AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No.Dokumen :
SO No. Revisi :
P Tanggal Terbit :
Halaman :
Kepala UPTD Puskesmas
UPTD Suliliran Baru
Puskesmas
Suliliran Baru Kusnadi, A.Md.Kep, SKM
NIP 19710705 199303 1 012
1. Pengertian  Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen antara lain
identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang telahdiberikan, serta
tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
 Akses rekam medis adalah suatu kegiatan dimulai dari pencatatan selama
pasien mendapatkan pelayanan medik, dilanjutkan dengan penanganan
berkas rekam medis yang meliputi penyelenggaraan penyimpanan serta
pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan untuk melayani permintaan/
peminjaman apabila dari pasien atau untuk keperluan lainnya,
 Petugas melaksanakan akses rekam medis sesuai dengan tugas dan
tanggung jawabnya
 Rekam medis pasien Puskesmas Suliliran Baru disimpan dalam bentuk family
folder
2. Tujuan Sebagai pedoman dalam mengakses terhadap rekam medis
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Suliliran Baru Nomor :

4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan No. 749a tahun 1989 tentang Rekam
Medis/Medical Record;
2. Peraturan Menteri Kesehatan No. 269 tahun 2008 tentang Rekam Medis;

5.Prosedur/ 1. Petugas pendaftaran meminta kartu berobat pasien
Langkah-
2. Petugas pendaftaran mencari rekam medis pada saat pasien mendaftar
langkah
3. Jika pasien lupa membawa kartu berobat atau kartu berobat hilang,
petugas pendaftaran akan menanyakan nama kepala keluarga dan alamat
dimana pasien tinggal.
4. Petugas pendaftaran mencari nomor rekam medis pasien di buku arsip
nomor rekam medis sesuai alamat tempat pasien tinggal
5. Jika nomor rekam medis sudah ditemukan, petugas pendaftaran mencari
famili folder di rak penyimpanan sesuai dengan nomor rekam medis.
6. Petugas pendaftaran menanyakan anggota keluarga yang akan diperiksa
7. Petugas pendaftaran mencari lembar status pasien yang akan periksa di
dalam Family Folder,
8. Petugas pendaftaran membubuhkan tanggal periksa dan usia pelanggan
di dalam lembar status rekam medis,
9. Petugas pendaftaran mengisi buku register pelanggan meliputi: nama
pelanggan yang akan periksa, jenis kelamin, umr, jenis pelayanan, jenis
kunjungan, status kunjungan.
10. Petugas pendaftaran menyerahkan rekam medis pasien kepada petugas
yang bertugas di poliklinik yang dituju oleh pelanggan.
11. Petugas poliklinik melaksanakan pengkajian, pemeriksaan, menentukan
diagnosa dan pengobatan kepada pelanggan
12. Petugas poliklinik menuliskan semua pengkajian, pemeriksaan, diagnosa

13. 4. Petugas pendaftaran menyimpan famili folder pada rak penyimpanan sesuai dengan urutan nomor famili folder 7. Petugas pendaftaran menyimpan rekam medik di dalam famili folder 15. Unit rawat jalan. Unit gawat darurat. Unit rawat inap. dan pengobatan yang diberikan kepada pelanggan serta perawatan lebih lanjut di dalam rekam medis pelanggan dan di dalam buku register pelanggan yang ada di ruang poliklinik. Unit Terkait 1. Diagram Alir 8. Petugas poliklinik menyerahkan rekam medis pelanggan kepada petugas pendaftaran 14. 3. RIWAYAT PERUBAHAN DOKUMEN No Halaman Yang Diubah Perubahan Tanggal Diberlakukan . Loket 2.