SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

MUHAMMADIYAH MANADO
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Alamat : Jl. Sasuit Tubun No. 9. Kel. Istiqlal Kec. Wenang Manado
Telp : 0431 850372 HP : 085240134436 / Fax : 0431 870358
E-mail : stikesmuhammadiyahmdo@yahoo.com

FORMAT PENGKAJIAN
RUANG KEPERAWATAN ANAK

I. Biodata
A. Identitas Klien
1. Nama/Nama panggilan
2. Jenis kelamin
3. A g a m a
4. Pendidikan
5. A l a m a t
6. Tanggal masuk
7. Tangal pengkajian
8. Diagnosa Medik
: An. A. K
: Perempuan
: Kristen
: -
: Perkamil Jlan Manguni Lingk. V
: 9-12-2016
: 31.01.2017
: Bronkopneumoni

B. Identitas Orang Tua

1. Ayah :
I. Nama : F.P
II. Usia : 55 tahun
III. Pendidikan : SMA
IV. Pekerjaan : Swasta
V. Agama : Kristen
VI. Alamat: Perkamil Jlan Manguni Lingk. V
 2. Ibu
I. Nama : J.B
II. Usia : 44 tahun
III. Pendidikan : SMA
IV. Pekerjaan : IRT
V. Agama : Kristen
VI. Alamat: Perkamil Jlan Manguni Lingk. V
II. Keluhan Utama

Ibu mengatakan anaknya demam 4 hari SMRS, sesak nafas.

III. Riwayat Sekarang

A. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan wajah dan kaki anaknya masih bengkak

B. Riwayat Kesehatan Lalu (Khusus untuk anak usia 0 5 tahun)
1. Pre Natal Care
Ibu mengatakan ia tidak mengetahui jika yang mana ibu sudah hamil selama 4 bulan
tidak mual muntah

2. Natal

Ibu melahirkan di RS dengan partus normal dibantu oleh dokter dan bidan

3. Post Natal

Kondisi bayi saat lahir langsung menangis, badan hangat kulit bayi berwarana merah
C. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dikeluarga tidak ada yang menderita penyakit Bronkopneumoni,
hipertensi, DM dll

IV. Riwayat Imunisasi

Imunisasi lengkap telah diberikan
V. Riwayat Nutrisi
A. Pemberian ASI
1. Pertama kali disusui : Pada saat bayi dilahirkan
2. Cara pemberian : setiap kali menangis karena haus
B. Pemberian Susu
1. Alasan pemberian : agar nutrisi bayi terpenuhi
2. Jumlah pemberian :
3. Cara pemberian : bayi menete pada ibu

VI. Pemeriksaan Fisik

A. Keadaan Umum klien
II. Tanda-tanda vital :
- Suhu : 36oC
- Nadi : 128 x/m
- Respirasi : 52 x/m
- Tekanan Darah :

III. Antropometri :
- Tinggi badan : cm
- Berat badan : kg
- Lingkar lengan atas : cm
- Lingkar kepala : cm
- Lingkar dada : cm
- Lingkar perut : cm
- Skin Fold : cm
-
VII. Terapi saat ini (ditulis dengan rinci)

Cefotaxime 200mg
Gentamicin 20 mg
Furosemid 4 mg
Captopril 1,2mg
PCT 40mg
VIII. Pemeriksaan Penunjang
Hematologi Nilai Rujukan Hasil
Leukosit 4000-10000 /uL 7308 /uL
Eritrosit 4.70-6,10 10^6/uL 400 10^6/uL
Hb 13,5-19,5 g/dL 14,6 g/dL
Hematokrit 37,0-4,70 % 36,7 %
Trombosit 150-450 10^3/uL 397 10^3/uL
MCH 27,0-35,0 pg 36,5 pg
MCHC 30,0-40,0 g/dL 39,8 g/dL
001 Eosinofil 1-5 % 0%
002 Basofil 0-1 % 1%
003 Netrofil batang 2-8 % 2%
004 Netrofil segmen 50-70% 66 %
005 Limfosit 20-40 % 21 %
Monosit 2-8 % 10 %
MCV 80,0-100,0 fL 91,6 fL
Kimia Klinik
SGOT < 33 U/L Lisis U/L
SGPT < 43 U/L Lisis U/L
Ureum darah 10-40 mg/dL 20 mg/dL
Kreatinin darah 0,1-1,5 mg/dL 0,2 mg/dL
Protein total 6,30-8,30 g/dL 5,48 g/dL
Albumin 3,50-5,70 g/dL 3,30 g/dL
Globulin 2,50-3,50g/dL 2,18 g/dL
Chlorida darah 9,80-109,0 mEq/L Lisis mEq/L
Kalium darah 3,50-5,30 mEq/L Lisis mEq/L
Natrium darah 135-153 mEq/L Lisis mEq/L
Calsium 8,10-10,40 mg/dL 9,31mg/dL
 ANALISA DATA

NO Data Etiologi Problem

1 DS: orang tua pasien Bakteri stafilokokus aureus , bakteri Bersihan jalan
mengatakan bahwa haemofilius influenza nafas tidak
anaknya gelisah sering efektif
menangis dan batuk Saluran pernafasan atas

DO: Kuman berlebihan di bronkus

- Pernafasan cepat
- Batuk produktif Proses peradangan

Akumulasi secret di bronkus

Bersihan jalan nafas tidak efektif

DS: ibu mengatakan Suplai O2 menurun Intoleransi

anaknya sesak, sering aktifitas
terbangun pada malam hari Hipoksia
karena sesak
Metabolic anaerob meningkat

DO: Akumulasi asam laktat

- Tirah baring
Fatique

Intoleransi aktifitas
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif
2. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara pemasukan
dan pengeluaran oksigen