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0263
Pesquisando na interface:
dossi
problemas e desafios a partir da pesquisa qualitativa em sade
Helen Gonalves(a)
Renata Menasche(b)
Introduo
Este texto, em sua primeira verso, comps a discusso iniciada durante o VI Congresso Nacional
de Cincias Sociais e Humanas em Sade (Rio de Janeiro, 2013), na mesa que teve por tema Usos
e Abusos da Pesquisa Qualitativa em Sade. Naquele momento, foram comentados alguns dos
problemas e dificuldades do processo de pesquisa a partir da abordagem qualitativa, tendo sido
mencionados, entre outros: a produo textual, o incipiente dilogo com as teorias, e as razes mais
frequentes de negativas das revistas quando da submisso de artigos para publicao.
Este trabalho, seguindo a reflexo sobre os incmodos e abusos (equvocos terico-metodolgicos)
na pesquisa qualitativa em sade, coloca-se como continuidade daquele debate, mas concentrando-
se, especificamente, em problemas detectados a partir da leitura de artigos e processo de pesquisa e/
ou escrita de artigos. Deve ser interpretado quase como um desabafo, no esforo de compartilhar,
com colegas, inquietaes decorrentes de nossas inseres e experincias de pesquisa e orientao de
estudantes, caracterizadas por temas e projetos marcados pela interface da antropologia com outras
reas do conhecimento especialmente a sade , de tradies de pesquisa muito distintas.
No nos deteremos, assim, em discutir como integrar a abordagem qualitativa s perguntas de
pesquisa e vice-versa. Para isso, recomendamos alguns livros e artigos que, decorrentes de pesquisa
do tipo, possibilitam uma boa apreenso dessas questes1-5. Citaremos, rapidamente, alguns exemplos
de usos da pesquisa qualitativa em sade, assim, teremos uma pequena amostra das possibilidades
de investigao no campo. Uma gama de estudos de abordagem qualitativa na rea aprofundam
as razes pelas quais dado grupo de indivduos mantm determinado comportamento considerado
inapropriado sade, como: fatores que influenciam na no-adeso a tratamento medicamentoso
ou alimentar, impacto da poltica de reduo de danos sobre usurios de drogas ilcitas, razes
para o uso irregular ou no-uso de preservativos em relaes sexuais. H, ainda, a possibilidade
de a pesquisa qualitativa dar suporte a investigaes com grandes amostras, interagindo com
estudos quantitativos, entre outras: (a) indicando modos de abordar, nos questionrios, tema
especfico antes no considerado definidor para alguns comportamentos, usando, no instrumento, o
linguajar local, sugerindo categorias de respostas mais apropriadas; (b) apontando como os fatores
socioculturais podem influenciar os servios de sade; (c) explorando, posteriormente, como as
associaes estatsticas podem ser mais bem compreendidas quando o contexto social ganha vida;
(d) avaliando programas ou servios de sade e como processos sociais interferem em ambos; (e)
demonstrando como as ideias de causalidade divulgadas pela mdia so apreendidas e se refletem em
comportamentos em sade. No entanto, ainda que a pesquisa qualitativa traga grande contribuio
para a compreenso de processos sade-doena e sua importncia seja cada vez mais reconhecida
na rea, nem todos os trabalhos publicados demarcam a relevncia terico-metodolgica inerente a
sua abordagem. Nossa preocupao se assenta, inicialmente, nesse ponto. o dilogo entre teoria e
mtodo que confere sentido aos dados, isto , s racionalidades ou lgicas mdicas, experincia da
doena e s lgicas histrico e socioculturais das vrias instituies, por exemplo. Assim sendo, entre
aqueles que usam indevidamente a abordagem qualitativa, comum negligenciar a contextualizao
de relaes hierrquicas e situacionais, descritas/apontadas por seus interlocutores e, a partir deles,
trazidas aos textos sem que o pesquisador construa e medeie tais relaes a partir do dilogo com seu
aporte terico: ele apenas (re)produz no texto a fala do interlocutor.
Nesse quadro, no de surpreender que a qualidade de publicaes identificadas como de estudos
qualitativos venha sendo alvo de crticas e descrdito entre profissionais da rea da sade coletiva.
No entanto, apesar de sua constncia e consequncias, incomum que ocorra, publicamente, a
formalizao dessas constataes e, menos ainda, um debate aberto e autocrtico, com o intuito de
contornar problemas entre profissionais de diferentes reas, incluindo a da sade. importante ter
claro e afirmar: ao pesquisador no cabe apenas o papel de transcritor6-8.
Neste trabalho, as crticas aos abusos sero demarcadas em dois pares de categorias: teoria/tcnica
e tempo/desafio. Para ambas, demarcamos alguns aspectos que podem contribuir para sua ocorrncia.
Os aspectos escolhidos no pretendem esgotar o tema e talvez sequer sejam os mais importantes, mas
se mostraram mais visveis em nosso cotidiano.
dossi
No de estranhar que, para superar possveis falhas na divulgao de
resultados de pesquisas, algumas revistas internacionais disponibilizem guidelines
(parmetros) para que o artigo seja um texto e possua elementos suficientes para
os leitores, atendendo disciplina e a critrios cientficos. Vrios exemplos desses
guias podem ser encontrados, em sites de busca, a partir dos termos guidelines
A ttulo de exemplo,
(c) and OR for qualitative studies(c). Algumas crticas a eles apontam o risco do
ver: http://www. engessamento, entendendo que os parmetros adotados acabam por enquadrar
equator-network.org/
reporting-guidelines
os estudos em tradies positivistas, sufocando os aspectos interpretativos
e criativos da pesquisa qualitativa9. As discordncias podem ser didticas e
desafiadoras, da vale a pergunta: como evitar o inadequado? Se a resposta
for depende, certamente estar correta, porque, de fato, precisamos sempre
pensar e criticar conforme o estudo, sem jamais desconsiderar os engodos do
mtodo10. Mas como avaliar a adequao diante da diversidade? Como o leitor,
especialmente o que possui outra formao, no na rea das cincias sociais,
poder apreender se o estudo abusou ou no? Como um aluno poder apreender
que o estudo falhou em vrios sentidos? Voltamos a alguns pontos importantes,
que merecem ser constantemente adequados aos temas de pesquisa. Essa
possibilidade de constante adequao traz consigo a riqueza da abordagem,
assim como sua fragilizao, quando da utilizao indevida.
O problema do abuso ou mau uso que, muitas vezes, ele no fcil de ser
medido ou mesmo detectado na redao dos resultados. Um estudo pode estar
bem descrito e ter interpretaes interessantes, mas no h garantias de que os
procedimentos naquela situao tenham sido realizados com sucesso. Ou seja,
em pesquisa qualitativa, as interpretaes contemplam uma postura coerente do
pesquisador entre teoria (que orienta a interao) e mtodo (procedimentos para
chegar compreenso) em todo o processo do estudo, ambos entendidos como
partes do mesmo social.
Pesquisadores mais experientes podem perceber quando um texto est
incompleto ou julgar que as interpretaes esto desconectadas das falas
selecionadas, entre outras tantas possibilidades. H, ainda, a chance disso no
ocorrer. Portanto, no esto totalmente claros todos os juzos necessrios para
uma avaliao do processo de pesquisa, e no sem razo que no encontramos
checklists para a publicao de estudos qualitativos em revistas de Antropologia,
entre outras. bastante provvel que alguns abusos estejam somente vinculados
ao pouco aprofundamento terico-metodolgico, visto que h muitos
profissionais com conhecimentos tericos e prticos distintos trabalhando com
base nessa abordagem. Nessa ampla utilizao, percebemos, ao circular por
diferentes ambientes acadmicos, que a importncia dada ao mtodo est, em
grande parte, deslocada do estudo das teorias sociais ou socioantropolgicas
que fundamentam o olhar qualitativo e a possibilidade de interpretao do
social.
Esse olhar, que nasce pelo interesse nas teorias sociais e culturais, nem sempre
justifica a escolha profissional pela abordagem qualitativa. H pesquisadores
qualitativos que se reconhecem como tal por entenderem que so inbeis em
lidar com nmeros/clculos. Nesses casos (e em outros), as questes histricas
e socioculturais passam ao largo de fases importantes do processo de pesquisa
podendo ser notadas desde a confeco do projeto. As referncias tericas
so apenas citadas entre parnteses, esto incompletas e/ou desatualizadas no
item final da redao. A quantidade de publicaes com essas caractersticas
exemplar das disparidades desses problemas na academia e dos critrios de
escrita e de avaliao de um artigo baseado em pesquisa qualitativa entre revisores. Isto, podemos
afirmar, no ocorre somente na rea da sade.
Vale questionar, portanto, que tipo de contribuio os profissionais que trabalham com a pesquisa
qualitativa nessa rea tm ofertado ao conhecimento, sempre limitado10. Muitos estudos realizados
por pesquisadores em antropologia do corpo e da sade dialogaram com indicadores de sade.
Desse modo, as perguntas respondidas pelas pesquisas qualitativas pretendiam preencher lacunas
do conhecimento atual sobre o que ocorre com dado grupo de pessoas em seu contexto ou como
um comportamento/estilo de vida foi problematizado na sade. Mas o desvelamento das lgicas do
grupo, forma de entendimento de como o social molda e influencia os comportamentos, nem sempre
encontrado nessas publicaes. Se invariavelmente o fizessem, relativizariam, questionariam e, assim,
novas hipteses seriam levantadas, em alguns casos, aes em sade constituiriam propostas. Todas
essas questes podem se complicar positivamente com interesse sobre o tema pesquisado.
Ainda, so usos legtimos se o conjunto de informaes coletadas e interpretadas e a estrutura
terica se suportam11,12. No entanto, boa parte dos estudos na rea da sade, ao explicitar somente as
falas de interlocutores, se reduz a apontar crenas sobre doenas. As tendncias tericas que, de fato,
possam ter norteado a escolha do mtodo empregado, o referencial do pesquisador e suas influncias
nas interaes e interpretaes so relegadas a frases, ou esto fora dos textos. Caracterizaria um
abuso ter parte desse processo realizado?
Saber a quais perguntas a pesquisa qualitativa responde no configura um conhecimento terico
suficiente para o manejo do processo de pesquisar necessrio, mas no suficiente e, ainda menos,
nico. Optar pelo quali no garante que a fala por si seja apreendida em sua dimenso histrica
e social, e que a compreenso de tudo estar garantida: pode apenas constituir uma hiptese a se
confirmar em campo.
A evidncia da narrativa por si s no deve ser encarada como sinnimo de pesquisa qualitativa.
Sem generalizar, vimos muitos resultados com uma quantidade de depoimentos pincelados das
narrativas considerados como autoexplicativos, abusando da densidade aterica. Como o mau uso no
inviabiliza publicaes, conforme salientado, a pesquisa qualitativa tem, igualmente, sido compreendida
como sinnimo de conversa com informantes, cujos resultados apontam para o extico (associaes
inesperadas), denotando diferenas entre o senso comum e o conhecimento cientfico. Na pesquisa
antropolgica, mais especificamente na discusso sobre o mtodo etnogrfico que emprega,
enquanto tcnicas de pesquisa: observao participante, entrevistas semiestruturadas, conversas
em grupo, entre outras , central a reflexo sobre a relao entre pesquisador e pesquisado.
A relao dialgica buscada implica mais comumente a utilizao, pelos antroplogos, do termo
interlocutor, em detrimento de informante, empregado por outros em situao de pesquisa de
mo nica, em que o pesquisador se utiliza da entrevista para a obteno de informaes, em um
processo extremamente limitado de interao13.
Em razo da densidade aterica, h acadmicos que acreditam que esse tipo de pesquisa aquela
que se caracteriza por no precisar de muitos informantes, logo, mais rpida e fcil. Assim sendo,
focar mais as falas do que os determinantes sociais de sua produo e comportamentos prtica
corrente nesse grupo, descaracterizando um estudo qualitativo. Guardadas as limitaes das reas
e do conhecimento, o mau uso publicado ou aceito nas universidades abre a possibilidade para que
qualquer pessoa acredite fazer pesquisas qualitativas.
Encontramos essa forma de apresentao de dados mais comumente nas seguintes situaes:
quando os estudos so realizados por profissionais de sade mas no apenas esses, tambm ocorre
em outras reas, como as agrrias, por exemplo que entendem o quali como um kit de ferramentas
deslocado do processo histrico que fortaleceu teorias e mtodo, e em pesquisas cujos resultados so
apresentados quantitativamente (listados basicamente por sua recorrncia e com interpretaes que
no vo alm do que a fala mostra). A popularidade desse tipo de pesquisa trouxe, em muitos casos,
equvoco terico-metodolgico.
Algumas origens dos usos incorretos foram mencionadas, assim como o que as promove.
Profissionais atentos podem minimizar ou disseminar as consideraes necessrias para estudos
qualitativos. A apresentao minuciosa dos problemas mais frequentes que impedem os estudos
qualitativos de serem publicados ver o texto de Knauth publicado neste volume , demonstra que
dossi
essa preocupao j tem repercutido na avaliao dos trabalhos. Mas, no h a possibilidade de
controle que abarque tudo o que produzido e todas as edies de revistas, j que nem mesmo na
rea quantitativa em que nmeros alterados podem ser descobertos isso possvel.
Caracterizaramos tal exemplo como abuso ou uso limitado do mtodo? At ento, vnhamos
caracterizando tais estudos como abusos. O que mudou? Pouco e muito. Pouco no que diz respeito
ao resultado que foi basicamente descritivo. Ao fim do trabalho, construmos um folder explicativo,
no modelo perguntas e respostas, sobre ter ou no relaes sexuais durante tratamento. O folder
inclua as dvidas apontadas no estudo e estaria disponvel aos pacientes do servio de oncologia. Mas
tambm muito, porque foi o caminho mais rpido e metodologicamente afinado com as necessidades
de um estudo qualitativo e com uma reduo em sua possibilidade de interpretao das dvidas, da
relao com a instituio, corpo e doena entre outros aspectos. A ideia inicial da aluna, fomentada
por seu aprendizado no local sobre a abordagem qualitativa, era somente elaborar um questionrio
com perguntas abertas sobre as dvidas dos entrevistados. Nesse caso, estamos contextualizando,
resumidamente, a situao, em outros no temos acesso histria. Se considerarmos um abuso, cabe
evidenciar o papel dos pesquisadores enquanto professores ou tutores de alunos e que essa prtica
tem sido mais frequente do que se imagina. Nesse contexto, h que se levar em conta que, ainda
que haja excees casos de pesquisadores muito ocupados que so particularmente perspicazes
para captar, a qualquer instante, incoerncias em um processo de pesquisa , comumente professores
mais experientes, que possuem projetos maiores, tambm so os mais atarefados com as atividades
acadmicas (aulas, orientaes, congressos, palestras, reunies) e, por isso, podem ter menos tempo
para um olhar mais atento aos trabalhos de seus alunos. E preciso ter claro que a falta dessa ateno,
por essa ou outras razes, cobra seu preo na qualidade do que produzido.
Alm desses aspectos, que dizem respeito a demandas de toda ordem, h a cobrana crescente
dos programas de ps-graduao, para que a produo acadmica dos professores pesquisadores se
amplie e que seja concretizada, quando em artigo, em revistas bem conceituadas (ver, por exemplo:
Castiel e Sanz-Valero14; Sguissardi15; Trein e Rodrigues16). A qualidade do que produzido certamente
no imune ao chamado produtivismo acadmico, visto que desconsidera que trabalhos decorrentes
de pesquisa qualitativa, especialmente de tipo etnogrfico, demandam mais tempo.
Ainda, para dar conta das inmeras atividades demandadas, comum a muitos pesquisadores
coordenarem equipes, que os auxiliam a realizar o trabalho de campo. Mas que tipo(s) de problema(s)
decorre(m) da distncia entre o pesquisador mais experiente e o campo? As consequncias (positivas
e/ou negativas) dessa prtica poderiam ser objeto de outro artigo: limitamo-nos, neste momento, a
apontar a questo, como um dos elementos a serem discutidos.
Consideraes finais
Muitos dos usos e abusos ocorridos se devem, paradoxalmente, valorizao das tcnicas
qualitativas por reas outras que as das cincias humanas e sociais. Todavia, para responder s
indagaes cientficas, o instrumental metodolgico a ser empregado s produzir respostas se teoria
e tcnica no forem dissociadas. Saber aplic-la e interpret-la luz de categorias tericas requer
mais que compreender como um grupo focal se constitui e o que responde. A constante reafirmao
de um campo de domnio e de caractersticas do pesquisador no significa, aqui, ode endogenia. A
compreenso de que a pesquisa qualitativa pode ter grande abrangncia na rea da sade e que usada
por diferentes profissionais enriquecer o conhecimento de todos positiva. No entanto, pesquisar
no somente aplicar tcnicas e mtodos. Para que o crescimento terico-metodolgico seja possvel
e interessante a todos, precisamos ser capazes de autocrtica e, no apenas, tentar aproximaes
que resultem em destacar as diferenas prticas entre as cincias, h muito conhecidas. Gerar uma
compreenso alargada de sade-doena como processo social no simples, menos, ainda, dialogar
entre reas.
O tempo e a resposta ao tempo, ao campo, precisam ganhar em contedo. Se existem pesquisas
abusivas, qual nosso papel? A cincia acontece com um olhar sobre um grupo/contexto/realidade,
e esse olhar requer um aparato terico-metodolgico para inferir algo e propor rupturas tericas e/
ou evidenciar novos pontos sobre um tema conhecido. Como bem resumiram Gomes e Silveira17, no
exerccio metdico de fazer pesquisa, a tcnica requisitada, contudo esse fazer est atrelado base
ontolgica (teoria, mtodo e tcnica). Na rea da sade, a interface entre teoria e mtodo faz com que
dossi
os cuidados com a pesquisa qualitativa precisem ser reivindicados e praticados constantemente.
Colaboradores
HG redigiu a primeira verso do artigo e RM realizou a reviso crtica do manuscrito.
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