DOKUMEN

TERKAWAL
LEMBAGA PERUMAHAN DAN HARTANAH SELANGOR SPPR-06/2007

BORANG PENGEMASKINIAN MAKLUMAT PERMOHONAN RUMAH

1. NAMA :

2. NO. KAD PENGENALAN : (BARU)

3. NO. TELEFON : 4: (RUMAH)

(PEJABAT)

(H/P)

ALAMAT (sila nyatakan):

(A)
*Sila lampirkan bil api/air

(B) TARAF Telah Berkahwin (Sila Lampirkan Salinan Sijil Nikah, Salinan Kad Pengenalan
PERKAHWINAN: Suami/Isteri, Penyata Gaji Pasangan, Surat Akuan Pendapatan Sekiranya Isteri Tidak
Bekerja/Suri Rumah)

Janda/Duda (Sila Lampirkan Salinan Sijil Penceraian Atau Kematian)

(C) LOKASI PILIHAN: Daerah: ___________________________

Mukim: ___________________________

PENDAPATAN: Pemohon: ____________________________ *Sila Lampirkan Penyata Pendapatan Terkini

(D)
Pemohon/Pasangan
Pasangan: ___________________________ *Sila Lampirkan Surat Pengesahan Bekerja
Daripada Majikan
Jumlah: ___________________________

(E) JENIS KEDIAMAN: Disediakan Majikan Sewa RM__________ Setinggan

Tumpang Sedara Mara Rumah Sendiri

(F) TANGGUNGAN:
________ Orang *Sila Lampirkan Sijil Kelahiran/Kad Pengenalan

PERAKUAN PEMOHON
Cop Penerimaan

Nama: _________________________________________________________

No. Kad Pengenalan: ____________________________________________

Tandatangan Pemohon: _________________________________________