Mark Beyebach 24 ideas para una psicoterapia breveCAPITULO 6 UN CONTRATO CLARO FACILITA LA TERAPIA: NEGOCIA CUIDADOSAMENTE EL PROYECTO DE TRABAJO Posiblemente una de las claves para poder hacer breve una psico- terapia es partir de un buen contrato de trabajo. Si én se inicia sin saber qué desean los consultantes, sin un acuer- do entre ellos sobre qué quicren conseguir, o sin que quede claro cuil es nuesto papel dentso del entramado profesional que tal vez esté involucrado en el caso, estaremos sentando las bases para una terapia ineficaz y potencialmente inacabable. De ahi la impor- tancia de no limitarnos a escuchar cuales son Jas quejas de los clientes e ir mas alli, averiguar cual es su demanda, renegociarla si fuera preciso, y establecer un acuerdo claro respecto de Ja natu raleza y la meta de nuestra intervencién, Lamamos desarmllo de sun proyecto de trabajo (0 renegociacién de la demanda) ab proceso de construccién de un problema resoluble a partir del motivo de con- sulta que inicialmente presenta la familia."* E] terapeuta trata interven 18, Llamamos edemandas al pedido que hacen Jos consultantes, pedi- hay un problema, pero que dle un probleta, ya que sapone ade snda = constataciin de un problema + peti- argja puede acudir a cox in una terapia de pa ~sr-pena Teaorsajord ano ose9 jp weatsap { ok rodo sofote ef ost OXnd cra “(wol>tEr as12 90003» wed sisa8 SOU sooty axainb onbiod sonosou & apnoe anb eaosiad eum ‘opdutol> Jod) soroqut ap odure2 ansana ap tiany aegis as anh o (soue sop op ofty as exrd ereaduioy worepnumsa avssng anb saxped soun soynpe exed exdesssoarsd ap orstaras une trapnoe ‘ojdtuofs 10d '8) (puorsgjoxd wooeDedes ap kare ensontt tko9 wapuodso1109 98 ot anb sepurewap seoaiop e eqn as so00a eaenp astead wy SouUtDx9pIp 50899 ~ord so seoydua apand epueutop yj ap ugcoenodous eT (e osv9 aa sotawaly 7 aNd forquaes jap es on) ost fap Woronyos ef ap eae & (ewtra{Goxd fap eLL09) vee -syqoud [ap voraoe soitteynstt09 soy ap seipusasa set eognuspy —« eoIyo ef ap soueutzaty Soy ua afqysod souact of exnaiadas uopeioune ef ap ousowsen fa anb e sowapnse ssf 3nb ua op sapad ns wanua9 <(eRojgaisd etm Goo odeus ap souorsas U9 ‘op ~unfa sod) sspuowsajou sono sod siatepensape epmpuaie opusts y nis 9p ertunjng ey anb cepuanes soxped soxn 294 [02 O ‘ours § ta ezueyeOD ef zeqoda1 ¥ soWpAse 3f and sIEaUEIED rein eped sour &‘esa.aqe ap ooxpgea as operoaas ety af anb Soong, ~opsue sof aacterpatt peparsue ap sanbe oud sono 09 tofoefar to geded ansonu gras yond anode £ UKE “top ef ap oaxanti0s egeuny ensue puna ‘sopeiogje ctf sot ots99 saptaius A gsed sou sab of psyiaus © eoittatayIp kIUzOF ap souaRIDe onb xed sme se sot anbs ‘erofour soun fae ap desu ms]09 198 29 Op SHOAL 96 oF OB joud sma an ott amb souseiao> 9pond a2 tn ( (etosajaud ‘ojduials sod ‘omtourneut un ap os souropne so] anb eeasap omg) sauy sorsa rezuvsye exed wpzez ann 98 onb soxports Sof ap Yo1a7 osuasuOD OTD v ae] 4 fe ag (semaderay ono ‘HOUETUL Us auEANp safenxas sosnge saANs osndns af anb wut ~nen [2 sesadns s20inb earyp e[ anb o ofiq as ap soondayido san we soy sofode sefouteter & Jopuoide uasamb soxped soy anb ‘uo separ ns rerofoue eied efored ap exdeaan et Ieasop SoTENMSHOD SOE an sexejae ‘ofduutafa 10g (wouorene soy [onu029) excers ey exedd tasop as anb upiaup ef reareur woo aruotogns so onb outs ‘(arte ~eutas sod oun © egp sod sato2ene san op seseds) sestoaad & sen949 “too souioFsmigap anajqenso stant vf ap asry eis 59 00 Offa exeg “(suinadeia o«too somapase sof anb aeasap yb da) Soffa atta WoPDeIOVUF ef gspusy anb Uy fap eoxa2¥ saxty -{nstio9 & eanadesa ouesos0u uo opianoe op onfiound un sezuety 4 esourxe endesor een exed souororpuo> ~199|9EIS9 [9 HOD OMIOD JSe ‘SONOSOM ap URasap sa1uEA|ASTIOD Soy aonb of e aisnle [2 o> sopettorsejar sora sopos ‘soutea wos oxnt =u09 often ap oxakord cn op uUorse|DOFoU eT ap soAnalqo soy gad vive ny [e clgrs9aKoxd op Stantagn sey atEIpattE sexsouOd & sozeP soanatqo opuarsoyqus> Lom ~idea |p 9 soutraron outory “woIoTaAsOIUIE Ns 9p SoM Sop A 8 Sof amass onb (696 “aqorary « zuadie5) «olegen 9p arauadtiayditros spand as epacurap ef 2p uoruivofoua1 vf¥ En segundo lugar,a menudo es necesario crear una dem da en situaciones en las que aparentemente Jos consultantes no piden aynda por propia iniciativa’ (por ejemplo, los padres a los que el juez ha obligado a seguir sesiones de terapia familiar eras denuncis por negligencis con su hijo; 0 la chica anoréxica que dice que sblo ha venido por la insistencia de sus padres y que lla no necesita terapia), lo que implica consensnar gué (otra) cosa quieren de nosotros los cons mites, * En tercer lugar, y una vez descartadas demandas que no poda- mos atender o explicitada una demanda implicita, hay todo un proceso muis fino, encaminado, primero, a entender bien qué es Jo que piden Jos consultantes, y, segundo, a construir un pro= yecto de trabajo que resulte viable. Asi, si una mujer nos dice que viene a consuilta ea que ustedes me quiten la depresione, ‘sti claro que Ja demanda que plantea entra dentro de nuestro ‘campo profesional, pero que a su vez esti formulada de tal mane- ta que limita mucho nuestras opciones de intervencién. Trata~ remos, pues, de Negar a formulaciones mis abiertas (sayudarla a que usted supere su depresiéns, vayudarla a que pueda enfren- tarse mejor a la depresidny o «trabajar juntos para que vaya recu- perando su buen 4nimos) b)_El proceso de negociacién de un proyecto conjunte de tra bajo puede concluirse en tan s6lo un par de mintttos o alar- garse incluso mis allé de la primera entrevista. En cualquier caso, suele incluir varios elementos: iderar gue bay stuaciones en las que lis personas (oalas gu + Nos gusta marcar el comienzo de esta fase de la entrevista compartiendo con los presentes la informacién gue hemos recogido por Ja misma informacidn y evitamos mantener secretos. * Una vez hecha esta introduccién, hacemos una pregunta «2Qué os trae por agui?», Cuando se trata de mas de un consultante, hacemos Ja pregunta al aire, de modo que pueda ‘empezar ¢] gue Jo desee. Una ver que contesta una primera per~ sona, recogemos brevemente lo que ha dicho y volvemos a plan~ la misma pregunta abierta a las personas que atin no han contestado: Te: Entonces, zgué es lo que os te por ag Madre: yklsa 04 end 0 troy upaue -seun exoye anb woo Seip sof sopoa {se> sruind sosa up a2 o1E Joye sod opanb ayy ‘ors9 aigos spt ovod un (qzy sesoroIUE ¥ ea sur OBony “orDaHI0g “opider awUEAsEG Used 91 96 rod ‘nnd (9 ep 93 anb up sexp sey anb jsy “aquesauaqU $9 O85 opusdacy rueuver ef epor fee sts9 jens opand sep sano A jure wane eure aur 0 esed 4198 8 & cxoy oon] oxod oe Un Op ~eiprsey Aowse jen onb stip dey “opusdap "96 ony enn so? {sOUDUEo seus EIN dapondl o3myND A=", seureyeutr sry od aadeuass ese ‘se -oup: oxod ‘eurttas sod s294 ap sed un eso (ene oxdisued py 1 ssouDu o spec eioansoy pnb WO? 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No sé, €lse ma, Pes cambis nacho de ms padke. Se m ry ripido.Yo creo que en realidad todo Jo que me pasa es todavia comsecus nto (Pasa) Asi qui ve in uyen vasas coms, » estis del todo bien con padre... ggué mis? tres aos, de un umiento de tw Cl: Bisicamente eso. El estar sola en casa no me aywda, tam tindose en el tiempo y contando Ja historia del problema. Aunque desde eJ punto de vista de una terapia breve no resulta necesa- rio conocer la historia, escucharla con interés suele ser una bue= na forma de seguir creando la relacién terapéutica y de paso per= mite conocer mejor las ereencia de los consultantes acerca de sus dificultades. De todos modos, si esta explicacién se alarga dema- siado el terapeuta debe reconducir amablemente la conversa cién sobre el presente. Una buena forma de hacerlo es inqui- riendo sobie qué es fo que motivé que se solicirara la consulta 5a, desde preg altos (..).Y después su 1go que empecé a renas tener relaci6n co id (..}. Asi que he tenido np poco de todo en este th oe ‘Ti: Si, entiendo, Parece que hay realmente una historia m larga, casi desde que tenes conciencia, de convivir con los mie dios y de p: ese tipo de situaciones. 2Y cémo es que has decidido venir a hablar con un terapeuta ahora, en estos momentos? ra, Jo que pasa es que este verano tuve una experien- * A menudo Ja conversacién sobre el motivo de consulta per- mite también entender el contexto de la denivacién, es decir, recons~ truir e] proceso en virtud del cual los consultantes han decidido acudir a nosowos.A partir de abi podemos tratar de situar nues- ‘10 papel en la ecologia profesional del problema Cl: (.) y en realidad Pablo Deva ya varios afios dando muchos pro~ blemas en ef colegio, no slo por las notas, que son malas, sino tart~ igo por actitud repiti6 el ao pasado y éste las cosas no van mucho mejor. Te Ait y se 0s habéis decidido a consultar lo era mis un tema de falta de técnica de estudio que otra cosa ‘Asi que llevan todo el afio dindole unas horas extra, ademas de lo del apoyo, pero luego ya vimos que la cosa no mejoraba y nos reco- mendaron que hiciéramos wna terapin familar Ts Jo coment6, Cree que cs conoce, o ha sido alumna vuestra 0 algo ash hemos tabajado juntos en otras ocas jca ya la estin Uevando en el cole- 4 apoyo y las enicas de estudio. ahora venis desde Ja fami 95ye -ajgoud an s9 ou epruos neg ‘p aed ‘anbusw anb “0508 an 59 ex ‘uejape sete opurraisu09 41 ered omtoa eqonueut 9p adieu aiuarogns p afep som ‘oleqen op worsamp euo% anbieus anb zaa vf c‘onb 4 sarsvd set sepor tod ayqeadaze eas anb [ea e140} ap setuape & uanuanoue as onb ey aa orqures ap asey ry] Woo & ex -nusod ns to aatianaituo opout ap ‘sautteyjnstioa soj ap afentx9p [P 9 eptenczog souresnooag “tyRMO? uD ofbgon ap vysondoud ween wK caput onb 4 onroour as9 eiseyy operen of ap feauourepury of ef -o2a1 anb ustumsar oganbad un opua‘oey oonngdeisy oadord jap uorepoden ap asey ease ap euy jo soureareM aIUOKUPERAGEH -sorques sordaid sus ap uonosanp ef atuauteanse xexnfigtos ap peprorde ns sarteaynsi0 Soft ad0u0Dar 28 aptiop ‘oureaentie spur oonMaderay orxXa1U09 GN vauo seysesazdxa ¢ soprenaut ‘etdesoa ey aorear as omg e o19adso1 sersuaragaad sus mazau09 eisano saf sanmenstioD soy e opnuaLt e anbuny’g ofmdes (a ua sourazaa o1ti0> ‘sepesed seonngderar seroupcadxa sexopdxa jn 198 apand o1sa exeg “epnde vso arom ow? 9puaria op sees} aaiquies ours “sauEynsti9D soy epnse uvasop aub uo seanered (ay s9 O[os ou anb ensonu eowA rT « se ope 089 089 {40> e[ asada e296 Spe? apis oj 'sts09 stunie seq & somprge anb sored] eT fe 01pog soue So[ woo opua:2s09 opr we ett soxtaaet anb of 494 soesa2R4 a0 née sonosox somezpod OL? ap opt enisana s9 [gn A? ommpp opcrepanb va aust os9Sopranae acy = 96 = onb of sands oa ‘ouppmime9 ones GE9pE M59 (ERE? 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Desde el punto de vista de la creacibn de la relacion, la estrategia No: Que saquéisa mi hijo de la droga; que me curéis la bisica de la terapeuta sera seguir el flyjo de informacion que pro~ depresion. porcionen los clientes, empleando la excucha activa para que se sientan entendidos y validados, pero permitiéndose también pre- guntar (desde su posicién de ono saber todavias} hasta entender cabalmente cual es la demanda de la familia, Para ello es crucial adoptar una actitud de verdadera curiosidad, y que esté realmente dispuesta a ajustar Jo mais posible su trabajo a los deseos de Jos con sulantes. Especialmente importante sera aseguramos de que inclai~ mos a todos Jos participantes y que todos se sientan atendidos. * Que no dependa exlusivamente de una tercera persona Si: Ayudarme para que pueda irme de casa de mis pa~ dres de la mejor forma posible; ayudarme a manejar los celos de mi hijo... i No: Que mi madre no sufta porque me vaya de casa; que mi hijo acepte a mi nueva pareja. Desde el punto de vista del mantenimiento del contexto tera © Que se formule en positive péutco, a estrategia bisica del terapeuta seri preservar su margen Si: Superar las obsesiones; mejorar mi uidez al hablar; de maniobra construyendo una demanda trabajable. Ello implica no enfrentarme 2 Jos miedos. aceptar enicargos imposibles y tratar de definir problemas resolu No: Dejar de obsesionarme; no tartamudear; no tener bles, que no pongan en peligro Ja neutralidad del terapeuta ante miedos. Jos miembros de Ja familia ni nos compr. grantes de Ie red profesion: risticas de lo que c netan ante otros inte- peer cvadro 1 recoge algunas caracte- ideramos una «ddemanda trabajablev Cuadro 1: Cavacteristicas de ~98- ~99~= 100 op ef 2p juoduioy exnoodsiod w sey deue exe n epro op senuio> & soud soy xex0jea ered ouesapau odusan 3 19 sose> so7s9 U9 sourenias ub exavens9 P7012 as anb ssuopsdo sr 9p asanb sod soweprap sonosou anb e etn o1ad ‘iqysod exoureur solo e] ap woop ey u9LIO} anb epero|T ext ofeqen op sand oud exisane sosea sows tig “(egpupeP # eT GOD Kon ave & elated sue sod owande 0 ‘etareng © s1zesadooo op owe un Koa ae £ ouns {Ht Oftg?> ‘eguopepss ean operstur aq anb e| Wo> s9faLU eNO ef 10d ofp ef 0 esodsa fur doo ofg?» ezpemade pp da apanb as anb sous 2 0 ‘otSajoo ap offy onsanu e reiqdie> sowaqacy?s) ugESpap eun euroa ots yup woeMs ean sofsu tefauent o eurs|qord an 19a, -fosar so ow sarmeagnstios sot ueaiue|d sou anb epaettap er] s9930 y “osywady & (uaiainb epnge ap oda anb argos opzanae tun e uaniayt ou dab ewsey eideion ef rezadurs sowsxpod ou anb aiad ‘ngtsejas ns ser0faur & omtio aszeredas e ower saprepnde sowtapod anb efamd vf e soutsaueyd sezmb) sonosou ap aeasop anb of arqos opronze un e uondal{ sooeynsuo. soy anb easey ere -e1a1 x[ 1ouodsod osnjaur o (efi e| ap eaxazoue ef ayue sug seu euizoy ap wamoe ontb exed sarped soy woo zefeqen onb edey 294 1a) oppied zexcoy onesasau pias sose2 sono uz (om o asieredas ts Mppap ap soit erdezar ap satowsas seumfipe roma) erage efosed ef sezmb) erpouzart ugiotsod ein zeoiae(d ap o“(aprea seu andaqy anb apseadage sasped sus ayqestiodsar spur sa anb ensomutop 02 -tep fa 6 290 [ry eIuNfoD epuentap euN ve aNsay| ap preN 26 s sonso ery ‘uatrodut a] anb seuiou sey ejdtana anb emd epnse en -sanu renatos sazped soy ab senuortt somezoy ap penzaqy sett oped ofty jo o:opezetjape stuas vasop ofgs eisp semtarte ‘1910109 eajona efiy ns anb carom soxped sof !uprovpaa ey zeapes exed souoisos sean oioinb ¢ eff & eounuar ow 9359 anb seanuona ‘op ~ 001 = ~teut os ap asieiedos ered sopetpout cum azomb sal -ovsIpenuos ows ‘soxuai9sIp o[9s OU seputUtap doaM ap ost> [9 aszep apand sordeynstio9 sues dapaze opens Sola ap aprd o eradso ayuieatiap [9 anb of zapusiia v saat fnst109 Sof # apnite SeEpatuuionst 9p soqey ean so90y op 12ape 498 apond satioses0 seno usT-(~epedaooaud esodso ey OD ‘ro1m jp woo ‘sauped sof G09) stt9A t esGO a] ua OD OLqUEEED UO "URYDI © attests [9 Goo AefEqeN OM s> peprTIqIsod EO esaaped sm ayue oedso ap spur o90d tin sefsio9 anb waxed ax2ep -~nides *s9peD0§ somtarag apsap somtossard ap wofap anb tu sorquuea 60} 29204 sigpod anb r soxepnies) ofeqen ap o103Kox P 1ye apsop amnansaos & (astaasejope ye sewossaad ap uafop sauped soj onb 0 ized uo ualop 59] sareivog sorarauag apsap anb “opdutal> sod) soqueynstioa sof dota anb uotseanout yf $9 [Eno reAWODTE ap paren 28 ose ayso ue "(cp0g ‘olapaosy uUa[EA sod epeunoe ugyssadxa zy 9j ua ‘esotioqan saiuo( Sop) esorspod woMaRseE EAN zod sopeaoraz¢03 osnpoun 0 (2661 ‘OzEYS a¢{ aquOs9p anb waiter Sta» santtayP $0) a1da101 un tod sopeuorsaxd sonosou uapare Ptcoqqord unum waqtoted om pepreas uo solomaozso4ar sonsoneE b se] ta satomENS sefanbe wos sapexrnoyip 9p 2914 eC rexgo19 ‘efased ap dopejar ean ap ay fp redeosip un ‘opa -anb 198 un ap epmprad ¢] ofduttafo sod orto “taxjosou apand as ou anb ogod ‘2iqeaaqpaigos o ajqrtumse ‘ajqradaze souatt o set eDUEY -stmnouT9 bun cuopENRUT vam sa peprEar co anb offe (2—qn{0s=1) euraiqord oto soureadase anb aa eseq as opazta fa saoan yay ~uano sowepod ot anb soventios readoar ou & omtaw seiso aruea vod sy sayqnyosoaat searapqad saajoso: (9 ofeqen ap orvosoxd owti0g sexdose ap rp so ved sey a9 seduren sourFina queremos recordar que es importante mantener el margen de maniobra y no aceptar el caso si no vemos wna demand tabajable. Aunque esta posibilidad se ve limitads a memu~ do por Jos requerimientos de la institucion para la gue trabaja el ‘erapeuta, es sano aceptar que uno no puede ayudar ni en todos Jos casos ni a todos los consultantes, ment La INVESTIGACION DICE... Aungue existen numerosas investigaciones empiricas sobre aspec~ tos forimales del contrato terapéutico (véase Orlinsky, Grawe y Parks, 1994; Orlinsky, Ronnestad y Willutzki, 2004), la mayoria de los investigadores se ha limitado a tratar de establecer el efec- to de aquellos aspectos mis ficilmente operacionalizables del mis- mo (limite de sesiones venus terapia abierta, formato conjunto ver sus individual, terapia de pago versus gratuita, frecuencia de las sesiones, etcétera}. Estos trabajos no han encontrado en realidad ninguna variable que tenga un impacto claro sobre el resukado. La cucstién realmente importante, el anilisis de cémo se desa- rrolla el propio proceso de negociacién de la demands, apenas se hha abordado, Entre los pocos estudios relacionados con esta cues- tion cabe destacar los que examinan el acuerdo entre terapeuta y consultante acerca de la naturaleza del problema. En esta linea, diversos investigadores (Claiborn, Ward y Strong, 1981; Crane, Griffin y Hill, 1986;Tracey, 1988; Worthington y Atkinson, 1996) han puesto de relieve cémo el que los terapeutas tengan atri- buciones causales sobre el problema congruentes con las de sus (hablar no sélo de los pros y contras actuales, sino también dent de cinco ad de asegurar g Milagros (ea clientes se asocia a una mayor satisfaecién en el watamien inismo e incluso un mejor resultado final. isis del famoso estudio NIMH de depresion, Elkin tribuian su depresion a factores gica que Jos pacientes que explicaban su depresion basindose en factores psicologicos, obtenian mejo~ res resultados con la psicoterapia que con la medicacion (Elkin, ‘Yamaguchi, Arnkoff, Glass, Sotsky y Krupnick, 1999). Este tipo de investigaciones apoyan la importancia que tiene explorar ria del problema» y Ja steorfa de la soluciéns de ¢¢ intentar ajustarse a ellas (Duncan, Hubble y Miller, 1997). ateo~ 1s consuitantes LECTURAS RECOMENDADAS: wuestra opinién, el texto en castellano que mejor recoge una vision contractual de la terapia es el libro ya citado de John Car- penter y Andy Treacher, Problemas y soluciones en terapia familiar (Carpenter y Treacher, 1989), Dedica un capitulo entero al tema de la negociacién del contrato terapéutico y ademis todo el plan- teamiento de los autores esti imbuido de un sano espiritu coo- perativo. En una linea un tanto diferente, aunque también dentro de la terapia familiar sistémica, podemos recomendar asimismo Terapia ‘para resolver problemas (Haley, 1976) y La téctica del cambio (Fisch, ‘Weakland y Segal, 1982), que dedican bastantes piginas a descri- bir otras formas de levar adelante esta fase inicial de la terapia Finalmente, y aunque no exista publicacién en espaol, que- remos hacer referencia a] modelo terapéutico desarrollado dia por Nathan Epstein y David Bishop (Epstein y Bishop, 1981), basado en una serie de microfases y mitadas ep Ja que constantemente se renegocia y evalia el con= trato terapéutico, = 103 —