.. ..dnia..

Imi i nazwisko pracownika

.....
Stanowisko

Wniosek o urlop
Prosz o udzielenie:
Urlopu wypoczynkowego /bezpatnego/ /okolicznociowego/ /opieki nad dzieckiem/* w
okresie od dnia .............................. do dnia .............................. wcznie tj. ....................
dni/godz. roboczych, za rok ......................

podpis przeoonego podpis pracownika

* niepotrzebne skreli