EGSZSG-GAZDASGTAN

EGSZSG-GAZDASGTAN
Kszlt a TMOP-4.1.2-08/2/A/KMR-2009-0041plyzati projekt keretben
Tartalomfejleszts az ELTE TtK Kzgazdasgtudomnyi Tanszkn
az ELTE Kzgazdasgtudomnyi Tanszk,
az MTA Kzgazdasgtudomnyi Intzet
s a Balassi Kiad
kzremkdsvel.
ELTE TTK Kzgazdasgtudomnyi Tanszk

EGSZSG-GAZDASGTAN

Ksztette: Orosz va, Kal Zoltn s Nagy Balzs

Szakmai felels: Orosz va

2011. jnius
EGSZSG-GAZDASGTAN
II. rsz
Az egszsggyi technolgik s
gazdasgi elemzsek alapvet ismeretei

813. ht
Ksztette: Kal Zoltn, Nagy Balzs

Szakmai felels: Orosz va

EGSZSG-GAZDASGTAN

8. ht
Alapfogalmak
Az egszsg-gazdasgtani elemzs
alapvet tpusai
Ksztette: Kal Zoltn, Nagy Balzs
Szakmai felels: Orosz va
 Az egszsg-gazdasgtan fbb elemei
A

Milyen tnyezk
B Mi az egszsg? befolysoljk az egszsget?
Mi az egszsg rtke? (az e.-i elltson kvl)

E
A terpis eljrsok C
mikrokonmiai
Egszsggyi
F
rtkelse
ellts kereslete
Piaci egyensly
egyenslyt
D teremt
Egszsggyi mechanizmusok
szolgltatsok
knlata
H G
Tervezsi, kltsgvetsi Egszsggyi
s monitorozsi mdszerek rendszer rtkelse

Centre for Health Economics, University of York

Kal Zoltn
 A kutatsi terletek defincii
Egszsggyi technolgik rtkelse (HTA)
Az egszsggyi technolgik rtkelse klnbz aspektusokbl (klinikai,
gazdasgi, szervezeti, etikai) az egszsgpolitikai dntshozatal cljaira

Gazdasgi elemzs (kltsghatkonysg rtkelse)

Az egszsggyi technolgik kltsgeinek s hozamnak sszevtsn
alapul rtkels; az HTA legfontosabb eleme

Kltsgvetsi hats elemzse (BIA)

A pnzgyi kvetkezmnyek becslse egy egszsggyi technolgia
finanszrozi befogadsa, alkalmazsa s elterjedse esetn egy adott
egszsggyi rendszerben meghatrozott kltsgvetsi korltok s felttelek
mellett.

Farmakokonmia
Gygyszeres technolgik gazdasgi rtkelse s a kltsgvetsi hats
elemzse
 Bizonytkon alapul orvosls
RCT eredmnyei 1000 Relatv kockzat
Placebo Clofibrat
betegre vonatkoztatva vltozs
Szrum koleszterin szint
+1% 9%
cskkens

Nem fatlis miokardilis

7,2 5,8 19%
infarktus

Fatlis s nem fatlis

8,9 7,4 17%
miokardilis infarktus

sszhallozs 5,2 6,2 19%

Forrs: Sackett et al. Clinical Epidemiology, 1995 Kal Zoltn

 Az egszsgnyeresg betegek
szmra is rtelmezhet
szmszerstse
lethossz (nem csak 5 ves tlls!)
letminsg
Fentiek kombincija minsgi letv
 Alaphelyzet
Krdses az egszsggyi technolgik
eredmnyessge (effectiveness) pazarls
Kvetkezmny: ki kell szrni a hatstalan
eljrsokat
Szks erforrsok llnak rendelkezsre
haszonldozati kltsg
Kvetkezmny: kzpnzekbl nem vllalhatjuk
fel az sszes bizonytottan hatsos eljrs
finanszrozst, csak a leginkbb kltsg-
hatkony eljrsokt
Vlasztani kell az egszsggyi
eljrsok kztt!

Mi alapjn dntsnk?
 Mi a dntsek alapja
a klinikumban?
Hatsossg (de nem eredmnyessg s nem mindig
egszsgnyeresg!)
Mellkhatsok (esetleg vrhat kockzat vs.
beavatkozs sikeressgnek a valsznsge)
A terpia idignyessge
Interakcik
Beteg compliance (pl. gygyszer r)
Relevns kltsgek (alapellts + krhzi +
ambulns + gygyszer + betegek kltsgei stb.)
 Egszsggyi eljrsok rtkelsekor
alkalmazott fogalmak
minsg (quality) tartsan tudja-e garantlni a gyrt a regisztrcikor prezentlt
minsget?
hatsossg (efficacy) mkdik-e kontrolllt krlmnyek kztt?
biztonsgossg (safety) elfogadhat-e az egszsggyi beavatkozs alkalmazsakor a
betegre kirtt kockzat?
eredmnyessg (effectiveness) mkdik-e a napi gyakorlatban, hozza-e a kontrolllt
(azaz idelisabb) krlmnyek kztt elrt eredmnyt?
technikai hatkonysg (technical efficiency) vajon egy adott clt
(pl. egszsgnyeresg) elrst a legkisebb kltsggel valstja-e meg?
kltsghatkonysg (cost-effectiveness) egy egysgnyi tbblet egszsg-nyeresget
mekkora kltsggel llt el?
kltsgvetsi hats (budget impact) mekkora hatsa van a technolgia alkalmazsnak
az ves finanszrozi bdzsre?
allokatv hatkonysg (allocative efficiency) optimlis forrseloszts valsul-e meg a
rendszerben, vagyis ennyi erforrsbl kihozhat-e tbb output?)
makrogazdasgi hatkonysg, finanszrozhatsg, tarthat-e az idei bdzs?
 Krdsek a (mikro- s makroszint)
dntshoz szmra

A krdses egszsggyi beavatkozs

eredmnyez-e egszsg-nyeresget (tlls
vagy letminsg javuls) a beteg rszre?
tbb egszsgnyeresget eredmnyez-e mint
a jelenlegi standard terpia?
a tbblet egszsgnyeresget elfogadhat
ron nyjtja-e?
 Tovbbi krdsek az egszsgbiztostsi
dntshoz szmra

rdemes-e kzpnzekbl erre az egszsggyi

szksgletre pnzt ldozni? lsd letmd-
gygyszerek
Van-e az eljrsra elegend pnz? Vagy milyen
egyb eljrs alkalmazsrl le kell-e mondani
(lsd haszonldozati kltsg)?
Van-e elegend kapacits/infrastruktra az eljrs
alkalmazshoz?
Biztosthat-e az egyenl hozzfrs?
Milyen egszsggyi beavatkozsnak
mrhetjk a kltsg-hatkonysgt?
gygyszer
gygyszati segdeszkz
orvosi/krhzi technolgia
diagnosztika
szrs
npegszsggyi program
elltsszervezsi modell
intzmnyi beruhzs
egyb egszsggyi beruhzs
 Az egszsggyi technolgia
rtkels sszetevi
betegsgteher/egszsggyi szksglet
npegszsggyi szksglet
betegek alcsoportjai
klinikai vizsglatok eredmnye
egszsgnyeresg a vals letben
kltsghatkonysg
kltsgvetsi hats
tmogatott indikcin tli alkalmazs kockzata
mltnyossg
egszsggyi szolgltats szksglet
 Az egszsggyi gazdasgi
rtkelsek megklnbztet jegyei
(1) sszehasonlt-e kett vagy tbb alternatvt?
(2) Vizsglja-e mind a kltsg (input), mind a vgeredmny (output) oldalt?
(2) Nem (2) Igen
csak vgeredmnyt csak kltsget
vizsgl vizsgl

(1) 1A Rszleges rtkels 1B 2 Rszleges rtkels

Nem eredmny lers kltsg lers kltsgeredmny lers

(1) 3A Rszleges rtkels 3B 4 teljeskr gazdasgi elemzs

Igen hatsossg vagy kltsgelemzs kltsgminimalizls elemzs

eredmnyessg kltsghatkonysg elemzs
rtkels kltsghasznossg elemzs
kltsghaszon elemzs

Drummond et. al. (1987)

 Teljeskr gazdasgi elemzs
Egszsgi llapotvltozs i) Tlls
ii) letminsg
j terpia
i) Hospitalizci
Vltozs az egszsggyi ii) Egyb gygyszer
erforrsok felhasznlsban iii) Beavatkozsok
Betegek teljes kezelsi kltsgekben iv) Hossz tv kezels
cl-
csoportja
Egszsgi llapotvltozs i) Tlls
Alternatv ii) letminsg
terpia
i) Hospitalizci
Vltozs az egszsggyi ii) Egyb gygyszer
erforrsok felhasznlsban iii) Beavatkozsok
teljes kezelsi kltsgekben iv) Hossz tv kezels
 Teljeskr egszsg-gazdasgtani elemzs
(kt vagy tbb egszsggyi eljrs sszehasonlt gazdasgi elemzse)

Eredmny egysge Kltsgek

Elemzs tpusa
(egszsgnyeresg) egysge
kltsg-
felttel szerint egyforma forint
minimalizs
kltsg-
termszetes egysg forint
hatkonysg
kltsg- minsgi letv
forint
hasznossg (pl. QALY)
kltsg-haszon forint forint
 Definci
Kltsghatkony: az egszsgnyeresg egy
egysgt elfogadhat tbbletkltsggel lltja el
egy adott technolgia a kompartorhoz kpest.
Brmilyen teljeskr gazdasgi elemzssel
mrhet (CMA, CEA, CUA, CBA)
Kltsghatkonysg elemzs: a teljeskr
gazdasgi elemzs specilis fajtja, melyben az
egszsgnyeresget egy dimenziban
termszetes egysgekben mrik
 Kltsgminimalizcis elemzs
Kltsgek s megtakartsok mrse
forintban
Az egszsgnyeresg a felttel szerint
egyforma (mrik az eredmnyt!)
rtkels alapja: klnbsg
Plda:
egynapos sebszet vs. hagyomnyos
sebszet
generikus vs. originlis gygyszer
 Kltsgminimalizcis elemzs
(folyt.)
Alkalmazhatsg:
technikai hatkonysg
kt azonos eredmnyt hoz eljrs kzl az
olcsbbat kell kivlasztani

Ha az egszsgnyeresg eltr:
kltsg-hatkonysg elemzs
kltsg-hasznossg elemzs
kltsg-haszon elemzs
 Kltsghatkonysg elemzs
Kltsgek s megtakartsok forintban
Egszsgnyeresg termszetes biolgia
paramterekben
kztes paramter (vrnyoms cskkens, koleszterin
szint cskkents)
kemny vgpont (nyert letv, egszsgben tlttt
napok szma, kiszrt esetek szma)
Az egszsgnyeresg csak egy dimenziban
(kzs cl) rtelmezhet
Az rtkels alapja: hnyados
 Kltsghasznossg elemzs
Kltsgek s megtakartsok forintban
Egszsgnyeresg: az lethossz s
letminsg vltozsnak a kombincija
QALY, HYE, DALY
Egysges mrce brmely kvetkezmnyes
egszsgi llapotra vonatkozan
rtkels hnyados
 Malignus daganat kezelse
ltal nyerhet QALY

mtt + citosztatikus kezels

1
palliatv kezels

0.8
letminsg sly

0.6

0.4

0.2

0
letv
 Kltsghaszon elemzs
Kltsgek s megtakartsok forintban
Egszsgnyeresg forintban
Brmely egszsggyi (s nem egszsggyi)
programok sszehasonlthatak
Az egszsgnyeresg kifejezsi mdszere
kritikus krds, emiatt a napi dntshozatalban
ma mg nem elfogadott mdszer
rtkels alapja: klnbsg
(B1 C1) (B2 C2) > 0
 Teljeskr egszsg-gazdasgtani
elemzsek alkalmazhatsga
Elemzs tpusa Alkalmaz-hatsga Dntshozatal

kltsg-
technikai hatkonysg kt azonos eredmnyt hoz eljrs
minimalizs

kltsg- allokatv hatkonysg befogadspolitikai dnts (j vs rgi

hatkonysg (korltozottan) technolgia kzti rangsorols)

befogadspolitikai dnts + sszes

kltsg- egszsggyi technolgia kzti
allokatv hatkonysg
hasznossg rangsorols
(pl. biztostsi csomag)
sszes trsadalmi dnts
kltsg-haszon allokatv hatkonysg
(pl. EU forrsok elosztsa)