Korelasi Grading Karsinoma Sel Transisional Buli - Buli Dengan Hasil

Pemeriksaan Sitologi Urine Pada Penderita Karsinoma Buli-Buli di Rumah

Sakit dr. Saiful Anwar Malang Periode Januari 2009 Desember 2012

dr. Mudjiwijono HE, MS, SpPA, dr. Siswanto, M.Sc

Ahmad Maliki

ABSTRAK

Karsinoma Buli-buli adalah salah satu jenis kanker yang merupakan

keganasan pada traktus urinarius. Merupakan keganasan terbanyak kedua pada
sistem urogenitalia setelah karsinoma prostat. Insiden karsinoma buli-buli paling
banyak terdapat pada laki-laki. Deteksi dini karsinoma buli-buli sangat penting
pada terapi. Sistoskopi/biopsi merupakan pemeriksaan baku emas untuk
mengidentifikasi karsinoma buli-buli, serta sebagai modalitas untuk mendiagnosa
karsinoma buli. Sitologi urine merupakan marker yang klasik digunakan untuk
mendeteksi keganasan. Alat ini memiliki sensitifitas yang rendah, tetapi memiliki
spesifitas yang tinggi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran profil
penderita karsinoma buli dan mengetahui Korelasi Grading Karsinoma Sel
Transisional Buli - buli Dengan Hasil Pemeriksaan Sitologi Urine Pada Penderita
Karsinoma Buli di Rumah Sakit dr. Saiful Anwar Malang Periode Januari 2009
Desember 2012. Penelitian ini merupakan penelitian observasional deskriptif dan
analitik dengan mengambil data sekunder dari rekam medik penderita kanker
buli-buli. Hasil penelitian ini menunjukkan: dari 139 kasus, Jenis histopatologi
terbanyak menderita karsinoma buli-buli adalah Karsinoma sel transisional. Jenis
kelamin terbanyak adalah laki-laki. Kota asal penderita terbanyak berada di
Malang. Usia terbanyak adalah diatas 61 tahun dengan rata-rata 60 tahun.
Sedangkan korelasi antara grading histopatologi dan pemeriksaan sitologi urine
dengan menggunakan analisa spearmass rho menunjukkan angka 0,23.
Kesimpulan dari penelitian ini adalah korelasi grading karsinoma buli-buli dengan
pemeriksaan sitologi urine menunjukkan korelasi lemah, sehingga dari penelitian
ini dapat disimpulkan tidak didapatkan korelasi.

Kata kunci: karsinoma buli, biopsi, sitologi urine, korelasi grading

ABSTRACT

Bladder cancer is a one of malignancy cancer in urinary tract. Is the

second most common cancer originated from urogenital tract system after prostat
cancer. Bladder cancer incident is most common in men. Early detection of
bladder cancer is very important in therapy. Sistoskopi or biopsi is gold standart
examination to identification bladder cancer, as well as modality to diagnosed
bladder cancer. Urinary cytologi is a classical marker used to detection of
malignancy. This tool has a low sensitivity but has high specivity. The study has a
purpose to describe the profil of patients with bladder cancer and to know
Grading correlation of Bladder Cancer with urinary cytology examination patients
with bladder cancer in dr. Saiful Anwar Hospital, Malang for a period January
2009-December 2012. This study is an observational descriptive research which
is uses analytic test through the collection of secondary data obtained from the
medical record of patients with bladder cancer. Result of this study is: from 139
cases, the most common histopatological types in bladder cancer is transitional
cell carcinoma, the most sex is male, mostly lived in malang, the mean age for
this patient was 60 years old. While the correlation between histopatological
grading and urinary cytology examination with using spearmans rho analysis
showed number 0,23. The conclusion from this study is Grading correlation
between bladder cancer and urinary cytology examination showed weak
correlation, so it can be concluded from this study is not found correlation.

Keywords: bladder cancer, biopsy, urinary cytology, grading correlation

PENDAHULUAN
Insiden keganasan karsinoma
buli-buli di Amerika Serikat pada
tahun 2012 dijumpai kurang lebih
73.510 kasus baru dan 14.880
diantaranya meninggal. Di Uni Eropa
pada tahun 2006 dijumpai karsinoma
buli buli kurang lebih 104.400 kasus
baru dan 36.500 diantaranya
meninggal.1 Karsinoma buli buli 3
kali lebih sering terjadi pada laki-laki
dibandingkan dengan wanita dan
pada laki laki keganasan karsinoma
buli buli menduduki urutan keempat
setelah karsinoma prostat,
karsinoma paru dan karsinoma
kolorektal atau 7 % dari seluruh
keganasan.2 Umur rerata saat
diketahui menderita karsinoma buli-
buli adalah 65 tahun dan saat itu
85% masih terlokalisir sedang dan
15% sudah menyebar.3
Karsinoma ini bersifat
multifokal, yaitu karsinoma yang bisa
ditemukan diberbagai tempat
sekaligus. Terjadi di saluran kemih
yang epitelnya terdiri atas sel
transisional yaitu di pielum, ureter,
atau uretra posterior. Lebih lebih
95% karsinoma buli buli adalah
karsinoma sel transisional,
sedangkan jenis yang lainnya adalah
karsinoma sel squamosa (3%),
adenokarsinoma (2%) dan
karsinoma sel kecil ( < 1 ).4 Faktor
resiko utama keganasan karsinoma
buli-buli terjadi karena rokok,
perokok mempunyai resiko
menderita karsinoma buli-buli lebih
besar dibandingkan pada bukan
perokok. Pada perokok laki-laki 3
kali beresiko dan pada perokok
wanita 2 kali beresiko dari pada
bukan perokok, karena asap rokok
mengandung bahan karsinogen
berupa arylamin, 4-aminobiphenyl
(4-ABP), polycyclic aromatic
hydrocarbons (PAHs), komponen N-
nitoso, heterocyclic amine. Beberapa
faktor lain yang beresiko
mempermudah seseorang menderita
karsinoma buli-buli adalah pekerja-
pekerja di pabrik kimia seperti pabrik
cat, pabrik karet, laboratorium,
tekstil, pabrik kulit, dan pekerja salon
yang terpapar oleh bahan
karsinogen seperti senyawa amin
aromatik.5 Di indonesia sendiri
merupakan negara terbesar
pengkonsumsi rokok dengan
pravelensi perokok yang jauh
meningkat dibanding sebelumnya,
baik pada laki-laki maupun wanita.
Sedangkan rokok merupakan faktor
resiko paling utama terjadinya
karsinoma buli-buli.
Deteksi dini untuk menentukan
grading karsinoma buli-buli sangat
penting pada terapi. Karsinoma buli-
buli dapat diterapi dengan angka
keberhasilan yang tinggi pada
hampir semua kasus apabila dapat
diketahui secara dini, tetapi saat ini
belum didapatkan alat yang akurat
untuk mendeteksi secara dini
karsinoma buli-buli.
Sistoskopi merupakan standar
emas untuk mengidentifikasi
karsinoma buli-buli, serta sebagai
modalitas untuk mendiagnosis dan
memonitor karsinoma buli-buli.
Sitologi urine merupakan petanda
klasik yang digunakan untuk
mendeteksi keganasan. Sitologi
urine secara mikroskopik digunakan
untuk mengidentifikasi adanya sel
ganas dan abnormal yang terdapat
pada urine pasien karsinoma buli-
buli. Biaya pemeriksaan sitologi
urine apabila dibandingkan dengan
sistoskopi jauh lebih murah dan
terjangkau oleh masyarakat.6 Pada
pemeriksaan karsinoma sel
transisional buli-buli, sitologi urine
mempunyai rerata sensitivitas yang
rendah yaitu 35 % akan tetapi
mempunyai rerata spesifisitas yang
tinggi yaitu 94 % pada pasien
karsinoma buli-buli. Keuntungan dari
teknik sitologi ini sangat efektif
dalam deteksi dan diagnosis pada
high-grade malignant tumor.7
Oleh karena itu, dipandang
perlu untuk dilakukan analisis pada
sitologi urine agar diketahui korelasi
grading karsinoma sel transisional
buli-buli dengan hasil sitologi urine
penderita karsinoma buli-buli.
Apakah sitologi urine ini nantinya
dapat digunakan sebagai deteksi
dini maupun untuk memantau
perkembangan pasien dengan
keganasan buli-buli.
METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini adalah
observasional deskriptif dan analitik,
memberikan gambaran (profil)
penderita kanker buli-buli serta
mengetahui korelasi antara grading
karsinoma sel transisional buli-buli
dengan pemeriksaan sitologi urine di
Rumah Sakit dr. Saiful Anwar
Malang. Penelitian ini dilakukan
dengan mencatat semua penderita
kanker buli-buli yang dilakukan
pemeriksaan histopatologi sebagai
standar emas kemudian dicocokkan
dengan hasil sitologi urine.
Sampel diperoleh dari
pengolahan data sekunder yang
didapat dari rekam medis pasien
kanker buli-buli yang dilakukan
pemeriksaan histopatologi (biopsi) /
TUR / operasi dan sitologi urine di
Instalasi Patologi Anatomi Rumah
Sakit dr. Saiful Anwar Malang
periode Januari 2009 sampai
Desember 2012.
HASIL PENELITIAN
Berdasarkan hasil yang
dikumpulan dari rekam medis di
Instalasi Patologi Anatomi RSU
dr.Saiful Anwar Malang periode
Januari 2009 - Desember 2012,
didapatkan 290 kasus pasien
dengan klinis kanker buli-buli. Dari
290 kasus tersebut 149 kasus
dilakukan pemeriksaan sitologi urine,
189 kasus dilakukan pemeriksaan
histopatologi, dari keseluruhan 290
kasus pasien tersebut didapatkan 48
kasus pasien yang dilakukan
pemeriksaan sitologi urine dan
histopatologi. Dari 48 kasus
tersebut, 42 kasus diantaranya
adalah berjenis histopatologi
karsinoma sel transisional yang
nantinya digunakan sebagai sampel
penelitian.
Berdasarkan dari data rekam
medis histopatologi pasien dengan
klinis karsinoma buli-buli yang
ditemukan di Instalasi Patologi
Anatomi Rumah Sakit Dr. Saiful
Anwar Malang periode Januari 2009
 Desember 2012 diperoleh bahwa
penderita karsinoma buli-buli paling
banyak adalah berjenis diagnosa
histopatologi karsinoma sel
transisional, yaitu sebanyak 119
kasus atau 86% dari keseluruhan
kasus. Penderita terbanyak adalah
berjenis kelamin laki-laki. Dari data
tersebut didapatkan penderita laki-
laki sebanyak 109 kasus atau
sebesar 78,4% sedangkan pada
penderita wanita sebanyak 30 orang
atau sebesar 21,6%. Dari data
tersebut juga didapatkan hasil
distribusi usia, usia paling sering
terjadi karsinoma buli-buli yaitu
diatas 61 tahun sebanyak 71 kasus
atau sebesar 51,1%. Usia paling
muda adalah 27 tahun, sedangkan
paling tua berusia 88 tahun, dengan
rata-rata total berusia 60 tahun.
Penderita terbanyak berasal dari
daerah malang yaitu sebanyak 83
kasus atau sebesar 59,7%,
sedangkan dari luar malang adalah
sebanyak 56 kasus atau sebesar
40,3%.
Hasil korelasi grading
karsinoma sel transisional buli-buli
dengan hasil pemeriksaan sitologi
urine di Instalasi Patologi Anatomi
Rumah Sakit Dr. Saiful Anwar
Malang periode Januari 2009
Desember 2012 adalah sebesar
0,23.
PEMBAHASAN
Dari data-data hasil
pemeriksaan sitologi urine dan
histopatologi penderita dengan
diagnosa klinis karsinoma buli-buli di
Instalasi Patologi Anatomi Rumah
Sakit Dr. Saiful Anwar Malang,
didapatkan 42 kasus yang dilakukan
pemeriksaan histopatologi dan
dilanjutkan dengan pemeriksaan
sitologi urine. Dari 42 kasus tersebut
kemudian dikorelasikan antara
pemeriksaan pada pasien yang
dilakukan pemeriksaan histopatologi
tersebut serta yang dilakukan
pemeriksaan sitologi urine.
Dari hasil analisis data yang
dilakukan, didapatkan koefisien
korelasi pemeriksaan Grading
histopatologi dengan Class sitologi
urine pada penderita dengan
Karsinoma sel transisional Buli-buli
adalah sebesar 0,23. Dari hasil
tersebut menurut parameter dari
Young, korelasi antara grading
histopatologi dengan Class sitologi
urine pada penderita Karsinoma sel
transisional buli-buli yang di lakukan
masuk dalam kategori korelasi yang
rendah. Sedangkan menurut
parameter dari Bustaman Basuki,
dari hasil penelitian tersebut masuk
dalam derajat hubungan korelasi
lemah-tidak ada. Sehingga dapat
disimpulkan berdasarkan dari hasil
analisis data yang dilakukan adalah
tidak adanya korelasi antara Grading
Karsinoma sel transisional buli-buli
dengan Kelas Sitologi urine pada
penderita Karsinoma Buli-buli di
Instalasi Patologi Anantomi RSU Dr.
Saiful Anwar Malang periode Januari
2009 - Desember 2012.
Pada pemeriksaan sitologi
urine memang mempunyai spesifitas
yang tinggi akan tetapi pemeriksaan
ini juga mempunyai rerata
sensitivitas yang rendah, terlebih
pada kasus yang derajat
keganasannya rendah. Faktor-faktor
yang mungkin dapat mempengaruhi
tidak adanya korelasi grading
karsinoma sel transisional buli-buli
dengan hasil pemeriksaan sitologi
urine yang lain dan adanya
ketergantungan interpretasi dari
pemeriksa. Pada test ini sangat
tergantung pada akurasi
laboratorium yang melakukan
pemeriksaan sitologi urine. Faktor-
faktor yang lain adalah cara dan
waktu pengambilan dari urine itu
tersebut. Cara pengambilan sampel
dari urine ini adalah sepertiga dari
pancaran urine yang awal dibuang,
lalu sisanya ditampung untuk
dijadikan sampel pemeriksaan.
Pengambilan urine yang terbaik juga
bisa diambil dengan pengambilan
urine tengah (mid stream), yaitu
urine setelah aliran pertama dibuang
dan pada saat pertengahan urine
ditampung. Waktu pengambilan
urine yang terbaik adalah pada saat
pagi hari langsung setelah bangun
tidur.
KESIMPULAN
Koefisien korelasi Grading
histopatologi dengan Class Sitologi
urine pada penderita dengan kasus
Karsinoma Sel Transisional Buli-buli
di Instalasi Patologi Anatomi RSU
Dr. Saiful Anwar Malang Periode
Januari 2009 Desember 2012
adalah sebesar 0,23 yaitu termasuk
dalam kategori korelasi yang rendah
atau korelasi lemah-tidak ada.
Sehingga dari penelitian ini tidak ada
korelasi antara grading karsinoma
sel transisional dengan pemeriksaan
sitologi urine pada penderita dengan
kasus Karsinoma Sel Transisional
Buli-buli.
SARAN
1. Hasil pemeriksaan dengan
menggunakan sitologi urine
ternyata tidak mempunyai
korelasi antara Grading
Histopatologi Karsinoma Sel
Transisional Buli-buli dengan
Class Sitologi urine. Teknik ini
memang tidak dapat sebagai
alat diagnostik, akan tetapi
dapat dimanfaatkan sebagai
alat screening dan follow up
atau pengawasan terhadap
kasus kanker buli-buli.
2. Diharapkan dilakukan
penelitian yang yang lebih
banyak dengan lingkungan
yang berbeda seperti
melibatkan rumah sakit lain di
Malang atau di kota-kota lain di
Jawa timur agar mendapatkan
jumlah sampel yang lebih
banyak.
3. Diharapkan tim Patologi
Anatomi beserta tim klinisi
untuk melakukan pemeriksaan
sitologi urine secara berulang
dan tidak hanya dengan sekali
pemeriksaan sitologi urine,
agar mendapatkan hasil
pemeriksaan yang lebih
akurat.
DAFTAR PUSTAKA
1. Siegel R, Naishadham D, Jemal
A. Cancer Statistics, 2012. Ca
Cancer J Clin, 2012. 62(1):11-13
2. Ferlay J, Autier P, Boniol M,
Heanue M, Colombet M, Boyle P.
Estimates of The Cancer
Incidence and Mortality in Europe
in 2006. Annals of oncology,
2007, 18(3):587-588
3. Jemal A, Siegel R, Xu J, Ward E.
Cancer Statistics, 2010. Ca
Cancer J Clin, 2010. 60(5):278-
280
4. Groosfeld GD, Carroll PR. 2004.
Bladder Carcinomas. Smiths
General Urology, 16: 15-18
5. Stenzl A and Witjes JA, Cowan
NC, DeSantis M, Kuczyk M,
Lebret T, Merseburger AS, Ribal
MJ, Sherif A. Guidlines on
Bladder Cancer Muscle-Invasive
and Metastatic. European
Association of Urology, 2011:11-
12
6. Vanrhijn BWG, VanderPoel HG,
VanderKwast TH. Cytology and
Urinary Markers for Diagnosis of
Bladder Cancers. European
Association of Urology. 2009, 8:
536-541
7. Arief MI, Santoso A,
Djatisoesanto W, Notosoeharjo I,
Kusuma SE, Joewarini E, JP
Widodo. Deteksi Sel Transisional
Karsinoma Buli-buli dengan Tes
NMP-22 dan Sitologi Urine. Jurnal
Urologi Indonesia, 2007, 14(1): 1-
4

Disetujui oleh:

dr. Mudjiwijono HE, MS, SpPA

NIP. 195105261980031003