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COMIT DE EXPERTOS EN MANEJO CLNICO

DE ENFERMEDADES METAXENICAS-ZOONOSIS
GERESALL

Dr. Vctor Manuel Alvarado Cceres.


GERENTE REGIONAL DE SALUD

ARBOVIROSIS REGION LA LIBERTAD

DENGUE, CHIKUNGUNYA Y ZIKA Dr. William Chirinos Saldaa.


Mdico Resp. Centro de P y C de Enf. Transmisibles GERESALL
Lic. Cinthia Villalva Cuevas

2017
Equipo Tcnico Metaxnicas GERESALL.
M. Vet. Vctor Camacho Paz.
Equipo Tcnico Zoonossis GERESALL.
Lic. Luis Alexander Cifuentes Mauricio
Equipo Tcnico Zoonosis GERESALL.
II. ORGANIZACIN y RESPONSABILIDADES DEL
MANEJO CLINICO POR NIVELES DE ATENCION

Los servicios de Salud se


organizaron por Niveles de
atencin:
Nivel I: Centros y Puestos
Nivel II: Hospitales Distritales y
Provinciales
Nivel III: Hospitales
Referenciales

Objetivo: Evitar Casos Graves y fallecidos por Dengue.


Fuente: ETF.PCE. Transmisibles 2016
GUIA DE PRACTICA
CLINICA PARA LA
ATENCION DE CASOS DE
DENGUE EN EL PER
2017
Clasificacin del Dengue
Pag. 14

Sin Con
signos signos
DENGUE GRAVE
de de
alarma alarma

Dengue sin signos de alarma Signos de alarma* 1. Choque o dificultad respiratoria


Viven/viaj a reas endmicas Dolor abdominal intenso o debido a extravasacin grave de
de dengue. Fiebre y 2 de los dolor a la palpacin. Plasma: Choque evidenciado por
siguientes criterios: Vmitos persistentes pulso debil o indetectable, taquicardia,
Nausea, vmitos Acumulacin de lquidos( extremidades fras y llenado capilar
Exantema Ascitis, derrame pleural, >2, presin de pulso <.20mmHg,
Cefalea derrame pericrdico) hipotensin en fase tarda.
Mialgias y artralgias Sangrado de mucosas 2. Sangrado grave
Leucopenia Letargia; irritabilidad - Segn evaluacin del clnico.
Petequias Hepatomegalia >2cm Hematemesis, melena,
Laboratorio: Aumento del metrorragia, sangrado del SNC
Hto junto con rpida cada 3. Compromiso grave de Organos:
de las plaquetas Dao heptico: AST o ALT 1000
U/L.
SNC: Alteracin de conciencia.
* Requiere observacin Corazn (miocarditis) y otros
estricta e intervencin rganos.
mdica
Inaparente Fiebre Dengue
indiferenciada Dengue
grave
ORGANIZACIN POR NIVELES DE ATENCION

II Nivel de III Nivel de


I Nivel de Atencin
Atencin Atencin
Manifestaciones clnicas del
dengue:
Exantema

Cortesa: Dr Manuel M Espinoza.


Exantema morbiliforme
em 30% dos casos

Mouro MP, Manaus, 2007


Rash petequial en un infante con dengue
Manifestaciones clnicas del
dengue:
Postracin y congestin

Cortesa: Dr Manuel M Espinoza.


Irritabilida
d
Fuente: Hospital de Apoyo Iquitos, Centro de Investigacin
en Enfermedades Tropicales Maxime Kuczynski,
Instituto Nacional de Salud
Manifestaciones
hemorrgicas
Gingivorragia Hematomas

Fuente: Hospital de Apoyo Iquitos, Centro de Investigacin


en Enfermedades Tropicales Maxime Kuczynski,
Instituto Nacional de Salud
Signos de rash y extravasacin
plasmtica

Fuente: Hospital de Apoyo Iquitos, Centro de


Investigacin en Enfermedades Tropicales Maxime
Kuczynski, Instituto Nacional de Salud
Signos de extravasacin plasmtica

Fuente: Hospital de Apoyo Iquitos, Centro de Investigacin


en Enfermedades Tropicales Maxime Kuczynski, Instituto
Nacional de Salud
Erupcin en la etapa de
Convalescencia

Islas de blanco en un mar rojo


erupcin convaleciente. J Pediatrics
1997; 131(4): 516-524H
Hematoma en paciente con dengue severo
Manejo clnico del Dengue:
Dengue sin signos de
alarma
GRUPO A Manejo ambulatorio*
(Centros sin
internamiento)
Dengue con signos de
alarma
GRUPO B Internamiento
(Centros con
internamiento: UVICLIN)

Dengue grave
UCI
GRUPO C

* Excepto : gestantes, edad > 60 y < 2 aos, 20


comorbilidad, riesgo social.
Grupo A Quiens recibiran manejo
ambulatorio con hidratacin VO

Toleran adecuadamente la va oral.

Orinan normalmente por lo menos una vez cada 6


horas.

NO presentan ningn signo de alarma.


(Especialmente el da de la cada de la fiebre)

NO tienen condiciones asociadas o comorbilidad.


NO est embarazada.
Ni es nio < 1 ao ni > 60 aos.
Indicaciones al Paciente o Familiares
Pag. 49
SEGUIMIENTO DIARIO
Luego de la cada de la fiebre el
paciente puede evolucionar
favorablemente agravarse;

signos de alarma, y complicaciones


por extravasacin de plasma

SHOCK
por lo tanto requiere seguimiento
clnico estricto.

Frente a las manifestaciones de


alarma la conducta a seguir es la
hospitalizacin

PERSONAL DE ESTABLECIMIENTO
DEBE REORGANIZARSE PARA
GARANTIZAR EL SEGUIMIENTO
ESTRICTO DE CASOS
Grupo B Quienes deben recibir manejo
intrahospitalario.
Los pacientes con cualquiera de los siguientes:

Signos de alarma.

Condiciones co-existentes como embarazo,


lactancia o senilidad, obesidad, diabetes,
insuficiencia renal, enfermedades
hemolticas crnicas, etc.

Circunstancias sociales tales como paciente


que vive slo, vive lejos de servicios
mdicos, o sin medios de transporte
confiable.
Los 2 signos tempranos en el adulto que cursa
Hipovolmico o con Shock reversible

COMBO: Taquicardia + Disminucin de la PAM


25
Nios con signos de alarma: Signo ms temprano
Detectado en falla circulatoria temprana o shock
reversible en nios que extravasan (dengue)

Taquicardia
Circulation Vol 122 N 18 Supplement 3 November 2, 2010. Part 14: Pediatric Advanced Life Support
Pag. 49
Pag. 41

MONITOREO INTENSIVO
NO INVASIVO

Presin Media = (Ps-Pd) + Pd


3
Valores normales en promedio : 70-105 mmHg

PAM = Presin arterial media


PD = Presin diastlica
PS = Presin sistlica
Pag. 41
Pag. 21 - Pag. 25

DENGUE: ESQUEMA DE HIDRATACIN


Velocidad de Tiempo
infusin
20 ml/Kg Hasta 3
bolos.
10 ml/Kg./h 1-2h.

5-7ml/Kg./h 2-4h.

3-5 ml/Kg./h. 2-4 h.

2-3 ml/Kg./h. 24h


Mantenimiento

Si hay empeoramiento del estado hemodinmico, aumentar la velocidad a 30


20ml/Kg./h., por 1-2 horas
Pag. 48
SUPERVISIN Y ASISTENCIA TCNICA.

Ficha de Monitoreo
Clnico Pacientes
con Internamiento

Fuente: ETF.PCE. Transmisibles HBT 2016


Implementacin y adecuacin de UVICLIN
Hojas de monitoreo al pie de la
cama y uso obligatorio de
mosquitero

HOJA DE
MONITOREO

MOSQUITER
O
TRIAJE DIFERENCIADO DE FEBRILES
UVICLIN - HOSPITALIZACIN
UVICLIN
HOSPITALIZACIN
Grupo C: Quienes requieren tratamiento de
emergencia y deben ser referidos de urgencia
Dengue grave
1. Escape severo de fluidos con shock y/o
acumulacin de fluidos con distrs
respiratorio.

2. Sangrado severo

3. Dao severo de rgano/s


Dao heptico con TGO/AST 1000 o
TGP/ALT 1000
Alteracin de la conciencia con GCS < 15.
Dao miocrdico con disminucin de
fraccin de eyeccin de ventrculo izquierdo

GCS= Glasgow Coma Score


16 -17 de Febrero

Reunin Tcnica con Responsables de las ESN


Metaxnicas ESN Zoonosis
16 -17 de Febrero

Reunin Tcnica con Responsables de las ESN


Metaxnicas ESN Zoonosis

Marco Sanitario Actual de la regin con enfoque en la respuesta


local.
Sistema de Informacin ESN Metaxncias-ESN Zoonosis.
Anlisis el PIM del PP Metaxnicas y Zoonosis disponible para
acciones operativas.
Calidad y Ejecucin de Gasto.
Criterios de Programacin.
Fortalecimiento de Competencias en Manejo Clnico en Microredes.
Organizacin de los servicios para la Atencin de casos-
Herramientas e instrumentos.
Comit Tcnico Regional de Manejo Clnico en
Enfermedades Metaxnicas y Zoonoticas, aprobado
con RGR N 0392-2016-GRLL-GGR/GRSS.

Fuente: ETF.PCE. Transmisibles 2016


DISTRIBUCIN DE MATERIAL
OFICIO N 0018 - 2017-GRLL/GGR-GS-SGCIS-UFCII-TRANSMISIBLES
A REDES DE SALUD

DISTRIBUCION DE AFICHES TECNICOS MINSA DENGUE, CHIKUNGUNYA, LEPTOSPIRA, MALARIA Y ZICA


elimina Fluxograma
Signos de Sin Dengue: Mi
los de Signos de Protegeme Zica
alarma en zancudos Diagnostico comunidad Alerta
criaderos atencin alarma del de la Zica protege
RED DE SALUD fiebre no hay y manejo contra la Chikungunya
de de casos de dengue leptopirosis a tu bebe
chikungunya dengue de casos malaria
zancudos fiebre
folleto folleto
Afiche Afiche Afiche Afiche Afiche Afiche Afiche Afiche Afiche
sticker sticker
1 RED BOLIVAR 5 5 5 5 5 5 20 15 0 0 0
2 RED PATAZ 5 5 5 5 5 5 20 15 0 0 0
3 HRDT 15 30 15 10 15 15 15 15 5 6 6
4 HBT 15 30 15 10 15 15 15 15 5 5 4
5 RED CHEPEN 25 50 40 20 20 20 15 20 20 20 0
6 RED PACASMAYO 25 60 40 25 20 30 15 25 5 8 8
7 RED SANCHEZ CARRION 5 6 5 5 5 5 60 60 5 5 0
8 RED STGO DE CHUCO 5 6 5 5 5 5 50 60 5 5 0
9 RED OTUZCO 5 6 5 5 5 5 50 20 5 5 0
10 RED TRUJILLO 130 250 190 120 120 120 60 60 25 4 30
11 RED JULCAN 5 6 5 5 5 5 25 40 5 5 0
12 RED VIRU 20 30 20 30 20 20 40 60 5 5 5
13 RED ASCOPE 60 120 100 60 60 120 20 120 25 30 30
14 RED GRAN CHIMU 5 18 18 15 10 15 20 40 5 3 0
Fuente: ETF.PCE. Transmisibles - HBT 2017
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DIAGNSTICO SINDRMICO: SNDROME FEBRIL
CHIKUNGUNYA
Palabra en Makonde

Grupo tnico sudeste de Tanzania y


el norte de Mozambique.

Significa aquel que se encorva

Dolorosa artralgia

Dificultad para caminar. Clsico


encorvamiento como posicin antlgica
Pacientes del hospital Nigua. San Cristbal, RD.
26 de marzo 2014
DIFICULTAD PARA PONERSE DE PIE. DOLOR INTENSO

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OPS/OMS DOR 2014
FASE SUB AGUDA: ARTRITIS
FASE SUB AGUDA: TENOSINOVITIS
00
MEDICAMENTOS DE PRIMERA Y SEGUNDA LNEA
Tratamiento Medicamento Presentacin Dosis Intervalos
Cada 6 u 8
Paracetamol* Tableta 1500 mg 4000 mg x da
horas
400 mg (analgsica)
Ibuprofeno Comprimido 2400 - 3200 mg x da Cada 6 horas
Medicamentos de
(antiinflamatoria)
primera lnea
250 - 500 mg
Naproxeno Comprimido Cada 12 horas
(hasta 1500 mg x da)

Tramadol** Tableta 50-100 mg x dosis Cada 8 horas

Tramadol + Tableta Tramadol 50 mg + Cada 8


Paracetamol. Paracetamol 500 horas
Medicamentos de mg/dosis
segunda lnea

10-30 mg x dosis
Prednisona Tableta Cada 24 horas
(Hasta 0,5 mg/kg/dosis)

*En gestantes se indicar paracetamol e ingresar directamente al segundo y/o tercer nivel de atencin. No se recomienda el uso de AINES, tramadol y corticoides.
**Tramadol puede usarse slo o en combinacin con los medicamentos de primera lnea. Tramadol deber usarse slo en mayores de 17 aos.
MEDICAMENTOS DE PRIMERA Y SEGUNDA LNEA

Gastroprotectores Presentac Dosis Intervalo


recomendados in
No Omeprazol Tableta 20 Cada
gestantes mg/da 24
horas

Gestantes Ranitidina Tableta 150 - Cada


300 24
mg/da horas
La OMS, en los ultimos dos meses y medio, detecto transmisin del virus en catorce pases de Amrica.

EE.UU: recomienda a gestantes no viajar a pases afectados ya que existe sospecha que ZIKA se
relacione con casos de microcefalia registrados en RN

Dos cambios en los ltimos aos: (2007) primera vez un brote en la isla de Yap, en Micronesia,
con extension a otras islas del Pacfico hasta llegar a Amrica; y que una minora de afectados
sufren problemas de salud severos.

Nio de Pernambuco (Brasil) sostiene en brazos a su hermano de dos meses, nacido con
00
EQUIPO TCNICO FUNCIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES