INTERVENCIN PSICOLGICA Y SALUD

Tema 1: Estrs, rendimiento y salud

ESTRS: respuesta general del organismo ante demandas internas o externas que en principio resultan
amenazantes. Consiste en una movilizacin de recursos fisiolgicos para poder afrontar tales demandas.
-Es una respuesta adaptativa que puede resultar beneficiosa para incrementar y mantener el rendimiento y la salud,
y puede movilizar a las personas para que funcionen eficazmente.
-El exceso cualitativo o cuantitativo de estrs, ya sea por situaciones muy estresantes o falta de recursos para
hacerles frente, puede perjudicar seriamente el rendimiento y la salud de las personas siendo uno de los principales
factores de riesgo para contraer enfermedades.

CARCTERSTICAS BSICAS DEL ESTRS

El estrs est determinado por la interaccin entre:
-SITUACIONES POTENCIALMENTE ESTRESANTES: pueden provocar estrs aunque no necesariamente.
-CARACTERSTICAS PERSONALES RELEVANTES: aquellas que en interaccin con las situaciones
potencialmente estresantes aumentan la probabilidad de estrs.
Esta interaccin se produce:
-En la percepcin y valoracin que la persona hace de las situaciones potencialmente estresantes
-En la percepcin y valoracin de los propios recursos para hacer frente a las situaciones
*Del resultado de esta interaccin dependern la aparicin, la duracin y la intensidad de la respuesta de estrs, as
como sus manifestaciones fsicas.
*La respuestas de estrs puede tener consecuencias favorables o desfavorables en el rendimiento y en la salud del
que lo padece.

-Variables situacionales potencialmente estresantes:

- AMENAZAN la seguridad de las personas, la inversin personal, el cumplimiento de alguna tarea o
compromiso, su autoconfianza, su autoestima, su imagen ante los dems, conseguir algo muy deseado, su
vida familiar, sus fuentes de obtencin de gratificacin, su desarrollo personal o su dignidad.
- ATENTAN contra principios, valores y creencias, contra normas o costumbres de funcionamiento personal o
contra su propia intimidad.
- EXIGEN un sobreesfuerzo fsico y mental y un rendimiento elevado y resultados satisfactorios
- IMPLICAN la toma de decisiones difciles, asumir responsabilidades, la necesidad de actuar en poco tiempo o
someterse a una evaluacin social.
- PLANTEAN problemas o conflictos difciles de solucionar
- CONLLEVAN la exposicin a algo desagradable, doloroso, molesto o incmodo
- SUPONEN la restriccin de la actividad normal y la dependencia excesiva de los dems
- CONLLEVAN la realizacin de tareas montonas, aburridas o poco interesantes o gratificantes
- PROPICIAN la aparicin de sentimientos de inutilidad o fracaso
- CONSISTEN en la agresin de otras personas, tanto la agresin fsica como la agresin verbal, o la agresin y
el abuso a travs de acciones de distinto tipo
*Las mismas manifestaciones de estrs son potencialmente estresantes y pueden provocar ms estrs.
Las situaciones potencialmente estresantes pueden presentarse de distintas maneras:
-A veces, basta que aparezcan una sola vez para que provoquen reacciones de estrs intensas (abusos sexuales)
-Otras necesitan una exposicin ms prolongada o bien coincidir con otros sucesos estresantes para provocar una
reaccin de estrs que sea perjudicial. Otras veces pueden ser mltiples sucesos menores los que van sumando.
-Tambin pueden ser situaciones positivas que conlleven algn elemento amenazante para la persona que se expone
a ellas (Ascender en el trabajo).
-No incluyen nicamente la presencia de excesos, sino tambin puede ser por dficits (monotona, aburrimiento,
falta de inters)
-Caractersticas personales relevantes:
POSICIN INTERACCIONISTA (basado en el modelo de Lazarus y Folkman): la presencia y valoracin que las
personas hacen de la situacin estresante depende de la valoracin que la personas hacen de la situacin estresante
y de los propios recursos para hacerles frente.
-Cuanto mayor sea la trascendencia objetiva de la situacin, mayor ser su potencial estresante, pero el impacto de
una misma situacin ser diferente en funcin de la presencia o ausencia de variables personales relevantes en este
contexto.
El tipo de valoraciones ms habituales puede depender de:
- PATRONES DE CONDUCTA: Patrn de conducta Tipo A tiene 3 componentes: competitividad, impaciencia y
hostilidad, sobre todo el componente HOSTILIDAD
Ausencia del patrn denominado DUREZA (personalidad resistente) con sus 3 componentes: control,
compromiso y reto.
*Estos aumenta el valor amenazante de las situaciones potencialmente estresantes.
*Bajo la influencia de la hostilidad, competitividad y la ausencia de retos, las situaciones se perciben ms
amenazantes de lo que en realidad son. Ya que como consecuencia de la falta de control y de compromiso,
no se perciben recursos personales suficientes para enfrentarse a ellas con eficacia; y porque debido a la
impaciencia, se pretende afrontarlas con la mxima urgencia.
*El patrn tipo A puede favorecer un rendimiento pero deteriora la salud, y a largo plazo el rendimiento.
- ESTILOS DE AFRONTAMIENTO: pueden ser elementos moderadores de la relacin entre las situaciones
estresantes y la aparicin del estrs y sus consecuencias
Estilos que aumentan el estrs: los caracterizados por la negacin, la huda, la evitacin, la autoculpacin y
la confrontacin irracional.
Estilos que conllevan al afrontamiento activo del estrs: bsqueda racional de soluciones, autocontrol y
reevaluacin positiva de la situacin.
- VALORES, CREENCIAS Y ACTITUDES: el estrs perjudicial coincide con una activacin de cogniciones estables
que propician una valoracin sesgada de la situacin y una tendencia a percibir ms experiencias estresantes,
y a infravalorar la eficacia de los recursos de afrontamiento personales.
BECK: la influencia de los valores, creencias y actitudes es rgida, irracional y disfuncional.
-Tanto sobre la atencin selectiva y el procesamiento mental de las situaciones potencialmente estresantes,
como sobre la apreciacin de los propios recursos para hacer frente a las situaciones
-El contenido de los valores, creencias y actitudes ms estables afecta a la interpretacin que se hace de las
situaciones. La rigidez de cogniciones muy ntimas que sean significativas en un determinado contexto puede
influir en la valoracin que las personas hacen de sus propios recursos
La tendencia a evaluar la realidad de forma ms objetiva y optimista reduce la probabilidad de estrs y de
que su impacto sea perjudicial.
-La valoracin objetiva no garantiza la ausencia de estrs pero si propicia un conocimiento mejor de lo que
pasa y una mayor percepcin de control de la situacin potencialmente estresante.
- RECURSOS Y HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO: muchas veces la valoracin desfavorable corresponde a
una carencia real de recursos.
Las habilidades son recursos, pero no todos los recursos son habilidades: puede tener la habilidad de
dominar la relajacin pero carecer de tiempo para realizarla (ausencia de un recurso).
El desarrollo de recursos ambientales y el entrenamiento de las personas para que dominen habilidades de
afrontamiento son dos reas importantes en el control del estrs.
- APOYOS SOCIALES: la presencia de apoyos sociales apropiados, fundamentalmente el APOYO SOCIAL
PERCIBIDO ms que el real, puede ayudar a amortiguar las experiencias estresantes a travs de estas vas:
-Reduciendo la trascendencia global y por tanto la situacin potencialmente estresante
-Aumentando la motivacin de las personas por el reto de superar la situacin estresante
-Incrementando la autoconfianza en los propios recursos
-Ayudando a controlar el estrs cuando ste se produce
*En los casos de exceso de dependencia e indefensin, el apoyo social, resultar favorecedor del estrs y de sus
efectos perjudiciales.
-Respuesta de ests
NIVEL DE ACTIVACIN GENERAL: es una respuesta en la que intervienen el SNC y el sistema neurovegetativo.
-Al aumentar la activacin general, aumentan el estado de alerta, la actividad somtica y la actividad simptica.
-Los efectos beneficiosos del estrs se relacionan con un cierto aumento de activacin, mientras que los perjudiciales
se asocian con un estado de sobreactivacin.
En otros casos, el estrs provoca una disminucin de la activacin cuando predominan la depresin o el
agotamiento, cuyos efectos suelen ser perjudiciales. En este caso no se debe identificar como estrs con activacin.
-INDEFENSIN APRENDIDA: Una percepcin de haga lo que haga no se puede hacer nada por mejorar la situacin,
puede producir un exceso de estrs al que se reaccione con pasividad o desgana
-DFICIT DE MOTIVACIN: cuando reacciona con pasividad y desgana por falta de inters en manejar situaciones.
*En estos casos lo ms apropiado es utilizar estrategias que ayuden a reducir el estrs, para que aumente la
activacin general y mejore su rendimiento.
MANIFESTACIONES RELACIONADAS CON UN AUMENTO DE LA ACTIVACIN: se pueden agrupar bajo tres grandes
epgrafes: motivacin, ansiedad y hostilidad
- MOTIVACIN: la persona percibe que podra disponer de los recursos adecuados para controlar la situacin
estresante y asume con inters el reto. En este caso, se produce un SOBREESFUERZO para poner en
funcionamiento tales recursos, predominando el inters controlado para solucionar el problema y buscar
soluciones eficaces.
En este estado las personas rinden mejor pero el MANTENIMIENTO PROLONGADO de este sobreesfuerzo
puede ser perjudicial a largo plazo.
- ANSIEDAD: se caracteriza por el miedo, la preocupacin incontrolada y la inseguridad.
En un primer momento, puede propiciar un estado de activacin favorecedor del rendimiento, pero hace que
la persona evale la situacin incorrectamente, evite o escape de las situaciones estresantes, dude
exageradamente sobre lo que debe hacer, se inhiba en lugar de actuar o acte impulsivamente
- HOSTILIDAD: conlleva insatisfaccin, disgusto, irritabilidad, enfado, rabia, agresividad o enemistad.
Cuando est controlada, puede propiciar condiciones muy favorables para rendir, pero puede afectar a la
salud si se mantiene.
El rendimiento mejora si aun existiendo cierta hostilidad, predomina la motivacin por el reto.
*La ansiedad y la hostilidad pueden ser positivas a corto plazo, pero en general son manifestaciones perjudiciales
para el rendimiento y la salud. Transformarlas en motivacin puede favorecer un rendimiento elevado ms estable,
minimizando los efectos perjudiciales del estrs sobre la salud, por lo que debe considerarse uno de los objetivos
prioritarios de la intervencin psicolgica en este mbito.
MANIFESTACIONES RELACIONADAS CON UNA DISMINUCIN DE LA ACTIVACIN. 2 categoras:
- DEPRESIN: predomina un estado de INDEFENSIN APRENDIDA.
El nivel de activacin general es bajo, aunque puede ser alto en algunos sistemas (ej: nivel simptico).
En muchos casos sentimiento de culpa de esta situacin y autoestima baja.
-Percepcin de frustracin, fracaso y culpabilidad, inutilidad y desnimo. Lo que puede provocar una
percepcin sesgada, rgida y negativa de la realidad, prdida de inters.
-Conductas de pasividad, lentitud, inhibicin o indiferencia que perjudican el rendimiento y la salud
- AGOTAMIENTO PSICOLGICO: el sobreesfuerzo produce un desgaste, y si la persona no se recupera puede
derivar en un estado de agotamiento psicolgico.
-Cuando aparecen estos sntomas se suelen sentir culpables por no esforzarse al mximo o rendir peor y se
imponen nuevos retos, casi siempre ms difciles para estimular su motivacin y rendir como anteriormente.
-Pocos entienden la situacin de que se debe a un desgaste progresivo y que la solucin implica un cambio
de comportamiento.
-Prevenir el agotamiento psicolgico debe ser uno de los objetivos prioritarios de la intervencin en el
mbito del alto rendimiento.
LA RELACIN DEL ESTRS CON LA SALUD Y EL RENDIMIENTO
-Estrs y salud:
Las 3 principales causas de muerte en los pases avanzados son las enfermedades del corazn, el cncer y los
accidentes cerebrovasculares.
-El estrs es uno de los principales factores de riesgo de estas alteraciones, contribuyendo adems indirectamente la
presencia de otros factores de riesgo.
El estrs tambin est relacionado con trastornos psicolgicos como el trastorno de ansiedad y la depresin, tanto
en su etiologa, desarrollo, mantenimiento como en su tratamiento.
Esto se produce debido al sobrefuncionamiento de diversos sistemas del organismo y debilitamiento del sistema
inmunitario, lo que aumenta la probabilidad de que se presenten o agraven trastornos.
PRINCIPALES ALTERACIONES DE LA SALUD RELACIONADAS CON EL ESTRS SEGN LABRADOR:
- Trastornos cardiovasculares: hipertensin, enfermedad coronaria, taquicardia, arritmias cardiacas
episdicas, enfermedad de Raynaud.
- Trastornos respiratorios: asma bronquial, sndrome de hiperventilacin
- Trastornos inmunolgicos: gripe, herpes, tuberculosis, cncer, sida
- Artritis reumatoide
- Trastornos endocrinos: hipertiroidismo, hipotiroidismo, sndrome de Cushing
- Diabetes e hipoglucemia
- Trastornos dermatolgicos: prurito, sudoracin excesiva, dermatitis atpica, alopecia, urticaria crnica,
hipertersin de grasa cutnea, rubor facial
- Dolor crnico y cefaleas: cefalea tensional migraosa o mixta. Dolor crnico: lumbalgia, dismenorrea
- Trastornos musculares: aumento del tono muscular, tics temblores y contracturas musculares mantenidas,
alteracin de los reflejos musculares
- Trastornos bucodentales: bruxismo, liquen plano oral
- Trastornos sexuales: impotencia, eyaculacin precoz, coito doloroso, vaginismo, alteraciones de la lbido.

-Estrs y rendimiento: puede favorecerlo o perjudicarlo, a travs del nivel de activacin general.
NIVEL DE ACTIVACIN Y RENDIMIENTO:
Continuo que va desde un estado de mxima calma y relajacin hasta un estado de alerta, tensin y excitacin.
Influye en el rendimiento de las personas afectando al:
- FUNCIONAMIENTO FSICO: repercute en aspectos como la tensin muscular, movilizacin de energa,
coordinacin motriz, conducta no verbal, elementos de conducta verbal ajemos a su contenido (ritmo,
volumen)
- FUNCIONAMIENTO PSICOLGICO: conducta atencional, procesos cognitivos implicados en el procesamiento
de la informacin, operaciones mentales y toma de decisiones.
*Por ambas vas, la activacin puede influir en el rendimiento positiva o negativamente.
ACTIVACIN BAJA: NIVEL PTIMO: SOBREACTIVACIN
Bajo rendimiento Mximo rendimiento Bajo rendimiento
Ausencia de estrs y motivacin baja X
Ausencia de estrs y motivacin alta X
Estrs controlado X
Estrs demasiado alto (ansiedad y hostilidad) X
Estrs demasiado alto (depresin) X
Motivacin excesiva X
Estrs prolongado, agotamiento X

NIVEL DE ACTIVACIN PTIMO: es aquel que favorece el mejor funcionamiento fsico y psicolgico y el mximo
rendimiento dentro de las posibilidades de cada persona.
-Se caracteriza por un estado de fluidez fsica y psicolgica que permite rendir al mximo posible sin aparentemente
esfuerzo.
-Ser diferente en funcin de las caractersticas individuales y del tipo a tarea a realizar. Suele ser ms bajo en tareas
complejas y precisas que en tareas ms simples.
IDENTIFICACIN DEL NIVEL DE ACTIVACIN PTIMO: para poder identificarlo, es necesario que el sujeto se
autoobserve para detectar los sntomas predominantes de la activacin al tiempo que utiliza una escala de 0-10 para
aprender a cuantificar su activacin.
-Llevar un registro de sus experiencias de activacin durante un tiempo, especificando los sntomas, valorando la
intensidad de la activacin y comparando las valoraciones para establecer diferencias.
-El psiclogo debe ayudarlo a realizar estas comparaciones como parte de su entrenamiento.
AUTORREGULACIN DE LA ACTIVACIN:
Una vez identificado el nivel de activacin ptimo, hay que entrenar al sujeto para que autorregule su nivel de
activacin, dotando al sujeto de habilidades especficas y organizando mejor su utilizacin mediante las siguientes
estrategias:
- Negociar y acordar con el sujeto cundo debe emplear estas habilidades
- Ayudarlo a que identifique las seales antecedentes
- Utilizar el ensayo en imaginacin o en vivo para practicar su uso correcto
- Planificar las situaciones concretas en las que tales habilidades deben ser empleadas
- Anticipar dificultades y solucionar problemas que puedan impedir su utilizacin
- Supervisar la aplicacin, reforzar las aplicaciones correctas y corregir el procedimiento si procede.
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO: sirven para autorregular el nivel de activacin, hasta un nivel ptimo.
-Su aplicacin debe adaptarse a las condiciones existentes de la situacin.
-Es importante elegir, planificar y ensayar bien las estrategias de afrontamiento en cada caso particular.
Estrategias de afrontamiento para reducir la activacin: son habituales en el mbito de la salud
Estrategias de afrontamiento para aumentar la activacin: campos relacionados con la competicin.
-Se trata de encontrar pensamientos, autoinstrucciones, imgenes, autoafirmaciones, palabras-clave o ejercicios que
resulten tiles en cada caso particular.
o Si el dficit de activacin procede de una falta de inters, la estrategia sera aumentar la motivacin.
*Si esto no funciona se puede intentar provocar entrs a s mismo pensando en consecuencias negativas que
podra tener el bajo rendimiento. Una vez conseguido el nivel de activacin ptimo, sustituir esos
pensamientos por otros que propicien la motivacin por el reto de la tarea.
o Si existe un exceso de confianza respecto al rendimiento de la tarea, resulta eficaz provocar estrs
recordando experiencias pasadas de fracaso, dificultades, luego cambiar por estrategia de motivacin.
o Si el dficit est vinculado a un estado de indefensin y depresin, no es conveniente provocarse ms estrs
y tampoco buscar objetivos demasiado ambiciosos. Hay que intentar encontrar algn objetivo que pueda
controlar. Se pueden utilizar los autodilogos.
o Si se relaciona con un estado de agotamiento la mejor opcin es aceptar sus limitaciones y establecer un
objetivo poco ambicioso que sea alcanzable. No es bueno provocarse ms estrs.
La autorregulacin de la activacin puede propiciarse tambin a travs de otras estrategias de efectos menos
inmediatos: establecer objetivos a medio-largo plazo, utilizacin de matrices de decisin, programacin del tiempo,
discusin de creencias
-La intervencin no se limita a aplicar una o dos tcnicas de manera aislada, sino que debe tener en cuenta la
posibilidad de intervenir en varios frentes con distintos tipos de estrategias.
ESTRS, SALUD Y RENDIMIENTO:
La salud y el rendimiento no deben ser dos objetivos opuestos.
-En muchos casos el nivel de activacin ptimo no implica una sobreactivacin poco saludable y en otros incluso
puede contribuir a fortalecer la salud.
-En los casos en que el rendimiento exija una sobreactivacin elevada, sta se podr paliar empleando estrategias
para compensarla (intervalos entre tareas))
Una visin conjunta de la salud y el rendimiento permite ayudar mejor a las personas que deben rendir en
cualquier actividad facilitando el mximo rendimiento posible o la mejor salud posible. Se debe rendir evitando:
- Perseguir nicamente el mximo rendimiento sin tener en cuenta la salud, ya que si se persigue slo el
mximo rendimiento, se perjudica la salud.
- Tener en cuenta nicamente la salud, ya que la persona que no rinde como se espera de ella puede tener
problemas que afecten a sus bienes y a su salud. Las personas pueden seguir rindiendo sin renunciar a su
salud
El objetivo general de la intervencin psicolgica en este mbito debe consistir en controlar adecuadamente el estrs
optimizando la salud y el rendimiento.
INTERVENCIN PSICOLGICA PARA OPTIMIZAR LA SALUD Y EL RENDIMIENTO MEDIANTE EL CONTROL DEL ESTRS
Objetivos:
- Eliminar o aliviar situaciones potencialmente estresantes
- Potenciar o modificar caractersticas personales relevantes
- Eliminar o controlar las manifestaciones del estrs cuando se hayan producido.
-Intervencin centrada en las situaciones potencialmente estresantes
Se puede manipular el entorno familiar, escolar, laboral, hospitalario, deportivo tanto para prevenir el estrs
antes de que se produzca como para controlarlo y reducirlo cuando se encuentre presente. La intervencin
psicolgica suele incluir las siguientes estrategias:
- Solucionar problemas reales (mejorar horario laboral, conceder ms tiempo)
- Alterar normas de funcionamiento institucional a las que la persona deba adaptarse (flexibilizar el horario de
la cena en el domicilio familiar).
- Mejorar condiciones del entorno y hacerlo ms agradable
- Aportar ms informacin respecto a la situacin estresante
- Programar el acercamiento progresivo a cambios que puedan ser estresantes
- Programar la exposicin inevitable a situaciones estresantes en ausencia de otras fuentes de estrs
- Relativizar la trascendencia de las situaciones estresantes
- Racionalizar y objetivar los procedimientos para evaluar el comportamiento de las personas que pueden
sufrir estrs por esta causa (hacindolo peridicamente, en el entorno laboral)
- Establecer medidas que ayuden a motivar a las personas que realizan tareas montonas y aburridas
- Escuchar a las personas expuestas a las situaciones estresantes con empata y calor humano
- Dirigirse a las personas con cordialidad y respeto y explicarles con claridad qu es lo que se pretende de ellas
y evitar la ambigedad o el conflicto
- Optimizar los elementos del entorno habitual que pueden ser estresantes, incluyendo el comportamiento de
las personas cercanas con capacidad de influencia.
-Intervencin centrada en las caractersticas personales relevantes.
PATRONES DE CONDUCTA Y ESTILOS DE AFRONTAMIENTO: diversos programas de intervencin para modificar el
patrn de conducta tipo A. Tambin se ha intervenido para potenciar el patrn de dureza (personalidad resistente) o
sustituir los estilos de afrontamiento perjudiciales por otros ms saludables.
El desarrollo de los 3 componentes del patrn dureza (reto, compromiso y control) constituyen uno de los
principales objetivos de los programas de intervencin para el control del estrs. Objetivos:
- Cambiar la percepcin de amenaza de las situaciones estresantes por la de reto
- Fortalecer el compromiso con e cliente para enfrentarse adecuadamente a las situaciones de estrs
- Potencial la percepcin de control de las situaciones estresantes
*Conlleva la modificacin de estilos de negacin, evitacin y escape de situaciones estresantes. Planificando,
ensayando y realizando actividades de exposicin y manejo de las situaciones.
VALORES, ACTITUDES Y CREENCIAS:
-TERAPIA COGNITIVA Y TERAPIA RACIONAL EMOTIVA de Beck y Ellis: son tiles para su modificacin.
-La discusin racional, el planteamiento de hiptesis, la bsqueda de evidencia, etc. puede contribuir a aliviar
problemas de estrs y prevenirlos. Aportando valores y creencias ms flexibles y basadas en la evidencia de hechos.
RECURSOS Y HABILIDADES:
La intervencin comportamental en esta parcela puede contribuir a mejorar el repertorio de habilidades.
-Es el ms atendido en la prevencin y tratamiento del estrs
- Tcnicas para la Resolucin de Problemas (Zurilla)
- Inoculacin de Estrs (Meichenbaum)
- Entrenamiento en Habilidades Sociales: hablar en pblico y relajacin
- Planificacin del tiempo
La evaluacin objetiva y racional de las situaciones potencialmente estresantes y de los recursos para enfrentarse a
ellas, debe considerarse una habilidad eficaz para controlar el estrs
Principales habilidades psicolgicas en el deporte de competicin (eficaz para cualquier persona):
- Establecimiento de objetivos
- Autoobservacin y autorregistro
- Autoevaluacin objetiva del nivel de activacin y otras experiencias internas
- Evaluacin objetiva del propio rendimiento
- Autoaplicacin de tcnicas de respiracin y relajacin
- Prctica en imaginacin
- Habilidades atencionales
- Aplicacin de autoafirmaciones, autoinstrucciones y autorrefuerzos
- Habilidades para controlar cogniciones disfuncionales
- Identificacin y consecucin del nivel de activacin ptimo
- Preparacin personal para la actuacin en la competicin y los entrenamientos
- Aplicacin de habilidades para la actuacin en la competicin y los entrenamientos
- Tcnicas para la solucin de problemas y la toma de decisiones
- Habilidades interpersonales
El dominio de habilidades de afrontamiento exige un periodo de entrenamiento especfico, previo a su utilizacin
en las situaciones estresantes ms crticas.
-En cuanto a los recursos que no son habilidades, los programas suelen contribuir a mejorarlos incluyendo estrategias
apropiadas para la solucin de problemas reales, la planificacin del tiempo, el establecimiento de acuerdos
conductuales, etc.
El psiclogo debe explorar las posibilidades del entorno de su cliente y adoptar estrategias adecuadas para
enriquecer el repertorio de recursos de ste.
APOYOS SOCIALES: la intervencin comportamental apenas se ha ocupado de forma especfica de los apoyos
sociales, aunque s indirectamente:
- Ayudando a mejorar las habilidades sociales que aumentan la probabilidad de obtener mejores apoyos
- Modificando cogniciones disfuncionales respecto a la obtencin y el mantenimiento de apoyos sociales, y
potenciando las cogniciones favorables
- Planificando actividades adecuadas para la bsqueda y el desarrollo de apoyos adecuados
- Incrementando la independencia del funcionamiento personal y reduciendo la dependencia de apoyos
inadecuados
- Trabajando con las personas cercanas que pueden proporcionar los apoyos sociales adecuados.
El aprovechamiento de los apoyos sociales favorables, la modificacin de los perjudiciales y el desarrollo de los
apoyos apropiados son objetivos importantes para el control del estrs.

-Intervencin para controlar las manifestaciones de estrs

Pretende aliviar o eliminar situaciones estresantes o modificar caractersticas personales que contribuyan a la
aparicin del estrs o puedan ayudar a controlarlo.
-Tambin puede dirigirse directamente al control de las respuestas especficas del estrs mediante estrategias
apropiadas en cada caso particular: relajacin, desensibilizacin sistmica, detencin del pensamiento, etc.
Intervencin en varios frentes casi siempre:
- Controlando directamente manifestaciones concretas de estrs
- Eliminando o aliviando situaciones estresantes
- Sustituyendo variables personales por otras que reduzcan la respuesta de estrs en el futuro.
Una vez que el estrs est presente, la intervencin no debe limitarse a eliminarlo o aliviarlo, sino que dirigirse
tambin a debilitar las variables situacionales y personales que lo favorecen.
INTERVENCIN PSICOLGICA Y SALUD
Tema 2: Evaluacin y tratamiento del estrs
La respuesta de estrs no es en s misma nociva, pero si es excesivamente frecuente, intensa o duradera puede
tener consecuencias intensas negativas.
EFECTOS Y COSTES DEL ESTRS
Efectos subjetivos -Ansiedad, agresin, apata, aburrimiento, depresin, fatiga, frustracin, culpa, vergenza, irritabilidad, mal
genio, tristeza, baja autoestima, tensin, nerviosismo, soledad
Efectos cognitivos -Incapacidad para tomar decisiones
-Incapacidad para concentrarse
-Olvidos frecuentes
-Hipersensibiliad a la crtica
-Bloqueos mentales
Efectos sobre la salud -Asma, amenorrea, dolor de espalda y pecho, trastornos coronarios, diarrea mareos y desvanecimiento,
trastornos gstricos, poliuria cefaleas y migraas, trastornos neurticos, pesadillas, insomnio, psicosis,
trastornos psicosomticos, diabetes, sarpullidos y picores de piel, prdida de inters sexual, debilidad
Efectos fisiolgicos -ALTOS niveles de catecolaminas en sangre y orina
-ALTOS niveles de corticoesteroides en sangre y orina
-ALTOS niveles de azcar en sangre
-ALTO ritmo cardaco
-ALTA presin arterial
-Sequedad de la boca, sudoracin, dilatacin de pupilas, dificultad para respirar, periodos de calor y frio, nudo
en la garganta, adormecimiento y hormigueo en los miembros
Efectos conductuales -Predisposicin a accidentes, consumo de drogas, explosiones emocionales, comer en exceso, falta de apetito,
excitabilidad, conductas impulsivas, alteraciones del habla, risas nerviosas, incapacidad para descansar,
temblores
Efectos en las organizaciones -Absentismo, relaciones laborales pobres, mala productividad, altas tasas de accidentes, altas tasas de
cambios de trabajo, mal clima, antagonismo con el trabajo, falta de satisfaccin con el desempeo del
empleo.

CONDICIONES AMBIENTALES QUE GENERAN ESTRS

-Tipos y caractersticas de los estmulos o situaciones estresantes. 2 tipos principales de estresores:
- PSICOSOCIALES: situaciones o estmulos que no causan directamente la respuesta de estrs, sino que se
convierten en estresores a travs de la interpretacin cognitiva o del significado que la persona le da.
*Son los ms frecuentes
- BIOLGICOS: situaciones o estmulos que se convierten en estresores por su capacidad para producir en el
organismo determinados cambios bioqumicos o elctricos que disparan la respuesta de estrs, con
independencia de la interpretacin cognitiva que hagamos de esta situacin.
Ambos pueden venir tanto de estmulos INTERNOS como EXTERNOS. Y ser agradables o desagradables para el
individuo.
-Los acontecimientos amenazantes o desagradables han sido mejores predictores de consecuencias negativas para la
salud.
-Fuentes de estrs en el mbito natural
- SUCESOS VITALES INTENSOS Y EXTRAORDINARIOS: cambios importantes en la vida de las personas.
TRASTORNO POR ESTRS AGUDO: durante el primer mes tras el trauma
TRASTORNO POS ESTRS POSTRAUMTICO: una vez trascurrido el mes de la experiencia traumtica
- SUCESOS ESTRESNTES COTIDIANOS: demandas irritantes, frustrantes, perturbadoras, que en alguna medida
caracterizan las interacciones con el ambiente. Son situaciones que se repiten en la vida cotidiana
- SITUACIONES DE TENSIN CRNICA MANTENIDA: situaciones capaces de generar estrs de forma intensa y
que perduran durante periodos de tiempo ms o menos largos
*Se ha dado mucha importancia a los sucesos vitales intensos, pero los otros dos han sido superiores en su capacidad
predictiva del funcionamiento psicolgico y somtico de los individuos y de su bienestar.
-Factores que modulan o mitigan los efectos negativos del estrs
- APOYO SOCIAL
- PRESENCIA DE SITUACIONES DE CARCTER POSITIVO (KANNER): actan como amortiguadores
- RECURSOS UTILITARIOS (FOLKMAN, SCHAEFER Y LAZARUS): no disponibles en la misma mediad para todas
las personas.
ASPECTOS PERSONALES IMPLICADOS EN LA RESPUESTA DEL ESTRS
-Aspectos cognitivos
LABRADOR: 4 momentos o actividades diferentes:
1. EVALUACIN AUTOMTICA INICIAL: patrn de respuesta automtica provocado de modo inmediato ante el
estmulo
PATRN DE RESPUESTA ORIENTACIN/DEFENSA (RO/RD) de Sokolov:
-RO: respuesta inespecfica que se presenta ante estmulos novedosos o cambios estimulares considerados
no nocivos por el individuo. Consiste en una serie de reacciones a nivel fisiolgico, cognitivo y motor con las
que el organismo incrementa el poder discriminativo del estmulo facilitando su procesamiento central
controlado y propiciando el acercamiento al estmulo.
-RD: respuesta emitida ante la estimulacin intensa o bien ante estmulos emocionalmente intensos. Tiene
como funcin proteger al organismo de la estimulacin excesiva y potencialmente nociva, preparndolo para
actuar en consecuencia.
Ambas respuestas comparten una serie de componentes. Diferencias:
-RO: respuesta vasomotora central, que implica la vasodilatacin. Enlentecimiento del ritmo cardaco.
-RD: vasoconstriccin. Aceleracin del ritmo cardaco
*Diversos trabajos han relacionado la RD ante situaciones o estmulos neutros con diversos trastornos
psicofisiolgicos como las cefaleas. Tambin datos a favor de su relacin con la hipertensin.
2. VALORACIN DE LAS DEMANDAS DE LA SITUACIN (EVALUACIN PRIMARIA): procesamiento de la
informacin no automtico, sino CONTROLADO, que acta con posterioridad.
La forma en que se valore el medio determinar la posterior respuesta de afrontamiento del organismo.
-Aspectos como la historia personal, los aprendizajes y experiencias anteriores, etc. pueden determinar esta
valoracin y la respuesta del organismo
LAZARUS Y FOLKMAN: 3 tipos bsicos de valoracin del medio IRRELEVANTE, BENIGNO-POSITIVA y
ESTRESANTE. Las evaluaciones estresantes pueden ser tambin de 3 tipos:
-EVALUACIN DE DAO O PRDIDA: casos en los que el individuo ha recibido ya un perjuicio
-EVALUACIN DE AMENAZA: casos en los que se prevn daos o prdidas, aunque an no ha pasado
-EVALUACIN DE DESAFO: implica previsin anticipada de situaciones tanto de dao o prdida como de
amenaza. Pero se acompaa de la valoracin de que existen fuerzas o habilidades suficientes para
afrontarlas con xito y pueden obtenerse ganancias.
3. VALORACIN DE LAS HABILIDADES PARA HACER FRENTE A LA SITUACIN (EVLUACIN SECUNDARIA): el
individuo valora lo que puede hacer en una situacin determinada. Se valora la situacin en base a las
propias habilidades y capacidades, estimando qu debe hacerse y hasta qu punto dispone de los recursos
necesarios para llevarlo a cabo.
El resultado de esta evaluacin est muy determinado por la evaluacin primaria; en muchos casos no se
pueden separar
4. SELECCIN DE LA RESPUESTA: una situacin de estrs afectar al organismo provocando respuestas
diferenciales en funcin de la forma en que es evaluada por ste (evaluacin automtica y primaria) y de si
percibe que tiene o no estrategias para hacerles frente (evaluacin secundaria), as como de la seleccin de
respuestas de afrontamiento.

-Aspectos motores
Las respuestas motrices bsicas pueden ser:
-Enfrentamiento (ataque)
-Huida o evitacin
-Pasividad o inhibicin (colapso): menos frecuentes.
El tipo de respuesta de afrontamiento determinar la forma de activacin del organismo, y en consecuencia, el
tipo de recursos que se utilizarn y las estructuras fisiolgicas implicadas, as como los posibles trastornos
psicofisiolgicos que puedan generarse.
La eficacia de estas conductas vendr determinada por sus efectos sobre el medio y por sus consecuencias, de
acuerdo con las leyes del CONDICIONAMIENTO OPERANTE.
*El enfrentamiento y huida implican una intensa activacin fisiolgica. En el mundo industrializado, son ms tiles
respuestas cognitivas.
El afrontamiento de situaciones de estrs se desarrollara en forma de respuestas ms o menos especficas, segn
la historia de aprendizaje del organismo.
La utilidad o incorreccin de estas respuestas vendr determinada por sus consecuencias:
-Las respuestas adaptativas reducen el estrs y promueven estados de salud a largo plazo
-Las respuestas desadaptativas reducen el estrs a corto plazo pero con importantes deterioros para la salud
a largo plazo.
*El valor adaptativo de una respuesta depende del tipo de situacin y de las circunstancias.
Tipos de estrategias de afrontamiento:
- La que hace referencia al objeto de los esfuerzos del afrontamiento.
Diferencia entre el afrontamiento centrado en el problema VS en las emociones
- La que indica cmo se realizan esos esfuerzos.
Distingue entre afrontamiento-acercamiento VS escape-evitacin.
- Se puede aadir una referente al tipo de esfuerzo realizado o nivel de respuesta
Diferencia respuestas conductuales VS cognitivas
MODELOS DE AFRONTAMIENTO SEGN LAZARUS Y FOLKMAN
Confrontacin Acciones directas y en cierto modo agresivas para alterar una situacin
Distanciamiento Esfuerzos para separarse de la situacin
Autocontrol Esfuerzos para regular los propios sentimientos y acciones
Bsqueda de apoyo social Acciones para buscar consejo, informacin o simpata y comprensin de otras personas
Aceptacin de la responsabilidad Reconocimiento de la responsabilidad en el problema
Huida-evitacin
Planificacin Esfuerzos para alterar la situacin que implica una aproximacin analtica a sta
Reevaluacin positiva Esfuerzos para crear un significado positivo centrndose en el desarrollo personal
Patrones de personalidad que se relacionan con la respuesta del estrs
-SUJETOS TIPO-A: estos sujetos, frente a los del tipo B, presentan diferencias de comportamiento marcadas que
implican distintas maneras de abordar y tratar de superar las situaciones de estrs, y tambin una diferente forma
de activacin orgnica, lo que facilita una mayor predisposicin al desarrollo de trastornos cardiovasculares.
PATRN DE CONDUCTA TIPO A PATRN DE CONDUCTA TIPO B
Existencia general de vigor, energa, vigilancia y confianza Expresin general de relajacin, calma y atenta quietud
Postura firme y caminar rpido Postura apacible y caminar moderadamente lento
Voz fuerte y vigorosa Voz suave usualmente con poco volumen
Habla recortada (fallando en la pronunciacin final de las palabras) Sin evidencias de habla recortada
Habla rpida y aceleracin de una frase larga Respuestas verbales moderadamente lentas, sin aceleracin final de la frase
Habla explosiva que puede contener maldiciones Inflexin mnima en el habla general, montona
Frecuentes interrupciones por respuestas rpidas Raramente interrumpe
Habla apresurada en forma de si, si y movimientos de cabeza Habla no apresurada

Reacciones vehementes a cuestiones relacionadas con el tiempo Reacciones no vehementes a cuestiones relacionadas con la utilizacin del
tiempo
Uso de las manos para enfatizar la conversacin Nunca usa gestos para enfatizar su habla
Frecuentes suspiros Raramente suspira a menos que este ansioso o hiperventilando
Hostilidad directa a la entrevista o a los tpicos de la entrevista La hostilidad se observa raramente
Frecuentes respuestas con exabruptos y respuestas enfticas con una sola Ausencia de respuestas enfticas de una sola palabra
palabra a las preguntas si nunca
HABITOS DE CONDUCTA SANOS: mitigan los efectos nocivos del estrs. Hacen al individuo ms resistente a los
efectos negativos del estrs (ejercicio fsico muy importante).

-Aspectos fisiolgicos: 3 ejes de actuacin en la respuesta de estrs a nivel fisiolgico:

1. EJE NEURAL (EJE I): parece activarse de manera inmediata en todos los casos
-Provoca una activacin simptica y en casos excepcionales parasimptica.
-Incremento en la activacin del SN somtico
-No suele provocar trastornos psicofisiolgicos.
Los nicos problemas suelen deberse a un mantenimiento excesivo de la tensin muscular por la
activacin del SN somtico.
 2. EJE NEUROENDOCRINO (EJE II): es ms lento en su activacin y necesita unas condiciones de estrs
mantenidas.
-Provoca la activacin de la mdula de las glndulas suprarrenales, con la consiguiente secrecin de
CATECOLAMINAS (adrenalina y noradrenalina)
-Efectos similares a los producidos por la activacin simptica, pero un efecto ms lento y duradero
-Prepara al organismo para una intensa actividad corporal con la que responder a cualquier amenaza
externa, ya se luchando o escapando RESPUESTA DE LUCHA-HUIDA.
-Es el que est ms relacionado con las conductas motrices de afrontamiento a las demandas del medio
siempre que implique actividad.
-La activacin mantenida facilita la aparicin de PROBLEMAS CARDIOVASCULARES. Asociado con el PATRN
TIPO A.
3. EJE ENDOCRINO (EJE III): 4 Subejes:
1)Eje adrenal-hipofisiario: responde provocando la liberacin de GLUCO-CORTICOIDES (cortisol y
corticosterona) y MINERALCORTICOIDES (aldosternona y desoxicorticosterona), que facilitan la retencin de
sal por los riones con la consecuente retencin de lquido e incremento de los depsitos de glucgeno en el
hgado.
-Relacionado con la hipertensin, sndrome de Cushing y con las necrosis de miocardio.
-Facilita la secrecin de andrgenos (testosterona).
2)3)4): secrecin de la hormona del crecimiento, cuyo papel no es claro en la respuesta del estrs. Tambin
hormonas tiroideas y vasopresina.
El disparo del III EJE es ms lento que los anteriores y de efectos ms duraderos.
-Necesita una situacin de estrs mantenida
-Parece dispararse selectivamente cuando la persona no dispone de estrategias de afrontamiento (coping).

-Relacin entre los diferentes aspectos implicados en la respuesta de estrs

Con respecto al EJE NEURAL, los individuos enfrentados a una situacin estresante, tienden a revelar patrones de
reactividad fisiolgica diferentes si tienen o no respuestas de confrontacin:
-En caso de tener respuestas: se produce un incremento de la actividad muscular estriada, vasodilatacin en los
msculos esqueletales, gasto cardaco y presin arterial.
-Ante situaciones aversivas en que no se dispone de la respuesta: aumento de la vigilancia, de la resistencia
perifrica total y de la presin arterial. Tambin disminucin del movimiento esqueletal y de la tasa cardaca
mediana vagalmente.
El disparo del EJE II (neuroendocrino) depende en gran parte de cmo se perciba la situacin de estrs y de su
capacidad para hacerle frente.
-Si percibe que se puede hacer algo para controlar la situacin, se pondr en marcha este eje
-Si se percibe que no se puede hacer nada, se activar el EJE III.
FRANENHAUSER Y LUNDBERG:
-ESFUERZO CON DISTRESS (alto grado de malestar): incremento de catecolaminas y cortisol. Activacin de los
ejes II y II
-ESFUERZO SIN DISTRESS: incremento de la secrecin de catecolaminas pero se suprime las de cortisol.
Activacin del eje II pero no del eje II
-DISTRESS SIN ESFUERZO: incremento en la secrecin de cortisol (Eje III) aunque tambin puede haber
elevacin de catecolaminas.
GOLDSTEIN Y HALBREICH:
-ADRENALINA: asociados con la atencin y la vigilancia
-NORADRENALINA: parece responder ms al estrs fsico y actividad.
Eje III: se dispara selectivamente cuando la persona no dispone de estrategias de afrontamiento (coping) en las
situaciones de estrs.
HORMONA DE CRECIMIENTO: se incrementa menos veces que la de cortisol. Asociada a la intensidad del estmulo.
CONSECUENCIAS DE LA RESPUESTA DE ESTRS
La adecuacin de las conductas que emite el organismo depende de sus consecuencias.

DESARROLLO DE TRASTORNOS PSICOFISIOLGICOS: MODELO EXPLICATIVO

El desarrollo de un trastorno ser ms probable cuanto mayor sea la frecuencia, intensidad y duracin de la
respuesta de estrs.
-Pero si la persona dispone de estrategias eficaces para afrontar las situaciones de estrs, aunque sean frecuentes e
intensas, disminuir la probabilidad del desarrollo de trastornos. Y viceversa.
Factores importantes en el desarrollo de trastornos:
- Parn de estereotipia de la respuesta al estrs: cuanto ms similar sea la respuesta de activacin ante las
distintas situaciones, ms fcil es que se produzca algn deterioro en los rganos implicados
- Predisposicin psicobiolgica: predisposicin gentica o aprendida a desarrollar cierto trastorno

PROCEDIMIENTOS DE INTERVENCIN
Los trastornos asociados al estrs pueden estar determinados por problemas o fallos en alguno de los siguientes
sistemas:
- Demandas del medio
- Percepcin y procesamiento de la informacin
- Emisin de respuestas motrices y consiguiente feedback sobre el sistema de percepcin y procesamiento
- Emisin de respuestas fisiolgicas y consiguiente feedback sobre el sistema de percepcin y procesamiento
- Consecuencias del medio sobre la emisin de respuestas motrices y fisiolgicas.
Una vez que al anlisis conductual seale en cul de estos sistemas se est produciendo el problema que facilita la
aparicin del trastorno, se deber intervenir. Aunque no es necesario que se produzca el trastorno para intervenir,
mejor el tratamiento temprano o la prevencin, que cuando ya est consolidado.
MODIFICACIN DE CONDUCTA Y TERAPIA CONDUCTUAL: proporcionan un gran nmero de estrategias y tcnicas
de intervencin.
-En la mayor parte de los casos ser necesario utilizar terapias multicomponente, ya que los diferentes aspectos
analizados en la respuesta de estrs (cognitivo, motor y fisiolgico) estn ntimamente relacionados.
DECLOGO CONTRA EL ESTRS DE LABRADOR:
-Reducir en lo posible demandas excepcionales del medio -Modificar la forma de percibir las demandas del medio
-Aprender a controlar la activacin fisiolgica -Reducir el consumo de sustancias
-Hacer ejercicio fsico de forma regular -Descanso adecuado
-Aprender a organizar u controlar pensamientos -Planificacin de actividades y adm de tiempo
-Aprender habilidades sociales y de relajacin -Integrarse en grupos sociales
ENTRENAMIENTO EN INOCULACIN DE ESTRS (Meichnbaum): tcnica que se centra en la prevencin y control
del estrs a travs de un entrenamiento en habilidades que permitan al sujeto hacer frente de manera eficaz a
aquellas situaciones que desencadenan este tipo de respuestas.
-Objetivo ltimo: dotar al sujeto de las estrategias necesarias para hacer frente de manera adecuada a los distintos
estresores que pueden surgir en su vida.
-Entrenamiento de 3 fases:
1. FASE DE CONCEPTUALIZACIN: proporcional al sujeto un marco conceptual
2. FASE DE ADQUISICIN O DE APRENDIZAJE DE HABILIDADES
3.FASE DE APLICACIN Y PUESTA EN PRCTICA

-Demandas ambientales
Desde el punto de vista de los modelos interaccionales del estrs, las demandas se consideran estresantes solo en
aquellos casos en los que el individuo las percibe como tales, por lo que la intervencin va a estar vinculada al
tratamiento del procesamiento y la valoracin cognitiva de las situaciones.
Pero algunos sucesos tienen en s mismo caractersticas que los hacen estresantes.
-En estos casos, la intervencin puede dirigirse a que abandone ese medio o a modificarlo.
-CONTROL DE ESTMULOS y TCNICAS DE AUTOCONTROL: tcnicas operantes. Logran cambios parciales en el medio
FALTA DE TIEMPO: principales factores de estrs en nuestro tiempo.
-Estrategias especificas de administracin del tiempo

-Problemas de percepcin y procesamiento de la informacin (nivel cognitivo):

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA EVALUACIN AUTOMTICA INICIAL:
Hace que la persona valore el medio de forma automtica y eminentemente afectiva, como amenazante cuando
en realidad no lo es.
Tcnicas que permitan modificar el valor de los estmulos o la atencin diferencial que se preste a estos.
-INOCULACIN DE ESTRS: se trata de conseguir, mediante enfrentamientos progresivos con situaciones cada vez
ms prximas al problema, y disponiendo de estrategias para hacerle frente, que dicha situacin pierda esa
valoracin como amenazante.
-DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA (DS)
-TECNICAS DE EXPOSICIN.
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA EVALUACIN DE LAS DEMANDAS DE LA SITUACIN
En aquellos casos en los que la persona identifica como estresantes situaciones que objetivamente no lo son o les
otorga un valor desproporcionado (HIPERVALORACIN), se producir una excesiva activacin del organismo y una
emisin continua de respuestas de estrs.
Tcnicas para disminuir el valor afectivo de los estmulos
-DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA (DS), EXPOSICIN
-TECNICAS COGNITIVAS:
Tcnica de Entrenamiento en solucin de problemas: conseguir que el sujeto efecte una valoracin ms
precisa y ajustada de las demandas, siguiendo criterios objetivos y no afectivos
Tambin en situaciones de hipovaloracin: cuando no valora situaciones estresantes como tal
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA EVALUCIN DE LOS PROPIOS RECURSOS:
Pueden producirse notables incrementos en el nivel de activacin dl organismo, tanto por hipervaloracin de los
mismos hacer frente a todo como por hipovaloracin incapaz de resolver nada
-En ambos casos tcnicas que posibiliten la definicin operativa y objetiva de los propios recursos o eliminen la
valoracin afectiva de los mismos:
-RESTRUCTURACIN COGNITIVA
-ENTRENAMIENTO EN SOLUCIN DE PROBLEMAS
-INOCULACIN DEL ESTRS
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA SELECCIN Y ORGANIZACIN DE LA RESPUESTA
Se puede producir un desajuste en la valoracin de las demandas situacionales y los propios recursos para hacerles
frenes, que se manifiesta por la respuesta a aspectos colaterales de la situacin o por la incapacidad para decidir qu
respuesta emitir.
-Tcnicas que entrenan al sujeto en la solucin de problemas y las que se entran en la reestructuracin cognitiva.
Cuando la seleccin de repuestas se encuentra bloqueada por la aparicin de respuestas emocionales o cognitivas
que imposibilitan el correcto anlisis de la situacin y de los recursos
-INOCULACIN DEL ESTRS para la modificacin de respuestas emocionales
-DETENCIN DE PENSAMIENTOS para la modificacin o eliminacin de pensamientos automticos.

-Conductas de afrontamiento inadecuadas (nivel motor)

Una vez seleccionada la respuesta a emitir, pueden producirse problemas en la emisin. Puede ocurrir que:
- El sujeto no haga frente a la situacin de estrs con conductas que le permitan superarla, lo que hace que el
sujeto siga activado y tenga malestar o indefensin
*TCNICAS DE MODELADO: para que aprenda esas conductas y MOLDEADO. Tambin TCNICAS DE
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES.
 - El sujeto puede haber aprendido las conductas pero mal, puede que no las ponga en marcha en el momento
adecuado porque no identifica los estmulos discriminativos.
*TCNICAS DE AUTOCONROL Y CONTROL DE ESTMULOS
- Cuando aun estando presentes las respuestas adecuadas, estas se encuentran bloqueadas
*TCNICAS COMO DS, de exposicin, inoculacin de estrs o tcnicas cognitivas.

-Activacin fisiolgica inadecuada (nivel fisiolgico)

Depende muy directamente de aspectos cognitivos y motores.
-Actuacin sobre las respuestas fisiolgicas y cognitivas.
MODIFICACIN DE RESPUESTAS FISIOLGIAS:
-Tcnicas de relajacin
-Entrenamiento en respiracin
-Biofeedback
*Reducen el nivel de activacin general del organismo y controlan los niveles de activacin de un determinado
rgano diana.
ORIGEN DEL PROBLEMA TCNICAS

DEMANDAS AMBIENTALES -Control de estmulos

-Tcnicas de autocontrol
-Tcnicas para la organizacin del tiempo

EVALUACIN AUTOMTICA INICIAL

-Inoculacin del estrs
-Desensibilizacin Sistemtica
-Exposicin

EVALUACIN DE LAS DEMANDAS DE LA SITUACIN

Hipervaloracin
-DS
-Exposicin
PROBLEMAS DE PERCEPCIN Y -Solucin de problemas
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN Hipovaloracin
(nivel cognitivo) -Solucin de problemas

EVALUACIN DE LOS PROPIOS RECURSOS

Hipervaloracin
-Reorganizacin cognitiva
Hipovaloracin
-Inoculacin del estrs

SELECCIN Y ORGANIZACIN DE LA RESPUESTA

-Reorganizacin cognitiva
-Solucin de problemas
-Establecimiento de objetivos
-Inoculacin del estrs
-Detencin del pensamiento

FALTAN CONDUCTAS ADECUADAS

-modelado
-Moldeado

CONDUTAS DE AFRONTAMIENTO EMISIN DE CONDUCTAS EN SITUACIONES INADECUADAS

INADECUADAS -Control de estmulos
(nivel motor) -Autocontrol
-Control de Contingencias

BLOQUEO POR RESPUESTAS EMOCIONALES

-Desensibilizacin sistemtica
-Exposicin
-Inoculacin de estrs

ACTIVACIN FISIOLGICA INADECUADA (nivel -Relajacin (progresiva, autgena)

fisiolgico -Respiracin
-Biofeedback
-General
-Especfica
INTERVENCIN PSICOLGICA Y SALUD
Tema 3: Estrs y prevencin coronaria
ENFERMEDAD CORONARIA: Junto con otras enfermedades cardiovasculares, el mayor problema de salud pblica
de los pases industrializados.
HOMBRES MUJERES
-Infarto de miocardio: 43% de los sucesos coronarios -Infarto de miocardio: 30%
-Angina de pecho: 39% -Angina de pecho: 60%
-Muerte sbita: 10% -Muerte sbita: 10%
CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA ENFERMEDAD CORONARIA
ENFERMEDAD CORONARIA: Se produce por una formacin de placas de ateroma (ateroclerosis), que estn
formada por un conjunto de sustancias: Cristales de colesterol (elemento fundamental), trombos superficiales,
fibrina, colgeno, tejido adiposo. En algunos casos, hemorragias y depsitos de calcio.
-Las Placas de ateroma ocluyen parcial o totalmente la luz arterial, obstruyendo el flujo sanguneo.
El inicio es la lesin del FORRO INTERIOR ENDOTELIAL de la arteria, lo que hace que se acumulen ms lpidos en la
pared
-El desarrollo comienza cuando se produce algn tipo de dao en el endotelio arterial, por lo que las clulas mueren
y se reemplazan por un proceso conocido como DESCAMACIN DESNUDA: las clulas endoteliales mueren y dejan
una superficie desnuda o libre de endotelio.
El crecimiento continuado de placas fibrosas, puede llevar a la estenosis arterial, oclusin y a las manifestaciones
clnicas de la enfermedad.
-La capacidad de la arteria para suministrar sangre se ve reducida y tras una experiencia emocional fuerte puede
producirse dolor o el infarto de miocardio.
Los mecanismos que pueden generar o facilitar la creacin de la placa y sus posteriores complicaciones pueden ser
potenciados por correlatos comportamentales del SN simptico y de la actividad adrenocortical. Son de 2 tipos:
- FACTORES MECNICOS: debidos a la hemodinmica. Tienen su efecto en las bifurcaciones y curvas de las
arterias coronarias, en las cuales el flujo sanguneo causa turbulencias que facilitan el dao endotelial y
consiguientemente la fijacin de las placas de ateroma.
Las elevaciones en la afluencia de flujo sanguneo como la hipertensin arterial, son facilitadores de la
enfermedad coronaria, acelerando el proceso arteriosclertico.
- FACTORES QUMICOS: actan principalmente a travs de las lipoprotenas. Las placas que se crean sobre las
paredes estn formadas principalmente por cristales de colesterol que proceden de las lipoprotenas de baja
densidad.
CATECOLAMINAS: son liberadas por procesos emocionales, especialmente en respuesta al estrs.
-Elevan el flujo sanguneo provocando turbulencias
-Movilizan los lpidos en mayor cantidad de la que es metablicamente necesaria, facilitando la agresin de
las paredes arteriales y daando directamente el tejido del corazn.
ISQUEMIA: est producida por la deprivacin de oxigeno y la eliminacin inadecuada de metabolitos.
-Se debe casi siempre a una disminucin del flujo sanguneo a travs de las arterias coronarias.
*Por eso CARDIOPATA ISQUMICA o ENFERMEDAD CORONARIA
Manifestaciones: angina estable o crnica, angina inestable, infarto de miocardio, insuficiencia cardaca crnica,
arritmias y bloqueos y muerte sbita.
Episodios de isquemia miocrdica:
- INFARTO DE MIOCARDIO: de muy larga duracin e intensidad. Suponen la necrosis del tejido afectado.
Salvo raras excepciones, constituye una complicacin de la ateromatosis coronaria, dando lugar a una
enfermedad aguda caracterizada por dolor precordial, alteraciones electrocardiogrficas y elevacin d las
enzinas plasmticas.
- ISQUEMIA AGUDA TRANSITORIA: de densidad variable, pero relativamente breve. Suele tratarse de la
angina de pecho, es un dolor opresin o malestar, generalmente torcico. No se llega a la muerte celular.
tipos: angina de esfuerzo, angina espontnea o de reposo y angina mixta.
FACTORES DE RIESGO CORONARIO:
-Factores de riesgo inherentes: son los que resultan de condiciones genticas o fsicas que no pueden ser cambiadas
aunque se modifiquen las condiciones de vida. No susceptibles de prevencin.
Los principales son la EDAD y el SEXO. Mujeres menores de 50, riesgo 10 veces menor. A medida que avanza la
edad baja la diferencia.
ENFERMEDAD RENAL: aumenta el riesgo, sobretodo la NEFROPATA DIABTICA.
HISTORIA FAMILIAR
*DESHIDROPIANDROSTERONA: es un FACTOR ANTIRIESGO en hombres. Se trata de una hormona esteroidea.

-Factores de riesgo tradicionales: factores que tienen un mayor componente fsico/biolgico, aunque tambin
emocional y otros factores con mayor componente comportamental que biolgico.
COLESTEROL: Existen 2 lipoprotenas con funciones diferentes:
- Las de baja densidad (LDL): proporcionan el aporte principal de colesterol a las clulas del organismo
*Relacionado con la CARDIOPATA ISQUMICA
- Las de alta densidad (HDL): son el vehculo transportador desde los tejidos perifricos al hgado donde se
metaboliza y elimina.
*No relacionado con la cardiopata isqumica
El incremento del riesgo e los trastornos coronarios est determinado en primer lugar por niveles elevados de LDL
y en segundo lugar por niveles reducidos de HDL.
-Los factores ambientales como la dieta, influyen en la hipercolesterolemia, en la concentracin de lpidos
HIPERTENSIN ARTERIAL: es el proceso que ms frecuentemente se asocia con la arterioesclerosis.
OBESIDAD: enfermedad compleja multifactorial que se asocia muchas veces con la hipertensin arterial, diabetes
del adulto, hiperlipidemia, y a travs de estos factores se produce un aumento del riesgo.
-Los individuos que tienen exceso de peso en el rea abdominal tienen un riesgo ms alto que los que no lo
presentan. Tambin tienen ms riesgo los que suben de peso en la vida adulta que los que siempre han estado as.
CONSUMO DE TABACO: se relaciona fundamentalmente con el infarto de miocardio y la muerte sbita,
aumentando progresivamente dicha relacin a medida que lo haca el nmero de cigarrillos consumidos.
-Dejar de fumar reduce el riesgo de los trastornos cardiovasculares.
-La edad y el sexo, la tasa de consumo y la edad en la que se empez son factores influyentes.
CAFENA: tiene un efecto de activacin del SNC, cardiovascular y neurohumoral, aumenta los niveles de actividad,
reduce la fatiga, intensifica la alerta y vigilancia e interfiere en el sueo.
-Los estudios sugieren que la cafena puede influir en la reactividad cardiovascular al ests, bien por sumacin al
nivel alcanzado durante el estrs o por potenciar en s misma la respuesta de estrs.
ACTIVIDAD FSICA: un estilo de vida inactivo est asociado con un incremento del riesgo de trastornos coronarios.
-La actividad fsica puede reducir o prevenir el riesgo de cardiopata coronaria y obesidad. Tambin est asociado
con reducciones en la presin arterial y en los niveles de colesterol.
*Reduce los LDL y los niveles de triglicridos y aumenta los niveles de colesterol HDL
-Adems puede tener un efecto psicolgico favorable, al reducir sentimientos de depresin y ansiedad, mejorar la
calidad de vida y el funcionamiento mental.

-Factores de riesgo emocionales

No se presentan aisladamente sino que se relacionan unos con otros.
PATRN DE CONDUCTA TIPO-A: su relacin con los trastornos coronarios parece generalmente aceptada, pero los
mecanismos que los unen no han sido del todo definidos.
-Reactividad psicofisiolgica: contribuye al dao arterial. Se expresa en el habla rpida.
-Voz elevada y hostilidad alta: patrn ms relacionado con el riesgo coronario (SIN AJUSTAR los anlisis para los
dems factores de riesgo)
-Competitividad y prisa: patrn ms predictivo puede representar la HOSTILIDAD ENCUBIERTA (anlisis tanto
ajustados como sin ajustar)
IRA Y HOSTILIDAD: son factores de riesgo significativos de enfermedad coronaria y trastornos cardiovasculares,
independientemente de los dems factores de riesgo.
IRA O CLERA: emocin primaria que se presenta cuando un organismo es bloqueado en la consecucin de una
meta o en la satisfaccin de una necesidad. Es un sentimiento displacentero que genera un impulso por hacer algo
que elimine o dae al agente que lo ha causado (COMPONENTE MOTIVACIONAL).
Distincin entre:
- EXPERIENCIA DE IRA: se refiere a los procesos subjetivos, a las emociones y a los procesos cognitivos
connotados por la hostilidad
- EXPRESIN DE IRA: conducta agresiva consiguiente a la activacin de la ira
HOSTILIDAD: actitud social de resentimiento que conlleva respuestas verbales o motrices implcitas.
-Es un sentimiento mantenido en el que se dan lugar el resentimiento, la indignacin, la acritud y la animosidad.
-En situaciones puntuales puede llegar al rencor y a la violencia, aunque lo ms frecuente es que la hostilidad sea
expresada en modos muy sutiles que no violen las normas sociales.
*Ambas son predictoras de trastornos coronarios pero la HOSTILIDAD presenta una asociacin ms alta.
DEPRESIN:
Factor de riesgo significativo de enfermedad coronaria, infarto de miocardio y mortalidad cardiaca.
-Asociada con la incidencia de enfermedad coronaria en individuos inicialmente sanos. Autores que no estn
deacuerdo en esto.
Pacientes que tienen depresin despus de un infarto de miocardio: mortalidad significativamente ms alta que
los que no tienen depresin. Este riesgo no est limitado a la depresin mayor.
Alta relacin entre depresin y apoyo social.
-Los sujetos deprimidos con alto apoyo social no riesgo
Relacin entre la depresin y la severidad de los trastornos cardacos segn algunos estudios.
ANSIEDAD: estado de agitacin, inquietud, parecida a la producida por el miedo, pero carente de un estmulo
desencadenante concreto.
La ansiedad y la afliccin estn relacionados con sucesos cardacos.
-Asociadas con la enfermedad coronaria fatal y la muerte cardaca sbita.
-Podra estar implicada en el desencadenamiento de un suceso coronario agudo y en el incremento del riesgo del
infarto de miocardio.
Relacin entre la depresin y la ansiedad en su asociacin con los trastornos coronarios:
-La depresin se asocia con alta mortalidad y la ansiedad con baja mortalidad.
-Ansiedad generalizada: podra ser sospechosa de tener influencias positivas en la conducta del paciente
enfermo (Altas tasas de conductas de autocuidado y visitas mdicas).
-Ansiedad fbica: asociada con el aumento de riesgo cardiaco.
-Los mecanismos patofisiolgicos especficos que median entre la ansiedad, la depresin y el aislamiento social,
como potenciales factores de riesgo y la ocurrencia de sucesos coronarios iniciales estn an por determinar.
REACTIVIDAD CARDIOVASCULAR:
Se refiere a cambios en una variedad de parmetros psicofisiolgicos, como presin sistlica, diastlica, frecuencia
cardaca, en respuesta a los estmulos ambientales.
-Una exagerada responsividad a los estresores diarios est implicada en el desarrollo de la expresin clnica de la
enfermedad coronaria y de la hipertensin arterial esencial.
APOYO SOCIAL: la falta de contacto o actividad social surge como un factor de riesgo de mortalidad cardiovascular
y de todas las causas de mortalidad prematura.
Relacin entre apoyo social y conducta TIPO-A: los pacientes Tipo A con altos niveles de apoyo social tuvieron
niveles ms bajos de enfermedad coronaria que los que tenan bajo apoyo social.
-En los sujetos TIPO-B: no se encontr el efecto protector
*El apoyo social puede tener un efecto protector en los sujetos con el patrn de conducta Tipo A
El apoyo social parece que acta como moderador del estrs y la reactividad cardiovascular.
EVALUACIN DE FACTORES DE RIESGO CORONARIO
-Evaluacin de factores de riesgo inherentes:
Dado que no es posible su modificacin, depender la importancia de la modificacin del resto de los factores de
riesgo, haciendo ms crtica la intervencin preventiva, cuanto ms altos sean los factores inherentes.
Mtodos para recoger la informacin: entrevista o historia clnica.
-Sexo, edad y antecedentes familiares de enfermedad coronaria.
HOMBRES: mayor riesgo sobre todo en edades anteriores a los 45 aos.
EDAD: cuanta ms edad mayor riesgo. Es crtica a partir de los 40 aos y mxima a partir de los 60-
*La existencia de uno o ms parientes con eventos coronarios, sobre todo si fueron antes de los 60, ser un ndice de
mayor vulnerabilidad.

-Evaluacin de factores de riesgo tradicionales: no llevan a recabar informacin acerca de los niveles de colesterol
en sangre, valores de presin arterial, peso y hbitos.
Mtodos para recoger informacin: determinaciones clnicas, analtica y determinacin de la presin arterial.
Autorregistro y entrevista en el caso del tabaco.
NIVELES DE COLESTEROL: el punto crtico est por encima de los 220 mg/dl (En Europa 215).
-Punto donde se produce un incremento drstico de la incidencia de eventos coronarios
PRESIN ARTERIAL SISTLICA O MXIMA: a partir de los 150 mmHG. Pero debe considerarse factor de riesgo a
partir de los 135.6 mmHg
PESO: masa corporal por encima de 30 kg/m2
-varones: 25% de grasa
-mujeres: 30% de grasa
*O peso corporal superior al 20% por encima del lmite superior de altura.
CIRCUNFERENCIA DE CINTURA
-Varones: mayor o igual de 94 cm. Si llega a 102 ayuda profesional para perder peso.
-Mujeres: mayor o igual de 80 cm. Si llega a 88 ayuda profesional para perder peso.
*Seran indicativos de la necesidad de perder peso.
TABACO:
-Ms de 20 cigarros: incrementos en el riesgo de padecer episodios coronarios
-10 al dia: a partir de esto se establece el criterio de intervencin

-Evaluacin de factores de riesgo emocionales

ANSIEDAD Y DEPRESIN: los ms utilizados son los autoinformes
- Ansiedad: STAI, ISRA
- Depresin: Beck Depression Inventory
PATRN DE CONDUCTA TIPO-A:
- Entrevista Estructurada (Rosenman)
- Inventario de Actividad de Jenkins (JAS): es un autoinforme, el ms utilizado en el campo preventivo.
IRA Y HOSTILIDAD: hay muchos instrumentos
HOSTILIDAD
- Autoinformes: permiten una aplicacin colectiva. Son los ms usados en la intervencin preventiva
Entrevista Estructurada (Rosenman): proporciona una valoracin del Tipo-A pero tambin evala las
dimensiones de Potencial de Hostilidad, Ira dirigida hacia fuera e ira dirigida hacia dentro.
- Inventario de Hostilidad de Bus y Durkee: el ms utilizado para la medida de la hostilidad. Proporciona una
medida global de hostilidad y 7 subescalas
IRA
- Inventario de Ira de Novaco: slo proporciona una puntacin global de ira
- Inventario de Expresin de la Ira Estado-Rasgo (STAXI): proporciona informacin sobre 8 escales de ira.
APOYO SOCIAL:
- Inventario Comportamental de Soporte Social

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN PREVENTIVA

La intervencin preventiva debe atender a los factores de riesgo coronario tradicionales: colesterol, presin
arterial elevada, obesidad y falta de ejercicio; as como el tabaco.
-Tampoco debe olvidarse de los factores emocionales.
Los enfoques exclusivamente educacionales no han sido suficientes, por lo que la intervencin preventiva se
compone de 2 bloques:
- Intervencin sobre los factores de riesgo tradicionales
- Intervencin sobre los factores de riesgo emocionales
No se trata de que todos los pacientes pasen por todos los mdulos, sino de que cada sujeto, pase por los mdulos
ms adecuados para su caso individual
-Todos los sujetos deben ser sometidos a un seguimiento de la efectividad de la intervencin.

-Intervencin en factores de riesgo tradicionales:

ENFERMOS CORONARIOS DEBIDO A LA HIPERTENSION ARTERIAL.
-Programas de tratamiento y prevencin de la hipertensin para estos casos.
PARA EL HBITO DE FUMAR: programa antitabaco al uso.
-Al inicio debe suavizarse la intervencin lo que se pueda para no provocar cambios bruscos (sndrome de
abstinencia) que puedan afectar al sistema cardiovascular.
DIETA: la intervencin no difiere de los programas de obesidad (Brownell y Foreyt o Saldaa)
-Poner nfasis no slo en la reduccin de peso, sino en el control de la ingesta de alimentos ricos en cidos grasos
saturados (carne y huevos). Debe controlarse la ingesta de alcohol
EJERCICIO FSICO

-Intervencin en factores de riesgo emocionales

PROGRAMA DE ADMINISTRACIN DE ESTRS CARDACO (Suinn): es el primer programa de intervencin en la
enfermedad coronaria basado totalmente en los factores de riesgo emocional del Tipo-A que se ha utilizado en la
intervencin preventiva.
-Se basa en un entrenamiento en reduccin de ansiedad, adaptado a la caracterstica del Tipo-A de exponerse
continuamente a situaciones lmite, para evitar as otras ms montonas que son experimentadas por l como ms
estresantes.
-Se entrena a los sujetos en una tcnica de reduccin de ansiedad para que aprendan a discriminar las consecuencias
psicolgicas y fisiolgicas de la tensin/ansiedad, al tiempo que puedan aprender a reducir el estado de tensin
mediante la relajacin.
-ENTRENAMIENTO EN RELAJACIN MUSCULAR PROGRESIVA
-CONDUCTAS VISOMOTRICES(imaginacin) utilizadas como tcnicas de ensayo para aprender y desarrollar
estrategias de afrontamiento en las situaciones estresantes de la vida diara.
-Duracin limitada: 9h
-Reduccin significativa de la hostilidad y el apresuramiento temporal.

PROYECTO DE PREVENCIN CORONARIA PERIDICA DE FRIEDMAN: objetivo de modificar los componentes

fisiolgicos, comportamentales y cognitivos asociados al Tipo-A-
-100h en sesiones repartidas en 3 aos. Efectos mximos a partir del primer ao
Tcnicas (independientemente del programa utilizado):
- Educacin del Riesgo Tipo-A: basado en sesiones educativas en las que se informa sobre la asociacin entre
los comportamientos Tipo-A y la enfermedad coronaria.
responsable del 39% de los efectos positivos de los programas
- Reestructuracin cognitiva: dirigida a identificar las cogniciones tpicas del Tipo-A y del sndrome emocional
de ira y hostilidad y a su posterior modificacin mediante su reestructuracin.
Responsable del 37% de los efectos positivos de los programas
- Entrenamiento en imaginacin: tcnica que se basa en imaginar situaciones de alta activacin y de
confrontacin para practicar habilidades especficas de afrontamiento desarrolladas mediante la relajacin o
la Reestructuracin Cognitiva.
21% de los efectos positivos de los programas
- Relajacin: entrenamiento en alguna tcnica de desactivacin: relajacin progresiva y yoga las ms
utilizadas
18% de los efectos positivos
- Educacin del Riesgo Coronario: procedimiento instruccional en el que se educa a los sujetos en la relacin
entre los factores de riesgo tradicionales y el desarrollo de la enfermedad coronaria, excluyendo los factores
emocionales.
18% de los efectos positivos
- Afrontamiento Tipo-B: entrenamiento basado en la tcnica del rol play, que tiene como finalidad el
desarrollo de habilidades de afrontamiento tpicas del patrn de conducta Tipo-B alternativas a las
manifestadas por el Tipo-A
Beneficios del 15%

Un programa de intervencin en los factores emocionales debe estar compuesto por:

- Una PRIMERA FASE educacional sobre el riesgo que implica el comportamiento Tipo-A
- Una REESTRUCTURACIN COGNITIVA, tanto sobre el Tipo-A como sobre el conglomerado emocional
ira/hostilidad
- Un entrenamiento en una TCNICA DE DESACTIVACIN, posiblemente el Entrenamiento Autgeno al incluir
una fase de relajacin cardiovascular puede ser el ms indicado.
- Una CONFRONTACIN IMAGINADA utilizando la tcnica de desactivacin ante situaciones en las que se
utilizaba un afrontamiento Tipo-A
*El principal objetivo ser reducir el uso de estrategias de afrontamiento activo y su sustitucin por estrategias
alternativas que reduzcan la tensin y los efectos patgenos

CONCLUSIN: La prevencin coronaria debe incluir intervenciones tanto sobre los factores de riesgo tradicional,
como sobre los emocionales.
-Su diseo depender de los factores encontrados para cada sujeto, sin embargo la intervencin sobre factores
emocionales parece tener unos efectos ms generales, por lo que la intervencin es ms general.
-En funcin de los datos epidemiolgicos, etiolgicos y de eficacia disponibles, es necesaria una intervencin
globalizada que afecte a los diversos factores de riesgo que presente un sujeto en particular.
INTERVENCIN PSICOLGICA Y SALUD
Tema 4: Habilidades de enfrentamiento al estrs: intervencin para hablar en pblico
EVALUACIN DE LAS DIFICULTADES PARA HABLAR EN PBLICO
Procedimientos ms tiles para evaluar las dificultades de hablar en pblico (DHP):
-Entrevista: es uno de los procedimientos fundamentales. Aunque su empleo puede no ser necesario cuando se
utilizan programas estndar encaminados a abordar las DHP.
Debe obtenerse informacin sobre los siguientes aspectos:
- Conductas problemticas a diferentes niveles:
COGNITIVO: expectativas de ridculo
MOTOR: Bloqueos
AUTONMICO: palpitaciones
*Incluyendo de cada nivel frecuencia, duracin e intensidad
- Condiciones que agravan o reducen las DHP (nmero y estatus del auditorio)
- Antecedentes y consecuentes de las conductas problemticas (externos e internos)
- Caractersticas personales que pueden influir sobre el problema (ansiedad social)
- Interferencia de las DHP en la vida social, acadmica y laboral
- Historia del problema: intentos realizados para superar las DHP y resultados logrados
- Motivacin, expectativas y objetivos del cliente
- Recursos y limitaciones del cliente

-Cuestionarios. 2 tipos
1. Cuestionarios que proporcionan INFORMACIN RETROSPECTIVA sobre el miedo a hablar en pblico:
o Informe Personal de Confianza como Orador de Paul. Es el ms usado. Tiene 30 tems de F/V
referidos a la charla ms reciente.
o Inventario de Rasgo de Miedo a Hablar en Pblico de Lamb. Mide la MPH que una persona siente en
general. Tiene 28 tems valorados en una dimensin de frecuencia del 1 al 4.
o Informe Personal de Aprensin a la Comunicacin de Mccroskey. Mide la MPH en diferentes
contextos. Tiene 24 tems del 1 al 5.
2. Cuestionarios que evalan distintos aspectos del miedo a hablar en pblico que tiene el paciente justo
antes, durante o despus de hablar en pblico:
o Inventario de Estado de Miedo a Hablar en Pblico de Lamb. Miedo experimentado al dar una charla
en particular. Consta de 23 tems calificados del 1 al 4 en una dimensin de INTENSIDAD.
o Termmetro de miedo. Escala de 0 a 10 que se emplea para valorar la ansiedad de antes de la
exposicin y durante.
o Cuestionario de Autoverbalizaciones de Interacciones Sociales: 30 tems en los que hay que valorar
del 1 al 5 la frecuencia con la que se han tenido diferentes pensamientos positivos y negativos antes
y durante la intervencin en pblica.
Es conveniente complementar los cuestionarios anteriores con otros que evalen:
- El miedo a la evaluacin negativa
o Escala de Miedo a la Evaluacin Negativa: 30 tems de V/F
- La ansiedad social en general
o Escala de Fobia Social: 20 tems del 0 al 4. Evalan el miedo a ser observado
o Escala de Ansiedad ante la Interaccin Social: 19 tems del 0 al 4

-Autorregistros: tiles para recoger datos y orientar la marcha del tratamiento.

Podran seleccionarse de 3 a 5 situaciones individualizadas para cada cliente y graduadas en dificultad.
-Sera til que estuviera presente en alguna de estas sesiones algn conocido del cliente, para que pudiera registrar
aquella parte de la informacin que es accesible a la observacin externa. Otra posibilidad sera la grabacin en
minimagnetfono por parte del propio cliente.
-Observacin:
Es conveniente que el cliente intente dar una charla de unos 5-10 minutos sobre un tema prefijado y preparado
ante un grupo de 2 o 3 personas por lo menos.
-Puede ser llevado a cabo en la propia consulta y grabada en video para poder ser analizada
MEDIDAS OBSERVACIONALES OBJETIVAS: suponen la utilizacin de observadores entrenados, por lo que pueden
resultar inviables en la prctica clnica. Las medidas empleadas son las siguientes:
- Lista de verificacin Conductual para la Ansiedad de Ejecucin de Paul: registra la presencia o ausencia de 20
supuestos sntomas de ansiedad durante intervalos sucesivos de 30seg.
- Duracin de la charla
- Porcentaje del tiempo de la charla que el cliente permanece en silencio.
MEDIDAS OBSERVACIONALES DE CALIFICACIN: se pueden obtener de 2 formas
- JUECES ENTRENADOS
- JUECES NO ENTRENADOS: mayor validez social
Se centran en aspectos verbales, vocales, no verbales y actuacin y ansiedad manifiesta.
Las medidas observacionales de actuacin obtenidas a partir de la charla mencionada no permiten saber si una
ejecucin deteriorada es debida a ansiedad, a dficit de habilidades o a ambas cosas.
-Una forma de evaluar lo que una persona es capaz de hacer consistira en emplear una situacin que suscitara poca
ansiedad o ninguna ansiedad.

TRATAMIENTO DE LAS DIFICULTADES PARA HABLAR EN PBLICO

-Revisin de los tratamientos aplicados
La mayora de las intervenciones se han dirigido a:
- Los aspectos cognitivos, motores y autonmicos del MHP
- Dficit de habilidades para hablar en pblico
- Combinacin de ambos tipos de problemas
Existen ms de 30 intervenciones bsicas. Su eficacia puede variar en funcin de si predominan los componentes
mentales o fisiolgicos:
- Procedimientos ms eficaces para personas cuyo MHP se manifiesta principalmente a nivel somtico:
RESPIRACIN CONTROLADA
RELAJACIN
DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA
- Procedimientos para personas cuyo MHP se manifiesta principalmente a nivel cognitivo:
ENTRENAMIENTO AUTOINSTRUCCIONAL
REESTRUCTURACIN COGNITIVA
Se requerirn intervenciones distintas segn el problema consista en ansiedad, falta de habilidades o una
combinacin entre ambas. La prctica de hablar en pblico es un componente fundamental
DWYER: Siguiendo el modelo multimodal de Lazarus ha obtenido los siguientes resultados:
- Las tcnicas aplicadas se eligen en funcin de las modalidades en el que el problema se manifiesta
(conductual, afectiva, somtica, imaginativa, cognitiva, interpersonal, biolgica)
- Se comienza la tcnica que corresponde a la modalidad en la que primero se exprese el problema
(Desensibilizacin sistemtica en caso de modalidad afectiva)
- Estudio preliminar en el que la INTENCIN PARADJICA aument la eficacia de un tratamiento cognitivo
conductual en aquellas personas que tenan miedo a que su activacin tuviera consecuencias catastrficas en
su actuacin. En las que no tenan miedo a esto, la intencin paradjica empeor su actuacin.
*INTENCIN PARADJICA: centrarse en los aspectos ms importantes de la activacin fisiolgica e intentar
maximizarlos.
CONCLUSIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA DHP:
- La desensibilizacin de autocontrol, relajacin progresiva, relajacin suscitada por seal, entrenamiento en el
manejo de la ansiedad, meditacin y desensibilizacin y reprocesamiento mediante movimientos oculares
han resultado superiores a los tratamientos en medidas de autoinforme.
- El DRMO fue igual de eficaz tanto si se movan los ojos como si se mantenan mirando fijamente a las propias
manos quietas como si se cerraban y se atenda a un ruido que alternaba entre la derecha y la izquierda.
*Los efectos de la DRMO pueden ser debidos a la exposicin imaginal que implica.
- La visualizacin ha sido mejor que el no tratamiento y placebo, aunque solo se han empleado medidas de
autoinforme.
- La terapia relacional emotiva y el entrenamiento autoinstruccional no aplicado en situaciones de hablar en
pblico se han mostrado superiores al no tratamiento y al placebo en medidas de autoinforme y
generalizacin aunque no de forma sistemtica.
- El entrenamiento autoinstruccional aplicado en situaciones reales y la inoculacin del estrs han resultado
mejores que el no tratamiento en medidas de autoinforme, y de modo no consciente, en medidas
observacionales.
- La desensibilizacin sistemtica individual ha sido superior al no tratamiento en medidas de autoinforme y
observacionales, pero no est claro que lo sea en medidas fisiolgicas y de generalizacin.
- La exposicin imaginal graduada mejor que el no tratamiento en medidas de autoinforme y observacionales,
aunque los datos son inconsistentes.
- La relajacin aplicada en situaciones reales, la prctica a hablar en pblico (graduada o no) y el
entrenamiento en hablar en pblico se han mostrado superiores al no tratamiento en medidas de
autoinforme y observacin.
EN RESUMEN:
-En general, las diferentes tcnicas se han mostrado superiores al no tratamiento o al placebo.
-Las intervenciones ms eficaces son las que combinan diversas tcnicas para abordar dos o ms modalidades de
respuesta (cognitiva, motriz, autonmica) del MHP y para mejorar incluso las habilidades de hablar en pblico.
Las tcnicas empleadas en distintas combinaciones han sido:
- ENTRENAMIENTO EN HABLAR EN PBLICO - PRCTICA EN VIVO
- RELAJACIN - EXPOSICIN IMAGINAL
- ENTRENAMIENTO AUTOINSTRUCCIONAL - DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA
Sin embargo, no siempre los tratamientos con ms componentes han sido ms eficaces
-Posiblemente debido a un tiempo insuficiente de intervencin
ENTRENAMIENTO EN HABLAR EN PBLICO: aumenta la eficacia de la exposicin a hablar en pblico.
-Da mejores resultados que la mera exposicin a hablar en pblico, combinada o no con reestructuracin cognitiva
MTODOS COGNITIVOS: la evidencia de que aumentan la eficacia de la exposicin a hablar en pblico o del
entrenamiento a hablar en pblico es escasa e inconsistente.
-Sin embargo la combinacin de ambos tratamientos puede ser mejor aceptada por un mayor nmero de personas
que un tratamiento solo de exposicin.

PROPUESTA Y DESCRIPCIN DE UNA INTERVENCIN

Esta intervencin combina: entrenamiento en respiracin controlada, reestructuracin cognitiva, prctica de
hablar en pblico (exposicin), entrenamiento en hablar en pblico y un programa de mantenimiento.
SUJETOS: 5-6 personas
SESIONES: 11 sesiones, una por semana de 2h de duracin (1h si el tratamiento es individual)
-Sesin 1:
Tras las presentaciones y el acuerdo sobre las normas de funcionamiento del grupo se acuerda el orden del da y
se suscita una discusin para establecer lo que les sucede.
-El objetivo es llegar a una conceptualizacin compartida sobre las DHP. Posteriormente, se entrega un esquema
recordatorio de la conceptualizacin alcanzada.
Acordar los objetivos: la meta general es capaz de hablar en pblico con una ansiedad mnima o manejable y una
habilidad adecuada.
-Se requiere reducir las reacciones autonmicas, perturbaciones y mejorar habilidades
-A partir de aqu, se justifica y se describe en general la intervencin. Se inducen expectativas realistas de mejora y
se avisa de que el progreso no ser lineal.
Finalmente, se comienza el entrenamiento en respiracin controlada
ACTIVIDADES ENTRE SESIONES
-Prctica de la respiracin controlada con y sin ayuda de cinta
-Rememorar o imaginar situaciones de hablar en pblico para identificar los pensamientos asociados a ellas.

-Sesin 2
Acuerdo sobre el orden del da y revisin de las actividades entre sesiones. Se sigue con la respiracin controlada y
se introduce el entrenamiento en respiracin profunda. Esto al comienzo de todas las sesiones.
Se ponen en comn los pensamientos identificados y se introduce un ejemplo que permita conceptualizar los
pensamientos como hiptesis en vez de hechos.
-A partir de aqu se explica brevemente en qu consiste la reestructuracin (con su programa mental y conductual) y
cada miembro pasa a cuestionar al menos uno de sus pensamientos negativos con la ayuda de preguntas (mtodo
socrtico).
MTODO SOCRTICO. 3 tipos de estrategias:
- Evaluar la validez de los pensamientos
- Evaluar la utilidad de los pensamientos
- Desdramatizar y buscar vas de solucin: suponer que es cierto lo que se piensa, analizar si es realimente tan
malo y ver que se puede hacer.
Importante que los pensamientos a reestructurar estn definidos en trminos especficos. No deben cuestionarse
todos los pensamientos negativos, sino slo los que contribuyen al malestar emocional y conductas problemticas.
Cuando parece que un pensamiento est suficientemente discutido, se pide al cliente que sintetice la
reestructuracin en uno o ms pensamientos alternativos breves que sean fciles de recordar y de usar en las
situaciones reales.
-El cliente debe valorar el grado de creencia en el pensamiento alternativo y en el pensamiento original
-En muchas ocasiones el cambio de pensamientos de manera que resulten crebles es algo gradual y que requiere
informacin proporcionada por la exposicin.
ACTIVIDADES ENTRE SESIONES:
- Practicar la respiracin controlada y la profunda
- Leer una seleccin de preguntas que se pueden utilizar para cuestionar los pensamientos y un ejemplo de un
pensamiento reestructurado mediante el empleo de dichas preguntas
- Reestructurar por escrito un par de los pensamientos previamente identificados

-Sesin 3:
En el entrenamiento en respiracin se pasa a la posicin DE PIE.
Se prosigue con la reestructuracin cognitiva.
-Una vez aprendido en una sesin en qu consiste la tcnica, esta se va aplicando antes y despus de cada prctica a
hablar en pblico, con una menor o mayor intervencin terapeuta segn sea necesario
ACTIVIDADES ENTRE SESIONES:
- Practicar la respiracin controlada y profunda
- Reestructurar por escrito el resto de pensamientos negativos significativos previamente detectados.
-Sesin 4
Se revisa el dominio de la respiracin controlada y profunda
A partir de las reestructuraciones hechas, se pide a los clientes que desarrollen por escrito, una lista de
pensamientos personalmente pertinentes y crebles que les sirvan de ayuda para afrontar la ansiedad/pnico y las
situaciones temidas
-Para cada pensamiento negativo identificado, deben buscar una contrapartida. Tambin se pueden aadir otros
positivos.
Se explica que la siguiente semana se comenzara la aplicacin de la respiracin y de la reestructuracin en
situaciones de hablar en pblico graduadas en dificultad.
-En primer lugar debe ser una situacin en la que el cliente tenga xito.
Comenzar a elaborar una jerarqua individualizada de exposicin para las sesiones.
ACTIVIDADES ENTRE SESIONES:
- Practicar la respiracin controlada y la profunda
- Terminar de elaborar la lista de pensamientos alternativos y escribir en tarjetas que puedan llevarse encima
los pensamientos negativos y alternativos que dan respuesta a los mismos
*Estas tarjetas pueden emplearse posteriormente en situaciones reales
- Preparar la intervencin en pblico correspondiente a la siguiente sesin.

-Sesin 5:
Aplicacin de la respiracin controlada y reestructuracin en situaciones de hablar en pblico gradualmente ms
ansigenas, tanto en la sesin como en el medio natural de los clientes.
Imprescindible instruirlos para que focalicen su atencin en la tarea que estn realizando, en vez de en las
situaciones internas, errores propios y pensamientos negativos.
-Esto reduce la conciencia e intensidad de los sntomas de ansiedad, minimiza la interferencia que la autoconciencia
tiene en el comportamiento.
-Tambin es fundamental prevenir gradualmente las conductas defensivas.
Las metas a conseguir en cada situacin deben ser realistas y adecuadas a cada fase del tratamiento
-Al principio de cada exposicin respiracin controlada o profunda.
-Identificar posibles pensamientos negativos y aplicacin de alternativos
INTERVENCIN EN PBLICO
-Al final de la practica: se analiza si se han alcanzado las metas, ansiedad experimentada, empleo de pensamientos
alternativos y el posible surgimiento de otros nuevos negativos que interfieran para ser reestructurados.
-Los otros miembros ofrecen sus impresiones de la actuacin del cliente.
-Terminada la discusin, si es preciso se repite la exposicin.
Al final de la primera sesin de exposicin en vivo en la consulta se empieza a construir una JERARQUA
INDIVIDUALIZADA para la exposicin en el medio natural aprovechando al mximo las oportunidades que disponga
cada cliente
ACTIVIDADES ENTRE SESIONES: practicar en su medio natural el primer paso de la jerarqua correspondiente.
-Autorregistro en el que describen cada situacin:
-Nivel inicial de ansiedad: 0-10
-Pensamientos negativos y el grado de creencia: 0-100
-Pensamientos alternativos y el grado de creencia, como ha reaccionado el auditorio, satisfaccin con la
propia actuacin (0-10)

-Sesin 6: se revisan las prcticas en el medio natural, se refuerzan los esfuerzos y progresos, se reestructuran las
posibles interpretaciones negativas no realistas y se buscan soluciones para las dificultades encontradas.
Se introduce el ENTRENAMIENTO A HABLAR EN PBLICO: no tiene como objetivo convertir al cliente en un gran
orador, sino en proporcionarle unas habilidades mnimas que le den seguridad y confianza y eviten conductas que
interfieran con la comunicacin.
 1. Discutir la informacin sobre organizacin y contenido de la charla, para ver si lo han entendido, importancia
que le otorgan, etc.
2. Antes de la prctica, el cliente procede igual que en la sesin anterior, pero recordndole las guas sobre
organizacin y contenido.
3. Realizacin de la prctica en pblico, intentando seguir estas guas.
Final de la prctica: mismas pautas de antes pero se comienza con una retroalimentacin positiva y correctiva por
parte del cliente y despus del grupo y del terapeuta sobre la habilidad entrenada.
A partir de esta sesin se puede introducir la GRABACIN EN VIDEO de alguna exposicin en la consulta.
-Ver las grabaciones es fundamental para modificar la imagen distorsionada de uno mismo
-Si la imagen real fuera negativa, analizar si se debe a un dficit de habilidades o debido a la ansiedad.
ACTIVIDADES ENTRE SESIONES:
- Practicar en su medio natural nuevas situaciones acordadas de hablar en pblico
- Leer pautas relativas a otros componentes que vayan a ser entrenados y que deben ser individualizados:
preparar una charla, mirada, gestos, volumen, fluidez, ayudas audiovisuales

-Sesiones 7 a 10
Siguen la misma pauta que la sesin anterior
-Se van practicando situaciones ms difciles y se entrenan los aspectos conductuales necesarios.
Conviene tener en cuenta de que llegara un momento en el que el sujeto ya est habituado al grupo y este ya no
genere ansiedad.
-Puede acudirse a otros medios de potenciar la ansiedad: grabar video de modo que la cmara sea claramente
visible, hacer que gran parte del auditorio se muestre indiferente u hostil

-Sesin 11
Una vez terminada la intervencin formal es conveniente un programa de mantenimiento supervisado (correo y
telfono).
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO DE OST (6 meses)
- Breve revisin con el paciente de los problemas iniciales de este y de la justificacin, componentes y
resultados del tratamiento aplicado
- Explicacin y justificacin del programa de mantenimiento. Se enfatiza la necesidad de seguir practicando
para mantener o mejorar los cambios conseguidos
- Distincin entre contratiempo, recada parcial y recada total.
CONTRATIEMPO: fallo temporal en manejar una situacin en la cual no haba experimentado ansiedad, pero
que haba logrado manejar tras el tratamiento durante bastante tiempo (abandonar una situacin tras
experimentar una fuerte ansiedad). Puede transformarse o no en una recada segn y cmo se maneje.
- Revisin con los clientes de las situaciones de alto riesgo para los contratiempos
- Elaboracin de una lista individualizada de estrategias tiles para afrontar las situaciones de alto riesgo y los
posibles reveses o contratiempos
- Acuerdo contractual, verbal o escrito, entre cliente y terapeuta que especifique las obligaciones de cada uno
- Compromiso del cliente con una persona significativa respecto a la exposicin continuada a las situaciones
temidas
- Autorregistro del cumplimento de actividades de exposicin. Debe enviarse al final de cada mes al
terapeuta.

Si una persona no tiene suficiente con las 11 sesiones, habr que proseguir el tratamiento.
-Requerir modificaciones segn los casos
 TRABAJO EN LAS SESIONES
- Presentaciones y acuerdo sobre normas de funcionamiento.
- Acuerdo sobre el orden del da y conceptualizacin compartida
sobre DHP.
SESIN 1 - Acuerdo sobre los objetivos a lograr
- Justificacin y breve descripcin de los componentes de la
intervencin.
- Entrenamiento en respiracin controlada (lenta y regular del
diafragma)
- Acuerdo sobre el orden del da y revisin de las actividades entre
sesiones (esto es comn al resto de las sesiones)
SESIN 2 - Entrenamiento R controlada y R profunda con retencin del aire
- Reestructuracin cognitiva (RC) de pensamientos negativos
identificados (mtodo socrtico
- Entrenamiento R en posicin de pie
SESIN 3
- Se prosigue la RC
- Revisar dominio R controlada y profunda
- Elaboracin de pensamientos alternativos y puesta en comn de
SESIN 4 los mismos
- Comenzar a elaborar una jerarqua individualizada para las
sesiones
- Aplicar R y RC en situaciones de hablar en pblico en la sesin
SESIN 5
- Comenzar a contruir una jerarqua individualizada de exposicin
en el medio natural
- Entrenamiento en organizacin y contenido de la charla
SESIN 6 - Aplicacin de R y RC al hablar en pblico en la sesin en
situaciones cada vez ms difciles y eliminando conductas
defensivas. Grabacin en video (evidencia emprica)
SESIN 7 A - Siguen la misma pauta que la sesin 6. Se practican aspectos
10 situacionales ms difciles y se entrenan los aspectos
conductuales necesarios (no verbales, locales)
SESIN 11 - Justificacin y descripcin del programa de mantenimiento de los
cambios logrados
TRABAJO ENTRE SESIONES
- Practicar R controlada con y sin ayuda de
cinta.
- Rememorar o imaginar situaciones de hablar
en pblico e identificar los pensamientos
asociados.
- Practicar R controlada y profunda
- Leer pregutnas gua para cuestionar
pensamientos y un ejemplo de un
pensamiento estructurado.
- RC, por escrito, de dos pensamientos
previamente identificados
- Practicar R controlada y profunda
- RC, por escrito, del resto de pensamientos
negativos previamente identificados
- Practica R controlada y profunda
- Completar lista de pensamientos alternativos y
preparar tarjetas con los mismos
- Preparar la intervencin en pblico
correspondiente a la siguiente sesin
- Aplicar R y RC en situaciones de hablar en
pblico en el medio natural
- Leer pautas sobre organizacin y aspectos de
contenido de una charla
- Hablar en pblico en el medio natural y
aprovechar para realizar experimentos
conductuales.
- Leer pautas sobre componentes que vayan a
ser entrenados y deban individualizarse
- Siguen la misma pauta que en la sesin 6
- Puesta en marcha del programa de
mantenimiento
INTERVENCIN PSICOLGICA Y SALUD
Tema 5:Control del estrs en poblaciones especiales: entrenamiento en habilidades sociales con pacientes
esquizofrnicos
ERA DE LA REHABILITACIN (trmino de Anthony, Cohen y Farkas): comienzan a aparecer una serie de
dispositivos comunitarios, conocidos como Unidades de Rehabilitacin psicosocial, que prestan asistencia a las
personas con trastornos mentales crnicos, y en concreto la esquizofrenia.
-Su objetivo es fomentar y ensear a las personas con esquizofrenia las habilidades que necesitan para vivir de forma
satisfactoria en su entorno social.
-Los primeros trabajos sobre esto fueron en los 70. Se centraron en eliminar comportamientos extraos que
mostraban este tipo de pacientes, y en promover las conductas prosociales. Se usaron PROGRAMAS DE
CONTINGENCIAS.

PLANTEAMIENTO DE NECESIDADES Y POSIBILIDADES DE INTERVENCIN PSICOLGICA

Los dficits en el funcionamiento interpersonal y social del individuo son uno de los sntomas caractersticos de la
esquizofrenia.
-Estos dficits son persistentes en el tiempo y con frecuencia, anteriores a la aparicin de la enfermedad
-Constituyen una de las caractersticas ms sobresalientes del funcionamiento premorbido de estos pacientes, por lo
que no deben ser considerados slo como una consecuencia de los sntomas, ya que estn antes presentes.
Dficits en el funcionamiento social de los esquizofrnicos:
- Escaso contacto ocular, expresin facial inapropiada, gestos inadecuados, tiempo de respuestas o sincrona
deficiente.
- Falta de coordinacin entre la conducta verbal y no verbal, incapacidad para percibir correctamente las
situaciones sociales
- Dificultades para expresar emociones y opiniones, mantener conversaciones, reconocer las emociones de los
dems, resolver problemas interpersonales, etc.
*El entrenamiento en habilidades tiene como objetivo paliar estos dficits y dotar al sujeto de buenas estrategias.

-El modelo de vulnerabilidad-estrs como marco terico de referencia

MODELO DE VULNERABILIDAD-ESTRS (Zubin y Spring): intenta aportar una explicacin terica al porqu del
comienzo del curso y pronstico de la esquizofrenia.
-Parte del supuesto bsico de que para que se d el trastorno es necesaria la existencia tanto de una predisposicin
a desarrollar la enfermedad (vulnerabilidad) como la presencia de eventos ambientales (estrs).
El comienzo, curso y pronstico es fruto de la compleja interaccin de 3 factores:
1. VULNERABILIDAD: predisposicin determinada por factores genticos, biolgicos, evolutivos, cognitivos y de
personalidad.
2. ESTRESORES AMBIENTALES: cualquier acontecimiento ambiental que exige algn cambio o adaptacin por parte
del sujeto y que supone un DESAFO para sus habilidades de afrontamiento
*Actan como desencadenantes de los episodios psicticos.
3. FACTORES PROTECTORES: modulan el impacto de los eventos estresantes atenundolo.
Se incluyen factores ambientales y personales.
Estrategias de afrontamiento: habilidades que posee un individuo y que le permiten reducir o eliminar los
estresores, o al menos combatir sus efectos negativos
-Se adquieren durante la primera infancia y adolescencia por aprendizaje social, pero pueden perderse despus
del trastorno por la no utilizacin, la ausencia de motivacin o el refuerzo del papel de enfermo.
Los factores de vulnerabilidad se activan fcilmente en situaciones estresantes.
-Los factores protectores, medicacin antipsictica, las habilidades de afrontamiento y el ambiente familiar,
permiten amortiguar los efectos perjudiciales del estrs y reducir las recadas.
-Definicin de habilidades sociales: son aquellas conductas que nos ayudan a comunicar nuestras emociones y
necesidades de forma precisa y nos permiten conseguir los objetivos interpersonales que deseamos.
MODELOS INTERACTIVOS: la respuesta socialmente habilidosa es el resultado final de una cadena conductual que
podra dividirse en 3 estadios, habitualmente alterados en la esquizofrenia:
1. HABILIDADES PERCEPTIVAS O DE RECEPCIN: nos sirven para atender y percibir de forma adecuada la
informacin social relevante que aparece en una determinada situacin
2. HABILIDADES COGNITIVAS O DE PROCESAMIENTO: evalan las alternativas de accin con objeto de
seleccionar aquella que permita lograr los objetivos que el sujeto tiene en la interaccin o relacin social.
-Para tener xito en una determinada interaccin social es necesario preguntarse cul es el objetivo que
queremos conseguir y luego, cmo conseguirlo.
-Nos permiten decidir qu vamos a decir, cundo y dnde.
3. HABILIDADES CONDUCTUALES O DE EMISIN: la puesta en marcha de las conductas directamente
implicadas en la interaccin social.
Incluyen tanto el CONTENIDO VERBAL como la FORMA EN QUE SE EXPRESA (expresin, gestos, contacto
ocular...)
ASPECTOS PARALINGSTICOS: se refieren al volumen de la voz, la fluidez del lenguaje, el tono

EVALUACIN DE LAS HABILIDADES SOCIALES EN ESQUIZOFRNICOS

Proceso continuo a lo largo de la terapia.
-Permite constatar el progreso, proporcionando la gua necesaria para planificar la intervencin e introducir los
cambios oportunos
-Estrechamente relacionado con el tratamiento en s.
MUESER Y SAYERS: la evaluacin de las habilidades y desajustes sociales cumple 3 funciones:
1. Identificacin de los dficits y excesos conductuales especficos que van a ser objeto de modificacin en el
entrenamiento de habilidades sociales (EHS)
2. Evaluacin durante y despus del entrenamiento, esencial para evaluar el efecto de ste en la adquisicin,
mantenimiento y generalizacin d las habilidades sociales
3. Evaluacin de los cambios en habilidades sociales tras el tratamiento, con objeto de evaluar la hipottica
relacin entre las habilidades sociales y la enfermedad, incluyendo en este ltimo concepto aspectos como el
ajuste social, sntomas negativos y riesgo de recada.
-Dimensiones de la evaluacin de las habilidades sociales
Una conducta ser socialmente habilidosa en funcin del contexto
CONDUCTAS ESPECFICAS INCLUIDAS EN EL CONCEPTO DE HABILIDAD SOCIAL (QU): enfoques moleculares VS
molares.
-MEDICIONES CON UNIDADES MOLECULARES: se centran en caractersticas especficas de la respuesta: duracin de
la intervencin verbal o del contacto ocular.
-Estos elementos se suponen los elementos bsicos de la comunicacin interpersonal
-REGISTROS MOLECULARES: parecen imprescindibles cuando la evaluacin se lleva a cabo con objeto de disear y
planificar un programa de intervencin, ya que sealan los elementos especficos de la conducta que han de ser
modificados.
*Ha sido criticado por no explicar la complejidad de las interacciones sociales y no tener en cuenta el contexto.
*Las HS no tienen una entidad concreta, son constructos o etiquetas en los que se engloban las conductas
especficas de las personas en los encuentros sociales (lo que dicen, cmo hablan, cmo se mueven, etc.)
-MEDICIONES MOLARES: consisten en juicios cualitativos GLOBALES.
-REGISTROS MOLARES: no permiten obtener informacin especfica sobre los dficit y excesos de conducta del
sujeto cara a la planificacin del tratamiento.
-Algunos autores defienden su utilizacin asumiendo que son ms parecidas a los juicios reales hechos por las
personas con las que el sujeto interacta en su medio.
*Intentando conciliar ambos enfoques se han propuesto acercamientos intermedios.
SITUACIONES EN QUE SE EJECUTA LA HABILIDAD SOCIAL (CUNDO, DNDE): las HS tienen lugar en una situacin
especfica, que determina la adecuacin o no de la misma, por lo que deben incluirse especificaciones acerca de esos
parmetros.
CONTEXTO INTERPERSONAL DE LA HABILIDAD SOCIAL (CON QUIN): siempre van dirigidas a otras personas,
existiendo notables diferencias en la ejecucin de la habilidad en funcin de la persona concreta con la que se
interacta.
GALASSI Y GALASSI: categorizacin de personas en funcin del tipo de relacin que mantienen con el sujeto
- AMIGOS DEL MISMO SEXO - FAMILIARES - CONTACTOS DE NEGOCIOS
- AMIGOS DEL SEXO OPUESTO - NIOS - COMPAEROS DE TRABAJO
- RELACIONES NTIMAS - FIGURAS DE AUTORIDAD
*Es importante incluir especificaciones sociodemogrficas de los interlocutores que pueden afectar a la interaccin
(edad, sexo, raza, estatus socioeconmico, nivel cultural).
FINALIDAD PERSEGUIDA EN LA INTERACCIN (PARA QU)
- Habilidades sociales instrumentales
- Habilidades afiliativas

-Instrumentos para la evaluacin de las habilidades sociales en esquizofrnicos

ENTREVISTA: las entrevistas estructuradas o semiestructuradas pueden proporcionar una informacin muy
valiosa, especialmente sobre problemas generales en funcionamiento social del paciente.
-Son ms frecuentes las entrevistas con los mdicos, enfermeras, que se ocupan del paciente.
Prerrequisitos para la utilizacin de la entrevista con el paciente en la evaluacin de habilidades sociales
(LIBERMAN):
- Buena relacin (rapport) entre terapeuta-evaluador y paciente.
- Orientar al paciente respecto al propsito y funcin de las preguntas que va a contestar.
La entrevista con el paciente proporciona una buena ocasin para observar su comportamiento en una situacin
real de interaccin social.
AUTOINFORMES: presenta bastantes problemas su uso en el caso de los esquizofrnicos.
-Con frecuencia se encuentran aburridos o confusos, por lo que pueden responder de manera inadecuada o
rechazarlos.
-La mayor parte de estos instrumentos se han elaborado para la poblacin general, por lo que omiten situaciones de
gran relevancia para los esquizofrnicos.
Instrumentos para la evaluacin del funcionamiento social en la poblacin general: Escala de Asertividad de
Rathus, Inventario de Asercin de Gambrill y Richey, Escala de Ansiedad y Evitacin Social (Watson y Friend), Escala
de Temor ante la Evaluacin Negativa (Watson y Friend).
Instrumentos para pacientes psiquitricos:
- Inventario de Situaciones Interpersonales (ISI): 55 tems que describen una situacin empricamente
seleccionada, ante los cuales el sujeto tiene que indicar su bienestar o manejo de la situacin.
- MEPS de Platt Spivack: Desarrollado como instrumento de evaluacin de la habilidad de los sujetos para
generar alternativas de solucin en situaciones sociales problemticas.
Anlisis MEDIOS-FINES
10 situaciones problema en la que tienen que inventar el centro de la historia
*No se desarroll empricamente y tiene una serie de inconvenientes psicomtricos
PRODUCTOS PERMANENTES:
Liberman: examen de los productos tangibles de las interacciones sociales
-Revisin de cartera, bolso.. Carnets, tickets, trjetas de crdito, agenda.
-La informacin aportada es orientativa y ha de contrastarse con otro procedimiento de evaluacin.
OBSERVACIN DIRECTA: presenta numerosas dificultades de ndole prctica que limitan su aplicacin en la
evaluacin del funcionamiento social de los esquizofrnicos
-Se ha llevado a cabo con pacientes institucionalizados, utilizando como observadores al personal del centro.
ROLLE PLAYING: Son las ms utilizadas en la evaluacin del funcionamiento social
-La representacin de papeles es una de las tcnicas activas incluidas en la mayora de los programas de
entrenamiento en HS con este tipo de pacientes, por tanto puede ser utilizada con la doble finalidad teraputica y
evaluativa.
-Conviene observar la conducta del sujeto en los vdeos de las representaciones para dar retroalimentacin al sujeto
sobre su actuacin.
-Implican una interaccin social simulada y estructurada con un confederado, con el que el paciente interacta tal y
como lo hara habitualmente en esa situacin en el mundo real.
VENTAJAS SOBRE LA OBSERVACIN DIRECTA:
- Control de los factores extraos
- Posibilidad de grabar la conducta del sujeto
- Posibilidad de estandarizacin
PROBLEMAS:
- Consistencia o correspondencia entre el comportamiento del paciente en el role playing y en el ambiente
real.
*En general proporciona una medida vlida de las habilidades y el funcionamiento social de los pacientes
*La validez del role-playing como instrumento de evaluacin se ve afectada por variaciones en el procedimiento
utilizado (instrucciones, comportamiento del confederado, formato de evaluacin..)
1. ELECCIN DE LA SITUACIN
Las situaciones utilizadas han de ser similares a las de la vida real del paciente, y relevantes para su vida y
problemas con los que se enfrenta. Es conveniente crear varias situaciones para cada una de las reas problema.
-Es conveniente optar por un nivel de dificultad intermedio para el grupo especfico de sujetos de los que se
trate.
2. INSTRUCCIONES DADAS AL SUJETO: han de incluir una descripcin detallada de todo el procedimiento, con
objeto de que el sujeto sepa exactamente qu va a pasar.
-Conviene darles la oportunidad de que haga las preguntas que necesite.
-Las instrucciones que demandan o refuerzan las respuestas efectivas dan lugar a actuaciones ms habilidosas
que instrucciones neutras o que solicitan el comportamiento habitual del sujeto. Estas variaciones tienen mayor
efecto sobre los componentes verbales que sobre los no verbales.
-Han de intentar conseguir que imaginen que la interaccin es real, cosa que habitualmente no se alcanza.
3. DESCRIPCIN DE LA SITUACIN:
Han de incluir la especificacin de los siguientes elementos:
- Lugar
- La relacin entre el paciente y el confederado con el que interacta
- El objetivo del paciente en esa interaccin
- Quin la inicia
*El terapeuta ha de constatar peridicamente si el paciente lo ha entendido bien
4. REPRESENTACIN DE PAPELES: A la hora de llevar a cabo la interpretacin en s, la variacin ms importante
radica en la seleccin de pruebas estructuradas de interaccin breve o en interacciones extensas:
PRUEBAS ESTRUCTURADAS DE INTERACCIN BREVE: el narrador describe la situacin y el confederado
efecta un comentario ante el que el sujeto responde. La interaccin termina tras un nico intercambio, lo que
facilita la estandarizacin y la puntuacin de las respuestas. Aunque esto no corresponde mucho con las
situaciones reales.
INTERACCIONES EXTENSAS: se plantea si el confederado debe ajustarse a las pautas previamente fijadas, con
independencia de lo que el sujeto diga o haga o si debe variar su respuesta.
-Algunos autores proponen que los confederados han de estar entrenados para responder dentro de un
estrecho rango, evitando la excesiva variabilidad pero asegurando la relevancia y la pertinencia de sus
intervenciones.
-Presentan ms problemas a la hora de la puntuacin o evaluacin de la actuacin del sujeto
 5. EVALUACIN Y PUNTUACIN DE LA ACTUACIN
La eleccin del sistema de puntuacin a utilizar estar estrechamente relacionado con las conductas objetivo
seleccionadas. Se pueden utilizar:
- Conteos de frecuencia
- Medidas de duracin
- Determinaciones de aparicin / no aparicin de la conducta
Estos formatos son objetivos pero se ven muy limitados en su aplicacin, ya que la mayor parte de las
respuestas o habilidades varan a lo largo de un continuo.
-Para la puntuacin de este tipo de respuesta est ms indicada la utilizacin de escalas tipo LIKERT en las que se
da una graduacin de la respuesta o sistemas cualitativos de puntuacin
En muchas ocasiones hay que utilizar sistemas de puntuacin bidireccional, como el de Trower que permite la
obtencin de puntuaciones cuantitativas junto con juicios cualitativos sobre la actuacin del sujeto.
Entre los procedimientos de Role-playing ms utilizados cabe mencionar:
- Test conductual de Comportamiento interpersonal de Goldsmith y McFall
- Test conductual de Asertividad- Revisado por Hersen, Miller y Blanchard
- Test de interaccin social simulada de Curran
TEST SITUACIONALES: alternativa a medio camino entre la observacin directa y el role-playing.
Se observa la interaccin del sujeto con un confederado, instruido para crear determinadas situaciones sin
conocimiento previo por parte del paciente de que est siendo evaluado.
-Implica una observacin real del paciente, similar a la observacin directa, en una situacin altamente controlada.
CABALLO: los momentos de evaluacin han de aplicarse en 4 fases
- Antes del tratamiento
- Durante el tratamiento (varias evaluaciones)
- Despus del tratamiento
- Periodo de seguimiento
-Evaluacin de otros aspectos relevantes para el entrenamiento en habilidades sociales
- Evaluacin de las capacidades cognitivas y de la atencin del sujeto, con objeto de determinar su adecuacin
para seguir instrucciones y prestar atencin, aspectos esenciales durante el entrenamiento. Determinar si un
paciente puede comprender y atender a los elementos incluidos en un entrenamiento en HS.
- Evaluacin de los posibles dficits atencionales causados por alguno de los frmacos utilizados
- Determinacin de los reforzantes que se van a utilizar durante la terapia
- Durante el transcurso del entrenamiento se establecer algn sistema de evaluacin para establecer la
realizacin por parte del sujeto de las tareas que se le mandan para casa y de la prctica efectuada EN VIVO
de las habilidades aprendidas durante la sesin de entrenamiento. Pueden elaborarse tarjetas que le sirvan
de instrumento de evaluacin y como recordatorio para la puesta en prctica de las habilidades.
- Hay que tomar nota de los logros y aspectos positivos de la persona en sus relaciones sociales

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES EN PACIENTES ESQUIZOFRNICOS: EFICACIA DE LA INTERVENCIN

ESTUDIOS REALIZADOS EN LOS AOS 80: indican que se producen ciertas mejoras en el funcionamiento de los
pacientes esquizofrnicos cuando se aplica este tipo de tratamiento.
-Sin embargo no est claro qu tipo de mejoras, dado que vara mucho el tipo de medidas empleadas para evaluar
la eficacia del entrenamiento.
ESTUDIOS REALIZADOS EN LOS AOS 90: han intentado clarificar algunos aspectos
- El efecto de la frecuencia y duracin del entrenamiento en la eficacia del mismo: el tratamiento es ms
eficaz si es ms intensivo (ms de dos veces por semana) y de larga duracin (ms de 6 meses).
- Las habilidades generales VS habilidades especficas relacionadas con los sntomas y manejo de la
enfermedad: son ms eficaces los programas que ensean habilidades especficas.
 - La relacin existente entre sntomas y dficits cognitivos de los esquizofrnicos y eficacia del entrenamiento
en habilidades sociales: la presencia de dficits cognitivos y la presencia de sntomas negativos, son un mal
predictor de la eficacia de este tipo de entrenamiento.
Los sntomas positivos tienen una influencia mnima en la habilidad de los pacientes para participar y
beneficiarse del entrenamiento en habilidades sociales.
Estudio de Marder: El entrenamiento en habilidades sociales produce una mejora en el funcionamiento social,
pero no previene de recadas.

PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES PARA ESQUIZOFRNICOS

-Consideraciones generales del programa
Todo programa de entrenamiento en HS debe contar con estrategias que faciliten, potencien y aseguren su
desarrollo ptimo.
Es aconsejable tener en cuenta los siguientes principios de actuacin:
- Realizar varias sesiones semanales (2 o 3) para que los periodos intercesiones no sean muy largos
- La duracin de las sesiones no debe ser muy larga (1h).
- Realizar un entrenamiento en grupos de 5 a 8 personas con el fin de que todos puedan practicar
- Comprobar que el paciente posee unos repertorios atencionales bsicos
- Utilizar metodologa variada
- Favorecer el sobreaprendizaje mediante la inclusin de sesiones cua de repaso de habilidades ya
entrenadas
- Incrementar el inters y la motivacin del paciente a travs de distintas estrategias
- Prestar atencin a las dificultades que puedan ir surgiendo
- Conectar cada sesin con la anterior a travs de un repaso somero y preguntas a los sujetos
- Presentar la informacin jerrquicamente, repetida y atendiendo a los aspectos fundamentales
- Minimizar la distraibilidad ambiental
- Planificar sesiones de generalizacin y de puesta en marcha de las habilidades aprendidas en contextos
naturales.
-Estructura general del programa:
41 sesiones. En cada una se cubre un aspecto diferente de las habilidades sociales: componentes no verbales,
verbales y paralingsticos).
-Aunque cada sesin es independiente, la interrelacin entre ellas es clara
ESTRUCTURA DE SESIONES:
1. Revisin de tareas para casa
2. Presentacin y explicacin de la habilidad
3. Presentacin de modelos: demostracin, a travs de la presentacin de modelos de la habilidad que se va a
entrenar. Es aconsejable presentar un modelo que exhiba la habilidad de forma correcta y otro que la exhiba
de forma incorrecta, para que puedan discriminar mejor.
4. Ensayo conductual: el terapeuta debe implicar al resto de pacientes para que den feedback sobre la
ejecucin de los otros. Posteriormente, debe reforzar los aspectos positivos y resaltar las posibles mejoras
5. Tareas para casa
-Tcnicas de entrenamiento a utilizar:
INSTRUCCIONES Y DEFINICIN DE LA HABILIDAD A ENTRENAR: las instrucciones consisten en explicaciones claras
y concisas de las conductas a entrenar en cada sesin. Deben cumplir una serie de requisitos:
- Utilizacin de ejemplos para informar especficamente sobre la conducta adecuada a ejecutar
- Explicar y justificar la importancia de la conducta y la necesidad de ejecutarla, implicando al mximo al
paciente.
- La informacin debe ser breve y concisa para facilitar al paciente su comprensin y retencin
- Deben repetirse los conceptos ms importantes con el fin de ayudar al sujeto a comprender y a facilitar la
retencin.
MODELADO: consiste en la ejecucin por parte del terapeuta u otras personas, de las conductas a entrenar para
que el sujeto tenga la oportunidad de observar las conductas, facilitndole el aprendizaje.
Requisitos que potencian la eficacia de esta tcnica:
- Existencia de cierta similitud entre el modelo y el paciente que observa. El terapeuta puede facilitar este
proceso mediante comentarios acerca de dicha similitud.
- Debe ser presentado como competente, afable y agradable al paciente.
- Debe ir seguida de consecuencias positivas
- Es conveniente utilizar varios modelos que faciliten al paciente su identificacin, mostrando distintos estilos
posibles de actuacin.
- Centrar la atencin del sujeto en la actuacin del modelo, dicindole que observo, puesto que ms tarde
tendr que describirlo.
- La conducta debe presentarse de forma clara y concisa, eliminando los detalles superfluos, que puedan
complicar el aprendizaje.
- La exhibicin de las conductas debe realizarse de menor a mayor dificultad, aumentando progresivamente.
- Repeticin de las conductas del modelo para favorecer el sobreaprendizaje
- Reduccin de los distractores ambientales.
EL ENSAYO CONDUCTUAL: consiste en la prctica de las conductas adecuadas por parte del sujeto hasta que
alcance un nivel de ejecucin adecuado. Para ello se precisa:
- La participacin del sujeto de forma activa
- Las situaciones y las conductas a entrenar deben estar ordenadas de menos a ms difcil.
- Cuando el sujeto ya domina las conductas, es conveniente que vaya introduciendo improvisaciones en ellas
- Los ensayos deben realizarse ante el resto de los miembros del grupo (no si tiene mucha ansiedad social)
- Realizar los ensayos repetidas veces (sobreaprendizaje)
- Las situaciones, contextos e interlocutores del sujeto deben ser lo ms variado posible para que haya una
mayor generalizacin de la conducta.
- En las sesiones de generalizacin deben realizarse las habilidades aprendidas en contextos reales.
EL REFORZAMIENTO: consiste en hacer seguir, contingentemente a la conducta, determinada consecuencia
positiva para aumentar en el futuro su probabilidad de aparicin. Estara potenciado por:
- La inmediatez y contingencia con la conducta que se quiere potenciar
- Debe tener un valor reforzante suficiente para que tenga efecto
- Deben planificarse programas de reforzamiento, tanto en el ambiente clnico como en el natural, que vayan
progresivamente cediendo lugar por parte del propio sujeto
EL FEEDBACK: consiste en suministrar informacin sobre la ejecucin de las conductas realizadas por el sujeto.
Est potenciado por:
- La presentacin de la retroalimentacin debe seguir inmediatamente a las conductas
- Debe realizarse en un lenguaje comprensible para el sujeto
- Debe centrarse en aspectos concretos y relevantes que estn bajo control del sujeto
- Debe de ser constructiva.
ESTRATEGIAS DE GENERALIZACIN: van a hacer posible que lo aprendido se extienda a otras situaciones.
- Realizacin de ensayos mltiples en contextos, situaciones y con el mayor nmero de interlocutores variados
- Entrenamiento en otras tcnicas que faciliten la prctica de las conductas aprendidas fuera del contexto
clnico: autoinstrucciones, autocontrol, solucin de problemas
- Planificacin de las tareas para casa con los propios sujetos, en funcin de las posibilidades reales que
tengan de llevarlas a cabo y de sus necesidades individuales.
- Implicacin del mayor nmero de personas relevantes para l.
- Entrenar comportamientos que estarn apoyados en el ambiente del sujeto
- Atenuacin progresiva de las contingencias de reforzamiento en la clnica para aproximarse al ambiente
natural del sujeto
CONCLUSIONES
El entrenamiento en HS produce cambios significativos en el funcionamiento social de los sujetos cuando se
utilizan medidas conductuales, tales como nivel de ejecucin en situaciones de role-playing o en interacciones de
grupo.
-Produce una mejora de la imagen que tiene sobre s mismo, en trminos de ser ms asertivo y menos ansioso
Pocos datos respecto a cmo repercute sobre la calidad de vida.
No produce un descenso significativo de la sintomatologa, ni del nmero de recadas, por lo que sera interesante
profundizar en la interaccin existente entre este tipo de entrenamiento y los tratamientos farmacolgicos, con el
fin de optimizar su utilizacin
No es la solucin para todos los sntomas y problemas, de ah que deba ser visto como un componente dentro del
ms amplio tratamiento que necesita ser aplicado.
INTERVENCIN PSICOLGICA Y SALUD
Tema 6: Trastorno por estrs postraumtico: abuso sexual infantil y su tratamiento
EVALUACIN DE LOS EFECTOS DEL ABUSO SEXUAL INFANTIL
-Evaluacin inicial: antes de nada asegurarse de que el nio ni otros nios corren riesgo.
La evaluacin debe abarcar 2 reas complementarias:
- LA EVALUACIN MDICA: evitar sufrimientos innecesarios o la exposicin a nuevos estresores. Es importante
la presencia de una figura de apoyo durante el reconocimiento mdico para aportar seguridad al nio.
- LA EVALUACIN PSICOLGICA: una vez garantizada la seguridad del menor, es imprescindible ayudarlo a
evaluar su mundo actual.
Hay que estudiar si recibe el apoyo necesario
- Si la familia puede afrontar el impacto
- Si el nio ha sido credo y por quin, ya que creerlo puede ser difcil para algunos adulto
Hay que estudiar otras necesidades familiares y qu otros estresores estn presentes.
-Si la familia est en crisis, la lnea base sobre la que evaluar el efecto del tratamiento se tomar cuando sta haya
sido superada.
Es preciso conocer cmo fue el abuso, as como todos los factores mediadores: frecuencia, duracin, quin fue,
estrategias utilizadas para cometer el abuso y para conseguir el silencio del nio, conducta realizada, situacin
-El terapeuta busca la informacin que necesita para tratar a su paciente. Todos los dems datos son superfluos y
puede resultar daino incidir sobre ellos.
El hecho de encontrarnos ante la anmala situacin de conocer antes la causa que los efectos, hace que la
evaluacin deba ser realizada por un profesional experto en psicologa del desarrollo y clnica infantil, que sepa
prever los posibles problemas diferidos que pueden aparecer en momentos evolutivos determinados.
La evaluacin debe ser IDEOGRFICA: dirigida tanto al nio como a su familia, y debe realizarse mediante
exploraciones de diversas personas y en diversos ambientes y sobre diferentes clases de respuesta.
GUA DE EVALUACIN CLNICA DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PSIQUIATRA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE:
-Incluye la historia de desarrollo, evaluacin cognitiva, historia de abusos previos, problemas mdicos importantes,
cambios conductuales y emocionales despus del abuso, historia de abuso en los padres, actitud de los padres,
organizacin familiar, trastornos psiquitricos previos en el nio o en los padres, fidelidad hacia los padres,
evaluacin de la credibilidad del nio, revisin de los informes mdicos, del colegio, de la polica y de cualquier otro
informe psiquitrico previo, as como hablar con las personas significativas para el nio.
-Tambin es relevante obtener informacin sobre las estrategias de afrontamiento del nio
Para obtener informacin de los nios podemos valernos de material de juego que favorezca el dilogo y con los
mayores, grabar o escribir sobre lo que les preocupa, realizar diarios y biografas.
INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIN DE LOS ASPECTOS GENERALES
La evaluacin inicial del nio tiene que ser general, para poder acceder a un amplio espectro de respuestas
ODONOHUE Y ELLIOT: Listado que abarca los factores que normalmente son evaluados en clnica infantil, las
secuelas ms comunes del abuso y las respuestas de evitacin y creencias y responsabilidades sobre el abuso.
Unidos a la informacin obtenida a travs de las entrevistas podemos utilizar los siguientes instrumentos:
- Inventario del Comportamiento infantil CBCL, versin para padres y maestros
- Inventario de Depresin para Nios
- Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo para nios STAI-C
- Escala Magallanes de Adaptacin, EMA
INSTRUMENTOS PARA LA EVALAUCIN DE LOS ASPECTOS ESPECFICOS
- Escala de Impacto de Acontecimientos Traumticos en el nio, CITES-R: evala el impacto del abuso desde
la perspectiva del nio. Est formado por 11 subescalas en 4 dimensiones:
1)Sndrome por estrs postraumtico: pensamientos intrusivos, evitacin y ansiedad sexual
2)Reacciones sociales: reacciones negativas de los dems, apoyo social
3)Atribuciones sobre el abuso: culpa, control, vulnerabilidad, mundo peligroso
4)Erotismo
 - Sexual Abuse Fear Evaluation , SAFE: evala situaciones en las que los nios que han sufrido abusos sexuales
pueden encontrarse incmodos. 2 subescalas:
1)Miedos vinculados a aspectos sexuales
2)Incomodidad con las relaciones personales
- Trauma Sympton Checklist for Children (TSCC): diferencia nios que han sufrido abusos de los que no.
Evalan varios sntomas: rabia, disociacin, preocupaciones sexuales
- Child Disociative Checklist (CDC): evala la existencia de disociaciones.
- Child Sexual Behavior Inventory (CSBI): evala la conducta sexual de los nios
- Algunos cuestionarios confeccionados para adultos pueden ser utilizados con adolescentes: Belief Inventory
Revised (BI-R), Impact of Events Scale (IES), Trauma Sympton Inventory (TSI).
- Tambin se pueden utilizar los criterios diagnsticos del DSM-III-R y DSM-IV
- Inventario del Comportamiento infantil: sntomas del trastorno de estrs postraumtico
Dificultades para concentrarse, pensamientos obsesivos o recurrentes, sentimientos de culpa, cambios de
humor frecuentes, dificultades del sueo, pesadillas, miedos irracionales, no separarse de un adulto,
nerviosismo, ansiedad, tristeza o depresin, inhibicin y secretismo, sentimientos de persecucin, discutir
mucho, dolores de cabeza, dolores de estmago, nuseas y vmitos
Una vez detectados los problemas especficos, deben ser analizados de forma ms detallada.
Realizacin de ANLISIS FUNCIONALES: interrelaciones entre las respuestas condicionadas, incondicionadas y
operantes y sus variables controladoras.
-En muchos casos y en especial en el caso de abusos repetidos, la realizacin de estos anlisis funcionales puede ser
muy difcil y a largo plazo.
-Estos anlisis son cruciales para detectar los patrones de respuesta y todos los estmulos relacionados.
-Los estmulos pueden ser privados o externos. Los externos pueden provenir de cualquier modalidad sensorial
Tambin es importante evaluar los aspectos positivos del nio y su familia para ensearles a reconocerlos y
posteriormente potenciarlos

-Evaluacin durante el tratamiento

De la evaluacin inicial se extraen las directrices para disear el tratamiento, pero la evaluacin debe continuar
durante toda la intervencin.
-Es imprescindible evaluar continuadamente si las habilidades de afrontamiento recin entrenadas son suficientes
para enfrentarse a lo largo del tratamiento a cada nueva expresin de la emocin.
Medidas globales y especficas como:
- Registros sobre el malestar subjetivo
- Registros sobre la intensidad, frecuencia y duracin de las respuestas, llevados a cabo tanto por el nio
como por un adulto. Esto nos permite ver cmo va yendo la intervencin
Al final de la evaluacin debe obtenerse un pronstico general en el que se sealen las posibilidades de actuacin,
teniendo en cuenta que si el problema es crnico, o el adolescente ha pasado por aos de abuso, no es probable que
tenga una rpida mejora.

TRATAMIENTO DE LOS EFECTOS DEL ABUSO SEXUAL INFANTIL

TERAPIA INDIVIDUAL: es la ms utilizada, aunque tambin se trabaja en grupo y desde la familia.
-MODELOS INTEGRATIVOS: unificar metas y objetivos de distintas psicoterapias, esfuerzo para superar diferencias
entre distintos enfoques.
Conviene empezar el tratamiento en cuanto se tenga noticia de abuso del nio, independientemente de que
muestre o no sintomatologa, ya que algunas secuelas aparecen en la adolescencia.
-Estos nios son vulnerables de nuevas formas de abuso. Ensearles formas de prevencin y control.
VERTIENTES DE LAS TERAPIAS DIRIGIDAS A NIOS QUE HAN SUFRIDO ABUSOS:
1. Es imprescindible abordar la patologa actual del nio, la cual no tiene por qu desaparecer al tratar los
temas relacionados con el abuso, ya que puede entorpecer el tratamiento de la experiencia abusiva.
*Antes intervenir por ejemplo la depresin grave
2. Intentar restaurar un desarrollo aceptable e instaurar todos aquellos comportamientos que sea por lo que
sea no se encuentran en el repertorio del nio.
El trabajo depender de las necesidades individuales de cada paciente: desarrollar relaciones de apega
adecuadas, ensear a establecer lmites, habilidades de comunicacin, etc.
3. El nio y la familia necesitan preparacin especfica para enfrentarse a la intervencin legal
4. Adems de todo esto hay que tratar el trauma. Las reas de actuacin primordiales son:
- Intervencin sobre los problemas relacionados con la ansiedad
- Discusiones focalizadas en el abuso y la comprensin del nio de lo que ocurri
- Regulacin de la conducta social
- Educacin sexual
- Prevencin de futuros abusos
-La relacin teraputica:
Proporciona el contexto en el que se van a tratar los recuerdos dolorosos.
-Dicha relacin debe promover el respeto, la confianza y los sentimientos mutuos de unin y empata.
-Debe servir de oportunidad para realizar una experiencia correctiva sobre las menoscabadas ideas de confianza e
intimidad.
-Es importante que el terapeuta:
o Conozca y entienda sus propias dificultades, sentimientos y reacciones.
o Tenga un gran dominio de las habilidades teraputicas
o Puede tener que enfrentarse a problemas personales, como consecuencia de la gravedad del problema y la
dificultad de controlarlo. Debe estar bien preparado, evitar que los problemas le afecten emocionalmente y
comprendiendo la dificultad de la terapia para no sentirse indefenso ante un progreso teraputico muy
lento.

-Intervencin sobre la ansiedad: exposicin

La exposicin a los pensamientos, sentimientos y recuerdos de un acontecimiento traumtico es una parte integral
del tratamiento.
-Se ha afirmado incluso que no existe otra forma de trabajar con las seales asociadas al trauma.
-Con nios, las tcnicas de exposicin deben adecuarse a su desarrollo evolutivo, sin olvidar que el trabajo se
desarrolla desde la confianza y seguridad.
OBJETIVOS DE TODA EXPOSICIN:
- Reducir la ansiedad provocada por los estmulos relacionados con el acontecimiento y las conductas de
evitacin de forma que el nio pueda hablar, sentir o pensar sobre el abuso sin sentirse mal o
desbordado.
- Obtener informacin de los estmulos condicionados desencadenantes de la ansiedad
- Descubrir las contingencias de reforzamiento involucradas
- Identificar las cogniciones desadaptativas
MOMENTO E INTENSIDAD DE LA EXPOSICIN: es un factor importante para el avance del tratamiento.
-Existe una preocupacin general sobre si el tratamiento psicolgico de las vctimas de abusos sexuales puede
convertirse en una nueva forma de traumatizacin
-BRIERE propone secuenciar las metas:
1. Dar al paciente recursos y habilidades de afrontamiento: identidad, establecer lmites, regulacin del afecto.
2. Intervenir sobre el recuerdo. Es importante que la intervencin sea equilibrada. Algunos pacientes
requerirn una exposicin lenta y otros ms rpida.
Durante la exposicin es importante que no surjan ni se refuercen respuestas desadaptativas, debindose prevenir
conductas dainas como automutilaciones, abuso de sustancias, dejar el tratamiento bruscamente
Algunos autores proponen no exponer al paciente a situaciones extremas:
-BRIERE: propone que los recuerdos menos ansigenos sean recordados, verbalizados y desensibilizados antes de
considerar los ms dolorosos.
-LINEHAN: propone manipular la expresin emocional durante la exposicin. Por ejemplo, pedirle que exprese calma
en vez de miedo, con el fin de controlar mejor la respuesta del paciente ante la situacin traumtica.
El terapeuta tiene que saber reconocer y bloquear las respuestas de afrontamiento inadecuadas. Ya que los nios
que han pasado por experiencias de abusos sexuales tienen muchas estrategias de afrontamiento para evitar la
ansiedad, que pueden activar sin ser conscientes de ello: disociacin, despersonalizacin, distraccin

-Intervencin sobre otras emociones

Son comunes los sentimientos de rabia, ira, afliccin, tristeza o confusin.
-El nio debe aprender a controlar sus emociones, identificar los acontecimientos que los desencadenan y
desarrollar habilidades para su control.
-Todo esto ayudara al descondicionamiento de los estmulos relacionados con el abuso.
Las emociones bsicas son generalmente adaptativas:
- MIEDO: ayuda a escapar de posibles amenazas, evita la exposicin a peligros innecesarios.
- TRISTEZA: su inactividad previene nuevos traumas y puede despertar simpata en los otros
- CULPA: hace sentir al que se siente culpable moralmente bueno, y una vez expresada, puede apaciguar
al ofendido evitando su reaccin
- VERGENZA: marca el espacio ntimo que no ha de ser violado
- IRA: previene otros ataques y elimina obstculos
Cuando la intensidad o frecuencia de las emociones es excesiva, o cuando se generalizan a situaciones distintas a
las que les dieron origen, pierden su valor funcional y entorpecen el desarrollo del nio.
-El nio que ha sufrido abusos, est estreido por las emociones negativas y carece de los beneficios de las positivas.
Cuando las emociones no se expresan, las consecuencias tambin son disfuncionales. Estos nios tienen razones
para no expresarlas: es una forma de guardar su secreto, de actuar como si no hubiera pasado nada y tambin un
medio de protegerse cuando no lo hacen los adultos significativos
Cuando la expresin de los sentimientos es castigada, las condiciones que evocan la respuesta emocional tambin
se convierten en aversivas y son evitadas.
-Sentirse emocionado se convierte en aversivo.
Aunque no conocemos los resultados a largo plazo de la INHIBICIN EMOCIONAL, existe alguna evidencia de que
la CATARSIS EMOCIONAL conduce a estados menos estresantes, pero tambin que en otros casos conlleva un
aumento de la emocionalidad.
OBJETIVO TERAPEUTICO: conseguir un cambio, un procesamiento emocional en el que la inquietud emocional es
absorbida y reducida permitiendo que otras experiencias y conductas puedan proceder.
-El trabajo con las emociones tiene que realizarse en un ambiente seguro y de apoyo, en el que el nio pueda hablar
libremente de sus pensamientos y sentimientos superando sus sensaciones de vulnerabilidad.
Existen muchos programas para trabajar el control de las emociones.
-REGULACIN EMOCIONAL: conjunto de habilidades que se puede ensear. El nio tiene que aprender tanto a
regular su emocin como a tolerar el malestar que le produzca.
PROGRAMA DE LINEHAN. Pasos:
- Identificar y nombrar las emociones
- Identificar los obstculos para cambiar la emocin
- Reducir el estrs diario
- Aumentar la frecuencia de vivencias emocionales positivas
- Desarrollar la habilidad de experimentar emociones sin juzgarlas o rechazarlas
BRIERE: expresin de la emocin como un medio para su tratamiento.
-La liberacin de una emocin va acompaada de sensaciones positivas. Al animar al nio a expresar su emocin se
le da permiso para sentirla, que es un primer paso para perder el miedo a las emociones, para bloquear la evitacin.
El trabajo con las emociones requiere aprender a reconocerlas y nombrarlas, a discriminar estados corporales que
pueden comunicarse.
-La habilidad para comunicar emociones y sentimientos es una pieza clave en la recuperacin
IRA: emocin lgica ante una experiencia de abuso. Puede enmascarar otras como miedo.
-Puede contrarrestar la tendencia a desarrollar otros sentimientos, pero cuando se vuelve contra uno mismo puede
fomentar la aparicin de conductas autodestructivas o aumentar la culpa
-Es peligrosa por la posibilidad de poder hacer dao a los otros o a uno mismo.
-La catarsis de esta emocin tiende a aumentarla en lugar de reducirla
-La ira puede estar dirigida al abuso o ser un patrn de respuesta habitual.
WEISIGER: para llegar a controlar la ira relacionada con el abuso, requiere ensear al nio a reconocer el agravio
aprender a tomar conciencia de los sentimientos sin centrarse en la experiencia.
-La emocin debe ser expresada de forma productiva.
-Para cambiar una emocin hay que resistir la tendencia a actuar propia de esa emocin.
-Hay que ensearle a establecer lmites y a hablar de sus sentimientos.
-Una forma de acabar con la ira es que el nio escriba una carta en la que haga hincapi en quin lo agredi y en
quin no lo defendi, en la que detalle sus sentimientos e introduzca frases en las que anticipe un futuro diferente.
No es importante que llegue al destinatario, lo importante es escribirla.
El trabajo sobre la ira hacia el pasado se completa con un entrenamiento de habilidades de autocontrol para el
presente: alejarse momentneamente de la situacin, refocalizar la atencin, utilizar autoinstrucciones, preparar un
plan de accin coordinado no dependiente de la emocin.
SOBRE EL PERDN
Se ha dado importancia al perdn como medio para romper con el pasado, para acabar con los sentimientos de
ira, rabia y rechazo y alcanzar un estado de paz.
-No querer perdonar suele exacerbar los pensamientos de ser moralmente malo, perdonar conlleva el fuerte
sentimiento de renovacin personal.
Sin embargo nunca puede haber perdn en contra de los intereses de la vctima
-Perdonar es algo personal, no puede ser impuesto por nadie-
Antes de perdonar, es deseable que el agresor pida disculpas. En muchos casos esto no va a llegar nunca, y las
disculpas pueden ser para los nios un nuevo vehculo de manipulacin y de control
-Por todo ello, el binomio disculpa-perdn puede ser contraproducente
Si se llegase a la decisin de llevarlo a cabo, basada en la necesidad del nio, el paciente tiene que estar
preparado. Puede que nunca lleguen disculpas sinceras y tiene que estar preparado para enfrentarse al problema.

-Intervencin sobre los miedos relacionados con la situacin de IRSE A LA CAMA:

Esta situacin puede ir acompaada de recuerdos sobre el abuso, especialmente si ocurri en su cama.
-Hay que tomar las medidas necesarias para que el ambiente sea seguro, retirar todo lo que contribuya a aumentar
su ansiedad, ensear a los padres a extinguir las conductas de miedo inadecuadas.
-Ritual tranquilizador al irse a cama.

-Intervencin sobre los problemas de sueo

Las pesadillas son sueos aterradores que normalmente aparecen en la segunda mitad del sueo, en las que la
ansiedad y el miedo aparecen en u grado elevado, llegando a despertar al nio.
-Cuando se despiertan les es difcil ser consciente de lo que es real.
Es importante incluir el trabajo con las pesadillas en la planificacin del tratamiento por dos motivos:
-Porque es parte de la sintomatologa del nio que le produce malestar
-Porque a partir del contenido puede obtenerse informacin importante
TRABAJO TERAPUTICO CON LAS PESADILLAS: comienza explicando al nio la naturaleza de los sueos.
-Tiene que comprender que el miedo es real pero el peligro no. Adems tiene que sentirse comprendido y
tranquilizarse.
Actuacin teraputica: Aplicar de forma planificada, controlada y paulatina, la exposicin del nio al contenido del
sueo.
-Despus de que el nio ha contado o representado el sueo, se le pregunta sobre sus sentimientos y se le anima
para que encuentre un final que no sea aterrador. La huida y la evitacin no son buenas opciones.
HIGIENE DE SUEO: se establece una rica alimentacin, horarios, rutinas, eliminar estresantes antes de ir a dormir
o disruptores del sueo.

-Intervencin sobre flashbacks y disociaciones:

FLASHBACKS: fenmeno frecuente en los adolescentes y personas adultas que han vivido situaciones traumticas.
-Es un revivir activo de la experiencia de forma disociada o alucinatoria.
FLASHBACK SOMTICO: un desencadenante produce un dolor o una sensacin en alguna parte del cuerpo
asociada al abuso.
FLASHBACK AFECTIVO: un desencadenante evoca instantneamente los mismos sentimientos que la vctima
tuvo durante el abuso.
Aparecen sin memoria consciente del abuso
-Los afectivos constituyen un cambio repentino en el estado de nimo de la persona, que no sabe a qu es debido.
No hay mediacin cognitiva, el paciente se encuentra orientado cognitivamente en el presente.
-Solamente a veces en terapia se puede reconstruir el escenario y encontrar el desencadnate que puede ser o no
especfico.
TRATAMIENTO: pueden ser tratados mediante TCNICAS DE MODIFICACIN DE CONDUCTA.
-Si hemos encontrado el desencadenante: desensibilizacin sistemtica o aproximaciones sucesivas. Realizar un plan
de afrontamiento con autoinstrucciones y relajacin, entrenamiento en imaginacin y en algunos casos, evitacin.
-Si no ha sido posible encontrar el desencadenante: la parada del pensamiento, tcnicas de control de la activacin o
el concentrarse y describir en voz alta el entorno inmediato, ayudan a controlar y reducir el poder estresante en
estas experiencias.
DISOCIACIN: forma de conciencia especial en la que eventos que estn relacionado entre s, se separan.
-Es una alteracin en las funciones integradoras de la identidad, la memoria, la conciencia y la percepcin del
entorno.
-Reduce la conciencia de acontecimientos dolorosos, atena la percepcin de los estmulos internos y puede
producir una sensacin de paz.
-En situaciones traumticas, permite a las vctimas separase de su impacto y mantener cierto sentido de control,
pero si persiste tras esa situacin deja de ser til.
FORMAS DE DISOCIACIN: la ms frecuente es que la persona se DESPEGUE de lo que est ocurriendo.
-Hay un distanciamiento del medio que se acompaa de dificultades de concentracin, evitacin de la conciencia y
alteracin de las funciones somticas o de las percepciones.
-Pueden darse distintos grados de DESPERSONALIZACIN (no se reconoce a uno mismo) y de DESREALIZACIN (no
reconoce el entorno). Ello permite crearse la ilusin de que no le est ocurriendo a l.
AMNESIA TOTAL O PARCIAL DEL HECHO: sera otra forma de disociacin, pero actualmente se considera que tras
los abusos intrafamiliares en la infancia no suele producirse amnesia.
ESTRATEGIAS: enfrentarse a los recuerdos invasivos o a las disociaciones. Concentrarse en el aqu y ahora,
describiendo el ambiente inmediato, tocando objetos cercanos, focalizando la atencin en el cuerpo.
-Otra posibilidad es entrenar en la realizacin de conductas incompatibles o distractoras.
-Intervencin sobre creencias y reglas (atribuciones):
Segn aumenta la edad, aumenta el deseo de dar una explicacin al abuso.
-Cuando los adultos dan un significado al acontecimiento, aunque el significado sea errneo, el bienestar psicolgico
es mayo.
-El no encontrar una explicacin del abuso se asocia a ms pensamientos invasivos, a mayor grado de dolor psquico,
a un peor ajuste social y a una autoestima ms mermada.
La evaluacin negativa de s mismo puede surgir del intento de la vctima de encontrar una explicacin.
-Esta explicacin estar influida por los mensajes del agresor y de los dems adultos significativos. Las posibles
ganancias y la duracin del abuso pueden generar ideas de culpa. Lo que puede acabar en la aceptacin del nio de
que es inherentemente malo y merece el abuso.
BRIERE: ha sistematizado la posible racionalizacin cuasilogica del nio, caracterizada por su pensamiento
dicotmico y egocntrico.
-El objetivo principal es DESCULPABILIZAR y mitigar los pensamientos de la vctima. Tiene que comprender qu
aspectos de su conducta pueden acarrearle riesgos y aprender a desarrollar las atribuciones adecuadas que
estimulen la sensacin de control.
Las explicaciones del abuso como una forma de amor mal entendido o presentar al agresor como un enfermo
consideradas como ERRNEAS y peligrosas por fomentar la vulnerabilidad del nio
Toda reestructuracin cognitiva deber realizarse con suma precaucin, juicio y habilidades teraputicas
-ESTILO SOCRTICO
-Se le ayudar a descubrir los pensamientos que le perturban y a encontrar posibles explicaciones ms acordes con
la realidad, pero nunca se fomentarn ideas de falso control, o falsas percepciones sobre uno mismo.
-TCNICA DE LA IMAGINACIN GUIADA: puede utilizarse para integrar los distintos aspectos de las memorias
fragmentadas, a travs de la evocacin de las imgenes del trauma.
El abuso es ms traumtico cuando exista de antemano una relacin afectiva con la persona que comete el abuso
-La ruptura de la confianza puede continuar en la edad adulta, como prdida de la capacidad para establecer
relaciones personales.
-El nio tiene que aprender a discriminar en quin puede confiar.

-Intervencin para regular la conducta social y acadmica

CONDUCTA SOCIAL: el entrenamiento cognitivo debe ir acompaado de la adquisicin de habilidades sociales, de
comunicacin y asertividad, que fomenten las relaciones positivas con los dems.
-Intervenciones sencillas como el cuidado corporal, la forma de vestir, la realizacin de ejercicio fsico y actividades
recreativas, no slo ayudan a reconocer el propio cuerpo sino que estimulan el sentido de responsabilidad y control
ACTUACIN ACADMICA: los sntomas propios del sndrome por estrs postraumtico puede entorpecer el
rendimiento.
-Aumentar a travs del estudio, las sensaciones de eficacia y logro, as como fomentar el desarrollo de metas a largo
plazo, que anulen los sentimientos de desesperanza, es una va natural y recomendable de actuacin.

-Educacin sexual: el nio no ha sido solo expuesto a una experiencia inapropiada para su edad, sino que adems se
ha dado fuera de las normas sociales.
OBJETIVOS:
- Proporcionar una informacin sexual adecuada a la edad del nio
- Corregir las ideas distorsionadas sobre la sexualidad
- Clarificar y establecer los valores sociales
- Entrenamiento en el manejo de sus propias sensaciones
- Fomentar inhibiciones internas y controles externos de las conductas inadecuadas
- Posibilitar el desarrollo de una expresin sexual sana y no traumtica
Si el nio se encuentra HIPERSEXUALIZADO por el abuso, es necesario llevar a cabo una intervencin directa que
le evite nuevos riesgos o que ponga en riesgo a otros nios.
Las mujeres que han sufrido abusos, tienden a no utilizar anticonceptivos, lo que hace de ste un colectivo de
riesgo de embarazos no deseados, abortos y enfermedades de transmisin sexual

-Intervencin para la prevencin secundaria del abuso sexual infantil

El nio que ha sufrido abusos, es vulnerable a sufrir nuevos abusos
La prevencin secundaria, ensea al nio a reconocer la agresin antes de que sta se lleve a cabo y a reaccionar
ante ella.
-La PRIMARIA: puede llevarse a cabo en el centro escolar o ser realizada por los padres.
-La SECUNDARIA ha de efectuarse en un ambiente teraputico extremando el cuidado para no desencadenar
respuestas emocionales indeseadas
Puntos ms importantes del entrenamiento:
- Ensear al nio a confiar en sus sensaciones acerca de las caricias
- Cuando una caricia les haga sentirse mal deben decir NO, salir corriendo, defenderse o hablar con un
adulto de confianza.
- El abuso puede provenir de un conocido o de un desconocido
- No debe guardar secretos que le hagan sentirse mal o confundido
- Hay muchos adultos que pueden ayudarlo
- El abuso nunca es culpa del nio
En la prevencin secundaria las nociones ya son conocidas por el nio y slo requieren de un posterior desarrollo

-Intervencin con la familia

Siempre que sea posible conviene recabar la participacin de los padres o del padre no incestuoso, convirtindolos
en coterapeutas
-Se han logrado resultados exitosos mediante el entrenamiento de los padres en tcnicas operantes tanto en nios
como en padres.
Existe una dura polmica sobre si debe considerarse o no, como objetivo de tratamiento la reunificacin familiar.
Los hermanos de los nios vctimas no deben ser olvidados en la intervencin, pues a ellos tambin les afecta el
conocimiento de lo ocurrido.

-Otras formas de terapia:

TERAPIA ASISTIDA POR ANIMALES: en el rea de maltrato infantil ha dado buenos resultados.
-Los animales pueden actuar de puente entre el nio y el terapeuta.
-Al nio le puede resultar ms fcil susurrar, mientras juega, al odo de un perro o un gato su experiencia de abuso
que explicarla a un adulto.
-Tambin puede romperse el silencio de un nio si las preguntas se le realizan a travs de un animal.

CONCLUSIONES
3 HITOS FUNDAMENTALES QUE CONFIGURAN LA RESPUESTA AL ACONTECIMIENTO:
1. Las caractersticas del nio y su familia antes de que ocurriera el abuso
2. Las peculiaridades del abuso
3. Las reacciones posteriores de la familia y personas cercanas al nio
El TEP ayuda a entender muchos de los efectos encontrados en las personas con abuso
TRATAMIENTO: aunque deber atender a los problemas especficos de cada nio, de forma general tendr como
objetivo el procesamiento general del acontecimiento traumtico.
-Sin olvidar realizar una educacin sexual adecuada y prevenir futuros abusos.
-Cuando sea posible implicar a la familia en el tratamiento, constituir una importante ayuda teraputica.
EVALUACIN PSICOLGICA Y SALUD
Tema 7: Intervencin psicolgica para la promocin del ejercicio fsico
EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD FSICA
-Parmetros que definen la actividad fsica saludable
Actividad fsica que reduce el riesgo cardiovascular: no requiere un programa estructurado de ejercicio intenso.
-La mayora de los beneficios de la actividad fsica, pueden lograrse mediante la realizacin de actividades de
INTENSIDAD MODERADA, siempre y cuando se realicen REGULARMENTE.
Frecuencia, intensidad y duracin de actividad: estn interrelacionadas.
-Si se realiza ejercicio fsico ms intenso o ms largo, la actividad debera llevarse a cabo 3 veces por semana.
-Actividades de baja intensidad o corta duracin pueden realizarse ms a menudo.
Existen datos de que la mortalidad disminuye con una actividad fsica ms intensa
-Posteriores resultados en el mbito de las enfermedades cardiovasculares han sealado que muchos de los
beneficios parecen explicarse por la comparacin entre los menos activos y los moderadamente activos. Los
mayores incrementos en la intensidad o cantidad de la actividad producen beneficios adicionales en algunos
parmetros de riesgo pero no en todos.

-Evaluacin de la conducta del ejercicio fsico

PRUEBAS OBJETIVAS PARA LA EVALUACIN DE LA FORMA FSICA
La evaluacin de la forma fsica presente permite conocer la situacin del organismo antes, constituyendo una
medida de LNEA BASE que podr ser comparada con medidas posteriores similares para evaluar el progreso.
Medidas de forma fsica: medidas sobre la condicin anatmica, el funcionamiento cardiovascular y respiratorio, la
fuerza y la resistencia muscular y la flexibilidad.
- RECONOCIMIENTO MDICO: evaluacin completa de la forma fsica, al que debera someterse cualquier
persona que pretenda realizar ejercicio fsico con continuidad.
- MDIDA DE LA TASA CARDIACA: al alcance de cualquier persona, para la evaluacin especfica del estado
cardiorespiratorio.
Variable que ha mostrado una relacin directa con la capacidad de consumo de oxgeno y que puede
medirse a travs de pequeos aparatos sujetos a la mueca (pulsmetro). Lo que permite tomarse las
pulsaciones en momentos diferentes, hay que hacerlo mnimo en 3 situaciones:
1) En reposo
2) Justo al finalizar un determinado esfuerzo fsico
3) Un minuto despus del esfuerzo
EJERCICIO-TEST: conlleva un esfuerzo mantenido durante un tiempo fijo y tomarse medidas de la tasa
cardaca, evalundose la respuesta cardiorespiratoria del organismo como consecuencia del esfuerzo
realizado.
-Repitindose peridicamente la misma prueba, y comparndose sus resultados a nivel intrasujeto, se podr
observar la evolucin en su forma fsica cardiorespiratoria, importante para valorar la eficacia del programa
de ejercicio fsico.
- MEDIDAS CONDUCTUALES:
o Correr, nadar o andar la mxima distancia posible en un tiempo determinado
o Correr lo ms rpido posible una distancia larga
o Pedalear en una bicicleta con un nivel medio y una intensidad moderada fija, hasta que ya no se
pueda ms, midindose al finalizar la prueba, el tiempo de pedaleo y la distancia recorrida.
Este tipo de medidas permiten conocer lo que s capaz de conseguir el cliente en su forma fsica actual.
Otros ejercicios test para apartados especficos: flexibilidad, fuerza y resistencia muscular; son:
o Abdominales
o Elevacin cuerpo
o Otros
Este tipo de pruebas objetivas puede llegar a tener un destacado valor teraputico, siempre que el cliente las
considera tiles y perciba que constituyen indicadores vlidos que le proporcionan FEEDBACK SOBRE SU PROGRESO.
El desarrollo de la motivacin y la autoeficacia durante el proceso del programa de ejercicio fsico, puede llegar a
afectar a algunos resultados de pruebas sobre la forma fsica.
-Puede ocurrir que una persona muy motivada despus de dos meses de prctica se tome mucho inters y haga un
esfuerzo mayor por conseguir un mejor resultado.
-O que sea ms perseverante durante el ejercicio-test y supere mejor los momentos ms duros del mismo
-Tambin que una persona pierda inters o que su estado de nimo est bajo en el momento de realizarlos.
*Por lo que conviene conseguir el mximo inters posible en los ejercicios-test previos al programa de ejercicio fsico
y mantener alto el inters y estable el estado de nimo en los siguientes controles.
EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD FSICA COTIDIANA
Un primer paso para evaluar la actividad fsica diaria: preguntar al cliente por los desplazamientos que realiza, la
forma en que los lleva a cabo, las escaleras que sube y que baja, y estudiar la posibilidad de aumentar esas
conductas.
-Pedirle datos sobre la movilidad que tiene durante su ocupacin laborar, su tiempo de ocio, su vida familiar
-No se trata todava de sugerirle que tenga ms movilidad, sino saber en qu medida lo hace para que ms adelante
se pueden hacer cambios en esos comportamientos.
Puede completarse con una medida objetiva de la movilidad, como un cuenta pasos, que puede servir para
disponer de un dato concreto sobre la conducta.
Se debe llevar a cabo un registro de sus actividades cotidianas durante varios das y anotar lo que hace en los
distintos intervalos horarios del da, especificando:
- Los desplazamientos que hace y cmo los hace
- Las escaleras que sube y baja
- Grado de actividad fsica que conlleva cada actividad.
- Cansancio que le produce cada actividad
- Esfuerzo o gasto de energa que le exige cada actividad
7 -DAY RECALL: hoja de registro en la que el cliente debe anotar retrospectivamente el tipo de actividad
desarrollada durante la ltima semana para calcular el gasto producido
-Su finalidad es conocer la cantidad aproximada de Kcal consumidas.
ESCALADAS DE ESFUERZO PERCIBIDO
El grado de esfuerzo percibido por las personas que practican ejercicio, puede ser una interesante medida
subjetiva de intensidad del trabajo fsico.
Escala de esfuerzo percibido de Borg (The rating of Perceived Exertion Escale) RPE: correlaciones muy elevadas
entre el esfuerzo percibido a travs de la escala y medidas fisiolgicas relevantes.
-Las puntuaciones van de 6 a 20: 6(ausencia de esfuerzo) y 20 (mximo esfuerzo posible).
-POLLOCK: en la elaboracin inicial de la escala con jvenes adultos, se observo que aadindole un cero al valor de
esfuerzo estimado por el interesado, se obtena una equivalencia de la tasa cardiaca ante diferentes demandas de
trabajo fsico: una puntuacin de 8 equivala a 80 pulsaciones/min, una de 15 a 150 pulsaciones/min.
*Con otras poblaciones de sujetos no se ha podido corroborar.
ESCALAS DE ESFUERZO PERCIBIDO:
- Proporcionan un feedback inmediato de la propia ejecucin
- Fortalecen la percepcin de autocontrol
- Aportan informacin muy til al supervisor del programa
- Aportan datos relevantes sobre la evolucin del cliente
Cuando se encuentre que no existe una relacin lineal entre las puntuaciones de esfuerzo percibido y la tasa
cardaca, se pueden plantear interesantes hiptesis:
- Una persona con una tendencia a estimar bajas puntuaciones de esfuerzo en presencia de muchas
pulsaciones, debera alertar a los responsables del programa sobre posibles riesgos que se acentuaran al no
darse cuenta del sobrefuncionamiento del organismo.
 - Una persona con una tendencia a estimar puntuaciones elevadas de esfuerzo en presencia de pocas
pulsaciones, podra sugerir la existencia de una baja motivacin por la realizacin del ejercicio, de una
mnima capacidad de sufrimiento y perseverancia o alguna dificultad no especificada.
EVALUACIN DE LA ADHERENCIA:
Una vez implantado el programa de ejercicio fsico, se debe evaluar la conducta de adherencia incluyendo
cuestiones relacionadas con la propia conducta, sus antecedentes y sus consecuentes, as como las circunstancias
que estn presentes cuando no se produce la adherencia o se produce de forma parcial.
Se deben tener en cuenta los siguientes apartados:
- La asistencia a las sesiones de ejercicio y grado de cumplimiento con las tareas correspondientes(adherencia)
- Las circunstancias antecedentes en cuya presencia se produce la adherencia (o falta de adherencia o
adherencia parcial)
- Las consecuencias cercanas que proporcionan la prctica de ejercicio fsico (o la falta de adherencia).
HOJA DE AUTORREGISTRO: Instrumento sencillo y rpido de cumplimentar. Debe incluir:
- La comprensin de lo que se pide exactamente en cada subapartado
- El dominio de las escalas subjetivas de 0-10 puntos
- La comprensin del cundo y el dnde debe rellenar cada apartado de la hoja de registro
- La realizacin de algunos ensayos mediante role-playing o utilizando experiencias reales
- La obtencin del correspondiente feedback por parte del psiclogo.
Objetivos de la evaluacin de la adherencia al ejercicio fsico:
- Conocer si se produce y cmo la conducta-objetivo de practicar ejercicio fsico.
- Delimitar las circunstancias antecedentes que favorecen la adherencia y las que parecen favorecer una falta
de adherencia
- Conocer las consecuencias del ejercicio que pueden favorecer o dificultar la consolidacin de la prctica
como hbito

-Variables psicolgicas que influyen en la conducta del ejercicio fsico:

El desarrollo y aplicacin de los procedimientos adecuados para el logro de la adherencia a las prescripciones
conductuales, es una responsabilidad que compete a los psiclogos que, mediante la aplicacin de los principios
psicolgicos que rigen la adquisicin, mantenimiento y modificacin el comportamiento, debern contribuir a la
superacin de los problemas de adherencia.
BUCETA, GUTIERREZ, CASTEJON Y BUENO: una intervencin eficaz debera incluir la evaluacin y determinacin
de las siguientes variables relacionadas con la conducta del ejercicio fsico:
- Motivos para la iniciacin del programa de ejercicio
- Expectativas respecto al ejercicio
- Creencias y actitudes sobre la prctica de ejercicio fsico y la propia competencia
- Ansiedad social especfica relacionada con la prctica de ejercicio fsico
- Apoyo social
- Variables psicolgicas relacionadas con la adherencia y los riesgos del ejercicio.
- Historia de actividad fsica
- Nivel actual de realizacin de ejercicio fsico estructurado y actividad fsica cotidiana
- Determinantes de la inactividad fsica: variables antecedentes, internas, externas y consecuentes.
- Preferencias, recursos y dificultades para la realizacin de ejercicio fsico

INTERVENCIN PSICOLGICA PARA LOGRAR LOS HBITOS DE EJERCICIO FSICO SALUDABLES

-Caractersticas generales:
BUCETA: estrategias que el psiclogo puede aplicar en los programas de intervencin para la adquisicin y
mantenimiento de hbitos saludables de ejercicio fsico
-Utilizacin psicolgica de la informacin sobre la actividad adecuada, posibles beneficios y costes, y ajuste de
expectativas al respecto. Esta estrategia deber contribuir al logro de un nivel adecuado y estable de motivacin
respecto a la iniciacin y mantenimiento de la conducta objetivo
-Como til complementario a lo anterior, aplicacin psicolgico de instrumentos para la toma de decisiones (matrices
de decisiones), que permiten una buena valoracin de costes y beneficios.
-Utilizacin psicolgica del establecimiento de objetivos, que sern percibidos como alcanzables, asegurndose de
que proporcionan consecuencias gratificantes y desarrollndolas cuando no existan
-Seleccin de la actividad a realizar, teniendo en cuenta las preferencias y dificultades personales.
-Elaboracin de un plan de trabajo fsico. Dos fases:
1)Preparacin psicolgica y fsica del sujeto para realizar ejercicio fsico de manera regular. El plan debera ser
mnimamente amenazante, conllevar los mnimos costes y resultar muy gratificante, quedando en un plano
secundario los beneficios significativos para la salud
2)Tiene como objetivo final la obtencin, mediante la realizacin de ejercicio, de beneficios significativos
para la salud. En este momento, deber disearse un plan que lleve al logro del nivel de ejercicio fsico que
resulta necesario para la obtencin de tales beneficios.
-Los programas de intervencin deben incluir la administracin de FEDDBACK de la ejecucin y de sus efectos,
considerando tanto al feedback inmediato sobre la ejecucin de la conducta de ejercicio y el logro de objetivos a
corto plazo, como un feedback peridico menos frecuente acerca de los efectos no inmediatos de la prctica de
ejercicio.

-Estrategias de intervencin:
UTILIZACIN DE MATRICES DE DECISIONES:
- Incrementa el estado de alerta del cliente sobre las ventajas e inconvenientes de la prctica de ejercicio.
- Potencia la percepcin de beneficios
- Establece relaciones favorables entre costes y beneficios
- Desarrolla una percepcin de autocontrol eficaz
- Incrementa la motivacin del cliente
Son instrumentos que permiten que el cliente anote los beneficios y los costes, a corto y a medio plazo, de 3
posibles opciones:
- Mantenerse fsicamente inactivo
- Realizar ejercicio fsico saludable
- Realizar ejercicio fsico de cualquier manera.
El desarrollo y fortalecimiento de la percepcin de una relacin causal entre el coste a corto plazo y los beneficios a
medio/largo plazo debe considerarse un elemento decisivo para el tratamiento
ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS
Una vez tomada la decisin de realizar ejercicio fsico, se debe potenciar la motivacin del cliente mediante el
establecimiento de objetivos que resulten interesantes, alcanzables y gratificantes
- Objetivos de resultado y de realizacin:
OBJETIVOS DE RESULTADO: logros que pueden derivarse de realizar o ejecutar una determinada conducta
OBJETIVOS DE REALIZACIN (o de ejecucin): incluyen slo la realizacin de la conducta a un nivel especfico
de rendimiento. Se refieren a la ejecucin apropiada de las conductas para alcanzar los objetivos de
resultado.
o Acentan la trascendencia de la propia conducta
o Contribuyen a que el cliente se centre y utilice como indicador de progreso su propia conducta
o Ayudan a realizar una valoracin ms realista sobre los objetivos
o Facilitan una evaluacin sencilla y fiable de lo conseguido
o Contribuyen a que se establezcan contingencias entre la propia conducta y estmulos consecuentes
favorables (realizar ejercicio fsico resulta gratificante). Aumento de percepcin de autocontrol y
autoeficacia. Potencian la motivacin
 - Objetivos a largo y a corto plazo:
OBJETIVOS A LARGO PLAZO: sealan una meta final que constituye el propsito concreto de la conducta a
implantar.
o Delimitando el compromiso adquirido
o Justificando la inversin personal a realizar
o Orientando sobre la direccin correcta en la que se debe avanzar
o Contribuyendo a crear una base estable de motivacin que ayudar a perseverar en el camino.
OBJETIVOS A CORTO PLAZO: deben constituir pasos progresivos hacia la meta final
o Sirviendo como referencia hacia la que debe dirigirse la conducta cotidiana y como indicador del
progreso
o Pudiendo contribuir a la MOTIVACIN DIARIA
- Combinacin de objetivos
Combinacin eficaz de los objetivos a largo y a corto plazo.
-Se debe decidir si los objetivos a medio/largo plazo se encuentran demasiado lejos y conviene plantear
objetivos intermedios ms cercanos incluyendo objetivos intermedios de realizacin y de resultado (mejorar
en los ejercicios-test), sin olvidar algn objetivo viable por el que el cliente pudiera estar motivado.
-Plantear objetivos de realizacin a corto plazo que no sean ambiciosos ni se encuentren lejanos para que el
cliente perciba que son alcanzables y poco amenazantes para as conseguirlos y motivarse.
La ACCESIBILIDAD Y LA CERCANA DEL OBJETIVO MS PROXIMO deben prevalecer en el inicio del
programa, cuando se pretende que el cliente adquiera el hbito.
-Ms adelante cuando el cliente ya se sienta eficaz, los objetivos adems de alcanzables, debern ser
desafiantes.
OBJETIVO INTERMEDIO: como apoyo ms directo al compromiso cotidiano de la prctica, se puede
establecer un objetivo intermedio de realizacin, que coincidir total o parcialmente con el objetivo a corto
plazo ms prximo.
ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DE LA ANSIEDAD SOCIAL
La prctica de ejercicio fsico puede resultar estresante por la exposicin ante los dems, y la percepcin de
sentirse evaluado negativamente.
-Estas circunstancias pueden producir una elevada ansiedad social y propiciar que muchas personas ni siquiera
intenten hacer ejercicio o abandonen muy pronto.
-Suele ser ms probable en personas insatisfechas con su imagen corporal, en baja forma fsica, con poca habilidad,
con escasas habilidades sociales y una mala autoestima
-La informacin recogida durante la evaluacin inicial debe servir para detectar el problema
Estrategias para el control de la ansiedad social:
- Adoptar medidas concretas de funcionamiento individual y grupal que en un principio alivien la ansiedad y
permitan la participacin en la actividad: no utilizar el vestuario, llevar una ropa poco ajustada, elegir una
actividad con compaeros que tengan un nivel de forma y apariencia fsica parecido, etc.
- Elaborar y llevar a cabo planes de trabajo fsico y de autocontrol del mismo que favorezcan una percepcin
ms positiva de la propia apariencia fsica.
- Plantear experiencias de xito personal, utilizar medidas que aumenten la cohesin del grupo y aplicar el
reforzamiento social, para ayudar a la exposicin a los estmulos estresantes.
- Realizar un entrenamiento en habilidades interpersonales de aplicacin especfica en las situaciones temidas
- Aplicar una intervencin cognitiva junto a la planificacin y el ensayo conductual, para favorecer la
exposicin a la prctica de ejercicio fsico, utilizndose la experiencia de la exposicin para conseguir un
Contracondicionamiento que alivie la ansiedad y la modificacin de cogniciones relevantes.
ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DEL APOYO SOCIAL
- Eliminacin o alivio de situaciones sociales y familiares estresantes
- Mantenimiento de una situacin de comprensin y apoyo general de los dems
- Utilizacin de los apoyos existentes participando activamente en el programa de ejercicio fsico
ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DE LOS ESTMULOS ANTECEDENTES
En muchos casos, la falta de adherencia se relaciona con la ausencia de un plan para el control de estmulos
antecedentes relevantes, por lo que la inclusin de dicho plan en la intervencin puede resultar de vital importancia
para su xito. Este plan persigue 2 objetivos:
- Anticipar y neutralizar los estmulos antecedentes que pueden interferir con la practica regular de ejercicio
fsico
- Planificar la presencia de aquellos otros que aumenten la probabilidad de la conducta de adherencia.
Estrategias para el control de estmulos antecedentes externos
Es importante saber cundo, dnde y en qu circunstancias concretas tiene el cliente intencin de realizar su plan
de ejercicio, y valorar las posibilidades de supervivencia en el plan.
-Mejor elaborar un programa viable que ideal.
Tcnica de CONTROL DEL ESTMULO: las conductas de acudir y realizar ejercicio se asocian a situaciones y
estmulos antecedentes que aumentan su probabilidad de ocurrencia.
-Un mismo lugar, los mismos das de la semana, despus de determinadas actividades fijas, etc.
-Una vez en el lugar de la prctica, los estmulos tendrn un valor muy notable para propiciar la adherencia y el
mayor riesgo estar relacionado con los antecedentes asociados a la conducta de acudir a la instalacin si vamos a un
gimnasio o algo parecido.
-Cuando la persona practique por su cuenta ser necesario introducir estmulos claramente discriminativos para la
realizacin del ejercicio y evitar la presencia de actividades cotidianas que sean incompatibles. Ej: lugar dentro de
casa slo para hacer ejercicio, o hacerlo siempre en el mismo sitio a la misma hora.
Estrategias para el control de los estmulos antecedentes internos
KENDZIERSKY Y JOHNSON: instrumento para detectar pensamientos excusas de riesgo.
-Correlacin positiva entre la presencia de estos pensamientos y la decisin de no acudir a practicar ejercicio.
Una vez detectados los estados y respuestas internos de riesgo, se pueden aplicar estrategias apropiadas para
neutralizarlos:
- Aplicacin de autoinstrucciones positivas respecto a la prctica de ejercicio
- La utilizacin de estrategias especficas para mejorar el estado de nimo
- Preparacin y puesta en funcionamiento de planes que dificulten las ausencias (quedar con un amigo para ir)
ESTRATEGIAS COGNITIVAS: permiten controlar los pensamientos de autoconvencimiento para evitar la sesin de
ejercicio, tales como la detencin del pensamiento o autodilogos.
ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DE LAS CONTINGENCIAS
Adems de las circunstancias antecedentes, se deben controlar las posibles contingencias entre la conducta de
adherencia al ejercicio fsico y estmulos consecuentes de signo negativo y positivo.
- Control de contingencias negativas: puede ocurrir que la actividad sea muy dura para el principiante y traiga
como consecuencia que no se pueda mover en 3 das. En presencia de estas contingencias desfavorables,
resultar muy improbable que se pueda consolidar y mantener la conducta de adherencia.
El debilitamiento de estas contingencias propiciar que aumente la probabilidad de que la adherencia se
mantenga, debiendo ocuparse el tratamiento de la prevencin y solucin de este problema.
- Control de contingencias positivas: la presencia de contingencias negativas puede neutralizarse aumentando
el nmero y el valor de contingencias positivas, de manera que la conducta de realizar ejercicio fsico resulte
gratificante y se produzca su reforzamiento, algo esencial para su consolidacin como hbito.
REFORZAMIENTO EXTRNSECO: el objetivo es que el cliente que se inicia en la prctica de ejercicio fsico perciba
que obtiene estmulos consecuentes que le interesan de manera contingente a la conducta de realizar ejercicio.
-Resulta particularmente eficaz con practicantes principiantes interesados en adquirir el nuevo hbito, pero no tanto
para mantenerlo.
-Su utilizacin espordica puede contribuir a incrementar la adherencia de personas que ya eran asiduos
participantes.
-La conducta de adherencia puede depender de la contingencia de los reforzadores extrnsecos, pero
progresivamente depender ms del reforzamiento intrnseco, si ste es percibido y valorado por el interesado.
Aplicacin del reforzamiento extrnseco: consiste en la utilizacin de distintas formas de reforzamiento positivo en
funcin de las preferencias y recursos del interesado y del entorno en el que se realiza el ejercicio, aunque tambin
se puede emplear el reforzamiento negativo.
-BAUN Y BERNACKI: aplicaron reforzamiento positivo para incrementar la participacin en programas de
ejercicio. En intervalos fijos de 3 meses, evaluaban el nivel de participacin y de consumo de caloras
durante el periodo anterior, y premiaban a los participantes con una camiseta de un determinado color segn
lo conseguido. No ayud a incrementar el nmero de participantes pero s la adherencia al ejercicio entre los
ya activos durante el mes de la evaluacin.
*Eficacia para incrementar la adherencia una vez iniciada la prctica regular.
-Programa en economa de fichas
- El reforzamiento positivo temporal puede resultar eficaz como estrategia que contribuya al mantenimiento. Sin
embargo no es suficiente para motivar a las personas a iniciar o regularizar con una mnima frecuencia la prctica de
ejercicio, ni tampoco para mantener el hbito en ausencia de reforzamiento intrnseco.
PRINCIPIO DE PREMARCK: estrategia de reforzamiento positivo que consiste en utilizar como reforzador alguna
actividad gratificante y cuya realizacin se convierta en una contingencia inmediata o muy cercana de la prctica de
ejercicio fsico
-Una persona puede decidir no salir a tomar una copa, no leer un peridico hasta que no haya hecho sus ejercicios.
-Tambin puede ser adecuado utilizar actividades gratificantes durante el ejercicio.
CONTRATOS CONDUCTUALES: contratos mediante los que el cliente se compromete a una determinada
adherencia, debiendo especificarse al mximo la conducta que debe realizar, los antecedentes en cuya presencia
debe realizarse y las consecuencias extrnsecas del incumplimiento o cumplimiento de lo acordado
-Han sido empleados con xito para incrementar la adherencia al ejercicio, para consolidar la conducta de adherencia
y permitir que el ejercicio fsico tenga la oportunidad de mostrar el reforzamiento intrnseco que conlleva.
REFORZAMIENTO SOCIAL: estrategia de reforzamiento en forma de atencin, aprobacin, reconocimiento y
feedback verbal.
-Puede o no acompaar al reforzamiento material
-Es fcil de aplicar y resulta muy eficaz para incrementar la conducta.
-Tiene un efecto directo sobre la conducta de adherencia y contribuye a un ambiente de trabajo agradable y positivo
que favorece la participacin.
-Debe administrarse en un principio de manera generosa y frecuente, aunque con cuidado cuando se trata de
personas de una elevada ansiedad social (les puede resultar estresante que se les dedique mucha atencin).
-Ms adelante puede aplicarse con un nivel de exigencia mayor
AUTORREFORZAMIENTO VERBAL: al utilizar el reforzamiento verbal de manera contingente a la conducta de
adherencia, el cliente puede tener acceso a una fuente de reforzamiento que aporta grandes ventajas: depende
nicamente de l, puede emplearse de forma inmediata y conlleva reforzadores muy valiosos, como el
autorreconocimiento, la autoaprobacin y la percepcin de autoeficacia.
-Puede incluirse en cualquier fase del programa, pero especialmente cuando sea necesario potenciar la autoeficacia,
la demanda de trabajo fsico tenga que aumentar o el interesado practique slo y no estn a su alcance otras formas
de reforzamiento.
FEEDBACK DE LA EJECUCIN Y DE SUS EFECTOS:
Suele ser aconsejable utilizar 2 tipos de feedback:
- Un feedback inmediato sobre la ejecucin de la conducta a corto plazo (velocidad de pedaleo, tasa cardiaca)
- Un feedback peridico, sobre los efectos no inmediatos y ms estables de la prctica de ejercicio: los que se
refieren al progreso de los practicantes en relacin a los motivos fundamentales por los que decidieron hacer
ejercicio.
*La informacin que aportan ambos ayuda a fortalecer la confianza en el ejercicio fsico y la importancia que se
le concede a ste en el conjunto de los intereses personales y de la actividad diaria.
INTERVENCIN PSICOLGICA Y SALUD
Tema 8: Estrategias psicolgicas para la promocin de hbitos alimentarios saludables
EVALUACIN DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
-Delimitacin de las conductas alimentarias saludables
En general, los expertos en nutricin suelen valorar los hbitos alimentarios como ms o menos saludables en
funcin de:
- Los componentes de la dieta
- La frecuencia de consumo
- La forma de preparacin
Otras cuestiones importantes que suelen ser omitidas:
- Velocidad con la que se come
- Tiempo destinado a las comidas principales
- Medidas de higiene antes, durante y despus de comer
- Entorno fsico y social en que tiene lugar la conducta
- Aspecto hednico de la alimentacin
- Grado de hambre con que se accede a la mesa
- El hecho de comer de pie o cmodamente sentados
- Preferencias y rechazos alimentarios
- Estmulos sealizadores del inicio de la ingesta, etc.
COMPOSICIN DE LA DIETA: en general lo mejor es comer poco de todo
-las necesidades nutricionales varan en funcin de la edad y estilo de vida, por lo que habr que adaptarse a cada
grupo de poblacin
FRECUENCIA DE LA CONDUCTA: determina los beneficios o riesgos para la salud. Se refiere a:
- Nmero de veces que se come durante el da
- Ocasiones en que se ingieren ciertos alimentos
- Frecuencia en que se incurre en excesos o dficit
- Aparicin de ciertas conductas relacionadas con comer
Los expertos en nutricin recomiendan que los alimentos diarios se distribuyan en 3 ocasiones en el caso de
adultos sanos, pudindose incluir un pequeo tentempi a media maana y a media tarde, si las comidas principales
estn muy alejadas entre s.
Consumo diario de verdura y frutas frescas, cereales y legumbres.
-Carnes rojas, dulces y huevos: 2 o 3 veces por semana
-Embutidos y quesos: 1 o 2 veces al mes
FORMA DE COMER:
Correcta masticacin: es importante, ya que la digestin comienza en la boca mediante la masticacin y
ensalivacin de los alimentos, que constituyen las nicas conductas voluntarias del proceso nutricional.
-Comer despacio, masticando bien favorece al proceso digestivo y a la percepcin de seales de saciedad.
*En las personas que comen rpido se observa un incremento de salivacin ante presencia de alimentos despus de
haber realizado una comida.
-LIPASA SALIVAR: Cuanto ms se mastican los alimentos, la LIPASA SALIVAR se segrega en mayor cantidad,
ejerciendo sus efectos durante ms tiempo, lo que favorece que la comida se digiera en mayor proporcin en la
boca, facilitando el proceso digestivo posterior.
-LIPASA PANCRETICA: Cuando los alimentos llegan al estmago, es estimula la secrecin de LIPASA PANCRETICA,
pero slo en la medida en que es necesaria. Cuanto ms digerida sea la parte grasa de la comida, menor ser la
cantidad de lipasa pancretica segregada por el pncreas.
-LISOZIMA: agente antimicrobiano que contiene la saliva, que destruye las bacterias de los alimentos, adems la
masticacin minuciosa genera seales de ansiedad, incluyendo en que la cantidad de alimentos ingeridos se adecue
a las necesidades nutricionales de la persona evitando ingestas excesivas.
-Si se mastica bien en la boca, cuando llega al estmago requiere escasa secrecin de INSULINA, producindose una
menor absorcin de la glucosa y nutrientes, y los alimentos engordan menos.
CONDUCTAS DE HIGIENE ALIMENTARIA: su omisin puede causar la difusin de diversos agentes patgenos.
CONDUCTAS ALIMENTARIAS QUE PUEDAN SUPONER UN RIESGO PARA LA SALUD
Recurrir a precocinados o al servicio de telecomida tendra escasa repercusin negativa salvo que se convierta en
algo cotidiano.
-Llevar a los nios al burger asociado a una recompensa por buena conducta o acudir con mucha frecuencia es igual
de incorrecto.
Algunos ejemplos sobre hbitos nutricionales incorrectos desde el punto de vista de la salud
COMPOSICIN DE LA DIETA -Dietas desequilibradas: macrobitica, vegetariana estricta, orgnica
-Exceso de grasas, precocinados, alimentos industriales
-Dficit de vegetales
-Escasa variedad en los elementos de la dieta
CANTIDAD DE LOS ALIMENTOS -Comer en exceso o en defecto
-Negarse a comer, bien sea en general o rechazar sistemticamente ciertos alimentos concretos.
FRECUENCIA DE LAS COMIDAS -Picar entre oras
-Saltarse la comida
-Consumir chuches, refrescos, cafs, bebidas alcohlicas durante el da
TIEMPO -Tardar mucho o comer muy rpido
-Alterar los horarios de las comidas con frecuencia
FORMA DE COMER -Hacer alguna de las comidas de pie
-Comer mientras se realizan otras actividades
-Tragar abocados sin masticar casi
-Forzarse a terminar el plato, aunque uno est saciado
ENTORNO FSICO -Comer en el lugar de trabajo, sin interrumpir la actividad laboral
-Entornos desagradables
-Comidas frente al televisor
-Utilizar estmulos distractores con los nios durante las comidas
ENTORNO SOCIAL -Comidas de negocio o solitarias. Utilizar la comida como refuerzo o castigo
-Modelos de conducta alimentaria, habitualmente presentes
ESTADOS EMOCIONALES -Discusiones y broncas a la hora de comer
-Comer para minimizar la ansiedad,
-Ingerir cantidades excesivas o no probar bocado en funcin del estado de nimo
DESTREZA Y PLACER CULINARIO -Comer cualquier cosa con tal de no meterse en la codina
-Excesos gastronmicos frecuentes

-Determinantes de la conducta alimentaria

Las preferencias y rechazos parecen depender de:
- La accesibilidad a los alimentos
- Las caractersticas de estos
- La influencia de la publicidad
Los obstculos ms comunes para mantener los hbitos saludables de ms a menos:
1. Horarios de trabajo irregulares
2. Escasa fuerza de voluntad
3. Coste de renunciar a las comidas favoritas
4. Tener la vida muy ocupada
5. Precio de los alimentos
ASPECTOS IMPLICADOS EN LA ELECCIN DE LOS ALIMENTOS
- Accesibilidad a los alimentos: en los pases industrializados no es un problema para la mayora de la
poblacin, el factor econmico no parece constituir un obstculo para alimentarse correctamente. Ya que
los productos ms aconsejables no son los ms costosos
*ESTUDIO VARELA: en Espaa, los parados comen mejor que los laboralmente activos.
*Los conceptos de accesibilidad o coste, podran incluir tambin la inversin de tiempo y esfuerzo para
preparar la comida.
- Preferencias y rechazos: aunque la tendencia a seguir una dieta variada parece innata en los omnvoros, de
forma que si la ingesta se reduce a un nico alimento se produce el fenmeno de SACIACIN SENSORIAL
ESPECFICA. Esto inducira al cambio alimentario.
Pero algunas personas pueden experimentar alteraciones en este mecanismo regulador, como
consecuencia del aprendizaje dando lugar a preferencias o rechazos especficos.
 RECHAZO ALIMENTARIO: est mediado por ciertos receptores de la lengua, sensibles a los alcaloides y los
cidos, lo que explica la aversin hacia estos sabores en la mayora de la gente.
-El aprendizaje establece vnculos muy estables entre el alimento y la experiencia aversiva aparejada a su
ingesta.
AVERSIN CONDICIONADA por el gusto o el olfato: la preferencia o rechazo de ciertos olores se aprende
por condicionamiento clsico, operante y aprendizaje social.
SABORES Y OLORES: tienen una doble funcin respecto a la conducta de comer: como desencadenante de
la conducta de comer e interviniendo en el cese de la misma.
INFLUENCIA DE LA PUBLICIDAD: se asume que desempea un papel importante pero hay pocos estudios
rigurosos.
RUANO Y SERRA: los nios que pasaban ms horas delante de la tv, tendan a consumir ms azcares,
presentando hbitos sedentarios y poco consumo de frutas y verduras..
-Aunque estos datos sugieren que ciertos patrones de conducta tienden a presentarse conjuntamente, no permiten
establecer una relacin de causalidad entre la influencia de la publicidad y el consumo de ciertos productos.
MODELOS RELACIONADOS CON LA CONDUCTA ALIMENTARIA
APRENDIZAJE SOCIAL: la adquisicin de conductas alimenticias, a travs de la observacin de modelos, implica
adems del aprendizaje en el medio familiar, el que deriva de los medios de comunicacin.
-Los modelos publicitarios y los del cine y la televisin, constituyen fuentes potenciales de aprendizaje social.
Algunos ofrecen conductas alimentarias saludables pero otros no.
DE CASTRO Y DE CASTRO: estudio donde los sujetos registraban durante 7 das los alimentos y el nmero de
personas presentes.
-La cantidad ingerida correlaciona con el nmero de personas.
-La correlacin entre periodo de tiempo que transcurre entre comidas y la cantidad de alimentos ingeridos se
observa solo en el caso de que los sujetos hubiesen comido solos y no en presencia de otras personas.
-Ciertos estmulos ambientales pueden ser ms influyentes que los factores metablicos donde la conducta
observada de un modelo desencadena conductas que aunque inhibidas, estn presentes en el repertorio
comportamental.
ESTMULOS PRESENTES DURANTE LA REALIZACIN DE LA CONDUCTA DE COMER:
MECANISMO HOMEOSTTICO: Comer y beber son necesidades primarias del ser humano. Desde este punto de
vista la ingesta de comida se inicia a instancia de seales de hambre o sed, que se activaran en el interior del
organismo como consecuencia de haberse detectado un descenso en los niveles de nutrientes y se para cuando se
recuperan.
-Si esto fuera as, las posibilidades de modificacin de conducta alimentaria seran muy limitadas.
-El ser humano tiene tambin necesidades secundarias, que dependen del aprendizaje y que guardan relacin con la
supervivencia y con la calidad de vida.
La conducta alimentaria de las personas depende tanto de las necesidades primarias como de las secundarias, lo
que implica que junto con los determinantes biolgicos, estn los aprendidos que son susceptibles de modificacin.
Las seales fisiolgicas que provocan el inicio de la ingesta no son las mismas que originan su final, ya que existe
una considerable demora entre la accin de comer y un cambio en las seales fisiolgicas que determinan el hambre
o su desaparicin.
CONDICIONAMIENTO CLSICO: Numerosos estudios han mostrado que la conducta de comer es susceptible de
ser CONDICIONADA CLASICAMENTE, tanto en animales como en humanos.
-Las consecuencias que siguen a una conducta alimentaria pueden contribuir a que sta aumente o se extinga.
Todos los mecanismos que afectan al inicio y al cese de la conducta de ingesta, incluso las preferencias y rechazos,
son susceptibles de aprendizaje.
DIFICULTADES PARA LOGRAR Y MANTENER LOS CAMBIOS EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA
- El papel del horario en los hbitos alimentarios: la regularidad de los horarios establecidos para comer
constituye un aspecto clave en la instauracin de los hbitos alimentarios, ya que los periodos de tiempo
regulares desempean un papel muy importante en la activacin de las seale de hambre.
 CONDICIONAMIENTO TEMPORAL: asociacin de determinada hora del da con la conducta de comer,
independientemente de las necesidades fisiolgicas.
-La falta de apetito en el desayuno puede responder ms al establecimiento de un vnculo entre las seales
de hambre y el momento del da, que la necesidad real de incorporar nutrientes al organismo despus del
ayuno nocturno.
- La fuerza de voluntad: junto al cambio cognitivo, el desarrollo de habilidades de autocontrol puede ser
determinante para introducir cambios y lograr que se estabilicen.
- Ocupaciones diarias: diversos eventos de la vida de las personas pueden influir en el estilo alimentario.
Modificacin de hbitos en mudanzas, separaciones.
- El precio de los alimentos: no supone un obstculo objetivo para la inmensa mayora de las personas en los
pases desarrollados.
OTRAS CUESTIONES QUE PUEDEN INFLUIR EN LOS HBITOS ALIMENTARIOS
- Edad: constituye una variable relevante en relacin con la conducta alimentaria que ha recibido escasa
atencin, excepto en la adolescencia por la prevalencia de trastornos graves.
NIOS: la atencin est ms centrada en la conducta alimentaria que en los componentes de la dieta.
Los problemas suelen ser inapetencia, rechazos especficos, vmitos, consumo de chucheras
ADOLESCENTES: anorexia nerviosa y bulimia
ADULTOS: sobrecarga de actividades que impiden una alimentacin saludable.
ANCIANOS: los cambios orgnicos y sociales se relacionan directa y negativamente con la adecuada
nutricin. Se observa una prevalencia de malnutricin general o de nutrientes especficos superior a la
obesidad.
Entre esos cambios estn: dificultades de masticacin, disminucin de la sensibilidad gustativa, alteraciones
del apetito por variaciones hormonales y metablicas, disminucin de ciertas secreciones, descenso del
porcentaje de agua corporal, situacin de aislamiento social.
- Prctica de ejercicio fsico: la actividad fsica y deportiva de elevada intensidad puede favorecer la
adquisicin y consolidacin de hbitos alimentarios que entraan riesgo para la salud. Sobre todo en la
adolescencia (anorexia inducida por ejercicio)
- Estado emocional: la ansiedad y el estado de nimo depresivo parecen estar vinculados con la conducta de
ingesta, dando lugar a dos manifestaciones opuestas
Para algunas personas inhibe el deseo de comer y para otras lo excita, inducindolas a consumir grandes
cantidades.
*En un estudio se encontr que los obesos coman menos en situaciones de elevada ansiedad. Resultados
poco concluyentes sobre esto.

ESTRATEGIAS PSICOLGICAS PARA LA MODIFICACIN DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO

DIFICULTADES ESPECFICAS:
- Que personas sanas se percaten de que su forma de comer puede suponer un riesgo para su salud en el
futuro y que introducir algunos cambios en sus conductas habituales es una forma eficaz de prevenir ciertos
trastornos y de aumentar la salud y el bienestar.
- Las consecuencias positivas o negativas- de la conducta alimentaria sobre la salud son a largo plazo.
- No es posible modificar todas las conductas alimentarias incorrectas, por lo que en los casos en los que se
hayan detectado varios comportamientos contraproducentes, habr que seleccionar algunos de estos y
posponerse los restantes.
- La modificacin del comportamiento alimentario habitual suele implicar la introduccin de cambios en otros
aspectos de la vida de las personas o afectar a otras personas con las que el cliente vive.
La intervencin psicolgica en la conducta alimentaria habitual tiene como meta fundamental el desarrollo del
autocontrol del cliente, que constituye el eje en el que se articula el aprendizaje de diferentes recursos que lo
ayuden a afrontar y resolver los problemas que puedan obstaculizar el logro de sus objetivos
-Cuando se trabaja en la modificacin de la conducta alimentaria en nios, el trabajo estar dedicado al
entrenamiento de los adultos.
Los programas de intervencin pueden organizarse en 3 fases:
- FASE 1: acciones orientadas prioritariamente a los mbitos cognitivo y motivacional para aumentar la
decisin y el compromiso del cliente en su propio proceso de cambio e implicarlo activamente en el logro de
sus propsitos
ESTRATEGIAS PSICOLGICAS A UTILIZAR:
o Facilitar informacin
o Ajuste de expectativas
o Anlisis de los criterios para la toma de decisiones
o Seleccin y establecimiento de objetivos
o Aumento de la percepcin de control
o Entrenamiento en autooservacin y autorregistro
Esta etapa tiene un marcado carcter cognitivo-motivacional
- FASE 2: implementacin en el cliente de habilidades y recursos adecuados para lograr los cambios.
ESTRATEGIAS DIRIGIDAS A MANTENER LA MOTIVACIN Y MANTENER LA PERCEPCIN DE
AUTOEFICACIA:
o Autooservacin y autorregistro
o Control de estmulos
o Autoinstrucciones, detencin del pensamiento
o Manejo de contingencias
o Contratos conductuales
o Tcnicas de solucin de problemas y administracin del tiempo
o Prevencin y solucin de posibles interferencias
- FASE 3: Consolidacin de los cambios logrados, previniendo recadas y facilitando recursos para subsanar
fallos.
A lo largo de estas fases, las tcnicas de auto-observacin y autorregistro desempean un papel muy importante:
- Por la informacin que aportan al psiclogo sobre el progreso
- Por la contribucin al desarrollo de la percepcin de control de la persona.
El trabajo del psiclogo consiste en aplicar tcnicas de Modificacin de la conducta utilizadas en otros problemas,
con las adaptaciones necesarias a cada caso particular.
-Evaluacin conductual:
La evaluacin conductual precisa y objetiva de la conducta alimentaria y de los estmulos que la rodean reviste una
importancia crucial, ya que generalmente las personas tienden a estimar de forma subjetiva y sesgada el grao en que
la forma de alimentarse es adecuada o no.
-El criterio para determinar si come bien o mal suele estar determinado por las propias costumbres familiares, con
independencia de si estas son adecuadas o no.
VARIABLES EN LA EVALUACIN DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO:
- Composicin de la dieta
- Frecuencia de la ingesta
- Duracin
- Forma de comer
- Estmulos ambientales que rodean la conducta de comer
- Grado de apetito
- Estados emocionales
- Historia de aprendizaje: costumbres, creencias y actitudes adquiridas en la vida sobre la alimentacin
- Accesibilidad de los alimentos: la relacin costes / beneficios determina la accesibilidad a ciertos productos.
o COSTE: aspectos econmicos, tiempo y esfuerzo de preparacin
o BENEFICIOS: nutricionales y hednicos
ENTREVIST ESTRUCTURADA (EDE) Y CUESTIONARIO DE SOBREPESO:
-Proporcionan informacin especfica y global. Estn destinados a problemas ms especficos pero pueden
proporcionar una idea global del comportamiento alimentario, que servir para desestimar la intervencin o decidir
profundizar y recabar ms informacin sobre determinadas conductas.
-Forma de comer, lugar de comidas.
OBSERVACIN DIRECTA: Mtodo ms especfico y adecuado para la evaluacin.
-Cuando se trata de un nio, los padres habrn de ser entrenados.
-Si es un adulto o un nio mayor, la auto-observacin y el autorregistro (15 das mnimo)
AUTORREGISTROS: proporcionan informacin no slo de la frecuencia con la que se consumen ciertos alimentos,
sino de las posibles relaciones entre sta cuestin y el lugar donde se come, el hambre, la cantidad y los
componentes de la dieta.
Conviene tambin recoger informacin sobre las costumbres alimentarias familiares, las creencias que el sujeto
tiene acerca de las relaciones entre la conducta alimentara y la salud, etc.
-Tambin conocer hasta qu punto considera relevante implicarse en el cambio de su comportamiento y en cuntas
ocasiones se lo ha propuesto

-Estrategias psicolgicas en la PRIMERA FASE de un programa de modificacin del comportamiento alimentario

habitual:
Una vez identificadas las conductas que podran considerarse como objetivos, la primera tarea es favorecer la
disposicin del cliente a implicarse en el proceso de cambio.
-Sin la motivacin adecuada sera muy improbable la implicacin consciente y activa del cliente.
SNAPP: este estado motivacional depende de:
- Que la persona perciba que es vulnerable a los problemas que se derivan de su conducta alimentaria
habitual.
- Que valore dicha conducta como perjudicial para la salud y desee modificarla
- Que estime que los cambios de su conducta pueden contribuir a una disminucin de riesgos y a aumentar su
bienestar
- Que se considere capaz de llevar a cabo el programa
Importancia sobre el papel que desempean las CREENCIAS, ACTITUDES Y VALORACIONES de las personas en los
cambios de conducta y en la estabilidad de estos.
-ESTUDIO BERMDEZ Y LASA: la contribucin de la actitud a la modificacin de conducta era menos significativa de
lo esperado, destacando sin embargo la importancia del BALANCE COSTES / BENEFICIOS y de la PERCEPCIN DE
AUTOEFICACIA.
-BUCETA: propone la utilizacin de MATRICES DE DECISIN para establecer objetivos y la previsin de posibles
dificultades que interfieran con el logro.
ESTRATEGIAS DE LA FASE 1 DIRIGIDAS AL MBITO COGNITIVO Y MOTIVACIONAL:
- Facilitar la informacin necesaria y ajustar sus expectativas
- Tomar decisiones
- Establecer objetivos, previniendo posibles dificultades
- Planificar el programa de cara a la segunda fase
Se pretende desarrollar el estado motivacional y la percepcin de autoeficacia
INFORMACIN Y AJUSTE DE EXPECTATIVAS
La primera estrategia de intervencin psicolgica consiste en proporcionarle la informacin necesaria sobre las
conductas alimentarias y su relacin con la salud.
Hay que tomar en consideracin, la composicin de la dieta adecuada a cada persona, la forma de preparacin de
los alimentos o el coste econmico de una dieta saludable.
Adems de esta informacin, es importante facilitar informacin sobre los aspectos esenciales de la conducta
alimentaria para que entienda bien (estmulos antecedentes y consecuentes, etc.)
Modificar la idea generalizada sobre LA FUERZA DE VOLUNTAD en la conducta habitual
-Texto de Labrador en el que se muestran las diferencias entre voluntad y autocontrol
El propsito fundamental es lograr el estado motivacional idneo en relacin con el proceso de cambio del cliente.
-La base de este estado motivacional radica en la implicacin activa y el slido compromiso del cliente respecto de
los objetivos del programa.
-No se trata de animar y convencer, sino de favorecer el proceso decisional incidiendo en los criterios que sustentan
la toma de decisiones consciente y deliberada con arreglo al balance costes / beneficios.
ERRORES COMUNES:
- Desarrollar falsas expectativas sobre los beneficios del cambio
- Omitir o minimizar los costes a corto plazo, enfatizando los beneficios a largo plazo
- Minimizar la importancia de los posibles efectos positivos
- Enfatizar los riesgos de ciertas conductas, potenciando la percepcin de vulnerabilidad, lo que puede
propiciar la aparicin de respuestas de evitacin, o de creencia de invulnerabilidad personal.
- Obviar la importancia de que el cliente valore que puede cambiar su comportamiento alimentario.
ESTRATEGIAS PARA LA TOMA DE DECISIONES
- Hojas de balance: suponen un tipo de contabilidad subjetiva, en las que el cliente anota los saldos positivos
y negativos en relacin con las ventajas e inconvenientes que el cambio de conducta puede tener, as como
el grado de aprobacin-desaprobacin que tendra dicho cambio, tanto desde su entorno social, como de s
mismo.
-Facilitan el proceso de sopesar las repercusiones que conlleva la modificacin de conducta, tanto para el
propio cliente como para los que le rodean
-La utilizacin de esta estrategia antes a la matriz de decisiones predispone al cliente para obtener el
mximo provecho en la etapa decisional.
*El balance puede resultar favorable o desfavorable, si resultase desfavorable habr que tener en cuenta
estos datos, bien sugiriendo algunas posibilidades no consideradas, bien posponiendo la intervencin
*Incluso cuando resulta favorable no implica que la persona est dispuesta a comprometerse con el cambio,
por lo que ser conveniente trabajar en esta direccin con otras estrategias.
- Matrices de decisin: el cliente deber formular 3 o 4 posibles objetivos, anotando los beneficios y costes
correspondientes tanto a corto como a medio y largo plazo.
-Los contenidos enmarcados en el rectngulo que abarca los costes a corto plazo y los beneficios a medio y
largo plazo, tienen una gran importancia ya que el cambio de conducta suele comportar un balance negativo
a corto plazo.
Tienen un gran valor prctico, ya que facilitan el proceso de identificacin y valoracin de las diferentes
alternativas, propiciando la implicacin activa del cliente en el proceso decisional. Es una estrategia
psicolgica que contribuye a desarrollar y estabilizar la motivacin del cliente.
ESTABLECIMIENTO DE LOS OBJETIVOS
El siguiente paso supone determinar los objetivos de forma precisa. El establecimiento de objetivos:
- Contribuye a consolidar el estado motivacional del cliente, facilitar la planificacin del programa y establecer
criterios para evaluar el proceso de intervencin conductual
- Algunos objetivos pueden ser muy sencillos. Pero cuando se trata de metas complejas puede ser til la
diferencia entre:
o OBJETIVOS DE REALIZACIN: conductas cuya ejecucin depende exclusivamente de la persona
o OBJETVOS DE RESULTADO: se refiere a las consecuencias que se derivan de haber llevado a cabo el
comportamiento correspondiente a los objetivos de realizacin. Son los logros alcanzados.
- Es el momento adecuado para desmitificar la idea de la FUERZA DE VOLUNTAD. Debe saber que existen
estrategias psicolgicas que permiten sortear el obstculo del voluntarismo y que permiten obtener mejores
resultados con menos desgaste personal.
Conviene precisar algunas cuestiones relacionadas con los objetivos:
- Fecha establecida como lmite para lograr las conductas de forma habitual
- Criterios mediante los cuales se evaluar la medida en que se han alcanzado
- Frecuencia y cantidad del consumo de verduras y frutas
- Nmero de incumplimientos mensuales que se pueden considerar aceptables

-Estrategias psicolgicas en la SEGUNDA FASE de un programa de modificacin del comportamiento alimentario:

Una vez establecidos los objetivos, y habiendo comprobado que el cliente posee el nivel motivacional necesario
para abordar la siguiente etapa, puede elaborarse EL PLAN DE TRABAJO:
PROPSITO: aumentar la frecuencia del consumo de ciertos alimentos o en disminuirla, en acelerar o moderar el
ritmo de la ingesta, en controlar los estmulos que inhiben o activan el deseo de comer, ensear conductas
alimentarias correctas y saludables a los nios.
TCNICAS: habrn de ser seleccionadas en funcin de las caractersticas del problema y de las personas a quien
van dirigidas.
-EL CONTROL DE CIRCUNSTANCIAS ANTECEDENTES, incluyendo conductas interferentes, el MANEJO DE
CONTINGENCIAS, tanto positivas como negativas y el CONTROL DE LA PROPIA CONDUCTA ALIMENTARIA constituyen
las piezas centrales en torno a las cuales se articulan las tcnicas y estrategias psicolgicas ms convenientes en cada
caso.

-Ejemplos de aplicacin de estrategias psicolgicas para la modificacin de conductas alimentarias:

ESTRATEGIAS PARA INSTAURAR EL HBITO DE DESAYUNAR ADECUADAMENTE
La ausencia de seales de hambre a primera hora del da, induce a muchos a no desayunar o hacerlo de forma
insuficiente.
-La falta de apetito puede relacionarse al hecho de levantarse con el tiempo justo
Estrategias:
- Dejar preparado el desayuno del da anterior
- Poner el despertador media hora antes
- Realizar las tareas de forma ordenada pero sin apresuramientos
- Activar la percepcin de sensaciones placenteras
- Comprobar que se dispone de tiempo para tomar el desayuno con tranquilidad
- Centrar la atencin en las caractersticas de los alimentos
- Evitar las discusiones o conversaciones estresantes mientras se desayuna
- Destinar un momento posterior al desayuno para pensar en cmo afrontar los problemas de la jornada
- Anotar el grado de placer percibido durante el desayuno
- Recordar las sensaciones gratificantes relacionadas con la conducta de desayunar
Puede recurrirse a procedimientos de condicionamiento temporal graduales, para que se vaya adelantando
progresivamente el momento en el que se perciben seales de hambre.
UN CASO FRECUENTE DE CONDUCTA DE INGESTA EXCESIVA POR EL ESTMULO: VER LA TELEVISIN
La costumbre de ver la televisin durante las comidas puede constituir una de las vas ms rpidas para la
obesidad, influyendo adems de forma negativa en otros aspectos relevantes de la conducta alimentaria como el
ritmo, masticacin insuficiente, retraso de higiene bucal, etc.
La forma ms eficaz es eliminar el estmulo desencadenante: suprimir la tv por unos meses. Sopesarlo, ya que esto
puede generar un rechazo directo.
Estrategias para eliminar las conductas de comer ante la TV:
- Desayunar, almorzar y cenar, sentndose a la mesa y manteniendo apagado el televisor
- Centrar la atencin en los alimentos
- No comprar productos de fcil consumo que puedan ser una tentacin para levantarse y ver la tv
- Sentarse a ver la televisin despus de haber comido
- Cada vez que se sienta el deseo de comer enfocar la atencin a lo que se est viendo en la tv
 - Levantarse del silln durante los anuncios, aprovechando para organizar las cosas del da siguiente
- Si el deseo de comer es irrefrenable, puede saciarse siempre que se haga sentado a la mesa y fuera de la
habitacin donde est encendido el televisor, pero no durante el tiempo de la publicidad.
- Anotar el deseo de comer, en el mismo momento en que aparece, as como su intensidad y si se ha
controlado o no
- Autorreforzarse, en el caso de haber controlado la conducta de comer.
CUANDO ESTUDIAR PRODUCE UN HAMBRE TERRIBLE
En estos casos pueden actuar como desencadenantes de la ingesta inadecuada, tanto los estmulos ambientales
como la percepcin de las seales de ansiedad fisiolgicas, cognitivas y motrices, vinculndose entre s de forma
consistente.
Las estrategias psicolgicas para resolver este problema son parecidas a las de comer ante el televisor:
- Sentarse ante la mesa de trabajo despus de haber comido en el lugar habitual
- Eliminar de la mesa todos los objetos innecesarios, as como chuches, caramelos
- Preparar los materiales necesarios para el trabajo en cuestin y planificar las acciones que se han de llevar a
cabo para aumentar la eficiencia, asignndoles un periodo de tiempo adecuado a cada uno de los objetivos.
- Utilizar la tcnica de detencin del pensamiento cada vez que aparezca la idea de comer.
- Al concluir revisar el progreso alcanzado y reajustar el plan de ser necesario.
- Si se han alcanzado los objetivos previos al momento de descanso, aprovechar para salir de la habitacin y
comer algo en la zona de comer
- Evaluar el rendimiento en relacin con la tarea y con el control de la conducta de ingesta
- Autorreforzarse en el caso de haber logrado los objetivos de control y tarea.
ESTRATEGIAS PSICOLGICAS PARA MODIFICAR CONDUCTAS ALIMENTARIAS POR DEFECTO
Estrategias en relacin con la inhibicin de la conducta alimentaria originada por exceso de fatiga:
- Planificacin de actividades, de forma que se inserten la mayor parte de las tareas culinarias en momentos
del da o de la semana en los que su realizacin no implique un coste tan elevado en cuanto a esfuerzo.
- Estrategias para incrementar la percepcin de los aspectos gratificantes de la comida: ensayo en imaginacin
que permitan anticipar el disfrute y la agradable experiencia reparadora que supondr la comida.
- La imaginacin y el dialogo interno: recrearse en el aroma, sabor.
Estrategias en relacin a la ansiedad y a otros estados emocionales desagradables como la ira:
- Orientar las acciones al control emocional, bien reduciendo la activacin fisiolgica o a conductas
distractoras y gratificantes, que interrumpan la actividad cognitiva (bao, ejercicio fsico)
- Una vez lograda la reduccin de la intensidad emocional, activar el deseo de comer, si ste no se
manifestase de forma espontnea se puede recurrir a las mismas estrategias que en el caso de fatiga.
Estrategias en relacin a la soledad:
- Descartar primero la presencia de estados de nimo depresivos antes de abordar estas cuestiones ms
vinculadas con la comida.
- Explorar los pensamientos que acompaan a la desgana para sustituirlos por otros ms adecuados.
- Excepto en los casos de depresin, pueden ser tiles algunas estrategias de enfoque atencional para captar
estmulos desencadenantes de la conducta de comer que pueden pasar inadvertidos.
*El hecho de revisar recetas puede favorecer las seales de apetito.
Estrategias para el BAJO CONSUMO DE CIERTOS NUTRIENTES (frutas y verduras):
- Informacin nutricional
- Listado jerarquizndolas en funcin de su preferencia
- Comenzar introduciendo las ms apetecibles
- Condimentarlas de forma diferente a la habitual
- Poner a continuacin de la verdura algn alimento por el que se sienta preferencia
- Enfatizar el valor nutritivo
- Introducir de forma progresiva diferentes verduras y aumentar la cantidad en la dieta diaria.
-Prevencin de recadas
Es importante identificar los desencadenantes ms probables, con objeto de preparar de antemano las soluciones
correspondientes.
En la medida en que la intervencin haya estado ms orientada hacia el aumento del autocontrol de las personas,
ser ms probable que stas dispongan de recursos eficaces para prevenir o solucionar los problemas que pudieran
surgir en el mantenimiento de sus hbitos alimentarios saludables

-Evaluacin de los objetivos alcanzados

Es importante la evaluacin a largo plazo de los objetivos alcanzados en relacin a la conducta alimentaria y a la
salud, entre ellos nos encontramos:
- Control de la presin arterial, niveles de calcio, hierro, colesterol, etc.
- Disminucin de resfriados, normalidad de las digestiones, eliminacin de problemas de evacuacin
- Valoracin subjetiva del bienestar, energa, vitalidad y disfrute, as como la mejora del rendimiento
intelectual o laboral
- Evaluacin del autocontrol y de la autoeficacia percibida. Es un indicador de la estabilidad de nuevos hbitos
INTERVENCIN PSICOLGICA Y SALUD
Tema 9: Tratamiento psicolgico de las conductas adictivas
EVALUACION DE LAS ADICCIONES
Se lleva a cabo durante todo el proceso de intervencin, aunque su mxima relevancia est al principio y antes de
comenzar el mismo.
-Se identifican las conductas que integran el problema adictivo y las variables que han permitido su aparicin y
mantenimiento
-Se establecen objetivos
-Se seleccionan las tcnicas de tratamiento y se valoran los resultados a lo largo del mismo, al finalizar y en el
seguimiento.
Es necesario llegar a un diagnstico del trastorno, diferenciando el uso del abuso y de la dependencia.
-Junto al diagnstico hay que considerar la presencia de otros trastornos.

TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES

-Objetivos a conseguir
Varios objetivos a conseguir que van graduados en funcin de la propia dependencia
- Reconocimiento por parte de la persona de que tiene un problema
- Evaluar adecuadamente la conducta adictiva y otros posibles problemas asociados
- Desintoxicarlo, si es el caso, de la sustancia
- Deshabituarlo psicolgicamente
- Entrenarlo en prevenir la recada
- Cambiar a un estilo de vida saludable
FASES:
- Reconocimiento de que tiene un problema
- Fase de evaluacin: superada la fase de negacin hay que delimitar el problema
- Dentro del tratamiento: se pueden distinguir distintos momentos:
o Inicialmente se orienta a que la persona consiga la ABSTINENCIA. Primero se aborda la dependencia
fsica y luego la psicolgica. En algunos casos solamente hay dependencia psicolgica.
*Metadona: ambos procesos van en paralelo. Normalmente psicolgica tarda ms.
o DESHABITUACIN PSICOLGICA: Pretende conseguir que la persona dependiente sea capaz de
afrontar la abstinencia, por eso se le entrena para afrontar la vida sin drogas
Hay que buscar alternativas de refuerzo para el individuo y para que pueda contraponer las
consecuencias negativas del consumo a las ventajas que tiene no consumir.
- Entrenamiento en prevencin de recada: elemento de gran relevancia una vez superadas las fases
anteriores.
MODELO DE MARLATT Y GORDON: la prevencin de recada se ha convertido en un componente ms del
tratamiento, con el que se puede conseguir que la persona se mantenga abstinente y que si cae pueda volver
a la abstinencia en el menor tiempo posible
- Cambiar a un estilo de vida saludable
-El proceso de tratamiento de las adicciones: modelo general

ESQUEMA GENERAL DE TRATAMIENTO DE UNA CONDUCTA ADICTIVA

1.DEMANDA DE TRATAMIENTO
- Objetivo bsico: analizar la demanda y retener al paciente en el tratamiento
- Elementos a considerar: motivacin, estadios de cambio, recursos, apoyo del medio, tratamientos previos, conocimiento de
tratamientos disponibles, tratamiento que desea
- Procedimientos tcnicos: entrevista MOTIVACIONAL (no clnica), escalas para evaluar aspectos motivacionales y estadios de cambio.

2.EVALUACIN Y ANLISIS FUNCIONAL

- Objetivo bsico: conocer reas donde es ms necesario e inmediato realizar cambios, donde hay que realizar cambios a medio plazo
y donde a largo plazo. Informarles de que a travs del tratamiento y de la reinsercin social se puede llevar una vida normalizada.
Con esta informacin se realizar el anlisis funcional de la conducta adictiva y otras conductas asociadas al problema o problemas
relacionados
- Elementos a considerar: evaluacin individual, familiar, social, etc
- Procedimientos tcnicos: entrevista CLNICA, autoinformes, cuestionarios, medidas psicofisiolgicas, etc

3.TRATAMIENTO (6 fases):
FASE 1: desentoxicacin o mantenimiento (ej. Herona)
- Objetivo bsico: desintoxicacin fsica de la sustancia
- Elementos a considerar: lipo de desintoxicacin en funcin de peticin del paciente, posibilidades asistenciales, recursos
- Procedimientos tcnicos: intervencin mdica frente a hospitalaria para la consecucin de la desintoxicacin sin sufrir los sntomas
del sndrome de abstinencia de los opiceos.
FASE 2: deshabituacin psicolgica o consecucin de abstinencia de la sustancia o dejar de realizar la conducta.
- Objetivo bsico: lograr completa deshabituacin psicolgica de la conducta adictiva.
- Elementos a considerar: adherencia al tratamiento, fase de tratamiento, aceptacin del tratamiento
- Procedimientos tcnicos: tcnicas conductuales y cognitivas: exposicin con prevencin de la respuesta, control de estmulos,
entrenamiento en solucin de problemas, entrenamiento en reduccin del estrs relajacin, entrenamiento en habilidades sociales,
tcnicas de afrontamiento, reestructuracin cognitiva, etc.
Se utilizar terapia individual, grupal y familiar.
FASE 3: Normalizacin, cambio del estilo de vida anterior y bsqueda de nuevas metas alternativas a la conducta
- Objetivo bsico: normalizacin, adquiriendo ms responsabilidades en su vida
- Elementos a considerar: grado de deterioro, si trabaja, si est separado, si padece enfermedades fsicas
- Procedimientos tcnicos: planificacin de metas y objetivos, entrenamiento en nuevas habilidades, entrenamiento asertividad,
programa psicoeducativo, entrenamiento en solucin de problemas
FASE 4: Prevencin de recadas
- Objetivo bsico: entrenamiento en tcnicas de prevencin de la recada
- Elementos a considerar: superacin de las fases anteriores, manteniendo la abstinencia, efecto de la violacin de la abstinencia
- Procedimientos tcnicos: tcnicas de prevencin de recadas. Autoinstrucciones, entrenamiento en solucin de problemas
FASE 5: Programa de mantenimiento o de apoyo a corto, medio y largo plazo
- Objetivo bsico: entrenamiento en estrategias de mantenimiento de la abstinencia a largo plazo y en cmo mejorar la calidad de
vida.
- Elementos a considerar: apoyo familiar, visitas de seguimiento a largo plazo, asistir a asociaciones de autoayuda
- Procedimientos tcnicos: entrenamiento en relajacin, programacin de actividades, procedimientos de manejo del estrs
FASE 6: Programa de reduccin de daos, programa de juego controlado, etc. (cuando sea necesario)
- Objetivo bsico: en el caso de dependencia a la herona reducir prevalencia del VIH y mejorar problemas causados por las drogas. En
el juego patolgico reducir conducta de juego a un nivel que no acarree problemas
- Elementos a considerar: grado de deterioro de la persona, falta de adherencia al tratamiento, problemas psiquitricos asociados,
aceptacin de este tipo de programa
- Procedimientos tcnicos: intervencin mnima, programa psicoeducativo, educacin para la salud y prcticas de seguridad ante la
transmisin de enfermedades, tcnica de control de estmulos, educacin sobre el juego y la probabilidad, educacin a nivel familiar,
laboral y de tiempo libre

4.SEGUIMIENTO
- Objetivo bsico: conocer la evolucin de la persona despus del alta teraputica
-Elementos a considerar: modo de realizacin (personalmente, por telfono)
-Procedimientos tcnicos: entrevista, autoinforme, uroanlisis, etc
INCREMENTO DE MOTIVACIN PARA EL CAMBIO
ENTREVISTA MOTIVACIONAL: modo ms idneo para incrementar la motivacin para el cambio.
-No todas las personas acuden voluntariamente al tratamiento, por lo que retenerlo al principio es fundamental
-El objetivo es convencerle de que tiene algn problema o que alguien cercano lo tiene, y que se le puede ayudar.
-Permite abordar la cuestin de la falta de motivacin en aquellos sujetos en la fase de precontemplacin o
contemplacin.
FASE DE PRECONTEMPLACIN: no tienen ningn inters de cambiar la conducta
FASE DE CONTEMPLACIN: lo contemplan pero en un futuro cercano
Estrategias motivacionales:
- Dar informacin y aconsejar
- Eliminar obstculos
- Dar diversas opciones al paciente para que pueda elegir
- Disminuir los factores que hacen que la conducta de consumo sea deseable
- Promover la empata
- Dar retroalimentacin
- Clarificar objetivos
- Ayuda activa
EXPOSICIN CON PREVENCIN DE LA RESPUESTA: tcnica esencial en el tratamiento de los jugadores patolgicos
en Espaa.
Aplicacin a la adiccin a las mquinas tragaperras:
-OBJETIVO: exponer al jugador a la mquina para que mediante la presencia de los indicios que se han ido asociando
note las sensaciones molestas que le llevaran al juego.
La prevencin de la respuesta tiene como objetivo la imposibilidad de consumar la conducta
-La exposicin tiene que realizarse en vivo, bien acompaado por el terapeuta, un coterapeuta o bien realizar el
propio jugador autoexposicin (conveniente que lo acompae un familiar en este caso).
En los ltimos aos se ha introducido el procedimiento de pensar en voz alta y la reestructuracin cognitiva cuando
la persona est jugando.
-Con ello se pretende adems de que se exponga a la conducta y que no juegue, que cambie sus pensamientos y
creencias irracionales por otros racionales.
CONTROL DE ESTMULOS: mediante esta tcnica se restringe el acceso a aquellos lugares en donde hay ms
probabilidad de jugar, o de consumir una sustancia.
-Se logra entrenando a la persona en la bsqueda de alternativas a sus anteriores costumbres o haciendo que lo
acompae alguien en las situaciones que son de mayor riesgo.
-Se puede limitar el dinero
-Tcnica muy til en las primeras fases de dependencia a OPICEOS
ENTRENAMIENTO EN LA SOLUCIN DE PROBLEMAS: procedimiento por el que se entrena a las personas a
reconocer sus problemas, buscar soluciones e implantar la mejor solucin en la situacin donde ocurre el problema.
Tiene 5 fases:
1. Orientacin general hacia el problema
2. Definicin y formulacin del problema
3. Generacin de soluciones alternativas
4. Toma de decisiones
5. Puesta en prctica y verificacin de la solucin
*Para pasar de una fase a otra hay que superar la anterior
*Cuando no hay suficiente informacin en una fase o la solucin elegida no es adecuada, hay que volver a la fase
anterior.
Se utiliza en casi todos los programas de prevencin de recada.
TERAPIA COGNITIVA: los trastornos se producen y mantienen debido a una serie de cogniciones subyacentes
distorsionadas y a distintos errores de procesamiento de la informacin.
-El tratamiento consiste en corregir tanto esas premisas distorsionadas como los errores cognitivos.
BECK, WRIGHT, NEWMAN Y LIESE: terapia cognitiva aplicada a las drogodependencias
LADOUCEUR: TERAPIA COGNITIVA EN EL TRATAMIENTO DEL JUEGO PATOLGICO
-El error cognitivo central del jugador patolgico se apoya en las opciones concernientes al azar o aletoreidad.
-La ILUSIN DE CONTROL los motiva a elaborar estrategias para ganas ms dinero.
-Las percepciones errneas pueden ser corregidas mediante tcnicas de reestructuracin cognitiva y tcnica de
solucin de problemas, entrenamiento en habilidades sociales.
-La NOCIN DE ALETOREIDAD ser explicada en detalle, ilustrada con ejemplos de los juegos jugados por el paciente.
El error fundamental es la creencia de que la informacin puede ser utilizada para establecer nexos entre resultados,
y para obtener ganancias en las apuestas.
-Se le pedir que identifique sus propias percepciones errneas, si se han grabado sesiones se le pide que las escuche
en casa y que las identifique.
-La ltima fase implica la correccin de las verbalizaciones inadecuadas y de las falsas creencias.
-Para Ladoucer, otros componentes teraputicos son ineficaces a menos que el jugador tenga la nocin de azar y la
aplique a su propia conducta.
ENTRENAMIENTO EN LA REDUCCIN DE LA ANSIEDAD Y EL ESTRS: se puede utilizar cualquiera de las existentes
para este problema:
- Entrenamiento en manejo del estrs
- Tcnicas de relajacin
- Tcnicas cognitivas
- Biblioterapia
- Cambio en estilo de vida
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES
CONTROL DE LA IRA Y LA AGRESIVIDAD: en ocasiones la persona con dependencia de opiceos tiene problemas
de ira y agresividad, lo que puede incrementar ms el problema de dependencia.
-Tanto la ira como la agresividad estn asociados a la cada y recada y a estados emocionales negativos
Estrategias de control e la ira y de la agresividad: tcnica de inoculacin del estrs, el juego de oles,
entrenamiento asertivo, entrenamiento en relajacin, solucin de problemas, reestructuracin cognitiva.
MANEJO DE CONTINGENCIAS: el consumo de drogas se mantiene por reforzamiento positivo que la sustancia
produce y por el reforzamiento negativo (evitacin de las consecuencias negativas del sndrome de abstinencia).
Tcnicas: manejo de contingencias, reforzamiento positivo y negativo, castigo positivo y negativo y las distintas
tcnicas derivadas de los mismos (excitacin o control de estmulos)
-As, la aplicacin de estmulos aversivos, reforzar conductas incompatibles con las drogas, extincin; facilitan el
cambio de conducta de consumo
TCNICAS DE AUTOCONTROL: puede hacerse una vez que la persona ha aceptado participar en un tratamiento
orientado a la abstinencia, cuando tiene dificultades para conseguirla o cuando su objetivo es el juego controlado o
la reduccin de daos. Se trata de estrategias para controlar o modificar la propia conducta en distintas situaciones,
con el propsito de alcanzar metas a largo plazo
Tcnicas que se aplican en un programa de autocontrol:
- Tcnicas de motivacin para el cambio: - Tcnicas de programacin conductual:
o AUTOOSERVACIN o AUTORREFORZAMIENTO
o CONTRATOS CONDUCTUALES o AUTOCASTIGO
o PROGRAMAS DE TAREAS ENTRE SESIONES o PROCEDIMIENTOS ENCUBIERTOS
- Tcnicas de control estimular: - Tcnicas cognitivas
o RESTRICCIN FSICA o AUTOINSTRUCCIONES
o ELIMINACIN DE LOS ESTMULOS o REATRIBUCIN
o CAMBIAR LOS ESTMULOS DISCRIMINATIVOS
o CAMBIAR EL MEDIO SOCIAL
o MODIFICAR LAS PROPIAS CONDICIONES
FSICAS Y FISIOLGICAS
TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS DE COMORBILIDAD: el 90% de las personas con dependencia de opiceos
tiene un diagnstico psiquitrico adicional.
Estos problemas necesitan un abordaje especfico, ya sea cognitivo-conductual o farmacolgico, o una
combinacin.
El problema es si se realizan de forma integrada por un mismo equipo teraputico (MODELO INTEGRACIONISTA) o
si se realiza uno despus de otro (MODELO SECUENCIAL).
-Actualmente mayor apoyo a modelos INTEGRACIONISTAS.
TRATAMIENTO DE PROBLEMAS MARITALES Y FAMILIARES: TERAPIA DE PAREJA Y TERAPIA FAMILIAR
- Terapia de pareja: es un tipo de terapia especfica que pretende incrementar la comunicacin entre ambos,
conseguir un incremento en el intercambio de refuerzos entre los dos miembros de la pareja y solucionar
entre ellos los problemas que les vayan surgiendo.
- Terapia familiar: cuando hay una afectacin de toda la familia ante un miembro problema y por las
relaciones peculiares que se establecen entre el adicto y uno o ms miembros de la familia.
CONCEPTO DE SISTEMA: la conducta de un miembro no se puede entender aislada de los dems.
Se dirige a:
-Entrenamiento de los miembros de la familia en tcnicas de manejo y contingencias, en habilidades de
solucin de problemas y de comunicacin.
-Intercambio de conductas, observacin de la propia conducta y la de los dems
-Intercambio de refuerzos entre los distintos miembros de la familia
-Cambio de expectativas y atribuciones negativas
-Reduccin de los estados emocionales negativos.
Puede evitar la recada del paciente
TERAPIA DE GRUPO: modalidad que se utiliza con frecuencia para el tratamiento de personas con distintas
adicciones.
Objetivo: es el mismo que el de la terapia individual, pero en un formato de grupo y con las dinmicas propias que
se van desarrollando dentro de cada grupo.
-Permite al paciente compararse con otros, tener apoyo, aprender estrategias y tcnicas de control, adquirir
habilidades y asumir normas de funcionamiento del grupo.
PREVENCIN DE LA RECADA
Diferencia entre recada y desliz puntual
- CADA: es un retorno breve a la conducta adictiva en un momento concreto del tiempo.
- RECADA: vuelta a la conducta adictiva anterior de forma regular
- SITUACIN DE ALTO RIESGO: cualquier situacin que representa una amenaza para la sensacin de control
de la persona y que aumenta su riesgo de recada.
- PROGRAMA DE PREVENCIN DE RECADAS: programa de autocontrol diseado con el fin de ayudar a los
individuos para que sean capaces de afrontar las situaciones de alto riesgo.
Efecto de violacin de la abstinencia: es un concepto clave para entender el proceso de recada
-Se compone de dos elementos cognitivos clave:
1)La disonancia cognitiva: conflicto y culpa
2)Efecto de atribucin personal: culparse a s mismo como la causa de la recada
3)Algunas veces: anticipacin de los efectos positivos en relacin a la droga o al juego
*La combinacin de estos 3 componentes predisponen a una recada total.
MODELO DE PREVENCIN DE LA RECADA: considera las adicciones como un hbito adquirido que puede
cambiarse aplicando los principios del condicionamiento clsico, operante y vicario.
Causas principales de recada: estados emocionales negativos, conflicto interpersonal y presin social.
-Si la persona es capaz de ejecutar una respuesta de afrontamiento eficaz en una situacin de alto riesgo, la
probabilidad de recada disminuye, aumentando la autoeficacia. Y viceversa.
ESTRATEGIAS PARA UTILIZAR EN LOS PROCESO DE PREVENCIN DE RECADA:
- Aproximacin de apoyo social: aumentar el apoyo de los miembros de la familia y amigos, junto a la
reduccin de conflictos interpersonales y el estrs.
- Aproximacin de cambio de estilo de vida: desarrollo y mantenimiento de una nueva identidad social con
individuos no consumidores y desarrollando nuevos intereses y contactos sociales y aprendiendo nuevos
mtodos de afrontar las emociones negativas
- Aproximacin cognitivo-conductual: se centra en identificar los indicios internos y externos asociados con las
urgencias y la recada y en aprender cmo evitarlos o cmo prevenir que se produzca una recada completa.
Son las ms eficaces.
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES: respuestas comportamentales y cognitivas para afrontar situaciones
de alto riesgo
REESTRUCTURACIN COGNITIVA: le proveen de cogniciones alternativas para manejar los impulsos y
seales iniciales y reestructurar las relaciones que se produzcan en la primera cada
ESTRATEGIAS DIRIGIDAS AL CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDA: se centran en el fortalecimiento de la
capacidad global de afrontamiento del paciente y en la reduccin de la frecuencia o intensidad de los
impulsos y deseos irresistibles de jugar que a menudo son un producto de un estilo de vida desequilibrado.
Estrategias bsicas en las que hay que entrenar al paciente para prevenir la recada:
- Evitar situaciones de alto riesgo
- Escape
- Distraccin:
o Estrategias cognitivas: imaginacin, restructuracin cognitiva, autoinstrucciones
o Estrategias conductuales: relajacin, actividad fsica, conductas alternativas ms adecuadas,
habilidades asertivas
- Retrasar el deseo de realizar la conducta adictiva
- Recordar cadas o recadas que se han tenido en el pasado
Estrategias para afrontar las urgencias y evitar la recada
- Estrategias conductuales:
o Abandonar la situacin
o Usar habilidades de relajacin
o Repetirse afirmaciones automotivadoras en voz alta
o Apuntar los pensamientos y sentimientos en un diario
o Llamar al terapeuta o a otra persona para que le d apoyo
o Ensayar la conducta a realizar a travs del juego de roles
- Estrategias cognitivas
o Revisar las razones para dejar de consumir
o Pensar en los progresos hechos hasta la fecha
o Utilizar imgenes mentales positivas

TIPOS DE TRATAMIENTO EN UNA CONDUCTA ADICTIVA ESPECFICA: EL JUEGO PATOLGICO

Aos 70 y 80: los primeros tratamientos, enfoque cognitivo-conductual o eclctico.
El tratamiento psicolgico es imprescindible para que un jugador patolgico abandone el juego.
-A veces se puede combinar con tratamiento farmacolgico.
Tratamientos ms eficaces: terapia conductual, cognitivo-conductual, grupos de autoayuda, juego controlado.
-El ms idneo es el tratamiento conductual o cognitivo-conductual multicomponente.
-El tratamiento conductual o cognitivo-conductual:
TERAPIA DE CONDUCTA: entiende el juego patolgico como una conducta desadaptativa aprendida que puede ser
desaprendida.
Tcnicas: aversivas, manejo de contingencias, control de estmulos, exposicin en vito, desensibilizacin
imaginaria.
- Conductas aversivas para todas las conductas adicitivas en los 70. Descargas elctricas
- Desensibilizacin imaginaria: eficaz en Australia en carreras de caballos. La conducta de juego est
mantenida por la ansiedad suscitada por la anticipacin cognitiva de una conducta de juego.
- Exposicin en vivo con prevencin de respuesta y control de estmulos: efectiva para la adiccin a las
mquinas tragaperras.
EXPOSICIN EN VIVO: Se expone al jugador a la situacin problema, entrenndole para que prevenga la
realizacin de su conducta habitual en esa situacin.
CONTROL DE ESTMULOS: el sujeto es entrenado para que no emita la conducta en aquellas situaciones
estimulares en las que se lleva a cabo ,o que no se lleva a cabo la conducta preludio del problema.
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL: se orienta a cambiar las creencias y pensamientos inadecuados, que en los
jugadores patolgicos tienen gran importancia
-Estas tcnicas se han utilizado en programas MULTICOMPONENTE, aunque en la actualidad aparecen como terapia
cognitivo-conductual.
PROGRAMA DE LADOUCEUR: consiste en registrar las verbalizaciones del paciente en situaciones de juego real
en el laboratorio, analizar sus creencias errneas y verbalizaciones inadecuadas y corregirlas usando reestructuracin
cognitiva.
-La autoconciencia es una condicin o prerrequisito para la modificacin de conducta, especialmente cuando es
automtica.

-Otros abordajes teraputicos:

JUEGO CONTROLADO: muchos programas consiguen ms bien el juego controlado que la total abstinencia del
juego. Es la ms atractiva para los jugadores, aunque no es siempre el objetivo teraputico.
PROGRAMAS MULTIMODALES: abarcan los 3 niveles de respuesta: motor, cognitivo y psicofisiolgico.
-Incluyen intervencin dirigida a los problemas colaterales.
Se han llevado a cabo tanto en rgimen externo, como interno en hospitales especializados.
Terapia de grupo: puede ser un componente principal. Se debe hacer separadamente para los jugadores y para sus
familiares.
TRATAMIENTO EN RGIMEN DE INTERNAMIENTO: programa muy estructurado de 30 das de duracin, a lo largo
del cual se realiza la evaluacin, presentaciones didcticas sobre la adiccin, educacin para la salud, terapia de
grupo, participacin regular en las reuniones de Jugadores Annimos; junto cualquier otro tipo de intervencin que
permita la recuperacin del jugador.
-En Europa no es muy comn. Se usa ms la ambulatoria.
GRUPOS DE AUTOAYUDA: destacan en el mundo anglosajn
Jugador patolgico (para jugadores annimos): enfermo crnico que tiene que abandonar para siempre el juego.
-La mayora de las veces abandonan en las primeras sesiones. Puede ser de ayuda en casos especficos
*En Espaa las asociaciones son diferentes: psiclogos y mdicos para las distintas fases

-El tratamiento de otros trastornos y problemas relacionados al juego

BLASZCZYNSKI: los tratamientos para un jugador patolgico deben estar diseados individualmente en funcin de
su tipo especfico del juego, y orientados tanto a dejar de jugar como a mantener la abstinencia, prevenir la recada e
intentar tratar los problemas asociados con el juego.
Segn este autor, hay una serie de componentes especficos:
INTERVENCIN PSICOLGICA Y SALUD
Tema 10: Evaluacin y tratamiento del tabaquismo
EVALUACIN DEL HBITO DE FUMAR
La adquisicin del hbito de fumar es el resultado de un complejo proceso de desarrollo ontognico.
-Se produce a trabes de una serie de etapas que presentan caractersticas singulares.
-Determinantes del comportamiento de fumar
APRENDIZAJE DE LA CONDUCTA
Etapas y factores caractersticos de la conducta de fumar segn LINCHENSTEIN
ETAPAS FACTORES
Inicio Psicosocial Disponibilidad. Curiosidad, rebelda, anticipacin del rol de adulto.
Confianza social, modelado de los padres o iguales y medios de comunicacin.
Mantenimiento Fisiolgico y psicosocial Nicotina, consecuencias positivas, estmulos del entorno. Terminacin de efectos
negativos (sndrome de abstinencia)
Cesacin Psicosocial Salud, ahorro, apoyo social, autonoma, esttica, ejemplo para otros
Recada Fisiolgico y psicosocial Sndrome de abstinencia, frustracin y estrs, presin social, consumo de alcohol,
recadas en el consumo
PRESIN SOCIAL: es uno de los primeros incitadores a la experimentacin con el tabaco.
-Son los compaeros, los iguales, los que ejercen esa presin.
-Si en la familia hay fumadores, aumenta la probabilidad de que se produzca un primer contacto con el tabaco, al
facilitar la obtencin de cigarrillos para las primeras experiencias.
-Esta primera experiencia es un paso crtico para convertirse en fumador (el 80% de los que fuman 4 cigarrillos se
llega a convertir en fumador).
Se empieza a fumar antes de consumir el primer cigarrillo
-Los nios desarrollan actitudes acerca de fumar y tienen una idea de lo que es fumar, antes de haber tenido la
experiencia.
FACTORES DE RIESGO: baja autoestima, padres fumadores y la intencin declara de convertirse en fumador.
ASPECTO FARMACOLGICO: la nicotina produce algunas reacciones que se perciben como beneficiosas
- Regulacin del peso, del estado de nimo y mejora el funcionamiento cognitivo
Una vez iniciado el consumo por DETERMINANTES PSICOSOCIALES, los DETERMINANTES FISIOLGICOS
comienzan a desempear un papel importante en la automatizacin del comportamiento de fumar.
MANTENIMIENTO DE LA CONDUCTA
- Factores econmicos y sociales
PUBLICIDAD: es considerada un factor determinante en la adquisicin del hbito y tambin un elemento
facilitador en el mantenimiento de la conducta.
ACCESIBILIDAD MATERIAL Y ECONMICA: son factores que deben considerarse como antecedentes, en el
anlisis funcional del comportamiento de fumar, y representan un elemento determinante de primer orden
en el mantenimiento del hbito.
- Determinantes fisiolgicos y psicolgicos: los efectos de la nicotina, junto a otros estmulos estmulos
externos o internos deben ser considerados como los antecedentes de la respuesta de fumar, siendo las
consecuencias inmediatas al consume los reforzantes del comportamiento.
EXPLICACIONES BIOLGICAS SOBRE EL MANTENIMIENTO: centradas en la nicotina
-Modelo de regulacin de nicotina: los fumadores se mantienen fumando con el fin de mantener en su
organismo un determinado nivel de esta sustancia. Los que fuman cigarros bajos en nicotina no consumen
menos nicotina, simplemente fuman ms.
-POMERLEU, COLLINS Y SHIFFMAN: puede haber un FACTOR CONSTITUCIONAL en cuando a la diferente
sensibilidad de las personas a los efectos de la nicotina. Esta diferencia estara relacionada tanto con el inicio
como fumadores, como el fenmeno de la tolerancia. Las personas con una alta sensibilidad inicial a la
nicotina que desarrollan una aguda tolerancia, son las que es ms probable que se conviertan en fumadores
habituales.
Estas explicaciones biolgicas solo explican una parte, ya que muchas veces despus de dejar de fumar se
siguen teniendo deseos de hacerlo (craving). Por lo que tenemos que recurrir a factores psicolgicos y
sociales.
-Procedimientos de evaluacin
ENTREVISTA CON EL FUMADOR
ENTREVISTA CONDUCTUAL: recoge informacin relevante para la descripcin de las circunstancias en las que se
produce la conducta de fumar, para el establecimiento de hiptesis sobre las condiciones antecedentes y
consecuentes que mantienen el hbito y para el conocimiento de los recursos y habilidades de afrontamiento de los
clientes.
-Es el primer contacto entre terapeuta y fumador
ENTREVISTAS ESTRUCTURADAS: recabar informacin sobre los siguientes puntos
- Contexto social y familiar del cliente
- Circunstancias en que se produjo el establecimiento del hbito, as como las relacionadas con anteriores
intentos de abandono
- Aspectos topogrficos de la conducta de fumar
- Motivos actuales para exponerse a un programa de tratamiento
- Expectativas sobre el presente tratamiento
*Es importante la prevalencia del hbito de fumar de familiares, amigos y compaeros.
AUTORREGISTROS: incluye la observacin y el registro de la propia conducta.
Puede incluir: frecuencia de la respuesta motriz de fumar, observacin de otras categoras de respuesta y de
condiciones situacionales antecedentes o consecuentes de la conducta.
-Se suelen recoger el da y la hora, lugar, actividad y las personas presentes cada vez que se fuma, as como los
pensamientos antecedentes y las consecuencias de la conducta
La eleccin de categoras vine delimitada CUALITATIVAMENTE por los principios del anlisis conductual y
CUANTITATIVAMENTE por la necesidad de no interferir en exceso en las actividades cotidianas del paciente.
-Equilibrio entre la necesidad de obtener informacin y el esfuerzo requerido para conseguirla.
Se recomienda no incluir ms de 6 categoras, comenzar con la simple observacin de la ocurrencia, e incluir
posteriormente el resto de categoras de forma progresivas.
EFECTOS REACTIVOS DE LA AUTO-OBSERVACIN: puede influir negativamente sobre la precisin de los datos.
-Suelen consistir en un aumento de la motivacin por el tratamiento
-Conviene que se contrasten los datos de los autorregistros con otros procedimientos (tcnicas fisiolgicas).
CUESTIONARIOS: Su empleo tiene 2 objetivos principales:
- La clasificacin diagnstica de los sujetos
- La evaluacin de variables consideradas predictoras de la eficacia del tratamiento
*Utilidad para establecer comparaciones interindividuales.
Cuestionario para medir la dependencia al tabaco:
- Cuestionario de Tolerancia a la Nicotina de Fagerstrn: instrumento ms utilizado
Consta de 8 tems con dos o tres alternativas, mostrando correlaciones significativas con otras medidas
objetivas (monxido de carbono, cotinina salivar)
*Lichtenstein y Mermelstein han cuestionado la estructura del instrumento
Cuestionarios para ver los motivos por los que se fuma
- Cuestionario de la Motivacin de Fumar de Tomkins
- Escala de pros y contras de Fumar de Diclemente
Escalas de autoeficacia: para predecir el xito en el tratamiento de fumadores
- Escala de Confianza en Situaciones de Fumar de Lichtenstein.
Para medir las caractersticas de los fumadores:
- Dimensin LOCUS DE CONTROL: se ha mostrado como predictora del xito en cesar de fumar, presentando
en general, los sujetos ms internos, una probabilidad mayor de mantenerse abstinentes que los sujetos
externos.
MEDIDAS FISIOLGICAS: suelen tener como objetivo la confirmacin objetiva del descenso de la frecuencia.
- TIOCIANATO: metabolito que vive unos 10-14 das, se ve en la orina, sangre o plasma cuando se precisn
datos sobre abstinencia a largo plazo.
- COTININA: metabolito ms importante de la nicotina, se ve en la sangre. Vive unos 20h en el organismo. Se
est probando para evaluarlo en la saliva.
EVALUACIN DE LA NICOTINA: se hace en sangre, saliva y orina mediante la CROMATOGRAFA GASEOSA o el
RADIO INMUNOENSAYO. Son costosos y su vida es muy corta, por lo que se utiliza poco.
EVALUACIN DEL MONXIDO DE CARBONO (CO) EN EL AIRE EXPIRADO: representa una estimacin sencilla y no
invasiva de CARBOXIHEOGLOBINA (COHB), es barata y no requiere personal especializado. Adems es bastante fiable
-Es la ms valiosa.

-Anlisis funcional de la conducta de fumar: permite la identificacin de variables antecedentes y consecuentes que
controlan la conducta y el establecimiento de relaciones entre esas variables y la conducta.
El objetivo es delimitar claramente la conducta problema, definindola en trminos topogrficos
-Se trata de objetivar y operativizar, lo que se hace en funcin de la respuesta que emite el sujeto en los tres niveles
de respuesta: motor, cognitivo y psicofisiolgico.
4 elementos que componen una anlisis funcional:
- Estmulos antecedentes de la conducta: histricos, contextuales, inmediatos, externos e internos
- Variables del organismo: determinantes biolgicos anteriores y actuales, repertorio conductual e historia de
aprendizaje
- Conducta:
o Sistema: motor, psicofisiolgico y cognitivo
o Parmetros: frecuencia, intensidad, duracin y latencia
o Problemas: exceso, dficit y significado
- Consecuencias: a corto plazo, largo plazo, internas, externas, positivas, negativas, para el propio sujeto, para
otras personas
ESTMULOS ANTECEDENTES: son aquellos que preceden a la conducta de fumar y que guardan una relacin
funcional. Pueden ser de 2 tipos:
- EXTERNOS: se producen o estn presentes en el medio del sujeto (ver la tele, tomar caf)
- INTERNOS: son estmulos que produce el propio sujeto (sentirse tenso, cansado, aburrido)
VARIABLES DEL ORGANISMO: actan como mediadoras en la emisin de las conductas, estn entre los estmulos
antecedentes y la propia respuesta
- Determinantes biolgicos anteriores: factores hereditarios, prenatales y perinatales
No existe evidencia de que la conducta de fumar se lleve a cabo por causas genticas, pero s que existe
una incidencia indirecta de la constitucin fisiobiolgica que lleva a la persona a no poder estar en contacto
con el humo.
- Determinantes biolgicos actuales: enfermedades transitorias, estados de privacin, saciacin y fatiga as
como estados producidos por la ingestin de medicamentos, alcohol y drogas
Junto con las variables conductuales y psicolgicas, conducen a la autoadministracin de tabaco,
dependencia y sndrome de abstinencia
- Repertorio conductual: posibilidad del organismo para emitir una conducta
- Historia de aprendizaje o informacin almacenada a lo largo de la interaccin con el ambiente: variables
situacionales y personales, situacin que conducen a fumar en determinadas situaciones, ambientes, con
unas determinadas personas, a unas horas.
CONDUCTA DE FUMAR. 3 niveles de respuesta
- MOTOR: qu fuma, nmero de cigarrillos, de inhalaciones, profundidad de inhalar
- COGNITIVO: conducta verbal (interna o externa), as como la representacin de imgenes
*La representacin de imgenes puede ser un reforzador encubierto
- PSICOFISIOLGICO: fumar est relacionado con el sistema motor. La respuesta psicofisiolgica es inmediata
al ingerir la nicotina y las otras sustancias presentes en el tabaco
CONSECUENCIAS
Estmulos consecuentes
- Externos: cambios en el medio, contingentes a la conducta
- Internos: respuestas del propio organismo contingentes a la conducta
Los estmulos consecuentes aumentan o disminuyen la probabilidad de aparicin del comportamiento en el futuro.

TRATAMIENTO DEL HBITO DE FUMAR

Los ms apropiados son los comportamentales, o una combinacin entre stos y los sustituto de la nicotina.
-Intervenciones sociales/institucionales y procedimientos de autoayuda
INTERVENCIONES SOCIALES: Se caracterizan por:
- Estar dirigidas a colectivos
- Por el uso de los medios de comunicacin social
- Por asumir que el llamamiento reiterado al abandono del tabaco tendr como consecuencia que los sujetos
cambien sus actitudes y dejen de fumar
La informacin sobre los aspectos perjudiciales del consumo puede motivar a modificar el hbito de los
fumadores.
-No se tiene en cuenta la posibilidad de ofrecer ayuda concreta para su eliminacin ni la administracin de
consecuencias reforzantes cuando se produce el cese
PROCEDIMIENTOS DE AUTOAYUDA: son el enfoque ms antiguo y uno de los ms prometedores.
- Manuales: paquete estandarizado de informacin que suele incluir datos sobre los riesgos de fumar y los
beneficios de su abandono, adems de sugerencias concretas sobre cmo conseguir dejarlo.
*Pueden ser libros, fichas, audios, videos, programas de ordenador, webs..
VENTAJAS: buena relacin coste-efectividad, accesibilidad , favorecen el mantenimiento de los logros
producindose una tasa menor de recadas.
- Cmo dejar de fumar: una ayuda inapreciable para suprimir definitivamente los cigarrillos de una forma fcil
y segura (Pormerleau y Pormerleau).
*Resultados dispares

-Intervenciones en los marcos laboral y comunitario: contempla a los individuos como responsables del
mantenimiento y mejora de su salud y como corresponsables de la salud de sus conciudadanos.
Los programas para el abandono del tabaco pueden considerarse como actividades de promocin de la salud y su
utilidad depender de la adherencia de los sujetos al programa.
Consumir tabaco se relaciona con el absentismo laboral, por enfermedades evitables y aumenta el riesgo de
accidentes.
El marco laboral proporciona acceso a la mitad de la poblacin adulta, por lo que desarrollar programas para la
cesacin del consumo del tabaco en este contexto maximiza la eficacia en trminos de conveniencia, tiempo,
accesibilidad, control y seguimiento de los sujetos
EJEMPLO: programa multicompetente SMOKE FREE DE DAWLEY.
-Tiene 3 fases: control, disuasin y abandono del tabaco.
CONCURSOS PARA DEJAR DE FUMAR: procedimiento empleado en los medios comunitarios y laborales.
-Tratamiento segn el modelo mdico: se aborda el problema haciendo hincapi en el aspecto de dependencia.
Mtodo de prescripcin de sustitutivos de la nicotina y consejo mdico.
CONSEJO Y ADVERTENCIA DEL MDICO: resultan muy eficaces en sujetos con sntomas respiratorios y
cardiovasculares y mujeres embarazadas.
INTERVENCIN FARMACOLGICA DE SUSTANCIAS ANSIOLTICAS (diacepam, bromazepam): lnea casi abandonada
en la actualidad. Tambin antagonistas de la nicotina como el hidroclorhidrato de mecamilamina.
SUSTITUTOS DE LA NICOTINA: parches y chicles. Son agonistas de los receptores nicotnicos.
*Chicle de nicotina mejor relacin coste-eficacia

ESTRATEGIAS PSICOLGICAS
Tanto las generales como las especficas, cuando se aplican aisladamente tienen una eficacia insuficiente.
-Tcnicas generales: procedimientos operantes, de sensibilizacin, contratos de contingencias, procedimientos
aversivos.
CONTRATO ENTRE FUMADOR Y EL TERAPEUTA: se establece al menos de forma implcita
DESENSIBILIZACIN SISEMTICA: para fortalecer las respuestas incompatibles con fumar
-Fundamentndose en que la conducta de fumar est asociada a la ansiedad y por tanto si se desensibiliza a los
sujetos a los estmulos que anteceden a fumar, la conducta disminuir
-Otros autores: la relajacin puede condicionarse como respuesta alternativa a la de fumar. Resultados poco
alentadores.
TCNICAS AVERSIVAS. Aumentan su eficacia en 3 tipos de supuestos:
- Cuando la conducta se presenta con una frecuencia o intensidad elevadas, los efectos reforzantes
desaparecen y se convierten en aversivos
- Cuando la conducta genera consecuencias altamente aversivas, la probabilidad de que se lleve a cabo
disminuye
- Cuando la aversin que se produce debido a consecuencias negativas intrnsecas a la propia respuesta de
fumar la intensidad de la aversin es mayor y su tratamiento y generalizacin son ms probables.
Choque elctrico: xito limitado
-El sujeto era capaz de discriminar las situaciones de choque (laboratorio) a las de no coche, no se produca
generalizacin.
-Resultados positivos en el programa SCHICK: choques de intensidad media. xito debido a la fuerte motivacin
generada por el hbil uso de la presin social y otros procesos no especficos.
SENSIBILIZACIN ENCUBIERTA: tiene como objetivo la extincin de la conducta y la disminucin de la ansiedad
que suele precederla.
-Las consecuencias aversivas son imaginarias: sensaciones desagradables, mareos, nauseas
-Resultados pobres
PROCEDIMIENTO DE SACIACIN: duplicar o triplicar su consumo
-Tasas de xito del 15 al 35%

-Tcnicas especficas
TCNICA DE FUMAR RPIDO de Lichtenstein: consumir cigarrillos efectuando una inhalacin cada 5/6 seg durante
varios min, en sesiones de 1h y descansos de 5 min entre ensayos. En los descansos se comentan los aspectos
negativos de la experiencia.
-Suelen dejar de fumar a partir de la 6 sesin.
DESVENTAJAS: peligro para la salud del cliente, aunque las revisiones indican que no son significativos a nivel
clnico.
-Conviene pedir un certificado mdico y que no sean mayores de 40 aos.
-Resulta ms eficaz dentro de un programa multicomponente
TCNICA DE RETENER EL HUMO: retener el humo en la boca durante 30 seg, descanso de 30 y se vuelve a repetir
durante 6 veces. Mientras se respira normalmente por la nariz y concentrndose en sensaciones desagradables.
-Resulta ms eficaz dentro de un programa multicomponente
TCNICA DE REDUCCIN GRADUAL DE NICOTINA Y ALQUITRN: consiste en consumir cigarrillos con un contenido
cada vez ms bajo en nicotina
FEEDBACK FISIOLGICO DE MONXIDO DE CARBONO: Proporcionar esta informacin tiene en los pacientes un
efecto motivador por el tratamiento, lo que aumenta su adherencia.

-Programas multicomponente: dos tipos

- Los que incluyen componentes aversivos. Hasta los 90 se pensaba que eran mejores.
- Los que no incluyen componentes aversivos. Hoy en da son los que ms se usan.
Aspectos que aumentan la probabilidad de xito de los programas:
- Aplicacin de un mtodo de intervencin aceptado por los fumadores
- Participacin de terapeutas expertos que dirijan el tratamiento
- Inclusin de estrategias de mantenimiento bien planificadas, en funcin de las necesidades concretas
3 fases encadenadas de los programas multicomponente:
1. PREPARACIN: se intenta aumentar la motivacin y compromiso
Contratos de contingencias y depsitos monetarios recuperables
Toman conciencia de la propia conducta y sus consecuencias por medio de autorregistros, representacin
grfica del consumo.
Se les proporcionan tcnicas de autocontrol (control de estmulos, manejo del estrs, relajacin, etc.)
2. ABANDONO: tcnicas de fumar rpido, retener el humo, reduccin gradual de la ingestin, saciacin,
sensibilizacin encubierta, contrato con fecha de abandono.
3. MANTENIMIENTO: el sujeto ya abstinente es entrenado a afrontar situaciones de alto riesgo, se les
proporciona apoyo social, previniendo posibles recadas.
Lo ideal es encontrar la combinacin perfecta en cada caso
Resultan imprescindibles cuando un mtodo simple no ha funcionado
Las primeras fases de los programas multicomponentes suelen tener como objetivo
- Conseguir un compromiso firme del fumador
- Evaluacin y si es necesario incremento de la motivacin
- Determinacin del consumo de tabaco (lnea base)
2parte:
- Objetivo de abandonar el consumo del tabaco.
Dos tipos de abandono:
- CESE INMEDIATO: procedimiento que puede proponerse a los fumadores con buena disposicin y en los que
se ha observado que disponen de habilidades para afrontar la abstinencia.
- REDUCCIN GRADUAL: se les pide que reduzcan su consumo mediante tasas fijas semanales de un
porcentaje de reduccin determinado hasta abandonarlo por completo
PROBLEMAS: la reduccin se produce ms como el resultado del esfuerzo personal que por debilitamiento
de los vnculos existentes entre los estmulos y la propia conducta. No llega a producirse un verdadero
proceso de deshabituacin.
BUCETA Y THOMAS: programa de intervencin multicomponente de cese gradual que pretenda la reduccin
progresiva del consumo, pero no como objetivo indiscriminado, sino que buscaba una reduccin como consecuencia
del debilitamiento entre los vnculos E-R-C, responsables del mantenimiento del hbito.
-Muy buenos resultados.
PROGRAMA DE INTERVENCIN PSICOLGICA PARA LA CESACIN DE LA CONDUCTA DE FUMAR
FASE 1
Introduccin de los fumadores al programa y la primera recogida de datos.
Objetivos:
- Presentar el programa de tratamiento a los clientes
- Ajuste de expectativas: describir los fundamentos del programa, grado de exigencia y esfuerzo requerido
- Establecer la lnea base
Durante la primera reunin:
-Se ofrecen las explicaciones y se realizan ensayos de cmo rellenar los registros
-Se toma una medida de CO en el aire espirado
-Se pide al cliente que haga una lista de las ventajas e inconvenientes de vivir sin fumar
-TAREA DE LA SEMANA: que cumplimente los registros y que comente con sus familiares y conocidos que ha iniciado
un curso para aprender a vivir sin fumar
Segunda reunin:
-Se resuelven las dificultades en el cumplimiento de las tareas
-Se realizan grficos de consumo
-Se jerarquizan las distintas situaciones del consumo
-Puede medirse el nivel de CO
-TAREAS PARA CASA: autorregistro del consumo y comentar con los familiares la lista de ventajas e inconvenientes
de dejar de fumar
FASE 2: DESCOMPOSICIN DEL HBITO DE FUMAR:
Tiene como objetivo el debilitamiento de los vnculos estmulo-conducta-consecuencias (E-R-C)
-Tambin debe buscar la modificacin de cogniciones relacionadas con la conducta de fumar
-Se inicia el entrenamiento en habilidades relevantes.
Estrategias:
ANLISIS FUNCIONAL
Mediante la informacin de los autorregistros, se lleva a cabo el anlisis funcional de la conducta. Han de
considerarse:
- Los estmulos antecedentes
- Consecuencias gratificantes
- Relacin estmulo-conducta-consecuencias gratificantes: qu estmulos antecedentes relacionados con
cigarrillos ms gratificantes
- Cogniciones relevantes
- Dficits y recursos existentes: dificultades para rechazar el ofrecimiento de cigarrillos, etc.
ESTRATEGIAS PARA EL DEBILITACMIENTO DEL VNCULO ESTMULO-CONDUCTA-CONSECUENCIAS
- Control del estmulo: no emitir, de manera voluntaria, la conducta de fumar situaciones en las que el
conjunto de estmulos presentes la elicitara, llevando a cabo conductas alternativas
En el primer periodo intercesiones se les puede pedir no fumar en el lugar en el que segn los
autorregistros fuma ms
En el siguiente periodo, se puede ampliar la restriccin al segundo lugar y as.
- Reduccin del carcter reforzante de la conducta:
Retrasar la conducta de fumar el cigarro, durante un periodo de tiempo determinado en las situaciones
preestablecidas
Cepillarse los dientes despus de haber consumido los cigarrillos ms placenteros para reducir su carcter
reforzante en la boca
Retirar los ceniceros y guardar slo uno en algn sitio escondido donde haya que ir a buscarlo
- Prevencin de la respuesta: se realizan durante las sesiones, pero tambin es conveniente que sean
ejercitadas en los periodos intercesiones
Comenzar la sesin poniendo a la vista un paquete de tabaco, expuesto de una manera sugerente para el
 Se trata de reproducir un estmulo relacionado con fumar, pero sin permitirle tomrselo
Encender algunos cigarros durante la sesin, y dejar que se consuman en los ceniceros o entre los dedos
del propio paciente
- Entrenamiento en respuestas alternativas: para fomentar la aparicin de conductas alternativas a la de
fumar
Proponerle que inmediatamente despus de la comida se levante, recoja y friegue
Durante las sesiones en la consulta se pueden realizar ejercicios de rechazo de ofrecimiento de cigarrillos y
pedir que se practique en los periodos intercesiones.
ESTRATEGIAS PARA LA MODIFICACIN DE COGNICIONES RELACIONADAS CON LA CONDUCA
- Reestructuracin cognitiva: se pretende entrenar por un lado para que tomen conciencia de su dilogo
interno en el momento en que se dispongan a fumar y por otro para que modifiquen sus pensamientos
automticos y sus verbalizaciones internas en las situaciones en las que han acordado fumar.
- Entrenamiento en autoinstrucciones: pedir a los clientes que preparen con anterioridad en su imaginacin,
las situaciones de ms riesgo analizando paso a paso todas las eventualidades. De esta forma, cuando tenga
lugar la situacin, dispondrn de una gua para la accin
ESTRATEGIAS PARA EL APRENDIZAJE DE HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO QUE PUEDEN FAVORECER NO
FUMAR:
- Entrenamiento en relajacin
Relajacin muscular progresiva
- Entrenamiento en habilidades sociales: puede consistir en rol-playing
ESTRATEGIAS PARA EL MANTENIMIENTO DE LA MOTIVACIN POR EL TRATAMIENTO
- Informacin sobre el CO en el aire espirado
- Grficos del consumo diario
- Anticipacin de las ventajas de dejar de fumar
- Contratos de contingencias
*En esta fase se trata de que los fumadores adems de no abandonar la terapia y de mantener su motivacin,
aprendan todas aquellas habilidades que resulten necesarias en cada caso particular, sin aplicar un paquete
teraputico general a todos los pacientes
FASE 3: PRUEBAS DE CESACIN Y ABSTINENCIA
Se inicia cuando se determina que el cliente ha adquirido un cierto control sobre la conducta de fumar, la cual ha
dejado de ser tan gratificante como antes.
Se propone la realizacin de ensayos de CESACIN A PRUEBA y de ABSTINENCIA
-Propsito de ver cmo se afrontan las dificultades
El terapeuta unas veces impulsa y otras frena al paciente en su decisin de prueba.
Se puede proceder as: discutir la viabilidad de la prueba y escoger el mejor momento para empezar. Determinar
su duracin (entre 24h y 3 das, nunca ms en la primera prueba).
-Si se fracasa: analizar el problema y proporcionar soluciones
Una vez conseguido el xito, se debe reforzar al cliente por su logro y proceder a implantar nuevos periodos cada
vez ms dilatados, hasta llegar a 7 das consecutivos
FASE 4: MANTENIMIENTO DE LA ABSTINENCIA
El objetivo es evitar la cronificacin de recadas.
-Insistir a los clientes sobre las consecuencias que tiene el cese de la conducta
-Informar de los sntomas de abstinencias
-Sealar consecuencias positivas a corto y largo plazo
Posibilidad de que se produzcan aumentos de peso (25% de los casos)
Posible aparicin de pensamientos que inviten a fumar, debe buscarse la reestructuracin de estos pensamientos y
cambiarlos por racionales acordes al objetivo
Despus de esta fase puede ser bueno para el mantenimiento, hacer un seguimiento a travs de contactos
telefnicos peridicos en los que se resuelvan posibles dudas, se anticipen situaciones de riesgo y se refuerce al
cliente por mantenerse abstinente

EFICACIA DEL TRATAMIENTO PSICOLGICO PARA DEJAR DE FUMAR

Se puede medir de diferentes maneras: porcentaje de sujetos que dejan de fumar, nmero de cigarrillos fumados
antes y despus..
-Eficacia de las tcnicas psicolgicas:
LIECHTENSTEIN: eficacia de la tcnica de fumar rpido
-A los 6 meses el 60% de los pacientes no fumaba
-SCHZWARTZ: eficacia del 8 al 63%
Tcnica de retencin del humo: 11% al ao de seguimiento. 30% si se aplica junto a le reduccin gradual
Comparacin tcnica reduccin gradual y retencin de humo: mejores resultados cuando se aplicaban solas por
separado que cuando se combinan

-Eficacia de las tcnicas multicomponente: son los que tienen mejores resultados
La combinacin de tcnicas aversivas y procedimientos de autocontrol parece resultar muy til para el tratamiento.
-Las tcnicas aversivas son eficaces para conseguir abstinencia a corto plazo, pero su dificultad aparece cuando se
aplican para la extincin de comportamiento de alta frecuencia.
-Cuando no se han previsto respuestas alternativas los esfuerzos para la cesacin obtienen slo un xito temporal, lo
que justifica que se complemente con otras tcnicas para el mantenimiento posterior.

-Algunos datos sobre la eficacia del programa de intervencin psicolgica para la cesacin de la conducta de fumar
Cuando el principal integrante del programa multicomponente ha sido la REDUCCIN DEL CONSUMO POR
DESCOMPOSICIN DEL HABITO DE FUMAR se han encontrado resultados muy alentadores
Los sujetos que recibieron un tratamiento centrado en la reduccin como consecuencia de la descomposicin del
hbito y el entrenamiento en habilidades de afrontamiento, y que adems recibieron feedback de CO, obtuvieron los
mejores resultados en todas las variables de eficacia medidas.