Aspiracija stranog tela u dece-

dijagnostike dileme

Klinika za pedijatriju KC Kragujevac

Doc dr Gordana Kosti
ASPIRACIJA STRANOG TELA U DECE

NAJURGENTNIJE STANJE U MEDICINI !

CDC(2002) Morb Mort Week Rep

 ASPIRACIJA STRANOG TELA U DECE

EPIDEMIOLOGIJA

EST PROBLEM U PEDIJATRIJI

Incidenca i dalje ista
Studija u USA (2001g) 17 537 dece <14god.
140 na 100 000 dece
~10% zahteva hospitalizaciju
na 110 tretirane dece 1 umre !
600 dece <15god./god. u USA umire od aspiracije stranog tela
foreign body aspiration (FBA)
U Italiji vaenje FBA u 400 dece/godinje
Deca < 3 god. u najveem riziku! (73%)

CDC(2002) Morb Mort Week Rep

 ASPIRACIJA STRANOG TELA U DECE

EPIDEMIOLOGIJA

Svetski podaci o povredama u pedijatriji

Analiza 37 997 sluajeva FBA iz 91 izvetaja (13 266 sluajeva)
iz razvijenih zemalja i 83 izvetaja (24 731sluajeva) iz
nie/srednje razvijenih zemalja.
Izvetaj - slini demografski podaci u obe grupe
60% muki i 40% enski pol
<3g.~ 75% u visoko - razvijenim zemljama
Uzrast <3g. ~60% u nisko/srednje- razvijenim zemljama
Zakasnela dijagnoza >24h ~60%

Committe on Injury,(2010) Pediatrics

Foltran F,et al (2013) Pediatr Pulmonol
 ASPIRACIJA STRANOG TELA U DECE

EPIDEMIOLOGIJA
Kod 12 979 sluajeva sumnje na strano telo (ST)
14% negativno
> 80%- organske prirode (lenik i semenke)
~ 90%- u bronhijalnom stablu
52% desni i 33% glavni levi bronh
esto i guma za vakanje 19%
najee neorganske prirode- metalni novac 12.7%
u eri elektronike esto i baterije

Fidkowski CW,et Al.(2010) Anesth Analg

 ASPIRACIJA STRANOG TELA U DECE

ETIOLOGIJA
Strana tela (ST)
Egzogenog
Endogenog porekla
Egzogena ST - aspiracijom (najee)
- povredom grudnog koa
Endogena ST - stvaraju se u samom organizmu
(bronhioliti,kazeum,delovi tkiva...)
 ASPIRACIJA STRANOG TELA U DECE
EGZOGENA ST- aspiraciona
RIZIKO FAKTORI
OD STRANE STARATELJA
(nepanja, neznanje, nedovoljna briga,
profesionalni faktori - krojai,stolari...)
OD STRANE PACIJENTA
UZRAST DECE (najvie < 3 g.)
mala deca - pre izbijanja molara u toku hranjenja
vea deca za vreme jela:
prianje
psihogeni faktori - smeh, pla
aktivnosti tranje,igranje
deca sa neurolokim problemima, zaostatak u razvoju
 ASPIRACIJA STRANOG TELA U DECE

EGZOGENA ST- ASPIRACIONA

1. ORGANSKA
*Vegetabilna - najopasnija (bubre i lue eterina ulja)
najea : pasulj, orah, graak, bob, kukuruz, kikiriki, bombone,
groe, seme od lubenice, bundeve,delovi voa i povra, kokice..
Nevegetabilna (delovi kostiju, zubi...)

2. NEORGANSKA (delovi igraaka, pitaljki,igle,ekseri..)

3. IVA najrea (leptiri, ose, askaris lumbrikoides...)

 ASPIRACIJA STRANOG TELA U DECE

PATOLOGIJA

Lokalizacija (larings, traheja, bronh)

Uslovljena veliinom,vrstom i oblikom ST
Vea ST- opstrukcija laringsa - trenutna smrt
Manja ST zapaljenjska reakcija sluznice,granulacije
Metalna ST bolje se toleriu
Organska vegetabilna - vegetabilni traheobronhitis
 ASPIRACIJA STRANOG TELA U DECE

KLINIKA SLIKA
Jackson-ova podela u 5 stadijuma:

1. PRVI MANIFESTNI STADIJUM (traheobronhijalna drama)

2. PRVI LATENTNI STADIJUM (smirivanje simptoma)
3. DRUGI MANIFESTNI STADIJUM (>24h/rane komplikacije:
kaalj, dispnoja, atelektaza, emfizem, pneumotoraks)
4. DRUGI LATENTNI STADIJUM (smirivanje simptoma)
5. TREI MANIFESTNI STADIJUM (kasne komplikacije:
bronhopneumonije, bronhiektazije -sindrom prevazidjenog ST)
 ASPIRACIJA STRANOG TELA U DECE

KLINIKA SLIKA
Simptomi - 3 stadijuma !
1. INICIJALNI DOGAAJ odmah
(strahovit paroksizmalni kaalj, guenje,
cijanoza, povraanje, gubitak svesti)
2. ASIMPTOMATSKI INTERVAL- refleksni zamor
(gubitak simptoma,lak kaaljkasno postavljenje dg.)
3. KOMPLIKACIJE - opstrukcije, erozije, infekcije
(pneumonije, atelektaza - ponovo simptomi-
groznica, kaalj, hemoptizije )
 ASPIRACIJA STRANOG TELA U DECE
LOKALIZACIJA:
1. Laringealna ST
Vea ST: kompletna opstrukcija - momentalna smrt
Manja ST: stridor, promuklost,dispneja simptom krupa
2. Trahealna ST - traheobronhijalna drama
Latentni ujan ,,balotman,, ( karina glasnice)
Manifestni kaalj, guenja, zavisi od vrste ST
3. Bronhalna ST - traheobronhijalna drama
Latentni nema subjektivnih smetnji !
Manifestni - kaalj,vizing emfizem ili atelektaza, pneumonija
Kasne komplikacije - recidivantne pneumonije
 ASPIRACIJA STRANOG TELA U DECE

DIJAGNOZA :
ANAMNEZA; FIZIKALNI PREGLED;
RADIOLOKE METODE I BRONHOSKOPIJA

POZITIVNA ANAMNEZA
Uzimanje od osobe koja je bila u momentu dogaaja!
Veoma vana, nikada se ne ignorie!
est kaalj i recidivantne pneumonije!
I pri najmanjoj sumnji-hospitalizacija i kompletno ispitivanje!

Klinike manifestacije
Guenje ili kaalj sa vizingom koji su naglo nastali

Podatak o predhodnom konzumiranju kotunjiavog voa!

 ASPIRACIJA STRANOG TELA U DECE

DIJAGNOZA :
KLINIKA SLIKA zavisi od VELIINE, LOKALIZACIJE i VRSTE ST

Vea naglo guenje,smrt

Manja okluzija traheje ili bronha:vizing,paroksizmalni kaalj
Izuzetno mala- simptomi posle 2-3 nedelje, kaalj,infekcije

Lokalizacija
Larings i traheja dramatinija klinika slika
Srednji i donji desni lobus zbog karakteristike gl.desnog bronha a kad
dete lei i gornji desni)

Vrsta
Organska vegetabilna- bubrenje i luenje eterinih ulja
 ASPIRACIJA STRANOG TELA U DECE

DIJAGNOZA :

KLINIKI PREGLED FIZIKALNI PREGLED

ZAVISI OD STADIJUMA
Iznenadni Respiratorni Distres (RD) kod svesnog deteta,
nemogunost govora i kalja
Jak napad kalja, stridor, cijanoza, dispneja
Smanjena pokretljivost zahvaenog hemitoraksa
Auskultacijski-znaci emfizema,atelektaze,vizinga
 ASPIRACIJA STRANOG TELA U DECE
DIJAGNOZA
RADIOLOKE METODE
Radiografija grudnog koa i mekog tkiva vrata (RTG)
PA (postero-anteriorni) i lateralni snimci
grudnog koa i vrata !
(trahealno ST vidljivije pri RTG vrata)
pomo pri dijagnostikovanju
ST u jednjaku
 ASPIRACIJA STRANOG TELA U DECE

DIJAGNOZA
RADIOLOKE METODE
Netransparentno ST- vidljivo !
Transparentno ST- indirektni znaci
ASIMETRIJA
Klaenje medijastinuma
Zarobljavanje vazduha
Emfizem
Atelektaza
Paradoksalno kretanje dijafragme

Gang W,et al (2012) J Pediatr Surg

Klaenje medijastinuma
 Zarobljavanje vazduha
Emfizem

12 mes. deak 2 mes.

wheezing

RTG
ekstremna inflacija
desnog hemitoraksa

RB izvaeno kukuruzno
zrno iz glavnog desnog
bronha

Courtesy of Brit B. Gay,

Jr, MD, Radiology Department, Egleston Children's Hospital, Atlanta, Ga.
ATELEKTAZA

6 god.deak 2 mes.
Bol u grudima i
disfagija

RTG
atelektaza levog
plunog krila
RB izvaeno ST

Courtesy of Brit B. Gay, Jr, MD, Radiology Department,

Egleston Children's Hospital, Atlanta, Ga
 ASPIRACIJA STRANOG TELA U DECE

RADIOLOKE METODE
Pomo u otkrivanju metalnih novia u sagitalnoj ravni u
traheji, dif. Dg. od lokalizacije u jednjaku (lateralni snimak)
Samo 10% ST vidljivo radiografski
RTG grudnog koa u 17 % normalan u poetku, kasnije
segmentni kolaps, konsolidacija, atelektaza
Retke manifestacije-pneumotoraks i pneumomedijastinum

Gang W,et al (2012) J Pediatr Surg

 TRANSPARENTNA STRANA TELA

Odoje enskog pola 9 mes. Deak uzrasta 5 god

Leena kao pneumonija Prva 3 sata bez tegoba a zatim RD.
ST je bilo prvo u desnom a zatim u levom
bronhu
maslinka
Kameni
 NETRANSPARENTNA STRANA TELA

pitaljka zavrtanj

reza
Deo zuba

Saki N, Nikakhlagh S, Rahim F, Abshirini H. Foreign body aspirations in Infancy: a 20-year experience
Int J Med Sci2009; 6(6):322-328.
NETRANSPARENTNA STRANA TELA
NETRANSPARENTNA STRANA TELA
 NETRANSPARENTNA STRANA TELA

Deo sa pirsinga jezika !

Leggo kockica !
U glavnom levom bronhu !
U glavnom levom bronhu !
 ASPIRACIJA STRANOG TELA U DECE

RADIOLOKE METODE

KOMPJUTERIZOVANA TOMOGRAFIJA (CT)

MULTIDETEKTOR CT (MDCT)

MULTI SLICE CT (MSCT)

DIGITALNA SUBTRAKCIONA FLUOROSKOPIJA (DSF)

VIRTUELNA BRONHOSKOPIJA (VB)

TRODIMENZIONALNI CT sa VB (3D- CTVB)

MDCT + VB NAJBOLJE ZA DETEKCIJU STRANOG TELA !

 ASPIRACIJA STRANOG TELA U DECE

RADIOLOKA DIJAGNOSTIKA

KOMPJUTERIZOVANA TOMOGRAFIJA (CT)

 ASPIRACIJA STRANOG TELA U DECE

DIGITALNA SUBTRAKCIONA FLUOROSKOPIJA

(DSF)
VIRTUELNA BRONHOSKOPIJA (VB)
 ASPIRACIJA STRANOG TELA U DECE
DIJAGNOSTIKE METODE
Anamneza i fizikalni pregled odreuju indikaciju za bronhoskopiju!
Bronhoskopija
Rigidna i Fleksibilna
 ASPIRACIJA STRANOG TELA U DECE

DIJAGNOSTIKE METODE
Negativna bronhoskopija u 25.5%

Rigidna bronhoskopija (RB) je metod izbora za

ekstrakciju st tela u traheobronhijalnom stablu

RB- nije za korienje u dijagnostike svrhe naroito

u dejem uzrastu kad se ima u vidu komplikacije
same bronhoskopije tako i anestezije!

Cavel O,et al.Questioning the legitimacy of rigid bronchoscopy as a toll for establishing the diagnosis
of a bronchial foreign body. Int J Pediatr Otorhinolarygol 2012 Feb;76(2):194-201
 ASPIRACIJA STRANOG TELA U DECE
DIJAGNOSTIKA
CT virtuelna bronhoskopija superiorna moe da se
identifikuje ST i u distalnim partijama disajnih
puteva.
Multidetektor CT tehnologija MDCT(64 i 320 kanalni)
vizualizuje segmentne i subsegmentne bronhe i
otkriva eventualno ST .
Virtuelnom tehnikom ne izlaemo dodatnoj radijaciji
tu decu
Korienje MDCT i VB u dijagnostici ST u dece.
23 dece oko 3,3 god prosek , sa susp. ST.
MDCT i VB korelacija sa RB - 100 %. (65 % ST naeno)

Sodhi KS,et al. CT Virtual Bronchoscopy:

New Non Invasive Tool in Pediatric Patients with Foreign Body Aspiration
Indian J Pediatr 2008; 75(5): 511-13.
Kosucu P ,et al. Low Dose MDCT and Virtual Bronchoscopu in Pediatric Patients
with Foreign Body Aspiration. AJR 2004;183:1771-77.
 ASPIRACIJA STRANOG TELA U DECE
DIJAGNOSTIKA

ST se pogreno dijagnostikuje kao krup, pneumonija ili astma.

Zakasnela dijagnoza dovodi do porasta morbiditeta , naroito
respiratornih infekcija.
Vreme od postavljanja dijagnoze:
od 0-1 dana = 45 %;
1-7 dana = 22%;
7-30 dana = 14%;
> 30 dana = 17 %.
U seriji od 189 dece sa FBA u 47,6 % - normalan RTG gr koa
CT ima ulogu u otkrivanju stranog tela i bitan pokazatelj da se treba
uraditi bronhoskopija.

Hillard T et al (2003)
 ASPIRACIJA STRANOG TELA U DECE

TERAPIJA

ODMAH - reakcija roditelja ili osoba koja su u blizini

mogu dovesti do izbacivanja ST !
Jako bitan podatak o epizodi zadavljenja
Podatak roditelja znaajniji od fizikalnog pregleda i
radiografije plua!
 ASPIRACIJA STRANOG
TELA U DECE
TERAPIJA
Potraga za ST u usnoj duplji povlaenjem jezika i donje
vilice i oslukivanjem disajnog zvuka.
Sumnja uvek kada je poetak RDS nagao ili kada nema
podizanja grudnog koa pri prvom pokuaju vetakog
disanja kod deteta sa apnejom ili bez svesti!
Oslobaanje disajnog puta manevrom ekstenzije glave i
vrata i povlaenje donje vilice prema gore-ponavljanje
vetakog disanja.
NEUSPEH - dete <1godine
ZAHVAT !
 ASPIRACIJA STRANOG
TELA U DECE
TERAPIJA
ZAHVAT: dete glavom na dole
Proksimalnim krajem dlana udari se vrsto izmeu lopatica 5x
i vrsto se sa dva prsta pritisne na donji kraj sternuma!
Serije udarca se ponavljaju dok se ne ukloni ST.
 ASPIRACIJA STRANOG TELA U DECE

TERAPIJA
Dete >1god. Heimlich ( Haimlih)- ov zahvat
SVESNO dete
Iza deteta koje stoji ili sedi Rukama se obuhvati
epigastrijum i pritisne snano 4x.(vazduh iz eluca
moe izbaciti ST iz larinksa)
NESVESNO
Pritisak trbuha u predelu epigastrijuma dok je dete u
leeem polaaju
Pregleda se da li prisutno ST i vadi se
Ponavljanje u kombinaciji sa vetakim disanjem !
Parcijalna opstrukcija ST- pustiti da spontano kalje!
Heimlich ( Haimlih)- ov zahvat
 ASPIRACIJA STRANOG TELA U DECE

TERAPIJA
Hitna endotrahealna intubacija (oro ili nazotrahealna)
Selikov zahvat- pritisak na krikoidnu hrskavicu na jednjak
(za izbegavanje aspiracije eludanog sadraja)
Hitno endoskopsko uklanjanje
BRONHOSKOPIJA ( gornja i donja- traheotomija)
Rigidna bronhoskopija
Fleksibilna bronhoskopija
Krikotirotomija-kod neuspeha intubacije
Torakotomija kod neuspeha bronhoskopije-retko
Konzervativna terapija - dopunsko leenje komplikacija!
Spontana eliminacija malih ST 1% - vitium artis ekati !
 ASPIRACIJA STRANOG TELA U DECE

BRONHOSKOPIJA
Rigidna bronhoskopija (RB) glavni metod za uklanjanje ST
Aligator kljeta ili kupasta hvataljka
Balon sonda za okrugla ST i za uklanjanje okolnog granulacionog
tkiva
Paljivo zbog drobljenja ST
Ako je dugako ST privremena traheostoma

Fleksibina bronhoskopija >1000 dece uspena u 90 %

Za ukljanjanje ST u distalnim putevima i bronhijama za gornje
lobuse
Preoperativno AB (antibiotska terapija) i 5 dana nakon ekstrakcije
Kortikosteroidi za smanjenje edema
Pozitivan pritisak u toku procedure radi atelektatine regije
 ASPIRACIJA STRANOG TELA U DECE

TERAPIJA
BRONHOSKOPIJA
SEKVELE manje ako se ST izvadi < 1 ned. (6.7%); u
odnosu >1 ned.(27.2%) na 3000 ispitanika.
KOMPLIKACIJE meta analiza 26 studije u 10 236
sluajeva smrtni ishod u 0,42% u svim studijama
smrtni ishod od 0.21% - 0.94 %
Druge komplikacije: laringo i bronhospazam,
pneumotoraks,pneumomediastinum
 ASPIRACIJE STRANOG TELA IZ LITERATURE
Br. Trajanja uzrast Simptomi vrsta ST
pacijenata studije(god.) Uestalost (uestalost) (najuest.)

120 7god 1-3g kaalj kikiriki

(1997-2003) 56% (70%)
132 20 god 1-3 god kaalj kikiriki
(1997-2007) 42% (54%)
210 8god 1-2 god ,,zadavljenje,,-anamn. orah
(1991-99) 53% (92%)

1027 8god 1-3 paroksizm. kaalj orah

(2000-2008) 74% (84%)
78 5god <3god kaalj seme,
(1997-2002) 89.5% ( 78%) orah,
zrnevlje
1015 20god 1-3g kaalj seme
(1998-2008) 55% (73%)
 Znaaj RTG i CT grudnog koa
normalan nalaz u 25,8%
emfizem u 32%;
atelektaza u 9,8%;
bronhitis ili bronhiektazije u 13,8%.

Trodimenzionalni CT sa VB (3d-CTVB)u pedijatriji

3D-CTVB je bio u potpunom skladu sa ST i treba ga raditi pre
RB
Multidetektor CT(MDCT) i VB daju tanu lokalizaciju ST
i potvrdu dijagnoze

Saki N et al, (2009) Int J Med Sci

Jung SY et al. (2012) Eur Arch Otorinolaringologol
Adaletli I et al.( 2007) Pediatr Radiol
 Znaaj bronhoskopije
136 dece (Danska1) sa bronhoskopijom - potvreno ST 45%
2771 dece(USA2), bronhoskopija u 52% potvreno ST u 37%
Mortalitet = 3,4% visok!
1660 dece (Turska3)sa bronhoskopijom - potvreno ST u 95%
310 dece(Italija4) sa bronhoskopijom potvreno ST u 67%
316 dece (Kina5)sa bronhoskopijom
52 (+73%) < 1god; 199 (+56%)<2god; 65 (+54%)2-3god
ZLATAN STANDARD !
Potvrda dijagnoze- fleksibilna bronhoskopija a ekstrakcija rigidnim!6

1Iversen RH et al (2012) Dan Med J.

2Shah RK et al (2010) Arch Otorhinolaryngol. Head Neck Surg
3Sahin A et all.(2013) J Trauma Akutna Care Med
4Cutrone C, et al(2012) Int J Pediatr Otorhinolaringolog
5PanH et al(2012) Int J Pediatr Otorhinolaringologol
6 Passali D et al (2010) Acta Otorhinolaringologol Ital.
 PRIKAZ SLUAJA
I sluaj

A.B. pacijentkinja enskog pola uzrasta 6 god hospitalizovana u nau

kliniku zbog kalja i kolapsa.
IZ SADANJE BOLESTI
Vee pred prijem devojica poinje da kaljuca da bi se u toku noi kaalj
intezivirao i bio u paroksizmima . Voenja u nadleni dispanzer gde je
kolabirala i nakon inhalacije 2 agonistima odmah upuena u nau
kliniku. Naknadno majka daje podatak da je dete pred pojavu kalja jelo
okoladu sa lenicima i da je lenik izbacila sa reima da joj se ne
dopada . Drugih tegoba nije imala.
IZ LINE ANAMNEZE
Prvo dete iz uredne trudnoe i prevremenog poroaja, u 32 n.g., PTM=
1580g. AS=7 , zbog ega je provela u inkubatoru mesec dana (nije bila
na MV).Nije dojila, ishrana adaptiranom mlenom formulom, a kasnije
postepeno uvoenjena meovite ishrane. Rani psihomotorni razvoj
protekao uredno.Alergiju na hranu i lekove, kao ni ekcem nije imala.Osim
par prehlada, do sada zdrava.
IZ PORODINE ANAMNEZE : bez osobitosti
 PRIKAZ SLUAJA
I sluaj
IZ STATUSA NA PRIJEMU :
Na prijemu, devojici uzrasta 6 god normalne visine i
uhranjenosti,somnolentna, izrazito malaksala (u toku pregleda
kolabira) dispnoina, izrazito bleda, hladnih akri, modrih usana-
odaje utisak tekog bolesnika. Koa bez patolokih eflorescenci.
drelo hiperemino, jezik beo oboloen.
Grudni ko cilindrian, obostrano respiratorno pokretan, sa
asimetrinim uvlaenjem meurebarnih prostora izrazitije nad
levim hemitoraksom.
Auskultatorno nad pluima oslabljen disajni zvuk vie levo,
produen ekspirijum (1:3) sa inspiratorno ekspiratornim
wheezingom vie levo gde se uju i inspiratorni pukoti. Broj
respiracija povien R=40/ min, SaO2 = 87 % . Srana radnja
ritmina, tahikardina CF =127/min. Ostali nalaz uredan .
 PRIKAZ SLUAJA
I sluaj

Odmah na prijemu uraene lab analize SE = 6/12, CRP = 7,3 mg/l,

glikemija =7,1, gasne analize po ASTRUP-u ukazale su na
respiratornu acidozu Ph=7.31; SaO2= 85%,koja je slabo reagovala
na kiseoninu terapiju.
RTG pulmo: Pluni parenhim normalne transparentnosti, obostrano
parakardijalno trakaste senke naglaenog intresticijuma. Simetrina
senka intrakostalnih prostora, oba kf sinusa slobodna, obe
hemidijafragme jasno konturisane, traheja normalnog toka, kalibra bez
vidljivog radiotransparentnog stranog tela. Prisutni znaci
hiperinflacije- obostrano.
 PRIKAZ SLUAJA
I sluaj

KOJE JO ANALIZE URADITI ?

DA LI JE OVO STRANO TELO ?

 PRIKAZ SLUAJA
I sluaj

U toku dijagnostike na radiologiji akutno nastaje respiratorna

insuficijencija, hipoksemija sa hiperkapnijom SaO2 = 75 % , kada
se pacijent hitno odvodi u operacioni blok gde se primenjuju mere
reanimacije, kiseoniana, bronhodilatatorna , kortikosteroidna i
antimikrobna terapija uz rehidrataciju , nakon ega dolazi do
deliminog oporavka sa SaO2=97% uz kiseonik.

Zbog i dalje teke dispneje radi se dodatna dijagnostika

MDCT grudnog koa i VIRTUELNA BRONHOSKOPIJA.
Nakon uraene virtuelne bronhoskopije iskljuuje se strano telo
kao uzrok respiratorne insuficijencije!
 PRIKAZ SLUAJA
I sluaj
NISKE DOZE MULTIDETEKTOR CT (MDCT) grudnog koa
 PRIKAZ SLUAJA
I sluaj
Virtuelna Bronhoskopija (VB)
PRIKAZ SLUAJA
I sluaj
Nakon uraene virtuelne
bronhoskopije iskljuuje se strano
telo kao uzrok respiratorne
insuficijencije!
Uzimaju se analize za H1N1 virus,
ukljuuje se i antivirusna terapija-
Tamifly.
Sutradan zbog i dalje tekog stanja i
pretee respiratorne insuficijencije
upuuje se u IMD N. Beograd pod
dijagnozom:

Dg. Bronchopneumonia bill interst.

Susp H1N1
Susp Corpus allieni pulmonum.
 PRIKAZ SLUAJA
I sluaj

KOJE JO ANALIZE
URADITI ?

DA LI JE OVO
STRANO TELO ?
 PRIKAZ SLUAJA
I sluaj
Posle dobijenih analiza koje su iskljuile H1N1 virus,
u I.M.D.N.Beograd uinjena je fiberoptika
bronhoskopija (Prof dr Predrag Mini) na kojoj je
uoena sluznica traheobronhalnog stabla koja je
eritematozna, edematozna i prekrivena manjom
koliinom staklastog sekreta koji se u obliku brojnih
odlivka periferijskih bronha obostrano aspirira.

Nema znakova stranog tela, kompresije i malacije

centralnih disajnih puteva pa se postavlja dg Bronchitis;
Mukusni epovi.

Tokom boravka na odeljenju sprovedena oksigeno

terapija uz sistemske kortikosteroide i inhalacije
bronhodilatatorima .
 PRIKAZ SLUAJA
I sluaj
Na datu terapiju dolazi do poboljanja
auskultatornog nalaza na pluima pa se radi
spirometrija:
FEV1 = 88 % sa BDT = pozitivnim (25 % )
skin-prick test koji pokazuje senzibilizaciju na:
grinju + 6mm i k.prainu + 3mm.
Nakon 6 dana hospitalizacije u IMD otputa se sa:
Dg. Akutna bronhoopstrukcija, Asthma
Th . ICS u prevenciji
Fluticasone dipropionate spray-
250mcg/dan.
 PRIKAZ SLUAJA
I sluaj
Na kontrolnom pregledu u pulmolokoj ambulanti nae
klinike, nakon mesec i po dana devojica odlinog
opteg stanja auskultatorni nalaz uredan, plune funkcije
uredne, FEV1= 120 % , BDT = negativan.
Uraen i skin-prick na hranu koji je pokazao
senzibilizaciju na spana+6mm, mleko +6mm, a
negativan je na kikiriki i kakao.
Uraen ukupan IgE = 250 (< 63 ) povien;
ECP normalan (pod th).
Nastavljena terapija ICS devojica odlino!
Nakon 3 god praenja nikada se nije ponovio akutni
teak, po ivot opasan, napad astme!
 PRIKAZ SLUAJA
II sluaj

Deak uzrasta 1god 8 meseci primljen je u Kliniku za

Pedijatriju KC Kragujevac zbog kalja, oteanog
disanja i poviene telesne temperature.
IZ SADANJE BOLESTI
Dan pre prijema kalje i oteano die zbog ega je u
Dejem dispanzeru inhaliran Spalmotil sol., i dobijao je
Pentrexyl sir i anti histaminik(zbog ekcema).
Na dan prijema tegobe se inteziviraju i pored
primenjenih inhalacija, pojavljuje se i poviena
temperatura pa se upuuje se u nau kliniku.
Drugih tegoba nije imao.
 PRIKAZ SLUAJA
II sluaj
IZ LINE ANAMNEZE
Drugo dete iz prve uredne, kontrolisane, blizanake trudnoe, u
kojoj je majka puila oko 20 cigareta dnevno, normalnog porodjaja
sa PTM=2450gr .Zbog male telesne mase boravio u Odeljenju za
prevremeno roenu decu desetak dana. BCG primio kao i druge
vakcine za uzrast. Na vetakoj ishrani od prvog dana ivota.
Psihomotorni razvoj je protekao uredno. Od 3.meseca ivota ima
ekcem, u poetku po obrazima, a kasnije po grudima i
ekstremitetima. U 9. mesecu imao je generalizovanu urtikariju
nakon konzumiranja jaja.
I napad oteanog disanja imao u uzrastu od 1god.i 2 meseca bez
poviene temperature.
I napad oteanog disanja imao nakon mesec dana,
III pre dva meseca i ovo je IV napad oteanog disanja.
Izmeu napada povremeno kalje suvo nadraajno.
Reaguje na primenu 2 agonista bilo per os ili inhalatorno.
 PRIKAZ SLUAJA
II sluaj

IZ PORODINE ANAMNEZE
Otac je u 35 god imao jedan napad oteanog disanja u
sklopu generalizovane urtikarije .
Brat blizanac od 3. meseca ivota takoe ima ekcem i
od 1god 3 meseca ima napade oteanog disanja
istovremeno kao i brat, ali manjeg inteziteta.

IZ SOCIO-EPID. ANAMNEZE
Loiji stambeni uslovi, majka pua cigareta.
 PRIKAZ SLUAJA
II sluaj
IZ STATUSA NA PRIJEMU
Na prijemu dete mukog pola uzrasta 1god. 8 meseci
TM=10670gr. svesno, uznemireno, bledo u licu, dispnoino,
febrilno-38,7 C , odaje utisak tekog bolesnika .
Na koi obraza,trupa i na donjim ekstremitetima ekcematozne
promene.
Nosni hodnici ispunjeni seroznim sekretom, drelo hiperemino.
Grudni ko respiratorno, simetrino pokretan, sa uvlaenjem
juguluma i interkostalnih prostora obostrano simetrino.
Auskultatorno na pluima ujan disajni um sa produenim
ekspirijumom (1:3) i masom niskotonskih i visokotonskih bronhitinih
zviduka obostrano difuzno.
Levo bazalno oslabljen disajni um sa inspiratorno-ekspiratornim
pukotima.R=50/min . Perkutorni zvuk jasan kao i pektoralni
fremitus-bez lateralizacije. Srana radnja ritmina , tahikardina
CP=l26/min , tonovi prekriveni nalazom na pluima , um se ne uje.
Ostali nalaz po sistemima i organima u granici normale.
 PRIKAZ SLUAJA
II sluaj
TOK BOLESTI
Po prijemu u odeljenje Intezivne nege ukljuena je
kiseonina, bronhodilatatorna, kortiokosteroidna i
antimikrobna terapija.
Uraene lab analize- SaO2- 90%, ostale lab. analize
uredne.
Sutradan, znaci dispneje manja izraeni i nalaz na
pluima u poboljanju - produen ekspirijum 1:1 , masa
niskotonskih bronhitinih zviduka obostrano difuzno sa
ekspiratornim pukotima pri bazama SaO2=94%.
U toku prepodneva hospitalizuje se i brat blizanac sa
slinom, ali neto blaom , klinikom slikom.
 PRIKAZ SLUAJA
II sluaj

DA LI TREBA URADITI JO NEKU

DIJAGNOSTIKU PROCEDURU?

DA LI JE OVO ASTMA ?
 PRIKAZ SLUAJA
II sluaj
TOK BOLESTI
Meutim , poto smo primetili na predhodno uinjenom
RTG snimku plua senku u projekciji desnog hilusa,
koju rendgenolog predhodno nije opisao, ponovili smo
snimanje u dogovoru sa rendgenologom, i sada se jasno
vidi senka metalnog karaktera u glavnom desnom
bronhu to se i potvruje uraenim lateralnim desnim
snimkom .
PRIKAZ SLUAJA
II sluaj
 PRIKAZ SLUAJA
II sluaj

TOK BOLESTI
Posle konsultacije ORL specijaliste dete se, istoga dana u
popodnevnim asovima, upuuje u Institut za ORL i MFH Beograd
kao hitan sluaj zbog stranog tela u glavnom desnom bronhu.
Bratu blizancu, je odmah uinjen Rtg plua na kome su vidjeni
znaci pojaanog bronhovaskularnog crtea sa znacima hiperinflacije,
ali bez prisustva stranog tela.
Po prijemu deaka u KBC Institut za ORL i MFH Beograd uraena
je traheobronhoskopija i nadjena je hiperemina traheja, u
desnom glavnom bronhu naeno je dosta sluzavo-gnojnog
sadraja, koji su aspirirali, a potom je naeno strano telo
metalno-aluminijumsko, u obliku slova V, veliine 2 x 1cm koje
biva ekstrahovano i dete se sutradan otputa kui .
 PRIKAZ SLUAJA
II sluaj
Ekstrahovano strano telo je bila kopica za arapice.
Otac je rekao da je ranije ukazivao na podatak da se pre 6 meseci
dete igralo sa tek kupljenim arapicama i da kasnije nisu nali kopu.

Nakon 5 dana oporavka pacijent i njegov brat blizanac

su otputeni kui u dobrom optem stanju!
 PRIKAZ SLUAJA
II sluaj
ASTMA - STRANO TELO ?
ILI OBOJE ?
Nakon par meseci alergo testovima
je potvrena alergijska astma u
oba deteta i dermatitis atopica.
Sada :
Oba deteta imaju laku intermitentnu astmu koja
zahteva povremenu prevenciju!
Nikada kasnije nisu imala teak napad koji je
zahtevao hospitalizaciju !
 ZAKLJUAK
ASPIRACIJA STRANOG TELA U DECE

Deca < 3 god u najveem riziku

Svaka epizoda ,,zadavljivanja,, sumnja na
aspiraciju stranog tela!
Normalan fizikalni nalaz i RTG grudnog koa
ne iskljuuju aspiraciju stranog tela!
Vaenje stranog tela je glavni tretman!
HVALA NA PANJI !