OTITIS MEDIA AGUDA perlas

Fiebre sin foco y un tímpano ligeramente rojo, debe considerarse
ƒƒ
etiología
otro diagnóstico (IVU, virosis).
Antihistamínicos no ayudan.
ƒƒ
Viral (>50%)
ƒƒ Control 2-3 semanas, puede persistir fluido en oído medio por
ƒƒ
Estreptococo pneumoniae
ƒƒ semanas o meses.
Haemophilus influenza
ƒƒ Primera perforación del tímpano por Otitis no requiere interconsulta
ƒƒ
Moraxella catarrhalis.
ƒƒ con ORL (perforación por trauma sí).

t r ata m i e n t o

GENERAL:
Niños menores de 2 años: siempre tratar con antibióticos.
ƒƒ
Niños mayores de 2 años: si no existe fiebre ni dolor y el examen
ƒƒ
físico es dudoso, tratar con analgésicos sin antibióticos.
Si está indicado usar antibióticos la elección es:
− Amoxicilina 90mg/Kg/día cada 12h x 7días (10 días para
menores de 2 años).

ALERGIA A LA PENICILINA:
Si existe antecedente de reacción urticariante, se puede usar:
ƒƒ
− Cefalexina 25-50mg/Kg/día.
Si la reacción a la penicilina fue más severa (anafilaxia, edema de
ƒƒ
glotis, etc.) puede usarse:
− Cotrimoxazol 1ml/Kg/día BID x 7días.
− Azitromicina 10mg/Kg/día QD x 3días.

FALLA DE TRATAMIENTO:
Amoxicilina/Clavulanato 90mg/Kg
ƒƒ
− Solo se calcula la dosis de Amoxicilina y se da dos veces al día
por tres días.
Otra alternativa es Cefuroxime.
ƒƒ

14 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 15

FARINGITIS ALERGIA A LA PENICILINA:
Cefalexina 500mg VO TID x 10 días o Azitromicina.
ƒƒ

etiología
perlas
Estreptococo Beta-hemolítico Grupo A o E. piógenes (20%).
ƒƒ
Viral y otras bacterias clínicamente no importantes (80%).
ƒƒ El propósito del tratamiento es prevenir complicaciones: fiebre
ƒƒ
reumática, glomerulonefritis y absceso periamigdalino.
síntomas y signos El tratamiento antibiótico disminuye 1-2 días de síntomas.
ƒƒ
Cotrimoxazol no es útil para Estreptococo Beta-hemolítico Grupo A.
ƒƒ
Criterios para Diagnóstico Clínico de Estreptococo Beta-hemolítico Grupo
A (1 punto por cada criterio). No existe resistencia de Estreptococo Beta-hemolítico Grupo A a
ƒƒ
penicilina.
Falla de tratamiento puede darse por mala penetración de penicilina
ƒƒ
Fiebre
ƒƒ a los tejidos en caso de hipertrofia amigdalina.
Adenopatías cervicales anteriores dolorosas
ƒƒ Amoxicilina tiene mejor penetración que penicilina.
ƒƒ
Amígdalas inflamadas y con exudado
ƒƒ Si el uso de Amoxicilina provoca urticaria (ronchas), la causa
ƒƒ
Ausencia de tos
ƒƒ puede ser Mononucleosis (Epstein-Barr) y no reacción alérgica a
Menores 15 años.
ƒƒ Amoxicilina.

PUNTAJE DIAGNÓSTICO
0 puntos No es Estreptococo Beta-hemolítico Grupo A.
1-3 puntos Indeterminado (dudoso); prueba rápida sería útil.
4-5 puntos Es Estreptococo Beta-hemolítico Grupo A.

t r ata m i e n t o

GENERAL:
NIÑOS: Penicilina Benzatínica 600.000 IM.
ƒƒ
ADULTOS: Penicilina Benzatínica 1.200000 IM
ƒƒ
(Otra opción Penicilina 6:3:3 IM).

FALLA DE TRATAMIENTO CON PENICILINA:
Amoxicilina.
ƒƒ

16 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 17

18 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 19 . signos y diagnóstico Fiebre ƒƒ Tos con “quemazón” del pecho ƒƒ Cefalea ƒƒ Malestar general ƒƒ Congestión nasal ƒƒ Sin signos de consolidación pulmonar al examen físico. ƒƒ Antibióticos solo si síntomas persisten >7 días (7 días de tratamiento) ƒƒ Salbutamol inhalado o nebulizado en caso de sibilancias. ƒƒ Sensibilidad sobre los senos de la cara ƒƒ Dolor maxilofacial o dentario. ƒƒ etiología Viral. ƒƒ La radiografía no es útil en sinusitis aguda. ƒƒ Síntomas de gripe con congestión nasal NO ES sinusitis bacteriana. ƒƒ − Amoxicilina 90mg/Kg/día BID − Cotrimoxazol perlas − Cefalexina − Ciprofloxacina. ƒƒ TAC es útil en el cuadro de sinusitis a repetición (más de tres ƒƒ episodios por año) y en sinusitis crónica. No antibióticos. ƒƒ Avisar al paciente que la tos durará más de 2 semanas. ƒƒ perlas Considerar corticoides orales si existen sibilancias. SINUSITIS BRONQUITIS síntomas. ƒƒ t r ata m i e n t o Analgésicos ƒƒ t r ata m i e n t o Descongestionantes ƒƒ Antitusígeno para aliviar los síntomas. ƒƒ Sinusitis bacteriana es un diagnóstico clínico. signos y diagnóstico síntomas.

Metapneumovirus. Clamidia pneumoniae. Micoplasma. Existe 30% de resistencia del neumococo a Amoxicilina (Estudio NEUMONÍA CONSULTA EXTERNA ƒƒ Hospital Voz Andes). Respiratoria Adultos≥30/min esta edad es mortal sin tratamiento hospitalario). Edad (más de 65 años) 5-18 AÑOS: Micoplasma. ƒƒ 4 40 Hospital III (Cuidados Intensivos) MAYOR DE 18 AÑOS: Macrólidos o Doxiciclina x 7-10 días. l a b o r at o r i o CATEGORÍA % DE SITIO RECOMENDADO DE RIESGO MORTALIDAD RX Estándar de Tórax ƒƒ Biometría Hemática. Clamidia pneumoniae. ƒƒ 20 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 21 . Fiebre ƒƒ Taquipnea ƒƒ Tos ƒƒ CRITERIOS PARA CONSIDERAR EL INGRESO Dolor pleurítico ƒƒ (CURB 65) Signos de consolidación pulmonar. Haemophilus.7 Paciente Ambulatorio 1 2. Viral.5 Hospital II (Cuidados Intermedios) 5-18 AÑOS: Amoxicilina más Macrólido (Azitromicina). ƒƒ 0 0.1 Paciente Ambulatorio terapia 2 9. Estreptococo ƒƒ pneumoniae. Diastólica ≤60) Estreptococo pneumoniae. ƒƒ 5 57 Hospital III (Cuidados Intensivos) perlas Si la clínica da el diagnóstico. Moraxella catarrhalis. 1-5 AÑOS: Virus Sincitial Respiratorio. Haemophilus ƒƒ influenza. MAYOR A 18 AÑOS: Estreptococo pneumoniae. no se requiere exámenes de confirmación. Micoplasma. En niños menores de 3 años con Neumonía Bacteriana sugerimos ƒƒ signos y síntomas hospitalización por riesgo de bacteremia. ƒƒ 3 14. Viral. ƒƒ Presión Sanguínea Baja (Sistólica ≤90.2 Hospital de II Nivel 1-5 AÑOS: Amoxicilina 100mg/Kg/día BID x 10 días. ƒƒ 1 Punto por cada uno: Confusión etiología Urea elevada 0-2 MESES: Sepsis Neonatal (asumir siempre causa bacteriana que a ƒƒ F.

hipoplasia renal. Estáfilococo saprofítico (<10%).) ƒƒ ECO está indicado si no hay respuesta clínica en 48-72 horas luego de ƒƒ terapia adecuada. ƒƒ Amoxicilina y Cotrimoxazol ya no son útiles en IVU. fiebre. coli (>90%). Niños menores de 5 años requieren un ECO renal y de vías urinarias ƒƒ PIELONEFRITIS: dolor de espalda.).V. PIELONEFRITIS: Cefuroxime 250mg o Ciprofloxacina 500mg BID x 7 días. signos y síntomas Siempre hay que hospitalizar Pielonefritis en niños menores de 5 ƒƒ años y en mujeres embarazadas. debido a que los gérmenes patógenos son distintos (Pseudomonas). no parece tóxica y si no está embarazada. PIELONEFRITIS NO COMPLICADA: ƒƒTirilla positiva ƒƒExamen microscópico indica >5 leucocitos por campo. ƒƒ Síntomas de cistitis con tirilla positiva (esterasa leucocitaria) es ƒƒ suficiente para establecer diagnóstico. urinarias son complicadas.U. perlas Gram de orina no es útil. necesario realizar un examen microscópico de orina. Una cruz de bacterias en tirilla no establece diagnóstico. l a b o r at o r i o Bacteriuria asintomática en embarazadas. Proteus (<5%). INFECCIÓN DE VíAS URINARIAS (I. las infecciones de vías ƒƒ E. 22 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 23 . etc. para descartar anomalías anatómicas (doble uréter. sensibilidad suprapúbica. vertebral. debido a la ƒƒ CISTITIS: si encontramos leucocitos positivos en la tirilla de orina. ƒƒ Proteus es más frecuente en IVU con cálculo. no es resistencia bacteriana. ECO de rutina no es necesario en adultos. ƒƒ Pielonefritis puede ser tratada en Consulta Externa si el/la paciente ƒƒ no tolera la vía oral. Cistouretrografía Miccional Seriada (CUMS) se pide en niños cuando ƒƒ etiología se sospecha Reflujo Vésico-Ureteral. CISTITIS: disuria. sensibilidad en punto costo. requiere tratamiento. t r ata m i e n t o CISTITIS: Ciprofloxacina 500mg BID o Cefuroxime 250mg BID x 3 días. En pacientes con sonda vesical permanente. EMBARAZO: Cefalexina 500mg TID o Nitrofurantoína 100mg BID x 10 días.

24 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 25 . más Tricomonas Tricomoniasis − Ciprofloxacina 500mg dosis única (resistencia desconocida en Ecuador).pus. ƒƒ VAGINOSIS BACTERIANA: Metronidazol 500mg BID x 7días. VAGINITIS CERVICITIS síntomas y signos síntomas. ƒƒ (lateralización dolorosa de cuello) +/. ƒƒ TRICOMONIASIS: Metronidazol 2g dosis única. FRESCO Y KOH DIAGNÓSTICO t r ata m i e n t o Pseudohifas Cándida Células clave Vaginosis bacteriana Hay que tratar ambos gérmenes con: ƒƒ − Azitromicina 2g dosis única. ƒƒ intracelulares). ƒƒ No usar Metronidazol en el primer trimestre de embarazo por riesgo ƒƒ teórico de teratogenicidad. ƒƒ En Ecuador un reporte indica prevalencia entre 35 y 50% de infección ƒƒ perlas mixta en mujeres en edad fértil. signos y diagnóstico Leucorrea ƒƒ Dispareunia ƒƒ Prurito vaginal ƒƒ Leucorrea abundante ƒƒ Mal olor ƒƒ Sensibilidad a la movilización del cuello uterino en examen especular ƒƒ Dispareunia. Vaginosis Bacteriana no es ITS y no hay que tratar a la pareja. Tratar a la pareja. t r ata m i e n t o perlas CÁNDIDA: Fluconazol 150mg dosis única. Pruebas rápidas no se disponen en Ecuador. Educación para la sexualidad. GRAM no es UTIL (muy baja sensibilidad para detector diplococos ƒƒ Nunca pida Gram ni cultivo de secreción vaginal. l a b o r at o r i o etiología Clamidia y Gonorrea.

Costo: en segundo y tercer nivel. no ecográfico. Efectos secundarios de los fármacos (aminoglucósidos producen nefrotoxicidad) 9. Resistencia bacteriana local o nacional: para seleccionar los antibióticos adecuados. 3. un antibiótico barato pero El diagnóstico es clínico. PÉLVICA INFLAMATORIA (EPI) USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS Algunos principios que debemos tener en cuenta antes de escoger una síntomas. 7. ƒƒ 6. ƒƒ administrar un antibiótico inadecuado a un paciente. Comorbilidades Ciprofloxacina 500mg BID x 1día (Cubre Gonococo). Vía de administración: cambio de IV a VO en Hospitalización. Penetración del antibiótico al tejido infectado (aminoglucósidos Dolor pélvico ƒƒ no penetran bien al pulmón) Leucorrea ƒƒ 2. causa. más Para ajustar dosis (insuficiencia renal)  Metronidazol 500mg BID x 14 días (Cubre Anaerobios). Espécimen: determinar el germen causante de la infección t r ata m i e n t o mediante tinción GRAM o cultivo antes de iniciar terapia 4. recomendamos tratamiento empírico para Clamidia y ƒƒ que en segundo o tercer nivel. por ejemplo ECO Pélvico normal no descarta EPI. no es lo mismo una infección en primer nivel En el Ecuador. ƒƒ 26 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 27 . ƒƒ inadecuado es más costoso que un antibiótico caro y adecuado 8. El marco conceptual de bacteriología es basado en Gram positivos. signos y diagnóstico terapia antibiótica: Dispareunia ƒƒ 1. ENF. Un error terapéutico puede tener Neisseria. si la resistencia de un antibiótico Lateralización dolorosa del cuello ƒƒ es mayor al 15% se debe utilizar otro antibiótico con menor Anexos sensibles. Alergias: a ciertos antibióticos. recordar que reacción anafiláctica perlas es distinta a rash por medicamentos. o de VO a IV en Consulta Externa perlas Hay que tener conocimiento de epidemiologia bacteriana para ƒƒ seleccionar el ATB adecuado. Nivel de atención. ƒƒ resistencia. 10% de alergias a penicilina aplican a cefalosporinas Tratamiento a la pareja. con neumonía e hipoxia es mucho más grave que hacer lo mismo con Si no responde al tratamiento. consecuencias más graves en segundo y tercer nivel. más Para ampliar la cobertura (diabetes)  Doxiciclina 100mg BID x 14 días (Cubre Clamidia). 5. considerar endometriosis u otra ƒƒ una cistitis no-complicada.

Sin embargo existen otras quinolonas “respiratorias” (levofloxacina. Resistencia de E. Gram negativos. sean por vía ƒƒ intravenosa o por vía oral. y anaerobios. coli a Amoxicilina y Cotrimoxazol sobrepasa 60% y ƒƒ no deben ser usados para infecciones de E. No existe información concluyente sobre la resistencia del ƒƒ 1. PARASITOLOGÍA Neumococo a la Penicilina. coli en hospitalizados. (REDNARBEC 2007).2. en pacientes con Neumonia Adquirida en la Comunidad que requieran hospitalización. y generalmente no es ƒƒ adecuado para neumonía por neumococo. Quinolonas logran niveles sanguíneos equivalentes. no contraindica el uso de ese antibiótico de estar indicado para una enfermedad grave. Aminoglucósidos pueden indicarse una vez por día por el efecto ƒƒ post-antibiótico. C ON S U L T A E X T E RN A 28 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 29 . sin embargo basados en los datos preliminares sugerimos nunca usarla sola. moxifloxacina) que tienen mayor cobertura que Ciprofloxacina contra Gram positivos. Un paciente con una reacción alérgica a cierto antibiótico que ƒƒ presentó tan solo una reacción dérmica sin involucramiento respiratorio o cardiovascular. Ciprofloxacina no es antiestáfilococo.

Diarrea típicamente NO ES un síntoma de ascaridiasis. 30 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 31 . perlas Si la prevalencia en la comunidad es muy alta. ƒƒ NIÑOS DE 2 A 4 AÑOS: Albendazol 200mg dosis única NIÑOS MAYORES DE 4 AÑOS: Albendazol 400mg dosis única. Distensión ƒƒ INFECCIÓN SEVERA: sangre y moco en heces. se puede tratar sin ƒƒ coproparasitario. ASCARIASIS TRICHURIASIS signos y síntomas síntomas y signos Dolor abdominal ƒƒ INFECCIÓN LEVE: asintomático. ƒƒ En pacientes que presentan obstrucción intestinal considerar áscaris ƒƒ en el diagnóstico diferencial. t r ata m i e n t o NIÑOS DE 2-4 AÑOS: Albendazol 200mg dosis única. NIÑOS MAYORES DE 4 AÑOS Y ADULTOS: Albendazol 400mg dosis única. l a b o r at o r i o COPROPARASITARIO: Se observan quistes o huevos de áscaris. Anorexia ƒƒ Expulsar lombrices ƒƒ t r ata m i e n t o Frecuentemente es asintomático. prolapso rectal.

− Pérdida de peso − Malestar abdominal t r ata m i e n t o − Nausea − Restricción de crecimiento y desarrollo en niños. o ƒƒTinidazol 2g dosis única. − Niños: (uno de los dos) Metronidazol 50mg/Kg/día TID x 10 días t r ata m i e n t o Tinidazol 50mg/Kg/día QD x 3 días. l a b o r at o r i o Si el paciente tiene diarrea y Trofozoitos en el coproparasitario ƒƒ debemos dar tratamiento: COPROPARASITARIO: quistes o trofozoítos (muestras frescas). ƒƒ CUADRO SEVERO: Sangre/moco en heces. perlas Entamoeba dispar y E. sirve para ƒƒ Se justifica tratar niños asintomáticos con quistes por el problema de ƒƒ eliminar formas vegetativas que se encuentran en la pared intestinal. Iodoquinol. Existen portadores asintomáticos. Metronidazol no es útil para eliminar quistes de ameba. El 90% de portadores asintomáticos eliminan la infección en menos ƒƒ de un año. Si el laboratorio reporta Quistes de Entamoeba histolytica y el ƒƒ paciente no presenta síntomas: NO NECESITA TRATAMIENTO. restricción de crecimiento. ƒƒTinidazol 50-75mg/Kg dosis única. pero ƒƒ sin embargo. es costoso y no está disponible en el Ecuador. ƒƒ Diloxanida (no es fácil encontrar en el mercado). Teóricamente. no son patógenas. tratamiento exitoso. histolytica y no se las puede diferenciar al examen microscópico. diarreas. o Tinidazol 2g QD x 3 días. Prueba de antígeno fecal es sensible y específico de 87 a 100%. moshkovskii son morfológicamente idénticas ƒƒ a E. 32 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 33 . Sintomáticos presentan: ƒƒ − Diarrea l a b o r at o r i o − Debilidad COPROPARASITARIO: Quistes o Trofozoitos de Entamoeba histolytica. pero no es la conducta en la práctica. tenesmo (disentería). Adultos (en zonas endémicas tratar solo sintomáticos): perlas ƒƒMetronidazol 2g QD x 3días. AMEBIASIS INTESTINAL GIARDIASIS signos y síntomas síntomas y signos CUADRO LEVE: Malestar abdominal. se debe administrar un amebicida luminar luego de ƒƒ Los síntomas pueden persistir tres semanas después de un ƒƒ Metronidazol o Tinidazol. Amebicidas luminares incluyen: Paromomicina. − Adultos: (uno de los dos) Niños (quistes o trofozoítos): Metronidazol 500 TID x 10 días ƒƒMetronidazol 15mg/Kg dosis TID x 7días.

Amaurosis Fugaz). Placas ateromatosas pueden provocar: ƒƒ − Isquemia/Infarto Cardiaco 1. ENDOCRINOLOGÍA − Enfermedad Cerebro Vascular − Insuficiencia Arterial Periférica (Insuficiencia Renal. C ON S U L T A E X T E RN A Claudicación. TRIGLICÉRIDOS (TG): es una grasa que induce al hígado que produzca más colesterol. LDL: “colesterol malo” lipoproteína baja densidad. < 65 años en Mujeres) ALTO RIESGO: ƒƒDiabetes Mellitus ƒƒAntecedentes personales de Infarto. evaluación de otros factores de riesgo cardiovascular Hipertensión Arterial ƒƒ Tabaco ƒƒ Diabetes ƒƒ Obesidad ƒƒ Dislipidemia ƒƒ Sexo Masculino ƒƒ Edad : >55 años en hombres. asociado con hiperglicemia.3. Enfermedad Vascular Periférica 34 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 35 . > 65 años en mujeres ƒƒ Antecedentes Patológicos Cardiovasculares Prematuros Familiares ƒƒ (< 55 años en Hombres. ƒƒ Lesión endotelial → ingreso de LDL → ingreso de PMN /Plaquetas → ƒƒ Inflamación/Placa → calcificación. f i s i o pat o l o g í a La Formación de Placa Ateromatosa es un proceso inflamatorio. Evento Cerebro Vascular. dislipidEMIA tipos HDL: “colesterol bueno” lipoproteína alta densidad.

Cambiar estilo de vida Estatinas se toman a la hora de dormir (el metabolismo de colesterol ƒƒ es nocturno). Síndrome Metabólico ƒƒ 6. ƒƒ perlas va l o r e s n o r m a l e s y m e ta s t e r a p é u t i c a s Dislipidemia es asintomática. el orden de ƒƒ HDL >40 >40 prioridad de tratamiento es: TG <200 <150 1. Actividad Física: disminuye el estres. 2. Clase Tabletas (mg) Horario Diario (mg) No hay estudios de colesterol y enfermedades cardiovasculares en ƒƒ ESTATINAS (Inhibidor de Reductasa HMG CoA) Ecuador.000 menos de 2 factores de riesgo Cardiovascular. Dieta: disminuir grasas saturadas (grasas animales) y ácidos transgrasos Considerar descartar DM e hipotiroidismo (medir TSH) en ciertos ƒƒ 3. Fórmula Colesterol. 20. Tipo Normal Meta (en pacientes de alto riesgo) La medición de colesterol en sangre requiere de un paciente en ƒƒ Colesterol Total < 200 ayunas por más de 12 horas. pero es un factor de riesgo ƒƒ cardiovascular. ƒƒ FIBRATOS Gemfibrozil 600 BID 1200 Antes de iniciar cualquier fármaco hipolipemiante. puede bajar TG y subir HDL pacientes. Controlar otros factores de riesgo 36 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 37 . ÁCIDO NICOTÍNICO No se necesita realizar mediciones de colesterol si paciente presenta ƒƒ Niacina 100. Efectos adversos de estatinas incluyen: hepatitis (ALT). Bajar TG con Fibratos. sube HDL y baja los Trigliceridos − Colesterol Total = LDL + HDL + (TG/5) 5. Simvastatina (Mevacor) 10. 20. 1. 40 QD 10-80 No hay que tratar dislipidemia sin otros factores de riesgo ƒƒ Cardiovascular. rabdomiólisis ƒƒ t r ata m i e n t o (mialgias). 40 QD 10-40 Dislipidemia no causa cansancio. 40 Cada noche 5-80 Atorvastatina (Lipitor) 10. ni mareo. y forma parte del Síndrome Metabólico. Lovastatina (Zocor) 10. recuerde que el ƒƒ tratamiento farmacológico es de por vida. La fisiopatología de la ateroesclerosis debe ser entendida como un ƒƒ Rango proceso inflamatorio crónico.000-3. ≥ 3 factores de riesgo antes mencionados. cefalea. Medicamentos. Bajar LDL con Estatinas 2. 250. 20. ƒƒ 4. LDL <160 <100 Con un perfil de dislipidemia mixta que requiere terapia. Peso: bajar 7-10% de peso corporal. Subir HDL con Niacina o Fibratos hipolipemiantes 3. 500 BID-TID 2.

HDL < 35 Contenido Calórico: 38 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 39 . ÍNDICE CINTURA: >40 pulgadas (hombres). Diabetes. y luego cada tres años. ƒƒ − Ayunas 95mg/dl − 1 hora 180mg/dl s í n d r o m e m e ta b ó l i c o (3 o más de los siguientes) − 2 horas 155mg/dl − 3 horas 140mg/dl. DM Otros: inducida por medicamentos (corticoides) o enfermedades (Cushing). COLESTEROL HDL: <40mg/dl (hombres).5 – 25 Sobre Peso 25 – 30 ta m i z a j e d m t i p o i i (asintomático) Obesidad Clase I 30 – 35 Obesidad Clase II 35 – 40 Ofrecerlo a cualquier persona mayor de 45 años. antecedente de Diabetes Gestacional. ƒƒ Obesidad Extrema > 40 Ofrecerlo más temprano a personas con IMC >25 o con los siguientes ƒƒ factores de riesgo: d i e ta d i a b é t i c a (% de calorías diarias) HTA Antecedente de Diabetes Gestacional ƒƒGrasa <30% Vasculopatía Sedentarismo ƒƒProteínas <10-20% (con nefropatía <10%) TG > 250 Familiares cercanos con Diabetes ƒƒCarbohidratos <50%. 5 días por semana). PRESIÓN ARTERIAL: >130/85. > 35 pulgadas (mujeres) Puntaje: DM Gestacional se diagnostica si ≥ 2 resultados son positivos 2. Prueba de Tolerancia de Glucosa Oral (Test O’ Sullivan): ƒƒ − Se administra 50g glucosa luego de una hora se mide glucosa en diagnóstico de diabetes sangre: si glucosa > 140. TRIGLICÉRIDOS: > 150 mg/dl. se debe realizar prueba de tolerancia oral de tres horas. o índice masa corporal en tratamiento por ↓HDL 4. clasificación DM Tipo I: deficiencia completa de insulina debido a destrucción de ta m i z a j e d i a b e t e s m e l l i t u s g e s ta c i o n a l islotes pancreáticos.5 Normal 18. ƒƒ Curva de tolerancia glucosa (luego de ayunas de >10 horas): ƒƒ Intolerancia a la glucosa: 100-125mg/dl en glucosa en ayunas. <50mg/dl (mujeres). o en tratamiento por HTA Estado de Peso IMC (Kg/m2) 5. Prevención de DM tipo II DIABETES MELLITUS ƒƒPromover la actividad física (caminata rápida 30min. o en tratamiento por ↑TG 3. DM Gestacional: relacionado con el embarazo. 1. Glucosa en ayunas > 125mg/dl. Se realiza en pacientes de alto riesgo: antecedentes familiares de ƒƒ DM Tipo II: componente de resistencia y deficiencia de insulina. pacientes obesos. GLUCOSA EN AYUNAS: >100mg/dl (Intolerancia) Bajo Peso <18. hallazgo previo de glucosuria. ƒƒBajar 7% de peso.

alto El mejor sitio de inyección es el tejido celular subcutáneo abdominal. ƒƒ Inhibidores de Impide absorción de Flatulencia.3 horas 4 . insulina (1ml=100U). (TGA) receptores de insulina alto costo. Falla Cardiaca. pues se debe disminuir la hiperinsulinemia. 1g carbohidrato = 4kcal ƒƒ t e r a p i a fa r m a c o l ó g i c a o r a l – dosificación 1g proteína = 4kcal ƒƒ 1g grasa = 9kcal.>1. ejercicio y bajar de peso (hay que ƒƒ S: Sexo: anticoncepción para mujeres. Regular (R) 30 minutos . NPH y Glargina son insulinas BASALES. pero su absorción es más Tiazolidinediones Aumenta sensibilidad Edema. 40 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 41 . hepatitis lenta. peso Actos (TGA) 15-45mg QD n/a días L: perfil lipídico anual. tabaquismo.5 Un frasco fuera de refrigeración dura un mes. Arterial (presión arterial) <130/80. alza de peso. añadir euglucón (glibencamida) si no se llega a la meta. Disminuye producción Acidosis Láctica.10 10 . consejos apropiados O: Ojos: examen fondo de ojo anual con dilatación pupilar Terapia empieza con dieta. ƒƒ Biguanidas Hepática de glucosa Contraindicado: Creat. ƒƒ Atención: pies (pulsos. ƒƒ Agente Dosis Pico (h) Duración (h) Glibencamida 10-20mg÷BID 6 12-24 r e c o m e n d a c i o n e s pa r a c o n t r o l e n c o n s u lta e x t e r n a Metformina 1000-2500mg÷BID 2-3 12-18 ( c a d a 2-4 meses) Acarbosa 150-300mg÷TID n/a 2-3 Avandia (TGA) 4-8mg QD n/a días G: control glicémico: HgbA1c cada 3-6 meses.3 horas n/a 24+ − Microalbuminuria: 30-300 mg/dl 70/30 (NPH/R) 30 minutos . trauma).18 − Macroalbuminuria: >300 mg/dl. ejercicios. Luego. perlas t e r a p i a fa r m a c o l ó g i c a o r a l – c u a d r o c o m pa r at i v o Insulina rápida y regular son insulinas relacionas con las comidas ƒƒ AGENTE MECANISMO RIESGOS (PRANDIALES).10 10 . dieta. clasificación Calculo de Microalbuminuria: ƒƒ Tipo Arranque Pico (h) Duración (h) − 100 x (mg/L albuminuria ÷ mg/dl Creatinina en orina) = Rápida (Lispro) 15 minutos 1-2 3-5 microgramos Albumina/mg Creatinina. Sulfonilureas Aumenta entrega de Hipoglicemia profunda y Todo frasco de cualquier clase de insulina tiene 10ml con 1000U de ƒƒ (secretagogos) insulina del páncreas prolongada.) carbohidratos costo. cumplimiento. prescribir estatinas U: EMO y Creatinina anual. prescribir IECA si hay Microalbuminuria perlas C: Cigarrillo: revisar hábitos. A: Aspirina 81mg como antiplaquetario y anti-inflamatorio Metformina es la primera elección. ƒƒ α-Glucosidasa (Acar. función eréctil para hombres enfatizar cambios de estilo de vida).1 hora 2-4 4-8 Puntaje: ƒƒ Intermedia (NPH) 1 . ulceras.18 − Normal: < 30 mg/dl Larga (Glargina) 2 .1 hora 2 . ƒƒ perlas insulina . Se deben guardar los frascos de insulina en refrigeración. Diarrea. Muslo. glúteos y deltoides son aceptables.

NPH − 1 hora post prandial: <140 − 2 horas post prandial: <120 Hgb A1C representa el % de moléculas de Globina que han sido ƒƒ perlas glicosiladas. 250. Las estatinas deben tomarse a la hora de dormir. o que no pueden percibir síntomas de hipoglicemia. régimen general de insulina − Incumplimiento. se puede empezar con ƒƒ aumenta el % de glicosilación. hay que incrementar la dosis de ƒƒ Simvastatina (Mevacor) 10. / NPH Reg. no ƒƒ Lovastatina (Zocor) 10.5-1. Al usar el mismo sitio de inyección. 40 QHS 5 . FIBRATOS Gemfibrozil 600 BID 1200 m e ta s pa r a c o n t r o l g l i c é m i c o ÁCIDO NICOTÍNICO Niacina 50. grado de resistencia. 40 QHS 10 . Dosis diaria total de insulina puede variar entre 0. salvo Lipitor.3. ƒƒ punción para evitar lipohipertrofia. 20.130mg/dl Glucosa 1-2 horas post prandial < 180 mg/dl Hay que monitorear transaminasas (ALT) al inicio cuando utilizamos ƒƒ estatinas. ƒƒ perlas 42 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 43 . de insulina NPH/ Regular.000 . 500 BID-TID 2. ƒƒ hipolipemiantes agentes orales. − Pacientes con riego de realizar hipoglicemia. como: Insulina 70/30 es útil. Reg. Metas en mujeres embarazadas son más agresivas: ƒƒ Desayuno Almuerzo Merienda Hora de dormir − Preprandial: 60-90 Reg. pero no permite flexibilidad en la proporción ƒƒ − Pacientes con complicaciones avanzadas. y cada tres meses por seis meses. El mejor régimen terapéutico en Diabetes tipo II depende de IMC. ƒƒ Rango Generalmente se empieza con 0. 20. − Un incremento de glicemia (tanto en ayunas como postprandial) Pacientes con DM II que ya requieren insulina.80 Si hay hiperglicemia durante el día.5U/Kg/día de lo cual 50% es NPH y ƒƒ Clase Tabletas (mg) Horario Diario (mg) 50% es Regular. 20. se deben realizar gradualmente.80 más que 10-20% por dosis. euglicémico en la mañana. − Indirectamente refleja la concentración promedio de glucosa Los hipoglicemiantes orales tienen más éxito si el paciente está ƒƒ durante los 2-3 meses previos. 40 QD 10 . Atorvastatina (Lipitor) 10. − Pacientes de la tercera edad. luego cada año. 100.000 Criterio Meta Hgb A1C (normal = 4-6%) < 7% perlas Glucosa en Ayunas 70 . hay que rotar los sitios de ƒƒ Ciertos pacientes ameritan un control de glucosa menos agresivo. ESTATINAS Los ajustes de dosis de insulina. NPH 0.5U/Kg/día.40 insulina basal.2U/Kg a la hora de dormir.

B-Bloqueadores (JNC-7) Hipotálamo cuando sus niveles están normales. Bocio: deficiencia de yodo (Hashimoto o post parto) provoca ƒƒ hiperestimulación de TSH hacia la tiroides. 44 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 45 . A largo plazo se hace bocio. ƒƒ Secundario (Central): antecedentes de trauma craneoencefálico. fisiología t r ata m i e n t o d e h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l e n d m t i p o i i Modificación de Hábitos Sí la presión arterial se mantiene > 130/80 Fármacos La Tiroxina realiza una retroalimentación negativa a la Pituitaria e ƒƒ IECAs. especialmente si hay microalbuminuria. ni ƒƒ para HDL bajo. − Post Parto. radioterapia. causas perlas Primario: (>95%) ƒƒ Modificar hábitos incluyen disminuir el uso de sodio en la dieta a no ƒƒ − Hashimoto: auto inmune. Tiazidas. anticuerpos contra los receptores de TSH más de 2g por día. costo ƒƒ del tratamiento. No hay consenso científico para tratar Triglicéridos entre 200-400. IECAs son de elección. ƒƒ cirugía. resultando en hiperplasia de la glándula. etc. Hay que individualizar tratamiento en base de comorbilidades.m e ta s d e l í p i d o s e n pa c i e n t e s c o n d m t i p o i i HIPOTIROIDISMO Y BOCIO criterio Meta Fármacos síntomas y signos LDL <100 Estatinas HDL > 40 hombres (>50 mujeres) Niacina o Fibratos Edema palpebral Estreñimiento Debilidad Triglicéridos <150 Fibratos Galactorrea Cambios emocionales Cefalea Voz pesada Intolerancia al frío Menorragia perlas Ausencia de tercio lateral de pestañas Fase de relajación prolongada de reflejos tendinosos profundos. Hay que individualizar.

T4 libre: uno o ambos deben tener niveles bajo del normal ƒƒ Anticuerpos antitiroideos (opcional) ƒƒ ECO con biopsia para Bocio. Requerimientos de Levotiroxina generalmente son más altos en el ƒƒ embarazo. Hipotiroidismo Central se sospecha cuando: TSH es bajo o normal y ƒƒ T3 y T4 son bajos. Se realiza una medición de TSH seis semanas luego de modificar la ƒƒ dosis de Levotiroxina. TSH es elevado en pacientes que toman corticoides.0-1.0-9.0) >5. Dar tratamiento es controversial.05-5. Si el síntoma predominante es cansancio. − Hipotiroideo (subclínico). ƒƒ 46 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 47 . En caso de compresión o cáncer en Bocio. Se puede pedir Anticuerpos Tiroideos. pero no es ƒƒ hipotiroidismo. Bocio: suplementos de yodo y Levotiroxina. ƒƒ perlas Hipotiroidismo subclínico se diagnostica con pruebas tiroideas ƒƒ TSH=5.5 en pacientes con tratamiento de ƒƒ Levotiroxina. − Tóxico (hiperactivo) − No-tóxico (normal) La meta del TSH es 1.0 es anormal ƒƒ T3 libre. Bioquímicamente el bocio es: El control de laboratorio una vez establecido el diagnóstico de ƒƒ hipotiroidismo puede ser anual y solo se necesita TSH. es indicada cirugía. anemia es más frecuente ƒƒ que hipotiroidismo. ƒƒ BH ƒƒ TSH: (Rango= 0. l a b o r at o r i o Terapia para hipotiroidismo es de por vida. ƒƒ terapia Levotiroxina 50mcg VO QD y va subiendo la dosis cada 6-8 semanas ƒƒ según sean los resultados de TSH.0 (ligeramente elevado) con T3 y T4 normales. pero generalmente no ƒƒ cambian el manejo. pero recomendado en embarazadas.

Palpitaciones Disnea Fiebre Diarrea Exoftalmia Ansiedad Taquicardia Mialgias terapia específica ↓Peso Insomnio Sudoración Debilidad Menstruaciones irregulares Intolerancia al calor METIMAZOL: 10-20mg VO QD por cuatro semanas. ƒƒ Uno o varios nódulos que producen tiroxina. luego 5-10mg QD ƒƒ hasta que TSH se normalice. TSH permanece bajo durante varios meses al inicio de la terapia. en ƒƒ combinación con Metimazol. Gamagrafía Tiroidea: ƒƒ − Absorción difusa = Enfermedad de Graves Metimazol es preferido por su larga duración. PREDNISONA: se utiliza. temblor) síntomas y signos − Corticoide Sistémico: bloquea la conversión periférica de T4 a T3. Fibrilación Auricular. palpitaciones. ALT). ansiedad. INHIBIR SÍNTESIS DE TIROXINA: ƒƒ En embarazadas. Yodo radioactivo se administra posteriormente para convertir al ƒƒ paciente en hipotiroideo. − Absorción localizada = Nódulo Tóxico. perlas Variante de Hashimoto que produce tiroxina y Tiroiditis Sub-aguda luego puede convertirse en hipotiroidismo. Propiltiouracilo (PTU): Una terapia pasajera con la este último es teratogénico. − Hepatitis (↑AST. ƒƒ T3 y/o T4: elevados ƒƒ Los efectos secundarios principales de Metimazol que requiere ƒƒ ECG: taquicardia sinusal. esto toma alrededor de tres meses. el paciente marco teórico de la terapia necesitara Levotiroxina de por vida (el efecto de Yodo radioactivo se ve a los 2 o 3 meses). ƒƒ No hay que hacer mediciones en los primeros tres meses luego de l a b o r at o r i o empezar la terapia. TSH: bajo o no detectable ƒƒ El paciente estará sin síntomas luego de tres semanas de terapia. 48 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 49 . eficacia rápida. Luego de recibir la terapia. INHIBIR SÍNTOMAS DE HIPERTIROIDISMO: HIPERTIROIDISMO ƒƒ − β Bloqueadores: para pacientes con síntomas (taquicardia. causas de hipertiroidismo leve ATENOLOL: 50-100mg VO QD durante los primeros dos meses. Propiltiuracilo es preferido sobre Metimazol pues ƒƒ − Metimazol. El riesgo de remisión es cerca del 40%. ƒƒ suspensión de tratamiento son: − Agranulocitosis (fiebre y dolor de garganta. no Bocio Tóxico Multinodular hay remisión. La terapia es por un año. Biometría imagen Hemática). esperanza de una remisión del estado antes de terapia definitiva que es yodo radioactivo. pero su eficacia no está establecida. Enfermedad De Graves Bocio difuso con oftalmopatía. y ƒƒ menos efectos secundarios.

ƒƒ Hay que descartar déficit neurológico.4. ƒƒ f i s i o pat o l o g í a Hernia de disco -> espasmo muscular -> dolor examen neurológico RAIZ Reflejo Sensibilidad (pie) Fuerza motriz (pies) L4 Rotuliano Borde interno Pronación de los pies 1. OTROS L5 No aplica Dorso Dorsi flexión de los pies C ON S U L T A E X T E RN A S1 Aquileo Borde externo Supinación de los pies 50 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 51 . LUMBALGIA síntomas. ƒƒ Casi siempre es mecánico. signos y diagnóstico Dolor de columna mas síntomas de compresión radicular.

Palidez ƒƒ Cefalea ƒƒ perlas Debilidad ƒƒ Retraso de desarrollo cognitivo (niños). ƒƒ − En Ferropenia: Si es mecánico. ƒƒ ÍNDICES DE GLOBULOS ROJOS ƒƒ Hay que documentar el examen neurológico en la Historia Clínica. no se requiere EMO ni Creatinina. Relajantes musculares 3. Talasemia. y Enfermedad Crónica: Debe educar al paciente que el dolor puede durar 3-4 semanas. El reposo no mejora la evolución de estos pacientes. Ibuprofeno 400-800mg VO TID-QID síntomas y signos 2. Analgésicos IM no funcionan más rápidamente que VO. ƒƒ − 0-10 años = Hgb < 12g/dl es anemia. 52 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 53 . RDW aumentado. ƒƒ − En Plomismo. ƒƒ abordaje Dada que la mayoría de anemia es ferropénica en niños y mujeres de ƒƒ edad fértil. RDW normal. MEDICIÓN DE HEMOGLOBINA ƒƒ Los signos clínicos nombrados nos hacen sospechar: absceso. Luego de un mes de terapia adecuada. ƒƒ Microcitosis.t r ata m i e n t o ANEMIA 1. tumor. ƒƒ Microcitosis. ƒƒ − Sensibilidad en línea media − Dolor lumbar reciente en un paciente mayor a 55 años l a b o r at o r i o y d i a g n ó s t i c o − Paciente con osteoporosis previamente establecido. incluyen: − Déficit neurológico Ferropenia ƒƒ − Fiebre Enfermedad Crónica ƒƒ − Antecedentes de trauma severo Intoxicación por plomo ƒƒ − Trauma preocupante Talasemia. es aconsejable iniciar tratamiento con hierro en cualquier anemia microcítica. − 11-18 años = Hgb < 13g/dl es anemia. En ausencia de estos signos Rayos X tiene poca utilidad. fractura de compresión. la hemoglobina debe subir ƒƒ 1g/dl. estenosis espinal. Actividad normal lo antes posible. Caso contrario. considerar otro diagnóstico. ƒƒ Rayos X tiene poca utilidad. ƒƒ Signos de alarma que ameritan investigación profunda. como Rayos ƒƒ etiología de anemia microcítica X o TAC. no es renal.

y cafeína impide la ƒƒ usar con mucha precaución.6 ml (un gotero) tiene 75mg sulfato ferroso CÁNDIDA: Eritema en áreas ínter pliegues. ERITEMA POR PAÑAL: Diprocel ungüento BID x 4 días. i r r i ta c i ó n ) Ejemplo: Fer in Sol 0. forma una barrera entre la piel y el pañal. ADULTOS: 200mg Sulfato Ferroso BID – TID. deben recibir t r ata m i e n t o hierro hasta dos meses después que se normalicen los controles de hemoglobina para lograr niveles de depósito de hierro adecuados. Si se aplica ƒƒ Fuentes de hierro: ƒƒ corticoide a niños con candidiasis va a empeorar el eritema. ERITEMA POR PAÑAL: respeta las áreas ínter pliegues. *Ojo: 5mg Sulfato Ferroso = 1mg hierro elemental signos . acelgas. Diprocel ungüento es muy potente para la piel de los niños. ungüento es mejor que crema porque ƒƒ recomienda no dar leche de vaca a los lactantes menores de un año. absorción. Se debe ƒƒ Vitamina C aumenta la absorción de hierro. Toda mujer post parto debe recibir hierro por tres meses para ƒƒ brindar un aporte adecuado de hierro a su hijo a través de la leche materna. perlas perlas La leche de vaca tiene poco hierro biodisponible y puede provocar ƒƒ sangrados microscópicos intestinales que empeoran la anemia.t r ata m i e n t o : f e r r o p e n i a ERITEMA POR PAÑAL NIÑOS: dosis ideal es 4mg/Kg/ día de hierro elemental. ƒƒ anemia ferropénica. Duración: los pacientes con anemia. los vegetales tiene una menor biodisponibilidad. Más del 50% de mujeres de edad fértil y niños escolares sufren de ƒƒ Hidrocortisona ungüento es la mejor opción para piel sensible. Fuentes de hierro como carne e hígado tiene una biodisponibilidad ƒƒ de 100%. − Hem = carnes. pero solo 15mg hierro elemental. síntomas y diagnóstico ( cándi d a v s . Se Para Dermatitis por Pañal. 54 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 55 . fármacos. CÁNDIDA: Clotrimazol crema BID x 7-10 días. hígado. Ferropenia en niños afecta su desarrollo cognitivo además de ƒƒ provocar anemia. − No hem = espinaca. Eritema por pañal es más frecuente que candidiasis. Eduque a la madre sobre esta posibilidad. niños o adultos.

β DM Edad (>55 Masc. ƒƒ Cambio de Alimentación (frutas.20mm Hg. MODIFICACIÓN DE HÁBITOS Identificar factores de riesgo CV y comorbilidades ƒƒ INTERVENCIÓN REDUCCIÓN PROMEDIO DE PAS Pensar en causas secundarias ƒƒ Reducción de Peso (IMC<25) 5 ./ 10 Kg. SI NO LLEGA A LA META. 5D/sem. Na. β Bloqueadores.4 g) 2-8 EMO (para descartar enfermedad renal) ƒƒ Ejercicio (30 min.. para descartar hipertrofia ventricular izquierda). Cr (para descartar endocrinopatías) ƒƒ FÁRMACOS DE ELECCIÓN ECG (línea de base. <65 Mujeres) 56 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 57 . HIPERTENSIÓN ARTERIAL causas secundarias Enfermedad Renal Síndrome de Cushing Uso crónico de clasificación Crónica Corticoides Aldosteronismo Feocromocitoma Tiroidismo Paratiroidismo Coartación Aórtica Medicamentosa Categoría PA Sistólica (pas) PA Diastólica (pad) Normal < 120 mmHg < 80 mmHg terapia Prehipertensión 120-139 80-89 META Fase I 140-159 90-99 Fase II > 160 > 100 Presión Arterial < 140/90 ƒƒ En pacientes con Diabetes o Enfermedad Renal Crónica la meta es < 130/80. 8 .) Bloqueadores. fármacos Obesidad (IMC>30) Tabaco Bloqueadores Canales de Calcio Diurético con IECA.14 leguminosas. ƒƒ e va l u a c i ó n 1. >65 Fem. Bloqueadores Dislipidemia Antecedentes Familiares C-V Canales de Calcio (<55 Hombres. INICIAR MEDICAMENTOS Perfil Lipídico (comorbilidad que requiere tratamiento) ƒƒ K.) 4-9 Glucosa ƒƒ Limitar alcohol (≤2 bebidas/día) 2-4 BH (para descartar anemia por falla renal) ƒƒ 2. Evaluar presencia de daño de órganos blancos. ƒƒ Hipertensión Fase I Hipertensión Fase II (PAS 140-159mmHg o PAD 90-99 ) (PAS >160mmHg o PAD >100 ) fa c t o r e s d e r i e s g o Diurético Tipo Tiacidas o Tratamiento iniciar con dos HTA Sedentarismo Considerar: IECA. < grasa) exámenes Reducción de Na (< 2.

alrededor de 30 articulaciones tomadas en manos (interfalángicas proximales. BCC Enf. Alto Riesgo CV Tiaz. IECA. calor. βB. codos y pies (metacarpofalángicas). metacarpofalángicas). IECA. Antag. más de tres meses de enfermedad. ARA II: antagonista de receptor de angiotensina ii. edema y sensibilidad articular. adenovirus.BCC Mayores Menores Carditis (Pericarditis) Artralgias perlas Poliartritis (no solo artralgias) Fiebre Corea de Sydenham ↑ Sedimentación Convencer a un paciente que tome sus medicamentos para una ƒƒ enfermedad que “no siente” es un reto importante. REUMATISMO (INFLAMACIÓN ): dolor. parvo virus. BCC FIEBRE REUMÁTICA: afecta articulaciones grandes. IECA CRITERIOS DE JONES* Afroamericanos Tiaz. eritema. Las manos y las rodillas están afectadas. IECA. Deben estar presentes los criterios de Jones con antecedentes de faringitis estreptocócica. DM Tiaz. muñecas. alivio con hipertensión Con Indicaciones especiales ejercicio. Falla Cardiaca Tiaz.TIAZ: Diureticos tiacidicos IECA: inhibidores de encima convertidor de angiotensina ARTRALGIA/ARTRITIS POLIARTICULAR βB: beta bloqueador BCC: Bloqueadores de los Canales de Calcio síntomas AA: antagonista de aldosterona Artralgia: dolores articulares sin hallazgos en el examen físico. Eritema Marginal ↑PCR Es más eficaz añadir un segundo medicamento y no incrementar el ƒƒ Nódulos Subcutáneos ECG: prolongación de intervalo P-R primer medicamento en pacientes con HTA de difícil control para * Diagnóstico: [(2 criterios mayores) o (1 mayor y 2 menores)] evitar efectos secundarios por alta dosis de un medicamento. − Falla renal como causa de HTA − Daño renal y cardiaco como resultado de HTA Osteoartritis: pacientes mayores de 50 años. IECA. ARA II. no presenta síntomas sistémicos. ARA II Prevención de ECV recidivante Tiaz. 58 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 59 . dengue. βB. rigidez matutina. en articulaciones interfalángicas distales. malestar general. Renal Crónica IECA. presentan osteofitos − Causas secundarias de HTA. Artritis Reumatoide: paciente presenta cansancio. Aldo. Artralgia/Artritis Viral: al mismo tiempo o luego de una virosis. ARA II. mas evidencia de infección previa por estreptococo beta El propósito de los exámenes iniciales es para descartar: ƒƒ hemolítico (ASTO elevado). BB. AA diagnóstico diferencial Post Infarto βB. βB.

Cistitis/Pielonefritis Trombosis Hipertrofia Prostática Benigna Venosa o arterial renal 60 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 61 . pero no ƒƒ lo reemplaza. no es sensible. Glomerulonefritis membranoproliferativo Otras El valor normal del ASTO es discutible en la población ecuatoriana.Polimialgia Reumática: dolor de cuello. Hematuria Extraglomerular coágulos sugieren una fuente Eritrosedimentación y PCR no son sensibles ni específicos para ƒƒ extraglomerular. malestar general. proteinuria > 500mg. no solo ASTO elevado. pérdida de peso. los glóbulos rojos en una hora. no es específico. puede ser positivo en muchas enfermedades − Pacientes mayores de 40 años y en pacientes sanos. ƒƒ Síndrome Hemolítico Urémico Osteoartritis es una poliartritis degenerativa y no inflamatoria. − Tabaco FACTOR REUMATOIDE: Útil en pacientes con síntomas y signos de ƒƒ − Hematuria franca previa Artritis Reumatoidea. hematíes dismórficos. Poliarteritis Nodosa Lupus Fiebre Reumática (es poco frecuente) requiere criterios diagnósticos ƒƒ Glomerulonefritis Post Estreptococo Enfermedad de Wegener de Jones. terminología l a b o r at o r i o Microscópica: Hallazgo de laboratorio más de 3 hematíes por campo ERITROSEDIMENTACIÓN: Mide la distancia a la que se precipitan ƒƒ en 2 o más exámenes microscópicos de orina. se normaliza luego de de 3-6 meses de la infección. Hematuria Glomerular cilindros de hematíes. ninguna enfermedad. ƒƒ Adherencias Cáncer Renal Urolitiasis No confunda Fibromialgia (dolor de músculos. no es diagnóstico. es negativo en 20% de pacientes que si tienen − Disuria previa. pelvis: anemia. ASTO: Titulación >160U/ml puede significar infección previa de ƒƒ diagnóstico diferencial Estreptococo Grupo A. ƒƒ Los valores elevados del Reumatoide NO SON diagnósticos de artritis ƒƒ reumatoidea. ligamentos) con ƒƒ Tuberculosis Riñón Poli quístico Nefritis Interesticial artralgias. Lo apoya. Artritis Reumatoidea. ƒƒ similar a sedimentación. Trauma Necrosis Papilar Cáncer de Vejiga La anemia aumenta la eritrosedimentación. es más útil para monitorear la evolución de una Hematuria debe ser investigada si se acompaña de los siguientes enfermedad. fiebre sin foco. Hematuria Franca: Sangre visible. factores de riesgo: PROTEÍNA C REACTIVA: Marcador general de inflamación aguda. perlas Purpura de Henoch Schonlein Nefropatía IgA El laboratorio es secundario al diagnóstico clínico. eritrosedimentación HEMATURIA elevada. hombros.

ƒƒ − Síndrome distres posprandial: saciedad precoz o sensación de plenitud perlas − Síndrome dolor epigástrico: el dolor característico no se generaliza ni irradia. 62 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 63 . Tratamiento antisecretor empírico Hematuria extraglomerular.l a b o r at o r i o DISPEPSIA Se debe centrifugar la orina para distinguir hematuria de mioglobinuria: ƒƒ − En hematuria: el sobrenadante es claro y el sedimento es rojo. definición (roma iii) − En mioglobinuria o hemoglobinuria. ƒƒ 2. FUNCIONAL: luego de pruebas (incluyendo endoscopia) no se ƒƒ procedimientos encuentra causa orgánica (2 grupos): Cistoscopia si hay sospecha de Cáncer de vejiga. ƒƒ 1. eructos y nauseas. imagen clasificación Rayos X de abdomen ƒƒ PRIMER EPISODIO: se presenta por primera vez. hemáticos en los bordes de la tapa del portaobjetos. Se define como la presencia de síntomas de aparente origen ƒƒ Tirilla hem positiva pensar en mioglobinuria o hemoglobinuria. ƒƒ Se considera dispepsia la presencia de al menos uno de los siguientes ƒƒ Al examen microscópico debemos buscar hematíes y cilindros ƒƒ síntomas: distensión. ƒƒ ORGÁNICA: la endoscopia digestiva alta identificó una causa ƒƒ orgánica que justifica los síntomas. el sobrenadante es rojo o café. ƒƒ gastroduodenal. ƒƒ activas durante 3 meses. Endoscopía inmediata El riesgo de Cáncer es mayor en pacientes que superan los 50 años. pylori y tratamiento si es positivo. BH. en hombres fumadores mayores de 40 ƒƒ 3. Ausencia de cilindros hemáticos no excluyen los diagnósticos de ƒƒ origen glomerular. años requiere cistoscopía (Cáncer de vejiga). ECO Renal ƒƒ Considerar Urograma Excretor. e s t r at e g i a s d i a g n ó s t i c o . saciedad precoz. Creatinina. pero no ha sido sometido a una evaluación diagnóstica. Hematuria microscópica es idiopática en la mayoría de casos.t e r a p é u t i c a pa r a d i s p e p s i a p r i m e r e p i s o d i o (3 o p c i o n e s ): Se requiere una muestra de orina tomada recientemente para ƒƒ observar cilindros. con síntomas ƒƒ recurrentes. plenitud. Las molestias tienen una duración de al menos 6 meses antes y están ƒƒ A estos pacientes debemos solicitar Urea. Hematuria con coágulos puede requerir sonda vesical para evitar ƒƒ retención por obstrucción. Tirilla hem negativo sospechar causas como medicamentoso o Porfiria. no mejora con posición o emisión de flatos. Tuberculosis renal es diagnóstico radiológico (la utilidad de BAAR en ƒƒ orina es discutible). Prueba de H.

Cambiar o añadir procinéticos x 4 semanas Mantener o doblar dosis IBP x 4 semanas perlas El examen clínico no logra diferenciar entre dispepsia funcional y ƒƒ ¿Han desaparecido los síntomas? orgánica. se debe ƒƒ signos de alarma individualizar a que paciente con dispepsia sin signos de alarma vamos a solicitar endoscopía digestiva alta. Dispepsia nueva en pacientes mayores de 55años ƒƒ Sangrado Gastrointestinal (sangre oculta en heces) ƒƒ Vómito persistente ƒƒ Pérdida de peso sin intención ƒƒ Disfagia progresiva ƒƒ Anemia ferropénica ƒƒ Masa Epigástrica. La prevalencia de H.H. sin signos y síntomas de alarma Identificar alimentos que provocan sintomatología. PYLORI TRIPLE TERAPIA: (por 14 días) ƒƒ − 1º Semana: Omeprazol 20mg QD más Amoxicilina 1g VO BID Tipo dismotilidad Tipo Ulceroso − 2º Semana: Omeprazol 20mg QD más Claritromicina 500mg VO BID. ƒƒ Paciente < 55años. Dada la alta prevalencia de Cáncer Gástrico en Ecuador. En dispepsia primer episodio sin signos de alarma. pylori en Ecuador no está definida. ƒƒ SI NO Algunos estudios realizados en Ecuador indican resistencia ƒƒ Fin de Tratamiento Endoscopía u otras pruebas importante a Metronidazol. ƒƒ NO SI PROCINÉTICOS: Metoclopramida 10mg VO AC y QHS (QID). ƒƒ 64 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 65 .manejo cambios de hábitos DISPEPSIA NO INVESTIGADA Suspender alcohol y tabaco. ƒƒ BLOQUEADORES H2: Ranitidina 150mg VO BID. Ranitidina es una ƒƒ buena elección. ƒƒ Evitar comidas nocturnas. ƒƒ Reevaluar el predominio de los síntomas Fin de Tratamiento ANTI . ƒƒ Probar y Tratar Tratamiento empírico antisecretor 4 semanas: BH2 o IBP fa r m a c o t e r a p i a Han desaparecido los síntomas INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONES: Omeprazol 20mg VO QD.