S Hospitalarioo

EL PSICLOGO EN EL MBITO
HOSPITALARIO
Intervencin del psiclogo en una
12 unidad de tratamiento de pacientes

con infeccin por VIH y SIDA
Eduardo Remor
La epidemia del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), ha

introducido cambios en la vida de millones de personas en todo el planeta
incluidos los familiares, allegados y comunidades a las que pertenecen los
afectados. Ha incidido especialmente en la poblacin joven y en el comienzo
de las edades medias; ha influido en la prctica mdica (asistencia hospitala-
ria, atencin primaria y servicios sociales); ha impactado en la poltica y ha
generado la revisin de las polticas sanitarias y sociales; ha cambiado la acti-
tud de la poblacin en temas tab como el comportamiento sexual y el uso
de substancias ilcitas. La Infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia
Humana (VIH) es una enfermedad compleja, en la cual se han invertido can-
tidades ingentes de recursos, tanto econmicos como humanos. La respuesta
al VIH ha sido slo parcialmente efectiva, se ha observado un ligero descen-
so de nuevas infecciones en algunas regiones del planeta, una disminucin de
los casos de SIDA asociada a una mejora sustancial del tratamiento farmaco-
lgico de la infeccin. No obstante, quedan muchos retos que afrontar, como
el desarrollo de una vacuna, una disminucin significativa de las nuevas infec-
ciones, un tratamiento con menor toxicidad y menos efectos secundarios a lar-
go plazo, una disminucin de resistencias a la medicacin, adems, de una
atencin integral a las personas afectadas que permita la adaptacin y desa-
rrollo del proyecto vital de las personas que viven con el VIH.
310 EL PSICLOGO EN EL MBITO HOSPITALARIO
1. La Psicologa de la Salud como marco para la intervencin en la

Infeccin por VIH y SIDA
Desde los primeros casos de SIDA han pasado ms de 20 aos, durante
los cuales la Psicologa de la Salud ha cobrado un importante papel: el de
actuar buscando nuevas formas de prevenir el rpido avance de la epidemia,
facilitar la adaptacin y mantener el bienestar y la calidad de vida de las per-
sonas que estn infectadas por el virus. Una amplia revisin de todos los
aspectos relacionados con la historia de la aplicacin de la Psicologa de la
Salud en la infeccin por VIH se puede encontrar en el reciente libro de
Chesney y Antoni (2002).
En este captulo abordaremos los aspectos relativos a la prevencin secun-
daria y terciaria, que implica ayudar a las personas VIH-positivas a convivir con
la infeccin, motivarlas sobre la conveniencia de realizar un seguimiento conti-
nuo de su estado de salud, planificar cambios en el estilo de vida evitando com-
portamientos de riesgo, desarrollar una actitud activa frente a sus auto-cuida-
dos, apoyarles en el manejo y afrontamiento de las situaciones de estrs y de las
barreras sociales e interpersonales que puedan surgir, facilitar la adhesin al
complejo tratamiento antirretroviral y preparar para afrontar el deterioro fsico
o temas relacionados con el final de la vida, cuando llegue el momento.
De este modo, a la Psicologa de la Salud le corresponde el papel de com-
batir la epidemia a travs de la aportacin de intervenciones comportamen-
tales que previenen la transmisin del virus y estrategias teraputicas psico-
lgicas y de apoyo para asistir a los individuos afectados en el afrontamien-
to de esta enfermedad crnica. Como plantea Coates (1990), mientras una
vacuna y tratamientos totalmente eficaces no estn disponibles, el cambio
comportamental ser un factor esencial en la prevencin y en la adaptacin
de los afectados al curso de la infeccin por VIH.
2. Pueden los factores psicolgicos (emocionales y conductuales) influir

en el curso de la Infeccin por VIH?
Se ha dedicado mucho esfuerzo investigador para contestar a esta pre-
gunta, no obstante las respuestas aportadas han generado una amplia con-
troversia, ms que un consenso. El vnculo entre determinados factores de
ndole psicolgica y las posibles variaciones en la competencia inmunitaria o
en el deterioro de la salud, que dejaran al individuo ms susceptible a la
accin de agentes patgenos, es de especial relevancia cuando hablamos de
la infeccin por VIH. Clarificar los mecanismos subyacentes a esta relacin
es uno de los objetivos de estudio de la psiconeuroinmunologa, tema del que
se ha profundizado en el Captulo 2 de este libro.
INTERVENCIN DEL PSICLOGO EN UNA UNIDAD DE TRATAMIENTO... 311
La continua interaccin entre los sistemas nervioso, endocrino e inmunita-

rio, puesta de relieve por la psiconeuroimunologa (Ader, Felten y Cohen,
1991) ha aportado evidencias de que el sistema inmunolgico puede modular-
se a travs de vas psicolgicas. Como seala el metaanlisis publicado por
Miller y Cohen (2001), ya se dispone de un importante nmero de trabajos
que defienden que el sistema inmune puede modularse a travs de vas psico-
lgicas en humanos sanos. En el caso de la Infeccin por VIH, la relacin entre
comportamiento, funcin inmune y progresin del VIH an no est totalmen-
te entendida (para una revisin ver Ulla y Remor, 2002), pero no hay que des-
cartarla en el caso de la Infeccin por VIH. Las dificultades en la identificacin
del peso relativo de los aspectos emocionales y conductuales en la progresin
de la infeccin radican, sobre todo, en influencia del potente tratamiento anti-
rretroviral, que reciben la gran mayora de los pacientes del mundo occidental,
de modo variable a travs del tiempo y en combinaciones muy diversas. Ello
dificulta, desde el punto de vista metodolgico, la investigacin psicolgica y el
control de la variable tratamiento farmacolgico para, a su vez, discriminar el
papel de las variables psicolgicas en la progresin de la infeccin por VIH.
Por otra parte, las hiptesis ms actuales se dirigen a que los aspectos psicol-
gicos funcionaran como mediadores de los auto-cuidados, hbitos no saluda-
bles y adhesin al tratamiento. Aqu se destacan algunos antecedentes:
(a) hay un aumento en la literatura relacionada con estresores inducidos
naturalmente y experimentalmente para cambiar la funcin inmune
(Antoni et al., 1990; Kielcolt-Glaser y Glaser, 1992);
(b) variables psicolgicas como la depresin severa, la prdida de la per-
cepcin de control y los sentimientos de desamparo han sido asociadas
con la alteracin de la funcin inmune (Antoni et al., 2000);
(c) importantes resultados han evidenciado la existencia de una asocia-
cin del estrs psicosocial con la progresin de la infeccin por VIH.
Distintos modelos han sido expuestos con el objetivo de explicar los
desencadenantes del VIH latente con relacin al estado de replicacin
activa (Antoni et al., 1990; Glaser y Kielcolt-Glaser, 1987);
(d) tanto la anticipacin como el impacto de ser informado de los resul-
tados de la prueba de anticuerpos VIH influyen en la funcin inmune de
individuos seronegativos (Antoni et al., 1990);
(e) se ha demostrado una mejora inmunolgica en individuos seronega-
tivos y seropositivos que han pasado por un programa de entrenamiento
en habilidades para afrontar el estrs, como los ejercicios aerbicos
(Antoni et al., 1990; Laperriere, Schneiderman, Antoni y Fletcher, 1989;
Laperriere et al., 1990);
(f) el entrenamiento en ejercicios aerbicos diminuye la fatiga, el peso, la

grasa subcutnea y abdominal (relacionada con el sndrome de lipodis-
trofia) en individuos seropositivos (Smith et al., 2001);
(g) la intervencin estructurada cognitivo-conductual para el manejo del
estrs aumenta el nivel de testosterona y el nmero de linfocitos T (CD3+
CD8+) y disminuye el distrs psicolgico (Antoni et al., 2000; Cruess et
al., 2000);
(h) los hbitos no saludables (fumar y beber en exceso o el uso de sus-
tancias txicas), la depresin y un pobre apoyo social percibido son barre-
ras para el cumplimiento del tratamiento (Gordillo, DelAmo, Soriano y
Gonzlez-LaHoz, 1999; Remor, 2002a).
Por lo tanto, de acuerdo con la perspectiva actual de la investigacin psi-
coneuroinmunolgica y de los modelos biopsicosociales, existen razones
para sostener que los factores comportamentales pueden influir en la funcin
inmune y en otros indicadores de salud de personas con infeccin por VIH,
y que intervenciones comportamentales como: ejercicios aerbicos, manejo
del estrs y entrenamiento en relajacin, mejora del apoyo social, pueden
proveer beneficios, no slo durante los estadios iniciales de la enfermedad
(Antoni, et al., 1990; Bays, 1995), sino tambin en estadios ms avanzados,
sintomticos (Antoni et al., 2000; Cruess et al., 2000). Por ello, considerar las
variables psicosociales en el diseo e implantacin de todo proceso terapu-
tico para personas VIH+ es importante a fin de lograr una intervencin inte-
gral, la estabilidad del cuadro clnico y conseguir una mejor adhesin tera-
putica (Christ y Wiener, 1985).
Seguir profundizando en las vas que explican la relacin entre variables
psicolgicas, clnicas y biomdicas es uno de los objetivos bsicos para la
verificacin de cules son las intervenciones teraputicas ms adecuadas y
eficaces para conseguir una mejor adaptacin a la enfermedad, mayor impli-
cacin del paciente con su salud y el tratamiento y, por lo tanto, mayor adhe-
sin teraputica y una mejor calidad de vida.
3. Alteraciones emocionales en personas que conviven con el VIH y

SIDA: los diferentes momentos de intervencin en el hospital
Empricamente se ha observado que las personas, desde el momento que
han sido informadas de su resultado positivo al VIH, en mayor o menor gra-
do han presentando algn tipo de alteracin emocional, con severidad, tiem-
po e intensidad variable (Bogart et al., 2001; Garca-Huete, 1993; Jacobsen,
Perry y Hirsch, 1990; Savard, Laberge, Gauthier y Bergeron, 1999). La pro-
babilidad de que aparezcan alteraciones emocionales ocurre, tanto en el
momento de conocer la noticia de su estatus serolgico al VIH (o incluso

antes, cuando uno sospecha estar infectado por el VIH y desde que la per-
sona realiza la prueba hasta que conoce los resultados de la misma), como
durante la evolucin de la infeccin por VIH. Jacobsen, Perry y Hirsch
(1990), han realizado una revisin de varios trabajos que han estudiado la
asociacin entre el conocimiento del estado serolgico al VIH y la manifes-
tacin de alteraciones emocionales; los estudios revisados indicaban de for-
ma consistente que aquellos que haban recibido un resultado negativo (VIH
negativo) presentaban una reduccin del distrs emocional auto-referido,
mientras que los que haban sido notificados sobre un resultado positivo
(VIH positivo) reportaban un altsimo grado de distrs emocional. La infec-
cin por VIH es una enfermedad grave e incurable, con un curso incierto.
Estas caractersticas justifican la percepcin de amenaza e importantes cargas
emocionales que suscitan sufrimiento en las personas seropositivas, tanto
asintomticos, como sintomticos o con SIDA.
No obstante, y aunque a la persona le cueste imaginar que podr volver
a sentirse normal otra vez, la investigacin realizada en este contexto mues-
tra que la mayora de los individuos al cabo de un perodo de 6 a 8 semanas
despus de conocer el resultado positivo al VIH, retorna a su estado de ajus-
te psicolgico evaluado en el pretest (Perry et al., 1990). Estos resultados son
anteriores a la aparicin de los tratamientos altamente efectivos, de los que
se dispone actualmente, con lo que hoy da se podra esperar, con mayor
razn, el retorno a un estado de normalidad.
Algunos autores (Christ y Wiener, 1985; Garcia-Huete, 1993), refieren
que entre las consecuencias asociadas a este diagnstico se encuentran una
serie de reacciones psicolgicas y sociales que pueden incluir: la prdida de
la autoestima, sentimientos de alienacin y aislamiento de su grupo de ami-
gos o incluso prdida de la pareja, desempleo, culpabilidad por conductas
sexuales pasadas, cambios en la imagen corporal y percepcin de prdida del
control en sus vidas.
Adems, el hecho de que actualmente no exista un tratamiento definitivo
en la erradicacin del VIH, puede hacer que se sientan frustrados y al mis-
mo tiempo que experimenten sentimientos de indefensin y ausencia de con-
trol sobre la evolucin de su enfermedad. La incertidumbre sobre el futuro
de su enfermedad est presente a pesar de la disponibilidad de buenos trata-
mientos antirretrovirales en los pases occidentales.
En resumen, el impacto emocional que produce estar infectado por VIH
es evidente, por ello es esperable la vivencia de reacciones emocionales nega-
tivas y dificultades de adaptacin, no obstante, cabe destacar que ciertos esti-
los de pensamiento y caractersticas de personalidad pueden fomentar o dis-

minuir la posibilidad de que se presenten dichas reacciones o emociones
negativas, prolongadas e intensas. Estas caractersticas y recursos internos,
pueden ser modificados a travs de la intervencin psicolgica y sustituidos
por otros recursos y estrategias ms adaptativas que permitan una evalua-
cin ms realista y ajustada a la situacin.
4. Los Factores Psicolgicos Asociados a la Infeccin por VIH y SIDA

El curso de la infeccin por VIH vara enormemente, en funcin del
paciente, a pesar de los tratamientos antirretrovirales. Algunos pacientes pre-
sentan un deterioro rpido, mientras que otros viven durante aos despus
de ser diagnosticados de SIDA. Las razones para que se produzca esta dife-
rencia en la progresin de la enfermedad no estn totalmente claras, pero
quizs las caractersticas de la cepa viral o ciertas diferencias en el proceso de
replicacin del virus pueden ser determinantes para la mayor supervivencia
o an, como proponen Perry y FisMan (1993), las variables psicosociales
tambin pueden ser uno de los posibles factores que, en interrelacin con
otros factores, diferencien uno o otro resultado.
Veamos ahora los estudios que contribuyen a la evidencia de que deter-
minados factores de carcter psicolgico estn asociados al proceso de la
enfermedad por infeccin por VIH.
4.1. El Estrs
El estrs es una de las variables asociadas clsicamente a diferentes enfer-
medades fsicas y/o psicolgicas (Leserman et al., 1999; Thompson, Nanni y
Levine, 1996), habindose demostrado su capacidad inmunosupresora en
diversos estudios tanto en animales como en seres humanos (Bays, 1994;
Petito et al., 2000). Adems, se sabe que ciertos eventos estresantes pueden
incitar a los sujetos a reducir el estrs a travs de hbitos o conductas no salu-
dables. De este modo, el estrs provocado por la enfermedad puede aumen-
tar el consumo de tabaco, alcohol o conductas sexuales de riesgo (Thomp-
son, Nanni y Levine, 1996).
Blaney et al. (1990), informan que personas infectadas por el VIH se
mostraban ms ansiosas, deprimidas o desesperanzadas que los grupos con-
trol de personas sin VIH. Asimismo los sujetos seropositivos que estaban
asintomticos tenan mayor ansiedad hacia la muerte y ms severo distrs
psicolgico (depresin, ansiedad, hostilidad) que los sujetos control sintom-
ticos u hombres homosexuales seronegativos.
En la revisin bibliogrfica se pueden identificar diferentes trabajos que

han propuesto distintas estrategias de intervencin psicolgica con el fin de
reducir los niveles de estrs que sufren los afectados por el VIH y el SIDA,
pretendiendo evitar la inmunosupresin causada por el estrs e intentar
lograr, de esta manera, una mejora en la calidad de vida y un enlentecimiento
en el desarrollo de la enfermedad (LaPierriere et al., 1992). Sin embargo, es
oportuno sealar que, para muchos individuos los niveles de estrs, ansiedad
y depresin no llegan a constituir trastornos clnicos, dados sus recursos de
afrontamiento o actitudes que ayudan a manejar con xito los intensos estre-
sores presentes en sus vidas (Thompson, Nanni y Levine, 1996).
Las investigaciones llevadas a cabo por el grupo de Michael Antoni de la
Universidad de Miami (Antoni et al., 1991; Cruess, Antoni, Kumar y
Schneiderman, 2000; Cruess et al., 2000; Lutgendorf et al., 1997), en la que
se implant una intervencin de tipo cognitivo conductual de manejo del
estrs, ha arrojado resultados positivos en favor de la posibilidad de modula-
cin de los parmetros inmunolgicos mediante intervenciones conductuales.
Posteriormente, otros estudios como el de Goodkin et al. (1992) y el de
Leserman et al. (1999) contrastaron la hiptesis de que los sujetos con mayo-
res niveles de estrs presentaban una disminucin de los linfocitos T CD4+,
indicativos de la progresin viral. Adems, en este ltimo estudio se pudo,
calcular que tras 5,5 aos la probabilidad de desarrollar el SIDA sera entre
dos y tres veces mayor en aquellos sujetos cuyo nivel de estrs estaba por
encima de la media, que en los sujetos cuyo nivel de estrs estaba por deba-
jo de tal valor.
Todos estos datos, ponen de manifiesto que altos niveles de estrs pueden
actuar como aceleradores de la progresin viral y del desarrollo de la sinto-
matologa del SIDA. Por ello, afrontar adecuadamente el estrs puede ayu-
dar a incrementar de manera significativa el perodo de latencia asintomti-
co previo al desarrollo del SIDA.
4.2. El Estilo de Afrontamiento

Bajo un paradigma de trabajo similar al utilizado en los estudios sobre la
influencia del estrs en la competencia inmunitaria, se han llevado a cabo
diversas investigaciones con objeto de identificar, si los hubiere, aquellos esti-
los de afrontamiento que pudieran estar relacionados con alteraciones en la
inmunocompetencia y en la progresin de la infeccin por VIH, as como
aquellos estilos ms adaptativos que no derivaran en decrementos de la com-
petencia inmune. Los estudios, con sujetos VIH-positivos, defienden la hip-
tesis de que las estrategias de afrontamiento activas son ms adaptativas que
las estrategias pasivas y sus resultados indican la existencia de correlaciones

entre la salud mental y fsica con una variedad de estilos de afrontamiento
(p. ej.: Esterling et al., 1994; Godkin et al., 1992; Hays, Turner y Coates,
1992; Namir et al., 1987; Sephton, Dhabhar, Classen y Spiegel, 1997;
Temoshok , 1993).
Por ejemplo, un afrontamiento adaptativo caracterizado por la adopcin
de un espritu de lucha refrenando el estrs para maximizar el crecimiento
personal, planeando un curso de accin, y buscando apoyo social ha sido
relacionado con una menor disforia y mejor autoestima. De la misma forma,
distintas caractersticas fatalismo, negacin, desesperanza y aislamiento
han sido relacionadas con el humor deprimido y distrs (Hayes, Turner y
Coates, 1992; Namir et al., 1987).
Ironson et al. (1995), encontraron que el uso de la negacin para afron-
tar un reciente diagnstico de VIH+ y la pobre adhesin a la intervencin
conductual predice un bajo nmero de clulas CD4 un ao ms tarde y una
gran probabilidad de progresin al SIDA dos aos ms tarde en 26 hombres
homosexuales asintomticos. Mulder et al. (1995) investigaron la relacin
entre afrontamiento evitativo, activo-cognitivo y activo-conductual y la pro-
gresin de la infeccin por VIH durante 7 aos en 181 hombres homose-
xuales. Encontraron que el afrontamiento evitativo predice una disminucin
de las clulas CD4, sin embargo, ste no se ha relacionado con el desarrollo
del SIDA definido por sntomas clnicos. Tampoco el afrontamiento activo-
cognitivo y activo-conductual han sido relacionados con la progresin de la
enfermedad.
Por otra parte, Reed, Kemeny, Taylor, Wang y Vissher (1994) refieren
que la aceptacin realista como estilo de afrontamiento predice un menor
tiempo de supervivencia en homosexuales con SIDA. Este efecto se ha con-
seguido controlando el numero de clulas CD4, el uso de medicacin anti-
rretroviral, el abuso de alcohol y/o drogas.
Considerando el conjunto de estudios realizados, sus limitaciones, clasifi-
cacin y definicin heterognea de los estilos de afrontamiento, podramos
afirmar que un estilo de afrontamiento activo, centrado en la solucin de pro-
blemas, con una confrontacin y manejo adecuado de las propias emociones,
abierto hacia la bsqueda de apoyo e informacin, estaran relacionados con
un mejor nivel de salud en general. Por todo ello, la implantacin de inter-
venciones para proveer estrategias de afrontamiento adaptativas a personas
seropositivas al VIH podra estar, al igual que el caso del estrs, actuando
como protector contra una aceleracin de la progresin de la infeccin y car-
ga viral mediada por factores psicolgicos.
4.3. La Depresin
El diagnstico diferencial de la depresin mayor en personas VIH+ es
complicado porque muchos sntomas, incluyendo fatiga, perturbacin del
sueo y prdida del peso son tambin sntomas frecuentes en la progresin
de la infeccin por VIH, o incluso efectos secundarios del tratamiento anti-
VIH. Sin embargo, diversas investigaciones se han propuesto examinar el
papel de los trastornos del estado de nimo en la progresin de la infeccin
por VIH. La depresin mayor puede ser comn en personas que conviven
con el VIH. Ciertos estudios han estimado que entre un 4% y 7% de los sero-
positivos asintomticos han tenido algn episodio de depresin mayor ante-
rior a la realizacin del estudio (Perkins et al., 1995).
En esa lnea, la presencia de algunos de los sntomas depresivos (quejas
de fatiga e insomnio) ha sido identificada como predictora de alteraciones
psiquitricas y depresin mayor en pacientes VIH+ (Perkins et al., 1995). As
como aquellos pacientes sintomticos (Complejo Relacionado con el SIDA
CRS o con SIDA) han presentado ms sntomas depresivos que aquellos
VIH+ asintomticos o seronegativos, sin embargo, la depresin y los tras-
tornos psiquitricos no se han relacionado con la severidad de la infeccin
por VIH (Poutiainen, 1995).
La comprensin del papel de la depresin en la progresin de la Infeccin
por VIH no ha podido ser aclarada, dada la gran cantidad de trabajos con
resultados contradictorios. Por ejemplo, dos trabajos publicados en el JAMA,
que examinaron cmo los sntomas depresivos pueden afectar la progresin
de la Infeccin por VIH, han aportado diferentes conclusiones. El estudio de
Lyketsos et al. (1993) no ha relacionado la depresin con la progresin de la
enfermedad, siendo este resultado consistente con otros estudios (Perry,
Fishman, Jacobsberg y Frances, 1992; Poutiainen, 1995; Rabkin et al., 1991;
Vedhara, Schifitto y McDermott, 1999). Por otra parte, Burack et al. (1993)
concluyeron que la depresin predice un mayor declive en las clulas CD4.
En estos dos estudios, se han controlado el tiempo de infeccin, el uso de
drogas, la afectacin del VIH en el sistema nervioso central, pero no se han
controlado ciertas variables sociodemogrficas, como por ejemplo: estatus
socioeconmico, ocupacin/profesin, nivel de educacin y estado nutricio-
nal que podran actuar como variables extraas. En lo que coinciden ambos
estudios es en la asociacin significativa entre el grado de severidad de los
sntomas depresivos y la severidad de los sntomas fsicos relacionados con
la infeccin por VIH.
Aparte de Burack et al. (1993), otros estudios han reflejado una asocia-
cin entre depresin y progresin de la infeccin por VIH. Kemeny et al
(1994) estudiaron la relacin entre duelo, estado de humor deprimido y par-

metros inmunolgicos en hombres homosexuales seropositivos. Los resulta-
dos mostraron que aquellos sujetos VIH+ que presentaron altos niveles de
humor deprimido no asociado con duelo (fallecimiento de amigos o pareja)
desarrollaron una mayor progresin de la infeccin por VIH.
Por otra parte, la depresin ha sido tambin descrita como un obstculo
a la adhesin al tratamiento (Catz et al., 2000; Metha, Moore y Graham,
1997; Remor, 2002a). El trabajo de Gordillo, Amo, Soriano y Gonzlez-
LaHoz (1999) presenta resultados segn los cuales esta variable asociada con
el grado de disponibilidad de apoyo social fue capaz de predecir la calidad
del cumplimiento de una muestra de 366 pacientes VIH+, siendo aquellos
pacientes con un mayor grado de depresin y con un pobre apoyo social los
que presentaron menores ndices de cumplimiento del tratamiento. A partir
de estos ltimos estudios, quizs, habra que considerar la posibilidad de que
los auto-cuidados y la adhesin al tratamiento pueden actuar como variables
moduladoras entre la depresin y la progresin hacia el SIDA, y eso expli-
cara los resultados divergentes observados entre los estudios.
4.4. El Apoyo Social

El apoyo social es otra variable que ha sido examinada como un cofactor
en la progresin de la Infeccin por VIH y fue relacionado de forma consis-
tente, en direccin inversa, con el distrs psicolgico entre hombres homose-
xuales VIH+ asintomticos (Blaney et al., 1991; Patterson et al., 1993).
Aunque, las asociaciones con sntomas fsicos estn menos apoyadas empri-
camente, se cree que el apoyo social puede actuar de forma indirecta sobre la
salud fsica diminuyendo la carga emocional que se produce como conse-
cuencia del aumento de los sntomas fsicos (Hays, Turner y Coates, 1992).
Sin embargo, esta hiptesis amortiguadora del estrs no ha sido probada de
forma prospectiva en personas VIH+.
Patterson, Shaw, Semple y Cherner (1996), presentaron un estudio con
414 hombres VIH+ utilizando un anlisis de supervivencia, basndose en las
pruebas empricas existentes que apoyan que las variables psicosociales pue-
den predecir el curso de la infeccin por VIH y el avance del trastorno (des-
crito por el avance en sntomas, el descenso de las clulas CD4+ y la mor-
talidad). Los autores encontraron que los sntomas depresivos predecan una
longevidad ms corta despus de controlar los sntomas y el nmero de clu-
las CD4+, donde unos tamaos amplios de redes sociales predecan la lon-
gevidad entre personas con SIDA con sntomas definidos de SIDA , pero
no en sujetos asintomticos. Por lo tanto, segn Patterson et al. (1996) las
variables psicosociales y los estados afectivos pueden estar relacionados con

los resultados de la enfermedad solamente durante estadios tardos de la
Infeccin por VIH. Y concluyen que, aunque los resultados apoyan la hip-
tesis de que los efectos psiconeuroinmunolgicos en el VIH, otras explica-
ciones concluyentes tambin pueden aplicarse. Son necesarias ms investiga-
ciones longitudinales para evaluar el impacto que pueden tener el estrs vital
adverso, el apoyo social y los estados afectivos sobre el avance de la Infeccin
por VIH, ms all de lo que est determinado por el curso natural de la
enfermedad.
Por otra parte, en un estudio transversal, Wolf et al. (1991) encontraron
que una menor disponibilidad de apoyo social percibido se asoci con un
mayor uso de estrategias de afrontamiento de evitacin y mayores trastornos
de humor, incluyendo niveles ms altos de depresin y ansiedad autoinfor-
mada y niveles ms bajos de vigor entre hombres VIH+ (mitad de ellos asin-
tomticos y mitad con sntomas de SIDA o CRS). En el mismo sentido,
Namir et al. (1989) encontraron que el apoyo social se relacionaba con la
salud fsica y mental en una muestra de 50 hombres con SIDA. Espec-
ficamente, el apoyo instrumental o tangible era la nica variable que prede-
ca significativamente las puntuaciones de salud fsica y la aparicin o no de
determinado estado de nimo.
Parece posible que el tipo de apoyo social ms relacionado con la enfer-
medad fsica vare segn los estadios del trastorno o el nivel de discapacidad.
Tambin, Zich y Temoshock (1987) encontraron que un menor apoyo social
disponible se asociaba con ms sntomas fsicos en hombres con SIDA, pero
no en hombres con CRS o VIH+ asintomticos. Sin embargo, un menor
apoyo social disponible se asociaba con niveles ms altos de desesperanza y
depresin en todos los hombres VIH+ de la muestra.
Blaney et al. (1991), utilizando una muestra de hombres VIH+ asintom-
ticos, encontraron que el distrs emocional se asociaba principalmente con los
eventos de vida negativos y poco apoyo social. Un mayor nmero de eventos
estresores negativos predijo un mayor nivel de distrs, mientras que un mayor
grado de apoyo social predijo un menor nivel de distrs emocional.
En resumen, los estudios muestran consistentemente que el tamao de la
red de apoyo social, y la satisfaccin con la misma se asocian con los resul-
tados observados en la salud.
Como contrapartida, Kaplan, Patterson, Kerner y Grant (1999), hacien-
do una crtica a estos trabajos, enfatizan que la mayor parte de los estudios
publicados se basan en observaciones transversales que son incapaces de
desenredar causa y efecto, por lo que han propuesto una explicacin alter-
nativa en la que el bajo apoyo social es una consecuencia, ms que una cau-
sa, del escaso estatus de salud. Estos autores, desarrollaron un estudio longi-
tudinal con una muestra de 397 hombres VIH+, homosexuales y heterose-
xuales, encontrando que el tamao de la red social disminuye a medida que
los hombres van enfermando progresivamente. Adems, los datos indican
que el avance de la enfermedad precede ms que antecede al descenso de la
red social y que, el apoyo social instrumental, en realidad, mejora con el pro-
greso de la infeccin. En otras palabras, a medida que avanza la enfermedad,
los hombres VIH+ pueden tener muy pocas personas en su red social, sin
embargo, con aquellos que permanecen en la red se puede contar ms que
con los que se perdieron.
En conclusin, considerando todos los datos descritos, se sugiere que la
relacin entre apoyo social y salud/enfermedad no debera ser siempre con-
ceptualizada e investigada como un predictor de los resultados de la salud, ya
que los cambios en el apoyo social pueden tambin ser una consecuencia de la
enfermedad. Por tanto, las influencias pueden ser recprocas o bidireccionales.
4.5. Percepcin de Control

La percepcin de control ha sido definida como la creencia de que uno
puede determinar los propios estados internos y conductas, influenciando el
propio entorno, y/o causar las consecuencias deseadas (Wallston, Wallston,
Smith y Dobbins, 1987, p. 5). Algunos investigadores se han mostrado parti-
cularmente interesados en la idea de que la percepcin de control puede
moderar los efectos de los eventos estresantes de la vida diaria o los efectos
en la salud fsica y mental (Averill, 1973; Reed, Taylor y Kemeny, 1993;
Shapiro, Schwartz y Astin, 1996).
Reed, Taylor y Kemeny (1993) han desarrollado un estudio para investi-
gar la relacin entre el control percibido y el ajuste psicolgico en una mues-
tra de 24 hombres VIH+ homosexuales. Los resultados aportados indicaron
que la percepcin de control sobre la sintomatologa diaria (fatiga, dolor,
molestias diarias) y sobre la progresin de la enfermedad se relacionaban
positivamente con el ajuste psicolgico, mientras que la percepcin de con-
trol depositada en los dems (p. ej.: en los mdicos, en el tratamiento) sobre
su enfermedad se relacion negativamente con el ajuste psicolgico. Los
autores detectaron, adems, que el tipo de enfermedad, el grado de deterio-
ro de la salud y el genero podran modular la relacin entre percepcin de
control y ajuste psicolgico.
Otro estudio (Remor et al., 2001a; Remor, Ulla, Arranz y Carrobles,
2001b) examin la relacin entre la percepcin de control y el distrs emo-
cional en personas con Infeccin por VIH y SIDA. Concretamente, se ha

evaluado si la percepcin de control es un factor protector contra el distrs
en sujetos VIH+ o con SIDA. Los resultados identificaron la presencia de
una asociacin significativa inversa entre la percepcin de control y el distrs
emocional, as mismo la primera tiene un efecto predictor sobre la segunda.
Tambin se observaron es este estudio, diferencias en la percepcin del dis-
trs emocional, de acuerdo con el grado de deterioro de la salud.
4.6. Sufrimiento Percibido

La psicologa de la salud se ha ocupado poco del concepto y evaluacin
del sufrimiento asociado a las enfermedades crnicas, de modo que muchas
veces se ha utilizado el trmino dolor como sinnimo de sufrimiento. Sin
embargo, dolor y sufrimiento no son equivalentes, puesto que las personas
que padecen dolor manifiestan que sufren slo cuando su origen es desco-
nocido, cuando creen que carecen de recursos para afrontarlo, cuando su sig-
nificado es funesto, o cuando lo perciben como una amenaza contra su inte-
gridad fsica o psicolgica. An cuando se vive la prdida o separacin de un
ser querido, en ese caso el dolor fsico no est presente, pero hay sufrimien-
to (Bays, Limonero, Barreto y Comas, 1995, 1997; Bays, 2001).
Bays, Arranz, Barbero y Barreto (1996), presentan un modelo para la
comprensin del sufrimiento, donde las variables: percepcin sensorial desa-
gradable, percepcin psicosocial desagradable, percepcin de amenaza y sen-
sacin de impotencia, mediadas por el estado de nimo, van a interactuar
maximizando o minimizando el sufrimiento. El estudio de Ortiz et al. (2000)
puso a prueba dicho modelo con pacientes con infeccin por VIH. Para ello,
evaluaron el grado de sufrimiento percibido mediante el estudio de las varia-
bles que condicionan dicha percepcin en 40 pacientes hemoflicos seroposi-
tivos de ms de 15 aos de evolucin, que fueron entrevistados, usando un
cuestionario desarrollado para el estudio. Los resultados han identificado
una asociacin significativa entre la amenaza percibida, los niveles de ansie-
dad y depresin y el sufrimiento percibido. Los autores sealan que el mode-
lo de sufrimiento puede ser til en la determinacin del estado emocional y
el grado de sufrimiento percibido en los pacientes VIH+ con hemofilia.
5. La Adhesin al Tratamiento Antirretroviral

El tema de la adhesin teraputica (AT) ha adquirido mucha importancia
en el mbito de la infeccin por VIH en los ltimos aos, una vez que los
tratamientos antirretrovirales actuales (denominados tambin HAART o
Highly Active Antiretroviral Therapy) ofrecen, despus de varios aos de
investigacin, una perspectiva de mejora para la mayora de las personas

que conviven con el VIH, pero con la condicin de una adhesin teraputi-
ca estricta a dichos tratamientos. Los agentes antirretrovirales de ltima gene-
racin exigen una administracin y dosificacin rigurosas que requiere la
ingestin, por un periodo de tiempo indefinido, de un numero variable
(dependiendo de la combinacin) de pastillas al da, lo que presenta efectos
secundarios, exige condiciones de mantenimiento estrictas y supone un
mayor coste econmico.
La importancia del tema reside, adems, en que una adhesin deficiente
puede propiciar la aparicin de cepas de virus resistentes a los frmacos
actuales y que, las personas implicadas pueden transmitir a otras personas
estas cepas de virus resistentes haciendo intiles, tambin para ellas, los
medicamentos antirretrovricos de que se dispone. Por tanto, las personas
que en el futuro puedan tener conductas de riesgo, una vez infectadas, no
podran beneficiarse de tales terapias, lo que constituye un riesgo para la
salud pblica (Bays, 1998; Gordillo, DelAmo, Soriano y Gonzlez-LaHoz,
1999; Hecht, Grant y Petropoulos, 1998; Kelly et al., 1998). Las consecuen-
cias del no-cumplimiento no se terminan ah, siendo oportuno sealar tam-
bin sus implicaciones econmicas, puesto que el no consumo o desperdicio
de los frmacos da lugar a prdidas econmicas importantes.
Sin embargo, lograr una estricta adhesin teraputica no es tarea fcil,
sobretodo en el caso de tratamientos complejos. Para intentar comprender y
saber cmo facilitar este proceso a las personas, diversos investigadores
empezaron a trabajar con este concepto. A continuacin se presenta una
pequea revisin de los aspectos relevantes descritos hasta la actualidad.
La investigacin sobre la eficacia de los nuevos tratamientos antirretrovi-
rales en el VIH se apoya en el supuesto de que los pacientes sigan las pres-
cripciones mdicas. Sin embargo, la realidad indica que la falta de adhesin
es frecuente entre los pacientes portadores del VIH y que dicho factor cons-
tituye la principal causa del fracaso teraputico, a pesar del desarrollo de fr-
macos cada vez ms eficaces para detener el avance de la infeccin.
Antes de la revolucin que supuso, en 1996, la introduccin de la terapia
antirretroviral con inhibidores de la proteasa (o HAART), el periodo de
supervivencia media de los pacientes diagnosticados de SIDA oscilaba entre
los 12 y los 18 meses, siendo de unos 8 aos el periodo medio que transcu-
rra entre el momento de la infeccin y el diagnstico de SIDA. A partir del
momento de la introduccin de la HAART, se observa que un tratamiento
combinado que incluya inhibidores de la proteasa puede ser capaz de redu-
cir en un 99,9% el numero de copias de ARN del VIH-1 en plasma (Gulick
et al., 1996; Mathez et al., 1996), habindose producido entre 1996 y 1997
un descenso del 44% en el nmero de fallecimentos por SIDA en Estados
Unidos coincidiendo con esta nueva terapia anti-VIH (Barlett y Moore,
1998). En el Reino Unido, Aalen et al. (1999) han encontrado datos pareci-
dos y en los dems pases desarrollados el impacto ha sido similar.
5.1. La influencia de las variables sociodemogrficas y psicolgicas en la adhe-

sin al tratamiento
Como se ha dicho anteriormente, la introduccin de la terapia HAART
ha tenido un gran impacto en la calidad de vida y en las posibilidades de
mayor supervivencia para las personas que conviven con el VIH, ya que
muchas de ellas se han visto frente a un nuevo horizonte en el cual estn
implicados la vuelta al trabajo o la bsqueda de uno, afrontar una vida social,
rehacer sus amistades o incluso la bsqueda de una pareja.
Sin embargo, adems de promover estos beneficios, la terapia HAART
tambin implica una serie de nuevas demandas con las cuales el individuo
tendr que lidiar, como el cumplimiento de un rgimen complicado, con cui-
dados alimentarios especficos, debido a la interaccin con los medicamentos
y los posibles efectos secundarios de los frmacos.
Dado que los aspectos anteriormente citados pueden implicar cambios en
la rutina, bienestar y estado emocional del sujeto, algunos autores han reco-
mendado considerar los factores psicolgicos, si se pretende examinar los pre-
dictores o las variables relacionadas con la conducta de adhesin (Mehta,
Moore y Graham, 1997; Singh et al., 1996). Sin embargo, tanto los aspectos
psicolgicos como sociodemogrficos han sido escasamente considerados
cuando se habla de adhesin al tratamiento. Pero, si esta conducta est rela-
cionada con la habilidad y capacidad de la persona para cumplir correcta-
mente con un complejo rgimen farmacolgico, no hay duda de que estas
variables tendrn un papel importante en este contexto (Gordillo et al., 1999).
De los estudios que se ocuparon de verificar las relaciones entre variables
psicosociales y AT, podemos encontrar resultados con datos diversos, distin-
tos patrones de adhesin, as como una gran variabilidad intersujeto. Sin
embargo, todos ellos han mostrado fuertes, asociaciones entre tales variables
y el comportamiento de adhesin del paciente.
Un estudio con 179 pacientes, bajo tratamiento anti-VIH combinado, en
el cual la adhesin ha sido definida como la toma superior al 80% de la dosis
prescrita, encontr una asociacin entre: la conducta de adhesin y estar
empleado, no vivir solo, no tener ningn amigo o familiar VIH+ y creer que
la infeccin por VIH es una enfermedad grave (Tseng, 1998). Chesney
(1997) estudi a 76 pacientes en tratamiento con la terapia HAART, pre-

guntando la frecuencia y las razones de omisin de la dosis de medicamen-
tos en el da anterior. Las razones ms comunes para lo ocurrido fueron: olvi-
do, quedarse dormido en el momento de la dosis, estar lejos de casa y cam-
bio de rutina. Solamente un 10% de los sujetos haban omitido tal dosis por
efectos secundarios y un 9% por depresin o estrs.
Paterson et al. (1999), evaluaron la AT de 84 sujetos VIH+ donde las
variables asociadas con una pobre adhesin fueron: depresin activa, alco-
holismo activo, raza, bajo nivel de estudios y lnea base de carga viral alta.
Adems se mostr que aquellos pacientes con una adhesin superior al 95%
presentaban niveles indetectables de carga viral.
Tuldr et al. (1999) han llevado a cabo un estudio con 100 pacientes con
infeccin por VIH, en tratamiento con la terapia HAART, en el cual obser-
varon una asociacin entre el grado de adhesin al tratamiento y la autoefi-
cacia percibida para seguir el tratamiento (evaluado por la pregunta Hasta
qu punto se siente capaz de seguir con el tratamiento que le ha sido pres-
crito?) y el esfuerzo subjetivo percibido para tomar la medicacin (evaluado
por la pregunta Cunto esfuerzo le cuesta seguir con el tratamiento?). El
grado de AT fue medido por el nmero de pastillas tomadas por los pacien-
tes en relacin con las prescritas por el mdico. El grado de adhesin infor-
mado coincidi con altos niveles del medicamento en la sangre en el 88% de
los casos. Y las dos variables (autoeficacia y esfuerzo percibido) resultaron
ser los mejores predictores del grado de adhesin calculados a travs de los
anlisis de regresin. Los autores sugieren que se utilicen las dos preguntas
como un detector de dificultad para el cumplimiento del tratamiento, de for-
ma que, aquellos pacientes que informen de una baja autoeficacia para el
cumplimiento del tratamiento y perciban que les requiere mucho esfuerzo
necesitaran una atencin personalizada para poder cumplir adecuadamente
el tratamiento.
Por otra parte, Estves-Casellas (2000), evaluando variables psicosociales
asociadas a la AT, en pacientes VIH+ bajo HAART, concluy que: (a) la dis-
ponibilidad de apoyo social es una variable que influye de manera positiva
sobre la AT, una vez transcurrido un perodo de adaptacin del individuo a
su enfermedad, que suele durar tres meses; (b) la adiccin a txicos, es un
factor que determina la adhesin teraputica a corto y largo plazo; (c) los
trastornos del estado de nimo de tipo depresivo en los pacientes VIH+ no
dificultan la AT cuando son de tipo reactivo, si persisten en el tiempo y en
intensidad, se constituyen en una barrera para el cumplimiento; (d) el estilo
de afrontamiento se asocia con el grado de adhesin, siendo el afrontamien-
to activo el que se asocia con tasas de cumplimiento mayores del 90%; (e) por
ltimo, el grado de informacin entendida que tiene el paciente fue tambin
asociado con un cumplimiento mayor del 90%.
Por otro lado, en un estudio multicntrico, una muestra de 420 sujetos
VIH+ ha sido evaluada en cuanto a la AT, incluyendo el seguimiento del
consejo mdico y falta a las citas como variables dependientes de la adhesin.
Los pacientes con alto nmero de sntomas y alta puntuacin en depresin
han sido mayoritariamente no-cumplidores, no han seguido los consejos
mdicos y han faltado a las citas con mayor frecuencia. Aquellos que han
informado mantener una vida con sentido (gratificante), tener sentimiento
de confort y de cuidado, y una buena gestin del tiempo ocupndose en
cosas subjetivamente importantes, han sido ms cumplidores del consejo
mdico. No se han encontrado asociaciones entre la AT y edad, gnero, etnia
o uso de drogas inyectables (Holzemer et al., 1999). Un estudio, en una lnea
similar, desarrollado por McClure, Catz y Brantley (1999), investig la asis-
tencia a las citas con el mdico como indicador de AT y abandono del trata-
miento en pacientes VIH+. Para ello, se acompa a 144 pacientes, durante
6 meses desde su primera cita a una clnica pblica VIH. Los resultados
demostraron que la irregularidad en la asistencia a las consultas fue un pro-
blema significativo y que uno de cada cinco sujetos haba abandonado el tra-
tamiento; individuos con un bajo nivel de apoyo social presentaban una tasa
de abandono mayor; el distrs emocional no ha sido asociado estadstica-
mente con el abandono en el inicio del tratamiento, pero se encontraron ele-
vados niveles de ansiedad y depresin en la muestra. Una lnea base de
Linfocitos CD4 alta e historia de uso de drogas inyectables fueron predicto-
res de una pobre adhesin a la consulta. Sin embargo, no fueron predictoras
otras variables demogrficas y psicosociales.
Gordillo, Amo, Soriano y Gonzlez-Lahoz (1999), han estudiado a 366
sujetos VIH+ bajo tratamiento antirretroviral en relacin con la AT. Se con-
sider una buena adhesin cuando el consumo de las dosis prescritas era
superior al 90%. Las variables psicosociales capaces de predecir la adhesin
fueron: edad, categora de transmisin del virus, nivel de estudios, situacin
laboral, nivel de CD4, depresin y apoyo social percibido. Los individuos
consumidores de drogas va parenteral y los sujetos con poca edad presenta-
ron una baja adhesin, as como tambin aquellos sujetos que se encontra-
ban deprimidos y con un bajo apoyo social percibido.
Otro estudio que investig la relacin entre factores psicosociales y el uso
de medicacin antirretroviral, fue el desarrollado por Aversa y Kimberlin
(1996), donde se examin la relacin entre: alteracin en el rgimen de la
medicacin por iniciativa propia y la percepcin de severidad, susceptibili-

dad, beneficios/barreras, consejo y locus de control. Los sujetos que perci-
bieron mayores barreras, pesimismo y prdida de fe en la habilidad de los
antirretrovirales en protegerles de las enfermedades relacionadas con el
SIDA interrumpieron el tratamiento. Adems, fueron ms pesimistas y per-
cibieron mayores barreras al tratamiento que aquellos cumplidores, que cre-
an ms en los beneficios de los antirretrovirales. Los no-cumplidores pre-
sentaron un locus de control interno significativamente mayor que los cum-
plidores, siendo estos ltimos ms optimistas sobre los efectos del tratamien-
to que los primeros. Aunque los cumplidores tenan ms sntomas que los
dems, reflejaron un estatus de salud mejor que los no-cumplidores.
Completando estas ideas, un estudio llevado a cabo por Siegel, Schrim-
shaw y Dean (1999) consider la interpretacin de los sntomas y su impli-
cacin en la adhesin al tratamiento. Los resultados revelaron que, ms que
la presencia de sntomas, la interpretacin/atribuicin hecha sobre stos pue-
de influir en el grado de adhesin al tratamiento antirretroviral. Se encontr
una pobre adhesin cuando los sntomas haban sido interpretados como
efectos secundarios, porque estos sntomas eran tomados como evidencia de
que la medicacin les estaba haciendo enfermar o que presentaba ms ries-
gos que beneficios. De la misma forma, el fallo de la medicacin en aliviar
los sntomas influa negativamente en la adhesin, porque era interpretado
como si la medicacin no tuviera ningn efecto; en ninguno de los casos los
mdicos haban sido consultados en el proceso de omisin del tratamiento.
6. La Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) en personas

afectadas por la Infeccin por VIH y SIDA
La necesidad de una evaluacin cuantitativa de la salud relacionada con
la calidad de vida ha tenido un reconocido aumento en muchas reas de la
salud, particularmente en la evaluacin de nuevos tratamientos. En el cam-
po de la infeccin por VIH, algunos estudios se han ocupado de la evalua-
cin de la calidad de vida. Sin embargo, slo unos pocos han presentado
algn tipo de investigacin emprica detallada (Burgess y Catalan, 1991;
Burgess et al., 1993; Carretero et al., 1996) y solamente en los ltimos aos
aument el reconocimiento de la necesidad de evaluar ms formalmente el
impacto de la enfermedad y su tratamiento en la salud fsica, psicolgica y
social del sujeto.
La evaluacin de la CVRS ha tenido un papel importante en ensayos cl-
nicos prospectivos recientes. Aunque han habido obstculos actitudinales,
prcticos y metodolgicos que han impedido la introduccin de la investiga-
cin de la calidad de vida en estudios clnicos, el mayor problema ha sido la

falta de mtodos de valoracin de la calidad de vida estandarizados y amplia-
mente aceptados. Slo algunos de ellos han sido desarrollados teniendo en
cuenta su aplicabilidad a estudios transculturales. Pero, en los ltimos aos,
la investigacin en el mbito de la Infeccin por VIH y SIDA, se hace cada
vez ms con una cooperacin internacional, que permite un intercambio rpi-
do de informacin, minimizando la repeticin de esfuerzos y acelerando la
inclusin de pacientes en ensayos clnicos.
En resumen, la evaluacin de la CVRS en las personas afectadas por el
VIH tiene un carcter multidimensional y abarca los diferentes dominios de
la salud, las reas que se pueden ver afectadas por la enfermedad y los tra-
tamientos, los aspectos psicolgicos y sociales, los sntomas provocados por
la enfermedad y tratamientos, y la percepcin del estado de salud.
7. Evaluacin de los aspectos psicolgicos en las personas con infeccin

por VIH
A continuacin se describen los instrumentos o medidas disponibles en
espaol, descritos en la bibliografa, que se sugieren como herramientas de
evaluacin por su especificidad y aplicabilidad a la infeccin por VIH en la
evaluacin del proceso de adaptacin y seguimiento de las personas que
viven con el VIH y SIDA.
Ansiedad y Depresin
Para evaluar los niveles de ansiedad y depresin en personas hospitalizadas
o con una enfermedad crnica, en el cual incluimos las personas con infeccin
por VIH, se dispone de la Escala de Ansiedad y Depresin en el Hospital
(HADS - Hospital Anxiety and Depression Scale). sta es ampliamente reco-
mendada en el caso de la infeccin por VIH ya que no contiene tems somti-
cos que pueden representar sntomas de la infeccin (p. ej.: prdida de peso y
apetito, insomnio, fatiga) con lo que es capaz de discriminar de una forma ms
efectiva la depresin. El HADS, es un instrumento breve y de fcil aplicacin,
se compone de 14 tems divididos en dos subescalas con 7 tems cada una que
evalan la Ansiedad y la Depresin respectivamente. Los tems de cada subes-
cala se hallan intercalados de modo alterno entre s. La escala es un instru-
mento autoaplicado con un formato de respuesta tipo likert de cuatro puntos
(0, 1, 2, 3). Una mayor puntuacin indica mayores niveles de ansiedad y depre-
sin en cada subescala. Distintos estudios han empleado este instrumento en
la evaluacin de la ansiedad y depresin en poblaciones VIH+ (Remor et al.,
2000a; Savard, Laberge, Gauthier y Bergeron, 1999).
Estrs
Para la evaluacin del grado de estrs en personas VIH+, se ha emplea-
do la Perceived Stress Scale (PSS Escala de Estrs Percibido. Cohen,
Kamark y Mermelstein, 1983). Esta escala, ampliamente utilizada, es un ins-
trumento de autoinforme breve, que evala el nivel de estrs percibido
durante el ltimo mes. Consta de 14 tems con un formato de respuesta en
una escala de cinco puntos (0 nunca a 4 muy a menudo). La puntuacin
obtenida indica que a una mayor puntuacin le corresponde un mayor nivel
de estrs percibido. Los tems de la escala son fciles de entender y las alter-
nativas de respuesta fciles de marcar. La escala ha sido empleada en pobla-
cin VIH+ y se han identificado su fiabilidad y validez para la evaluacin
del estrs en esta poblacin (Remor y Carrobles, 2001).
Apoyo social
El apoyo social en las personas viviendo con el VIH se ha evaluado a tra-
vs del cuestionario de apoyo social funcional de Duke-UNC11 validado para
Espaa en poblacin general (De la Revilla, 1991; Belln Saameo et al.,
1996) y VIH+ (De la Revilla et al., 1994, Remor, 2002b). Consta de 11 tems
con un rango de respuesta de tipo likert de 1 'tanto como deseo' a 5 'mucho
menos de lo que deseo'. Comprende dos subescalas que se refieren al apoyo
social confidencial (posibilidad de contar con personas para comunicarse) y
afectivo (demostraciones de amor, cario y empata). A mayor puntuacin
mayor apoyo social. El cuestionario es breve, de fcil comprensin, ha demos-
trado ser fiable y valido para la evaluacin del apoyo social percibido.
Estilos y estrategias de afrontamiento

Para la evaluacin de los estilos y estrategias de afrontamiento relaciona-
das con el diagnostico de VIH+, Namir et al. (1987) desarrollaron un inven-
tario de estilos de afrontamiento a la enfermedad de 47 tems que se utiliza
para evaluar las respuestas cognitivas y conductuales en el afrontamiento de
la infeccin por VIH y SIDA. El rango de respuestas de este instrumento osci-
la entre 1 nunca y 5 siempre, ante la pregunta 'Cul de estas estrategias ha
utilizado para lidiar con su enfermedad?'. El inventario, basado en el Ways of
Coping Cheklist (Lazarus y Folkman, 1986) fue diseado para identificar y
cuantificar los tres estilos de afrontamiento siguientes: Afrontamiento activo-
cognitivo (16 tems), Afrontamiento activo-conductual (20 tems), Afronta-
miento por evitacin (11 tems). Por otra parte, estos tres estilos de afronta-
miento se analizan de forma ms especifica a travs de las ocho estrategias
siguientes: Crecimiento personal, Expresin activa/Bsqueda de informacin,

Confianza activa en otros, Implicacin activa-positiva, Distraccin, Rumia-
cin/Pasivo cognitivo, Resignacin pasiva, Evitacin/Comportamientos pasi-
vos. Diferentes trabajos espaoles emplearon este cuestionario y demostraron
su utilidad para la evaluacin del afrontamiento (Pernas et al., 2001; Remor,
2001; Roca et al., 1999).
Calidad de vida relacionada con la salud

Se han empleado diversos instrumentos en la investigacin sobre la
CVRS en las personas que conviven con el VIH. stos han sido adaptados
o desarrollados para la evaluacin de la CVRS en pacientes VIH+. Guerra
y Badia (2000), presentan una revisin de los instrumentos de medida ms
utilizados en la infeccin por VIH hasta la actualidad. De stos, seis instru-
mentos genricos se han empleado sin modificaciones con pacientes VIH+:
MOS SF-36 (Medical Outcomes Study Short Form - 36 items), MOS SF-20, QWB
(Quality of Well-Being Scale), Euroqol y QLI (Quality of Life Index). Algunos de
los instrumentos especficos se han desarrollado a partir de los instrumentos
genricos, por ejemplo, de los distintos instrumentos identificados, seis pro-
vienen del estudio RAND Medical Outcomes Study (MOS): MOS SF-36, MOS
SF-20, MOS-HIV, MOS 5 escalas, MOS 8 escalas y HIV-PARSE. El HIV-
QOL y el General Health Self-assessment (GHS) fueron desarrollados a partir de
diversos instrumentos de medida genricos y especficos. Otros tres instru-
mentos especficos para la infeccin por VIH, el HOPES (HIV Overview of
Problems-Evaluation System), el EORTC QLQ- C30-HIV y el FAHI (Functional
Assessment of HIV Infection) proceden de instrumentos especficos para pacien-
tes con cncer.
La evaluacin de la CVRS en personas viviendo con el VIH ha sido
ampliamente considerada en diversos estudios, y se han desarrollado dife-
rentes cuestionarios especficos con este objetivo. De entre los cuestionarios
especficos disponibles en castellano podemos citar el MOS-HIV con 35
tems y el MQOL-HIV con 40 tems (Badia et al., 1999a, 1999b; 2000).
Ambos cuestionarios han demostrado su utilidad, fiabilidad y validez en la
evaluacin de la CVRS de las personas infectadas por el VIH, como medi-
das de resultado del impacto del tratamiento en la infeccin por VIH y se
han mostrado capaces de evaluar los cambios en la salud como resultado de
la progresin de la enfermedad. La medida de calidad de vida es hoy en da
un indicador de bienestar y salud imprescindible, a la hora de identificar el
impacto de la enfermedad en la vida de las personas afectadas por el VIH.
Percepcin de control
Se han propuesto estrategias para la evaluacin de la percepcin de con-
trol en pacientes con infeccin por VIH en un reducido nmero de trabajos
(Reed, Taylor y Kemeny, 1993; Remor, Ulla, Arranz y Carrobles, 2001b;
Remor et al., 2001a).
Reed, Taylor y Kemeny (1993) proponen la evaluacin de la percepcin
de control a partir de dos dominios distintos: el control personal y el control
vicario (externo). El control personal se evala a travs de tres preguntas que
hacen referencia a cunto control sienten los sujetos sobre la fatiga, el dolor
y otros sntomas frecuentes, sobre el autocuidado, sobre la atencin medica
y el tratamiento de su enfermedad. El control vicario hace referencia a cun-
to control percibe el sujeto, que las personas o las cosas independientes de l
tienen sobre esos mismos aspectos, descritos en el control personal. Las pre-
guntas forman una escala de 6 tems con formato de respuesta tipo likert del
1 (ninguno) al 5 (completo). No obstante, la escala no esta adaptada al cas-
tellano y no hay datos psicomtricos sobre su uso en Espaa.
El trabajo de Remor, Ulla, Arranz y Carrobles (2001b) propone como ins-
trumento de evaluacin de la percepcin de control una escala breve de cua-
tro tems con formato de respuesta tipo likert del 0 (nunca) al 4 (muy a menu-
do), que evalan la percepcin de control sobre los eventos estresantes, en el
ultimo mes. Los tems se han seleccionados de la Escala de Estrs Percibido
(PSS; Cohen, Kamark y Mermelstein, 1983), apoyndose en una extensa
revisin de la bibliografa que abordaba la definicin y operativizacin de la
percepcin de control. Las propiedades psicomtricas de esta breve escala
fueron adecuadas (alpha de Crombach 0,83).
Sufrimiento percibido
La evaluacin del sufrimiento percibido en enfermedades crnicas y ter-
minales, en las cuales se incluye la infeccin por VIH, ha sido considerada
en distintos trabajos. En nuestro entorno, Bays, Limonero, Barreto y
Comas (1995, 1997) y Bays (1998, 2000a, 2000b, 2001), sobre la base de
una serie de estudios empricos, han propuesto la evaluacin del sufrimiento
a travs de dos sencillas preguntas: Cmo se le hizo el tiempo ayer: corto, largo, o
Vd. qu dira? y Por qu? Estas preguntas no plantean problemas ticos y ofre-
cen la posibilidad de introducirlas fcilmente en la actividad clnica normal,
habiendo sido probada su utilidad en una importante muestra de pacientes
oncolgicos y de SIDA en situacin terminal. La percepcin subjetiva del
tiempo es un indicador de bienestar-malestar relacionado con la progresin
y deterioro de la enfermedad. El lector puede encontrar una descripcin
detallada de los procedimientos para la evaluacin del sufrimiento en las refe-

rencias anteriores.
Adhesin al tratamiento antirretroviral

Han sido diversos los mtodos empleados para la evaluacin del grado
de adhesin al tratamiento en las personas con infeccin por VIH, entre los
que destacan la utilizacin de diarios, conteo de pldoras, aparatos electrni-
cos (microchips que indican el n de veces que un bote es abierto), auto-infor-
mes y marcadores de laboratorio (cantidad de frmaco circulante en la san-
gre). Con excepcin del ltimo los dems indicadores siempre han sido cri-
ticados por la posibilidad de sesgo e imprecisin de tales medidas.
Considerando que los marcadores de laboratorio son de alto coste y presen-
tan ciertas dificultades de implantacin en la consulta diaria de estos pacien-
tes, la alternativa que mejor resultado proporciona, es la de los autoinformes.
stos, han demostrado su fiabilidad y validez en la deteccin del grado de
adhesin al tratamiento antirretroviral y su correlacin con las medidas de
carga viral. De entre los cuestionarios desarrollados en Espaa para la eva-
luacin del grado de adhesin, podemos contar con el denominado SMAQ
(Simplified Medication Adherente Questionnaire), desarrollado en el marco del
GEEMA Study Group y publicado por Knobel et al. (2002) que consiste en
seis tems. La respuesta de los pacientes a los tems es sumada de forma direc-
ta, y al sobrepasar el punto de corte del cuestionario se considerara al
paciente positivo al no-cumplimiento. Las propiedades psicomtricas del
cuestionario apuntan su utilidad, fiabilidad y validez para discriminar a los
pacientes no cumplidores del tratamiento. No obstante, este cuestionario no
presenta ningn indicador sobre el proceso que lleva a los pacientes a no
cumplir el tratamiento, lo que podra ser til a la hora de plantear al pacien-
te un programa para mejorar su cumplimiento; adems, no considera otras
variables como la relacin mdico-paciente, la percepcin de efectos secun-
darios, el grado de informacin sobre el tratamiento, entre otras variables
que han sido referidas como parte del proceso de cumplimiento del trata-
miento. El otro cuestionario desarrollado en Espaa, denominado CEAT-
VIH (Cuestionario para la Evaluacin de la Adhesin al Tratamiento Anti-
retroviral VIH. Remor, 2002), es un cuestionario multidimensional de 21
tems, que incluye diversos aspectos que han sido referidos por estudios ante-
riores como mediadores del proceso de cumplimiento del tratamiento. El
cuestionario ha presentado buenas propiedades psicomtricas y ha demos-
trado su utilidad, fiabilidad y validez para la evaluacin del grado de adhe-
sin al tratamiento tomando como criterio externo la carga viral. Adems,
incluye distintos indicadores que pueden auxiliar en la identificacin de los

aspectos que dificultan la adhesin, a fin de abordar en la atencin persona-
lizada a estos paciente mediante el counselling.
8. Tratamiento psicolgico
El tratamiento psicolgico de los pacientes con una enfermedad como es
la infeccin por VIH, supone un desafo para cualquier relacin teraputica.
La infeccin por VIH pone al paciente y al terapeuta frente una enfermedad
compleja, con mltiples implicaciones, a menudo asociada a cambios impre-
decibles que pueden llevar a un estado de enfermedad severa con amenaza
para la vida del sujeto. Lidiar con la incertidumbre puede ser uno de los
aspectos que mayor reto supone para las personas que viven con una enfer-
medad crnica y terminal. Manejar tanto un planteamiento a corto-plazo
como a largo-plazo puede suponer dificultades para terapeuta y paciente. Por
ello, es necesario tener claros los lmites profesionales y trabajar con expec-
tativas realistas.
Como se ha visto a lo largo del captulo, importantes cambios en la pro-
gresin al SIDA han sucedido, asociados a la introduccin de nuevos y
potentes tratamientos antirretrovirales en el ao 1996. Han disminuido la
aparicin de enfermedades oportunistas, han mejorado la capacidad inmu-
nolgica y provocado un descenso en el nmero de diagnsticos de SIDA.
No obstante, a pesar de los beneficios evidentes que supone el tratamiento,
con el paso del tiempo aumenta el nmero de pacientes que ha experimen-
tado fallos en la contencin del virus, derivados de la aparicin de resisten-
cia a los frmacos. Un estudio de Remor (2002c) encontr que las percep-
ciones o expectativas de experiencias negativas con el tratamiento aumentan
los niveles de ansiedad y depresin e impactan negativamente la calidad de
vida percibida en las personas que viven con el VIH. Anticipar esto y pre-
parar a los pacientes mejorando sus recursos personales puede ser una estra-
tegia til para prevenir la desesperanza y el sufrimiento emocional asociados
a las complicaciones en el tratamiento de la infeccin por VIH.
Por otra parte, la infeccin por VIH acarrea un estigma diferente, de com-
ponente ms negativo, frente a otras enfermedades igualmente crnicas y ter-
minales como pueden ser el cncer, el Alzheimer o la esclerosis mltiple.
Adems, el riesgo de transmisin del virus a las parejas sexuales de los infecta-
dos, aumenta la preocupacin y el malestar psicolgico, lo que ha sido apoya-
do empricamente algunos estudios (Remor y Ulla, 2002; Ross y Ryan, 1995).
Por todo ello, y considerando que las personas van a experimentar dife-
rentes reacciones psicolgicas y afrontar procesos de adaptacin en relacin a
la enfermedad, la intervencin psicoteraputica deber ser siempre personali-

zada de acuerdo con las necesidades y recursos personales de cada individuo,
pudiendo seguir un formato individual o grupal con programas estructurados.
En general, y considerando los temas que mayoritariamente han sido indica-
dos o sealados por los especialistas, el abordaje teraputico podr abarcar, por
ejemplo, los distintos aspectos descritos a continuacin (ver Tabla 1).
Tabla 1. Temas para la intervencin psicolgica con personas que viven con el VIH.
_______________________________________________________________________
Temas Estrategias que facilitan el abordaje de los temas

_______________________________________________________________________
Afrontamiento del diagnostico Facilitacin de la expresin de emo-

inicial de VIH-positivo ciones y apoyo emocional; abordar
preocupaciones y temores; reestructu-
racin cognitiva.
Manejo del estigma y la discriminacin Reestructuracin cognitiva; entrena-.

por ser VIH+ o tener SIDA miento en comunicacin asertiva;
manejo de conflictos
Informacin sobre la enfermedad Suministro didctico de informacin,

y auto-cuidados a partir de lo que sabe el paciente
y lo que quiere saber..
Identificar necesidades
Deliberacin y toma de decisiones Clarificar opciones, evaluando pros

sobre el tratamiento (inicio, cambio, y contras; suministro didctico de
dificultades,participacin informacin de acuerdo con las nece-
en ensayos clnicos) sidades del paciente; utilizar el modelo
de solucin de problemas y toma de
decisiones.
Adhesin al tratamiento antirretroviral Planificacin de horarios y rutinas;

deteccin de dificultades especficas
en las tomas y posibles soluciones;
reestructuracin cognitiva con rela-
cin a la importancia del tratamiento;
cambio de expectativas y creencias
sobre el tratamiento; mejorar auto-
eficacia; utilizar la adhesin al trata-
miento como una estrategia para
aumentar la percepcin del control
sobre el VIH.
_______________________________________________________________________
Temas Estrategias que facilitan el abordaje de los temas
_______________________________________________________________________
Riesgo de transmisin del VIH a otros Suministro didctico de informacin;

(pareja, relaciones sexuales eventuales abordar creencias y valores persona-
o con personas desconocidas) les; planificar cambios de conducta
graduales en congruencia con los
valores del paciente.
Manejo de reacciones emocionales Reconocimiento y expresin de

inestables y expresin de la ira emociones negativas; explorar preo-
cupaciones y temores; entrenamiento
en estrategias de autocontrol emocio-
nal; entrenamiento en relajacin.
Afrontamiento del estrs Entrenamiento en relajacin; Entre-

namiento en estrategias de auto-
control emocional; planificacin de
actividades distractoras.
Bsqueda de apoyo social y emocional Entrenamiento en comunicacin

asertiva y expresin de emociones.
Revelacin de su condicin Autocontrol emocional y entrena-

de VIH-positivo miento en comunicacin asertiva.
Pactos y cambios en las Entrenamiento en comunicacin

relaciones de pareja y sexuales asertiva y peticin de cambios; identi-
ficar pros y contras relacionados con
el cambio.
Efectos secundarios del tratamiento Identificacin del problema principal,

y desarrollo de resistencias abordando las dificultades de un
modo especfico; planificar alternati-
vas; reestructurar creencias; clarificar
opciones.
Bsqueda de empleo Planificacin de alternativas; mejora

y reinsercin laboral de los recursos (internos-externos) y
habilidades personales; mejora de
la autoestima y del autocontrol
emocional.
Establecimiento o bsqueda Entrenamiento en comunicacin

de nueva pareja asertiva; reestructuracin cognitiva;
planificar alternativas.
Afrontamiento de la muerte Facilitacin de expresin de emocio-

y del proceso de morir nes; identificar preocupaciones y
temores; jerarquizar las preocupacio-
nes; buscar alternativas y soluciones
que el paciente considere adecuadas;
apoyo emocional y aceptacin.
_______________________________________________________________________
El abordaje de los temas sealados, a travs del counselling (ver capitulo

4) o utilizando las estrategias sugeridas en la Tabla 1, le facilitar al paciente
percepcin de control, aumento del bienestar y aceptacin realista de su con-
dicin. En resumen, el apoyo psicolgico contribuye al desarrollo de un
afrontamiento adaptativo y mejora las habilidades para lidiar con la incerti-
dumbre, lo que repercute en el mantenimiento de los autocuidados en rela-
cin con la salud, dando la oportunidad a las personas que viven con el VIH
de seguir con su proyecto vital.
Comentarios finales
La experiencia clnica y de investigacin en el mbito de la infeccin por
VIH y SIDA, expresada en la bibliografa cientfica, ha puesto en evidencia
el impacto emocional asociado con el diagnstico de VIH-positivo. Ha des-
tacado las dificultades de adaptacin tanto, a lo largo de la trayectoria de vida
con el VIH, como del afrontamiento de la progresin de la enfermedad hacia
el SIDA. Ha identificado en qu medida estas dificultades ligadas al distrs
psicolgico contribuyen hacia un deterioro en el bienestar, un peor pronsti-
co sobre la salud y la supervivencia.
Los adelantos en la farmacologa del tratamiento del SIDA han converti-
do la infeccin por VIH en una enfermedad crnica, sin embargo las impli-
caciones psicolgicas observadas en la era pre-HAART siguen presentes
en la era HAART. La premisa, vivir con el VIH es vivir con la incerti-
dumbre, es an verdadera.
La intervencin psicolgica y el apoyo emocional son las nicas vas para:
facilitar la percepcin de control a los que viven con el VIH, amortiguar el
impacto emocional y maximizar los efectos del tratamiento mdico prescrito.
La investigacin psicolgica ha aportado evidencias de los beneficios que
pueden obtener aquellos que viven con el VIH o con SIDA si reciben apo-
yo emocional e intervencin psicolgica (Antoni et al., 1991; Antoni et al.,
2000; Cruess et al., 2000a; Cruess et al., 2000b; Lutgedorf et al., 1997), tan-
to a travs de intervenciones de carcter individual personalizado, como en
el mbito grupal con programas estructurados de manejo del estrs.
Contribuir para que los dems profesionales del mbito sanitario conciban
la progresin de la infeccin por VIH desde una perspectiva multifactorial y
biopsicosocial se muestra fundamental, pues los diferentes mecanismos que
actan en la progresin de la enfermedad, tambin estn bajo la influencia de
los factores psicolgicos, aunque sea de forma indirecta, a travs de los auto-
cuidados (cumplimiento del tratamiento) y conductas o hbitos no saludables.
Por todo ello, los psiclogos clnicos y de la salud, a travs de la utiliza-
cin de intervenciones psicolgicas, podemos proporcionar un importante
beneficio a las personas con infeccin por VIH que experimenten algn tipo
de problema psicolgico, o bien podemos evitar futuras dificultades intervi-
niendo de forma preventiva, detectando necesidades y mejorando los recur-
sos. De esta forma, contribuiremos a una mayor satisfaccin con la atencin
de salud, a la mejora de la calidad de vida y del bienestar de aquellos que
viven con el VIH y SIDA.
Referencias Comentadas
Bays, R. (1995). SIDA y Psicologa. Barcelona: Martinez Roca.

El libro del Profesor Bays es todo un clsico de la literatura cientfica
espaola en el mbito de las aportaciones de la psicologa a la interven-
cin en la infeccin por VIH y SIDA. Abarca desde los aspectos relativos
a la prevencin primaria de la infeccin hasta los objetivos a tener en
cuenta en la prevencin secundaria y terciaria. Revisa las claves principa-
les que deben tener en cuenta los psiclogos para intervenir en este mbi-
to. Por ello, supone una referencia fundamental para cualquier persona
que quiera acercarse, desde el punto de vista psicolgico, al SIDA. Es un
libro de lectura fcil, que ofrece un modelo claro de entendimiento e inter-
vencin desde la psicologa en esta enfermedad. Sin duda, constituye una
referencia prctica y sistemtica recomendable para aquellas personas
interesadas en profundizar en el tema del SIDA y Psicologa.
Chesney, M. A. y Antoni, M. H. (2002) Innovative Approaches to Health
Psychology: Prevention and Treatment lessons from AIDS. Washington, DC: APA.
El libro de Margaret Chesney y Michael Antoni, cientficos de reconoci-
do prestigio en el ambito de la infeccin por VIH y SIDA, es de lectura
obligatoria para aquellos que desarrollan una labor asistencial con pacien-
tes con infeccin por VIH o con otro tipo de enfermedad crnica o ter-
minal. El libro es extremadamente oportuno por su actualidad, y capaci-
dad de integracin de los resultados obtenidos en los ultimos 20 aos de
prctica clnica y de investigacin en el mbito de la infeccin por VIH.
Abarca entre otros aspectos, las innovaciones desarrolladas por la

Psicologa de la Salud en la prevencin de la infeccin por VIH, conside-
rando los distintos tipos de poblaciones diana, siguiendo con las claves
para un manejo ptimo de la enfermedad desde el punto de vista inter-
ventivo, describiendo los principales modelos terapeticos que han apor-
tado evidencias de eficacia y las intervenciones resultantes de las innova-
ciones biomdicas como los ensayos con vacunas y adhesin al trata-
miento en regmenes complejos de medicamentos.
Kelly, J. A. y Kalichman, S. (2002) Behavioral research in HIV/AIDS
primary and secondary prevention: recent advances and future direction.
Journal of Counsulting and Clinical Psychology, 70 (3), 626-639.
El presente artculo se trata de una revisin de los trabajos relevantes,
actuales y de calidad sobre las contribuciones de la Psicologa de la Salud
para ayudar a evitar que las personas se infecten por el VIH (prevencin
primaria) y cmo reducir o aliviar las consecuencias adversas del padeci-
miento de la infeccin por VIH (prevencin secundaria). Para ello, des-
cribe y comenta la extensa bibliografa disponible sealando las claves
que han posibilitado el avance terico y cientfico de estos abordajes, los
cambios en los procedimientos de intervencin a lo largo del tiempo y las
futuras lneas de trabajo necesarias para seguir combatiendo de forma
efectiva el impacto de la infeccin por VIH en el mundo.
Referencias Bibliogrficas
Aalen, O.O., Farewell, V.T., DeAngelis, D., Day, N.E. y Gill, O.N. (1999).
New theraphy exlains the fall in AIDS incidence with a substantial rise in
number of persons on treatment expected. AIDS, 13, 103-108.
Ader, R., Felten, D.L. y Cohen, N. (1991). Psychoneuroimmunology. 2 ed.
San Diego: Academic.
Antoni, M.H., Baggett, L., Ironson, G., Laperriere, A., August, S., Klimas,
N., Schneiderman, N. y Fletcher, M.A. (1991). Cognitive-behavioral
stress management intervention buffer distress responses and immunolo-
gical changes following notification of HIV-1 seropositivity. Journal of
Consulting and Clinical Psychology, 59 (6), 906-915.
Antoni, M.H., Cruess, D.G., Cruess, S., Lutgendorf, S., Kumar, M., Ironson,
G., Klimas, N., Fletcher M.A., Schneiderman, N. (2000). Cognitive-beha-
vioral stress management intervention effects on anxiety, 24-hr urinary
norepinephrine output, and T-cytotoxic/sypressor cells over time among
symptomatic HIV-infected gay men. Journal of Consulting and Clinical
Psychology, 68, 31-45.
23 Intervencin psicolgica
en un servicio de oncologa
Mara Die Trill
1. Introduccin
La figura del psico-onclogo profesional de la salud mental formado y
especializado en el cuidado del enfermo con cncer y de su familia, y en el
trabajo con los miembros del personal sanitario oncolgico toma una rele-
vancia cada vez mayor en el entorno hospitalario. Varios factores han con-
tribuido a ello. En primer lugar, la cada vez menor tolerancia al sufrimiento
que parece caracterizar a las sociedades modernas, junto al inters y esfuer-
zo de los profesionales de la salud mental por definir y propagar su profesin
en las ltimas dcadas, han facilitado la aceptacin de estos profesionales
entre la poblacin general. Tambin han favorecido una mayor conciencia-
cin acerca de la importancia que juegan los factores psicolgicos en la vida
diaria, aumentando significativamente los conocimientos populares acerca
del papel de un psiclogo en la adaptacin a las demandas del da a da. Ello
ha influido para que la psicologa tome mayor fuerza en los diferentes mbi-
tos sociales, laborales, mdicos y personales. Una consecuencia importante
de este movimiento ha sido la creciente demanda por parte de los propios
pacientes con cncer y de sus familiares, por recibir una atencin psico-onco-
lgica adecuada durante y despus de la enfermedad, que les permita opti-
mizar su calidad de vida y afrontar el cncer y quizs la muerte en el hospi-
tal de la manera lo menos dolorosa posible, situaciones en las que frecuente-
mente, el dolor emocional se confunde con el fsico.
Paralelamente, se ha producido un creciente inters por parte de los pro-

fesionales sanitarios en general, por adoptar un modelo biopsicosocial de cui-
dado al enfermo crnico que incorpore tanto la ayuda mdica especializada
necesaria para la recuperacin fsica de los pacientes, como los factores emo-
cionales y sociales que contribuyen a facilitar esta recuperacin. Los enormes
avances en la tecnologa mdica, la necesidad tambin creciente de tomar
decisiones mdicas de elevada complejidad, y los cambios que se han pro-
ducido en la relacin mdico-paciente, que ha pasado de ser una relacin
paternalista de autoridad a una de mayor igualdad, han facilitado la mayor
concienciacin del profundo impacto que ejerce el enfrentamiento diario con
la enfermedad y la muerte. En el contexto de esta perspectiva multidiscipli-
nar, las habilidades de comunicacin con el enfermo y la ayuda psicolgica
como parte integral de la rehabilitacin del enfermo durante y despus de la
administracin de los tratamientos antineoplsicos, ocupan un lugar privile-
giado. Ello ha contribuido significativamente a que haya cada vez mayor
inters por parte de los profesionales de la salud, en colaborar con psiclo-
gos especializados en diferentes patologas mdicas como el cncer, no solo
con el fin de atender a las necesidades emocionales de los enfermos sino tam-
bin a las suyas propias (Die Trill, 2002).
Aunque an en sus comienzos, no se puede negar que la psico-oncologa en
Espaa est cada vez ms presente en los centros hospitalarios gracias al mayor
nmero de programas de formacin y de profesionales interesados en sus dife-
rentes aspectos asistenciales, docentes y de investigacin. A esto se aade la
mayor concienciacin por parte del personal sanitario, de la eficacia de cola-
borar con un profesional de la salud mental formado en psico-oncologa.
El objetivo de este captulo es definir la psico-oncologa y las funciones del
psico-onclogo hospitalario as como describir el mbito sanitario de sus
actuaciones. Se hace nfasis en la necesidad de diferentes niveles de forma-
cin psico-oncolgica segn vaya dirigida a profesionales de la salud mental
u otros miembros del personal sanitario.
2. Definicin de la psico-oncologa
La psico-oncologa consiste en el estudio de:
(a) las respuestas emocionales de los enfermos en cada etapa del cncer,
de sus familiares, y de los profesionales de la salud (rea psicosocial);
(b) los factores psicolgicos, comportamentales y sociales que afectan la
mortalidad y morbilidad por cncer (psicobiolgico) (Holland, 1992).
INTERVENCIN PSICOLGICA EN UN SERVICIO DE ONCOLOGA 623
De esta definicin se deriva que un psico-onclogo es conocedor del mun-

do afectivo de las personas con cncer y de sus familiares, as como de la inte-
raccin entre variables psicolgicas y mdicas. Para ello necesita poseer cier-
tas habilidades y conocimientos ya descritos anteriormente (Die Trill, 2003)
que le permitan:
a) Conocer e identificar las reacciones emocionales apropiadas de los
enfermos ante el cncer y sus tratamientos, y distinguirlas de las que son
expresin de un trastorno mdico, psiquitrico o psicolgico (por ejem-
plo, un psico-onclogo puede diferenciar entre ansiedad reactiva a una
enfermedad potencialmente mortal y ansiedad como parte de un cuadro
confusional producido por ejemplo, por una alteracin metablica).
b) Proporcionar el tratamiento psicolgico adecuado a dichas reacciones en
cada momento del proceso oncolgico. Ello requiere conocimientos pro-
fundos de la psicologa clnica y de las psicoterapias ms eficaces, as como
la habilidad necesaria para integrar stas en el cuidado mdico del enfermo.
c) Conocer y saber identificar las alteraciones emocionales que se desa-
rrollan en los familiares del enfermo oncolgico, distinguiendo aquellas
respuestas normales de las patolgicas.
d) Proporcionar la ayuda psicolgica adecuada a los familiares del enfer-
mo (padres, cnyuges, hijos, hermanos, etc.) en todas las fases de la enfer-
medad y del duelo.
e) Conocer e identificar las alteraciones emocionales que pueden surgir en
los miembros del personal sanitario que trabaja en oncologa, por ejemplo,
reacciones de estrs y ansiedad ante la sobrecarga asistencial; sentimientos
de impotencia ante determinados casos clnicos; burnout; depresin reacti-
va a la exposicin diaria al sufrimiento humano y a la muerte; etc.
f) Proporcionar la ayuda psicolgica adecuada a los miembros del equi-
po asistencial, por ejemplo, desarrollar grupos de apoyo para ellos, o deri-
var a otro especialista.
g) Identificar factores emocionales, comportamentales y sociales que
aumenten el riesgo de padecer cncer y crear programas para reducirlos
o evitarlos.
3. mbito de actuacin de un psico-onclogo hospitalario

El psico-onclogo debera formar parte del equipo hospitalario que asu-
ma el cuidado de un enfermo con cncer. Esto significa que debera colabo-
rar con el cirujano, el onclogo mdico, el radioterapeuta, el personal de
enfermera, los tcnicos, los trabajadores sociales, los rehabilitadores, el cle-
ro, los voluntarios y todos aquellos otros profesionales que de una manera u
otra participan en el cuidado. En ocasiones, el psico-onclogo ha de colabo-
rar, adems, con otros especialistas mdicos que no se dedican exclusiva-
mente al cuidado del enfermo oncolgico, pero que parte de su labor, es aten-
der este tipo de patologas (por ejemplo, el especialista en dolor o en ciruga
traumatolgica, el neurlogo, o el inmunlogo). El contacto directo con
todos ellos es indispensable y se debe mantener de manera continuada y
reforzada por los informes psico-oncolgicos insertados en el historial mdi-
co del enfermo, como se describir ms adelante.
La ubicacin ptima de una unidad de psico-oncologa o del psico-onc-
logo es el departamento de oncologa del hospital, del que frecuentemente
suelen depender los servicios oncolgicos disponibles en el centro (oncologa
mdica, radioterapia, ciruga, cuidados paliativos). Sin embargo, dado que en
nuestro pas existen pocos centros oncolgicos monogrficos, se sugiere que
el psico-onclogo est ubicado en el servicio en el cual tenga la mayor carga
asistencial.
4. Funciones de un psico-onclogo
El psico-onclogo debera poseer la suficiente formacin como para reali-
zar una amplia gama de actividades asistenciales que abarquen la evaluacin
y tratamiento de personas que padezcan una enfermedad maligna y de sus
familiares, y para facilitar la ardua labor del personal sanitario que trabaja
con enfermos de cncer. Tanto la evaluacin como el tratamiento psico-onco-
lgicos han de adaptarse a la fase de la enfermedad, pudindose evaluar y
tratar a un individuo que pertenece a un grupo de riesgo, bien ser un enfer-
mo recin diagnosticado, en tratamiento activo, en remisin, otro cuya enfer-
medad haya recidivado, un paciente en la fase terminal, o un superviviente
de cncer. Asimismo, tanto la evaluacin como el tratamiento deberan adap-
tarse a la localizacin tumoral. El psico-onclogo debe estar capacitado tan-
to para trabajar con un paciente laringuectomizado que presente limitaciones
para comunicarse verbalmente, como con una mujer mastectomizada que
haya desarrollado problemas psicolgicos derivados de la alteracin en la
imagen corporal, o con un enfermo con cncer de pulmn que se siente cul-
pable de haber producido su enfermedad mediante el tabaco, o con un mori-
bundo preocupado por la relacin y la comunicacin con sus hijos menores
antes de morir. En condiciones ptimas, el psico-onclogo debera poseer
conocimientos para trabajar tanto con nios como con adultos, pues en
muchas ocasiones se requerir su ayuda no slo para pacientes oncolgicos
infantiles sino tambin para los hijos de los pacientes con cncer. En caso de
carecer de estos conocimientos ser su responsabilidad hacer la derivacin

adecuada. El psico-onclogo debera tener capacidad para trabajar con los
diferentes problemas psicolgicos y psiquitricos que desarrollan los enfer-
mos con cncer, de modo que sepa cmo actuar en el caso de que un enfer-
mo con un tumor de cabeza y cuello exprese ideacin autoltica, o cuando
un superviviente tenga problemas de reinsercin laboral, familiar o social
tras el tratamiento activo, o cuando, otro paciente, tenga una fobia que le
impida recibir el tratamiento mdico adecuado (por ejemplo, fobia a las agu-
jas que interfiera con la administracin de quimioterapia, o claustrofobia que
impida la administracin de radioterapia). El psico-onclogo deber poseer
los conocimientos y habilidades necesarias para identificar e implantar el tra-
tamiento psicolgico del que ms se pueda beneficiar el enfermo. De ello se
deriva la necesidad de que posea una buena formacin en psicologa clnica
y una determinada capacidad para ser creativo en la implantacin de tcni-
cas psicoteraputicas.
La labor asistencial del psico-onclogo no se limita al paciente con cncer
sino que se extiende a la familia de ste. Conocer cmo funciona una fami-
lia, el impacto de la enfermedad sobre ella, la calidad del apoyo que ofrece al
paciente, y otras muchas variables relacionadas con el funcionamiento fami-
liar, permitir al psico-onclogo realizar evaluaciones e implantar terapias
familiares que faciliten la aceptacin y adaptacin de los diferentes miembros
de la familia a las distintas fases de la enfermedad.
Un tercer mbito de actuacin asistencial del psico-onclogo incluye al
personal sanitario. Establecer lazos de comunicacin, facilitar el trabajo del
mdico y de la enfermera a travs de la colaboracin mutua, identificar situa-
ciones de difcil manejo para el personal sanitario, proporcionarles informa-
cin acerca del funcionamiento psicolgico del paciente y de la familia, y
compartir la responsabilidad del cuidado, son slo algunas de las labores del
psico-onclogo hospitalario.
Las funciones de un psico-onclogo han sido descritas por la autora pre-
viamente (Die Trill, 2002, 2003), se pueden englobar bajo las categoras de
prevencin, evaluacin y diagnstico, tratamiento psico-oncolgico, docen-
cia, e investigacin, y concretar en las siguientes tareas:
4.1. Prevencin
Trabajar con poblaciones fsicamente sanas que tienen un elevado ries-

go de desarrollar cncer, implantando psicoterapias encaminadas a favo-
recer la adaptacin psicolgica global de un individuo sano, que vive con
la amenaza de sufrir o transmitir una enfermedad potencialmente mortal.
Desarrollar e implantar programas de prevencin del cncer y de modi-

ficacin de comportamientos de riesgo, por ejemplo, fumar y beber, en
diferentes poblaciones.
Identificar a aquellos pacientes oncolgicos que tienen mayor riesgo de
desarrollar alteraciones psicolgicas o psiquitricas durante el proceso de
enfermedad. Para ello se debera hacer un screening de todos aquellos
pacientes que acudan al servicio de oncologa hospitalario previamente a
la confirmacin del diagnstico o nada ms confirmarse ste.
Implantar programas de intervencin psicoteraputica o psicoeducativa
para evitar el desarrollo de alteraciones psicolgicas o psiquitricas (por
ejemplo, trastornos del estado del nimo o de ansiedad) en los enfermos
oncolgicos o sus familiares durante el curso de la enfermedad.
Desarrollar intervenciones psicoteraputicas preventivas para los miem-
bros del personal sanitario, por ejemplo, llevar a cabo grupos de trabajo
o talleres terico-prcticos sobre el burnout y las formas de prevenirlo.
4.2. Evaluacin y Diagnstico
Realizar evaluaciones psico-oncolgicas comprensivas del enfermo y de

su familia que integren factores mdicos, psicolgicos y sociales, con los
siguientes objetivos: (a) descartar la presencia de psicopatologa que inter-
fiera con la adaptacin global del paciente o del familiar, (b) identificar
posibles causas mdicas subyacentes al trastorno psicolgico o psiquitri-
co; y (c) definir reas problemticas del funcionamiento y necesidades
que requieran intervencin psico-oncolgica.
Realizar evaluaciones psico-oncolgicas de candidatos a diferentes trata-
mientos oncolgicos: ciruga mutilante, trasplante de mdula sea, etc.
antes y despus de recibirlos integrando dichas valoraciones en los pro-
tocolos de tratamiento mdico.
Evaluar a pacientes y familias de riesgo, esto es, aquellos que tengan his-
torias psiquitricas, conflictos familiares o personales, etc., previos al diag-
nstico oncolgico que puedan acentuarse durante el curso de la enfer-
medad. ste es el caso de pacientes con intentos de suicidio pre-mrbidos,
o el de aquellos que carezcan de apoyo familiar y social.
Evaluar cambios bruscos en el comportamiento de un paciente y que
generalmente suelen ser manifestacin de organicidad.
Evaluar a pacientes con trastornos de personalidad cuyo comporta-
miento interfiera con la administracin de cuidados sanitarios, por ejem-
plo, el caso de los enfermos con trastornos lmites que suelen ser descri-
tos como difciles.
Evaluar la presencia de ideas autolticas o deseos de muerte.
Realizar evaluaciones neuropsicolgicas de pacientes cuyo sistema nervioso
central se haya visto afectado por la enfermedad o por sus tratamientos.
4.3. Tratamiento psico-oncolgico y otras reas de intervencin psicoteraputica
Tratar dificultades relacionadas con la informacin mdica proporciona-

da al paciente y a su familia, por ejemplo, la conspiracin del silencio.
Tratar dificultades de adaptacin psicolgica a la enfermedad en todas
sus fases, desde la aparicin del primer sntoma fsico hasta las etapas de
supervivencia, recidiva y terminalidad, por ejemplo, ansiedad elevada,
depresin, angustia y temor.
Tratar la ansiedad, los miedos, y las alteraciones del comportamiento
asociadas a:
(a). Las pruebas diagnsticas y procedimientos mdicos invasivos tales

como punciones lumbares y aspiraciones de mdula sea.
(b). La administracin de tratamientos antineoplsicos tales como
radioterapia, durante los cuales los enfermos pueden experimentar sn-
tomas psicolgicos (por ejemplo, claustrofobia) que pueden demorar o
interrumpir el tratamiento oncolgico prescrito.
Tratar los efectos secundarios de la enfermedad o del tratamiento anti-
neoplsico: dolor, insomnio, trastornos sexuales, nuseas y vmitos anti-
cipatorios o condicionados, etc.
Tratar los conflictos familiares generados o exacerbados por la enferme-
dad o sus tratamientos, por ejemplo, los que resultan del cambio de roles
familiares que frecuentemente ocurren tras la confirmacin del diagnsti-
co oncolgico.
Tratar ideas autolticas o deseos de muerte recurrentes expresados por
el paciente.
Tratar la falta de cooperacin del paciente o de sus familiares con el per-
sonal sanitario, as como la falta de adhesin a los tratamientos y reco-
mendaciones mdicas.
Tratar cambios bruscos en el comportamiento de un paciente, haciendo
las sugerencias pertinentes al personal sanitario para su manejo (por ejem-
plo, sugerir un TAC craneal en una enferma con cncer de mama avan-
zado que presenta un sndrome confusional, una de cuyas manifestacio-
nes puede ser agitacin psicomotora que el personal confunde con ansie-
dad y atribuye a factores psicolgicos).
Tratar a pacientes con trastornos de personalidad cuyo comportamiento
interfiera con la administracin de cuidados sanitarios, proporcionando al
personal sanitario y a los miembros de la familia pautas concretas de
actuacin que faciliten la contencin y adaptacin del enfermo.
Tratar los conflictos que surgen entre el personal sanitario, el enfermo y su
familia, sealando a cada uno de estos sistemas el impacto que tiene su com-
portamiento sobre los dems y ofreciendo lneas directrices de actuacin.
Tratar las dificultades de adaptacin a la supervivencia del cncer y a las
secuelas a largo plazo de la enfermedad y la terapia antineoplsica (por
ejemplo, los trastornos de aprendizaje en nios con tumores cerebrales, y
desarrollar programas de rehabilitacin psicosocial para facilitar la reinte-
gracin social, laboral, familiar y escolar del superviviente.
Facilitar la elaboracin del duelo en familiares tanto adultos como nios,
que han perdido a un ser querido por cncer.
Organizar y dirigir grupos psicoteraputicos para pacientes con diferen-
tes patologas oncolgicas y sus familias.
Colaborar con el equipo mdico para intercambiar informacin acerca del
paciente, facilitando as la atencin integral de ste. Es para ello imprescin-
dible mantener informados en todo momento a los miembros del personal
sanitario involucrados en el cuidado de cada enfermo acerca del plan y pro-
gresos psicoteraputicos alcanzados, as como de las preocupaciones, mie-
dos y fuentes de angustia del enfermo. De este intercambio surgen la coor-
dinacin y colaboracin multidisciplinarias necesarias en oncologa.
Escribir informes psico-oncolgicos y notas de seguimiento que se inser-
ten en el historial mdico del enfermo con el fin de mantener informado
al personal sanitario, del trabajo realizado con cada enfermo, y de inte-
grar la atencin psico-oncolgica en el cuidado mdico.
Colaborar con otras instituciones y profesionales de la comunidad en la
que se desenvuelven los enfermos con el fin de unificar criterios diagns-
ticos y psicoteraputicos y de coordinar su cuidado. Esto incluye contac-
tos con las escuelas y tutores escolares en el caso de pacientes infantiles,
y con los psicoterapeutas y otros profesionales de la salud mental que
estn tratando al enfermo fuera del centro hospitalario en el que recibe el
cuidado mdico.
Derivar al enfermo a recursos disponibles en su comunidad como por

ejemplo, asistencia social local, ayudas econmicas procedentes de aso-
ciaciones o fundaciones, asociaciones o grupos de auto-ayuda de pacien-
tes con la misma patologa oncolgica, etc., siempre que sea necesario,
colaborando para ello, con los servicios sociales disponibles.
Organizar talleres y grupos de trabajo sobre temas especficos, grupos de
apoyo y consultas individuales para el personal sanitario con el fin de tra-
tar cuestiones relacionadas con la comunicacin interpersonal, conflicto
de roles y sndrome del personal quemado o burnout, as como para pro-
porcionar los conocimientos y herramientas necesarias para prestar un
cuidado asistencial ptimo.
4.4. Docencia
Es imprescindible que el psico-onclogo desarrolle habilidades para la
docencia con los siguientes objetivos:
Transmitir eficazmente los principios de la psico-oncologa a otros miem-
bros del personal sanitario (por ejemplo, mdicos, enfermeras, etc.). Con
el fin de optimizar la atencin sanitaria al enfermo con cncer, es funda-
mental que todos aquellos involucrados en su cuidado posean conoci-
mientos bsicos acerca de: (a) los factores psicolgicos que influyen en el
proceso de adaptacin a la enfermedad, al tratamiento, a la superviven-
cia, a la terminalidad y a la muerte; (b) los principios de comunicacin
con el paciente y con la familia; y (c) los fundamentos del counselling
(Arranz y Cancio, 2000). En este captulo se describen algunos aspectos
generales de la formacin psico-oncolgica de los diferentes profesionales
que componen el equipo oncolgico multidisciplinar.
Asegurarse de que existir un grupo de profesionales de la psicologa
oncolgica que puedan colaborar con otros especialistas de la oncologa
eficazmente. Para ello, una de las labores del psico-onclogo ser transmi-
tir sus conocimientos y realizar labores de supervisin en el contexto de
programas de formacin, especficos para aquellos profesionales de la
salud mental que se quieran dedicar a esta subrea de la psicologa clnica.
4.5. Investigacin
Cuanto ms se sabe acerca del cncer, mayor complejidad adopta la inves-
tigacin psico-oncolgica. Por ejemplo, el aumento de informacin sobre los
efectos del apoyo social, la dieta, y los factores genticos sobre la enferme-
dad, ha provocado mayores implicaciones sobre cmo intervenir para preve-
nirla. Uno de los retos para la psico-oncologa es mejorar la calidad y el obje-

tivo de la investigacin, demostrar la eficacia de intervenciones que mejoren
la vida de los enfermos, y entrenar a clnicos e investigadores en el uso de
estos conocimientos. Aunque no pretende ser exhaustiva, a continuacin se
describe un listado con algunas de las reas de investigacin psico-oncolgi-
ca en auge actualmente:
Aspectos relacionados con la prevencin del cncer: papel del apoyo
social, estilos de vida, mantenimiento de hbitos saludables, etc.
Poblaciones de riesgo: familias con elevado riesgo gentico de desarro-
llar cncer; comportamientos preventivos (por ejemplo, mastectomas
bilaterales profilcticas), etc.
Calidad de vida del enfermo oncolgico.
Cuestiones relacionadas con la supervivencia: adaptacin a las secuelas
fsicas y psicolgicas del cncer, reinsercin social, laboral y familiar, etc.
Adaptacin psicosocial a la enfermedad en todas sus fases, estilos de
afrontamiento y adaptacin emocional a la enfermedad.
Variables psicolgicas relacionadas con el desarrollo y progresin del
cncer, aspectos relacionados con la psiconeuroinmunologa.
Evaluar la eficacia de las diferentes tcnicas psicoteraputicas en los
diversos problemas y trastornos emocionales que presentan los enfermos
con cncer y sus familiares, con el fin de poder responder a preguntas del
tipo de: En qu momento del proceso de enfermedad se deberan incluir
estas intervenciones psicoteraputicas? etc.
Investigar variables psicolgicas que influyan sobre la adaptacin y res-
puesta a las diferentes modalidades teraputicas en oncologa: ciruga,
quimioterapia, etc.
Usos y aplicaciones de la medicina alternativa en oncologa.
Die Trill (2002, 2003) tambin ha descrito aquellas funciones que no per-
tenecen al psico-onclogo:
1. Transmitir informacin mdica, ya sea diagnstica, pronstica o de cual-
quier otro tipo. El psico-onclogo debe aclarar los malos entendidos y las
ideas irracionales que tengan el paciente o su familia acerca de la enfer-
medad o de sus tratamientos, pero debe asimismo derivarles a su especia-
lista para responder a cualquier pregunta o duda mdica que tengan acer-
ca de estos aspectos. Asimismo, no es funcin del psico-onclogo informar
a un enfermo que se va a morir de cncer, pero s es su obligacin escu-
char los temores y preocupaciones del enfermo acerca de su posible o inmi-

nente muerte, y ayudarle a explorar y elaborar dichos miedos.
2. Solicitar interconsultas a otros servicios mdicos del hospital sin con-
sentimiento del mdico especialista. De ah que un enfermo que se pre-
senta deprimido por dolor pobremente controlado no debiera ser deriva-
do por su psico-onclogo a la unidad del dolor sin previo consentimiento
del onclogo. Sin embargo, el psico-onclogo s le puede sugerir a dicho
especialista, la necesidad de realizar dicha derivacin, resaltando los bene-
ficios tanto fsicos como emocionales que tendra para el paciente.
3. Ofrecer medicacin psicotrpica ni realizar cambios en la medicacin
del enfermo. El psico-onclogo puede sugerir al mdico especialista la
administracin de algn psicofrmaco cuando lo considere necesario, o la
derivacin del paciente a psiquiatra. Sin embargo, es el mdico el res-
ponsable de administrarlo y de coordinar los diferentes frmacos que se
administran a cada enfermo. En los casos en los que se sigue la sugeren-
cia de administrar psicofrmacos por ejemplo, como parte del tratamien-
to de un enfermo deprimido, el psico-onclogo deber hacer un segui-
miento de sus efectos y coordinarse en todo momento con el especialista
y en su caso, con el psiquiatra.
4. Evaluar o tratar a pacientes oncolgicos o a sus familiares sin previo
conocimiento y consentimiento del mdico especialista. Es indispensable
que el psico-onclogo adopte el rol de consultor y aplique los principios
de la consulta de enlace en su labor diaria. Ello implica informar al espe-
cialista de las consultas psico-oncolgicas que realiza; reconocer que el
paciente con cncer en el hospital oncolgico es ante todo un paciente
mdico, y que la asistencia psicolgica es en muchos casos, si no en la
mayora, secundaria (aunque no por ello menos importante) a la asisten-
cia mdica en este entorno hospitalario.
5. Estar disponible para pacientes y familiares fuera del horario laboral. Es
muy tentador para los psico-onclogos principiantes el mantenerse a dis-
posicin de los pacientes y familiares especiales por una excesiva identifi-
cacin emptica con ellos y con su sufrimiento, as como no poner lmites
claros en un individuo que est fsicamente enfermo. Mientras que muchas
horas de trabajo y un grado significativo de flexibilidad son necesarios en
la asistencia a enfermos crnicos, es indispensable tener presente las nece-
sidades personales del psico-onclogo en todo momento.
5. Formacin
La necesidad de desarrollar programas de formacin en psico-oncologa
es cada vez ms obvia, siendo mayor el nmero de profesionales de la salud
mental interesados en especializarse en este sub-rea de la psicologa clnica.
Adems, hay un inters creciente por parte de los profesionales sanitarios por
aprender cuestiones relacionadas con el manejo emocional del enfermo onco-
lgico. A esto se unen otros factores. Entre ellos cabe mencionar el mayor
nfasis que se hace en la actualidad al acercamiento multidisciplinar al cn-
cer y la elevada incidencia de problemas emocionales que se han descrito en
los enfermos oncolgicos y en sus familiares, los cuales generalmente dejan
en evidencia unos servicios psicosociales psico-oncolgicos deficientes y limi-
tados dentro de nuestros sistemas sanitarios. Con frecuencia se desestima la
morbilidad psicolgica en estas poblaciones a pesar de que conocemos que
aproximadamente la mitad de los enfermos con cncer cumplen los criterios
requeridos para el diagnstico de un trastorno psicolgico o psiquitrico, y
la otra mitad experimenta sntoma de angustia y ansiedad relacionados con
la enfermedad. Varios factores han contribuido a esta desestimacin. La fal-
ta de conocimientos y habilidades psico-oncolgicas por parte de los profe-
sionales que trabajan con enfermos con cncer conlleva serias limitaciones
para detectar problemas psicolgicos en el enfermo y en su familia, para con-
tribuir a aliviarlos, y para derivarlos al especialista psico-oncolgico cuando
sea necesario. Adems, el uso por parte de estos profesionales, de estrategias
de distanciamiento emocional con el fin de defenderse del sufrimiento fsico
y psicolgico al que estn expuestos a diario, contribuye a que se desestimen
las necesidades emocionales de los enfermos y de sus familiares en momen-
tos en los que es imprescindible tenerlas en cuenta (Maguire, 1985). Incluso
cuando hay servicios de enlace a departamentos de oncologa, se producen
deficiencias en la identificacin y tratamiento psicolgico de trastornos emo-
cionales (Maguire, 1984; Roser y Maguire, 1982).
Una mejor formacin en Psico-Oncologa tendra pues, mltiples venta-
jas. En cuanto al enfermo, facilitara su adaptacin al diagnstico de una
enfermedad potencialmente mortal; facilitara la administracin de trata-
mientos altamente agresivos en el contexto de una enfermedad rodeada de
incertidumbre; permitira optimizar su calidad de vida y detectar y tratar las
reacciones emocionales que interfieran con sta; prevendra el desarrollo de
otros trastornos psicolgicos y psiquitricos ms incapacitantes o severos
para el enfermo; facilitara la reincorporacin laboral, personal, social y esco-
lar del superviviente de cncer; facilitara asimismo, la administracin de
pruebas mdicas invasivas que generan ansiedad y angustia; y en el caso de
la enfermedad terminal, permitira un afrontamiento maduro y tranquilo de

la muerte, entre otros. En cuanto a la familia, permitira identificar los facto-
res familiares que interfieren y los que facilitan una adaptacin psicosocial
ptima del enfermo; facilitara la adaptacin familiar a la enfermedad, as
como el enfrentamiento de los miembros de la familia a la prdida del enfer-
mo en el caso de terminalidad; permitira movilizar los recursos familiares
para ayudar al enfermo durante el proceso oncolgico, y fomentara la comu-
nicacin familiar en momentos en los que puede resultar difcil y doloroso
comunicarse. A nivel del personal sanitario, una formacin bsica en psico-
oncologa aportara una serie de instrumentos y conocimientos que permiti-
ran integrar la atencin psico-oncolgica al enfermo y su familia con su cui-
dado mdico. Ello no slo impactara positivamente sobre dichos profesio-
nales, sino que tambin aumentara su satisfaccin laboral ya que, una vez
entrenados en los principios bsicos de la psicologa oncolgica, seran ms
eficaces en el manejo emocional de los enfermos y no se sentiran tan impo-
tentes ante las expresiones afectivas de stos.
La descripcin de unos criterios mnimos que describan las tareas del psi-
co-onclogo y la unificacin de criterios de formacin, contribuiran signifi-
cativamente a definir la figura del psico-onclogo, sus responsabilidades, y el
campo de la psico-oncologa como una sub-especialidad cientfica de la psi-
cologa clnica. Permitira asimismo, diferenciar su actividad de la labor de
apoyo que realizan otros profesionales que no pertenecen al mundo de la
salud mental (Die Trill, 2003).
Desarrollar programas de formacin en disciplinas como la psico-oncolo-
ga, que son relativamente nuevas, no resulta fcil. En primer lugar, debido
a que el cuidado del enfermo oncolgico es multidisciplinar, se necesitaran
diferentes niveles de formacin para las diferentes disciplinas involucradas.
Por ejemplo, la formacin del personal mdico podra implicar un acerca-
miento ms humanista a los enfermos y se centrara en un modelo biopsico-
social que facilitara un acercamiento comprensivo al enfermo con cncer
(Die Trill y Holland, 1995). Incluira entrenamiento en habilidades de comu-
nicacin que faciliten la transmisin de informacin mdica, la respuesta a
preguntas difciles, el manejo de la conspiracin del silencio, etc. Debera abar-
car adems formacin especfica en los principios bsicos de la relacin de
ayuda (empata, congruencia y aceptacin incondicional) y sus aplicaciones
al campo de la oncologa. Con ello se pretendera acercar al profesional al
mundo afectivo del enfermo manteniendo a su vez, la distancia emocional
necesaria para poder llevar a cabo su trabajo con la mayor objetividad, y pro-
tegerse a s mismo del dolor que genera la exposicin continuada al sufri-
miento ajeno. Otros aspectos a incluir en la formacin de estos profesionales

incluiran, entre otros, la identificacin de problemas psicolgicos y psiqui-
tricos que requieran atencin especializada con el fin de facilitar su trata-
miento y reducir as el sufrimiento del enfermo; la identificacin, manejo y
prevencin de sntomas de impotencia y de burnout; el manejo de enfermos y
familias difciles (por ejemplo, enfermos con trastornos de personalidad, fami-
lias hostiles), etc.
El personal de enfermera generalmente posee muchos conocimientos
acerca de los procesos fisiolgicos asociados a las diversas patologas mdi-
cas. Sin embargo, las enfermeras han estado asumiendo un papel creciente
en el tratamiento psicosocial del enfermo con cncer y su formacin e inte-
reses se han centrado cada vez ms en el manejo psicolgico de ste (Die Trill
y Holland, 1995; Jellineck et al., 1992). Sera til para estos miembros del
personal sanitario beneficiarse del nfasis en trabajos de campo, en prcticas
psico-oncolgicas y en el manejo de tcnicas de intervencin psicolgica con-
cretas (Bard et al., 1990). Su formacin psico-oncolgica debera incluir los
principios del counselling, pues recibir ste de las enfermeras no les suele resul-
tar tan estigmatizante ni amenazante a los enfermos, como recibirlo de un
profesional de la salud mental (Die Trill y Holland, 1995). El entrenamiento
en tcnicas conductuales sera tambin til, pues facilitara la administracin
de tratamientos y pruebas tales como quimioterapia, anlisis de sangre, etc.
Los trabajadores sociales son, en algunos centros oncolgicos, las nicas
fuentes de apoyo psicosocial con la que cuentan los enfermos y sus familias.
Su formacin psico-oncolgica debera incluir el desarrollo de habilidades
relacionadas con el trabajo con pacientes con tumores concretos, principios
psicodiagnsticos y psicoteraputicos bsicos, y conocimientos sobre las
bases fisiolgicas del comportamiento alterado (Bard et al., 1990; Die Trill y
Holland, 1995; Jellineck et al., 1992).
En lo referente a los profesionales de la salud mental, la mayor parte de
aquellos interesados en la atencin psicolgica al paciente con cncer y a su
familia no tienen oportunidad ni acceso a programas de formacin en esta
subespecialidad de la psicologa clnica. La enorme carencia de programas
docentes especficos, las limitaciones y deficiencias que sufren los pocos pro-
gramas que existen, y la falta de criterios que establezcan unos mnimos de
formacin constituyen grandes barreras en el entrenamiento de futuros psi-
co-onclogos. La formacin psico-oncolgica de profesionales de la salud
mental debera profundizar en los principios de la psicologa oncolgica y
aportar la suficiente experiencia clnica, docente e investigadora como para
que puedan ser eficaces en su labor con los pacientes y sus familias; sentirse
satisfechos con la labor realizada; saber investigar las variables psicolgicas

relacionadas con el cncer; poseer habilidades docentes con el fin de poder
transmitir los principios de la psico-oncologa eficazmente; colaborar con
equipos mdicos, y tener la capacidad para iniciar y desarrollar programas
de psico-oncologa integrados en servicios oncolgicos.
Otra barrera en la creacin de programas de formacin psico-oncolgica
es la enorme variabilidad de recursos materiales y humanos disponibles en
cada institucin en la que se podran impartir estos programas docentes.
Falta de espacio para entrevistar a los enfermos; limitaciones en el tiempo del
personal sanitario para formarse en psico-oncologa; falta de personal docen-
te que pueda impartir los programas y supervisar casos clnicos; etc. contri-
buyen a que la implantacin de programas psico-oncolgicos sea muy com-
pleja (Die Trill, 2003).
Un centro oncolgico monogrfico o un hospital general que ofrezca los
distintos servicios oncolgicos permite al aprendiz participar en todas las
especialidades y servicios oncolgicos (radioterapia, ciruga, oncologa mdi-
ca, enfermera oncolgica, trasplante de mdula sea, cuidados paliativos,
etc.) en un entorno docente y clnico, lo cual facilitara la exposicin a las
diferentes subreas de la oncologa.
En cuanto al personal docente que imparta el programa, es imperativo que
tenga una amplia experiencia psico-oncolgica. Un acercamiento multidisci-
plinar al cncer y a sus tratamientos; el conocimiento de los principios rela-
cionados con el cuidado mdico, psicolgico y psiquitrico del cncer; y una
amplia experiencia en docencia y consultas de enlace son necesarios. A ello se
aade adems, una formacin avanzada en salud mental. Conocer su capaci-
dad para enfrentarse a prdidas y separaciones continuas as como haber ela-
borado las prdidas personales previas es tambin un requisito indispensable,
debido a la cantidad de prdidas a las que se enfrenta en su labor diaria. El
personal docente ha de tener capacidad para facilitar la introspeccin y las
habilidades de los estudiantes para afrontar y resolver sus propias emociones
y limitaciones. Asimismo, ha de poseer habilidades y conocimientos suficien-
tes como para llevar a cabo proyectos de investigacin de manera adecuada
que permitan estudiar cuestiones identificadas en la prctica clnica.
Die Trill y Holland (1995) han propuesto un programa de formacin de
dos aos de duracin para profesionales de la salud mental que deseen subes-
pecializarse en psicologa oncolgica. El primer ao se dedicara fundamen-
talmente a los componentes terico y asistencial, y el segundo se centrara en
la actividad asistencial y en la investigacin de algn aspecto identificado en
la prctica clnica que sea de inters para el alumno.
El componente terico debe aportar al aprendiz los conocimientos nece-

sarios como para poder entender los procesos psicolgicos y psiquitricos
que subyacen al comportamiento del paciente con cncer y de su familia.
Debe asimismo, aportar conocimientos acerca de lo que es el cncer; de las
diferentes formas de tratamiento antineoplsico disponibles; de los concomi-
tantes psicolgicos de cada patologa tumoral y de cada modalidad terapu-
tica; de los factores psicolgicos que influyen, favorecen o impiden la adap-
tacin a la enfermedad (por ejemplo, apoyo social, mecanismos de afronta-
miento, rasgos de personalidad, etc.); del impacto psicolgico de la enferme-
dad durante las diferentes etapas del ciclo vital, esto es, el cncer en la infan-
cia, en la edad adulta, en el enfermo geritrico, etc.; del impacto de la enfer-
medad en los profesionales sanitarios; de los trastornos psicolgicos y psi-
quitricos ms comunes en el enfermo oncolgico; de los tratamientos psi-
colgicos y psiquitricos disponibles para el paciente con cncer y su familia;
de los principios de la consulta de enlace; de la colaboracin interdisciplina-
ria y de la poltica y organizacin sanitarias; de aspectos ticos y culturales
que influyen en las decisiones mdicas y en los comportamientos de diferen-
tes enfermos y familias; de aspectos genticos del cncer; y de los principios
de la investigacin psico-oncolgica.
El componente didctico se implantara a travs de conferencias, talleres,
revisiones bibliogrficas, y seminarios preparados e impartidos por los for-
madores en un principio, y ms adelante por los mismos estudiantes, acerca
de los conceptos y principios tericos sobre los que se define la psico-onco-
loga. La discusin grupal sobre el manejo teraputico de enfermos y fami-
liares es tambin muy til. Asimismo, se sugiere la participacin y asistencia
a actividades docentes impartidas en otros servicios hospitalarios (por ejem-
plo, unidad del dolor, neurologa) con el fin de ampliar conocimientos y
aprovechar los recursos disponibles al mximo.
El componente clnico consistira en realizar consultas a pacientes con
cncer y a sus familiares siguiendo los principios de la psiquiatra de enlace;
en resolver urgencias psico-oncolgicas; y en integrarse en el equipo mdico
a travs del trabajo directo con los miembros del personal sanitario. Las visi-
tas a domicilio de enfermos incapacitados o terminales son enormemente
enriquecedoras. Adems, parte importante del componente clnico debe cen-
trarse en la supervisin adecuada de los casos tratados y del impacto emo-
cional que tiene el trabajo psico-oncolgico sobre el aprendiz. Un programa
de formacin en psico-oncologa que carezca de supervisin clnica tiene
escasa validez. El manejo psicolgico de un enfermo demandante y exigente
o por el contrario, de uno excesivamente complaciente; la sobreidentificacin
con un paciente o familiar, y la hostilidad que los familiares sienten por la

prdida inminente de un ser querido, y que desplazan al personal sanitario,
son slo algunas de las situaciones que requieren una supervisin rigurosa.
Las fantasas y expectativas que tienen los aprendices acerca de su capacidad
para resolver todos los problemas que sus enfermos plantean y acerca de lo
que el programa de formacin en el que participan les ofrece; su idealismo;
su ingenuidad teraputica inicial; y sus dudas acerca de su eficacia psicotera-
putica en el contexto de una enfermedad y sntomas incurables as como de
su funcin con el paciente que sufre, son aspectos que tambin requieren cui-
dadosa atencin. Adems, los aprendices arrastran consigo temores ante la
muerte, posibilidades de enfermedad familiar, conflictos familiares o perso-
nales, falta de habilidades sociales, o dificultad en controlar sus propias reac-
ciones que influyen en su actividad asistencial. Generalmente se encuentran
en un lugar de trabajo con profesionales que estn sobrecargados, siempre
ocupados y con prisas, con quienes les resulta difcil comunicarse. La super-
visin es por tanto, imperativa en estas circunstancias (Die Trill, 2002).
En la Unidad de psico-oncologa del Hospital Universitario Gregorio
Maran de Madrid se llevan a cabo reuniones semanales de supervisin
emocional grupal, que complementan a la supervisin de casos clnicos. En
ella, los aprendices encuentran un lugar y un espacio donde poder ventilar
cuestiones personales relacionadas con el trabajo psico-oncolgico as como
el impacto emocional que ste genera en ellos. Una de las ventajas que los
participantes describen es que no necesitan buscar apoyo por la carga afecti-
va que genera la labor asistencial fuera de la institucin. El grupo sirve pues,
de importante fuente de apoyo y acogida para estos profesionales.
La formacin en aspectos administrativos debera estar enfocada hacia la
adquisicin de conocimientos acerca del funcionamiento interno de las insti-
tuciones sanitarias, la derivacin de pacientes oncolgicos a un centro u otro
o a un servicio u otro; cuestiones administrativas relacionadas con el pacien-
te (por ejemplo, procedimiento de admisin hospitalaria, altas y bajas mdi-
cas, etc.). El objetivo de esto es facilitar la creacin de programas de psico-
oncologa que estn plenamente integrados en el sistema, adems de enten-
der el proceso administrativo por el cual pasan los pacientes al ingresar en
una institucin sanitaria.
En el programa de formacin descrito se incluye la formacin en psico-
oncologa infantil y adolescente, la cual seguira las mismas directrices des-
critas anteriormente, aunque se complementara con informacin y entrena-
miento especficos en el manejo del pequeo y del joven con cncer.
Conclusiones
El enorme inters que ha experimentado la psico-oncologa en Espaa en
los ltimos aos ha contribuido a que las necesidades de atencin psicolgi-
ca hospitalarias al enfermo con cncer hayan quedado al descubierto. Tanto
los miembros del personal sanitario oncolgico como los mismos pacientes y
sus familias son cada vez ms conscientes de los beneficios que supone la
colaboracin de un psico-onclogo con el equipo mdico.
Entre las mltiples funciones de un psico-onclogo hospitalario se pueden
identificar actividades preventivas, de evaluacin, psicoteraputicas, docen-
tes e investigadoras. Para poder llevar a cabo estas labores de forma eficaz,
es indispensable poseer una buena formacin psico-oncolgica. El entorno
hospitalario constituye un lugar ptimo para obtener dicha formacin y para
llevar a cabo las actividades psico-oncolgicas que no hacen ms que favo-
recer la calidad de vida del paciente y de su familia, y facilitar las labores asis-
tenciales del equipo sanitario.
Referencias Comentadas
Die Trill, M. (2003). Psico-Oncologa. Madrid: Aula de Estudios Sanitarios.

Manual que cubre los aspectos fundamentales de la psico-oncologa: con-
ceptos mdicos bsicos, prevencin, aspectos psicosociales del cncer en el
nio, el adolescente, el adulto y el paciente geritrico; el superviviente; fac-
tores psicosociales asociados a localizaciones tumorales especficas y a las
diferentes modalidades teraputicas empleadas en oncologa; alteraciones
psicolgicas y psiquitricas en el proceso de adaptacin; repercusiones de
la enfermedad en el entorno del paciente; rehabilitacin emocional del
enfermo en tratamiento activo; el enfermo en fase terminal; trasmisin de
informacin mdica; psiconeuroinmunologa; aspectos psicolgicos del
equipo multidisciplinar: el sndrome del desgaste y la formacin psico-
oncolgica; cultura, sistemas de creencias y tica en oncologa; calidad de
vida del enfermo con cncer, y la investigacin psico-oncolgica.
Die Trill, M. y Lpez Imedio, E. (2001). Aspectos Psicolgicos en Cuidados
Paliativos. La Comunicacin con el Enfermo y su Familia. Madrid: Aula de
Estudios Sanitarios.
Manual para curso a distancia que saldr editado como libro en el ao
2003 y que cubre los siguientes temas: principios de los cuidados paliati-
vos; la comunicacin con el enfermo en fase terminal, su familia y el per-
sonal sanitario; aspectos psicosociales del enfermo con cncer en fase ter-
minal: proceso de adaptacin a la terminalidad, alteraciones en el proce-

so y terapias psicolgicas; aspectos psicosociales de otras patologas mdi-
cas en fase terminal: el paciente geritrico con enfermedades crnicas ter-
minales, el paciente terminal con SIDA, el paciente con demencia en fase
terminal, y el paciente con enfermedades neurolgicas degenerativas ter-
minales; la familia del paciente en fase terminal; el duelo; el nio con cn-
cer en fase terminal; el trabajo en equipo en cuidados paliativos; aspectos
ticos y espirituales, y la investigacin psicosocial en cuidados paliativos.
Baider, L., Cooper, G.L. y Kaplan De-Nour. A. (2000). Cancer and the
Family. Nueva York: John Wiley y Sons, Ltd. 2nd edition.
Manual que describe cuestiones tericas y metodolgicas en familias en
las que uno de los miembros tiene cncer; perspectivas culturales y socia-
les que influyen en la adaptacin familiar a la enfermedad; intervenciones
psicolgicas en la familia del enfermo oncolgico; aspectos relacionados
con la percepcion que tienen los nios de la enfermedad en uno de los
progenitores; cambios dinmicos que se producen en la familia tras el
diagnstico del cncer en un nio; aspectos relacionados con la sexuali-
dad y la percepcin del self; cuestiones relacionadas con el riesgo genti-
co; sistemas de creencias familiares y enfermedad terminal; y comunica-
cin y tica mdica. Excelente.
Referencias Bibliogrficas
Arranz, P. y Cancio, H. (2000). Counselling: Habilidades de informacin con
el paciente oncolgico. En F. Gil (Ed), Manual de Psico-Oncologa (pp. 39-56).
Madrid: Nova Sidonia.
Bard, M., Fawzy, F., Jellineck, M., Passick, S., Die Trill, M. y Weisman, A.
(1990). Report of the training committee for the Linda Pollin Foundation.
En Model curriculum in medical crisis counseling. Proceedings of the second
annual workshop, NIMH y Linda Pollin Foundation, June 17-19, 1990.
Publicacin de la Fundacin Linda Pollin, Washington DC, USA.
Die Trill, M. (2002). La formacin en Psico-Oncologa. En M.R. Das y E.
Dur (Eds.), Territorios da Psicologia Oncolgica (pp 381-398). Lisboa: Climepsi.
Die Trill, M. (2003). La formacin en psico-oncologa. En M. Die Trill (Ed.)
Psico-Oncologa. (cap. 48) Madrid: Aula de Estudios Sanitarios ADES.
Die Trill, M. y Holland, J. (1995). A model curriculum for training in psy-
cho-oncology. Psycho-Oncology, 4, 169-82.
Holland, J. (1992). Psycho-Oncology: Overview, obstacles and opportuni-
ties. Psycho-Oncology, 1, 1-13.

S Hospitalarioo

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

S Hospitalarioo

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

EL PSICLOGO EN EL MBITO

12 unidad de tratamiento de pacientes

La epidemia del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), ha

1. La Psicologa de la Salud como marco para la intervencin en la

2. Pueden los factores psicolgicos (emocionales y conductuales) influir

La continua interaccin entre los sistemas nervioso, endocrino e inmunita-

(f) el entrenamiento en ejercicios aerbicos diminuye la fatiga, el peso, la

3. Alteraciones emocionales en personas que conviven con el VIH y

momento de conocer la noticia de su estatus serolgico al VIH (o incluso

los de pensamiento y caractersticas de personalidad pueden fomentar o dis-

4. Los Factores Psicolgicos Asociados a la Infeccin por VIH y SIDA

En la revisin bibliogrfica se pueden identificar diferentes trabajos que

4.2. El Estilo de Afrontamiento

las estrategias pasivas y sus resultados indican la existencia de correlaciones

(1994) estudiaron la relacin entre duelo, estado de humor deprimido y par-

4.4. El Apoyo Social

variables psicosociales y los estados afectivos pueden estar relacionados con

4.5. Percepcin de Control

cional en personas con Infeccin por VIH y SIDA. Concretamente, se ha

4.6. Sufrimiento Percibido

5. La Adhesin al Tratamiento Antirretroviral

investigacin, una perspectiva de mejora para la mayora de las personas

5.1. La influencia de las variables sociodemogrficas y psicolgicas en la adhe-

(1997) estudi a 76 pacientes en tratamiento con la terapia HAART, pre-

medicacin por iniciativa propia y la percepcin de severidad, susceptibili-

6. La Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) en personas

cin de la calidad de vida en estudios clnicos, el mayor problema ha sido la

7. Evaluacin de los aspectos psicolgicos en las personas con infeccin

Estilos y estrategias de afrontamiento

siguientes: Crecimiento personal, Expresin activa/Bsqueda de informacin,

Calidad de vida relacionada con la salud

detallada de los procedimientos para la evaluacin del sufrimiento en las refe-

Adhesin al tratamiento antirretroviral

incluye distintos indicadores que pueden auxiliar en la identificacin de los

la enfermedad, la intervencin psicoteraputica deber ser siempre personali-

Temas Estrategias que facilitan el abordaje de los temas

Afrontamiento del diagnostico Facilitacin de la expresin de emo-

Manejo del estigma y la discriminacin Reestructuracin cognitiva; entrena-.

Informacin sobre la enfermedad Suministro didctico de informacin,

Deliberacin y toma de decisiones Clarificar opciones, evaluando pros

Adhesin al tratamiento antirretroviral Planificacin de horarios y rutinas;

Riesgo de transmisin del VIH a otros Suministro didctico de informacin;

Manejo de reacciones emocionales Reconocimiento y expresin de

Afrontamiento del estrs Entrenamiento en relajacin; Entre-

Bsqueda de apoyo social y emocional Entrenamiento en comunicacin

Revelacin de su condicin Autocontrol emocional y entrena-

Pactos y cambios en las Entrenamiento en comunicacin

Efectos secundarios del tratamiento Identificacin del problema principal,

Bsqueda de empleo Planificacin de alternativas; mejora

Establecimiento o bsqueda Entrenamiento en comunicacin

Afrontamiento de la muerte Facilitacin de expresin de emocio-

El abordaje de los temas sealados, a travs del counselling (ver capitulo

Bays, R. (1995). SIDA y Psicologa. Barcelona: Martinez Roca.

Abarca entre otros aspectos, las innovaciones desarrolladas por la

Paralelamente, se ha producido un creciente inters por parte de los pro-

De esta definicin se deriva que un psico-onclogo es conocedor del mun-

3. mbito de actuacin de un psico-onclogo hospitalario

carecer de estos conocimientos ser su responsabilidad hacer la derivacin

Trabajar con poblaciones fsicamente sanas que tienen un elevado ries-

Desarrollar e implantar programas de prevencin del cncer y de modi-

4.2. Evaluacin y Diagnstico

Realizar evaluaciones psico-oncolgicas comprensivas del enfermo y de

4.3. Tratamiento psico-oncolgico y otras reas de intervencin psicoteraputica