Los quistes coloides son formaciones intracraneales congnitas que se originan por el mal

desplazamiento del tejido a nivel antero superior del tercer ventrculo. Estas formaciones

dificultan la circulacin del lquido cefalorraqudeo, pues obstruyen de forma intermitente

o prolongada el agujero de Monro. Son benignos y poco frecuentes. Representan el 0,2%

de todos los tumores intracraneales y del 15 al 20% del total de masas intraventriculares.

Casi siempre son esfricos u ovoides, su dimetro puede variar desde unos pocos

milmetros hasta los cuatro centmetros. Estn envueltos por una cpsula fibrosa, de

cubierta epitelial. De la secrecin y acumulacin del lquido de esta capa epitelial, o de

su descamacin, se da su crecimiento.

Algunos quistes coloides son enteramente qusticos y otros tienen una composicin

heterognea compuesta por hemorragia antigua, cristales de colesterol y varios iones.

Derivan del endodermo. Es muy poco frecuente su diagnstico en nios, ya que los

sntomas empiezan a manifestarse casi siempre en la adolescencia o edad adulta temprana.

Sus manifestaciones pueden ser intermitentes, desde una cefalea hasta signos evidentes

de hipertensin intracraneal. Cuando su manifestacin converge con una hidrocefalia

aguda, puede ocurrir una muerte sbita. Los antecedentes de cefalea y el cambio de los

signos y sntomas de la enfermedad, pueden ser indicadores de la presencia de un quiste

pediculado que obstruye de forma intermitente el agujero de Monro.

SINTOMAS Y SIGNOS

El sntoma ms frecuente es la cefalea. Puede ser tan intensa que el paciente necesite

hospitalizacin, o puede ser intermitente en intervalos irregulares de aos, debido a una

obstruccin tambin peridica del agujero de Monro por el quiste que pende de su tallo.

Tambin se presenta episodios de debilidad en los miembros inferiores, lo que puede

producir cadas. Esto debido a una hidrocefalia aguda que comprima las fibras cortico
espinales. Este sntoma no se relaciona a otro tipo de tumores craneales y puede ocurrir a

diario o en largos intervalos de aos.

Otro sntoma que puede manifestarse es la demencia, que se puede presentar de modo

progresivo. En un 20% de los casos se acompaa de crisis convulsivas. Otros sntomas

menores pueden ser deficiencias en la regulacin de la temperatura corporal y de la

funcin endocrina.

DIAGNSTICO

Debido a que los quistes coloides no contienen calcio, no se puede obtener radiografas

caractersticas de estos. Por lo mismo, la presencia de calcio en un tumor en el agujero de

Monro permite descartar un quiste coloide.

Es frecuente la manifestacin de hipertensin endocraneana, sin embargo, en la silla turca

no se evidencia ninguna erosin relacionada a la dilatacin del tercer ventrculo, pues la

porcin anterior de este no est dilatada.

El TAC (Tomografa Axial Computarizada) sin medio de contraste revela una lesin

esfrica u ovoide, homognea, hiperdensa. Pocas veces es isodensa. La hiperdensidad

probablemente sea debido a la descamacin de la pared del quiste, hemosiderina y a

algunos focos microscpicos de calcificacin. En el TAC con medio de contraste se

observa una ligera hipercaptacin, aunque tambin puede estar ausente la captacin del

medio. Esta hipercaptacion puede ocurrir debido a los vasos sanguneos localizados en

las paredes del quiste, asi tambin puede ser debido a la difusin del contraste dentro de

la cavidad.

En la R.M., el quiste puede tener formas variadas, asi como hipointensidad, isointensidad

o hiperintensidad en todas las secuencias. La seal puede ser homognea o heterognea.

Las particularidades morfolgicas y de localizacin son semejantes a las obtenidas con el

TAC. La principal posibilidad de diagnstico diferencial ante una masa en esta regin es

el astrocitoma del septum pellucidum. De modo tpico se observa isodenso en el TAC sin

contraste y apenas tiene hipercaptacin del medio de contraste. La R.M. muestra

hipointensidad o isointensidad en TR corto. Otras entidades son ependimoma y el

meningioma intraventricular que no siempre nacen en el punto de origen de un quiste

coloide. Adems, se debe recordar que el 80% de los craniofaringeomas en adultos y el

20% en los nios no muestran calcificaciones. Especial atencin se debe dar al

xantogranuloma del tercer ventrculo que comparte con el quiste coloide sus mismas

caractersticas clnicas, tomogrficas y de R.M., siendo slo diferentes en su histologa y

al quiste de neurocisticerco solitario de ubicacin similar, que cuando degenera su

contenido, simula la misma apariencia en una R.M. y TAC.

TRATAMIENTO

En la actualidad, se utilizan diversos mtodos de intervencin quirrgica. Entre ellos,

tenemos:

a) Observacin o Derivacin de LCR.: Camacho sugiere observacin cuando el quiste

mide menos de 1.5 cm. Sin embargo, hay registros de pacientes fallecidos por obstruccin

ventricular aguda, que tenan quistes pequeos. La derivacin del LCR para que sea

eficaz, en esta patologa, debe ser biventricular, pero esto es meramente paliativo y est

expuesto a disfuncin e infeccin.

b) Aspiracin por Estereotaxia: Esta tcnica fue descrita en 1978 por Bosch y

colaboradores. Inicialmente, los resultados fueron positivos y mostraron que la aspiracin

era segura y eficaz como alternativa a la tcnica microquirrgica. Sin embargo, los

resultados, de estudios seriados recientes reportan una alta recurrencia del quiste y fallo

para la aspiracin adecuada cuando ste es de paredes gruesas, menor a 1cm y de

contenido muy viscoso o slido, adems potencialmente puede lesionar el fornix y causar

hemorragia por dao a las venas ependimarias.

c) Va Transcortical - Transventricular: Fritsch reporta la reseccin de 18 quistes coloides

sin ningn dao neurolgico persistente pero el 33% requirieron derivacin de LCR de

forma permanente. Morita y Kelly adicionan a esta tcnica el uso de la estereotaxia

volumtrica computada y la angiografa digital estereoscpica sustrada, TAC y RM de

modo que logran minimizar el dao a importantes estructuras corticales y profundas. Aun

as, sufrieron complicaciones en el 33% de sus casos. Trastornos de memoria en 4

pacientes, trastorno de consciencia en 2 pacientes, hidrocefalia postquirrgica en 2

pacientes, secrecin inapropiada de hormona antidiurtica (S.I.AD.H.) en 1 paciente e

higroma subdural en 1 paciente.

d) Va Transcallosa: Es la va quirrgica ms usada desde 1970. Asociada a microciruga

para la reseccin de los quistes coloides. Su ventaja estriba en que ofrece un plano natural

para la diseccin, puntos de orientacin anatmica y evita la incisin cortical. Sus

complicaciones incluyen infarto venoso al sacrificar venas puente, trombosis del seno

sagital por retraccin, infartos arteriales por lesin a las arterias pericallosas durante su

separacin, sndrome de desconexin, dao al fornix y a los ncleos subcorticales.

e) Va Endoscpica: Los avances en el desarrollo de la fibra ptica junto con instrumentos

endoscpicos han revolucionado su uso en la Neurociruga. Sus ventajas incluyen una

colocacin simple y neutra del paciente, la incisin y el trpano siguen la misma

orientacin para una ventriculostoma frontal, esto ofrece un rpido acceso al quiste,

existe mnima disrupcin de la corteza por usar un introductor y es un procedimiento que

se puede realizar con anestesia local. Los resultados preliminares de Lewis y

colaboradores indican slo 1 caso de 16 pacientes operados con convulsiones

postoperatorias que resolvieron con tratamiento anticonvulsivo, reduccin del tiempo

operatorio a 96 minutos permanencia de 1 da en la unidad de cuidados intensivos

(U.C.L), 1 da en el saln y regreso a sus actividades laborales 22 das despus de la salida

del hospital.