askep tumor mamae dengan pathway

ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA KLIEN Ny. M DENGAN OPERASI

MASTECTOMY SEGMENTAL INDIKASI
TUMOR MAMAE DI RUANG IBS RSUD
KABUPATEN KEBUMEN

Disusun Guna Menyelesaikan Tugas Blok Peminatan Bedah

Disusun oleh:
Aris Wibowo
(A11000615)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH
GOMBONG
2013
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Tumor payudara mempunyai andil terbesar dalam kematian wanita di Nederland karena
tumor-tumor maligna. Insidensi karinoma payudara di kebanyakan negara meningkat 1-2% tiap
tahun, sehingga mulai tahun 2000 kira-kira 1 juta wanita tiap tahun mendapatkan penyakit
ini. Untuk Nederland ini berarti kira-kira 10.000 penderita baru tiap tahun. Setiap wanita
belanda, selama hidupnya sejak lahir mempunyai 10% kemungkinan untuk selama hidupnya
mendapat kanker payudara. Kematian karena karsinoma payudara berkat perbaikan diognotik
dan terapi, meskipun insidennya meningkat, tetap tidak berubah. Tetapi untuk wanita pada umur
antara 35-50 tahun kanker payudara merupakan penyebab kematian terpenting. Terobosan
terakhir dalam penelitian molekular genetik memungkinkan sekarang wanita dengan risiko
genetik yang meningkat dapat didefinisikan dengan pasti. Diagnotik dini dengan skrining
mamografik membantu pengenalan penyakit ini pada stadium dini. Perkembangan dalam
kemoterapi dan radioterapi, kebanyakan dalam kombinasi dengan pembedahan, merupakan
kemungkinan terapi baru dengan memungkinkan penyembuhan yang lebih besar .
Bertitik tolak dari masalah diatas, maka penulis menulis karya ilmiah ini dengan judul
Asuhan Keperawatan Perioperatif Pada Klien Ny. M Dengan Operasi Mastectomy segmental
Indikasi Tumor Mamae Di Ruang IBS RSUD Kabupaten Kebumen.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang tersebut maka rumusan masalah pada pembahasan makalah
ini adalah bagaimana pengelolaan pasien dengan operasi mastectomy segmental indikasi tumor
mamae ditinjau dari asuhan keperawatan perioperatif.
C. Ruang lingkup
Ruang lingkup pada pembahasan makalah ini adalah pengelolaan pasien selama
preoperasi, intraoperasi dan postoperasi.
D. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Memperoleh gambaran dan pengalaman nyata dalam pelaksanaan asuhan keperawatan
pada klien dengan mastectomy segmental indikasi tumor mamae ditinjau dari asuhan
keperawatan perioperatif.
2. Tujuan Khusus
a. Memperoleh pengalaman nyata dalam pengkajian analisis data dan perumusan diagnosa
keperawatan pada klien mastectomy segmental indikasi tumor mamae ditinjau dari asuhan
keperawatan perioperatif
b. Memperoleh pengalaman nyata dalam menetapkan perencanaan keperawatan pada klien
dengan mastectomy segmental indikasi tumor mamae ditinjau dari asuhan keperawatan
perioperatif
c. Memperoleh pengalaman nyata dalam pelaksanaan rencana keperawatan pada klien
dengan mastectomy segmental indikasi tumor mamae ditinjau dari asuhan keperawatan
perioperatif.
d. Memperoleh pengalaman nyata dalam melakukan evaluasi pelaksanaan asuhan keperawatan
pada klien dengan mastectomy segmental indikasi tumor mamae ditinjau dari asuhan
keperawatan perioperatif
e. Memperoleh pengalaman nyata dalam mendokumentasikan pelaksanaan asuhan keperawatan
pada klien dengan mastectomy segmental indikasi tumor mamae ditinjau dari asuhan
keperawatan perioperatif
E. Manfaat
1. Manfaat bagi Institusi
Sebagai bahan ilmiah dan sumber informasi bagi institusi dalam rangka meningkatkan mutu
pendidikan pada masa yang akan datang.
2. Manfaat bagi Rumah Sakit
Sebagai masukan bagi tenaga kesehatan khususnya perawat yang ada dirumah sakit dalam
mengambil langkah-langkah kebijaksanaan dalam rangka meningkatkan pelayanan
keperawatan pada klien dengan mastectomy segmental indikasi tumor mamae.
3. Manfaat Bagi Penulis
Sebagai bahan evaluasi tentang penetapan konsep perawatan yang didapatkan selama pendidikan
ke dalam praktek keperawatan secara nyata.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Anatomi
Dengan komponen muskulokutis dan lemaknya, mammea menempati bagian antara iga
ketiga dan ketujuh serta terbentang lebarnya dari linea parasternalis sampai axillaris anterior atau
media. Bagian mesenkima payudara terutama menempati facia pectoralis dan muskulus anterior.
Lazim jaringan payudara akan meluas ke dalam lipatan ruang axilla, yang dinamai axillary tail of
spence. Pada pria komponen kelenjar dan duktus mamma tetap rudimenterdan kurang
berkembang dengan duktus pendek dan asinus berkembang tak sempurna. Penampilan rata
payudara pria sekunder terhadap defisisensi perkembangan puting serta densitas parenkima dan
lemak.
Payudara wanita perawan mengambil konfigurasi hemisfer khas yang merata tegas di atas
puting susu. Berbeda dari payudara paepubertas, payudara multipara mengalami perangsangan
hypophysis dari ovarium, yang jauh lebih besar serta mempunyai komponen duktus dan strima
lebih padat.

Mamma dewasa menunjukan modifikasi sisa ektodermis dari kelenjar keringat

bermodifikasi, sehingga terbatas pada lapisan superfisialis dan profunda facia superficialis
menyilang ruang retromamma untuk berfungsi dengan fascia pectoralis. Ruang tegas dikenal
dengan bursa retro mamma ada pada sisi posterior payudara, diantara lapisan profunda fascia
superfisialis dan fascia muskulus pectoralis mayor yang tertanam sebagai hasil hubungan aerola
yang longgar, maka bursa yang tegas ini menyokong mobilitas payudara pada dinding dada.
Fascia pectoralis profunda berhubungan erat dengansternum terikat superolateral ke fascia
clivipectoralis. Selubung fascia ini bersebelahan dengan tendo rectus abdominalis. Sekitar dua
pertiga payudara berhubungan erat dan melekat dengan fascia ke musculus pectoralis mayor.
Kondensasi padat fasci clavipectoralis yang dikenal sebaga ligamentum helsted terbentang dari
bagian paling medial clavikula ke iga pertama. Tepat dibawah ligamentum ini berjalan arteria
dan vena subclavia melalui apertura thoraksis superior. Pembuluh darah axillaris dikelilingi oleh
selubung vaskular yang padat, yang berlanjut sabagai atap dari ruang axilla untuk berfungsi
dengan sokongan fascia profunda musculus pectoralis mayor.
Payudara pascamenupouse tetap memperlihatkan hlangnya lemak parenkima dan involusi
komponen kelenjar proliferatif aktif, akibat penghentian rangsangan ovarium. Payudara
 nonlaktasi mempunyai berat antara 150 sampai 225 gram, sedangkan payudara laktasi bisa lebih
dari 500 gram.
B. Definisi
Tumor mamae adalah adalah karsinoma yang berasal dari parenkim, stroma, areola dan papilla
mamma. (Lab. UPF Bedah RSDS, 2010)
C. Tanda dan gejala
Keluhan penderita kanker payudara (Lab. UPF Bedah RSDS, 2010):
1. Mungkin tidak ada
2. tumor mammae umumny atidak nyeri
3. ulkus/perdarahan dari ulkus
4. erosi putting susu
5. perdarahan.keluar cairan dari putting susu
6. nyeri pada payudara
7. kelainan bentuk payu dara
8. keluhan karena metastase
D. Patofisiologi (terlampir)
E. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan penunjang klinis
a. Pemeriksaan radiologist : Mammografi/USG Mamma, X-foto thoraks
b. Pemeriksaan laboratorium : rutin, darah lengkap, urine, gula darah puasa dan 2 jpp, enxym
alkali sposphate, LDH, , hormon reseptor ER, PR, aktivitas estrogen/vaginal smear
c. Pemeriksaan sitologis : FNA dari tumor, cairan kista dan pleura effusion, secret putting susu
d. Pemeriksaan sitologis/patologis: Durante oprasi Vries coupe, pasca operasi dari specimen
operasi

F. Terapi
1. Terapi kuratif :
Untuk kanker mamma stadium 0,I,II dan III
a. Terapi utama adalah mastektomi radikal modifikasi, alternative tomoorektomi + diseksi aksila
b. Terapi ajuvan, :
1) Radioterapi paska bedah 4000-6000 rads
2) Kemoterapi untuk pra menopause dengan CMF (Cyclophosphamide 100 mg/m2 dd po hari ke
1-14, methotrexate 40 mg/m2 IV hari ke -1 siklus diulangi tiap 4 minggu dan flouroracil 600
mg/m2 IV hari ke-1 atau CAP (Cyclophosphamide 500 mg/m2 hari ke 1, adriamycin 50 mg/m2
hari ke-1 dan flouroracil 500 mg/m2 IV hari ke-1 dan 8 untuk 6 siklus.
3) Hormon terapi untuk pasca menopause dengan tamoksifen untuk 1-2 tahun
c. Terapi bantuan, roboransia,
d. Terapi sekunder bila perlu
e. Terapi komplikasi pasca bedah misalnya gangguan gerak lengan (fisioterapi)
2. Terapi paliatif
Untuk kanker mamma stadium III B dan Iv :
a. Terapi utama
b. pramenopause, bilateral ovariedektomi
c. pasca menopause: hormone resptor positif (takmosifen) dan hormone reseptor negative
(kemoterapu dengan CMF atau CAF)
Terapi ajuvan
a. operable (mastektomi simple)
b. inoperable (radioterapi)
G. Fokus Pengkajian
1. Identitas, (lihat factor-faktor predisposisi)
2. Keluhan utama ada benjolan pada payu dara dan lain-lain keluahan serta sejak kapan , riwayat
penyakit ( perjalanan penyakit, pengobatan yang telah diberikan), faktro etiologi/resiko.
3. Konsep diri mengalami perubahan pada sebagian besar klien dengan kanker mamma.
4. Pemeriksaan klinis, mencari benjolan karena organ payudara dipengaruhi oleh faktor hormone
antara lain estrogen dan progesterone, maka sebaiknya pemeriksaan ini dilakukan saat pengaruh
hormonal ini seminimal mungkin/setelah menstruasi + 1 minggi dari hari akhir menstruasi. Klien
duduk dengan tangan jatuh ke samping dan pemeriksa berdiri didepan dalam posisi yag lebih
kurang sama tinggi.
a. Inspeksi
1) Simetri mamma kiri-kanan
2) Kelainan papilla, letak dan bentuk, adakah putting susu, kelainan kulit, tanda radang, dimpling,
ulserasi dan lain-lain. Inspeksi ini juga dilakukan dalam keadaan kedua lengan diangkat ke atas
untuk melihat apakah ada bayangan tumor doio bawah kulit yang ikut bergerak atau adakah
bagian yang tertinggal, dimpling dan lain-lain.
b. Palpasi
1) Kien berbaring dan diusahakan agar payudara tersebar rata atas lapangan dada, jika perlu
punggung diganjal bantal kecil.
2) Konsistensi, banyak, lokasi, infiltrasi, besar, dan batas .
3) Pembesaran kelenjar getah bening (kelenjar aksila)
4) Adakah metastase Nodus (regional) atau organ jauh)
5) Stadium kanker
 BAB III
TINJAUN KASUS
1. Pengkajian
Hari/tanggal : Selasa, 17 Desember 2013
Tempat : Ruang IBS RSUD Kebumen
Jam : 09.00 WIB
Metode : Observasi dan anamnesa
Sumber : Pasien dan Rekam medik
A. Identitas pasien
1. Nama : Ny. M
2. Umur : 45 tahun
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Alamat : Karang Tanjung 3/1, Alian , Kebumen
5. Pekerjaan : IRT
6. Status : Menikah
7. No. RM : 229615
8. Tgl. Masuk : 16 Desember 2013
B. Penanggung Jawab
1. Nama : Tn. S
2. Umur : 50 tahun
3. Alamat : Karang Tanjung 3/1, Alian , Kebumen
4. Hubungan dengan pasien : Suami
C. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan utama
Pasien mengeluh nyeri pada payudara sebelah kiri.
2. Riwayat penyakit sekarang
Pasien mengeluh nyeri pada payudaranya sejak 2 bulan yang lalu,nyeri dirasakan hilang timbul,
dan teraba benjolan dipayudara sebelah kiri.
3. Riwayat penyakit dahulu
Pasien belum pernah menjalani operasi pada payudaranya
4. Riwayat penyakit keluarga
Pasien mengatakan tidak ada satupun keluarganya yang mengalami penyakit yang diderita
pasien, Riwayat perkawinan Klien menikah pada usia 16 tahun, riwayat KB sejak kelahiran anak
pertama menggunakan KB suntik selama 4 tahun, dan berhenti dan punyak anak nomor 2 ganti
KB pil.
D. Fokus pengkajian fungsional menurut Virnia Handersoon
1. Kebutuhan bernafas dengan normal
Baik sebelum dan selama di rumah sakit pasien dapat bernafas spontan, sesak nafas (-).
2. Kebutuhan nutrisi
Pasien mengatakan sebelum dan selama di rumah sakit nafsu makannya baik, dan tidak ada
anoreksia maupun vomitus, frekuensi makan teratur.
3. Kebutuhan eliminasi
Pasien mengatakan baik BAB/BAK selama dirumah maupun dirumah sakit tidak ada keluhan
4. Kebutuhan istirahat dan tidur
 Pasien mengatakan sering terbangun tidurnya apabila merasakan nyeri pada payudaranya
5. Kebutuhan rasa aman dan nyaman
Pasien mengatakan nyeri yang dirasakan dan perubahan pada payudaranya membuatnya cemas
terhadap kondisi fisik tubuhnya.
E. Keadaan umum
1. Suhu : 36,5 C
2. Nadi : 80 kali/menit
3. Tekanan darah : 120/80 mmHg
4. RR : 18 kali/menit
5. Berat badan : 60 kg
F. Pemeriksaan fisik
1. KU : cukup
2. Kesadaran : Compos mentis (E4,V5,M6)
3. Cepalo caudal :
Thorax :
bentuk payudara simetris , areola un inferted, kemerahan (-)
teraba benjolan superior mamae sinistra, benjolan teraba lunak.
Ekstremitas : tidak ada pembesaran kelenjar limfe

F. Pemeriksaan Penunjang
Data laboratorim tanggal 17 Desember 2013
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Normal
Darah
Hb 12,3 g/dl 11,7-15,5
Leukosit 8,7 /ul 3,6-11
HT 35-47
Eritrosit 35 /ul 3,3-5,2
Trombosit 4,3 /ul 150-400
BT Menit 1-3
CT 360 Menit 3-6

3
3
Kimia klinik
GDS 94 mg/dl 70-120
Ureum 17 mg/dl 15-50
Kreatinin O,49 mg/dl 0,4-0,9
SGOT 16 u/l 0-35
SGPT 13 u/l 0-35

G. Asuhan Keperawatan Pre Operasi

 1. Analisa Data
No Hari/ tgl/jam Data Masalah Etiologi
1 Selasa, 17 Ds : Nyeri akut Agen injuri biologis
Desember P: pasien mengatakan nyeri pada
2013 payudara kirinya
Q: nyeri seperti ditusuk-tusuk
R: regio mamae sinistra pars
superior
S: skala nyeri 5
T: hilang timbul
Do:
Pasien tampak sesekali
mengerutkan dahi ketika menahan
nyerinya
Ds: Ansietas Krisis situasional
Pasien mengatakan gugup sebelum
dioperasi
Do:
Pasien tampak tegang
Pandangan tidak focus
Pasien lebih banyak diam

2. Rumusan Diagnosa Keperawatan

a. Cemas berhubungan dengan krisis situasional
b. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri biologis
3. Rencana Pre Operasi
Dx Tujuan Intervensi Rasional
a Setelah diberikan tindakan a. Tentukan riwayat nyeri,
a. Memberikan informasi yang
keperawatan diharapkan lokasi, durasi dan intensitas diperlukan untuk merencanakan
nyeri berkurang dengan b. Berikan pengalihan seperti asuhan.
criteria hasil: reposisi dan aktivitas
b. Untuk meningkatkan kenyamanan
Klien mampu menyenangkan seperti dengan mengalihkan perhatian klien
mengontrol rasa nyeri mendengarkan musik atau dari rasa nyeri.
melalui aktivitas nonton TV c. Meningkatkan kontrol diri atas
Melaporkan nyeri yang c. Menganjurkan tehnik efek samping dengan menurunkan
dialaminya penanganan stress (tehnik stress dan ansietas
Mengikuti program relaksasi, visualisasi,
pengobatan bimbingan), gembira, dan
Mendemontrasikan tehnik berikan sentuhan therapeutik.
relaksasi dan pengalihan
rasa nyeri melalui aktivitas
yang mungkin
b Setelah diberikan tindakan a.
keperawatan selama 1x 5
menit diharapkan cemas
berkurang dengan criteria b.
hasil :
Klien dapat mengurangic.
rasa cemasnya
Rileks dan dapat melihat marah, takut, konfrontasi. Beri c.
dirinya secara obyektif.
Menunjukkan koping
yang efektif serta mampu d.
berpartisipasi dalam
pengobatan.
e.
f.
g.
Tentukan pengalaman klien a.
sebelumnya terhadap penyakit
yang dideritanya.
Berikan informasi tentang
prognosis secara akurat. b.
Beri kesempatan pada klien
untuk mengekspresikan rasa
informasi dengan emosi wajar
dan ekspresi yang sesuai. d.
Jelaskan pengobatan, tujuan
dan efek samping. Bantu klien
mempersiapkan diri dalam
e.
pengobatan.
Catat koping yang tidak
efektif seperti kurang interaksi
sosial, ketidak berdayaan dll.
Anjurkan untuk
f.
mengembangkan interaksi
dengan support system. g.
Pertahankan kontak dengan
klien, bicara dan sentuhlah
dengan wajar.
Data-data mengenai pengalaman
klien sebelumnya akan memberikan
dasar untuk penyuluhan dan
menghindari adanya duplikasi.
Pemberian informasi dapat
membantu klien dalam memahami
proses penyakitnya.
Dapat menurunkan kecemasan
klien.
Membantu klien dalam memahami
kebutuhan untuk pengobatan dan
efek sampingnya.
Mengetahui dan menggali pola
koping klien serta
mengatasinya/memberikan solusi
dalam upaya meningkatkan kekuatan
dalam mengatasi kecemasan.
Agar klien memperoleh dukungan
dari orang yang terdekat/keluarga.
Klien mendapatkan kepercayaan
diri dan keyakinan bahwa dia benar-
benar ditolong

4. Pelaksanaan Dan Evaluasi Preoperasi

Dx Tanggal/jam Implementasi Evaluasi
a 17/12/2013, a. Tentukan riwayat nyeri, lokasi, durasia. Nyeri masih dirasakan hilang timbul
jam 09.00 dan intensitas pada daerah payudara kiri
b. Berikan pengalihan seperti reposisi danb. Pasien mampu merespon ketika
aktivitas menyenangkan seperti ditanya, berkomunikasi terbuka
mendengarkan musik atau berkomunikasi menceritakan kondisi kesakitanya
c. Menganjurkan tehnik penanganan c. Pasien mampu melakukan tekhnik
stress (tehnik relaksasi, visualisasi, relaksasi secara mandiri, nyeri masih
bimbingan), gembira, dan berikan hilang timbul
sentuhan therapeutik
b 17/12/2013, a. Menentukan pengalaman klien
a. Pasien belum pernah menjalani operasi
09.05 sebelumnya terhadap penyakit yang , pasien hanya lebih banyak berdoa untuk
dideritanya. mengurangi kecemasanya
b. Memberikan informasi tentangb. Pasien mau bertanya dan menunujukan
prognosis secara akurat. pemahamnya terkait prognosis setelah
c. Memberi kesempatan pada klien untuk dilakukan tindakan operasi
mengekspresikan rasa marah, takut, c. Pasien kooperatif dan lebih banyak
konfrontasi. Beri informasi dengan emosi diam
 wajar dan ekspresi yang sesuai. d.
d. Mencatat koping yang tidak efektif
seperti kurang interaksi sosial, ketidak
e.
berdayaan dll.
e. Menganjurkan untuk mengembangkan
interaksi dengan support system f.
f. Mempertahankan kontak dengan klien,
bicara dan sentuhlah dengan wajar.
Selama tahap pre operasi pola koping
pasien baik
Selama tahap preoperasi pasien mau
diajak berkomunikasi dan menceritakan
kecemasanya
Pasien menunujukan kontak mata yang
focus

H. Asuhan Keperawatan Intra Bedah

1. Analisa data intra operasi
No Hari/ tgl/jam Data Masalah Etiologi
1 Selasa, 17 Ds : -
Desember Do: Resiko kekurangan Kehilangan cairan
2013 Input : volume cairan aktif
Makan : puasa
Minum :puasa
Infuse : 300 cc
AM : 5 ml/Kgbb/hari, jadi
300cc/hari = 12 ml/jam
Output
Urin : 0,5-1ml/Kgbb/jam, jadi 30-
60 cc/jam
Perdarahan : 50 cc
Iwl : 15ml/kgbb/hari, jadi 900
ml/hari = 38 ml/jam
Bc : intake output
: 312- 125
: + 187
Kebutuhan cairan : 30-40 ml/kg
bb/hari = 1200-2400 ml/hari = 50
100 cc/ jam

2. Rumusan Diagnosa Keperawatan

Resiko kekurangan cairan berhubungan dengan kenilangan cairan aktif

3. Rencana intra operasi

Dx Tujuan
a Setelah diberikan tindakan
keperawatan diharapkan
tidak terjadi perdarahan
berlebih dengan kriteria
Intervensi Rasional
Monitor status hidrasi Mengetahui tanda-tanda syok
Monitor status hemodinamik hipovolemik
pasien Mengetahui respon organ vital
Monitor balance cairan akibat kehilangan cairan aktif
 hasil: Monitor pemberian cairan Mempertahankan keseimbangan
Urin output dalam melalui intra vena cairan normal
rentang normal Monitor perdarahan selama Memenuhi kebutuhan cairan
Status hemodinamik operasi elektrolit tubuh
dalam rentang normal Bernanfaat untuk terapi resusitasi
Tidak terdapat tanda- cairan
tanda syok hipovolemik
4. Pelaksanaan Dan Evaluasi Intra Operasi
Dx Tanggal/jam Implementasi Evaluasi
a 17/12/2013, Memonitor status hidrasi Tak tampak tanda-tanda syok
jam 10.00 WIB Memonitor status hemodinamik hipovolenik
pasien Tekanan darah : 110/70 mmHg, nadi
Memonitor balance cairan 74 x/menit, RR :20 kali/menit, SpO2 : 98
Memonitor pemberian cairan melalui %.
intra vena Status cairan adekuat,
Memonitor perdarahan selama operasi Bc : intake output
: 312- 125
: + 187
Kebutuhan cairan : 30-40 ml/kg bb/hari =
1200-2400 ml/hari = 50 100 cc/ jam
Cairan Rl 500 ml, masuk via intra
vena
Perdarahan aktif selama operasi (-)
 I. Asuhan Keperawatan Paska Operasi
1. Analisa Data Pasca Operasi
No Hari/ tgl/jam Data Masalah Etiologi
1 Selasa, 17 Ds : pasien mengeluh lemes Ketidakefektifan Kehilangan cairan
Desember Do: perfusi jaringan perifer paska operasi
2013 Respirasi rate : 95%
Pucat
GCS : E3,V5,M6 (compos mentis)
Nadi : 74 x/menit
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Suhu : 36 C
RT >2 detik
Aldrete score 4
Terpasang binasal kanul 3LPM
2. Rumusan Diagnosa Keperawatan
Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan kehilangan cairan paska operasi
3. Rencana Pasca Operasi
Dx Tujuan Intervensi Rasional
a Setelah diberikan tindakan Monitor status hemodinamik Mengetahui tanda-tanda syok
keperawatan diharapkan pasien hipovolemik
perfusi jaringan perifer Monitor status hidrasi pasien Mengetahui respon organ vital
adekuat dengan kriteria Pertahankan posisi tirah akibat kehilangan cairan aktif
hasil: baring dengan posisi kepala Mempertahankan keseimbangan
Status hemodinamik ekstensi cairan normal
dalam rentang normal Pantau perfusi perifer dengan Memenuhi kebutuhan cairan dan
mengkaji kekuatan nadi perifer, elektrolit tubuh
CRT, dan suhu Mengetahui cairan yang aktif
Berikan oksigen sesuai
indikasi
Monitor status kesadaran
pasien
4. Pelaksanaan Dan Evaluasi Pasca Operasi
Dx Tanggal/jam Implementasi Evaluasi
a 17/12/2013, Memonitor status hemodinamik Tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 84
jam 10.15 WIB pasien kali/menit, RR 18 kali/menit,
Memonitor status hidrasi pasien Tak tampak tanda-tanda syok
Mempertahankan posisi tirah baring Posisi kepala ekstensi, jalan nafas
dengan posisi kepala ekstensi efektif, nafas spontan,obstruksi(-).
Memantau perfusi perifer dengan Kulit pucat, CRT 3 detik, nadi kuat,
mengkaji kekuatan nadi perifer, CRT, dan suhu 36 C
suhu Oksigen 3 LPM masuk via binasal
Memberikan oksigen sesuai indikasi kanul
Memonitor status kesadaran pasien Aldrete score 5
5.
BAB IV
PEMBAHASAN
Neoplasma diartikan sebagai setiap pertumbuhan baru yang abnormal, khususnya suatu
pertumbuhan jaringan baru yang tidak terkontrol dan bersifat progresif. (Dorland,
2002). Terdapat beberapa klasifikasi tumor diantaranya :
1. Ditinjau dari segi klinis
a. Malignant Neoplasm (Tumor Ganas)
Malignansi di sini dapat berarti:
1) Resisten terhadap perawatan; terjadi dalam wujud yang parah dan biasanya fatal; cenderung
semakin parah dan mengarah ke kematian.
2) Dalam kaitannya dengan neoplasma, memiliki pertumbuhan dan metastasis yang bersifat
invasif dan merusak.
b. Benign Neoplasm (Tumor Jinak)
Jinak di sini dapat menunjukkan sifat yang ringan dari suatu penyakit atau sifat non-melignan
dari neoplasma.
2. Ditinjau dari segi histologi, neoplasma dibedakan menjadi:
a. Epithelial Neoplasm (Carcinoma)
Merupakan pertumbuhan baru yang ganas terdiri dari sel-sel epithelial yang cenderung
berinfiltrasi ke jaringan sekitarnya dan menimbulkan metastasis.
b. Mesenchimal Neoplasm (Sarcoma)
Tumor yang terbentuk dari bahan yang mirip jaringan penyambungembrional; jaringan yang
tersusun atas sel-sel yang terkumpul mampatdan diikat oleh jaringan fibrilar atau homogen.
(Robbins and Cotran, 2005).
Dari analisa kasus diatas dapat diketahui bahwa terdapat neoplasma pada jaringan
payudaranya, tetapi belum bisa dibuktikan secara histologis maupun patologis klasifikasi
neoplasma tersebut, maka dari itu memerlukan pemeriksaan lebih lanjut untuk mengetahui
adanya keganasan ataukah tidak melalui pemeriksaan patologi anatomi, gejala klinis yang
muncul pada pasien adalah Teraba benjolan, warna sama dengan warna kulit sekitar, teraba masa
diameter sebesar 5 cm, padat, kenyal, mudah digerakkan, dan terdapat nyeri tekan.
Tanda dan gejala klinis tersebut dapat dijadikan acuan untuk menegakan diagnose
keperawatan , dimana pada kasus ini dapat diangkat beberapa diagnose keperawatan yang
mungkin muncul selama pemberian asuhan keperawatan perioperatif diantaranya nyeri
akut,ansietas,resiko kekurangan volume cairan, dan gangguan perfusi jaringan perifer.
Tindakan medis yang dilakukan kepada pasien adalah tindakan pembedahan mastektomi
simple dengan mengankat benjolan yang menginfiltrasi pada jaringan payudaranya, harapanya
setelah tumor diambil maka akan memberikan gambaran keganasan tumor itu sendiri, sehingga
penatlaksanaan selanjutnya lebih tepat.
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Dari hasil pembahasan kasus diatas dapat diambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Tumor/fibroadenoma payudara pada wanita paling sering terjadi pada wanita yang berusia 30
tahun keatas
2. Tumor/ fibroadenoma payudara berdasarkan ukuran tumor paling banyak pada ukuran 2-5 cm.
3. Tumor/fibroadenoma payudara berdasarkan status perkawinan paling banyak penderita
menikah.
4. Tumor/fibroadenoma payudara berdasarkan jumlah tumor penderita paling banyak jumlah
tumor tunggal.
B. Saran
1. Fibroadenoma dapat terjadi pada semua wanita dan kadang-kadang dapat timbul bersama-sama
dengan keganasan pada payudara, maka dari itu bila menemukan suatu benjolan, lesi atau
kelainan lain pada payudara harus segera diwaspadai dan memeriksakannya ke dokter ahli atau
rumah sakit.
2. Wanita sebaiknya membiasakan diri untuk melakukan periksa payudara sendiri sehingga bila
ditemukan adanya suatu kelainan dapat dideteksi dan diobati lebih dini.
3. Pemberitahuan informasi tidak hanya diberikan di Rumah Sakit tetapi juga dapat dilakukan
melalui media cetak, media elektronik, penyuluhan, dan dapat juga saat melakukan arisan.
 DAFTAR PUSTAKA
Black, Joyce M & Esther Matassarin-Jacobs. 1997. Medical Surgical Nursing : Clinical
Management for Continuity of Care, Edisi 5, W.B. Saunders Company, Philadelphia
Carpenito, Lynda Juall. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. EGC. Jakarta.
Doenges, Marilyn E, et all. 1993. Nursing Care Plans : Guidelines for Planning and
Documenting Patient Care, Edition 3, F.A. Davis Company, Philadelphia.
Gale, Danielle & Charette, Jane. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Onkologi. EGC. Jakarta.
Lab. UPF Bedah, 2000. Pedoman Diagnosis dan Terapi , RSDS-FKUA, Surabaya
Long, Barbara C. 1996. Perawatan Medikal Bedah. Alih Bahasa: Yayasan Ikatan Alumni
Pendidikan Keperawatan Pajajaran Bandung, Edisi 1, Yayasan IAPK Pajajaran, Bandung.
IBRO ADENOMA MAMMAE
Fibroadenoma mammae (FAM), umumnya menyerang para remaja dan wanita dengan usia
di bawah 30 tahun. Adanya fibroadenoma atau yang biasa dikenal dengan tumor
payudaramembuat kaum wanita selalu emas tentang keadaan pada dirinya. !erkadang
mereka beranggapan bahwa tumor ini adalah sama dengan kanker. "ang perlu ditekankan
adalahkeil kemungkinan dari fibroadenoma ini untuk menjadi kanker yang ganas.#. $
%F&'&&Fibroadenoma mammae adalah tumor jinak yang paling sering terjadi pada wanita. !
umor initerdiri dari gabungan antara kelenjar glandula dan fibrosa. eara
histologiintraanaliular fibroadenoma* fibroadenoma pada payudara yang seara tidak
teraturdibentuk dari pemeahan antara stroma fibrosa yang mengandung serat jaringan
epitel. perianaliular fibroadenoma* fibroadenoma pada payudara yang menyerupai kelenjar
ataukista yang dilingkari oleh jaringan epitel pada satu atau banyak lapisan.!umor ini dibatasi
letaknya dengan jaringan mammae oleh suatu jaringan penghubung.Fibroadenoma mammae
timbul akibat pengaruh kelebihan hormon estrogen.Fibroadenoma mammae dibedakan menjadi 3
maam+ ommon Fibroadenoma+ -iant Fibroadenoma umumnya berdiameter lebih dari
m.+ /uenile fibroadenoma pada remaja.1. 2%'"%AFibroadenoma ini terjadi akibat
adanya kelebihan hormon estrogen. iasanya ukurannya akanmeningkat pada saat menstruasi
atau pada saat hamil karena produksi hormon estrogenmeningkat.3. -%/A4A2ertumbuhan
fibroadenoma mammae umumnya tidak menimbulkan rasa sakit, hanya ukurandan tempat
pertumbuhannya yang menyebabkan nyeri pada mammae. 2ada saat disentuhkenyal seperti
karet5. 2A!646-&Makroskopi tampak bulat, elastis dan nodular, permukaan berwarna putih
keabuan.Mikroskopi epitel proliferasi tampak seperti kelenjar yang dikelilingi oleh
stromafibroblasti yang khas (intraanaliular f. dan perianaliular f.).. 2%'%-A7A'
$&A-'6A2ada awalnya penegakan diagnosa tehadap fibroadenoma mammae ini adalah
dilakukan pemeriksaan fisik, kemudian akan dilakukan mammogram (89ray pada mammae)
atauultrasound pada mammae apabila diperlukan. "ang paling pasti dan tepat dalam
diagnosaterhadap fibroadenoma mammae ini adalah penggunaan sample biopsi. 2engambilan
sampel biopsi ini dapat dilakukan dengan mengiris bagian mammae atau dengan memasukkan
jarumyang keil dan panjang untuk mengambil sampel sel fibroadenoma tersebut.$iagnosa
terhadap FAM ini dapat dibuat dengan penggabungan penilaian klinis,ultrasonografi dan
pengambilan sampel dengan penggunaan jarum. 2enilaian klinis terhadap benjolan payudara ini
harus mempertimbangkan+ :mur

7arsinoma umumnya menyerang pada usia menjelang menopauseFibroadenoma umumnya

menyerang wanita usia di bawah 30 tahun;. !<%A!M%'!7arena FAM adalah tumor jinak maka
pengobatan yang dilakukan tidak perlu dengan pengangkatan mammae. "ang perlu diperhatikan
adalah bentuk dan ukurannya saja.2engangkatan mammae harus memperhatikan beberapa faktor
yaitu faktor fisik dan psikologi pasien. Apabila ukuran dan lokasi tumor tersebut menyebabkan
rasa sakit dan tidak nyaman pada pasien maka diperlukan pengangkatan.=. A'A!6M& $A'
F&&646-&eluruh susunan kelenjar payudara berada di bawah kulit di daerah pektoral. !
erdiri darimassa payudara yang sebagian besar mengandung jaringan lemak, berlobus9lobus
(10950lobus), tiap lobus terdiri dari #09#00 aleoli, yang di bawah pengaruh hormon
prolaktinmemproduksi air susu. $ari lobus9lobus, air susu dialirkan melalui duktus yang
bermuara didaerah papila > puting. Fungsi utama payudara adalah laktasi, dipengaruhi hormon
prolaktindan oksitosin pasapersalinan.7ulit daerah payudara sensitif terhadap rangsang,
termasuk sebagai se8ually responsieorgan.
Lampiran

Faktor

genetic Hormonal Lingkungan Faktor resiko

Hyperplasia

Massa
Operati

f Non Operatif
Jaringan

terputus Sinostatika Radiasi

Area sensorik / Gang.sistem gastro
Motori

k intestinal
Kerusakan

Post
Mual /

muntah Jaringan radioterapi

Nyer

i (-) nafsu makan Gangg. Integritas kulit

Gang. Nutrisi Menekan Kekeringan
Bone

marrow klj. Rambut

Sist.hemopoltik Alopesia

Terganggu Gang.Citra

tubuh
Anemi, Trombositupenia, Lekopenia

infeksi

PENGERTIAN
1. Fibroadenoma adalah suatu tumor jinak yang merupakan pertumbuhan yang meliputi kelenjar dan
stroma jaringan ikat.

2. Fibroadenoma mammae adalah tumor jinak pada payudara yang bersimpai jelas, berbatas jelas,
soliter, berbentuk benjolan yang dapat digerakkan.

PENYEBAB GANGGUAN

1. Peningkatan aktivitas Estrogen yang absolut atau relatif.

2. Genetik : payudara

3. Faktor-faktor predisposisi :

a. Usia : < 30 tahun

b. Jenis kelamin

c. Geografi

d. Pekerjaan

e. Hereditas

f. Diet

g. Stress

h. Lesi prekanker

TANDA & GEJALA

1. Secara makroskopik : tumor bersimpai, berwarna putih keabu-abuan, pada penampang tampak
jaringan ikat berwarna putih, kenyal

2. Ada bagian yang menonjol ke permukaan

3. Ada penekanan pada jaringan sekitar

4. Ada batas yang tegas

5. Bila diameter mencapai 10 15 cm muncul Fibroadenoma raksasa ( Giant Fibroadenoma )

6. Memiliki kapsul dan soliter

7. Benjolan dapat digerakkan

8. Pertumbuhannya lambat
9. Mudah diangkat dengan lokal surgery

10. Bila segera ditangani tidak menyebabkan kematian

PATOFISIOLOGI

Fibroadenoma merupakan tumor jinak payudara yang sering ditemukan pada masa reproduksi yang
disebabkan oelh beberapa kemungkinan yaitu akibat sensitivitas jaringan setempat yang berlebihan
terhadap estrogen sehingga kelainan ini sering digolongkan dalam mamary displasia.

Fibroadenoma biasanya ditemukan pada kuadran luar atas, merupakan lobus yang berbatas jelas,
mudah digerakkan dari jaringan di sekitarnya. Pada gambaran histologis menunjukkan stroma dengan
proliferasi fibroblast yang mengelilingi kelenjar dan rongga kistik yang dilapisi epitel dengan bentuk dan
ukuran yang berbeda. Pembagian fibroadenoma berdasarkan histologik yaitu :

1. Fibroadenoma Pericanaliculare

Yakni kelenjar berbentuk bulat dan lonjong dilapisi epitel selapis atau beberapa lapis.

2. Fibroadenoma intracanaliculare

Yakni jaringan ikat mengalami proliferasi lebih banyak sehingga kelenjar berbentuk panjang-panjang
(tidak teratur) dengan lumen yang sempit atau menghilang.

Pada saat menjelang haid dan kehamilan tampak pembesaran sedikit dan pada saat menopause terjadi
regresi.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. Biopsi

2. Pembedahan

3. Hormonal

4. PET ( Positron Emision Tomografi )

5. Mammografi

6. Angiografi

7. MRI

8. CT Scan

9. Foto Rontqen ( x ray )

10. Blood Study

 PENCEGAHAN DAN DETEKSI DINI

1. Faktor-faktor resiko

2. Pemerikasaan payudara sendiri

3. Pemeriksaan klinik

4. Mammografi

5. Melaporkan tanda dan gejala pada sumber/ahli untuk mendapat perawatan

Fibroadenoma Mammae

Fibroadenoma Mammae ( FAM ) adalah suatu kelainan struktur anatomis

yang disebabkan oleh tumbuhnya jaringan, atau neoplasma jinak yang terutama
pada wanita muda (R.Sjamsuhidajat, 1998 : 541)

FAM adalah suatu tumor yang terdapat pada payudara dengan konsistensi
padat, kenyal, dapat digerakkan dari jaringan sekitarnya, yang mempunyai bentuk
bulat atau lonjong, dan berbatas tegas ( Soelarto R, 1995 : 355 ).

Fibroadenoma mammae (FAM), umumnya menyerang para remaja dan wanita

dengan usia di bawah 30 tahun. Adanya fibroadenoma atau yang biasa dikenal
dengan tumor payudara membuat kaum wanita selalu cemas tentang keadaan
pada dirinya. Terkadang mereka beranggapan bahwa tumor ini adalah sama dengan
kanker. Yang perlu ditekankan adalah kecil kemungkinan dari fibroadenoma ini
untuk menjadi kanker yang ganas. Fibroadenoma ini dapat kita gerakkan dengan
mudah karena pada tumor ini terbentuk kapsul sehingga dapat mobil, sehingga
sering disebut sebagai breast mouse.

Gbr 1. Fibroadenoma Mammae

A. Etiologi

Penyebab FAM belum diketahui secara pasti, namun ada beberapa yang
mempengaruhi timbulnya tumor ini antara lain :
1. Konstitusi genetika

Adanya kecenderungan pada keluarga tertentu yang menderita kanker. Pada

kembar monozigot terdapat kanker yang sama.
Terdapat kesamaan lateralis kanker payudara keluarga dekat dari penderita kanker
payudara.

FAM umumnya pada wanita, biasanya ukuran akan meningkat pada saat
menstruasi atau pada saat hamil karena produksi hormone estrogen meningkat.
Pada laki-laki kemungkinannya sangat rendah.
Pengobatan hormonal banyak yang memberikan hasil pada kanker.

2. Makanan. Makanan yang banyak mengandung lemak dan zat kimia.

3. Radiasi daerah dada. Radiasi dapat menyebabkan mutasi gen

B. Patofisiologi

FAM bukan merupakan satu-satunya penyakit pada payudara, namun insiden

kasus tersebut tinggi, tergantung pada jaringan payudara yang terkena, estrogen
dan usia permulaan. Tumor dapat terjadi karena mutasi dalam DNA sel. Penimbunan
mutasi merupakan pemicu munculnya tumor. Penimbunan mutasi di jaringan fibrosa
dan jaringan epitel dapat menyebabkan proliferasi sel yang abnormal sehingga
akan tampak tumor yang membentuk lobus-lobus hal ini dikarenakan terjadi
gangguan pada nukleus sel yang menyebabkan sel kehilangan fungsi deferensiasi
yang disebut anaplasia. Dengan rangsangan estrogen FAM ukurannya akan lebih
meningkat hal ini terlihat saat menstruasi dan hamil.

Nyeri pada payudara disebabkan karena ukuran dan tempat pertumbuhanFAM.

Karena FAM tumor jinak maka pengobatan yang dilakukan adalah dengan
mengangkat tumor tersebut, untuk mengetahui apakah tumor itu ganas atau tidak
tumor yang sudah di ambil akan di bawa ke laboratorium patologi untuk
pemeriksaan lebih lanjut.

Pembagian fibroadenoma berdasarkan histologik yaitu :

1. Fibroadenoma Pericanaliculare

Yakni kelenjar berbentuk bulat dan lonjong dilapisi epitel selapis atau beberapa
lapis

2. Fibroadenoma intracanaliculare

Yakni jaringan ikat mengalami proliferasi lebih banyak sehingga kelenjar

berbentuk panjang-panjang (tidak teratur) dengan lumen yang sempit atau
menghilang.
 Pada saat menjelang haid dan kehamilan tampak pembesaran sedikit dan pada
saat menopause terjadi regresi.

C. Manifestasi Klinik

1. Secara makroskopik : tumor bersimpai, berwarna putih keabu-abuan, pada

penampang tampak jaringan ikat berwarna putih, kenyal

2. Ada bagian yang menonjol ke permukaan

3. Ada penekanan pada jaringan sekitar

4. Ada batas yang tegas

5. Bila diameter mencapai 10 15 cm muncul Fibroadenoma raksasa (Giant

Fibroadenoma)

6. Memiliki kapsul dan soliter

7. Benjolan dapat digerakkan

8. Pertumbuhannya lambat

9. Mudah diangkat dengan lokal surgery

10. Bila segera ditangani tidak menyebabkan kematian

Melalui pemeriksaan mikroskopi fibroadenoma mammae akan terlihat :

Tampak jaringan tumor yang berasal dari masenkim (jaringan ikat fibrosa) dan
berasal dari epitel (kelenjar epitel) yang berbentuk lobus-lobus.

Lobuli terdiri dari jaringan ikat kolagen dan saluran kelenjar yang berbentuk bular
(perikanalikuler) atau bercabang (intrakanalikuler)

Saluran tersebut dibatasi sel-sel yang berbentuk kuboid atau kolumnar pendek
uniform.

D. Pemeriksaan penunjang

1. Mammography

Pemeriksaan mammografy terutama berperan pada payudara yang mempunyai

jaringan lemak yang dominan serta jaringan fibroglanduler yang relatif sedikit. Pada
mammografy, keganasan dapat memberi tanda-tanda primer dan skunder.
 Tanda primer berupa fibrosis reaktif, comet sign (Stelata), adanya perbedaan
yang nyata antara ukuran klinis dan radiologis, adanya mikroklasifikasi, adanya
spikulae, dan distensi pada struktur arsitektur payudara.

Tanda skunder berupa retraksi, penebalan kulit, bertambahnya vaskularisasi,

perubahan posisi papila dan areola, adanya bridge of tumor, keadaan daerah tumor
dan jaringan fibroglandular tidak teratur, infiltrasi dalam jaringan lunak di belakang
mamma, dan adanya metastasis ke kelenjar (gambaran ini tidak khas) (Mansjoer A,
2000:284).

Mammografi di gunakan untuk mendiagnosis wanita dengan usia tua sekitar 60

tahun atau 70 tahun.

2. Ultrasonography (USG) payudara

Untuk mendeteksi luka-luka pada daerah-daerah padat pada payudara usia

muda karena fibroadenoma pada wanita muda tebal, sehingga tidak terlihat dengan
baik jika menggunakan mammografi. Pemeriksaan ini hanya membedakan antara
lesi atau tumor yang solid dan kistik. Pemeriksaan gabungan antara USG dan
mammografi memberikan ketepatan diagnostik yang lebih tinggi (Mansjoer A,
2000:284).

3. Aspirasi

Mengambil kandungan breast yang menggunakan Fine Needle Aspiration

Cytologi (FNAC). Pada FNAC akan diambil sel dari FAM dengan menggunakan
penghisap berupa sebuah jarum yang dimasukkan pada suntikan. Dari alat tersebut
akan diperoleh sel yang terdapat pada fibroadenoma dan hasil pengambilan akan di
kirim ke laboratorium patologi untuk diperiksa dibawah mikroskop.

4. Xeroradiography

Sama dengan mammography kecuali adanya suatu plat aluminium dengan

suatu pelapis selenium bermuatan listrik digunakan pada tempat dimana
tempatkan film hitam putih sinar X mammography.

5. Thermograpy

Merupakan teknik mengukur dan mencatat emisi panas yang berasal dari
payudara dengan menggunakan sinar infra merah.

6. Biopsi Payudara

Merupakan suatu cara untuk meyakinkan apakah tumor jinak atau tidak,
berbahaya atau tidak berbahaya dengan mengambil jaringan dari penderita secara
bedah untuk dilakukan pemeriksaan mikroskopik.
E. Penatalaksanaan

1. Biopsi eksisi

Dilaksanakan dengan mengangkat seluruh jaringan tumor beserta sedikit

jaringan sehat di sekitarnya bila tumor < 5cm

2. Eksterfasi FAM

Adalah suatu tindakan pembedahan yang dilakukan untuk pengangkatan tumor

yang terdapat pada payudara. Dimana tumor ini sifatnya masih jinak namun jika
dibiarkan maka akan terjadi penambahan pada masa tumor dan tumor ini terdapat
dibawah kulit dan mempunyai selaput atau seperti kapsul, mudah digoyangkan, dan
lunak. Terapi dari FAM dengan operasi pengangkatan tumor ini tidak akan merubah
bentuk payudara, tetapi hanya akan meninggalkan jaringan parut yang nanti akan
di ganti oleh jaringan normal secara perlahan.

3. Biopsi insisi

Dengan mengangkat sebagian jaringan tumor dan sedikit jaringan sehat,

dilakukan untuk tumor yang inoperabel atau lebih besar dari 5 cm

Tujuan dilakukan tindakan pembedahan ini adalah :

1. Untuk menegakkan diagnosa.

2. Untuk memperkecil penyebaran tumor.

3. Untuk mengetahui apakah tumor ini ganas atau tidak dengan cara pemeriksaan
Patologi Anatomi terlebih dahulu.