Presentacin

El examen mental comienza tan pronto como el examinador ve al paciente. Incluso antes
de iniciar la entrevista, debes observar cuidadosamente el nivel de vigilia, las interacciones
del paciente con otros mientras est en su cama, en la sala de espera, cogiendo turno, etc.
La observacin contina durante toda la entrevista. La presentacin comprende las
caractersticas fsicas del paciente incluyendo hbitos corporales, discapacidades o
anormalidades fsicas, vestimenta, limpieza, cosmticos. Esto puede dar pistas del estado
de nimo, la edad, el estado cognitivo, la introspeccin, psicomotricidad entre otras cosas.
Estos detalles deben anotarse con cuidado en la primera seccin del informe del examen
mental de modo tal que una tercera persona sea capaz de reconocer al paciente por la
descripcin sin haberlo visto(1)(2).

A continuacin, en la tabla 1 se describen los puntos principales que debes incluir cuando
se habla de presentacin

Tabla 1
Presentacin
Edad
Posicin y postura
Vestimenta y aseo personal
Contacto visual
Caractersticas fsicas
Facies
Actitud
Fuente: Trzepacz et al, 1993. Modificado por los autores

Edad
La edad aparente concuerda con la edad real? Para esto debes observar algunos detalles
como: el corte y color del cabello (canas, calvicie), condicin de la piel, la forma de vestir,
etc.
Pacientes que aparentan ser mayores a su edad real puede tener un una enfermedad mdica
crnica, abuso de alcohol, tabaquismo, depresin, probablemente trabajan todo el tiempo
en la calle o no tienen hogar.
Algunos pacientes pueden intentar deliberadamente aparentar ser mayores o menores de lo
que realmente son por ejemplo, un adolescente que intenta parecer mayor, o la persona de
mediana edad con rasgos histrinicos que no acepta el proceso de envejecimiento y
aparenta ser ms joven.
Una descripcin de uso comn es edad aparente concuerda con edad real o tambin
puedes describir directamente con el trmino tcnico (si existe) prepuberal, adulto
joven, adulto mayor(2).

Posicin y postura
La Posicin se refiere a la ubicacin del cuerpo del paciente en el espacio, es decir puede
estar en decbito supino, sentado, de rodillas etc. En el hospital los pacientes ingresados
suelen estar en decbito supino, tal vez con algn tipo de traccin o restriccin fsica; en
consulta externa es ms comn que los pacientes estn sentados.

La postura se refiere a la disposicin de las partes del cuerpo del paciente, por ejemplo con
las piernas cruzadas, apoyando los brazos en forma de jarra etc. Mantener los brazos y las
manos fuertemente cruzados contra el cuerpo puede indicar ansiedad, mientras que los

1
brazos descansando sobre el respaldo de los muebles sugieren confianza o incluso
arrogancia.

La postura y la posicin son importantes pistas no verbales del estado de nimo del
paciente; por ejemplo, un paciente encorvado en su silla con la cabeza colgando y los ojos
mirando hacia abajo puede indicar sintomatologa depresiva. Un cambio brusco en la
postura del paciente puede reflejar su respuesta emocional subyacente al tema de
conversacin etc. (1)

Vestimenta y aseo personal

La vestimenta y aseo personal del paciente pueden reflejar el estado socioeconmico, la
ocupacin, su autoestima, el inters por la vida, la socializacin, la motivacin o la
capacidad de presentarse en una forma adecuada a la consulta. Las caractersticas de la
vestimenta y aseo personal dependern del contexto en el cual se realiza el examen mental,
por ejemplo en pacientes hospitalizados se puede encontrar un paciente sin afeitar,
despeinado y vestido con pijama, pero esto no es la regla en los pacientes ambulatorios que
vienen para una cita agendada.
Como examinador debes fijarte en el peinado, la limpieza, las uas, el vello facial, ropa, la
higiene oral y el olor corporal. Un aspecto descuidado o sucio puede indicar depresin,
esquizofrenia, demencia, o puede ser una seal de que el paciente no tiene inters en lo que
piense el examinador o es resistente a la idea de lo vea a un mdico. Maquillaje extrao a
menudo indica psicosis (por ejemplo, el lpiz labial que cubre irregularmente solo el labio
inferior).
Cambios en el cabello pueden expresar: alteraciones nutricionales, radiacin/quimioterapia
o tricotilomana. Cortes de cabello extravagantes podran indicar rasgos histrinicos o
psicosis. Afeitarse la cabeza a veces puede estar relacionado con rebelda en adolescentes.
La decoloracin y quemaduras de los dedos son comunes entre los que fuman. Personas
desaliadas con ropa extremamente sucia son a veces encontradas en pacientes
ambulatorios y de emergencia que podran significar descuido de s mismo (demencia,
esquizofrenia) o privacin significativa (indigentes).
Pacientes con ropa cuidadosamente planchada o exageradamente pulcra al vestir puede
indicar rasgos obsesivos.
Ropa que parece incongruente con el sexo del paciente puede dar pistas de su identidad
sexual.

Al redactar toma en cuenta la descripcin neutra por ejemplo, "cabello largo con uas
largas y sucias", o "lleva un calcetn verde en un pie y sin calcetn en el otro", o "ropa rada
y rasgada" no es apropiado escribir "se ve como un hippie" o "su ropa es barata"(2)(3).

Contacto visual
El grado en el que un paciente hace contacto visual con el examinador indica a menudo su
nivel de comodidad con la entrevista; personas suspicaces pueden evitar el contacto visual,
al igual que aquellos con rasgos evitativos, o cuando quieren negar la situacin o sus
emociones. En algunas culturas, como la islmica, se considera grosero hacer contacto
visual directo, pacientes hostiles pueden poner nerviosos al examinador, mientras que los
pacientes confusos o con discapacidad intelectual pueden mirar fijamente por falta de
conciencia de s mismos. Los pacientes deprimidos a menudo miran hacia abajo, pacientes
que alucinan pueden mirar en direcciones inesperadas(2).

2
Caractersticas fsicas
Enfcate en caractersticas fsicas como tatuajes, marcas de agujas, cicatrices,
automutilaciones (comunes en los antebrazos anteriores), lesiones de la piel o manchas,
marcas faciales inusuales, obesidad o delgadez, sudoracin, discapacidades y miembros
amputados.

Si la caracterstica fsica es inusual mejor pregunta al paciente en lugar de ignorarlo por

delicadeza social.

Facies
En algunos trastornos la expresin facial puede transmitir informacin sobre la afectividad
del paciente(4). Tales expresiones podran incluir tristeza, felicidad, enojo, sorpresa,
aburrimiento, irritabilidad, desorientacin, ansiedad, dolor etc.(2).

Actitud
La actitud se aprecia en el contexto de la interaccin entre el paciente y el examinador. La
actitud puede influir en el contenido y la validez de la informacin obtenida y se forma
mientras se realiza la entrevista.
La actitud incluye a las expresiones faciales, la postura, integridad de las respuestas, tono de
voz, la voluntad de cooperar, la atencin, el grado de evasin en las respuestas, las fantasas
y los deseos del paciente. En el informe escrito del examen mental los pacientes son
descritos como colaborador, preocupado, suspicaz, arrogante, sarcstico, amenazante,
hostil, impaciente, infantil, etc(2)(5).

Ilustracin No 1. Imagen para el ejemplo de presentacin(1)(6)

3
 Ejemplo al redactar Presentacin (ilustracin 1)
Paciente trada por hermana, edad aparente concuerda con edad real, permanece en posicin sentada
con postura encorvada con la cabeza colgada, las manos entrelazadas y pies cruzados, vestida con
ropa informal sin planchar, cabello desarreglado, aspecto desaliado, mira hacia el piso la mayor
parte de la entrevista. Facie de tristeza con omega melanclica (comisuras labiales hacia abajo,
similar a la letra griega y pliegue de veraguth (pliegues desde la frente al ngulo interno del ojo),
actitud colaboradora.

Referencias
1. Taylor AM. The Neuropsychiatric Mental Status Examination. Springer Science+
Business Media Dordrecht; 1981. 508 p.
2. Trzepacz PT, Baker RW. The Psychiatric Mental Status Examination. New York:
Oxford University Press, Inc.; 1993. 202 p.
3. Goldman H. Review of General Psychiatry. 5th ed. United States of America:
McGraw-Hill; 2000. 704 p.
4. Guarderas C, Peafiel W, Arias V, Davalos H, Vasquez G. El Examen Medico:
Texto de enseanza semiotecnia integrada general y especial. 3rd ed. Quito; 1995.
984 p.
5. Poole R, Higgo R. Psychiatric Interviewing and Assessment. Cambridge: Cambridge
University Press; 2006. 228 p.
6. Khouzam HR, Tiu Tan D, Tirath Singh G. Handbook of emergency psychiatry.
Philadelphia: Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.; 2007. 667 p.