CHAPTER II

REVIEW OF LITERATURE

2.1 Physiological Changes in Pregnancy

Physiological changes in pregnancy are the normal adaptations that a

woman undergoes during pregnancy to better accommodate the embryo or fetus.
They are physiological changes, that is, they are entirely normal, and include
cardiovascular, hematologic, metabolic, renal and respiratory changes that become
very important in the event of complications. The body must change its
physiological and homeostatic mechanisms in pregnancy to ensure the fetus is
provided for. Increases in blood sugar, breathing and cardiac output are all
required. Levels of progesterone and estrogens rise continually throughout
pregnancy, suppressing the hypothalamic axis and subsequently the menstrual
cycle. The woman and the placenta also produce many hormones.
(https://en.wikipedia.org/wiki/Maternal_physiological_changes_in_pregnancy)

Hormonal changes during normal pregnancy influence blood glutamate

levels. One-hundred and sixteen pregnant women were divided into three groups
based on gestational age: group 1 group 3 included women in their third trimester.
A single venous blood sample was collected and analyzed for concentrations of
estrogen, progesterone, glutamate-pyruvate transaminase (GPT), glutamate-
oxaloacetate transaminase (GOT), and glutamate. Once a maximal blood
glutamate-reducing effect was achieved, any additional estrogen and progesterone
had a negligible effect on blood glutamate. This study demonstrates the glutamate-
reducing effects of estrogen and progesterone, which is most likely not mediated
by a GOT/GPT conversion mechanism. (The effects of estrogen and progesterone
on blood glutamate levels during normal pregnancy in women/ Gynecological
Endocrinology: The Official Journal Of The International Society Of
Gynecological Endocrinology [Gynecol Endocrinol] 2013 Oct; Vol. 29 (10), pp.
912-6. Date of Electronic Publication: 2013 Jul 17. )
2.1.1 Hormonal Changes

Pregnant women experience numerous adjustments in their endocrine

system. Levels of progesterone and estrogens rise continually throughout
pregnancy, suppressing the hypothalamic axis and subsequently the menstrual
cycle. Estrogen is mainly produced by the placenta and is associated with fetal
wellbeing. Women also experience increased human chorionic gonadotropin (-
hCG); which is produced by the placenta. This maintains progesterone production
by the corpus luteum. The increased progesterone production, first by corpus
luteum and later by the placenta, functions to relax bronchiolar smooth muscle.
Elevated progesterone levels also contribute to an increase in minute ventilation to
50% greater than non-pregnant levels.
(https://en.wikipedia.org/wiki/Maternal_physiological_changes_in_pregnancy)

Progesterone is largely produced by the corpus luteum until about 10

weeks of gestation. A study in ovarian failure and Assisted reproduction it was
shown that one hundred mg of P were probably a supraphysiological dose to
support pregnancy 6 to 8 weeks after conception. The fetoplacental unit was
competent from 10 to 12 weeks gestation. When the pregnancy reaches term
gestation, progesterone levels range from 100-200 ng/ml and the placenta
produces about 250 mg/day. Almost all of the progesterone produced by the
placenta enters the placenta, contrast to oestrogen. Progesterone production is
independent of precursor available, fetal status including the wellbeing.

In early pregnancy, the maternal levels of 17 a-hydroxyprogesterone rise,

marking the activity of the corpus luteum. By the tenth week of gestation, this
compound has returned to baseline levels, indicating that the placenta has little
17a hydroxylase activity. However, beginning about the 32 nd week there is a
second, more gradual rise in 17a-hydroxyprogesterone due to placental utilization
of fetal precursors. This is relevant to understand prevention of preterm labor.
Progesterone is also important in suppressing the maternal immunologic response
to fetal antigens, thereby preventing maternal rejection of the trophoblast. And, of
course, progesterone prepares and maintains the endometrium to allow
implantation earlier. Studies have shown that the human corpus luteum makes
significant amounts of estradiol, but it is progesterone and not oestrogen that is
required for successful implantation.

The placenta does not have all the necessary enzymes to make estrogens
from cholesterol, or even progesterone. Human trophoblast lack 17-hydroxylase
and therefore cannot convert C21-steroids to C19-steroids, the immediate
precursors of estrogen. To bypass this deficit, dehydroisoandrosterone sulfate
(DHA) from the fetal adrenal is converted to estradiol-17 by trophoblasts. In its
key location as a way station between mother and fetus, placenta can use
precursors from either mother or fetus to circumvent its own deficiencies in
enzyme activities. Hormones act as catalysts for chemical changes at the cellular
level that are necessary for growth, development and energy. Fetus lacks 3 B
hydroxysteroid dehydrogenase-hence unable to produce progesterone-borrows
from placenta. In return, fetus give placenta what it lacks (19 Carbon
compounds)-precursor of estrogen. (Hormones in Pregnancy Journal by Pratap
Kumar and Navneet Magon)
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Perubahan Fisiologis di Kehamilan
Perubahan fisiologis pada kehamilan adalah adaptasi yang normal bahwa seorang
wanita mengalami selama kehamilan untuk lebih mengakomodasi embrio atau
janin. Mereka adalah perubahan fisiologis, yaitu, mereka sepenuhnya normal, dan
termasuk kardiovaskular, hematologi, metabolik, perubahan ginjal dan pernapasan
yang menjadi sangat penting dalam hal komplikasi. Tubuh harus mengubah
mekanisme fisiologis dan homeostasis dalam kehamilan untuk memastikan janin
disediakan untuk. Peningkatan gula darah, pernapasan dan cardiac output semua
diperlukan. Tingkat progesteron dan estrogen meningkat terus selama kehamilan,
menekan sumbu hipotalamus dan kemudian siklus menstruasi. Wanita dan
plasenta juga memproduksi banyak hormon.
(https://en.wikipedia.org/wiki/Maternal_physiological_changes_in_pregnancy)
Perubahan hormon selama kehamilan pengaruh tingkat glutamat darah normal.
Satu-ratus enam belas wanita hamil dibagi menjadi tiga kelompok berdasarkan
usia kehamilan: kelompok 1 kelompok 3 termasuk perempuan di trimester ketiga
mereka. Sampel darah vena tunggal dikumpulkan dan dianalisis untuk konsentrasi
estrogen, progesteron, glutamat-piruvat transaminase (GPT), glutamat
oksaloasetat transaminase-(GOT), dan glutamat. Setelah darah glutamat-
mengurangi efek maksimal dicapai, setiap estrogen dan progesteron tambahan
memiliki efek yang dapat diabaikan pada glutamat darah. Studi ini menunjukkan
efek glutamate-mengurangi estrogen dan progesteron, yang kemungkinan besar
tidak dimediasi oleh mekanisme konversi GOT / GPT. (Efek estrogen dan
progesteron pada tingkat glutamat darah selama kehamilan normal pada wanita /
Ginekologi Endokrinologi:.. Resmi Journal Of The International Society Of
Ginekologi Endokrinologi [Gynecol Endocrinol] 2013 Oktober; Vol 29 (10), pp
912-6. Tanggal Elektronik Publication: 2013 Jul 17.)

2.1.1 hormonal Perubahan

Wanita hamil mengalami berbagai penyesuaian dalam sistem endokrin mereka.
Tingkat progesteron dan estrogen meningkat terus selama kehamilan, menekan
sumbu hipotalamus dan kemudian siklus menstruasi. Estrogen terutama dihasilkan
oleh plasenta dan berhubungan dengan kesejahteraan janin. Perempuan juga
mengalami peningkatan human chorionic gonadotropin (hCG -); yang dihasilkan
oleh plasenta. Ini mempertahankan produksi progesteron oleh korpus luteum.
Peningkatan produksi progesteron, pertama oleh korpus luteum dan kemudian
oleh plasenta, fungsi untuk bersantai otot polos bronkiolus. Tingkat progesteron
yang tinggi juga berkontribusi terhadap peningkatan ventilasi menit ke 50% lebih
besar dari tingkat yang tidak hamil.
(https://en.wikipedia.org/wiki/Maternal_physiological_changes_in_pregnancy)
Progesteron sebagian besar diproduksi oleh korpus luteum sampai sekitar 10
minggu kehamilan. Sebuah studi di kegagalan ovarium dan reproduksi Assisted
itu menunjukkan bahwa seratus mg P yang mungkin dosis supraphysiological
untuk mendukung kehamilan 6-8 minggu setelah pembuahan. Unit fetoplasenta
kompeten dari kehamilan 10 sampai 12 minggu. Ketika kehamilan mencapai usia
kehamilan jangka, tingkat progesteron berkisar 100-200 ng / ml dan plasenta
memproduksi sekitar 250 mg / hari. Hampir semua progesteron yang diproduksi
oleh plasenta memasuki plasenta, berbeda dengan estrogen. Produksi progesteron
adalah independen dari prekursor yang tersedia, status janin termasuk
kesejahteraan tersebut.
Pada awal kehamilan, tingkat ibu dari 17 kenaikan-hidroksiprogesteron, menandai
aktivitas korpus luteum. Pada minggu kesepuluh kehamilan, senyawa ini telah
kembali ke tingkat awal, menunjukkan bahwa plasenta memiliki sedikit aktivitas
17a hidroksilase. Namun, mulai sekitar minggu ke-32 ada kedua, kenaikan lebih
bertahap dalam 17a-hidroksiprogesteron karena pemanfaatan plasenta dari
prekursor janin. Hal ini relevan untuk memahami pencegahan persalinan
prematur. Progesteron juga penting dalam menekan respon kekebalan ibu terhadap
antigen janin, sehingga mencegah penolakan ibu dari trofoblas. Dan, tentu saja,
progesteron mempersiapkan dan mempertahankan endometrium untuk
memungkinkan implantasi sebelumnya. Penelitian telah menunjukkan bahwa
korpus luteum manusia membuat sejumlah besar estradiol, tetapi progesteron dan
estrogen yang tidak diperlukan untuk sukses implantasi.
Plasenta tidak memiliki semua enzim yang diperlukan untuk membuat estrogen
dari kolesterol, atau bahkan progesteron. Trofoblas manusia kurang 17-
hidroksilase dan karena itu tidak dapat mengkonversi C21-C19-steroid untuk
steroid, prekursor langsung dari estrogen. Untuk memotong defisit ini,
dehydroisoandrosterone sulfat (DHA) dari adrenal janin diubah menjadi estradiol-
17 oleh trofoblas. Di lokasi utamanya sebagai stasiun jalan antara ibu dan janin,
plasenta dapat menggunakan prekursor baik dari ibu atau janin untuk menghindari
kekurangan sendiri dalam kegiatan enzim. Hormon bertindak sebagai katalis
untuk perubahan kimia pada tingkat sel yang diperlukan untuk pertumbuhan,
perkembangan dan energi. Janin tidak memiliki 3 B hidroksisteroid
dehidrogenase-maka tidak dapat memproduksi progesteron-meminjam dari
plasenta. Sebagai imbalannya, janin memberikan plasenta apa yang kurang (19
senyawa karbon) -precursor estrogen. (Hormon dalam Journal Kehamilan dengan
Pratap Kumar dan Navneet Magon)