Gambar 8.9 Tahap 1 Soulder exercises: abduksi dan adduksi.

(fase 1 diadaptasi dari,

Peninsula General Hospital dan Medical Center, salisbury, MD)

Gambar 8.9 Tahap 1 Soulder exercises: Internal rotasi dan eksternal rotasi (fase 1 diadaptasi
dari, Peninsula General Hospital dan Medical Center, salisbury, MD)

Exercise Testing

A low-level exercise test may be ordered prior to discharge for the purpose of assessing the
patient progress, helping determine appropriate home exercise, and to begin assesing patient
risk and prognosis.

The low-level exercise test is generally conducted with the following possible and points: 20
t0 30 beats above resting heart rate, a maximal heart rate of 120 to 140, 4 to 6 METS, or 70
to 75% age-estimated maximal heart rate. For patients on beta-blockers an RPE of hard
may be suggested as an end point. Alow-level test may be performed prior to or shortly after
discharge, depending on clinical circumstances. Testing from three days to three weeks after
an event is usually considered as an early test. The safety and application of early testing has
been well documented. Patients who respond well to early exercise testing and in whom
contraindications for exertion do not appear are good candidates for continuation of physical
activity at home or in the supervised phase II program. Those who respond poorly to exercise
will need to be assessed thoroughly and progressed cautiously. Predischarge and
postdischarge exercise testing is discussed further in chapter 5.

Tabel 8.4 activity levels for inpatient physical therapy after cardiac transplantation

Level 1
Reeducation of neuromuscular relaxation to counteract muscle tension
Reeducation of thoracic and diaphragmatic breathing
Review of posture principles, body mechanics, and transfer techniques
Exercises (up to 10 repetitions, supine)
Shoulder flexion
Shoulder abduction
Shoulder horizontal abduction
Hip/knee flexion and extension
Hip abduction
Ankle pumps
Up in chair 20-30 minutes
Performed with a wand
Level 2
Breathing and relaxation techniques
Exercises (up to 10 repetitions, seated)
Wand exercises per level 1
Shoulder circling
Trunk rotation
Hip/knee flexion (seated marching)
Knee extension
Ankle pumps
Gait : standing pregait activities (dips, weight shifting)
Up in chair 30-60 minutes
Level 3
Exercises (up to10 repetitions, standing)
Head circles
Arm circles
Trunk rotation
Trunk lateral flexion
Dips
Toes raises
Wand exercises
Gait : short walks in the room, as tolerated
Up in chair ad libitum
Level 4
Exercise (up to10 repetitions, standing)
Head circles
Arm circles
Trunk rotation
Trunk lateral flexion
Dips
Toes raises
Wand exercises: progress to wrist weights (begin at 1 pound)
When patient has full shoulder range of motion, elbow flexion/extension with wrist weights
Gait : walk in room ad libitum
Stationary cycle : 5 min at minimal resistance
Level 5
Exercises and walking as per level 4
Stationary cycle: 10 min at minimal resistance
Add cooldown stretches for quadriceps and heel cords
Level 6
Exercises and walking as per level 4
Stationary cycle: 15 min at minimal resistance
Cooldown stretches as per level 5 plus hamstring stretch
Level 7
Exercise and walking as per level 6
Stationary cycle: 20 minutes at mild resistance (RPE 11-13)
(include 2-3 minute slower warm up and cooldown)
cooldown stretches as per level 6

Phychosocial testing
Physhosocial evaluation has been recommended as a significant component of cardiac
rehabilitation, although it is seldoum utilized and little information is available. The
psychosocial status of the patient influences learning, compliance, attitude toward
intervention, lifestyle modification, and other aspects of cardiac rehabilitation. Identifying
appropriate psychosocial test instruments and interventions for phase I requires much more
study

Personnel

The most important personnel in phase I include the cardiac rehabilitation nurse, physical
therapist, exercise specialist, educator, psychologist, physician, and floor nurses.

Gambar 8.11 Tahap 1 lateral exercises.

Gambar 8.12 Tahap 1: latihan rotasi trunk

Cardiac Rehabilitation Nurse

A cardiac rehabilitation nurse is usually the program leader and is responsible for
coordinating the reahbilitation team; leading exercises; scheduling meetings with patients,
spouses, and significant others; and directing patient education. The role of the cardiac
rehabilitation nurse is elaborated on throughout the chapter.

Physical therapist

In some programs physical therapists are responsible for phase I exercise and may be
involved in other aspects of the program. In particular the physical therapist is used to assess
musculoskeletal dysfunction and joint mobility. In the case of impaired joint mobility the
therapist may prescribe additional axercises to meet specific needs. Sometimes it is necessary
to continue with physical therapy following discharge from the hospital. Although the order
for therapy is from the attenting physician, input from the cardiac rehabilitation staff is often

Gambar 8.9 Tahap 1 Soulder exercises: abduksi dan adduksi. (fase 1 diadaptasi dari,
Peninsula General Hospital dan Medical Center, salisbury, MD)

Gambar 8.9 Tahap 1 Soulder exercises: Internal rotasi dan eksternal rotasi (fase 1 diadaptasi
dari, Peninsula General Hospital dan Medical Center, salisbury, MD)

Exercise Testing

Sebuah tes dilakukan sebelum latihan untuk tujuan menilai kemajuan pasien,
membantu menentukan latihan yang tepat di rumah, dan mengetahui risiko keluhan pasien
dan prognosis.
 Uji latihan ini umumnya dilakukan dengan poin berikut: 20 sampai 30 ketukan denyut
jantung, denyut jantung maksimal 120-140, 4 sampai 6 METS, atau 70 sampai 75% usia
diperkirakan denyut jantung maksimal . Untuk pasien yang beta-blocker RPE "keras"
disarankan sebagai titik akhir. Tes latihan tingkat rendah ini dapat dilakukan sebelum atau
setelah debit, tergantung pada keadaan klinis. Pengujian ini dilakukan tiga hari sampai tiga
minggu setelah latihan biasanya dianggap sebagai tes awal. Pasien yang merespon dengan
baik untuk pengujian latihan awal dan di antaranya kontraindikasi yang ditemukan. Saat
tenaga tidak muncul adalah sebuah tanda yang baik untuk kelanjutan aktivitas fisik di rumah
atau di Latihan Fase II. Mereka yang merespon buruk untuk latihan akan perlu dikaji secara
menyeluruh dan berkembang dengan hati-hati.

Tabel 8.4 tingkat aktivitas untuk terapi fisik rawat inap setelah transplantasi jantung

Level 1
Pemberian edukasi relaksasi neuromuscular untuk melawan ketegangan otot
Pemberian edukasi dada dan pernapasan diafragma
Memperhatikan postur, mekanika tubuh, dan teknik transfer
Latihan (sampai 10 pengulangan, posisi terlentang)
fleksi shoulder
Abduksi Shoulder
Abduksi horizontal shoulder
Hip / knee fleksi dan ekstensi
Hip abduksi
Ankle pumps
Dilakukan di kursi 20-30 menit
Latihan ilakukan dengan tongkat
Level 2
Teknik pernapasan dan relaksasi
Latihan (sampai 10 pengulangan, posisi duduk)
latihan Tongkat level 1
Rotasi shoulder
rotasi trunk
fleksi hip / knee (duduk)
ekstensi knee
Ankle pumps
Gaya berjalan: berdiri setiap latihan berjalan (berat pergeseran)
Di kursi 30-60 menit
Level 3
Latihan (maksimal 10 pengulangan, berdiri)
lingkaran kepala
lingkaran lengan
rotasi trunk
fleksi lateral trunk
Dips
mengangkat jari-kari kaki
latihan tongkat
Gaya berjalan : langkah pendek berjalan di dalam ruangan, sebagai toleransi
Di kursi
Level 4
Latihan (maksimal 10 pengulangan, berdiri)
lingkaran kepala
lingkaran lengan
rotasi trunk
fleksi lateral trunk
dips
mengangkat jari-kari kaki
latihan Wand: bobot pergelangan tangan (dimulai pada 1 pound)
Ketika pasien melakukan berbagai gerakan shoulder, fleksi knee / ekstensi dengan bobot
sama dengan pergelangan tangan
Gaya berjalan: berjalan-jalan di libitum kamar
siklus stasioner: 5 menit pada resistensi minimal
Level 5
Latihan dan berjalan sesuai level 4
siklus stasioner: 10 menit pada resistensi minimal
Tambahkan cooldown membentang untuk paha depan dan tali tumit
Level 6
Latihan dan berjalan sesuai level 4
siklus stasioner: 15 menit pada resistensi minimal
Cooldown membentang sesuai tingkat 5 plus hamstring stretch
Level 7
Latihan dan berjalan sesuai level 4
Latihan dan berjalan sesuai level 6
siklus stasioner: 20 menit pada resistensi ringan (RPE 11-13)
(Termasuk 2-3 menit lebih lambat pemanasan dan pendinginan)
cooldown membentang sesuai level 6

Phychosocial testing (Tes sosial dan kejiwaan)

Tes Physhosocial telah direkomendasikan sebagai komponen penting dari rehabilitasi

jantung, meskipun jarang dimanfaatkan dan terdapat sedikit informasi yang tersedia. Status
psikososial sangat berpengaruh untuk mengevaluasi pasien saat belajar, kepatuhan, sikap
terhadap pemberian intervensi, modifikasi gaya hidup, dan aspek lain dari rehabilitasi
jantung. Mengidentifikasi instrumen tes psikososial yang tepat dan intervensi untuk tahap I
memerlukan pengkajian yang lebih.

Personnel

Personil yang paling penting dalam fase I meliputi perawat jantung rehabilitasi,
Fisioterapis, spesialis olahraga, pendidik, psikolog, dokter, dan perawat.
Gambar 8.11 Tahap 1 lateral exercises.

Gambar 8.12 Tahap 1: latihan rotasi trunk

Cardiac Rehabilitation Nurse (Perawat Rehabilitasi Jantung)

Seorang perawat rehabilitasi jantung biasanya menjadi pemimpin program/latihan dan

bertanggung jawab untuk mengkoordinasikan tim reahbilitation; latihan terkemuka;
pertemuan penjadwalan dengan pasien, pasangan, dan lain-lain yang signifikan; dan
mengarahkan pendidikan pasien.

Physical therapist (Fisioterapis)

Dalam beberapa program Fisioterapis bertanggung jawab untuk tahap I latihan dan
mungkin terlibat dalam aspek-aspek lain dari program ini. Khususnya fisioterapis digunakan
untuk menilai disfungsi muskuloskeletal dan mobilitas sendi. Dalam kasus gangguan
mobilitas sendi terapis mungkin melakukan axercises tambahan untuk memenuhi kebutuhan
spesifik. Kadang-kadang pasien perlu melanjutkan latihan dengan beberapa terapi fisik
berikut setelah pulang dari rumah sakit. Meskipun terapi dari dokter sangat berperan, tetapi
masukan dari staf rehabilitasi jantung sering