PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ALANG-ALANG LEBAR

Jl. Tembus Terminal Alang-Alang Lebar No, 02 Kec. Alang-Alang Lebar

Email : pkmalbar@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS ALANG-ALANG LEBAR

NOMOR :

T E NTAN G
DOKUMENTASI PROSEDUR DAN PENCATATAN KEGIATAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS ALANG-ALANG LEBAR

Menimbang : a. Bahwa guna menjamin efektivitas dan efisiensi pelayanan di puskesmas

dibutuhkan suatu mekanisme kerja yang terintegrasi sehingga tidak
terjadi keterlambatan dan kesalahan dalam pelaksanaan kegiatan;
b. Bahwa dalam pelaksanaan pelayanan di Puskesmas dibutuhkan
mekanisme kerja, prosedur dan pelaksanaan kegiatan yang
didokumentasikan dengan baik;

c. Bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a dan b, perlu

ditetapkan keputusan kepala UPTD Puskesmas Alang-alang lebar tentang
dokumentasi prosedur dan pencatatan kegiatan;
Mengingat : 1. Keputusan Mentri Kesehatan RI, Nomer 828/MENKES/SK/IX/2008
tentang Petunjuk teknis Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
2. Pedoman Manajemen puskesmas sebagai tindak lanjut dari Keputusan
mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomer 128 MENKES/SK/II/2004
tentang kebijakan dasar puskesmas;
3. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
63/KEP/M.PAN/ 2003, tentang Pedoman Umum Penyelenggaraan
pelayanan publik;
4. Peraturan Daerah Nomor 32 tahun 2009 tentang pedoman penyusunan
Jenis Standar pelayanan publik;
5. Departemen kesehatan RI, 1997. Pusat Pendidikan dan Latihan Pegawai,
tentang Komunikasi Terapeutik;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Dokumentasi prosedur , formulir dan pencatatan kegiatan dalam

penyelenggaraan program dan pelayanan
Kesatu : Jenis-jenis formulir yang digunakan dalam penyelenggaraan pelayanan dan
dokumentasi dalam penyelenggaraan program di Puskesmas Alang-alang
lebar dibuat dilaksanakan dan tertulis di formulir , antara lain jenis-jenis
 formulir;
a. CM poli Umum
b. CM Poli KIA/KB
c. CM Poli MTBS
d. CM Poli Gigi
e. Blangko resep, rujukan, KIR Umum, KIR Haji, Keterangan
sakit,keterangan sehat, blangko pemeriksaan laboratorium.
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila ada kekeliruan
akan dilakukan perbaikan;

Ditetapkan di Palembang
Pada tanggal

dr.Hj. Syari Masyithah

NIP 197807272006042014

PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS ALANG-ALANG LEBAR

Jl. Tembus Terminal Alang-Alang Lebar No, 02 Kec. Alang-Alang Lebar

Email : pkmalbar@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS ALANG-ALANG LEBAR

NOMOR :

T E NTAN G
DOKUMENTASI PROSEDUR DAN PENCATATAN KEGIATAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS ALANG-ALANG LEBAR

Menimbang : a. bahwa guna menjamin efektivitas dan efisiensi pelayanan di puskesmas

dibutuhkan suatu mekanisme kerja yang terintegrasi sehingga tidak
terjadi keterlambatan dan kesalahan dalam pelaksanaan kegiatan;
b. bahwa dalam pelaksanaan pelayanan di Puskesmas dibutuhkan
mekanisme kerja, prosedur dan pelaksanaan kegiatan yang
didokumentasikan dengan baik;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a dan b, perlu

ditetapkan keputusan kepala UPTD Puskesmas Alang-alang lebar tentang
dokumentasi prosedur dan pencatatan kegiatan.
Mengingat : a. Keputusan Mentri Kesehatan RI, Nomer 828/MENKES/SK/IX/2008
tentang Petunjuk teknis Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
b. Pedoman Manajemen puskesmas sebagai tindak lanjut dari Keputusan
mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomer 128 MENKES/SK/II/2004
tentang kebijakan dasar puskesmas;
c. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
63/KEP/M.PAN/ 2003, tentang Pedoman Umum Penyelenggaraan
pelayanan publik;
d. Peraturan Daerah Dan Peraturan Walikota palembang Nomer 32 tahun
2009 tentang pedoman penyusunan Jenis Standar pelayanan publik;
e. Departemen kesehatan RI, 1997. Pusat Pendidikan dan Latihan Pegawai,
tentang Komunikasi Terapeutik;
f. Peraturan Menteri Kesehatan RI no. 1045/MenKes/PER/XI2006 Sistem
pelayanan spesialistik adalah sistim pelayanan khusus yang diberikan
oleh PPK tingkat lanjutan yang menjadi rujukan dari PPK pertama.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Dokumentasi prosedur , formulir dan pencatatan kegiatan dalam

penyelenggaraan program dan pelayanan
Kesatu : Jenis-jenis formulir yang digunakan dalam penyelenggaraan pelayanan dan
dokumentasi dalam penyelenggaraan program di Pukesmas Alang-alang
lebar dibuat dilaksanakan dan tertulis di formulir , antara lain jenis-jenis
formulir
a. CM poli Umum
b. CM Poli KIA
c. CM Poli MTBS
d. CM Poli Gizi
e. CM Poli KB
f. Blangko resep, rujukan, TT WUS, KIR catin, KIR Umum, KIR Haji,
Keterangan sakit,keterangan sehat, blangko pemeriksaan laborat.
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila ada kekeliruan
akan dilakukan perbaikan;

Ditetapkan di Palembang
Pada tanggal

dr.Hj. Syari Masyithah

NIP 197807272006042014

MENJALIN KOMUNIKASI DENGAN Disahkan oleh Kepala

MASYARAKAT Puskesmas Alang-alang
No. Kode : lebar
SPO Terbitan :
 UPTD No. Revisi :
PUSKESMAS Tgl. Mulai :
Berlaku
ALANG-ALANG
Halaman :
LEBAR
dr. Hj. Syari Masyithah
NIP 197807272006042014

1. Pengertian 1. Komunikasi adalah suatu proses dalam mana seseorang atau beberapa
orang, kelompok, organisasi, dan masyarakat menciptakan,dan
menggunakan informasi agar terhubung dengan lingkungan dan orang lain
2. Sosialisasi adalah proses manusia mempelajari tata cara kehidupan dalam
masyarakat

2.Tujuan Sebagai pedoman upaya untuk menjalin komunikasi dengan masyarakat dalam
melaksanakan kegiatan kegiatan pelayanan kesehatan dan program-program
puskesmas.

3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Alang-alang lebar Nomor : 440/A/I/SK/010

Tentang Dokumentasi Prosedur Dan Pencatatan Kegiatan
4. Referensi http://paidi99.blogspot.com/2008/07/sosialisasia.html
http://id.wikipedia.org/wiki/Komunikasi
5. Alat dan Bahan

6. Langkah- a. Petugas melakukan koordinasi dengan kepala puskesmas

langkah b. Petugas melakukan pembentukan tim
c. Petugas menyiapkan topik pembahasan yang akan disampaikan
d. Petugas menentukan sasaran, sosialisasi, pertemuan, penyuluhan kegiatan
pelayanan dan program puskesmas
e. Petugas menentukan waktu pelaksanaan
f. Petugas menyampaikan program melalui sosialisasi
g. Petugas menyampaikan program melalui pertemuan (tingkat kecamatan)
h. Petugas menyampaikan program melalui penyuluhan
i. Petugas mendiskusikan topik pembahasan bersama masyarakat
j. Petugas mencatat hasil diskusi, sosialisasi dan pertemuan yang
dilaksanakan
k. Petugas mengevaluasi hasil diskusi, sosialisasi dan pertemuan yang
dilaksanakan
l. Petugas melaporkan hasil diskusi kepada kepala puskesmas

Petugas melakukan Petugas menyiapkan topik

7. Bagan Alir Petugas melakukan pembahasan yang akan
koordinasi dengan
pembentukan tim disampaikan
kepala puskesmas

Petugas menyampaikan Petugas menentukan waktu Petugas menentukan sasaran,

program melalui pelaksanaan sosialisasi, pertemuan,
penyuluhan kegiatan
sosialisasi pelayanan dan program
puskesmas
8. Hal-hal yang

Petugas menyampaikan Petugas menyampaikan Petugas mendiskusikan topik

Petugaspertemuan
program melalui program melalui penyuluhan pembahasan bersama
melaporkan hasil
Tingkat desa dan kecamatan
Petugas mengevaluasi Petugasmasyarakat
mencatat hasil
diskusi kepada hasil diskusi diskusi
kepala
puskesmas
 perlu
diperhatikan
9. Unit Kerja
10.Dokumen Register loket
Terkait Register poli umum
Register poli gigi
Laporan Obat
Laporan bulanan dari masing-masing program
11. Rekaman Historis Perubahan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
 MENJALIN KOMUNIKASI DENGAN MASYARAKAT
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
UPTD TILIK Tgl. Mulai :
PUSKESMAS Berlaku
ALANG-ALANG Halaman :
LEBAR

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Petugas melakukan koordinasi dengan kepala puskesmas?
2. Apakah Petugas melakukan pembentukan tim?
3. Apakah Petugas menyiapkan topik pembahasan yang akan
disampaikan ?
4. Apakah Petugas menentukan sasaran, sosialisasi, pertemuan,
penyuluhan kegiatan pelayanan dan program puskesmas?
5. Apakah Petugas menentukan waktu pelaksanaan?
6. Apakah Petugas menyampaikan program melalui sosialisasi?
7. Apakah Petugas menyampaikan program melalui pertemuan
(tingkat kecamatan)?
8. Apakah Petugas menyampaikan program melalui penyuluhan?
9. Apakah Petugas mendiskusikan topik pembahasan bersama
masyarakat?
10. Apakah Petugas mencatat hasil diskusi, sosialisasi dan pertemuan
yang dilaksanakan?
11. Apakah Petugas mengevaluasi hasil diskusi, sosialisasi dan
pertemuan yang dilaksanakan?
12. Apakah Petugas melaporkan hasil diskusi kepada kepala
puskesmas?
CR : %.
Palembang,..
Pelaksana / Auditor

(..)