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Se define como una tcnica diagnstica que mide la amplitud de los movimientos pasivos, y
ocasionalmente activos de las articulaciones. Se realizan activos cuando existe contraindicacin de
movimientos pasivos.
Se realiza en forma pasiva investigando as el componente articular. Es diagnstica por que
sirve para evaluar si las articulaciones son normales o presentan limitaciones, adems tiene un valor
pronstico y permite evaluar la progresin de las disfunciones articulares.
Se debe considerar los tres tipos de valoracin, funcional, muscular y articular. Siempre
debe realizarse una valoracin funcional, la cual nos proporciona una idea del estado general del
paciente, permitindonos observar si el mismo presenta alguna disfuncin.
Dos de las alteraciones que podemos encontrar son el patrn capsular y el acortamiento
muscular.
13 Cap. 2. Valoracin Articular.
Patrn capsular.
Se presenta cuando hay una retraccin de la cpsula articular en su totalidad. Para cada
articulacin da una limitacin caracterstica proporcional a las diferentes direcciones del
movimiento.
Existe una limitacin total del movimiento cuando la cpsula est afectada en su totalidad,
como por ejemplo, en el caso de la artrosis. Si en otros casos solamente una parte de la cpsula
presenta retraccin o es dolorosa, como por ejemplo despus de un trauma, se evidencian los
dolores o la limitacin, solamente si esta parte de la cpsula es elongada.
Acortamiento muscular.
La calidad del movimiento hasta el primer tope este se realiza primero activo y luego
pasivamente. El mismo debe resultar parejo, libre e independiente de la velocidad de ejecucin
tanto en el Test activo como pasivo. Las alteraciones de la calidad del movimiento pueden
presentarse a causa de lesiones en la articulacin o en los tejidos blandos periarticulares, o en forma
de arco doloroso. En este ultimo los dolores se presentan en cualquier parte del arco de movimiento,
lo que indica que hay una compresin de tejidos sensibles entre tejidos duros, que puede llevar a
desviaciones del arco de movimiento por parte del paciente.
El movimiento pasivo desde el primer tope hasta el ltimo se denomina sensacin terminal,
la cual puede ser fisiolgica o patolgica.
La fisiolgica es caracterstica de cada articulacin segn su movimiento. La misma se
corresponde con la continuacin del movimiento pasivo (elongando) luego del primer tope con
fuerza progresiva pero dosificada.
La sensacin terminal patolgica se presenta cuando al llegar al ltimo tope se encuentra
alguna alteracin.
Amplitud de movimiento.
El movimiento parcial o total de una articulacin se denomina rango de movilidad y puede
ser completo (anatmico) o funcional, y corresponde al movimiento necesario para realizar una
tarea determinada.
Rango de movilidad funcional: es el movimiento que requiere una articulacin especifica para la
realizacin de actividades de la vida diaria o para cada tarea especifica del paciente, por ejemplo
para sentarse cmodo son necesarios 90 de flexin de rodilla, pero un rango menor, es funcional.
Rango de movilidad patolgico: es el rango de movimiento que se encuentra en relacin directa con
la patologa que haya tenido o tiene el paciente. Los tratamientos que plantea el fisioterapeuta se
encuentra dentro de este rango.
Rango de movilidad activo: se le indica al paciente que realice el movimiento por si solo, y se ve
cuanto moviliza.
Rango de movilidad activo asistido: se le indica al paciente que utilice su propia contraccin
muscular y el fisioterapeuta colabora para completar dicho movimiento.
Rango de movilidad pasiva: es el movimiento articular sin contraccin muscular por parte del
paciente, todo el movimiento lo realiza el fisioterapeuta.
Osteokinemtica.
La Osteokinemtica describe el movimiento del hueso en el espacio. Fsicamente los huesos
del cuerpo pueden considerarse como palancas o sistemas de palancas, que se mueven de forma
circular en torno a un eje de rotacin localizado en el centro de la articulacin. Cuando se realiza el
movimiento en torno de ella cada punto del segmento en movimiento describe un arco de circulo
cuyo centro est en el eje de rotacin.
Flexin: inclinacin de una articulacin de modo tal, que hace que los segmentos se
aproximen y disminuya el ngulo de la articulacin.
Extensin: movimiento en el cual los segmentos se alejan y aumenta el ngulo de la
articulacin.
Rotacin: giro o movimiento de una parte en torno al eje.
Supinacin: rotacin del antebrazo de modo tal que la palma se dirige hacia arriba.
Pronacin: rotacin del antebrazo de modo tal que la palma se dirige hacia abajo.
Desviacin: movimiento hacia fuera con respecto a la lnea media.
Inversin: giro hacia adentro mirando hacia la lnea media.
Eversin: giro hacia fuera mirando lateralmente.
Abducin: movimiento lateral que se aleja de la lnea media.
Aduccin: movimiento lateral hacia la lnea media.
Dorsiflexin: movimiento del pie hacia la pierna, donde el ngulo de la articulacin del
tobillo disminuye.
15 Cap. 2. Valoracin Articular.
Flexin plantar: Movimiento del pie en direccin de la planta de modo tal que aumente el
ngulo entre el dorso del pie y la pierna.
Oposicin: movimiento del pulgar fuera de la palma en direccin perpendicular al plano de
la mano.
Formas de medicin.
La goniometra es una tcnica que mide en grados la movilidad articular. Es una etapa
esencial en la evaluacin de la funcin de un paciente con incapacidad neurolgica o msculo
esqueltica. El diagnostico de cmo se comporta el individuo en su vida diaria, de cmo manipula o
se mueve fsicamente en su ambiente puede depender en gran medida del grado con que las partes
del cuerpo puedan realizar el movimiento activo o pasivo. La presencia de una contraccin
muscular voluntaria, la aplicacin de un aparato protsico u ortsico, o la preservacin de la
sensibilidad en una parte del cuerpo pueden ser de poco valor para el paciente si las articulaciones
de ese sector son incapaces de moverse total o parcialmente en toda su amplitud.
El examen minucioso del movimiento articular, adems de ayudar al fisioterapeuta a
diagnosticar la perdida funcional del paciente, puede revelar la extensin del proceso mrbido y
proporcionar un criterio objetivo para determinar la eficacia de un programa de tratamiento.
Otra forma de valorar articularmente es mediante la utilizacin del metro (en cuello),
radiografas de movimiento, y Test manual de movilidad.
Hipomovilidad:
0 ninguna movilidad (anquilosis)
1 movilidad muy limitada.
2 movilidad poco limitada.
Normal.
3 movilidad normal.
Hipermovilidad.
4 algo hipermovil (sin dolor)
5 hipermovil (con dolor)
6 totalmente inestable.
Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I) 16
Movimientos:
2) Extensin.
Se realiza en un plano sagital con un eje transversal.
Los rangos articulares para la extensin son de 0 a 60.
Posicin del paciente sentado: el brazo a lo largo del cuerpo.
4) Aduccin:
Se realiza en un plano frontal con un eje ntero-posterior.
Los rangos articulares para la aduccin son de 0 a 45.
Posicin del paciente: igual abducin.
El gonimetro se debe centrar en la parte anterior del hombro.
5) Abducin Horizontal.
Se realiza en un plano horizontal con un eje vertical.
Los rangos articulares para la abduccin horizontal son de 0 a 90.
Posicin del paciente sentado: el brazo se ubica en flexin de 90.
El gonimetro se ubica sobre la cara superior del acromio.
6) Aduccin Horizontal.
Se realiza en un plano horizontal con un eje vertical.
Los rangos articulares para la aduccin son de 0 a 45.
Posicin del paciente: igual abducin horizontal.
La posicin del gonimetro se ubica igual que en la abducin horizontal.
Movimientos:
1) Flexo Extensin.
Se realiza en un plano sagital con un eje transversal.
Los rangos articulares para la flexin son de 0 a 150 y para la extensin es la vuelta a 0.
En caso de que exista hiperextencin pude llegar hasta los 180 de extensin.
Posicin del paciente: el brazo se coloca a un lado del cuerpo en posicin anatmica, el
hombro debe flexionarse para conveniencia del paciente que est sentado.
El gonimetro se centra lateralmente sobre la articulacin del codo (epicondilo), el
antebrazo se mantiene en supinacin. Un brazo del gonimetro se coloca paralelo al eje
longitudinal del hmero y el otro paralelo al eje longitudinal del radio, las mediciones se
realizan en la flexin y extensin extremas.
Movimientos:
1) Pronacin - Supinacin.
Se realiza en un plano frontal con un eje ntero posterior.
Los rangos articulares para la pronacin son de 0 a 80 y de 0 a 80 de supinacin.
Posicin del paciente: el humero se aduce al trax y el codo se flexiona hasta los 90 con la
parte radial del antebrazo dirigida hacia la cabeza del paciente, esta es la posicin neutra.
Para medir se coloca el gonimetro con la rama fija perpendicular al tercer metacarpiano,
tanto para la pronacin como para la supinacin.
Articulacin de la mueca.
Esta compuesta por la articulacin radio-cubital inferior y radio-carpiana. Es una trocoide.
Los ligamentos relacionados con la misma son: ligamento anterior, ligamento posterior, ligamento
lateral externo, ligamento lateral interno.
Movimientos:
1) Flexin y Extensin.
Se realizan en un plano sagital con un eje transversal.
Los rangos articulares para la flexin son de 0 a 80 y para la extensin 0 a 70.
Posicin del paciente sentado: el antebrazo y la mano se colocan en pronacin.
19 Cap. 2. Valoracin Articular.
El gonimetro se centra en la apfisis estiloides, uno de sus brazos se coloca paralelo al eje
longitudinal del antebrazo a lo largo del borde cubital, el otro se coloca paralelo al eje
longitudinal del quinto metacarpiano, y se mueve con l para medir la flexin y la extensin.
Articulaciones de la mano.
A) Articulacin Metacarpo-Falngica
Movimiento: Flexin y Extensin.
Se realiza en un plano sagital con un eje transversal.
Los rangos articulares para la flexin - extensin son de 0 a 90.
Posicin del paciente: sentado con la mano en posicin de reposo.
El gonimetro se centra sobre la articulacin metacarpo-falngica a medir.
b) Articulacin Interfalangica.
Movimiento: Flexin y Extensin.
Se realiza en un plano sagital con un eje transversal.
Los rangos articulares para la flexin y extensin son de 0 a 120 en las interfalangicas
proximales y de 0 a 70 en las interfalangicas dstales.
Posicin del paciente: la mano en posicin de reposo.
El gonimetro se centra sobre la articulacin a medir.
Articulacin de la cadera.
La articulacin coxofemoral es una enartrosis, los ligamentos relacionados con esta son ilio-
femoral, pubo-femoral, isquio-femoral, redondo y la cpsula articular.
Movimientos:
1) Flexin y Extensin.
Se realiza en un plano sagital con un eje transversal.
Los rangos articulares para la flexin son de 0 a 120 y para la extensin son de 0 a 30.
Posicin del paciente: se puede realizar con el paciente en bipedestacin, decbito supino
(flexin), decbito prono (extensin) y de cubito lateral.
Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I) 20
El gonimetro se ubica sobre el trocnter mayor, la rama fija debe quedar paralelo a la lnea
lateral del tronco y la rama mvil sobre el eje longitudinal del fmur.
2) Abducin y Aduccin.
Se realiza en un plano frontal con un eje ntero - posterior.
Los rangos articulares para la abducin son de 0 a 45 y para la aduccin de 0 a 30.
Posicin del paciente: en decbito supino.
Se dibuja una lnea que conecte las espinas iliacas ntero superiores, colocar un brazo del
gonimetro sobre esta lnea (rama fija) alinear el otro brazo de modo que caiga sobre una
lnea paralela y superpuesta a la lnea media del muslo.
Articulacin de la rodilla.
Movimientos:
1) Flexin y Extensin.
Se realiza en un plano sagital con un eje transversal.
Los rangos articulares para la flexin y la extensin son de 0 a 135.
Posicin del paciente: se ubica decbito ventral.
El gonimetro se ubica en la parte lateral de la articulacin, por encima de la cabeza del
peron, un brazo se coloca paralelo al eje longitudinal del fmur y el otro paralelo al eje
longitudinal de la tibia (rama mvil).
Es una articulacin trclea, los ligamentos relacionados con sta son, laterales, externos, internos y
cpsula articular.
Movimientos:
Posicin del paciente: en posicin sentado o decbito supino ( se le pide que flexione la
rodilla para permitir una dorsiflexin mxima).
El gonimetro se centra por debajo del malalo externo, un brazo se coloca sobre una lnea
paralela al eje longitudinal del peron, y el otro brazo paralelo al eje longitudinal del quinto
metatarsiano (rama mvil).
2) Inversin e Eversin.
Se realiza en un plano frontal con un eje ntero posterior.
Los rangos articulares para la inversin son de 0 a 35 y para la eversin son de 0 a 15.
Posicin del paciente: el paciente sentado, con la planta del pie paralela al piso.
El gonimetro se fija a 90 se considera que esta posicin es de 0, un brazo se coloca
paralelo al eje longitudinal de la pierna, el gonimetro se sostiene lateralmente para medir la
inversin y medialmente para la eversin, el otro brazo se mantiene paralelo a la superficie
plantar.
Cuello.
Se puede medir tanto con gonimetro como con metro, la flexin se mide desde el mentn a
la orquilla esternal, la extensin desde la base del occipital a la apfisis espinosa de C7, la
inclinacin lateral desde el lbulo de la oreja al acromio, y la rotacin desde el mentn al acromio.
Bibliografa.
THEODORE M.COLE, JEROME S. TOBIS. Medida de la Funcin Msculo
Esqueltica.
KAPANDJI. Cuaderno de Fisiologa Articular, Esquema Comentados de Mecnica
Articular. Toray Masson. Barcelona. Cuarta edicin 1970.
H. ROUVIERE. Anatoma Humana Descriptiva y Topogrfica, Tomo III,
Miembros Sistema Nervioso Central. Bailly Bailliere. Madrid 1953.
HOPPENFELD Y MURTHY. Fracturas, Tratamiento y Rehabilitacin. Marban.
Madrid 2001.
Material docente.
Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I) 22
Cadera Antebrazo
Flexin 120 Supinacin 80
Estn 30 Pronacin 80
Abduccin. 45
Aduccin. 30 Puo
Rotacin interna 45 Flexin 85
Rotacin externa 45 Extensin 70
Desv. Cub 30
Rodilla Desv. Rad.20
Flexion 135
Extensin vuelta a 0
Tibiotarsiana
Flexin dorsal 30
Flexin plantar 50
Hombro
Flexin 180
Extensin 60
Abduccin 180
Aduccin vuelta a 0
Rotacin interna 75
Rotacin externa 75
Codo
Flexin 145
Extensin vuelta a 0
Observaciones................................................................................................................
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