MTODO : (Del griego : literalmente camino hacia algo).

En su
sentido ms general, manera de alcanzar un objetivo, determinado
procedimiento para ordenar la actividad. En el sentido especialmente
filosfico, como medio de cognicin, el mtodo es la manera de reproducir
en el pensar el objeto que se estudia. La aplicacin consciente de mtodos
con una base cientfica es condicin esencialsima para que el conocer
avance con xito. El mtodo es objetivo y apropiado si corresponde al objeto
que se estudia. En la base de todos los mtodos de conocimiento se
encuentran las leyes objetivas de la realidad. De ah que el mtodo se halle
indisolublemente unido a la teora. Existen mtodos especiales de las
ciencias concretas por cuanto stas estudian sus objetos especficos. La
filosofa, a diferencia de las ciencias concretas, elabora un mtodo universal
de conocimiento, la dialctica materialista. La base objetiva del mtodo
dialctico est formada por las leyes ms generales del desarrollo del
mundo material. Este mtodo no suplanta los mtodos de las otras ciencias,
sino que constituye su base filosfica comn y se presenta en calidad de
instrumento del conocer en todas las esferas, La dialctica es, al mismo
tiempo, el mtodo para la transformacin del mundo. El mtodo dialctico
se halla contrapuesto a la dialctica idealista y a la metafsica.

Qu mtodos se utilizan en el campo de la medicina humana?

MTODOS CLNICOS

Hace ms de 150 aos, Marx se refiri a todo este problema al

escribir en El Capital sobre lo que l denomin entonces "el
fetichismo de la mercanca" y escribi que los hombres haban
hecho a la mercanca objeto de una adoracin casi religiosa.-
"Ellos, los creadores-digo-han terminado por rendirse ante sus
criaturas; los productos de su cabeza han terminado por
apoderarse de sus cabezas".
Marx escribi en la poca de ascenso del capitalismo, cuando,
producto de la revolucin industrial acaecida en Inglaterra y
extendida luego a todo el continente europeo, se asista a un
crecimiento nunca antes visto por la humanidad de la
produccin de mercancas.
Hoy, el fenmeno se manifiesta a una escala mucho mayor. El
fetichismo de la mercanca se ha transformado en el fetichismo
de la tecnologa, generando en muchas mentes falsas ilusiones.
Y si a una escala social ello ha conducido a la ilusin de que
basta con la ciencia y la tecnologa para dar solucin a los
problemas del hombre y de la humanidad, prescindiendo de la
voluntad poltica y del sistema social, a una escala mdica ha
conducido a la ilusin de que basta con la tecnologa mdica
(diagnstica y teraputica) para dar solucin a los problemas
del paciente, prescindiendo de la clnica y su mtodo. "El
mdico moderno-ha dicho el Profesor Mexicano Ainich- ha
dejado de ser el amo de la tecnologa, para convertirse en su
servidor". "La sangre del paciente va camino del laboratorio
antes de terminar de hablar con l y mucho antes de ponerle
 una mano encima", ha escrito el Profesor Bernard Lown, Premio
Nobel de Medicina.

El mtodo clnico o "proceso del diagnstico", son los pasos ordenados

que todo mdico aplica en la bsqueda del diagnstico en sus enfermos
individuales, y consisten en:
Formulacin por el enfermo de sus quejas de salud.
Obtencin de la informacin necesaria (sntomas, signos y
otros datos).

Para despus establecer las hiptesis diagnsticas presuntivas e ir a

su comprobacin final, por intermedio de una contratacin que, en la
mayora de las circunstancias, aunque no en todas, se realiza a travs
de anlisis de laboratorio, de cualquier tipo que sean. As pues, los 5
pasos o etapas del mtodo son: formulacin, informacin, hiptesis,
contratacin y comprobacin.

El mtodo clnico no es otra cosa que el mtodo cientfico o

experimental de las ciencias, pero aplicado esta vez no a una
investigacin de laboratorio, sino a la atencin individual de
enfermos.

Herramientas diagnsticas

Sntomas: Son las experiencias subjetivas negativas fsicas que

refiere el paciente, recogidas por el mdico en la anamnesis durante
la entrevista clnica, con un lenguaje mdico, es decir comprensible
para todos los mdicos. Por ejemplo, los pacientes a la sensacin de
falta de aire o percepcin incmoda y desagradable en la respiracin
(disnea), lo llaman ahogo, angustia, fatiga, cansancio fcil...
Signos: Son los hallazgos objetivos que detecta el mdico
observando al paciente, por ejemplo la taquipnea a ms de 30
respiraciones por minuto.
Exploracin fsica: Consiste en diversas maniobras que realiza el
mdico sobre el paciente, siendo las principales la inspeccin,
palpacin, percusin y auscultacin, con las que se obtienen signos
clnicos ms especficos.

Todos los sntomas referidos en la anamnesis y los signos objetivados en la

exploracin fsica, son anotados en la historia clnica del paciente.

Generalmente, los signos y sntomas definen un sndrome que puede estar

ocasionado por varias enfermedades. El mdico debe formular una hiptesis
sobre las enfermedades que pueden estar ocasionando el sndrome y para
comprobar la certeza de la hiptesis solicita exploraciones
complementarias.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Es el conjunto de enfermedades que pueden ocasionar un sndrome,

descartndose una a una segn la hiptesis planteada y las exploraciones
complementarias, hasta encontrar la enfermedad que ocasiona los sntomas
del paciente.

Como todo primer paso, este tambin implica una serie de condiciones
previas. En primer lugar que el proceso que se inicia no es unilateral y que
requiere sensibilidad y responsabilidades de ambos polos.

El mdico deber aportar la mxima pericia clnica posible, la cual es la

conjuncin; de la experiencia medica, fruto al que se llega despus de una
prctica activa que consume tiempo y esfuerzo, con las capacidades
cognitivas, aptitudinales y actitudinales apropiadas a la misin a
desempear, definir la problemtica, buscar y ejecutar las mejores
soluciones posibles.

La sensibilidad que debemos poner a flor de piel valga la metfora, incluye

desde el saludo y toda otra forma de comunicacin con el paciente y su
ncleo familiar.

Pero si bien son condiciones necesarias para ambos, uno con su

problemtica y el otro con su pericia medica, el proceso de acercamiento se
concreta en base a una serie de herramientas intelectuales, la induccin, la
deduccin, la abduccin, la analoga y la modelizacin, que en definitiva,
son utilizadas para generar nuestras hiptesis para el diagnstico
diferencial.

Como dijramos somos capaces de generar inicialmente unas pocas

hiptesis, estas deben tener consistencia lgica fundamentacin cientfica y
ser capaces de ser contrastadas empricamente. Este proceso, el de generar
hiptesis y refutarlas, favorecido o minimizado por diversos factores, es
considerado con justeza como un darwinismo de las hiptesis donde
subsiste la que sometida a normas de apreciacin criticas se considera la
ms creble. Esta accin discriminadora es la caracterstica fundamental del
diagnstico diferencial y se mantiene activa durante todo el acto mdico.

DIAGNSTICO PRECOZ

En medicina un programa de deteccin precoz es un programa

epidemiolgico de salud pblica, de aplicacin sistemtica o universal, para
detectar en una poblacin determinada y asintomtica, una enfermedad
grave, con el objetivo de disminuir la tasa de mortalidad asociada.

Condiciones para realizar pruebas de diagnstico precoz

 La prevencin secundaria se basa en los cribados poblacionales y
para aplicar stos, han de cumplirse unas condiciones
predeterminadas definidas en 1975 por Frame y Carslon para
justificar el "screening" de una patologa que son:

1 Que la enfermedad represente un problema de salud

importante con un marcado efecto en la calidad y duracin del
tiempo de vida.
2 Que la enfermedad tenga una etapa inicial asintomtica
prolongada y se conozca su historia natural.
3 Que se disponga de un tratamiento eficaz y aceptado por la
poblacin en caso de encontrar la enfermedad en estadio
inicial.
4 Que se disponga de una prueba de cribado rpida, segura, fcil
de realizar, con alta sensibilidad, especificidad, alto valor
predictivo positivo, y bien aceptada por mdicos y pacientes.
5 Que la prueba de cribado tenga una buena relacin coste-
efectividad.
6 Que la deteccin precoz de la enfermedad y su tratamiento en
el periodo asintomtico disminuya la morbilidad y mortalidad
global o cada una de ellas por separado

BIOPSIA

Etimologa:

- La palabra biopsia es compuesta y procede del griego bio,

vida, y opsia, ver.

Una biopsia es un procedimiento

diagnstico que consiste en la
extraccin de una muestra de tejido
obtenida por medio de mtodos
cruentos para examinarla al
microscopio.

BIOPSIA EXCISIONAL

Tambin se llama exresis. Una biopsia es la extirpacin completa de un

rgano o un tumor, generalmente sin mrgenes, que se realiza
normalmente en quirfano bajo anestesia general o local y con ciruga
mayor o menor respectivamente. La biopsia excisional se realiza, por
ejemplo en:

1. La extirpacin de una adenopata aislada.

2. En los tumores de mama pequeos: Si es un tumor benigno, la misma
biopsia es teraputica, pero si es maligno hay que volver a re
intervenir, ampliar mrgenes y realizar una linfadenectoma o
vaciamiento axilar homolateral.
 3. En las lesiones cutneas sospechosas, sobre todo melnicas: Si son
benignas, no se realiza ms tratamiento quirrgico y si es maligna
como un melanoma, hay que ampliar mrgenes y realizar la prueba
del ganglio centinela.
4. En el bazo no se puede hacer una biopsia en caso de linfoma
tomando una muestra, por el riesgo de hemorragia, por lo que se
extirpa completamente (esplenectoma).
5. Biopsia intra operatoria: Es la que se obtiene durante una laparotoma
exploradora por ejemplo en un cncer de ovario.
6. Biopsia Crvica Perpendicular: La cual se realiza en la zona Crvica a
45 grados procediendo a extraer solo 1 cm de ligamento crvico. El
estudio arrojar si la muestra es daina o sana.

Cada vez se realiza con menos frecuencia, debido a otras biopsias de menor
grado de peligro.

BIOPSIA INCISIONAL

Es la biopsia en la que se corta o se extirpa quirrgicamente slo un trozo

de tejido, masa o tumor. Este tipo de biopsia se utiliza ms a menudo en los
tumores de tejidos blandos como el msculo, cerebro, hgado, pulmn, para
distinguir patologa benigna de la maligna, porque estos rganos no se
pueden extirpar, o porque la lesin es muy grande o difusa.

BIOPSIA ESTEREOTXICA

Son un conjunto de biopsias obtenidas y guiadas por pruebas de imagen

que indican las coordenadas del espacio donde se encuentra la lesin, como
por ejemplo lesiones de mama no palpables que se marcan con arpn en
una mamografa, o con ABBI (Advanced Breast Biopsy Instrumentation). Las
biopsias cerebrales suelen ser biopsias estereotxicas.

BIOPSIA ENDOSCPICA

Es la biopsia obtenida por medio de un endoscopio que se inserta por un

orificio natural o por una pequea incisin quirrgica. El endoscopio
contiene un sistema de luz y de visualizacin para observar las lesiones de
rganos huecos o cavidades corporales junto con pinzas que discurren a lo
largo del tubo del endoscopio y que pueden extirpar pequeos fragmentos
de la superficie interna del rgano o cavidad.

La biopsia obtenida en una colonoscopia suele ser el mtodo

diagnstico ms frecuente en el cncer colorrectal.
 La biopsia de una esofagoscopia o gastroscopia puede diagnosticar
un cncer de esfago o de estmago.

Biopsia endoscpica de plipo en colon

BIOPSIA COLPOSCPICA

Es la biopsia en la que se obtiene tejido de la vagina o del cuello del tero y

que realizan los gineclogos ante una prueba de Papanicolaou positiva, para
descartar un cncer de crvix o de vagina, mediante un colposcopio.

Puncin aspiracin con aguja fina (PAAF)

Es la biopsia obtenida mediante la puncin con una aguja de escaso calibre

conectada a una jeringa y la realizacin de una aspiracin enrgica. Se
obtiene generalmente clulas aisladas que se extienden sobre una laminilla.
Ms que una biopsia es una citologa. La PAAF suele utilizarse para obtener
muestras de rganos profundos como el pncreas y el pulmn, guiadas por
TAC o ecografa. El inconveniente de la citologa es que no es un diagnstico
de certeza.

Biopsia con sacabocados

Tambin se llama punch. Es la biopsia de piel, que se realiza con una

cuchilla cilndrica hueca que obtiene un cilindro de 2 a 4 milmetros, bajo
anestesia local y un punto de sutura.

BIOPSIA DE MDULA SEA

Es la biopsia que practican los hematlogos (tambin patlogos e

internistas) procedente de la cresta ilaca posterosuperior de la pelvis, del
sacro o del esternn para obtener mdula sea y diagnosticar el origen de
determinados trastornos sanguneos principalmente. Se debe insensibilizar
la piel y el peristio con anestsico local. A continuacin, se introduce en el
espacio medular una aguja rgida de mayor calibre, se fija una jeringa a la
aguja y se aspira. Las clulas de la mdula sea son absorbidas al interior
de la jeringa. En el contenido de la jeringa, aparece sangre con fragmentos
pequeos de grasa flotando en su entorno. Despus de la aspiracin se
realiza una biopsia para extraer tejido seo con una aguja hueca.

BIOPSIA POR PUNCIN CON AGUJA GRUESA

Tambin se llama core biopsia o tru-cut que se realiza mediante la obtencin

de biopsia con pistolas automticas, que reduce las molestias en el
paciente. Una vez que se coloca la aguja en posicin de pre disparo, guiada
por palpacin o prueba de imagen, se presiona el disparador y la parte
interior de la aguja, que es la que succiona el tejido, se proyecta
atravesando la lesin y saliendo de ella con la muestra muy rpidamente.
Precisa de anestesia local.

La biopsia por puncin con aguja hueca guiada por ecografa

transrectal es el mtodo ms importante para diagnosticar un cncer
de prstata

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

Es un mtodo de diagnstico mdico que permite

obtener imgenes del interior del cuerpo humano
mediante el uso de los Rayos X, a manera de
rebanadas milimtricas transversales, con el fin
de estudiarlo a detalle desde la cabeza hasta los
pies.

En un estudio convencional de rayos X el

haz de radiacin se emite de una manera
difusa, pero en la tomografa axial computada
(TAC) el haz est dirigido y tiene un grosor
determinado que puede variar desde los 0.5 mm hasta 20 mm,
dependiendo del tamao de la estructura a estudiar.

La resonancia magntica, otro

mtodo de diagnstico mdico por
configuracin de imagen, no utiliza
radiacin, sino ondas de
radiofrecuencia dentro de un campo
magntico de alto poder.

Por resolucin, las aplicaciones de ambos

tambin son diferentes. La resonancia
magntica se utiliza en estudios del cerebro y columna vertebral. La TAC es
ms til en enfermedades del trax y abdomen.
TCNICA : (Del griego : arte; maestra). Conjunto de mecanismos y
de mquinas, as como tambin de sistemas y medios de dirigir, recolectar,
conservar, reelaborar y transmitir energa y datos, todo ello creado con
vistas a la produccin, a la investigacin, a la guerra. Por las necesidades de
la tcnica se determina el desarrollo de la ciencia natural. Si en la sociedad
surge una necesidad tcnica, sta hace progresar la ciencia en mayor escala
y a mayor velocidad que diez universidades (Engels). En la tcnica
encuentran su expresin los resultados prcticos de la ciencia. La tcnica
tambin proporciona a la ciencia el instrumental experimental. El desarrollo
de la tcnica, de las fuerzas productivas en conjunto, determina la
estructura social y econmica de la sociedad. El trabajo se organiza y se
distribuye en dependencia de los instrumentos de que se dispone. El
incremento de la tcnica de la maquinaria dio origen a la clase obrera, hizo
posible que sta se organizase y que se diesen las condiciones para liquidar
al capitalismo. A su vez, la estructura social ejerce gran influencia sobre los
ritmos y el carcter del desarrollo de la tcnica. As, el avance de la tcnica
bajo el capitalismo provoca el paro obrero crnico, las crisis de la
superproduccin, transforma al obrero en un apndice de la mquina; el
desarrollo de la tcnica automtica actual conduce en dicho rgimen a un
descenso del nivel cultural del obrero, a la degeneracin intelectual del
mismo. La descomposicin del capitalismo se pone de manifiesto en el
hecho de que experimentan un rpido desenvolvimiento tan slo las esferas
de la tcnica que proporcionan grandes beneficios, incluso si los resultados
de tal desenvolvimiento son desfavorables para el gnero humano (tcnica
blica). nicamente el rgimen socialista asegura posibilidades ilimitadas al
progreso de la tcnica, pues tiene como fin nico el dominio del hombre
sobre la naturaleza. Bajo el socialismo, la tcnica, basada en la
automatizacin, en los dispositivos electrnicos de clculo, en los nuevos
procesos tecnolgicos, convierte la ciencia en una fuerza productiva directa,
facilita la conversin del trabajo en el juego de las energas fsicas y
espirituales del hombre.

Qu tcnicas se utilizan en el campo de la medicina humana?

TCNICAS ENDOSCPICAS:

ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA

Definicin

Es un examen mdico que visualiza el esfago, el estmago y el

duodeno. Se utiliza un endoscopio. Los endoscopios modernos son
unos tubos flexibles cuya cabeza es mvil y controlada por el
operador. En su punta tienen una cmara de video y una luz que
ilumina el rgano examinado. La imagen es transmitida a un monitor
en donde se pueden identificar lesiones como lceras, erosiones y
cnceres de los rganos examinados.
 Es un procedimiento mdico que se realiza por un especialista en
endoscopia digestiva. A nivel mundial, el que realiza estos
procedimientos es el gastroenterlogo, sin embargo otras
especialidades afines, como los cirujanos del aparato digestivo,
pueden ser entrenados en la tcnica. La formacin del especialista es
indispensable, esto porque la tcnica es relativamente fcil, pero la
identificacin de lesiones pequeas (como un cncer gstrico
temprano), requiere de entrenamiento extra para identificar las
lesiones. As pues un endoscopista inexperto puede pasar por alto
una lesin que puede ser el inicio de un cncer.

Frecuentemente se le denomina simplemente gastroscopia y se le

abrevia EGD en la jerga mdica.

RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN

1. Este examen ayuda a determinar:

2. La causa de dolor abdominal

3. La causa de una anemia inexplicable

4. La causa de dificultades en la deglucin

5. La causa de hemorragia digestiva alta (gastrointestinal)

6. El estado del estmago y el duodeno despus de una operacin

7. La presencia de tumores u otras anomalas de vas digestivas altas

8. La presencia de ulceraciones o inflamacin

9. Estrechez o tumores del esfago

El examen tambin se puede emplear para obtener una muestra de tejido

para biopsia. Valores normales El esfago, el estmago y el duodeno deben
estar lisos y de color normal. No debe haber sangrado, neoplasias, lceras ni
inflamacin.

Significado de los resultados anormales Una EGD puede mostrar:

1. Divertculos (bolsas anormales en el revestimiento de los intestinos)

2. Anillos esofgicos
 3. Esofagitis

4. Masas gstricas

5. lcera gstrica

6. Inflamacin del estmago y el duodeno

7. Sndrome de Mallory-Weiss (desgarro)

8. Oclusin

9. Estrechez

10.Tumores

11.lceras (agudas o crnicas)

TCNICA

Para la realizacin del procedimiento, y segn los casos, puede que se

aplique sedacin al paciente. La sedacin consiste en administrar un
frmaco para que el paciente se relaje, se duerma y olvide el procedimiento.
Se recomienda por que el procedimiento, aunque no es doloroso, puede ser
molesto para el paciente por el reflejo nauseoso que produce. Para reducir la
nusea se puede aplicar anestesia local en la garganta.

El endoscopista introduce el endoscopio por la boca en el esfago y luego

procede a entrar al intestino delgado en su primera parte llamada duodeno.
Desde all se devuelve examinando cada parte con detenimiento para
encontrar lesiones. Si se encuentra una lesin se puede tomar una biopsia
por el canal de trabajo del endoscopio.

Para poder visualizar los rganos, el endoscopista introduce aire para

separar sus paredes, a la vez inyecta agua por el canal de trabajo para lavar
el moco y la saliva que obstruya la visualizacin adecuada. Por este mismo
motivo es necesario que el estmago est vaco, por lo que el paciente debe
presentarse en ayunas. La presencia de alimentos obstruye la visibilidad y
aumenta el riesgo de bronco aspiracin durante el procedimiento.

Procedimientos teraputicos

El procedimiento permite el realizar tratamientos para condiciones

especiales. Permite el detener un sangrado digestivo alto por medio de
varios instrumentos y tcnicas. Se pueden inyectar sustancias que
disminuyan el sangrado, o realizar electrocoagulacin de un vaso
sanguneo, o colocar ligas sobre varices esofgicas que estn sangrando.
Tambin puede resecar (quitar) lesiones como plipos o cnceres gstricos
tempranos. Otra utilidad teraputica es la colocacin de Gastrostomas
endoscpicas percutneas (PEG), que son dispositivos que permiten pasar
alimentos directamente al estmago desde una sonda colocada sobre la
pared abdominal.

Forma en que se realiza el examen Se administra un sedante y un

analgsico (medicamento para el dolor) y se puede aplicar un anestsico
local en forma de aerosol en la boca para inhibir la necesidad de toser o las
nuseas cuando se introduzca el endoscopio. Para proteger los dientes y el
endoscopio, se introduce un protector bucal y se deben retirar las prtesis
dentales removibles. En la mayora de los casos, se inserta una va
intravenosa en el brazo para administrar medicamentos durante el
procedimiento. Se le solicita a la persona acostarse sobre el lado izquierdo.
Despus de que los sedantes han hecho efecto, se pasa el endoscopio a
travs del esfago hasta el estmago y el duodeno. Luego, se introduce aire
a travs del endoscopio para aumentar la visualizacin. Se examina el
revestimiento del esfago, del estmago y de la parte superior del duodeno
y se pueden tomar biopsias (muestras de tejido que son observadas bajo el
microscopio) por medio del endoscopio. Despus de completarse el examen,
se restringen los alimentos slidos y los lquidos hasta que retorne el reflejo
nauseoso, de manera que la persona no se ahogue. El examen dura
aproximadamente de 5 a 20 minutos.

Lo que se siente durante el examen

El anestsico local dificulta la deglucin, pero esta molestia pasa poco

despus del procedimiento. El endoscopio suele provocar algo de nuseas
en la parte posterior de la garganta. Puede haber una sensacin de gas y se
puede sentir el movimiento del endoscopio en el abdomen. Asimismo, es
posible que las biopsias no se sientan en el momento de tomarlas y, debido
a la sedacin intravenosa, es probable que no se sienta ninguna molestia y
que no se tengan recuerdos del examen.

Contraindicaciones

ABSOLUTAS.

Paciente en shock por hemorragia digestiva hasta tanto no se haya

recuperado adecuadamente.
Paciente con IMA reciente o con insuficiencia cardiaca grave.
 Arritmias severas.
Aneurisma de la aorta de gran tamao.
Descompensacin respiratoria con gran restriccin.
Divertculo por pulsin de la hipo faringe (divertculo de Zenker).Si se
realiza la endoscopia debe ser con gran cuidado por un endoscopista
experimentado.
Esofagitis corrosiva (fase aguda )
Sospecha de perforacin gstrica.
Infarto del miocardio; antes de los tres meses de ocurrido

(Garantizar medidas de reanimacin)

Postoperatorio inmediato en ciruga digestiva alta( peligro de

dehiscencia de la sutura )
Trastornos serios de la coagulacin.

RELATIVAS.

Preparacin inadecuada.
Trastornos psquicos y falta de cooperacin.
Emaciacin y toma del estado general.
Infeccin aguda importante
Divertculo de Zenker.
Anomalas ortopedias o neurolgicas que limiten los movimientos de
cuello (Osteocondritis notable, Cifoscoliosis extrema).
Antecedentes de alergia a los anestsicos.

Complicaciones

Es un procedimiento muy seguro y todas las complicaciones mencionadas a

continuacin son muy raras.

Las principales complicaciones se deben al uso de sedacin que puede

provocar disminucin del impulso respiratorio si se aplican dosis
inadecuadas.

Se puede producir bronco aspiracin de contenido gstrico a los pulmones

desencadenando en una neumona.

Podra producirse una perforacin, ya sea por un adelgazamiento de la

pared (como en un divertculo duodenal) o por un procedimiento teraputico
(reseccin de un cncer gstrico temprano).

Los procedimientos teraputicos tambin pueden producir un sangrado

digestivo alto, que suele poder detenerse por medio de la misma
endoscopa.
Riesgos

Existe una pequea posibilidad de perforacin (orificios) del estmago, el

duodeno o el esfago, al igual que un pequeo riesgo de sangrado en el
sitio de la biopsia. Un paciente podra presentar una reaccin adversa al
anestsico, al medicamento o al tranquilizante. Esta reaccin podra causar:

- Apnea (falta de respiracin)

- Bradicardia

- Sudoracin excesiva

- Hipotensin (presin arterial baja)

- Laringoespasmo (espasmo de la laringe)

- Depresin respiratoria (dificultad para respirar)

El riesgo general es menos de 1 caso por cada 1.000 personas

Consideraciones especiales

Se debe acudir al mdico si surge alguna de estas afecciones despus del

examen (hasta 48 horas despus):

- Heces negras

- Sangre en el vmito

- Dificultad para deglutir

- Fiebre

- Dolor
BRONCOSCOPA FLEXIBLE DIAGNSTICA

Dibujo de una broncoscopa entrando por la boca, para la visualizacin de la

trquea y bronquio pulmonar.

Una broncoscopia flexible diagnstica es una tcnica de endoscopa que

permite la inspeccin de las vas areas en pocos minutos sin la necesidad
de intubacin o de anestesia general utilizando un Fibrobroncoscopio.[ ]El
primer broncoscopio flexible fue introducido por el mdico-ingeniero Shigeto
Ikeda (1925-2001) en 1968 como variacin ptica del existente
broncoscopio rgido del laringlogo alemn Gustav Killian (1860-1921) en
1897.

[]

Principio

La broncoscopa flexible consiste en utilizar un aparato flexible de manera

tubular, en cuyo extremo existe una cmara microscpica de
aproximadamente 2 mm y haces de fibra ptica para llevar la luz de una
fuente en el extremo distal a travs de un sistema de lentes. Conectado del
lado del operador, se encuentra un procesador de imagen o un visor en el
cual se proyecta la imagen que est distalmente en la cmara. De esta
manera se puede introducir este aparato y lo que est justo al frente de la
punta del dispositivo es lo que se observa a travs de la pantalla al ojo
humano y lo que se capta, de acuerdo a la resolucin y a la calidad de los
equipos, as se puede llevar a una conclusin diagnstica: a mayor calidad
del equipo, mayor calidad de imagen.

TCNICA
Esto trae una consecuencia importante sobre la visn que tiene el
endoscopista de la va area generalmente se hace una inspeccin de la
nariz, la boca, para decidir el sitio por donde se va a introducir el aparato,
una vez que se escogi la va de abordaje al paciente se le anestesia con un
anestsico local, generalmente lidocana al 10%, se le instruye sobre las
maniobras y usualmente se utiliza sedacin liviana para que el
procedimiento sea mejor tolerado, se inspecciona las cuerdas vocales, la
laringe, la trquea, los bronquios principales y los diferentes segmentos. Si
el endoscopista tiene una visin de alguna lesin importante de la cual
debera de tomar alguna biopsia se toma o se podra tener tambin
dispositivos diagnsticos como cepillados o lavados bronquiales para hacer
citologas.

Usos prcticos

La broncoscopa por fibra ptica usando equipo flexible ha tenido por ms

de 30 aos un avance para el diagnstico rutinario y, a veces el tratamiento [
]
de una gran variedad de patologas broncopulmonares:

[]

Cncer (broncognico o metasttico)

Tuberculosis,
Bronquiectasias
Infecciones pulmonares, incluyendo la recoleccin de muestras para
el laboratorio (citologa del lavado bronquial, cultivo microbiolgico)

Contraindicaciones

La relacin riesgo: beneficio deben ser considerados en todos los casos de

broncoscopa flexible, en especial atencin en casos de (entre otros):

[]

Hipoxemia antes o durante el procedimiento.

Anquilosis severa de la columna.
Restriccin de la articulacin temporomandibluar como en eventos
traumticos.
Cuello inestable.
Ciertas arritmias cardacas o inestabilidad cardiopulmonar.
Trastornos de la coagulacin.
TCNICAS DE IMAGEN CLNICA E IMAGEN BIOLGICA

Microscopa electrnica

La microscopa electrnica es una tcnica microscpica que puede

magnificar detalles muy pequeos con alto nivel de resolucin gracias al uso
de electrones como fuente de iluminacin, magnificando hasta niveles de
2.000.000 de veces.

La microscopa electrnica es empleada en patologa anatmica para

identificar organelas en las clulas. Su utilidad se ha visto grandemente
reducida por la inmunohistoqumica, pero es todava irremplazable para el
diagnstico de enfermedades del rin, identificacin del sndrome del cilio
inmvil y muchas otras tareas.

Creacin de imgenes en tres dimensiones

Recientemente, tcnicas han sido desarrolladas para permitir CT, MRI y

software de escaneo por ultrasonidos para producir imgenes 3D para los
fsicos. Tradicionalmente CT y MRI scans producan salidas estticas en 2D
sobre un film. Para producir imgenes 3D, se realizan muchos escaneos, que
combinados por ordenador producen modelos 3D, los cuales pueden ser
manipulados por los fsicos. Ultrasonidos en 3D son producidos usando una
tcnica un tanto similar.

Con la capacidad de visualizar estructuras importantes en gran detalle,

mtodos de visualizacin en 3D son unos recursos valiosos para el
diagnstico y tratamiento quirrgico de muchas patologas. Fue un recurso
clave (y tambin la causa del fallo) por el famoso, pero finalmente fracaso,
intento de cirujanos de Singapur de separar a los gemelos iranes Ladan y
Laleh Bijani en 2003. El equipo 3D fue usado previamente para operaciones
similares con gran xito.

POLI-TOMOGRAFA

Era una forma compleja de tomografa. En esta tcnica, se programan un

nmero de movimientos geomtricos, tales como hipocicloidales, circulares,
figura en 8, y elpticos. Philips Medical Systems produjo uno llamado el
'Polytomo'. No se desarroll ms, y fue reemplazado por la tomografa
computerizada.

ULTRASONIDO

La ultrasonografa mdica utiliza ondas acsticas de alta frecuencia de entre

dos y diez megahercios que son reflejadas por el tejido en diversos grados
para producir imgenes 2D, normalmente en un monitor de TV.

Esta tcnica es utilizada a menudo para visualizar el feto de una mujer

embarazada. Otros usos importantes son imgenes de los rganos
abdominales, corazn, genitales masculinos y venas de las piernas. Mientras
que puede proporcionar menos informacin anatmica que tcnicas como
CT o MRI, tiene varias ventajas que la hacen ideal test de primera lnea en
numerosas situaciones, en particular las que estudian la funcin de
estructuras en movimiento en tiempo real. Tambin es muy segura, ya que
el paciente no es expuesto radiacin y los ultrasonidos no parecen causar
ningn efecto adverso, aunque la informacin sobre esto no est bien
documentada. Tambin es relativamente barato y rpido de realizar.
Escneres de ultrasonidos pueden llevados a pacientes en estado crtico en
unidades de cuidados intensivos, evitando el dao causado en el transporte
del paciente al departamento de radiologa. La imagen en tiempo real
obtenida puede ser usada para guiar procedimientos de drenaje y biopsia. El
Doppler de los escneres modernos permite la evaluacin del flujo
sanguneo en arterias y venas.

IMGENES POR ULTRASONIDO EN EL CUERPO HUMANO

Un feto de 28 semanas visto con ultrasonido de 3D

Las imgenes por ultrasonido, tambin denominadas exploracin por

ultrasonido o ecografa, suponen exponer parte del cuerpo a ondas
acsticas de alta frecuencia para producir imgenes del interior del
organismo. Los exmenes por ultrasonido no utilizan radiacin ionizante
(rayos x). Debido a que las imgenes por ultrasonido se capturan en tiempo
real, pueden mostrar la estructura y el movimiento de los rganos internos
del cuerpo, como as tambin la sangre que fluye por los vasos sanguneos.

Fusin fra

En lquidos sometidos a ultrasonidos se forman cavidades que al colapsar

producen temperaturas de hasta 30.000 C. Se ha discutido la posibilidad
que en estas cavidades se podra producir la fusin fra. En el colapso
tambin se emite luz, fenmeno conocido como sonoluminiscencia.

La fusin fra es el nombre genrico dado a cualquier reaccin nuclear de

fusin producida a temperaturas muy inferiores a las necesarias para la
produccin de reacciones termonucleares (millones de grados Celsius).

De manera comn el nombre se asocia a experimentos realizados a finales

de los 80 en clulas electrolticas en los que se sugera que se poda
producir la fusin de deuterio en tomos de helio produciendo grandes
cantidades de energa. Estos experimentos fueron publicados en la revista
cientfica Nature pero la fusin fra como tal fue descartada al poco tiempo
por otros equipos constituyendo el artculo de Nature uno de los fraudes
ms escandalosos de la ciencia en los tiempos modernos.

ECOGRAFA

ECOGRAFA DE UN FETO

La ecografa, ultrasonografa o ecosonografa es un procedimiento de

imagenologa que emplea los ecos de una emisin de ultrasonidos dirigida
sobre un cuerpo u objeto como fuente de datos para formar una imagen de
los rganos o masas internas con fines de diagnstico. Un pequeo
instrumento "similar a un micrfono" llamado transductor emite ondas de
ultrasonidos. Estas ondas sonoras de alta frecuencia se transmiten hacia el
rea del cuerpo bajo estudio, y se recibe su eco. El transductor recoge el
eco de las ondas sonoras y una computadora convierte este eco en una
imagen que aparece en la pantalla de la computadora.

Esta tecnologa se desarroll a partir del sonar, ingenio de origen militar

aplicado a la guerra submarina en la Segunda Guerra Mundial. A partir de la
dcada del 50 se desarrolla la ecografa esttica y a partir de la dcada del
70 la ecografa en tiempo real.

La ecografa es un procedimiento muy fcil, en el que no se emplea

radiacin, a pesar de que se suela realizar en el servicio de
radiodiagnstico, y por eso se usa con frecuencia para visualizar fetos que
se estn formando. Al someterse a un examen de ecografa, el paciente
sencillamente se acuesta sobre una mesa y el mdico mueve el transductor
sobre la piel que se encuentra sobre la parte del cuerpo a examinar. Antes
es preciso colocar un gel sobre la piel para la correcta transmisin de los
ultrasonidos.

Actualmente se pueden utilizar contrastes en ecografa. Consisten en

microburbujas de gas estabilizadas que presentan un fenmeno de
resonancia al ser insonadas, e incrementan la seal que recibe el
transductor. As, por ejemplo, es posible ver cul es el patrn de
vascularizacin de un tumor, el cual da pistas sobre su naturaleza. En el
futuro quiz sea posible administrar frmacos como los quimioterpicos,
ligados a burbujas semejantes, para que stas liberen el frmaco
nicamente en el rgano que se est insonando, para as conseguir una
dosis mxima en el lugar que interesa, disminuyendo la toxicidad general.

ESTRATEGIA : (Del griego : Arte, traza para dirigir un asunto). Arte

de coordinar todo tipo de acciones para la conduccin de una guerra o la
defensa de un pas.

Qu estrategias se utilizan en el campo de la medicina humana?

ESTRATEGIAS EN LA MEDICINA REGENERATIVA

El trmino ingeniera de tejidos agrupa las estrategias por emplear, las

clulas, las citocinas, los genes, las matrices y el microambiente necesarios
para la regeneracin del tejido daado, teniendo en cuenta la interaccin
entre todos estos factores. El primer desafo al encarar las investigaciones
en este campo es lograr la combinacin ptima de estos factores para el
tratamiento de un problema clnico particular.
Figura 1. La ingeniera de tejidos agrupa: estrategias por emplear, clulas,
citocinas, genes, matrices y microambiente necesarios para la regeneracin
del tejido daado.

Uno de los aspectos crticos en la estrategia de ingeniera de tejidos es la

expansin celular en cultivo a fin de obtener un mayor nmero de clulas
para la produccin de tejido in vitro o la implantacin de clulas en matrices
para la regeneracin de tejido in vivo. Las investigaciones bsicas y clnicas
realizadas en los ltimos aos sobre las clulas madre y sus posibilidades
teraputicas han constituido lo que se ha calificado como "una revolucin en
la medicina regenerativa".
Las clulas madre mesenquimticas (MSC) han cobrado gran importancia
por su potencial en las terapias celulares. Son clulas estromales no
hematopoyticas que fueron aisladas primero de la mdula sea (MO) y
luego de otros tejidos conectivos. Se caracterizan por tener tres
propiedades: autorrenovacin, proliferacin y capacidad de diferenciacin a
mltiples tipos celulares. Descritas en 1968 por Friedenstein, las MSC del
adulto son las ms utilizadas. Pueden diferenciarse en distintos tipos
celulares mesenquimticos, como hueso y cartlago, pero ahora se ha
comprobado que mantienen su plasticidad, lo que les permite diferenciarse
en otros tipos celulares no mesenquimticos, como las neuronas

Figura 2. Diferenciacin de clulas madre mesenquimticas obtenidas de

mdula sea.

Las MSC son bastante fciles de obtener y pueden expandirse in vitro

mediante tcnicas de cultivo celular. Resumidamente, el cultivo de clulas
adherentes consiste en colocar una suspensin celular en un soporte de
cultivo, con el medio de crecimiento apropiado para dicho tipo celular e
incubar este sistema en condiciones especficas de temperatura, atmsfera
y humedad. As, las clulas se adhieren a la superficie del soporte y luego
comienzan a dividirse y a incrementar su nmero. De esta manera, con
sucesivos subcultivos, es posible obtener grandes cantidades de una
poblacin celular determinada a partir de un nmero de clulas inicial
relativamente bajo.

Figura 3. Cultivo de
condrocitos de rodilla de oveja.
(Laboratorio de cultivo celular,
Hospital Juan A. Fernndez).

La gran ventaja de usar MSC para

terapias in vivo es que no plantean
problemas ticos. Han sido descritas
como complejo mayor de
histocompatibilidad I positivas
(CMH I) y complejo mayor de
histocompatibilidad II negativas
(CMH II); adems, carecen de expresin de molculas coestimuladoras como
CD 40, CD 80 y el CD 86, lo que las hace no inmunognicas. No es necesaria
la inmunosupresin del husped en el trasplante alognico de estas clulas,
ya que son inmunoevasivas y pueden suprimir el sistema inmunitario.
Hasta la fecha no se dispone de criterios fenotpicos bien definidos para
caracterizar a las MSC, pues no existe un marcador de superficie nico que
las identifique. Algunos de los antgenos que expresan son CD29, CD76,
CD90, CD105 y CD44.
El implante de clulas expandidas en cultivo est siendo estudiado para el
tratamiento de distintas patologas: reparacin del cartlago articular,
hernias de disco, lesiones de la mdula espinal, infarto de miocardio, entre
otros. Los mecanismos de reparacin propuestos para la regeneracin de
tejidos por las clulas madre adultas son:

1) Diferenciacin en clulas del tejido daado

2) emisin de seales desde el tejido lesionado que favorece el

reclutamiento de otras clulas madre o progenitoras

3) liberacin de molculas solubles con efectos autocrinos o paracrinos

4) inhibicin de la apoptosis

5) incremento de la vascularizacin del tejido daado.

Figura 4. Estrategias posibles con el uso de clulas madre
mesenquimticas en traumatologa.

La terapia gnica puede ser desarrollada de dos formas: ex vivo,

transferencia gnica a una clula o tejido y cultivarse in vitro, o in vivo: el
gen es transferido directamente al paciente. Pero la transferencia gentica
in vivo con vectores virales induce una respuesta inmunitaria que limita la
duracin y el efecto del tratamiento. Otra opcin sera modificar
genticamente MSC autlogas ex vivo para que produzcan los genes o
protenas necesarias en el sitio afectado.
El uso de ingeniera gentica con clulas madre para la prctica clnica
necesita ms desarrollo en cuanto a consistencia y seguridad.

Aplicaciones en traumatologa

Las investigaciones estn dirigidas a la aplicacin de clulas madre para la

regeneracin de hueso y cartlago. La medicina regenerativa apunta al
tratamiento de las lesiones condrales principalmente de la rodilla; en el
campo de las lesiones seas se centra en el tratamiento de los retrasos de
consolidacin y la seudoartrosis, as como en las necrosis seas avasculares
no traumticas de la cadera y el hombro.

E. en el Cartlago

El cartlago articular no se regenera espontneamente, y es bien sabido que

su funcin a largo plazo est relacionada con su composicin y arquitectura,
asociadas a las propiedades mecnicas de este.
Se propusieron diferentes tcnicas quirrgicas para el tratamiento de las
lesiones del cartlago articular, como las microfracturas, la mosaicoplastia y
los injertos osteocondrales, con buenos resultados. La reparacin de
cartlago articular por medio de mosaicoplastia es eficaz, pero no puede
aplicarse en defectos de gran tamao.
Para las lesiones osteocondrales de pequeo y gran tamao se realiza el
trasplante autlogo de condrocitos, que consiste en la obtencin de los
condrocitos mediante la biopsia de cartlago tomado por artroscopia simple
de la rodilla daada en zonas de no apoyo, su posterior expansin celular
por medio del cultivo, las cuales son devueltas al cirujano e inyectadas en el
defecto, que se sella con un parche de periostio fijado con puntos de sutura
y adhesivo biolgico como sellante.
Desde el informe de Brittberg en los primeros 23 pacientes en 1994, se
realizaron trasplantes en ms de 30.000 pacientes en el mundo.
El trasplante de condrocitos autlogo con clulas en suspensin cubiertas
con parche de periostio se denomina de primera generacin; cuando el
periostio es reemplazado por una membrana de colgeno es de segunda
generacin y la tercera generacin de la reparacin de cartlago involucra
una combinacin de productos y clulas que crecen en una
membrana carrier o matriz.
El cartlago articular es extensamente estudiado como fuente de clulas
condrognicas para el trasplante, pero los resultados muestran limitaciones
en su expansin y capacidad para diferenciarse en cartlago hialino.
El trabajo de Hossein Nejadnik y cols., que compar el trasplante autlogo
de condrocitos con el trasplante autlogo de MSC, demostr que ambos son
igualmente eficaces, pero el segundo tiene la ventaja de que la toma de
muestra de la mdula sea es menos invasiva que la artroscopia necesaria
para tomar una muestra de cartlago, con el consiguiente menor costo y
morbilidad para el paciente. Hoy, el trasplante autlogo de condrocitos se
usa para el tratamiento de defectos del cartlago; sin embargo, estas
tcnicas no pueden utilizarse en la artrosis y la artritis reumatoide, ya que
las propiedades biolgicas de los condrocitos se encuentran alteradas.

E. en el Hueso

El hueso est en continua remodelacin y necesita la formacin de muchos

nuevos osteoblastos. La activacin de las clulas madre y la proliferacin de
los progenitores celulares para formar nuevos osteoblastos se aceleran
como resultado de un trauma, fractura, inflamacin, necrosis o tumor. La
movilizacin y la diferenciacin de las clulas madre mesenquimticas
estaran influidas por la quimiotaxis y las interacciones con la matriz
extracelular a travs de las protenas transmembrana como las integrinas.
Las MSC parecen diferenciarse en las clulas de la poblacin local bajo la
influencia del microambiente.
La osteonecrosis (ON) de la cabeza femoral, una de las patologas que
generan ms dolor en la cadera, suele asociarse con el tratamiento
prolongado con corticosteroides y alcoholismo, y frecuentemente termina en
el colapso de la cabeza del fmur con el subsecuente reemplazo total de la
cadera. Hermigou fue el primero que sugiri que la ON podra tambin ser
una enfermedad de las clulas del hueso o MSC. Estos descubrimientos
permitieron el acercamiento a la fisiopatologa y el tratamiento de la ON,
como la implantacin en la lesin necrtica de clulas madre de tejidos
mesenquimticos, obtenidos despus de la concentracin de mdula sea
autloga.
El retraso de consolidacin y la seudoartrosis son dos patologas frecuentes
en los pacientes que sufrieron un politraumatismo con fracturas expuestas o
en los que tienen una estabilizacin deficitaria. El tratamiento habitual es el
cambio de la osteosntesis ms el aporte biolgico a travs de injerto seo
autlogo, tomado casi siempre de la cresta ilaca. Es una posibilidad la
utilizacin de MSC en los defectos pequeos a travs de aporte percutneo
teniendo una osteosntesis estable. Existen varios estudios clnicos en los
ltimos treinta aos en los cuales se us el trasplante autlogo de clulas
madre mesenquimticas en el tratamiento del retraso de consolidacin o
seudoartrosis de los huesos largos. Aunque todava no se demostr una
ventaja sobre los tratamientos anteriores, se prob que la aplicacin de
estas clulas no produce efectos adversos. En cambio, hay varios informes
que muestran xito en la combinacin de MSC con matriz de
sostn (scaffolds), para la fusin de los huesos largos y la desaparicin de
los defectos cavitarios.
Estudios recientes realizados en la Universidad de Columbia muestran, en
defectos seos particularmente, la posibilidad de fabricar piezas funcionales
de hueso humano in vitro usando MSC y un sistema de scaffold-biorreactor.
Esta prctica tiene un gran potencial para la reconstruccin sea despus
de defectos congnitos, cncer, resecciones y traumas.

ESTRATEGIAS DE EVALUACIN PSICOLGICA EN EL MBITO

FORENSE

Consiste en un dilogo con el paciente en el cul se explora el estado

mental actual, experiencias pasadas y metas hacia el futuro. Informacin
adicional que permita corroborar el diagnstico, tal como la obtenida a
travs de pruebas psicolgicas o fuentes colaterales (expedientes de
tratamientos anteriores, informacin de terceros) puede ser muy til para
producir una imagen clnica del paciente y apoyar decisiones sobre su
tratamiento. En sntesis, los psiclogos que trabajan en el contexto clnico
tradicional estn entrenados para recopilar y sintetizar datos complejos de
diversas fuentes. Estos mismos mtodos son tambin tiles en la evaluacin
psicolgica forense, sin embargo, la naturaleza del trabajo forense puede
afectar tanto la confiabilidad del alcance como la forma en que estas
estrategias son utilizadas.

ESTRATEGIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL CNCER

1. Se pueden utilizar agentes biolgicos denominados moduladores de

la respuesta biolgica, para modificar la respuesta del organismo (y
en especial del sistema inmunolgico) al cncer.
 2. Otro planteamiento es utilizar agentes biolgicos para estimular a
determinadas clulas a que ataquen a las clulas malignas.
o El mejor ejemplo es la utilizacin de la interleuquina 2
para estimular a los linfocitos killers sensibles a
linfoquinas (clulas LAK).

Se ha investigado en profundidad la existencia de antgenos especficos de

algunos tumores que permitan la elaboracin de anticuerpos antitumorales:
estos atacaran el cncer de manera directa o constituyendo el vehculo
para un frmaco quimioteraputico. As, el anticuerpo identificara la clula
maligna a la que se adherira permitiendo al frmaco ejercer su accin.

Incluso en el caso de conseguirse la curacin, el cncer puede haber

producido serias secuelas. Se debe intentar ofrecer al paciente la mejor
calidad de vida posible, mediante tcnicas de rehabilitacin que pueden
incluir ciruga reconstructiva. Cuando no es posible la curacin, el
tratamiento paliativo tiene por objetivo brindar al paciente la mejor calidad
de vida y funcin durante los siguientes meses o aos. El dolor puede
controlarse en la actualidad de manera mucho ms eficaz que en otras
pocas.