LAPORAN JAGA

Jumat, 02 September 2016 Jumat, 09 September 2016

Konsulen VK :
Dr. H. Demsi, Sp.OG
Dr. Taufik Ramadhan, Sp.OG

Penyaji:
dr. Adriansyah Dwi Saputra
dr. Syafali Prima
Hardiyanti, S.Ked
Veronika Alemina S, S. Ked
Tantrie Juliandri, S. Ked
Febri Pranata, S. Ked
 BAGIAN/DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. M. YUNUS BENGKULU
2016
 LAPORAN JAGA
Jumat, 02 September 2016 Jumat, 09 September 2016

Konsulen VK :
Dr. H. Demsi, Sp.OG
Dr. Taufik Ramadhan, Sp.OG

Obstetri Fisiologis : 4 Pasien

Obstetri Patologis : 4 Pasien

Ginekologi : 6 Pasien

Onkologi : 0 Pasien

Meninggal : 0 Pasien

Total : 14 Pasien

I. Obstetri Patologis

1. 03 September 2016 Medisinalis

Pukul 11.00 WIB Ny. FIT/27th/HAR/VAS/TJS/FPU/ADS/SPM/TF
TD: 100/80 mmHg D/ G3P2A0 hamil 11 minggu dengan HEG grade II
HR: 86 x/menit
RR: 20 x/menit M/ Observasi TVI
T: 36,7C IVFD D5% : RL = 2 : 1 gtt xxv/m
Inj. Ondansentron 3x1 amp IV
Lab: Inj. Ranitidin 2x1 amp IV
Hb: 11,7 g/dL Asam Folat 1x1 PO
Ht: 36 %
Leukosit : 10.600 mm3
Trombosit : 256.000 /mm3
Keton: +3

St. Ginekologi:
PL : Abdomen datar, lemas,
simetris, FUT 1 di atas
simpisis, massa (-), nyeri (-)
VT & Inspekulo : tidak
dilakukan

Follow up D/ G3P2A0 hamil 11 minggu dengan HEG grade 1

05 September 2016
 Pukul 08.00 WIB M/ Ondansetron 3x1 PO
Ranitidin 2x1 PO
TD: 130/80 mmHg Asam folat 1x1 PO
HR: 82 x/menit Pasien sudah pulang
RR: 20 x/menit
T: 36,6C

Lab:
Keton: +1

PL : Abdomen datar lemas,

simetris, FUT 1 di atas
simpisis, massa (-), TCB (-)
nyeri (-)

1. 03 September 2016 SSTP ai Bekas SC 1x + Oligohidramnion

18.30 WIB Ny.NEF/27th/HAR/VAS/TJS/FBR/ADS/SPM/TF
TD 110/60 mmHg, D/ G2P1A0 hamil 37 minggu belum inpartu dengan
Nadi : 86 x/ m bekas SC 1 kali (a.i inersia uteri) + hypokalemia JTH
RR : 20 x/m presentasi kepala + Anemia sedang
S: 36,6 0C
M/ Perbaikan KU
Lab: Observasi TVI, His, Djj, Tanda inpartu
Hb : 7.9 g/dl IVFD RL gtt XX/menit
Leukosit : 13.800 mm3 Transfusi PRC 500 cc
Trombo : 233.000
Kalium : 1.6 mmol/dl R/ Konsul PDL & Syaraf
Trigliseride: 449 mg/dL
04 September 2016 Konsul PDL:
11.00 WIB - Kesan: Hipokalemia
- Saran: - drip KCL 1 fls dalam Dekstrose 5 %
-Aspar K 3 x 1
Konsul Syaraf:
- Kesan: flacid pada kedua tungkai bawah
- Saran: -Lapibal inj 3 x 1
-Aspar K 3 x 1
-drip KCL 1 fls dalam KA EN 3B
Follow Up Kel: kedua tungkai bawah lemas (+)
05 September 2016
07.00 WIB D/ G2P1A0 hamil 37 minggu belum inpartu dengan
bekas SC 1 kali (a.i inersia uteri) + hypokalemia JTH
TD 110/60 mmHg, presentasi kepala + Anemia sedang
Nadi : 86 x/ m
RR : 20 x/m M/ Observasi TVI, His, Djj, Tanda inpartu
T: 36,6 0C IVFD RL gtt XX/menit
Drip KCL 1 fls dalam Dekstrose 5% 1 kolf
Hb : 8.5 gr/dl Aspartat 3 x 1
 R/ Perbaikan KU

Follow Up Kel: kedua tungkai bawah masih lemas (+)

07 September 2016
09.00 WIB D/ G2P1A0 hamil 37 minggu belum inpartu dengan
bekas SC 1 kali (a.i inersia uteri) + hypokalemia JTH
TD 110/60 mmHg, presentasi kepala + Anemia sedang
Nadi : 76 x/ m
RR : 20 x/m M/ Perbaikan KU
T: 36,6 0C Observasi TVI, His, Djj, Tanda inpartu
Drip KCL 1 fls dalam KaEn 3B 1 kolf xx gtt/m
Kalium : 1,6 mmol/dl Aspartat 3x1 tab PO
Simvastatin x10 mg PO
Inj. Lapibal 3x1 amp IV

Follow Up Kel: kedua tungkai bawah masih lemas (+)

08 September 2016
22.00 WIB D/ G2P1A0 hamil 37 minggu inpartu kala 1 fase laten
dengan bekas SC 1 kali (a.i inersia uteri) +
TD 110/60 mmHg, hypokalemia JTH presentasi kepala +
Nadi : 76 x/ m Anemia sedang
RR : 20 x/m
T: 36,6 0C M/ Perbaikan KU
Observasi TVI, His, Djj, Tanda inpartu
Lab: Drip KCL 1 fls dalam KaEn 3B 1 kolf xx gtt/m
Kalium: 2,3 mmol/dl Aspartat 3x1 tab PO
Simvastatin x10 mg PO
St. Obstetrik: Inj. Lapibal 3x1 amp IV
PL : FUT 3 jbpx (30cm),
Puka, Kepala, U 4/5, DJJ:
145 x/m, His: 2x/10/20, R/ Partus pervaginam
TBJ: 2635

Inspekulo: Portio livide,

OUE terbuka, fluor (-),
fluxus (+), ketuban tak aktif,
E/L/P (-). Test lakmus (+)
merah menjadi biru.

VT: Portio lunak, : 2cm,

medial, Eff 75%, Kepala,
HI-II, ketuban (-), penunjuk
SSL

AFI = 2,1 1,9 = 7,9

1,6 2,3
 Follow Up
09 September 2016 D/ G2P1A0 hamil 37 minggu inpartu kala 1 fase laten
08.00 WIB dengan bekas SC 1 kali (a.i inersia uteri) +
TD 110/80 mmHg, hypokalemia + KPD 10 jam + Oligohidramnion JTH
Nadi : 86 x/ m presentasi kepala + Anemia sedang
RR : 18 x/m
S: 36,7 0C
M/ Lapor Dr. demsi, SpOG
St. Obstetrik: Saran: SC cito
PL : FUT 3 jbpx (30cm), Puasa 6 jam pre op
Puka, Kepala, U 4/5, DJJ: Persiapan operasi (alat, obat, darah)
145 x/m, His: 2x/10/20,
TBJ: 2635 gram

Inspekulo: Portio livide,

OUE terbuka, fluor (-),
fluxus (+), ketuban tak aktif,
E/L/P (-). Test lakmus (+)
merah menjadi biru.

VT: Portio lunak, : 2cm,

medial, Eff 75%, Kepala,
HI-II, ketuban (-), penunjuk
SSL

AFI = 2,1 1,7 = 5,8

1,5 2,3

14.00 WIB Operasi dimulai

14.10 WIB Lahir neonatus hidup perempuan, BB 2600 g, PB 48cm,

A/S 8/9 FTAGA
14.15 WIB Plasenta lahir lengkap

15.00 WIB Operasi selesai

2. 05 September 2016 Bracht manouvere

Pukul 05.00 WIB Ny. IRM/29th/HAR/VAS/TJS/FPU/ADS/SPM/DM
TD: 130/80 mmHg
HR: 84 x/menit D/G4P2A1 hamil 37 minggu inpartu kala I fase aktif JTH
RR: 20 x/menit Presentasi bokong
T: 36,5C
M/ Observasi TVI, His, DJJ
Lab: IVFD RL gtt xx/m
Hb: 12,3 g/dL Cek lab DR, CM
Ht: 36 % Evaluasi sesuai partograf WHO modifikasi
Leukosit : 15.000 mm3
Trombosit : 236.000 /mm3 R/ Partus pervaginam

St. Obstetrik:
PL : FUT 3 jbpx (31cm),
 memanjang, puki, presbo,
His 3x/10/35, DJJ:
132x/menit, TBJ 2790 gram

VT : porsio lunak, medial,

eff 50%, : 4 cm, HI-II,
ketuban (+), penunjuk
sakrum
05 September 2016
Pukul 10.20 WIB D/G4P2A1 hamil 37 minggu inpartu kala II JTH
presentasi bokong
PL : FUT 3 jbpx (31cm),
memanjang, puki, presbo, M/ Pimpin persalinan
His 4x/10/45, DJJ:
156x/menit, TBJ 2790 gram

VT : porsio tak teraba,

lengkap, terbawah bokong
di bawah spina, ketuban (-),
penunjuk sakrum kiri depan

05 September 2016 Lahir spontan bracht neonatus hidup, , BBL 2700gr, PB

Pukul 15.30 WIB 49 cm, A/S 7/9 FTAGA
Pukul 15.35 WIB Plasenta lahir lengkap
Follow up S:-
06 September 2016 O : KU : sedang
Pukul 07.00 WIB Kes : CM
TD : 130/80 mmhg
N : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,0C

A : P3A1 post spontan bracht neonatus hidup , BBL

2700gr, PB 49 cm, , A/S 7/9 FTAGA

P : Cefadroxil 500mg /12 jam

Asam mefenamat 500 mg/ 8jam
Pasien sudah pulang

3. 05 September 2016 SSTP a.i 6 jam tidak masuk fase aktif

Pukul 13.00 WIB Ny.RIA/37/HAR/VAS/TJS/FPU/ADS/SPM/DM

TD : 180/130 mmHg D/ G2P1A0 Hamil 37 minggu dengan preeklampsia +

N : 88 x/mnt, partial HELLP syndrome belum inpartu JTH
RR : 20 x/m presentasi kepala + Suspek. IUGR
T: 36,50C
M/ Stabilisasi 3 jam
IG: 8 Obs. TVI, his, DJJ, tanda inpartu
BS: 2 IVFD RL gtt xx gtt/menit
Inj MgSO4 40% sesuai protokol
 Hb: 13,8gr/dL Nipedipin 3x10 mg PO
Ht: 40 % Inj. Dexametason 2 x 10 mg IV
Leukosit: 16.700 mm3 Kateter menetap, catat I/O
Trombosit: 214.000 Cek lab DR, UR, KD, CM
sel/mm3 Evaluasi sesuai satgas gestosis
SGOT 134 u/l Konsul PDL dan mata
SGPT 70 u/l Pematangan servik dengan misoprostol 25 g PV

PL: FUT pusat-proc.xiph

(26 cm) memanjang, puka, R/ Terminasi pervaginam setelah stabilisasi
kepala, His (-), DJJ 171x/m,
TBJ 1860 gram

VT: portio lunak,posterior,

Eff 0%, kuncup, ketuban
dan penunjuk belum dapat
dinilai
06 September 2016 D/ G2P1A0 Hamil 37 minggu dengan preeklampsia
Pukul 05.30 WIB inpartu kala I fase laten + Partial HELLP syndrome
JTH presentasi kepala + suspek IUGR
TD : 160/100 mmHg
N : 90x/mnt, M/ Obs. TVI, his, DJJ
RR : 20 x/m IVFD RL gtt xx gtt/menit
0
T: 36,5 C Inj MgSO4 ~ protokol
Nipedipin 3x10mg PO
IG: 5 Akselerasi dengan drip oksitosin 5 iu gtt definitif
BS: 5 Evaluasi sesuai satgas gestosis

PL: FUT pusat-proc.xiph

(23 cm) memanjang, puka,
kepala, His (+) 2x/10/25, R/ terminasi pervaginam setelah stabilisasi
DJJ 123x/m, TBJ 1860
gram

VT: portio lunak, posterior,

Eff 0%, 1cm, ketuban dan
penunjuk belum dapat
dinilai

Pukul 11.30 wib D/ G2P1A0 Hamil 37 minggu dengan preeklampsia

inpartu kala I fase laten 6 jam tidak masuk fase aktif +
TD : 180/130 mmHg partial HELLP syndrome JTH Presentasi kepala +
N : 90 x/mnt, suspek IUGR
RR : 24 x/m
T: 36,50C M/ Obs. TVI, his, DJJ
IVFD RL gtt xx gtt/menit
PL: FUT pusat-px (23 Inj MgSO4 40% protokol
cm) memanjang, puka, Inj. Dexametason 2 x 10 mg IV
kepala, His 2x/10/25, DJJ Nipedipin 3x10 mg PO
137x/m, TBJ 1860 gram Evaluasi sesuai satgas gestosis
VT: portio lunak, posterior, R/ terminasi perabdominam
Eff 0%, 3cm, ketuban dan
penunjuk belum dapat
dinilai
Pukul 12.00 WIB Lapor konsulen jaga Dr. H. Demsi, SpOG
Saran: Acc terminasi perabdominam cito
Pukul 13.00 WIB Operasi dimulai
Pukul 13.20 WIB Lahir neonatus hidup, , BB 1600 gr, PB 38 cm AS 5/6
dengan IUGR
Pukul 13.25 WIB Plasenta lahir lengkap
FOLLOW UP D/P2A0 post SSTP a.i 6 jam tidak masuk fase aktif
07 Agustus 2016
Pukul 07.15 WIB P/ Obs TVI, kontraksi, perdarahan
IVFD RL xx gtt/m + drip oxytocin 20 IU
TD: 200/130 mmHg Kateter menetap, catat I/O
N: 83x/mnt Vulva hygine
RR: 24x/mnt Inj MgSO4 40% protokol
T : 36,7oC Inj.Cefotaxime1 g/12 jam IV
Inj.Asam traneksamat 250mg/8 jam IV
Hb: 10,0gr/dL Inj. Tramadol 100 mg/8 jam IV
Inj. Dexametason 2 x 10 mg IV
St. Obstetri : Metildopa 3x250 mg PO
PL: FUT 2 jari bawah pusat,
kontraksi baik, perdarahan R/ Konsul PDL ulang
aktif (-), luka operasi
tertutup verban, lokhia rubra
(+), vulva tenang
Pukul 13.00 WIB S: Kel: kejang
O: St. present
KU : sedang
Sens : Apatis
TD : 235/130 mmHg
N :105 x/m
RR : 22 x/m

St. Obstetrik:
PL: FUT 2 jari bawah pusat, kontraksi baik, perdarahan
aktif (-), lochia (+) rubra, vulva tenang, luka operasi
tertutup verban

A/ P2A0 post SSTP a.i preeclampsia + 6 jam tidak masuk

fase aktif + partial HELLP syndrome + eklampsia post
partum + IUGR

P/ O2 10 L/m (NRM)
Inj. MgSO4 20% 10 ml IV (Bolus pelan-pelan)
Lapor Konsulen jaga Dr. H. Demsi, SpOG
Saran : Rawat ICU
Konsul ICU Via telp Dr. Zulki, SpAN
 Saran: Rawat ICU

09 September 2016 S: Kel: batuk

Pukul 09.00 WIB O: St. present
KU : sedang
Sens : cm
TD : 200/100 mmHg
N : 90 x/m
RR : 20 x/m,
Ronchi Basah pada kedua lapang paru +/+

St. Obstetrik:
PL: FUT 2 jari bawah pusat, kontraksi baik, perdarahan
aktif (-), lochia (+) rubra, vulva tenang, luka operasi
tertutup verban

A/ P2A0 post SSTP a.i Preeklampsia + 6 jam tidak masuk

fase aktif + partial HELLP syndrome + R/ eklampsia
post partum + Suspek Oedem paru + IUGR

P/ Pindah Bangsal Mawar

Obs TVI, kontraksi, perdarahan
IVFD Aminofusin + Nicafer gtt xx/m
Kateter menetap, catat I/O
Vulva hygine
Manitol fls 3 x 125 mL
Inj.Cefotaxime1 g/12 jam IV
Inj.Asam traneksamat 250mg/8 jam IV
Inj. Tramadol 100 mg/8 jam IV
Inj. Dexametason 3 x 5 mg IV
Metildopa 3x250 mg PO
Candesartan 1 x 16 mg PO
Ambroxol syrup 3 x 1 Cth
R/ Konsul SpJP

Os masih dirawat di bangsal

5. 06 September 2016 Bracht manouvere

00.40 WIB Ny DAR/32th/HAR/VAS/TJS/FBR/ADS/SPM/TF
TD 130/70 mmHg, D/ G5P2A2 hamil 28 minggu inpartu kala 1 fase laten JTH
Nadi : 88 x/ m Presentasi bokong
RR : 20 x/m
T: 36,5 0C M/ Observasi TVI dan perdarahan
IVFD RL gtt xx/mnt
Lab: Kosongkan kandung kemih
Hb : 10.3 g/dl Cek labor DR, UR
Leukosit : 15.300
Ht : 34 % R/ Partus pervaginam
Trombosit : 234.000 mm3
 St. Obstetrik:
PL: FUT 2 jari atas pusat
(25 cm), memanjang, puka,
terbawah bokong,
penurunan dibawah spina,
His 2x/10/25, DJJ
133x/menit, TBJ 1420 gram

VT: portio lunak, medial,

eff 50%, 2 cm, Terbawah
bokong, HI-II, ketuban (+),
Penunjuk belum bisa dinilai

Pukul 03.00 WIB D/ G5P2A2 hamil 28 minggu inpartu kala 1 fase aktif JTH
: 4 cm Presentasi bokong

M/ Evaluasi ~ Partograf WHO modifikasi

R/ Partus pervaginam
Pukul 08.00 WIB D/ G5P2A2 hamil 28 minggu inpartu kala II JTH
Presentasi bokong

M/ Pimpin persalinan
08.15 WIB Lahir dengan spontan Bracht neonatus hidup laki-laki,
BB 1200 gr, PB 38 cm, AS 6/7 PTAGA
08.20 WIB Plasenta lahir lengkap

Follow up
07 September 2016 D/ P3A2 post spontan Bracht neonatus hidup laki-laki,
07.00 WIB BB 1200 gr, PB 38 cm, AS 6/7 PTAGA

TD 130/70 mmHg, M/ Asam mefenamat 3x500 mg PO

Nadi : 88 x/ m Cefadroxil 2x500 mg PO
RR : 20 x/m
T: 36,5 0C KU pasien baik, pasien sudah pulang dan bayi dirawat di
NICU
St. Obstetrik:
PL: FUT 2 jbpst, kontraksi
baik, perdarahan aktif (-),
lokhea (+) rubra, vulva
tenang.

II. Ginekologi

2. 04 September 2016 Histerektomi total salpingoooforektomi bilateral

Pukul 10.00 WIB Ny.SAD/65th/ HAR/VAS/TJS/FPU/ADS/SPM/TF
TD : 130/80 mmHg D/ PUA ec A1 M1
 N : 85x/mnt,
RR : 20 x/m M/ Perbaikan KU
T: 36,70C Obs TVI, perdarahan
IVFD RL gtt xx/m
Hb: 9,0 gr/dL Inj. Transamin 3x250 mg IV
Ht: 38 % Transfusi PRC 1 kolf @250 cc
Leukosit: 9.500 mm3 Cek lab DR, CM
Trombosit: 299.000 sel/
mm3 R/ USG konfirmasi

St. Ginekologi:
PL: Abdomen datar,
simetris, FUT tak teraba,
NT (-), massa (-), TCB (-)

Inspekulo: Portio tak livide,

OUE tertutup, fuor (-),
Fluxus (+), darah tak aktif
E/L/P (-)

VT: portio kenyal, mukosa

licin, OUE tertutup, CUT ~
6 minggu, AP kanan/kiri
lemas, Nyeri goyang (-).

Follow UP D/ PUA ec A1 M1
5 Sepetember 2016
Pukul 23.00 WIB M/ Obs. TVI, perdarahan
TD : 130/90 mmHg IVFD RL xx gtt/m
N : 87x/mnt, Inj. Transamin 3x250 mg IV
RR : 20 x/m Antrain 3x1 amp IV
T: 36,60C Ranitidin 2x1 amp IV
Persiapan operasi (alat, obat, bahan, darah)

USG Konfirmasi (FRN):

- Uterus bentuk dan ukuran >
normal R/ Histerektomi total elektif (07 Sept 2016)
- Endometrial line (+)
- Tampak gambaran
hiperechoic batas tidak
tegas UK 6,1x6,4 cm pada
korpus anterior uterus
yang kemungkinan berasal
dari Adenomiosis uteri.
K/ Adenomiosis Uteri.
Saran: Histerektomi total
07 September 2016 Operasi dimulai
Pukul 08.40 WIB - Tampak uterus berbenjol pada korpus anterior,
bentuk & ukuran > normal
K/ Adenomiosis
 Dilakukan Histerektomi total salpingoooforektomi
bilateral.
Jaringan di PA-kan

Pukul 09.50 WIB Operasi selesai

Follow UP
09 September 2016 S: Kel: Habis operasi angkat rahim
Pukul 07.00 WIB O: St. present
KU :
Lab: TD : 130/80 mmHg
Hb: 8,7 gr/dL N : 88 X/M
RR : 20 X/M
St. Ginekologi: T : 36,7C
Abdomen datar, simetris,
FUT tak taraba, luka bekas D/ Post histerektomi total salpingoooforektomi bilateral
operasi tertutup verban dan a.i Adenomiosis uteri
hipafix
M/ Obs. TVI, perdarahan
Cefadroxil 2x500 mg PO
Asam mefenamat 3x500 mg PO
Bila sadar penuh segera mobilisasi
Diet biasa
GV

Pasien boleh pulang

3. 04 September 2016 Abortus Inkomplit + Anemia Berat

Pukul 23.30 WIB Nn.FAJ/25th/HAR/VAS/TJS/FPU/ADS/SPM/DM
TD :110/70mmHg D/ abortus inkomplit + anemia berat
Nadi : 85x/menit
RR : 20x/menit M/ Perbaikan KU
T : 36,4 oC Observasi TVI dan perdarahan
IVFD RL xx gtt/menit
Hb : 5,5 gr/ dl Cek DR, CM
Ht : 34 % Tranfusi PRC s/d Hb > 10 gr/dl
Leukosit : 7.200 mm3
Trombosit : 205.000 R/ Kuretase
sel/mm3
PT test (+)

St. Ginekologi:
PL: abdomen datar, lemas,
simetris, FUT tidak teraba,
massa (-), nyeri tekan (-),
TCB (-)

Insp: portio livide, OUE

terbuka, tampak jaringan di
 muara OUE, flour (-),
fluxus (+), darah tak aktif,
Erosi (-), Laserasi (-), Polip
(-)

VT: portio lunak, OUE

terbuka 3 cm, teraba
jaringan di muara OUE,
nyeri goyang (-), AP
kanan/kiri lemas, CD tak
menonjol

05 September 2016 Dilakukan kuretase

Pukul 10.30 WIB Didapatkan darah dan jaringan 80 cc

Follow up S : Kel : -
09 September 2016 O : KU : baik
Pukul 08.00 WIB Sens : CM
TD : 110/80 mmHg
N : 82 x/menit
RR : 20x/menit
Hb: 9,3 g/dL T : 36,6 oC

St. Ginekologi:
PL: abdomen datar, lemas, simetris, FUT tidak teraba,
perdarahan aktif (-)

A : Post kuretase a.i sisa konsepsi

P : Cefadroxil tab 500mg/ 12 jam PO

Asam mefenamat tab 500 mg / 8 jam PO
Maltofer 2x1 tab PO

Ku pasien baik, pasien boleh pulang

4. 06 September 2016 Perbaikan Keadaan Umum
Pukul WIB Ny.NUR/34th/HAR/VAS/FPU/TJS/SPF/ADSDM
TD:120/80mmHg D/ PUA ec L1
N: 82x/menit
RR: 20x/menit
T: 36,7 R/ HT Elektif
Transfusi s.d Hb 10
Hb : 7,0 gr/ dl
Ht : 22%
Leukosit :6.000 mm3
Trombosit : 259.000
sel/mm3

St. Ginekologi:
PL: abdomen datar, lemas,
FUT tak teraba, nyeri tekan
(-), massa (-), TCB (-)

Insp: porsio tak livide, OUE

tertutup, fluor(-), fluxus (+)
darah tak aktif, E/L/P(-),
sondase uterus AF + 2cm,
teraba tahanan (+)

VT: Porsio kenyal, OUE

tertutup, cut ~ 6 minggu, AP
Ka/ki lemas, CD tak
menonjol.

Follow up S : perdarahan pervaginam, demam, mual

7 September 2016 O : KU : sedang
Pukul 08.00 WIB Kes : CM
TD : 120/70 mmHg
Lab: N : 82 x/menit
Hb : 7,0 gr/ dl RR : 20x/menit
S. typhi O (+) 1/320 S : 39,6oC
S. typhi H (+) 1/320
A : PUA ec L1 + Tipoid Fever + anemia sedang

P : Obs TVI, perdarahan

IVFD RL gtt xx/m
transfusi PRC s.d Hb > 10 g/dl
Cek DDR dan widal
Inj. Cefotaxim 2 x 1 g IV
Paracetamol infus 3 x 500 mg
Konsul PDL Via telp Dr. Widya, SpPD
Saran: - Inj. Cefotaxim 2 x 1 gr IV
Paracetamol Infus 3 x 500 mg
R/ Laparotomi miomektomi setelah perbaikan KU
Follow up S : Perdarahan pervaginam, demam, mual
9 September 2016 O : KU : sedang
Pukul 08.00 WIB Kes : CM
TD : 120/70 mmHg
N : 82 x/menit
RR : 20x/menit
S : 38C

A : PUA ec L1 + Tipoid Fever + anemia sedang

P : Obs TVI, perdarahan

IVFD RL gtt xx/m
transfusi PRC s.d Hb > 10 g/dl
Cek DDR dan widal
Inj. Cefotaxim 2 x 1 g IV
Paracetamol infus 3 x 500 mg
 R/ Laparotomi miomektomi

Pasien masih dirawat

5. 06 September 2016 Biopsi a.i susp Ca cervix
10.55 WIB Ny.SUN/56th/HAR/VAS/TJS/FBR/ADS/SPM/TF
TD 120/80 mmHg D/ Susp. Ca Cervix
N: 8x/mnt
RR: 20x/mnt M/ Observasi TVI dan perdarahan
T 36,6 oC Cek DR, CM

Lab: R/ Biopsi
Hb: 13,0 gr/dL

St. Ginekologi
PL: Abdomen datar, lemas,
simetris, FUT tak teraba,
NT (-), massa (-), TCB (-).

Inspekulo: Portio tak livide,

berdungkul-dungkul, rapuh,
mudah berdarah, OUE
tertutup, Fluxus (-), Fluor
(+), Erosi (+), Laserasi (-),
Polip (-).

VT: Portio berdungkul,

rapuh, mudah berdarah,
OUE tertutup, CUT ~ N, AP
kanan tegang, AP kiri
tegang, CD tak menonjol.
15.00 WIB Dilakukan biopsi

Follow Up D/ Susp. Ca Cervix

07 September 2016
07.00 WIB M/ Ciprofloksasin 2x500mg PO
Asam mefenamat 3x500 mg PO
TD 120/80 mmHg
N: 84x/mnt
RR: 20x/mnt Keadaan umum pasien baik, pasien dipulangkan.
T 36,5 oC

St. Ginekologi
PL: Abdomen datar, lemas,
simetris, FUT tak teraba,
NT (-), massa (-), TCB (-).

6. 06 September 2016 Kuretase ai Blighted Ovum

Pukul 11.00 WIB Ny. RES/38th/HAR/VAS/TJS/FPU/ADS/SPM/TF
 TD: 120/80 mmHg D/ Blighted ovum
HR: 85 x/menit
RR: 20 x/menit M/ Observasi TVI dan tanda perdarahan
T: 36,5C IVFD RL gtt xx/m
Misoprostol 400 ug pervaginam/ 6 jam
Lab:
Hb: 11,9 g/dL R/ Kuretase
Ht: 34 %
Leukosit : 9.600 mm3
Trombosit : 278.000 /mm3

St. Ginekologi:
PL : Abdomen datar lemas,
simetris, FUT 2 jari di atas
simpisis, massa (-), TCB (-),
nyeri (-)
Insp: portio livide, OUE
tertutup, flour (-), fluxus (-),
E/L/P(-)
VT : portio lunak, OUE
tertutup, nyeri goyang (-),
CUT ~ 13 minggu, AP
kanan/kiri lemas, CD tak
menonjol

Follow up D/ Blighted ovum

08 September 2016
Pukul 08.00 WIB M/ Pasang Laminaria

TD: 120/80 mmHg R/ Kuretase

HR: 86 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36,5C
Pukul 16.00 WIB D/ Blighted ovum

St. Ginekologi: M/ Lepas laminaria

Insp: portio livide, tampak
laminaria terpasang pada R/ Kuretase
muara OUE, laminaria
dilepas tampak OUE
terbuka 2 cm, tampak
jaringan dimuara OUE,
fluor (-), fluxus (+), E/L/P
(-)

Pukul 20.00 WIB Dilakukan Kuretase

Didapatkan: - Uterus AF + 7 cm
- Darah dan Jaringan + 50 cc
Follow up S:Kel: -
09 September 2016 O: St. present:
Pukul 08.00 WIB KU : Baik
Sens : CM
TD: 120/80 mmHg TD : 120/80 mmHg
HR: 86 x/m N : 86 x/m
RR: 20 x/m RR : 20 x/m
T: 36,5C T : 36,7C

Lab: St. Ginekologi:

Hb: 10 gr/dL PL: Abdomen datar, lemas, simetris, FUT tak teraba,
Perdarahan aktif (-)

A: Post Kuretase ai Blighted Ovum

P: Obs TVI, Perdarahan

Ciprofloxacin 3 x 500 mg PO
Asam Mefenamat 3 x 500 mg PO

Pasien sudah pulang