Terapia familiar multidimensional

Caractersticas

Terapia Familiar Multidimensional es un programa que trata el consumo de drogas y otros

comportamientos problemticos de los adolescentes. La intervencin se centra en los factores
de riesgo comprobados por la investigacin para producir y perpetuar el abuso de sustancias y
problemas asociados, tales como el trastorno de conducta y delincuencia. Tambin ayuda a
las familias a desarrollar factores de proteccin y tratamiento. Terapia Familiar
Multidimensional es un sistema de intervencin de mltiples componentes y niveles. Se utiliza
como un medio de evaluacin multisistmica y de intervencin en los siguientes niveles:

Adolescentes, padres y madres de forma individual

La familia como un sistema de interaccin
Las relaciones sociales de la familia y la influencia de stas en el desarrollo de cada
uno de sus miembros.

Las intervenciones se centran en la bsqueda de soluciones y tratan de obtener resultados

inmediatos y concretos en los mbitos ms importantes de relaciones individuales y de la vida
cotidiana del adolescente: el hogar y la escuela. La intervencin ha demostrado la capacidad
de reducir significativamente los problemas de consumo de drogas y de comportamiento, as
como mejorar el funcionamiento de la escuela, los compaeros y la familia en las siguientes
poblaciones de adolescentes:

Hombres y mujeres
Familias de diversos orgenes socioeconmicos
Adolescentes que viven en zonas urbanas, suburbanas y rurales
Adolescentes con problemas de abuso de sustancias y con problemas de abuso de
sustancias y problemas psiquitricos
Adolescentes en situacin de riesgo
Adolescentes implicados en situaciones de delincuencia

Edad de los hijos e hijas:

El programa va dirigido a familias con hijos e hijas de12-17 aos.

Descripcin del programa:

El programa se centra en cuatro reas: el adolescente, los padres y madres, los sistemas
familiares y extrafamiliares (por ejemplo, la escuela, el barrio, los servicios sociales, etc.). El
modelo fue desarrollado con el objetivo de intervenir con adolescentes con problemas que
requieren una respuesta multidimensional con la finalidad de desarrollar intervenciones
apropiadas multisistmicas. El terapeuta considera cada una de esas reas y acta en
consecuencia en todo momento con el fin de garantizar resultados favorables.
1. El servicio comunitario

El profesional trabaja en colaboracin con agentes de libertad vigilada, funcionarios judiciales

y padres y madres para utilizar el servicio comunitario como una herramienta para promover
comportamientos saludables. El terapeuta tiende a situar al adolescente en un entorno de
servicio comunitario adecuado que le permita adquirir las habilidades que necesita para
desarrollar los comportamientos esperados.

2. Colaboracin comunitaria

El terapeuta trabaja en colaboracin con los servicios de la sociales para crear un sistema de
apoyo. Los servicios sociales tambin ofrecen vas para que los adolescentes y sus familias
aprendan habilidades que les ayuden a recuperar el control sobre sus vidas. El terapeuta
utiliza los protocolos especficos y guas para padres y madres sobre los recursos sociales.
Los protocolos y guas se utilizan en las sesiones con los padres, madres y los adolescentes.

3. Entrenamiento para los padres y madres

El terapeuta trabaja con los padres y madres centrndose no slo en su rol educativo, sino
tambin en sus preocupaciones y necesidades individuales. El profesional ayuda a cada padre
y madre a adquirir habilidades de autocontrol y aprender buenas prcticas de crianza y se
dirige directamente a las reas de la comunicacin y la crianza que necesitan mejorar. Ofrece
la posibilidad de practicar esas habilidades. Si el terapeuta cree que los padres y las madres
se beneficiarn de los servicios de formacin contacta con los servicios sociales para
organizar las sesiones y supervisa su progreso a travs de la formacin impartida.

4. Colaboracin con la escuela

El terapeuta trabaja en colaboracin con el personal escolar para ayudar a asegurar que el
adolescente recibe apoyo suficiente y tiene experiencias positivas en la escuela. El profesional
ayuda a las familias a desarrollar relaciones positivas con los orientadores escolares, el
profesorado y la direccin del centro y as, participar ms en la escuela. El terapeuta utiliza los
protocolos especficos y guas para familias sobre cmo desarrollar con xito este tipo de
relaciones. Estos protocolos y guas se utilizan en las sesiones conjuntas de padres, madres y
adolescentes.

5. Desarrollo de competencias

El terapeuta dirige el desarrollo de habilidades individualmente y en sesiones familiares.

Tambin utiliza los servicios comunitarios y los protocolos especficos para proporcionar
entrenamiento en habilidades de desarrollo. En sesiones individuales con los padres y
madres, el terapeuta dirige las prcticas de crianza, habilidades de comunicacin, manejo de
del enfado, entendiendo el desarrollo del adolescente, trabajando la conciencia del VIH y otras
infecciones de transmisin sexual, as como la formacin laboral. En las sesiones individuales
con adolescentes, el terapeuta trabaja el control del enfado, la prevencin del VIH y otras
infecciones de transmisin sexual, formacin para el trabajo, habilidades de comunicacin y
habilidades educativas.

6. Consumo de drogas / educacin para la prevencin

El terapeuta trabaja con el adolescente para tratar el consumo de drogas. Si el adolescente no

consume drogas, el objetivo es mantener esa abstinencia. El profesional ayuda al adolescente
a evaluar cmo el consumo de drogas afecta a las vidas y las familias. El profesional tambin
trabaja en colaboracin con los padres y madres sobre cmo escuchar al adolescente y cmo
apoyarle en el abandono del consumo de drogas o el mantenimiento de una vida libre de
drogas. Si el adulto abusa de las drogas, el terapeuta trabaja con ese padre o madre para
abordar el problema y cmo afecta a las relaciones familiares, contribuyendo as a la
recuperacin.

7. Colaboracin con el sistema de justicia juvenil

En caso de que un adolescente est en un proceso judicial, el terapeuta trabaja en estrecha

colaboracin con las autoridades judiciales para ayudar a asegurar que recibe apoyo
adecuado y ayuda a las familias a solucionar el caso y evitar detenciones futuras. El terapeuta
ayuda a los padres y madres a desarrollar relaciones positivas con los funcionarios judiciales,
como el agente de libertad condicional, por lo que se involucran en el proceso judicial. El
terapeuta utiliza los protocolos especficos y guas para familias sobre cmo desarrollar tales
relaciones. Estos protocolos y guas se utilizan en las sesiones conjuntas de padres, madres y
adolescentes.

Resultados:

1. Disminucin en el consumo de drogas

Disminucin del 41-66% en el consumo de drogas a la finalizacin del tratamiento,

mantenida durante hasta un ao.
Reduccin de la gravedad del deterioro relacionado con la sustancia consumida.

2. Un ao despus del inicio de la terapia:

El 93% de los adolescentes manifest no tener problemas relacionados con

consumos.
64-93% de los adolescentes informaron de la abstinencia de alcohol y drogas
Disminucin de las actitudes y comportamientos negativos
Disminucin de los comportamientos delictivos y asociacin con compaeros
delincuentes
Disminucin de la probabilidad de detenciones o juicios
Disminucin significativa en las conductas disruptivas y absentismo escolar.
Disminucin del conflicto familiar, mejora de las prcticas de crianza con los
hijos e hijas y mejor funcionamiento general de la familia.

3. Mejora en las actitudes / comportamientos positivos

Mejora del funcionamiento escolar (rendimiento acadmico y comportamiento):

Mayores tasas de asistencia escolar y la mejora de 43% en el rendimiento escolar.

Mejora significativa en las calificaciones otorgadas por buena conducta.

Los resultados de los padres y madres:

 Mayor participacin en la vida cotidiana del adolescente y mejora de la relacin
familiar.
Mejora significativa en las habilidades parentales y reduccin del estrs.

Los resultados de los adolescentes:

Menor abuso de drogas o alcohol

Descenso de los sntomas psiquitricos
Disminucin significativa en la asociacin con iguales que consumen drogas
Aumento significativo de la autoestima y las habilidades sociales
Mejora significativa en relaciones familiares
Mejora significativa en el comportamiento en la escuela y rendimiento acadmico.

Sesiones

De 4 a 6 meses. Nmero de sesiones variable.

Enfoque centrado en soluciones

La Terapia Breve Centrada en las Soluciones (TBCS) naci a comienzos de los aos setenta
en
la ciudad norteamericana de Milwaukee, cuando un grupo de trabajadores sociales instal un
espejo unidireccional y empez a experimentar con las ideas del M.R.I. de Palo Alto. A este
equipo inicial, que inclua a Insoo Kim Berg, Jim Derks, Elam Nunnally, Marilyn LaCourt y Eve
Lipchik, se uni Steve de Shazer, que durante un tiempo haba formado parte del equipo del
MRI
y volvi a Milwaukee para casarse con Insoo Kim Berg. El grupo empez a reunirse en la casa
de ambos, haciendo terapia gratuitamente para experimentar con nuevas ideas, siempre con
el
afn de contestar a la pregunta Qu es lo que funciona en la terapia breve? (Lipchik, Derks,
Lacourt & Nunnally, 2012). En 1978, este equipo cre el Brief Family Therapy Center, un
centro
clnico que desde el principio funcion como un think-tank en el que los terapeutas pasaban
cientos de horas observando sesiones de terapia, tratando de identificar lo que mejor
funcionaba
y sometiendo a prueba en sesin los nuevos descubrimientos. En este sentido, se puede
afirmar
que desde sus inicios la TBCS surgi como una prctica basada en la evidencia (Lipchik,
Derks,
Lacourt & Nunnally, 2012), mediante un proceso recursivo y dinmico de intervencin,
observacin y teorizacin. A largo de los aos se fueron sumando a este esfuerzo nuevos
terapeutas (Scott Miller, Wally Gingerich, Gale Miller, Michele Weiner-Davis) e invitados de
todo el mundo (Bill OHanlon, Yvonne Dolan, Karl Tomm, Michael Durrant y Brian Cade). El
mtodo teraputico se fue alejando cada vez ms del foco sobre los problemas y centrando
progresivamente sobre las soluciones, manteniendo en todo momento la fidelidad al principio
minimalista de la navaja de Ockham, a saber, que no se deben multiplicar los entes
explicativos
sin necesidad. Por su parte, Steve de Shazer reconoci siempre formar parte de una tradicin
de
terapia breve que arrancaba de Milton Erickson y desembocaba en Milwaukee, pasando por
los
tericos y terapeutas del MRI y tamizado por la influencia del pensamiento budista y taosta
(De
Shazer, 1982).

En el nivel de mayor abstraccin, podemos describir la TBCS como un enfoque constructivista

y construccionista, en el que se entiende que la realidad social se configura desde los
condicionantes biolgicos, histricos y culturales de los individuos, y a su vez se negocia y re-
negocia constantemente en la interaccin humana. Al igual que hacen los autores del MRI de
Palo Alto, este planteamiento lleva a una posicin no-normativa, en la que se acepta que hay
muchas formas, vlidas todas ellas, de ser y estar como persona, de interactuar como pareja y
de
organizarse como familia. No hay por tanto una preconcepcin normativa acerca de cmo
deben
o no funcionar las familias, sino ms bien una postura de respeto por la diversidad de formas
en
que se puede organizar la interaccin humana y por los diferentes valores que pueden
sustentar
los consultantes2
. Por tanto, en TBCS no hay ningn inters en crear tipologas de familias o
parejas, y se produce una renuncia expresa a cualquier tipo de diagnstico tradicional.
La concepcin centrada en soluciones acerca de cmo se forman y mantienen los problemas
humanos es prcticamente idntica a la visin que sobre esta cuestin defienden los autores
del
MRI de Palo Alto. En cambio, la forma de entender el cambio es diferente en los dos
enfoques,
aunque absolutamente complementaria. Analizaremos por separado ambos conjuntos de
conceptos.
Tanto para los autores del Centro de Terapia Breve del MRI como para los tericos de la
TBCS,
un problema es un problema y no el sntoma de una disfuncin o de un conflicto familiar ms
profundos. De hecho, Steve de Shazer sigue a Wittgenstein cuando rechaza hacer
interpretaciones esencialistas y aboga por renunciar a leer entre lneas, para limitarse a leer
las lneas, es decir, describir las interacciones humanas en vez de pretender interpretarlas
(De
Shazer, 1994). La consecuencia ms importante de esta posicin es que se desestima el
concepto
sistmico de funcin del sntoma, lo que marca una verdadera frontera conceptual entre los
enfoques sistmicos clsicos y la terapia sistmica breve tanto del MRI como de la TBCS.
Como
veremos ms abajo, rechazar la nocin de que los problemas humanos cumplen funciones
sistmicas tiene profundas implicaciones para la terapia, puesto que hace innecesario el
concepto
de resistencia familiar y por tanto permite que la posicin del terapeuta sea ms transparente
y
colaborativa con sus usuarios: la muerte de la resistencia que Steve de Shazer postul con
brillantez en un artculo ya clsico (de Shazer, 1984).
Pongamos un ejemplo. Supongamos que una familia compuesta por los padres, un hijo de 9
aos
y unas hija de 5 pide ayuda por los graves problemas de conducta que plantea el hijo mayor,
que
tiene rabietas incontrolables en las que rompe todo tipo de objetos, agrede a su hermana e
incluso
a sus padres y ha llegado varias veces a amenazar con suicidarse. La madre, que renunci a
su
carrera profesional cuando naci la hija, es quien pasa ms tiempo en casa, y se presenta
angustiada y derrotada por la situacin; el padre, pequeo empresario agobiado por las
deudas,
pasa muchas ms horas en el trabajo que en su hogar. El la acusa a ella de ser poco firme
con el
hijo; ella le recrimina a l que huya de casa. Desde una perspectiva sistmica clsica, se
hipotetizara que la conducta del hijo cumplen una funcin para la familia, por ejemplo
enmascarar el conflicto entre los padres, lo cual llevara a intentar resignificar el
comportamiento del hijo y a dar prioridad en la terapia a resolver el presunto conflicto de
pareja.
Un terapeuta sistmico breve no asumira esta hiptesis y en todo caso entendera que las
diferencias entre los padres respecto a la educacin del hijo son una consecuencia de los
desafos
que plantea ste. Un terapeuta MRI tratara de entender cul es el intento ineficaz de solucin
de
los padres, para bloquearlo y modificarlo; un terapeuta TBCS tratara de encontrar aquellas
ocasiones en que los padres s son eficaces y las cosas con el hijo son de otra manera. En
ambos
casos, el nfasis estara ante todo sobre cmo los padres manejan las conductas del hijo, ms
que
en su interaccin como pareja.
Ahora bien, si los problemas humanos no surgen como sntoma de alguna disfuncin familiar
o
de un conflicto interpersonal ms profundo, cmo se explican su aparicin y su
mantenimiento?
Aunque Steve de Shazer no se interes apenas por esta cuestin, su posicin bsica es la
que
haba aprendido en el MRI: los problemas se originan porque en algn momento alguien
empieza a considerar como problemtica cierta dificultad y trata de resolverla. Habitualmente
esta dificultad inicial es el resultado de algn cambio vital o simplemente el resultado del azar
o
de un suceso inesperado. En cualquier caso, si el intento de solucin que se le aplica tiene
xito,
no llega a haber un problema; si no lo tiene, se abren dos posibilidades diferentes.