Mijn baby heeft reflux...

of toch niet ?
Philippe Alliet
Kindergastro-enteroloog

Symposium 20 jaar kindergastroenterologie, 17/09/11

 definities

Gastro-oesofagale reflux

Regurgitatie

Braken
 definities

Gastro-oesofagale reflux
Passage van maaginhoud naar de slokdarm
Normaal abnormaal
Regurgitatie

Braken
 definities

Gastro-oesofagale reflux
Passage van maaginhoud naar de slokdarm
Normaal abnormaal
Regurgitatie
Passage van maaginhoud tot in de oropharynx
Braken
 definities

Gastro-oesofagale reflux
Passage van maaginhoud naar de slokdarm
Normaal abnormaal
Regurgitatie
Passage van maaginhoud tot in de oropharynx
Braken
Krachtdadige expulsie van maaginhoud uit de mond
 definities
Gastro-oesofagale reflux

Gastro-oesofagale reflux ziekte (GORD)

 definities
Gastro-oesofagale reflux
Normaal fysiologisch proces
Verschillende malen per dag
Bij zuigelingen, kinderen en volwassenen

Gastro-oesofagale reflux ziekte (GORD)

 definities
Gastro-oesofagale reflux
Normaal fysiologisch proces
Verschillende malen per dag
Bij zuigelingen, kinderen en volwassenen
Passage van maaginhoud tot in de oropharynx
Gastro-oesofagale reflux ziekte (GORD)
GOR leidt tot symptomen
 definities
GORD : symptomen

Symptomen te wijten aan braken /regurgiteren

Symptomen te wijten aan oesofagitis
Respiratoire symptomen
Neurologische symptomen
 definities
GORD : symptomen

Symptomen te wijten aan braken /regurgiteren

Onvoldoende gewichtstoename
 definities
GORD : symptomen

Symptomen te wijten aan oesofagitis

Prikkelbaar gedrag
Wenen tijdens de voeding - afslikbewegingen
Voedselweigering
Failure to thrive
Ferriprieve anemie
Bloedbraken of melaena
Slokdarmobstructie
 definities
GORD : symptomen

Respiratoire symptomen
Recurrente of chronische pneumonie
Chronische wheezing, bronchospasmen, stridor
 definities
GORD : symptomen

Neurologische symptomen
Sandifer syndroom
ALTE (Apparent Life Threatening Event)
fysiologie
pathofysiologie
GORD
 pathofysiologie
GORD

Transinte relaxatie van LES

pathofysiologie
GORD
pathofysiologie
GORD

Aard refluxaat
Frequentie reflux
Maagontlediging
Klaringsmechanisme
slokdarm
Viscerale hypersensibiliteit
Luchtwegreactiviteit
.
 epidemiologie
gastro-oesofagale reflux

< 3 maanden : 50 %
4 maanden : 67 %
10-12 maanden : 5%

Complicaties in 5 % van de gevallen

 epidemiologie
gastro-oesofagale reflux

Spontane resolutie
 diagnostiek
GOR

Klinische diagnose !
 differentieel diagnostiek
het is niet al GOR(D) wat braakt

Mechanische o
Uitgaande van de maagdarmtractus
Uitgaande van de genito-urinaire tractus
Uitgaande van oor/evenwichtsorganen
Als complicatie van geneesmiddelen
Metabole oorzaken
Centrale oorzaken
 differentieel diagnostiek
het is niet al GOR(D) wat weent
DYSPHAGIA
GER(D)
HAEMATEMESIS CMPA
MELENA DIARRHEA
COLIC
RUMINATION BLOODY STOOLS
IRRITABILITY
NAUSEA/BELCHING RHINITIS
PARENTAL ANXIETY
ARCHING NASAL CONGESTION
FEEDING REFUSAL
BRADYCARDIA ANAPHYLAXIS
FAILURE TO THRIVE
HICCUPS CONSTIPATION
VOMITING
SANDIFERS ECZEMA/DERMATITIS
REGURGITATION
SYNDROME ANGIOEDEMA
SLEEP
ASPIRATION DISTURBANCES LIP SWELLING
LARINGITIS/STRIDOR APNEA/ALTE/SIDS URTICARIA/ITCHING
RESPIRATORY ANAEMIA
INFECTIONS WHEEZING
HOARSENESS
 differentieel diagnostiek
belangrijke vragen

Leeftijd van het kind ?

Sinds welke leeftijd is het teruggeven opgetreden ?
Tijdsrelatie tussen voeding en teruggeven ?
Hoe verloopt het teruggeven ? Met kracht ?
Uitzicht braaksel ? (gal ?!)
Gewichtsevolutie ?
 differentieel diagnostiek
belangrijke vragen

Algemene toestand kind (ziek ?)

Koorts ?
Diarree ?
Expositie anamnese: anderen buikgriep ?
Familiale anamnese: allergie ?
Persoonlijke anamnese: psychomotore
ontwikkeling, eczeem ?
 diagnostiek
GORD

RX slokdarm-maag-duodenum-(transit)
pH metrie - impedantiemetrie
scintigrafie
oesofagogastroduodenoscopie
 diagnostiek
GORD
RX SMD
 diagnostiek
GORD
24 u pH-metrie

impedantiemetrie
 diagnostiek
GORD
scintigrafie
 diagnostiek
GORD
endoscopie
 voedingsveranderingen op
leeftijd 2 mdn
2% 2% 1%
11% 0
1991-1993 1
2
3
57%
27% 4
5
4% 1%
8%
(N= 35%
0
1997 1
19%
2
3
4
33%
5

Raes M, Hellinckx E, Van Braband A, Verstraeten K, Gillis Ph, Allit Ph. Voedingspraktijken bij
zuigelingen : zijn we aan verandering toe ? Tijdschr Geneesk 2001; 57:62-68.
redenen om melkvoeding te
veranderen
1991-1993 1997

BV KV P< BV KV P<
(%) (%) (%) (%)
Kolieken 2.7 22.5 .01 2 14.1 .01

Braken 2.2 13.2 .01 2.7 33.6 .01

Constipatie 0.5 13.2 .01 0.0 3.7 .01

Diarree 0.0 5.5 .01 0.0 1.8 0.1

Wenen 7.5 7.3 ns 5.4 9.2 .03

Raes M, Hellinckx E, Van Braband A, Verstraeten K, Gillis Ph, Allit Ph. Voedingspraktijken bij
zuigelingen : zijn we aan verandering toe ? Tijdschr Geneesk 2001, 57:62-68.
redenen om melkvoeding te
veranderen
1991-1993 1997

BV KV P< BV KV P<
(%) (%) (%) (%)
Kolieken 2.7 22.5 .01 2 14.1 .01

Braken 2.2 13.2 .01 2.7 33.6 .01

Constipatie 0.5 13.2 .01 0.0 3.7 .01

Diarree 0.0 5.5 .01 0.0 1.8 0.1

Wenen 7.5 7.3 ns 5.4 9.2 .03

Raes M, Hellinckx E, Van Braband A, Verstraeten K, Gillis Ph, Allit Ph. Voedingspraktijken bij
zuigelingen : zijn we aan verandering toe ? Tijdschr Geneesk 2001, 57:62-68.
redenen om melkvoeding te
veranderen
1991-1993 1997

BV KV P< BV KV P<
(%) (%) (%) (%)
Kolieken 2.7 22.5 .01 2 14.1 .01

Braken 2.2 13.2 .01 2.7 33.6 .01

Constipatie 0.5 13.2 .01 0.0 3.7 .01

Diarree 0.0 5.5 .01 0.0 1.8 0.1

Wenen 7.5 7.3 ns 5.4 9.2 .03

Raes M, Hellinckx E, Van Braband A, Verstraeten K, Gillis Ph, Allit Ph. Voedingspraktijken bij
zuigelingen : zijn we aan verandering toe ? Tijdschr Geneesk 2001, 57:62-68.
redenen om melkvoeding te
veranderen
1991-1993 1997

BV KV P< BV KV P<
(%) (%) (%) (%)
Kolieken 2.7 22.5 .01 2 14.1 .01

Braken 2.2 13.2 .01 2.7 33.6 .01

Constipatie 0.5 13.2 .01 0.0 3.7 .01

Diarree 0.0 5.5 .01 0.0 1.8 0.1

Wenen 7.5 7.3 ns 5.4 9.2 .03

Raes M, Hellinckx E, Van Braband A, Verstraeten K, Gillis Ph, Allit Ph. Voedingspraktijken bij
zuigelingen : zijn we aan verandering toe ? Tijdschr Geneesk 2001, 57:62-68.
komen die klachten minder voor
bij borstgevoede kinderen ?
Initieel BV Initieel KV

Hevig huilen 24 22
Kolieken 12 10
Teruggeven 13 23*
Slaapstoornissen 9 9
Constipatie 8 18*
Eetmoeilijkheden 7 4
Slechte 6 2*
gewichtstoename
Diarree 3 15*
Eczema 1 1

Forsyth et al, 1985

 In tegenstelling tot bij borst-
voeding, worden allerhande
klachten bij de flesgevoede
zuigeling in verband
gebracht met de voeding.

1 AR 2
3 Positionering van flesvoedingen
HA
met specifieke indicatie
(AR, anti-koliek, betere verza-
diging, betere stoelgang, ...)
 regurgitatie (GOR)
behandeling

Voldoende aandacht voor de klachten

Geruststelling van de ouders

Spitting up is a laundry
problem, not a medical problem
 regurgitatie (GOR)
behandeling

borstvoeding snellere maagontlediging dan

kunstvoeding
recht houden van het kind tijdens en na de
borstvoeding (zwaartekracht)
frequente, kleine voedingen

J Am Col Nutr 1998;17:308-16; Eur J Pediatr 1997;156:343-57;

Acta Paediatr 1998;87:462-8
 regurgitatie (GOR)
behandeling : indikkingsmiddelen ?
 regurgitatie (GOR)
nevenwerkingen : indikkingsmiddelen
 regurgitatie (GOR)
behandeling

AR-voedingen doen wat ze beweren te doen

ze verminderen regurgitatie
maar behandelen/voorkomen in geen geval GOR(D)

reflux-parameters
(pH-metrie, scintigrafie, echografie)
1/3 verbeteren
1/3 identiek
1/3 verslechteren
VVK consensus over
borstvoeding en kunstvoeding
Anti-regurgitatie melk
Aanbeveling :

28. Regurgitatie is vrijwel steeds fysiologisch, en

behoeft dus geen medische behandeling.
29. Een geruststellend gesprek is fundamenteel.
30. Het voorschrijven van een anti-regurgitatie melk
kan een geruststellend gesprek ondersteunen, maar
kan dit niet vervangen.

www.vvkindergeneeskunde.be
 GORD
behandeling

Differentieel diagnostiek !

GORD is een medische aandoening en geen

voedingsprobleem
 GORD
behandeling : sodium alginaat ?

vorming van gel in contact met maaginhoud

vermindering frequentie regurgitatie
pH metrie studies
Impedantiemetrie
 GORD
behandeling : prokinetica ?

Domperidone, metoclopramide, cisapride,

erythromycine
 GORD
Behandeling : zuurremmers

- Ranitidine
- pasgeborenen : 5 mg/kg in 2 x
- zuigelingen/kinderen : 6-10 mg/kg in 2 x
- Omeprazole (esomeprazole)
- zuigelingen : 2 mg/kg in 1 x of 2 x (*)
- kinderen : 1-2 mg/kg in 1 x

* Niet geregistreerd onder leeftijd 1 jaar

 GORD
behandeling

Alliet P et al. J Pediatr 1998; 132: 352-354

Canani RB et al. Pediatr 2006; 117: e817-820
 Take home messages

Gastro-oesofagale reflux, regurgitatie, braken

 Take home messages

Gastro-oesofagale reflux, regurgitatie, braken

GOR, GORD
 Take home messages

Gastro-oesofagale reflux, regurgitatie, braken

GOR, GORD
Het is niet al GOR wat braakt
 Take home messages

Gastro-oesofagale reflux, regurgitatie, braken

GOR, GORD
Het is niet al GOR wat braakt
Het is niet al GORD wat weent
 Take home messages

Gastro-oesofagale reflux, regurgitatie, braken

GOR, GORD
Het is niet al GOR wat braakt
Het is niet al GORD wat weent
Niet de incidentie maar de perceptie van
GOR(D) bij kunstvoeding en borstvoeding is
verschillend
 Take home messages

GOR : geruststellend gesprek is de hoeksteen

van de behandeling
 Take home messages

GOR : geruststelling is de hoeksteen van de

behandeling
GORD : medisch en geen voedingsprobleem
 Take home messages

GOR : geruststelling is de hoeksteen van de

behandeling
GORD : medisch en geen voedingsprobleem
GORD : cave ongebreideld en langdurig gebruik
PPI