26. GONARTROZA. Definitie - afectiune degenerative, cu deformarea si uzura progresiva a cartilajului articular si limitarea migcarilor articulare. 10, Etiologie - este primara si secundara. Factorii etiologici sunt: Deformitati statice ale soldului si piciorului Deformititi axiale - genu valgum sau varum, Leziuni de menise, stiri postmeniscectomie. Sindrome de suprasolicitare - sport, munca fizic& grea. Traumatice. Osteocondroza genunchiului. Inflamatii bacteriene. Afectiuni reumatismale. Rahitism, osteoporoza, artrita urica. Tumori. Simptomatologie clinied - durere pe fata interna a genunchiului, in spafiul popliteu, subrotulian, cu iradiere pe gamba si care este accentuata la mers si efort. Pacientul prezint& si tumefiere, hidartroz’, amiotrofie de cvadriceps, contractura in flexie, cracmente cu senzatia de instabilitate si de blocaj, iar mersul este schiopitat. Examenul radiologic - A-P, lateral si axial al genunchiului. Se vizualizeazi pensarea spatiului articular, osteofitoza periarticulara, scleroza si chisturi subcondrale. Fig, 36. Aspectul radiologic al gonartrozei.Tratament si nursing - tratamentul conservativ consti in administrarea de antiinflamatorii nesteroideine, miorelaxante, antilgice, repaus fizic, gel antiinflamator local cu crioterapie, in sedinfe de 20-30 de minute, kinetoterapie si balneofizioterapie. in stadiile I i II tratamentul artroscopic evalueaz& starea cartilajului articular, a suprafetelor articulare, a ligamentelor si se efectueaz& rezectie partial de Hoffa, sinovectomie, artroplastie abraziva cu shaver, mosaiplastie prin trasnfer osteocondral. Tratamentul chirurgical este indicat in cazul formelor avansate. Osteomia de corectie supratuberozitar’ tip Coventry, sinovectomii artroscopice, artroplastia de genunchi sunt operatiile cele mai frecvent efectuate. Pansamentele se schimba la 2 zile, iar firele se extrag la 14 zile, Postoperator este monitorizats radiologic evolutia pacientului, iar la 1 an se extrage materialul. Membrul inferior pelvin este imobilizat pentru 6 s&ptamini in atela femuro-crurala, iar mersul este permis cu sprijin la 7 zile postoperator. Antialgicele, antibioterapia, dupa testare prealabild, si tromboprofilaxia sunt indicate. Sunt monitorizate temperatura, diureza, urina, TA, pulsul si secretiile din tubul de dren. Balneofizioterapia si kinetoterapia sunt utile Pentru refacerea tonusului muscular sia functionalitatit articutare. Fig. 37. Artroplastie cimentata de genunchi 6421. Coxartroza Definitie - modificiri degenerative ale cartilajului si capului ferural, ou limitarea migcirilor si deformitate. . Btiopatogenie - are doua forme distincte: + Conartroza primari - de etiologic necunoscuti, dar se presupune & modificiile cartilajului sunt produse de virsta gi de metabolismul local; * * Coxartroza secundara - datorat altor afectiuni, care apar fie din copilarie, fie sunt ddobindite, dupa cum urmeazi: 1. Displazia sau luxatia congenitala de gold. Boala Perthes. Coxa vara sau valga. Protruzia acetabulara juvenila. Aeejiuni inflamatori -reumatism, tbe. Osteonecroza asepticd de cap femural Naween Coxartroza postraumatica - fracturi acetabulare, ale masivului trohanterian, de baz ‘Simptomatologie clinica - durerea este simptomul principal. La debut este matinala sau la ridicarea de pe scaun. fn fazele avansate, se accentueazi, fazele de remisie sunt de scurté durati, iar apoi durerea devine continua, mu cedeazA la tratament si se manifest’ si noaptea . Localizarea este la nivelul pliului inghinal, a marelui trohanter, pe fafa anterioara a coapsei si la nivelul genunchiului. fn fazele avansate, pacientul devine dependent de o alta ice. persoand pentru activitatile zi Limitarea miscdrilor este un alt semn important. La debut, pacientul nu isi poate desfigura activitayile cotidiene, apoi are dificultiti la imbricarea ciorapilor, a pantofului. Migcarile se cu abductia si adductia. In fazele avansate, s¢ dezvolté miscarea intr-un singur ax, cea de azA progresiv, intli extensia,:apare contractura in flexie, apoi rotafia intern flexie si extensie a soldului. Pozitia antalgic& este de adductie, flexie si rotatie intern’. SchiopStarea se datoreazi durerii, iar din cauza contracturii musculare, membrul inferior pelvin se scurteazi. 3Examenul radiologic - A-P si axial al soldului. Modificarile sunt de doua tipuri 1. Primare caracterizate prin + Pensarea spafiului articular; + Conturi articulare conturate cla; lerozi subcondrala; ‘© Chisturi degenerative; © Osteofitoza periacetabulard si a capului si colului femural undare caracterizate prin: * Incongruenta capului femural in acetabul; © Semnele primare prezente; © Semnel -auzelor secundare - displazie, boala Perthes, osteonecro: capului femural, artrite reumatice, the, ete. primard, Fig. 29, Aspectul radiologic in coxartrFig. 30. Aspectul radiologic in coxartroza secundara. Diagnosticul diferential - afectiuni lombare, sacro-iliace, ale genunchiului Tratamentul si nursingul - se face preventia prin dia josticarea precoce gi corectarca deformitatilor congenitale, kinetoterapie, schimbarea modului de viata sia alimentatici, rea infectiilor si a traumatismetor. Tratamentul conservativ consnté in administrarea de antinflamatorii nesteroidiene (Movalis, Celebrex, Meloxicam, Diclofenac, Flamexin, etc. ), miorelaxante (Midocalm, Neuriplege, Clorzoxazon), antialgice (Nurofen, Eferalgan, Piafen, Tramal, etc. ), sedative, fizio-si balneoterapie. Tratamentul chiurgical se indica cind celelate proceduri nu mai dau rezu! ate si constau in: * Osteotomii intertrohanteriene pentru corectia de coxa valga sau vara de medializare Mc Murray, de rotatie tip Sugioka etc, ; * Osteotomii de bazin; * Artroplastia de sold cimentatd sau necinentata, in functie de virsta pacientuluiFig. 31. Osteotomie de vari zare si medializare si fixare cu nu cui-placd cu suruburi Fig. 32. Artroplastie cu endoproteza ciment Nursingul const& in schimbarea pansementelor la 2 zile, iar firele se extrag la 14 zile. Administrarea de antialgice, antiinflamatorii, riorelaxante, antibioterapia si tromboprofilaxia }) sunt necesare, iar testarea la antibiotic necesar’ preoperator pentru a evita reactile al Postoperator este monitorizata radiologic evolutia pacientylui. Se asigura igiena pacientului, administrarca de antialgice, antibioterapie profilacticé, pansamente la 2 zil , $i extragerea firelor la 14 zile. Sunt monitorizate temperatura, diureza, urina, 1 | tubul de dren, Balneofizioterapia si kinetoterapia sunt utile pentru refacerea tonusului muscular gi a functionalitatii articulare. ‘A, pulsul gi secrefiile dinFRACTURI-MEMBRUL SUPERIOR +MEMBRUL INFERIOR Fracturile centurii seapulare -Pr. Clavieulei Mecanism de producere :indirect Direct SIMPTOMATOLOGIE: pozitie antalgica , umarul scurtat , regiunea este deformata , echimoza in fosa subelaviculara si fata anterioara a totacelui la 2-3 zile -la palpare se deceleaza durere in punct fix si crepitatii osoase TRATAMENT:imobilizare in. esarfa sau pansament Dessault , medicatie antialgiea sau infiltratii locale cu xilina 1%sau Marcaina —Daca fractura este deschisa se face toaleta plagii cu solutii antiseptice , prin badijonare , pansament steril , profilaxie antitetanica Daca exista hemoragie se aplica un garou pe care se noteaza data si ora si persoa Reducerea ortopedica :tractiune a umarului in sus napoi si in afara , iar eu genunchiul se face presiune intre omoplati —imobilizare in bandaj Watson Jones “Fr. Seapul rintr-un corp contondent -rar indirect ~prin contractii musculare violente IMPTOMATOLOGIE ; -Fr. Unghiului seapulei divizate astfel : Fr colului antomie cu durere in punet fix sub si retroglenoidian cu crepi si deficit functional Fr colului chirurgical cu deformareaumarului si depresiune subacromioclaviculara prin coborarea bratului , cu tumefactie si crepitatie osoasa , iar miscarile umarului sunt dureroase Fr seapulei fr unghiului inferior si intern sunt rare : Fr corpului scapulei care consta in traiecte orizontale sau verticale ale fosei supra si subspinoase -tumefactia cu dureri osoase in puncte fixe si la inspire profound , cu pastrarea miscarilor sunt caracteristice . Bratul este in usoara abductie cu o impotenta functionala relative a umarului Fr apofizei coracoide si ale acromiomului —sunt rare Abductia bratului este dureroasa , miscarile umarului sunt limitate , umarul fiind aplatizat , dureros , tumefiat si cu sensibilitate locala LUXATIA ACROMIO-CLAVICULARA Mecanism de producere :-direct- prin cadere pe umar insotit de contracture violenta a trapezului si sternocleidomastoidianului care disloca articulatia . SIMPTOMATOLOGIA: -durere insotita de impotenta functionala , tumefactia si echimoza in jurul umarului TRATAMENT: -bandaj toraco-brahial tip Dessault pentru 14 zile -la tineri un bandaj tip Robert-Watson —Jones pentru reducere printr-un bandaj elastic cu leucoplast ie osoasatreaza antialgice-Piafen, Algocalmin,Tramal tiinflamatorii nesteroidiene ATNS- Movalis,Celebrex,Indometacin,Piroxicam -miorelaxante: Mydocalm, Neuriplege, Clorzoxazon LUXATIA SCAPULO-HUMERALA. Mecanism de producere: . -direct-prin lovire a umarului -indirect:-dupa crize de epilepsies au tetanie SIMPTOMATOLOGIE: . -durere -impotenta funetionala cu umarul proieetat inainte , bratul in abductie si rotatie externa , cotul flectatsi antebratul sustinut de mana sanatoasa (pozitia umila a lui Dessault).Umarul are aspect de epolet prin lipsa capului humeral din glena , iar bratul pare seurtat TRATAMENTUL: Reducere de urgenta in anestezie locala sau generala -imobilizare in pansament toraco-brahial Dessault pentru 2-3 saptamaniadministrare de antialgice —Algocalmin , Piafen,Tramal -AINS-Movalis,Indometacin,Piroxicam,Celebrex -miorelaxante;Neuriplege,Mydocalm,Clorzoxazon FRACTURA HUMERUSULUT FR, EXTREMITATI PROXIMAL Mec. de producere; -direct-dupa accident de circulatie printr-o lovitura in partea posterioara a umarului -indirect-prin cadere pe mana cu cotul in hiperextensie sau flectat SIMPTOMATOLOGIE; -In fracturile fara deplasare : durere, impotenta functionala -In fracturile cu deplasare : echimoza HENEQUIN extinsa si la peretele thoracic , cu un umar globulos , intens tumefiat , cu. depresiune externa ca o “lovitura de topor™ , cu durere in punct fix Ia 5-6 em sub acromion si in axial Ex radiologic-incidenta AP, laterala , axiala TRATAMENT: - - bandaj Dessault pentru 21 zile - administrare de antialgice Algocalmin, Piafen,Tramal - AINS- ~_ Miorelaxante FRACTURA DIAFIZEI HUMERALE Mecanism de producere: -direct-prin traumatism(mai rar) indirect-prin flexia umarului in cadere pe mana sau pe cot MPTOMATOLOGIA: -tumefiere si deformare a bratului insotita de echimoza -durere in punete fixe -crepitatii osoase -impotenta functionala completaTRATAMENT: -in fracturile cu minima deplasare se imobilizeaza pe un aparat brahial cu bratul in abductie de 60 grade , anteductie 30 grade 90 grade -6-8 saptamani cu monitorizare radiological Iministrare de antialgice —- -antiinflamatorii nsteroidiene -miorelaxante FRACTURA EXTREMITATIL DISTALE, . -Mee de producere;direct(mai rar)prin cadere pe olecran -indirect-(freevent)prin cadere pep alma cu cotul in hiperextensie sau pe cotul Mleetat SIMPTOMATOLOGIE : fracturile supra si intercondiliene se constata :tumefactia cotului cu echimoza liniara KIMISSON -deformatie exagerata si la mobilizare pasiva cotul este dureros TRATAMENT: -in functie de tipul fracture:-nedislocata -dislocata in cele nedislocate —tratament orthopedic ima deplasare ~imobilizare in ap. Gipsat brahio-palmar 4-6 saptamani -monitorizare radiologica -administrare de antialgice -AINS -miorelaxante LUXATIA DI -TRATAMENT: in anestezie locala , generala -tractiune in axul antebratului , presiune pe olecran cu ambele police FRACTURILE OASELOR ANTEBRATULUI FRACTURA EXTREMITATIIPROXIMALE A ULNEI FRACTURA DE OLECRAN Mec de producere: -direct-prin lovitura directa -indirect prin cadere pe cot cu antebratul in flexie sau extensie si prin contractura violenta de opozitie a tricepsului SIPTOMATOLOGIE -durere la palpare intr-un punct fix la nivelul olecranului -cot deformat , globulos , cu echimoza locala si atitudine vieioasa cu antebratul flectat sustinut de mana sanatoasa TRATAMENT: -cele cu deplasare minima sau fara deplasare : imobilizare in atela brahio- antebrahio-palmara cu cotul in flexie 90 grade--3-4 saptamani -antialgice -AINS ipsat toraco- ‘otul flectat la ‘oTFRACTURA EXTREMITATII PROXIMALE A RADIUSULUI -Fr cap radial -Mec de producere -direct, fic indirect(freevent)prin cadere pe mana cu cotul in extensie si abdu , iar condilul humeral extern loveste bruse capul radial SIPTOMATOLOGIE: ~flexie antalgiea a cotului ~tumefiere pe partea antero-externa -dureri la vivalul capului radial -pronatia si supinatia si flexia ~extensia sunt limitate si dureroase TRATAMENT: -in cele cu minima deplasare sau fara , se realizeaza imobilizare in atela brahi- antebrahio-palmara , cotul in lexie de 90 grade 3-4 saptamani -antialgice -antiinflamatorii nesteroidiene -miorelaxante FRACTURA COLULUT RADIAL -Mec de producere: -direct, fie indirect (frecvent) prin eadere pe mana cu cotul in extensie si abductie , iar condilul humeral extern loveste bruse capul radial SIMPTOMATOLOGIE -flexie antalgiea a cotului , tumefiere pe partea antero-externa , dureri la vivelul capului radial , pronatia-supinatia si flexia-extensia cotului sunt limitate si dureroase TRATAMENT -in fracturile cu minima deplasare sau fara —imobilizare in atela brahio- antebrahio-palmara cu cotul in flexie de 90 grade -3-4 saptamani -antialgice -AINS -miorelaxante FRACTURILE DIAFIZARE IZOLATE ALE OASELOR ANTEBRATULUI - Mec de producere “ -direct-prin lovitura aplicata pe marginea interna sau externa a antebratului fie (pentru ulna misearea de aparare in cazul unei agresiuni) - Fic indirect, prin cadere pe mana in hiperextensie la care se asociaza 0 miscare de torsiune - SIMPTOMATOLOGIE - Redusa , cu tumefierea marginii exteriie sau interne a antebratului la care se asociaza durere in punct fix , erepitatif fixe, impotenta funetionala relative TRATAMENT -in cele cu deplasare minima sau fara —tratament ortopédic -imobilizare in atela brahio-antebrahio-palmara cu cotul in flexie 90 grade pentru 4 saptamanpentru ulna si 6 saptamani FRACTURILE DIAFIZARE ALE AMBELOR OASE ALE ANTEBRATULUL -Mec de producere:-cele mai commune apar dupa accidentele de circulatie prin traumatism indireet. Se pot produce si direct prin cadere pe mana sau torsiune SIMPTOMATOLOGIE -durere in punet fix , tumefactie “defornarea regiunii TRATAMENT fractura fara deplasare sau cu minima ~imobilizare in atela brahio-antebrahio- palmara -6-8 saptamani cu monitorizare radiologica la la 2-3 saptamani FRACTURI -LUXATIT ALE OASELOR ANTEBRATULUI -FRACTURA -LUXATIE MONTEGIA STANCULESCU -fractura in (reimea proximala a ulnei asoeiata cu luxatia anterioara a capului radial -TRATAMENT -pentru deplasarile cu basculare pana la 25-30 grade tip I si II se face reducere ortopedica in anestezie generala sau locala , cotul fiind in flexie de 90 grade antebratul suj imobilizare in atela brahio-antebrahii plmara cu antebratul in flexie de 90 grade —apoi Rtg 2 inc FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE A RADIUSULUL FRACTURA STILOIDEI RADIALE TIP HUTCHINSON FRACTURA MARGINALA ANTERIOARA LENTENNEUR FRACTURA MARGINALA POSTERIOARA RHEA-BARTON TRATAMENT - chirurgical -brose Kirsehner - -placa dorsala si imobilizare in atela antebrahio-palmara cu usoara deviatie ulnara pentru 4 saptamani FRACTURILE EXTRAARTICULARE -TRATAMENTUL - imobilizare in atela antebrahio-palmara, -toaleta plagii daca este deschisa -tetanoprofilaxie -antialgice 2 -daca deplasarea este minima se face reducerea prin tractiune , in axul antebratului + cu 0 mana de policele pacientului si eu cealalta mana de urmatoarele trei degete , fara a prinde degetul mic pentru a evita elongatia nervului ulnar , in anestecie locala cu xilina 1%sau intravenoasa FRACTURILE METACARPIENELOR SI 4 FALANGELOR TRATAMENT: 4 -reducere ortopedica , in anestezie locala sau generala , care se efectueaza prin tractiune in axul degetului fracturat , iar cu policele se realizeaza presiune progresiva pe dosul metacarpului afectat. In fractura fara deplasare se face imobilizarea pumnului pe un rulow de fasa pentru 12 zile sau pe atela metalica In fractura cu deplasare si imobilizeaza pentru 4 saptamani pe atela gipsa -prima falanga in flexie 30-45 grade -a doua falanga in flexie 90 grade~a treia falanga in flexie 30-45 grade FRACTURA-LUXATIE TIP BENNET-* fractura boxerilor” -TRATAMENT: creducere ortopedica , sub anestezie locala sau generala si imobi sipsata antebrahio-palmara care fixeaza si prima falanga a policelui in pozitie de abductie pentru 4-6 saptamani FRACTURILE ACETABULULUL - TRATAMENT: 3 ~ Cele fara deplasare se trateaza prin repaus la pat timp de 60 de zile , cu tratament functional precoce si administrare de antiflogistice , miorelaxante , antialgice si tromboprofilaxie cu heparina cu greutate moleculara mica ce nu necesita monitorizarea parametrilor de coagulare-Fraxiparina, Fragmin,Clevane,Innohep Mersul cu sprijin este permis peste 3 luni FRACTURILE IZOLATE ALE OASELOR BAZINULUI FRACTURA ILEONULUI -TRATAMENT: -repaus la pat pentru cele fara sau minima deplasare -pentru cele cu deplasare ~imobilizare pe atela Braun , cu membrul in semiflexie ~tratament chirurgical rar FRACTURA ISCHIONULUL -TRATAMENT: -repaus 30 zile pentru cele fara deplasare sau cu deplasare minima FRACTURA PUBELUI TRATAMENT: -repaus 30 zile pentru cele fara deplasare sau cu deplasare minima -se administreaza antiflogistice, miorelaxante , antialgice si tromboprofilaxie FRACTURA SACRULUL - -TRATAMENT: - daca deficitul neurologic este absent se indica tratament conservativ , cu repaus la pat 30 zile si completat cu antiflogistice , miorclaxante , antialgicé , tromboprofilaxie , asigurandu-se o toaleta riguroasa pentru a preveni aparitia esearelor -Daca exista deficit neurologic atunci se efetueaza o decompresiune chirurgicala a radacinilor nervoase afectate FRACTURA COCCISULUL -TRATAMENT: -pentru cele fara deplasare -repaus Ia pat 3-4 saptamani completat cu tratament cu antiflogistice , miorelaxante , antialgice , tromboprofilaxie itoaleta riguroasaFRACTURA MEMBRULUI INFERIOR PELVIN -FRACTURILE PARCELARE ALE CAPULUI FEMURAL -TRATAMENT: -in cale fara deplasare sau cu deplasare minima , (ratamentul este orthopedic si consta in extensie continua-pentru 6 saptamani, iar mersul cu sprijin este permis dupa 3 luni -tratamentul este completat cu antiflogistice , miorelaxante , antialgice si tromboprofilaxie : -in eaz de fractura si a fragmentului supero-extern se impune protezare cu proteza bipolara sau cervico-cefaliea tip MOORE FRACTURILE COLULUI FEMURAL -TRATAMENT: -chirurgical (DHS )-TIP TH, P -mobilizarea se face la 2-3 saptamani cu carje cu interdictia de a calea pe membrul respectiv timp de 4 luni . -Daca se intarzie mai mult de 24 ore atunci hemiartroplastia cervico- cefatica sau artroplastia totala de sold sunt indicate , cu mobilizarea precoce a pacientului NURSINGUL PREOPERATOR CUPRINDE: -Lanalize de laborator :hemograma , VSH, TS, TC , grupa sanguina , Rh, glicemia , acid uric, ereatinina , sumar de wrina , exudat faringian “EKG determinarea pulsului , tensiunii arteriale a tmperaturii testeaza pacientul pentru solutii de iod si antibioticul utilizat pentru a preveni orice reactie alergica examen cardiologic si al anestezistului care se noteaza in FO toaleta riguroasa a zonei de operatie , se utilizeaza un cateter vezical si se efectueaza clisma evacuatorie in seara care precede operatia NURSINGUL POSTOPERATOR.CUPRINDE: . monitorizarea pulsului , temperaturii , tensiunii arteriale , a numarului de scaune si de mictiuni , notandu-se eventualele modificari in FO plaga este pansata zilnic sau la 2 zile in functie de aspectul ci. Se noteazsr starea plagii , toaleta ei se face cu sol antiseptice , prin aplicatie locala cu pansamante si instrumentar steril . Tubul de drenaj se suspenda la 48-72 ore . dar important este ca zilnic sa se noteze cantitatea si culoarea secretici 3. profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 ore de obicei cefalosporine din generatia alll -a si administrarea de antialgice , AINS, miorelaxante , tromboprofilaxie i 4. firele de sutura se extrag la 12-14 zile in functie de aspectul plagii dupa care incepe programul de recuperare 5. pacientul reia mersul cu sprijin dupa suspendarea drenajului , cu sprijin zilnie se efectueaza toaleta pacientului pentru a preveni orice complicatie septica . La pacientii varstnici ,tarati se prefera tratamentul funetional Lukas- Championiere care consta in mobilizare precoce si administrare deantiflogistice , miorelaxante , antialgice , antiseptice urinare si tromboprofilaxie FRACTURILE MASIVULUI TROHANTERIAN TRATAMENT:in fracturile incomplete —tratament orthopedic , iar la cei tarati biologie —cel functional-Lukas Championiere care consta in mobilizare precoce si administrare de antiflogistice , miorelaxante , antialgice, antibiotice , antiseptice urinare , tromboprofilaxie TRATAMENTUL CHIRURGICAL consta in osteosinteza cu implant -DHS-lama placa -cui Gama -surub DHS -tije elastice centromedulare Ender PENTRU FRACTURILE SUBTROHANTERIENE tija centromedulara cu zavorare sau placa DHS sunt indicate; NURSINGUL PREOPERATOR CUPRINDE : Lanlize de laborator -hemograma , VSH, TS,TC, grupa sanguina , RH, glicemie , acid uric, creatinina , sumar de urina , ex faringian, ECG 2.determinarea pulsului , tensiunii arteriale , a temperaturii 3.se testeaza pacientul pentru solutii de iod , antibioticul utilizat pentru a preveni orice reactie ale1 4.examenul cardiologic si ATI care se noteaza in FO S.toaleta riguroasa a zonei de operatie ,se utilizeaza cateter vezical sise efectueaza clisma evacuatorie in sear ace precede operatia NURSINGUL POSTOPERATOR CUPRIND! L-monitorizarea pulsului , temperaturii ,TA, a numarului de scaune si de mictiuni , notandu-se eventualele modificari in FO 2.plaga este pansata zilnic sau la 2zile in functie de aspectul ei.Se noteaza Starea plagii , toaleta ci se face ct solutii antiseptice , prin aplicatie locala , cu bansamente sterile si instrumentar steril . Tubul de drenaj se suspenda la 48- 72 ore, dar este important ca zilnie recipientul sa fie golit si sa se noteze cantitatea si culoarea secretiei 3.profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 ore , de obicei cefalosporine din generatia ITI-si se administreaza antialgice , antiinflamatorii , miorelavante si tromboprofilaxie 4-firele de sutura se extrag la 12-14 zile in functie de aspeetul plagii dupa care incepe programul de recuperare S.pacientul reia mersul cu sprijin dupa suspendarea drenajului , cu sprijin;zilnie se efectueaza toaleta pacfentului pentru prevenirea oricarei complicatii septice PENTRU FRACTURILE MARELUI TROHANTER FARA DEPLASARE este utila simpla imobilizare la pat pentru 3 saptamani si administrare de antifogistice , miorelaxante , antialgice , antibiotice ,antiseptice urinare si tromboprofilaxie LA CELE CU DEPLASARE se face osteosinteza eu 1-2 suruburi sau hobanaj , iar imobilizarea se reduce la 2-3 saptamani si se administreazaantiflogistice tromboprofil PENTRU FRACTURILE MICULUI TROHANTER tratamentul este orthopedic cu imobilizare la pat avand membral inferior in usoara flexie si rotatie externa pentru 3-4 saptamani , completat cu administrare de antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antibiotice, antiseptice urinare , tramboprofilaxie LUXATIE SOLDULUI TRATAMENT: ~de urgenta ~in anestezie generala sau spinala , se fac manevrele inverse fata de cele care au produs luxatia Pacientul este asezat pe o masa sau chiar pe o patura ,un ajutor apasa asupra bazinului , la nivelul spinelor iliace antero-superioare , medicul apuca intr-o mana coapsa deasupra genunchiului si cu cealalta gamba si o flecteaza progresiv pe bazin pana la un unghi de 90 grade . -Exercita apoi o tractiune verticala , asociind-o daca reducerea intarzie , eu miscari de abductie si rotatie externa ,in luxatia posterioara , sau inter cca anterioara , pan ace se aude un zgomot de reducere de resort caracteristic. Dupa reducere se recomanda tractiune simpla sau imobilizare in aparat gipsat ip de 3-4 saptamani , urmat de tratament functional si reluarea mersului cu sprijin Daca este asociata cu fractura de cotil , tractiunea se prelungeste pentru 4-6 saptamani , iar mersul cu sprijin este permis dupa 6-10 saptamani Tratamentul chirurgical este recomandat in cazurile cu fragmente mari luxatie ireductibila si consta in fixare cu surub NURSINGUL PREOPERATOR CUPRIND! Lanalize de laborator : hemograma ,VSH, TS,TC , RH, grupa sanguina , glicemia , acid uric, creatinina , sumar de urina , ex faringian, ECG 2.determinarea pulsului , TA, temperaturii 3.se testeaza pacientul pentru solutii de iod si antibioticul utilizat pentru a preveni orice reactie alergica 4.examen cardiologic si ATI care se noteaza in FO 5. toaleta riguroasa a zonei efectueaza clisma evacuatorie in seara care precede operatia NURSINGUL POSTOPERATOR 1. monitorizarea pulsului , temperaturii, TA , a numarului de scaune side mictiuni , notandu-se eventualele niodificari in FO 2. plaga operatorie este pansata zilnic sau Ia 2 zile in functie de aspectul ci. Se noteaza starea plagii , toaleta ei se face cu solutii antiseptice , prin aplicatie locala , cu pansamante si instrumentar steril . tubul de drenaj se suspenda la 48-72 ore , dar este important ca zilnic , recipientul sa fie golit si sa se noteze cantitatea si culoarea secretiilor 3. profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 ore , de obicei cu cefalosporine din generatia a IlI-a si administrare de antialgice, antiinflamato miorelaxante , si tromboprofilaxie relaxante , antialgice , antibiotice , antiseptice urinare , je operatie , se utilizeaza un cateter vezical si se4. firele de sutura se extrag la 12-14 zile in functie de aspectul plagii dupa care incepe programul de recuperare 5, pacientul reia mersul cu sprijin dupa suspendarea drenajului ,cu spriji si zilnic se efectueaza toaleta pacientului pentru a preveni orice complicatie septica TRAUMATISMELE COLOANEI VERTEBRALE -FRACTURILE PRIMELOR DOAU VERTEBRE CERVICALE C1-ATLAS si C2- AXIS FRACTURA VERTEBREI Cl ~ATLASULUL- TIP JEFFERSON TRATAMENT: ~ in fractura marginala se aplica un guler Schantz din tifon sau din fesi gipsate pentru 21-30 zile - Incele cu deplasare sau luxatia atlasului se instaleaza o tractiune continua craniana cu potcoava Crutchfield cu o grautate de 1-2 kg pentru reducere lenta Daca reducerea reuseste se aplica un corset gipsat Minerva pentru 2 luni sau halotractiune pentru 2-3 luni sau artrodeza posterioara C1-C2 sau occipito-atlaso-axoidiana cu grefe osoase si sarma cu imobilizare pentru eateva luni FRACTURA VERTEBREI CERVICALE C2 -AXIS -are doua forme clinice : -FRACTURA ODONTOIDEI -FRACTURA RACULUI POSTERIOR - FARCTURILE VERTEBRALE CERVICALE C3- C7-TRATAMENT -cel al fracturilor mielice ale coloanei vertebrale are ca scop decomprimarea , reducerea si stabizarea acestora -Primul ajutor consta in ridicarea in bloc a pacientului cu capul in RECTITUDINE si transport in decubit dorsal pe plan dur cu capul fixat intr-o orteza Se practica tratamentul satrii de soc , oxigenoterapie , aspiratic gastrica , evacuarea cailor aeriene superioare , perfuzii cu solutii hidroelectrolitice , cardioprotectoare , monitorizarea pulsului , TA , cateterism vezical si transport la o sectie de traumatologie In spital se va face tractiune continua eu potcoava cervicala pana la trecerea fazei acute , iar chirurgical se face reducerea , decompresiunea si artrodeza anterioara somatica cu grefon si imobilizare in aparat gipsat toraco-lombar NURSINGUL POSTOPERATOR -consta in instalarea pacientului pe o saltea pneumatica , masaje , igiena iguroasa, sonda uretrala , profilaxia cu antibiotice , tromboprofilaxie si echilibrare hidroelectrolitica a FRACTURILE TORACO-LOMBARE - Afecteaza centrul traumatic T11-L2 - In fracturile stabile cu tasare sub o treime din inaltimea corpului se va indica un tratament functional eare consta in imobilizare in decubit dorsal alternand cu cel ventral pe pat tare timp de 10-14 zile cu un sul sub coloana lombara . In acest timp se asigura mobilizarea active de tonifiere a musculaturii membrelor , iar dupa aceea pacientul va relua mersul cu coloana in hiperextensie