Medicin de la Tensin Arterial

Errores ms comunes

Andrs Cuesta Zambrana

Departament dInfermeria
Septiembre, 2004
Carles Balaguer Pastor
(Correccin de estilo y traduccin, diciembre de 2008)

Departament dInfermeria
 Andrs Cuesta Zambrana
Profesor Titular de Escuela Universitaria
Corresponsable de la materia de
Fundamentos de Enfermeria

Departament dInfermeria
Universitat de Valncia.

Es propiedad del autor.

Edita: UNIVERSITAT DE VALNCIA - ESTUDI GENERAL

Desito legal:
ISBN:

1
 MATERIA A UTILIZAR

(De izquierda a derecha)

OSCILMETRO, ESFIGMOMANMETRO DE MERCURIO,
FONENDOSCOPIO, ESFIGMOMANMETRO ANEROIDE,
DISTINTOS TAMAOS DE MANGUITOS Y CINTA MTRICA.

2
 AGRADECIMIENTOS
A mi compaera en la docencia Da Amparo Benavent Garcs,
por su incomparable apoyo y correccin del texto.

A mi antiguo alumno (como l quiere que le llame)

Ramn Ruiz, por su colaboracin.

A mi alumna Ana Gmez, por ofrecerse como modelo fotogrfica.

3
ndice
1. Introduccin 6

2. Definicin de la presin arterial 7

3. Clasificacin y definicin de los mtodos de medicin de la presin

arterial 8
3.1. Qu hacemos cuando medimos la presin arterial? . . . . . . . .. 9
3.2. Descripcin de cada mtodo aadiendo las principales fuentes de error
o sus limitaciones ... 9

4. El mtodo auscultatorio para la toma de la presin arterial 11

4.1. Descripcin del procedimiento........... 12
4.2. Fuentes de error: internas o del sujeto y externas o del proceso........ 13
4.2.1. Causas internas que ocasionan error en la medida de la presin
arterial 14
4.2.2. Causas externas que ocasionan error en la medida de la presin
arterial .. 17
4.3. Recomendaciones de las comisiones de la American Heart Association
y de la Cardiac Society of Great Britain and Irelanda para la medida de la
presin arterial siguiendo un criterio uniforme . .. 20
4.3.1. Justificacin de las citadas recomendaciones .... 22
4.3.2. Cuando la auscultacin de los sonidos de korotkoff es muy baja
o nula ..25

5. El mtodo oscilomtrico para la toma de la presin arterial 26

5.1. Descripcin del procedimiento .. 27
5.2. Fuentes de error ... 28
5.3. Recomendaciones 28

6. Oscilometra 29
6.1. ndices oscilomtricos aproximados ..29
6.2. Representacin grfica ... 30

4
7. Conclusin 30

8. Bibliografa 34

9. Anexos 38
Anexo I ... 39
Anexo II: Tamao del manguito ideal, segn criterio europeo y de So
Paulo ....40
Anexo III: Medicin de permetros ...41
Anexo IV: Ancho del manguito ...............42
Anexo V: Comprobacin de la medida de un aneroide con otro de
mercurio ......43
Anexo VI: Normas de colocacin del manguito aceptadas por las
Comisiones internacionales .... 45
Anexo VII: Nivel de manmetro en relacin con la visin del observador 46
Anexo VIII: Oscilmetro como aneroide y observacin de la columna de
mercurio ...47
Anexo IX: Lugares de medicin oscilomtrica en miembro superior .48
Anexo X: Lugares de medicin oscilomtrica en miembro inferior 49

5
1. Introduccin
Quin no ha tomado la tensin arterial durante el ejercicio profesional?
Esta tcnica es una de las que ms se realizan en la profesin de enfermera,
Tanto en la valoracin general de un individuo, como en puertas de urgencias,
plantas de medicina interna, plantas de ciruga, unidad de cuidados intensivos,
reanimacin, consultas de enfermera en atencin primaria, etc. Su utilidad es
manifiesta. La elevada frecuencia con que llevamos a cabo esta tcnica se
debe al tipo de la informacin que nos aporta, contribuye a la identificacin del
estado del patrn denominado Actividad Ejercicio (Gordon). Adems no
podemos olvidar que la tensin arterial es una constante vital y, por tanto, un
indicador de la situacin en que se encuentra una persona en relacin a su
supervivencia.
Por tanto, un Diplomado Universitario en Enfermera no puede afirmar
que desconoce esta tcnica o que la realiza incorrectamente, pues quedara en
entredicho su capacidad profesional para el ejercicio de la enfermera.
Si observamos cmo llevan a cabo la medicin de la presin arterial los
sanitarios, nos sorprender la cantidad de variaciones en el proceso que
aplican algunos de ellos de modo discrecional. Esta circunstancia ha de ser
corregida debido a la importancia que el valor obtenido tiene para la
supervivencia del sujeto, y esto nos obliga a controlar todos los factores que
intervienen en la medicin y que pueden ser causa de error.
En esta tcnica se conjugan elementos de discrecionalidad a la hora de
valorar la presin arterial de los usuarios; Por ello debido a la importancia de
esta tcnica a nivel profesional y de seguridad del usuario, es necesario ser
conscientes de la gran cantidad de elementos que influyen en la determinacin
errnea de una medida de estas caractersticas.
Contamos con una extensa bibliografa, gracias a la cual podemos
identificar los factores que provocan errores y la forma de minimizar su efecto.
En este trabajo presentamos la definicin y descripcin de los mtodos para la
obtencin de la presin arterial, sealando su grado de precisin, identificando
las fuentes de error y la manera de minimizar su efecto y frecuencia. Por ser los
mtodos auscultatorio y oscilomtrico los ms utilizados dedicaremos la mayor
parte de este trabajo a su estudio.

6
 Todos ellos son mtodos que el enfermero debe conocer, dado que su
utilizacin puede serle necesaria en cualquier momento del ejercicio profesional
y del ciclo vital del individuo.
Utilizamos los trminos de presin arterial y tensin arterial, ya que,
desde el punto de vista de la Fsica, coinciden en esta medicin en concreto.

2. Definicin de la presin arterial

Cuando medimos la presin arterial, estamos observando la presin que

ejerce la sangre sobre la pared de la arteria y la reaccin de dicha arteria ante
la citada presin en mm Hg.
Por tanto, teniendo en cuenta estos dos factores, la presin de la sangre
y la presin de los vasos, se pueden considerar distintas variables:

Presin sistlica: la que ejerce el corazn en su movimiento de sstole y

transmite a la sangre que circula por las arterias.
Presin diastlica: presin mnima del movimiento de sstole cardaco.
Tambin representa la resistencia que ofrecen los vasos al paso de la
sangre.
Presin diferencial o de pulso: diferencia entre la presin sistlica y
diastlica. Cuando disminuye esta diferencia representa una dificultad
circulatoria al paso de la sangre por las arterias.
Presin media dinmica: media de ambas presiones, sistlica y diastlica,
aunque su cifra no es una media aritmtica autntica, si no que se
representa como 1/3 de la sistlica ms 2/3 de la diastlica. [8]
Cada una de estas presiones tiene un significado para el mantenimiento
de la homeostasis del organismo. As, por ejemplo, un aumento desmesurado
de la presin sistlica puede romper una arteria y provocar una hemorragia.

7
 Un aumento de la presin diastlica viene provocada por una dificultad
circulatoria que conlleva a un aumento de la resistencia al paso de la sangre.
Una presin diferencial o de pulso disminuida muestra que los valores de la
presin sistlica y de la diastlica se aproximan, provocando un colapso
circulatorio. Su valor en adultos es de 40 mm Hg, aproximadamente.
Una presin media disminuida afecta directamente a la funcin renal, ya
que, para que el rin trabaje de forma satisfactoria, deber mantenerse una
presin media de 70 mm de Hg. Esta media en el adulto es de 100 mm
Hg aproximadamente, pudiendo aumentar con la edad a cifras de 110 o 120 y a
130 mm Hg por la arterioesclerosis.

3. Clasificacin y definicin de los mtodos de

medicin de la presin arterial
Los mtodos de medicin de la presin arterial se pueden clasificar en:
M. del Cambio de color capilar.
M. del Pulso.
M. Auscultatorio.
M. Oscilomtrico.
M. Ultrasnico / Doppler.
M. Intraarterial o Directo.
Todos y cada uno de estos mtodos tienen limitaciones y tambin su
utilidad, pero no por eso vamos a dejar de mencionarlos, ya que su
conocimiento nos amplia las posibilidades de la medicin de la Presin Arterial
segn el momento en que nos encontremos y la precisin que se necesite
obtener de dicha medicin.

8
3.1. Qu hacemos cuando medimos la presin arterial?
En la medicin de la presin mxima y mnima que ejerce la sangre a su
paso por las arterias podemos utilizar mtodos internos y externos. Internos
como el catter intraarterial y externos como el manguito de goma. Cuando
usamos el manguito de goma, tomamos la tensin en comparacin, ya que
medimos la presin que hay dentro de dicho manguito cuando observamos una
serie de ruidos en la arteria que se colapsa, tambin el aspecto que toma la piel
al cambio de irrigacin sangunea arteriocapilar o la sensacin que sentimos al
presionar la arteria con nuestros dedos al tomar el pulso arterial, descubriendo
la permanencia o ausencia del mismo en funcin de la presin de dicho
manguito. Tomando como base las observaciones que hemos manifestado,
podemos describir cada mtodo y sus limitaciones, de la siguiente manera

3.2. Descripcin de cada mtodo aadiendo las principales

fuentes de error o sus limitaciones
MTODO DE CAMBIO DE COLOR CAPILAR. Consiste en dejar isqumica la
zona distal de un miembro con la aplicacin de presin por medio del
manguito de goma, midiendo la presin de dicho manguito con un
anemmetro de mercurio o aneroide. [11]
Procedimiento: Se eleva la presin del manguito hasta que la zona distal
del miembro est plida. Despus se baja lentamente la presin de dicho
manguito hasta observar que la piel de dicha zona distal se sonrosa. La
cifra que observamos en el esfigmomanmetro en el momento del cambio
de color. Representa la PRESIN MEDIA DINMICA.
MTODO DEL PULSO. Consiste en hacer desaparecer y aparecer de nuevo el
pulso de una arteria que ha sido colapsada con un manguito de goma.
Procedimiento: Se coloca un manguito de goma alrededor de un
miembro mientras se observa el pulso en su zona distal (por debajo del
manguito). Se eleva la presin del manguito hasta que desaparezca el
pulso y posteriormente se baja lentamente la presin observando el
momento en que vuelve a observarse el pulso. La cifra que aparece en el
esfigmomanmetro en ese momento representa la PRESIN MXIMA.
[50]

9
MTODO AUSCULTATORIO. Consiste en hacer desaparecer los sonidos del
pulso tras colapsar una arteria con un manguito de goma y,
posteriormente volverlos a escuchar determinando la tensin arterial
mxima y mnima segn la naturaleza de dichos sonidos. Es el mtodo
mas usado y tambin el mas investigado, por tanto profundizaremos en l
ms adelante. [3]
MTODO OSCILOMTRICO. Consiste en observar las oscilaciones que se
manifiestan en un oscilmetro al colapsar una arteria y posteriormente
determinamos la tensin mxima y mnima en funcin de las
caractersticas de las oscilaciones. Es un mtodo menos exacto que el
anterior, pero por su utilidad en algunos casos especiales, analizaremos
las equivalencias de los sonidos del mtodo anterior con las amplitudes
oscilomtricas de ste. [23]
MTODO ULTRASNICO/DOPPLER. Este mtodo utiliza el ultrasonido para
determinar las presiones mxima y mnima de la sangre a su paso por las
arterias. Los valores quedan registrados digitalmente y solamente se
utiliza en servicios especializados por su elevado precio. [14, 48]
Procedimiento: Se coloca la sonda arterial sobre la arteria a observar y
por efecto Doppler se mide el valor de la tensin arterial mxima y mnima.
El efecto Doppler se basa en la variacin de la frecuencia de la onda
debida al movimiento relativo entre el emisor y el observador .
MTODO DIRECTO O INTRAARTERIAL. Consiste en medir la presin
mxima, mnima y media dinmica de la sangre al paso por la arteria
canalizada a travs de un transductor que hace transformar dichas
presiones en dgitos observables. Es necesario heparinizar las vas para
su correcto funcionamiento. Es el nico mtodo exacto, pero es el ms
traumtico. Slo se utiliza en monitorizaciones en Unidades de Cuidados
Intensivos.

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 Los mtodos ms utilizados y que vamos a tratar a continuacin ms
extensamente son el auscultatorio y el oscilomtrico. Ambos mtodos se
utilizan de una forma exhaustiva en la prctica asistencial, sobre todo en
enfermera aunque es una tcnica que tambin utiliza el mdico pero suele
delegarla al profesional enfermero. De los dos mtodos a los que hemos
reducido este trabajo, el auscultatorio, por ser el mtodo externo menos
traumtico, es el ms usado, el ms exacto, el ms estudiado e investigado.
Por tanto, como mtodo externo en el que se toma el valor de la presin
arterial por comparacin a la presin que existe en un manguito de goma, es
necesario establecer unas normas para poder respetar los principios de la
fsica y as poder conocer todas las situaciones que pueden alterar los valores
medidos para poder corregirlos. Vamos a proponer un procedimiento para la
medicin de la Presin Arterial, que est de acuerdo con las Recomendaciones
de las Comisiones de la American Heart Association and Cardiac Society of
Great Britain and Ireland [1], y lo comentaremos detalladamente.

4. El mtodo auscultatorio para la toma de la

presin arterial [30, 34, 35, 38, 46]
Consiste en colocar un manguito de goma, que est introducido dentro
de una camisa de tela, alrededor de una extremidad, fijndolo entre si con
correas o con velcro, posteriormente elevando la presin del aire contenido en
la citada bolsa de goma, consigue que presione al miembro y a las arterias que
suministran riego sanguneo a la extremidad, observando por audicin con un
fonendoscopio los sonidos que se originan por los cambios de rgimen laminar
a rgimen turbulento de la sangre que circula por las arterias de dicha
extremidad. Midiendo en mm Hg la presin que se origina en el interior de
dicho manguito.

11
4.1. Descripcin del procedimiento
1) Medicin del permetro de ambos brazos para la eleccin de la anchura
del manguito adecuado (ancho del manguito ideal = permetro del brazo
en cm x 0,4). Si no disponemos de varios manguitos, debemos aplicar el
aumento o reduccin que plantea la tabla segn el ancho del manguito
utilizado en relacin al permetro medido.
2) Colocacin del individuo para valorar la presin arterial en decbito supino
o en sedestacin con el brazo a explorar a la altura del esternn y
apoyado (sin tensin muscular).
3) Ajustar el manguito de goma, vaco de aire, en el tercio medio del brazo. [20]
4) Palpar el pulso braquial. (Para colocacin del fonendoscopio).
5) Cerrar la llave de la pera de goma y elevar rpidamente la presin del
manguito, 30 mm Hg por encima de la desaparicin del pulso radial.
6) Colocar la campana con membrana del fonendoscopio sobre la arteria braquial.
7) Abrir suavemente la llave de la pera de goma, dejando bajar la presin de 2
a 3 mm Hg por segundo y 1 mm Hg por latido del pulso en las bradicardias.
8) Escuchar atentamente los sonidos que determina de la sangre por la arteria:
Sonidos de Korottkoff. [53, 2, 52, 22]
Primero: Sonido de toque tenue, corresponde a la mxima.
Segundo: Sonido soplante.
Tercero: Desaparece el soplo y se escucha el sonido de toque fuerte
y vibrante.
Cuarto: Cambio de tono, pasa el sonido de fuerte a apagado.
Representa la 1 mnima. Siendo utilizada cuando el 5 sonido es 0.
Quinto: Comienzo del silencio. No hay sonido. Representa la 2 min.
Es la ms utilizada.
9) Anotar las cifras obtenidas del brazo de mayor presin (puesto que debe
tomarse en ambos brazos la primera vez y dejar como brazo patrn el de
mayor presin) en la grfica en forma de segmento o en cifra como un
quebrado; sealando como numerador la mxima y como denominador la
mnima. Proponemos que esta ltima tcnica sea la que se utilice ya que
deberemos aproximar la cifra de presin al milmetro y no al centmetro como
se realiza en algunos servicios.

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4.2. Fuentes de error: internas o del sujeto y externas o del
proceso
Como las variables que entran a formar parte del proceso son muchas,
enumeraremos las que tienen mayor relevancia al indicar las cifras de presin.
Son internas del sujeto aquellas que por su situacin o patologa tiene y
pueden modificar las cifras medidas en la tensin arterial:
Estado basal del paciente o usuario al que se le toma la tensin arterial.
Vaciamiento de la vejiga urinaria previa a la toma de presin.
Variacin del volumen circulante de sangre.
Estrechamientos o estenosis congnitas o patolgicas de las arterias.
Alteracin de la elasticidad de las arterias.
Variacin del ritmo cardaco con la consiguiente modificacin de los valores
de presin en cada latido.
Extrasstoles.
Cambios de posicin.
Permetros de los miembros en los que se mide la tensin arterial.
Son externas aquellas que entran a formar parte del proceso y que el
observador no tiene en cuenta por desconocimiento o precipitacin en la
medicin de la presin arterial:
Colocacin del manguito.
Colocacin del fonendoscopio.
Colocacin del paciente o cliente.
Tamao adecuado del manguito.
Mtodo y aparato utilizado.
No considerar los estados del individuo al tomar la tensin arterial.

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4.2.1. Causas internas que ocasionan error en la medida de la presin
arterial [36, 30]
(1) ARRITMIAS
En las arritmias la PA varia en funcin del llenado del ventrculo, por tanto
cada contraccin tendr una PA distinta. Como lo que necesitamos conocer
es la media hemodinmica, tomaremos la PA tres veces con un intervalo de
5 minutos y anotaremos la media de todas las mediciones realizadas. [2]
(2) EXTRASSTOLES
Tras la pausa compensadora de una extrasstole se produce una mayor PA
debido a un llenado excesivo del ventrculo. Por tanto haremos como en el
caso anterior, la tomaremos tres veces despreciando la PA ms alta puesto
que el resto de tomas sern prcticamente iguales. [2]
(3) FIBRILACIN AURICULAR
Una fibrilacin auricular se manifiesta como una arritmia en el pulso. Por lo
tanto, actuaremos con el mismo procedimiento descrito anteriormente para
las arritmias . [2]
(4) VACO AUSCULTATORIO
El vaco auscultatorio es una anomala que aparece en algunos hipertensos,
que consiste en la desaparicin del segundo sonido de korottkoff, dejando
en su lugar un espacio sordo, mantenindose el resto de sonidos. Esta
anomala puede llevarnos al error de tomar el tercer sonido de Korottkoff
como primero y por tanto una tensin diferencial menor de la que le
corresponde al individuo. Para evitar dicho error, disponemos de la Norma
Internacional que lo subsana. [22, 2] f) Elevar rpidamente la presin del
manguito hasta 30 mm Hg por encima de la desaparicin del pulso.
(5) ESTENSIS ARTICA
Cuando existe una estenosis artica pasa a turbulento el rgimen laminar
de la sangre a su paso por las arterias, por lo que es audible. Esta patologa
hace que el quinto sonido de Korottkoff se alargue hasta que la presin
mnima o diastlica sea cero. Para conocer la presin mnima debemos
utilizar el cuarto sonido de Korottkoff. [2]

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(6) INSUFICIENCIA ARTICA
Esta patologa se caracteriza por el flujo retrgrado de sangre desde la
aorta al ventrculo izquierdo, produciendo un sonido como en el caso
anterior. [2]
(7) MANGUITO INADECUADO AL PERMETRO DEL BRAZO
Ms ancho de lo que corresponde, PA ms baja. Ms estrecho de lo que
corresponde, PA ms alta. El manguito correspondiente o adecuado sera:
= permetro del brazo en cm. x 0,4. Como no se dispone de manguitos de
tantas anchuras, se aplica la reduccin o aumento en funcin del permetro
del brazo que corresponda, segn tabla adjunta. [2, 18]

NO DISPONER DEL MANGUITO ADECUADO AL PERMETRO DE LA

EXTREMIDAD
Los criterios que se han barajado al observar que el permetro del brazo
influa en la exactitud de la cifra de la tensin arterial han sido los que se
exponen en el cuadro 1.
Estos criterios se aproximan a la solucin del problema, pero no son
suficientes, ya que pensar que segn la edad los nios tienen el mismo
desarrollo, es una utopa.
Para un nio recin nacido que ha pesado 3 Kg, la tensin arterial media
es de 50 o 52 para la sistlica y 25 a 30 para la diastlica, siendo la presin
media dinmica entre 35 y 40 mm Hg. A los cuatro aos la presin arterial
media es de 85 / 60 ; a los seis aos es de 95 / 62 y a los doce aos es de 108
/ 67. Pero, a pesar de la edad, estos valores pueden modificarse en funcin del
desarrollo del nio, por eso proponemos medir el permetro del brazo del nio
para elegir el manguito correspondiente, y no por la edad. Tambin se incurre
en un error considerable si se aplican las normas establecidas para el adulto
aunque tampoco son demasiado exactas. Y aunque la tercera opcin se
aproxima ms a la solucin, ya que emplea el criterio que proponemos, hacer
la seleccin del manguito en relacin al permetro del brazo y no por otro
motivo, tampoco es lo suficientemente exacto. Por ello vamos a exponer la
tabla calculada en funcin de los datos obtenidos a partir de multiplicar la

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longitud del permetro del brazo a valorar por el coeficiente 0,4; Este coeficiente
surge de la investigacin, pero la Dra. en Enfermera Da Edna Apparecida
Moura Arcuri de la Universidad de So Paulo de Brasil, Profesora de
Enfermera Mdico-quirrgica, en su tesis doctoral demuestra que el coeficiente
es 0,38 en lugar de 0,4 como hemos asumido en Europa. (Vase Anexo I y
Anexo II)

Cuadro 1: Permetro del brazo y anchura del manguito

NIOS
EDADES ANCHURA DEL MANGUITO
Menores de 1 ao Manguito de 2,5 cm. de ancho.
Entre 1 y 3 aos Manguito de 5 cm. de ancho.
Entre 4 y 8 aos Manguito de 8 cm. de ancho.

ADULTOS
PERMETRO DEL BRAZO ANCHURA DEL MANGUITO
De 26 a 33 cm Manguito de 12 cm de ancho.
De 33 a 41 cm Manguito de 15 cm de ancho.
Mas de 41 cm Manguito de 18 cm de ancho.

NIOS Y ADULTOS
PERMETRO DEL BRAZO ANCHURA DEL MANGUITO
De 4 a 8 cm Manguito de 2,5 cm de ancho.
De 10 a 16 cm Manguito de 5 cm de ancho.
De 18 A 24 cm Manguito de 8 cm de ancho.
De 26 a 34 cm Manguito de 12 cm de ancho.
De 36 a 42 cm Manguito de 15 cm de ancho.
Mas de 44 cm Manguito de 18 cm de ancho.

16
 El clculo es complejo, debido a que la Presin arterial mxima o
sistlica, con el manguito de 12 cm, corresponde un permetro de brazo de 30
cm. Para el manguito de 15 cm, corresponde un permetro de brazo de 36 cm.
Para el manguito de 18 cm, corresponde un permetro de brazo de 46 cm.
Por otro lado, para la Presin arterial mnima o diastlica, con el
manguito de 12 cm, corresponde un permetro de brazo de 30 cm. Para el
manguito de 15 cm, corresponde un permetro de brazo de 38 cm. Para el
manguito de 18 cm, corresponde un permetro de brazo de 44 cm.

S/12 ! x = (30,490 y) / 0,9552 D/12 ! x = (30,153 y) / 1,4002

S/15 ! x = (36,427 y) / 1.5722 D/15 ! x = (37,523 y) / 2.4995
S/18 ! x = (46,594 y) / 2.3532 D/18 ! x = (45,424 y) / 3.7191

y = permetro del brazo del paciente/cliente.

x = cantidad en milmetros que se restarn o sumarn a la cifra obtenida
en la exploracin.
(Vase Anexo I)

4.2.2. Causas externas que ocasionan error en la medida de la presin

arterial [36, 30]
(1) FALTA DE CALIBRACIN DEL APARATO
S no est calibrado el aparato, es imposible predecir el error, y saber si es
por defecto o por exceso, por tanto es necesario que peridicamente se
manden los aparatos de toma de tensin a revisar por un tcnico
especializado. [2]
(2) MANGUITO SUELTO O NO AJUSTADO AL PERMETRO DEL BRAZO
Si est flojo el manguito al hincharse, este adquiere forma de globo o
redondeada, producindose un acortamiento de la zona de presin y por
tanto nos da un error por exceso de la PA. Se subsana el error apretando y
ajustando el manguito a la superficie del brazo.

17
(3) MANGUITO NO COLOCADO EN LA CARA INTERNA DEL BRAZO O
SOBRE LA ARTERIA
Si la bolsa de goma est colocada lejos de la arteria que debe comprimir
para impedir el paso de la sangre, previamente tiene que comprimir otros
tejidos y esto hace que aumente la cifra de la PA, por tanto nos dar cifras
superiores a las que en realidad tiene la arteria. Esto se subsana haciendo
coincidir los tubos de goma del manguito con la cara interna del brazo. No
importa que estn por la parte superior o inferior.
(4) MANGUITO COLOCADO SOBRE LA MANGA DE LA CAMISA
Dependiendo de lo que comprima dicha camisa, nos producir errores por
exceso o por defecto. Tambin quedan amortiguados los sonidos al apoyar
el fonendoscopio y se escucha peor. Se debe quitar la manga para que el
brazo permanezca desnudo.
(5) INDIVIDUO A EXPLORAR, MAL COLOCADO
Ojo al decbito lateral!. Hay que tener en cuenta la posicin del individuo a
explorar en funcin de la altura en que se encuentra la bolsa que presiona
la arteria y situacin del corazn. As, si tomsemos la PA a una persona
sentada y con los brazos dejados caer a los lados del cuerpo, sta sera
ms alta de la real y si elevamos los brazos por encima de la cabeza ocurre
el efecto contrario, o sea la PA es ms baja. En decbito lateral, si tomamos
la PA en el brazo de abajo, esta saldr ms alta y si la tomamos en el brazo
que est encima del cuerpo, su PA ser ms baja. Se subsanar colocando
al individuo de forma correcta, sentado con el brazo apoyado a la altura del
corazn o en decbito supino.
(6) FUGAS DE PRESIN EN BOLSA O TUBOS
Dependiendo de la prdida, tanto si es escasa como abundante, podremos
determinar la PA o no. Por ello, se cambiar el sistema de bolsa y tuberas
de goma por otros nuevos.
(7) FONENDOSCOPIO MAL COLOCADO EN LOS ODOS
Si se colocan hacia atrs las olivas del fonendoscopio, perdemos audicin.
Las olivas del fonendoscopio deben colocarse en direccin al conducto
auditivo externo, es decir, hacia adelante.

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(8) OBSERVADOR SIN COLOCACIN DE OJOS EN EL PLANO
HORIZONTAL DEL MENISCO DEL MERCURIO
Si no colocamos el plano de visin a la misma altura del menisco del
mercurio, apreciaremos cifras por defecto o por exceso, segn estemos
situados ms altos o ms bajos respectivamente. Hay que colocarse en el
plano. (Vase Anexo VII)
(9) OBSTRUCCIN DE LA VLVULA DEL TUBO DE CRISTAL DEL
MERCURIO O FALTA DE STE
En ambos casos la PA es menor a la real, debido a que en el primer caso el
aire se comprime al no tener salida y no deja subir la columna de mercurio y
en el segundo caso, la falta de mercurio dar cifras inferiores a las normales
ya que se debe partir de cero en presin negativa.
(10) EXCESIVA PRESIN AL FIJAR LA CAMPANA DEL FONENDOSCOPIO
Al colocar la campana del fonendoscopio sobre la arteria hacemos excesiva
presin deformndola y por tanto se oyen los sonidos turbulentos de la
sangre, dando como error tensiones mnimas ms bajas. Se debe colocar
suavemente.
(11) COLOCACIN DEL FONENDOSCOPIO DEBAJO DEL MANGUITO
El volumen que ocupa el fonendoscopio debajo del manguito hace que se
produzca una zona de ms presin que seguir deformando la arteria a
pesar de que el manguito ya no lo haga y por lo tanto alargar el tiempo de
audicin del sonido arterial, dando presiones mnimas ms bajas de la real.
No se debe colocar debajo del manguito.
(12) FALTA DE AUDICIN DE LA PERSONA QUE TOMA LA TENSIN
En los casos en que el enfermero tenga un defecto auditivo, debe utilizar
aparatos con lectura digital y electrnicos.
(13) CAMPANA DEL FONENDOSCOPIO DEMASIADO FRA
La impresin que le produce al sujeto la frialdad de la campana del
fonendoscopio, hace que le suba su PA. Es recomendable calentar con el
aliento el fonendoscopio.

19
(14) VELOCIDAD DE DESINSUFLACIN MUY RPIDA
Si es muy rpida no podemos determinar exactamente la PA mx. ni la
mn.. Hay que bajar la presin segn dice la norma internacional, es decir,
Bajar la presin a una velocidad de 2 a 3 mm Hg por segundo y en las
bradicardias 1 mm Hg por pulsacin sistlica.
(15) PRESIN EXCESIVA DE INSUFLACIN DEL MANGUITO
El estmulo de dolor que se produce hace que la PA se eleve, por tanto no
es la medida hemodinmica que queremos encontrar. Para ello
aplicaremos la presin que indica la norma internacional: f) Elevar
rpidamente la presin del manguito hasta 30 mm Hg por encima de la
desaparicin del pulso.

4.3. Recomendaciones de las comisiones pertenecientes a la

American Heart Association y de la Cardiac Society of Great
Britain and Ireland para la medida de la presin arterial
siguiendo un criterio uniforme [47, 1]
a) Calibracin del aparato. En los aparatos de mercurio se comprueba el nivel
de mercurio y la vlvula de salida de aire al final del tubo de vidrio. Los
aneroides se comprueban tomando como base uno de mercurio. Se
conectan con una conexin en Y teniendo que dar en ambos la misma cifra
de tensin. (Vase Anexo V)
b) Colocacin del individuo, sentado o acostado con la extremidad sin
contraccin de la musculatura del miembro a utilizar y toda la zona en que
se coloque el manguito debe permanecer en el plano de la bomba
impelente, o sea el corazn.
c) En estado basal. Relajado, tranquilo, despus de un sueo reparador y con
la vejiga urinaria vaca.
d) Eleccin del manguito adecuado, segn permetro de la extremidad en
cm. El manguito ideal es el permetro de la extremidad en cm por 0.4.
(Vase tabla de conversin Anexo I).

20
e) Colocacin del manguito en el tercio medio de la extremidad, dejando
espacio para el fonendoscopio, que se colocar sobre la arteria. El
fonendoscopio no tiene que rozar con el manguito y menos colocarlo
debajo. Las gomas del manguito aparecern por la cara interna de la
extremidad, por la parte proximal o por la distal, ambas colocaciones son
correctas. Aconsejndose por la Cardiac Society of Great Britain and
Ireland, que las gomas salgan por la parte proximal para evitar el roce con
el fonendoscopio que podra ser una fuente de error. [53] (Vase Anexo VI)
f) Elevacin rpida de la presin del manguito hasta 30 mm Hg por encima de
la desaparicin del pulso.
g) Colocacin del fonendoscopio sobre la arteria en la que hemos detectado
el pulso previamente.
h) Bajada de la presin a una velocidad de 2 a 3 mm Hg por segundo y en las
bradicardias 1 mm Hg por pulsacin o latido sistlico. [2]
i) Determinacin de la presin sistlica con el primer sonido de Korottkoff.
j) Determinacin de la presin diastlica con el cuarto o quinto sonido de
Korottkoff.
k) La determinacin del 4o o el 5o sonido de Korottkoff para la presin mnima
o diastlica, viene establecido en el caso que entre el 4 y 5 sonidos haya
ms de 10 mm Hg, se anotarn ambas como mnimas. Si hay menos de 10
mm Hg. cualquiera de las dos son aceptables. En las normas de la
Conselleria de Sanitat de Valncia para los programas de hipertensin, se
aconseja utilizar como mnima el 5o sonido de Korottkoff.
l) La primera toma de PA en un individuo deber hacerse en ambas
extremidades, dejando como extremidad patrn para posteriores controles
la extremidad de mayor tensin.
m) El observador situar los ojos en el plano horizontal al menisco del
mercurio. (Vase Anexo VII)

21
4.3.1. Justificacin de las citadas recomendaciones
a) Calibracin del aparato. Para utilizar cualquier sistema de medida ste
debe estar debidamente contrastado, ya que en caso contrario no podemos
tener certeza de aquello que medimos o pesamos. Este contraste pasa por
considerar que la utilizacin repetida de cualquier aparato de medida puede
alterar sus cifras con el tiempo. Por tanto, en un esfigmomanmetro de
mercurio o aneroide tambin puede ocurrir este proceso de uso y por ello es
necesario contrastar o validar los valores que muestra peridicamente. En
el caso que nos ocupa, sera conveniente contrastarlo cada mes o cada
ms tiempo segn su utilizacin. En la prctica se observa que los
esfigmomanmetros de mercurio son ms fiables, ya que slo es necesario
comprobar que no han perdido mercurio (que el menisco del mercurio sin
presin se encuentra en la lnea del 0) y que la salida de aire que tiene el
tubo en la parte superior sea permeable para evitar la presin de
compresin de aire que pueda existir en el mismo. Por ello siempre
comprobamos los aneroides con uno de mercurio, para validarlo. [53]
b) Colocacin correcta del individuo. Sabemos por la Fsica que la presin
de un lquido en un extremo de una tubera ser igual, mayor o menor a la
ejercida por una bomba impelente en funcin del plano en que se encuentre
dicha bomba y donde est situado el medidor de presin. As, si la presin
de salida es x y el medidor de presin est en un plano ms alto, la presin
medida es menor que en la salida de la bomba, ya que resta de esa presin
el propio peso del lquido que bombeamos. Ocurrira lo contrario si el
medidor de presin estuviera en un plano inferior al de la bomba, ya que se
sumara la presin que ejerce el propio peso del lquido circulante, por tanto
la medicin de presin sera mayor que a la salida de la bomba. Esto
traducido a la presin arterial, nos obliga a situar el esfigmomanmetro o
aparato de medida de la presin en el mismo plano del corazn, que es el
de la bomba impelente. Por ello se colocar al individuo sentado o acostado
pero siempre el aparato en el plano del corazn. [6, 33]
c) En estado basal. La presin arterial se modifica continuamente en el
organismo bien por estmulos fsicos, emocionales o qumicos. As si
realizamos ejercicio fsico veremos modificada la cifra de tensin arterial y si
nos enfadamos tambin al igual que si hemos ingerido o inhalado algn

22
 producto que estimule nuestro sistema nervioso. Como el objetivo que
perseguimos al medir la presin arterial es determinar la presin media
hemodinmica, debemos acercarnos lo ms posible al estado basal o de
reposo completo y sin drogas que lo modifiquen. [4, 12, 16, 17, 24, 27, 45]
d) Eleccin del manguito adecuado. A lo largo de toda la bibliografa se
observa como los distintos autores recomiendan utilizar anchuras de
manguitos en funcin de la edad y corpulencia del individuo, as como
tambin el largo de la bolsa de goma que debe ocupar el 80% del permetro
del brazo [49]. Parece ser, por los distintos estudios realizados, que al medir
la presin arterial es ms determinante el ancho del manguito que la
longitud, en relacin al permetro del brazo. Por ello para validar la cifra
medida es suficiente con que la bolsa de goma se encuentre colocada
directamente sobre la arteria y la fijacin del manguito sea rgida. El
manguito ideal es el permetro de la extremidad en cm. por 0.4. Para ello
hemos realizado una tabla de conversin con las variaciones observadas
tanto en la presin sistlica como en la diastlica en funcin del permetro
del brazo y con un mismo manguito [7]. El clculo se ha realizado en
funcin de los manguitos de 12 - 15 y 18 cm. de ancho que son los que se
utilizan ms frecuentemente en los adultos. As mismo y siguiendo el mismo
criterio, hemos realizado los ajustes para los manguitos peditricos de 2,5 -
5 - 8 cm. Anlisis desarrollado en captulo a parte. (Vase Anexo I)
e) Colocacin del manguito en el tercio medio de la extremidad. Al medir el
permetro del brazo lo hacemos por su parte media o ms voluminosa, por
tanto el manguito debe estar colocado lo ms prximo al permetro medido.
Y como hemos indicado anteriormente, es necesario que la goma del
manguito est colocada sobre la arteria, sin importar su posicin. De ah las
recomendaciones de la Cardiac Society of Great Britain and Ireland.
f) Elevacin rpida. Si paramos de insuflar aire dentro del manguito dejamos
llegar ms sangre arterial a la zona ms distal del miembro, con ello
amortiguamos los sonidos de Korottkof y por tanto disminuimos la audicin
de los mismos. Pero si elevamos la presin del manguito muy por encima
de la presin sangunea, tambin modificamos la cifra obtenida. De ah la
recomendacin de elevar la presin del manguito hasta 30 mm Hg por
encima de la desaparicin del pulso.

23
g) Colocacin del fonendoscopio. El fonendoscopio capta los sonidos mejor
en funcin de la proximidad, por eso lo colocaremos sobre la arteria, en la
que previamente hemos detectado.
h) Bajada de la presin. Al bajar la presin del manguito y segn sea el ritmo
cardaco estaremos atentos al paso debido de la sangre. Por eso se
considera que una velocidad de 2 a 3 mm Hg por segundo y 1 mm Hg por
pulsacin o latido sistlico en las bradicardias, es lo adecuado para que no
se nos escape el paso de la primera gota de sangre que es capaz de
superar la presin del manguito.
i) Determinacin de la presin sistlica con el primer sonido de Korottkoff.
j) Determinacin de la presin diastlica con el cuarto o quinto sonido de
Korottkoff. Se ha denominado siempre como el dilema de la presin
diastlica [53], ya que tanto el cuarto sonido como el quinto se aproximaban
bastante a la presin medida por el mtodo directo o intraarterial. Pero al
realizar estudios estadsticos se observ que el quinto sonido era el ms
exacto. De todos modos la OMS [53] aconseja anotar los valores observados
tanto en el cuarto como en el quinto sonido.
k) La determinacin del 4 o el 5 sonido de Korottkoff para la presin mnima
o diastlica, viene establecido por la premisa que establece que Si entre el 4o
y 5 sonidos hay ms de 10 mm Hg, se anotarn ambas como mnimas. Si
hay menos de 10 mm Hg. cualquiera de las dos son aceptables [49, 22]. En
las normas de la Conselleria de Sanitat de Valncia para los programas de
hipertensin, aconseja utilizar como mnima el 5 sonido de Korottkoff. En este
caso hay que tener en cuenta las anomalas que modifican el quinto sonido
de Korottkoff, ya que slo en esos casos la mnima o diastlica disminuye
enormemente.
l) Al tomar por primera vez a un individuo la PA deber hacerse en ambas
extremidades, dejando como extremidad patrn para posteriores controles la
extremidad de mayor tensin. Hay que tener en cuenta que los dimetros de
las arterias pueden ser distintos en uno y otro brazo y al modificar el caudal
se modifica la presin total. Acordmonos del principio de Pascal. [42]

24
m) El observador se colocar situando los ojos en el plano horizontal al
menisco del mercurio. Como el menisco del mercurio es redondeado,
veremos su parte ms alta en el plano horizontal para compararlo con la
graduacin impresa en el tubo de vidrio. Por tanto si las posiciones del
observador son bajas, ve cifras ms altas y al revs, si las posiciones son
altas el observador visualiza cifras menores. [53] (Ver anexo VII)

4.3.2. Cuando la auscultacin de los sonidos de Korottkoff es muy baja o

nula [18, 2] Cuando la auscultacin es muy baja o nula y por tanto no
podemos distinguir los sonidos de Korottkoff, podemos y debemos utilizar
las maniobras de Moser. stas consisten en:
1) Elevar la extremidad del usuario al que vamos a tomar la presin, colocar el
manguito y realizar un masaje en direccin a la circulacin venosa. A
continuacin elevamos rpidamente la presin del manguito.
2) Con el manguito lleno a presin, le indicamos al usuario que baje la
extremidad hasta apoyarla sobre la mesa o la cama, segn los casos, y
abra y cierre la mano o realice movimientos de flexin y extensin del pie de
8 a 10 veces.
3) Le indicamos al usuario que se quede quieto y empezamos a abrir la llave
de la pera de goma para bajar la presin del manguito. Nos sorprenderemos
de la audicin de los sonidos de Korottkoff, ya que sern fuertes y
perfectamente audibles.
Realizando estas maniobras se pueden escuchar tensiones que eran
imposibles de realizar por el mtodo tradicional.
En algunos casos, la anomala denominada VACO AUSCULTATORIO,
desaparece ya que se suele restablecer la audicin del segundo sonido.
El aumento de presin que podramos intuir al realizar dichas maniobras
es despreciable y por tanto se da por buena la cifra obtenida.

25
5. El mtodo oscilomtrico para la toma de la
presin arterial
Este mtodo oscilomtrico consiste en observar la oscilacin, con una
caracterstica peculiar que se produce en la aguja de un oscilmetro que a la
vez es esfigmomanmetro en el momento correspondiente a la presin
mxima, mnima y media dinmica. Teniendo como referencia los sonidos
detectados por el procedimiento de toma de tensin por el mtodo
auscultatorio, las equivalencias de los movimientos que realiza la aguja del
oscilmetro con los sonidos de Korottkoff, son los que siguen [23]:
Sonido KOROTTKOFF OSCILOMTRICO
1er sonido TENUE FRANCA OSCILACIN
2 sonido SOPLANTE AUMENTA AMPLITUD
3er sonido FUERTE Y VIBRANTE AMPLITUD MXIMA PMD-Io
4 sonido CAMBIO DE TONO DISMINUYE AMPLITUD
5 sonido DESAPARECE SONIDO DESAPARECE LA F.O.

La Franca Oscilacin (F.O.) es aquella en la que al producirse la

oscilacin, esta sobrepasa el eje virtual de la aguja en reposo.
Las oscilaciones que se producen al ir disminuyendo la presin que
devuelve a su sitio de origen, no se tienen en cuenta, ya que son producidas
por los impactos pulstiles que se estrellan contra el manguito, pero que no han
conseguido pasar la barrera de dicho manguito. Slo se considerar F.O.
cuando sea capaz de superar hacia atrs el lugar donde estaba la aguja
anteriormente (eje virtual), ya que esta caracterstica es la presentada por la
oscilacin cuando la sangre a travs de la arteria es capaz de superar la
presin del manguito y continua su curso. [23, 39]
El 3er sonido de Korottkoff, correspondiente a fuerte y vibrante, es
equivalente a la oscilacin ms amplia siendo a su vez el ndice
Oscilomtrico y la Presin Media Dinmica. La presin media dinmica
corresponde a la mxima ms dos veces la mnima dividido entre tres. O sea
1/3 de la Sistlica ms 2/3 de la Diastlica. [8]
PMD = mx + 2 mn
3

26
 Esta presin media tiene un valor importante, ya que segn la Fisiologa
es necesario una presin media de 70 mm Hg. para un funcionamiento renal
adecuado . Se considera normal para un adulto 100 mm Hg. de presin media.
En las personas mayores es normal 110 mm Hg y 130 mm Hg corresponde a la
arterioesclerosis [13]. En los nios menores de un ao la P.M. es de 63 mm Hg.
[25, 47]

5.1. Descripcin del procedimiento [23]

1) Colocar al individuo en posicin decbito supino. Cualquier otra posicin
modifica las amplitudes oscilomtricas.
2) Colocar el manguito alrededor de la zona de la extremidad a valorar.
(Mediante este mtodo es posible tomar valores de tensin arterial en las
distintas zonas de las extremidades por donde pasa una arteria importante).
Se coloca el manguito sobre las siguientes arterias:

Miembro superior (Vase Anexo VIII)

Arteria humeral = Tercio medio del brazo. (F.1)
Arteria braquial = Antebrazo, debajo de la flexura del codo. (F.1)
Arteria radial = Antebrazo, encima de la mueca. (F.1)
Arteria del pulgar = Alrededor de la mano. (F.1)

Miembro inferior (Vase Anexo IX)

Arteria femoral = Tercio medio del muslo. (F.1)
Arteria popltea = Alrededor de los gemelos. (F.1)
A. tibial posterior = Encima del tobillo. (F.1)
Arteria pedia = Alrededor del pie. (F.1)

3) Poner el oscilmetro a 0 (Llave lateral del oscilmetro).

4) Cerrar la llave de la pera de goma y dejar ligeramente abierta la llave que
hay inmediatamente debajo de la palanca que tiene el oscilmetro.
5) Insuflar rpidamente aire hasta 30 mm Hg por encima de la desaparicin del
pulso distal.

27
6) Apretar completamente la palanca que hemos indicado anteriormente,
observar la oscilacin mientras va disminuyendo la presin del manguito,
soltar la palanca cuando se produzca la F.O. y anotar la presin que indica.
Corresponde a la Presin Mxima. Seguir apretando la palanca hasta que
deje de aparecer la oscilacin denominada Franca Oscilacin, soltar la
palanca de nuevo y anotar la cifra donde se detenga la aguja. Corresponde
a la Presin Mnima.

5.2. Fuentes de error

La mayora de los errores que se cometen por este procedimiento,
suelen referirse a la falta de habilidad o prctica en reconocer la Franca
Oscilacin y por tanto, soltar la palanca rpidamente para observar la presin
mxima o sistlica. Tambin en la presin Mnima o Diastlica existe la
dificultad de reconocer la desaparicin de la Franca Oscilacin, y por tanto se
suele soltar la palanca rpidamente para observar la lectura de dicha presin.
Otra fuente de error es colocar al cliente / paciente en otra posicin que no sea
decbito supino.

5.3. Recomendaciones
Es necesario destacar que el presente mtodo es insustituible en
situaciones tales como:
Toma de tensin en lugares que sera imposible por el mtodo auscultatorio.
En estados de Shock.
En hemorragias intensas.
En hipotensiones no audibles con el fonendoscopio, a pesar de realizar las
maniobras de Moser.

28
6. Oscilometra
Esta tcnica tiene por finalidad valorar el caudal de sangre que circula
por la arteria principal del miembro a valorar, as como tambin, el estado de
elasticidad que las arterias tienen y representarlo grficamente por medio de
una campana de Gauss, construida con los datos obtenidos en la toma de
tensin por el mtodo oscilomtrico. Se puede colocar el manguito en los
mismos sitios que hemos indicado para la toma de PA, con la particularidad de
que tenemos que fijarnos en:
1) Donde empieza la F.O.
2) Cual es la oscilacin mxima (en mm)
3) Donde termina la F.O.
4) Calcular la PMD
PMD = (mx + 2 mn) /3

6.1. ndices oscilomtricos aproximados [8]

EXTREMIDADES SUPERIORES:

ART. HUMERAL 4 - 16 mm Hg
ART. BRAQUIAL 3 - 12 "
ART. RADIAL 1 - 10 "
ART. DEL PULGAR 0,2 - 2 "

EXTREMIDADES INFERIORES:

ART. FEMORAL 4 - 16 mm Hg
ART. POPLTEA 3 - 12 "
ART. TIBIAL POSTERIOR 1 - 18 "
ART. PEDIA 0,2 - 1 "

29
6.2. Representacin grfica

EJEMPLO: 170 / 80 Io = 30 mm Hg. Arteria braquial izquierda.

PMD = 170 + 2 80 = 110

3
De esta manera se representara la oscilometra correspondiente a
cualquiera de las arterias de las extremidades.
La posicin del individuo a observar ser la de DECUBITO SUPINO

30
7. Conclusin
Una vez enunciados los distintos errores que se pueden cometer en la
toma de Presin Arterial, las Normas Internacionales para la toma de Presin
Arterial y los protocolos para la citada toma, basndose en las propias normas
establecidas internacionalmente, esperamos que esta tcnica tome una nueva
dimensin en el ejercicio profesional y deje de ser una rutina ms de las
actividades habituales que realizan los profesionales de enfermera. Las
tensiones tomadas en las pruebas que se realizan en bicicleta ergomtrica,
siempre tienen valores superiores a los reales, ya que se toma con el manguito
colocado por debajo de la aurcula y se utiliza el mismo manguito para todos
los deportistas, con la consiguiente diferencia de medidas antropomtricas
segn el deporte realizado. A pesar del citado error, como se valoran las
diferencias de tensin en los distintos tiempos de esfuerzo, todas las tomas
arrastran el mismo error y por tanto lo que vale es la diferencia o incremento
[37]. Cuando se trata de tomar la tensin en U.C.I. o en servicios de
Cardiologa, todos los errores que se cometan tienen una mayor relevancia,
porque pueden dar lugar a cambios de dosis de medicamentos por parte del
mdico, que podran comprometer la vida del paciente y ser nosotros los
responsables. Por habitual que sea la prctica de esta medida no es menos
importante que otras tcnicas, ya que la tensin arterial es un parmetro vital
de tal importancia, que sus valores se tienen en cuenta como factores de riesgo
en el Infarto de Miocardio. Aconsejamos y reiteramos que la tensin arterial ha
de ser considerada como lo que es, una constante vital de extrema importancia
y por tanto su medicin se har con el mximo rigor.

Para que se tenga una referencia estadstica de cmo vara la presin

arterial con la edad, a continuacin exponemos la estadstica de Hunter:

31
ESTADSTICA DE HUNTER
(Basada en un estudio realizado a 545.000 personas sanas.)

Edad Pres. Sist. Pres. Dias. Pres. P.M.D.

Aos media media Dif.
20 120 79 41 92,6
25 121 80 41 93,6
30 122 81 41 94,6
35 123 82 41 95,6
40 125 83 42 97
45 127 84 43 98,3
50 129 85 44 99,6
55 131 86 45 101
60 134 87 47 102,6

VALORES EXTREMOS NORMALES DE LA PRESIN SISTLICA EN

RELACINA LA EDAD.

Edad Lim. Inf Media Lim. Sup. [9]

20 100 120 137
25 102 121 138
30 103 122 140
35 104 123 142
40 106 125 144
45 108 127 146
50 110 129 148
55 112 131 151
60 115 134 154

32
 Una ltima reflexin, despus de haber estudiado cada una de las
situaciones que pueden provocar un error en la toma de tensin arterial,
tenemos la obligacin de cambiar nuestros mtodos tales como meter el
fonendoscopio debajo del manguito, fijarnos en el tamao del manguito
apropiado para cada cliente, en aplicar la tabla de reducciones o incrementos si
el permetro del miembro superior o inferior no se corresponden con el ancho
del manguito a utilizar, tambin en la posicin que adopta el cliente en el
momento de tomar la tensin, ya que puede ser motivo de un gran error. Como
ejemplo, se puede indicar que cualquiera que sea el tamao o envergadura en
decbito lateral de una persona, no es igual tomar la tensin arterial en el brazo
que tiene atrapado con el cuerpo que en el brazo que tiene apoyado sobre el
cuerpo ya que en el brazo de abajo se dan tensiones mayores que la propia y
en el brazo de arriba aparece una cifra de tensin ms baja. Al colocarlo en
decbito supino veramos las diferencias con las otras dos tomas en decbito
lateral, encontrando una cifra intermedia correspondiente a la presin
hemodinmica del individuo.

33
8. Bibliografa
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[37] Fernndez, T; Snchez, C. Modificaciones de la presin arterial diastlica
durante la prueba de esfuerzo. Enfermera Cientfica. n 100-101. 1990.p. 43.
[38] VVAA. Constantes vitales: cuidados de enfermera ante presin arterial.
(Fichero de protocolos). Enfermera Cientfica. n 103.1990. p. (fichero).
[39] VVAA. Constantes vitales: cuidados de enfermera ante el pulso. Onda
arterial. (Fichero de protocolos). Enfermera Cientfica n 104.1990.p.
(fichero).
[40] VVAA (Liga espaola para la lucha contra la hipertensin arterial).
Consenso para el control de la Hipertensin Arterial en Espaa. Madrid:
Ministerio de Sanidad y Consumo. Ao 1990. p. 64.
[41] Lozano, L. Cardiologa preventiva. Rol. n 157.1991. p. 23.
[42] Ferrer, A; Conde, C. Diferencias en la toma de tensin arterial. Rol. n 155-
156.1991. p. 79.
[43] Teplitz, L. Emergencia! Crisis hipertensiva. Nursing. n 1. Vol. 9.1991. p. 9.
[44] Phoenix, J. Hipotensin. Cmo investigar este ominoso signo. Nursing. n
7. vol. 9.1991. p. 10.
[45] Huertas, M; Ruiz, P. Anlisis de las fluctuaciones de presin arterial en
pacientes traumatolgicos. Enfermera Cientfica. n 112-113.1991. p. 9.
[46] Pizarro, J; Lucena, L. Diagnstico de HTA. Sistemas de registro y control
ambulatorio continuo. Hygia. n 17. 1991. p. 5.
[47] Perry y Potter. Tcnicas y procedimientos bsicos. Interamericana
McGraw-Hill. Madrid. 1991. p. 546
[48] Garca Rey, J; Prez Laudo, J A. Monitores de presin arterial no
invasivos. Rol. n 165. 1992. p. 79.
[49] VVAA. Apuntes sobre Hipertensin Arterial. (Apuntes elaborados por el
personal del Centro de Salud Fuente de San Luis, con una amplia
bibliografa.) Valencia: Centro de Salud Fuente San Lus. 1992. p.65.

36
[50] Wieck, L; King, E M. Tcnicas de enfermera. Manual ilustrado. Madrid:
Interamericana. 1992. p. 1177.
[51] Sorrentino. Enfermera prctica. Madrid: Mosby/Doyma. 1994. p. 510.
[52] Perry y Potter. Fundamentos de enfermera. Teora y prctica. Madrid:
Mosby/Doyma. 1996. p. 1267.
[53] ETOBrien, Beevers, D, G; Marsall, H, J. ABC de la Hipertensin.
Barcelona: Ancora S. A. 1996. p. 79.

37
9. Anexos

38
ANEXO I
Realizados los clculos pertinentes, la tabla para adultos queda como sigue:
cm/B S /12 D/12 S/15 D/15 S/18 D/18
20 11 7 10 7 11 7
22 9 6 9 6 10 6
24 7 4 8 5 10 6
26 5 3 7 5 9 5
28 3 2 5 4 8 5
30 0 0 4 3 7 4
32 -2 -1 3 2 6 4
34 -4 -3 2 1 5 3
36 -6 -4 0 1 5 3
38 -8 -6 -1 0 4 2
40 - 10 -7 -2 -1 3 1
42 - 12 -9 -4 -2 2 1
44 - 14 - 10 -5 -3 1 0
46 - 16 - 11 -6 -3 0 0
48 - 18 - 13 -7 -4 -1 -1
50 - 21 - 14 -9 -5 -1 -1
52 - 22 - 16 - 10 -6 -2 -2
54 - 24 - 17 - 11 -7 -3 -2
56 - 27 - 18 - 12 -7 -4 -3
58 - 29 - 20 - 14 -8 -5 -3
60 - 31 - 21 - 15 -9 -6 -4
62 - 33 -22 - 16 - 10 -7 -4

Realizados los clculos pertinentes, la tabla para nios queda como sigue:

cm/B S /2,5 D/2,5 S/5 D/5 S/8 D/8

4 1 1 - - - -
6 0 0 - - - -
8 -1 -1 2 2 - -
10 -1 -1 1 1 - -
12 -2 -2 0 0 3 2
14 - - -1 -1 2 2
16 - - -2 -1 1 1
18 - - -3 -2 1 1
20 - - - - 0 0
22 - - - - -1 -1
24 - - - - -2 -1

39
ANEXO II: TAMAO DEL MANGUITO IDEAL, SEGN CRITERIO EUROPEO Y DE SO
PAULO

Permetro Criterio 0,4 Criterio 0,38

4 1,6 1,52
6 2,4 2,28
8 3,2 3,04
10 4 3,8
12 4,8 4,56
14 5,6 5,32
16 6,4 6,08
18 7,2 6,84
20 8 7,6
22 8,8 8,36
24 9,6 9,12
26 10,4 9,88
28 11,2 10,64
30 12 11,40
32 12,8 12,16
34 13,6 12,92
36 14,4 13,68
38 15,2 14,44
40 16 15,20
42 16,8 15,96
44 17,6 16,72
46 18,4 17,4
48 19,2 18,24
50 20 19
52 20,8 19,76
54 21,6 20,52
56 22,4 21,28
58 23,2 22,04
60 24 22,8
62 24,8 23,56

40
ANEXO III: MEDICIN DE PERMETROS

Permetro
del brazo

Permetro

de la pierna

Permetro

del muslo

41
ANEXO IV: ANCHO DEL MANGUITO

Se mide el ancho de la cmara de goma.

42
ANEXO V: COMPROBACIN DE LA MEDIDA DE UN ANEROIDE CON OTRO DE MERCURIO

43
Aneroide con una y dos salidas.

44
ANEXO VI: FORMAS DE COLOCACIN DEL MANGUITO ACEPTADAS POR LAS
COMISIONES INTERNACIONALES

Gomas saliendo por abajo. (Esta colocacin es la clsica.)

Goma saliendo por arriba. (Esta colocacin se aconseja para que las
gomas no rocen con el fonendoscopio y as evitar ruidos parsitos.)

45
ANEXO VII: NIVEL DE MANMETRO EN RELACIN CON LA VISIN DEL OBSERVADOR

46
ANEXO VIII: OSCILMETRO COMO ANEROIDE Y OBSERVACIN DE LA COLUMNA DE
MERCURIO

UTILIZACIN DE UN OSCILMETRO COMO ANEROIDE

COLOCACIN DE LOS OJOS DEL OBSERVADOR A NIVEL DEL MENISCO

DE MERCURIO

47
ANEXO IX: LUGARES DE MEDICIN OSCILOMTRICA EN MIEMBRO SUPERIOR

Mano.
Arteria del pulgar.

Mueca.
Arteria radial.

Antebrazo.
Arteria braquial.

Brazo.
Arteria humeral.

48
ANEXO X: LUGARES DE MEDICIN OSCILOMTRICA EN MIEMBRO INFERIOR

Pie.
Arteria pedia

Tobillo.
Arteria tibial posterior.

Pierna.
Arteria popltea.

Muslo.
Arteria femoral.

49