Lquidos y electrolitos
L q u i d o s y
en el recin nacido
e n e l r e c i
Este captulo tiene como objetivo revisar la
fisiologa del manejo hdrico del recin nacido
(RN) y algunos de los trastornos electrolticos
ms comunes, establecer algunos principios
bsicos y datos prcticos para el manejo de
los lquidos, y aportar algunas tablas con los
requerimientos que se deben tomar en cuenta
para calcular los lquidos en los neonatos en
las diferentes edades gestacionales. Cada recin
nacido debe ser manejado individualmente;
aunque dos neonatos, al nacer, pesen lo mismo,
tengan la misma edad gestacional, hayan nacido
el mismo da, con el mismo sexo y los haya
atendido el mismo pediatra, su comportamiento
individual va a ser diferente y es all donde se
ve la pericia del mdico.
El cuidado del manejo de lquidos y electro-
litos es esencial para el bienestar de los neonatos
enfermos, ya que una administracin inadecuada
de lquidos puede llevar a hipo/hipervolemia,
hipo/hiperosmolaridad, alteraciones metabli-
cas y/o falla renal. En recin nacidos a trmino
(RNT), un exceso de lquidos se manifiesta con
edema y anormalidades en la funcin pulmonar.
e l e c t r o l i t o s
n n a c i d o
Ricardo Snchez Consuegra, MD
Pediatra neonatlogo
Organizacin Clnica General del Norte
Cristian Escorcia, MD
Dalila Pearanda, MD
Luz Mery Rivera, MD
Residentes de tercer ao de Pediatra
Universidad Libre de Barranquilla
En los recin nacidos pretrmino (RNP), se
relaciona con apertura del ductus arterioso,
insuficiencia cardaca congestiva, hemorragia
intraventricular, enterocolitis y/o displasia
pulmonar, por lo que la meta es mantener un
balance normal durante la recuperacin de
estos bebs.
El agua corporal total est dividida en dos
compartimientos: lquido intracelular (LIC) y
lquido extracelular (LEC). El LEC est dividido
en agua intersticial y volumen plasmtico, el cual
es el compartimiento intravascular del LEC. El
neonato tiene un exceso de agua corporal total
al nacimiento, particularmente del LEC, el cual
debe redistribuirse y excretarse. Esta excrecin
es rpida en el RNT, pero se retarda en los
RNT con distrs respiratorio, lo que sugiere
que la redistribucin y posterior excrecin del
lquido extracelular est muy ligada a la adap-
tacin cardiopulmonar y no al aumento de la
diuresis. Algunos estudios demuestran que la
contraccin del LEC es activada por el pptido
natriurtico atrial, hormona producida en las
clulas miocrdicas.
CCAP Volumen 9 Nmero 4 45
 Lquidos y electrolitos en el recin nacido

Caractersticas funcionales del rin neo- Tabla 1. Volmenes corporales

natal: filtracin glomerular reducida, capaci-
dad limitada de excretar solutos, habilidad de Agua total
LEC LIC
concentracin y dilucin presente pero dis- (%)
minuida, valores de osmolaridad urinaria de Feto 95 65 30
600-700 Osm/l, con una orina cida con pH
RN prematuro 85-90 45 40-50
de 5,5, hipotnica, con una densidad hasta de
1.015 y con escasa urea. RN trmino 75 40 35
2 aos 60 25 35
El sistema renina-angiotensina est muy
activo durante la primera semana despus del Adultos 60 20 40
nacimiento, as que van a estar elevados los
Fuente: Tomado del autor
niveles plasmticos de angiotensina, habr
aumento del tono vascular y de la aldosterona,
y existir el potencial para modular la excrecin La superficie corporal del recin nacido es
y reabsorcin tubular distal del sodio, lo cual grande y disminuye con el aumento de tamao,
causar incapacidad para eliminar una carga por lo que hay un exceso en las prdidas insen-
grande o aguda de este, y ello podr llevar a sibles de agua que puede exagerarse cuando al
hipernatremia. beb se le aaden otros factores, como la edad
gestacional. En los RN menores de 24 semanas,
Es importante la historia prenatal, puesto puede ser aproximadamente de 200 ml/kg/
que el oligohidramnios puede estar asociado a da comparada con 20 ml/kg/da de un RNT;
disfuncin renal congnita, como poliquistosis o tambin puede ser excesiva en condiciones en
agenesia, y la hipoxia a necrosis tubular aguda, las que est alterada la integridad de la piel (por
entre otras situaciones que pueden alteran la ejemplo, epidermolisis bullosa, defectos de la
funcin renal. Adems, los esteroides antena- pared abdominal).
tales aceleran la maduracin tubular renal y
confieren cierta proteccin contra los efectos Los RNT pierden del 5 al 10% de su peso
de administrar sodio en los primeros cinco en la primera semana y los RNP, del 5 al 15%;
das de vida. los de muy bajo peso para su edad gestacional
pueden tener prdidas mayores.
La volemia en los RN cambia de acuerdo con
la edad gestacional; en promedio es de 70 a 86 La eliminacin de lquidos se efecta de la
ml/kg de peso, siendo mayor en los RNP que siguiente manera:
en los RNT. En RNP menores de 1.200 gramos,
el 85 al 90% de su peso corporal es agua. En el Prdidas (piel: 66%,
30-65 ml/kg/da
RNT, el 70 al 83% del peso es agua. El equilibrio insensibles pulmn: 33%)
hdrico se alcanza al existir igualdad entre la Agua para formar
produccin y conservacin de lquidos y su 20-60 ml/kg/da
orina
eliminacin. Despus del nacimiento, el peso
Agua en las
corporal disminuye, debido a contraccin del 0-10 ml/kg/da
deposiciones
LEC, al aumentar sus prdidas por el rin.
Sudor 0
El LIC no vara; sin embargo, se incrementa,
excediendo al LEC, a los tres meses de vida. Crecimiento* 0
Cualquier alteracin en la disminucin del LEC Total 50-135 ml/kg/da
puede incrementar el riesgo de la persistencia
del conducto arterioso. * El metabolismo celular produce agua.

46 Precop SCP
 Ricardo Snchez Consuegra - Cristian Escorcia - Dalila Pearanda - Luz Mery Rivera

El total de lquidos requeridos es igual a los prdidas insensibles son el componente ms

lquidos de mantenimiento ms los lquidos de grande de lquidos perdidos; despus, cuando
crecimiento, tomando en cuenta que los lqui- la carga renal de solutos aumenta, la cantidad
dos de mantenimiento representan un 70% de de agua que los riones necesitan para excretar
la ganancia de peso, lo que quiere decir que, esta carga aumenta (80-120 cal/kg/da igual
para crecer entre 30-40 g/da, se requiere de a 15-20 mOsm/kg/da, que significa que se
un 20-25 ml/da adicionales de agua. necesitan entre 60-80 ml/kg/da para excretar
los residuos).
Prdidas insensibles de agua
Prdidas insensibles de agua aproximada
en el primer da segn peso
Son aquellas que no se pueden medir, y con-
sisten en agua evaporada a travs de la piel 500-750 g 100-200 ml/kg/da
y del tracto respiratorio, las cuales varan de
750-1.000 g 65-90 ml/kg/da
acuerdo con la edad gestacional y/o la edad
1.0001.500 g 40-60 ml/kg/da
posnatal en das en forma inversamente pro-
> 1.500 g 15-30 ml/kg/da
porcional. En los primeros das de vida, las

Tabla 2. Requerimientos de lquidos en el neonato pretrmino (ml/kg/da)

Peso en gramos
Das
< 750 750-1.000 1.000-1.500 > 1.500
1-2 100-200 80-150 60-100 60-80
3-7 150-200 100-150 80-150 100-150
7-30 120-180 120-180 120-180 120-180
Fuente: Tomado del autor

Tabla 3. Requerimientos por da de lquidos en el neonato de trmino

Promedio Mximo
Da 1 60-80 cc/kg/da Mximo 75 cc/kg/da
Da 2 70-90 cc/kg/da Mximo 80 cc/kg/da
Da 3 80-110 cc/kg/da Mximo 90 cc/kg/da
Da 4 90-130 cc/kg/da Mximo 100 cc/kg/da
Da 5 120-150 cc/kg/da Mximo 120 cc/kg/da
Da 6-7 120 cc/kg/da Mximo 150 cc/kg/da
Fuente: Tomado del autor

Tabla 4. Aumentan las prdidas insensibles de lquido

Variable < 1.000 g 1.000-2.000 g > 2.000 g

Calor radiante 25-50 15-30 10-20
Fototerapia 30-45 30-45 15-30
Calor + fototerapia 55-95 45-75 25-50
T. ambiente > 35C 90-110 90-110 4050
T. corporal > 38C 90-110 90-110 40-50
Actividad 10-20 20-30 50
Llanto 50 50 50
Fuente: Tomado del autor

CCAP Volumen 9 Nmero 4 47

 Lquidos y electrolitos en el recin nacido

Otros factores que aumentan las La hiponatremia menor de 130 mEq/l, en

prdidas insensibles (PI) el perodo neonatal temprano, se define como
la concentracin de sodio de 128 mEq/l o
Aumento de la frecuencia respiratoria. menos; genera preocupacin cuando el sodio
Lesiones de piel. srico desciende hasta o menos de 125 mEq/l.
Malformaciones quirrgicas (gastrosquisis, on- La hiponatremia normalmente es el resultado
falocele, defecto tubo neural). de la administracin excesiva de agua libre y
Aumento de temperatura corporal (cada grado de las prdidas insensibles.
aumenta un 30% de PI).
Aumento de temperatura en el medio (cada gra- La hipernatremia mayor de 150 mEq/l es
do aumenta un 30% de PI). causa de preocupacin cuando aumenta ms
Uso de cunas de calor radiante y fototerapia con de 155 mEq/l. La hipernatremia por lo general
luz blanca (50% de aumento de PI). se ve en los primeros das de vida en el RNP de
Actividad motora incrementada: llanto (50-70% muy bajo peso al nacer y es el resultado de la
de incremento de PI). administracin inadecuada de agua libre para
compensar las prdidas insensibles elevadas.
Tabla 5. Disminuyen las prdidas insensibles de lquidos Muy raramente, la hipernatremia es el resultado
de administracin excesiva de sodio en la dieta
1.000- o los lquidos intravenosos. Una causa comn
Variable < 1.000 g > 2.000 g
2.000 g
de administracin excesiva de sodio es asociada
Humedad
15-20 15-20 5-10 con la administracin de bicarbonato de sodio
mxima
a los neonatos con hipertensin pulmonar o
Protector
10-15 10-15 5-10 con acidosis metablica, en un esfuerzo por
plstico
aumentar los niveles del pH sanguneo.
Respirador 15-20 10-15 5-10

Fuente: Tomado del autor Potasio (K+)

Electrolitos La mayora del potasio corporal est en el com-

partimiento intracelular, por consiguiente, los
Tabla 6. Composicin de electrolitos (mEq/kg)
niveles de potasio srico no reflejan con precisin
Sodio Cloro Potasio la relacin con el potasio corporal total. Como
Feto 96 76 46
regla general, no administre potasio hasta que
el neonato haya iniciado su diuresis o tenga un
RN trmino 73,7 48-49,7 40
potasio menor de 3,5 mEq/dl; si es as, agregue
Nio 41,9-62,3 31,6 46-51,5
1-3 mEq/kg/da.
Fuente: Tomado del autor

Los niveles de potasio srico dependen del

Sodio (Na++)
Es el electrlito ms importante del LEC; se
inicia entre las primeras 24 a 72 horas de vida
en dosis de 2-3 mEq/kg/da. Si el Na++ es mayor
de 145 mEq/l, no se debe iniciar el sodio; si el
Na++ disminuye menos de 135 mEq/l, agregue
1-4 mEq/kg/da. Como regla general, no se deben
iniciar electrolitos, sobre todo el potasio, si el
neonato no ha iniciado su diuresis.
pH de la sangre. Una acidosis lleva K+ hacia fuera
de la clula, lo que aumenta la concentracin
del in en sangre, mientras que la alcalosis baja
la concentracin de potasio. Una regla til es
que por cada 0,1 unidad de cambio del pH se
produce un cambio de 0,3-0,6 mEq/l en el nivel
de potasio srico.
La hipokalemia se define como el nivel de
potasio srico menor de 3,5 mEq/l. A menos

48 Precop SCP
 Ricardo Snchez Consuegra - Cristian Escorcia - Dalila Pearanda - Luz Mery Rivera
de que el neonato est recibiendo digoxina, la
hipokalemia raramente es causa de preocupacin
hasta que el nivel de potasio srico sea menor
de 3,0 mEq/l. Esta condicin es el resultado del
uso de diurtico crnico y falta de reposicin
de las prdidas por sonda naso u orogstrica.
Las manifestaciones en el ECG de hipokalemia
incluyen una onda T plana, prolongacin del
intervalo QT o la aparicin de ondas U. La
hipokalemia severa puede producir arritmias
cardacas, leos y letargo. Cuando es significativa,
esta alteracin se trata reemplazando, intravenosa
u oralmente, el potasio. La administracin rpida
de cloruro de potasio (KCl) no se recomienda,
porque se asocia con trastornos cardacos que
pueden amenazar la vida.
La hiperkalemia o potasio srico mayor de
6 mEq/l, en muestra no hemolizada, es ms
preocupante que la hipokalemia, sobre todo
cuando excede a 6,5 mEq/l, o si se han desarro-
llado cambios en el ECG. Las manifestaciones
en el ECG de hiperkalemia son una onda T
puntiaguda, como el dato ms temprano, hasta
un QRS ensanchado, bradicardia, taquicardia,
taquicardia supraventricular (TSV), taquicardia
ventricular y fibrilacin ventricular.
Las causas de hiperkalemia incluyen salida
de potasio por lesin de las clulas neuronales y
hemlisis debido a hemorragia intraventricular,
trauma e isquemia intravenosa. Adems, la aci-
dosis severa y la excrecin de potasio urinario
disminuida contribuyen a las elevaciones en
el potasio srico. La hiperkalemia puede ser
una de las manifestaciones ms tempranas de
hiperplasia suprarrenal congnita.
El tratamiento de la hiperkalemia severa
puede incluir:
No administrar potasio.
Aplicar gluconato de calcio a 100-200 mg/kg
(1-2 ml/kg de 10% solucin), en infusin intra-
venosa (IV) lenta de 5-10 minutos.
Producir alcalinizacin con hiperventilacin o
bicarbonato de sodio 1-2 mEq/kg IV.
Suministrar una solucin polarizante de insulina
ms dextrosa para llevar el potasio al LIC.
Proporcionar medicamentos excretores de pota-
sio, tipo furosemida a 1 mg/kg IV o Kayexalate
1 g/kg en enema (no usar productos que con-
tengan sorbitol y no administrar oralmente). El
efecto de estos medicamentos no se ve rpida-
mente.
Hacer dilisis.
Calcio (Ca+)
Los niveles de calcio srico total descienden en
RNT de 10-11 mg/dl al nacimiento a 7,5-8,5
mg/dl durante los primeros 2-3 das de vida.
Aproximadamente el 50% del calcio total est
en forma ionizada y es la nica forma biolgica-
mente disponible. El valor del calcio ionizado se
correlaciona mejor con las funciones del calcio,
como la contractibilidad cardaca, por consi-
guiente, es mucho ms confiable esta medicin.
La hipercalcemia raramente se observa en el
neonato y se define como un calcio srico total
mayor de 11 mg/dl, o un calcio inico superior
a 5 mg/dl (1,25 mmol/l).
La hipocalcemia es ms frecuente y se define
como una concentracin de calcio srico total
menor de 7 mg/dl, o una concentracin del calcio
inico menor de 3,5 mg/dl (0,8-0,9 mmol/l).
La manifestacin temprana de hipocalcemia
puede ocurrir dentro de los primeros tres das
en los RNP, hijos de madres diabticas mal
controladas o neonatos con asfixia perinatal.
Si el neonato es asintomtico y tiene un nivel
de calcio srico total mayor de 6,5 mg/dl o
un nivel de calcio inico mayor de 3,5 mg/dl,
debe vigilarse continuamente. Debe iniciarse
la administracin de calcio si el nivel de calcio
inico es menor de 0,8-0,9 mmol/l o 3,5 mg/dl,
pero, en instituciones en las que no sea posible
realizar el calcio inico, administrar calcio si el
calcio srico total es menor de 6,5 mg/dl.
La hipocalcemia tarda es desarrollada des-
pus de la primera semana de vida y normal-
mente es asociada con niveles altos de fosfato
CCAP Volumen 9 Nmero 4 49
 Lquidos y electrolitos en el recin nacido
srico, incluyendo el hipoparatiroidismo, el uso
de anticonvulsivantes maternos y la deficiencia
de vitamina D. Tal deficiencia por lo general
se resuelve con la reduccin de la carga de
fosfato renal o la administracin de vitamina
D suplementaria.
El calcio puede usarse en dosis de 100-400
mg/kg/da en los primeros tres das y de acuerdo
con circunstancias y patologa especiales.
Dextrosa
La infusin de glucosa (IG) se inicia en dosis de
4-6 mg/kg/min. (RNT de 3-5 mg/kg/min., RNP
de 5-6 mg/kg/min.). Se inicia con dextrosa en
agua (DAD) al 10%, pero en neonatos menores
de 1.250 g se puede iniciar con DAD al 5%,
monitorizando su glicemia.
Para calcular la IG tenemos dos formas:
1) IG = mg/min. de glucosa x peso en kg x 1.000
/ 1.440 (minutos en 1 da) = gramos de glucosa
requeridos por da
2) IG = cantidad de lquidos en ml//kg/da
(1.440 min./da / 100 mg/cc si DAD es al 10%)
luego = cantidad de lquidos en ml//kg/da/14,4
Observe que a mayor volumen/kg/da, la
IG aumenta:
60 cc/kg/da DAD 10% IG = 4,1 (ver ejemplo
abajo)
80 cc/kg/da DAD 10% IG = 5,5
100 cc/kg/da DAD 10% IG = 6,9
120 cc/kg/da DAD 10% IG = 8,3
150 cc/kg/da DAD 10% IG = 10,41
Con 150 cc/kg/da de DAD 10%, la IG es de
150/14,4 = 10,41 mg/kg/min., el cual supera el
nivel que produce hiperglicemia en un RN, por
lo tanto, a volmenes mayores de 120 cc/kg/da,
la concentracin DAD no podr ser del 10%,
estos volmenes se dan despus del tercer da
en los RNT y antes en los pretrminos menores
de 1.250 g.
50 Precop SCP
La DAD para RNP con peso < 1.250 g se
iniciar con concentraciones iguales o menores
del 10%, segn el volumen administrado, para
evitar hiperglicemia y glucosuria. Por lo general,
a volmenes superiores a 110 cc/kg/da en RNP,
debe usarse DAD menor del 10%.
120 cc/kg/da DAD 10% IG = 8,3 mg/kg/
min., pero con DAD 5%: IG = 4,1 mg/kg/min.
150 cc/kg/d DAD 10% IG = 10,41 mg/kg/
min., pero con DAD 5%: IG = 5,2 mg/kg/min.
Balance hdrico
Todo neonato que ingresa a una unidad de
cuidados intensivos, para su correcto manejo
de lquidos, debe tener un control estricto de
sus ingresos y egresos, adems de tener moni-
torizado todo signo que hable de alteracin
hemodinmica.
La monitorizacin de cada paciente debe
incluir:
Peso diario del paciente cada 12 a 24 horas.
Temperatura corporal y ambiental, presin arte-
rial, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria.
Coloracin de la piel.
Llenado capilar.
Diuresis horaria media (normal 1-4 ml/kg/da).
Estado de conciencia.
Presencia de vmitos, caractersticas de las de-
posiciones.
Permetro abdominal.
Presencia de sialorrea o sangrados va oral o rectal.
Edema palpebral o corporal (si es local, vigilar
extravasacin).
Ganancia de peso > 30 g por da o prdida de
peso > 30 g da.
Densidad urinaria 1.006 a 1.012.
Osmolaridad urinaria y plasmtica (2 Na + glu-
cosa + BUN).
Determinar electrlitos y gasometra segn ne-
cesidades cada 12 a 24 horas.
Tener en cuenta los ingresos de lquidos usados
en la preparacin de medicamentos, lavados de
vas venosas, bolos, hemoderivados, etc.
 Ricardo Snchez Consuegra - Cristian Escorcia - Dalila Pearanda - Luz Mery Rivera

Si se est dializando, balance de la dilisis. en Hood o ventilador, las prdidas insen-

Prdidas por sonda orogstrica, drenajes, fstu- sibles pulmonares no se cuantifican (estas
las del tracto digestivo, se reponen centmetro a representan aproximadamente la mitad de
centmetro IV con Lactato de Ringer (Hartman) las prdidas insensibles totales) y deben ser
o solucin salina normal con potasio al 4% (2 sustradas del clculo total. En los nios de
cc de Katrol en c/100 de SSN) cada 6 horas. muy bajo peso al nacer (< 1.000 g), a quienes,
Ajustar el aporte hdrico por lo menos dos veces si estn en cuna radiante abierta, se reco-
al da. mienda cubrirlos con una sbana plstica
para disminuir prdidas insensibles.
En general, para un balance hdrico adecuado,
debemos tomar en cuenta lo siguiente: Las estimaciones anteriores se pueden
representar en la siguiente tabla:
El agua para mantenimiento de un RNT es
aproximadamente de 90 cc/kg/da. Este volumen Tabla 7. Balance de lquido por kilogramo
provee solamente la cantidad necesaria para de peso corporal
mantener una hidratacin normal, sin embar- Trmino Prematuro
go, la mayor parte de los RN pueden tolerar
Prdidas
una cantidad mayor de lquidos. Ello permite 30 60
insensibles
incrementar el aporte calrico que necesita el Prdidas renales 60 60
recin nacido sano para crecer.
Basales 90 120
< 48 horas de
De acuerdo con esto, se pueden ajustar los edad, ajustar -30 -30
requerimientos bsicos de 90 cc/kg/da, 30 de prdidas renales
los cuales son prdidas insensibles y 60 son Fototerapia o
prdidas renales. +10 a +30 +10 a +30
calor radiante
Terapia
-10 -20
a) En los primeros das de vida, debido a la fun- respiratoria
cin renal disminuida, estimamos la mitad Alimentacin
+30 +30
de las prdidas renales o 30 cc/kg/da. De con frmula
esta forma, obtenemos: 30 cc por prdidas Fuente: Tomado del autor
renales + 30 cc por prdidas insensibles =
60 cc/kg/da en el RNT. Tsang y colaboradores, en su libro, ofrecen reco-
mendaciones para el manejo de lquidos en RN
b) En el nio menor de 1.200 g, se duplican las menores de 1.500 g de la siguiente manera:
prdidas insensibles. El clculo de lquidos de
mantenimiento para un RNP en las primeras Objetivos
48 horas de vida sera 60 cc de prdidas 1. Esperar prdida de peso durante los primeros
insensibles + 60 cc de prdidas renales. 3-5 das.
2. Mantener concentraciones sricas normales de
c) El valor de 60 cc/kg de peso corporal por electrolitos.
prdidas renales se aplica si los solutos son 3. Evitar oliguria < 1,0 ml/kg/h.
dados en cantidad normal de leche materna,
o mantenimiento de electrolitos. Si recibe Fase 1. Transicin durante los primeros 3-5 das
frmula con base en leche de vaca, las pr- de vida, que se caracteriza por:
didas renales de agua sern 90 cc kg/da. 1. Grandes prdidas por evaporacin transcutnea.
Para neonatos con humidificacin del 100%, 2. Prdidas renales por exceso de agua y sal conte-
como la obtenida con administracin de O2 nidas en el espacio extracelular.

CCAP Volumen 9 Nmero 4 51

 Lquidos y electrolitos en el recin nacido

Prdida Aporte
Volumen urinario: 24 ml da (12 ml/kg/da).
Peso al Na Cl
de peso hdrico K(mEq/ Prdidas insensibles (PI): 110 (ingresos) - 12
nacer (ml/kg/ (mEq/kg/
esperada (ml/kg/ kg/da)
(gramos) da) da) (diuresis) - 25 (ganancia de peso) = 73
(%) da)
< 1.000 15-20 90-140 0,0 0,0 0,0
PI con aumento de peso:
1.000-
10-15 80-120 0,0 0,0 0,0 Ingreso - egreso (110 - 12) = 98 cc/kg/da.
1.500
Se esperara un aumento de peso de 98 g/kg/da,

pero el RN solo aumenta 25 g/kg/da.

Fase 2. Estabilizacin para mantener el peso al La diferencia (98 - 25) de 73 ml/kg/da consti-
nacer durante aproximadamente 10-14 das. La tuye las prdidas insensibles.
ganancia de peso no es una prioridad (nutricin Necesidades basales: 12 (diuresis) + 73 (prdidas
parenteral y enteral avanzan lento). insensibles) = 85 ml/kg/da.
Conducta: disminuir aporte dando un valor
Prdida Aporte inferior de las prdidas insensibles. Controlar
Peso al Na Cl
de peso hdrico K(mEq/ diuresis.
nacer (ml/kg/ (mEq/kg/
esperada (ml/kg/ kg/da)
(gramos) da) da)
(%) da)
< 1.000 0 80-120 2,0-3,0 2,0 1,0-2,0
2. RN con EMH, cuna de calor radiante
1.000- (abierta) y ventilacin. Peso al nacer: 1.400
0 80-100 2,0-3,0 2,0 1,0-2,0
1.500 g, que desciende a 1.320 g (57 g/kg/da) o
el 5,7% del peso corporal. Aporte recibido:
75 cc/kg/da.
Fase 3. Crecimiento estable, tercera semana, Volumen urinario: 24 cc/kg/da.
objetivo igualar velocidad de crecimiento
Prdidas insensibles = 75 (ingresos) - 24 (diu-
intrauterino.
resis) + 57 (prdida de peso) = 108

PI con descenso de peso:

Volumen Volumen
Ganancia Na Cl Ingreso - egreso (75 - 24) = 51 ml/kg/da.
parenteral enteral K(mEq/
de peso (ml/kg/ (mEq/
(ml/kg/ (ml/kg/ kg/da) Se esperara un aumento de peso de 51 g/kg/da,
(g/kg/da) da) kg/da)
da) da)
pero el RN disminuy 57 g/kg/da.
15-20 140-160 150-200 3,0-5,0 3,0-5,0 2,0-3,0 La suma (51 + 57), que da 108 ml/kg/da, cons-

tituye las prdidas insensibles.

Necesidades basales: 24 (diuresis) + 108 (prdi-

Otra forma recomendada en RN severamente das insensibles) = 132 ml/kg/da.

enfermo para el balance es:
Clculo de prdidas insensibles (PI) o ganancias
insensibles (GI)
Ingresos - volumen urinario + disminucin de
peso = PI o GI
Ingresos - volumen urinario - aumento de peso
= PI o GI
Nota: prdidas importantes por SOG, colosto-
ma, etc. se agregarn al volumen urinario.
Ejemplos:
1. RNP 35 semanas, 2.000 g de peso, primer
da de vida. El peso aument a 2.050 g
(25 g/kg/da). Se aportaron 110 ml/kg/da.
Conducta: aumentar aporte administrando las
PI ms la mitad del volumen urinario.
Prematuro extremo y estado
hiperosmolar
En el prematuro extremo, menor de 28 sema-
nas de gestacin y de 1.000 g de peso al nacer,
hay que extremar este monitoreo, ya que en la
primera semana de vida se encuentra en riesgo
de padecer un sndrome de deshidratacin
relacionado con hipernatremia, hiperglicemia,
oliguria e hiperpotasemia. Una vez instaurado
este sndrome, la administracin excesiva
de lquidos puede causar una aceleracin de

52 Precop SCP
 Ricardo Snchez Consuegra - Cristian Escorcia - Dalila Pearanda - Luz Mery Rivera
hiperglicemia y lesin del sistema nervioso
central. Los factores ms importantes en la
produccin de dicho sndrome en RNP extre-
mo son:
a) La evaporacin transcutnea de agua, debido
a la inmadurez de la capa crnea externa de la
epidermis.
b) La funcin renal limitada y la expansin del LEC,
demostrado en que estos neonatos tienen una
excrecin fraccional extremadamente elevada
de sodio pero son incapaces de excretar sodio
endgeno excesivo.
c) La insuficiencia y resistencia a la insulina, que
hace que infusiones de dextrosa mayores de 6
mg/kg/min. puedan causar hiperglicemia.
d) La agresin final puede ocurrir cuando el mdico
tratante, por corregir este evento, aumente la
administracin de lquidos sin reducir la con-
centracin de sodio y glucosa.
La recomendacin con los lquidos, en los
bebs prematuros, es iniciar con volmenes
altos, pero deben ser individualizados y tener
un monitoreo cuidadoso para evitar este tipo de
sndrome, previendo el disminuir las prdidas
insensibles con el uso apropiado de cubiertas
plsticas o sbana de Saran, incubadoras cerradas
con control de humedad, peso cada 8 a 12 horas,
electrolitos, concentracin de glucosa y restric-
cin de sodio durante la primera semana.
Iniciar lquidos a 80-100 ml/kg/da con una
infusin de glucosa a 5 mg/kg/min. bajo una
observacin clnica continua que d como resul-
tado una prdida de peso total del 20%, con un
neonato hemodinmicamente estable, con diure-
sis mayor de 0,5-1 ml/kg/h, es la recomendacin
para evitar el sndrome hiperosmolar.
Cundo restringir lquidos
No hubo descenso o el peso aumenta en los tres
primeros das.
Edema corporal con parmetros hemodinmicos
normales.
Na srico < 130 mEq/l despus de verificar apor-
te adecuado de Na.
Volumen urinario > 4 ml/kg/hora, previa eva-
luacin de uso de diurticos y descartando fase
polirica de insuficiencia renal.
Sndrome de dificultad respiratoria, enfermedad
pulmonar crnica, insuficiencia cardaca conges-
tiva, ductus arterioso permeable, insuficiencia
renal, sndrome de secrecin inadecuada de hor-
mona antidiurtica. Estos pacientes requieren un
seguimiento estricto.
Cundo aumentar necesidades
de lquidos
Na srico > = 147.
Descenso de peso corporal cercano al 15% del
peso de nacimiento o ms del 3-4% en un da
durante los primeros das.
Se incrementa diuresis con apariencia clnica de
deshidratacin.
Segn balance.
Diuresis escasa < de 0,5 ml/kg/hora con densidad
alta despus de descartar: DAP, EMH en su fase
aguda, insuficiencia cardaca, BUN bajo, SIHAD,
tercer espacio.
Gastrosquisis, RNP menores de 1 kg, fototerapia
(aumenta un 10-20% las necesidades), enferme-
dad diarreica aguda.
Conclusiones
Metas del manejo de lquidos en los recin
nacidos:
a) Permitir una prdida gradual del peso en la pri-
mera semana, un 5-6% a las 48 horas y un 12
al 15% al final de la primera semana.
b) Mantener la diuresis horaria por encima de
1 ml/kg/h.
c) Prever segn la edad gestacional que las prdidas
insensibles puedan ser altas.
d) Si las prdidas insensibles ms la diuresis son
mayores a los lquidos administrados, la prdida
de peso puede ser mayor de lo deseado y esto
puede ocurrir ms rpidamente en el neonato
pretrmino de muy bajo peso al nacer.
e) No se requiere administrar sodio hasta que se re-
distribuya el volumen extracelular, lo cual puede
CCAP Volumen 9 Nmero 4 53
 Lquidos y electrolitos en el recin nacido
producir hipernatremia, puesto que la prdida a
travs de la piel es esencialmente agua libre.
f) Los requerimientos de glucosa son variables.
g) El reconocimiento del volumen intravascular
inadecuado puede ser difcil y se ha visto que
solo un tercio de los nios agudamente enfermos
muestran signos evidentes de deshidratacin.
h) El nio oligrico debe ser manejado optimizan-
do el volumen intravascular, el gasto cardaco,
la oxigenacin tisular y la perfusin perifrica;
aun en casos de prdida de sangre, la solucin
salina normal es la recomendada para el soporte
agudo del volumen intravascular.
i) Indicar lquidos es sobre todo un juicio clnico y
es flexible a los cambios clnicos del neonato.
j) La administracin excesiva de lquidos y elec-
trolitos tempranos est relacionada con displasia
broncopulmonar.
k) Desde el momento del nacimiento, se debe mo-
nitorizar el balance hdrico y electroltico del
neonato.
S y no del manejo de lquidos en los
recin nacidos
a) No d furosemida en forma rutinaria con las
transfusiones de glbulos rojos, porque la trans-
fusin de glbulos rojos no lleva a sobrecarga de
volumen a los RNP extremos.
b) No use dosis repetidas de furosemida en el
nio oligrico. En el nio no oligrico, las
dosis deben ser administradas a intervalos de
24 horas cada una, ya que la aclaracin de la
furosemida es baja y la vida media plasmtica
excede las 24 h en neonatos menores de 31
semanas de gestacin; las dosis repetidas lle-
van a acumulacin e incrementan el riesgo de
ototoxicidad, nefritis intersticial y persistencia
del ductus.
c) No restrinja la administracin de lquidos en
forma rutinaria aunque haya datos de ductus
persistente, hgalo solo cuando haya evidencia
de sobrecarga; la restriccin de rutina puede
disminuir el aporte calrico y comprometer la
nutricin del neonato.
54 Precop SCP
d) Pregntese si su meta de hidratacin es para
mantenimiento o nutricin, cuando considere
un cambio en la administracin de los lquidos;
recuerde que el manejo de lquidos de mante-
nimiento est indicado en la fase de adaptacin
posnatal. Una vez superada esta, el clculo de
los lquidos debe tomar en cuenta el crecimiento
y un adecuado aporte de Na++.
De forma que no podemos recomendar un
rgimen exacto o didctico que se adapte para
cada situacin en el manejo de los lquidos en
el recin nacido, debido a todos los factores
que hay que tomar en cuenta, pero una forma
racional de iniciar los lquidos es determinar
la suma de las prdidas por diuresis ms las
prdidas insensibles, dentro de lo que sera
razonable iniciar con dextrosa al 10% con un
monitoreo estricto que permita detectar rpi-
damente la necesidad de cambios en el clculo
de los lquidos.
Ejemplos finales:
1. Recin nacido prematuro extremo. En un
neonato de 27 semanas de gestacin, el cual
est ventilado en una incubadora cerrada con
una humedad del 80%, antes de presentar
su primera diuresis, se deben iniciar lqui-
dos a 60 ml/kg/da, para prevenir prdidas
insensibles; si el mismo neonato se colocara
en una cuna abierta de calor radiante, los
lquidos podran empezarse a 120 ml/kg/
da. La glucosa se calcula con DAD al 10%
para cubrir sus necesidades energticas y
no se comienzan electrlitos hasta iniciar
la diuresis.
2. Un neonato de 27 semanas de gestacin, en
buenas condiciones pero ventilado por distrs
respiratorio, recibi una dosis de surfactante
y a las 8 horas sus requerimientos de oxgeno
bajaron del 100 al 40%. Su peso al nacer era
de 800 g. Fue colocado en una incubadora
cerrada con humedad al 80%, se manej
con lnea arterial y venosa umbilical, y con
un catter perifrico.
 Ricardo Snchez Consuegra - Cristian Escorcia - Dalila Pearanda - Luz Mery Rivera

Tabla 8.

Datos clnicos ejemplo 2

Acidosis
Na (mmol/l) Urea (mmol/l) Peso (g) Orina ml/kg/h
metablica
0 horas 137 3,8 880 -- --
8h 139 -- -- 4 No
24 h 142 9,2 840 5,8 No
32 h 156 8,3 -- 7,1 S
48 h 148 5,3 910 4,8 S
Fuente: Gary Hartnoll, Basic principles and practical steps in the management of fluid balance in the newborn, Seminars in Neonatology (2003)

Cmo manejara los lquidos alta pero menor que antes y estaba con mayor
iniciales? (ver tabla 8). acidosis metablica. Debido a esto, los lquidos
fueron aumentados a 180 ml/kg/da. Luego, el
Los lquidos iniciales se manejaron con dextrosa paciente estuvo estable sin necesidad de mayores
al 10% a 60 ml/kg/da a las 8 horas. Los lquidos cambios respecto a sus lquidos.
fueron aumentados a 90 ml/kg/da debido a la
diuresis horaria alta. Puntos importantes del ejemplo 2:

El neonato permanece estable en las siguien-
tes 16 horas. En la evaluacin de las 24 h, mostr
un aumento del sodio y disminucin de peso
continuando con la diuresis horaria elevada.
Los lquidos se incrementaron a 120 ml/kg/
da; sin embargo, 8 horas despus, el sodio era
de 156 mmol/l y el neonato tena una acidosis
metablica. Se pas un bolo de solucin salina
normal al 0,9% y el total de lquidos se incre-
ment a 150 ml/kg/da. El neonato permaneci
relativamente estable y fue revalorado a las 48
horas despus del nacimiento, en este momen-
to el sodio era normal, la diuresis horaria era
Aunque el paciente era supervisado estrechamen-
te, los aumentos en los lquidos que se prescri-
bieron no estuvieron al ritmo de sus necesidades.
Este es un problema comn de negacin para
aumentar el volumen de lquidos por el temor
a sobrecargar al paciente con lquidos, pero en
este caso llev a la deshidratacin. La dificultad
de mantener el equilibrio hdrico se debi a una
diuresis posnatal muy temprana y probablemente
a una humedad baja en el ambiente debido a la
necesidad de abrir la incubadora para llevar a
cabo los controles, aunque esta ltima fue fijada
en 80% de humedad.

CCAP Volumen 9 Nmero 4 55

 Lquidos y electrolitos en el recin nacido

Lecturas recomendadas
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