Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios

Trmites Relacionados con Productos del Tabaco

Homoclave del formato

FF-COFEPRIS-08 Uso exclusivo de la COFEPRIS
Nmero de RUPA Nmero de ingreso

Antes de llenar este formato lea cuidadosamente el instructivo, la gua y el listado de documentos anexos.
Llenar con letra de molde legible o mquina o computadora.
El formato no ser vlido si presenta tachaduras o enmendaduras en la informacin.

1. Homoclave y nombre del trmite

Homoclave: Nombre:

2. Datos del propietario

Persona fsica Persona moral

RFC: RFC:
CURP (opcional): Denominacin o razn social:
Nombre(s):
Primer apellido: Representante legal o apoderado que solicita el trmite
Segundo apellido: RFC:
Lada: CURP (opcional):
Telfono: Nombre(s):
Extensin: Primer apellido:
Segundo
Correo electrnico:
apellido:
Lada:
Telfono:
Extensin:
Correo electrnico:

De conformidad con los artculos 4 y 69-M, fraccin V de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo, los formatos para solicitar
trmites y servicios debern publicarse en el Diario Oficial de la Federacin (DOF)

Contacto:
Calle Oklahoma No. 14, colonia Npoles;
Delegacin Benito Jurez, Ciudad de Mxico,
C.P. 03810.
Telfono 01-800-033-5050
contacto@cofepris.gob.mx

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Domicilio fiscal del propietario

Cdigo postal: Localidad:

Tipo y nombre de vialidad: Municipio o alcalda:
Entidad Federativa:
(Por ejemplo: Avenida, boulevard, calle, carretera, camino, privada, terracera entre otros.) Entre vialidad (tipo y nombre):
Nmero exterior: Nmero interior: Y vialidad (tipo y nombre):
Tipo y nombre de la colonia o asentamiento humano: Vialidad posterior (tipo y nombre):
Lada:
(Tipo de asentamiento humano por ejemplo: condominio, hacienda, rancho,
fraccionamiento, seccin, sector, entre otros.)
Telfono:
Extensin:

3. Datos del establecimiento

RFC: Denominacin o razn social:

Indique la clave y descripcin del giro que corresponda al establecimiento de acuerdo al Sistema de Clasificacin Industrial de Amrica del Norte:
Clave SCIAN Descripcin del SCIAN

Nmero de licencia sanitaria o indique si present aviso de funcionamiento:

Nota: Si el espacio es insuficiente para las claves SCIAN adicione los renglones necesarios.

Slo para el alta de licencia sanitaria

Horario de operaciones:
D L M M J V S de HH : MM
a HH : MM

D L M M J V S de HH : MM
a HH : MM

Fecha de inicio de operaciones: DD MM AAAA

Domicilio del establecimiento

Cdigo postal: Localidad:

Tipo y nombre de vialidad: Municipio o alcalda:
Entidad Federativa:
(Por ejemplo: Avenida, boulevard, calle, carretera, camino, privada, terracera entre otros.) Entre vialidad (tipo y nombre):
Nmero exterior: Nmero interior: Y vialidad (tipo y nombre):
Tipo y nombre de la colonia o asentamiento humano: Vialidad posterior (tipo y nombre):
Lada:

Contacto:
Calle Oklahoma No. 14, colonia Npoles;
Delegacin Benito Jurez, Ciudad de Mxico,
C.P. 03810.
Telfono 01-800-033-5050
contacto@cofepris.gob.mx

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(Tipo de asentamiento humano por ejemplo: condominio, hacienda, rancho,

fraccionamiento, seccin, sector, entre otros.)
Telfono:
Extensin:
Representante(s) legal(es) y persona(s) autorizada(s)

Representante legal Persona autorizada

CURP (opcional): CURP (opcional):
Nombre(s): Nombre(s):
Primer apellido: Primer apellido:
Segundo apellido: Segundo apellido:
Lada: Lada:
Telfono: Telfono:
Extensin: Extensin:
Correo electrnico: Correo electrnico:

Representante legal Persona autorizada

CURP (opcional): CURP (opcional):
Nombre(s): Nombre(s):
Primer apellido: Primer apellido:
Segundo apellido: Segundo apellido:
Lada: Lada:
Telfono: Telfono:
Extensin: Extensin:
Correo electrnico: Correo electrnico:

Representante legal Persona autorizada

CURP (opcional): CURP (opcional):
Nombre(s): Nombre(s):
Primer apellido: Primer apellido:
Segundo apellido: Segundo apellido:
Lada: Lada:
Telfono: Telfono:
Extensin: Extensin:
Correo electrnico: Correo electrnico:
Nota: Reproducir los cuadros de representante(s) legal(es) y/o persona(s) autorizada(s), tantas veces como sea necesario.

Contacto:
Calle Oklahoma No. 14, colonia Npoles;
Delegacin Benito Jurez, Ciudad de Mxico,
C.P. 03810.
Telfono 01-800-033-5050
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4. Tipo de trmite

Alta o nuevo Renovacin

Licencia
Modificacin Baja

Alta o nuevo Prrroga Primera Vez

Permiso
Modificacin Subsecuente

Certificado Alta o nuevo Modificacin

5. Modificacin de licencia, permiso y certificado: (slo en caso de haber seleccionado este campo en la seccin 4)

Nmero de documento:
En la columna Dice/condicin autorizada colocar los datos completos actuales.
En la columna Debe decir/condicin solicitada colocar los datos completos ya modificados.
Dice / condicin autorizada Debe decir / condicin solicitada

6. Datos del producto (Informacin general)

Producto Producto
1) Clasificacin del Producto: 1) Clasificacin del Producto:

2) Especificar: 2) Especificar:

3) Denominacin especfica del producto: 3) Denominacin especfica del producto:

4) Nombre (marca comercial) o denominacin distintiva: 4) Nombre (marca comercial) o denominacin distintiva:

5) Tipo de producto: 5) Tipo de producto:

6) Fraccin arancelaria: 6) Fraccin arancelaria:
7) Unidad de medida: 7) Unidad de medida:
8) Cantidad o volumen total: 8) Cantidad o volumen total:
9) Uso especfico o proceso: 1 2 3 4 5 9) Uso especfico o proceso: 1 2 3 4 5
6 7 8 9 6 7 8 9

10) Clave del (de los) lote(s): 10) Clave del (de los) lote(s):
11) Fecha de fabricacin: 11) Fecha de fabricacin:

Contacto:
Calle Oklahoma No. 14, colonia Npoles;
Delegacin Benito Jurez, Ciudad de Mxico,
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DD MM AAAA DD MM AAAA

12) Fecha de caducidad: 12) Fecha de caducidad:

DD MM AAAA DD MM AAAA

13) Unidad de medida de aplicacin de la TIGIE (UMT): 13) Unidad de medida de aplicacin de la TIGIE (UMT):

14) Cantidad de unidad de medida de aplicacin de la TIGIE: 14) Cantidad de unidad de medida de aplicacin de la TIGIE:

15) Nmero de programa IMMEX (slo para empresas que estn 15) Nmero de programa IMMEX (slo para empresas que estn dentro
dentro del programa para la industria manufacturera, del programa para la industria manufacturera, maquiladora y de
maquiladora y de servicios de exportacin): servicios de exportacin):

Nota: Reproducir esta tabla, tantas veces como sea necesario conforme a lo establecido en cada tipo de trmite.

7. Informacin para certificados

Uso del certificado (para exportacin y otros): Pas destino (un solo pas):

8. Informacin para importacin / exportacin:

Pas de origen: Pas de procedencia:

Aduana de entrada o salida:
Pas de destino:
(Especifique slo una)

8.A. Datos del fabricante

Persona fsica Persona moral

(a)
RFC : : :(a)
RFC :

CURP
Denominacin o razn social:
(opcional):
Nombre(s):
Primer apellido:
Segundo apellido:
a)Slo cuando el establecimiento sea nacional.

Contacto:
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Delegacin Benito Jurez, Ciudad de Mxico,
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Domicilio del fabricante

Cdigo postal: Localidad:

Tipo y nombre de vialidad: Municipio o alcalda :(a) :

(a)
Entidad Federativa : :

(Por ejemplo: Avenida, boulevard, calle, carretera, camino, privada, terracera entre otros.) Pas:
Nmero exterior: Nmero interior: Entre vialidad (tipo y nombre):
Tipo y nombre de la colonia o asentamiento humano: Y vialidad (tipo y nombre):
Vialidad posterior (tipo y nombre):
(Tipo de asentamiento humano por ejemplo: condominio, hacienda, rancho,
fraccionamiento, seccin, sector, entre otros.)
a) Slo cuando el establecimiento sea nacional.

8.B. Datos del proveedor o distribuidor

Persona fsica Persona moral

(a) (a)
RFC : : RFC : :

CURP (opcional): Denominacin o razn social:

Nombre(s):
Primer apellido:
Segundo apellido:
a) Slo cuando el establecimiento sea nacional.

Domicilio del proveedor o distribuidor

Cdigo postal: Localidad:

(a)
Tipo y nombre de vialidad: Municipio o alcalda : :

(a)
Entidad Federativa : :

(Por ejemplo: Avenida, boulevard, calle, carretera, camino, privada, terracera entre otros.) Pas:
Nmero exterior: Nmero interior: Entre vialidad (tipo y nombre):
Tipo y nombre de la colonia o asentamiento humano: Y vialidad (tipo y nombre):
Vialidad posterior (tipo y nombre):
(Tipo de asentamiento humano por ejemplo: condominio, hacienda, rancho,
fraccionamiento, seccin, sector, entre otros.)
a) Slo cuando el establecimiento sea nacional.

Contacto:
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8.C. Datos del destinatario (destino final)

Persona fsica Persona moral

RFC: RFC:
CURP (opcional): Denominacin o razn social:
Nombre(s):
Primer apellido:
Segundo apellido:

Domicilio del destinatario (destino final)

Cdigo postal: Localidad:

Tipo y nombre de vialidad: Municipio o alcalda:
Entidad Federativa:

(Por ejemplo: Avenida, boulevard, calle, carretera, camino, privada, terracera entre otros.) Pas:
Nmero exterior: Nmero interior: Entre vialidad (tipo y nombre):
Tipo y nombre de la colonia o asentamiento humano: Y vialidad (tipo y nombre):
Vialidad posterior (tipo y nombre):
(Tipo de asentamiento humano por ejemplo: condominio, hacienda, rancho,
fraccionamiento, seccin, sector, entre otros.)

Declaro bajo protesta decir verdad que cumplo con los requisitos y normatividad aplicable, sin que me eximan de que la autoridad sanitaria verifique su
cumplimiento, esto sin perjuicio de las sanciones en que puedo incurrir por falsedad de declaraciones dadas a una autoridad. Y acepto que la
notificacin de este trmite se realice a travs del Centro Integral de Servicios u oficinas en los estados correspondientes al Sistema Federal Sanitario.
(Artculo 35 fraccin II de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo)

Los datos o anexos pueden contener informacin confidencial, est de acuerdo en hacerlos pblicos? S No

___________________________________________
Nombre completo y firma autgrafa del propietario
o representante legal

Para cualquier aclaracin, duda y/o comentario con respecto a este trmite, srvase llamar al Centro de Atencin Telefnica de la COFEPRIS, en la
Ciudad de Mxico o de cualquier parte del pas marque sin costo al 01-800-033-5050 y en caso de requerir el nmero de ingreso y/o seguimiento de su
trmite enviado al rea de Tramitacin Fornea marque sin costo al 01-800-420-4224.

Contacto:
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