Hemiplegia

February 24, 2015kinetoiniasi

Prin termenul de hemiplegie se desemneaz o perturbare tonico-motorie

consecutiv unei leziuni unilaterale a cii piramidale la nivelul neuronului motor
central, antrennd perturbri controlaterale cnd leziunea cauzat este situat
deasupra decusaiei bulbare i ipsilateral cnd leziunea este sub acest nivel.
Aceast definiie se remarc prin faptul c aduce n prim plan activitatea
motorie ca ansamblu, indivizibil, responsabil de executarea micrii lor,
meninerea posturii i atitudinii ca i de contracia muscular pregtitoare de
micare; n raport de sediul leziunii cauzale. Toate acestea difereniaz entitatea
gnoseologic prezentat de parezele cerebeloase, extrapiramidale sau de
neuron motor periferic care ar putea afecta jumtate de corp.
Pe lang tratamentul recuperator complex, de care hemiplegia beneficiaz, un
loc foarte important l ocup metodele facilitatoare i catigarea potenialului
prin care bolnavul poate executa ADL-urile (activitatile zilnice).
Pentru a facilita o autonomie de deplasare ct mai independent, n cazul
hemiplegicului, trebuie s se nceap cu adaptarea locuinei acestuia nc de la
intrare. Astfel accesul n locuin trebuie adaptat indiferent dac persoana are
sau nu o via social activ.
n cazul bolnavului hemiplegic nu vorbim doar de autonomia de deplasare ci de
o autonomie general, care s i permite acestuia s efectueze ct mai multe
dintre activitile cotidiene, n special cele care in de ntreinere personal,
alimentaie, igien, etc.

Terapia ocupaional i Ergoterapia

Activitatea care se desfoar n cadrul terapiei ocupaionale sau ergoterapiei,
cu deosebire n cazul bolnavului hemiplegic, urmrete dezvoltarea capacitii
de practicare a unor meteuguri cu caracter utilitar-gospodresc cum ar fi:
tmplria, olritul, estoria, mpletitul nuielelor etc. Pe lng aceste activiti
terapia ocupaional i ergoterapia urmresc n special redarea posibilitii
pacientului de executare a ADL-urilor prin diferite mijloace i metode
facilitatoare.
Scopul propus de aceste dou ramuri ale recuperrii este n linii mari oarecum
acelai, exprimndu-se fie n intenia de a asigura deficitului capacitatea de
autoservire i profesionalizare fie s l conduc la o independen optimal n
viaa cotidian i s-i faciliteze accesul la participarea sa social, familial,
colar sau instituional. Preocuprile pentru o activitate potenial socio-
productiv i accesibil unui anumit grad de invaliditate au generat numeroase
studii statistice n vederea evalurii i interpretrii datelor obinute i prelucrrii
lor pentru elaborarea unor concluzii care s disocieze ipotezele de realitate. n
acest sens Berthel propune un anumit scor n funcie de performaa pe care
pacientul o realizeaz. Acest punctaj rmne ns de referin, el cotnd cu 5,
10 i maximum 15 valoarea performanelor realizate i cu zero incapacitatea de
a realiza obiectivul propus. Scorul maxim de 100, nsemnnd 10 diverse
deprinderi motrice de cea mai mare utilitate vieii cotidiene la alegere, dup
caz nu nseamn neaprat c bolnavul este normal, ci doar c are capacitatea
de a se desfura o via independent. Cotarea propus din 5 n 5 are n
vedere eliminarea unor eventuale evaluri subiective i implicit cu coeficieni de
eroare mai ridicai.
Scala de activitate independent zilnic

Activitatea Scorul Performana realizat

desfurat

Alimentaia/hrnirea 10 -independent
5 -necesit ajutor

Baia 5 -se realizeaz fr ajutor

Toaleta personal 5 -ii poate spla faa, se

poate brbieri, pieptna

10 -independent
mbrcarea 5 -necesit ajutor la
nasturi, etc

Controlul scaunului 10 -continent

5 -accidente ocazionale

Controlul urinar 10 -continent

5 -accidente ocazionale

Folosirea WC-ului 10 -independent

5 -necesit ajutor

15 -independent
Transferul scaun/pat 10 -necesit ajutor minim

5 -necesitp ajutor maxim:

poate menine poziia
ezand

Mobilitatea 15 -independent
10 -necesit ajutor minim

5 -independent n crucior

Urcarea treptelor 10 -independent

5 -necesit ajutor
verbal/fizic

O component a terapiei ocupaionale, cu deosebire la femei, este a aa-

numitului home training, adic de asigurare a deprinderilor motrice legate de
activitatea casnic i gospodreasc, n condiiile persistenei deficitului motor.
n acest scop, au fost create o serie ntreag de amenajri i dispositive, care s
asigure, nu numai aceste activiti casnice, ci i pe cele legate de autoservire i
care se constituie ca accesorii de prim necesitate n direcia obinerii
independenei sociale.
Au fost efectuate studii privind modul n care ergoterapia, dublat
de kinetoterapie, a fost sau nu n msur s amelioreze recuperarea natural a
organismului n cazul accidentelor vasculare cerebrale. S-a ajuns la concluzia c
beneficiile terapeutice pot fi scontate numai n cazul n care recurgerea la aceste
mijloace de tratament este precoce i c progresele sunt minime n aplicaiile lor
tardive.
n aceeai intenie, deosebit de interesant se arat a fi i ncercarea de a
obiectiva, prin cuantificare, profitul pe care l-ar fi putut aduce kinetoterapia i
ergoterapia n recuperarea neuromotorie a hemiplegicilor n primele ase luni de
tratament nefiind posibil s fie evideniat ce anume prestaie a fost n mod
particular mai eficace din ntreg ansamblul de mijloace terapeutice la care s-a
recurs.
Oricum chiar daca o difereniere, sub aspectul eficienei, a mijloacelor i
metodelor folosite nu poate fi posibil, bilanul lor neputnd fi interpretat decat
cumulativ, terapia ocupaional i ergoterapia au fost, sunt i vor rmne
componente indispensabile n planul terapeutic complex ce
abordeaz reeducarea funcional a bolnavului hemiplegic, beneficiar prin
excelen a terapiei prin micare.
Dac ns, datorit gravitii sechelelor sale hemiplegia a condus la poziii
vicioase ale minii i labei piciorului, ce se contrapun realizrii scopurilor
eminamente funcionale, recurgerea la adaptarea unor orteze, care s corecteze
aceste situaii, se impune stringent, nc din perioada la de constituire, cand
sunt mai uor modelabile, deoarece consolidarea acestor poziii vicioase nu
ofer alt alternativ dect cea chirurgical.

Metode facilitatoare la hemiplegic

Pentru realizarea ADL- urilor i a altor activiti necesare vieii de zi cu zi
hemiplegicii pot beneficia de o serie de instrumente i aparate speciale care s i
ajute. De asemenea este necesar si o amenajare a spaiului de locuit ct mai
propice pentru deficitele de care sufer aceti bolnavi.

Accesul pe scri n acest caz treptele trebuiesc construite, sau dup caz,
adaptate dup urmtoarele reguli:
Treptele vor fi construite n aa fel nct s se evite mpiedicarea prin
agare cu vrful piciorului.
Scrile nu vor fi placate cu gresie lucioas sau alte suprafee ce
favorizeaz alunecarea. Acestea vor fi placate cu materiale mate sau
materiale cu aderen mare; se pot folosi i inserii de cauciuc pe
marginea treptelor tot n scopul prevenirii alunecrii.
Finisajul scrilor va fi astfel realizat nct s nu permit staionarea apei i
astfel formarea de suprafee lucioase.
Accesul cu ajutorul liftului liftul interior este cel mai des utilizat de ctre
persoanele cu dizabiliti att de cele dependente de fotoliul rulant ct i de
persoanele care folosesc alte mijloace ajuttoare de mers, cum este n cazul
hemiplegicilor mersul cu bastonul.
n vederea facilitrii folosirii liftului de ctre aceste persoane se vor urmri
cteva aspecte:

Golul de u al liftului trebuie s fie de minim 80 cm.

Ua va fi glisant cu deschidere i nchidere automat
Diferena de nivel dintre platforma liftului i palier va fi de maximum 2,5
cm pentru a se evita mpiedicarea persoanelor care se deplaseaz.
Dimensiunile cabinei liftului vor fi de minimum 80 cm x 135 cm, aceasta
fiind prevzut i cu o bar de sprijin la nlimea de 90 cm.
Modaliti de urcare i coborre a scrilor urcarea i coborrea scrilor
este efectuat n general de pacienii care se pot deplasa singuri cu ajutorul
dispozitivelor de mers ori cu ajutorul unui nsoitor.
Urcatul i cobortul scrilor n cazul hemiplegicului trebuie s se realizeze n
felul urmtor: se va pi cu piciorul sntos pe prima treapt dup care va
aduce piciorul bolnav pe aceeai treapt cu piciorul sntos. n tot acest timp se
va ajuta cu mna sntoas sprijinindu-se de balustrada scrilor. Se recomand
ca bastonul s aib un sistem de prindere de antebra n timpul urcrii scrilor
pentru a nu permite membrului superior sntos s se sprijine de balustrad. Nu
se recomand urcarea i coborrea scrilor doar n sprijin pe baston pentru c
exist riscul de accidentare prin cdere datorit alunecrii bastonului. n timpul
coborrii hemiplegicul se va sprijini cu mna sntoas de balustrad, dar de
data aceasta va ncepe coborrea cu piciorul bolnav dup care va duce pe
aceeai treapt piciorul sntos. Aceast tehnic se explic prin faptul c
membrul inferior sntos i menine calitile fizicce fiind capabil astfel s preia
ntreaga greutate corporal pe care o va propulsa pe treapta superioar, n timp
ce membrul inferior plegic va ndeplini rolul de pilon. La fel i n cazul
cobortului, membrul inferior sntos va prelua i controla ntreaga greutate
corporal n timp ce membrul inferior plegic va fi situat primul pe treapt cu rol
de sprijin. Acest lucru se realizeaz datorit reflexului desprijin plantar ce va
bloca genunchiul n extensie.

Urcarea i coborrea rampelor de ctre persoanele cu deficien

funcional dar care nu sunt utilizatoare de fotoliu rulant se face fie cu sprijin pe
balustrad fie n sprijin pe mijloacele ajuttoare de mers pe care acestea le
folosesc. Mersul va fi acelai ca pe teren plat cu deosebirea c se va depune un
efort mai mare n momentul urcrii rampei i vor fi nevoii n acelai timp s se
aplece puin spre nainte compensnd astfel planul nclinat prin plasarea
centrului de greutate puin mai n fa. La coborre, ca sprijin este recomandat
s se foloseasc balustrada pentru a evita cderea printr-un sprijin mai solid.
Amenajarea i facilizarea locuinei n vederea mbuntirii vieii
hemiplegicului
Amenajarea locuinei la nevoile unei persoane cu dizabiliti presupune
schimbri majore care ncep nc de la accesul n locuin i pn la folosirea
obiectelor i aparatelor de uz casnic sau igien personal, existente n acea
locuin. Amenajarea nu este una standard, ci ea se realizeaz n funcie de
nevoile i specificul bolnavului ce utilizeaz acel spaiu. Aceste modificri
urmresc s faciliteze deplasarea i autoservirea n interiorul locunei ct i s
previn riscul de accidente.

Holul fiind un spaiu foarte des traversat de ctre bolnav pentru c acesta
face legtura nte camere, trebuie s ndeplineasc anumite condiii atunci cand
este utilizat de ctre persoanele cu dizabiliti.
Uile de acces (att pe hol ct i n celelalte camere trebuie s aib o lime de
minim 80 cm pentru a facilita accesul ct mai facil al bolnavilor. Dac spaiul nu
ne permite se poate renuna la uile clasice i se pot nlocui cu ui glisante sau
pliabile, astfel fiind rezolvat problema spaiului. Mnerele uilor trebuie s fie
mai ngroate, pentru a permite o manevrare mai uoar atunci cnd bolnavul
prezint dificulti de prehensiune.
Pardoselile sunt cauze frecvente ale accidentelor pe care le sufer
persoanele cu dizabiliti n interiorul propriilor locuine, datorate cderilor,
mpiedicrii sau alunecrii. mpiedicarea se face att de pragurile uii ct i de
alte obiecte, piese de mobilier ce pot obtura spaiul pe care se deplaseaz
pacientul. Astfel toate aceste impedimente vor trebui eliminate sau aezate n
aa felnct s nu l compromit pe bolnav. Deoarece cel mai adesea n locuine
pardoseala este acoperit de suprafee lucioase (gresie, parchet), se impun
modificri la acest nivel pentru a elimina sau diminua riscul de accidentare prin
cdere. n acest sens se poate acoperi suprafaa riscant cu mochete
permanente pe toat suprafaa pardoselii, bine fixate i fr cute pentru a nu
favoriza mpiedicarea.
Barele de sprijin sunt o msur suplimentar pentru evitarea accidentelor.
Ele se monteaz pe perete n toate camerele locuinei, fiind dispuse vertical sau
orizontal n funcie de scopul urmrit. Acestea ofer autonomie de deplasare i
ncredere pacientului n procesul recuperator.
Baia va avea o u de acces de minim 80 cm i se va deschide spre interior.
Modificrile n aceast ncpere vor fi fcute n funcie de gradul de
independen i nevoile pacientului, de la montarea unei simple bare de sprijin
pe perete si n apropierea obiectelor sanitare pn la ntreaga reamenajare a
bii. Persoanele dependente de diferite mijloace ajuttoare de mers nu necesit
alte adaptri dect montarea unor bare de sprijin att pe perete ct i lng
obiectele sanitare facilitndu-se n acest fel deplasarea, ridicarea sau aezarea
pe wc, sau n cada de baie. Pentru evitarea alunecrii, pardoseala, cuva duului
i chiar fundul czii, pot fi acoperite cu un covor de cauciuc. Sistemul de
deschidere a robineilor va fi de tip prghie pentru a uura manevrarea
acestora de ctre persoanele ce prezint probleme de prehensiune.[4]
Dormitorul i camera de zi trebuie s conin particularitile enunate
pn acum, legate de mochet, bare i distribuia mobilierului aa nct n cazul
unei cderi pacientul s nu se accidenteze grav lovindu-se de colurile
mobilierului, sau alte obiecte ce prezint risc.
Buctria adaptarea acestei ncperi n vederea mbuntirii capacitii de
autoservire impune modificri ale tacmurilor i veselei. Tacmurile vor avea
mnerele ngroate cu materiale textile sau plastice ori vor fi prevzute cu tot
felul de sisteme de prindere n cazul persoanelor cu dificulti de prehensiune,
persoanelor care au o mobilitate sczut n articulaia pumnului i cotului,
nclinarea radial i coordonarea fiind dificil, lingura i furculia se vor ndoi
spre zona radial a minii, uurnd n acest fel utilizarea lor. Cnile sunt cele
mai folosite de ctre bolnavi, iar acestea vor avea mnere mai mari i mai
graose. n cazul n care se prefer totui un pahar acesta poate avea un suport
tip picior dar mai gros. Att paharele ct i cnile vor fi din material plastic,
material ce rezist n timpul cderii evitnd astfel accidentarea bolnavilor.
Farfuriile vor fi adnci, fixate pe anumii supori, ele pot fi mai nalte de partea
opus minii folosite de ctre bolnav pentru a prentmpina cderea mncrii
din aceasta.
De asemenea pentru eficientizarea vieii hemiplegicului se pot folosi felurite
dispozitive cum ar fi cele pentru periua de dini, mnerul adaptat pentru chei,
dispozitive speciale pentru tiat unghiile, perii de baie, dispozitiv pentru ncheiat
nasturi, ncltor pentru pantofi etc.

Recuperarea neuromotorie a bolnavului hemiplegic nainte de toate are o

raiune umanitar, dar i implicaii sociale. Societatea din nefericire, accept cu
prea mult uurin verdictul de infirm i exclude din viaa comunitar
persoanele cu deficiene. n acest sens de mare folos este reeducarea capacitii
de efectuare a ADL-urilor ceea ce va da pacientului o mai mare incredere n sine
prin catigarea autonomiei. Acest lucru se realizeaz i cu ajutorul metodelor
facilitatoare care l ajut pe hemiplegic s execute activitile cotidiene i s se
poat ngriji pe sine. Acest lucru este posibil prin intermediul terapiei
ocupaionale i al ergoterapiei care mpreun au ca i scop final reinseria n
societate a deficientului fizic.
Sub aspectul ameliorrii restantului funcional, reprofesionalizarea
hemiplegicului nu nseamn c acesta nu mai trebuie s practice
o kinetoterapie de ntreinere, deoarece aceasta are efecte favorabile asupra
perfecionrii deprinderilor motrice pe care locul de munc i viaa de zi cu zi le
solicit.
n ncheiere, acestui material cel mai bine i se potrivete urmtorul aforism:
dac vecinului tu i este foame, d-i un pete, dar dac vrei s l ajui cu
adevrat, nva-l pe acesta s pescuiasc. Exact aceli lucru se ntampl i n
cazul hemiplegicilor care trebuie ajutai s i redobndeasc capacitatea de a
se descurca singuri.