134 489 1 SM

OTITIS MEDIA AGUDA perlas
Fiebre sin foco y un tmpano ligeramente rojo, debe considerarse

etiologa
otro diagnstico (IVU, virosis).
Antihistamnicos no ayudan.

Viral (>50%)
Control 2-3 semanas, puede persistir fluido en odo medio por

Estreptococo pneumoniae
semanas o meses.
Haemophilus influenza
Primera perforacin del tmpano por Otitis no requiere interconsulta

Moraxella catarrhalis.
con ORL (perforacin por trauma s).
t r ata m i e n t o
GENERAL:
Nios menores de 2 aos: siempre tratar con antibiticos.

Nios mayores de 2 aos: si no existe fiebre ni dolor y el examen

fsico es dudoso, tratar con analgsicos sin antibiticos.
Si est indicado usar antibiticos la eleccin es:
Amoxicilina 90mg/Kg/da cada 12h x 7das (10 das para
menores de 2 aos).
ALERGIA A LA PENICILINA:
Si existe antecedente de reaccin urticariante, se puede usar:

Cefalexina 25-50mg/Kg/da.
Si la reaccin a la penicilina fue ms severa (anafilaxia, edema de

glotis, etc.) puede usarse:
Cotrimoxazol 1ml/Kg/da BID x 7das.
Azitromicina 10mg/Kg/da QD x 3das.
FALLA DE TRATAMIENTO:
Amoxicilina/Clavulanato 90mg/Kg

Solo se calcula la dosis de Amoxicilina y se da dos veces al da
por tres das.
Otra alternativa es Cefuroxime.

14 GUA CLNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUA CLNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 15
FARINGITIS ALERGIA A LA PENICILINA:
Cefalexina 500mg VO TID x 10 das o Azitromicina.

etiologa
perlas
Estreptococo Beta-hemoltico Grupo A o E. pigenes (20%).

Viral y otras bacterias clnicamente no importantes (80%).
El propsito del tratamiento es prevenir complicaciones: fiebre

reumtica, glomerulonefritis y absceso periamigdalino.
sntomas y signos El tratamiento antibitico disminuye 1-2 das de sntomas.

Cotrimoxazol no es til para Estreptococo Beta-hemoltico Grupo A.

Criterios para Diagnstico Clnico de Estreptococo Beta-hemoltico Grupo
A (1 punto por cada criterio). No existe resistencia de Estreptococo Beta-hemoltico Grupo A a

penicilina.
Falla de tratamiento puede darse por mala penetracin de penicilina

Fiebre
a los tejidos en caso de hipertrofia amigdalina.
Adenopatas cervicales anteriores dolorosas
Amoxicilina tiene mejor penetracin que penicilina.

Amgdalas inflamadas y con exudado
Si el uso de Amoxicilina provoca urticaria (ronchas), la causa

Ausencia de tos
puede ser Mononucleosis (Epstein-Barr) y no reaccin alrgica a
Menores 15 aos.
Amoxicilina.
PUNTAJE DIAGNSTICO
0 puntos No es Estreptococo Beta-hemoltico Grupo A.
1-3 puntos Indeterminado (dudoso); prueba rpida sera til.
4-5 puntos Es Estreptococo Beta-hemoltico Grupo A.
t r ata m i e n t o
GENERAL:
NIOS: Penicilina Benzatnica 600.000 IM.

ADULTOS: Penicilina Benzatnica 1.200000 IM

(Otra opcin Penicilina 6:3:3 IM).
FALLA DE TRATAMIENTO CON PENICILINA:

Amoxicilina.

SINUSITIS BRONQUITIS
sntomas, signos y diagnstico sntomas, signos y diagnstico
Fiebre
Tos con quemazn del pecho

Cefalea
Malestar general

Congestin nasal
Sin signos de consolidacin pulmonar al examen fsico.

Sensibilidad sobre los senos de la cara

Dolor maxilofacial o dentario.
etiologa
Viral.

t r ata m i e n t o
Analgsicos
t r ata m i e n t o
Descongestionantes

Antitusgeno para aliviar los sntomas.

Antibiticos solo si sntomas persisten >7 das (7 das de tratamiento)
Salbutamol inhalado o nebulizado en caso de sibilancias.

Amoxicilina 90mg/Kg/da BID
Cotrimoxazol perlas
Cefalexina
Ciprofloxacina. No antibiticos.

Avisar al paciente que la tos durar ms de 2 semanas.

perlas Considerar corticoides orales si existen sibilancias.

Sntomas de gripe con congestin nasal NO ES sinusitis bacteriana.

Sinusitis bacteriana es un diagnstico clnico.

La radiografa no es til en sinusitis aguda.

TAC es til en el cuadro de sinusitis a repeticin (ms de tres

episodios por ao) y en sinusitis crnica.
Existe 30% de resistencia del neumococo a Amoxicilina (Estudio
NEUMONA CONSULTA EXTERNA
Hospital Voz Andes).
En nios menores de 3 aos con Neumona Bacteriana sugerimos

signos y sntomas hospitalizacin por riesgo de bacteremia.
Fiebre

Taquipnea

Tos
CRITERIOS PARA CONSIDERAR EL INGRESO
Dolor pleurtico
(CURB 65)
Signos de consolidacin pulmonar.
1 Punto por cada uno:
Confusin
etiologa
Urea elevada
0-2 MESES: Sepsis Neonatal (asumir siempre causa bacteriana que a
F. Respiratoria Adultos30/min
esta edad es mortal sin tratamiento hospitalario).
1-5 AOS: Virus Sincitial Respiratorio, Metapneumovirus,
Presin Sangunea Baja (Sistlica 90, Diastlica 60)
Estreptococo pneumoniae, Haemophilus, Micoplasma. Edad (ms de 65 aos)
5-18 AOS: Micoplasma, Clamidia pneumoniae, Estreptococo

pneumoniae, Viral.
MAYOR A 18 AOS: Estreptococo pneumoniae, Haemophilus

influenza, Moraxella catarrhalis, Micoplasma, Clamidia pneumoniae,
Viral.
l a b o r at o r i o CATEGORA % DE
SITIO RECOMENDADO
DE RIESGO MORTALIDAD
RX Estndar de Trax

Biometra Hemtica.
0 0.7 Paciente Ambulatorio
1 2.1 Paciente Ambulatorio
terapia
2 9.2 Hospital de II Nivel
1-5 AOS: Amoxicilina 100mg/Kg/da BID x 10 das.
3 14.5 Hospital II (Cuidados Intermedios)
5-18 AOS: Amoxicilina ms Macrlido (Azitromicina).
4 40 Hospital III (Cuidados Intensivos)
MAYOR DE 18 AOS: Macrlidos o Doxiciclina x 7-10 das.

5 57 Hospital III (Cuidados Intensivos)
perlas
Si la clnica da el diagnstico, no se requiere exmenes de confirmacin.

ECO de rutina no es necesario en adultos.
INFECCIN DE VAS URINARIAS (I.V.U.)
ECO est indicado si no hay respuesta clnica en 48-72 horas luego de

terapia adecuada.
signos y sntomas Siempre hay que hospitalizar Pielonefritis en nios menores de 5

aos y en mujeres embarazadas.
CISTITIS: disuria, sensibilidad suprapbica. Nios menores de 5 aos requieren un ECO renal y de vas urinarias

PIELONEFRITIS: dolor de espalda, fiebre, sensibilidad en punto costo- para descartar anomalas anatmicas (doble urter, hipoplasia renal,
vertebral. etc.).
Cistouretrografa Miccional Seriada (CUMS) se pide en nios cuando

etiologa se sospecha Reflujo Vsico-Ureteral.
En pacientes con sonda vesical permanente, las infecciones de vas

E. coli (>90%), Estfilococo saproftico (<10%), Proteus (<5%). urinarias son complicadas, debido a que los grmenes patgenos son
distintos (Pseudomonas).
l a b o r at o r i o Bacteriuria asintomtica en embarazadas, requiere tratamiento.

Amoxicilina y Cotrimoxazol ya no son tiles en IVU, debido a la

CISTITIS: si encontramos leucocitos positivos en la tirilla de orina, no es
resistencia bacteriana.
necesario realizar un examen microscpico de orina.
PIELONEFRITIS NO COMPLICADA:
Tirilla positiva
Examen microscpico indica >5 leucocitos por campo.
t r ata m i e n t o
CISTITIS: Ciprofloxacina 500mg BID o Cefuroxime 250mg BID x 3 das.

EMBARAZO: Cefalexina 500mg TID o Nitrofurantona 100mg BID x 10 das.
PIELONEFRITIS: Cefuroxime 250mg o Ciprofloxacina 500mg BID x 7 das.
perlas
Gram de orina no es til.

Sntomas de cistitis con tirilla positiva (esterasa leucocitaria) es

suficiente para establecer diagnstico.
Una cruz de bacterias en tirilla no establece diagnstico.

Proteus es ms frecuente en IVU con clculo.

Pielonefritis puede ser tratada en Consulta Externa si el/la paciente

no tolera la va oral, no parece txica y si no est embarazada.
VAGINITIS CERVICITIS
sntomas y signos sntomas, signos y diagnstico
Leucorrea
Dispareunia

Prurito vaginal
Leucorrea abundante

Mal olor
Sensibilidad a la movilizacin del cuello uterino en examen especular

Dispareunia.
(lateralizacin dolorosa de cuello) +/- pus.
l a b o r at o r i o etiologa
Clamidia y Gonorrea.
FRESCO Y KOH DIAGNSTICO
t r ata m i e n t o
Pseudohifas Cndida
Clulas clave Vaginosis bacteriana Hay que tratar ambos grmenes con:

Azitromicina 2g dosis nica, ms
Tricomonas Tricomoniasis Ciprofloxacina 500mg dosis nica (resistencia desconocida en
Ecuador).
t r ata m i e n t o
perlas
CNDIDA: Fluconazol 150mg dosis nica.
Educacin para la sexualidad.

VAGINOSIS BACTERIANA: Metronidazol 500mg BID x 7das.
Tratar a la pareja.

TRICOMONIASIS: Metronidazol 2g dosis nica.
Pruebas rpidas no se disponen en Ecuador.

En Ecuador un reporte indica prevalencia entre 35 y 50% de infeccin

perlas mixta en mujeres en edad frtil.
GRAM no es UTIL (muy baja sensibilidad para detector diplococos

Nunca pida Gram ni cultivo de secrecin vaginal.
intracelulares).
Vaginosis Bacteriana no es ITS y no hay que tratar a la pareja.

No usar Metronidazol en el primer trimestre de embarazo por riesgo

terico de teratogenicidad.
ENF. PLVICA INFLAMATORIA (EPI) USO RACIONAL DE ANTIBITICOS
Algunos principios que debemos tener en cuenta antes de escoger una
sntomas, signos y diagnstico terapia antibitica:
Dispareunia
1. Penetracin del antibitico al tejido infectado (aminoglucsidos
Dolor plvico
no penetran bien al pulmn)
Leucorrea
2. Resistencia bacteriana local o nacional: para seleccionar los
antibiticos adecuados, si la resistencia de un antibitico
Lateralizacin dolorosa del cuello
es mayor al 15% se debe utilizar otro antibitico con menor
Anexos sensibles.
resistencia.
3. Espcimen: determinar el germen causante de la infeccin
t r ata m i e n t o mediante tincin GRAM o cultivo antes de iniciar terapia
4. Comorbilidades
Ciprofloxacina 500mg BID x 1da (Cubre Gonococo), ms
Para ajustar dosis (insuficiencia renal)

Metronidazol 500mg BID x 14 das (Cubre Anaerobios), ms
Para ampliar la cobertura (diabetes)

Doxiciclina 100mg BID x 14 das (Cubre Clamidia).
5. Alergias: a ciertos antibiticos, recordar que reaccin anafilctica
perlas es distinta a rash por medicamentos; 10% de alergias a penicilina
aplican a cefalosporinas
Tratamiento a la pareja.
6. Nivel de atencin, no es lo mismo una infeccin en primer nivel
En el Ecuador, recomendamos tratamiento emprico para Clamidia y
que en segundo o tercer nivel. Un error teraputico puede tener
Neisseria. consecuencias ms graves en segundo y tercer nivel, por ejemplo
ECO Plvico normal no descarta EPI.
administrar un antibitico inadecuado a un paciente. con
neumona e hipoxia es mucho ms grave que hacer lo mismo con
Si no responde al tratamiento, considerar endometriosis u otra
una cistitis no-complicada.
causa.
7. Costo: en segundo y tercer nivel, un antibitico barato pero
El diagnstico es clnico, no ecogrfico.
inadecuado es ms costoso que un antibitico caro y adecuado
8. Efectos secundarios de los frmacos (aminoglucsidos producen
nefrotoxicidad)
9. Va de administracin: cambio de IV a VO en Hospitalizacin, o
de VO a IV en Consulta Externa
perlas
Hay que tener conocimiento de epidemiologia bacteriana para

seleccionar el ATB adecuado.
El marco conceptual de bacteriologa es basado en Gram positivos,

Gram negativos, y anaerobios.
Quinolonas logran niveles sanguneos equivalentes, sean por va
intravenosa o por va oral.

Ciprofloxacina no es antiestfilococo, y generalmente no es
adecuado para neumona por neumococo. Sin embargo existen otras

quinolonas respiratorias (levofloxacina, moxifloxacina) que tienen
mayor cobertura que Ciprofloxacina contra Gram positivos.
Aminoglucsidos pueden indicarse una vez por da por el efecto
post-antibitico.
Un paciente con una reaccin alrgica a cierto antibitico que
present tan solo una reaccin drmica sin involucramiento

respiratorio o cardiovascular, no contraindica el uso de ese
antibitico de estar indicado para una enfermedad grave.
Resistencia de E. coli a Amoxicilina y Cotrimoxazol sobrepasa 60% y
no deben ser usados para infecciones de E. coli en hospitalizados.

(REDNARBEC 2007).
No existe informacin concluyente sobre la resistencia del
1.2. PARASITOLOGA
Neumococo a la Penicilina, sin embargo basados en los datos
preliminares sugerimos nunca usarla sola, en pacientes con
Neumonia Adquirida en la Comunidad que requieran hospitalizacin. C ON S U L T A E X T E RN A
ASCARIASIS TRICHURIASIS
signos y sntomas sntomas y signos
Dolor abdominal
INFECCIN LEVE: asintomtico.
Distensin
INFECCIN SEVERA: sangre y moco en heces, prolapso rectal.
Anorexia

Expulsar lombrices
t r ata m i e n t o
Frecuentemente es asintomtico.
NIOS DE 2 A 4 AOS: Albendazol 200mg dosis nica
NIOS MAYORES DE 4 AOS: Albendazol 400mg dosis nica.
l a b o r at o r i o
COPROPARASITARIO: Se observan quistes o huevos de scaris.
t r ata m i e n t o
NIOS DE 2-4 AOS: Albendazol 200mg dosis nica.

NIOS MAYORES DE 4 AOS Y ADULTOS: Albendazol 400mg dosis nica.
perlas
Si la prevalencia en la comunidad es muy alta, se puede tratar sin

coproparasitario.
Diarrea tpicamente NO ES un sntoma de ascaridiasis.

En pacientes que presentan obstruccin intestinal considerar scaris

en el diagnstico diferencial.
AMEBIASIS INTESTINAL GIARDIASIS
signos y sntomas sntomas y signos
CUADRO LEVE: Malestar abdominal, diarreas. Existen portadores asintomticos.

CUADRO SEVERO: Sangre/moco en heces, tenesmo (disentera). Sintomticos presentan:

Diarrea
l a b o r at o r i o Debilidad
COPROPARASITARIO: Quistes o Trofozoitos de Entamoeba histolytica. Prdida de peso
Malestar abdominal
t r ata m i e n t o Nausea
Restriccin de crecimiento y desarrollo en nios.
Si el laboratorio reporta Quistes de Entamoeba histolytica y el

paciente no presenta sntomas: NO NECESITA TRATAMIENTO.
Si el paciente tiene diarrea y Trofozoitos en el coproparasitario

debemos dar tratamiento: COPROPARASITARIO: quistes o trofozotos (muestras frescas).
Nios: (uno de los dos)
Metronidazol 50mg/Kg/da TID x 10 das t r ata m i e n t o
Tinidazol 50mg/Kg/da QD x 3 das.
Adultos: (uno de los dos) Nios (quistes o trofozotos):
Metronidazol 500 TID x 10 das Metronidazol 15mg/Kg dosis TID x 7das, o
Tinidazol 2g QD x 3 das. Tinidazol 50-75mg/Kg dosis nica.
Adultos (en zonas endmicas tratar solo sintomticos):
perlas Metronidazol 2g QD x 3das, o
Tinidazol 2g dosis nica.
El 90% de portadores asintomticos eliminan la infeccin en menos

de un ao.
perlas
Entamoeba dispar y E. moshkovskii son morfolgicamente idnticas

a E. histolytica y no se las puede diferenciar al examen microscpico, Prueba de antgeno fecal es sensible y especfico de 87 a 100%, pero

sin embargo, no son patgenas. es costoso y no est disponible en el Ecuador.
Metronidazol no es til para eliminar quistes de ameba, sirve para
Se justifica tratar nios asintomticos con quistes por el problema de

eliminar formas vegetativas que se encuentran en la pared intestinal. restriccin de crecimiento.
Tericamente, se debe administrar un amebicida luminar luego de
Los sntomas pueden persistir tres semanas despus de un

Metronidazol o Tinidazol, pero no es la conducta en la prctica. tratamiento exitoso.
Amebicidas luminares incluyen: Paromomicina, Iodoquinol,

Diloxanida (no es fcil encontrar en el mercado).
dislipidEMIA
tipos
HDL: colesterol bueno lipoprotena alta densidad.

LDL: colesterol malo lipoprotena baja densidad.
TRIGLICRIDOS (TG): es una grasa que induce al hgado que produzca
ms colesterol, asociado con hiperglicemia.
f i s i o pat o l o g a
La Formacin de Placa Ateromatosa es un proceso inflamatorio.

Lesin endotelial ingreso de LDL ingreso de PMN /Plaquetas

Inflamacin/Placa calcificacin.
Placas ateromatosas pueden provocar:

Isquemia/Infarto Cardiaco
1.3. ENDOCRINOLOGA Enfermedad Cerebro Vascular
Insuficiencia Arterial Perifrica (Insuficiencia Renal,
C ON S U L T A E X T E RN A Claudicacin, Amaurosis Fugaz).
evaluacin de otros factores de riesgo cardiovascular
Hipertensin Arterial
Tabaco

Diabetes
Obesidad

Dislipidemia
Sexo Masculino

Edad : >55 aos en hombres, > 65 aos en mujeres

Antecedentes Patolgicos Cardiovasculares Prematuros Familiares

(< 55 aos en Hombres, < 65 aos en Mujeres)
ALTO RIESGO:
Diabetes Mellitus
Antecedentes personales de Infarto, Evento Cerebro Vascular,
Enfermedad Vascular Perifrica
Sndrome Metablico
6. Medicamentos.
3 factores de riesgo antes mencionados.

perlas
va l o r e s n o r m a l e s y m e ta s t e r a p u t i c a s
Dislipidemia es asintomtica, pero es un factor de riesgo

cardiovascular, y forma parte del Sndrome Metablico.
Tipo Normal Meta (en pacientes de alto riesgo) La medicin de colesterol en sangre requiere de un paciente en

Colesterol Total < 200 ayunas por ms de 12 horas.
LDL <160 <100 Con un perfil de dislipidemia mixta que requiere terapia, el orden de

HDL >40 >40 prioridad de tratamiento es:
TG <200 <150 1. Bajar LDL con Estatinas
2. Subir HDL con Niacina o Fibratos
hipolipemiantes
3. Bajar TG con Fibratos.
La fisiopatologa de la ateroesclerosis debe ser entendida como un

Rango proceso inflamatorio crnico.
Clase Tabletas (mg) Horario
Diario (mg)
No hay estudios de colesterol y enfermedades cardiovasculares en

ESTATINAS (Inhibidor de Reductasa HMG CoA) Ecuador.
Lovastatina (Zocor) 10, 20, 40 Cada noche 5-80
Atorvastatina (Lipitor) 10, 20, 40 QD 10-80
No hay que tratar dislipidemia sin otros factores de riesgo

Cardiovascular.
Simvastatina (Mevacor) 10, 20, 40 QD 10-40
Dislipidemia no causa cansancio, cefalea, ni mareo.

FIBRATOS
Gemfibrozil 600 BID 1200 Antes de iniciar cualquier frmaco hipolipemiante, recuerde que el

tratamiento farmacolgico es de por vida.
CIDO NICOTNICO
No se necesita realizar mediciones de colesterol si paciente presenta

Niacina 100, 250, 500 BID-TID 2,000-3,000 menos de 2 factores de riesgo Cardiovascular.
Efectos adversos de estatinas incluyen: hepatitis (ALT), rabdomilisis

t r ata m i e n t o (mialgias).
1. Cambiar estilo de vida Estatinas se toman a la hora de dormir (el metabolismo de colesterol

es nocturno).
2. Dieta: disminuir grasas saturadas (grasas animales) y cidos
transgrasos Considerar descartar DM e hipotiroidismo (medir TSH) en ciertos

3. Peso: bajar 7-10% de peso corporal, puede bajar TG y subir HDL pacientes.
Frmula Colesterol.

4. Actividad Fsica: disminuye el estres, sube HDL y baja los Trigliceridos
Colesterol Total = LDL + HDL + (TG/5)
5. Controlar otros factores de riesgo
Prevencin de DM tipo II
DIABETES MELLITUS
Promover la actividad fsica (caminata rpida 30min. 5 das por semana).
Bajar 7% de peso.
clasificacin
DM Tipo I: deficiencia completa de insulina debido a destruccin de ta m i z a j e d i a b e t e s m e l l i t u s g e s ta c i o n a l
islotes pancreticos. Se realiza en pacientes de alto riesgo: antecedentes familiares de

DM Tipo II: componente de resistencia y deficiencia de insulina. Diabetes, pacientes obesos, antecedente de Diabetes Gestacional,
DM Gestacional: relacionado con el embarazo. hallazgo previo de glucosuria.
DM Otros: inducida por medicamentos (corticoides) o enfermedades (Cushing). Prueba de Tolerancia de Glucosa Oral (Test O Sullivan):

Se administra 50g glucosa luego de una hora se mide glucosa en
diagnstico de diabetes sangre: si glucosa > 140, se debe realizar prueba de tolerancia
oral de tres horas.
Glucosa en ayunas > 125mg/dl.
Curva de tolerancia glucosa (luego de ayunas de >10 horas):

Intolerancia a la glucosa: 100-125mg/dl en glucosa en ayunas.
Ayunas 95mg/dl
1 hora 180mg/dl
s n d r o m e m e ta b l i c o (3 o ms de los siguientes) 2 horas 155mg/dl
3 horas 140mg/dl.
1. NDICE CINTURA: >40 pulgadas (hombres), > 35 pulgadas (mujeres) Puntaje: DM Gestacional se diagnostica si 2 resultados son positivos
2. TRIGLICRIDOS: > 150 mg/dl, o en tratamiento por TG
3. COLESTEROL HDL: <40mg/dl (hombres), <50mg/dl (mujeres), o ndice masa corporal
en tratamiento por HDL
4. PRESIN ARTERIAL: >130/85, o en tratamiento por HTA Estado de Peso IMC (Kg/m2)
5. GLUCOSA EN AYUNAS: >100mg/dl (Intolerancia) Bajo Peso <18.5
Normal 18.5 25
Sobre Peso 25 30
ta m i z a j e d m t i p o i i (asintomtico) Obesidad Clase I 30 35
Obesidad Clase II 35 40
Ofrecerlo a cualquier persona mayor de 45 aos, y luego cada tres aos.
Obesidad Extrema > 40
Ofrecerlo ms temprano a personas con IMC >25 o con los siguientes

factores de riesgo: d i e ta d i a b t i c a (% de caloras diarias)
HTA Antecedente de Diabetes Gestacional Grasa <30%

Vasculopata Sedentarismo Protenas <10-20% (con nefropata <10%)
TG > 250 Familiares cercanos con Diabetes Carbohidratos <50%.
HDL < 35 Contenido Calrico:
1g carbohidrato = 4kcal
t e r a p i a fa r m a c o l g i c a o r a l dosificacin
1g protena = 4kcal

1g grasa = 9kcal.
Agente Dosis Pico (h) Duracin (h)
Glibencamida 10-20mgBID 6 12-24
r e c o m e n d a c i o n e s pa r a c o n t r o l e n c o n s u lta e x t e r n a Metformina 1000-2500mgBID 2-3 12-18
( c a d a 2-4 meses) Acarbosa 150-300mgTID n/a 2-3
Avandia (TGA) 4-8mg QD n/a das
G: control glicmico: HgbA1c cada 3-6 meses, dieta, ejercicios, peso
Actos (TGA) 15-45mg QD n/a das
L: perfil lipdico anual, prescribir estatinas
U: EMO y Creatinina anual, prescribir IECA si hay Microalbuminuria perlas
C: Cigarrillo: revisar hbitos, tabaquismo, consejos apropiados
O: Ojos: examen fondo de ojo anual con dilatacin pupilar Terapia empieza con dieta, ejercicio y bajar de peso (hay que

S: Sexo: anticoncepcin para mujeres, funcin erctil para hombres enfatizar cambios de estilo de vida).
A: Aspirina 81mg como antiplaquetario y anti-inflamatorio Metformina es la primera eleccin, pues se debe disminuir la hiperinsulinemia.

Atencin: pies (pulsos, ulceras, trauma). Arterial (presin arterial) <130/80. Luego, aadir euglucn (glibencamida) si no se llega a la meta.

perlas insulina - clasificacin
Calculo de Microalbuminuria:
Tipo Arranque Pico (h) Duracin (h)
100 x (mg/L albuminuria mg/dl Creatinina en orina) = Rpida (Lispro) 15 minutos 1-2 3-5
microgramos Albumina/mg Creatinina. Regular (R) 30 minutos - 1 hora 2-4 4-8
Puntaje:
Intermedia (NPH) 1 - 3 horas 4 - 10 10 - 18
Normal: < 30 mg/dl Larga (Glargina) 2 - 3 horas n/a 24+
Microalbuminuria: 30-300 mg/dl 70/30 (NPH/R) 30 minutos - 1 hora 2 - 10 10 - 18
Macroalbuminuria: >300 mg/dl.
perlas
t e r a p i a fa r m a c o l g i c a o r a l c u a d r o c o m pa r at i v o
Insulina rpida y regular son insulinas relacionas con las comidas

AGENTE MECANISMO RIESGOS (PRANDIALES), NPH y Glargina son insulinas BASALES.
Sulfonilureas Aumenta entrega de Hipoglicemia profunda y Todo frasco de cualquier clase de insulina tiene 10ml con 1000U de

(secretagogos) insulina del pncreas prolongada, alza de peso. insulina (1ml=100U).
Disminuye produccin Acidosis Lctica, Diarrea, Se deben guardar los frascos de insulina en refrigeracin.

Biguanidas
Heptica de glucosa Contraindicado: Creat.>1.5 Un frasco fuera de refrigeracin dura un mes.

Inhibidores de Impide absorcin de Flatulencia, cumplimiento, alto El mejor sitio de inyeccin es el tejido celular subcutneo abdominal.

-Glucosidasa (Acar.) carbohidratos costo. Muslo, glteos y deltoides son aceptables, pero su absorcin es ms
Tiazolidinediones Aumenta sensibilidad Edema, Falla Cardiaca, hepatitis lenta.
(TGA) receptores de insulina alto costo.
Al usar el mismo sitio de inyeccin, hay que rotar los sitios de
Ciertos pacientes ameritan un control de glucosa menos agresivo,

puncin para evitar lipohipertrofia. como:
Insulina 70/30 es til, pero no permite flexibilidad en la proporcin
Pacientes con complicaciones avanzadas.
de insulina NPH/ Regular. Pacientes de la tercera edad.
Pacientes con riego de realizar hipoglicemia, o que no pueden
percibir sntomas de hipoglicemia.
rgimen general de insulina
Incumplimiento.
Metas en mujeres embarazadas son ms agresivas:

Desayuno Almuerzo Merienda Hora de dormir Preprandial: 60-90
Reg. / NPH Reg. Reg. NPH 1 hora post prandial: <140
2 horas post prandial: <120
Hgb A1C representa el % de molculas de Globina que han sido

perlas glicosiladas.
Un incremento de glicemia (tanto en ayunas como postprandial)
Pacientes con DM II que ya requieren insulina, se puede empezar con
aumenta el % de glicosilacin.
NPH 0.2U/Kg a la hora de dormir. Indirectamente refleja la concentracin promedio de glucosa
Los hipoglicemiantes orales tienen ms xito si el paciente est
durante los 2-3 meses previos.
euglicmico en la maana.
El mejor rgimen teraputico en Diabetes tipo II depende de IMC,
hipolipemiantes
agentes orales, grado de resistencia.
Dosis diaria total de insulina puede variar entre 0.5-1.5U/Kg/da.
Rango
Generalmente se empieza con 0.5U/Kg/da de lo cual 50% es NPH y
Clase Tabletas (mg) Horario
Diario (mg)
50% es Regular. ESTATINAS
Los ajustes de dosis de insulina, se deben realizar gradualmente, no
Lovastatina (Zocor) 10, 20, 40 QHS 5 - 80
ms que 10-20% por dosis.
Atorvastatina (Lipitor) 10, 20, 40 QD 10 - 80
Si hay hiperglicemia durante el da, hay que incrementar la dosis de
Simvastatina (Mevacor) 10, 20, 40 QHS 10 - 40
insulina basal.
FIBRATOS
Gemfibrozil 600 BID 1200
m e ta s pa r a c o n t r o l g l i c m i c o
CIDO NICOTNICO
Niacina 50, 100, 250, 500 BID-TID 2,000 - 3,000
Criterio Meta
Hgb A1C (normal = 4-6%) < 7%
perlas
Glucosa en Ayunas 70 - 130mg/dl
Glucosa 1-2 horas post prandial < 180 mg/dl Hay que monitorear transaminasas (ALT) al inicio cuando utilizamos

estatinas, y cada tres meses por seis meses, luego cada ao.
Las estatinas deben tomarse a la hora de dormir, salvo Lipitor.

perlas
m e ta s d e l p i d o s e n pa c i e n t e s c o n d m t i p o i i
HIPOTIROIDISMO Y BOCIO
criterio Meta Frmacos sntomas y signos

LDL <100 Estatinas
HDL > 40 hombres (>50 mujeres) Niacina o Fibratos Edema palpebral Estreimiento Debilidad
Triglicridos <150 Fibratos Galactorrea Cambios emocionales Cefalea
Voz pesada Intolerancia al fro Menorragia
perlas Ausencia de tercio lateral de pestaas
Fase de relajacin prolongada de reflejos tendinosos profundos.
No hay consenso cientfico para tratar Triglicridos entre 200-400, ni

para HDL bajo. Hay que individualizar.
fisiologa
t r ata m i e n t o d e h i p e r t e n s i n a r t e r i a l e n d m t i p o i i

Modificacin de Hbitos
S la presin arterial se mantiene > 130/80
Frmacos La Tiroxina realiza una retroalimentacin negativa a la Pituitaria e

IECAs, Tiazidas, B-Bloqueadores (JNC-7) Hipotlamo cuando sus niveles estn normales.
causas
perlas Primario: (>95%)

Modificar hbitos incluyen disminuir el uso de sodio en la dieta a no
Hashimoto: auto inmune, anticuerpos contra los receptores de TSH
ms de 2g por da. Post Parto.
IECAs son de eleccin, especialmente si hay microalbuminuria.
Secundario (Central): antecedentes de trauma craneoenceflico,

ciruga, radioterapia.
Hay que individualizar tratamiento en base de comorbilidades, costo

del tratamiento, etc. Bocio: deficiencia de yodo (Hashimoto o post parto) provoca

hiperestimulacin de TSH hacia la tiroides, resultando en hiperplasia
de la glndula. A largo plazo se hace bocio.
Bioqumicamente el bocio es: El control de laboratorio una vez establecido el diagnstico de

hipotiroidismo puede ser anual y solo se necesita TSH.
Txico (hiperactivo)
No-txico (normal) La meta del TSH es 1.0-1.5 en pacientes con tratamiento de

Levotiroxina.
Hipotiroideo (subclnico).
Requerimientos de Levotiroxina generalmente son ms altos en el

embarazo.
Terapia para hipotiroidismo es de por vida.

BH

TSH: (Rango= 0.05-5.0) >5.0 es anormal

T3 libre, T4 libre: uno o ambos deben tener niveles bajo del normal

Anticuerpos antitiroideos (opcional)

ECO con biopsia para Bocio.

terapia
Levotiroxina 50mcg VO QD y va subiendo la dosis cada 6-8 semanas

segn sean los resultados de TSH.
Bocio: suplementos de yodo y Levotiroxina.

perlas
Hipotiroidismo subclnico se diagnostica con pruebas tiroideas

TSH=5.0-9.0 (ligeramente elevado) con T3 y T4 normales.
Dar tratamiento es controversial, pero recomendado en
embarazadas.
Si el sntoma predominante es cansancio, anemia es ms frecuente

que hipotiroidismo.
TSH es elevado en pacientes que toman corticoides, pero no es

hipotiroidismo.
Se puede pedir Anticuerpos Tiroideos, pero generalmente no

cambian el manejo.
Hipotiroidismo Central se sospecha cuando: TSH es bajo o normal y

T3 y T4 son bajos.
Se realiza una medicin de TSH seis semanas luego de modificar la

dosis de Levotiroxina.
En caso de compresin o cncer en Bocio, es indicada ciruga.

INHIBIR SNTOMAS DE HIPERTIROIDISMO:
HIPERTIROIDISMO
Bloqueadores: para pacientes con sntomas (taquicardia,
palpitaciones, ansiedad, temblor)
sntomas y signos Corticoide Sistmico: bloquea la conversin perifrica de T4 a
T3.
Palpitaciones Disnea Fiebre Diarrea
Exoftalmia Ansiedad Taquicardia Mialgias terapia especfica
Peso Insomnio Sudoracin Debilidad
Menstruaciones irregulares Intolerancia al calor METIMAZOL: 10-20mg VO QD por cuatro semanas, luego 5-10mg QD

hasta que TSH se normalice, esto toma alrededor de tres meses. La
terapia es por un ao. El riesgo de remisin es cerca del 40%.
causas de hipertiroidismo leve ATENOLOL: 50-100mg VO QD durante los primeros dos meses, en

combinacin con Metimazol.
Enfermedad De Graves Bocio difuso con oftalmopata.
PREDNISONA: se utiliza, pero su eficacia no est establecida.

Uno o varios ndulos que producen tiroxina, no
Bocio Txico Multinodular
hay remisin.
perlas
Variante de Hashimoto que produce tiroxina y
Tiroiditis Sub-aguda
luego puede convertirse en hipotiroidismo.
TSH permanece bajo durante varios meses al inicio de la terapia.

No hay que hacer mediciones en los primeros tres meses luego de
l a b o r at o r i o empezar la terapia.
TSH: bajo o no detectable
El paciente estar sin sntomas luego de tres semanas de terapia.

T3 y/o T4: elevados
Los efectos secundarios principales de Metimazol que requiere

ECG: taquicardia sinusal, Fibrilacin Auricular.
suspensin de tratamiento son:
Agranulocitosis (fiebre y dolor de garganta, Biometra
imagen Hemtica),
Hepatitis (AST, ALT).
Gamagrafa Tiroidea:

Absorcin difusa = Enfermedad de Graves Metimazol es preferido por su larga duracin, eficacia rpida, y

menos efectos secundarios.
Absorcin localizada = Ndulo Txico.
Yodo radioactivo se administra posteriormente para convertir al

paciente en hipotiroideo. Luego de recibir la terapia, el paciente
marco terico de la terapia necesitara Levotiroxina de por vida (el efecto de Yodo radioactivo se
ve a los 2 o 3 meses).
INHIBIR SNTESIS DE TIROXINA:

En embarazadas, Propiltiuracilo es preferido sobre Metimazol pues

Metimazol, Propiltiouracilo (PTU): Una terapia pasajera con la este ltimo es teratognico.
esperanza de una remisin del estado antes de terapia definitiva
que es yodo radioactivo.
LUMBALGIA
sntomas, signos y diagnstico
Dolor de columna mas sntomas de compresin radicular.

Casi siempre es mecnico.

Hay que descartar dficit neurolgico.

f i s i o pat o l o g a
Hernia de disco -> espasmo muscular -> dolor
examen neurolgico
RAIZ Reflejo Sensibilidad (pie) Fuerza motriz (pies)

L4 Rotuliano Borde interno Pronacin de los pies
1.4. OTROS
L5 No aplica Dorso Dorsi flexin de los pies
C ON S U L T A E X T E RN A S1 Aquileo Borde externo Supinacin de los pies
t r ata m i e n t o ANEMIA
1. Ibuprofeno 400-800mg VO TID-QID
sntomas y signos
2. Relajantes musculares
3. Actividad normal lo antes posible. Palidez

Cefalea

perlas Debilidad

Retraso de desarrollo cognitivo (nios).

Rayos X tiene poca utilidad.

Signos de alarma que ameritan investigacin profunda, como Rayos
etiologa de anemia microctica
X o TAC, incluyen:
Dficit neurolgico Ferropenia

Fiebre Enfermedad Crnica

Antecedentes de trauma severo Intoxicacin por plomo

Trauma preocupante Talasemia.

Sensibilidad en lnea media
Dolor lumbar reciente en un paciente mayor a 55 aos l a b o r at o r i o y d i a g n s t i c o
Paciente con osteoporosis previamente establecido.
MEDICIN DE HEMOGLOBINA

Los signos clnicos nombrados nos hacen sospechar: absceso,
0-10 aos = Hgb < 12g/dl es anemia.
estenosis espinal, fractura de compresin, tumor.
11-18 aos = Hgb < 13g/dl es anemia.
En ausencia de estos signos Rayos X tiene poca utilidad.

NDICES DE GLOBULOS ROJOS

Hay que documentar el examen neurolgico en la Historia Clnica.

En Ferropenia:
Si es mecnico, no es renal, no se requiere EMO ni Creatinina.
Microcitosis, RDW aumentado.
El reposo no mejora la evolucin de estos pacientes.
En Plomismo, Talasemia, y Enfermedad Crnica:
Debe educar al paciente que el dolor puede durar 3-4 semanas.
Microcitosis, RDW normal.
Analgsicos IM no funcionan ms rpidamente que VO.

abordaje
Dada que la mayora de anemia es ferropnica en nios y mujeres de

edad frtil, es aconsejable iniciar tratamiento con hierro en cualquier
anemia microctica.
Luego de un mes de terapia adecuada, la hemoglobina debe subir

1g/dl. Caso contrario, considerar otro diagnstico.
t r ata m i e n t o : f e r r o p e n i a ERITEMA POR PAAL
NIOS: dosis ideal es 4mg/Kg/ da de hierro elemental.
*Ojo: 5mg Sulfato Ferroso = 1mg hierro elemental signos , sntomas y diagnstico ( cndi d a v s . i r r i ta c i n )
Ejemplo: Fer in Sol 0.6 ml (un gotero) tiene 75mg sulfato ferroso CNDIDA: Eritema en reas nter pliegues.
pero solo 15mg hierro elemental. ERITEMA POR PAAL: respeta las reas nter pliegues.
ADULTOS: 200mg Sulfato Ferroso BID TID.
Duracin: los pacientes con anemia, nios o adultos, deben recibir t r ata m i e n t o
hierro hasta dos meses despus que se normalicen los controles de
hemoglobina para lograr niveles de depsito de hierro adecuados. CNDIDA: Clotrimazol crema BID x 7-10 das.
ERITEMA POR PAAL: Diprocel ungento BID x 4 das.
perlas
perlas
La leche de vaca tiene poco hierro biodisponible y puede provocar

sangrados microscpicos intestinales que empeoran la anemia. Se Para Dermatitis por Paal, ungento es mejor que crema porque

recomienda no dar leche de vaca a los lactantes menores de un ao. forma una barrera entre la piel y el paal.
Ms del 50% de mujeres de edad frtil y nios escolares sufren de
Hidrocortisona ungento es la mejor opcin para piel sensible.

anemia ferropnica. Diprocel ungento es muy potente para la piel de los nios. Se debe

Vitamina C aumenta la absorcin de hierro, y cafena impide la
usar con mucha precaucin.
absorcin. Eritema por paal es ms frecuente que candidiasis. Si se aplica

Fuentes de hierro:
corticoide a nios con candidiasis va a empeorar el eritema. Eduque
a la madre sobre esta posibilidad.
Hem = carnes, hgado.
No hem = espinaca, acelgas, frmacos.
Fuentes de hierro como carne e hgado tiene una biodisponibilidad

de 100%, los vegetales tiene una menor biodisponibilidad.
Toda mujer post parto debe recibir hierro por tres meses para

brindar un aporte adecuado de hierro a su hijo a travs de la leche
materna.
Ferropenia en nios afecta su desarrollo cognitivo adems de

provocar anemia.
HIPERTENSIN ARTERIAL causas secundarias
Enfermedad Renal Sndrome de Cushing Uso crnico de

clasificacin Crnica Corticoides
Aldosteronismo Feocromocitoma Tiroidismo
Paratiroidismo Coartacin Artica Medicamentosa
Categora PA Sistlica (pas) PA Diastlica (pad)
Normal < 120 mmHg < 80 mmHg terapia
Prehipertensin 120-139 80-89
META
Fase I 140-159 90-99
Fase II > 160 > 100 Presin Arterial < 140/90

En pacientes con Diabetes o Enfermedad Renal Crnica la meta es < 130/80.

e va l u a c i n
1. MODIFICACIN DE HBITOS
Identificar factores de riesgo CV y comorbilidades

INTERVENCIN REDUCCIN PROMEDIO DE PAS
Pensar en causas secundarias

Reduccin de Peso (IMC<25) 5 - 20mm Hg./ 10 Kg.
Evaluar presencia de dao de rganos blancos.
Cambio de Alimentacin (frutas, 8 - 14
leguminosas, < grasa)
exmenes
Reduccin de Na (< 2.4 g) 2-8
EMO (para descartar enfermedad renal)
Ejercicio (30 min. 5D/sem.) 4-9
Glucosa
Limitar alcohol (2 bebidas/da) 2-4
BH (para descartar anemia por falla renal)
2. SI NO LLEGA A LA META, INICIAR MEDICAMENTOS
Perfil Lipdico (comorbilidad que requiere tratamiento)

K, Na, Cr (para descartar endocrinopatas)
FRMACOS DE ELECCIN
ECG (lnea de base, para descartar hipertrofia ventricular izquierda).

Hipertensin Fase I Hipertensin Fase II
(PAS 140-159mmHg o PAD 90-99 ) (PAS >160mmHg o PAD >100 )
fa c t o r e s d e r i e s g o
Diurtico Tipo Tiacidas o Tratamiento iniciar con dos
HTA Sedentarismo Considerar: IECA, Bloqueadores, frmacos
Obesidad (IMC>30) Tabaco Bloqueadores Canales de Calcio Diurtico con IECA,
DM Edad (>55 Masc., >65 Fem.) Bloqueadores, Bloqueadores
Dislipidemia Antecedentes Familiares C-V Canales de Calcio
(<55 Hombres, <65 Mujeres)
TIAZ: Diureticos tiacidicos
IECA: inhibidores de encima convertidor de angiotensina
ARTRALGIA/ARTRITIS POLIARTICULAR
B: beta bloqueador
BCC: Bloqueadores de los Canales de Calcio sntomas
AA: antagonista de aldosterona
Artralgia: dolores articulares sin hallazgos en el examen fsico.
ARA II: antagonista de receptor de angiotensina ii.
REUMATISMO (INFLAMACIN ): dolor, rigidez matutina, alivio con
hipertensin Con Indicaciones especiales ejercicio, calor, eritema, edema y sensibilidad articular.
Falla Cardiaca Tiaz, B, IECA, ARA II, AA diagnstico diferencial
Post Infarto B, IECA, Antag. Aldo.
Alto Riesgo CV Tiaz, B, IECA, BCC FIEBRE REUMTICA: afecta articulaciones grandes. Deben estar presentes
los criterios de Jones con antecedentes de faringitis estreptoccica.
DM Tiaz, B, IECA, ARA II, BCC
Enf. Renal Crnica IECA, ARA II
Prevencin de ECV recidivante Tiaz, IECA CRITERIOS DE JONES*
Afroamericanos Tiaz, BB,BCC Mayores Menores
Carditis (Pericarditis) Artralgias
perlas Poliartritis (no solo artralgias) Fiebre
Corea de Sydenham Sedimentacin
Convencer a un paciente que tome sus medicamentos para una

enfermedad que no siente es un reto importante. Eritema Marginal PCR
Es ms eficaz aadir un segundo medicamento y no incrementar el
Ndulos Subcutneos ECG: prolongacin de intervalo P-R
primer medicamento en pacientes con HTA de difcil control para * Diagnstico: [(2 criterios mayores) o (1 mayor y 2 menores)]
evitar efectos secundarios por alta dosis de un medicamento.
mas evidencia de infeccin previa por estreptococo beta
El propsito de los exmenes iniciales es para descartar:
hemoltico (ASTO elevado).
Falla renal como causa de HTA
Dao renal y cardiaco como resultado de HTA Osteoartritis: pacientes mayores de 50 aos, presentan osteofitos
Causas secundarias de HTA. en articulaciones interfalngicas distales, no presenta sntomas
sistmicos. Las manos y las rodillas estn afectadas.
Artritis Reumatoide: paciente presenta cansancio, malestar
general, ms de tres meses de enfermedad, alrededor de 30
articulaciones tomadas en manos (interfalngicas proximales,
metacarpofalngicas), muecas, codos y pies (metacarpofalngicas).
Artralgia/Artritis Viral: al mismo tiempo o luego de una virosis,
dengue, parvo virus, adenovirus.
Polimialgia Reumtica: dolor de cuello, hombros, pelvis: anemia,
fiebre sin foco, malestar general, prdida de peso, eritrosedimentacin
HEMATURIA
elevada.
terminologa
Microscpica: Hallazgo de laboratorio ms de 3 hemates por campo
ERITROSEDIMENTACIN: Mide la distancia a la que se precipitan
en 2 o ms exmenes microscpicos de orina.
los glbulos rojos en una hora, no es diagnstico, no es especfico, Hematuria Franca: Sangre visible.
no es sensible, es ms til para monitorear la evolucin de una Hematuria debe ser investigada si se acompaa de los siguientes
enfermedad.
factores de riesgo:
PROTENA C REACTIVA: Marcador general de inflamacin aguda,

similar a sedimentacin. Tabaco
FACTOR REUMATOIDE: til en pacientes con sntomas y signos de
Hematuria franca previa
Artritis Reumatoidea, puede ser positivo en muchas enfermedades Pacientes mayores de 40 aos
y en pacientes sanos, es negativo en 20% de pacientes que si tienen Disuria previa.
Artritis Reumatoidea.
ASTO: Titulacin >160U/ml puede significar infeccin previa de
diagnstico diferencial
Estreptococo Grupo A, se normaliza luego de de 3-6 meses de la
infeccin.
Hematuria Glomerular cilindros de hemates, proteinuria > 500mg,
hemates dismrficos.
perlas
Purpura de Henoch Schonlein Nefropata IgA
El laboratorio es secundario al diagnstico clnico. Lo apoya, pero no

lo reemplaza. Poliarteritis Nodosa Lupus
Fiebre Reumtica (es poco frecuente) requiere criterios diagnsticos
Glomerulonefritis Post Estreptococo Enfermedad de Wegener
de Jones, no solo ASTO elevado.
Glomerulonefritis membranoproliferativo Otras
El valor normal del ASTO es discutible en la poblacin ecuatoriana.

Sndrome Hemoltico Urmico
Osteoartritis es una poliartritis degenerativa y no inflamatoria.

Los valores elevados del Reumatoide NO SON diagnsticos de artritis

reumatoidea. Hematuria Extraglomerular cogulos sugieren una fuente
Eritrosedimentacin y PCR no son sensibles ni especficos para
extraglomerular.
ninguna enfermedad.
Trauma Necrosis Papilar Cncer de Vejiga
La anemia aumenta la eritrosedimentacin.
Adherencias Cncer Renal Urolitiasis
No confunda Fibromialgia (dolor de msculos, ligamentos) con
Tuberculosis Rin Poli qustico Nefritis Interesticial
artralgias. Cistitis/Pielonefritis Trombosis Hipertrofia Prosttica Benigna
Venosa o arterial
renal
l a b o r at o r i o DISPEPSIA
Se debe centrifugar la orina para distinguir hematuria de mioglobinuria:

En hematuria: el sobrenadante es claro y el sedimento es rojo. definicin (roma iii)
En mioglobinuria o hemoglobinuria, el sobrenadante es rojo o caf.
Se define como la presencia de sntomas de aparente origen

Tirilla hem positiva pensar en mioglobinuria o hemoglobinuria.
gastroduodenal.
Tirilla hem negativo sospechar causas como medicamentoso o Porfiria.
Se considera dispepsia la presencia de al menos uno de los siguientes

Al examen microscpico debemos buscar hemates y cilindros
sntomas: distensin, saciedad precoz, plenitud, eructos y nauseas.
hemticos en los bordes de la tapa del portaobjetos. Las molestias tienen una duracin de al menos 6 meses antes y estn

A estos pacientes debemos solicitar Urea, Creatinina, BH.
activas durante 3 meses.
imagen clasificacin
Rayos X de abdomen
PRIMER EPISODIO: se presenta por primera vez, con sntomas

recurrentes, pero no ha sido sometido a una evaluacin diagnstica.
ECO Renal

Considerar Urograma Excretor.
ORGNICA: la endoscopia digestiva alta identific una causa

orgnica que justifica los sntomas.
FUNCIONAL: luego de pruebas (incluyendo endoscopia) no se

procedimientos encuentra causa orgnica (2 grupos):
Cistoscopia si hay sospecha de Cncer de vejiga.
Sndrome distres posprandial: saciedad precoz o sensacin de
plenitud
perlas Sndrome dolor epigstrico: el dolor caracterstico no se
generaliza ni irradia, no mejora con posicin o emisin de flatos.
Ausencia de cilindros hemticos no excluyen los diagnsticos de

origen glomerular. e s t r at e g i a s d i a g n s t i c o - t e r a p u t i c a pa r a d i s p e p s i a
p r i m e r e p i s o d i o (3 o p c i o n e s ):
Se requiere una muestra de orina tomada recientemente para

observar cilindros.
Hematuria microscpica es idioptica en la mayora de casos.
1. Endoscopa inmediata
El riesgo de Cncer es mayor en pacientes que superan los 50 aos.
2. Tratamiento antisecretor emprico
Hematuria extraglomerular, en hombres fumadores mayores de 40
3. Prueba de H. pylori y tratamiento si es positivo.
aos requiere cistoscopa (Cncer de vejiga).
Hematuria con cogulos puede requerir sonda vesical para evitar

retencin por obstruccin.
Tuberculosis renal es diagnstico radiolgico (la utilidad de BAAR en

orina es discutible).
manejo cambios de hbitos
DISPEPSIA NO INVESTIGADA Suspender alcohol y tabaco.

Evitar comidas nocturnas.

Paciente < 55aos, sin signos y sntomas de alarma
Identificar alimentos que provocan sintomatologa.

Probar y Tratar Tratamiento emprico antisecretor 4 semanas: BH2 o IBP
fa r m a c o t e r a p i a
Han desaparecido los sntomas

INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONES: Omeprazol 20mg VO QD.

BLOQUEADORES H2: Ranitidina 150mg VO BID.

NO SI
PROCINTICOS: Metoclopramida 10mg VO AC y QHS (QID).

Reevaluar el predominio de los sntomas Fin de Tratamiento
ANTI - H. PYLORI TRIPLE TERAPIA: (por 14 das)

1 Semana: Omeprazol 20mg QD ms Amoxicilina 1g VO BID
Tipo
dismotilidad
Tipo
Ulceroso 2 Semana: Omeprazol 20mg QD ms Claritromicina 500mg VO BID.
Cambiar o aadir
procinticos x 4 semanas
Mantener o doblar dosis
IBP x 4 semanas
perlas
El examen clnico no logra diferenciar entre dispepsia funcional y

Han desaparecido los sntomas?
orgnica.
La prevalencia de H. pylori en Ecuador no est definida.

SI NO Algunos estudios realizados en Ecuador indican resistencia

Fin de Tratamiento
Endoscopa u otras
pruebas
importante a Metronidazol.
En dispepsia primer episodio sin signos de alarma, Ranitidina es una

buena eleccin.
Dada la alta prevalencia de Cncer Gstrico en Ecuador, se debe

signos de alarma individualizar a que paciente con dispepsia sin signos de alarma vamos
a solicitar endoscopa digestiva alta.
Dispepsia nueva en pacientes mayores de 55aos

Sangrado Gastrointestinal (sangre oculta en heces)

Vmito persistente

Prdida de peso sin intencin

Disfagia progresiva

Anemia ferropnica

Masa Epigstrica.


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OTITIS MEDIA AGUDA perlas

Fiebre sin foco y un tmpano ligeramente rojo, debe considerarse

FALLA DE TRATAMIENTO CON PENICILINA:

Sntomas de gripe con congestin nasal NO ES sinusitis bacteriana.

Si la clnica da el diagnstico, no se requiere exmenes de confirmacin.

CISTITIS: Ciprofloxacina 500mg BID o Cefuroxime 250mg BID x 3 das.

Gram de orina no es til.

Hay que tener conocimiento de epidemiologia bacteriana para

intravenosa o por va oral.

adecuado para neumona por neumococo. Sin embargo existen otras

present tan solo una reaccin drmica sin involucramiento

no deben ser usados para infecciones de E. coli en hospitalizados.

COPROPARASITARIO: Se observan quistes o huevos de scaris.

NIOS DE 2-4 AOS: Albendazol 200mg dosis nica.

Si la prevalencia en la comunidad es muy alta, se puede tratar sin

CUADRO LEVE: Malestar abdominal, diarreas. Existen portadores asintomticos.

HDL: colesterol bueno lipoprotena alta densidad.

La Formacin de Placa Ateromatosa es un proceso inflamatorio.

evaluacin de otros factores de riesgo cardiovascular

DM Tipo I: deficiencia completa de insulina debido a destruccin de ta m i z a j e d i a b e t e s m e l l i t u s g e s ta c i o n a l

islotes pancreticos. Se realiza en pacientes de alto riesgo: antecedentes familiares de

HTA Antecedente de Diabetes Gestacional Grasa <30%

perlas insulina - clasificacin

criterio Meta Frmacos sntomas y signos

S la presin arterial se mantiene > 130/80

Frmacos La Tiroxina realiza una retroalimentacin negativa a la Pituitaria e

perlas Primario: (>95%)

Levotiroxina 50mcg VO QD y va subiendo la dosis cada 6-8 semanas

Hipotiroidismo subclnico se diagnostica con pruebas tiroideas

Dolor de columna mas sntomas de compresin radicular.

Hernia de disco -> espasmo muscular -> dolor

RAIZ Reflejo Sensibilidad (pie) Fuerza motriz (pies)

Dada que la mayora de anemia es ferropnica en nios y mujeres de

Enfermedad Renal Sndrome de Cushing Uso crnico de

DISPEPSIA NO INVESTIGADA Suspender alcohol y tabaco.

Han desaparecido los sntomas

El examen clnico no logra diferenciar entre dispepsia funcional y

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