LABORATORIO CLINICO EN EL

DIAGNOSTICO DEL SISTEMA

NERVIOSO CENTRAL :

Meningitis
LABORATORIO SNC
PATOLOGIAS

Infecciosas
Inflamatorias
Vasculares
Neoplsicas
Inmunolgicas
Degenerativas
 LABORATORIO S.N.C
LIQUIDO CEFALORAQUIDEO

Los rganos del sistema nervioso se encuentran cubiertos por el Liquido

Cefalorraqudeo.

Liquido Cefalorraqudeo cumple funcin amortiguadora y

homeostasis

Barrera Hematoencefalica
 Barrera Hematoenceflica

Es un tamiz molecular

Mantiene homeostasis del SNC durante cambios agudos

en el plasma.

Permeable a :
Agua
Dixido de carbono
Oxigeno
Sustancias liposolubles
Glucosa, urea, creatinina
 Barrera Hematoenceflica

Sustancias reguladas por

transporte especifico:

H+, K+, Ca2+, Mg2+ ,

Bicarbonato

Impermeable a :

Protenas plasmticas
Sustancias no liposolubles
 Liquido Cefalorraqudeo

Produccin: plexo coroideo (85%)

difusin a travs de meninges
500 ml / 24 horas

Absorcin: vellosidades aracnoides

Circulacin lenta contacto prolongado

con las clulas del SNC para la captacin de
glucosa

Volumen total en adultos : 90 - 150 ml.

nios : 10 - 60 ml.
Laboratorio S.N.C.
Estudio del Liquido Cefalorraqudeo
Alta sensibilidad y Alta sensibilidad
especificidad: moderada especificidad
Meningitis bacteriana Meningitis viral
Meningitis Fngica Hemorragia subaracnoidea
TBC Sfilis

Moderada sensibilidad y Moderada sensibilidad

alta especificidad: moderada especificidad
Neoplasia Menngea - Hemorragia intracraneal
- Encefalitis viral
- Hematoma Subdural
 Laboratorio del S.N.C.
Estudio del Liquido Cefalorraqudeo

Toma de muestra: Puncin Lumbar

Puncin condicional a fondo de ojo
Hipertensin endocraneana: Medicacin
Tcnica: asptica
Cantidad: 6 ml en alcuotas de 2 ml

Distribucin: Estudios Bioqumicos

Estudios Microbiolgicos
Laboratorio del S.N.C.
Estudio del Liquido Cefalorraqudeo
Composicin:

-Varia segn procedencia: lumbar, cisternal o ventricular.

No contributorio:
Infecciones bacilares crnicas
Infecciones menngeas localizadas
Infecciones fuera del espacio subaracnoideo.
Absceso enceflico.
Laboratorio del S.N.C.
Estudio del Liquido Cefalorraqudeo
Estudio Macroscpico

Normal:
Aspecto: Claro (cristal de roca)
Color: Incoloro

Alteraciones en el Aspecto:
Turbidez: leucocitos
Coagulacin espontnea:
Fibringeno

Color : Hemorrgico
Xantocromico (amarillo-rosa-
naranja)
Laboratorio del S.N.C.
Estudio del Liquido Cefalorraqudeo
XANTOCROMIA
Color rosa-amarillo-naranja dado por:
Lisis de hemates

Oxihemoglobina
enzima hemooxidasa

bilirrubina
Laboratorio del S.N.C.
Estudio del Liquido Cefalorraqudeo
XANTOCROMIA

Hemorragia subaracnoidea:
Color Hematico 4 - 10 horas
Intensidad mxima 12 hrs. 36 hrs.
Desaparece 4 8 das
Amarillo:
Mximo: 2 4 das y puede persistir 2 4
semanas
Ictericia: hiperbilirrubinemia: Bilirraquia
Laboratorio del S.N.C.
Estudio del Liquido Cefalorraqudeo
XANTOCROMIA:
Proteinorraquia: protenas > 150 mg/dl
Hipercarotenemia
Melanoma
Tratamiento con Rifampicina

Contaminacin con detergentes que

lisan hemates
Meningitis Infecciosas
Enfermedad infecciosa aguda grave.
Mortalidad entre 10 a 17%, con 30% de
secuelas a largo plazo.
Por lo tanto, es fundamental la sospecha clnica
precoz, an en ausencia de signos especficos,
toma de decisiones eficiente, y rpida
institucin de la terapia puede salvar la vida
del paciente.
 El diagnstico se plantea

cefalea Rigidez de nuca Fotofobia

Fiebre / Somnolencia Rash

vmitos o compromiso
explosivos de conciencia
Estudio del Liquido cefalorraqudeo
Parmetros Bioqumicos
Protenas totales: Incremento:
Adultos . Meningitis bacteriana y
15 45 mg/dl (0.15-0.45 g/l)
TBC
Neonatos a termino
Aumento de la
Lmite superior 150 mg/ dl (1.5 g/l)
permeabilidad de la
Neonatos prematuros barrera hematoencefalica
limite superior 400 mg/dl (4.0 g/l)
Disminucin de la
resorcin en las
vellosidades aracnoideas
Obstruccin mecnica
(tumor, absceso)
 Estudio del Liquido cefalorraqudeo
Parmetros Bioqumicos
Glucosa: Hipoglucorraquia
Valor Normal: 50 -80 mg/dl Meningitis Bacteriana
(2.8 -4.4mmol/l)
Meningitis TBC y Fngica
60% del valor del suero
(diferencia de tomada no mas de Sensibilidad 55%
1 hora con respecto al LCR) Nivel normal no la excluye
Relacin Glucosa LCR/glucosa
plasma = 0.3 0.9
Incremento: no valor

Fisiopatologa Hipoglucorraquia
Consumo de la glucosa por metabolismo bacteriano
Deterioro del transporte dentro del LCR
Hipoglicemia
Se normalizan primero que las protenas y leucocitos
Estudio del Liquido cefalorraqudeo Estudio
Microscpico
Recuento celular total Recuento celular Diferencial
Adultos: 0 5 Mononucleares: 90% - 100%
clulas/ul Polimorfonucleares : 0% - 10%
Neonatos: 0 30
clulas/ul
Hemates: 0
Puncin traumtica:
Tres tubos: se aclara el
ltimo
Estudio del Liquido cefalorraqudeo

Incremento de Incremento de
neutrfilos linfocitos
Meningitis bacterianas Meningitis viral
Estadios tempranos de Meningitis TBC
meningitis virales y TBC Meningitis fngica
Consecuencia de
Meningoencefalitis
hemorragias del SNC: sifiltica
subaracnoidea o Trastornos
intracerebral degenerativos
 PARMETROS BIOQUIMICOS ESPECIALES
(DEPENDE DE LA CLINICA)

Analito a estudiar Valor Normal Interpretacin

Lactato < 3.5 mmol/Lto Incremento :valor para
meningitis Bacteriana
Sens y esp 80% - 90%
Descarta meningitis viral
Lactato Deshidrogenasa 40 UI/L (37C) Incremento: M. Bacteriana Sens
y esp 80% - 90%
Descarta meningitis Viral
Protena C reactiva Positiva/ Negativa Valor Predictivo Negativo 97%
. Valor normal descarta M.
Bacteriana
ADA: Valor de corte Valor Predictivo Negativo para
M. Tuberculosa
Valor normal la descarta
Procalcitonina Elevacin M. Bacteriana
Estudios Microbiolgicos:
Coloraciones
Coloracin Gram.
Coloracin Z - N
Coloracin Azul de metileno
Observacin con tinta china
 Resumen: Estudio del
Liquido Cefalorraquideo

Pleocitosis a predominio
Pleocitosis con PMN mononucleares
Protenas elevadas Protenas normales o
Glucosa disminuida incrementadas
Coloracin Gram: positiva Glucosa normal o
incrementada
Coloracin Gram: negativa

Etiologa:
Proceso bacteriano: Viral - Hongos
Exmenes especficos Bacteriana: Sfilis
para etiologa Mycobacterias
Exmenes especficos para
etiologa
 DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

Pruebas Haemophilus S.treptococcus Neiseria

influenzae (%) pneumonie (%) meningitidis (%)
LATEX 81 -100 50 - 70 30 70

CO - 71 - 83 0 - 90 17 100
AGLUTINACION
 DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Tcnica de ltex
Reservada para:
Pacientes con sospecha de
meningitis bacteriana.
Estudio bacteriolgico directo
del LCR fue negativo y el cultivo
permanece negativo a las 48 horas
de incubacin.
Puede haber falsos positivos en
personas con factor reumatoide.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
COAGLUTINACIN
Anticuerpos monoclonales
en cepa de estafilococos no
viables.
Estos reaccionan con los
antgenos especficos de la
superficie celular del
microorganismo estudiado
Forman una red de
coaglutinacin visible.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Reaccin de polimerasa en cadena
(PCR)
No se observa falsos positivos.
Permite documentar rpidamente
meningitis virales con lo que se disminuyen
los das de hospitalizacin y el empleo
innecesario de antibiticos.
 Score para el Diagnostico de Meningitis en Pediatra:
Bacteriano VS Viral
1.- N de neutrofilos en LCR:
< 1000 cel/ul
2.- Protena en LCR:
Si cumple todos los criterios
< 80 mg/dl
Tiene bajo riesgo 3.- N absolutos de neutrofilos en
para meningitis bacteriana sangre perifrica:
< 10 000 cel/ul
4.- No convulsiones antes o
durante el estudio clnico
5.- GRAM: no se encuentran
grmenes

Arch.Dis.Child 2012 Sep;97(9):799-805. doi: 10.1136/archdischild-2012-301798.

Epub 2012