio de Salud o el gobierno regional, segun corresponda, designa a un Comité Directivo, encargado de la conduccién, y a una Gerencia de la Red Integrada de Atencién Primaria de Salud El Comité Directivo de la Red Integrada de Atencién Primaria de Salud esta conformado por los siguientes integrantes El gerente de la red Un representante de los gobiernos locales del émbito de la Red Integrada Un representante del sector Educacién del ambito de la Red Integrada Un representante del Seguro Social de Salud - EsSalud del ambito de la Red Integrada, e. Dos representantes de la poblacién del ambito de la Red Integrada. eece 2420 Son funciones del Comité Directivo: a. Aprobar el plan de salud dela Red. b. Monitorea el cumplimiento de los convenios de gestién en el mbito de la red ©. Aprueba los informes de rendicién de cuentas; y d. Otros que sefiale el regiamento del presente decreto legislative Por qué un representante del sector educacién en el directorio de la Red integral de Atencién Primaria de Salud La intersectorialidad implica el trabajo coordinado de instituciones representativas de distintos sectores sociales mediante intervenciones conjuntas destinadas a transformar la situacion de salud y aportar al bienestar y calidad de vida de la poblacion. La educacién es un factor esencial en Ia calidad de vida de las personas y en su nivel de salud, y es uno de los pilares sobre los cuales se sostiene el desarrollo humano. Los estudios realizados demuestran que el estado de bienestar aumenta de acuerdo con el nivel de educacién e informacion que tiene la poblacion, Io cual refleja el impacto positivo de éste en el cuidado de la salud, en el cambio de comportamientos e, igualmente, en el acceso y la utilizacion efectiva y oportuna de los servicios de salud El abordaje de la salud desde esta perspectiva, implica emprender un proceso orientado a desarrollar habilidades y a generar mecanismos politicos, organizativos y administrativos que permitan a las personas y a sus comunidades tener un mayor control sobre su salud y mejoraria. En tal sentido, la educacién juega un rol fundamental. Acttia de manera directa sobre la inteligencia y las habilidades cognoscitivas, y también en el desarrollo de competencias y de estilos de vida saludables. Asimismo, tiene un fuerte impacto en los niveles de ingreso y crecimiento econémico, en el desarrollo social, en la alimentacién y la nutrici6n, asi como en las diferencias de género y posicién social En este sentido el sector salud de nuestro pais, comparte con la comunidad educativa en general retos comunes que van desde las acciones preventivas para disminuir enfermedades, desde la ejecucién conjunta del programa de salud escolar, hasta tener estudiantes saludables, pilar fundamental para la mejora de la calidad de la educacion delpais. El representante del sector educativo como integrante del directorio de la red integral de cuidado, como responsable de la planificacién en un territorio sera el encargado de la educacién en salud, entre otros, de supervisar que los contenidos de los Planes curriculares escolares incluyan la prevencién de la maternidad en adolescentes, cuidados del nifio en el hogar y colegios, salud infantil y prevencién de la desnutricién infantil, de acuerdo a las prioridades territoriales. Al reconocer que la educacién es uno de los determinantes sociales de la salud, implica la Participacion necesaria de! sector educacion en cada territorio, para implementar una intervencion politica y social que atticule los esfuerzos del sector salud, los gobiernos locales, la sociedad civil, y cuyos actores compartan los objetivos de la reforma sanitaria, solo asi estaremos en condiciones de construir un pais mas saludable. Cogestién Se planeta que el Ministerio de Salud 0 el Gobiemo Regional, segun coresponda, promuevan la conformacién de una asociacién civil sin fines de lucro, que se rige por lo establecido en el numeral 2.1 del Articulo 2 de la Ley 29124 y en el Cédigo Civil GERENCIA DE LA RED INTEGRADA DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD. Se propone un érgano responsable de la gestién de la Red integrada de Atencién Primaria de Salud y sus resultados. Esta conformada por un equipo multidisciplinario y especializado, representado por un gerente que esta facultado para recibir y ejecutar recursos publicos asi como realizar los actos y contratos relacionados con la ‘administracién de la red y la ejecucién del plan de salud de la red Conduce los procesos administrativos y de gestién clinica necesarios para garantizar la adecuada prestacién de los servicios de Atencién Primaria de Salud y los procesos de referencia y contra referencia. Planifica, organiza, ejecuta, dirige y controla los procesos y la aplicacién de los recursos humanos, materiales y financieros. Asimismo realiza la coordinacién interinstitucional para el abordaje de los determinantes de Ia salud en el territorio bajo su responsabilidad ARTICULACION DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD alLa gerencia de la Red articula a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud con el fin de prover servicios de salud a la poblacién afiliada al Seguro Integral de Salud y a la poblacién afiiada a otras IAFAS publicas, privadas 0 mixtas de acuerdo a lo estipulado en los respectivos convenios y a demanda a la poblacion no asegurada. PLAN DE SALUD DE LA RED INTEGRADA DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD El Plan de Salud es el instrumento de gestion, donde se definen los objetivos y las intervenciones de salud publica y de salud individual para el cuidado de la salud de la Poblacién bajo responsabilidad de la red. Este plan incluye la determinacién del financiamiento requerido para su ejecucién. La conduccién y coordinacion del Plan de Salud esta a cargo de la Gerencia de la Red. Se plantea que el plan de salud sea elaborado por la Gerencia de la red, con la participacion de la Direccion Regional de Salud o del organo que haga sus veces, de las IPRESS del ambito de la Red, del gobierno local y de los ciudadanos, y que, junto con ef presupuesto de la Red Integrada, sean aprobados por el gobierno regional y, en Lima Metropolitana, por el Ministerio de Salud 0 el organismo competente, en correlato con la creacion planteada en otro Decreto Legislative, de un organismo publico ejecutor encargado de la gestién de los establecimientos de salud de Lima Metropolitana, FINANCIAMIENTO DE LA RED La Red Integrada de Atencién Primaria de Salud se financia con cargo al presupuesto institucional de los pliegos Gobiernos Regionales y del Seguro Integral de Salud, sin demandar recursos adicionales al Tesoro Publico, para lo cual considerard el presupuesto de las unidades ejecutoras de salud de su respectivo ambito. En el caso de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del Seguro Social de Salud - EsSalud, de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policia Nacional de Pert que se adhieran a la Red Integrada, el financiamiento sera con cargo a sus respectivos presupuestos institucionales.CONVENIOS QUE SUSCRIBE EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD CON LA GERENCIA DE LA RED INTERGRADA DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD Se establece que el Seguro Integral de Salud esta facultado para suscribir convenios con el Gobierno Regional y la Gerencia de la Red Integrada de Atencién Primaria de Salud, donde se estableceran los resultados esperados, las metas y recursos para la implementacién del Plan de Salud de la Red Los resultados esperados consideran metas relacionadas con los Programas Presupuestales Estratégicos segin corresponda lll, RESULTADOS ESPERADOS Con las redes integrales de Atencién Primaria de Salud, en el marco de la reforma del sector, se esperan los siguientes resultados En la integracién para superar la fragmentacién: Los ciudadanos y ciudadanas y sus familias resuelvan sus necesidades de salud mas frecuentes mediante una atencién articulada e Integrada entre diversos prestadores. En la mejora de la capacidad resolutiva de los establecimientos de la rec La integracion en red de los establecimientos de salud facilita el acceso de los usuarios a servicios con mayor capacidad resolutiva, garantizando la atencién a los usuarios hasta la solucién final de su problema de salud, Progresivamente, los usuarios acceden a las prestaciones que _requieran independientemente de donde estén asegurados estableciendo arreglos o acuerdos institucionales para el intercambio de servicios. En la satisfaccién de los usuario:Usuarios, tanto de zonas urbanas como de zonas rurales, satisfechos en tanto reciben servicios de salud de calidad, cuando lo necesitan, que resuelve su problema de salud en el marco de a cultura local por personal de salud motivado y competente. En la proteccion financiera de la poblacion: Progresivamente la poblacién adscrita a una Red Integrada de Atencién Primaria de Salud tiene una cobertura de atencién de las principales enfermedades catastréficas y de accidentes sin importar dénde viven o cuanto ganan y sin afectar el gasto de bolsillo de la poblacién. En la promocién de la salud, la participacién y en el ejercicio del derecho a la salud: En el marco del ejercicio de su derecho a la salud la poblacién de forma individual y a través de sus organizaciones participa activamente en la elaboracién del plan territorial de salud, en la cogestion de los servicios, en acciones de prevencion de las enfermedades, en la vigilancia y la promocién de la salud La Red Integrada de Atencién Primaria de Salud garantiza el abordaje intersectorial de los determinantes de la salud, en la promocién de salud y en el control de factores de riesgo de enfermar por condicionantes ambientales y sociales, en la creacién de condiciones materiales y modificaciones conductuales para una vida saludable Acceso a la atencién en salu La articulacién de establecimientos de salud en Redes Integradas de Atencion Primaria de Salud de manera progresiva garantiza la superacion de las barreras geogréficas, econémicas y culturales de la poblacién a los servicios de salud Responsabilidad y planificacién territorial: La poblacién adscrita a la red tiene garantizado de manera progresiva la proteccién, el cuidado y la atencién de la salud de la poblacién como resultado de la ejecucién del plan territorial de salud TRANSFERENCIA DE BIENES INMUEBLES PARA EL SANEAMIENTO FISICO LEGALLos inmuebles que ocupan los establecimientos de salud estratégicos deben encontrarse debidamente inscritos en Registros Puiblicos, lo que se conoce como saneados, de manera que la inversién en nueva infraestructura o la mejora en ella, quede inscrita y permita que todos los futuros actos de disposicion que efectUe su titular sean viables, y no se genere nuevamente una situacién de irregularidad, La situacién en general encontrada en cuanto al saneamiento legal de este tipo de inmuebles, muestra una grave ausencia de seguimiento por parte del Estado en cuanto a su control y evaluacién patrimonial, a pesar que las disposiciones para saneamiento fueron reguladas a partir de 1995 hasta el afio 2001, en que se generé una serie de normas que permitian a los entes estatales y titulares de los mismos, sanear los inmueble mediante un procedimiento abreviado, y que permitia inclusive el saneamiento de las construcciones realizadas en ellos, acumulaciones de areas, rectificaciones etc. A ello se agrega que en algunos casos el titular de los inmuebles son las Beneficencias Publicas constituidas en diversas partes del pais, las cuales no tuvieron disposicién de sanear los inmuebles a favor del sector salud, mediante los mecanismos que la ley faculta AGUA APTA PARA CONSUMO HUMANO COMO MEDIDA PREVENTIVA ANTE LA BRECHA ACTUAL DE ATENCION DE LOS SERVICIOS DE SALUD Las enfermedades diarreicas agudas (EDAS) se han convertido en la segunda causa mayor de muerte de nifios menores de 5 afios en el mundo aunque también afectan a los adultos, pese a ser prevenibles y tratables con practicas basicas como el lavado de ‘manos y el consumo de agua segura Estas caracteristicas deficientes en la provisién del servicio de agua apta para el consumo humano inciden de manera sustancial en los usos y costumbres de la poblacién, orienténdolos a adoptar conductas de salubridad inadecuadas y por consiguiente altos, indices de enfermedades inherentes a la falta de higiene, conllevando a que el nivel de vida de la poblacién no se encuentre debidamente atendida con un servicio esencial como es la provisién del agua de calidad. La desnutricion crénica infantil (OCI) y las enfermedades diarreicas agudas (EDA) se encuentran entre las principales causas de morbilidad infantil. Estas condiciones de salud estan estrechamente relacionadas con la calidad del agua. Segin la ENDES 2012, "las nifias y nifos que consumieron agua sin tratamiento presentaron mayor porcentaje dedesnutricion crénica (28,9 por ciento), seguido de quienes hierven el agua que proviene de otra fuente distinta a la red publica (24.0 por ciento), hervida que procede de red publica (17,9 por ciento), en comparacién con los que consumen agua con cloro residual (6.4 por ciento)”. Efectivamente, actualmente, el 65.7 por ciento de los hogares rurales cuenta con acceso a servicios de agua a través de red piiblica; sin embargo, sdlo el 0.4 por ciento de los hogares rurales cuenta con acceso a servicios de agua con presencia de cloro residual adecuado (mayor o igual a 0.5 mg/t) De otro lado, la oferta de servicios de salud en el pais, es limitada y esta concentrada en las principales ciudades, en particular para el diagndstico y tratamiento; esta situacion genera brechas de acceso geografico y econémico para un importante sector de la poblacién, especialmente en las zonas rurales. La prevencién, diagnéstico y tratamiento temprano de estas enfermedades conlleva a intervenciones terapéuticas tempranas de mayor efectividad curativa y de menor costo. Las vias de transmision de las EDAS son el consumo de agua y alimentos contaminados con bacterias 0 virus, manos sucias, por contacto directo con vmitos y heces de personas infectadas y por utensilios contaminados. La medida que se propone adoptar, pretende asegurar que por lo menos aquellos hogares que cuentan con acceso a servicios de agua a través de una red publica también gocen de agua apta para su consumo, para asi contribuir con la reduccion de EDA y DCI y por tanto de la morbilidad infantil. Ello sdlo sera posible si se asegura el acceso de cloro a los sistemas de agua existentes, lo cual constituye una de las intervenciones mas importantes del abordaje interinstitucional, intersectorial e intergubernamental de los determinantes sociales de ja salud, uno de los atributos importantes del desemperio de las Redes Integradas de Atencion Primaria de Salud, Asimismo, esta intervencién tendra un importante efecto en la reduccién de la demanda de servicios de atencién de enfermedades infecciosas y parasitarias y, por ello, también de disminucién en los costos en la prestacién de servicios de salud que brindara la referida Red. ANALISIS COSTO ~ BENEFICIOEl financiamiento de las Redes Integradas de Atencién Primaria de Salud se financia con los presupuestos institucionales de la Unidad Ejecutora del Pliego presupuestal a la que pertenece en el marco de la Ley 28411, Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto. Se espera que la mayor eficiencia genere una mayor produccién de los establecimientos conllevando a un mayor ingreso a través de las transferencias del Seguro Integral de Salud y de la venta de servicios a otras IAFAS como EsSalud. En el caso del SIS, los recursos podran ser utilizados para el fortalecimiento de la gestion, lo que se precisara en los convenios que se firmen con la red. La progresividad de la aplicacién de la presente norma garantizaré sus sosteribilidad tomando en cuenta la proyeccién de los recursos piblicos enmarcados en el Marco Macroeconémico Multianual, y de la evolucién y mejor gestién de las diferentes fuentes de financiamiento, En esta perspectiva el presente Decreto Legislativo no ocasionaré gasto adicional al erario nacional, dado que permitira que un conjunto de organizaciones de salud de distinta naturaleza juridica articuladas funcionalmente puedan prestar servicios de cuidado integral de la salud a una poblacién definida y ubicada en un espacio geografico determinado, responsabilizandose por el estado de salud de dicha poblacién. ANALISIS DE IMPACTO DE LA VIGENCIA DE LA NORMA EN LA LEGISLACION NACIONAL. La presente iniciativa legislativa se propone en atencion a la Ley N° 26842, Ley General de Salud, Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud y la Ley N° 29344, Ley Marco de ‘Aseguramiento Universal en Salud.Financlamiento El financiamiento de la dspensacién de medicaments a través del mecarismo Ge “Farmacias Incusivas’, se -cuara con ‘cargo. al. Presupuesto.Insttconal "det ‘Seguro integral de. Salud (SIS), sit derandar mayores ‘astos al tezoro public, ‘Articulo 7". Formas de pago La forma de pago a los establecimie Gr" reembolza por corfraprestaion bindada prova ‘verificacion de la presiagin por ‘el servicio rested de Salud (SIS) superisaré ta implementacion dela presente norma, Articulo 9°. Transparencia EI Ministerio de’ Salud publicaré en el Observatorio de Precios de Productos Farmaceutens, la telacion Se ios establecimientos comprendidos en el mecarismo de “Farmacias Incusivas", asi como los precios establecidos ‘en los conratos susetis por el Seguro Integral de Salud isis) DISPOSICIONES COMPLEMENTARIA FINAL LUNICA.- Reglamentacién El Mingtero de Salud mediante Decroto Supremo, reglamentara al presenta Decroto Legilavo en un azo rho. mayor de noventa (90) dias contados a part de la ntrada en vigoneia de fa presents norma El Raslamento establecers, entre ofos, los csterios ¥ yacanamos’ de" dleminasén “del precio eos Iedicamentos DISPOSICION COMPLEMENTARIA ‘TRANSITORIA. UNICA. Procedimiento Especial de Contratacién La “contratacion de. las Farmacias incusivas podria efectuarse conforme al procedimiento. especial fe ‘contratacon’ previsto en la uinia "Disposicon Complementara. Final del ‘Decreto Legislatwo que prueba disposiciones para al fortalecimiento del Seguro Integral de Salud. La presente disposicion se aplcara a les Groces convecados hana et segundo semeste de POR TANTO: Mando se pubsque y se cumpla, dando cventa al Congreso de la Republica. = ‘Dade en la Casa de Gobiemo, en Lima, alos seis dias ol mes de diciembre del ao dos mi trece, COLLANTAHUMALA TASSO Presidente Constitucional de la Replica LUIS MIGUEL CASTILLA RUBIO Ministo de Economia y Finanzas MIDORI DE HABICH ROSPIGLIOS! Minis de Saud 10251825 DECRETO LEGISLATIVO Ne1166 EL PRESIDENTE DE LAREPUBLICA POR CUANTO Que, el articulo Vi del Titulo Preiminar dela Ley N* 128842, Loy Genera de Salud, establece que es de interés Dublico la provision de servicios. de salud, cualquiera Sea ia persona o inettucion que los. provea, fesponsabilidad (aranicen una adecuada cobertut {Salud ala poblacén, en termines socalmente aceptables ‘S@ NORMAS LEGALES S75 seme 3) de seguridad, oportunidad y caliled: por tanto, os ‘ronunciabe la esponeabicad del Etado'en la provision Ge sorvcos de salud publea ntervintendoen'a pov Se servicios do atoncion macica con arregio a pencipios e equa ‘Go, aiculo 2 dela Ley N*27657, Ley delMinistrio de Salud, senaa que ot inten ce Salus como organo Sei Poder Ejecutvo, 8 ef ents tector del Sector fue conauce, regula promueve la iervencén. del Sistema Nacional de Sal, con la fnalldad de fograt el Secarrolo doa persona humana atraves ces promecién, ‘roteccion recuperacin yrehabiltactn Se su saludy del Usearrlo de un entomé saludable, con sano respeto de loa derechos fundamentals dela persona, desde au oncepein hasta au mur, ‘Que, cljarticulc 6 de la Ley N* 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salus, precisa. que {as insthuciones Prestadoras de Servicios de. Salud Son los establecimiertos publicas, prvados 0 mics Categorizados yacredtados por la autorded compatente y" registrados’ en Ia Superntondencia. Naconal ce Asoguramiento on ‘Salud, autonzados ps fos senicion de aalid correspondientes stencion ‘Guo, mediante Ley N° 30073 ot Congreso. de ta Repubica ha delegade en el Poder Ejecutve ta focutad do logisiar en. materia de saltd_y fertaleciniento. dol Sector salud, por el trmino da Sento vente (120) das Sslendare: “Guo, ol tera b) del arculo 2° do la ctada Loy ‘autorava. estabioce “que la. delegscion_comprends ig Tacuitod de legisla on materia de modomzacion del Sistema Nacional de Salud para optimiza la oferta de {orion togrados que torn fected yoportumdad fenlasntervoncones, seguridad del peor, cad del Servilo y capactdad de fespuesia a ag expectatvas de iGs usuarios, mejora de la admins'acn de Tos fondos de salud, asi como mayer acceso a los medeamentos Necesarios para a atencon de salod. que se realza en ol marco de lo presto en earl 62 de fa Consthucon Peles del Pou sobre a ibertad de conratacion ‘uo, en ose contesto es necesario establecer el marco nermative parala conformacén yfureionamiento de Redes Intgradas de Atencon Primaria de Salus ue permtan ariclar fonconaimente a Tas leitas instiiciones’ Prosiadoras. de Servcios “de. Salud Gxistentes on un tertiono para prestar servicios de uidado integral dota slud'a fa pooiacién ubicaca en Sicha terton, ‘De conformidad lo dgpuosto enol atiulo 104° de a Constieon Polica de Pas ‘Gon el voto aprobatore dol Conseo de Mnistros; Ean “Cargo "do dar Suenta al Congreso Repiblica, Ha dado el Decreto Legilatvo siguiente: DECRETO LEGISLATIVO QUE APRUEBALA CONFORMACION Y FUNCIONAMIENTO DE LAS REDES INTEGRADAS DE ATENCION PRIMARIA DE ‘SALUD tiruo! DISPOSICIONES GENERALES Articulo 1". Objeto de la norma El" presente Decreto Legisiaivo tiene por objeto sutalecr el marca normaivo para la conformasin,¥ fUneionamionto de las Redes Integradae, de Atencion Primera Ge Salud Articulo 2° Ambito de aplicacién al Ministero de Salud, las sanidades de las Fusrzas ‘Armadas y dela Policia Nacional del Per os gobiecnos Jonaies, los. goblemos locales, ol Seguro Social de ‘Salud, las Instluciones. Prestadoras de’ Servicios de ‘Salud que operan bajo el égimen de la Ley 29124: y, las Instuciones Prestadoras de Servicios de Salud privadas ue 80 adhieran voluntariamente 38Soon dein ‘Articulo 3° Finalidad EI presents Decreto Legislative tiene como fnalidad contar"con una oferta. arteulada. de intervenciones 'y Servicios que pemita responder a las demandas de salud ella poblacién en un espacio geografico determinado Tiron DE LA RED INTEGRADA DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD. Aticulo 4" Red intograda de Atoncién Primaria de ‘Salud {La Red Integrada do Atoncién Primaria de Salud es 1 conjunto de Insttuciones Prestadoras Ge Servicios do Salud pableas, prvadas o mibtas que se articulan Juncionalmenta a’ aves. do acuerdos do. caractor Inalitucional 0 contractual ‘para prestar_ servicios de romocian, provencion, recuporacion y fehabiitacion do Fe'saiud a una pobiacion deinday ubicada en un espacio eografico determinado. “Asimisme, coordina con las diferentes entidades pblicas y privadas que actuan en Su ambiio geogratico para el abordaje de los determinantes de a salud [Aticulo 5". Do la cartora de servicios de la Red Integrada de Atoneién Primaria de Salud Ten Red Inegrada de Atencion Primar Drestard los servicios correspandiontes al | y Il nivel {Se atencion ‘comprendidos en el Plan’ Esancial de ‘Aseguramiento Universal en Salud ~ PEAS, los planes ‘Complemantarios ‘el Seguro Iniegral de Salud’ y las Intervenciones.comprendidas en fa Cartera de Salud Publica defnide por ef Ministerio, de Salud. Asmismo, coordina con las diferentes entidades pubicas y privad {que actuan en su Smbito geogrtica el abordaje de los determinantes de la salud para la persona, la familia y fa ‘comunidad de acuerdo a las prioridades de salud de cada terrtoro santarie, [Articulo 6*-Dela conformacion de de Atoncion Primaria de Salud ‘La Red Integrada de Atencién Primaria de Salud se consttuye sobre la base de las Insttuciones Prestadoras e Servicios de Sakid del Ministero de Salud o ce los Goblemas Regionales, segin corresponda. Las Redes Integracas Ge Atencion Primaria de Salud tienen coma telerente los establecimientos estratagieos que aprueba ‘I Ministeno de Salud, Las Insttuciones Prestadoras de Servicios de. Salud dol ll nivel ce atoncion del Seguro Social da Salud Essel, de las Sandades de las Pusrsas Armadas la Policia Nacional de Per y de los Gabiernos Locale fadhieren funcionalments ala Red Integrada de Atencion Primaria de. Salud. Las Insituciones, Prestadoras. do Servicios de Salud del sector prvado podran adherirse madiante contrstos. Les procedimientos y mecanismos median los cuales se adhieren a a Red Integrada de Alencion Primaria de Salud las entidades sefaladas en el parafo precedents Seran defnidos en el reglamente del presente Decreto egisiatvo ‘Las micro-redes que conforman las Redes intagradas {de Alencion Primaria de Salud operan como insivciones Prostadoras de Servicios de Salta reglamento del presente Decreto Legisative defnica los citenos para establecer la cobertuta poblacional ‘tambo goografico Je. las Redes. Intogradas as ‘Atencion Primaria de Salud, as como los requisits y el procedimiento para la conformacion de la re ‘Articulo 7°. Condiciones que debe cumplir la Red Integrada de Atoncion Primaria de ealus Idesemperio cela Red intagradade Atoncién Primaria de Salud se sustenta en el cumplimiento de las siguientes ‘condiciones para su adecuado funcionamiento: Red integrada a. Enfoque terial para identicar, comprender Y responder 2 las felecones ent le cnamica Jemografic y los aspectos ambentles, sociales fecondmicos vinclados con a salud ». Entogue de salud familary comune: pare ‘despiegar atencon primar sud considera due la proteceion get ndiagvo solo puede arse {y NORMAS LEGALES 508607 trabajando con la famila y la comunidad como espacios en que se. eslablecen | relacion Seterminadas por_un mismo. contexto histérico, Social y cultural focal que infuye en la salud. ‘o. Acceso a sistema de salud a Waves del prmer fivel de atencicn: para. que el primer nivel de Stoncion sea puerta de entrada al sistema de salud para la salstaccon de las demansas de atencion, Incuyendo ia especialzada con efectva referencia Ycontrareterencia. 4. Integralad y complementariedad en la atencion para asegurar a continuksad de la ntencin y fa omplometanedad de los servicio para garantzar la efcaca y eficiencia de a atencin alos usuarios del sitema do ealus, «, Asistencia centvada en la persona a lo largo del ‘tempo: para el acompafamiento profesional del proceso Salud Enfermedad, dosdo que la porsona Face hasta que muere, independientemente de ‘Que presente una patologia, . Inlercamblo. de servias entre organizaciones Je salud: para que los pacientes puedan ‘set tendidas an cualquier estabiecimiento de salud el ambit de a ed integrada independienterente fe la insttucion Administradora ‘ce Fondos. de ‘Aseguramianta en Salus an fa que estén aflados, 4. Financiamionto alineado a metas y resuftades: para que los recursos sean usados efientemente Y'seestablezcan incentives al mejor dasempeno. fh. Abordajeinterinsttucional, "Intersectoral interguternamental de os " determinantes Sociales dela salud: para el trabajo artculado de Inottuciones que representan a mas de un sector Social destnados total 0 parcialmente a abordar ‘Un problema vinclade a a salud ol Bonestar y ia ‘ala de vida de las personas, i. Parieipacion ‘cudadana: para el ejrcicio del derecho y de la corresponsabiidad que tenen las petsonas scbre su salud |. Rendieton de cuentas y viglancia cludadana de las actividades de la ‘salud. para comunicar ala Sociedad sabre la stuacon de los compromisas a argo de los tesponsables de conduc la gestion ‘do l0s procesos. jruLom DE LA CONDUCCION Y GESTION DE LA RED INTEGRADA DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD rat tite qjunbii negate eee niciaaninrencr meaner ieicontmnesameote sn et ng ein Ree T eran 8 El gerente de la Red Integrada de Atencién Primaria de Salud b. Un Tepresentante de los gobiemos locales del fmbjto de la Red Iniegrada de Atencion Primaria de Salus . Un representante del sector Educacién del ito ie la Red Integtada de Alercion Primaria de Sau 4 Un representante del Seguro Social de Salud S"EsSalud del ambi de la Red Infegrada de ‘atancion Primaria de Salud ©, Dos representantes dela poblacén del ambito de la Red integrada de Atencion Primaria de Salud Son funciones del Comité Directive: ‘2. Apcobar el Pian de salud de la Red Intograda do ‘Afencion Prmara de Salud '. Monitorear ch cumplimiento de los convenios de tgeation en el Ambito do la Red integrada Red Integrada de Atencion Primaria de Sal. ¢ Aprobar os informes de rendicion de cuentas: y 6. Ottos que sefale el reglamento del presente Decreto Legisiatvo,‘Articulo 9° Cogestién El Ministerio de ‘Salud 0 el organismo competent, caso de Lima Metropolitana, o el gobierno regional, podran realizar convenios de gestén drectamente con sociaciones civies sin fines ge lucto que desarrolan ‘cciones de cogostion en salud para la Red Integrada Red intograda de Atencson Primaria de Salud. Articulo 10". Gerencia de la Red Integrada de ‘Atoncién Primaria de Salud Es el érgano responsable de la gestién de la Red Intograda de Atencion Primaria de Salud y sus resultados, Esta conformada por un equipo. muftdiscpinaro. y ‘especializado, representado por un gerente que. est facutad para vecbir y ejecttar recursos pubices asi como realizar los actos y contratos relacionados con la ladministacion de ia re y la ejecucién del Plan de salud de la red y conduct los procasos auministratvos y de Gestion clinica, necesarios para garanzar la adecuada Prestacion de los servicios do Atencion Primaria da Salud Ys pracesce de referencia y conta referencia Asmisme Tealiza la coorainacion intornetitucconal para el abordaie 4o los detorminantes de la salud en el frorio bajo su Tesponsabildad. Para ocupar elcargo degerenta dela Red Intograda de Atencion Prmara de Salud la pereona debe reunt un perl do competencias y cumple los requstos {que determina ol reglamento dela presente norma, Articulo 11%.-De la articulacién de las Instituciones Prostadoras de Servicios de Salud ‘Ca gerencia de la Red Integrada de Atoncin Phimaria do Saled aricsla a las insttucones.Prestadoras de ‘Servicios de Salud con el fn de proveer servicios de salud 2 la poblacién afiada al Seguro integral de Salud y a la Poblacion aflada a otras Insttucones Admiistradoras {de Fondos de Aseguramianta en Salus publcas,pivadas ‘© mistas de acuerdo a lo estipulado en los respectvos onvenios y a demanda a la poblacion no asegurada, TiruLov LUD DE LA RED INTEGRADA DE DEL PLAN DE: 'ATENCION PRIMARIA DE SALUD Articulo 12°. Plan de salud do la Red Intograda do ‘Atoncign Primaria do Salus El Plan de salud es al instumento do gostién en ol {que se defnen los objetvos y las intervenciones de salud piblicay de salud individual paral culdado de la salud 4e la poblacién bajo responsabilidad dela Red Integrada a Afra Praia de Sl." Exe pan ince la Seterminacién del. fnanciamiento requerco pera ‘ecucien. La conduceiony eoordneclen del Pan e slid tesla a cargo de la Gerencla de la ed te Ntigulo 13° Formulacén y aprobactén dat Plan El Plan de salud es elabocado por la Gerencia de la Red Integrada de Atencion Primaria de. Salud, con [a partlipadén de la Direccion ‘Regional de Salud o el érgano que haga sus veces, del Gobierno local de las Insituciones Prestadoras de Services de Salud dal Ambito dela red y de los cludadanos. Ariculo 14°.- Rendicion de cuentas {La “Gerencia do. la Red’ Integrada de Atencion Primaria de Salud fendira cuentas sobre los avancos en ‘al cumplimiento de toe objetivos, metas y resultados dal Pian do salud a as autordadeo corespandientes yuna ez sprobada a hara de conocimieno do Gudadania ‘on general. tiruLo vi INTO DE LA RED INTEGRADA DE ‘ATENCION PRIMARIA DE SALUD Articulo 15%. Financiamionto de la Red Integrada de Atoncién Primaria do DEL FINANCIAMI “et Seguro in Being sin derancar recursos silanes a Toso Piblico, pra lo cual considera ef presupuesto de tas {nidodes jcutoras do sali desu respective amb, ‘\@ NORMAS LEGALES Fs Sis 754 seo 33 En el caso de as Insttucones Prestadoras de Servcios de Salud de! Seguro Social de Salud - EsSalud, de las ‘Sanidades de las Fuerzas Amadis y dela Pole'a Nacional do Peru que se adhleran a la red, el fnanciamiento sors ‘con carge a sus respecvs presupvestos insiuconales. Ariculo 16 Delos convenion do gotién EI Seguro Integral de ‘Salud, al Gobierno’ Regional y la Gerencia de ia Red Intograda de Atencion Primaria 4e Salud suscrbirdn convenios 0 confratos de gestion, ‘Segin corespanda, donde se estableceran ios resultados ‘sperados, las metas y recursos para la implernentacion ‘del Plan de salud dela rea Los resutados esperados inluyen metas relacionadas con fos Programas Presupuesiales Estrategicos segun ‘Somesponda DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS FINALES PRIMERA. Roglamentacién SEGUNDA Acuerdos institucionales con ef Seguro Social de Salud las sanidades de las Fuerzas ‘Armadas y Policia Nacional del Pert El Seguro Socal de Salud las sanidades de las Fuerzas ‘Armadas y de la Pola Nacional del Pent pocrén suscribt Convenes o contatos con la Gerencla de ls Red ltegrada te Aencion Primaria de Salud paa la administacion festablecimenios dal primer y segundo nivel de atencin de ‘Su propiedad o bajo Su responsabilidad que se encuentran \Beados en o mb dota ed I Seguro Socal de Salud y las sanddades de tas uerzas Armadas y la Pokcia Nacional dl Peru podran Suse converiog o contatos con la Garencia de la Red Integrada do Aleneion Primaria de Salud para la atencion do sus asoguradoe 0 benefciarios que’ so. encuentran Ubicados on el amt de a red, sujetos alae necasidades: {de cada uno de ellos. TERCERA. Declérese de interés nacional, la transforoncia de blones inmusbles quoala fecha estan Siondo ocupados por ostablecimiontos do selud det Ministerio de Salud y de los Goblemos Regionales. Dispengase que’iss sdades y orpansmos, del Poder Eleeutne tansfran a ttle grata favor del Ministerio de Said y des Gobiemos Reginales,segun ‘corresponds, lo rmubies que aa fecha estan siendo ‘Scupados por eslablecimientos de salud 30 cargo, Srceptindose cena ranslerencta deo cspuesto ens norma del Sistema ce Blenes Cetataes, Ta doniteacon Ge los nmucdies a ansfeese serh ‘euablecda mediante Recclucon Gl tanstaro de Sala ‘de tos Goblomon Regionales, sepin coresponda. La Superntendoncia de Bones Esatlesafocuaré todo 03 acs nacesarios pars eoctviaar a ransfrencia, ‘a “Superntendencia Nacional "de. fos Regsros Publcos “"SUNARP Insc. drectamento af donne Sobre los nmusbles ates refendos, a"nomre’ cel Ninistero do Salud los Gobleros Regionalas, segun ca a sla sofciud ae" opnionse,autozaciones o estudoe del Poder Ejecutvo, los gotemos regionals o locales, sobre fos ‘equerminies del Minster de Salud o dos Gebiomos nel marca dela presente dspescin, se azo no mayor de dez (10) dies hale, Siete a slencio administrative postive. excepto para in'icenca de edicadn, Ia mista que se siete 2 Cspuento en ol rl g) del arilo 10" de ta Ley No 2000, Ley do reguiadon de habltacones uanas y cieaciones. sin que reste de apes los dos mos Prato dl ramets {el acuta menecrad Lo dspuostoenlos sin peruize det depuosto en fa Lay del Procedmient> ‘dmnatravo General en materia de conel poster, a impemontaion do To norma se fnanelara cn argo a presupuestonettuconaldel Ministerio de Salud y de los Gobiermos Regionales, ‘segun corresponda ‘CUARTA.-Adhesion a la Red Integrada de Atencion Primaria de Salud de los Tambos del Programa. ‘Nacional Tambos ‘Disponer ue ls Tambos de Programa Nacional Tambosa ‘cargo del Mnstro de Vivienda, Construcciony Saneamiento, Se adheran como platferma de apoye de la Red integrada ‘de Nencin Primaria de Salud, en aquelas zonas geograficas ‘donde axsta esta nrasstrucura, paral atencionnnerarte de ‘alu paralaque serequeraantestvaciones de emergencas Y dosastes: asi como para conribulr con el acceso da agua pla para el consumo human, ‘Para tales facto, se aioiza al Miristrio de Vvienda, ‘dquri, almacenar y dstibur coro alos cenivos poblados ural det ambo de is Red Iniegrada de Aiencon Primera 1 Salud ‘Dichas aoionesseran asumidas con cargoalpresupuesto Instticonal del" Minsiero de. Vivenda, Constucaon ‘Saneamonto, sin demandar mayores recursos l FSiado. DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS, TRANSITORIAS, PRIMERA Implomentacién do las Redes Integradas de Atoncion Primaria do Salud ‘Ce implementacion de. las. Redes Integradas de ‘Atercién' "Primaria de_Salud se tealza’ de. mane progresiva con arreglo @ un plan nacional concertado en {21 seno de la Comision Inergubemamental de Salud. El plan nacional de implementacion sara aprobado mediante Becreto Supremo reftendado por el Minstio de Salud En tanto se implementor las Redes integradas de ‘Atencion Primaria de Salud, se mantiene vigente la actual ‘rganizacion de los establecrmientos pabicos de salud ‘SEGUNDA. Vigencia de la norma El presents Decreto Logislatwo entra en vigencia al dia siguiente de su pubicacion, POR TANTO: Mando se publique y cumpla, dando cuenta al Ccongraso de la Republica, Dado en la Casa de Gobioro, en Lima, dol mes de diciembre del ao dos mi wees ‘OLLANTAHUMALA ASSO Presidente Cansitucional de la Repibica ‘CESAR VILLANUEVA AREVALO Presidente del Consojo de Minisros PEDRO CATERIANO BELLIDO Minsto de Defensa los see dias WALTER ALBAN PERALTA Ministo del interior DANIEL FIGALLO RIVADENEYRA Minto de Justicia y Derechos Humanos MIDORI DE HABICH ROSPIGLIOS! Minstra de Sakis RENE CORNEJO DIAZ Minit de Vivienda, Construccién y Saneamiento 10251826 DECRETO LEGISLATIVO Nene? EL PRESIDENTE DE LAREPUBLICA POR CUANTO: Que, mediante Ley N° 30073 2 Congreso de ta Republica ha delagada en el Poder Ejecutvo ta facutad {2 NORMASLEGALES — ———ae. de legisiar en materia. de salud y foralecimiento del Secor salud por el temino de cierto vente (120) dias tslencara . “Que, el literal a) del arculo 2° de ta cada Ley suioriaiva.estabiece que la. delegacén. comprende ia facutad do legislar en materia de reorganizacon del Ministerio de Saud y sus Organismos Publoos para el ‘recto y el fortalecnionto Ge a ostora sectoral y un ‘jor dotempera en Ine mates de su competancia en ‘slmarco de la doesontalzacion “Guo, sn ess contorta y como parte de fotalecimienta delsectoalud es necesate dispane’acciones destnadas ‘reacion da un ergnismo publco elcutor erentado § propio una gestion efectvayeficz dels aperacen Drestacion do sence de ise etabecimientoe do sahid ubicos bajo au dopendencia. | De conormidad a fe depuesto en elarticulo 104° dela |, consttiion Potica del Per: | ‘Gon el voto aprobatora del Consejo de Minstros: Gon “Cargo "de dar cuenta al Congreso de la Republica, Ha dado ol DecretoLegisatvo siguiente: DECRETO LEGISLATIVO QUE CREA EL INSTITUTO DE GESTION DE SERVICIOS DE SALUD Tiruot DISPOSICIONES GENERALES Anticulo 1.-Creacin y naturaleza Crbase et insttuto de Gesten de Servicios de Salud ‘cama un organism pubice ejector, adscrto a Ministero 4 Salud, que cura con personeriajuridca de derecho pubico, autonomia funcional, adminiatratva, econdmica J financera, en el marco de las pollieas establecdas or el Ministero do Salud, consttuyendo un Pliego | Presupuestal Articulo 2.- Ambito de Compotencia Er institute de Gestn de ‘Servicios de Salud ‘competente para la gestén, operacion y aficulacion de las presiaciones de servicios de salud de aleance nacional ‘re hospltalaros, y prestaciones de servicios de salud Rospitalarios en los Insitutos Especiaizadas y Hosptales nacionales, asi como de las prestacones de servicios de alld de fos establecimientos de Lima Metropolitana, y Brinda asistencia técnica en la presiacin de servicios de Salud hospitalanos alos Gablemos Regionales. Articulo 3. Del Domieilio Er'instiuio de Gestion de Servicios de Salud tiene omicito y sede principal en Ia cudad de Lima, tene Junsdicson ‘2. rial nacional y cuenta con Organs Sesconcentrados necesarios para el cumplmento de sus fines tiruLon DE LAS FUNCIONES Articulo 4.-Funciones ‘Son funciones del Instituto de Gestion de Servicios de salud 8) Conduct planiteacon, gestén, opracén |” jrentacn deftones Jo sata 0 oe atoe | Bepeettizdos hospitals naconies act como ‘elas direceiones de redes de salud del Ministero ‘de Salud ») Brindar técrica_@ los Gobiomes Regional contour en la planticacion, ealion, operacién y prestackn de ‘servicios de Salud de los insitulos especiaizados regonales, Rospiaies y drecciones de redes de salud dente {el marea de los lneamionios de Poliica Nacional Se Saud ©) Dinigi en el marco de fo dspuesto por el Ministerio {de Salud, los procesos de promodin, prevencin, recuperacion y rehabilacion en salud. eos Inetutos espedializados, hospitales y direccones de reds de salud segun corresponda.CONGR Mast ue beeen 11 DIC 2013 “Decenio de las Personas con Discapacided en el Peni” “Allo de la Inversién para el Desarrollo Rural y fa Seguridad Alimentaria” Lima, 11 de diciembre de 2013 2013-PR ‘CONGRESO DE LAREPUBLICA COMBINE CEATTUGAY RECLAME Seftor FREDY OTAROLA PENARANDA. 12 2013 Presidente del Congreso de la Republica ] Presente.- RECIBIDO fora. Suara, De nuestra consideracién: De conformidad con lo dispuesto por el articulo 104° de la Constitucién Politica, nos dirigimos a usted, sefior Presidente del Congreso de la Replica, con la finalidad de comunicarle que, al amparo de las facultades legislativas delegadas al Poder Ejecutivo mediante Ley N°30073, y con el voto aprobatorio de! Consejo de Ministros, se ha promulgado el Decreto Legislative N°1166, que aprueba la conformacién y funcionamiento de las Redes Integradas de Atencién Primaria de Salud. Sin otro particular, aprovechamos la oportunidad para renovarle los sentimientos de nuestra estima y consideracién. Atentamente, CESAR VIVLANUEVA AREVALO nal de la Repiiblica Presidente del Consejo de Ministros Presidente Const 4b43 CONGRESO DE LA REPUBLICA Lima, de. Attde 201.2. n aplicacién de lo dispuesto en el inc. b) del articulo 90° de Reglamento del Congreso de la Republica: para su estudio’ Ube. aia\ 1 del rip