l

Dr. Andrei Rdulescu

Colaborator: Ing. Marion Burtan

ELECTR
O
TERAPIE Ediia a Il-a
refcut i adugit

EDITtlUA MKDICAI S./V.

 nr

Coperta de: ADRIAN CONSTANTINESCU

l'1 Toate drepturile editoriale aparin n exclusivitate Editurii

iMicu|i:i este marc nregistrat a Editurii Medicale, fiind protejaii jnlj r
i'-luiii intern i internaional. Orice valorificare a coninutului n uliifAl <
ior Icni i :> permisiunii editorilor este interzis i pasibil de pcdcupi in
i'sic valabil pentru orice reproducere - integral sau parial, imllfM
,gUnice (multiplicri, traduceri, microfllmri, transcrieri pe dischete eU )"

ISBN 973-39-0516-X

00: U
I
 NAINTE LA EDIIA i
'lahnrrUprezentei monografii este determinat de cunoaterea
de penuria de tratate i materiale documentare de nu
atta nevoie cadrele medicale - n primul rnd cele l
fhioterapiei. Sporadic i parial, mai sunt consultate
subiecte limitate - sau prospectele unor aparate de

y/ publicrii acestei cri este aducerea la cunotina

t'ltir nuil acceptate i actuale date din acest domeniu, date rezultate
i Htn unor numeroase experimentri, fapte de observaie,
constatri f aciune, efectele, tehnicile de aplicare ale diverselor
proceduri i3, //*( -uni y i unele realizri romneti teoretice i
practice n

4 o tixemenea monografie trebuia de mult realizat i prezentat

i/i Interesate, dar reinerea de a o scrie a constituit-o mai ales
n hine cunoscut de cei ce au elaborat o lucrare sau un tratat de
i K i 'onccpe cu omogenitate, cursivitate, coeren, claritate,
sintez

ii ne facem o datorie fa de munca desfurat de-a lungul anilor

ihimte profesional de muli cercettori i clinicieni ai Institutului
i nple, nfind unele rezultate ale cercetrilor lor experimentale
n i 'ontrihuit la dezvoltarea, progresul i lrgirea ariilor de aplicaie
Hc< 'unoscute colegilor mai tineri din diferite specialiti medicale,
nlul mediei frecvene i a cmpurilor magnetice de joas frecven.
e faa se fac comentarii i referiri privind caracteristicile generale
Ittctrici i modul de aciune ce decurge din acestea; am omis cu
* rli'rca diferitelor modaliti de aplicare pe care le ofer
anumite
le aparate de electroterapie, aspecte pe care le prezint prospectele
iniile de utilizare ale aparatelor respective. Pe de alt parte, nu am
a nuni deliberat - unele domenii de utilizare medical a curentului
uni ocul electric de resuscitare cardiac, electrosomnul, anestezia
!<>> tntcoagularea i bisturiul electric, care aparin altor specialiti
M fac obiectul fizioterapiei.
 in s aduc mulumiri Prof. dr. Nicolae Teleki pentru sprijinul ari*
ndrumrile primite, dr. Viorel Andrie -primul meu mentor n acest domeniu
Mircea Popescu, arh. Mihail Stnescu, dr. Alexandru Stoica i asist. Mircea Hi j
care m-au ajutat ntr-unfel sau altul la realizarea lucrrii.
Mulumesc n mod deosebit prietenului i colaboratorului meu - in Burlan,
pentru nelegerea, interesul i strduina dovedite la elafwt Importantului
capitol care trateaz noiunile de electronic, domeniu jr *^f ( nu se putea
dezvolta electroterapia.
ojvci iwar:
;
*'

VW. ',

,'11! V. l'1

o BO \-
 NT NAINTE LA EDIIA A DOUA

lifii' a tratatului de ELECTROTERAPIE, precum i continuarea de

>t Editura Medical n anii 1990 i 1993 s-au epuizat ntr-un inter-

din librrii s-a resimit, fiind cutat i solicitat mai ales de w.

medici de specialitate i asistente formai n ultimii 8-10 ani. i
'iun este i firesc, n ultimii 10-15 ani au aprut noi date i elemente
tiiiiH-niulelectroterapiei, care, din varii motive, nu sunt la ndemna
i, ne-am decis s publicm o nou ediie. un capitol suplimentar
care cuprinde i prezint cele mai nouti i puneri la punct din
domeniu.

Dr. ANDREI RDULESCU

j t II
?rMi
af > 3 S- C^
 CUPRINS

litiu l.............................................................................................. 3
dom..................................................................................... 5
7
13
iinli-1 (ing. Marion Burlan).......................................................... ............ 15
c. lichipamente electronice............................................. .......... 15
pasive................................................................ .................... 18
Unificare. Caracteristici principale................................. ................. 18
n r ('liuiificare. Caracteristici principale........................................... . 22
l ir e Clasificare. Caracteristici principale.................................... ..... 25
itie i tocuri de alimentare................................................ .............. 26
miile pasive................................................................... ................... 28
urnire active.................................................................... ................. 29
"\tH nnupra tuburilor electronice................................................. ...... 29
ui electronic. Emisia electronic. Micarea electronilor.................... 29
iln i u vid......................................................................... ................. 31
IM Structura unei diode cu vid........................................ ............. 31
l }}..<. 'uracteristica curent-tensiune a unei diode cu vid.................. 32
IM Parametrii diodei................................................. ................... 32
l J 4. Principalele utilizri i aplicaii ale diodei............................... . 33
|i ..Uni vid....................................................................... ................... 37
l II Siructura unei triode cu vid..................................................... 37
l l l l -! Parametrii triodei.......................................................... .......... 39
l l l l V Modul cum amplific o triod............................................... .. 40
l l l l 4. Principalele utilizri ale triodei.................................. .............. 42
' . i - > rlri'lronice semiconductoare..................................................... ........ 47
nc li/.ice n dispozitivele electronice semiconductoare. Noiuni de
. H Blumului....................................................................................... 47
nliiclibilitatea electric n materialele semiconductoare................... ... 48
(lunca pn....................................................................... .................. 49
du semiconductoare............................................................ .............. 50
| ,1 ,' -l I. Alte tipuri de diode......................................................... ........ 52
|,J J ! 2. Scheme de utilizare ale diodei semiconductoare...................... 53
Itan/isiorul bipolar.................................................................. .............. 55
l 1 ,' * l. Construcie i funcionare.......................................... ............. 55
M ' "> '. Polarizarea tranzistorului bipolar.......................... .................. 57
l i i 'i V Principalele utilizri ale tranzistorului................................... ... 58
Mlipnzitivc semiconductoare speciale......................................... ........... 64
l. J.2,6.1. Tranzistori unipolari cu efect de cmp..................................... 64
1. Tiristorul................................................................................... ..... 65
1. Triacul.......................................................................... ................. 66
1. Diacul..................................................................... ............... 67
 2. i i,J,T, DUporllIve fi)iog|fclrlce l opicicloclrlci
l 1,2.8. Circuite Integrate, No|iunl generale. Claiillcare................................
l -t Sdicnm generali a unul aparat de cureni cxcito-molori. Circuitele electronice coni-
poncnlc...............................................................................................................
ll/rk 11/lolonlcT generale ale elvctroterapici.............................................. .................
II. l. 1'oiiMiialul dc repaus (potenialul de membran)................................................................
11.2. Potenialul de aciune............................................................................................................
1. Dcpolari/rarca...........................................................................................................
1. Rcpolarizarea.................................................................................................................
1. Restituia (refacerea potenialului de repaus).................................................i....'...1:..'"
I I , .1. Stimularea si excitabilitatea..............................................................................................J.UI VI
1. Elcdrotonusul................................................................................................................>,,, 91
1. l.egca excitabilitii polare........................................................................ ..............,. 9|
1. Blementclc de caracterizare ale excitanilor electrici care condiioneaz atingerea
pragului critic al membranei celulare................................................... ..................;!.'" ' 99
11.7. Acomodarea. Panta impulsului de excitaie........................................................... ...!,~ IOJ
I I . K. lrrecvena stimulilor................................................................................. ................ HM
II.'). Modificri ale excitabilitii........................................................................... .........'.'.. 101
1. Transmiterea i conducerea excitaiei..................................................... ................... 104
1. Transmiterea neuromuscular......................................................... ......................,..( l Oft
f\
\. Curentul galvanic (continuu)............................................................................ ..........'.,. IO1'
III. 1. Proprieti fizice. Metode de producere a curentului continuu.................................... 10')
1. Aparatura pentru curent continuu.......................................................... ................... 11,'
1. Aciunile biologice ale curentului galvanic.......................................... ..................... 11 l
1. Migrarea ionilor. Electroliza biologic. lonoforeza. Electroforeza. Electro-
osmoza................................................................................. ........................ lM
1. Rezistivitatea tisular la curent (Rezistena ohmic).......................................... l Ift
111.3.3. Polarizarea tisular prin curent galvanic. Depolarizarea................................ 117
I I I -l Ulcelele fiziologice ale curentului galvanic........................................................ ...... 11')
III.4. l. Aciunea asupra fibrelor nervoase senzitive.................................................. 11)
1. Aciunea asupra fibrelor nervoase motorii....................................................... 120
1. Aciunea asupra sistemului nervos central....................................................... 120
1. Aciunea asupra fibrelor vegetative vasomotorii............................................ ... 121
1. Aciunea asupra sistemului neurovegetativ...................................................... 121
1. Influena sistemului circulator..................................................... ................... 121
I I I '' Modaliti de aplicare ale galvanizrilor....................................................... ............ 122
111.5.1. Galvanizarea simpl............................................................... .................... 122
I I I . 5.1.1. Tehnica de aplicaie a galvanizrii............................................. ..... 127
111.5.2. Bile galvanice................................................................................ ........... 12X
1II.5.2.1. Bile galvanice patru-celulare..................................................... ... 12S
111.5.2.2. Bile galvanice generale (Stanger)............................................ ...... 129
111.5.3. lontoforeza (ionogalvanizrile)........................................................ ............ 130
111.5.3. l. Factorii care influeneaz ptrunderea n tegument i strbaterea
esuturilor a ionilor din substanele chimice farmaceutice prin me
toda galvanizrii ...................................................... .................... 132
1. Diferite substane folosite n ionogalvanizri........................................ 134
1. Tehnica de aplicaie a iontoforezei....................................... ................. 136
111,6. Indlcafiilc $i contraindicaiile galvanoterapiei................................... ....................... 137
 MM iln JUNIA rnwvfiH* ..... MV
KilMAjI l'rnprlclAtl ll/ici-................................ ............... ............................ 139
i hi prin cureni (k1 jonsrt l'recvcnn........................................................................................ 142
Nllimiliircii cnlnic|ici inusculaliirii striate normoinervate...................................... 142
IV.2.1.1. Mod de aciune...................................................................... ........... 142
l V.2. l .2. Forme de cureni utilizate........................................................ .......... 142
IV.2.1.3. Indicaii......................................................................... ................... 143
IV.2.1.4. Forme de aplicare.............................................................. ............... 144
IV.2.1.5. Tehnica de aplicare...................................................................... ...... 145
i ' Terapia musculaturii total denervate................................................ ................. 146
IV.2.2.1. Mod de aciune.................................................................... ............. 146
IV.2.2.2. Forme de cureni............................................................................. .. 146
1V.2.2.3. Electrodiagnosticul. Diagnosticul prin electrostinmlare..................... 147
IV.2.2.4. Tehnica de aplicare a electrostimulrii............................. .................. 153
IV? V Terapia musculaturii spastice............................................................... ............ 155
IV.2.3.1. Principiul metodei...................................................... ...................... 155
IV.2.3.2. Indicaiile metodei................................................................. ........... 157

l
l V.2.3.3. Tehnica de lucru....................................................................... ......... 157
IV 2.4. Stimularea contraciei musculaturii netede...................................... ................. 159
IV.2.V Aplicaii cu scop analgetic ale curenilor de joas frecven............................ ... 160
IV.2.5.1. Mod de aciune...................................................................... ........... 160
IV.2.5.2. Metode analgetice convenionale" din domeniul frecvenelor joase 164
IV.2.5.2.1. Curenii diadinamici.................................................. ....... 164
IV.2.5.2.2. Curenii Trbert....................................................... ......... 168
IV.2.5.2.3. Curenii stohastici........................................................... .. 169
IV.2.5.2.4. Stimularea nervoas electric transcutan.......................... 170
IV.2.5.2.5. Electropunctura.................................................. .............. 173
IV.2.6. Aparatura generatoare de impulsuri de joas frecven............................ .......... 174
l Jcctromiografia de detecie. Noiuni generale......................................................... ... 175
K incuri, contraindicaii i msuri generale de precauie n aplicaiile curenilor de joas
lu-cvcn...................................................................................................................... 178
lunile curenilor de medie frecven (MF)............................................ ......................179
\i iunile biologice ale curenilor de MF.............................................................. ......... 179
i'pincipalele efecte fiziologice ale curenilor de MF................................................ ....... 181
i'nsibilitile de aplicare a curenilor de MF......................................................... ......... 181
V.3.1. n scop diagnostic........................................................................................... ... 181
V.3.2. n scop terapeutic......................................................................... .....................182
V.3.2.1. Procedeul de aplicaie cu un singur curent de MF modulat.................. .. 182
V.3.2.2. Procedeul prin curent interferenial dup Nemec.......................... ..........184
V.3.2.2.1. Particularitile fizice ale curenilor interfereniali ..............184
V,3.2.2.2. Variantele modulaiilor de frecven aplicabile cu curenii
interfereniali................................................. ...................... 187
V.3.2.2.3. Modalitile de aplicare i perfecionarea progresiv a acestora 188
V.3.2.2.4. Tehnicile de aplicaie ale curenilor interfereniali................. 191
V.3.2.2.5. Aparate de cureni interfereniali.......................................... .. 191
V.3.2.2.6. Principalele efecte fiziologice ale curenilor interfereniali..... 194
V.3.2.2.7. Indicaiile i contraindicaiile terapeutice ale curenilor inter
fereniali................................................................................. ..............199
V.3.2.2.8. Tehnici de utilizare ale unor aparate cu cureni interferen
iali.................................................................. ....................
........................................................................ ....................
203
l'lfcripta cu lunii* frMVMfl.... ................. n\
:VI,l,I)enni|ir ('iHitfluNre............................................. ............................ .................. 211
VI,2, Modul de producere curenilor de nalt frecveni In icup tcmpcuia..................... 211
VI,3, Apimiiclc de unde scurte.......................................................................................... 21J
VI,4. Pioprietile l*i/.ice ale curenilor de nalt frecvent............................................... ... 214
VI.5, Undele scurte.................................................................................................. ......... 21.1
VI,5. l. Proprietile fiziologice ale undelor scurte............................. ..................... 21S
V1.5. l. l. Particularitile curenilor de nalt frecven i principalele aciuni
biologice i fiziologice ale acestora............................................ .. 2IS
VI.5.1.1.1. Modul de aciune n intimitatea tisular...................... 216
VI.5.1.1.2. Aciunea fiziologic a efectului caloric...................... 217
VI.5.2. Modaliti de aplicaie ale undelor scurte................................................. .... 218
VI.5.2.1. Metoda n cmp condensator............................................. .......... 218
VI.5.2.2. Metoda n cmp inductor................................................... .......... 221
VI.5.3. Tehnica i metodologia terapiei cu unde scurte.............................. ............... 222
VI.5.3.1. Alegerea i utilizarea electrozilor........................... ...................... 222
VI.5.3.2. Dozarea intensitii cmpului de unde scurte........................... ..... 223
VI.5.3.3. Recomandri i reguli de care trebuie s se in seama la aplica
iile de unde scurte............................................................... ........ 22J
VI.5.4. Indicaiile terapiei cu unde scurte................................................. ............... 227
VI.5.5. Principalele contraindicaii ale terapiei cu unde scurte........................... ...... 22')
VI.6. Terapia cu nalt frecven pulsatil...................................................... .................... 22'>
VI.6.1. Modul de aciune.......................................................................... .............. 231
VI.6.2. Efecte pe verigile fiziopatologice............................................ ................... 232
VI.6.3. Indicaiile terapeutice...................................................................... ............ 232
VI.6.4. Datele principale ale metodologiei de aplicaie cu Diapulse........................ 234
VI.6.5. Principalele avantaje ale utilizrii terapeutice a aparatului Diapulse............ 234
VI.7. Undele decimetrice............................................................................................... ... 235
VI.7.1. Aciunea i efectele biologice i fiziologice ale undelor decimetrice............. 236
VI.7.2. Modele de emitoare utilizate n aplicaiile cu unde decimetrice................ 237
VI.7.3. Tehnica de aplicaie................................................................................ ..... 238
VI.7.4. Indicaiile tratamentelor de unde decimetrice.......................... ..................... 239
VI.7.5. Contraindicaii................................................................................ ............ 239
VI.8. Principalele caracteristici distinctive ntre undele scurte i undele decimetrice......... 240
/ I I Terapia cu ultrasunete.................................................................................... ............... 241
VIU. Proprieti fizice........................................................................................... .......... 241
VII.2. Forme de ultrasunete utilizate n terapie................................................................ . 242
VII.2. l. Ultrasunetul n cmp continuu.............................................. .................... 242
VII.2.2. Ultrasunetul n cmp discontinuu........................................................ ....... 242
VII,3. hfcele fi/,ico-chimice ale undelor ultrasonore...................................... ................... 243
VII,4, Mecanisme de producere a undelor ultrasonore....................................... ............... 244
VII.5. Apiirulu pentru ultrasonoterapie................................................................... ........... 245
VII,ft, Ac|iunilc biologice ale ultrasunetelor................................................. ..................... 247
VII,7. liltTlelc li/iologiec ale ultrasunetelor................................................... ................. 248
VII,K Metodologia aplicaiilor cu ultrasunete......................................................... .......... 250
VII,H, l, Alegerea formei de cuplaj .................................................................. ....... 250
VII,8,2, Alrucrcu formei de ultrasunet............................................................... ..... 252
 VII,M,. Ali'iieriw Irmliiciorului .,.. 233
VII H,4. Miinovriircii Iruducloriilui..................................................................... 254
VII H.3. Do/iireo inlcnsilflii. Principii de do/.urc....................................................... 254
VII N,ft, Sliihilirca metodologici de tratament n funcie de natura esuturilor tratate 255
Irlniini aplicaiilor cu ultrasunete.............................................................................. 256
i Irmpia combinat;! ultrasunet cu diadinamici.......................................................... 257
Indicaiile tratamentului cu ultrasunete.................................................................... 259
< 'ontrnmdicaiilc ultrasonoterapiei........................................................................... 264

* <irplii......................................................................................................................... 265
' l, luloric........................................................................................................ 265
1
L Proprieti fizice......................................................................................... 266
VIII.2.1. Proprietile fundamentale ale luminii........................... ...................... 267
| 1, Aciunea fizico-chimic a luminii....................................................................... . 270
VIII.3.1. Efectul termic......................................................................... ............. 270
VIII.3.2. Absorbia....................................................................... ..................... 271
V I I I . 3.3. Reflexia i refracia.............................................................. ............... 272
VIII.3.4. Efecte fotoelectrice......................................................... ..................... 272
VIII.3.5. Efecte fotochimice............................................................................. .. 272
V I I I ( Kleetele biologice ale luminii........................................................ ..................... 273
VIII.4.1. Aciunea asupra proteinelor i aminoacizilor.................. ..................... 274 ^,
Vlll.4.2. Aciunea RUV asupra sterolilor........................................................ .... 274
V I I I . 4.3. Aciunea asupra organismelor monocelulare i a bacteriilor................. 274
Vlll.4.4. Aciunea luminii asupra tegumentului................................. ................ 275
VIII.4.4.1. Radiaiile infraroii (RIR).............................................. .... 275
VHI.4.4.2. Efectul radiaiilor ultraviolete............................................ . 276
VIII.4.4.2.1. Eritemul actinie....................... ...................... 277
VIII.4.4.2.2. Pigmentaia melanic.............................. ....... 279
VIII.4.4.2.3. Sensibilitatea cutanat la ultraviolete............. 281
VIII.4.4.2.4. Sensibilitatea anormal la RUV. Fotosensibi-
litatea. Lucitele idiopatice....................... ....... 283
VIII.4.4.2.5. Protecia mpotriva radiaiei ultraviolete........ 285
v I I I "\ l'fectele fiziologice ale luminii.............................................................. ............. 286
VIII.5.1. Efectele asupra proceselor de metabolism..................... ....................... 286
VIII.5.2. Aciunea asupra elementelor sanguine.................................... .............. 287
VIII.5.3. Aciunea asupra circulaiei................................................................ ... 288
VIII.5.4. Aciunea asupra respiraiei................................................................ ... 288
VIII.5.5. Aciunea asupra aparatului digestiv................................ ..................... 288
VIII.5.6. Aciunea asupra glandelor endocrine................................. .................. 288
VIII.5.7. Aciunea asupra sistemului nervos................................................... ..... 289
VIII '> Relaia dintre radiaia ultraviolet i cancerul cutanat......................................... .. 289
"> I I I / l(Ibcte clinice, proprieti terapeutice................................................ ................. 290
VII1.7.1. Radiaia ultraviolet........................................................ .................... 290
VIII.7.2. Efectele clinice ale razelor infraroii................................................ ..... 292
111 K Indicaiile tratamentului cu raze ultraviolete................................ ....................... 292
VIII.8.1. Dermatologie.................................................................. .................... 292
VIII.8.2. Pediatrie........................................................................................... ... 294
VIII.8.3. Reumatologie............................................................................ .......... 294
Vlll.8.4. Tuberculoza...................................................................... .................. 295
VIII.8.5. Alte afeciuni................................................................................. ...... 295
VIII.8.6. Cu scop profilactic............................................................ .................. 296
 VII1.9, Contraindicatul! ocllnolonpltl ....................... Ji i
VIII, IU, Alic uiili/ftrmlc m/clor ulinivlolctc .....................................
VIII. 10. l . Iradierea nflngclui ............................................................................... W
VIII. 10.2. Uc/.iiilctm (sterilizarea) acrului, apei i * torului ............................. W
VIII. 1 1 . Indicaiile tratamentului cu raze infraroii .......................................................... 2<H
VIII. 1 2. Principalele contraindicaii ale terapiei cu raze infraroii .................................. 2MI
VIII. 13. Tehnica aplicrii radiaiilor ultraviolete .............................................................. iMI
VIU. 13.1. Cteva aprecieri asupra surselor artificiale de ultraviolete ................ )W
VIII. 13. 2. Metode de msurare a radiaiilor ultraviolete .................................... MII
VIII. 1 3.3. Tehnica de aplicare a tratamentului cu ultraviolete din surse artificiale 104
VIII.13.3.1. Iradierile generale ....................... .................................... .104
VIII.13.3.2. Iradierile locale ............................................................... m
VIII.13.4. Helioterapia ........................................................................................ .IM
VIU. 14. Tratamentul cu raze infraroii ............................................................................. .107
VIII. 14.1. Bile de lumin .................................................................................. 301
VIII. 14. 2. Aplicaiile radiaiilor infraroii n spaiu deschis .............................. 310
IX. Terapia prin cmpuri magnetice de joas frecven ....................................................... 31>
IX. l . Cmpul magnetic ....................................................................................................... 31,1
IX. 2. Aciunile cmpurilor magnetice ................................................................................. 314
IX. 2. l . Elemente de magnetobiologie. Istoric i dezvoltarea cunotinelor la stadiul
actual ............................................................................................................ 314 |
IX. 2.2. Magnetoterapia i patogenia oncologic ...................................................... 31? j
IX. 3. Bazele fiziologice ale terapiei cu cmpuri magnetice ................................................ 31
IX.3.1. Procesele metabolice celulare ....................................................................... 311
IX. 3. 2. Sistemul neuro-muscular .............................................................................. 311
1X.3.3. Sistemul nervos central central i sistemul nervos central vegetativ ............ 3 II |
1X.4. Modaliti de aplicare ale cmpurilor magnetice de joas frecven ......................... 321
IX. 5. Tehnica de lucru cu aparatul Magnetodiaflux-4 ........................................................ 321 1
IX.5. l . Reguli care trebuie respectate la aplicarea tratamentelor cu Magnetodiaflux 327
IX. 6. Indicaiile terapiei prin cmpuri magnetice de joas frecven .................................. 321
IX. 6. l . Afeciunile reumatismale .............................................................................. 321
IX.6.2. Sechele posttraumatice ................................................................................. 320
IX. 6. 3. Afeciuni neuropsihice .................................................................................. 330
IX. 6.4. Afeciuni cardiovasculare ............................................................................. 331
IX. 6.5. Afeciuni respiratorii ..................................................................................... 33 |
IX. 6. 6. Afeciuni digestive ........................................................................................ 334
IX. 6.7. Afeciuni endocrine ...................................................................................... 334
IX. 6. 8. Afeciuni ginecologice .................................................................................. 331
IX. 7. Contraindicaiile aplicaiilor cu Magnetodiaflux ....................................................... 336
IX. K. Magnetoterapia local ................................................................................................ 337
X, ProKrrw yl actualiti n electroterapie ............................................................................. v' 341
X . l . Cuirnjii de joas frecven .......................................................................................... 341
X.2 ('menii ilc medie frecven ........................................................................................ 342
X, J Tri'it|iui ru nall frecven .......................................................................................... 344
X, 4 Tiii|'l pun cflinpuri electromagnetice de joas frecven ......................................... 344
X, S l in i (n iijini ................................................................................................................. 34ft
X ft CialMiiieiiltil ou luminii polarizat policromatic ......................................................... 34''
CilttMI ll*l*MIIVHl .......................................................................................................... 351

35.'
i< URT ISTORIC AL ELECTROTERAPIEI

i itnipflrilc fa de electricitate i efectele sale asupra corpului omenesc

vet hi dect ne putem noi imagina.
111111(11, Charles du Fay pomenete pentru prima dat - n 1733 - despre i
ilc po/itiv i negativ (vitreous i resinous), desemnate cu simbolurile i
de Henjamin Franklin, imn lucrare de electricitate medical a fost scris de
Johann Gottlob Krueger
! M 5 Iu Halle, fiind intitulat Noiuni despre electricitate". Nu dup mult
Irvnl i discipolul su - Christian Gottlieb Kratzenstein - se refer
la i Ir de terapie cu electricitate, relatnd despre rolul acesteia n
restabilirea i l i n de sensibilitate i motricitate ale membrelor paralizate.
llnlia, profesorii Pivati la Veneia, Bianchi la Torino i Veratti la Bologna i
ipfl cu mult interes o bun perioad de timp de aciunea electricitii asupra
>i
- i i l e terapeutice ale curentului electric n domeniul paraliziilor continu;
si sens pe Bohac i Divis n Boemia, Anton de Haen n Olanda i pe
iii.ilon n Frana.
Anglia, Richard Lovett public o lucrare (1756) n care descrie diferite
U- uplicare a unor forme de electroterapie recomandate; curnd dup aceasta
luliii Wesley dezvolt n cartea sa virtuile electroterapiei n mai multe
i , apoi John B. Becket scrie Eseu despre electricitate", ilvtini, la
Bologna, ncepe n 1786 experimentele de stimulare electric a
muchiului piciorului de broasc, publicnd rezultatele n 1791. l /%,
Volta inventeaz pila (denumit voltaic"), fenomenul produs fiind n ii
nalvanism" de Alexander von Humboldt.
l H04, Wilkinson n Anglia, arat c n cazul paraliziilor de cauz organic
i i)h|iuc rezultate eficiente cu aplicaiile de curent galvanic, l n una
jumtate a secolului al XlX-lea, Stefano Marianini - elevul favorit lin
stimuleaz direct muchiul paretic i utilizeaz electroterapia timp de i,
ncepnd din 1827.
uoperirea aparatului de inducie a lui Faraday (1832) lrgete sfera
nipici n bolile sistemului nervos i muscular.
1t Armnd Duchenne se ocup intens de aplicaiile de curent pe sistemul
i In, recomandnd printre altele, aplicaiile de curent faradic n atrofiile
" i paraliziile atone; de asemenea, contribuie substanial -mpreun cu
ikv.voltarea electrodiagnosticului.
 IV parcurs, utilizarea terapeutic a curentului galvanic i-a dezvelim
diversificat prin introducerea cAlre sfftrsiiul secolului al XlX-leaabilorgalvanii
patru-celularc de Schnee la Karlsbad i a celor generale de Stanger la Ulm.
n domeniul actinoterapiei, numeroase descoperiri i puneri la pune! *>
constituit momente eseniale i de referin n dezvoltarea aplicrii terapeutice =
rn/clor ultraviolete, dintre care amintim cele mai semnificative (celelalte fiii*
piv/entatc la capitolul respectiv): prima producere artificial de radiaie ultraviolet!
cu arc voltaic n 1802 (Humphrey Davy), primul tratament cu RUV artificiali
IX% 1897 (Niels Fiensen n lupus TBC), iradierea cu UV a ergosterolului u
producere de vitamin D2 n 1925 (Windhaus i Pohl).
Dezvoltarea continu a datelor experimentale de fiziologie i fiziopatologli
din a doua jumtate a secolului al XlX-lea i nceputul secolului XX, a contrilm
nemijlocit la nelegerea unor fenomene electrofizice i electrofiziologice ce a tl>
inerent la explicarea i fundamentarea tiinific a bazelor electroterapiei. Pledon
n acest sens descoperirile realizate i rezultatele obinute de numeroi cercctAici*
i savani, precum: Hodgkin, Huxley, Nernst, Du Boys Raymond, Pfliiger, Hermium
(iasser, Sherrington i muli alii.
Progresele continue nregistrate de tehnic au facilitat la rndul lor dezvoltai > >
si diversificarea cercetrilor viznd amplificarea utilizrii i aplicrii diferitei.>
domenii de electroterapie n patologia uman. Astfel, trebuie s citm contribuii!'
novatoare decisive ale unor cercettori ca: Leduc, Bourguignon (curentul continuu i
Kowarschick (curentul continuu, joasa i nalta frecven), Bergonier, Henssp
llufschmidt, Edel, Shealy . a. (joasa frecven), Gildemeister, Wyss (mcdu
frecven), Schliephake (nalta frecven), Reviere, Barnothy, Bassett, Beck. i
Yasuda, Fukada, Pilla, Hinsenkamp (cmpurile magnetice).
Progresele obinute de evoluia fizicii i a tehnicii, precum i gradul
dc/voltare a aparaturii moderne de electroterapie, ne determin s ntrevedem se
creeaz premise certe ca viitorul s aduc dup sine realizri continue i superii >. celor
existente n acest mereu mai cutat domeniu de terapie al suferinelor um;i
Ilustrative n susinerea acestei afirmaii sunt realizarea i introducere;!
practica medical - n ultimele decenii - a unor metode noi i perfecionai,
utili/and domeniile de baz ale electroterapiei - precum nalta frecven pulsjii
(M i l inowski, Ginsberg, 1940), terapia combinat ultrasunet cu curenii diadinan
((iicrlich, 1949), terapia musculaturii spastice dup metoda Hufschmidt (19d
de/voltarca curenilor de medie frecven interfereniali dup 1980 i altele, ce s <
li pie/entatc n cuprinsul acestei cri.
 CAPITOLUL l

NOIUNI DE ELECTRONIC

Industria electronic a cunoscut i cunoate o extraordinar evoluie, cu

ihl|ilc implicaii economico-sociale.
I leclronica este principalul generator" de progres tehnic, n contextul in-
iti iul al (arilor dezvoltate, contribuind n mod hotrtor la creterea productivitii
i, la ridicarea calitii produselor, la introducerea n fabricaie a
tehnologiilor
I HMIccionarea metodelor de conducere i de organizare a produciei
etc. n
niiicxt trebuie subliniat faptul c n ara noastr se urmrete creterea cu
iira ramurilor industriale purttoare ale progresului tehnic, a acelor industrii
", n cadrul crora se detaeaz n mod deosebit electronica, care au un rol
.nil n nfptuirea revoluiei tiinifice i tehnice.
i'i ivind att retrospectiv ct i n perspectiv dezvoltarea dinamic,
ascen-i celor dou mari ramuri ale industriei electronice - fabricaia de
componente a|ia de echipamente electronice - asistm la un profund i
complex proces n formri care relev multiple mutaii care au loc n
structura industriei mec, tendina evolutiv-istoric pe parcursul diferitelor
etape de dezvoltare n fabricantul de componente electronice s preia din
ce n ce mai multe iile fabricantului de echipamente, .imctura i nivelul
calitativ al produciei de componente electronice determin
I1 calitativ i performanele echipamentelor electronice.
vhordm n acest capitol domeniul electronicii deoarece medicina este unul
'iicipalii si beneficiari. Aparatura electronic medical - de laborator, de
/n i de tratament - este din ce n ce mai variat i mai complex. Rezultatele
nl)ilc obinute n ultimii ani n diversele domenii medicale sunt indisolubil
Ic echipamentele electronice folosite.
npitolul de fa ofer o privire de ansamblu asupra domeniului
electronicii
I1Ic la dezvoltarea acestuia pe dou mari direcii: componentele electronice
iminentele electronice.

1.1. COMPONENTE ELECTRONICE.

ECHIPAMENTE ELECTRONICE
<>mponenele electronice aparin categoriei de produse de serie mare din i
electronic, a cror producie i nomenclatur se lrgete an de an ntr-un
osebit de rapid, ncercnd o clasificare din punct de vedere funcional i
'ijic, domeniul foarte divers al componentelor electronice se mparte n dou i
iilcgorii:
i omponente electronice pasive;
 - componente Ht'dronlce ncllve.
CulcgoriH componentelor electronice pasivi- cuprinde: ie/mioare, eomlciun
l oare, bobme-trunsfoimutoare, comutatoare, conectoare, relee, cablaje imprimate
i componente pasive pentru microunde.
Categoria componentelor electronice active cuprinde: tuburi electronice,
componente semiconductoare i circuite integrate hibride.
Componentele semiconductoare cuprind: diode semiconductoare, tranzistour,
tiristoarc, diacuri, triacuri, circuite integrate, dispozitive optoelectronice OU
Circuitele integrate hibride sunt cu pelicule subiri i cu pelicule groase, n catcem' >
tuburilor electronice se ncadreaz i tuburile catodice destinate pentru vizuali/.11 *
pe ecran a imaginilor optice.
Dezvoltarea microelectronicii a deschis perspectiva realizrii elementelor
componente ale unor scheme funcionale complete ntr-un singur proces tehnologic
Cu toat aceast dezvoltare, deosebit de accelerat la ora actual, componentele
electronice pasive i vor pstra nc mult vreme importana pe care o au In
momentul de fa i de aceea vor fi n permanen supuse modernizrii i mbunalA
(irii tehnologice, n prezent producia de componente pasive deine aproximativ
50% din valoarea produciei mondiale de componente electronice.
Principala tendin ce se profileaz n evoluia structurii produciei d>
componente electronice o constituie creterea rapid a ponderii componentele
semiconductoare n dauna componentelor pasive. Printre componentele discrei<
semiconductoare bipolare, tranzistoarele de putere cunosc, de civa ani, o evolu|n
tehnologic concretizat n: posibilitatea funcionrii directe la reeaua de 220 V y
380 V prin creterea tensiunilor de colector; creterea vitezei de comutare,
posibilitatea comutrii n curent pn la cteva sute de amperi i n putere pn In
cteva /cei de kilowai.
n domeniul componentelor semiconductoare integrate producia evoluea/fl
n sensul creterii ponderii circuitelor integrate (CI) i a scderii corespunztoare
ponderii componentelor semiconductoare discrete; ponderea componenteloi
oploclcctronice (n general discrete) este de asemenea n cretere. CI reprezinlfl
C.rupa cea mai dinamic a produciei de componente semiconductoare, att ca volum,
cal si ca structur; n structura produciei de CI, creterea ponderii CI logice eti
important, n cazul CI logice se manifest o orientare spre circuitele cu grad mate
de integrare, cum sunt memoriile semiconductoare i microprocesoarele, n timp
ce ponderea circuitelor cu grad mic i mediu de integrare scade.
('ele mai recente cercetri atest c microprocesoarele sunt pe cale s realizc/*
iiaiislonnari eseniale n producia de componente, de unde i creterea puternica
a ponderii lor n totalul de CI logice.
Memoriile semiconductoare vor deine o pondere nsemnat i n continnft
cicteic. Nivelul de integrare va cunoate o dinamic spectaculoas, astfel nct s
vii ii|iinnc Iu /.cei de milioane componente de cip".
l )i vei sitatea tipurilor de echipamente electronice fabricate n prezent impune
clasificarea lor dup mai multe criterii, ca de exemplu: destinaia, particularitile
Constructive $i condiiile de exploatare a echipamentelor.
i iiipA deilliiMie, cchlpninonlclo KC mpart In doufl mari cttegom
\inin\rn1?i>n>lt'.\it>ntile, utili/iitu n industrie, n Inboiatoaicle de ccrcuUln. i. Iu
tehnica de culcul, n aviaia civila si liota maritim, n forele urmate ui
categorie de echipamente, n marca majoritate a cazurilor, reprezint M (n
complexe realizate n serii mici;
a liipnnu'ntc de larg consum din categoria crora fac parte receptoarele de
i Irlevi/.iunc, magnetofoane i alte echipamente care sunt destinate pentru
l u populaiei.
i condiiile de exploatare, echipamentele se clasific n: echipamente .1
echipamente destinate s funcioneze pe mijloace mobile. , isil'icarc a
principalelor tipuri de echipamente electronice se prezint iipiirnturu de
larg consum, aparatura medical, echipamente de telecomuni-'Iiipumente
de bord, echipamente industriale, echipamente cu utilizri i, aparatur
de msur i control, echipamente de tehnic de calcul. ; n domeniul
echipamentelor electronice se pun trei probleme de baz pe care miorii de
echipamente trebuie s le rezolve: fabricaia de aparate i uMile
care s contribuie la creterea productivitii muncii, creterea siguranei liuiiarea
i reducerea gabaritelor.
l oale aceste deziderate se rezolv prin utilizarea mijloacelor oferite de
' ronic. De exemplu, folosirea circuitelor integrate reduce numrul total
> cutelor schemelor de sute de ori, contribuind prin aceasta la scderea
la montaj, la reducerea gabaritului echipamentului i la creterea
>i i n funcionare.
i > spunztor ultimelor dou etape de evoluie a microelectronicii (circuitele
..i subsistemele/sistemele integrate) s-au dezvoltat i se dezvolt categorii
i le tehnici n cadrul echipamentelor i anume: 1) corespunztor etapei
fini integrate s-au asimilat tehnicile de interconectare a componentelor
>mce pe suport placat multistrat, s-au perfecionat metodele de realizare a
micuelor i s-au unificat schemele i 2) corespunztor etapei actuale de
linie a microelectronicii s-a realizat apropierea ntre constructorii de sub-
i' / sisteme integrate (n general constructori de componente electronice) i
ui-1 orii de echipamente electronice, astfel nct de acum asistm la o
uure a celor dou specialiti.
In cele ce urmeaz vom prezenta unele din cele mai importante componente
mice. Se prezint sumar definiii i simboluri grafice, clasificri i caracte-
l'iincipale, construcii i tehnologie, scheme electronice ce le conin (atingem
,\ domeniul echipamentelor electronice - aparatura) i detalii de funcionare,
n ca cititorul i n special utilizatorul s le cunoasc ntr-o msur mai mare
i uiintcle funcionale. Spaiul limitat nu ne ngduie o tratare mai complex i
r n cititorul interesat esi^ ndrumat spre cteva lucrri cu specific de electronic
ilnte n bibliografie.
> liotcrupie
II Electroterapir

1.2. COMPONENTE ELECTRONICE PASIVE

1.2. l REZISTOARE. CLASIFICARE.

CARACTERISTICI PRINCIPALE

Rezistorul este componenta electronic de circuit cu dou borne, care arc

proprietatea potrivit creia ntre tensiunea la bornele lui i curentul care-1 parcurge,
exist relaia cunoscut sub denumirea de legea lui Ohm:
U = RI
unde R este mrimea rezistenei rezistorului msurat n Ohmi (Q).
Se menioneaz c, n mod curent, n practic, n locul denumirii de rezistOf
se folosete denumirea de rezisten.
Relaia de definiie a rezistenei electrice este:
~ U

n care: U este diferena de potenial (tensiune) constant continu aplicat Iu

capetele rezistorului; I = curentul constant ce strbate rezistorul.
n fig. l este reprezentat caracteristica tensiune-curent" corespunztoare
relaiei de mai sus. Aceast caracteristic este o linie dreapt ce trece prin origineii

axelor de coordonate: panta acestei drepte este egal cu . Rezistorul care arc o
R
caracteristic tensiune-curent" linie dreapt se numete rezistor liniar.
n fig. 2 sunt prezentate simbolurile grafice pentru rezistoare. Rezistoardt
de diverse tipuri i construcii pot fi grupate n funcie de caracteristicile lui
principale. Dup caracteristica tensiune-curent se deosebesc dou categorii i!0
rc/istor:
rezistoare liniare, din care fac parte att rezistoarele cu rezisten fix cal l
rc/isloarclc cu rezisten reglabil care au caracteristica tensiune-curent" liniarft;
U
Al
PANTA 1/R

,l CHIU' II tCIlNUIIIC- Fix iK'iiiiu ic/.ilorc M

/i i^fUtar ou ui i i
l/'""/ dt 1
tlectronic 9

re/.istoare neliniare, din care fac parte rezistoarele cu caracteristica ten-

uicnt" neliniar (termorezistoarele, fotorezistoarele). Dup modul
constructiv, rezistoarele se mpart n dou subfamilii:
re/istoare cu rezisten fix: sunt rezistoare la care valoarea rezistenei se
/Ic n procesul de fabricaie i rmne constant pe ntreaga lor durat de
unire;
i e/.istoare cu rezisten reglabil: sunt rezistoare a cror construcie
permite i urca valorii rezistenei, n limite stabilite, prin deplasarea pe
elementul i u unui contact.
>up modul de realizare a elementului rezistiv se disting trei categorii de
>iiic:
i'c/.istoare bobinate. Sunt construite prin nfurarea unui fir metalic
(con-I tic mare rezistivitate pe un suport izolator;
rc/.istoare cu pelicule. Au elementul rezistiv format dintr-o pelicul subire
loriul conductor depus pe un suport izolant. Peliculele pot fi din carbon,
ihon, din metale, oxizi metalici sau materiale semiconductoare;
i c/.istoare de volum. Au elementul rezistiv construit din ntregul corp al
u ului. Elementul conductor este realizat dintr-un amestec neomogen al
mai
i omponente, din care una este component conductoare. i' i , isloarele se
clasific dup modul de protejare al elementului conductor n:
ir/istoare neprotejate;
nv.istoare protejate cu lac;
iv.istoare protejate n materiale plastice;
ic/istoare ermetizate. l hi|)A destinaie se mpart n: rezistoare de uz
general i rezistoare speciale
mmilc).
i -.(oarele de uz general se folosesc n aparatura electronic de uz general
ptoare, televizoare etc.), unde nu se cer caracteristici i performane

stoarcle cu destinaia special sunt caracterizate prin parametri i

i|c deosebite. Acetia se mpart la rndul lor n urmtoarele tipuri:
i Ic precizie, rezistoare de rezisten ridicat, rezistoare de nalt tensiune,
i Ic nalt frecven i rezistoare miniatur.
urU-ristici principale:
.islcnfa nominal este mrimea rezistenei indicat pe corpul rezistorului.
tilcn-tt nominal de disipaie este puterea maxim (n curent continuu
nt alternativ) pe care o poate disipa rezistorul n condiii de mediu exte-
' i miale (aer cald, T = +25C), timp ndelungat, fr ca rezistena nominal
lillcc n afara prevederilor din norme sau standarde. Aceast putere
- > 'Icpindc du dimensiuni, construcie, materiale utilizate i condiiile n cure
. .(c.
iivisloiuliii la puteri mai mari dcci puterea nominal duce In
 Electroterapi$t

Valorile uzuale sunt: 0,1; 0,125; 0,2; 0,25; 0,3; 0,5; 1,0; 2; 5 i 10 W pentru
sloarclc cu rezisten fix, 0,5; l i 2 W pentru rezistoarele cu rezisten variabil.
3 . Tensiunea nominal reprezint tensiunea care poate fi aplicat la bornele
istorului n condiii normale ale mediului nconjurtor iar ca rezistorul s se
l rug. Mrimea tensiunii nominale depinde de dimensiunea i construcia
istorului, de proprietile elementului rezistiv i de puterea i construcia
istorului, de proprietile elementului rezistiv i de puterea sa nominal, n
etic cele mai uzuale valori pentru tensiunea nominal sunt: 150; 200; 250;
); 500; 750; l 000 V.
Pentru rezistoare de mic rezisten, tensiunea nominal se limiteaz de )
ccsul de nclzire care apare n rezistor cnd prin el trece curent electric.
Pentru rezistoare cu valori relativ mari ale rezistenei electrice, care lucreaz
aer, influena principal asupra tensiunii de lucru o are strpungerea care poate
firea ntre terminalele rezistorului i chiar ntre spirele alturate ale elementului
luluctor.
Tensiunea corespunztoare puterii nominale de disipaie Pn poate fi
terminat din relaia:
U = VPnRn
ide Rn este rezistena nominal a rezistorului.
Tensiunea la care se ncearc rezistoarele, U prob, este mai mare dect
nsiunca nominal; de obicei:

4. Rezistena rezistorului n curent alternativ difer de valoarea rezistenei

!7.istorului msurat n curent continuu datorit: 1. prezenei capacitii i
iductanei distribuite pe lungimea elementului rezistiv; 2. efectelor de suprafa
3. pierderilor dielectrice n suportul (carcasa) rezistorului i n structurile de
ruleeie.
In figura 3 se prezint schema echivalent a unui rezistor real i variaia
jmlcn|ei sale, msurat n curent continuu, cu variaia frecvenei. Rezistena total
rc/.islorului n curent alternativ (numit i impedan) i n special la frecvene
iulie, are un caracter complex i variaz cu modificarea frecvenei, rezistorul real
oinpoi lndu-sc n acest caz n parte ca o inductan i n parte ca o capacitate.
Ke/isloarclc bobinate se caracterizeaz prin valori mari ale capacitii i
luluctanci i, din acest motiv, chiar i la frecvena de ordinul kilohertzilor rezistenii
DI totala scade semnificativ; pentru aceste rezistoare, mrimile capacitii proprii
i n Ic imluclunci proprii depind de modul de bobinare, numrul spirelor, precum
i de forma si construcia bobinei.
Ke/.istoarele ncbobinate au valori mult mai mici pentru capacitatea i
luluctanH lor proprie i de aceea ele pot fi utilizate la frecvene mult mni mari (de
iidinul sutelor i miilor de MII/,).
'-ij ' '- J- <. .1 M. .llu.nltuiuilil* lui' nil
Noiuni de electronic 2
1

0,10 1.0 10 100

f[MHz]xR[MA)
/''(#. 3 - Schema echivalent a unui rezistor real: R - rezistena rezistorului; Rp - rezistena echivalent
ile pierderi; L - inductana proprie; C - capacitatea proprie i variaia rezistenei lui nominale cu
frecvena.

Capacitatea proprie depinde de forma i dimensiunile rezistorului i de

pcrmitivitatea dielectric a carcasei i a stratului de protecie. Cu ct rezistorul
i'Me mai lung i diametrul lui mai mic i cu ct permitivitatea dielectric a carcasei
fi u stratului de protecie este mai mic, cu att capacitatea distribuit va fi mai
inicft; orientativ se poate considera c pentru rezistoarele uzuale, ea este n limitele
1
(15- 0,15 pF pe l cm lungime.
5. Tensiunea de zgomot este valoarea eficace a tensiunii aleatoare (ntm-
ii l oare) care apare la bornele rezistorului parcurs de un curent continuu. Apariia
nsiunii de zgomot este datorat micrii termice a electronilor i trecerii fluctuante
i mviilului electric prin particulele materialului conductor.
Raportul ntre tensiunea de zgomot i tensiunea de curent continuu aplicat
lioriidc rezistorului definete factorul de zgomot al rezistorului care se exprim
(l V/ V sau n decibeli (dB).
(>. Stabilitatea valorii rezistenei electrice a rezistorului este supus aciunii
mi factori ca: temperatura, umiditatea, mbtrnirea, tensiunile aplicate etc.
l' iililicflrilc de rezisten electric se exprim de obicei n procente pentru l 000 ore
liiiii'lioiiarc. Variaiile rezistenei electrice pot fi reversibile sau ireversibile.
'/. Sixmwi(a n funcionare. Deoarece n echipamentele electronice rezis-"
Ir sc uliii/ca/ n proporii de aproape 50% din numrul componentelor
iclor, aproape un sfert din defectrile acestor echipamente se datorctc rlrii
rc/,isloarclor. Cele mai frecvente cauze de defectare a rczistoarclor sunt: i" u'ii
i deteriorarea contactelor (>50%), supranclzirea (arderea)
rc/.iston- in/ \
mn/.\ .,; ~,,,,i; r., .,.
 in iiKiiiiujc (mipiM ......... rlei'lrii'o, Niiprntncllr.lri de In mediul ln
iiifltor, montaje nghesuite eu )
Pentru creterea siguran|ei in luiK'|ii>naica rc/.isloarclor se ulili/ca/fl regim
Ic lucru (putere i tensiune) earc sft Ic sigure o rcire convenabil.

1.2.2. CONDENSATOARE. CLASIFICARE.

CARACTERISTICI PRINCIPALE

Condensatorul electric este un dispozitiv compus din dou plci conductt >
armturi) desprite printr-un dielectric; el are proprietatea de a acumula ah
ilectricc. La conectarea condensatorului sub tensiune de curent continuu, pe armii'
ipw sarcini de valori egale i de semn contrar, care rmn i dup deconectarea i
Capacitatea este principala caracteristic a condensatorului. Cantitatea
slcctricitatc care se acumuleaz pe armturile unui condensator, cnd acesla .>
iiipune unei diferene de potenial, depinde de dimensiunile geometrice ale
condensatorului i de tensiunea aplicat.
Se numete capacitate C raportul dintre cantitatea de electricitate Q i diferena
Jc potenial U:

U
Unitatea de msur a capacitii este faradul (F), definit ca fiind capacitate!
:ondensatorului care, la o diferen de potenial de l volt acumuleaz o cantiti
:le electricitate de l coulomb (C). Faradul este o unitate de msur foarte mare i
ie utilizeaz foarte rar; cel mai frecvent se folosesc submultiplii faradulul
inicrofaradul (uF), nanofaradul (nF) i picofaradul (pF).
1F = 10VF = 109nF = 1012pF
Capacitatea unui condensator plan n vid depinde numai de dimensiunii!
salo geometrice i este dat de relaia:

C = 0,0884 d
unde: C este capacitatea condensatorului, n pF;
A - suprafaa activ a armturilor, n cm2;
d distana dintre armturi, n cm.
l )ac ntre armturile condensatorului se introduce un dielectric (fig. 4) si
uoiiNtalA cil la aceeai diferen de potenial, ca i n cazul condensatorului cu vid,
se obine o cantitate de electricitate mai mare ntre armturi, deci capacitatcn
i ondi'iisatonilui crete. Raportul dintre capacitatea condensatorului cu dielectrii
iuti e iu mfitui i, C i capacitatea condensatorului n vid, Cvid se numete permitivitaten
ilioloctricuhn sau constana dielectric, notat cu E.
 iliih'ii iomlcilNiltO-
i un dielectric oare-
cnlcula cu relaia:
Aria = A
O.OKH4 d
mc electrice conden-
nntcaz prin sim-'"
lltt. 5. d dielectric.E /
' " i > nsatoarele utilizate
"'" ntcle electronice se
" 'imlensatoare cu ca-
i ^ . > , condensatoare cu
ic vni iabil i condensa-
/
armaturi Fig. 4 -

iipiicilatcscmireglabil.
'Milcnsatoarcle cu capaci-
i NUMI componente cu o
li/mc n circuitele elec-
HMI acest motiv, n pre-
liilnic n producia de
IIIIM- varietate de conden-
Mnnilard.
ipA natura dielectricului,
nec o clasificare a con-
i' lor cu
capacitate fix,
l
Condensator plan.
T
a
i
T
li
Fig. S - Simboluri utilizate pentru reprezentarea
condensatoarelor n scheme: a - simbol general al
capacitii sau al condensatorului fix; b - condensator cu
capacitate variabil; c, d - condensator ajustabil
(trimer); e, f, g -condensator electrolitic; h - bloc de
condensatoare cu capacitate variabil (condensatoare
variabile duble); i -condensator de trecere.

''Icnsatoare cu dielectric gazos;

"n.lcnsatoare cu dielectric solid;
DU dielectric neorganic (mic; ceramic; sticl; sticl-email; sticl-
n).
'ii dielectric organic (hrtie; pelicule sintetice din polistiren, mylar,
i i
n.lcnsatoare cu dielectric din oxizi (condensatoare electrolitice cu
"iidcnsatoare electrolitice cu tantal).
" i' nsatoarele cu capacitate variabil se utilizeaz n special pentru acordul
"Hdor oscilante. Aceste condensatoare nu sunt complet standardizate.
1
MI ele cu capacitate semireglabil se utilizeaz n circuitele care necesit
i i \iilc la valori odat pentru totdeauna sau necesit reglarea periodic a
i inele tipuri de condensatoare din aceast categorie sunt standardizate
ni producie de serie.
nsatoarele cu capacitate fix de obicei se realizeaz cu dielectric solid
liartic, pelicule sintetice, mic), iar condensatoarele cu capacitate
i ilielcctricul aer i materiale plastice.
11 in am prezentat la rezistoare, i condensatoarele sunt caracterizate
ui specifici. Dintre parametrii principali amintim: capacitatea nominal
fi toleranta; rigiditatea dielectricl; rezistena In Ix.olnlei pierderile dieleutriw
liHliic'iiina proprie; stahilitalca i sigurana n runc|innm'e, Aceti parametri ii
importana lor i suni tratai cu atenie de eonslrucloii. Vom anali/a n coninu "
pentru o mai bun nelegere a condensatoarelor numai paiametrul induci.......
proprie
liuluctana proprie. Pe lng capacitate, condensatorul posed i inductaiip
loi mata din inductana proprie a condensatorului i din inductana conexiunile!
Induelana proprie a condensatorului depinde de dimensiunile elementului
capacitiv (de exemplu bobina n cazul condensatoarelor cu armturi bobinate), dt
dispunerea acestuia n raport cu corpul metalic (cazul condensatoarelor nchise Iii
cutii metalice) i de modul de conectare a terminalelor de armturi; cu ct sunt nwi
mici dimensiunile condensatorului i cu ct terminalele sunt mai scurte i mai
i'KKise, eu att inductana proprie a condensatorului este mai mic.
Hxistena inductanei modific mrimea capacitii (echivalente), conduti
IM Icpcndcna ei de frecven i la apariia fenomenului de rezonan n condensatul
luale aceste defecte influeneaz comportarea normal a condensatorului n cu
cuil.
n fig. 6 a se prezint schema electric echivalent simplificat a condcnsii

torului. La rezonan, adic la frecvena f. = l

>impedana acestui
circuli

este minim i egal cu rezistena activ de pierderi; n afara frecvenei de rezonan

impedana (condensatorului) este mai mare i are i caracter reactiv (fig. 6 b), U
frecvene (mai) joase capacitiv i la frecvene (mai) nalte inductiv.
Condensatoarele trebuie utilizate la frecvene mult mai mici dect frecvenii
lor proprie de rezonan (frecvena de lucru s fie de 2-3 ori mai mic dect frecvenii
de rezonan), domeniu n care au comportare de condensatori, component
inductiv fiind practic neglijabil. Cunoaterea frecvenei maxime de lucru a celm
mai utilizate tipuri de condensatoare este esenial pentru electronist.

M
ii
0.1 0.2 051 2 5 10
frecventa l M Hz l

. fi Schema electric echivalent simplificat a condensatorului fi"1

(a) si variaia impedanei lui cu frecvena (b).
!&.

t"
tnin dn exemplu do lrccvon|c mnxunc pAnA la care se pm uiili/a unele tipuri
mioare:
ulniNittoaic ceramice clise (de gabarit mic): 2 000-3 000 MII/,;
'iilensaloare cu capacitate variabil (de gabarit redus): 300^00 MHz;
ulensatoarc cu hrtie (de mare capacitate): 1-2 MHz;
ulcnsatoarc electrolitice cu aluminiu: 0,01 MHz.
.01 arca inductanei condensatorului se realizeaz prin: 1. reducerea
ninilor de gabarit ale condensatorului; 2. realizarea terminalelor din benzi
m .ilrinft i 3. scurtarea lungimii terminalelor.

1.2.3. BOBINE ELECTRICE. CLASIFICARE.

CARACTERISTICI PRINCIPALE

Muhinclc electrice sunt componente electronice constituite dintr-un sistem

i' 1 in scrie din material conductor care nlnuiesc acelai circuit magnetic.
l in general utilizate fie pentru a produce o anumit tensiune magnetomotoare
piivle sunt parcurse de curent electric), fie pentru a fi sediul unei tensiuni
'motoare induse (cnd circuitul magnetic e strbtut de flux magnetic variabil
i Alai tensiunea magnetomotoare produs n bobin la curent electric dat,
ii i unea electromotoare indus n bobin la variaia n timp dat de fluxul ei
i ' sunt proporionale cu numrul de spire ale bobinei. 'nsianta de
proporionalitate se numete inductana bobinei, se noteaz
i i l , i se definete cu relaia:

I este fluxul magnetic; i

curentul electric.
mi numete i autoinductan sau inductana proprie. Unitatea de msur a
'>tii |ri se numete Henry (H); n practic se folosesc i unitile milihenry
10 'H), microhenry (ImH = lO^H) i nanohenry (InH = 10"9H). i 1 1 M
hcmele electrice bobinele se noteaz ca n fig. 7. Dup natura circuitelor 1 1' r
se deosebesc dou tipuri de bobine:
l M ihina fr miez, care este asociat cu un circuit magnetic care nu conine
l ' leromagnetice; n forma cea mai simpl, ea se realizeaz cu un conduc -
n i . 1 1 ntr-un singur strat pe suprafaa unui cilindru circular drept i se numete
ud;
bobina cu miez, care este asociat unui circuit magnetic care conine
oile Icromagnetice: fier moale, oel

nm
aliat, aliaj de nichel sau cobalt, ferite
etc. l lupa forma i aezarea spirelor
se deosebesc: bobine plate, bobine
toroidale, ncurc, bobine n galei sau
secionate etc.

',. 7 - Simboluri folosite n scheme

pentru bobine.
 Dupfl frecvenele de Iun n. imlwiolc MC cliiNifcfl m bobme du lrccvpn|a
Ilulii'ilrmlA, bobine dejunul lrcivcn|rt, bobine de iniilin frecvena
Dupfl mimflrul de stnituri ale nfAurArii se deosebesc bobine cu un slin! i
bobme cu mai multe straturi.
< iiiaeleristici principale. Dintre principalele caracteristici ale bobinolni
clecli icc se amintesc: inductana, factorul de calitate, capacitatea proprie, stabililiili*
fi mutilanta n funcionare.
n continuare vom trata caracteristica principal: inductana.
Inductana. n funcie de utilizare, inductana bobinelor folosite n cchi|w
mcnle electronice variaz n limite largi, de la civa nanohenry la zeci i sule I!F
milihcmy.
Destinaia bobinei impune precizia de realizare a inductanei: n jurul a l "
i 2% pentru bobinele destinate circuitelor acordate i 10-20% pentru bobinele tip
cuplaj sau pentru bobine de nalt frecven care lucreaz la frecvene mult diferii
de frecvena de rezonan. Relaia:

L= 4nN2
S
l
ne d inductana (cu precizie 1-2%) unei bobine de lungime l (lungimea este df
20-30 ori mai mare ca diametrul), cu seciunea S i numrul de spire N.
n realitate, lungimea bobinei este comparabil cu diametrul ei (D); prin
aceasta cmpul magnetic la capetele bobinei se curbeaz i un numr mai mic d
spire este nlnuit de fluxul magnetic, fapt care duce la reducerea inductanei,
pentru acest caz relaiile de calcul sunt complicate i de aceea pentru simplificri
n formula practic de calcul menionat mai sus se introduce coeficientul a", H
crui valoare depinde de raportul l/D. n acest caz, formula de calcul a inductanei
devine: L = aN2D10~3, unde L se obine n jiH (D n cm i coeficientul a" din
tabele).

1.2.4. TRANSFORMATOARE I OCURI DE ALIMENTARE

n circuitele de joas frecven i de frecven industrial ale echipamenteloi

electronice au o larg utilizare bobinele cu inductana mare (de ordinul zecilor sau
chiar sutelor de henry), prin care trec cureni importani. Aceste bobine, realizate
cu miez magnetic (oel electrotehnic, ferit, permalloy etc.) pentru a nu aven
dimensiuni mari, sunt ocurile de alimentare si
transformatoarele.
Transformatoarele sunt componente elec
tromagnetice bazate pe fenomenul de inducie
electromagnetic, construite pentru a primi
puterea electric sub intensitatea I i tensiuncn
U aplicat unui circuit zis primar i a o reda sub
o tensiune U s i o intensitate I, la bornele unui
/'//<. 8 - Reprezentarea transformate- circuit
secundar. Transformatoarele se reprezintA
rului n scheme. m scheme ca n fig. 8.
 i'iiiejle dc ilcnliiHi|ie, triinsforniatourele se tmpnrt n truiiNlomiatoar* de
i transformatoare de semnal. Transformatoarele de alimentare se
n blocurile de redresare pentru obinerea de tensiuni de valori diferite.
OHtc transformatoare se alimenteaz circuitele de nclzire a tuburilor
, electromotoarele ctc. Dintre transformatoarele de semnal, cele mai
mu 1 sunt transformatoarele de adaptare, folosite pentru modificarea
intri circuitelor de intrare, de ieire i de cuplaj, precum i transformatoarele
iildiiri, destinate transmiterii impulsurilor n circuitele unde apare necesitatea
"lAii galvanice ntre circuite.
* i "ae c n industrie se folosete o gam larg de transformatoare i ocuri
i ire normalizate/standardizate, la realizarea echipamentelor electronice
.a necesitatea construirii unor tipuri speciale.
tructiv, orice tip de transformator i oc de alimentare const din circuit
inie/ magnetic), bobin i armturi de fixare.
loscsc trei configuraii de miezuri (fig. 9): n manta, cu coloane, toroidale.
U' ile tehnologia de execuie, miezurile se realizeaz din tole stanate, din
/( presate. Bobinajul se realizeaz din conductoare de cupru (frecvent) i
nu tu seciune rotund sau dreptunghiular izolate cu email, bumbac sau
l tub i narea se poate face n straturi sau neregulat pe un suport numit carcas,
i luiic s permit montarea uoar la locul de utilizare. Materialul carcasei
A prezinte o bun rigiditate dielectric i rezisten mecanic. Materialele
hti utilizate sunt: prepanul, pertinaxul, textolitul, polietilena etc. Pentru
MI climatic i pentru creterea rigiditii dielectrice, bobinele transforma-
H NC impregneaz.
ntruct echipamentele electronice de gabarite mici sunt construite cu
iue i circuite integrate crora le sunt caracteristice cureni mici la func-l
i tensiuni coborte de alimentare, n prezent se realizeaz transformatoare

a b c
Fig. 9 - Tipuri de miezuri magnetice: a - cu coloane; b - n manta; c - toroidale.
de ilimuiimiim mici, Reducere dimciiHiuiillut suit pciiiliilA pun ulili/mon ile
materialo cu poniioaltililalc magneticA maro, nlc/.url cu Im inc m-ii adiionale i
i ondiicloarc pentru bobinajc cu seciune mica (d * 50 (i) ni simt de i/olu|ic nuniii
n l i r spuv, precum i prin folosirea de carcase pentru bobine cu grosimi minitiir

1.2.5. ALTE COMPONENTE PASIVE

1. Comutatoare: sunt componente mecanice 'de circuit, folosite pcnlftl

schimbarea legturilor unor poriuni de circuit prin altele sau pentru
modificrii
succesiv a conexiunilor unuia sau ale mai multor circuite.
1. Conectoare: sunt componente electronice de circuit utilizate pentru
renii=
/.arca unor legturi electrice conductoare demontabile ntre blocuri,
subansamhlii,
cablaje etc.
1. Relee: sunt componente electronice de circuit utilizate pentru
reali/niM
unor funciuni logice. Releul stabilete sau ntrerupe o serie de
circuite pi in
acionarea unui numr de contacte care se nchid sau se deschid sub
aciunea fordoi
exercitate asupra armturii (partea mobil). Cel mai folosit releu este
releul cin
Iromagnetic. Destinat pentru comutarea circuitelor electrice n
echipamentch
electronice, aparatur de automatizare etc. este alctuit din trei pri
principali
clectromagnetul, armtura i contactele electrice. Din punct de vedere
constructiv
ntlnim: releu electromagnetic de curent continuu, releu magnetic de
curent alter-
nativ, releu electromagnetic polarizat i releu de comand prin cmp
magnetic.
1. Cablaje imprimate: utilizarea lor constituie azi o tehnic universal
di
(interconectare a componentelor electronice att n echipamentele
electronic?
profesionale ct i n cele de larg consum. Producia de cablaje imprimate
a crescu)
vertiginos ntruct ele prezint urmtoarele avantaje:
l) permit reducerea volumului i masei echipamentelor prin cretere (
densitii de montaj a componentelor electronice, 2) contribuie la creterea siguranei
n funcionare a echipamentelor prin micorarea numrului firelor de legtur nlic
componentele electronice, 3) contribuie la simplificarea operaiilor de asamblau si
la reducerea timpului de execuie, permind automatizarea lor n cazul unei
producii de serie, 4) contribuie la miniaturizarea montajelor electronice i deci n
echipamentelor, 5) fac posibil unificarea i standardizarea construciei blocurilor
electronice funcionale care intr n componena echipamentelor electronice
asigur interconectarea uoar a acestora.
- Componente pasive pentru microunde: sunt folosite n tehnica frecvenelor
foarte nalte (adic a undelor decimetrice, centimetrice i milimetrice), cuprinse n
{taina (U 300 gigaheri (GHz), tehnic care a cptat n ultima vreme o dezvoltare
rupulA, nsindu-i aplicare n cele mai diverse domenii ale tehnicii: telecomunicaii
prin ladioii-k-c si prin satelii, n industrie, medicin, biologie, n calculatoare
i'k'cliomcc etc. l )up proprietile electrice, componentele pasive pentru microunde
NC impui l in: componente reciproce (ghiduri, atenuatoare, filtre, circuite de adaptare,
dclii/on otc.) i componente nereciproce (izolatori, circulatori, giratori).
 nccsto componente ic realizeaz n minatoarele variante
: glncluri metalice, componente cu pelicule subiri sau gazoase,
cu contiine concentrate.

U. COMPONENTE ELECTRONICE ACTIVE

l U. NOIUNI DE BAZ ASUPRA TUBURILOR

ELECTRONICE

l l 1.1. TUBUL ELECTRONIC. EMISIA ELECTRONIC

i i curca electronilor:
' i mii electronic poate fi privit ca un ansamblu de electrozi pe care se aplic
ii'iisiuni. ntre aceti electrozi circul cureni electrici. Ansamblul de
i M% plaseaz ntr-o incint etan numit balon, n care fie se face vid, fie
li' un ga/ la o presiune bine determinat de caracteristicile cerute tubului.
1
In care interiorul balonului, care poate fi de sticl sau metalic, este vid,
iii- luburi electronice cu vid, iar n cazul n care se gsete un gaz, de tuburi
ic c cu gaz.
"ii.ii md fig. 10, se va analiza mai detaliat, structura unui tub electronic.
(A structur, dei este idealizat, se apropie mult de structura real. '
ndul numit catod are rolul de a produce electronii a cror micare va
ircntul ce circul ntre electrozi. Cellalt electrod important este anodul
.i/ cea mai mare parte a electronilor emii de catod. ntre anod i
esc ali electrozi, denumii grile.
i nteriorul unui tub electronic au loc dou procese fundamentale, procese
nh|ioncaz de fapt funcionarea tubului. Aceste procese sunt: (inducerea
de electroni de ctre catod, numit emisie electronic. U-plasarea
(micarea) electronilor de la catod la anod. i itiKlu electronic.
Structural, un metal poate fi privit ca fiind format ' i schelet" de ioni
pozitivi, n jurul crora exist un mare numr de electroni
electroni grile cafod

anod

o o o o o o

borne ac /coafur Fig. 10-

Structura idealizat a unui tub electronic.
liberi, ore xr tlcp!imufl/a neNiliiglicri|i In mici umil metalului, leiren eloctronllm
din molul cslc limA destul de problemuticA IftrA un njtilor din exterior. dcoctri
ionii po/ilivi i atrag, rcinflndu-i n metal.
Prin emisie electronic nelegem fenomenul prin care electronii sunt scut
in afara metalului, cu ajutorul unor ageni externi.
Un prim fel de emisie electronic este emisia termoelectronic. Metalul i >
incftl/.it, energia electronilor crete, iar unii dintre ei reuesc s nmaga/uu
suficient energic pentru a putea iei din metal. Acest fenomen se poate ascmAn
intuitiv cu evaporarea unui lichid (pe msur ce lichidul e mai cald, unele di
moleculele sale capt suficient energie pentru a-1 prsi).
Electronii pot prsi metalul ctignd energie i de la ali electroni ce v i
din exterior, ntr-adevr, dac bombardm un metal cu electroni de energie sufieii i
de mare, acetia ptrund n metal i cedeaz energia lor electronilor din metal, cai
astfel l pot prsi. Electronii emii se numesc secundari, iar electronii cm
bombardeaz metalul, primari. Numrul de electroni secundari poate fi de l - 5 o
mai mare ca numrul de electroni primari. Acest tip de emisie se numete cmli.i
secundar. i n acest caz se poate face o analogie cu un lichid n care curge un ti
lichid (electronii primari) i sar stropi (electroni secundari).
Sub aciunea luminii (care este o form de energie radiant), electronii ili<
metal pot primi energie i pot fi emii. Avem de-a face cu o emisie fotoelectronu ><
Analogia pentru acest caz ar fi aceea c suflnd un jet de aer (energia radiant) \\t
suprafaa unui lichid pot s sar stropi (electronii emii).
n tuburile electronice cea mai des ntlnit este emisia termoelectronicfl
Micarea electronilor:
Micarea n cmp electric. S presupunem c (fig. ll)electroin
este aruncat ntre dou plci, paralel cu ele, cu o vitez v.
Dac placa superioar este pozitiv i cea inferioar negativ (fig. 11 i
electronul va fi deviat n sus. Dac placa superioar este negativ iar cea inferioa
pozitiv, electronul va fi deviat n jos (fig. 11 c.), n cazul n care au acelai potcnj i
po/itiv (sau negativ) - deci diferena de potenial dintre plci este nul - electronii
trece nedeviat, deoarece ambele plci l atrag (respectiv l resping) la fel de puterm<
(lig. 11 b).
M i c a r e a n cmp magnetic, n general putem deosebi doini
situaii, direcia de deplasare (vectorul vitez) iniial a electronului este paralrU
sau perpendicular fa de cmpul magnetic.

t
*~

i#. // - Devierea
direciei de micare a
unui electron n cmpul
electric.
t IM 12 - Por)! exercitat! uupra unui electron de un
cmp magnetic B. factron

iftrA direcia de deplasare este paralel cu cmpul

magnetic B, asupra utilul nu se exercit nici o for. Dac direcia de
deplasare este perpendicular ipti! mii|L',netic (fig. 12) apare o for F,
perpendicular att pe v ct i pe B, mi- diilii de relaia:
F = e-v-B
e pale sarcina electronului.
1
'In cele de mai sus rezult c direcia de micare a unui electron poate
fi i fle cu ajutorul unui cmp electric, fie cu ajutorul unui cmp magnetic.

1.3.1.2. DIODA CU VID

i * l 2.1. Structura unei diode cu vid. Dioda cu vid este un tub
electronic tn|me numai doi electrozi, anodul i catodul.
udului produce electroni prin emisie termoelectronic. Dup natura catodului
: if m dou tipuri de diode: a) cu nclzire direct i b) cu nclzire indirect.
i -u lii|fi a construciei unei diode cu nclzire indirect este dat n fig. 13.
l riic metalic i de obicei este fcut din tabl de tantal, molibden, nichel etc.
iiinholiil grafic care se utilizeaz pentru reprezentarea diodei n scheme este
(n fig. 14. n general, se renun la desenarea filamentului i atunci simbolul i
cel din fig. 14 c.
.'.2. Caracteristica curent-tensiune a unei diode cu vid. Prin caracteristica
.urne a diodei cu vid (sau mai general a unui tub electronic) se nelege m
i arc depinde curentul ce trece prin tub de tensiunea aplicat ntre anodul iul
tubului.
f

anocf
f i/omeni

Diod cu nclzire Fig. 14 - Simbolul diodei cu nclzire indirect (a), cu

indirect. nclzire direct (b) i fr reprezentarea filamentului (c).
 -e
*
-

0
v
0-/0V
00V
/Vi;. /5 - Sensul curentului anodic i polaritatea tensiunii anodice pozitive.

n mod obinuit se utilizeaz denumirea de curent anodic i tensiune anoil >

De exemplu, tubul din fig. 15 a are un curent anodic de 10 mA, la o tensi".
onodic de 20 V.
Conform conveniei din electricitate, sensul curentului electric este c< i
unor sarcini pozitive, deci curentul va circula de la plus la minus (anodul este i >
pozitiv dect catodul, curentul circul de la anod la catod) invers micrii electronii^
n tub.
Tensiunea anodic o considerm pozitiv dac anodul este mai pozitiv clei IH
catodul (sau ceea ce este totuna, catodul mai negativ ca anodul) - n acest SIMM
fig. 15 a i 15 b sunt echivalente. Tensiunea anodic este negativ dac anodul c*l>
mai negativ dect catodul (sau catodul mai pozitiv ca anodul).
Dac tensiunea anodic este pozitiv se spune c dioda este polarizat diroci
iar dac este negativ, dioda e polarizat invers.
Caracteristica curent-tensiune se cunoate i sub numele de caracterislu
IA(UA) sau caracteristica static a tubului. Ea poate fi reprezentat grafic punAm!
pe abscis valoarea tensiunii anodice UA, iar pe ordonat valoarea curentulu
anodic IA.
n figura 16 este reprezentat caracteristica static IA(UA) pentru o diod u
catod cu nclzire direct.
Fcnd o comparaie ntre caracteristica curent-tensiune pentru o diodft
aceeai caracteristic pentru o rezisten obinuit constatm o deosebire principul!*
ntre diod i rezisten.

Fig. 16 - Caracteristica curent-tensiune a diodei cu vid pentru dou

temperaturi T l, T2 ale catoduhii: / - regiunea invers; // - regiunea cu
sarcin spaial; ///-regiunea de saturaie.
 f Ct>Mi|)iiinH- iulie o dioda i
o iivislonjA

J-o

m w/,inten| n funcie de polaritatea tensiunii aplicate, curentul

poate trece <wu altul (fig. 17 a). La diod curentul poate trece
ntr-un singur sens, i cnd tensiunea anodic este pozitiv (fig.
17 b). i .Ut este de fapt proprietatea fundamental a diodei,
proprietate pe care multe din aplicaiile ei.
nmctul de vedere al acestei proprieti fundamentale, dioda
poate fi nilr-o analogie hidraulic cu o supap sau cu un ventil.
.' , .V Parametrii diodei. Parametrii cei mai importani ai unei
diode sunt ni curent continuu R0 i rezistena intern Rr lenta n
curent continuu este definit de raportul dintre tensiunea anodic
l I ji curentul anodic continuu I A
A

l ) i'xcmplu, din catalog pentru EZ 80 (fig. 18), pentru o tensiune UA = 20 V

t?......n uiicnt IA = 62 mA (0,062 A).
20
= 323
0,062 ohmi

1
' i'/islcna intern este definit pentru variaii mici ale curentului i tensiunii
i In jurul unui punct dat al caracteristicii IA(UA). Prin variaii mici n jurul
HH -t dat nelegem acele variaii pentru care se poate socoti cu bun
n' caracteristica IA(UA) o linie dreapt n jurul acelui punct.
.omplu, din catalog pentru tubul EZ 80 n punctul IA = 62 mA, UA = 20 V,
Ic 2,5 V a tensiunii anodice (ntre 17,5 V i 22,5 V) poate fi socotit
md o variaie de 10 V (ntre 10 V i 30 V) nu mai poate fi socotit

variaie mic AUA a tensiunii anodice, va corespunde n punctul dat al

' hui o variaie mic AL a curentului anodic.
* A

l' tln definiie, rezistena intern R. este:

AL
 punct dat al caracteristicii I (U ).

filai. Ii. >lni unt*

 IA 1
y
I/U
110' - -
[mA] 1 f\f\

-
xi
1UU
90
1 -6? m A "*a i ~

// \
ou
70
-
\
60
50
kO AUA=2,5V ~
30
X v /
OV -
-// u/ r
1
10 A
n 1
2 30
10 20
uA[ vi

Flg. 18 - Caracteristica IA (UA) pentru dioda EZ 80.

Considernd de exemplu, tubul EZ 80, s calculm rezistena intern fd l

punctul IA = 62 mA, UA = 20 V. O variaie mic a tensiunii anodice este AUA = 2,5 V
(de la 20 la 22,5 V). Rezult (fig. 18) IAA = 13 mA (de la 62 mA la 75 mA). Deci!
2,5F
= 192
0,013/4 ohmi

Deoarece caracteristica static nu este o dreapt, att rezistena n curent

continuu ct i rezistena intern depind de punctul n care sunt calculate.
De exemplu, pentru tubul EZ 80 la UA = 10 V, IA = 22 mA, avem: R()
-450 ohmi i R, = 280 ohmi.
1.3.1.2.4. Principalele utilizri i aplicaii ale diodei. Aplicaiile diodei s
ba/ea/ pe proprietatea ei de a conduce curentul ntr-un singur sens. n tehnic
electronic, dioda are dou grupe mari de aplicaii: a) Redresarea
Prin funcia de redresare nelegem procesul de transformare a energiei (10
curent alternativ n energie de curent continuu.
Aceast transformare este al>
/* /^ >r-t 1 1 solut
necesar, deoarece n tehnicii
 electronic modern, majoritatea
aparatelor necesit o alimentare cu
energie de curent continuu, n timp
ce energia care ne st la dispoziii1
la reea este de curent alternativ. Cea
mai simpl schem de redresare eslr
Fig. 19 - Redresor. ilustrat n fig. 19.. *'
 AAAA
Fig. 20 - Variaia n timp a tensiunii alternative din secundar
(a); a curentului anodic (/>); a tensiunii la bornele rezistenei
de sarcin (c) pentru schema din fig. 19.

Modul de funcionare al schemei poate fi urmrit n figura 20. ndat ce

iiirii r din secundarul transformatorului este pozitiv, dioda conduce, iar
prin < n|n K circul curent.
IVnli u alternana negativ a tensiunii din secundar, dioda se blocheaz i nu |
( |muie trecerea curentului. Rezult c prin rezistena R va trece un curent
i "i in | )ci acest curent nu este constant n timp, el se apropie de un curent
U'oarece trece tot timpul n acelai sens.
,u cec acest redresor utilizeaz numai o alternan a tensiunii alternativ,
ir redresare monoalternant.
Pulsaiile tensiunii obinute de la un redresor se pot reduce foarte mult prin
i cu unor filtre. Un filtru foarte simplu se compune dintr-o capacitate ce se
.(/n in paralel pe rezistena de sarcin. Modul de conectare al capacitii este
in linura 19 cu linie punctat. Se obine un redresor monoalternant cu filtru
11 iu ilalca C se ncarc cu polaritatea indicat n fig. 19 i pozitiveaz catodul
('a urmare, va trece curent prin diod numai att timp ct tensiunea pozitiv
un imod depete ca valoare tensiunea pozitiv de pe catod - intervalul t,-12
D
t udat ce tensiunea alternativ din secundarul transformatorului scade sub
im tensiunii Uc la bornele condensatorului, dioda se blocheaz (are anodul
gnliv dect catodul), iar condensatorul ncepe s se descarce prin rezistena
iui valul t2-t3 (fig. 21).

' Viinaia tensiunii de ieire Uc,

nu icdrcsor monoalternant cu
filtru C.
 Fig. 22 - Redresor cu dubl alternan.
Fig- 23 - Variaia n timp a tensiunii ,.l
ternative: a - pe anodul diodei Dl;/ |>
anodul diodei D2; c - a curentului ce pui
curge D l; d - dioda D2; e - curentul pi i
rezistena R pentru schema din fig. 11

n momentul t3 tensiunea alternativ depete pe U., dioda ncepe s condurii,

condensatorul se ncarc (intervalul t3-t4) i apoi procesul continu la fel. Condcm
satorul lucreaz deci ca un rezervor de sarcin electric, rezervor ce se descarcfl p(
rc/istcna de sarcin i se rencarc prin diod, asigurnd un curent aproape con
tinuu prin rezistena de sarcin.
O mbuntire a formei curentului redresat (fcndu-1 mai asemntor r u
curentul continuu) se obine cu schema din fig. 22. Acest redresor este un redrcsur
cu dubl alternan deoarece utilizeaz ambele alternane ale tensiunii alternative
Funcionarea schemei poate fi urmrit pe baza diafragmelor din fig. 23.
n cazul redresorului cu dubl alternan, montarea unui condensator de filli u)
la bornele rezistenei de sarcin determin de asemenea o reducere importantA it
caracterului pulsatoriu al tensiunii redresante.
b) Detecie
Schema unui detector cu diod pentru detecia unei oscilaii modulate m
amplitudine este dat n fig. 24.
De la anten, printr-un amplificator ce mrete amplitudinea semnalului
captat, oscilaia de nalt frecven se aplic pe anodul diodei (Uintr).
n mod asemntor ca la redresorul cu capacitate de filaj, condensatorul C si-
ncarc prin diod i se descarc prin rezistena R. Aici ns intervine n plus un

*
o 'f la
antena prin
nu
Uintr C
"1
l
L fi* ^
u Fig. 24 - Detector de diodj .
a mp/i f/ ccffOr r Ir
1
 Ii nsmilfil la lioinclc ilr iciir ale
detectorului.

ii nou lat de redresor. Condensatorul i rezistena sunt alese n aa fel nct

n ' ;i !ji ncrcarea s se fac astfel ca tensiunea U. la bornele condensa-
' IC.

' urmreasc variaia amplitudinii de nalt frecven (fig. 25). 1 < i, s-a
obinut la bornele condensatorului o tensiune Ujc ce este aproape A cu
semnalul audio. Mai departe ea este amplificat pentru a putea comanda i /or,

I.3.1.3.TRIODACUVID
l hipfl cum arat i numele de triod, acest tub electronic are trei electrozi, n

Ue imod i catod mai exist un electrod suplimentar (electrod de comand)

t jjrilfl. Grila este plasat ntre anod i catod, mai aproape de catod. n general,
Ple realizat sub forma unei spire ce nconjoar catodul.

1.3.1.3.1. Structura unei triode cu vid

in ligura 26 ste prezentat structura schematic a unei triode cilindrice
i ir de mic putere cu catod cu nclzire indirect.
iiilrcg ansamblul de electrozi este plasat ntr-un balon metalic sau ntr-un
Jttn i Uf slicl n care se face vid. Pentru puteri mici triodele sunt, n general, cu
lipii ni nclzire indirect, iar pentru puteri medii i mari cu catod cu nclzire

Simbolul utilizat pentru reprezentarea triodei n scheme este artat n fig. 27.
l )c obicei, n cazul nclzirii indirecte a catodului, nu se mai reprezint
i|ln IlU'lc.

anod

F f
O
F F

o, b
l''lg, 26 - Structura unei triode. Fig. 27-a- simbolul triodei cu nclzire direct;
b - simbolul triodei cu nclzire indireci; t
 Ca |i la dimii, tensiunea dintre no!
i catod HC nmiete tensiune unodieA |l n
notea/fl U , iur curentul ce intrfl prin K
A

anodului - curent anodic, notat 1.. tu i

A

apare tensiunea de gril (ntre gril si c.i'

notat U(i i curentul de gril, notat I (1 .
Dac trioda lucreaz astl'el nciU M
existe curent de gril, atunci curentul ce leu
prin borna catodului (numit curent caUuli>
Ic) va fi egal cu suma dintre curentul iih
odic i curentul de gril (fig. 28);;, 4
?.8 - Curenii i tensiunile la o trioda.

n marea majoritate a aplicaiilor trioda lucreaz fr curent de gril. Ace ?

regim de lucru corespunde cazului n care tensiunea de gril este negativ (gill
mai negativ dect catodul). n acest caz, I = O i curentul catodic este egal 11
G

curentul anodic:

Sensul curenilor ce strbat tubul, sensul tensiunilor aplicate i notaii^

utilizate sunt indicate n fig. 28.
Introducerea grilei adaug triodei - n comparaie cu dioda - o calitate extrem
de important, posibilitatea de a exercita un control asupra micrii electroni loi d
la catod la anod - deci asupra curentului anodic - prin intermediul tensiunii d
gril. Cu ct grila este mai negativ, cu att mai puini electroni trec de la calm)
spre anod i curentul anodic scade. Cu ct grila este mai pozitiv, cu att se uureii/s
micarea electronilor spre anod, iar curentul anodic crete.
Cu scopul de a vedea mai n detaliu modul n care variaiile tensiunii de gi l *
determin modificarea curentului anodic, s ncepem cu cazul n care tensiunea l
gril este nul (UG = 0). Presupunem c pe anod am aplicat o tensiune anodic 11
pozitiv, n acest caz, trioda se comport ca o diod, iar procesul de treceri
curentului prin tub va fi acelai ca la diod. Electronii emii de catod formea/rt i
jurul acestuia o sarcin spaial, care limiteaz i determin valoarea curentuli
anodic. Dup cum s-a artat i la diod, asupra electronilor emii de catod se excivii
pe de o parte fora de atracie a anodului pozitiv, iar pe de alt parte, fora i
respingere, de frnare a sarcinii spaiale negative.
S aplicm acum pe gril o tensiune negativ (UG < 0), pstrnd constain
valoarea UA a tensiunii anodice. Deoarece grila este negativ la aciunea de frniii
tic ctre sarcina spaial a electronilor atrai de anod, se adaug aciunea de frniu
n grilei i un numr mai mic de electroni va ajunge la anod.
Deci, negativnd grila, curentul anodic scade. Dac n continuare tensiuni n
aplicat pe gril scade, efectul de frnare (de respingere) a electronilor emii d
catod se accentueaz iar curentul anodic va scdea corespunztor.
Dac aplicm pe gril o tensiune pozitiv (meninnd aceeai tensiune anodie
UA, ca n cazul precedent), curentul anodic crete fa de situaia n care tensiune
de gril era nul, grila exercitnd asupra electronilor o for favorabil micai II
spre anod.
 1,3,1.3,2. Parametrii trlodl
iiiiniolrii diodei sunt panta, notat S, rezistenta interna, notat R, i (actorul
ilit urc, notat \n.
i ptl pnrninctri sunt dai de relaiile:

g =-

U = const.

AU
A
R
< ^ = const.

AU. I=
const.

I Ai imilc AIA, AUA, AUQ reprezint variaii mici n jurul unei valori
determi-
.."
n set de valori IA, UA, UG constante n timp, determin fie pe caracteristicile
l'ic pe cele de gril, un punct, numit punct static de funcionare a triodei.
i continuare, vom nelege prin punct static de funcionare un astfel de
set
I1ale curentului anodic IA, ale tensiunii anodice UA i ale tensiunii de gril UG.
i1 aceast definiie putem spune c mrimile AIA, AUA, AUG reprezint variaii
lunii unui punct static de funcionare. Orice variaie se socotete mic att
I !n jurul punctului de funcionare dat, pentru acea variaie, caracteristicile
ipinxima prin linii drepte.
iinla unei triode pune n eviden msura n care curentul anodic poate fi
M! de tensiunea de gril, iar rezistena intern indic n ce msur curentul
ilrpindc de tensiunea anodic pentru o tensiune de gril constant, .mia se
msoar n mA/V, iar rezistena intern n kQ. Valorile uzuale
I
1 vc pentru panta i rezistena intern a triodelor de mic putere sunt
cuprinse
l 10 mA/V, respectiv 5-80 kQ. Pentru puteri mari, panta atinge valori de
10 20 mA/V, iar rezistena intern - valori mai mici, de ordinul 1-5 kO.
u lorul de amplificare este un numr care ne indic de cte ori este mai
iu'|innca tensiunii de gril asupra curentului anodic fa de aciunea tensiunii
1
|i caracterizeaz n bun msur proprietile de amplificare ale triodei.
1
' uzuale sunt cuprinse n gama 4-100, valorile mici fiind pentru tuburile de

i t i c panta S, rezistena intern R. i factorul de amplificare \a, se poate

i i i c exist urmtoarea relaie:
ji = S x R.
>i v i este suficient s cunoatem doi dintre parametri, al treilea rezultnd
din U- mai sus.
eti parametri sunt dai n catalog i reprezint valorile medii ale parame-
ii ulcior de tipul dorit ntr-un punct static de funcionare dat de asemenea n
 l i 1,3,3. Modul ciuli Hiii|illflcB
o Irlodfl
Am v/ut anterior c mtrodin grilei
confer triodci o proprietate tu care o
deosebete radical de diod - jv litatea
modificrii valorii curentului iu prin variaia
tensiunii de gril. Prin n ducerea triodei ntr-
un montaj adcc\ care variaiile curentului
anodic s transformate n variaii ale
l''lg. 29 Schem pentru amplificarea unei
tensiuni folosind o triod.
tensiunii dice, se poate obine o amplificare .1 siunii de gril. Cu alte cuvinte,
aplicftnil pe gril o variaie de tensiune, vom regsi aceast variaie mult mai mare
pe aniulul li iodci, deci tensiunea aplicat pe gril a fost amplificat.
Cea mai simpl schem cu care se poate obine amplificarea unei tensiunii i
variabile e, este dat n fig. 29.
Pe grila triodei T se aplic tensiunea alternativ e, suprapus peste tensiunm j
negativ dat de bateria E (fig. 29). Acesta este circuitul de gril.
G

Anodul triodei este legat prin rezistena RA, numit rezistena anodicfl, lij plusul
bateriei anodice EA, iar catodul la minusul ei. Acesta este circuitul anodh Pentru
simplificare, admitem c schema este astfel fcut, nct, n oi iu moment,
tensiunea de gril s rmn negativ, deci s nu avem curent de grilii S
presupunem c la momentul t0 ncepe s funcioneze sursa de tensitii alternativ
e. Pn n momentul t,, tensiunea de gril crete (poriunea a(3 fin ' a) ca urmare
crete i curentul anodic (poriunea a. P, pe fig. 30 b). Odat cu crestei < curentului
anodic, crete i cderea de tensiune pe rezistena anodic. Tensiuix iinodic
(anod-catod) se obine scznd din tensiunea bateriei anodice cdere tensiune
pe RA, deci tensiunea anodic scade (poriunea a2P2 fig. 30 c) odalA < creterea
tensiunii de gril.
Se poate arta absolut la fel c n intervalul t,t2 n care tensiunea de gi
scade, curentul anodic scade (Pjj pe fig. 30 b), iar tensiunea anodic crete, deoai i se
scade mai puin -cderea de tensiune pe rezistena anodic e mai mic - din l (P2Y2
pe fig. 30 c).
Rezult deci ns un aspect al modului de lucru al unei triode atunci cnd \<-
gril se aplic un semnal variabil: pe lng faptul c se obin variaii mai mari nl-
tensiunii anodice fa de cele ale tensiunii de gril, ele sunt contrare - cnd tensiun< de
gril crete, tensiunea anodic scade i invers.
AH aspect al procesului de amplificare este cel energetic, ntr-adevr, deoai i
semnalul la ieire este mai mare ca cel de intrare, nseamn c la ieire aven
putere electric mai mare ca la intrare. De unde apare aceast putere? De la semn.n de
intrare evident nu, cci este slab. Singura surs de energie rmne bateria anodi care
ns debiteaz o putere de curent continuu, n timp ce semnalul de la ieiri-o putere
de curent alternativ. Rezult c tubul n procesul de amplificare ia enci de curent
continuu de la baterie i o transform n energie de curent alternativ
 f'IH W Variaia n timp a mrimilor ug(a), ia(6), ua(c) din schema din fig. 29.

i i 'ilcaz la ieire, transformare ce are loc numai n prezena semnalului de

l ubul nu transform toat puterea luat de la baterie n putere de curent >
i Icoarece o parte se consum prin nclzirea anodului, datorit disipaiei.
ipune c tubul lucreaz cu un randament dat de relaia:

meniul tubului = ________puterea de curent alternativ la ieire________

puterea de curent continuu luat de la bateria anodic
ii instalaiile de mic putere randamentul are valori de ordinul 10-20%, n
Iu puteri mari valoarea randamentului crete, atingnd 80%. 'mu l static de
funcionare. Posibilitatea funcionrii unei scheme cu triod HIM minat de
necesitatea ca triodei respective s i se poat modifica prin ll tensiunea de
gril, curentul anodic, tensiunea anodic. n absena acestor jll, ii nula are o
tensiune de gril UG, un curent anodic IA, o tensiune anodic ir trei mrimi
determin un punct static de funcionare n planul rilor anodice sau
de gril. Curentul de gril n-a mai fost menionat, . i majoritatea
aplicaiilor grila este negativ, deci curent de gril nul. i rea punctului static
de funcionare depinde direct de funcionarea triodei. i multe cazuri punctul
static de funcionare n care vom pune tubul s indicat n catalog, fiind dup
aprecierile i recomandrile fabricantului, l >l i m din punct de vedere al
funciunii pentru care este destinat tubul.
de funcionare. Triod (de altfel ca i orice alt tub) poate funciona n
" uliii n mai multe moduri. Modul de lucru este determinat de
cerinele
i Ir cazului concret de folosire.
i Im ile de lucru se cunosc sub numele de clase de funcionare. Sunt posibile
de funcionare notate A, B i C.
 e/oao A c/as 6
Fig. 31 - Clasele de funcionare pentru tub.

n general, semnalul aplicat pe grila tubului este periodic, adic pe ir de

timp bine determinate, care se repet unul dup altul, prezint aceleai propriei? i
caracteristici. Un astfel de interval de timp se numete perioad i se notca/rt
obicei cu T.
La funcionarea n clas, curentul anodic trece prin tub n tot timpul pcriii>!
semnalului aplicat pe gril, la cea n clas B numai n decursul unui interval
timp egal cu jumtate din perioad, iar la funcionarea n clas C, numai pi 1 >
interval de timp mai mic dect o jumtate de perioad. Alegerea unei clase .
funcionare se face prin modul n care se plaseaz punctul static de funcion.n
tubului, dup cum se poate vedea n fig. 31.
Se observ o caracteristic comun pentru lucrul n clas B i C. n ah >
-semnalului, curentul anodic e nul - tubul nu conduce. Rezult un avani. M
funcionrii n clas B i C, puterea disipat pe anod va fi mai mic (deoarece lui > nu
conduce tot timpul), nseamn c putem utiliza pentru a obine aceeai putea
sarcin, un tub construit s disipeze mai puin dac lucrm n clas B sau C fa|A
cazul n care lucrm n clas A. Deci randamentul va fi mai mare n clas B s M
Din aceast cauz, n marea majoritate a aplicaiilor tuburilor unde este vorba
putere vom gsi clasa de funcionare B sau C.
1.3. l .3.4. Principalele utilizri ale triodei , \,
O triod se poate utiliza ca amplificator de tensiune variabil i coninu >
amplificator de putere, oscilator i detector. Vom analiza pe rnd fiecare din aci">h
posibiliti de utilizare.
a) Amplificator de tensiune variabil
n acest caz, la intrarea montajului se aplic o tensiune U. iar la ieiri 1
obine o tensiune Uic mult mai mare i ct mai apropiat ca form de tensiune l.
intrare. Rezult c n mod necesar un amplificator de tensiune variabil va lucra
clas A. Exemple de scheme tipice pentru amplificatoarele de tensiune sunt date in
fig. 32, 33.
Bornele 1-1' servesc pentru aplicarea tensiunii de intrare, iar bornele 2 '
pentru extragerea tensiunii de ieire. Se observ c n toate aceste cazuri tensiuni 1
de intrare este chiar tensiunea de gril - ntre gril i catod - iar tensiunea de ieit
 IOIIIHcu negativarc fix a Fig. 33 - Schema cu negativare automat prin
grilei. curent catodic.

neii unodic - ntre anod i catod. La schema din fg. 33 la

nivelul ului Cc este un scurt circuit pentru componenta variabil,
aa c, de l este la mas" (n curent alternativ). i cti/ul acestui tip de
schem se poate arta c amplificarea A definit

A mrimea tensiunii la ieire UjC.

-v
mrimea tensiunii la intrare X
M t t iik'iila cu formula:

i MI! n care amplificarea pe care o obinem cu un etaj nu este de-ajuns,

! mai multe etaje de amplificare unul dup altul, tensiunea de ieire
a
! tensiunea de intrare a urmtorului.
'iuli|ic care se pune amplificatorului de tensiune variabil este aceea ca
ninii la ieirea amplificatorului s fie ct mai asemntoare cu forma
i intrare. Un amplificator real nu reproduce identic semnalul aplicat la
malul de ieire fiind o aproximaie (de dorit ct mai bun) a semnalului
Amplificat. Gradul de asemnare ntre intrare i ieire este caracterizat
luctorul de distorsiuni, notat de obicei cu 5. Cu ct factorul de distorsiuni
> , cu att sunt mai asemntoare formele tensiunilor de ieire i intrare
i vntru a obine distorsiuni ct mai mici, punctul static de funcionare
. n mijlocul regiunii n care caracteristicile tubului se pot aproxima t-
ptc.
i sur ce cretem frecvena semnalului aplicat la intrare, apare un efect
mal de influena direct exercitat de circuitul de ieire asupra circuitului
' ogtura ntre cele dou circuite se face prin capacitatea parazit dintre
i,L'u . La frecvenele mari aceast capacitate lucreaz ca un scurtcircuit,
.mod i gril, care perturb total funcionarea tubului. i cast cauz,
pentru triodele de construcie obinuit, gama frecvenelor
ii este n general accesibil, fiind nlocuite de pentode sau tetrode (tuburi
ou mai multe grile).
 b) Amplificator 4 tensiune coninu*
n multe aplicaii este necesar N/l aini
cam o tensiune contintiA sau variaii loartr l<
Un exemplu de astfel de amplificator esi>
~ tf> utilizat n cazul voltmetrclor electronii
curent continuu. O schem principal eti
n fig. 34.
F/g. 34 Amplificator de tensiune Deoarece curentul prin tub dcpin-i
continu. tensiunea de gril, instrumentul se poate
direct n valori pentru tensiunea Ux. n aer
cu un instrument de ordinul miliamperilor putem msura tensiuni de ordin volt,
ceea ce nu reprezint o performan n raport cu instrumentele cu ac indi> '
obinuite, Deosebirea apare atunci cnd ne referim la rezistena intri M
voltmctrului. La voltmetrul electronic din fig. 34, rezistena de intrare este d.n >
re/istcna prezentat n spaiul gril-catod care atinge uor valori de ordinul I M 1
independent de scara de msur, n timp ce la un instrument cu ac indicator rczistenl
hi intrare este mult mai mic. Astfel, n primul caz (rezistena de intrare mui<
sursa supus msurrii este practic neafectat, eroarea de msurare fiind mai mii <
c) Amplificator de putere
Un astfel de amplificator debiteaz n circuitul de ieire o putere mai nun
dect puterea ce o primete n circuitul de intrare. Evident c aceast marin
(interii se face ca n orice tip de amplificator pe msura energiei luate de la sursa o
alimentare.
Amplificatoarele de putere au o utilizare foarte larg. De exemplu, n ficnn
aparat de radio exist un etaj de putere de joas frecven care are ca sarcti
difuzorul (sau grupul de difuzoare), n fiecare emitor un etaj de putere cm
debiteaz n anten puterea ce se radiaz.
Ca i n cazul amplificatoarelor de tensiune variabil, i amplificatoarei i
de putere li se cere s distorsioneze ct mai puin.
Un etaj amplificator de putere de joas frecven care furnizeaz putere ntr-m
difuzor este prezentat n schema din fig. 35.
Deoarece difuzorul are o rezisten mic i care cere un curent mare, i
utili/caz un transformator cobortor (Tr.) la ieirea montajului. Totodat tran
formatorul este astfel proiectat nct s asigure
un transfer maxim de putere de la amplificator la
iliiu/or.
La amplificatoarele de putere de nalt
frecven ntlnim dou particulariti. Prima
este funcionarea n clas C (sau B), iar a doua
modul de realizare a sarcinii care devine n mod
obligatoriu un circuit acordat pe frecven de
lucru. Randamentul unui amplificator audio de
(ntorc atinge uzual valori de 30-40%, n timp
ce til unuia de putere de nalt frecven valori
do 70 80%.
Fig. 35 - Amplificator audio
defkltert
 llatttr
innil (HIIII gcnciiilorul de oscilaii) este un sistem ce servete la piodu-
i l i i i i electrice. Iii furnizeaz la bornele de ieire o tensiune de amplitu-.
ni|A reglabil.
i ompnnciil esenial a unui oscilator este tubul electronic. Cnd tubul
11 o schem de oscilator, i se utilizeaz de fapt proprietatea de amplificare
i electrice.
i nil c la un amplificator pentru a obine tensiunea de ieire aplicm la
.unic din exterior. La un oscilator situaia este diferit deoarece tensiunea
, i i e Iar ca din exterior s se mai aplice o surs de tensiune variabil.
i K m care amplificatorul ar avea tensiune de intrare, n mod autormat,
u- a aduce n mod controlat, de la ieirea amplificatorului o parte din
c va li aplicat la intrare. Aceast aducere napoi, la intrare, a semnalului
,,reacie". Dac amplificarea este egal cu A, iar schema este astfel
Ue ,i s se aduc la
intrare l/A din tensiunea de ieire - (adic U/A) se

A(U/A) = U
in reacie vom avea la intrare iari U /A, deci la ieire Uc .a.m.d. Amplif-
ii fabric singur semnalul de intrare. Deoarece la ieire avem tensiune
i|ilici1in nimic la intrare, amplificatorul s-a transformat ntr-un oscilator,
lii'ina de principiu a unui oscilator n care reacia se face prin intermediul
Mur cuplate este dat de fig. 36.
numirea sub care apare acest tip de oscilator este oscilator cu circuit
ui iiiiotl i reacie magnetic".
HI cuplajul magnetic ntre bobinele L i L; (care lucreaz asemntor unor
11 de transformator, dar fr fier), tensiunea de ieire ce apare la bornele L
n H mea de intrare care apare la bornele lui L,. Circuitul acordat LC servete
na anodic pentru
lucreaz ca ampli- rcaci*
lillcnd capacitatea
se modific frec-
onan a circuitului i
.-cvena semnalului
i le oscilator.
t-ctor
i. pus s lucreze n lificatorul
ndiii, poate func-
i ik-lcctor. O posibili-
Hincionare este cunos-
numele de detecie pe
 gtilA, lai Nchfinn corcH|nin/fltoreom<
de li g .r/, Idccu pe care Ne bu/cu?,A dci
muiical pe gri l A este aceea de ii utili/a spaiul
rac
cutod ca o diod n care rolul anndului {!
jucat de grila triodci.
Procesele ce au loc sunt identice t4
cele ce se petrec la detecia cu diodfl. ' "
naiul detectat, ce apare de obicei la Ivn
condensatorului C, acioneaz ca o iu
Fig. 37-Deteciape gril. vare var i a bil pe grila triodei. Cur

anodic urmrete variaiile tensiunii de gril i vom regsi aceste variaii la Iun n
rezistenei anodice RA, amplificate.
Deci, n mod suplimentar, n cazul deteciei pe gril apare pe lng detidlj
propriu-zis i o amplificare a semnalului. l
n schema din fig. 37 apare i condensatorul CA. Deoarece curentul anO^H
urmrete i variaiile tensiunii de gril determinate de oscilaia de nalt frccvefljl
se pune condensatorul CA prin care aceste variaii sunt scurtcircuite la mult
rmnnd n anod numai componenta semnalului modulat.
Aceast schem de detecie pe gril este cunoscut sub numele de aui i
Trioda ofer o alt posibilitate de funcionare ca detector, lucrnd ca < tor
anodic (sau ca detecie pe plac). La detecia pe plac (fig. 38 a) spre deo.v de
detecia pe gril, oscilaia modulat este mai nti amplificat i apoi deteditH
Detecia apare ca urmare a alegerii punctului static de funcionare n rcgiiin
de tiere a curentului anodic. Ca urmare, n circuitul anodic, va circula un cui.
anodic puternic pentru alternanele pozitive i un curent anodic slab, pracli>
pentru alternanele negative (fig. 38 b) prezentnd aspectul deja cunoscut al de
alternane pozitive a cror amplitudine variaz n ritmul semnalului (fig Ca i
n cazul deteciei pe gril, condensatorul CA are rolul de a scurtcircuita mas
componentele de nalt frecven.

S Cmnol'
muzica/
dcfecfaf

Fig. 38 - Detecia pe plac.

te
 msro/iTivE M.KCTUONICE SUMKONIHICIOAKK
l l'Kori'SI' FI/ICI' N DISI'OZITIVI'I ! Kl.hCTRONKT. i
MK'ONIMKTOARI-:. NOIUNI DE FI/ICA ATOMULUI
tilcttciva pi incipiului de funcionare a dispozitivelor electronice scmicon-
nv Im/ea/ pe cunoaterea structurii atomului i a proceselor fi/.ice ce se
tifl Iu nivel atomic n cele trei tipuri principale de materiale utilizate n
n n semiconductoare: materiale bune conductoare de electricitate, scmi-
nir i izolatoare.
irt n mira n amnunte detaliate privind structura atomului, se reamintesc
<i|iuni de baz ale structurii acestuia. La nivelul de analiz considerat n
-i r, se are n vedere structura atomului format dintr-un nucleu coninnd
nil1 elementare neutronii (neutri din punct de vedere electric), protonii |
i cu sarcin electric pozitiv), n jurul acestuia aflndu-se un nor de
i (cu sarcin electric negativ).
n ca normal a atomului este neutr datorit faptului c numrul de electroni
1
(Mi numrul de protoni, sarcinile lor anulndu-se reciproc. Totodat, norul
uni are o structur special, electronii fiind distribuii pe diverse nivele,
i 1 nivel putnd exista doar un anumit numr maxim de electroni. figura
39 este prezentat structura atomilor de germaniu (Ge) i siliciu 'ilnnje
cu o utilizare foarte larg n dispozitivele semiconductoare. velele sunt
notate cu litere, cel mai apropiat de nucleu fiind nivelul K. ni se
observ, fiecare nivel are un anumit numr de electroni - de exemplu IU
urmtoarea distribuie: K-2, L-8, M- 1 8, N-4.

Strat Numr de electroni

R
K 2
L 8
O
M 4

Fig. 39 - Structura atomilor: a - germaniu; b - siliciu.

 CwicteriNtle penirti fenomenele electronica UNU- faptul cfl, cu ct nivelul *>
nun apropiat de nucleu, electronii suni nun puici nu 11111191 de acesta. Ditcft tu tron
ciipAIA o energie suplimentar din exterior (de la un foton, un elcctroi acesta poate
trece pe un nivel superior sau n cazul n care energia primii suficient de mare,
poale prsi atomul. Dac nu, dup un timp revine pe i ini(ial, elibernd energia
primit prin radiaie. Probabilitatea cea mai mai pArAsi atomul o au electronii de
pe ultimele nivele.
Aceast posibilitate permite obinerea de legturi ntre atomi, prin fii|
electronii de pe ultimul strat vor aparine ambilor (sau mai multor) atomi, reali
se o legtur covalent ntre atomi.
Diferenierea corpurior din punct de vedere al conductibilitii clccliu (
realizeaz prin existena sau inexistena unor electroni liberi, care pot delormh
un curent electric prin deplasarea de la un atom la altul.
La corpurile conductoare (n general metale), electronii se pot scparn ii
de un atom trecnd la un nivel de energie liber a unui atom alturat, n
aplicrii unui cmp electric, aceast micare devine ordonat, ducnd la apmli
curentului electric.
La corpurile izolatoare, toi electronii stratului exterior sunt fixai n Icgfllilj
intcratomice, deci nu exist electroni care s se poat deplasa de la un atom
altul, ceea ce duce la imposibilitatea trecerii unui curent electric. Pentru a se puie
realiza o conductibilitate electric ntr-un corp izolator, este necesar ridintii
temperaturii acestuia la valori nsemnate n scopul creterii energiei unui MIH
numr de electroni, pentru ca acetia s-i poat rupe legturile intraatomice
O poziie intermediar ntre conductoare i izolatoare o au semiconductoiu (l
la care se pot elibera electronii periferici chiar i la temperatura obinuit.

1.3.2.2. CONDUCTIBILITATEA ELECTRIC N

MATERIALELE SEMICONDUCTOARE
n semiconductoare, exist posibilitatea ca un numr de electroni s,l
elibereze din legturile lor de valen, n acest fel, locul eliberat de pe ni\<
respectiv, poate fi ocupat de un alt electron. Locul liber denumit gol", prin ocup.i
lui de ctre alt electron, duce la crearea unui alt gol", de unde a plecat electr> >
respectiv, n acest mod apare o deplasare dezordonat a electronilor i a goluri!
n materialul semiconductor, fr a avea o rezultant, deoarece acest proci 1',
generare a perechilor gol-electron este compensat de un proces invci-
recombinare a perechilor electron-gol.
n cazul aplicrii unui cmp electric exterior, apare un fenomen de deplini
a electronilor spre electrodul pozitiv, formndu-se un curent de electroni Umilul |
o anumit valoare de ciocnirile electronilor liberi cu cei prini n legturile de valciij
Fenomenul de generare a perechilor gol-electron, sub influena transpoi lulij
de sarcin negativ (electronii), are ca rezultat o deplasare aparent a goluriloi
sens invers (datorit deplasrii electronilor de la un gol la altul, spre electroiltj
po/,iliv) Infectul este similar cu deplasarea unor sarcini pozitive ntr-un curent i
HCUS inviTS celui al electronilor. Acest fenomen se produce n structura *
conductoarelor pure (intrinseci) i crete puternic cu temperatura.
 i ctt/ul In cure i cernui ciiNlnlinfl n Bcmlcoiuluctorului, in locul unor atomi
nu Si cu 4 electroni de vuIcnjA (Hg. 3(>) se introduc atomi de fosfor, arscn
n* care nu 5 electroni de valen, va aprea situaia existenei unui al cincilea
i lonrtc slab legat de atomul su, ceilali 4 fiind legai de ali 4 atomi. Acest
i pnuie II eliberat chiar cu un nivel redus de energie suplimentar, astfel
nu ;ji Iu temperatura obinuit, n semiconductor exist electroni liberi. n
utomi introdui n reeaua cristalin se numesc impuriti", iar n ii
sus sunt donori" deoarece au dat natere la electroni liberi, i ui n care
aceeai reea cu atomi de Ge sau Si se introduc atomi cu trei n U-
valen (bor, aluminiu, galiu, indiu) apare situaia n care unul dintre HI tic
valen ai Ge sau Si rmn fr legtur.
n electron care primete un surplus redus de energie, poate ocupa acest loc,
M imului su un loc liber.
l 11-1, aceste impuriti creeaz goluri mobile n semiconductor, ele denu-
' acccptori".
n semiconductor, n care conducia are loc preponderent prin electroni, se
1
Ncmiconductor de tip n", iar cnd majoritare sunt golurile, este de tip p".

1.3.2.3. JONCIUNEA PN

lemcntul de baz al unui dispozitiv electronic semiconductor l reprezint

ieit pn. Aceasta se realizeaz ntr-un semiconductor n care se creeaz dou
j! 11 lturate, una de tip p i una de tip n, prin doparea lor cu donori i acceptori.
nrn 40 se arat fenomenele electrice ntr-o jonciune pn simetric (ambele
pi nu concentraii identice de donori i acceptori).
Ung p Jonciunea
Reg.
n

0 * Q - -v
0 * *
-* - - \ Electroni
0 * 0 * Q / liberi
--- Sarcin
spaiali
.o+ Q ---' pozitiv

a
Sarcin
Sar
M N
spaial
^_ A D

Potenial
electric
c e
l unica pn simetric la echilibru: a-ionii fixai (semnele ncercuite) i purttorii mobili
mele nencercuite) n dreptul unei jonciuni pn; b - repartiia concentraiilor de acceptori
Miri (ND) ntr-o jonciune pn; c - repartiia purttorilor mobili, goluri p i electroni n
ic la -echilibru (formarea regiunii lipsite de purttori mobili); d - formarea sarcinilor
l'-! n dreptul jonciunii; e - apariia barierei de potenial n dreptul jonciunii.
 Ionii donon ft yi acceptri e mint iituibili (IIy 40 N), Unul prini In i
criMnlnrt. Sarcinile mobile sunt electronii., " |i golurile i". Diagramii ,.!>
VBfiaw concentraiilor acccplorilor si donorilor, nuc nu trec brusc la O n
jonciunii.
Deoarece concentraiile sunt egale (N = N), jonciunea este simcli /,onn
jonciunii, electronii i golurile au tendina s difuzeze n zonele opiisr nct n
/ona jonciunii, att electronii, ct i golurile au concentraie rcdusA l neutrali/Arii
reciproce (diagrama c"). Datorit acestui fapt, n zona jonciunii ionii i 0
imobili, fixai n reeaua cristalin care formeaz o sarcin spa|i.> creca/ un
cmp dinspre zona n spre zona p (sgeile din schema monocrislahiM| arii tata n
diagrama d". Acest cmp este astfel orientat (de la 0 la 0), nct lonni o barier
de potenial" (diagrama e") de valoare U . Prin aplicarea unui of electric
exterior, aceast barier" se modific n funcie de sensul cmpului (( se adun
sau se scade la efectul ei), n cazul nsumrii efectelor (cnd tcnihii exterioar
polarizeaz pozitiv zona p), nivelul barierei de potenial se reduce, ni cfl un
numr mai mare de purttori majoritari vor trece, prin jonciune trccflntl i curent
direct".
Dac tensiunea exterioar este de polaritate opus, nivelul barierei de poienii
va crete, reducndu-se numrul de purttori ce traverseaz jonciunea, n u
ca/ existnd un curent invers", de valoare foarte redus, n practic nu se folo^
jonciuni pn simetrice, ci jonciuni pn nesimetrice, n care concentraiile impurilrtu
difer n cele dou zone p i n. Se poate demonstra c n aceast situaie, n IM
polarizrii inverse, curentul invers este mult mai mic. Totodat, jonciuncn
nesimetric este elementul esenial al tranzistorului.

1.3.2.4. DIODA SEMICONDUCTOARE

Dioda semiconductoare reprezint o jonciune pn creia i se aplic dolj
terminale la capetele cristalului - pentru contact electric, - introdus ntr-o de
metal sau material plastic pentru protecie. Regiunea p este anodul dunll
regiunea n este catodul (fig. 41). n figur se indic i reprezentarea schemaliil|
diodei.
CAPSUL DE PROTECIE

CONTACT OHMIC / JONCIUNE p-n CONTACT OHMIC

\ v / /
MINAL TERMINAL
^X (n n Y

ANOD H " ] CATOD

ANOD ' ' CATOD

Fig. 41 - Structura unei diode i reprezentarea ei n scheme.
 Direct
ZONA

Strpungere Ftg. 42 - Caracteristica curent-

tensiune a unei diode semiconductoare.

tPuwjionarca diodei se bazeaz, pe procesele fizice din jonciunea pn nesime-

|( ic poate observa pe caracteristica de tensiune-curent (fig. 42) care arat
in curenilor direct i invers prin diod, la aplicarea unei tensiuni exterioare,
observ c la aplicarea unei tensiuni n sens direct (U > 0), curentul prin
rfle rapid la o variaie mic a tensiunii. Cnd U < O, curentul rmne
A imul i v constant la o valoare redus (curent invers) la variaii mari ale tensiunii,
tu /mia Z - zona de avalan" -, care n cazul cnd este depit, curentul
t ni|ii(l si se produce distrugerea jonciunii (aceasta reprezint tensiunea de
.........-u j.
l ura 43 se arat detaliat zona Z, care este folosit pentru realizarea diodelor
11 i/atoare de tensiune. Se observ c n zona de strpungere, la o variaie
in .1 curentului prin diod AI, se menine o variaie foarte redus a tensiunii
A i enomen este utilizat pentru realizarea diodelor stabilizatoare de tensiune,

Id (mA)

"st

J
\m O 0,25 0.5 0.75
1 Ud(V) 5'st mi n

1
AI nv
0

max

(mA) Fig. 43 - Caracteristica

unei diode stabilizatoare de tensiune.
 l
A

/"/g. 44 - Simboluri utilizate pentru diode semiconductoare: a - diod semiconductoare n b -

diod Zcner; c - diod varactor (varicap); d- diod tunel; e - diod Schotky.

care nu se deosebesc constructiv de diodele obinuite de mic putere. Rcprczcnlui*

simbolic este indicat n fig. 44, comparativ cu o diod obinuit i cu alte lipti
de diode.
Diodele semiconductoare pot fi utilizate n scheme variate unde trebuii >
satisfac unii parametri, n funcie de aplicaia dorit, n acest scop, diodele nd
scrie de caracteristici pe baza crora se aleg. Acestea sunt:
a) Tensiunea direct. Reprezint valoarea cderii de tensiune ntre amulul
catodul diodei n cazul conduciei directe. Valoarea de catalog se indic la o anuiM
temperatur a jonciunii.
Acest parametru este important n cazul redresoarelor, unde este neccsnr i
mrimea s fie de valoare redus (pentru scderea puterii disipate) sau n CN
montrii n paralel, cnd diodele trebuie s aib tensiuni directe ct mai aprop(&||
1. Curentul invers. Parametrul este important n schemele de redresflf
detecie etc.
1. Tensiunea invers maxim. Reprezint valoarea peste care jonciunea |
se distruge la aplicarea unei polariti inverse.
1. Curentul direct maxim. Reprezint curentul direct maxim care pod
parcurge jonciunea pn la aplicarea unei polarizri directe.
1. Puterea disipat. Reprezint puterea disipat de jonciunea pn i este
strAd
legat de tensiunea direct i curentul direct.

1.3.2.4.1. Alte tipuri de diode

Proprietile jonciunii pn permit realizarea i a altor tipuri de diode:
1. Diodele varactor (varicap) sunt dispozitive semiconductoare cari-
circuitele electronice se comport ca o capacitate variabil cu tensiunea de
polari/itil
(fig. 44 c).
1. Diodele de nalt frecven sunt dispozitive de uz general, care pol
folosite pentru redresare, detecie i alte aplicaii, n game de
frecven paiul
l 000 MHz (ex. diodele Schotky, fig. 44 e).
1. Diodele pentru microunde sunt destinate funcionrii n gama
frecveni l<
ultranalte (unde centimetrice i milimetrice). Diodele se realizeaz ntr-o
variei. <
deosebit de mare pentru a acoperi un domeniu larg de frecvene. Dintre ele
aminin<
dioda IMI'ATT, dioda PIN, dioda GUNN i dioda tunel (fig.' 44 d).
 2. 1,2,4,2, Si'lii'im <!( nlltl/urf iile dlodd si'mlcomliutouu

Dnpft cum s-a ai Alai, dioda sciiiiconductoare permite trecerea 1

1 le valoare importanta la polari/arca direct i de o valoare foarte redus
ca invers, adic permite trecerea curentului numai ntr-un singur sens.
cslci proprieti, este utilizat la redresarea curentului alternativ, n
inAtat principiul redresrii.
ci v c prin diod trece curent doar atunci cnd tensiunea alternativ
i polaritate direct. Semialternanele care polarizeaz invers dioda sunt
st lip de redresare se cheam monoalternan. Pentru utilizarea mai
icnsiunii alternative, se folosesc redresarea monofazat dubl alternan
i edresarca monofazat n punte (fig. 47).
Ic scheme au acelai principiu de funcionare. Urmrindu-se traseul
mim alternanele pozitive i negative, se observ c acetia se nsumeaz
polaritate n rezistena de sarcin. Deoarece pe rezistena de sarcin

-W-
RS Ur

A !A
t
a b
g. 45 - Schem de redresare cu o diod: a - schem; b - formele de und ale
tensiunii alternative de alimentare i ale tensiunii redresate.

n2

Fig. 46 - Redresor monofazat dubl alternan.

47 - Redresor monofazat n punte.

 Fig. 48 - Circuite de filtrare a tensiunii redresate.

tensiunea continu rezultat are un caracter pulsatoriu, este necesar

acesteia cu o celul de filtrare realizat cu condensatoare (fig. 48 e).
Datorit ncrcrii condensatorului, la ieire se obine o tensiune coniinufl i
ondulaii mult mai reduse.
Pentru mbuntirea filtrrii se pot utiliza celule succesive (fig. 48 c)
Stabilizatoare de tensiune, n majoritatea cazurilor din practic, apui'Hluf]
electronic trebuie alimentat cu o tensiune continu de valoare constant. Ditloitti
faptului c tensiunea alternativ de reea prezint fluctuaii importante ( li)
+20%), ct i datorit caracteristicii redresoarelor la care tensiunea coiUlittj
furnizat la ieire scade pe msura creterii curentului de sarcin, se inipu
stabilizatoare parametrice realizate cu diode Zener (fig. 49 a).
La creterea tensiunii continue U pn la valoarea tensiunii de stabili/nr
diodei, aceasta nu se deschide i tensiunea pe rezistena de sarcin R ciif
proporional cu U. La atingerea tensiunii de stabilizare, dioda se deschide, cui0nl{j
prin ca (Iz) va crete, ceea ce duce la mrirea cderii de tensiune UR pe serie R
i meninerea constant a tensiunii pe rezistena de sarcin.
Pentru mbuntirea factorului de stabilizare, se pot utiliza celule de stabilii
conectate n serie ca n fig. 49 b.
Deoarece fenomenele fizice n materialul semiconductor sunt puteri^
influenate de temperatur, att cea ambiant ct i cldura produs de puteu

' l ]2
a R2
R 'z - 's o 1 U
U ZA 7 R
s 7 7
k

-o
u
r> ........ ,
V
F . Rs

a b
Fig. 49 - Schema de stabilizatoare de tensiune parametrice.
 l,ti

d 6
i$ W ('onipensarca cu temperatura a stabilizatoarelor de tensiune parametrice.

ie jonc|iunc, parametrii diodei variaz cu modificarea temperaturii. Cnd

1. 'unul o stabilizare precis, se utilizeaz metode de compensare:
illutlrlc /encr de tensiune sub 5 V au coeficient de temperatur negativ
(la
H temperaturii scade tensiunea stabilizat), iar cele peste 5 V au
coeficient
l'i'iiliu o schem cu stabilizare bun, se pot conecta n serie mai
multe
i ti'iismni n jurul a 6 V pn la obinerea tensiunii dorite (fig. 50 a);
1. Ihuldc cu Si obinuite, la polarizarea direct prezint un coeficient
de
liuA negativ. Prin conectarea n serie cu o diod Zener, se poate obine H
mim-a (lig. 50 b);
(huilele Zener compensate se pot folosi n aeelai scop, ele constituind de
Mlii|ul din fig. 50 b, realizat dintr-o singur capsul.

1.3.2.5. TRANZISTORUL BIPOLAR

1.3.2.5.1. Construcie i funcionare

nulruciy,. tranzistorul este .un semiconductor n care sunt realizate dou
ti pn (fig. 51). Se pot obine dou tipuri de tranzistoare bipolare, pnp sau
Hwi'lie de modul de dopare cu impuriti.
"hek1 extreme sunt denumite emitor (E) i colector (C), iar zona median,
i /una hazei are o lrgime foarte mic, iar cele dou jonciuni sunt polarizate

-HIIUNE JONCIUNE JONCIUNE JONCIUNE (P BAZ

COLECTOR-BAZ EMITOR-BAZ COLECTOR -BAZ E ' B 1 C

E B ' C
| P r P n P n
' . - o EC o- L-5 S ----- o Ec
EB
o-

a b
h'ig. 51 - Principiul constructiv al tranzi1 torului pnp (a) i npn (b).
 Mtffel! Jonciunea emiAtoriilul direct /i
colectorului invers, u$n cum ic observa
polaritatea surselor de ba/ (E|() i de
Aceste dou surse sunt valori dift i este de ordinul
fraciunilor de volt, iai i ordinul zecilor de voli.
npn Datorit acestei zri se poate demonstra
Fig. 52 - Simbolul tranzistorului bipo- faptul c n o curentul este aproape egal cu
lar: a - tranzistor pnp; b - tranzistor npn. curentul di tor, dei polarizarea colectorului
este n> Prin baz va trece un curent mic datorat
electronilor. Aceti cureni dcteuni factorul de amplificare n curent, care reprezint
raportul dintre curentul de colt t i cel de baz:
L
P=-
L
P poate ajunge la valori de ordinul sutelor la tranzistoarele uzuale.
Simbol tranzistorul bipolar este reprezentat ca n fig. 52.
Caracteristic pentru funcionarea tranzistorului este faptul c, dac ntre i
emitor se aplic o tensiune alternativ de valoare redus, n colector va ap pe o
rezisten de sarcin, o tensiune alternativ amplificat asemntoare t)l|
variaie cu cea aplicat.
Acesta reprezint modul de funcionare ca amplificator al tranzistorului, i<i
arc trei variante fundamentale din punct de vedere al conectrii prezentate n fig Si
1. Montajul cu emitorul la mas - emitorul este comun att circuitului
intrare, ct i celui de ieire. Din acest motiv, se mai numete i
montaj cu emi
comun. Acest montaj are o mare amplificare i este foarte larg
rspndit;
1. Montajul cu baza la mas (cu baza comun). Are particularitatea
(li
prezenta o amplificare n curent aproape egal cu unitatea; ,

,t

a. cu emitorut la mas
b. cu baza la masa
c. cu colectorul la mas

Fig. 53 - Cele trei montaje posibile ale tranzistorului: a - cu emitorul

la mas; b - cu baza la mas; c - cu colectorul la mas.
 Mniilii|iil cu colectorul In mus (cu i
niiiiiii), l.11 acest montaj, tensiunea ftfl
pa re/.iNtcn|a de sarcin este uiiiv
ogul cu tensiunea aplicat la i pi bn/fl).

< ' Poliiri/area tranzistorului

bipolar
ilnii/At uliii/arca a dou surse sepa-.. i m
polarizarea tranzistorului este i
N" costisitoare, se folosete pentru Fig. 54 - Stabilizarea punctului de funcio-
nare al tranzistorului printr-o rezisten de

t
jonciunii emitor baz o frac-i
reacie n circuitul emitorului.
ursa de colector, obinut prin n
dou rezistene (fig. 54).
i rece, aa cum s-a artat la procesele fizice, n semiconductoare
.1 arc o influen puternic asupra conductibilitii i a fenomenelor n
pn, parametrii tranzistorului variaz ntr-o msur important odat cu
i a. Pentru limitarea acestui fenomen, se utilizeaz o serie de metode de
.1 aa-numirului punct static de funcionare", adic alegerea adecvat a
nsiunii ntre colector i emitor i a curentului de colector, stabilite pentru
.i tranzistorului ca amplificator.
l.ijclc sunt realizate astfel nct tendina de cretere a curentului de
repaus (fr semnal) s fie contrabalansat prin reducerea corespunz-i ! n
.iiinii de polarizare baz-emitor, Aceasta duce la meninerea constant a Ultllm
de colector.
() metod este indicat n fig. 54 prin montarea unei rezistene RE n emitorul
pliloiului. n cazul n care datorit creterii temperaturii crete i curentul de
pliu ((>',al cu cel de emitor), va crete i cderea de tensiune pe R. Aceasta va
^ . .ul tensiunea UBE, ceea ce duce la scderea curentului de colector, care i H
la valoarea iniial. ' M I . i metode sunt prezentate n fig. 55:
11 Icnsiunea de polarizare a bazei se ia printr-un divizor din colectorul
lotului (fig. 55 a). La creterea temperaturii, deci i a curentului de colector,
Pd de tensiune pe R crete, ceea ce conduce la reducerea cderii de tensiune
\n, (mlic UBE), ducnd la reducerea curentului de colector.

UBE Fig. 55 - Stabilizarea

punctului de funcionare a
tranzistorului: a - prin
alimentarea bazei de la
borna de colector; b - prin
alimentarea bazei de la un
Termistor /Tj divizor de tensiune cu ter-
+ o-----------i mistor.
 h) n neeii monta) (flg 93 b), citi e cute Identic eu cel din fig. 55 , re/hi
R s a t e InlonniAcii un lerniistor cure are pmpnclataaca Iu creterea
a rc/lltcn|a lui sA se iul A. n ucust fel scudc i l I | , deci scade i curentul de
M

col
Acc.slc trei montaje sunt cele mai utili/ae i 'se folosesc n loalc CU
tran/istoarc, indiferent de schema n care lucrca/ (amplificator, oscilatoi > i

1.3.2.5.3. Principalele utilizri ale tranzistorului

Proprietatea tranzistorului de a amplifica n putere (n tensiune i n ctlf
semnalele variabile, i confer posibilitatea de a funciona ntr-o mare divei nil de
montaje.
Amplificatoare
Aa cum s-a artat mai nainte, tranzistorul prezint importana caractoi l IM
de a amplifica semnalele variabile.
Utilizndu-se aceast proprietate se realizeaz amplificatoare care se |H
clasifica dup diverse criterii.
n funcie de nivelul mrimii semnalului amplificat, ele pot fi de semnul m*
sau de semnal mare (amplificatoare de putere). Dac se are n vedere bun
frecven a semnalului amplificat, pot fi de band larg (este amplificat o l de
frecven ntre anumite limite), selective (banda de frecven este redus. i de
curent continuu (de frecven zero).
Amplificatoarele cu tranzistoare pot avea diverse scheme de realizate, j.
funcie de performanele impuse i de montajele cu care se folosesc.
Amplificatoare de joas frecven de semnal mic
Aceste amplificatoare se bazeaz n general pe schema din fig. 54, cu
diferene date de modul de realizare a stabilizrii punctului de funcionare s >
modul de cuplare ntre etajele succesive. Cuplarea mai multor etaje succesi
amplificare este necesar n cazul unei amplificri mari, care nu se poate ob(n un
singur etaj. Principalele moduri de conectare sunt indicate n fig. 56:
a) Cele dou etaje de amplificatoare sunt identice, transmiterea semn;> de
la unul la cellalt fcndu-se prin intermediul unui condensator Cd. A
permite trecerea semnalului alternativ, totodat mpiedicnd trecerea cure n
continuu, ceea ce face ca s se menin polarizrile bazelor tranzistoarelor. Cii| n
este de tip RC.

a b
Fig. 56 - Amplificatoare de curent alternativ de semnal mic.
 uplnjtil prin lriinlbrmnlor este cel mai bun, deoarece asigura att icpartrct i
de poluri/arc ale tran/.islourclor, ct i adaptarea impcdan|elorde ieire
Au- (Ic/.avantajul unui gabarit marc i creterii costului, datorit
ulmului.
1
d mai simplu cuplaj este cel direct, ns acesta prezint o serie de 1
ii|f ca: numr limitat de etaje, dificultatea n proiectare, sortarea special
idilelor; pru/int n schimb avantajul amplificrii de la frecvena zero i i
dd'a/ajelor n transmiterea semnalelor. /ill/icdloan' de joas frecven de
semnal mare
i Kle amplificatoare primesc de obicei la intrare semnale date de amplifi-
lis semnal mic i se folosesc pentru obinerea la ieire a unor semnale de
<)\ cureni mari. Ini/ilificator de semnal mare n clas A
" nonarca n clas A nseamn c semnalul de la ieire
reproduce n
analul de la intrare. Schema este reprezentat n fig. 57. i st schem
sarcina Rg este cuplat prin transformator pentru obinerea mipcdanelor.
Dac sarcina are o impedan apropiat de cea de ieire a
.1 se poate conecta direct n colectorul tranzistorului.
tm/tlificator de semnal mare n clas B
iiluaia semnalelor alternative, n cazul n care fiecare alternan
(cea )! cea negativ) sunt amplificate (separat), se obine un montaj n
clas B

micnele RBI i RB2 realizeaz polarizarea bazelor lui T, i T2 prin nfu->

undar a transformatorului TR1. Datorit prizei mediane a TR1, semnalul cli
ficat alternativ de cei 2 tranzistori. Curenii de colector ai acestui tranzistor
mima n primarul lui TR2, astfel nct pe rezistena de sarcin RL, semnalul i
ni e va aprea amplificat.

Amplificatoare n clas A. Fig. 58 - Amplificator n clas B (numit i

Push-Pull sau n contratimp).
Fig. 59 -Amplificator n clas Fig. 60-Amplificatordife- Fig. 61 - Amplificator ni
B cu tranzistor! complemen- renial de curent continuu cu dan de intrare mare (feoriM
tari. tranzistoare bipolare.

Acelai mod de funcionare n clas B l prezint i montajul din fig. 5 (>,

are avantajul de a se renuna la transformatoarele de cuplare. Etajul finul &><
realizat cu T, i T2, tranzistOri cu parametri identici, dar de tipuri diferite (pii|<
npn). Fiecare din acetia amplific una din alternane, astfel nct pe rezistenii
sarcin se regsete semnalul de la intrare, amplificat.
Exist i montaje de amplificare n clas C, dar cu utilizare mai restrfini*
Amplificatoare cu utilizri specializate
Se ncadreaz tot n clasa amplificatoarelor de semnal mic.
a) Amplificatoare difereniale.
Se realizeaz prin combinarea unui tranzistor lucrnd ca amplificator cu ciul'
comun cu urmtorul, ca amplificator cu baz comun (fig. 60).
Aceasta prezint avantajul unei amplificri mari, stabilite i datorit cuplaj u
direct, lucreaz de la frecvena zero.
b) Amplificatoare de impedan mare de intrare (boot-strap).
Prin modificarea polarizrii tranzistorului T, ca n fig. 61, se obine
amplificator cu impedan mare la intrare, foarte util n cazul surselor de semnul nu
pot genera un curent suficient. Tot n aceast schem se utilizeaz i monl,i|i tip
Darlington, ntre T, i Tr
Aceti doi tranzistori formeaz un tranzistor compus, care necesit un cur
mic la intrare pentru obinerea unui curent nsemnat la ieire. ~
Amplificatoare de nalt frecven
Datorit faptului c efectul de amplificator se obine n interiorul unui cri-,
semiconductor la nivelul celor dou jonciuni pn, circuitul de ieire nu este iiu
pcndcnt de cel de intrare. Totodat, difer impedan de ieire de cea de intrare
aceea, este necesar s se gseasc soluii de adaptare, care s permit cuplau
dou etaje. Din acest motiv se folosete cuplajul inductiv, cu prize pe niaiihiifj
pentru adaptarea impedanei.
De asemenea, se utilizeaz i circuite acordate, pentru selectarea frecventei]
necesare de lucru (fig. 62).
 U Intr.

/';'#. 62 - Schema unui etaj de amplificare de nalt frecven realizat cu

tranzistoare i circuite acordate.

M tiu luare
'iir/l o parte din semnalul de la ieirea unui amplificator este adus la intrare
, ' va obine intrarea n oscilaie a amplificatorului, adic generarea
la
i 8 unui semnal periodic. Condiiile pentru intrarea n oscilaie sunt cele
ce i icali/area reelei care ntoarce la intrare semnalul (numit reea
de
l) Aceste condiii sunt studiate i demonstrate n teoria oscilatoarelor. Prin
M cure se realizeaz reacia, se pot obine diverse tipuri de oscilatoare.

M lltitoare LC
i Icurile 63, 64 se prezint cele dou tipuri de baz de oscilatoare LC:
91 Ilartley.
observ c de la ieirea amplificatorului, semnalul este readus la intrare
ipjca realizat cu inductane i capaciti.

4 ^ ^
6.i Oscilatorul LC de tip Colpitts. Fig. 64 - Oscilatorul LC de tip Hartley.
 l''lll rt.i ()m ilnlor cu celule de
dclii/nic KC

OxciltitoareRC
Celulele RC de defazare conectate n serie defazeaz semnalul de Iu
uducndu-l n faz la intrarea amplificatorului (fig. 65).
Oscilatoare cu cristal
Cristalele de cuar tiate dup anumite axe, prezint proprietatea de a u
vibraie cu diferite frecvene de rezonan (n funcie de grosime), la aplicai >
lensiuni alternative pe dou fee paralele ale cristalului. Caracteristica prim i
prc/int stabilitatea foarte mare a acestei frecvene, putnd fi mbuntii
includerea cristalului ntr-o capsul termostat. Montajele din fig. 66 se st.
cu cele anterioare.
Generatoare de semnale nesinusoidale
Tot pe baza proprietii de amplificare a tranzistoarelor se pot obine !?i
ratoare de alte tipuri de semnale, n afara celor sinusoidale. In fig. 67 este pi i
un generator multivibrator, care furnizeaz la ieire impulsuri dreptunghiul-"
Este realizat cu doi tranzistori care prin reelele de reacie se aduc recipu
alternativ n stare de conducie i de blocare.

a - b
Fig. 66 - Oscilatoare cu cuar de tip Pierce.

uu
Fig. 67 - Circuit basculant astabil (CBA) sau multivibrator.
u
 de
' de icnxnuu- ni tranzistor serie iliili/aloarclc parametrice
ruali/atc de diode Zcncr nu satisfac toate cerinele ' I c iilimcnturcu
circuitelor electronice, att din punctul de vedere al ilnlui ilc
stabili/arc, ct i al domeniului curenilor mari de sarcin. Pentru
I
ii) u cu performanelor se poate realiza un montaj ca n fig. 68, unde
imul parametric este realizat cu tranzistorul T, dioda Z i rezistena R. La
li'iisiunii de alimentare, variaia curentului de stabilizare este preluat i
ilrt ile tranzistorul T, care lucreaz n montaj de repetor pe emitor.
I1 oi mantele montajului pot fi mult mbuntite dac se mai
adaug un
mplificarc. n fig. 69 acest etaj este realizat cu tranzistorul T2.
ol>scrv c circuitul format de R4, Z, realizeaz un stabilizator parametric
ninc o tensiune constant n emitorul tranzistorului T2. Pe baza aceluiai
> i , se aplic o tensiune divizat de R2 i Rj din tensiunea de ieire. La
i'-iisiunii pe baza lui T2 (datorit variaiei tensiunii de intrare sau a rezistenei
1
iiU. aceasta va fi amplificat de T2, semnalul amplificat aprnd pe rezistena
KM u acestuia (R,). Tranzistorul T, avnd acelai rol de repetor pe emitor,
mile la ieire variaiile de compensare a fluctuaiei tensiunii U2.

U U
o

Fig. 68 - Stabilizator parametric cu tranzistor serie.

Fig. 69 - Stabilizator de tensiune cu amplificator de eroare.

 1.3.2.6, DISPOZITIVE SEMICONDUCTOARE SPECIALE
tn ultimii uni au 1'ost rcali/atc mullc dispo/.itive semiconductoare car*
dnlorilA perlbimantelor, fie datorit simplificrii circuitelor, sunt avantujoNN
diferite aplicaii.
O parte dintre acestea, care vor fi tratate n capitolul de fa, s-au impun |t|
lurya lor utili/.are i n prezent se produc pe scar industrial, n timp ce im||
altele, ntlnite n literatura de specialitate, au rmas n faza de laborator ttttll i
studia/ n continuare mbuntirea performanelor lor. Dispozitivele scmicoliiln
(oare speciale mai des utilizate sunt cele a cror caracteristic voltampcric pre/lf! o
regiune de rezisten negativ, cum sunt-de exemplu - tiristoarele i tranzistoiiii
unijonciune. Datorit performanelor deosebite i tranzistoarele cu efect de <
(unipolare) i gsesc din ce n ce mai'multe aplicaii.

1.3.2.6.1. Tranzistori unipolari cu efect de cmp

Ulterior tranzistorului bipolar (inventat de I. Bardeen, V. H. Brattain - l
tehnica electronic semiconductoare a realizat o serie de dispozitive noi, ba/.atf |
pe proprietile jonciunilor pn.
a) Tranzistorul cu efect de cmp cu poart jonciune (TECJ)
Constructiv, este realizat dintr-o singur jonciune pn (fig. 70). l'tllj
modificarea tensiunii aplicate pe poart, se poate modifica lrgimea canalul'"
ceea ce face ca dispozitivul s poat fi comparat cu o rezisten de valoare van,
Polarizarea tranzistoarelor cu efect de cmp se face asemntor cu a
bipolare, n fig. 71 este prezentat un montaj surs comun - asemntor cu moi '
emitor comun.
Montajele drena comun i gril comun sunt asemntoare cu cele <\
tran/.it bipolar cu colector comun i baz comun.
De asemenea se pot utiliza i celelalte montaje speciale, ca de excn
montajul boot-strap pentru mrirea impedanei la intrare.
b) Tranzistorul cu efect de cmp, metal-oxid-semiconductor cu canal in
(TECMOS)

o DRENA

r? n-
n-
+-H-

POART
** _
+*+
IGATET
canal

+++ ~_~T
Ftg. 70 -
de
\ SURSA
Tranzistorul cu efect
cmp (TEC) $i
O

reprezentarea sa. Fig. 71 - Polarizarea tranzistorului cu cl*l

de cmp (TEC).
 Fig. 72 - Tranzistorul TECMOS i
reprezentarea sa.

canal
tranzistor)

J
simbol
r-.TB , TUJ
|(bipolar)| |
pnp_ (uni-

r-
1
(
Hl simplificat -II comple-
mentar )
fototranzistor
Fig. 73 - Clasificarea tranzistoarelor (simboluri).

i'sl tranzistor se deosebete de TECJ prin aplicarea unui strat de SiO2 (bun
peste care exist un electrod metalic care va constitui poarta (fig. 72).
/uil avantajul unei rezistene de intrare foarte mari, care necesit o putere i
intrare. Acestea sunt doar dou exemple, gama tipurilor de tranzistoare
i r. n figura 73 este prezentat o clasificare a tranzistoarelor.

1.3.2.6.2. Tiristorul
i n realizarea a trei jonciuni pn ntr-un semiconductor, se obine un nou
v, denumit tiristor. n fig. 74 se prezint structura cristalului i o schem
i l A a tiristorului, realizat cu tranzistoare.
i'sl dispozitiv se prezint ca o diod comandat. Comanda de deschidere a
11 n se realizeaz prin aplicarea unui impuls pozitiv pe poart, ligiira 75 se
prezint dou scheme simple de comand a tiristorului. Prin uni timpului
ct tiristorul st deschis, se poate modifica valoarea medic a ui n sarcin,
deci se poate obine o variaie a puterii debitat pe sarcin, ipln
modificare a impulsurilor de comand. Acesta reprezint unul din
>lrrnnic
V" "1
J
1-

K
/g. 74 - Tiristorul (structur, simbol, schem echivalent realizat cu
tranzistoure)

F/g. 75 - Circuite de comand a

tiristoarelor

prin rezistor (a,) i prin diodj|W, M

Fig. 76 - Schem pentru variaia turaiei unui motor de curent alternativ.

domeniile principale de utilizare a tiristorului. Astfel se pot realiza diverse sein

de comand pentru motoare electrice sau a altor sarcini, ca n figura 76, unii
arat o schem pentru variaia turaiei unui motor de curent alternativ. Monade
deschidere al tiristorului se poate alege prin poteniometrul P, care dui
modificarea constantei RC.

|
1.3.2.6.3. Triacul
n cazul n care se dorete variaia puterii pe sarcin pe ambele alternanl
Inisiunii de alimentare, se pot monta dou tiristoare antiparalele. Acestea m
\ nlocui i'ii un dispozitiv semiconductor denumit triac, care prezint
avantajul
 TRIAC

TRIAC

i 'ifi'uitc de comand pentru triac: a - prin

curent continuu; b - prin curent alternativ.

l cu im singur dispozitiv i are doar trei terminale. Pentru comanda lui,

i * se aplic unei singure grile. La fel ca i tiristorul, triacul se poate
u o tensiune continu sau alternativ, ca n fig. 77.

1.3.2.6.4. Diacul
l ilispozitiv semiconductor este o diod simetric (fig. 78 a) care prezint
.onsuri, ncepnd de la o anumit tensiune UBR (n general cuprins ntre l o
rezisten negativ (fig. 78 b). Io |H incipal, diacul este folosit pentru
comanda triacului, aa cum se arat n

Fig. 78 - Reprezentarea simbolic a diacului (a) i caracteristica

lui volt-amperic (b)

tensiune de
comanda

impulsuri
a b
5 Uuiuanda triacului prin diac: a - circuit
de comand; b - forma impulsurilor de
comand.
 Impulsurile de comnndn pcnlni (rine ie obm prin doNchidercti dineului!
momentul !n cnrc tensiunea po condensator ajunge la valoarea de deblocare l )
desclii/Andii-sc, condensatorul se vu descrca pe jrila triacului, care se va do la
rAiulul su. Accsl fenomen se petrece pe fiecare alternam;! a tensiunii nlU'iii de
coinandA U,, Prin modificarea constantei de timp RC cu ajutorul potcn|iotnclhi| l', se
modific momentul de amorsare, deci se variaz valoarea medie a n sarcina.

1.3.2.7. DISPOZITIVE FOTOELECTRICE I OPTOELECTRONIC U j

n cazul dispozitivelor fotoelectrice i dispozitivelor i circuitelor optoeloul
nicc, informaia poate fi prelucrat (transmis, recepionat, modulat ctc.)
calc optic, ct i pe cale electric. Dintre cele mai importante dispo/.itiva '
electrice pot fi menionate dispozitivele semiconductoare fotoemitoare n
sunt incluse diodele laser, diodele electroluminiscente de tip LED (Light Knn
Diode) i celulele electroluminiscente cu electroluminofori, precum i dispo/.H
semiconductoare fotoreceptoare care cuprind fotorezistenele, fotodiodele i i
tranzistorii.
Diodele laser cu injecie reprezint jonciuni pn n special pe baz de < sau
GaP. Ele sunt caracterizate prin emisia stimulat de lumin coerent de
intensitate (amplificat) i reprezint una din cele mai importante surse de ra
optice folosite n comunicaiile prin fibre optice.
Dintre sursele electroluminiscente cu lumin necoerent, diodele eli
luminiscente prezint avantajul unei intensiti luminoase sporite i a repn
tibilitii n procesul de fabricare.
Fenomenul de electroluminiscen apare Injonciunile pn n urma tranx 11
electronilor din banda de conducie sau de pe nivelele de impuriti napoi n l
de valen sau pe nivelele de impuriti de unde au plecat n urma exercitai i
aciunea unor factori externi. Prin tranziia invers a electronilor excitai n l
de valen, acetia se vor recombina cu golurile care existau n respectiva b
energia degajndu-se sub forma unor cuante de lumin.
Diodele electroluminiscente (de tip LED) reprezint aadar jonchih
(ncapsulate) polarizate direct cu tensiuni suficiente pentru a excita electron n
banda de valen. Folosindu-se o combinaie sub form de soluie solid (r
(aP, se pot obine diode care s poat emite n diferite domenii ale speei
vizibil, de la verde spre infrarou. Diferite tipuri constructive ale LED-uriloi
reprezentate n fig. 80. Capsulele diodelor electroluminiscente se aleg transli
incolore atunci cnd emit n infrarou sau translucide colorate n cazul emisn '
vi/ibil, culoarea materialului plastic (sau sticl) fiind aceeai cu a radiaiei emu-
n fig. 81 a se arat caracteristica curent-tensiune a unei diode elecli<
luminiscente. Pentru ca dioda s lucreze trebuie s fie polarizat direct, fixfli
punctul de funcionare P n regiunea primului cadran al caracteristicii. Curentul i>
cure corespunde acestui punct este determinat de rezistena limitatoare R care trebui
 itod b c d
Tipuri constructive ale diodelor electroluminiscente.

.at

a b c

Fi% 81 ~ Caracteristica I-U i conectarea diodei LED n circuite.

ntotdeauna n serie cu LED-ul (fig. 81 b). Valoarea rezistenei R este impus

Mt-ii UI a curentului admis prin diod, adic:
_ V-V p

tensiunea sursei de alimentare (fig. 81 b). Dac se conecteaz dioda

miniscent n circuitul de ieire al unui tranzistor (fig. 81 c), atunci curentul
este chiar curentul de colector al tranzistorului, n njiitorul LED-
urilor se pot construi panouri indicatoare i matrice care uluce cifre
arabe sau litere (aa-numitul afiaj alfanumeric) (fig. 82). Pentru i numai a
cifrelor se folosete de regul ansamblul de apte segmente r (lig. 82
a).
upo/.itivele fotoreceptoare sunt dispozitive oare recepioneaz i transform
imlia|iilor luminoase (sau a altor radiaii din spectrul invizibil) n energie
l, ha/ndu-se n funcionarea lor pe efectul fotoelectric.
nnnnn
l ipiiM de panouri indicatoare i ODDI
n In- realizate cu LED-uri. ODOB
D
uuuuu QBDO
DDBO
DDDB
 Lumi n n
\l/ Lumina
\l .""
_____vi/
Emlfor
m''l p 1FJ"
otort zis fenta Hs E
^dhr
"E ""
a b c
Fig. 83 - Dispozitive semiconductoare fotoreceptoare.

Fotorczistenele au proprietatea de a-i modifica (de a-i micora)

rc/.istcnei electrice sub aciunea fluxului luminos. Astfel, ntr-un circuli
fotorczisten alimentat de la o surs de tensiune constant (fig. 83 a), curentul l
crete prin iluminarea fotorezistenei
Din punct de vedere al structurii fizice, fotodiodele nu difer de diotlil
obinuite. Ele sunt formate din dou regiuni p i n, zona sensibil la luminrt III"
chiar jonciunea lor. n circuit (fig. 83 b), fotodioda este supus unei tensiuni |i
verse, curentul I crescnd odat cu creterea iluminrii.
Fototranzistoarele, ca i tranzistoarele obinuite cu jonciuni, sunt fornini
din trei straturi (pnp sau npn) numite colector", baz", emitor". Zona sensibil
la lumin este jonciunea baz-colector. Fluxul luminos are rolul curentului l
baz de la tranzistoare. Ca atare, baza fototranzistorului nu este prevzut cu It i
minai pentru conectare n circuit. Fototranzistorul se conecteaz n circuli i
conexiunea emitor comun ca n fig. 83 c.
n optoelectronic sunt folosite de asemenea dispozitive fotoelectrice lin
'.Ies sub form microminiaturizat i integrat n diferite ansambluri microcli
Ironice. Legturile optice dintre fotoemitori i fotoreceptori sunt asigurate p i
medii dielectrice speciale (aer, sticle) sau prin fibre optice.
Unul dintre cele mai importante i simple dispozitive optoelectronice wi
jbtocuplorul sau optronul elementar, format dintr-un fotoemitor i un fotorccepi*
legai ntre ei printr-un mediu optic (fig. 84 a), n majoritatea cazurilor, fotoemit
torul este o diod electroluminiscent, pe cnd fotoreceptorul poate fi o lil>
rc/.isten sau o fotodiod (fig. 84) sau un fototranzistor (fig. 84 c), n unele CU/M
se utilizeaz fototranzistori compui (n aa-numitul montaj Darlington - fig. 84 l
acetia din urm promind o mare amplificare a fotocurentului generat, n practii <

mediu

Fig. 84 - Dispozitive optoelectronice.

 .i M- roill/cR/fl fotncuplflri cu I,F.l > uri pe l>.i/fi de (i.iAs (X -0,9 ni
lototran/istori cu Si cnrepre/.int maximul de sensibilitate spectral ui
AsO,9um.
ipalul avantaj al Ibtocuplrilor i al dispozitivelor optoelectronice, n
i.i m separarea electric a ieirii fa de intrare, adic dispozitivul nu
l u1 intern sau legturi parazite.

i 8. CIRCUITE INTEGRATE. NOIUNI GENERALE.

CLASIFICARE '
iMunil integrat este o component care realizeaz funcia unui circuit
ii iiclura intern a circuitului integrat amintete uneori pe cea a circu-
nponentc discrete care realizeaz aceeai funcie electronic, n
ticnitului integrat se pot localiza elemente carejoac rolul de rezistene,
iliodc, capaciti etc. Aceste elemente sunt ns asociate inseparabil,
i i'i-ntru utilizare, ntreinere, testare i vnzare circuitul este considerat
l
i> lunca actual de producie a semiconductoarelor se disting dou mari
1
ncnitc integrate fabricate pe scar industrial, circuite integrate
i circuite integrate hibride.
i" nea monolitic, toate elementele componente ale schemei electronice
i i n interiorul sau pe suprafaa unei pastile mici de siliciu, numit cip"
; M ivcnit din limba englez, chip = bucat, fragment, pastil). Legturile
nouele de pe cip se obin prin intermediul peliculelor conductoare
l nise prin mti de configuraii determinate. Deoarece componentele
individuale ale schemelor monolitice nu pot fi separate, schemele
numesc i scheme sau circuite integrate.
ica hibrid componentele electronice separate se fixeaz pe suporturi
leag ntre ele fie prin conductoare metalice depuse prin mti de
iletcrminat, fie prin fire conductoare metalice, i de integrate se
deosebesc de circuitele electronice discrete prin aceea 1 U- lor
componente, att cele pasive ct i cele semiconductoare, se HI
acelai suport sau substrat.
i ce urmeaz, se vor prezenta circuitele integrate monolitice, n care
1
ir electronice sunt realizate simultan n cazul unui cip prin procese de
i ' l i v specifice tehnologiei planare; componentele circuitului sunt
i i u- prin trasee metalice depuse prin evaporarea n vid peste un strat de
i l n iu crescut la suprafaa pastilei de siliciu.
'(palele criterii de clasificare a circuitelor integrate semiconductoare sunt:
1. t Jicnite, gradul de integrare, tehnologia de realizare i viteza de
rspuns.
1. iiiu-le integrate se pot mpri n dou mari clase funcionale:
in miele integrate liniare (sau analogice) sunt circuitele care prelucrea/.A
"-ii/. semnale continue, n amplitudine, polaritate sau frecven pentru
i unui funciuni analogice ca amplificare, modulare/demodularc etc.;
 circuite integrale digilnlc (au logice) cniv prelucreaz icmnale binn
MOimuilc citie pol nvca numai doufl valori) pentru leuli/.uica unor l\im|
fi/Niui de memorare.
Dimensiunile unui cip variaz funcie de complexitatea circuitului r ce ui
mea/ u fi realizat i de tehnologia utilizat pentru obinerea lui. Un ci\< < este
un ptrat cu latura de 1,25 mm, avnd deci o suprafa de 1,56 mm conine
ntre 100 i l 000 elemente de circuit. Se poate observa c pe un suprafa
numrul elementelor de circuit realizate n form inteyi incomparabil
mai mare dect numrul componentelor discrete similare, l const n aceea c
prin integrare se poate utiliza la maximum suprafaa d r i a cipului. Astfel, la
un tranzistor obinuit de putere mic, structura aceslu numai 10% din
suprafaa total a cipului, restul de 90% reprezentnd spaiu l conectrii
terminalelor, n afara dimensiunilor reduse, circuitele integru i. i i
obinerea unor performane funcionale superioare circuitelor similare i ' cu
componente discrete, deoarece este posibil obinerea componcin '
caracteristici dorite, iar conexiunile ntre elemente sunt mici i de calitate
................................................................................................ ........................
bun, ceea ce mrete i fiabilitatea echipamentului. Consumul de CIIPI||I
circuitelor integrate este de asemenea mult mai redus dect consumul de cnel| i
circuitelor electronice realizate cu componente discrete.
Tehnologia cel mai frecvent utilizat pentru fabricarea circuitelor inln
este tehnologia planar. Dup realizarea circuitului integrat, cipul este IKMI**
formnd un element de sine-stttor. Capsula unui circuit integrat trebuie =
compact, s aib rezisten mecanic, s fie comod la manipulare i teim
aib pre sczut, n prezent, se folosesc trei tipuri de capsule prezentate n MM
dintre care cele mai des folosite sunt capsulele de plastic.
Tendina actual n realizarea circuitelor integrate este de cretere 11
plexitii acestora, adic a numrului de funcii de circuit dintr-o capsul. At
tendin este determinat pe de o parte de creterea performanelor i Halul
circuitelor, dar mai ales de reducerea substanial a costului pe funcie de m
Acest efect economic se obine prin reducerea costului ncapsulrii, a cablnjn
prin utilizarea raional a suprafeei cipului.
Pentru a putea evalua nivelele de complexitate a circuitelor integrate, se in
drept baz de comparaie numrul unor circuite tip ce pot fi realizate ntr-o cui
(echivalentul unuia sau a dou tranzistoare). Aceste circuite tip sunt circuitele !
pentru integratele digitale i amplificatoarele pentru integratele liniare.

a b . c
Capsul metalic Capsul din plastic Capsul piar

Fig. 85 - Tipuri de capsule pentru circuite integrate.

 1
l referin, nivelele de complexitate pentru circuitele integrate
r izl dupAcum urmea/.a:
/ / , / / / Scttlf Inlc^ration) - avnd de Iu 1 1 2 circuite ntr-o capsul;
\ii-Jnini Scale Integration) - avnd de la 12 la 100 circuite ntr-o

m;r Scale Integration) - avnd peste 100 de circuite ntr-o capsul;

nuia" Scale Integration) - avnd peste 10 000 circuite nchise ntr-o
na.
iu ic de tehnologia de realizare circuitele integrate (CI) se clasific n
. (cx. RTL, RCTL, DTL, TTL Schotky) i CI-MOS (MO cu canal p,
mul n i MO complementar).
a vile/.a de rspuns CI se clasific n: 1. circuite de foarte mare vitez
puie (limp de rspuns sub 5 ns); 2. circuite de mare vitez (t = 5-10 ns);
U- vite/ medie (t = 10-50 ns); 4. circuite lente (t >50 ns). MI! liniare
vor fi prezentate cteva exemple de circuite integrate analogice ntlnite
mai des n aparatura electronic, inclusiv n cea medical.
> ullc integrate logice (digitale)
vnlturca rapid a tehnicii electronice de calcul a fost posibil, n afar de
,u ca circuitelor i tehnologiilor de producere, datorit utilizrii sistemului
umeraie.
un sistem de numeraie, numrul de stri distincte elementare
este
i de baza respectivului sistem. Sistemul zecimal, a crui baz este 10, are
le stri distincte:
O, 1,2,3,4,5,6,7,8,9.
i ''idiomul de numeraie binar, baza sistemului este 2, astfel nct cei doi
/ai pentru a reprezenta orice numr sunt O i l. Sistemul binar reeprezint
l u ral mod de reprezentare al numerelor prin intermediul unor elemente
11 ice. Astfel, ntruct pentru orice dispozitiv electronic activ se pot delimita
i stri distincte: tranzistorul blocat sau saturat, dioda n conducie sau
.lemul binar s-a impus n dispozitivele numerice electrice sau electronice,
nc/.entarea oricrui numr, indiferent de sistemul n care este, poate fi
ifl drept o ecuaie scris ntr-o form restrns, n sistemul binar ecuaia
sic
a -2" + ... + a,-2' + a-2 + a ,2'1 + ... + a 2'm
n 1 0 - 1 -m

iirc/.entarea n form restrns a numrului binar se face astfel:

(a... a2a,a0a_ia_2... aJ2.
lorilc coeficientului a, sunt O i 1. Astfel, numrul binar 110011,011
se
linul prin
110011,011 = (Ix25) + (1*24) + (Ox23) + (Ox22) + (1x2') + (1x2) +
+ (0x2-') + (Ix2-2) + (Ix2-3) = 32 + 16 + 2 + l +
+ 0,25 + 0,125 = 51,375 (n forma zecimal).
 Numerale binare ie ftcrlu tub o forma similnrfl numerelor zecimale, cu bit
i d intti Nciiiniticutiv situai la stnga si bitul cel mm pu|in scmiulicaliv diluai '
ilronptu.
Conversia din zecimal n binar se face prin scderea repctaUi a puterilor i'*li
unii muri posibile ale lui 2: de exemplu, 37 = 32 (sau 2S) -t 4 (sau 2;) t l (urni J'
deci echivalentul binar 100101.
Trecerea dintr-un sistem de numeraie n altul, n particular conversiuni
intre reprezentarea unui numr n form zecimal i binar, reprezint o problen
important, cci dac ntr-un sistem electronic calculele se fac binar, pcm
introducerea i citirea datelor de ctre un operator este preferat formit >
reprezentare zecimal.
Un calculator care ar lucra n sistemul zecimal, ar necesita zece nivele disl in<
de tensiune (corespunztoare celor zece cifre ale sistemului zecimal de numeutli
care trebuie meninute foarte precis n toate circuitele electronice pentru a c M
ambiguitatea ntre dou cifre vecine. Dificultatea meninerii constante a zece ni v
de tensiune distincte a fost unul din motivele importante care a determinat utili/in
sistemului binar la calculatoarele electronice.
Tranzistorul care se poate afla n stare saturat (curent maxim) sau bliii
(curent minim) permite realizarea i meninerea dou nivele de tensiune distim i
Aceste dou nivele pot fi definite cu precizie, sunt reproductibile i astfel se poi'
obine un sistem foarte stabil.
Tranzistorul comut de la o stare la alta ntr-un timp mai scurt de 10 6 s, iii
poate rspunde n medie la peste un milion de comenzi pe secund.
Dup cum s-a vzut din exemplele de conversie prezentate mai sus, trccei*
la sistemul binar implic o reprezentare numeric printr-un ir mai lung de cil
dect n sistemul zecimal, cu att mai mult cu ct numerele zecimale echivalcn
sunt relativ mai mari.
n principiu, operaia de baz efectuat de logica calculatorului numeric c*
adunarea, celelalte operaii realizndu-se prin modificri ale procesului de aduiM
(de exemplu, pentru a nmuli cifra 15 cu 8, calculatorul adun pe 8 cu el nsui
15 ori). Dei modul de calcul este indirect, necesitnd un numr mare de circul
binare, viteza mare de prelucrare a informaiei i simplitatea sistemului compensc.i
procedeele de calcul.
Operaiile efectuate n sistemul binar de ctre calculatoare sunt modelate
algebra booleean. Reprezentnd un capitol special al logicii matematice, algol
booleean se ocup cu descrierea funcionrii circuitelor logice. Aplicarea pi i
cipiilor matematice permite proiectantului de sisteme digitale s obin specifica|i
impuse, utiliznd un numr minim de componente.
Matematicianul englez Boole a dezvoltat logica simbolic, introducnd
logic procedee de calcul cu valori de adevr. Logica booleean reduce |n
abstractizare valoarea unei propoziii la dou stri: adevr i fals, reprezentate pi
numerele l, respectiv 0.
Numerele sunt reprezentate printr-un ansamblu de cifre sau digii (dinu
cifr) denumite bii. Termenul bit provine din contracia noiunii mai complexi
cifr binar (BInary digiT).
 "i iiiiiejiii honlocntiA se In|clcp.c m ^.cncinl o variabilii dcpciulciilA n i'firci
l' i>ui(lc de mai multe variabile nulcpciulcntc. n algebra boolccanfl-
!i iiiilc|K-iuli-Mir nu pol lua dect doua valori, O i l , deci numrul funciilor
util Se poair .n aa ca pentru n variabile independente se pot obine 22"
iluIlVIlC
> nul la circuitele integrate digitale, dup aceast extrem de sumar trecere
lica, trebuie s artm c se caracterizeaz prin aceea c tensiunile lor,
i de ieire, nu pot avea dect dou valori care se reprezint convenional
nli -un l , ceea ce face ca ele s fie de tipul totul sau nimic". lole
integrate digitale actuale se mpart n circuite logice combinaionale Ijice
secveniale.
' lele combinaionale se caracterizeaz prin aceea c semnalele la bornele
" la un moment dat depind numai de semnalele aplicate n acelai mo-
I H unele lor de intrare. Exemple de circuite combinaionale sunt porile,
i i ncuitc care ndeplinesc funcii logice de baz: I; NU; SAU; I-NU;
X I I liXCLUSIV.
IM miele secveniale sunt circuite al cror semnal la ieire la un moment dat
niai de semnalele aplicate n acelai moment la bornele lor de intrare, ct
"nulele aplicate la momente de timp anterioare. Ca exemple de circuite
niale se menioneaz: circuitele basculante, registrele, numrtoarele
Ins de vrf al circuitelor logice integrate, microprocesorul este un cir-
inivcrsal, programabil de utilizator pentru a realiza cele mai diverse

i uite logice combinaionale

pentru un circuit integrat logic starea la ieire, n orice moment, depinde
Unlilniijia strilor de la intrare din acel moment, circuitul realizeaz o logic

f i poart logic binar este un circuit combinaional cu mai multe intrri i o

jlM u- v i re care lucreaz n sistem binar.
i M UT funcie algebric logic (numit funcie booleean) poate fi exprimat
i . M i i l urmtoarelor funcii fundamentale: SAU; I; NU; SAU-NU; I-NU
1
l numite operatori.
i torul SAU. Circuitul electric care materializeaz funcia logic SAU
OR) se numete operator SAU; are dou sau mai multe intrri i o
ie. Funcionarea se caracterizeaz prin:
i cu sa ia valoarea logic l dac una sau mai multe din intrrile sale iau

1 1 ea sa ia valoarea logic O dac toate intrrile sale iau simultan valoarea

n
>|ii'uilorul SAU se reprezint printr-un simbol matematic (care leag ntre
lulele de la intrare), un simbol grafic (utilizat n schemele electronice), o
Ionic (ce leag ntre ele variabilele de la intrare cu variabila de ieire) i
l de adevr, dup cum urmeaz:
timbol matematic: + (semnul plus) sau U (reuniune);
 SAU SAU - NU

Variabile SAU F = l F = A-B- SAU - NU l

A B C A+B+C C F>'

F = A+B+C
0 0 0 0 0 1 l

0
0
0
1
1
0
1
1
0
0
0
0 ,,-,!-,'
0 1 1 1 0 0 l
1 0 0 1 0 0 "' 1
r
1
1
0
1
1
0
1
1
0
0
0
0
1
1
1 1 1 1 1 0 0

Fig. 86 - Funcii logice elementare.

1. simbol grafic: (vezi fig. 86);

1. ecuaia logic: A+ B + C = F, ecuaie care se citete: F este egal cu A
B sau C".
Operatorul I. Circuitul electric care prezint funcia logic I (n onglf
AND) se numete operator I; are dou sau mai multe intrri i o singurii
Funcionarea sa se caracterizeaz prin:
1. ieirea sa ia valoarea logic l dac toate intrrile iau simultan
logic 1;
1. ieirea sa ia valoarea logic O dac una sau mai multe din intrrile
sttlij
valoarea logic 0.
Operatorul I se reprezint prin:
1. simbol matematic: (punctul - nmulirea) sau n (intersecia);
1. simbol grafic: (vezi fig. 86);
- ecuaia logic: A B C = F, ecuaie care se citete F este egal cu A i B',
Operatorul NU. Circuitul electric care materializeaz funcia logic N'
englez NOT) se numete operator NU sau inversor i are o singur intrau
singur ieire. Funcionarea sa se caracterizeaz prin:
- ieirea inversorului ia valoarea logic l dac intrarea sa ia valoarea Ionii i j
- ieirea inversorului ia valoarea logic O numai dac intrarea sa are vulow
logic 1.
Operatorul NU se reprezint prin.
1. simbol matematic: (bar orizontal deasupra variabilului);
1. simbol grafic (vezi fig. 86);
1. ecuaia logic: A = 0.
 2. !<mtl SAU-NU. Cireuilul SAU-NU (In engle/.fl NOR) oile
echivalent
At l ulmul do un in versor.
ui tensiunii la ieirea circuitului este:
F=A+B+C
. i,iii>nilI-NU. Circuitul I-NU (n englezNAND) este echivalent unui
l iu mat de un invcrsor.
uniunea la ieirea unui astfel de circuit, n cazul a trei intrri, are expresia:
F=A-B-C
i nil aceti operatori s-au construit diverse tipuri de pori logice, 'lele
integrate logice combinaionale bipolare (construite pe baz de
bipolare) sunt primele circuite integrate aprute i n prezent larg i
rnn/.istoarele cu efect de cmp cu poart izolat de tip MO au cptat i
de aplicaii n ultimii ani, nlocuind tranzistoarele bipolare n unele h
II form integrat ele sunt, n multe privine, mai avantajoase dect ir
i bipolare, n condiiile n care sunt utilizate n circuite ca: memorii
loarc (integrate), microprocesoare etc.
* ce urmeaz se fac scurte referiri la unele din CI bipolare i CI-MOS
Iii' . lai licrea circuitelor integrate dup tehnologia de realizare.
i IM iiIIele RTL (Rezistor-Transistor-Logic)
ni ropia exact a circuitelor logice realizate cu componente discrete, n
r/int o poart I-NU (NAND) cu trei intrri n tehnologia RTL.
marele Rp R2, R3 au aceeai valoare R. Valorile lor, ca i a rezistorului
inii E, se aleg astfel nct tranzistorul R s nu fie deblocat dect dac
i itrri A, B, C sunt simultan la potenial pozitiv, corespunztor nivelului

' i na din intrri este adus la potenial zero (nivel logic 0) celelalte dou |
Hiu-n(ial pozitiv (nivel logic 1), tranzistorul este blocat. Bineneles c, i jll
n an/istorul va fi blocat dac dou li llc
sale sunt aduse la potenial zero l ii l reia
intrare se gsete la poten-plliv Dac
toate trei intrrile sunt la M nul, cu att
mai mult tranzistorul f fi lilnt al

l h cultele RCTL (Rezistor-Capaci-

NiulNlor-Logic)
u pi cvzute n plus fa de circuitele
'iiilrnsatoare legate n paralel cu
* u1 k- ile intrare (menionate cu linie
i W In fig. 87) mrindu-leprin aceasta
l! comutaie. Fig. 87- Circuite logice bipolare RTL/RCTL.
 a b
Fig. 88 - Circuite logice bipolare DCTL.

Circuite DCTL (Direct-Coupled-Transistor-Logic)

Sunt circuite la care tranzistoarele sunt cuplate direct.
Circuitul din fig. 88 a, n care tranzistoarele sunt cuplate n serie,
funcia I-NU (NAND): aplicnd n acelai timp pe bazele celor dou tran/UI
semnele pozitive, corespunztoare nivelului logic l , tranzistoarele se dcnuh
tensiunea la ieire scade pn la nivelul logic 0.
Circuitul din fig. 88 b, n care tranzistoarele sunt conectate n piu*
realizeaz funcia SAU-NU (NOR); n lipsa semnalelor la cele dou inlrflil
(nivel logic 0), tranzistoarele sunt blocate i ieirea se gsete la nivel logic l
uneia din intrri i se aplic un semnal pozitiv, corespunztor nivelului !OM
tranzistorul respectiv se deschide i la ieire potenialul scade la nivelul loijn
Circuite DTL (Diode-Transistor-Logic)
n figura 89 se prezint un circuit I-NU (NAND) n tehnologia DTL, n
funcionare este urmtoarea:
- cnd toate intrrile (A, B, C) sunt la potenial +E (nivel logic 1), cun
trecnd prin rezistorul R, nu poate traversa nici una din diodele D, (ctinii
fiind la potenialul +E). n schimb, acest curent poate traversa dioda D2, pi
astfel debloca tranzistorul T, n acest caz ieirea circuitului se va gsi la un poli
cobort (nivel logic 0);
_ + E
- dac una din intrri ( A B
sau C sau dou din intr.ln
toate trei) se gsete la potenii
D1 mesei (nivel logic 0), curenlnl i
"

-------- l M M ' (\ trece prin R se va nchide la mii
Bo T * " prin dioda de intrare respci li v
Co D1 ^ M W W
V! nemaitrecnd prin baza tru
^
torului R, acesta se blochcii/S !
D1 .
ieirea sa se gsete la potent ui1
Fig. 89 - Circuit logic bipolar DTL. (nivel logic 1).
 i' le D, trebuie *a (Ic de comuliijie, Ditulclc 1)3 io numesc diode de prag i
i|H'nmihilc pentru u asigura u bunfl blocare a tranzistorului T cnd po 'i
ni i se uplicfl nivel logic 0. nlrlu DTL prezint urmtoarele avantaje: 1 li
iculi/.utc cu un numr orict de mare de intrri; ilili/cu/. numai o surs
de alimentare, +E, care n toate cazurile prac-i * MII cu l S V; i u- li uor
realizat n varianta integrat, circuitul necomportnd dect

TTL (Transistor-Transistor-Logic)
i Io variantele menionate mai sus care pot fi realizate i cu componente fu
uruitele TTL nu pot fi realizate dect n variant integrat, avnd n nil c
n construcia lor se folosete tranzistorul multiemitor. Tranzistorul
|j>......M este construit prin procedeele de difuzare standard, nefiind necesar
.l gravarea n oxid a numrului respectiv de orificii pentru emitor, n
urmeaz a fi difuzat, n fig. 90 apar doi emitori, dei, dac este cazul,
!' estora poate crete pn la zece. Aria necesar pentru un tranzistor
Minim nu este mult mai mare dect aceea pentru un tranzistor cu un singur
u
l iii niliii circuitelor TTL se compune dintr-un mare numr de module inte-i
u mic, medie, larg i foarte larga. Numrul funciilor logice care pot
Mit .'stc foarte mare; practic nu se utilizeaz dect un numr mic de funcii
icntare, pe baza crora se poate implemena_orice funcie logic. Uzual i cu
funciile: SI(F, = A-B); I-NU (F2 = ^B); SAU-NU (F3 = T1); l J (F4 = -
B + C-D).
ura 90 se prezint operatorul TTL I-NU (NAND) cu dou intrri l prin
prezena la intrarea sa a tranzistorului multiemitor T,. Acest CI ! l"i l la
IPRS-Bneasa i este de tip CDB-400. Fiecare jonciune baz-emitor ii<
'iiilui T! formeaz o diod; aceste diode, mpreun cu rezistena R|; Imrsc o
funcie similar func-
ulcior D! i rezistenei R din i
porii DTL (fig. 89). Jonc-hii/- +5V

colector a tranzistorului inilor

joac rolul uneia din D, din
schema porii DTL. ,111 ca de
nivel realizat la i ui DTL de
cealalt diod D2 Burat n cazul
operatorului K1 jonciunea baz-
emitor a 'i torului T2, care
ndeplinete iii>i timp i funcia
de ampli-||fni, comandnd n
contratimp fUlourele T i T de
la ieirea Fig. 90 - Operator TTL I-NU (CDB-4QO).

---------- u c c
 TTLl In pun/fl unul din ucenic Imn/iHloHic cile blocat $1 celAliill
l'Uiic(lonuica circuitului din lin W se explicfl astl'cl:
dacfl una sau toulc intrrile (emitoarele) Iran/.islorului T, se gflNCNC In tti
logic O (de exemplu 0,3 V), prin jonciunea /jonciunile cmilor-ba/fl alo licee
un curent a crui valoare depinde de mrimea re/.istcnci R, i tran/ixloiii)] intrA
n conducic; tensiunea colectorului T, fiind cu civa milivoli inul MII ;lccAl
tensiunea pe cmitorul lui, va ine tranzistorul T2 blocat. Ba/a lui i'oncctat la t U^
prin R4, tranzistorul T3 va conduce (va fi saturat) si semnului j transmite la ieire
prin intermediul diodei D; baza tranzistorului T, polarizat, tranzistorul T4 va fi
blocat. Ca atare, n situaia: semnal logic O Iii inllM T2 i T4 blocai, T3 saturat i
semnal la ieire este logic l (de exemplu 11 f^),
- dac pe toate intrrile (emitoarele lui T,) se aplic semnal logic l li
exemplu +U cc ), jonciunile emitor-baz ale tranzistorului T, vor fi blocal*
jonciunea baz-colector polarizndu-se direct se injecteaz curent n ba/.n Iulr
care ncepe s conduc. Potenialul colectorului lui T2 va scdea iar al emiliiiil|
va crete. Baza lui T4 fiind polarizat pozitiv, acest tranzistor va conduce, saturAitil
se. Ca atare, n situaia: semnal logic l pe intrri, T2 i T4 saturai, T, bloi-nl
semnalul la ieire este logic 0.
n figura 91 se prezint operatorul I-SAU-NU (n ar se realizea/ CI
t i p CDB 450, CDB 451 i CDB 451 H - operatori dubli I-SAU-NU cu cflte i
intrri). Acest circuit realizeaz funcia logic: F = A-B + C-D.

GND

F/f, 91 - Circuit TTI. I-SAU-NU (CDB 450): a - schema capsulei; b - schema de principii!
hi'init conexiunilor capsulei circuitului integrat ('l)Ii 450 culc dalfl in li K, |l
ii huma electrica de principiu n fig. 91 b. Funcionarea circuitului, si deci
ln(iii'rt notai;! mai sus, poate fi dedus pe baza urmtoarelor observaii simple:
'Iiim/istorul T este n conducic numai dac tranzistoarele T2 i T3 sunt

Tmn/.istorul T2 este blocat dac cel puin una din intrrile A, B se gsete l
lo^ic inferior, adic dac A-B = O sau A-B = 1.
Similar tranzistorul T3 este blocat dac cel puin una din intrrile C, D se
i In nivel logic inferior, adic dac C-D = O sau C-D = 1. Hc/ult F = ^B-
OD = A-B + C-D.
C'hTiiitcle TTL cu diode Schotky
Suni circuite logice bipolare ultrarapide rezultate din seria rapid a TTL prin
ilurica unor diode Schotky de evitare a saturaiei tranzistoarelor. n fig. 92 a
Mlnl operatorul I-NU din seria TTL cu dioda Schotky; iar n fig. 92 b, c,
i i A reprezentarea n scheme a tranzistorului Schotky. Seria TTL cu diode
v prezint un timp de propagare de 3 ns la un consum foarte mic (aproximativ
V pe operator).
I*5V)

Fig. 92 - Circuit integrat TTL cu diode Schotky: a - operator I-NU; b, c

- reprezentarea n schem a tranzistorului Schotky.
 < l r ni l U1 liiti'ttnift' MO cu CHIUI! n i p
l a|fl do ('l bipolare, circuitele integrale MO poscdfl o cric de v,n Circuitele
integrale lip MO suni simple, deoarece conin numai Iun MO, Iflrfl re/isloare
sau condensatoare, ceea ce contribuie la creleren l de integrare pe pastila din
urmtoarele considerente de ordin tehnic:
1. CI-MOS nu necesit izolarea unul de cellalt a tranzistoarelor M( >S
pe acelai substrat, excepie fcnd numai tranzistoarele MO complcmui
exemplu, n CI bipolare aproximativ 30% din suprafaa util a pastilei esl
cu insule de izolare" a componentelor schemei, ceea ce reduce sul
densitatea pe cip" a acestor circuite.
2. Rezistoarele folosite n CI bipolare, obinute prin difuzie sau i1
metalice n vid, ocup suprafee mari. De exemplu, un rezistor difuzat di
ocup o suprafa de 0,2 mm2; n CI-MOS ca rezistoare se utilizeaz trm>
MO a cror suprafa este cu un ordin de mrime mai mic dect suprafa.i
de rczistorul difuzat.
1. Tehnologia de realizare a CI-MOS e mai simpl dect tehnologia
la CI bipolare.
1. Un CI-MOS nregistreaz un consum mai redus de energie electi i
dimensiuni mai mici comparativ cu un circuit echivalent realizat
cu trai
bipolare.
1. Amplificarea tranzistoarelor MO este controlat prin dimensn
geometrice; aceasta uureaz calculul circuitelor integrate MO i
conh
creterea preciziei de realizare a configuraiei suprafeei lor.
Primul CI-MOS (un circuit logic cu 16 tranzistoare MO pe o p.
siliciu cu dimensiunile 1,25 mm x 1,25 mm) a fost realizat n 1962; n pn
ajuns la densiti de integrare n domeniul CI-MOS de peste cteva m-
tranzistoare MO pe l mm2, limita teoretic pn la care se va ajunge pulaml i
I milion tranzistoare pe l mm2.
n figura 93 a este prezentat inversorul MO" care reprezint circuili.
baz utilizat n toate porile logice. Este constituit din dou TEC-MOS: traii/n>
de comand T, i tranzistorul T2 care funcioneaz ca rezistor de sarcin. Tran/m
T, este blocat cnd la intrare se aplic o tensiune mai mic (n valoare

- DD
U

uu

5F.
.B
ir T4 F=
ABC
B J

1 l

Flg. V3 Circuite integrate MO: a - inversor MO; b - operator I-NU; c - operator SI l

d - inversor cu tranzistoare MO complementare.
 dc prtig tJr|, fi ie nulurcu/ii m momentul in cure In intrure ic aplici
- inul mure (n valoare iihsolutfl) ilecat tensiunea Ur i tutorii! I-NU
(NAND)serealizca/. prin legarea n scrie a tranzistoarclor in lig. 93 b.
Tranzistorul T,, T2 acioneaz ca tranzistoarc de comand, iar doi de
sarcin. Cnd una sau toate intrrile sunt la potenial minim, nivel
.m/isloarclc de comand sunt blocate i tensiunea de ieire este apropiat
" a 11 (nivel logic 1). Dac intrrile se gsesc la nivele logice l, tensiunea
piiin scade la minim (nivel logic 0).
lif'.ura 93 c este prezentat un operator SAU-NU (NOR) cu trei intrri,
H iranzistoare MO cu canal p indus. Tranzistoarele T,, T 2, T3 acioneaz
.loarc dc comand, iar T4 ca rezisten de sarcin. Cnd cele trei intrri i
nk'iiial minim, nivel logic O, tranzistoarele de comand sunt blocate i i
la ieire este apropiat de tensiunea UDD, nivel logic 1. Dac una sau .u i
le se gsesc la nive logic l, tensiunea la ieirea porii scade la valoarea :
nivel logic 0).
t mitele integrate cu tranzistoare MO
complementare
OS-MOS)
'sie circuite conin tranzistoare MO cu canale de ambele polariti pe
pastil de siliciu, conectate n serie. Schema circuitului inversor cu
' . M i r e MO complementare (operatorul: inversorul COS-MOS) este
ift n fig. 93 d. Sursa i substratul tranzistorului T, sunt conectate la mas,
c sursa i substratul tranzistorului T2 sunt conectate la tensiunea pozitiv
nlare +US. Cele dou pori sunt legate mpreun i formeaz intrarea
ului; ieirea o constituie drenele celor dou tranzistoare.
iul tensiunea de intrare este nul (nivel logic 0) tensiunea ntre poart i
in/istorului T2 (cu canal p) este egal i de semn contrar cu tensiunea de
n c (+US), care polarizeaz acest tranzistor n starea de conducie, tranzistorul
inul n) fiind blocat, deoarece tensiunea pe poarta lui este nul. n acest caz
M la ieire este egal cu Us fiind la nivel logic 1.
ind tensiunea de intrare este +US (nivel logic 1), tranzistorul T2 este blocat,
induce; n aceast situaie tensiunea la ieire este minim, corespunztoare
logic 0.
in legarea tranzistoarelor MO cu canal n i cu canal p n diverse
scheme
l'ine de asemenea operatorii SAU-NU i I-NU.
('ircuite logice secveniale
ucuitele care urmeaz a fi prezentate sunt de tip secvenial ceea ce nseamn
i u o combinaie dat a tensiunilor de intrare, tensiunea lor nu este
neaprat
it.1; ca poate depinde de ceea ce s-a ntmplat nainte ca tensiunile
de intrare
vi la configuraia dat".
nin am mai artat, n cadrul acestor circuite digitale intr circuitele
'iile, registrele i memoriile, toate avnd multiple aplicaii n prelucrarea
.'i a nformaiei (tehnica de calcul). Vom trata n continuare pe scurt doar Ic
basculante, ntruct ele stau la baza realizrii att a registrelor, a niemo-U
i microprocesoarelor.
 < ucullolt-biiNiuliinlc NIIIH circuite ctuo nu doufl flrtil diNtinoii .......<
o ''m in u l i u l'fU'imdu-sc fie pun nplicitreu unor semnale de comanda din i fir
in iu m unor procese de vai ia|ic a mrimilor electrice caracteristice cili
l >up numrul strilor distincte, circuitele basculante se clasific In
basrulaiitc bistabilc, circuite basculante monostabilc i circuite basculante ,i
Circuite basculante bistabile (flip-flop)
Un circuit electric care prezint dou stri de echilibru stabile dil
ncadreaz n categoria circuitelor basculante bistabile (CBB).
CBB de baz este alctuit din doi invertori cuplai ncruciat (fi|-
Dac T, este iniial n conducie (saturat) prin aplicarea unui semnal pn
ba/a sa, colectorul su va fi la potenialul V = 0,2 - 0,4 V (nivel h
Deoarece baza lui T2 trece n starea de blocare i colectorul lui T2 tinde s,
valoarea Ucc (nivel logic 1). Aceasta mrete semnalul pozitiv aplicat in
baza lui T, i apoi, ndeprtnd semnalul iniial, circuitul menine n conin
T, n starea de conducie, iar pe T2 blocat o perioad nedefinit.
Aplicnd acum un semnal pozitiv n baza lui T2, acesta intr n condwli
strile celor doi tranzistori se inverseaz: T2 conduce (saturat) i T, se
rezultnd a doua stare stabil.

"To

Fig. 94 C'ircuite baculante: a, b - scheme electrice de CBB cu componente discrete; c - lin1 pentru
CHM integrat tip R-S realizat cu 2 circuite I-NU (NAND); d - simbol pentru CBB iniei l i p K-S
realizat cu 2 circuite SAU-NU (NOR): e - simbol pentru CMB integrat.
 " i nrtflgurntln conven|ionlft M realizeaz un circuit mai funcional pun .1
n doi rczinlori R n ba/a i prin dou intrri de comand (fig. *W b). l(
10 R(. circuitul funcionca/. analog cu cel din fig. 94 a, iar semnalele 1)
>' Q' -" CT(Q = ieire ncinvcrsat, iarTJ = ieire inversat) au un salt de
.iproximativ egal cu: Vcc - CCE(sat). Pentru Vcc = 5 V, rezult saltul de Ir
circa 4,5 V. Practic aceast valoare este mai sczut (3,8 - 4,2 V) livi/orului
rczistor RBRC i curentul debitat n sarcin. CBB TTL cu Vcc = n salt al
tensiunii de ieire tipic de 3,5 V.
Tiisiunc pozitiv sau un puls aplicat la intrarea S (n englez: set = punere
) i ulic ieirea Q la valoarea cea mai pozitiv a tensiunii sau starea logic
iiine pozitiv sau un puls aplicat la intrarea R (n englez: rest = punere la
iar;1, la ieirea Q, tensiunea la valoarea cea mai mic sau starea logic 0.
i nitul descris este un bistabil de tip zvor (latch) care basculeaz numai
l impuls dintr-o succesiune de impulsuri aplicat la intrare, i Iar de
circuitul basculant bistabil de tip zvor, exist patru tipuri de baz l), T, R-S
i J-K.
ili/,at n tehnic integrat, un CBB poate fi compus (fig. 94 c i fig. 94 d) fie:
Un dou circuite I-NU (NAND); i u i dou circuite SAU-NU (NOR).
a-rea ntr-o anumit stare poate fi determinat fie de semnalul care prezint
1.1 ce trebuie nscris n bistabil, fie de un semnal numit de ceas
(clock) i nti n scheme, CL sau T, care determin comutarea n funcie de
semnalul i Ic de informaie notate prin R, S, D, J, K.
l inura 94 d, se prezint schema bloc a unui circuit basculant R-S realizat
ncuite NOR. Explicarea funcionrii este simpl dac se reamintete c
l NOR cu dou intrri nu furnizeaz tensiune la ieirea sa dect dac are
'l'.ice O, simultan pe cele dou intrri ale lui. n acest caz, fiecare circuit
ind una din intrri la nivel logic O, joac rolul unui inversor. Dac acum pe
'-i se aplic nivelul logic l, automat ieiea Q devine zer (n afara cazului
,i se gsea deja n aceast stare), zero ce se transmite prin bucla de reacie
.1 circuitului NOR 2, ceea ce produce apariia unui nivel logic l pe ieirea
st caz, literele R i S nu au bare deasupra lor, deoarece, pentru basculare,
.icioneaz cu nivel logic l.
i itru CBS R-S cu dou circuite NAND (fig. 94 c), barele aplicate variabilelor
,u e atrag atenia asupra faptului c nivelul cobortor este cel activ, cu alte
.larca dorit la ieire se obine aplicnd pe intrare nivel logic 0.
rcuite basculante monostabile (CBM)
rste circuite basculante sunt caracterizate prin dou stri, dintre care una
,u alta instabil. Starea stabil se menine atta timp ct din afar nu se
i semnal. Cnd se aplic din exterior un semnal adecvat, CBM i schimb
is numai pentru o perioad de timp determinat de constantele proprii
MI respectiv, ca dup aceea s revin singur n starea iniial stabil. CBM-
i >loscsc frecvent ca elemente de memorie temporar, dispozitive de marcare
de timp, ca elemente de ntrziere a unor impulsuri standardi/.ate sau
'ncrarea unor impulsuri de scurt durat.
 fn figura 94 e, *e pro/inlfl o chemi de monoMinhll ronli/ntfl cu pori
Ini (do lipul ( ' l ) U 400 l i ) l''unc|ionurca circuitului cslc urmAloarea:
pentru A re/uIlA I i i ) l. Dac A (rece n l, l) (rece n O, dar dalorilA
ntAr/.icril il>H( circuitul KC, punctul I) mai rmne n l pe durata, t -
RC, de desert' condensatorului; n acest interval t, ieirea rmne pe O,
revenind apoi n l ajunge hi nivelul logic 0.
Circuite basculante astabile (CBA)
Aceste circuite, numite i multivibratoare, sunt caracterizate prin din
ambele instabile; trecerea dintr-o stare n alta se face fr semnale apli<
exterior, la momente de timp determinate de parametrii circuitului. ('HA
fapt un oscilator carp produce semnale dreptunghiulare la ieirea sa, avnd ,i
largi n tehnica circuitelor logice, fiind utilizat pentru generarea semnul
sincronizare sau tact (clock). CBA se poate realiza legnd n reacie un
impar de circuite inversoare.
Circuite integrate liniare (analogice)
Circuitele integrate care vor fi analizate n cele ce urmeaz se do
fundamental de circuitele integrate logice unde semnalele de intrare i iet?i sub
forma unor impulsuri sau nivele de tensiune, prin aceea c semnalele > n
general din tensiuni continuu variabile, n aceste circuite are loc o ani|n (sau o
comparare) a semnalelor de la intrare, de aceea circuitele integrate Hfli (sau
analogice) sunt n general circuite amplificatoare.
Posibilitile actuale ale tehnicii planar pe siliciu permit realizarea unei ga
largi de CI liniare, clasificarea lor fcndu-se dup domeniul i modul lor de foliei
Astfel, dup domeniul de utilizare, principalele tipuri de CI liniare se pot cliujf
n urmtoarele categorii'
1. CI amplificatoare operaionale sunt amplificatoare de curent o
(realizate pe un singur cip) care datorit parametrilor de intrare i ieire
bui
folosite (ca amplificatoare de band larg, integratoare analogice,
ampli li
de eroare, comparatoare, oscilatoare, filtre active) n echipamentele
ind
(inclusiv n aparatura medical) i din ce n ce mai mult i n
aparatura <k i
consum. Ca exemple de asemenea circuite integrate operaionale
realizate ui |
noastr pot fi date: ROB 101; ROB 709; CLB 2711; pA 741.
1. CI liniare pentru telecomunicaii sunt circuite amplificatoare f
ti
prelucrtoare de semnal, care mpreun cu un numr mic de
componente piun
sunt folosite la realizarea unor blocuri din circuitele de
radiocomunica|ii, l*
receptoarele de TV i din echipamentele industriale. Asemenea circuite se
rcali/w!
i n ar (exemplu: TAA 661; TDA 440; TBA 950; PA 758; bE 565
etc.).
1. CI liniare de putere sunt circuite amplificatoare n curent continuu
impulsuri, folosite n echipamentele electronice industriale,
aparatura mcil!i!
ct si n aparatura de larg consum. Putem enumera ca exemple: TBA
120; I I I
790; Ml I K10; M H 820 etc.
1. CM liniare pentru aparatura de msurare sunt circuite amplificatoare de in4
mcntaie. Se pot enumera ca exemplu: ROB 748; ROB 715; ROB 725;
PA 740
 l
i

c
i
r
u

e
u
i
i

l i

I
m

i
n
U
'
n
i
u
i
o

l
i
n

n
r
o
,

p
o
m

s
e

e
c
o
n
o
m
i
a
!
supiala MO; ca urmare MII n modificarea n mod corespunztor a schemelor
a electronice ale integrate respective, apelndu-se la circuite cu cuplaj
activa direct ntre etaje, i lip Darlington ctc.
I
K H ilil folosirii cuplajului direct, orice variaie a valorii tensiunilor de
lurilc pola-
cu li amplificat, la ieire aprnd un semnal numit tensiune (curent)
capaci de
ti se ..ui de offsct) chiar n absena unui semnal de intrare. Pentru a
reduc minimaliza
la u estor variaii ale tensiunii de alimentare precum i influena
minim variaiilor
um (ca .ilur, condiiilor de mediu etc., n circuite integrate liniare se folosesc
numr pe , iMaje difereniate de amplificare.
), iar plificatoarcle difereniale (numite i amplificatoare operaionale)
structu consti-ipala clas de circuite integrate liniare cu ctig mare de tensiune.
rile cu Ampli->pci aional este un circuit electronic care prezint urmtoarele
i proprieti:
nlocu M nsiiinc mare (de ordinul sutelor de mii), rezisten de intrare foarte
iesc mare l MW), rezisten foarte mic (de ordinul zeci de W) i band de
cu frecven
tran/is i litr distorsiuni de la curent continuu pn la o frecven ct mai
tori ridicat.
integr ( i j t . 95 a i fig. 95 b se prezint dou scheme simple de
ai de amplificatoare
tip I1 c cu tranzistoare bipolare (se pot realiza i cu TEC-uri).
bipola .t la bornele l i 2 se aplic dou tensiuni, atunci diferena lor U indif se
r sau i i ntre bornele de ieire apare tensiunea diferen, Ujc dif. n cazul n

, IR 2
IESIRE 2"
IEIRE J
11
INTRARE 1 | INTRARE
l
o-U

/'/g. 95 - Etaje de amplificare difereniale: a - cu polarizarea emitorului

prin rezistor; b - cu polarizarea emitorului prin surs de curent; c - repre-
zentare n scheme.
 care amlu-lt! Intrftri nu ncclni putcii|iiil In port gu masa, ca* In em<
diferen|fl de inimic este nulii U||(i|(f -O, tensiunea dilcrenfl Iu ieire eslc .1
nul, indiferent de mrimea factorului de amplificare al circuitului, l
Heneial, un aniplillcator diferenial furni/.ca/fi la ieirea sa o tensiune d
depinde de diferena celor dou tensiuni de intrare, adic:

nude A este amplificarea etajului.

Cu alte cuvinte, dac de exemplu se aplic Ujn , = 1,001 V i U - l la
ieire se obine aceeai tensiune ca n cazul urcare intrarea 2 sc^nu .
potenial zero i pe intrarea l se aplic o tensiune de l mV. Amplific
difereniale au dou tensiuni de alimentare (fig. 95 a, b), una pozitiv si
negativ, un astfel de amplificator nu are conexiune de mas.
Tensiunea la ieire U.e poate varia ntre o valoare maxim (care c mic
dect tensiunea de alimentare pozitiv cu aproximativ 1,5 - 2 V) i o minim
(mai mare cu cea 1,5 - 2 V dect tensiunea de alimentare negai, exemplu,
pentru un amplificator alimentat la tensiunile U+ = +15 V i U tensiunea la
ieire poate varia n limitele -l 3 i +13 V.
In scheme amplificatorul operaional se reprezint printr-un triungh i <
c) n care se noteaz cu minus (-) intrarea inversoare a amplificatorului opo
i cu plus (+) intrarea lui neinversoare.
Pentru realizarea de amplificatoare operaionale integrate cu coeficient! i
de amplificare, etajele de amplificare difereniale care intr n componenii (IM
conecteaz n cascad; prin aceast conectare, ieirile primului etaj de amplii *
se cupleaz direct cu intrrile celui al doilea etaj de amplificare i aa mai d
Astfel, ieirea ultimului etaj diferenial se gsete la un potenial de curent c.
ridicat fa de mas i nu poate fi utilizat ca born de ieire a amplific

operaional, deoarece prin se

limiteaz amplitudini
nrutete liniaritatea c: de
tensiune de ieire. Se
deplasarea spre zero voli, m
IEIRE
port cu masa, a acestui potcn|>
Pentru aceasta se utilizea/A elui
de deplasare a nivelului (de cui
continuu) ntre etajele de ain|
ficare (n general circuite de di
zare a tensiunii) care au rolul d.
cobor nivelul de curent conin
la ieire cu minim de atenuiitf
semnalului de curent alternativ
AMruriCAToA OiriUMlM. i fig, 96 se prezint o schem lipi
DIFERENIAL KPlA. l FIKM.
UIVEL de amplificator operaional n
Fig. 96 Schem tipic de amplificator operaional grat, realizat pe baza
integrat. etajelor i < ponente 0
P'tiM
menionate mai nainti
ajutorul amplificatoarelor l
I
> n HoctroiiK'A se pol n-tili/a scheme divcrtic, cu un iniiiiAi de
component* ut i cu CHHK Inislici simitor mbuntite (de exemplu:
scheme de i lensinnii, amplificatoare de curent alternativ, integratoare
analogice, olc.). n llg. 97 a, b, c este prezentat schema electric
detaliat a MMii nliniilui operaional integrat PA 741 precum i configuraia
terminalelor a l li|nin de ncapsulri, n fig. 97 d este prezentat ca
exemplu o
schem de
iilor final
de putere
care
o Ieire
utilizeaz un
amplificator
operaional de
tip

ovs
Offset

^ MIM N.C.I -
14

12
11
10
9
8

ZlN.C.
ZJN.C.
Z1N.C.
INVI NI
NV O 5
Z] IEIRE
ZlOFFSET
Z1M.C. 2
N.C.CZ7 0
v
2
0
V

OFFSET
/ \
f NV (?2 6<?IESIRE

Amplificatorul operaional PA 741: a - schem electric detaliat; b, c - configurai i

minutelor a dou tipuri de ncapsulri; d - schem de amplificator final cu PA 741.
 1
ichiuiloylcc din domeniul circuitelor integrate liniare nu
yl rcnli/iiron unor circuite integrale liniare spceiali/atc, S-au rcali/al compiir
do tensiune integrale, slahili/atoarc de tensiune integrate, amplittcatoare
integrale (toat schema din llg. 97 d rcali/at ntr-o singur capsula) etc.

1.4. SCHEMA GENERALA A UNUI APARAT

DE CURENI EXCITO-MOTORI.
CIRCUITELE ELECTRONICE COMPONEN 11

Generatorul de cureni excito-motori este un aparat electronic medical n

clcctrotcrapie. Acest aparat produce poteniale (impulsuri de tensiune) motoare
de diverse forme, modulate sau nemodulate, redresate sau nercdrr funcie de
necesitile i indicaiile terapeutice ale fiecrui caz n parte.
Dup cum s-a determinat experimental pentru un curent de stimulare ivi
durata impulsurilor variaz ntre 0,01 ms i l s, iar intervalul ntre dou i ni i
este cuprins ntre 0,01 ms i 2 s.
Formele impulsurilor de stimulare - precum i diferitele forme de nu ale
acestora - alese diferenial de medic n funcie de indicaie, sunt pre/an.n
capitolul care trateaz terapia cu cureni de joas frecven, cu scopul ol>|ni<
acestor diferite forme de impulsuri, generatorul de cureni excito-motori este akii
din (fig 98) urmtoarele pri distincte:
1. Circuite de comand: un circuit de comand automat realizaii v u
multivibrator (CBA realizat fie cu componente discrete, fie integrat) i un clr< de
comand manual. Frecvena impulsurilor generate de CBA poate fi varialA din un
poteniometru;

1. Circuite de comand automat (a) i manual

(b)
1. Circuit monostabil
1. Dispozitivul corector de impulsuri
1. Circuitul modulator
1. Amplificator de ieire
1. Sursa de alimentare
1. Electrozi i cabluri de legtur
/'/#. 98 - Schema bloc a unui generator de cureni excito-motori.
l
 n< nilul niniioslnhil: csto un CBM cu care ie regleazA intervalele dintre
niiliiri. CMM poate fi realizat cu componente discrete sau integrat. Durata i
tlnmiliiiv este dat de timpul de descrcare al condensatorului C pe Ml|
n K (fig. (M c) i arc valoarea t = RxC*0,69 exprimat n secunde;
DiNpo/.ilivul corector de impulsuri: cuprinde mai multe circuite diferite, In
paralel cu intrarea comun la care se aplic impulsuri rectangulare i ilc
CU A, iar la ieiri putnd culege la alegere alte forme de impulsuri
llllnle, scmi-sinusoidale, faradice, progresive etc. (fig. 99 a). Aceste circuite
llri'iiite de integrare RC, filtru RC cu diod, circuite de derivare RC cu diod,
Miller (amplificator analogic permind o integrare liniar) etc. La o ieire
culege direct impulsurile rectangulare aplicate la intrarea dispozitivului

('ircuitul modulator: este un circuit care transform impulsurile de diverse |

obinuite la ieirea dispozitivului corector n trenuri de impulsuri (fig. 99 b),
un generator de joas frecven i o punte modulatoare Wheatstone. Din
iMrnliomctre se pot varia att pauzele dintre trenurile de impulsuri, ct i |
Ircnurilor de impulsuri.
l Amplificator de ieire (final): este un amplificator de putere de joas |fl
care poate s debiteze pe sarcin (pacient) o tensiune pn la 300 V n Aiuri.
Curentul poate ajunge pn la intensitatea de 100 mA. Se remarc faptul
timpul tratamentului, rezistena opus de esutul uman sub electrozi i schimb

rnrnri

k.A-A
r'orme de impulsuri produse cu generatorul de cureni excito-motori: a - impulsuri obinute
i dispozitivului corector de impulsuri; b - impulsuri obinute la ieirea circuitului modulator.
Viloaren i conform legii lui Ohm . '. *-"ll(l U - consiliul , | Vuritt|i!i
corespund variaii ale lui I. ntruct se cere curentul ee traverseu/ esutul pm
H fie constant pe toat durata tratamentului, este necesar ca amplificiM
putere sa fie de curent constant. Acest amplificator de putere de curenl i
ponte fi realizat cu componente discrete sau integrat.
6 Sursa de alimentare: este format n general dintr-un bloc redn
bloc de filtraj i un stabilizator de tensiune continu. Toate trebuie s ndepl i
coiulifii de calitate, stabilitate i siguran n funcionare. Stabilizatorul de l
poate II realizat cu componente discrete sau sub form de circuit integrat sjn
1. Electrozii i cabluri de legtur: sunt accesorii care au o mare ini|
n punerea n valoare a unui aparat electronic medical. Condiii:
trebuie
re/isten ohmic ct mai mic, s fac un contact electric bun, s nu
se ox 1.1
fie flexibili i ct mai uori.
1. Indicatoare de msur i control: trebuie s fie clare i foarte
i
Generatorul descris mai sus este simplu i conine un numr
minim de ci.H
Aparatura electronic medical modern este din ce n ce mai comp
un numr mrit de faciliti pentru practician (numrtoare de impulsuri, i'
afiaje pe display, tastatur modern i chiar microcalculator) i cu un nuni,
de posibiliti de investigaie i tratament. Astfel electronica pune n v
bolnavului mijloace din ce n ce mai eficace pentru ngrijirea lui.

X-
f.
[
c A r i i O L U I n HA/ELE H/JOLOGICE
GENERALE ALE ELECTROTERAPIEI i
mini de aciune al agenilor fizici asupra organismului uman
trebuie H i i evaluat pornind de la cunoaterea i nelegerea noiunilor
fundamentale M ii nlogic a esuturilor neuromusculare, lund n
consideraie faptul c | u "i electric aplicat asupra organismului
viu constituie un stimul care |fi . u-acie tisular.
h. M ! ecia/, - n mare - c exist dou mari categorii de stimuli, fundamen-
stimulii naturali sau adecvai" i stimuli artificiali sau inadecvati". |ii i in. 11
.iiegoric fac parte schimbrile ce au loc la nivelul terminaiilor nervoase, l
sinapselor sau prin intermediul receptorilor care pot declana impulsuri
Slimulii artificiali sunt de natur fizic sau chimic: presiunea, lovirea,
miletul, stimulii termici, diferitele soluii chimice (acizi, baze), stimuli
Aecslia din urm ocup un loc aparte, datorit faptului c ating direct Iul
membranelor celulare, intereseaz numeroi receptori i provoac reacii < clor
obinute cu excitani specifici.
i|nritalca (proprietatea) celulelor vii de a reaciona la un stimul se numete II
ITATE; ca o reacie primar la un stimul apare un rspuns local.
\IMUTATEA este considerat ca o reacie secundar a esuturilor i se
i n m transmiterea mai departe a stimulului de ctre celulele i fibrele i
MM e i fu funcie de natura diferitelor structuri celulare apar reacii specifice: p
imi'-etilare se contract, celulele glandulare secret un agent fizic sau chimic
hiniliiee o reacie de salivaie, lovirea ochilor provoac senzaia de stele" etc.
"K mi n a declana o excitaie, stimulul trebuie s^aib o intensitate minim
1 ' i. sc numete intensitate de prag a stimulului, n afar de aceasta, stimulul
:|i. . i.-ioneze un anumit timp minim pentru provocarea excitaiei. Numai
" i" .Ic prag" pot determina o reacie care se propag ca und de excitaie i"
li msurat la o distan determinat de locul ce excitare. Stimulii sub l
.pingului" au o aciune limitat la nivelul acestuia. O cretere a intensitii
' l ni peste valoarea pragului" nu duce la o cretere a rspunsului. \ est
comportament al structurilor nervoase la diferite grade de intensitate ale ginim
este cunoscut n fiziologie sub denumirea de legea TOTUL SAU NIMIC" t
itlnhil numai pentru reacia unei singure celule. Dac prin stimuli electrici
Hlale mai multe sau mai puine celule - dup intensitaea curentului i suprafaa l
sc constat o contracie muscular mai puternic sau mai slab.

II. 1. POTENIALUL DE REPAUS

(POTENIALUL DE MEMBRAN)
u-paus, procesele chimice i fizice din membrana celular se afl ntr-0
ivhilibru. Stimularea transform periodic aceast stare (de echilibru) fi
o serie de procese chimice i fizice.
 Membrana cclulurA joaca un rol hotAiAtor nifli In rpm nt i tn timpul
imiilAiii, l'ln cHtc foitrlc subire (70 A), finul uk'AlullA din uluituri do lipide l
bmniiie ordonate uniform, ce-i confer o permeabilitate aolet Hvft,
l ,n nivelul membranelor celulare exist o reparti/.nre caracteristic a ioniloi
olul hotrtor l au ionii de sodiu (Na*) i potasiu (K1), aliai n concentrai!
.li-iite de o parte i cealalt a membranei: n timp ce Na+ se afl n exteriorul
lulci n concentraie de 142-145 mEq/1 i n interior de numai 10-12 mlu|/l
upoil 12/1), K4 prezint o concentraie extracelular de 4 mEq/1 i intracelulurfl
, MO 155 mEq/1 (raport 1/38).
Aceast diferen este meninut prin mecanismul denumit pornpH,,
uisumatoare de energie, adic printr-o activitate energetic a celulei n car
litocondriile au un rol deosebit de important ca generatori de energie.
Prin acest mecanism de pomp" n care se susine c rolul principal i revine
ompei de sodiu, se realizeaz urmtorul transfer de ioni: sodiul este expulzat
fti v cxtracelular, n timp ce potasiul ptrunde n interiorul celulei (printr-un proccn
c dil'uziune - transport pasiv - fiind atras de sarcinile negative intracelularo)
irmeabilitatea membranei celulare fiind de 50-100 de ori mai mare pentru IO
ivt pentru Na+, K fiind i mai difuzibil - acesta va tinde mai rapid spre exterior
ivfit este atras activ s strbat membrana celular spre interior, unde concentraii!
ut ionilor este mai mic. n acest fel, pompa de potasiu este puin eficient i are
n rol nensemnat n generarea potenialului de membran. Reinerea cantitii
clei mai nsemnate a ionilor de potasiu spre interiorul celulei nu se datoretc
ompei de potasiu, ci potenialului de 85 mV intracelular ntreinut de pompa dr
odiu. Datorit diferenei de concentraie a celor doi ioni de la nivelul membranei
olulare n repaus, se realizeaz o diferen de tensiune numit potenial di 1
ncmbran, de repaus sau stabil. Msurat prin tehnica microelectrozilor (Ling *ji
icrard, apoi Hodgkin i Huxley) ea se prezint la o valoare de -70 mV 90 mV
interiorul celulei fiind ncrcat negativ).
Potenialul este datorat polarizrii electrice a membranei celulare. Direcin
Ic polarizare este totdeauna pozitiv n exteriorul membranei, fa de interiorul
dulci considerat negativ.
Potenialul de membran fiind n ultim analiz generat de gradientul di'
oiuTiiIraie a ionilor de o parte i de alta a membranei, a putut fi calculat n raport
u concentraia ionilor de potasiu n interiorul i exteriorul celulei (NERNST), din
ornuila stabilit rezultnd -86 mV - valoare apropiat de cele obinute prin
iiANiirAtoriJc directe cu microelectroi.

II.2. POTENIALUL DE ACIUNE

II.2.1. DEPOLARIZAREA
Stimularea celulei prin ageni chimici i fizici (mecanici, electrici etc.) pro
luce o seric de modificri importante i rapide ale proprietilor i implicit ah' )
oteninlului membranei celulare, desfurate n miimi de secund - caracteristice
fj coroNpun/AUntrc procesului do excitaie. Secvena variaiilor potenialului de
membrana din cursul cxcita(ici reprezint potenialul de aciune ui celulei (implici!
l membranei celulare).
Membrana stimulat devine dintr-o dat permeabil pentru ionii de sodiu,
ik'dunsndu-se un flux masiv al acestor ioni dinspre exterior spre interior, curentul
di- intrare al Na' atingnd intensitatea de ieire a ionilor de K+.
Permeabilitatea membranei celulare pentru sodiu crete n urma depolarizrii,
proces n care partea extern a membranei devine negativ, iar cea intern - pozitiv.
('u oarecare ntrziere fa de fluxul ionilor de sodiu se produce un flux invers al
ionilor de potasiu, dar de. mai mic valoare, n cursul depolarizrii, conductana
(permeabilitatea) membranei pentru sodiu ajunge s fie de 3040 ori mai mare
tlcct pentru potasiu, iar viteza de migrare a sediului ajunge pn la de 7 ori mai
i nare dect cea a potasiului. n aceste condiii, dei ambii ioni sunt ncrcai pozitiv,
po/itivitatea crete n interiorul membranei fa de suprafaa extern a acesteia.
Aceast trecere masiv i rapid de ioni de sodiu n interiorul celulei este ntlnit
In domeniul fiziologiei sub denumirea clasic de OVERSHOOT.
n urma modificrilor rapide de permeabilitate i de concentraie ionic,
stimulul cu nivel de prag (de excitare) reduce potenialul de repaus cu 15 mV - 20 mV,
nire ajunge astfel la o valoare njur de -65 mV, numit i potenial critic,,; acesta
reprezint de fapt momentul depolarizrii membranei i a declanrii potenialului
de aciune.
Intensitatea minim necesar pentru declanarea excitaiei reprezint aa-
mimitul prag de curent continuu" sau REOBAZA. La om, pentru atingerea
potenialului critic de membran de depolarizare a celulelor aflate n straturile
subcutanate, nu este suficient modificarea cu -20 mV deoarece ntre esuturile
excitabile i electrozi se interpune tegumentul - a crui rezisten electric este
considerabil - la care trebuie s adugm i rezistena foarte mare a nervului
(realizat de teaca de mielin). innd cont de aceste rezistene, pentru excitarea
fibrelor nervoase rmn intensiti de aproximativ 1/1000 din cea aplicat la
nivelul pielii.

11.2.2. REPOLARIZAREA

Chiar n timpul procesului de depolarizare ncep s apar procese care tind

s restabileasc potenialul de repaus. Aceste procese de revenire la potenialul de
membran se constituie n faza de repolarizare. Are loc o inactivare a mecanismului
de transport al sediului spre 'nteriorul celulei cu reducerea brusc a conductanci
membranei celulare pentru todiu, al crui flux revine la valoarea de repaus, n
acelai timp crete permeabilitatea membranei pentru potasiu care va iei din celul
cu un flux crescut n intensitate; micarea invers a potasiului este n msur sfl
restabileasc valoarea de repaus a potenialului de membran. Aceast modificare
de permeabilitate dureaz aproximativ l ms. Interiorul celulei atinge n punctul
maxim al acestui proces un plus de 40 mV, pozitiv fa de exteriorul celulei, Cu
aceasta, procesele declanate de stimulare, nceteaz.
 Membru cclulnrA joncA un rol liotnmior aiAt In repaui, ct i In UF
lliniiilAiii, lin cute foarte subire (70 A). Unul alcAimlA din simuri de
iillnimme ordonate uniform, ee-i confer o permeabilitate selcctivA.
l ,a nivelul membranelor celulare exist o rcpurt i/arc caracteristicA H liMijj
Rolul hotrtor l au ionii de sodiu (Na1) i potasiu (K'), aliai n eoiu'pitlf
diferite de o parte i cealalt a membranei: n timp ce Na' se alia n celulei n
concentraie de 142-145 mEq/1 i n interior de numai 10 12 tuf (raport 12/1),
K' prezint o concentraie extracelular de 4 mEq/1 i intriu't'liili de 140-155
mEq/1 (raport 1/38).
Aceast diferen este meninut prin mecanismul denumii
consumatoare de energie, adic printr-o activitate energetic a celulei In
mitncondriile au un rol deosebit de important ca generatori de energic.
Prin acest mecanism de pomp" n care se susine c rolul principal ti f
pompei de sodiu, se realizeaz urmtorul transfer de ioni: sodiul csto ex|iti|
activ cxtracelular, n timp ce potasiul ptrunde n interiorul celulei (prini -un |iit
de difuziune - transport pasiv - fiind atras de sarcinile negative intraceluU
Permeabilitatea membranei celulare fiind de 50-100 de ori mai marc ponliti l
dect pentru Na+, K fiind i mai difiizibil - acesta va tinde mai rapid spre eli
dect este atras activ s strbat membrana celular spre interior, unde coiuThlr|
cationilor este mai mic. n acest fel, pompa de potasiu este puin eficienta i |
un rol nensemnat n generarea potenialului de membran. Reinerea cwiliH
celei mai nsemnate a ionilor de potasiu spre interiorul celulei nu se
pompei de potasiu, ci potenialului de 85 mV intracelular ntreinut de sodiu,
Datorit diferenei de concentraie a celor doi ioni de la nivelul meiului celulare
n repaus, se realizeaz o diferen de tensiune numit potenial
membran, de repaus sau stabil. Msurat prin tehnica microelectrozilor (l hij
Gcrard, apoi Hodgkin i Huxley) ea se prezint la o valoare de -70 mV '
(interiorul celulei fiind ncrcat negativ).
Potenialul este datorat polarizrii electrice a membranei celulare. Dlrl
de polarizare este totdeauna pozitiv n exteriorul membranei, fa de inlpfil
celulei considerat negativ.
Potenialul de membran fiind n ultim analiz generat de gradienly
concentraie a ionilor de o parte i de alta a membranei, a putut fi calculat n u
cu concentraia ionilor de potasiu n interiorul i exteriorul celulei (NERNS l
formula stabilit rezultnd -86 mV - valoare apropiat de cele obinute
msurtorile directe cu microelectroi. <

II.2. POTENIALUL DE ACIUNE

II.2.1. DEPOLARIZAREA
Stimularea celulei prin ageni chimici i fizici (mecanici, electrici ele ) (IM
duce o scrie de modificri importante i rapide ale proprietilor i implu n *
potenialului membranei celulare, desfurate n miimi de secund - caractci ii>
 procesului de excitaie, Secvena variaiilor potenialului de
i,l din cursul excitaiei reprezint potenialul de aciune al celulei (implicit
i,URM celulare).
iiilmmu stimulata devine dintr-o dat permeabil pentru ionii de sodiu,
ndii-sc un flux masiv al acestor ioni dinspre exterior spre interior, curentul
ii l Na' atingnd intensitatea de ieire a ionilor de K+.
> ineabi litatea membranei celulare pentru sodiu crete n urma depolarizrii,
i .'ii re partea extern a membranei devine negativ, iar cea intern - pozitiv.
,ire ntr/icrc fa de fluxul ionilor de sodiu se produce un flux invers al
u- potasiu, dar de. mai mic valoare, n cursul depolarizrii, conductana
iijlilatea) membranei pentru sodiu ajunge s fie de 30-40 ori mai mare
ilru potasiu, iar viteza de migrare a sediului ajunge pn la de 7 ori mai
.11 cea a potasiului. n aceste condiii, dei ambii ioni sunt ncrcai pozitiv,
' iea crete n interiorul membranei fa de suprafaa extern a acesteia.
trecere masiv i rapid de ioni de sodiu n interiorul celulei este ntlnit
' i iul fiziologiei sub denumirea clasic de OVERSHOOT.
In urma modificrilor rapide de permeabilitate i de concentraie ionic,
ilul i1 u nivel de prag (de excitare) reduce potenialul de repaus cu 15mV-20mV,
tliiii^e astfel la o valoare njur de -65 mV, numit i potenial critic,,; acesta
/mirt de fapt momentul depolarizrii membranei i a declanrii potenialului
|nme.
Intensitatea minim necesar pentru declanarea excitaiei reprezint aa-
I
,,prag de curent continuu" sau REOBAZA. La om, pentru atingerea
I ii l ui critic de membran de depolarizare a celulelor aflate n straturile
M.ile, nu este suficient modificarea cu -20 mV deoarece ntre esuturile
r si electrozi se interpune tegumentul - a crui rezisten electric este
',ibil - la care trebuie s adugm i rezistena foarte mare a nervului
'.i de teaca de mielin). innd cont de aceste rezistene, pentru excitarea
nervoase rmn intensiti de aproximativ 1/1000 din cea aplicat la
uclii.

II.2.2. REPOLARIZAREA

I1 iar n timpul procesului de depolarizare ncep s apar procese

care tind
ulcasc potenialul de repaus. Aceste procese de revenire la potenialul de
na se constituie n faza de repolarizare. Are loc o inactivare a mecanismului
Hirt al sodiului spre 'nteriorul celulei cu reducerea brusc a conductanei
iiei celulare pentru eodiu, al crui flux revine la valoarea de repaus, n .mp
crete permeabilitatea membranei pentru potasiu care va iei din celul i,\
crescut n intensitate; micarea invers a potasiului este n msur s .isc
valoarea de repaus a potenialului de membran. Aceast modificare
rabilitate dureaz aproximativ l ms. Interiorul celulei atinge n punctul l
acestui proces un plus de 40 mV, pozitiv fa de exteriorul celulei. Cu iitn,
procesele declanate de stimulare, nceteaz.
50 mV
50 mV
PR
-100 1 O /

mV 0 \ i i i ^
. Prag J 1 Timp
Stimul \ Potenial de aciune
Pre Faz 4^N S / Potenial local
asce
Faza l1
potenial '
dese L Post potenial (pozitiv) L-
Postpotenial (negativ]

;endent
-----------------

Fig. 100- Comparaie ntre un potenial local i un potenial de aciune.

Sunt reprezentate toate fazele unui potenial de aciune tipic, de exemplu,
n axonul gigant (dup V. Vasilescu).

Modificrile de potenial care au loc n timpul de- i repolarizrii uh'Aln

potenialul de aciune. Tensiunea de ieire" era n timpul repausului mcntlm
de -80 mV, iar tensiunea intracelular atins la sfritul repolarizrii era de 1411
mpreun, acestea realizeaz un potenial de aciune de 120 mV (fg. 100),

11.2.3. RESTITUIA
(refacerea potenialului de repaus)

ncepe imediat odat cu ncheierea fazei de repolarizare a mcmlih

celulare. Cu ajutorul pompei de sodiu-potasiu, Na+ suplimentar iese din cd
iar potasiul se rentoarce n celul - pn cnd potenialul atinge iari vnU
de repaus de -80 mV.
Pe durata potenialului de aciune (n timpul depolarizrii), membrana CP|H
este incapabil s mai reacioneze la un alt stimul. Aceast perioad se miiii
refractar absolut". Ea este explicat de teoria excitaiei, prin aceea c.1 nu
exist suport de activare pentru ptrunderea sediului n celul. Pragul stimul
este n acest stadiu foarte ridicat i nu poate fi depit.
nc din timpul perioadei refractare absolute - dar dup depolarizare, di
faza de repolarizare - se instaleaz un stadiu n care pragul de excitare citit
sc/ut, numit refractar relativ"; acesta permite mai nti o excitaie localfl
intensitate mai sczut - care cu timpul, poate declana un potenial de ac|im
Prin msurtorile efectuate s-a putut stabili c o fibr nervoas micimi
poate conduce cel mult 800-1 000 impulsuri pe secund la o stimulare artiHf
 liirlrio); dnr. dupfl M un n mp, la frecvente itlAt de muri, ponoiulti refractari
11 mu) crcfte i (ici venu maxim transmis va scdea. Aceasta este
'.i" lipicfl a unui sistem care funcioneaz dup legea TOTUL SAU
l (mpotriv, eu frecvene de 50-100 Hz, fibrele nervoase medulare pot fi
m.u ndelungat, Iar a se instala fenomene de oboseal".

11 3. STIMULAREA I EXCITABILITATEA
ulmi transformrii n excitaie reclam utilizarea unor stimuli artificiali
i.mipulat, cu posibiliti precise de dozare a intensitii i duratei de aciune
u- total reversibile.
iii/arca stimulilor electrici n cercetrile de fiziologie experimental i
n i Ir funcionale n scopuri clinice corespunde cerinelor schiate mai
sus.
< i n electric se produce la variaii ale intensitii curentului ntr-o perioad
1
lnnp.
ncerca excitaiei reclam o anumit intensitate a curentului de excitare,
depeasc valoarea de prag", n excitare joac un rol i suprafaa
un stimulate, intensitatea curentului raportat pe unitatea de suprafa
l densitatea curentului.
'iientul de stimulare, de o anumit intensitate (I) instalat brusc, este necesar
Jlune/c o durat de timp (t) determinat pentru a produce depolarizarea
flnnei - o anumit cantitate de electricitate (Q) fiind necesar pentru
fl^iiren fluxului de ioni: Q = I t.
1
icfi creterea intensitii curentului se face ntr-un interval de timp prelungit,
.i nu se produce, chiar la intensiti mari ale curentului. Aceasta se explic
'nlarca unui proces de acomodare a esutului excitabil. Deci, pentru stimulare
itan densitatea curentului, viteza de cretere i durata scurgerii sale.

II 4. ELECTROTONUSUL
(Du Bois Raymond - 1848)
in procesul excitrii au loc modificri caracteristice ale proprietilor fizice
ilogice ale esuturilor, determinate de sensul curentului i cunoscute sub
n de electrotonus.
Modificrile aprute la nivelul polului negativ poart numele de catelectronus,
||t> de la polul pozitiv anelectronus.
l'ingul de excitabilitate este mai cobort n zona catodului, ntruct acesta
ifiii/rt depolariznd membrana, facilitnd influxul de ioni i astfel apariia
.uri.
.ilelcctrotonusul se manifest prin creterea excitabilitii tisulare (la catod)
lepolarizrii prin sarcinile negative ale electrodului; aceasta nseamn ci
iul minim necesar pentru producerea stimulrii acioneaz la o intcnsitiH
ft n cazurile n care catelectrotonusul este prea puternic sau de durai
 mine, itdicl Iu ultimii unoi dcpolnri/.ftri extreme |i de durui,
liivon/iinlfl u oxcila|iei de crttrc acesta trocc n blocaj (blocaj de blucfl.i
de obosealA", depresiune catodica).
Lu anod, fcnoinencle se petrec n sens invers: crescnd sarcinile po/llt
suprafaa extern a membranei, arc loc un efect hiperpolari/ant cu apariiei
excitaiei.
Excitabilitatea tisular scade, iar n cazul unui anelectrotonus
piotlucc abolirea excitabilitii prin blocaj anodic de hiperpolarizare.
La ntreruperea circuitului, efectele asupra excitabilitii se invcrv >
Din cele expuse ne putem da seama c la anod excitaia nu apare la m< l
circuitului (creterea curentului), ci la ntreruperea sa, denumindu-se exeld
deschidere anodal - cu prag mai ridicat. Dimpotriv, excitaia catodalfl
nchidere (a circuitului).

II 5. LEGEA EXCITABILITII POLARE

(Pfliiger-1859) '
La aplicaiile de curent continuu i de joas frecven, excitaiile elccli loc
ntotdeauna la unul din cei doi poli. Stimularea la polul negativ prtulm i j
inversare a potenialului de repaus la nivelul membranei, ce deternin dcpliiMf
sodiului intracelular, cu apariia unei excitaii care se numete secus de ce
catodic.
La anod, prin trecerea curentului se realizeaz o hiperpolarizare, c H ie
ntreruperea curentului trece brusc din condiiile de hiperpolarizare spre
potenialului de repaus cu apariia unei excitaii de ntrerupere - secuM
ntrerupere anodic. Aceste manifestri reprezint legea excitabilitii polare t \
l'II uger.
n timpul excitaiei nervului in situ la om cu ocazia electrodiagnosliuil
situaiile par a fi puin diferite. Dac electrodul activ (de dimensiuni mai iciltll
se aaz pe tegument n apropierea unei ramificaii nervoase (punct de exrlU
nervoas) i se stimuleaz aceasta prin schimbarea alternativ a catodului cu ano
alunei se va observa c pe lng contracia de ntrerupere a curentului la ai
observ i secuse (contracii) la deschiderea curentului la catod i la nchulri
curentului la anod.
Ordinea contraciilor declanate este urmtoarea: IC - IA - DA - DC. II
se crete intensitatea curentului n mod corespunztor pentru excitaie, se oh
formula contraciilor" Brenner (1862):
IO IA > DA > DC
Aceast formul este un element de baz la stabilirea unui electrodiaj.'!
corect n condiiile de leziuni de nervi periferici (muchi denervat), situaii n
ordinea contraciilor se inverseaz, ceea ce reprezint un semn important de
ncrare a nervului afectat (reacie degenerativ - parial sau total).-Excitabi li
nervului este redus, pragul de stimulare la catod este ridicat, n timp ce eonii
 i Mire li Inteniitfli m,n miel decAi la catod, Astfel, nnodul - sub care apan l h
ontrucjin la ntrei uperc - devine electrod de excitaie. Pragul de excitaie 1.1,1
ponte deveni att tic ridicat, nct la o cretere treptat a intensitii Iiilm
u- poate ajunge la o contracie de durat, numit tetanie la nchiderea mini
Tabelul l
IMiidiUcrile produse la cei doi poli cu ocazia unei stimulri electrice
(dup O. Gillert)
Catod Anod

Mi M ii curentului electric Catelectrotonus Anelectrotonus

Depolarizare Hiperpolarizare
(-80 mV / -65 mV) (-80mV/120mV)
Revenirea (retragerea) ionilor Concentrarea ionilor pozitivi
pozitivi
Creterea excitabilitii Reducerea excitabilitii
ihiilne curentului electric Hiperpolarizare Depolarizare
(-80mV/120mV) (120mV/-65mV)
Concentrarea ionilor pozitivi Revenirea (retragerea) ionilor
pozitivi
Reducerea excitabilitii Creterea excitabilitii

II 6 ELEMENTELE DE CARACTERIZARE
ALE EXCITANILOR ELECTRICI
C A UE CONDIIONEAZ ATINGEREA PRAGULUI
CRITIC AL MEMBRANEI CELULARE

IVntru msurarea excitabilitii unui nerv sau muchi se practic stimularea |

nchiderea unui curent continuu sau prin aplicarea unui stimul dreptunghiular.
('ni iicterul gradat al rspunsului electric al trunchiului nervos face ca n cazul
Iutii s nu mai aib semnificaie noiunea de prag de excitaie", ci s se
.(A despre stimuli liminari, capabili s produc cel mai mic rspuns sesizabil ii.
In cazul impulsurilor de curent n treapt" (fig. 101 a i b) G. Weiss a

Durat
(T)

Intensitate (l)
----
----21,
Reobaz--
I

Cronaxie Durat utila

a b
Fig. 101. a- Stimul electric n treapt; b - Dependena dintre intensitatea i
durata stimulilor liniari i parametrii excitabilitii nervului (dup V. Vasilescu),
 IOT 4

0.1 0.5 ms
0.2 03 OA
Durata stimulului
> ]
Fig. 102 - Relaia dintre intensitatea i durata de aciune
a stimulului asupra unui nerv.

stabilit o relaie aproximativ ntre intensitatea (I) i durata (t) stimulilor care prillj
rspunsul minim. Aceast relaie este de tip hiperbolic (fig. 102).

Is = Ib + (Ib i q fiind constante),

n care: Ib = reobaza, T = cronaxie i q = pragul minimal al curentului electi i< i

durat mai mic t.
Pe baza legii lui Weiss, se definesc parametrii electrofiziologici u/n >i
caracterizeaz excitabilitatea nervului:
Reobaza (Ib) - este intensitatea minim a curentului care poate prud"
excitaie (nregistrabil) ntr-un timp nedefinit. Foarte important pentru rea l
excitaiei adecvate este intensitatea raportat la suprafaa membranei - cona
curentului pe seciunea de membran; aceasta este densitatea curentului, meu i
mai nainte. Valoarea ei este n funcie de mrimea electrozilor: la elc< mici,
densitatea este mai mare (concentrarea mai mare pe unitatea de supral;n timp ce
la electrozii mai mari densitatea este mai mic. La efectuarea ci
diagnosticului vom stimula cu ajutorul electrodului mai mic, numit din ;i
pricin activ", n timp ce al doilea electrod va trebui s aib o suprafa
punztor mai mare (att de mare nct densitatea curentului s nu ating pr;
excitaie), devenind astfel electrod indiferent".
Timpul util. Curentul excitator trebuie s aib un timp minim necesar tnin
portului unei cantiti suficient de mare de energie care s modifice potenialul
repaus la nivelul membranei excitabile. Acest timp minim, n care un curent du \
unghiular cu valoarea reobazei produce excitaia de nchidere a curentului,
 i mi |i nul (UildcmciHter), Cu cal InlciiHitulca culc mai marc, cu att timpul
< n , i i nuc i invers, Rcprc/.cnturcu grafica a celor doi parametri rculi/ca/a
ii usii.ile timp (intensitate - durat), care va fi prezentat la capitolul ce
l< vii ocliagnost icul ncuromuscular.
nii\i<i. Timpul util minim necesar pentru a produce o excitaie minima cu
| i'i a cArui intensitate este egal cu dublul reobazei se numete cronaxie
l" i Valoarea ei este deosebit dup diferitele tipuri de fibre nervoase. Fibrele
i A, cu o excitabilitate mare, au o cronaxie de circa 0,1-0,2 ms; cele
i i nai subiri circa 0,2-0,3 ms, iar cele amielinice 0,4-0,7 ms. Deci, cronaxia i
, proporional cu excitabilitatea nervului.
i uaxia motorie. Bourguignon a demonstrat c pentru ca un influx nervos i-
'lintr-un nerv n muchiul su efector, trebuie s existe un izocronism
muscular (cronaxii egale) sau cel mult un raport de 1/2 - 1/3 ntre cronaxia lin
>ji cea a muchiului striat normal. Blocarea transmisie influxului la nivelul D!
nniiomotorii (experimental sau patologic) duce la heterocromism. Rezultatele f
i -m clari mai noi - efectuate dup 1960 - pun la ndoial caracterul att de
jiu u al concepiei izo- i heterocronismul. Totui, se accept c - n funcie de
Ihiliiiilile fiziologice ale muchilor striai - exist 3 grupe diferite privind |
irn (durata) cronaxiei i anume: n) < 'ronaxie scurt = 0,06-0,16 ms li)
('ronaxie medie = 0,20-0,36 ms i) ('ronaxie lung = 0,40-0,72 ms
Mniionm aici c, spre deosebire de muchii striai, muchii netezi au o
nult mai lung (50-700 ms), iar cea a miocardului este de 5 ms. Mai
precizm c cronaxia nervilor i muchilor ce au legturile nervoase intacte
de subordonare) este mai mic dect a acelorai structuri separate
de constituie).
l)uie s cunoatem c valorile cronaximetrice ale muchilor striai sunt
lup funcia i topografia lor, astfel:
i onaxia muchilor cu activitate mai rapid (fazici, albi sau de reacie) este j K
ui la dect a celor cu activitate mai lent (tonici, roii sau de for); cronaxia
este mai scurt la muchii flexori dect la cei extensori; cronaxia este mai
mic la punctele motorii proximale ale unui muchi, Cultiv cu cele distale;
cronaxia musculaturii proximale a membrelor este mai scurt dect a
lulitturii segmentelor ditale;
cronaxia membrelor superioare este mai mic dect a membrelor inferioare;
cronaxia musculaturii ventrale a trunchiului este mai mic dect a celei

Mai trebuie artat c valorile cronaximetriei fiziologice pot fi influenate de 1

tic factori constituionali i de mediu: vrst (sub 5 ani - cronaximetrie mai Ifl),
structura i funcia muchiului (vezi mai sus), echilibrul electroliilor (la etnie
scade cronaxia), echilibrul acido-bazic, bioritmuri, reactivitate corii p,
echilibrul neurovegetativ, postura, temperatura mediului ambiant (crcsculA i
cronaxia, sczut - crete) etc.
 In C(Hi(li|il patologice de cnn/rt neurologici centrala unu pcili
trniiNiintrrcA neiiiormisculaifl a nlluxiiliii nervos este peilurbittfl i n ncrn i
valoareacromixici muchiului striat (m.lsunilAIrnnsculan)crete scninili la
nivel ele 100 ms.
n afar de crorraxia motorie, literatura de specialitate mai iiicn|i
cronuxiilc scn/itivc i senzoriale. Se poate spune c cronaxiile nerviloi
suni asemntoare celor ale nervilor senzitivi corespunztori (cutanati supun
fapt dovedit de studii experimentale.
n ceea ce privete cronaxia nervilor senzoriali, s-a constatat ca ea t
dent mai marc dect cea a nervilor motori - 1-20 ms n funcie de diferii
de sim studiate (B. Bourgnignon, A. Kreindler, J. Brecher, R. Dejcan s.n >
Din cele expuse mai sus rezult c cronaxia prezint o valoare impui i
studiul caracteristicilor excitabilitii nerv-substrat efector i cu aplicaie di <
n diagnosticul i tratamentul afeciunilor neuro-musculare. x<<;oi'"
hi>,

II.7. ACOMODAREA. PANTA IMPULSULU^

DE EXCITAIE

ntre condiiile eseniale de rspuns la stimularea electric, n a l MI >

intensitatea curentului i timpul util este i bruscheea curentului aplicat l
intensitatea crete prea lent, stimulul devine ineficace chiar la valori finul
supraprag. Aceast particularitate a stimulului cu pant lin numit A 1111,
triunghiular, exponenial, trapezoidal sau progresiv care nu mai declan
stimulare, se numete acomodare (Nernst- 1908).
Conform teoriei ionice a excitaiei (Hodgkin i Katz), acest proces ni 1
modrii este condiionat de inactivitatea progresiv a sistemului de transpoi l \\> <
sodiu. Activarea acestui sistem de transport este necesar pentru intrarea i apld;
celul a ionilor de sodiu: n procesul acomodrii, acest fenomen nu se in:n .
duce. Creterea progresiv a stimulului declaneaz procese contrarii care l
sistemul de transport al sediului (inactivarea sodic"). Un curent cu pani. nu
permite esuturilor s mobilizeze procesul de inactivare al transportului d Pe
lng impermeabilitatea membranei celulare pentru sodiu, se parc
particip i diminuarea fluxului pentru potasiu (Hodgkin).
Fibrele nervoase i fibrele musculare se comport n mod diferit n cri *
privete procesul de acomodare. Fibrele nervoase somatice i muchii striai inf i
cu nervii intaci se acomodeaz foarte bine. Posibilitile de acomodare ale M
musculare fr conexiune nervoas sunt foarte mici. Din aceast cauz, nnh>
dcnervai nu au acomodare; ei nu se pot acomoda la impulsurile cu panta li
Aceast proprietate este utilizat la electrostimularea selectiv.
Coeficientul de acomodare a este o mrime care apreciaz fenomenul
acomodare. Pentru stabilirea sa se determin intensitatea pragului de stimnlm
curent dreptunghiular comparativ cu curentul triunghiular (exponenial) cu din
J
 "> m, rcupcctiv cu piiula de l <><<) IUN, Valoarea noimalA a acoiituia eite
Inlrc 2 i 6. La pierderea acomodrii, coeficientul de acomodare se apropie
ion 1.

II.8. FRECVENA STIMULILOR

l i|oiitatca structurilor excitabile prezint n timpul aplicrii unor excitani

u anumit perioad de timp n care sunt refractare la o nou excitaie
i M refractar absolut). Acest fapt ne determin s ne dm seama c un alt
important n producerea excitaiei electrice l reprezint frecvena stimulilor.
mea foarte rapid a impulsurilor nu poate provoca apariia excitaiilor,
K l ura excitabil se afl n faza refractar (frenarea" Vedenski). Sistemele
i nd musculatura neted i inervaie vegetativ nu reacioneaz la impulsuri
i numai la repetarea lor (sumaie temporar a impulsurilor). Aceste structuri
1
l.i slimuli repetai, chiar cnd acetia au o intensitate sub prag. Musculatura
.ispunde numai la un stimul cu pant foarte lin de cretere a curentului,
iui prezint fenomenul de acomodare, caracteristic fibrei musculare stri-
ist particularitate ne permite s acionm selectiv cu parametrii
respectivi
i , musculare striate i netede, precum i pe fibrele musculare striate
sntoase ivate.
' i .,-cvena aplicrii stimulilor va trebui s in cont i de natura
inervaiei i k'c a structurilor excitate. Organele inervate de parasimpatic,
placa motorie iitlc sistemului nervos central necesit o frecven mai mare
a excitaiilor colinergice), deoarece acetilcolina eliberat la nivelul
sinapselor ca melc inactivat ntr-un timp foarte scurt, n timp ce
inactivarea mediatorului minic la nivelul sinapselor adrenergice (simpaticul
postganglionar) necesit
mult mai lung.

II.9 MODIFICRI ALE EXCITABILITII

1
i eterea excitabilitii se produce n condiii fiziologice n urma excitaiei,
ida postpotenialului negativ de revenire lent la potenialul de repaus,
i ionilor de calciu (a cror prezen n lichidul extracelular exercit un
moderare a excitabilitii neuromusculare prin intermediul membranelor)
11 cretere nsemnat a excitabilitii; creterea potasiului ionic extracelular
i similar.
ude substane farmacodinamice, precum este veratrina, acionnd
direct 11 rea permeabilitii celulare, produc creterea excitabilitii,
iclcrea excitabilitii se manifest n timpul perioadelor refractar absoluii
a a procesului de excitaie. Excesul de calciu ionic, ca i deficitul de ioni
ni lichidul extracelular sunt factori stabilizatori ai membranei i moderatori
Abilitii.
 O orie de *ubNtmi|c chimice deprimn i-xciiiihiliiuica pun lu'iune da M
N permeabilitii celulare (incste/icelc locale) sau pun modificarea tntni
ionilor de sodiu (uncslc/.icclc generale de lipul clerului i cloroformului)

II 10. TRANSMITEREA I CONDUCEREA

EXCITAIEI
Excitaia membranei, provocat de stimuli supraliminari, are capncilfll
a se propaga, cuprinznd ntreaga membran a celulei excitabile. Proprii
membranei excitabile de a conduce unda de depolarizare se numete conducil
Modul de conducere a excitaiei difer n funcie de tipul fibrelor n
strbtute, amielinice sau mielinice.
n fibrele amielinice excitaia este transmis cu continuitate prin propti
din aproape n aproape a curenilor locali,, descrii de L. Hermann cu prut* l
de ani n urm (1870). Curenii locali, care se produc n interiorul zonei rm i)<
acioneaz asupra zonelor vecine, ntocmai ca i catodul care a generat OM l*
producnd o depolarizare care progreseaz (din aproape n aproape). Zona depun
zat, datorit ptrunderii inverse dinafar nuntru a curentului este rcpolai Uiji
aa fel, nct avanseaz sub forma unei unde. Unda de depolarizare so astfel
n ambele sensuri, plecnd de la catod.
Curenii electrici locali traverseaz ntreaga suprafa a membranei M
i se nchid prin axoplasm i prin lichidul interstiial, circulnd n exterior dj
regiunile n repaus ctre poriunea activ a fibrei, iar prin axoplasm, n seni i
Dup transmiterea mai departe a modificrii potenialului membranei, Iu
de plecare a excitaiei se reinstaleaz linitea,, echilibrului de repaus (fig, |
n fibrele mielinizate excitaia este transmis saltator din urmtoarei!
tive: aceste fibre sunt nvelite de o teac de mielin alctuit din straturi conc
produse de celulele Schwann printr-un fenomen de rsucire n jurul axonul

Apa de mare

Cureni locali
4- + 4- 4- +

Pomp i, c. i Perioad refractar

de sodiu ii... ,
+/+ 4- V
+ '------

Creterea K
permeabilitii +
pentru sodiu

Fig. 703 -Conducerea excitaiei prin microcureni locali cu pro- ' |*'"
gresiunea undei de depolarizare n ambele sensuri din zona 'W i '
excitat (Hermann). jjjjj,
 Strangulat!
dtpolarizat Strmjldt
propagai
l a Impulsului Mielina
Axoplasma
^
^St
rangulaii
h'tg. 104 - Fibra nervoas cu teaca mielinic i strangulaiile Ranvier.

/n ca un i/olant pentru curentul electric. Din loc n loc, la distane egale de

ni este gtuit" de nite strangulaii" de circa l \i numite nodurile
dig. 104).
nivelul nodurilor Ranvier, unde teaca de mielin se ntrerupe, ionii trec i'
uri mai uor dect prin membrana unor fibre amielinice. Impulsul este 1
! Iu nod la nod n ambele direcii, n mod saltator (demonstrat de G. i '
..i k i, A. F. Huxley i R. Stmpfli) i cu o vitez mult superioar vitezei 1
u- din fibrele amielinice. Conducerea saltatorie mai are avantajul -i
r1 "lui c depolarizarea se face numai n zona nodurilor Ranvier - unui
<> tactic foarte redus pentru repolarizarea n timpul conducerii undei de "
> , expresie a impulsului nervos.
I i i ilor la sensul de propagare al excitaiei, att n axonii nemielinizai, ct
mielinizai, conducerea impulsului are loc bidirecional, att ortodromic
ilctulritc ctre butonii sinaptici ai axonului), ct i antidromic.
i (lonnlitatea fiziologic de propagare exclusiv ortodromic este asigurat
no, care funcioneaz ca valve" sau ventile" ce asigur sensul unic de
m iil influxului nervos.
iltvu cu care se propag o excitaie (viteza de conducere) este diferit pentru
i lip de fibr nervoas variind ntre 0,5 i 120 m/s i este cu att mai mare, cu li
N t-slc mai groas.
|i| lungcr i Gasser au clasificat fibrele nervoase diferenial, dup grosimea, viteza
ulucerc i funcia lor, clasificare prezentat n tabelul reprodus dup Keidel.
Tabelul 2
Clasificarea fibrelor nervoase (dup Keidel)
1 >mmetrul Viteza de conducere (m/s)
Grosimea Funcia
lihrci (|i) Poikiloterme Homeoterme

10-20 groase 20-40 60-120 Fibre motorii i aferente ale

fusului muscular (pro-
prioceptive)
7 15 15-30 40-90 Fibre de la receptorii
tactili cutanai (sensibi-
litatea tactil i de presiune)
 Tbhtlul i (dtiittifti

Tipuri de Diametrul Grosimea Vite/a de ( niicliiuere (m/v) 1

PuiK'lllt
flbre fibrei (n) l'oikilotcrnic 1 lomcotcrmc

gumrna 4-8 sub{iri 8-15 30 45 Fibre ufcrentc ....... '

musculnre

delta 2,5-5 5-9 15-25 Fibre de la rcceploiii (M

mici i durcrol j

B 1-3 mai 2-6 3-5 Fibre vegetative (IlfM

subiri glionarc '

C 0,3-1,5 foarte 0,4-0,8 0,5-2 Fibre simpatice f"

subiri glionare

Este interesant de semnalat perturbarea diferit a excitabilitii i n

de conducere - ca proprieti funcionale ale fibrelor nervoase - n urma i
unor ageni nocivi asupra acestora: hipoxia afecteaz biologic n primul rmi
B, apoi fibrele A i n final fibrele C; narcoticele acioneaz primordinl
fibrelor C, amielinice, deprimndu-le cele dou proprieti mcn!>
compresiunea local a unui nerv blocheaz fibrele A i numai mai trziu fi l

II. 11. TRANSMITEREA NEUROMUSCULARA

n condiii fiziologice, intrarea n funciune a muchilor se face prin st i 11 >

indirect a nervului. Influxul trece din nervul motor n fibra muscular in
tt
plcii motorii, care reprezint o sinaps neuro-muscular (fig. 105).
Ax m Ves.
l''i)l- I<>5

ax
1
^i- :-: . .i-P>.-f'' f..

soro
m. F.

A '-*
Reprezentarea schematic dup imaginea electromicroscopic a unei sinapse
ncumn sculare n seciune transversal (A) i longitudinal (B).
 .ie locul fl rciiminlim ca muchiul
rt i u nervul cmc l
comandA, un
l ' i limc|ional indisolubil. Do altfel,
uni n tldinil acest ansamblu ca unitate
tfiF ' iu caracter de unitate funcional.
iMu este fonnat din neuronul mo-
mii anterior medular, axonul i
iile i fibrele musculare aferente
pselc respective (fig. 106). ' i u l de
fibre musculare inervate de
nou medular reprezint rata de , . . .
,.- . . , Fie. 106- Schema unei uniti motorii,
i este foarte diferit - in funcie de
i'. .pectiv-dela 1/10-1/15 la muchii cumotilitate fin i
discriminativ, i muchii extrinseci ai ochiului, pn la 1/100 sau
1/2000 la muchii uni sunt muchii implicai n funcia static (1/1 700
la gastrocnemian

iude musculare care fac parte dintr-o unitate motorie sunt inervate
imn sincron i sunt aduse tot sincron n contracie. Repartizarea fiziologic
n motorii nu corespunde repartizrii histologice. Fibrele musculare ale
noioi ii sunt intricate ntre unitile motorii vecine, fapt care are o importan
M m gradarea contraciei.
M/>/f/m/ excitaie-contracie. Trecerea impulsului de la nerv la muchi se
MI usa-numitul ventil sinaptic", care las s treac stimulul electric
1. iliii de excitaia electric sau potenialul de aciune. Acesta se
propag n
1. Ic ambele sensuri - ortodromic i antidromic.
nul impulsul de excitaie ajunge la sinaps (placa motorie) este eliberat l
chimic acetilcolina. Aceasta face ca potenialul plcii motorii s excite
celulei musculare. Membrana era ntr-o stare de polarizare (potenialul
1)1 uiiH), care este expresia activitilor enzimatice ale fibrei musculare, graie
t* menine o diferen a concentraiei ionilor ntre mediul extracelular i
ftil celulei (pompa de ioni). Din momentul excitrii membranei celulare se
ilcpolarizarea (inversarea polaritii ntre interiorul i exteriorul
iun), mecanism similar potenialului de aciune al fibrei nervoase amielinice.
hematie se poate prezenta urmtoarea nlnuire de secvene: contracia
lui l'ibrilar al celulei musculare este generat de procesul de excitaie care
(n profunzimea miofibrilei prin sistemul transversal de filamente ale
mini (Huxley i Taylor); ionii de calciu sunt eliberai prin depolarizare n
' oplasmatic (care are rol funcional n conducerea excitaiei n interiorul
.iparatul contracii), provocnd contracia miofibrilei prin
activarea i (Shanes, Caldwell, Portzehl).
i.ibilit c ionii de calciu pot difuza foarte rapid din sarcoplasm pn la '' i
'i ilar datorit faptului c aparatul tubular derivat al membranei celulare
Citaia de la suprafaa exterioar a membranei prin tubulii T transversali
plasm pn n apropierea aparatului contracii. Distana de difu/ic B
n iunie este redus astfel ntr-o fibr cu diametrul de 100 (x de la 50 (i, pflnl
 Urmcn/A secvena sechcstrflrii calciului In iicelcui elemente Ig tlil<
riMicular smropliismic printt-un proces metabolic nctiv; dispariia ionilor tk
inlnhfl aclomio/ina i provoncfl relaxarea miofibrilei.
Din cele expuse mai sus este relevat rolul special si deosebit jucnl de >
nilriu n transmisia excitaiei n sinapsa neuro-muscular si iniierea <
miofibrilei. Studiile lui Monnicr i Copcc au artat c acest ion acioncu/i>
sinapsei neuro-muscularc ca un adevrat amortizor - n condiii fi/.iolu
Deficitul de calciu, prin creterea consecutiv a permeabilitii iu> <M|
celulare duce la o cretere a excitabilitii neuromuscularc: muchiul
contracii spontane - aspect ntlnit n tetaniile calciprive (indiferent de ||
Iiipocalcemiei).
n situaiile inverse - de cretere a concentraiei calciului ionic - mt ml
celular se stabilizeaz (chiar are loc o cretere uoar a potenialului de mentl
i excitabilitatea scade, n condiiile n care se realizeaz concentraia sufli'!*!
necesar a ionilor de calciu, nu se produc cotracturi musculare, ci numai ntnlf
reversibile (K. Brecht).
Aceste noiuni fundamentale i clasice ale electrofiziologiei neuroimmi|
se constituie n elemente de baz ale electroterapiei excito-motorii. De II
apare ca justificat i necesar ca naintea instituirii unei electroterapii neuronul*
s procedm la o evaluare diagnostic precis a substratului tratat1 faza de on
este studiat prin cronaximetrie; faza de activitate (contracie) muscularii
clectromiografie; sinteza excitaie-contracie - prin stimulo-detecie; joni ()(|
neuro-muscular este apreciat prin raportul dintre cronaxia nervului
muchiului.

; 'j'
ni;

i ,T; i

,(,' M

ni'"
 CAI'I l 01 UI III

GALVANIC (CONTINUU)

111 l PROPRIETI FIZICE. METODE im

PRODUCERE A CURENTULUI CONTINUU
i nlul electric reprezint o deplasare de sarcini electrice (electroni) de-a
ni rnnductor. Conductorul electric este corpul prin care poate trece un
rine continuu. Se deosebesc conductoare de gradul I - metalice - prin
ilul ti cec fr s provoace reacii chimice; conductoare de gradul II
- e soluii de acizi, baze sau sruri n care trecerea curentului
electric i electroliz i conductoare gazoase - de gradul III. Dac n
primele, iili/.caz numai micarea electronilor, n celelalte dou
categorii de K r este antrenat i micarea ionilor. .1 sensul de deplasare
al electronilor este acelai, meninndu-se la o
constant, este vorba de un curent continuu constant, nsitatca
curentului poate varia, crescnd de la valoarea zero a intensitii i
muimit nivel - caz n care ia numele de curent continuu ascendent - sau
' i ul spre zero - acesta fiind un curent continuu descendent. Dac aceste
descreteri au loc ritmic, curentul ia forma unei curbe ondulatorii i se
ment variabil. " ului continuu a fost - i este - foarte frecvent utilizat
n terapeutic,
.n fiind ndeobte numit galvanizare, dup numele lui Galvani, cel care
ulm prima dat renumitele sale experiene n secolul al XVIII-lea.
u ii producerea curentului electric continuu au fost folosite - cronologic
metode, cele mai importante fiind metodele chimice, mecanice i
iidiiice.
Mode chimice
. mistatat de mult c la nivelul de contact dintre dou metale diferite se
i le rent de potenial electric denumit for electromotoare de contact.
liU-ren de potenial este extrem de mic i difer dup natura metalelor
i in funcie de caracteristicile mediului n care se lucreaz. Acest potenial
nle fi semnificativ crescut (de mii de ori n unele cazuri) dac metalele
M Inse n soluii acide, n aceast situaie, fora electromotoare devine
i pentru diferite scopuri n industrie, radiologie, medicin etc. iiu'iHul
clasic de producere a curentului continuu prin metoda chimic l i pila lui
Volta (fig. 107), renumitul fizician care a reuit s obin pentru
i curent electric prin aceast metod.
introdus dou bare metalice din metale diferite - zinc i cupru - ntr-un
' oninnd soluie diluat cu acid sulfuric. Prin legarea capetelor exterioare
niA bare cu un conductor, s-a creat ntre acestea (cu rol de clcctro/.i) O
le potenial de 0,9 V.
 AccBNln a devenii nstfcl de 3 000 de'
Cu mure dect cea rcali/nlfl in mediu imun
electromotoare n curentului conliiniu ciur <
prin conductor se menine atta timp c/U i n
este nchis. La ntreruperea contactului, mv
nici un fel de deplasare de electroni,
nregistreaz devierea acului unui v o i i '
intercalat.
Producerea curentului electric se bn/
reaciile chimice survenite n soluia de in
furie i electrozii introdui n vas. Soluin
sulfuric se disociaz electrolitic n ioni d
radical SO~42. Reaciile chimice au loc nl'
107- Pila lui Volta.
din soluie i ionii de cupru i zinc.
Aceste reacii chimice determin o eliberare de ioni cu semne diferii
acumuleaz la nivelul electrozilor, crendu-se n consecin o diferen de | >
electric ntre cei doi electrozi. Surplusul de electroni negativi de la nivelul c.
trece prin firul metalic (conductor de gradul I) spre anod, n scopul re
strii de echilibru electric. Acesta este curentul electric obinut i el se sein
un singur sens. Dup un anumit timp de funcionare a pilei voltaice se d
noi reacii chimice n jurul electrozilor, care genereaz o nou for elcctroi
contrarie celei existente i care este n msur s micoreze sau chiar sfi
diferena de potenial format iniial.
Acest fenomen, care mpiedic generarea de curent continuu i se pi
nivelul electrozilor se numete polarizare. Datorit acestui fenomen, elr
voltaice nu pot s debiteze timp ndelungat curent electric de aceeai inii
Pentru nlturarea acestui inconvenient se folosesc diferite sisteme depohi
Acest deziderat este obinut cu alte elemente, realizate ulterior, precum cli
Lcclanche (un electrod pozitiv din crbune de retort, bioxidul de m;n
dcpolarizant i soluie apoas de clorur de amoniu ca electrolit), elementul
(cu anodul de zinc amalgamat n soluie de sulfat de zinc i catodul din <
soluie de sulfat de cupru), elementul Weston (cu electrozii alctuii din n
cadmiu) etc.
Ca pile electrice secundare au fost imaginai i realizai acumulatorii >
- generatori electrici de curent continuu de tip special care elibereaz
electric numai dup ce au fost ncrcai cu curent electric. De tip acid (cu i
de plumb antimoniat) sau de tip alcalin (cu mase active din hidroxid de i
fier spongios) se bazeaz pe acelai principiu de funcionare: producerea cu
electric prin reacii chimice dup deconectarea electrozilor de la sursa d>
continuu i nchiderea ulterioar a circuitului.
Metode mecanice
Transformarea energiei mecanice a unui motor (cu aburi sau comluii
intern) n energie electric este realizat de dinam. Cel mai simplu model de
este reprezentat de un electromagnet puternic ntre polii cruia se rotete un j
 unim tuni mnlic. pire electrice, Rnergia mecanici de rotaie CNIC astfel
fi .1,1 pun intermediul rotorului ntr-un curent electric care se caplca/ la
fii! i doinim,
l crli/oiul electric utilizat n fizioterapie este un aparat care transform
l M i x'lrii nllernativ n curent continuu. Este vorba de un motor-gcnerator
|.i .i niil curentul alternativ de 220 V de la reea n curent continuu de circa
m intermediul energici mecanice de rotaie. Deoarece curentul electric i
metodele mecanice este un curent pulsator, la aceste sisteme se adaug luni nu
filtru electric cu ajutorul cruia curentul devine un curent continuu ii
Metode (ermoelectronice
In nil imul timp, redresarea curentului alternativ prin convertizoare a fost
jiln i n mijloace avantajoase, care nltur o serie de neajunsuri existente la
tU-Ir mecanice (greutatea mare a aparaturii, ntreinerea dificil i permanent,
iiiMn|ii i ni cntului, manevrarea greoaie, deplasarea anevoioas a aparaturii etc.).
M fiii i'soarclc modeme au trecut succesiv prin etape de perfecionare, care au
inih/arca a diferite modele i tipuri utilizate n industrie i radiofonie. S-a
U nlili/arca redresoarelor electronice, cunoscute sub denumirea de lmpi
K'clronice, mult utilizate pe scar industrial n diferite domenii, inclusiv '
.ipie. Cele mai simple sunt diodele, alctuite din 2 electrozi: un anod Ic
plac i un catod sub form de filament spiralat, nglobai ntr-un u la n
vid (fig. 108). Lampa permite deplasarea electronilor ntre cei i numai
ntr-un singur sens, totdeauna dinspre filament spre plac. <mentul cu
polul negativ, iar placa cu polul pozitiv al unei surse de 11 mu, se constat
o diferen de potenial ntre plac i filament. Ea va ironii care au fost
eliberai de filament s strbat vidul din tub i s i icil, fiind atrai de
aceasta prin ncrctura ei pozitiv. Aceast migrare intre catod i anod d
natere la un curent electric continuu, .impa diod va fi racordat la o surs
de curent alternativ, atunci cele 2 f mai sus se succed n mod ritmic.
Curentul alternativ i schimb 1 ori pe secund, deci filamentul i placa vor
deveni alternativ pozitiv i li: attea ori. Aceast alternan va face ca
electronii s se ndrepte spre l ntrerupt numai n momentul n care este
realizat situaia care permite Ironilor. O astfel de redresare cu o diod simpl
ofer o frecven de rrioade. Semiperioadele negative nu se redreseaz.
Folosind dou di-ic o redresare de 100 impulsuri jumtate sinusoidale (fig.
109). >i funcie o poate ndeplini i dioda bianodic, adic dubla diod,
superior i perfecionat de redresori l reprezint semiconductorii, la /ea/
elemente cu proprieti electrice deosebite: seleniu, germaniu, >xid etc.
Semiconductorii prezint o serie de avantaje considerabile: au o uzur
redus, dimensiunile i greutatea lor permit construcia uoare i cu
randament crescut. Aceste avantaje au dus la extinderea i in fabricarea
aparatelor de electroterapie, astzi semiconductor!) l un lipani' exclusiv al
aparaturii din domeniu.
 Fig. 109- Curent
Fig. 108 Tub electronic jumtate
(diod).

III.2 APARATURA PENTRU CURENT CONTINUU

Aparatele folosite n electroterapie care furnizau numai curent cont ic

fost cunoscute sub denumirea de pantostate sau galvanostate. Modcldr
furnizau curent continuu, curent continuu ntrerupt, curent modulat i ciii>
rdic. Tipurile din aceast generaie" de aparate (folosite muli ani) au fim-
inii.al pe baz de dinam, avnd o greutate mare, fiind nlocuite ulh'i'
pantostatele cu lmpi (diode i duble diode), cu rol de convertizor. Progresuli a
dus - inerent - la realizarea unui pas nainte prin descoperirea i util
semiconductorilor n sistemul de redresare a curentului. Astfel, aparatele au d
de l O ori mai uoare, furnizeaz un curent continuu bine filtrat i constant, ren i
posibilitatea de modulare a formelor de curent oferite.
Tendina actual n fabricarea aparaturii de electroterapie este de H li
curentul galvanic n aparate mai complexe care s poat fi utilizate i pentru < l
forme i tipuri de cureni cu impulsuri de joas frecven. Chiar n con
existenei i utilizrii acestor tipuri de aparate trebuie s menionm c n sd
i funcionarea tuturor modelelor intr urmtoarele componente principale
1. Sistem de alimentare cu curent electric de la reea (cordon, ntrenij
1. Dispozitiv de redresare (convertizor, tub, semiconductor).
1. Dispozitiv de reglare a intensitii (poteniometru).
1. Comutatoare pentru forma curentului (galvanic, faradic).
!
1. Instrument de msur (miliampermetru).
1. Sistem de racordare cu pacientul (borne, cabluri, cleme, electro/i)
1. Sistemul de alimentare. Alimentarea pantostatelor se face cu
i
alternativ sinusoidal de la reea (220 V), prin intermediul unei prize ce tr
aib asigurat printr-un fir anume destinat, legtura cu pmntul (Schm
Cordonul de legtur cu sursa de alimentare, izolat cu cauciuc sau material |ili
este prevzut la un capt cu un steker pentru priz i la cellalt cu muf de i ti|
cu aparatul. Conform normelor actuale de utilizare i securitate, cordonul (l
sA coninfl i fir pentru asigurarea mpmntrii",,. La modelele vechi cil
ui iui astfel asigurate, trebuia s se adauge un conductor izolat care fcea lt)|
 indirect fntru ,,mna" npiiiiilului i pniiiilnl, Tonte prutele lunt prcvfl/ui
* iiipAlot general al cui cuiului sun comutator do pornire - de diferite
'uimit, rotor, tustft), amplasat pe panoul frontal al aparatului i cure este
meni acionat n manevrele succesive de aplicaie a procedurii. < du-
saiva curentului de la rsca se face cu ajutorul unui convertizor care l
timpului a cunoscut transformri nnoitoare, ajungndu-se la utilizarea 'iu
Iniilor.
1
l'otcniomctrul are rolul s creasc i s descreasc n mod lent
,i curentului de la zero la o anumit valoare, n cadrul unei limite maxime
.ne cslc prevzut instrumentul de msur al fiecrui tip de aparat. De
Innc sa existe un poteniometru pentru fiecare form de curent furnizat
ncjionat de comutatorul corespunztor.
nsliuincntul de msur este montat pe panoul frontal al aparatului i
.io un cadran una sau dou scri de diviziuni gradate n miliamperi, n
li1 /cec. Uncie aparate sunt prevzute i cu lmpi semnalizatoare luminoase
.1 debitarea curentului la borne i funcionarea aparatului.
i ii uncie aparatului sunt de obicei pereche i permit fixarea cablurilor pentru
iii1 polaritate diferit. Cablurile sunt conductori izolai n cauciuc sau
iirA, cu diametrul de l- 1,5 mm i lungimea necesar aplicrii electrozilor
ilc tratate ale pacientului culcat pe patul alturat aparatului (1,5-2 m); la
MI o banan sau o clem de fixare la borne i la cellalt capt, un sistem de
h electrodul metalic (banan, clem etc.). Deseori, sunt utilizate cabluri
, necesare aplicrii concomitente a doi electrozi la acelai semn de
Uncie aparate sunt prevzute i cu un comutator schimbtor de polaritate
iile inversarea polaritii aplicaiei fr a mai schimba cablurile la borne.
i (clementele metalice care sunt aplicate pe pacient) sunt descrii la
de metodologie a aplicaiilor terapeutice cu curent galvanic.

III.3. ACIUNILE BIOLOGICE

ALE CURENTULUI GALVANIC

lumile biologice complexe ale curentului galvanic asupra esuturilor

miienesc nu sunt nc perfect cunoscute n totalitatea lor. Cele mai
t UT sunt modificrile ionice ce apar n esuturi sub influena curentului i
mod secundar declaneaz o serie de procese biologice. ii punct de
vedere electrochimie i al gradului de conductibilitate electric, n icnesc
este considerat ca un conductor de gradul (ordinul) II, fiind privit 111 o l i
t: numeroase sruri sunt dizolvate n mediu lichidian, apa reprezentnd 'i tlin
greutatea corpului.
i ti mediu electrolitic nu este ns omogen, avnd numeroase elemente cu
i >'i ie de conductibilitate i din acest motiv nu poate fi strbtut uniform de
Irctric. Sub acest aspect, structurile tisulare ale corpului omenesc pot II
m cteva grade de conductibilitate (Krlova i Simanko): ului l - Foarte
buni conductori: snge, limf, lichid cefalorahidian, ilros.
 Qrmlul II l luni corului' Aton glande udoiipaie, muchi, esutul ub<
organe interm-
(inului I I I K.lucoiulncatnri: csuiul nervos, esutul adipos, (intuirii'
(ciutul osos
(inului IV - Foarte ru conductori: prul i epiderma.
Aplicarea curentului galvanic asupra organismului va determina n
procese, studiate i difereniate n dou grupe: efecte polare la nivelul ck'i'i
aplica)! i efecte interpolare produse n interiorul organismului, n regiunea i >
ntre cei doi electrozi. Aceste efecte se manifest concomitent i efectul i
curentului - se poate spune c este nsumarea lor.
F/cctcle polare se rezum la modificrile survenite la locul de coi
tegumentului cu electrozi aplicai. Ele sunt consecina electrolizei, cu pm
de acid (HC1) la anod i de baz (NaOH) la catod. Ele depind de calitatea elccii
(forma, dimensiunea, compoziia chimic), de calitile curentului (intru
direcia, sensul, densitatea, durata) i de anumite proprieti ale organismulu i
tegumentului, rezistena electric, capacitatea, conductibilitatea diverseloi |
reactivitatea general), n cazuri de supradozare a curentului electric, se
efecte polare extreme: arsuri i necroze.
Efectele interpolare sunt cele cu importan pentru terapie. Ele se pi>
urmare a modificrilor fizico-chimice tisulare generate de trecerea cuivni
constau n procese de bioelectroliz, ionoforez, electroosmoz, moilil'ir
potenial de membran, modificri de excitabilitate neuromuscular, efeclr i
de inducie electromagnetic, modificri n compoziia chimic a csutni!!"

III 3 l MIGRAREA IONILOR. ELECTROLIZA BIOLOGI

IONOFOREZ. ELECTROFOREZA. ELECTROOSMO/
Migrarea ionilor este fenomenul care se produce dup disociaia elcd i Ea
se desfoar n spaii restrnse, n interiorul celulei i n spaiile interi Ionii
pozitivi, precum H+, sunt respini de polul pozitiv (anod) i migrcii-polul
negativ (catod), numindu-se din aceast pricin cationi; ionii negativi, i radicalul
OH", sunt respini de catod i migreaz ctre anod, numindu-sc ;i
Electroliza biologic. Ajuni la polii respectivi (reprezentai de elr
ionii i pierd sarcina electric, devenind atomi liberi. Eliberarea atomih din
soluia electrolitic se numete electroliz (H. Edel).
ntre atomii neutri rezultai n acest mod se produc diverse reacii chi
fenomene secundare.
Reaciile produse de trecerea curentului galvanic printr-o soluie di-
de sodiu (element de baz n structurile tisulare ale organismului) se pot sch<
astfel:
NaCl -> Na+ + CI' HO->H + + OH
CI" - CI (la anod) OH~ -^ OH ( l
Na" -^ Na (la catod) H+ ->H (la ca
CI + H (din H2O) -> HC1 (la anod)
Na + OH (") -> NaOH (la catod) pj,v
ni/
 i l n deplasarea cationilor (po/ilivi) spre citind i a anioniloi ( i u f.itivi) spre
fuimca/.a n apropierea clectro/ilor- paralel eu suprafaa lor de eonttict cu
ului o concentraie de sarcini electrice de semn contrar eu electrodul,
imuni constituie n esuturi un electrod nou, virtual,,, care va poseda la un
l iliil o diferen de potenial egal cu a electrodului, determinnd
fenomenul i l/iire biologic.
,i observat c n prezena sarcinilor negative, permeabilitatea membranelor i
ii'Ste i, invers, aceasta scade n prezena sarcinilor pozitive, "i marca
acidului (HC1) i a bazei (NaOH) sunt fenomene teriare, 'l.m-a
acestora la nivelul electrozilor respectivi pot produce arsuri i chiar lp
cutanate (acide, respectiv alcaline). Pentru contracararea acestor aciuni i
ntmpinarea apariiei acestor leziuni cutanate este indispensabil utilizarea
uiloi hidrofilc de protecie (suficient de groase) plasate intermediar ntre
!jtii/i ',i tegument.
iVnliu aceleai motive este recomandabil utilizarea soluiilor de protecie In
plus, mai au rolul de a uniformiza,, curentul galvanic, de a mbunti
lililnlitatea tisular la curent i de a favoriza transportul de substane din
l-l- ulili/.ate la ionizri.
i iii'cst scop se utilizeaz 20 ml de soluie la 100 cm 2 de suprafa de electrod,
MiAloarcle formule:
i NaCl 5 g La polul pozitiv, unde va neutraliza
NnOH anhidru l g cei 0,09 mE HC1 produi aici
Apfi distilat ad. l 000 ml
NaC'l 6 g La polul negai v, unde va neutraliza
l K 'l diluat 6,5 g cei 0,02 mE NaOH produi aici
Ap;l distilat ad. l 000 ml
l niiolorcza este alt proces biochimic care are loc n esuturi i este reprezentat
\ Inhuiuva ionilor prin membranele celulare semipermeabile. II (Ipiuireec
organismul nu se prezint ca o soluie cristaloid omogen, avnd |PH|Hi/i|ia sa
i soluii coloidale, vom mai regsi la trecerea curentului galvanic
MiMicIc de electroforez i electroosmoz.
l cel rotor eza. Moleculele nedisociate din elementele neutre electric, cum
picmplu coloizii, se nconjur prin adsorbie cu ioni i se deplaseaz n
oalodului (catelectroforez) sau a anodului (anelectroforez), dup semnul
unu electrice.
' Ipctroosmoza. Este deplasarea coninutului de ap din esuturi prin
i li' membranelor sub influena curentului continuu.
m amintit succint aceste fenomene biochimice i electrochimice pentru
Mea lor i posibila lor aciune i participare n conducerea tisular;! a
lui galvanic. Dar, trebuie s menionm c cercetrile experimentale ale lui
l.ib. au stabilit c trecerea curentului galvanic prin esuturi se face aproape
i> ctrolitic, adic prin micarea anionilor i cationilor n cmpul electric.
i/uri electroforetic adic prin micarea particulelor coloidale ncArcfttO
i It i n H , In,n li im se c KTfl/fl condiii priilm i-umliicerciiclci'troniimntlcl i tu
mANiirA so miinilcNtA condiiccreit protnnicA (n siluu|iilc in care Mtructurn ti
substanelor ereea/.a condiii favorabile cedflrii - preluArii de protoni) (H

111.3.2. REZISTIVITATEA TISULAR LA CURENT

(REZISTENA OHMIC)
De mult vreme (l 873 - Munk), s-a observat c n cursul galvani/flrii
dintr-o surs constant, tensiunea curentului crete (de cteva ori dupl o i de
or de aplicaie). Acest fenomen se petrece datorit scderii rezistivitajii i fapt ce
necesit creterea intensitii curentului la un interval scurt de tu nchiderea
circuitului.
Datorit faptului c aprecierea rezistivitii tisulare la curent unidii
(continuu, galvanic) ntmpin dificulti (i din cauza apariiei polari/,"
recurs la msurarea rezistenei ohmice tisulare prin cureni alternativi. Prii
metod s-a ajuns la constatarea unor valori diferite de rezisten ohmicfl l
1. lichidele organismului: 80-130 ohmi/cm;
1. muchi i alte organe bogate n ap; njur de 300 ohmi/cm;
1. organe parenchimatoase mai profunde: 400 - 600 ohmi/cm;
1. organe bogate n aer, grsime: l 000 - 3 000 ohmi/cm.
Majoritatea esuturilor pot fi considerate ca o suspensie de
celule n
intercelular.
Citoplasm celular are o rezisten mic - de ordinul a 100 ohmi/cm, i
brana celular manifest o rezisten electric superficial n jur de l 000 nl>i
cm. Pe baza ecuaiei lui Maxwell pentru astfel de sisteme, diferii autori au tino
s calculeze rezistivitatea medie tisular (Fricke - 1933, Velick i Gorin NI
Cole i Curtis, printr-o ecuaie proprie, au gsit o rezistivitate medie (msn>
250 ohmi/cm (1955) pentru un esut cu celule sferice i reprezentnd apn
50% din structurile celulare, n esuturile anoxice s-a constatat o ci
rezistivitii, care n anumite limite este reversibil.
n orice caz, trebuie s avem n vedere c valoarea rezistivitii l M-
considerat doar ca o surprindere instantanee n dinamica fiziologiei tisulari t'
aplicaii de curent cu tensiune de peste 2 V (4-8 V, densitatea curentului peil
microamperi/cm2), Ipser a constatat urmtoarele:
1. riZ'stivitatea cutanat scade sistematic; la nceput rapid, apoi
trcrtlit
mai lent, ajungndu-se dup 30-40 minute la un echilibru dinamic;
1. creterea intensitii curentului duce la o nou scdere a rezistivittl, l
<
nivel de echilibru mai sczut;
1. evoluia rezistivitii este hiperbolic;
1. ntreruperea curentului duce la creterea rezistivitii, la nceput
rapid, t
mai lent - de asemenea hiperbolic, revenind la valorile iniiale;
1. scderea rezistivitii este mai rapid dect restituia sa dup
ntrerupt
curentului;
1. viteza de reducere a rezistivitii este proporional cu tensiunea n
electf
2. >A Ungerea echilibrului, vnlomcu medio a roy,Ulivilfl|ii supcrfleiik
ONU Iu ori imn uucA decrtl viitoarea nu|i:ilA;
mlivilalcu este vuriubiln, rcac(ioniul (n plus sau n minus) l;i diferii
n/.ilivi, scn/oriali i psihici.
stivitatca cutanat nregistreaz diferene mari, notabile, de la individ la
ohiur Iu acelai subiect, n diverse condiii i situaii, condiionate
mtl-li/.iologic i patologic. Astfel s-a constatat influenarea i modificarea
' i i cutanate de oscilaiile temperaturii corpului, menstruaie, somn, efort
un i de variaiile pcrspiraiei cutanate insensibile. De asemenea, o destul
ilfl importan asupra acesteia o reprezint lungimea segmentului cor-
alul de curent, precum i diametrul segmentului corporal; segmentele
Uiimetru mic, au o rezisten mai mare, fapt ce ar necesita la aplicaiile
i le pe un membru superior sau inferior - pentru obinerea unui efect
i cri tensiuni de curent mult mai mari, care de fapt nu pot fi aplicate n
'in acest motiv, ne dm seama c aplicaiile longitudinale pe membre au
ledus.)
i'.livitatca cutanat spontan este influenat i de ritmurile biologice.
ne la ritmul diurn, menionm c au fost constatate (nregistrate) 3-4
n (Rcgelsberg - 1952); acestea au fost puse pe seama echilibrului
dativ, a ingestiei de alimente, a perspiraiei insensibile.
matogramele efectuate de Dorscheid (1960) au dovedit c valorile
n evolueaz paralel cu eliminarea apei, ritmul alimentaiei, echilibrul
i leurovegetativ. Privind ritmurile lunare, s-au remarcat evoluii ale curbei
i ii cutanate n ciclu de 3-4 sptmni (scdere hiperbolic), la femei
> de ciclul menstrual. De asemenea, s-a semnalat i o variaie n ritm
fidere hibernal a rezistivitii (cu minimum n luna februarie i o cretere
ni l impui verii, iulie-septembrie, cnd este de 20-25 de ori mai'mare
npiil iernii).
undiii patologice, s-a constatat c rezistivitatea cutanat scade
n , neurastenie, alcoolism, la morfmomani, stri dup traumatisme cu
niiene, hiperexcitabilitate simpatic i crete n epilepsie, hemiplegie
nixedem, sclerodermie etc. Aceste relaii ntre rezistivitatea tisular la
11 feritele stri fiziologice pot fi utilizate n aplicaiile terapeutice ale
l'.alvanic. n acest sens, este valabil regula c la indivizii care au la un
l o valoare mare a rezistivitii cutanate, influena curentului determin
i dativ mai mare a acesteia, dect la cei care sunt n faza de rezisten
cr, 1969).

I'OLARIZAREA TISULAR PRIN CURENT GALVANIC.

DEPOLARIZAREA
polarizare nelegem apariia unei tensiuni sau a unei diferene de
('and aceasta se produce la trecerea curentului, ea reprezini! o
me, adic o tensiune de sens opus curentului polarizant. Datorit!
acesteia, tensiunea curentului polarizant se reduce. Aceast reducere -
 IM iiiANtirnieti valorilor electrice = !bnt interpretul! ca o
rc/.lMtivitfl|ii IJNulnrc. Ori, nm v/ut c (l rcac|iu legii1! In trecerea curentului nu
CHtc creterea, ci scAclerea sistematicii a rc/isiivitflii tisulare.
Tensiunea de polarizare se poate intercepta cnd ntrcrupein nmie unu
yi nregistrm un curent de sens opus. Tensiunea de polarizare ar treimi in >
cu ajutorul milivoltmctrului electronic i captat cu electrozi lu-pohn
Consideraiile lui Ipser privind aspectele legate de polarizare:
1. tensiunea de polarizare crete la nceput rapid, apoi mai lent, dupA
hiperbolic;
1. atinge starea maximal de echilibru electric dup 30-40 minuli
introducerea curentului);
1. polarizarea ia natere pe traseul cii curentului i ntre electrozi;
1. tensiunea de polarizare este - n mare - direct proporional cu li!>
caii curentului i cu rezistena tisular;
1. este invers proporional cu seciunea esuturilor (segmentelor l
strbtute; msurat la nivelul diferitelor regiuni segmentare, a fost
gsilA l
de 120 mV la nivelul antebraului, 75 mV la nivelul braului i de
numai ,'<
nivelul prii superioare a toracelui;
1. polarizarea este direct proporional cu gradientul de tensiune n |
la l cm distan de calea curentului.
Depolarizarea. Dup ntreruperea curentului polarizant, tensiunea de pi '
scade, mai nti repede, apoi mai lent, dup o curb hiperbolic (fig. 110). S-a i c
depolarizarea este mai lent dect polarizarea premergtoare i c tensiu

120-

100-

80-

60-

40-

20-
 10 20 30 40 50 60 minute
Fig. 110- Diferite viteze ale evoluiei hiperbolice ale depolarizrii
(la stnga mai repede, la dreapta mai ncet)
t onte cu ulii! unii mure. cu cal eile m.u nune tensiunea curentului MI l
H'pttlnri/.aira osie condi|ionatA de dil'u/nnea ionilor din locul unde au ni i|
inila|i de curentul de polari/are. Prin dcpolari/arc se grbete hipcremia ! n
ii|iioxiniativo treime i invers, ischemia provocat artificial se reduce cu jllti
l (('polarizarea apare ca un proces spontan dependent de factorii fiziologici }f
(i'Niilul i arc la dispoziie i este mult mai lent dect polarizarea.
In/ii iriiirilt; dintre polarizare i rezistivitate. Polarizarea i rezistena tisular
uluit.' de echilibru n acelai timp. Cnd polarizarea crete, rezistena la
de i invers. Explicaia acestui fenomen ar fi dat de modificrile de ||
ilii!ilule ale membrelor celulare - n difuziunea ionilor de sodiu intra i
'(iului, la trecerea curentului galvanic, n timpul polarizrii membranei,
(vilulca scade progresiv; dup ntreruperea curentului, are loc o depolarizare
i, m ii'nnoirea echilibrului ionic iniial, refacerea impermeabilitii celulare
l i i i i creterea rezistivitii, care revine imediat la valorile iniiale de ii

III 4 EFECTELE FIZIOLOGICE

ALE CURENTULUI GALVANIC

|!flctelc i modificrile biologice ale curentului galvanic asupra esuturilor

|iitiiiilui se manifest mai ales la nivelul substraturilor uor excitabile -
fibrele
1
Aplicarea curentului galvanic cu pant (introducere) lin, cum se utilizeaz
f, produce efecte diferite fa de cele obinute la utilizarea acestuia n |(!
diagnostice: nu apar fenomene de excitaie motorie sau senzitiv
li'tui'i musculare sau dureri); totui au loc modificri biofiziologice certe,
iu la baza efectelor terapeutice.

III 4 l ACIUNEA ASUPRA FIBRELOR

NERVOASE SENZITIVE
Receptorii senzitivi din tegument nregistreaz la aplicarea curentului gal-
[fi Nni/.aie de furnictur, care crete proporional cu intensitatea curentului,
i! uindu-se n nepturi fine, apoi chiar n senzaie de arsur, mergnd pn
: dureroas.
l lup cteva edine de aplicaie, se constat creterea pragului sensibilitii
i dureroase. Aceast aciune analgetic se produce la nivelul electrodului

niilgczia galvanic a fost mult vreme explicat prin modificrile

ililii neuromusculare, cunoscut sub denumirea de electrotonus, din caic
>i|j, aspectele de anelectrotonus i catelectrotonus, n raport cu polul la nivelul
mu natere (Pfluger).
 La pulul po/.itiv, unde M produce nclccliolommul, mcmhnmole i l)lpci|)
olaii/,ca/rt i scndc cxcilnbililatea, in cadrul aitelcelwloriuNului ( I u ncguliv),
arc loc o dcpoluri/urc si cxcitubilitatca crete. Hlcctiotonusul vnilrt#i
itilensitatcu curentului; la intensitile mici predomina eatelcctiolonuMil. IH
mari anelectrotoiuisul, n timp ce la cele medii s-ar produce un e i l n l i l ' i
ekvliolonusului.
Mai tr/.iu, Kowarschik (citat de Gillcrt) susine c efectul n i >
curentului continuu se bazeaz pe modificrile ionice dintre electro/i, | de
deplasarea ionilor. Mai trebuie s adugm c n realizarea efectului an<
intervin i aciunile galvanizrii asupra sistemului nervos central, precum i
sistemului circulator.

m.4.2. ACIUNEA ASUPRA FIBRELOR

NERVOASE MOTORII
Polul negativ utilizat ca electrod activ produce o scdere a pragului de tNi a
fibrelor motorii, cu creterea excitabilitii i efect de stimulare. O creteitf (l
brusc a intensitii curentului, ca i o scdere brusc a ei, determin o
muscular prompt. Aceast aciune este utilizat de exemplu n
premergtoare - cu scopul de pregtire a fibrelor musculare - n tratament1
cureni excitatori al musculaturii denervate.

III.4.3 ACIUNEA ASUPRA SISTEMULUI

NERVOS CENTRAL
Experienele efectuate pe animale au demonstrat efectele certe ale cui
galvanic asupra acestora.
Hoff a descris la broasc apariia unei manifestri de ameeal" i
galvanizrii descendente" (cu polul pozitiv aplicat cranial i cel negativ <
precum i instalarea unei narcoze galvanice" n cazul creterii cun
extremitile au rmas extinse de-a lungul corpului. La galvanizarea asci-t
a aprut o convulsie galvanic", n care extremitile erau puternic flecl.i
Alte observaii au fost remarcate dup experiene efectuate la |
aplicarea unui curent galvanic descendent, petii s-au orientat cu capul s|n
i coada la catod; au manifestat de asemenea i semne similare dezorientai
inversarea polaritii au aprut semnele excitrii.
La om, s-a observat o diminuare a reflexelor n cazul aplicrii cm
galvanic descendent, n special n bile galvanice (reducerea reflexului pal
timp ce n cursul galvanizrii ascendente a aprut o cretere a excitabilitic
Koeppen a fost cel care a relatat prima dat despre scderea t <
sistemului nervos central la aplicaiile descendente ale curenilor galvanici
galvanic patru-celular).
Organele de sim reacioneaz specific fa de curentul electric. K
vi/ualc - numite fosfene - se produc ca senzaii luminoase n form de i
bastonac, cercuri de culoare galben sau alte culori; reaciile auditive se in
prin acufene - zgomote n urechi; reacia labirintic - prin vertije voii
ameeli, cu deviaia capului spre dreapta (la normali) sau spre partea l"
reaciile gustative se traduc printr-un gust acru la polul pozitiv. > '
 I I I 4,4. ACIUINKA ASIH'KA l IIIKI l OK >i
VEGKTAIIVE VASOMOTOUII

umilul galvanic arc o aciune hipercmizant, de activare a vascularizaiei.

iipil o scurt perioad de vasoconstricie se instaleaz o hiperemie prin
iliijie reactiv, manifestat prin apariia unui eritem cutanat la locul aplicrii
i i r i e moderat a temperaturii locale, tradus printr-o senzaie de cldur
Aceast reacie se menine i dup ntreruperea curentului, fiind mai
t-Hrt i mai persistent sub electrodul negativ, disprnd lent dup cteva
' tiiirt vasodilataic se produce att la nivelul vaselor superficiale, cutanate,
nivelul celor profunde, din straturile musculare, efect deosebit de avantajos
|il icii (ii lc terapeutice prin curent galvanic.
iilniiiAtirca vascularizaiei profunde a fost dovedit prin metode
"i.ifice, infrasonooscilografice (Baucke-Brecht, Edel, Fiissel, Lissner) i
>i K-c (H ii Ic). Astfel, s-au putut demonstra creteri ale circulaiei cutanate
i < 00% i ale circulaiei musculare subiacente cu pn la 300% (n raport
11 de repaus), efecte persistente timp de 15-30 minute dup ntreruperea
lapcutice.
miori consider aceste efecte ca superioare celor obinute prin bile
nulente Hauffe.
.11 ca circulaiei loco-regionale prin curent galvanic are drept consecin
,nc a irigaiei sanguine cu efecte biotrofice prin mbuntirea nutriiei
resorbie crescut a exsudatelor i edemelor locale. Din aceste efecte
i ipalcle indicaii terapeutice n acrocianoz, angioneuropatii, crio-
l'iincionale nocturne ale membrelor inferioare, arteriopatiile periferice
> i> unice din primele dou stadii, algodistrofiile membrelor.

III.4.5. ACIUNEA ASUPRA SISTEMULUI

NEUROVEGETATIV
nul nervos vegetativ reacioneaz inconstant i individualizat la aplicarea
'.alvanic, n funcie de predominana tonusului vagal sau simpatic al
de locul de aplicare, de polaritate. ,,gulerului Scerbac" (din regiunea
cervical i dorsal superioar), ca
h cat ie al procedurii (ca i n domeniul hidrotermoterapiei), este regiunea
u l i u influenarea sistemului nervos vegetativ.

111.4.6. INFLUENA SISTEMULUI CIRCULATOR

c este cel care a observat aciunea difereniat a galvanizrii descendente
ir asupra sistemului circulator n baia galvanic patru-celular. Astfel,
Ivanic descendent accelereaz afluxul sanguin din mica circulaie spre
Iiiia de ntoarcere a sngelui venos din plmni i membrele superioare)
ui sngelui arterial ctre sistemul portal. Curentul galvanic ascendent
!iciek'ini/fl clrculn|iu venoasft de Iu cxtrcmiin|ilo inforluNro i do l tiy
iUlcmiiliii portul cfllrc inimfl, liivon/ca/A (rasporlul sngelui ailcrinl ci
i extieniilA|ile superioare, precum si vitc/.a sngelui venos de la mimfl cflli
Aceste ac|iimi descrise selectiv nu sunt gcneral-valabilc, ci
individuali/at dup reacia specific a fiecrui bolnav la tipul de galvuni/i> Din
enumerarea descriptiv a principalelor aciuni fi/iologicc ulc ,i|
de curent galvanic, se desprind i principalele efecte terapeutice:
unalgctic (antialgic), prin scderea excitabilitii nervoase la nivelul |ni!
po/itiv si prin resorbia metaboliilor din procesele inflamatorii;

,
stimulare neuro-muscular la nivelul electrodului negativ; i

reglare a modificrilor de excitabilitate a sistemului nervos central, In IUHH
de modul de aplicaie;
1. reglare nespecific a constelaiei neuro-vegetative; '
1. biotrofic prin mbuntirea loco-regional a irigaiei sanguine i crpl|
4
dilu/iunii intratisulare; |j
1. vasodilatator prin hiperemia reactiv la nivelul circulaiei
supcrtUMili
profunde. ]
i

III.5 MODALITI DE APLICARE '-**"'1"'

|j
ALE GALVANIZRILOR -^

Galvanizarea (specificat de autorii germani ca stabil" sau',jCOnMitl|tj

spre a o deosebi de vechea metod de galvanizare mobil) poate fi pliottl ff|i||
multe feluri; na^ 'i
A - Cu ajutorul unor electrozi sub form de plci de diferite dimetUIIH!
B - Ca baie hidroelectrolitic (galvanic);
1. baie parial (patru-celular);
1. baie complet sau general (Stanger).
C - lontoforeza (ionogalvanizarea) - metoda de introducere a unor IUr<
medicamentoase prin tegument, cu ajutorul curentului galvanic. .,

III.5. l. GALVANIZAREA SIMPL

M;

Electrozii utilizai sunt confecionai din plci metalice (cel mai adt
plumb laminat) de diferite dimensiuni, alese n funcie de regiunea pe care .
i de efectele de polaritate pe care le urmrim (pozitive sau negative).
n funcie de efectul terapeutic urmrit se pot aplica doi electrozi de
egal (metoda bipolar) sau de mrime diferit, n prima eventualit;ii
electrozii sunt aezai fa n fa ntre ei se formeaz un cmp cu linii
paralele, iar densitatea este egal pe toat aria electrozilor, n a doua eveni
densitatea liniilor de for va fi mai mare la nivelul electrodului mic, can
activ, cellalt rmnnd indiferent. Alegerea polaritii polului activ-po/
negativ - va fi n funcie de efectul urmrit (analgezic sau excitant). > <
 in MI Atol, (iimciiNiiiiulo electrozilor NC nlen in funcie de regiunea (ratai,
ntiil nu forme dreptunghiulare fi niAnini variabile, ntre circa 50 cm2 i
K cin. H * l O cm, l O x 15 cm, 8 x 40 cm, 8 x SOcmctc.). olcctro/.i tle
Ibrmc deosebite utilizai n anumite aplicaii: pentru ochi c 'i'hcrali
speciali pentru aplicaii transorbitare (fig. 111) pentru hemifa miic
utili/ala n tratarea parezelor de nerv facial i a nevralgiilor de r
112), pentru ceafa aplicaii pe zona reflexogen denumit gulerul ii
e influeneaz favorabil sistemul nervos vegetativ.
Io efectele terapeutice urmrite, considerm util a se ine seama de
aprecieri: pentru obinerea unor efecte analgetice, electrodul pozitiv
i nsiuni mai reduse - devenind activ, iar cel de-al doilea - indiferent -
pe ct posibil, distal de anod i la o distan nu prea mare; pentru
' 'i ir efecte vasodilatatoare, electrozii trebuie s fie lungi (cu durata
lung
nplicaic).
i icn terapeutic se utilizeaz dou modaliti de aezare a electrozilor:
.versal, de o parte i de alta a regiunii afectate, pe care o ncadreaz
' l'ufi (de exemplu la umr, genunchi, glezn etc.) (fig. 113); itudmal,
cu electrozii plasai la distan, la extremitile segmentului i inplu la
bra, gamb, membrul inferior etc.) (fig. 114). i ultime modaliti de
aplicaie i se aduc critici asupra eficacitii cunoscndu-se faptul
c segmentele lungi, avnd un diametru
1111 ic, opun o rezisten mare fa de curent (cu polarizare mare
tisular);
uliii este necesar o tensiune foarte mare a curentului i o intensitate
i,i, incompatibil cu aplicaia.
Im clementele importante n aplicaiile de galvanoterapie l constituie
ra folosirii unui strat hidrofil intermediar ntre electrod i tegument,
/nlaiit, n scopul contracarrii efectelor polare produse sub
electrozi i
arsurilor cutanate. Acesta poate fi confecionat din pnz (estur cu
ni, frotir etc., avnd o grosime de 1-1,5 cm sau din burete poros de
textur sintetic, cu o grosime de 2 cm. Materialul folosit nu trebuie s
, festoane sau nndituri i trebuie s depeasc cu circa 3 cm ntreg
Irodului. Acest material hidrofil se umezete bine cu ap cldu, se
ient - pn nu se mai scurge apa - i se aplic bine ntins pe regiunea
naiul utilizat va fi splat cu ap distilat dup fiecare ntrebuinare,
y ile va fi sterilizat prin fierbere. Bureii vor fi splai cu ap cald i
liccare bolnav tratat. La anumite intervale, materialul hidrofil trebuie
funcie de texturile utilizate.
msuri sunt necesare pentru ndeprtarea ionilor parazii produi de
n electrolitic a apei.
' iniinica curentului aplicat. Dozarea intensitii are o importan capital
i procedurilor de galvanoterapie. Intensitatea este n strns dependen
1
iliiitca i tolerana individual, efectele terapeutice urmrite, stadiul de
i\ Icciunii, mrimea electrozilor, durata aplicaiilor.
Fig. 111 - Aplicaii transorbltare Fig. 112- Masca Bcrgoiitl

Fig. 113 - Galvanizare trans- Fig. 114 - Galvanizare

versal. longitudinal.
1
ihliilcii cutiiiinlA In ciucnl cute dil'cnlA de Iu individ In individ, existnd
i Nt'iisihilc i allclc mai pu|in sensibile n liniile fi/iologicc. Mai mull,
ai pcrsoanfl, sensibilitatea este diferit pe suprafeele corporale: mai
ik1 mediale i flexoarc i mai mic pe cele laterale i cxtensoare. >\
ncciista, n practic putem s ntlnim cazuri prezentnd hiperestezie ,'ic
cutanata. La cele dinti, vom doza intensitatea la pragul" de i i-
ylunii respective; la cei cu hipoestezie se va testa pragul" pe zonele 1
ilc normal din vecintate sau alte regiuni (simetrice), urmrindu-se ii'|
ia cutanat produs.
i niiH de sensibilitate" nelegem producerea senzaiei de furnicturi
momit intensitate, la introducerea lent a curentului (O. Gillert). La
i sensibili se recomand dozarea intensitii sub pragul sensibil de
'i Ini A cu scurgerea timpului sau cu repetarea edinelor, va putea crete
i' vulual la curent i acesta se va putea doza la nivelul pragului sensibil"
Liftul sensibil".
ir intensitate maxim pe care o suport pacientul este limita de toleran
rare nu trebuie depit, n cazul apariiei senzaiilor de nepturi,
Murii sau arsuri, intensitatea curentului se reduce la zero, se va controla
rlcclrozilor i - dup caz - se va corecta. Se recomand ungerea locului
' i , pomda calmant i se va doza cu intensitate la prag" sau sub

ral, putem s ne orientm n practic dup experiena acumulat i

>i|inute de-a lungul timpului, astfel: ' ii efecte analgetice dozm o
intensitate la prag" (0,1 mA/cm2), iar n
, ule, chiar sub prag" (sub 0,1 mA/cm2);
i u efecte antihiperestezice dozm cu intensitatea sub prag";
mi efecte vasodilatatoare dozm intensitatea peste prag" (-peste
),
>d ii lc acute se prefer intensiti sub prag";
t li i Ic cronice aplicm intensiti peste prag".
i ie cu mrimea (suprafaa) electrozilor, se obinuiete ca nivelul de
i curentului introdus s fie stabilit de raportul 0,1 mA pe l cm2 de
dcctrod, ceea ce ar corespunde intensitii la nivelul pragului de
, dup care trebuie oricum s ne ghidm.
'iile de aplicaii cu electrozi de dimensiuni deosebite, intensitatea se
polul activ (cel de dimensiune mai redus).
i relaie reciproc ntre intensitatea curentului i durata unei edine
-o i cu aceast ocazie ajungem i la precizarea duratei aplicaiilor de
10.
\ Densitatea electric = 3 (constant).
M se socotete n minute;
lintea curentului este intensitatea acestuia (mA) raportat la unitatea
Ir electrod (l cm2).
Durata = --------------= 30 minute
0,1 mA/cm2
 Durut otttc direct proporionala cu mftnmoii electrozilor l \n\
putpni|ii)nalA cu densitatea electric.
La polii de dimensiuni mici, densitatea este in,n c i penttu cu prniiMI i
AiiinA constant n relaia dat (3), durata edinei trebuie sa llc proporional j
micA. De aici rezult c la aplicaiile cu poli mari, elementele cttletih
iiwersea/..
n principiu, trebuie s reinem ns, c, pentru a fi eficient, o pili
curent galvanic trebuie s dureze njur de 30 minute, deoarece toleranii |
voltaj fiind redus (pn la 50 mV), se compenseaz printr-o duratfl tun
Chiar si la aplicaiile transorbitare (n majoritatea cazurilor sub fonii
ionogalvanizri), pentru a avea eficien, durata edinelor trebuie s fio
uium 20 de minute, deoarece intensitatea aplicaiilor este mic (0,6- l ,5 J tf
Numrul (i ritmul) edinelor de galvanizare variaz cu diagnosticul f
tratate, stadiul evolutiv i rezultatele obinute, n general, n afeciunile
aplic 8-10 edine (n ritm zilnic), iar n cele cronice, 12-15-20 cdini
/ilnic sau la 2 zile).
Ne ferim s prezentm scheme de tratament (cu catalogarea diagnostic U
regiunilor de tratat, cu precizarea intensitii i duratei edinelor), detun
practica, ct i principiile metodologice ale galvanoterapiei - prezentate 11
arat c tratamentul trebuie s fie individualizat.
Pacientul. Subiectul actului nostru terapeutic este evident, pacientul, l < s
fie pregtit de la prima edin de aplicaie a curentului galvanic prin r privind
n primul rnd senzaiile cutanate ateptate i apoi - bineneles acestei
terapii.
Pacientul va fi aezat pe pat innd cont de posturile cele mai antalgi
de regiunile pe care dorim s le tratm, spre exemplu:
1. n cazul unui sindrom dureros lombosacrat, poate fi n decubit doi
decubit ventral cu pern sub abdomen - n condiiile n care
lordozaren
lombare provoac dureri;
1. n cazul unui sindrom lombosciatic de cauz discogen cu iritat
i,i
L5, poate fi poziionat n decubit lateral cu membrul bolnav
pe planul
pentru a^se asigura un contact intim cu electroziii aplicai;
1. n cazul unei aplicaii pe regiunea cervical, bolnavul poate fi i i >
dorsal cu capul aezat n acelai plan cu ceafa sau n decubit
ventral;
1. n cazul unei aplicaii transorbitare va fi aezat - bineneles -
u
dorsal; ^
1. n cazul unei aplicaii la umr pentru o periartrit scapulo-humci >
n poziie eznd etc.;
1. n cazul tratrii unei suferine dureroase a regiunii cervico-
occipital
aplicarea electrodului pe zona proas.
Vom urmri neaprat reacia zonei cutanate aflate sub electi-
terminarea procedurii. Inroirea pielii pe locul aplicrii electrozilor, n NI la
nivelul catodului, este normal atta timp ct nu apare o leziune tegin Dup
un numr de aplicaii, zona respectiv tinde spre nsprire - seim uoare
reepitelizri. Dac, nainte, pacientul i-a aplicat unguente topice, le vom
ndeprta naintea fiecrei edine urmtoare. Dac s-au prod cutanate de
eritem accentuat sau leziuni de arsur, vom nceta aplicaiile i respectiv.
 I I I 5.1.1. TEHNICA niiAIM.ICATIIi A (jAl.VANI/AWI
('icului Irchuic po/i|ionat si pregtit pentru tratament, conform indicaiilor
Hiloi metodologice expuse mai sus. Pentru executarea n condiii optime ||
ri. li/iolciapcutul trebuie s se ghideze dup o prescripie terapeutic l
uimplcl care va cuprinde: denumirea procedurii, regiunea tratat, locul i
ilimcnsiimilc i polaritatea electrozilor, intensitatea curentului aplicat i

Ie VM inspecta tegumentul la locurile de aplicare ale electrozilor pentru a se

i (litrul itatca sa i a se decela eventualele leziuni sau afeciuni ale acestuia
-imninie ar fi ele.
ilnlc de aplicarea electrozilor, se verific aparatul utilizat, pentru a ne asigura
i ' ' i /,cro a comutatorului de intensitate; controlm polaritatea electrozilor
rcct la bornele aparatului a bananelor cablurilor de legtur - sau a
i nuliii comun (n funcie de modelul pantostatului pe care l avem la

i/.ii trebuie s fie complet netezi (pentru netezirea lor folosim un rulou
l i i i A cute, fisuri i nndituri, care permit scurgeri de curent ce produc
"Im f ncdorite i arsuri cutanate. Fisurile marginale, precum i colurile
<i|r electrozilor vor fi ajustate cu ajutorul unei foarfeci.
mi mai verifica s nu existe nici un contact direct ntre tegument i clemele
iiinl fixate cablurile de electrozi. Pentru siguran (evitarea arsurilor), n
in care clemele au o dimensiune prea mare i vin n contact cu pielea, se
i i n strat izolator o bucic de cauciuc sau pnz cauciucat.
Mimt electrozilor se face cu ajutorul unor benzi elastice de cauciuc perfo-
l'iilonicre care se ncheie cu butonae special destinate (la membre sau
i orporale mai nguste), cu sculei umplui cu nisip (care s nu fie prea
' i n evitarea compresrii circulaiei) sau prin greutatea corpului pe planul

1 1 1 xlul se acoper cu o pnz cauciucat sau cu o folie de plastic izolatoare,

i' i '.i suprafaa stratului hidrofil, iar bolnavul se acoper cu un cearaf.
n i recomandarea de a se utiliza soluiile de protecie la
umezirea
im hidrofil - descrise la capitolul efectelor biologice.
> i ' . i executarea tuturor secvenelor enumerate i des'crise mai sus i
"ii legturii cu pmntul a aparatului, declanm introducerea curentului
ml bolnavului prin acionarea comutatorului general.
vii fixa ceasul semnalizator dup durata prescripiei. Manevrarea
i ' i h i i poteniometrului de intensitate se face lent - pentru introducerea
i i curentului - pn la intensitatea necesar i prescris, n timpul edinei
' pacientul va fi supravegheat i ntrebat asupra senzaiilor percepute
icetrozilor aplicai. La expirarea timpului fixat, intensitatea curentului
iu. e lent, progresiv, pn la poziia zero a comutatorului. Se nchide
:
uiul general i se ridic electrozii de pe corpul pacientului; se va terge
iiul ni un prosop i se pudreaz zona tratat cu talc. Dup terminarea
i p l NC examineaz pielea bolnavului pe locurile de aplicare ale clectro/ilor
M controla reacia cutanat produs.
 111.S.2. IlAlIJCGAI.VANK'K
IVnlm tratarea unor regiuni mai nlinsc sau a mlicgului corp se n i
bilor galvanice, la care se combin aciunea curentului coi cluctul
termic al apei. Apa devine un mediu mijlocitor ntre elcctro/.i 91 d curentul
este repartizat pe o suprafa corporal mai marc, astfel cft l curentului
este mai redus, neexistnd pericol de arsuri la intensitate care oricum
este mai mare dect la galvanizrile simple.

111.5,2.1. BILE GALVANICE PATRU-CELULARE

Au fost introduse n terapie la sfritul secolului al 19-lea de ^
Karlsbad. Bolnavul st aezat pe un scaun sau taburet (de lemn, meiul
electric de postamentul pe care se afl instalat baia galvanic putii'
(fig. P 5). Apa introdus n cele patru vase (celule) trebuie s fie la ta
corpului (34) sau mai ridicat - pn la 38; apa rece accentueaz scn/ain dat
de trecerea curentului, iar n apa cald (37-38), putem s aplicm mai mari,
mai bine tolerate.
Putem s facem aplicaii patru-celulare, tricelulare, bicelulare sau ui n
cazurile de aplicaii uni- sau bicelulare putem s adugm un elcctio l sau
zinc pe o alt regiune corporal (lombar, lombo-sacrat, abdu.
cervical).
Mrimea suprafeelor de contact a tegumentului cu apa poate fi v."
cantitatea de ap din vase. Dac dorim s avem un pol mai activ, reduci
mum cantitatea de ap din vana membrului asupra cruia vrem s acim,
Putem aplica combinaii n diferite variante, n funcie de efectele ui inii|
racordurile (aparat - pacient) stabilite:
- membrele superioare la acelai semn de polaritate'i membrele liifl la
semnul contrar;

Fig. 115 - Baia galvanic 4-celular. rt

o
 ihrelc de pnilea dienpin In ncclnyi somn, membrele slAngi In semnul

mbre la acelai senin i al patrulea la semnul contrar (n evantai");

nibre la acelai semn i un membru la semnul contrar; membru la
polul po/.itiv, alt membru la cel negativ, i ui curentului poate fi
ascendent (polul pozitiv-caudal, polul negativ-> descendent, n
funcie de scopul terapeutic urmrit, i ca bolnavul s introduc
membrele n vane, se recomand ca personalul
procedura s introduc minile n toate vanele pentru a controla senzaia
l n parte (pozitiv i negativ), bineneles, cu aparatul pus n funciune.
'' curentul de la aparat i solicitm bolnavului s intre n baie. Dup
scaun, va introduce mai nti membrele inferioare - astfel ca apa s
'i'iuinchi - apoi membrele superioare, apa ajungnd la jumtatea braului.
icicntului s stea linitit.
i muc aparatul n funciune prin manevrarea comutatorului general, dup
Mica! o dat polaritatea corect a electrozilor - dup prescripie. Vom
ut comutatorul pentru intensitate, ajungnd la doza prescris de medic.
nevralgiile, artralgiile i mialgiile se trateaz cu intensitate la prag",
H' pozitiv.
11/.i i Ic flate - cu intensitate peste prag", cu polaritate negativ.
de circulaie din schemele de poliomielit i boala varicoas - cu
,,peste prag". La cazurile cu
i sensibilitate cutanat i la
lospasm, nu ne vom ghida
l ia perceput de bolnavi i nu
Uicc o intensitate prea mare,
itarea arsurilor cutanate.
Antelor se stabilete ntre 10
>Hitc, n funcie de diagosticul
i tratate. Ritmul edinelor:
i ii 2 zile.

'.BILE GALVANICE l-
R ALE (STANGER)
>st descrise de Steve n anul
ncluse la Ulm de meterul
' i nan Stanger din Reutlingen
uate n 1930 de fiul acestuia,
langer.
'ircput era confecionat din
1.11 mente sunt construite din
lastic ca izolant (fig. 116).
/ute cu 8 electrozi (de grafit)
ucctai n pereii czii, 3 pe
i ale. unul cranial - la nivelul
Fig. 116 - Baia Stanger.
i.ipie
egiunii ecrvieo-cclnlia- 91 uliul, cnudul - IR nivelul phmiolur. UxiulA fi tiohili care
pot l'i plusaji in cadfl dupA necesitatea lenipeutieft, mai frecvent foit K'iiliu regiunea
lombarfl sau ntre membrele inferioare.
Sensul curentului poate li dirijat n multiple variante ntre electrozi: dei
Icni, ascendent, transversal (cu polaritatea pozitiv sau negativ fixat de pui
(liuigfl sau dreapt) sau n diagonal.
Intensitatea curentului aplicat este mai mare dect la baia patru-cehil l
000 l 200 mA), fiind repartizat pe ntreaga suprafa corporal. S-a cstnn.it ;fl
2/3 din intensitatea curentului se scurge" pe lng corp (apa fiind Imn
:onductor) i numai 1/3 din aceasta trece prin corp.
La baia Stanger este foarte important s ne orientm dup senzaia de curei!1 n
pacientului, aplicnd deci dozarea intensitii la nivelul pragului senzitiv, pnrt In
sen/aia de furnictur plcut i de uoar cldur.
H iile a artat c un rol important l are capacitatea de conducere a mediul,,
lichid din baie. n ap distilat nu trece curent. O cantitate mic de sruri prezcix
baie las s treac prin organism o doz de curent mai redus, deoarece sunt pi
ioni purttori de sarcini electrice ctre tegument. Maximul concentraiei activi-de 2
g/1 NaCl. n soluii mai concentrate, aciunea curentului descrete rapid.
Pentru o mai bun eficien terapeutic a procedurii se pot aduga di d <
ingrediente farmaceutice sau extracte de plante. Aciunea acestor bi se cxplu
prin efectul termomecanic al apei, prin cel electric al curentului i prin cel chiinh
produs de ingredientele adugate.
Tehnica de lucru. Se umple vana cu ap la 36-38 sau la 38 C dac dorim M
acionm cu intensiti mai mari. Dup pregtirea bii, controlm prin introduccuM
minii n baia pregtit, prezena curentului electric, apoi oprim aparatul i invitrtiM
bolnavul s intre n cad. Se acioneaz comutatorul general i se manevreaz Icni
comutatorul pentru dozarea progresiv a intensitii curentului - dup prescrip(|n
medicului i senzaia subiectiv a pacientului (n general, la nivelul a 400-600 mA i
se fixeaz durata procedurii la 15-30 de minute. Ritmul edinelor - una la 2-3 /.ih>
Scria de tratament: 6-12 edine. >ii

III.5.3. IONTOFOREZA (IONOGALVANIZRILE)

Este procedeul prin care se introduc n organism diferite substafli

medicamentoase cu ajutorul curentului electric, care le transport prin tegument i
mucoase.
n literatura medical se ntlnesc mai multe sinonime pentru denumiri
acestui procedeu: ionoterapie, galvanoionoterapie, ionoforez, iontoforez, ionizat*
ionogalvanizarc.
Principiul acestei forme de terapie se bazeaz pe disocierea electroliticrt B
diverselor substane farmacologice adugate polilor aplicai i transportare*
anionilor (-) i cationilor (+) spre electrozii de semn contrar ncrcrii lor electric
prin respingerea lor de ctre electrozii de acelai semn i atragerea ctre polii iii
semn contrar.
 sar str+ >~v -v,.* ->~L sorstr*

Fig. 117 - Experiena lui Leduc.

Introducerea electric n organism prin tegument cu ajutorul curentului gal-

vanic a substanelor chimice farmaceutice se bazeaz pe fenomenele electrolitice,
ilic dup legile lui Faraday. De altfel, intervenia acestui proces fizico-chimic a
l'ost demonstrat cu remarcabil precizie, n acest context, trebuie s lum n
considerare intervenia conductivitii electrolitice, a micrii ionice, a relaiilor
valabile pentru disociaia electrolitic i pentru echilibrul acido-bazic Aceasta
oslo adevrata iontoforez.
Electroosmoza poate s apar la nivelul tegumentului numai dup schimbul
prealabil al tuturor ionilor mobili, ceea ce, pe cale electrolitic dureaz aproximativ
t) or i nu se poate realiza fr o lezare trofic a esutului cutanat. Cu alte cuvinte,
dlectroosmoza nu are nici o participare la introducerea substanelor medicamentoase
prin tegument (Ipser).
Cu soluia coninnd ionul medicamentos pe care dorim s-1 aplicm se mbin
ilratul hidrofil, sub electrodul activ. De aici migreaz prin pielea intact spre polul
opus i ajunge n interiorul organismului. Prin reeaua celulelor Malpighi,
medicamentele sunt preluate de reeaua limfatic i sanguin i sunt astfel
Ininsportate n circulaia general. Menionm c numai electroliii solubili n alte
lirhide dect apa pot trece prin tegument (S. Licht).
Francezul Leduc a artat pentru prima dat prin experien pe iepuri (1907)
" nunea iontoforezei (fig. 117).
Cei doi iepuri sunt legai n serie ntr-un circuit de curent continuu; pe laturile
icme li s-au ataat electrozi prevzui cu soluie de sulfat de stricnina, iar pe
< i urile interne li s-au ataat electrozi prevzui cu soluie de clorur de sodiu.
n virtutea principiului fizic enunat mai sus, ionul (+) de stricnina a fost
pins de polul pozitiv i atras de cel negativ, a dus la contracturi tonice i moartea
M inului iepure prin intoxicaie cu stricnina. La cel de-al doi)ea iepure, ionul de
1
' icnin rmnnd la nivelul elec-trodului (de semn contrar), nu s-a produs nici un
ci de vtmare.
Experiena lui Schatzky cu doi tuberculi de cartofi - unii printr-un tub de
i, unul dintre ei avnd nfipt un electrod mbibat cu soluie de iodur de potasiu
demonstrat chiar fenomenul de migrare i difuziune a ionilor i curentul de
larizare (fig. 118).
Una din dovezile concrete ale ptrunderii ionilor de substane n organism prin
i' 'galvanizare - a fost regsirea n urin (prin excreia urinar crescut dup aplicai ilc
' .iccast metod terapeutic) a unor elemente chimice utilizate n experiment
pcrienele cu anionii iod, salicilic, cationul procain, efectuate de Ipscr n 1957).
 Fig. 118 - Experiena lui Schatzky.

Acizii, bazele i srurile se disociaz electrolitic n ioni simpli cm>

mobilizai de curentul electric. Substanele mai complexe care nu se pot clent' n
atomi, se vor desface n radicali care, ncrcndu-se cu sarcini electrice i sau
negative, vor fi mobilizai de curentul electric.
S-a observat c ionii uori migreaz mai rapid, iar ionii grei migii ncet;
substanele cu greutate molecular foarte mare nu se pot disocia i voi pe
tegument, fr s-1 strbat. Calea de ptrundere a atomilor ncrcai r electrice
o constituie orificiile glandelor sebacee i sudoripare.
Experimentrile clinice de iontoforez (E.P. Mallex, Y.T. Oi
Abramson, S. Grosberg) au demonstrat c concentraia ionilor introtl
ionogalvanizare nu crete n cuprinsul zonei de esut aflat ntre cei doi <
strbtut de curent, ci se cantoneaz superficial sub electrodul de sen
unde migreaz ionii respectivi de semn contrar, de unde sunt rspndii n i
sanguin. Caracterul specific al procedurii este aciunea local. Astfel, pan
substanelor medicamentoase n tegument prin ionoforez este asemnai
care se produce prin ungerea acestuia cu pomezi i unguente ce conin t
farmacologice active de genul mercurului i sulfului, fapt care ne face s cm
c indicaiile principale ale iontoforezei sunt date de procesele patologice K
relativ superficial.

III.5.3.1. FACTORII CARE INFLUENEAZ PTRUNPHRliJ N

TEGUMENT I STRBATEREA ESUTURILOR A IONIWIJ DIN
SUBSTANELE CHIMICE FARMACEUTICI-PRIN METODA
GALVANIZRII
Procesul de transfer (n esuturi) al substanelor chimice n i intf
ionogalvanizrilor depinde de greutatea lor atomic, cantitatea i concenti(ls j
n soluie, puritatea soluiei utilizate, intensitatea curentului, mrimea elcctrtif!
i durata procedurii.
Greutatea atomic. Cum am artat mai sus, ionii grei migreaz mai ncet, l
cei uori migreaz mai rapid.
jr/ concentraia Ionilor n solu/le. Cunliinile de subltan introduse n
organism prin iontolbrez au putut II calculate prin j Iul hmulny. De exemplu,
la aplicaia cu o soluie de histamin, la o do/arc de In l *> minute, ptrund circa
15 mg ioni de histamin. Deoarece nu cantitatea i'iil esle determinat, ci
concentraia soluiilor, acestea trebuie astfel preparate, [ii Iu- n cantitate de 20
ml sol N/10 la un electrod de 100 cm2. La anod se M (pentru
ncutralizare/tamponare), 0,4 mEq de baz (soluie NaOH), iar la ' adaug
0,4 mEq de acid (HC1).
l'>pet imcntclc clinice care au urmrit concentraiile din soluii prin msurarea i|
ll de substan aplicat rmas n soluia electrod,, au constatat urmtoarele
particulare:
riilionii trec mai ncet dect anionii (printr-un proces de frnare"); H
(luarea transmiterii este cu att mai mare, cu ct este mai mic cantitatea lHii|
A din soluie.
in timpul scurgerii curentului, crete coninutul de ioni H+ n soluia anodic
| IM nune a creterii conductibilitii sale de aproximativ 5 ori, mrete curgerea
inului cationic i astfel, atrage cationii din soluia anodic. Invers, n soluia
Iii ft crete coninutul de ioni OH~, care prin mrirea conductibilitii sale cu
[liMill de 2 ori, atrage anionii din soluia catodic.
( n ie/uitat al mobilitii mai mari a ionilor de H+ n comparaie cu ioni de l
inie descris influena de frnare la anod (adic la transferul cationilor), mult
Ivitlent dect frnarea la catod i, de aceea, totdeauna, transferul cationilor
in urma transferului de anioni. Intensitatea curentului (doza de curent).
Experimental, s-a constatat c prin fia intensitii curentului, crete cantitatea
de ioni transferai (anioni, cationi), proporional i nici liniar, ci numai pn
la o anumit limit, dup care e, printr-un fenomen de frnare (menionat
mai sus). De asemenea, s-a mai n i c la doze crescnde de curent, se
produce o acidifiere a soluiilor liticc, prin creterea mEq de H+l la anod
i la o alcalinizare la catod (prin liirea mEq de OFT). Ambele procese se
ncetinesc ns odat cu creterea i1 curent, deoarece o parte din ionii de H+ i
OH~ aprui, trec n piele. 1 Mc, n prealabil, se alcalinizeaz soluia
anodic i se acidifiaz soluia l, se mrete transferul cationilor aplicai
iniial de cteva ori, iar transferul t > r se apropie teoretic de valoarea
calculat (75-80% la cationi i 90-95% ni, aceasta n condiiile n care se
contracareaz cu adaos de soluii alcaline
1. i acide la catod, influena nedorit a ionilor parazii provenii din piele
i
iu(ic). Aceasta este de fapt i explicaia precizrii fcute mai sus,
prin
1. licrea cu aplicaia soluiei de histamin.
Iiirimea electrozilor. Pentru facilitarea ptrunderilor ionilor din soluie se
mda aplicarea electrozilor mici, activi, iar soluia trebuie preparat cu ap
a, pentru a evita prezena altor ioni parazitari ce se afl n apa de conduct, i
ilensitatea curentului galvanic i durata procedurii se aplic conform formulei
la galvanizarea simpl.
lenionm c la efectul farmacodinamic al substanelor medicamentoase ic
i efectul analgezic al curentului galvanic, care scade pragul dureros.
 ('rtlCttlnrilflilc de nciinm- alr it>iiiolbrc/ei care IHc CM itcctii *l fle pnf
in linlitmentul unor afcc|iuni, sunt urmtoarele:
iui un efect local demonstrat si recunoscui,
au un efect de depo/.it realizat de acumularea substan|doi limtim iili
introduse la nivelul electrozilor;
au un efect de ptrundere pn la stratul cutanat profund (diorion), este
posibil i o aciune reflex cuti-visccral la nivelul dcnnatoniiurtli este
posibil dozarea precis a substanelor medicamentoase apluul
- se obin efecte certe cu cantiti infinitezimale de substane, evitnd lui<
tractui gastrointestinal.
Inconvenientele iontoforezei:
1. deoarece majoritatea medicamentelor conin ioni bipolari, n nplli>|
curent acioneaz de obicei numai componenta influenat de
semnul (*l
respectiv, cealalt rmnnd neutilizat;
1. viteza de migrare a ionilor este diferit;
1. cantitatea substanelor care ptrund este necontrolabil;
- cercetrile experimentale sunt nc insuficiente sau imperfecte.

III.5.3.2. DIFERITE SUBSTANE FOLOSITE

N IONOGALVANIZRI
innd seama de principiul care st la baza ptrunderii i migrrii substm
farmacologice active n organism - respingerea de ctre electrozi a ionilor ile st
semn - trebuie s cunoatem exact ncrcarea electric a elementului chii<
crui efect urmrim s-1 obinem.
Din acest punct de vedere, toate substanele se mpart n dou grupe, In l >
de polul la care se pot aplica:
La anod se aplic: metale (sodiu, potasiu, litiu, calciu, magneziu, zinc, id* f
fier, cupru), radicali de metale (amoniu), acetilcolin, adrenalin, alcaloi/i (nni l
novocain, atropin, pilocarpin, butazolidin), corticoizi, sulfamide, penii
La catod se aplic halogeni (brom, clor, iod), radicali acizi (sulfuric, i>
carbonic, salicilic, acetic, oxalic, citric), srurile acizilor organici.
Pentru a exemplifica aria larg a agenilor chimicofarmaceutici utili/t
utilizai n practica ionogalvanizrilor, diveri autori au simit nevoia de u pi
tabele cuprinznd cteva zeci de substane medicamentoase (Dinculescu, Dun
Ipser .a.) sau enumerarea entitilor patologice indicate (Gillert, Litiu i
mbrim ideea i metoda adoptrii schemelor i catalogrilor ntr-o spoclrtl|
medical elastic i deschis ncercrilor novatoare i fertile cum este fiziotw
dar considerm util partizanilor i practicanilor acestui domeniu tcrnpg
pre/cntarca principalelor afeciuni care pot beneficia de aciunea subxlitii|
medicamentoase utilizabile n domeniul iontoforezei. inem s atragem ul acest
procedeu terapeutic pstreaz un caracter adjuvant alturi de alte tralniii*44
pulndii-le mri ns eficiena, prin grbirea ameliorrii sau vindecrii.
 MIT l lislnminfl sol. 0,2%o; adrenalin t sare de amoniu 5%
r^ii locali/atc - sol. l liposulfit de sodiu 2% (pentru radicalul hiposulfit)
1
icntricc eheloide hipertrofice; - soluie de tiouree n glicerina 5%;
l.i/,A 25 VRI'i la 100 ml ap la polul pozitiv i >< nervuri
Novocain 1%, dionin 0,25-0,50%, histamin 0,l%o l i /cmc -
Adrenalin + sare de amoniu 5%
i i'idermofiic - sulfat de cupru 1% (pentru cupru) + electrod de cupru n
i mica
i i r/ipel cronic - iodur de potasiu 1% (pentru iod) l
r.lulc - sulfat de zinc 1-2% (pentru zinc)
l iimnculoze - penicilin 200-1 000 u/cm3 ser fiziologic, aureomicin l
Icmatoame superficiale - iodur de potasiu 3-5% (pentru iod)
llipcrtrichoz- Acetat de thaliu 1-2% (pentru thaliu) l'nirit - Bromur de
sodiu, potasiu sau calciu 1-3% (pentru brom) acetat |iiiii m,1 (),2%o
(pentru aconitin)
Icrodermie - sare iodat 3% (pentru iod)
horcc - Adrenalin + sare amoniu 5% 1 U ere
atone - Sulfat de zinc 1-2% (pentru zinc).
' n tehnologie
1
i >n junctivite, trahom, ulcere corneene - sulfat de zinc 0,25% (pentru zinc)
inie, iridociclite - atropin sulfura sol. 0,l%oo
l icrpes cornean, irite, sclerite - iodur de sodiu 1-2% (pentru iod)
i' . nmatologie, aparat locomotor
i irite - Novocain 1-2%, dionin 0,25-0,50%; salicilat de sodiu 2-
4% licilat); hidrocortizon (10-25 mg pe edin)
1 1 roze - fenilbutazon 1-3% la polul pozitiv; salicilat de litiu 1% (pentru litiu)
i tursite - hidrocortizon 10-25 mg pe edin
i 'upuytren - iodur de potasiu sau de sodiu 1-5% (pentru iod), n stadiu
liialuronidaz
ncondilite - novocain 1-5%, hidrocortizon i la (manifestri articulare)
- salicilat de litiu 1% (pentru litiu) iialgii - novocain 1-5%, dionin
0,50%, acetilcolin clorhidric 0,1% vralgii (sciatic, trigeminal) -
calciu clorat 3% (pentru calciu), chinin ,i sau bromhidric 2-5%;
histamin 0,l%o; novocain clorhidric 1-5%; .0,2%.
i'oliartrit reumatoid - citrat de potasiu 1%; salicilat de sodiu 2-4%;
1
n/on (10-25 mg); histamin 0,l%o. lumdilit - iodur de potasiu 3-5%
(pentru iod); fenilbutazon 1-3%;

i ''ndinite, tenosinovite - novocain 1-5%; hidrocortizon.

 Afeciuni viiriilure
1. Arterite adrenalina Imlrocloric \%o\ novocainA 2-5%
-Trombollebitft heparin l 200 u/sedinfl; salinlal de liliu
l "i
1. Sechele Ilebitice - salicilat de liliu 1% (peniiu l it i u) , luali
1. Limfangitc, elefantiazis - hialuronidaz.
Aplicaiile medicamentoase pentru procedeul ionogalvani/arilot x i n
tratamentul unor afeciuni din sfera ginecologiei i a ORL, dai H n tt trcplal
la ele.

III.5.3.3. TEHNICA DE APLICAIE A IONTOFORE/,1 l

Dup cum este de ateptat, tehnica de aplicaie a iontoforezei se vn ili>if
conform principiilor metodologice, regulilor, secvenelor i manevrele ilf|
la prezentarea galvanizrilor simple i de aceea, nu considerm necesar tt IP l
Ceea ce intervine n plus este folosirea din raiuni terapeutice a unoi mihl
farmacologice care se adaug n acest scop la nivelul electrozilor, n conu
se desprinde i faptul c prescripia terapeutic va trebui s cupiihtlp
clementele menionate la subcapitolul respectiv, plus datele privind gn|
medicamentoas utilizat: denumirea, concentraia i polaritatea clcclioiltil <
care trebuie s fie aplicat.
nainte de aplicaie se prepar soluiile respective n concentratul
punztoare. Majoritatea soluiilor anorganice, fiind foarte stabile, pol l >
cteva zile n flacoane de sticl de culoare nchis, astupate ermetic i mo
vase cu ap cald. Dup cum am artat mai nainte, soluiile trebuie prn
ap distilat pentru a evita ionii parazitari aflai n apa de conduct. Coi
soluiilor trebuie s fie mic, innd seama de faptul c disociaia electr >i
cu att mai puternic cu ct soluia este mai diluat. S mai reinem din li
revist a substanelor medicamentoase recomandate c aceast concentr.i
general de 1-3%, iar pentru substanele mai active - de 10-100 ori i>
Repetm atenia deosebit ce trebuie acordat semnului ncrcturii i- 1
componentului activ - din soluie - al crui efect urmrim s-1 obinem, l
aplica corect la polul de acelai semn.
Materialul intermediar hidrofil se va imbiba cu soluia medicarm
czu) folosirii unguentelor medicamentoase - o alt form de pi
farmaceutic utilizabil n io itoforez - acestea se aplic n strat subn' i
mcnt, iar deasupra se aeaz straturile hidrofile umezite cu ap distilat
lonizrile tmnsorbitocerebrale (transorbitare, transcerebrale) au li i i de
G. Bourguignon nc din anii '30. Sunt frecvent utilizate de fiziok-i >,
mijloc terapeutic asociat i destul de valoros prin eficiena sa, cu pif
tratamentul unor sindroame neurastenice, insomnii, hipertensiuni arteriale in i
ncurogcn, stri spasmofilice, sindroame migrenoase .a.
Substanele medicamentoase din soluiile aplicate sunt alese n lUn>
afeciunea tratat: calciul ca sedativ al sistemului nervos n nevroze, nu
 iii Iiipoli/mc, MpiiHiiioHlii etc., magnc/igl in Inpciicntmmi arteriale, migrene
11 ie vuticular, Ntatus posl-accidcnlc vusculo-ccrchralc, uite tulburri vasculare
i Ir
u soliijnli' medicamentoase recomandate se mbib straturile hidrofilc de sun
11 Ion montate n electrodul special de tip ochelari care se aplic pe ochi. l|
i*iliilra curentului: 0,6-2 mA, cu dozare pn la apariia fosfenelor. Durata
este de 30 minute pentru a avea eficacitate (intensitatea aplicat fiind i
ivdusA). Se pot aplica serii lungi de edine (15-25) repetate la intervale mai i
inti serii scurte de edine (6-10) repetate la intervale mici, pentru perioade ip
ndelungate - luni i chiar ani de zile.

III.6. INDICAIILE I CONTRAINDICAIILE

GALVANOTERAPIEI

t iiilvanizarea terapeutic - cu toate formele sale - constituie una din

jffilut ile cel mai des utilizate n electroterapie, avnd un cmp considerabil de
mir Multiplele sale efecte - analgetice, sedative, vasomotorii, trofice de
iului i- a excitabilitii musculare - determin aceast frecvent i rspndit
c. Un alt avantaj l reprezint posibilitatea aplicrii sale n orice stadiu de |ti|lt'
a bolii.
Indicaii
l Afeciuni ale sistemului nervos
H ) Nevralgii i nevrite diverse: n. sciatic, plex cervicobrahial, nevralgii li-
mlalc, nevralgia trigeminal, nevralgii dentare, nevralgia occipital, meral-[|
imcstezic, nevralgia de femuro-cutan; l) Pareze, paralizii:
paralizii flate ale membrelor, de diferite etiologii;
pareze faciale;
pareze de sfmctere (anal, detrusor al vezicii);
t1) Afeciuni ale organelor de sim: otice (otoscleroze), oculare (conjunctivite,
i lerite);
d) Sindroame astenonevrotice de suprasolicitare; p)
Distonii neurocirculatorii. .' Afeciuni ale
aparatului locomotor ti) Reumatice
mialgii i neuromialgii cu diferite localizri;
lendinite, tenosinovite, bursite, epicondilite, periartrite;
ni troze cu diferite localizri;
.titrite cu diferite localizri;
poliartrit reumatoid;
npondilit ankilopoietic.
Ii) Sechele posttraumatice
 3. 41^'flunl /c (itHinttulul cimllovanculw
n) TiiIhurAri de circula|ic peril'cricn: boala Kaynaud, acroclano/n, degetlti
arlcriopatia ohlitcrantfl;
1. Flcbilclc n faza subucut i cronic;
1. Tulbuiri vasomotorii n teritoriul circulaiei cerebrale;
1. Boala hipertensiv n stadiul neurogen.
4. Afeciuni dermatologice: vezi III.5.3.1.
Contraindicaii
Afeciunile care mpiedic aplicarea electrozilor pe tegument,
leziunile de diferite cauze, supuraiile, unele manifestri alergice
urticaric), unele eczeme, tuberculoza cutanat, neoplasmele cutanate.
U'

K> < f
 CAPITOL U l IV

CURENII DE JOAS FRECVEN

l V. l. GENERALITI. PROPRIETI FIZICE

ntreruperea curentului continuu - cu ajutorul unui ntreruptor manual
aparate) sau prin reglare electronic (aparatele moderne) - realizeaz
jltiuri electrice succedate ritmic (singulare sau n serii) cu efect excitator.
('menii cu impulsuri se caracterizeaz prin forma i amplitudinea im-
Hillor, frecvena lor, durata impulsului i a pauzei, ca i prin modulaia lor.
|)m punct de vedere al formei, impulsurile pot fi dreptunghiulare, triun-
IU'. Irapezoidale, sinusoidale i forme derivate.
impulsurile dreptunghiulare (rectangulare") se caracterizeazprintr-un
front 1111 perpendicular pe linia izoelectric, un platou orizontal (paralel cu
acesta) ont descendent, tot perpendicular (fig. 119).
>istana t reprezint durata impulsului, t.p. = durata pauzei, T = durata ntregii
Ic (t + t.p.), iar i = amplitudinea impulsului. Frontul ascendent perpendicu-
i-spunde creterii brute a intensitii curentului produs de nchiderea
iuliii electric, iar frontul descendent corespunde descreterii brute a intensitii
si hulerea circuitului. Producerea electronic a impulsurilor prezint avantajul
|i!l imtomate a parametrilor lor.
Din curentul dreptunghiular se pot obine forme derivate prin modificarea
[hi l m superior sau inferior, prin creterea sau descreterea intensitii, la care
jjii mlauga variaia duratei impulsurilor i a pauzelor. Impulsurile
triunghiulare se caracterizeaz prin temporizarea" intensitii lltnre sub
form de pante liniare oblice ascendente i descendente mai lungi fiul scurte.
Cu ct este mai lung durata impulsului, cu att este panta mai lin, l psle mai
scurt impulsul, cu att este panta mai abrupt.

1
i

_ t u. t
_
tn
u
" l
Tp i -^
-*"1
r ; L

Fig. 119 - Impulsul dreptunghiular (rectangular").

 Fig. 120 - Impulsuri triunghiulare i exponeniale.

Fig.121 - Impulsuri trapezoidale.

Impulsurile exponeniale. Dac panta ascendent capt forma m

convexe de form special care corespunde unei funcii matematice ex|i'
impulsul capt denumirea de exponenial"; acesta este utilizat N.
electrostimularea musculaturii total denervate (fig.120).
Impulsurile trapezoidale rezult din combinarea impulsurilor drepi CU
cele triunghiulare (fig. 121). Pantele ascendente i descente pot fi liniari
Curentul faradic. Este obinut din curentul continuu cu ajutorul u tor.
Reprezentarea curentului faradic clasic - o curb neregulat n
pozitive cu valori crescute alterneaz cu unde negative - este ilustrat i
Imposibilitatea dozrii intensitii curentului, neregularitatea impulsurid
vrarea rudimentar a frecvenei au
la renunarea la aceast form iii
terapie i nlocuirea sa prin cui
faradic. Acesta nu mai prezint trei
de la valorile pozitive la cele negai \
cu frecvene optime de 50 Hz, im|
o durat de l min, durata pauzei csl>
iar intensitatea curentului poate li
precizie; aparatele moderne pre/inl* ti i
bihti de modulare (exemplu - apiu IM! '
F'g. 122 - Curen faradic. RSlO-fg. 113).
 j JTi=
1ms

=1 s
JU
T=20ms

- T=20msH "g
r

Iv=variabir=Or90mA |
Tgr=varic)il=220s]

l Curent neofaradic generat de aparatul TUR RS 10: a - ca succesiune de impulsuri;

succesiune de grupuri de impulsuri neofaradice modulate exponenial n amplitudine.

lentul tiratronic (obinut cu ajutorul tuburilor catodice) este un derivat al

i i i sinusoidal, avnd numai semiunde pozitive (curent redresat), cu
i- pantei ascendente (fig. 124). Avantajele sale sunt reprezentate de i
intensitii, ritmicitii i a duratei impulsurilor. Pornind de la acest curent l
redresat Pierre Bernard a obinut curenii diadinamici - cu mai multe la
care frontul descendent al impulsului sinusoidal redresat este alungit, mul
la intensitatea zero la nceputul impulsului urmtor (fig. 125). general,
aparatele de electroterapie pentru joas frecven furnizeaz i ni
frecvene ntre 500 impulsuri pe secund i 5 impulsuri pe minut. ipiHii
modulai. Impulsurile de joas frecven pot fi modulate prin variaia HI
parametrii lor: amplitudine (intensitate, ritmicitate i durat. Modu-
"'plitudine este variaia progresiv
descrescnd a amplitudinii pulsurilor,
proporional cu am-mnalului sinusoidal
de modu-' >|iile sunt destul de lente,
/T\ /T\
durata ' i i fiind de 0,05-1 secund i '
Fig. 124 - Curent tiratronic.
/clor de 3-5 secunde. Autorii uimesc acest
curent modulat i. iar cei francezi unde de lung

11 ia de durat se caracterizeaz
periodic, progresiv, a duratei
pn la un nivel maxim i
progresiv, la durata iniial a
Modulaia de amplitudine se mc
(combina) cu cea de durat. Ic
expuse mai sus, rezult c i p l e
posibiliti de realizare i <
iiupulsurilorprin variaia formei, /WVX/xy
Unii, duratei i frecvenei lor. Fig. J25 - Cureni diadinamici.
 IV.2.TKRAIMA I'RIN ('IIRKNJ'I DE JOASA ,
FRKCVKNA

IV.2.1. STIMULAREA CONTRACIEI M U SCULAI l U11

STRIATE NORMOINERVATE

IV.2.1.1. MOD DE ACIUNE

Tratamentul cu cureni excitatori sau de stimulare n domeniul joanc l

(J.F.), se bazeaz pe aciunea caracteristic de excitare a impulsurilor elevii i
acest domeniu asupra substraturilor excitabile, cum sunt esuturile muii
fibrele nervoase. Prin stimularea electric se poate obine o descrcare elr-.
membranei celulare (depolarizare - respectiv modificarea sarcinii clctli
nivelul substraturilor excitabile, sus-menionate. Fiecare membran - n l\n
tipul celulelor - are o anumit frecven optim pentru valoarea de prag u ni i
sale (de exemplu fibrele nervoase A-50 Hz, fibrele vegetative C-5Hz).
Unul din promotorii de notorietate ai terapiei electrice stimulatorii cu
de joas frecven a fost prof. dr. Ernst Henssge la Jena, nainte de 1950 ( ti
c acesta vorbea de terapie selectiv cu cureni stimulatori de J.F., nu
prin aceasta numai tratarea intit a paraliziilor, adic stimularea muchilor du
ci i stimularea fibrelor nervoase simpatice i parasimpatice autonome prin l
adecvat a diferiilor parametri caracteristici i necesari ai impulsului,
substratul anatomic ce trebuie stimulat.
Dar, abia odat cu apariia i dezvoltarea aparaturii moderne (dupA
declanare i reglare electronic a impulsurilor, s-a putut ajunge la poulltl
alegerii parametrilor corespunztori situaiei funcionale a substratului Ml!
permind o stimulare adecvat selectiv, a acestuia. Ne referim la frecveiiH,
impulsului, panta de cretere, forma i intensitatea impulsului.
Musculatura scheletic normal inervat rspunde la impulsuri de din nIS
scurt i cu frecven relativ rapid.
Frecvenele de 30 Hz sunt capabile s produc contracii musculiim
impulsului cu efect de contracie asupra muchiului normoinervat eslii t
(se poate alege) ntre 0,1 i 5 ms; sub 0,02 ms, n orice caz, impulsul nu l
eficace.
Frecvenele de 40-80 Hz utilizate n scop terapeutic reprezint di
curenilor tetanizani. La impulsurile succedate cu aceste frecvene, se In
contracii de lung durat, care se menin atta timp ct curentul strbate ni

IV.2.1.2. FORME DE CURENI UTILIZATE

Formele clasice de cureni utilizate n stimularea musculaturii nornuiln

sunt curenii dreptunghiulari unici i trenuri de impulsuri, curenii moduln|l, i
faradici i neofaradici.
tyuiUurilc dreptunghiulare, prodime dupfl cum am .n.ii.n mai nuintc pun
ipspectiv descreterea brusc u intcnsitAii curentului la nchiderea si kien
circuitului electric, rcpre/int forma tipic de stimulare a contraciei Uliii
Nchclcticc. Curenii dreptunghiulari cu frecvene tetanizante produc n
mimcularc ncfi/iologicc de durat, obositoare i dureroase. S-a constatat i 1
rl'cctc pol fi contractate prin modularea impulsurilor n frecven |>! iiH-
ii declanrii continue n perioade succedate regulat), n intensitate, |< i
iilmicilate. n acest mod se obine un curent corespunztor condiiilor M
.ir ale contraciei voluntare a muchiului, crendu-se posibilitile unei
Jliunustici musculare" (Bergonier, 1895).
nhonm c n perioada de cutri i n scopul prevenirii acomodrii, a
11 ni terapie un tip aparte de impulsuri dreptunghiulare i trapezoidale, cu
111,l. avnd trenuri de unde cu durat variabil i pauze variabile, numite r
i indici Adam.
......i u l laradic clasic, avnd pronunate efecte excitatorii, prezenta
i Miele menionate mai sus. Din acest motiv, astzi se folosete curentul
IM ,n crui parametri au fost de asemenea menionai, i't'plivitutea
electiv a fibrelor nervoase motorii, a fibrelor musculare i a
ticiiromotorii fa de curentul neofaradic, contureaz ca principal efect al
nc|iunca excitomotorie cu producere de contracii musculare pe
luni cu atrofie de inactivitate, dar cu integritate a fibrelor nervoase motorii,
mediilor cu degenerescent total sau parial, a cror cronaxie este mrit
K) ori, curentul neofaradic rmne ineficace. De aceea, dispariia
11 A| 11 laradice este un semn revelator al reaciei de degenerescent. Mai i
efectul vasomotor cu vasodilataie la aciune prelungit, efectele trofice
0 nciunii vasodilatatoare, efecte antialgice pariale la utilizri cu frecvene
i. rl'ccte revulsive obinute la atingerea unei vasodilataii active marcate.

IV.2.1.3. INDICAII

alele indicaii ale aplicrii curenilor dreptunghiulari, modulai

ii i lecurg din efectele excitomotorii ale acestora i sunt reprezentate de
? IM II i le musculare de diferite cauze, dar normoinervate.innd cont de
1 11 ant subliniere delimitativ, n cazurile care prezint incertitudini
H i ca fibrelor neuromotorii, se indic cercetarea prealabil a excitabilitii
iare la curent faradic i cronaxia muchilor respectivi,
deoarece i- poate aplica numai pe grupele musculare fr afectri ale
inervaiei. ui rnd, menionm atrofiile musculare de inactivitate
provocate de | i i patologice: imobilizri prelungite la pat de diferite
cauze, hipotonii nisculare n suferinele unor articulaii vecine (old,
genunchi, umr). M icnea, beneficiaz cu eficien de curenii
modulai, musculatura
|1 lui din cadrul scoliozelor i cifozelor incipiente, n care se realizeaz
intrenament muscular, precum i musculatura piciorului n caz dl (" i
de prbuire a bolii anterioare. Mai sunt indicai n prevenirii
INur Inlermusculare, intramusculare i peritendinoase. '
 In itcoNto mmu|h NC icnlizon/fl o fldovflrnt clcctrognniwstlefl muncii' nu
nlxuwytc pacientul, completeaz i fucilitca/.ft kinclolcrapia acdvrt Mm cA,
pun clcctrngimnasticfl, se pot obine efecte relaxante asupra mir.< n
contracturi reflexe ce apar n vecintatea articulaiilor inflamai
contribuind la cedarea durerii cauzate de hipcrtonia musculara v <>
articulaiilor afectate.
l 'a indicaii derivate din efectele analgetice, vasomotorii i trufii >' lor
modulai i faradic, citm:
unele nevralgii i nevrite;
stri postcontuzionale i postentorse;
tulburri ale sensibilitii cutanate ca analgezii, hipoestezii, p;ii.
operatorii i postlezionale;
profilaxia trombozelor i emboliilor n stri postoperatorii i pt
n tulburri ale circulaiei de ntoarcere venoas i limfatic ca tratament a!
nsoitoare (intervine i aciunea asupra muchilor striai).
Contraindicaii: paraliziile spastice, spasmele musculare, musculatuirt
sau total denervat.

'i h
l
IV.2.1.4. FORME DE APLICARE , ni
1. Tratamentul musculaturii scheletice rezult din datele prezentate,
\>
efectele i indicaiile acestor forme de cureni.
1. Electrogimnastica musculaturii respiratorii. Se descriu dou
modali
stimulare a musculaturii respiratorii:
1. Stimulare indirect prin intermediul nervului frenic la punctul
do
al acestuia (regiunea cervical latero-intern); prin aceast
IIUM
se acioneaz asupra diafragmului prin impulsuri
dreptunghiului
triunghiulare) cu durata de 0,1-1 ms aplicate pe zona sus-m
Se stimuleaz nervul de o singur parte i numai n caz di
manifestrilor de slbire a amplitudinilor respiratorii, pu
moderat intensitatea de stimulare sau se trece la stimularea <
i
opus. Indicaii: insuficiene respiratorii de scurt durat din
cmli
intoxicaii accidentale, stri de oc sau narcoz.
1. Stimularea direct a musculaturii respiratorii cu cureni nunii,
aplic impulsuri tetanizante moderate prin intermediul a doufi

de stimulare sincronizate cu ritmul respiraiei spontane, care
st l c
separat musculatura inspiratorie (muchii intercostali
internii
expiratorie (muchii abdominali). Indicaii: sunt aceleai ca la
glii
respiratorie adic, tulburrile de ventilaie de tip obstructiv i i>
din cadrul bronhopneumopatiilor cronice nespecifice, n aceste
patologice electrogimnastica realizat, completeaz i ajut
respiratorie activ. Contraindicaii: paralizia musculaturii
prin denervare total.
- Tratamentul musculaturii abdominale hipotone (flate) din
atone i dup nateri. Se aplic cureni modulai sau neofaradici n ritnunl
intensitate crescut, n edine zilnice, cu durat progresiv de la 5 la 20 de i
1i iminentul formelor uonro de tncoiilincn|n u slmctcrclor vezicii l mal,
'i inifi mimcularfl n constrictorilor, cu cureni modulai,
umilirea micrilor voluntare (dup Focrstcr). Aceast form special
ni urc cu scop refacerea imaginii centrale motorii, dup o ntrerupere
n cailor psihomotorii, a unor muchi cu integritate a inervaiei. n timpul
* i iratii, pacientul i declaneaz el nsui stimulul electric, care va provoca
ti* muchilor, concomitent cu intenia contraciei voluntare. Prin aceast
fefc , el reuete progresiv s-i recapete controlul asupra micrii pierdute.
;=b 'irol se rectig prin fenomen defeedback senzitivo-motor bazat pe
& explicat cibernetic - de nvare i memorizare (Smith i Henry, 1967).
t . -n acestei metode intervin feedback-urile vizuale i tactile la nivelul
' i u articulari, tendinoi i musculari. n(ii:
irilc dup traumatisme acute ale aparatului locomotor; ipclc musculare
disfuncionale (pariale sau totale) din vecintatea celor din cadrul
sechelelor de poliomielit;
ic/.clc restante dup leziunile de nerv periferic la care s-a realizat o re-
i impieta.
i|ionm c cel mai adesea, aceast metod electric de reantrenare"
i aplicat n situaiile patologice citate, se dovedete a fi foarte util i

IV.2.1.5. TEHNICA DE APLICARE

iicaia curenilor modulai n electrogimnastica musculaturii striate

se i<! regul prin tehnica bipolar, numai n cazuri excepionale cu
cea ift (n tratamentul muchilor mici ai minii).
irozii, a cror dimensiune se alege n funcie de mrimea regiunii tratate,
,i In nivelul inseriilor musculare sau pe zonele de trecere muchi-tendon.
i d ic, nainte de aplicaie trebuie testat direcia curentului care produce
I o cele mai eficiente, cu ajutorul inversorului de polaritate.
Intensitatea i trebuie astfel aleas nct s produc secuse musculare
evidente i scopului urmrit (antrenament muscular), dar fr s
suprasolicite
l

iplicaiile de curent neofaradic i neofaradic modulat, electrodul negativ

.1 pe muchiul afectat la nivelul plcii neuromotorii, iar electrodul pozitiv,
proximal fa de acesta, un efecte analgetice i de combatere a
paresteziilor se utilizau nainte
mobile cu rulou sau pensulri" cu periue metalice care astzi sunt
ic.
iplicaia de curent neofaradic modulat, alegerea grupurilor exponeniale
i.ui, n sensul c atunci cnd avem de-a face cu tratamentul unui muchi
muscular) cu tonus mai sczut (stare de oboseal mai accentuat sau
i- 1 prelungit), se prefer o frecven mai mic, cu o pauz ntre grupuri
u-rapie
corexpiin/ntor mal mare, Diinita odinci ie tn gcnernl de 20 ,H) n4
( I I l Ulei); numflrul edinelor necesare in funcie de cu/.. H--10 12 pe itM*
nevoie se pol tepctu.
Mai trebuie s adugm posibilitatea curentului faradic n cadrul blilw M
electrice (galvano-faradice), la care umrim i obinerea unui clcct cxciloni-4
musculaturii segmentului afectat.

IV.2.2. TERAPIA MUSCULATURII TOTAL DENERVA'I

IV.2.2.1.MOD DE ACIUNE

Musculatura normal inervat rspunde la stimuli electrici cu dec l n i > >&

(cum sunt impulsurile dreptunghiulare). La stimulii a cror intensitalr

N
progresiv, sub form de pant (impulsuri exponeniale), muchii noi i n
nu mai rspund, datorit capacitii lor de acomodare (Nernst). De ascnu
nervoase senzitive integre prezint acomodare la stimulii cu pant. Spi de
acestea, musculatura total denervat rspunde selectiv la tim
impulsurile exponeniale de lung durat, cu pant de cretere lenta HHM
lent (Kowarschik, 1929), deoarece degenerescenta nervoas a dus Iu pi
capacitii de acomodare a muchiului care poate rspunde la intensiti nn>< de
curent. Cu ct este mai lung durata impulsului, cu att este mai lina pun
cretere. Descoperirea i precizarea acestor caracteristici a fcut deci i
excitarea selectiv a muchilor striai denervai i utilizarea metodei n Ivn
terapeutice de rectigare a capacitii lor de contracie.

IV.2.2.2. FORME DE CURENI ;:*,'

Una din formele de cureni cu cretere treptat a intensitii a fost repi

de curenii progresivi Lapique, utilizai mai demult n tratarea selectiv n in
turii denervate. Acetia au durate de impuls cuprinse ntre 100 i l 000 ms i 11
cuprinse ntre l i l O impulsuri pe secund.
Curenii cu impulsuri trapezoidale rezultate din combinarea celor triiHu
i dreptunghiulare, avnd platouri de intensitate staionar i fronturi de Ui<
descretere de diferite forme, au fost utilizai i ei n stimularea grupelor nu
prezentnd diferite grade de denervare (vezi fig. 121).
Curenii triunghiulari, cu fronturi de cretere liniare - dar mai n!fi
ncniale - sunt astzi cel mai frecvent utilizai n stimularea selectiv u nlif
scheletici afectai prin lezarea i deteriorarea integritii nervilor pciifaiMj
llg. 120). Utilizarea lor evit - dup cum am vzut mai sus - excitarea niun^
normal inervate precum i a fibrelor nervoase senzitive, care datorilA
treptate a intensitii curentului la curenii triunghiulari i exponeniali, ii i pe
acetia la valori crescute. Stimularea cu impulsuri triunghiulare previne, l i
ncetinete instalarea atrofiei musculaturii denervate, n aceasta constani vi
 '" ' i i metodei, ei neflind o procedurii de recuperare In sine, ci prcgitiiul
i kmrintcrnplci recuperatorii. Pentru a avea succes, tratamentul trebuie
1
i Al unii precoce dup producerea leziunii neuronului motor periferic i
Kcmndor sale, nainte de instalarea modificrilor atrofice musculare (la
MII 7 l()/.ilc).
nuiele de Ic/.iunc de nerv periferic sunt urmtoarele: inversarea
rspunsului muscular la excitaia electric, respectiv contracie l po/.itiv
(Brcnncr, Pfliiger); este unul din cele mai frecvente semne ale
i Ic degenerescent
ERB;
i cobaza crescut;
rionaxia crescut;
coeficientul de acomodare a al muchiului lezat aproape de l sau sub 1;
riirba intcnsitate-durat (l/i) se deplaseaz spre dreapta i n sus;
cui ba intensitate-durat (l/t) fragmentat n trepte, ceea ce denot
existena ' \\\ musculare cu fibre neuromotorii lezate neuniform.
i nelege din enumerarea semnelor de mai sus c electrostimularea selectiv
mrcpe numai dup efectuarea electrodiagnosticului.

l V.2.2.3. ELECTRODIAGNOSTICUL. DIAGNOSTICUL

PRIN ELECTROSTIMULARE

i hiijjnosticul de electrostimulare al leziunilor neuromusculare cuprinde n

l urmtoarele metode: testul galvanic al excitabilitii, testul
faradic al
jihililA|ii i metoda curbei I/t. n toate aceste metode se folosesc stimuli din
Ililul joasei frecvene. Metoda curbei I/t prezint fa de testul galvanic
i | (himlic aprecieri cantitative mai precise ale proceselor de denervare i
permite ie cantitativ a procesului de reinervare. Pe de alt parte, cu
ajutorul I/l se pot stabili parametrii optimi ai impulsurilor triunghiulare
utilizate i Iiiilnrea paraliziilor flate, n vederea obinerii unor rezultate ct
mai bune. t c urmeaz se va expune numai metoda curbei I/t care este mai
complex, llh dou teste fiind simple i n general cunoscute. ' posibilitate
relativ facil de ridicare a curbei I/t o ofer aparatul TUR RS 12 Mu (ermania
- de altfel bine cunoscut i rspndit n reeaua de specialitate noastr.
"rin minarea curbei I/t se face, atunci cnd muchiul n cauz o permite, n i
bipolar, deparece aa cum se arat n figura 126, spre deosebire de tehnica ||H|
il,ii A, curentul strbate mai multe fascicule musculare. Electrozii, de mrime
Ni " dispun la capetele muchiului. Mrimea lor se adapteaz la dimensiunile
"*''i,i ('atodul se dispune distal n toate cazurile n care nu exist rspuns
il. adic IA > IC. n czui rspunsului paradoxal, se inverseaz catodul cu l n
folosirea tehnicii monopolare electrodul diferent se plaseaz pe punctul l
muchiului, iar electrodul' indiferent la captul proximal al acestuia. ului
diferent reprezint catodul, cu excepia cazurilor de rspuns paradoxal, st*
Inverseaz cu anodul.
 a) proxima!
dlttol

b) proximal
Fig. 126 - Stimularea prin tehnic monopolar (a) i bipolar (b).

distal

Datele obinute n msurtorile fcute pentru ridicarea curbei i/l ii

nlr-un grafic cu scri logaritmice, ca cel din fig. 127. Pe ordonat se n
curentul I n miliamperi, iar pe abscis timpul t exprimat n milisccuiulo,
Msurtorile se fac cu dou tipuri de cureni i anume: impulsul i
ghiulare care vor da curba notat CID (curba cu impulsuri dreptunghiular
impulsuri triunghiulare care vor da curba notat CIT (curba cu impulsul
^hiulare). nainte de determinrile propriu-zise se stabilete cu impulsuri tli
^hiulare (avnd o durat de l 000 ms i pauz ntre ele de 2 000 i i (HM
rspunsul la fiecare dintre polariti n parte - pentru a stabili rspunsul sau
paradoxal. Dup cunoaterea acestui rspuns se plaseaz electrozii eoni
indicaiilor de polaritate menionate mai sus.

1
(
mA)
60 reobaza=3JnA H
Cf)
timp util 1Smi

\^
cronaxie 0,11 ^
\
16
oC-
" 3.2-5" 'l

in
a
^ ^ / l
> ^ /
*- l ^x /
-
*-
d ^ =
^
^- ,S CIT

3 CID

f
C
t (m,j *:
0.01 Q02 Q05 0.1 02 0.5 1 5 1020 50100200 5001000 fi

Fig. 127 - Curbele I/t pentru un sistem muchi-nerv normal, ridicate cu impulsuri drepttafhlultH
(CID) i cu impulsuri triunghiulare (CIT). <c

1
 I
itlcclcn/l fbrma de Impuls dreptunghiular ca succesiune de impulsuri. i
"linurilor se fixca/.fl Iu l 000 ms, iar pau/a ntre 2 000 i 3 000 ins. Cu ......
niila|i pe paeieiil.sc crete treptat intensitatea curentului pn se obine <
imimA. Valoarea intensitii (mA) cu care se obine aceast contracie
iiiiiietc Kl'OMAZ; aceasta se noteaz n grafic (fig. 127 d). .ciulea/;! apoi
durata impulsului, de exemplu n succesiunea 500 ms, 1 > 'i ins, 200, ms,
100 ms, 50 ms .a.m.d. msurndu-se de fiecare dat, ca 1 1 n rmlenl,
intensitatea curentului care produce contracia minim. Valorile = ' l rec n
grafic. La scderea duratei impulsului, valoarea intensitii =, MMI . urc produce
contracia minim rmne un timp egal cu reobaza, ceea N " "iui i- printr-o
poriune orizontal a curbei CID (fig.127 b). La o anumit i impulsului
pentru obinerea contraciei minime este necesar o intensitate ! M' MC ilivl
reobaza. Din acest punct curba I/t devine ascendent pe msur ce =!= muie spre
zero. Timpul, sau cu alte cuvinte, durata impulsului de la care M pc s
devin ascendent este denumit n literatura de specialitate ' ' UT) TIMP
UTIL (fig. 127 c). De menionat c valoarea timpului util
io mult n funcie de poziia electrozilor i de presiunea lor pe
tegument.
'.est motiv, timpul util nu este considerat ca un parametru important
nodiagnostic.
determin CRONAXlA, definit ca durata impulsului de curent
' i l a r cu amplitudine egal cu dublul reobazei, care produce contracia
i onaxia poate fi determinat n dou moduri i anume:
i 'aticul curbei I/t determinat n fazele precedente se traseaz o
dreapt
i ' i m abscisa la valoarea de curent reprezentnd dublul reobazei (fig. 127 e),
H 1.1 punctul de intersecie al acestei drepte cu curba I/t, se duce o perpendicular
- Minpului unde se obine valoarea cronaxiei (fig. 127 f);
pun determinarea direct pe pacient, n timpul ridicrii curbei I/t, se fixeaz ii
- ti i Ic vrf a curentului la o valoare egal cu dublul reobazei, durata impulsului
fimilc redus, i apoi se mrete treptat durata impulsului pn la obinerea |
lci minime; durata impulsului corespunztoare contraciei minime este In
4 Se ridic curba CIT n aceleai condiii descrise la curba CID (prin mane-
Inilonului corespunztor formei de impuls triunghiular). Durata frontului de
ere se alege practic zero. Valorile se trec n acelai grafic ca i curba CID.
Se determin coeficientul de acomodare notat cu a, care se definete ca
dintre intensitatea curentului triunghiular cu durat de l 000 ms i
iilca curentului dreptunghiular cu aceeai durat, pentru valorile care produc |
M minime. Prescurtat, se poate exprima"

Itr(lOOOms)
T - 7 , la contracie minim.
I(lOOO ms)
(x =
dr

m curbele determinate conform celor artate anterior se poate

determini i ncflcientul de acomodare a, fcnd raportul dintre cureniii
corespunztori m curbe, pentru durata de l 000 ms. n exemplul dat n
fig. 127, a ClW
cgnl ou 16/3,2 S, mlicfl rcprc/intfl raportul curenilor din pun l
CoHicientul de acomodare arc In muchii snnloi ni scheletului vnluri d
intre aproximativ 2,5 i 6. Linnla inferioar vuriu/A dupfl divergi iiuton tulii O
scAdcrc u valorii sub limita inferioar denot o dcnervare pariala a mui i iar
o scdere sub l arat o dcnervare total. Determinarea coeficientul!
acomodare este foarte important deoarece n valoarea acestuia se rclUMA
le/uinea incipient a nervului. Valorile normale date mai sus pentru codit i
de acomodare sunt valabile numai pentru durata de l 000 ms a impulsurile)
Criteriul pentru mrimea excitaiei n determinrile curbelor l/t este i
muscular minim, care se apreciaz subiectiv i deci, poate da natere Din
acest motiv, trebuie luate msuri n vederea meninerii erorilor In vnlij mai
reduse. Pentru aceasta, este indicat ca lumina s fie dirijat oblic pe Hi testat
i suficient de intens.
La pacienii care au un strat de esut celulo-adipos subcutanat nbin
recomand palparea pentru decelarea contraciei musculare.
Contracia minim trebuie s fie perceput similar cu amplitudinoti p-
radial normal. Oboseala survenit dup un numr mare de determinflil,
amplitudinea contraciei. Este important i recomandabil de asemenea, n |
relaxat a pacientului. Mai adugm necesitatea unei temperaturi de confort l
n ncperile unde se execut testrile (pe extremiti reci nu se obin vait ni
De asemenea, este important de cunoscut efectul de mascare", produs de i
muchilor vecini normoinervai, mai ales cu ocazia scderii duratei impui v a
creterii intensitii, n aceste situaii se ntrerupe ridicarea curbei n pi M
care contracia muchiului testat nu mai poate fi stabilit cu certitudine, l > c
aceast curb I/t nu are valoare n sindromul de neuron motor ccnii
miopatii.
Forma curbei I/t din fig. 127, aa cum s-a menionat, valabil nuni,
un sistem muchi-nerv intact. Pentru muchii, denervai, forma curbei se i
mai mult sau mai puin i din alura ei se pot trage concluzii privind gradul
Ca exemplificare, n fig. 128 se prezint variaia curbei I/t (CID) n cursul n)
unui nerv. Astfel, la muchiul total denervat, curba este deplasat n drc.i
sus, ca urmare a cronaxiei crescute a fibrelor musculare, care sunt excitai
fibrelor nervoase.
La un muchi parial denervat, curbele ocup un loc intermediar n l
precedent i curba muchiului sntos. Se observ c pe msur ce are loc n
curbele se deplaseaz de sus n jos i de la dreapta spre stnga, Din variain din
aceast figur se poate trage concluzia important pentru diagnostic stng
a curbei I/t d n primul rnd informaii asupra strii nervului n partea
dreapt asupra strii fibrelor musculare O deteriorare n funcionare.i motor se
traduce prin ridicarea prii stngi a curbei, adic prin necesitatei i unor
intensiti mai mari pentru excitaie. Segmentul orizontal al curbi reduce,
dup cum rezulta din fig. 129, n care sunt reprezentate curbele l un muchi
denervat parial. Afectarea nervului se reflect i n scderea coi i < lui de
acomodare, care rmne ns n cazul de fa mai mare de 2.
n|l curbei l/t (C'll)) n cursul
vnlul: a - muchiul denervat;
'/t icupectiv 20 de sptmni
</ dup 24 sptmni i
ului; t - muchiul sntos.

'\ reobaza=7,2mA
cronaxie= 7ms
v s oi- ^ - 21
x
x
^ v 7.2
^v. '"
s
"-ftl_
^
X , s^ _^'
cn
1- .
*r
f

1
1 - _
X.
1 CID

1
1
1
1
1 t(ms)
t 0.2 0,5 1 2 5 10 20 50100 200 500 1000
129 - Curbele I/t pentru un muchi denervat parial cu a peste valoarea 2.

ura 130 sunt reprezentate curbele I/t pentru un muchi total denervat.
ii: observ, cronaxia are valori mult mrite, iar capacitatea de acomodare
i complet pierdut. Coeficientul de acomodare se apropie de valoarea 1.
MI optimizarea parametrilor alei pentru electrostimularea terapeutic
Iclcrminarea curbei CIT pentru muchiul corespunztor sntos al
simetric (prezentat n fig. 131 alturi de curba CID determinat n
i'.ichiului afectat).
Ifl din urm curb este denumit n literatura de specialitate i
'A. Pe grafic se traseaz, ncepnd de la origine, o dreapt aproape
urba climalizei. Suprafaa triunghiului haurat descris de curba CI 1) i
iptft reprezint domeniul de intensiti i durate care pot fi alese pcntiu
iiichiului bolnav cu impulsuri triunghiulare. De obicei, se alege un
i pe dreapta tangent, cruia i corespunde o intensitate mai maro OU
1
I
mA)
ou \ \ rtoboic
crt
\ \\ \
3U
in cronoxl
OU \ \ oC1,1
9n
<cu X ^< CI
m V T
/ /"

CI
1
D
f ii
.,
u
1 i(ms)

005 0.1 0.2 0,5 1 2 5 10 20 50 100 200 5001000

Fig. 130 - Curbele I/t pentru un muchi denervat total.

I
(mA)

eu ^ \
NN CIT (muchi simetric sntos)
50 s\
\N
t- \\i
30 ^1 CID (muchi leza
^ t) <l
20
^
10
8 ^ ^ ^ ^ - ^ s
1
5 ^^ ----- ^
^A'^
r * '
1
'//// 1
3
^^
2

*s ^
^ / s^ i
1
1
1
'ii

^ ^ ^ |B
l

0.01 0.02 0.05 0.1 02 0.5 1 5

Fig. 131 - Detenninarea duratei impulsului pentru tratament cu ajutorul curbelol l/l
l
 iniperi (Ici Al reoba/a (punctul A din figura). Dreapta verticali care trece
i muci determin la intersecia cu abscisa (B) durut frontului de cretere
n, un dreapta ori/ontal la intersecia cu ordonata (C) indic intensitatea
Durata frontului de descretere a impulsului se alege practic zero.
mielului pe tangent cu civa miliamperi mai mult dect reobaza, are
nlcpairca unui anume nivel al intensitii curentului care s provoace
iiisclmilui stimulat. Pauza dintre impulsurile triunghiulare se alege de
iun marc dect durata impulsului.
licicrc menionm c diagnosticul de electrostimulare poate fi comple-'
ii decelarea modificrilor calitative i o apreciere superioar a celor
.ile potenialului de aciune a unitii motorii - cu electrodiagnosticul
(clcclromiografia), prezentat la sfritul acestui capitol.

l TIHNICA DE APLICARE A ELECTROSTIMULRII

i II xa durata impulsului (determinat grafic cu ajutorul curbei l/i), n

iceasta va depi sigur 100 ms. Se va fixa durata frontului ascendent
gul cu durata impulsului, adic durata frontului descendent zero),
cna cu care se instituie tratamentul va fi n funcie de gradul afectrii
ulare i proporional cu durata impulsului.
ilativ, se dau (dup Gillert) valorile duratei impulsurilor i pauzelor (deci,
i loada i de aici frecvena), recomandate n funcie de gradul afectrii.
Tabelul 3
<u Impulsurilor i pauzelor n funcie de gradul afectrii (dup Gillert)

i muchiului Durata impulsului n ms Durata pauzei n ms

talii 400-600 2000-5000

'ilV 150-400 1 000-3 000
alic 50-150 50-150
ilus 10-5 20

' s itatea curentului de stimulare este furnizat de electrodiagnostic, aceasta

i produc o contracie minim eficient (stabilit pe diagram dup s
i'iitmeu curbelor I/t descrise mai sus); n absena curbelor I/t, se stabilete la
- i u l tratamentului prin tatonare. Modalitile de fixare a electrozilor sunt: '
dipolar i tehnica monopolar.
linica bipolar. Cei doi electrozi se aplic pe extremitile muchiului
l Icctrodul negativ cu care se ncepe stimularea se aplic distal, n zona
1. n rt de trecere spre tendon; electrodul pozitiv se amplaseaz
proximal.
11 u-iod este indicat la denervrile accentuate, deoarece ea permite o
trecm
1. uluial) a curentului prin mai multe fibre musculare.
hun -a monopolar. Electrodul negativ se aplic pe punctul motor al musuhit*
ml, iar electrodul indiferent se fixeaz la captul proximal al muchiului,
 vii proeciln In felul
1. Iac po/.i|ionurea este corect stabilit i muchiul nu vn rflspuiult' IN
Ui
larc, .' iiiversca/fi polaritatea;
1. Iac nici astfel nu avem rspuns din partea muchiului, se vn
tihnit
cIcciKulul negativ punctul motor al nervului respectiv (stimulare
indn>
dac nici astfel nu obinem contracia muscular dorit, se i
polaritatea i la nerv; va trebui s cutm cu rbdare i atenie mai mni
apropiate pe zona distal a muchiului pentru a reui s obinem contra, i . eea
mai adecvat. Dac muchiul nu rspunde la poziionrile corecte ale ci i (i
bineneles cu parametrii corespunztori ai curentului de stimulare) iJu|>
variantele ncercate, se poate mri eventual durata impulsului de stimuUrt nici
un caz nu se va mri intensitatea curentului.
Se recomand ca durata unei edine s fie scurt, ea fiind direct doltri 1
de numrul de excitaii aplicate, la frecvena stabilit.
n prima etap se vor aplica numai 15-20 stimulri pe edin, In
accentuate de nerv. Deci, n cazul n care un impuls este dat la 5 secunde,
edinei va fi de aproximativ un minut i jumtate, n aceste condiii, se pot i 4
edine pe zi la un interval de cel puin 15-30 minute, pentru a nu provoca u!
muscular (Keith-Stilwell i Wakim), Aplicaiile se fac zilnic. Pe msur oi
muchiului tratat se amelioreaz sau dac aceasta este de la nceput mul
afectat, se pot aplica 20-30 impulsuri pe o edin. Contracia muscular
trebuie s fie tot timpul optim (evident i global); n momentul n care n
amplitudine (se instaleaz oboseala muscular), aplicaia se sisteaz.
Teoretic, se recomand la 7-10-14 zile de tratament, repetarea detentv
curbelor I/t pentru a putea constata dac se poate modifica (reduce) d
impulsului, n funcie de progresele obinute. Pe parcursul tratamentului, cu
mbuntete calitatea contraciei (constatat clinic i confirmat eiectrommgi
se poate crete progresiv numrul de impulsuri excitatorii pe o edin, li t
impulsurilor, durata aplicaiei i se poate scdea progresiv durata impulsul l
durata pauzelor.
n situaia n care - dup un numr considerabil de aplicaii - se consta
progres al strii funcionale a muchiului tratat, prin testingul musculai (
ajungnd la valoarea 2 dup gradaia Rocher), se poate trece la stimularea cu ^i ti
de impulsuri modulate exponenial n amplitudine (n scopul prevenirii acointii
Principii i condiii de respectat n aplicaiile de electrostimulartH
1. Pe fia de prescripie terapeutic va trebui menionat micarea ce ti
redobndit prin tratament (flexie, extensie etc.).
1. n timpul aplicaiei, pacientul trebuie s se concentreze asupra
tratanu'iilij
s-i priveasc micarea, s numere (n gnd sau cu glas tare) pe
timpul pi
pentru a-i da singur comanda micrii voluntare deoarece i-a
pierdut mm
acestei micri i cooperarea lui va ajuta la redobndirea
micrilor compn
l'o/iionarea segmentului locomotor afectat se va face astfel ca puGi
sfl fie ae/at n postura cea mai adecvat, ntr-un plan lipsit de influena
gravitaie
 noului locomntoi tratat trebuie sA mbrt ailiculnin vccinA nulciniirt
i ulm prohnrca cinetic a efectului terapeutic. i'oiiintulA u se face
nainte de edina de clcctrostimularc o procedur locuia cu efecte
trofice tisulare, care prin nutriia produs aduce mai l.i nivelul
muchiului tratat i va facilita astfel solicitarea sa n condii-IH afectat.
Se pot aplica bi ascendente de 37-39 de scurt durat u ) ,
microunde, unde scurte sau parafin.
i j ui este recomandat nainte de stimulare, activnd circulaia local,
dup edina de electrostimulare. iic i dup edin, unii autori
recomand o aplicaie local de curent
10 minute, pentru posibilele sale efecte trofice, n aceste situaii se
o atenie deosebit, existnd riscuri de apariie a arsurilor, datorit
mii dintre bolnavii tratai pot prezenta tulburri senzitive cutanate,
uiiMrii pragului de sensibilitate la curentul electric.
i toate datele necesare aplicaiei au fost corecte, verificate i respectate
parcursul tratamentului se obin rezultate paradoxale (de exemplu
i-rs dect cea ateptat), se va ntrerupe tratamentul pentru 10-14 zile,
va relua cu aceiai parametri sau dup o nou testare electric.
11 a total a tratamentului este nedefinit, deseori fiind necesare
cteva
i- se obine minimum valoarea 2 pe scara testingului muscular.
.1 introducerea programelor de kinetoterapie, se poate continua cu
electiv a muchilor afectai, la parametrii corespunztori etapei de
Mvorabil a acestora.

l V 2.3. TERAPIA MUSCULATURII SPASTICE

IV.2.3.1. PRINCIPIUL METODEI

i '<* In nceputul deceniului al 6-lea, o serie de autori americani (Lee i colab.,

Knott i Kabat, Newmann i colab.) au ncercat s trateze musculatura
din paraliziile centrale prin aplicarea succesiunilor de impulsuri de joas
1-1 iflanizate. Rezultatele nu au fost concludente i nici satisfctoare, att
i n ivete durata relaxrii musculare obinute, ct i numrul cazurilor
uns la aceste aplicaii.
la actual, aplicat frecvent cu rezultate concludente, este rezultatul
'i i le excitaie electric elaborat de Hufschmidt n 1968. Aceasta a permis
n 11 or efecte de durat la majoritatea cazurilor tratate. Ea const n aplicarea
nite de excitaie separate, dar sincronizate, fiecare cu cte doi electrozi
modalitile cele mai cunoscute de aplicaie utilizeaz circuitele rezultate
i.iu-a printr-un cablu special - aparatelor RS 10 i RS 12 (TUR - RDG).
i lost perfecionat prin construirea aparatului TUR RS 21, care permite
"inbinat a 3-4 circuite separate.
' ' 11 ui se realizeaz prin impulsuri de form dreptunghiular, avnd durata
ins i frecvena de 0,7-1 Hz. Tntre primul i al doilea circuit de excitaie
 RS12

ZTj=variabil
T=variabil=U1.3s
I Iv Iv=variabil=0-i-100mA

RS10

7Vi=variabil=80*-800ms
~5\ =variabil=0,1 *-1 ms
Iv=variabil= O+90 mA

Fig. 132- Curenii pentru tratarea musculaturii spastice generai '

de cuplul de aparate TUR RS-10 i TUR RS-12. i,

se realizeaz un decalaj de timp de 100-300 ms (fig. 132). Astfel, se silind

mai multe grupe musculare, de obicei antagoniste, cu intensitate crescnd
la apariia unor contracii (secuse) musculare puternice. Rezult o excitaie nil
ritmic a acestor muchi (agoniti - antagoniti), cu ntrzierea indicat Inlii
dou circuite excitatorii.
Principiul de aciune al acestei metode este expus n cele ce urmcii/ft
Printr-un efect de inhibiie a motoneuronilor muchilor spastici, un
efect de relaxare viznd musculatura spastic tratat. Excitoterapia l
muchilor se adreseaz receptorilor contractili i aparatului Golgi. mi ^
aferente ce sosesc la mduva spinrii de la proprioreceptorii excitai, dec Imn*
efecte de inhibiie a musculaturii spastice, respectiv efecte de stimulare e *
gonitilor corespunztori. Concomitent, antagonitii musculaturii spasllw
obicei hipotoni -i mbuntesc tonusul (pe baza principiului interveniei rw h
Shcrrington).
Ambele efecte contribuie la obinerea unei coordonri a micrilor, evlil*'
priiHr-o mai bun corelare funcional a antagonitilor i agonitilor. Prin
excitaie repetitiv se transmit informaii motorii i centrului motor supiiHi
care u pierdut capacitatea de programare" optim (coordonare) a desIB
micrii i prin stimularea realizat de aplicarea excitantului electric, un <
primi din nou informaiile" motorii necesare.
Hlcctul de relaxare a muchilor spastici se menine la nceput, de obicei
24 48 orc, dar prin repetarea aplicaiilor se pot obine relaxri de durat nun
(.< 4 splamni), facilitndu-se astfel instituirea programelor de kinetotoM
giiniuislK'i'i corespunztoare. Hufschmidt a menionat i obinerea unor efecte lumii
 lA iiK'ii||nnAm IiiNfl ci, JncA b teoretice alo ncoNtui UCCCN lo.il
iiNll'el puse, inullc date suni mcA ipotetice .i mai cxistfl cmp ' i u noi
explicaii neuroli/.iologice, n scopul perfecionrii metodei, 1 "n unneti
re/uitatelor obinute.
i< i< iflm important faptul c rezultatele favorabile ale metodei preconizate
l' llulschmidt au fost confirmate i de ali autori, ca Feldkamp,
i!, l lenlschcl, Jacobi, iar Edel i colab. au reluat-o i aplicat-o cu succes
ului paraliziilor spastice centrale.

IV.2.3.2. INDICAIILE METODEI

ie indicaii menionm:
iiMticitutca n pareze-paralizii de origine cerebral, n special infantil,
i ronsecutive traumatismelor la natere, fr atetoz;
nun traumatice cerebrale i medulare, cu excepiaparaplegiilor spastice;
HVC spastice din cadrul sclerozei n plci;
itnpareze spastice dup accidente vasculocerebrale cu redori articulare
(insistente;
.iln l'arkinson (dup Jusic i colab.), n care se pot obine ameliorri ale
muscular cu ajutorul acestei metode.
iiuindicaiile cunoscute sunt:
li'm/a lateral amiotrofic;
u-ro/a difuz avansat.

IV.2.3.3. TEHNICA DE LUCRU

ii prezenta modelul de aplicaie utiliznd cuplul de aparate RS 12-RS 10. |M!

MS 12 reprezint circuitul l de excitaie, iar RS 10, circuitul 2 (fig. 133).
11 u se face cu ajutorul unui cablu special ce face parte din accesoriile KS
10.
i.irea muchilor se face prin impulsuri dreptunghiulare (ca i la
l KON - RFG).
mea parametrilor se face prin manevrarea comutatoarelor corespunz-
>.ti aelor respective. Durata impulsurilor la RS 12 se fixeaz ntre O, l ms
n frecvena lor, de aproximativ l Hz (perioada corespunztoare l 000 ms),
iminentelor aplicate pe membrul superior i de 0,6-0,8 Hz (perioadele
loarc l 660-1 250 ms), n cazul tratamentelor aplicate pe membrul inferior.
' > l O se fixeaz timpul de ntrziere dintre impulsurile celor dou circuite
n i 300 ms, precum i durata impulsurilor ntre 0,1 ms i 0,5 ms.
.1 curentului trebuie astfel aleas nct s se produc o contracie
puternic i fr senzaie cutanat neplcut. Durata tratamentului la o
segmentar este de maximum 10 minute, iar n cazul mai multor
succesive, durata total a edinei nu va depi 40-50 minute. Dac
.iiceaz febr muscular dup primele edine de tratament, se va intercala
l>;Mi/.fl i se va scurta eventual durata aplicaiei.
 Fig. 133 - Cuplarea aparatelor TUR RS-10 i TUR RS-12 j
r aplicaia de terapie a spasticitii musculaturii striate.

In mod obinuit se recomand aplicaii zilnice, cel puin n etnpit it(

tratamentului. Dac efectul terapeutic se menine, intervalul poate fi mrii li |
se aplic serii mai lungi de tratament (cel puin 12-18 edine), n ca/urll
rezultatul obinut se reduce n cteva sptmni, tratamentul se institiii*(
edina de tratament cuprinde cteva poziionri succesive de excitare
obinut prin amplasri ale electrozilor celor dou circuite dinspre ext
proximal a membrului superior spre membrul inferior pe partea hernii
circuitul de excitaie I se aplic n general deasupra musculaturii spii
circuitul II deasupra muchilor antagoniti corespunztori. Se folosesc ii
electrozi n form de plac, mici, aplicai bipolar deasupra punctelor dr
ale muchiului. Electrozii se aplic pe un strat intermediar hidrofil bine li ca
past de electrozi. Se fixeaz cu benzi elastice.
Poziionarea electrozilor .,
l. Spasticitatea membrelor superioare
Poziia l
Circuitul de excitaie I - marginea superioar a muchiului tr^H (*
- poriunea mijlocie a muchiului deltoid (-).
 ilul de excitaie ti-pe muchiul romboid, (*) proximul i(-)disll.
Mlt 2
ilul de excitaie I - electrozii plasai pe capetele bicepsului brahial;
' il ul de excitaie II - electrozii plasai pe capetele triccpsului brahial.
u .
ilul de excitaie I - flcxorii degetelor (+) i eminena ternar (-);
'il ul de excitaie II - pe muchii radiali ai antebraului,
MHticitatca membrelor inferioare
'llU l
'ilul de excitaie I - m. biceps femural (flexor) i pe extensorii dorsali
mi* iiunca distal), pe partea sntoas;
' i l u l de excitaie II - pe m. fesier mijlociu (+) i pe m. adductori ai
' |ie dreptul femural (-) pe partea spastic. nla 2
'Mul de excitaie I - ca mai sus, dar ipsilateral; 'ilul de excitaie II - ca mai
sus, dar contralateral i apoi inversare. S-a observat c tratarea cu cureni
de excitaie a musculaturii gambei '" i'vent o accentuare a spasticitii
acesteia i ca atare se recomand ti|ilicaici la gamb III Spiisticitatea
trunchiului
i In nilul de excitaie I - pe extensorii dorsali din partea spastic; i i M
uilul de excitaie II - pe extensorii dorsali din partea opus. IM Hincie
de caz, se trateaz i musculatura lombar sau cervical.

-\ STIMULAREA CONTRACIEI MUSCULATURII

NETEDE
M U i Iurca electric a musculaturii netede se poate realiza, inndu-se seama
'.licile fiziologice ale contraciei acesteia. Astfel, cronaxia muchilor
i iug (pn la sute de ms), capacitatea de acomodare este neglijabil i
.ipacitate foarte mare de sumaie. Curenii care prin particularitile
i >l aciona cu efecte asupra musculaturii netede, sunt impulsurile expo-
il'el, se pot aplica stimuli exponeniali - impulsuri unice sau serii de
u durat mare (sute de ms), pauz mare (raport D.I./D.P. = 1/2-1-6) i
i i;l (un impuls la 1-4 secunde).
l iile principale probate n practica terapeutic cu bune rezultate sunt
de constipaiile cronice atone,, atonia vezical postoperatorie i
nterine slabe primare la natere.
<i de ap'icaie. Se folosesc electrozi plai de dimensiuni egale, r',
aplicai pe abdomen, Tntre rebordul costal i creasta iliac, p ' u
luminate drept i stng n constipaia cronic; n atoniile vezicula fi inilul
negativ se plaseaz deasupra simfizei pubiene, iar cel pozitiv, sacrat.
 l Jurul impulsului culc de ii'Hiilfl 400 500 nu tn connttpn|iile i
Initloniilc vc/icale $i ulciine; (limita pau/,ci, l 000 1000mii. Inlcir.ii.n.
nplicul se reglea/,fl n jurul a 20 30 in A.
Durata edinei: s-au dovedit mai eficiente edinele de Io 15 n
atoniilc vczicalc, 30-50 minute n constipaii, 30-60 minute n contruci
de natere, cnd se pot i repeta.
Ritmul edinelor: la nceput zilnic i se pot rri pe parcurs la 2
funcie de rezultatele obinute, n constipaiile cronice, adesea sunt neccstiu ,-'ii
edine; atoniile vezicale rspund mult mai repede la acest tratament.

IV.2.5. APLICAII CU SCOP ANALGETIC

ALE CURENILOR DE JOAS FRECVEN

IV.2.5.1. MOD DE ACIUNE

nc de la nceputurile aplicaiilor terapeutice cu cureni excitatori (l

3 i 4) i constatarea efectului lor analgetic, s-a ncercat explicarea acestui ti
aciune. Bineneles, s-a pornit de la studierea amnunit a fenomenului du
a componentelor sale subiective i obiective, a reaciilor somatice i ve(>
reflexe, ca fenomene cvasinormale, de aprare, a recepiei la nivelul nociitf |>i
periferici specifici, a cilor de transmisie i integrare, a zonelor de pcrcnp|i-
Multitudinea cercetrilor efectuate a dus la conturarea i definire i in*
clor existente privind receptorii senzitivi, structura lor anatomic, rspAiulx
topografic, condiiile lor variate de stimulare, selectivitatea lor, nivelul d>i
pragurilor de excitabilitate.
S-a stabilit c toi receptorii pentru durere nu sunt altceva dect unii
ale dendritelor neuronilor senzitivi, care iau parte la alctuirea unui nerv <
Fibrele nervilor cutanai au prag de excitabilitate diferit, fiind astfel cnjinl
conduc impulsuri generate n circumstane deosebite. La om, fibrele A-nlfli *
impulsuri pentru apariia senzaiilor tactile, fibrele A-delta pentru durere lols.
relativ bine localizat, de tipul neprii scurte, iar fibrele C conduc ini]
responsabile de apariia durerii intense i difuze. Fibrele A-delta subiri i < 't
C sunt srace n mielin i lent conductoare, n timp ce fibrele A-alfa, cu ilM
mare, sunt rapid conductoare ale informaiilor nociceptive.
Fibrele sensibilitii somatice abordeaz mduva spinrii pe calcn f>i
posterioare, n timp ce impulsurile viscerale prin intermediul ramurii corni
albe. Axonii neuronilor senzitivi din ganglionul spinal fac sinaps cu IJCUM
releu" localizai n substana cenuie a cornului posterior medular. Nor
cutanai au aciune excitatoare independent asupra cel puin doi neuroni din
posterior. Unul este excitat exclusiv de impulsuri venite de la receptori di iar
cellalt neuron primete excitaii i de la mecanoreceptorii senzitivi
neuronilor din straturile medulare l, 2 i 5 se proiecteaz la nivele illl*
encclalului, alctuind cile durerii. Prin cile spino-talamice i spino-if
 '&$
l
&2COR

f
SISTEM
LIMBIC y
, Calea spino-reticulo-
talamic
\\

F R.bulbar i mezence-
falic Calea
spino
-talamic

| Colea |
spino-
reticular
Calea spino- _
cervico -
talamic
 Viscer NCL= Nucleu cervical
e
Mu lateral
hi Mg. 134 - Cile sensibilitii dureroase (dup Popoviciu i Haulic).

F. sunt conduse i proiectate pe cortexul cerebral, dup ce

Racestea mai ii inaptic la nivelul mezencefalului (conducere
.=subcortical a durerii") l
F
iliu nelegerea i explicarea aciunii analgetice a stimulilor electrici
s-au
or la nceput o serie de ipoteze. Unele, evident incomplete i
m nesatisfctoare,
a IM rviclcn efectele locale de ischemizare i decongestionare a
ia zonelor
w nlocuirea" senzaiei de durere cu senzaiile de vibraie i
re parestezic
ti tilaiile faradovibratoare" locale. Altele au cutat s explice
c analgezia
ul .ii reflexe i
anume:
at i i ' i n e a hiperemizant a curenilor excitatori de joas
frecven cu de substane vasoactive - mediatori ca
acetilcolin, histamin ,a. i ncnintor celui produs de masaj);
l. lllpIC
 - pun intermediul arcurilor reflexe scurte de In nivelul ncelm > >
medului;
prin intermediul centrilor vegetativi supramedulari din hip"i >i
NConrit cerebrala.
Un pas nainte 1-a (acut explicarea fenomenului prin teoria ..< i
tH'operirc" (Lullies). Acesta const n intervenia la nivelul cilor de ii. m
durerii cu ali excitani (electrici n cazul nostru), prin intermediul altor l"ibn
SHU ui receptorilor nedureroi", cu percuie n zonele de integrare (c<
supramedularc, avnd ca rezultat anihilarea sau, mai corect, inhibiia |>
dureroase prin excitarea altei ci aferente. Acest mecanism ar explic
pragului" de sensibilitate la durere. Nici aceast ipotez nu explic sui
aciunea algogen a stimulilor electrici. Astfel, nu explic efectele annlj?.<
'\cilajia fibrelor nervoase rapid conductoare (A-alfa), deoarece inteir.
aplicare ale curenilor analgetici ar declana senzaii dureroase; pe de .1
liecvcnelc cele mai analgetice (cureni diadinamici, Trabert .a.) nu pi
direct pe fibrele lent conductoare pentru durere, care rspund la frecvene i
Cercetrile din ultimul deceniu au furnizat numeroase explicai'
integrare i corelare a fcut posibil nelegerea unor circumstane de .
(sau de apariie a durerii patologice). S-a observat c releul medular |
importan deosebit n percepia durerii, ntruct la acest nivel intervin <
mecanisme care moduleaz transmisia nociceptiv. Transmiterea sinaptu .
este influenat la nivelul mduvei spinrii att de influxuri venite de la
organismului, ct i de la nivelul unor formaiuni nervoase superioare. N
obsedaii clinice (membru fantom", disteziile de denervare, durerea
ncvrit) au sugerat ideea c durerea ar putea fi, n acest caz, mai curnd
pierderii capacitilor inhibitorii, dect a unor procese de stimulare pro|
Este cunoscut faptul c activitatea fibrelor A-alfa blocheaz la nivcli
transmisia impulsurilor nociceptive vehiculate de fibrele A-delta i C
Asupra mecanismului care intervine n aceast inhibiie sunt ii
controversate. Una din explicaiile mai interesante - i de muli speciali
lat - este oferit de teoria controlului de poart" propus de Mel/ai
(1965), care se bazeaz pe fenomenul de inhibiie presinaptic, adic
proces de control axonal. Acest fenomen de inhibiie presinaptic se i
nivelul cornului posterior medular i este explicat astfel: stimularea !>
i'i.'i'-jctru mare, rapid conductoare (A-alfa), nespecifice pentru durere, >
informaiile tactile generate de vibraii i presiune, produce la nivelul si t
si 3 din oornu1 posterior medular (interneuronii inhibitori din substana y.
Rol?ndo), im cmp electric negativ, cu scderea activrii sistemului T
central de origine a cilor ascendente extralemniscale) i astfel, cu n
porii" (a barierei de control) pentru transmiterea informaiilor nocicc
fibrele nervoase lent conductoare A-delta i C (fig. 135).
M acest mod, durerea nu este perceput la nivelul creierului. In
stimularea periferic a fibrelor specifice pentru durere (A-delta i C) dcv
nmantA prin intensitate, frecven sau condiii patologice (nevralgii poM
diestczii de denervare etc.), se deschide poarta de control" prin coi
 Contro
l cenlr
Sistem
d
aciune
/'/'#. 135 -
Schema
concepiei
lui Wall i

Sistem
de
control al
pragului
Melzack privind
teoria controlului
P=AA-C
de poart" n transmiterea impulsurilor dureroase (dup l'opoviciu i
Haulic): G - fibre nervoase cu diametru gros; P - fibre nervoase cu
diametru subire; T- neuronul central de origine a cilor
extralemniscale; SG - substana gelatinoas Rolando.

in straturile sus-menionate ale cordonului posterior (facilitare

presinaptic) M loc n acest caz o transmitere a informaiilor dureroase i,
consecutiv, o r n durerii.
nisl teorie a fost corectat - mai bine zis completat - de diferii autori
i i. Nathan, Wall .a.) n unele privine, acetia postulnd i intervenia unor
i ii' inhibitorii a etajelor supraspinale - trunchiul cerebral, substana cenuie
i'l'ulului, scoara cerebral - pe care acestea le exercit descendent asupra
in durerii prin fibrele corespunztoare din structura mduvei spinrii.
"iccunisme centrifugale de inhibiie a transmisiei i percepiei durerii
au
i. i mate de analgeziile produse prin stimulare electric a structurilor nervoase
uipraspinale (Oliveras i colab., Mayer i Liebeskind .a.) i sunt consid-
i i Inrc celor produse prin aciunea opiaceelor (morfina i derivatele) la
i i vele, cu producere (eliberare) de encefaline - polipeptide endogene care
n transmiterea informaiilor nociceptive prin mduva spinrii (Hughes).
iiinficaiile fiziologice ale acestei noi teorii, cu toate c nu este chiar unanim
i nu o serie de implicaii terapeutice deosebit de eficace, att la nivel de
i ii|tie ct i de electroterapie a durerii.
i''i indu-ne la ultimul aspect al analgezici prin electrostimulare, trebuie s
i crt n acest mod s-a explicat ntr-o bun msur modalitatea de aciune a
<ule electroterapeutice convenionale" (clasice), precum curenii dia-
riucnii Trbert, curenii stohastici, pe de o parte, iar pe de alt parte s-n
''v vollarea unor metode noi de electroanalgezie, dintre care citm pe cele
uimite:
i loctrostimularea nervilor periferici cu electrozi implantai (percutanfl)
untrolul" durerii - Wall i Sweet, 1967. '"'
 cordonnolor ponterioure medulare pentru d
NlAnIor duicroiiNc cronice prin intermediul elcctro/ilor implantai tn dum |)
ini Mimularea antidromicA Shealy si Martimcr. l%7.
Stimularea nervoas electric transcutan (SNET sau TENS - dupA <
miica internaional), pentru controlul" sindroamelor dureroase acute i > cu
ajutorul unor aparate mici (alimentate cu baterii sau la priz) - Shcal1
lilcctropunctura (dup 1970), prin stimularea electric selectivii M A
rapid conductoare, cu nchiderea porii pentru fibrele nervoase noi u 11
pentru durere.

IV.2.5.2. METODE ANALGETICE CONVENIONALI'!" DIN

DOMENIUL FRECVENELOR JOASE

IV.2.5.2.1. Curenii diadinamici

Efecte i mod de aciune. Principalele efecte - dup opinia quasiunthiM

autorilor - sunt cele analgetice, hiperemiante i dinamogene. Acestea suni
minate de nivelul intensitii, forma curentului diadinamic i modalitatea d a
electrozilor.
Intensitatea curenilor se regleaz progresiv, ajungndu-se la sen/ft(!"
vibraii bine tolerate, nedureroase, deci pn la pragul dureros. Deoarece
darea se instaleaz repede, intensitatea sa mai crete n timpul tratamentului) \
pragul dureros. Dac se urmrete obinerea contraciilor musculare, se
crete la pragul de contracie, fr senzaie de cramp muscularii (&(
dinamogen, mai pregnant la frecvena de 50 Hz).
Menionm c rspunsul obinut este influenat n mare msur de pnitu
ritile reaciei individuale i adaptrii organismului la curent, n sensul t n i
reacia (analgezia) prin ridicarea pragului la durere i hiperreacia (dinaiim
apar diferit, de la individ la individ.
Formele clasice de cureni diadinamici, descrii pentru prima datfl di-1
Hernard (1929) sunt monofazat fix (MF), difazat fix (DF), perioada senilii '
perioada lung (PL). Alte forme - monofazat modulat (MM), difazat modulul <
ritm sincopat (RS) sunt forme derivate, produse de diferite aparate.
Au fost descrise unele particulariti ale defectelor acestor diferite
dup cum urmeaz:
1. MF - are un efect excitator, crescnd tonusul muscular; subiectiv,
pn
vibraii ce acioneaz ca un masaj electric profund, totodat
evideniind
dureroase din cadrul neuro-mialgiilor reflexe; tonicizeaz pereii
arteriali j
aciunea vasoconstrictoare.
1. DF - este considerat ca cel mai analgetic, ridicnd pragul
sensibilii!
durere, l se atribuie un efect de mbuntire a circulaiei arteriale
prin inlil|
simpaticului (indicat n hipertonia simpatic). Din aceste motive
este utilii
lorm de introducere n aplicaiile cu scop primordial analgetic.
 A|ilinitiedecurenidiadinamicipepuncte Fig. 137 - Aplicaie transversal de
TISC cu electrozi gemelari". cureni diadinamici la nivelul articu-
laiei genunchiului.

CS arc un efect excitator, tonicizant, acionnd ca un masaj profund mai j

tMiinponcnta vasoconstrictoare (MF) i confer un efect resorbtiv, cu aciune j
tu nul u/iunile i hematoamele posttraumatice, n edemele cu tulburri trofice
li* circulatorii periferice. Dup mai multe minute, produce o analgezic li
A cu o durat destul de lung.
l!, prezint un efect analgetic i miorelaxant evident i persistent, de i
iinticongestiv. Este preferat n strile dureroase pronunate i persistente. H
N are cel mai pronunat efect excitomotor, realiznd o adevrat llli
fl muscular i fiind astfel cel mai indicat n atoniile musculare (normo-I)
postoperatorii.
IniliilUile de aplicare. Acestea depind de scopurile terapeutice urmrite:
i raii pe puncte dureroase circumscrise. Se utilizeaz1 electrozi mici,
i.irime egal (gemelari"); polul negativ se aplic direct pe locul dureros,
v la circa 2-3 cm distan (fig. 136).
aii transversale (transregionale) la nivelul articulaiilor mari, a zonelor
Io membrelor sau trunchiului; se utilizeaz electrozi plai de mrime
arc i egal, aezai de o parte i cealalt a regiunii dureroase

aii longitudinale de-a lungul unui nerv periferic sau a unei ci vascu-
nervi, electrodul pozitiv, de regul mai mare, se aaz proximal, n
igcn, iar cel negativ, mai mic, distal, pe zona afectat. Pentru vase,
cctrozilor - ca mai sus.
aii paravertebrale, pe regiunile rdcinilor nervoase, n radiculite,
crtcbrale etc., cu electrozi plai de mrime adaptat de la caz la caz;
(ransversal i paralel cu coloana vertebral - catodul pe locul dureros
i dc-a lungul coloanei, cu anodul proximal i catodul distal.
aii gangliotrope - la nivelul ganglionilor vegetativi. Se ulilizcazfl
rotunzi, cu catodul pe zona ganglionilor respectivi i anodul la 2-3 cm
140). V
i-ie
 Fi'g. 13fi Aplicaie truitiv
curen(i diadinamici la nlvtltil >
lombare.

F;'#. 139 - Aplicaie paravertebrali

longitudinal de cureni diadinamic
la nivelul coloanei vertebrale.
N
.

Fig. 140- Aplicaie '

de cureni diadinamlcl i"

f
l
 Aplicaii mioencrgetico, curo urmAreic tonici/arm unor muchi
norme-'' Iul po/.itiv mai maro, ca electrod indiferent, se plasca/A la
locul de l nervilor moton, iar cel negativ pe punctele motorii ale
muchilor r iiplicA formele cele mai dinamogcnc de curent.
iinifii Io aplicare. Mrimea i forma electrozilor se alege n funcie de u
linliiir, iar locurile de amplasare, modalitatea de poziionare i polaritatea MU |
n !' scopurile terapeutice urmrite. Menionm c Bernard a introdus "' i i'
i .ipcuticu a curenilor diadinamici inversarea polaritii cu electrozii i ii' i
.i po/.iii, tehnic ce i are rostul numai n anumite situaii patologice ', in
aplicaiile cu scop dinamogen, miostimulant). j i i se aeaz n funcie de
regiunea tratat, pe paturi sau scaune confec-i.-mu.
i /.i i se aplic prin intermediul nveliurilor de protecie hidrofile, confec-
h ferite structuri textile sau material spongios elastic, bine umezite i
> n tt|ulorul benzilor elastice sau a sculeilor cu nisip.
^ imunde vor avea fixate la nceputul tratamentului comutatoarele potenio-
i In |)o/.i|ia zero. Formele de diadinamic aplicat se aleg n funcie de scopul
t' , |mfmd cont de defectele prezentate mai nainte. Deseori, la aplicaiile
" >l)-,etic se recomand nceperea edinei cu forma D.F. pentru 30-60 s.
lalea curentului se regleaz prin cretere progresiv la o doz (nivel)
uire efectului urmrit (analgetic, dinamogen), fr a atinge pragul
dureroase. Majoritatea specialitilor aplic la nceputul edinelor de
pat" de curent galvanic (aparatele permit aceasta), reglat sub pragul
' l inuu, adic, fr s produc senzaie de curent, de 1-3 mA (n funcie
electrozilor).
i l edinei, trebuie crescut intensitatea pentru meninerea senzaiilor
dureroas (prin procesul de acomodare, acestea scad la un interval de
i ihilirea pragului iniial de intensitate). Durata edinelor de tratament
in raport cu scopul terapeutic urmrit. Ea va fi scurt, din raiunea
' ii (drii, de 4-8 minute sau chiar mai puin; o durat mai lung poate
icitatea unei aplicaii cu scop analgetic. Dac trebuie efectuate aplicaii
/((ne n aceeai edin, se scad duratele succesiv de la zon la zon
"iii, astfel nct s nu se depeasc 10-12 minute, n aplicaiile cu scop
vasculotrop, se pot aplica edine de durat mai lung, de 20-30 minute,
i edinelor este determinat de stadiul afeciunii tratate; n stadiile acute
i le dou ori pe zi (efectul primar poate dura cteva ore) sau cel puin
,-ilnic. Numrul edinelor aplicate este dictat de efectele obinute, n i
u scop analgetic este inutil a se depi 6-10 edine; n unele situaii, i
rjti obinuiesc ca dup 6-8 edine s fac o pauz de 7-10 zile, dup ,i
doua serie de 6-8 edine, n aplicaiile cu scop dinamogen sau n
d fi efectuate peste 10 edine, n funcie de caz. > f iile curenilor
diadinamici i ///// ale aparatului locomotor
ixifittraumatice. Se exclud de la tratament zonele cu fracturi certe sau
luri ligamentare sau meniscale. Contuzii, entorse, luxaii recente: DF,
In cu sechele tardive i recidive; PS, PL.
 ntinderi mimeuhuo: DF, PS,
Kcdon articulare: I'S uu DF, PS iau DF, Ml' sau Ml. l'L
1. ^frcfiuni reumatice
1. Artroze
reactivate
Artrite
Mialgii
Manifestri abarticulare: stiloidite, cpicondilitc, P.S.H., ncvrnl)'"
brahiale, lumbago discogen, lombosciatic, sindroamc algodistrolkr (l 'i
ulili/nd modalitile de aplicare indicate i prezentate mai sus.
- Tulburri circulatorii periferice. Maladie Raynaud, acru IM
varicoas, stri dup degeraturi sau arsuri.
Artcriopatii periferice obliterante - Biirger sau aterosclerotice, Se
aplic tehnici segmento-regionale, de-a lungul vaselor sau trnn
gangliotrop pentru inhibarea simpaticului (DF, PS, PL).
- Aplicaii segmentate ce vizeaz zonele neuro-reflexe n sul
patogenie neurovegetativ ale stomacului, colecistului, colonului, astm
migrenele cu dereglarea echilibrului vaso-motor. Certitudinea efcctel*
prin aceste metode de aplicaie nu este unanim conformat i acceptam

IV.2.5.2.2. Curenii Trbert

Sunt cureni dreptunghiulari cu efect analgetic i hiperemianl

particulariti au fost menionate la capitolul consacrat descrierii cann
fizice ale joasei frecvene. Descrierea lor i a efectelor produse (asemfli
curenilor Leduc descoperii n 1902) aparin lui Trbert (1957). Autoi i
mai denumesc cureni de ultrastimulare", iar n 1959, Koeppe i-a dcm
cu impulsuri excitatorii". Aciunea lor este cunoscut ca pronunat an.
Tehnica de aplicaie: Aceast form de curent poate fi produs." cu
orice aparat modern de cureni excitatori de J. F. Electrozii, de aceeai diim IM n
funcie de zonele tratate 3/4 cm, 6/8 cm, 8/12 cm se aplic bipolar. Se |<
strat hidrofil de protecie foarte gros.
Electrodul negativ se plaseaz pe locul cel mai dureros, iar cel |m*)
obicei proximal de catod, la numai 3-5 cm distan, n lumbago, elcclnuil j
aezai paravertebral n sens transversal; n lombosciatic catodul se ponto mj
distal pe punctul de maxim durere. Intensitatea sa crete pn la o sc
vibraie caracteristic i suportabil. Aceasta nu trebuie depit pentru H * |
categoric instalarea unei contracii tetanice dureroase. Intensitatea suh
excitomotor se va menine pn la scderea senzaiei tipice de vibraip,
produce datorit procesului de acomodare. Din acest moment, va trebui sfl ui
intensitatea n secvene succesive, n decurs de circa 10 minute, pn la nli()i
sen/aici maxime de vibraie nedureroas ce va fi meninut circa 15 minute (ti
succesiv" dup Gillert, citat de Edel). La sfritul edinei intensitatea se v* ti
foarte lent.
Cu totul orientativ se recomand urmtoarea doz de intensitate: 5
pentru membre, 10-15 mA pentru regiunea coloanei cervicale, 15-20 ni A
regiunile dorsal i lombar.
 ttiiiilgetio trebui A o nmtiilc/c imediat la NfAtpiliil cdm|oi, Se fkc i-
e, 6 K edine. Se menioneaz c in situaiile n care dup primele 3
(l)|in cl'ccte, tratamentul trebuie sistat, lulele indieaii terapeutice:
slAri dureroase din radiculopatiile de cauz vertebrogen artrozic;
i/c dureroase; Klilitfl anchilozant; 11 si alte localizri abarticulare;
i'elo/e dureroase;
i posttraumatice: contuzii, entorse, luxaii, ntinderi tendo-
musculo-.n.
urca terapeutic a curenilor Trbert n decurs de 10-13 ani prin
iplicaii n diferite aciuni dureroase ale aparatului locomotor-prezen-
a(iile mai sus-menionate - ne-au permis unele constatri pe care le
i la drept consideraii certe, utile fizioterapeuilor i anume: este corect
utilizarea unor electrozi mai mari (exemplu 60, 20 cm2) dect cei
in tehnica original de lucru descris de iniiator; electrodul pozitiv
sat la o apreciere justificat a medicului fa de manifestarea indivi-
>mdroamelor tratate i la distane mai mari fa de cel negativ, dect n
ic propus; la majoritatea cazurilor tratate cu aplicaii corecte, bine
i durate de circa 20 minute pe edin, am obinut rezultate concludente,
dup primele 2-3 edine (mai bune deseori dect la utilizarea curenilor
....i) fiind suficiente 7-8 aplicaii zilnice.

IV.2.5.2.3. Curenii stohastici

iccrerile i strdaniile specialitilor n electroterapie caut necontenit s

ic noi forme de curent care s rspund cerinelor unei terapii cu rezultate
ii ce mai bune. n acest sens, n ultimii ani atenia cercettorilor se ndreapt
.nea posibilitilor de producere a unor cureni care s evite ct mai mult
instalarea obinuinei" structurilor excitabile la curent. Apariia acestui
n fiziologic este inerent la aplicaiile de stimuli electrici cu repetare
A (prezentai pn aici). Cu toate dificultile tehnice existente s-au putut
cureni cu stimuli aperiodici, adic neregulai sau STOHASTICI. i cast
particularitate a lor reduce reaciile de adaptare - obinuin, crescnd li'ctul
analgetic prin ridicarea mai pronunat a pragului la durere, precum 1 ii
acestui efect. Reuitele n acest domeniu nu sunt nc numeroase, dar ' l e
cercetrilor unor autori ca Edel, Fiicker, Sterneck i alii sunt interesante
nloare.
.Hei, cercetri clinice au demonstrat prin msurarea pragului la durere
>i dup tratament, c aplicarea acestor cureni stohastici produce efecte
icc semnificativ superioare celor obinute cu cele mai analgetice formezi
cu stimuli periodici (Trbert - 140 Hz). Aceleai cercetri au stabilit pj
ii eficace n acest sens sunt impulsurile stohastice din domeniul 5-30 Hi
<ile fiind apreciate att n privina nivelului pragului dureros, ct i a ciuntii
tiu meninere n efectelor dup* terminare aplicaiei, Pilmn ptt|i iiu
( onsiilnflrn cA vom asistu in continuare la o clc/voltare a acestor forme de Mtf
ui din domeniul joasei frecvene.

IV.2.5.2.4. Stimularea nervoas electric transcutan (SNET

sau TENS dup terminologia recunoscut pe plan intcrnajIoiiMl)

Constituie o metod netraumatizant de combatere a strilor dureroase m

mai ales - i cronice de diverse cauze, utiliznd cureni cu impulsuri
gliiulare de joas frecven furnizai de aparate mici (cu baterie sau pi -i
/a), cu unul sau dou canale de ieire, prin intermediul unor electrozi nplli
tegumentul bolnavilor. Modul de aciune a fost descris detaliat anterior, In pt
Unea aciunii analgetice a curenilor de joas frecven.
Dup ce Shealy le-a utilizat prima dat n S.U.A. (1972) ca .sv
selecionarea bolnavilor pentru stimularea electroanalgezic a cordoni
rior medular, metoda s-a extins rapid n tratamentul strilor dureroas*
diferite etiologii.
nainte de a prezenta datele principale despre aceast valoroas n uj
terapie, considerm necesar s menionm cteva remarci fcute cu mulld
tivitate de studiile analitice i critice ale reputatului Prof. Dr. V.G. Jasiioju de
la Minsk. n primul rnd, acesta se refer la intitularea metodei, care poni la
confuzii. Pe de o parte, utilizarea termenului de STIMULARE eoni
mecanismului de INHIBARE a durerii (vezi teoria porii"); pe de alt parte,
sus citat consider metoda ca un mijloc terapeutic numai simptomatic, eoni)'*!
cu altele, din domeniul frecvenelor joase sau medii, care n cadrul Hi
antialgice excitante, cuprind i mecanisme de aciune facilitante, trofice, po v
circulatorii sanguine i metabolice.
Aparate-le moderne care permit aplicarea SNET au realizat o scrie l
de avantaje i deziderate i anume:
1. forma dreptunghiular fidel a impulsurilor;
1. domeniu larg de reglarea frecvenei i duratei impulsurilor;
1. reglare complet independent a acestor parametri, ct i a amplii
impulsurilor;
1. dimensiunea redus a aparatului, condiie important pentru utili*
domiciliu;
1. consum redus de curent la conectare;
1. cheltuieli progresiv diminuate.
Caracteristici
Frecvena impulsurilor. Cercetrile i aplicaiile efectuate cu SNET m
producerea de aparate cu o gam larg de frecven, majoritatea ntre 15 i
(reglabil).
Durata impulsurilor. La aparatele cele mai cunoscute, este cuprins! i
i 500 ns (0,05-0,5 ms). ^
 i Im Ho/ii, Sunt In form de placi, confec|iona|i din metal (utili/ni cu un
liniclc unic/l) sau din cauciuc cicctroconductor, de dimensiuni diferite
-in de mAiiiiiea /.onclor tratate: 4, 10, 12, 16, 18 cm2 sau mai mari.
Mi n leu d t- aplicare
i In primul rnd trebuie stabilit poziionarea ct mai adecvat a electrozilor,
Iptlc ilr o importan deosebit pentru reuita tratamentului. Cel care abordeaz
l iinifl un ca/ trebuie s tatoneze cu mult rbdare punctele cele mai indicate,
Utilul cunotinele necesare de anatomie i neurofiziologie. n aceast privin
nuiulfl cteva principii i linii de orientare:
(Masarea electrozilor direct pe suprafaa dureroas sau n imediata ei
iii1, situaie mai facil de respectat n cazurile cu localizri relativ circumscrise
ilc ale durerii, n cazul aplicrii a 4 electrozi, pentru acoperirea acestora, l
)ncA prima tentativ de aezare a electrozilor nu duce la ameliorarea dorit,
Huna asupra rdcinii nervoase principale a nervului periferic care strbate
u n na sau ct mai aproape de ea. O confirmare a poziionrii corecte
a i Im este apariia senzaiei de furnicturi, nepturi sau minime vibraii
pe un os tratat, ca de altfel i n prima variant de aplicaie (dup
majoritatea

In cazul aplicaiilor pe zonele de durere referit i a punctelor trgaci"

mplo/cle dureroase (sindromul miofascial dureros) trebuie gsite zonele de
i P proprii regiunilor corporale ndeprtate unde se afl afeciunile organice

lenionm c spre deosebite de alte metode electroterapeutice analgetice,

"i, .1 electrozilor nu are importan la aplicaiile cu SNET. Ii i 'n/area
intensitii. Dup metoda original a aplicrii ei, intensitatea i . i . .is
astfel nct sa se ajung la o stimulare selectiv a fibrelor nervoase
> ....linizate (A-alfa), pentru a nchide poarta" pentru influxurile transmise
H " U subiri A-delta i C. Aceasta nseamn c vom atepta din partea
iiiilin o senzaie de vibraie - furnictur la limita tolerat pe locul tratat.
1. l Alegerea frecvenei. Frecvena impulsurilor trebuie aleas prin
tatonare
i/ Iu caz, n funcie de etiologia durerii i de caracterul acut sau
cronic al
i-*, iiulnrii recomandnd diferite game de frecven dup experiena
personal
i* pun tratarea diverselor afeciuni cauzale (n general, de la 15 la 200
Hz).
1. ' 11 'ui ;>t.a impulsului. Este preferabil ca i aceasta s fie reglabil, pentru
a fi
fii in raport cu frecvena - la cazurile tratate, n general, autorii
relateaz
i'flliuncrte efectuate cu impulsuri cuprinse ntre 50 i 500 u,s (Linzer, Long,
Wiill, Sweet, Wepsic, Picaza, Hymes .a).
!
Minata edinei. Difer mult, n funcie de afeciunile i cazurile tratate,
1
utilizat pentru varianta stimulrii intensive, durate scurte, de 20 minute,
specialitilor aplic durate mai mari ale edinelor, de 20-60 minute,
sau peste 2 ore (Heydenreich, Hentschel, Lange, Horenz, Reitmann). i
valul dintre edine. Frecvena repetrii aplicaiilor ntr-o zi sau ntr-o c
orienteaz dup strile particulare, individuale de durere i durut ni
obinute. Durata efectului obinut evolueaz ndeobte asemntor, tuticfl
ett crete odaia cu progreiiN acriei de liniiiinonl, nudei tncAl Intervnlul dlnlr i
punic H crescut. Considerm util H prc/.cnla eventualitile do evoluie ffcvorciV
iluiciii In cursul unei scrii de tratament, descrise de Mclzack:
Hxaminurc iniial n spital timp de 1-2 zile (cte 2-3 orc), pflnl w | i
ca mai bun poziionare a electrozilor i parametrii optimi de stimulare indlvii
(n cooperare cu pacientul).
1. Control periodic al pacienilor n ambulator (la o sptmn, doufl *Apl|
sau lunar).
1. Dac aplicaiile individuale efectuate la domiciliu dau rezultate,
manel cumprarea aparatului.
1. Supraveghere periodic medical a bolnavului i tehnic a aparului
M
Indicaiile metodei
Aria indicaiilor este vast i cuprinde stri dureroase acute i cronic
diferite etiologii, dup cum urmeaz:
1. afeciunile reumatice diverse;
1. strile dureroase posttraumatice;
1. durerile din afeciuni neurologice periferice;
1. nevralgiile postherpetice;
1. durerile fantom" dup amputaiile membrelor;
1. durerile dup anestezie; ,if
1. strile dureroase acute i cronice postoperatorii;
1. cicatricele dureroase postoperatorii; i
1. durerile din anurii;
1. durerile din carcinoame.
n privina eficacitii metodei n tratarea durerilor cu caracter cronic, l
tatca autorilor relateaz procente de 25-30%, cu intensiti de 15-60 mA n l
de autor.
Contraindicaii
1. strile dureroase tratabile i rezolvate cu mijloacele terapeutice
etloltij
corespunztoare;
1. purttorii de pacemaker cardiac;
1. stimularea regiunii nodului sino-carotidian;
1. durerile psihogene (la psihonevrotici);
1. hipersensibilitatea la curent;
1. sarcina n primul trimestru;
1. regiunile cutanate anestezice;
1. sindroame dureroase de origine talamic; '"
1. zonele cu iritaie cutanat.
Efecte secundare ,,,n
Sunt foarte reduse. Este vorba de iritaiile cutanate aprute sub electr
aproximativ 5% din pacienii tratai. Acestea apar mai frecvent la densiti mul |
de curent (intensiti mai mari i electrozi mai mici), durate rnai lungi ale aplici
sau n ca/uri le la care electroziii rmn pe aceleai zone ntr-un numr mare de i
>tnhiji*li' metodei
iihonln o ganifl foarte larg de stri dureroase; Hain si Ari dureroase
care nu rspund la alte metode terapeutice indi-11 ifii-c, electrice ctc.)
sau care constituie contraindicaii la alte mijloace n -UT (ncoplazii);
ii li/iologic;
ic nclrauniatizant;
mii' II aplicat de pacieni la domiciliu.
iiviintaje
u'lpala critic adus metodei este aceea de a fi numai un tratament

IV.2.5.2.5. Electropunctura

npul combaterea durerii; mecanismele fiziologice de aciune asemn-

.pAiidirea rapid a metodei ne determin s consemnm cteva date
mai t yi cunoscute asupra acesteia.
un mijloc de tratament ce ctig teren, fiind netraumatizant, economic,
,1'cutat i avnd rezultate rapide cnd este indicat i aplicat.
parte din metodele reflexoterapice, avnd ca loc de aciune
punctele i n eroase reflexe, care sunt identice cu punctele de acupunctura
n proporie
u si n electroterapia segmento-neural, datele electrice ale punctelor
iubi l ie (ca valori de relaie fa de suprafaa nconjurtoare) trebuie s
n anumite stri funcionale ale organismului. Patologia indicat este
i i A de tulburri funcionale, diverse contracturi musculare produse prin
f ncuroreflexe (vertebrogene, artrogene, viscerogene). haindicaiile
sunt reprezentate de afeciunile organice cu remedii tera-i ilogice bine
stabilite, degenerrile neoplazice, psihonevrozele, depresiile, "ia, zonele
hormonoreceptoare din timpul sarcinii, iiilizeaz cureni de joas
frecven reglabil (0-50 Hz), cu durata
i ilc obicei 30-50 \is, intensitatea de asemenea reglabil - ntre O i
pn la senzaia de uoare furnicturi.
i >lic mai muli electrozi (3-4) ce pot trata simultan 6-8 puncte.
Vrfurile i (cu diametru de 1-2 mm) vor efectua electrostimulri cu
durate de la unde la cteva minute, pn la reducerea efectiv a acuzelor
dureroase i
n ii locale. In funcie de starea iniial se vor stimula mai multe puncte,
i l sau succesiv. Aplicaiile se pot face zilnic sau la 2 zile - n funcie de
11 Testrile acute sunt suficiente 2-6 edine, n cele cronice pot fi necesare
iiie.
l metoda este corect indicat i aplicat, se pot obine rezultate favorabile
ni 90% din cazuri. Mecanismul de aciune are la baz teoria controlului
iis mai sus.
MenlonAm cA IUTIISIA nietodA Ici pontic A nu culc nlnularfl fi nu i l TKNS
(vc/.i HuliNtiatul de ac|iunc analomoruiK (ionul, nuli(.a|n de tratament) i
nici elcctroucupuncturu, Iu care intervine un al doilea sliiu 'Ic introducerea
acelor n punctele bine stabilite pe meridianele (rmli acupunctura.

IV.2.6. APARATURA GENERATOARE DE IMI'U1SI li l

DE JOAS FRECVEN

Aparatura generatoare de impulsuri de joas frecven este extrem i

de-a lungul anilor fabricndu-se n multe ri numeroase i felurite
aparate, care produc diferite forme de cureni cu diferite posibiliti de MI '
acestora.
De la modele mai vechi, precum Impulsator, Bipulsator (Bulgaria
621 (RFG), TUR RS (2, 6, 8 - RDG), s-a ajuns la modele mai noi, de | i
RS (10, 12), Diajyn (DD5, DD6 - Polonia), Diadin (l i 2 - Romflnui)
recente - Neodynator (RFG), TUR RS 21, Diadin 3 i multe altele.
Dac la nceput modelele erau n general mai voluminoase i de
mare, tendina spre o manipulare mai comod a aparatelor n pas eu pi
t tehnic ce a dus la realizarea de echipamente electronice, a fcut posibil A Ifclt
de aparate de dimensiuni reduse, uor de transportat (chiar portabile) i Ini
cu tipuri perfecionate de comutatoare, presupunnd adesea i unele nuli
manevrarea lor. n aceste condiii, modalitile de utilizare ale diferitelor in
de aparate nou produse sunt descrise n crile lor tehnice.
Procesul de modernizare i creare de aparate perfecionate a dus de iuti
la producerea tot mai frecvent a unor modele care furnizeaz cteva tiptil l
de curent terapeutic de joas frecven precum: curent galvanic i <'ih
stimulare, curent galvanic i cureni diadinamici (cu posibilitatea apli<
mitente), cureni diadinamici i cureni de stimulare de diferite formne d n
context, menionm utilizarea multor modele (ex.: Neuroton, El li TUR
RS - RDG etc.) n scop diagnostic i terapeutic.
n terapia musculaturii spastice s-a ajuns - dup metoda Hui '
utilizaiea combinat (concomitent) a dou aparate (TUR RS 10 i 'l i ' i
si'u chiar a 3-4 aparate cuplate (TUR RS 21).
Necesitile crescnde de combatere a durerilor din suferinei'
'ocomotor - de diferite tipuri i etiologii - cu un mijloc mai fiziologii
aplicat, cum este curentul de joas frecven analogic, au dus la fabricarea up
miniaturale (de tipul TENS - RDG, Calmostim - Romnia) care pot li '
individual i la domiciliul bolnavului.
Observaiile rezultate din cercetrile medicale cu scop aplicativ din d>
clcctrotcrapiei, tot n scopul diversificrii i optimizrii acesteia n tritlw
afeciuni dureroase, au dus la realizarea unor aparate generatoare de cui
domenii de frecven diferite, precum Sonodynator - Siemens, n acelut
 rtm cA sc proiltii1 ($1 in acest proces conlinuA, pro(tuc|in cxtin/i1ndu-sc)
i mbine" clcclroicrupcuticc, care furnizea/ cureni cu impulsuri de
n|A de diferite forme i cureni de medie frecven interfereniali.
iccslor aparate sunt reprezentate de posibilitile multiple de utilizare
i'A u aceluiai aparat la un singur bolnav sau - n alt sens - la mai muli

/vnlliircu impetuoas a aplicaiilor de electroterapie, mai ales din domeniul

modici frecvene, fiind n beneficiul terapeutic al suferinelor umane, este
>iA fi c cunoscut i nsuit de ci mai muli specialiti din domeniul
l'iri. cut i din alte specialiti medicale.

l V. 3. ELECTROMIOGRAFIA DE DETECIE.
NOIUNI GENERALE
n dectromiografie (EMG) se cerceteaz activitatea bioelectric a
unitii i ospcctiv a subunitilor musculare striate i nervilor periferici
(cilindraxul) ifiveaz. Cu ajutorul ei se detecteaz modificri calitative i
cantitative ijiiilului de aciune fa de normal. Mai precis valoarea EMG
const n iile de detecie a urmtoarelor situaii patogenice:
liMicrvrile pariale uoare (latente), n care examenul electric al excita-
lusice este insuficient pentru evidenierea leziunii. Teoretic, cu ajutorul
lem evidenia dispariia unei singure uniti motorii; loncrvrile pariale
evidente; ilt'iiervrile totale;
permite delimitarea i localizarea leziunilor cauzale n diferitele sectoare
jNHiliii nervos: la nivel radicular, fascicul primar sau secundar al plexului sau
periferic;
primite depistarea precoce a afectrilor primare de tip neurogen sau miogen
|)i ml icul diferenial ntre suferinele motorii neurogene, miogene i psihogene;
ui mrete procesul de regenerare (reinervare), apreciindu-se astfel
Ini tratamentelor instituite pentru facilitarea regenerrii i avnd valoare
iislluV
'ifnul. Captarea, amplificarea i nregistrarea potenialelor de aciune
unui ac i mai rar cu electrozi de suprafa.
ca de examinare. Este necesar ca bolnavul s fie bine informat asupra Ml
investigaii, pentru ca acesta s fie ct mai relaxat fizic i psihic i s 1
i- l)ine n timpul examinrii; trebuie s tim c starea psihic poate influena
nregistrrilor, n stare de confort termic, bolnavul va fi aezat n po/i|ia
Aloare, adecvat muchilor investigai. Tegumentul se degreseaz $i se >
n/,ii. Acele - coaxiale - sunt sterilizate i se nfig n interiorul corpului
lixaminarea se face numai de medic i n colaborare cu examenul clinic IU,
 crrrHnie tn llinpul
A. Comportamentul cIcclioinioKnific al muchiului relaxat tn t'n<
irpaus complet n mod normal, nu exist activitate electricii. Apariia unoi
olectiicc spontane arc o semnificaie patologic. Cele mai importante i
activitate spontan sunt:
a) potenialul de fibrilaic; h)
potenialul de fasciculaie.
B. Examinarea activitii voluntare la intensiti diferite ale conct

1. la concentraii uoare intr n activitate numai potenialul do i>

unor uniti izolate;
1. la concentraii medii intr n contracie un numr mai mare ii
motorii - aspect intermediar;
1. la contracia maxim apar frecvenele de descrcare interi
maximal. Acestea se instaleaz progresiv, pn cnd toate
unitile m '
stimulate treptat.
C. Activitatea de inserie este acea modificare electromiograficA
la introducerea acului n segmentul muscular explorat. Mai este ilr"
activitate electric indus.
n cazul muchilor normali, la introducerea acului n muchi M
descrcare ritmic ce dureaz cteva secunde, dup care se instalcn/u l
electric. Aceste modificri apar i atunci cnd se mic acul.
Electromiografa patologic
A. Dup cum s-a artat, ne intereseaz dac exist activitate biul>
spontan la examenul EMG n repaus. Existena acesteia constituie un
patologic i reprezint expresia unei leziuni a motoneuronului periferic sau ii
1. Potenialul de fibrilaie. Sunt poteniale de aciune de durata
1-3 ms, cu amplitudine de 10-400 jiV, de form mono-, bi- sau
trifazic,
la distane neregulate (asincrone), spre deosebire de descrcrile de
unii
normale cu amplitudine de 2-6 mV i o durat de 5-8 ms. Uneori,
aceti
de fibrilaie sunt puine, de aceea trebuie cutate sistematic.
Aceste
reprezint activitatea bioelectric a unor fibre izolate. Ele sunt
semne
ale unei denervri pe traseul nervului periferic. Pot fi descoperite
n sil|
2-a i a 3-a dup leziunea axonului i dispar cnd muchiul este
reinerv
este fibrozat. Exist i muchi denervai fr fibrilaie.
1. Potenialele de fasciculaie. Sunt semne de denervare ce ap.*
corespund activitii bioelectrice spontane a unui grup de fibre
muscul;
de un singur neuron motor. Durata acestor poteniale este de 15-20
ms
le/iunile celulare din cornul anterior al mduvei, ct i n leziunile
nervili
Pentru afectrile cornului anterior medular sunt tipice potenialele
gigai i
/.ale prin durat i amplitudine, foarte mare.
B. Examinarea EMG a activitii voluntare. Se analizeaz i.
contracia slab, medie i maxim. Trebuie urmrit dac gradul i\<
corespunde normalului, n diferite miopatii, la solicitri mici pot apare.'
de interferen (maxime), n loc de poteniale izolate. Alteori, la solicitai
i 'tinsuri i/olalc SIHI intermediare, ceea ce nseamn cfl nnti tnulic fibre muscu-
nipund din can/a procesului patologic i, asll'cl, nu se nun reali/caz nnagi-
ilri l'ercn(.l In feciunilc ncurogunc dispar uniti motorii ntregi, pe cnd
iloonc dispar numai unele din fibrele musculare din cadrul unitii motorii.
Activitatea de inserie, n caz de denervare i n unele miopatii-mai ales
11 le la introducerea acului (la inserie) apare o activitate de inserie deosebit
iii|ntfl i de durat, de la mai multe secunde pn la cteva minute,
diagnosticarea afectrilor neuromusculare, o semnificaie patologic deose-
i uliatci ile de la normal a urmtorilor parametri ai potenialului de aciune:
liuala: 3-15 ms; uiiplittidinea: 200-2000 |J,V; 11 nuia: bi- sau trifazic.
ii iile scurtate sau prelungite, reduceri (n miopatii) sau creteri ale
amplitu-'iniialc gigant), apariia de poteniale polifazice (produse de
incompleta mc a potenialelor de aciune) sunt semne evidente de
leziune. De .i, o form patologic de potenial de aciune este
considerat i unda ascuit, semnificativ ca semn de denervare.
ipi'clc ale EMG n diferite situaii patologice
li'.'.nini neurogene:
n tivitatc spontan cu fibrilaii i fasciculaii; n
livitatc de inserie prelungit;
IM solicitare maxim apar aspecte intermediare sau poteniale izolate;
imlaiialul de unitate motorie cu durat prelungit, amplitudine crescut i
i'nlniiale polifazice frecvente. It'.-inni miogene:
M livitatc spontan cu poteniale de fibrilaie;
livitatc de inserie de lung durat;
:
-i solicitare maxim, frecvena de descrcare este mrit, chiar dac fora
i i\ este redus;
Modificri tipice ale potenialului de unitate motorie: scurtarea duratei
11111 i de aciune, amplitudine mic, frecven de descrcare motorie crescut:
li K' de 60-200/s, polifazie mult mrit.
"lilicrile patologice ale EMG privind situaia de relaxare muscular,
i'i'ii i'ontraciei voluntare, activitatea de inserie, parametrii potenialului de
motorie, mbrac diferite nuane n funcie de sediul i gradul leziunii
ulm motor periferic (denervri pariale, denervri totale, leziuni n cornul
i ami nldcina anterioar etc.).
n Andini de regenerare a nervului, potenialele de reinervare apar sub form
rnr de poteniale polifazice cu multiple vrfuri cu amplitudine mic i
ni 'lungit, cu frecven progresiv crescut. Ele reprezint activitatea unitii
n i i i ncoformate i trebuie cutate cu rbdare, ele aprnd cu cteva
naintea modificrilor curbei I/t i cu cteva luni de zile naintea semnelor "
incrvare.
umile de neuron motor central, EMG are un aport deosebit, mai ales n
l diferenial cu paraliziile spastice medulare, latente sau manifeste.
Iile
 l'rincipnlele modificri Html:
potcn|utlc psciuloNponlunc care rcprc/.intA o activitate do rcpnih ihn
ruii/n iiillucnclor impulsurilor proprioccplivc;
activitate electrici prelungit peste normal (0,5 s) dup contiac(i v
apariia unui clonus latent i activitate contralatcral;
modificarea reaciei postrcflcctorii: amplitudine mrit i polil'ii/n
(laiului rcllex.

lV.4. RISCURI, CONTRAINDICAII I MASUH!

GENERALE DE PRECAUIE N APLICAI l LI
CURENILOR DE JOAS FRECVENA
Curenii de joas frecven nu trebuie aplicai pe regiunea prccoitliiila
Examinarea atent a tegumentului zonei de tratat pentru decelarea \ > >
riaii, plgi, leziuni dermatologice, aplicaii de creme cosmetice, n scop'
acestora sau a aplicrii unor msuri de protejare cu materiale gumalr
cauciucat, latex etc. precum i a unor alergii cutanate la diferite substan)
anamnestic, nainte de aplicarea ionizrilor cu diverse substane farmai
Verificarea integritii i calitii electrozilor. Respectarea comlljh!
utilizare a materialului hidrofil de protecie; grosime corespunztoare a sfi
depeasc marginile electrodului metalic; s fie bine netezit; s fie H
uniform cu ap sau soluie medicamentoas.
n cazurile cu tegument sensibil sau cu leziuni superficiale, ini- i
curentului nu va depi 0,1 mA pe cm2 de suprafa de electrod activ, iiuli i<
tolerana individual relatat de pacient.
Evitarea regiunilor n care sunt ncorporate piese metalice de osi
endoproteze (chiar nemetalice - cum este proteza total de old), sterili
nainte de aplicarea unor ionogalvanizri transorbitare trebuie s in de
absena unor leziuni conjunctivale, a leziunilor de fund de ochi i a glam < <MJ|
Respectarea tuturor acestor precauii reduce accidentele posibile la l In
de aplicaii.
De asemenea, reamintim evitarea strilor hemoragice locale, a lninlni|
venoase superficiale i profunde, a regiunii abdominale n timpul mensti mijii
uterului gravid.
La aplicaiile de cureni excitomotori se evit zonele cu edem Iuti
cicatricele i aderenele musculare, zonele cu temperatur local sc/ull i
pierderea sensibilitii termice, leziunile dermatologice, infeciile localizate, |
i regiunile cu piese metalice intratisulare.
 C A I ' I IOLUL V

ACIUNILK CURENILOR DE MEDIE

FRECVEN (MF)

>n'ii|ii de medie frecven n domeniul medicinii sunt cureni alternativi

ini i i u frecvene cuprinse ntre l 000 Hz (l kHz) i 100 000 Hz (100 kHz),
lilnhililc de Gildemeister i Wyss.

V. 1. ACIUNILE BIOLOGICE
ALE CURENILOR DE MF

ii'i npic sunt utilizate n general aparate care furnizeaz cureni cu frecvene
Inlrc 3 i 10 kHz (3 000 Hz - 10 000 Hz). Curenii alternativi din acest
nu o scrie de proprieti, care le confer particulariti i efecte distincte
umilii de joas tensiune.
i r deosebire de acetia din urm, la care fiecare perioad de curent cu
"i este urmat de o excitaie (principiul excitaiilor sincrone), la media
i, iipuriia excitaiei fibrelor nervoase mielinice este posibil numai dup
(inie de perioade de cureni alternativi, deci dup o sumaie de oscilaii de
a1 ven. Acesta este efectul sumaiei temporare" descris de Gildemeister.
ulm realizarea acestuia, curentul de MF trebuie s depeasc un anumit
intensitate i un anumit timp util. Este deci necesar i aici, ca i pentru
i U- joas frecven, un anumit timp util - dependent de substratul excitat -
fi declanat o stimulare. Acest timp util este cu att ma'i mic, cu ct
ten de excitaie este mai mare. O prelungire a timpului de trecere a
ti ile MF peste timpul util, rmne fr importan pentru declanarea
di- excitaie.
t'Al crete frecvena curentului (de MF), cu att crete i numrul

i!t Iul necesare pentru declanarea unui potenial de aciune. Acest efect nu
i-iintinuu, liniar, ci cunoate dou maxime evideniate de Schwartz pe
Iul noilor de broasc.
nllfl particularitate a modului de excitare produs de curenii de MF este
11 u excitaie apolar" sau ambipolar". Semnalat i demonstrat de Katz
illdemeister (1944) i Wyss (1973), ea const n faptul c excitaia poate
n In oricare din cei doi poli i concomitent, dac ei sunt aplicai simetric,
i n demonstrat c efectul apolaritii mediei frecvene este posibil prin
>'ii unor condiii: impulsurile de curent alternativ trebuie s aib o form
exact simetric,
 ('urentul de MF trebuie l fie modulul tn amplitudine ndicA ii pura ) iitpaia
lent, Iu intervalul de cftteva perioade de curent alternativ, l-'rccvena
curenilor trebuie s fie neaprat peste l 000 H/.,
Absena polaritii curenilor arc avantaje eseniale pentru clcctrodiauiin
lai mai ales pentru terapie, permind obinerea unei excitaii adecvate trnnsvpi
>i in cuplul structural i funcional ncrv-muchi, precum i posibilitatea unei Iii
'cveisibilc a conductibilitii nervoase (Miillcr i Hunsbcrg).
Relaia dintre timpul de excitaie i intensitatea curentului (curbn I/U
exist i n domeniul mediei frecvene, cu deosebirea c la curba stabililft < >
prngul de excitabilitate corespunztor unei intensiti duble reobazci cslr n
decfit n cazul curenilor rectangulari.
Ncgativarea primar sau local" este un alt fenomen care apa M >
excitrii cu MF. La stimuli de MF cu intensitate subliminar, dup tio i
anumit numr de perioade, apare local o negativare primar" expun* >
descreterea potenialului de repaus a membranei excitabile (depolari/ai r roa
dup Wyss).
Ncgativarea produs sub form de platou dispare lent, abia dup nti ertli
curentului, nlimea platoului de negativare atinge jumtate din nlimea v<
potenialului de aciune.
Rezistena cutanat este considerabil sczut la curenii de MF, pcriulu
aplicare nedureroas, utilizarea unei intensiti mai mari, precum i obineff <
penetraii mai mari, n esuturi mai profunde. Dac vom considera pentru < i de
contact (suprafa de aplicare a electrodului) de 100 cm2, la o cap. l
microfarad, atunci rezistena tegumentului fa de un curent alternativ este de
aproximativ 3 200 ohmi; pentru un curent alternativ de 5 000 H/, pielii scade,
n aceleai condiii de 100 de ori, deci la 32 ohmi.
Rapiditatea schimbrii direciei curentului alternativ de MF diminu
efectelor electrolitice cu lezarea tegumentului, mrind tolerana la ti1
realiznd avantaje evidente, mai ales la copii i la indivizii cu sensibilitni
crescut la curent. De asemenea, aceast schimbare rapid a alternancloi
l face inexcitabil pentru nervii i receptorii cutanai.
Contraciile musculare obinute cu MF percutant sunt puternice, i
bine suportate, chiar nedureroase, mai ales la curenii de 2 500
(d'Arsonval), probabil printr-un efect de blocaj al proceselor la niwi
nervoase pentru durere, n afar de aceasta, caracterul nedureros al <
musculare este datorat i existenei fenomenului ncrucirii praguriloi i
descris de Djourno n 1949, care a demonstrat c la frecvene ntre 6 000 '
pragul contraciei musculare tetanice rmne evident sub pragul durcitu, |
disociere ntre aceste dou praguri.
l'rin aceast proprietate a curenilor de MF este posibil declnni
= durere a contraciei musculare tetanice, se explic i inofensivitatea
cuie Ml' faA de muchiul cardiac, putndu-se aplica i transcardiac
(Djournn
 V.' rmi\<IPAUiLE El IX TK l I/IOMHVICE
ALE CURENILOR DE MF

Aciune slimulatoarc asupra musculaturii scheletice, producnd contracii

i in- cuni am v/ut mai sus - puternice, reversibile i bine suportate.
lil'ccl de stimulare asupra muchilor netezi hipotoni (ai unor organe in-
i|i' i posibil de obinut prin modulri crescute mai lent (n 3-5 secunde) i mai
lyi
Aciune analgetic.
Aciune vasomotorie cu efect hiperemizant (probabil prin eliberare de
=!nii(e vasoactivc) i resorbtiv.
l Tcctc derivate: decontracturante - miorelaxante, trofice (prin vasodilataiile
hinr) si asupra structurilor vegetative (stimulare a vagului).
Multitudinea acestor aciuni fiziologice explic i motiveaz indicaiile
i ioc si valoarea aplicrii mediei frecvene ntr-o serie ntreag de afeciuni
ilopatii, stri posttraumatice, reactivri artrozice, tulburri de circulaie
.1 si alte stri morbide ale aparatului locomotor. Trebuie s menionm
n'iim, nainte de a prezenta variatele exploatri i utilizri n scop terapeutic
i'iiclor purttoare de MF, c nc nu sunt explicate pe deplin toate avantajele
'icc ale acestui domeniu, existnd totui sperane ntemeiate c cercetrile
iiiniiitc asupra acestora vor putea lrgi pe baze riguroase biochimice i
i c, aria de aplicare terapeutic a mediei frecvene.

V.3. POSIBILITILE DE APLICARE A

CURENILOR DE MF

V.3.1.N SCOP DIAGNOSTIC

ylic c existena activitii electrice spontane a unui muchi n repaus este i
iilic.il muchiului denervat. Aplicaia local a unui curent de medie frecven
R provoace contracie numai pe un muchi normoinervat. Fa de diferitele
imitatoare ale impulsurilor de medie frecven se manifest aceeai li*
din partea esutului muscular.
tiNilntca curentului necesar pentru producerea contraciei musculare .
l ho cu att mai mare, cu ct frecvena purttoare este mai mare. La
rvai nu s-a putut produce nici o contracie muscular, cu nici o -i
acest domeniu i cu nici un nivel al intensitii de curent aplicabil, naie,
autorii germani din Dresda (A. Lange i colab.) au propus i iest
electrodiagnostic cu medie frecven, simplu i exact, care tn mi
rspuns contracii din partea muchiului testat, confirm (i evit)
loctromiografic - metod mai laborioas, relativ trauniati/.untA" fi
Autorii mai sus-citai, cu un aparat MFA-1, au aplicat un electrod
punctiform de 1,5 cm pe punctul de miinulnro niiutculnrA, provocfliul o Mllmul
frecvena de 2, 4. K NOU 16 kll/, cu un impuU trape/oidnl de l (H) mu |i (8
imccndcntfi i descendent de 0,2 ins. l'rovocurcu unei contracii muNculNie un
test pozitiv i nu mai impune efectuarea unui examen clcctromioumlU1

V.3.2. N SCOP TERAPEUTIC

V.3.2.1. PROCEDEUL DE APLICAIE CU UN SINCIM

CURENT DE MF MODULAT
Au fost imaginate mai multe modaliti, corespunztoare cu pi>nllu!|
tehnice realizate pentru modularea n amplitudine. Astfel, s-a putut i
modularea de amplitudine prin cuplarea a dou aparate - unul de joas ftw v
cellalt de medie frecven (aa-zisa modulare de amplitudine extern" ciupi j
i Fucker) sau printr-un singur aparat - dup procedeul sovietic Anipljj
(Jasnogorodsky i Ravic).
La acesta din urm, prin intermediul unui oscilator care da forma, iluf
frecvena dorit, modularea curentului de baz se poate realiza mituim
parametrii impulsurilor stabilii n prealabil. Modularea amplitudinii cumill
face n ritm de joas frecven: curentul purttor" de MF este modulat n inii
i frecven, n funcie de curentul de joas frecven ai crui paramclil ti
varia n funcie de necesitile terapeutice. Prin aceast modalitate se evitft prt
de acomodare. La aparatele Amplipuls (Amplipuls 3, Amplipuls 3 T), ge de
cureni de MF de 5 kHz, succesiunile de stimuli de medie frecvenft Ii,
frecven pot fi variate n forma lor prin modificarea profunzimii modulit|li
ct profunzimea acesteia este mai mare, cu att stimularea este mai puici iiii
obine o form monodinamic" continu ntre O i 100 Hz peste caii1
realiza o a doua modulare, prin introducerea de pauze ntre impulsurile mnif
pauze ce pot ajunge pn la 30% din durata impulsului propriu-zis.
Pe lng aceast form de curent monodinamic cu diferite frecvcno i de
modulare n amplitudine, cu acest aparat se mai pot realiza i trei Iuti
cureni cu modulare diadinamic n care alterneaz diferite game de IU
modulate i fixe (ntre O i 150 Hz), cu durata impulsurilor variind nli
secunde. Cu ct se realizeaz alternane mai pronunate ale modulatului
efectele excitomotorii obinute sunt mai importante,
Prin utilizarea aparatului de producie francez Miodinaflux. Acrl
unul din tipurile de pionierat" din acest domeniu, permitea aplicarea tcmpfMJ
urmtoarelor forme de cureni de MF:
1. medie frecven pur (MFP);
1. medie frecven pur redresat (MFPR);
1. medie frecven cu modulare a frecvenei de repetiie a trenurile!
i|
secund) n perioad scurt - sau prescurtat - MF modulat n PS;
1. medie frecven modulat n PS - forma redresat;
1. medie frecven cu modulare a duratei trenurilor n perioadil luii|
prescurtat MF modulat n PL;
1. curent de MF modulat n PS - modulat n PL (dublu
modulat)
 2. M i e dintre coste forme se puica nplicii tn dourt regiuni do
iYocvcn|8: "00 II/), cu o duratfl u perioadei corespunztoare de
0,2 ins i 10 kHz i / ) , ni o durat a perioadei de 0,1 ms.
HICII curcn|ilor de 5 kHz se manifest n straturile superficiale ale zonei |il. .
inl1uen|Aiid cu predilecie musculatura striat i avnd n principiu un
u'ilomotor fa de frecvena de 10 kHz cu aciune mai profund i efect l ic.
>t frecven pur (MFP) este constant n frecven i intensitate. i-Hiirea
curentului de MF elimin (anuleaz) semiundele negative ale i sinusoidale,
conferindu-i acestuia un efect mai analgetic i vasodilatator 11 aplicat i ca
iontoforez. La modularea curentului de MF n PS are loc 11 ic ii trenurilor de
unde i a pauzelor cu viteze mari, de la 10 Hz pn la > ircptc alese, n funcie
de scopul dorit: mai analgetice la frecvenele de 11/., acest efect crescnd
progresiv pn la 500 Hz, i mai excitomotorii u-le dcscrescnde sub 100
Hz. Durata pauzelor este egal cu durata lorma trenurilor este
exponenial. La modularea MF n PL se obineau }l:i>, k- particulariti, cu
nuanri diferite ale modului de aciune i a efectelor: <* l l Mirata trenurilor
modulate variaz n trepte, de la l la l O secunde, trenurile mia de l pn la 4-5
secunde prezentnd efecte mai puin excitomotorii, iar i tlniatc de peste 5
secunde avnd efecte mai excitomotorii; l" l K aportul dintre durata unui tren
i a pauzei corespunztoare putea fi ales II vi 1/2, influennd astfel
caracterul excitator al aplicaiei, acesta fiind mai l U i npnrtul tren/pauz de
1/2, la care se confer o perioad mai lung refacerii iri1 a fibrei musculare;
l l'imta de cretere a trenurilor modulate poate avea forme diferite,
iliiiilai sau trapezoidal.
l hililn modulare era realizat de grefarea" unui curent de MF modulat n PS
Hiniliilate n PL, la frecvenele respective alese n funcie de cazul tratat,
dubl modulare are un caracter de stimulare mai pronunat, preferat n in
care se dorete o microgimnastic muscular".
|H'/nmnd, dintre formele de curent de MF aplicabile cu
aparatul liix, cele mai excitomotorii sunt cele n regim de 5 kHz, cu
lungimea MI modulate n PL peste 4 secunde i cele dublu modulate n PS
(mai ales 1l1/.) cu PL (mai ales peste 4 secunde), iar cele mai analgetice
sunt cele n 10 kHz, formele de MFP, MFPR i MF modulate n PS cu
frecvena de |li|H-stc 100-200 Hz.
i -le fiziologice (i terapeutice) al acestor forme descrise mai sus sunt ||
l ale mediei frecvene: excitomotorii i analgetice (n funcie de form)
' principale i vasodilatatorii, trofice, miorelaxante, i vegetativo-
ca efecte derivate.
irtic se obinuia ca o aplicaie s nceap cu un curent de MF constant
nmp de 5-10 minute (n funcie de caz), cu scopul de a se ameliora
structurii musculare tratate i apoi se trecea la una din formele modu-UI
(ic de efectul prioritar urmrit: analgetic sau excitomotor.
 l'tmliu ohim'U'ft efectului de conlnicic numculnltirii nclcdc MO utill/,n l
pirul cti bune rc/ultatc Ml; modulatA in perioada lungfk, cu durut maro u UPI
'> K) secunde), cu frecvena de ba/,a marc (10 kl l/.), care acioneaz prolUild
iu ci c n straturile superficiale; duratele perioadelor de excita|ic i u celor ilt
Hale ntre ele (1/1), iar durata total a unei edine minimum 10 minute.
Deoarece, dup cum vom remarca n continuare, avantajele terapcul
plicaiilor de cureni de MF intcrfcrcniali sunt mai mari, s-a renunat l i >
aluicnrcu i utilizarea aparatelor ce produc un singur circuit de MF, de lipi.
iicnionatc mai sus.

V.3.2.2. PROCEDEUL PRIN CURENT INTERFEREN1AI

DUPNEMEC
Acesta const n ncruciarea a doi cureni de MF cu frecvene diftflt
Ueneral, decalai cu 100 Hz); la locul de ncruciare endotisular se reali/,eu/ft (f
terapeutice prin unde modulate n intensitate (fig. 141).

V.3.2.2.l. Particularitile fizice ale curenilor interfereniull

n zona de ntlnire a celor doi cureni cu frecvene diferite se pn>
cmp electric numit cmp interferenial, n care direcia i amplitudinea cu
de interferen se modific repetitiv, avnd loc o amplificare i o scderi
dispariia total a intensitii. Trecerile de la amplificare la anulare sin
oscilaia intensitii se produce cu o frecven proprie care definete inti >
l-la variaz progresiv ntre O i 100 Hz; astfel, aciunea propriu-zis de s
aparine domeniului de joas frecven.
Calcularea matematic a cmpului obinut n situaii reale este f
dificil deoarece esuturile organismelor prezint un grad mare de neonin
Pentru nelegerea esenei fenomenului de interferen este necesar simi ! pe
un model idealizat. Un astfel de model poate fi constituit de o baie ele >
ntruct esuturile se comport la aplicarea unui potenial electric, ca
electrolitic (fig. 142).

'1
circuit 1 Fix. 141 - Fig. 142 - Distribuia
ncruciarea a doi cureni de M F cu nilor curenilor interfcrcnl
frecvene diferite. o baie electrolitici
Hgutfl CNtc reprezentata prin curbe de nivel di,slrilni|iii mpliiiulmilor
n tiilnfiTi*n|inl inlro baie electroliticii, ob|inutfi cu clcclro/i punctiformi.
i|i|ilii(liiica cuiciilului este cu att mai mure cu ct curbele de nivel
sunt
| iiiiind seama de aceasta, rezult c pe direciile diagonalelor axelor
Io cei doi cureni, amplitudinile de interferen sunt maxime. Pe direciile
cuinili (x, -x i y, -y) amplitudinile de interferen sunt egale cu zero.
iiic, exist direcii prefereniale, pe direciile diagonalelor obinndu-se
Ic interferen maxim, n timp, pe diverse direcii, curentul interferenial
i mod diferit (fig. 143). Pe direcia A (direcia diagonalei) din fig. 142
,i n llg. 143 a, pe direcia B ca n fig. 143 b, iar pe direcia G (direcia
m lig. 143 c.
i examinarea fig. 143 rezult urmtoarele:
r direcia diagonalei (A) curentul interferenial variaz cu amplitudinea
intre valoarea I i zero, cu frecvena fa" care este egal cu diferena
lor celor doi cureni. Astfel, dac i, are frecvena 5 000 Hz, iar i2 4 950 Hz,
nplitudinii curentului interferenial se produce cu frecvena de 50 Hz;
direcia B curentul variaz ntre I i I . , deci amplitudinea de variaie
* max * mm' * '

mic dect pe direcia A. Variaia are loc tot cu diferena frecvenelor

mrcni; l io direcia C (direcia curentului i2), nu mai exist nici un fel de
variaie.

b Imin

iint (C),
fa = frecvena de interferena
Ta = perioada
corespunztoa
t
re frecvenei de
interferena
finf = frecvena curentului interferenial
T ht = perioada corespunztoare frecventei
curentului interferenial
Fig 143 - Variaia curenilor interfereniali pe diverse direcii:
a) - variaia pe direcia A (direcia diagonalei); b) - variaia pe
direcia B; c) - variaia pe direcia C (direcia axei).
 circuit 2

eficacitate 100%

eficacitate 25%
circuit 1 eficacitate 0%

circuit 2
Fig. 144 - Variaia eficacitii curentului interferenial cu direcia.

Pe alte direcii cuprinse ntre A i C, variaia curentului interfcronl

valori intermediare cuprinse n intervalul I i zero.
. * ma x J

In concluzie se pot afirma urmtoarele:

1. curentul interferenial rezult din doi cureni de medie frecven i, i
amplitudini constante, dar cu frecvene puin diferite;
1. rezultatul este tot un curent de medie frecven, dar cu amplitudine vil li
n funcie de direcia pe care l considerm;
1. frecvena de variaie a amplitudinii este egal cu diferena dintre
celor doi cureni ij i i2;
1. diferena celor dou frecvene corespunde n cazul electrotcrapifl
JJ4
variaii de joas frecven.
Unul dintre elementele ce condiioneaz eficacitatea terapeutic a CUHH$(
interferenial este nivelul de variaie a amplitudinii sale. n fig. 144 este rcpi c
variaia eficacitii sale raportat la o dispunere ptratic a electrozi'oi
model idealizat.
Introducerea, adoptarea i rspndirea n electroterapie a procedeului
cureni de medie frecven interfereniali sunt motivate de urmtoarele avui
1. modularea intensitii prelungete efectul de stimulare al cui*
alternativ de MF aplicat, prevenind instalarea fenomenului de
acomodare,
se realizeaz concomitent creterea i descreterea progresiv a undei
de an!1
a impulsului care, n plus, avnd un caracter de excitaie apolar"
(Wyss), con
la evitarea apariiei acomodrii esutului muscular la aciunea
stimulat
curentului;
1. utilizarea frecvenelor purttoare" din domeniul mediei frecvene nlfll^
o rezisten electric redus din partea tegumentului;
1. pot fi utilizate intensiti mai mari de curent, cu un efect corcxpi
crescut;
1. interferenele de joas frecven sunt considerate cele mai active
illli
de vedere biologic la nivelul celulelor. Aceste efecte se pot obine prin
ainpj
corespunztoare a electrozilor n aa fel ca cele dou circuite s fie
perpu
unvil lat de cellalt ntr-o poziionare tetrapolar.
 2. V.3.2.2.2. VNiluiitt'k* inoiliilii{lllor le frecvai|ii upllcubllc
cu uimiii intcrfurcntlali
In l\nic-|ic de ac|iunca IV/iologic optim i efectele urmrite, se aleg, de la
i i'd/. tipurile de frecven dorite, oferite de diferitele modele de aparate
t i r in domeniu. Indicaiile generale privind excitoterapia electric realizat
i li(vven( rezultat din interferena endogen a celor doi cureni de medie
n(fl, deriv din urmtoarele posibiliti principale de aplicaie. u frecvene
constante - modalitate de aplicaie numit i manual" const eicii unei
frecvene constante ntre zero i 100 Hz; alegerea acestor frecvene In general
dup efectele urmrite i care au fost apreciate a avea asupra llllloi striai
sntoi urmtoarele moduri de aciune:
IVccvencle mici" (sub 10 Hz) ar fi ndeobte excitomotorii; frecvenele
mijlocii" (12-35-50 Hz i cu intensitate subliminar), s-a n fi
dccontracturante, vasomotorii - vasculotrofice i cu efect de reglare
vegetativ, n sensul inhibrii hipertoniei simpaticului i a stimulrii sistemului

frecvenele rapide" (80-100 Hz) au efect analgetic. A Irjerca preferenial

a acestor trepte de frecven se constituie n motivaia ||lilor generale sau mai
intite.
('menii cu frecvene constante mici, de 10 i sub 10 Hz, determin o excitaie
fvilui motori i se prefer atunci cnd se urmrete obinerea unor contracii
lnic pe musculaturi hipotone de diferite cauze, fr leziuni de nerv.
ircvcnele cu efect de reglare vegetativ se aplic n scopul nlturrii
(iilor vegetative ale organelor toracice, abdominale i pelviene, cu indicaii
Iun nlc toracice anginoase, tahicardii paroxistice, constipaii spastice,
c ctc.
/enele rapide au un efect analgetic de scurt durat i n consecin se i
ca form de introducere n mai toate aplicaiile n diferite afeciuni, i i
ni procesele patologice cu caracter acut.
u frecvene variabile (modulate) ritmic - modalitate numit i spectru".
Modulaia 0-10 Hz sau spectru" 0-10 Hz, mod n care diferena .
n|dor celor doi cureni - i prin urmare i frecvena curentului interferenial
/n liniar cresctor i apoi descresctor, n timp de 15 secunde de la zero la
iu cast form are aciune excitant asupra nervilor motori i, n consecin,
i(ii ilo gimnastic muscular n hipotoniile musculare de inactivitate, n redorilc
im'1 posttraumatice cu imobilizare, n constipaii atone etc.
Modulaia 90-100 Hz sau spectru" 90-100 Hz, mod n care diferena
((clor celor doi cureni variaz liniar, cresctor i apoi descresctor n timp
t unde ntre 90 i 100 Hz; aceast form are aciune i indicaii asemntoare
iile frecvenei constante de 100 Hz, predominnd efectele analgeticc.
Modulaia 0-100 Hz sau spectru" 0-100 Hz, mod n care diferen|a
i|clor celor doi cureni variaz liniar, cresctor i descresctor n timp de 15
de la zero la 100 Hz; se produce astfel o alternan ritmic de cfocle
>rli cu efectele excitatorii, adic stri de relaxare alternate ritmic cu stiul do
Mlmuliuc tUulnrA, ConMecin|ela ucenici nctiuni Mtint: activare lUnctlilor ctluli
icgliimi tonusului iiuulilknl patologic al (cnuturilor, inclusiv ni pereilor Viurtili
o liipcrniiic activA a vaselor profunde, o hipcrlimfcmic, resorbie rapid |l ovhl
n edemelor i exsudatclor pcrmcuralc, mai ales posllraumaticc, realiznd fi
micromasaj activ de profun/jmc al musculaturii striate, cu efecte bciu'Hiij
contracturi i rctracturi musculare.
Din aceste efecte, rezult ca indicaii prioritare: diferite tulburftil IMI(
tisulare, inclusiv i electiv cele din sindromul algoncurodistrofic postit nn.
dai $1 cele juxtaarticulare din artrite, periartrite i artroze, diverse afeciuni l
cronice i subcronice ale aparatului locomotor cu substrat osteoarticulai lai
(deficit de circulaie venoas, sechele flebitice, edeme limfatice, cclulili si
diskinczii ale organelor abdominale, inclusiv ale micului bazin.
Aciunea difereniat a frecvenelor constante (manual) i variabili > nu
este strict delimitat, deoarece de regul mai intervine i aciunea modulaii
ca efect secundar. De aceea, la orice aplicaie terapeutic cu intci l. \ se urmresc
trei factori principali, n funcie de forma curentului aplicai
1. creterea pragului dureros;
1. efectul stimulant;
1. influenarea SNV.
n concluzie, i acest procedeu electroterapeutic trebuie s fie aplic l
vidual, ca i toate celelalte forme de cureni, ca i drogurile din arsenalul
medicamentoase, astfel c modurile nuanate de aciune descrise mai sun lf|
privite n primul rnd ca nite criterii de orientare de principiu - este ni
verificate clinic - n aplicaiile pe cazurile de variate i diferite patologii.
Amintim aici i alte moduri de lucru, furnizate de aparatele de tipuii
vechi - modelele Nemectrodyne i Multidyne - astzi practic abandonul^
referim la formele Muttor" i Rotor".
La Muttor era vorba de doi cureni de MF redresai, din care unul modul!
frecven de la zero la 100 Hz, interferai i cu polaritate mutat periodic. I'
acestei forme de aplicaie sunt determinate tot de treptele de frecvenii
analgetice la 80-100 Hz, excitomotorii pe fibrele musculare normoinoivs
frecvenele n jur de 50 Hz i excitomotorii pe muchii striai cu crescut,
cu fibre uor degenerate.
n forma Rotor, doi cureni de joas frecven (din care unul mndiil|
frecven) ofereau, printr-o compunere liniar, dou forme de rezultate: ud
form trapezoidal rezultat din doi cureni egali i una triunghiulara cu
inegale, rezultat din doi cureni inegali.
Frecvenele apropiate de l Hz au aciune de stimulare a sistemului
precum i efecte excitomotorii pe fibre musculare parial denervatc, nliiK
asemntoare cu efectele curenilor exponeniali cu pant lent.

V.3.2.2.3. Modalitile de aplicare i perfecionarea progresiv a

Interferena plan. Interferena plan este realizat de modelele de pe
caic ne permitem s le denumim din prima generaie", respectiv NCIIIH ti
Nemcclrodyne, Multidyne (Frana), Nemectrodyne-8 (Germania) .a. Cei doi > 'd
l
'i INII iiHleic unui curent intcrfcrcn|inl cute vanu/fl - cel pu|ni teoretic n
planuri paralele cu planul Curmat de direciile acestora (fig. 145). Dac se
ulcea cA pentru orice excitaie fondul" de clemente fizico-chimice este ni
de mediul ionic din soluiile esuturilor, n aplicarea plan, ionii nu se n /A
dect n cadrul seciunilor" cubului din fig. 145, cub ce reprezint l In
care arc loc interferena. Prin interferena plan, nu se folosete deci i
rapacitate de micare" a ionilor care ar putea s se deplaseze i pe a treia ,
rare le-ar permite s treac dintr-o seciune n alta. <irrfcrcna spaial. O
perfecionare tehnic a aparatelor de cureni n|iali nltur aceast
limit", permind ca prin adugarea unui al treilea .A se realizeze micarea
spaial a ionilor din esuturi. Aceast interferen numit i stereo" - a
fost obinut pn n prezent, cu aparatele ilynator" Siemens, Interfrem"
i Spinter" (Romnia) (fig. 146). upfl cum se observ, n acest sistem exist
3 cureni care se ncrucieaz n i (ratat. Pentru comoditatea manevrrii
electrozilor necesari n aplicaia iielodc, ci sunt fixai cte trei pe un suport
din material plastic sau cauciuc /). Ansamblul poart, datorit formei,
denumirea de electrod stelat. < 'torul interferenial. n vederea creterii
eficacitii terapeutice a curenilor 'iiiali s-au cutat soluii pentru
combaterea existenei direciilor prefe-Mlt (!1g. 148). Una dintre aceste
soluii este inovaia denumit de inventatori ppf inlerferenial", care printr-un
dispozitiv electronic realizeaz rotirea cu iLlfpIlci" din fig. 148 n sensul
acelor de ceasornic i invers, periodic, cu o JnMt|ft i'flrcia i corespunde o
perioad de 2-3 secunde, n acest fel, toate direciile MU sunt excitate succesiv cu
amplitudine maxim. 'inferena dinamic. Aparatul romnesc Interfrem"
(ing. Mircea Popescu l ilulul de Balneofizioterapie din Bucureti) realizeaz o
rotire a vectorului 1 1 i-n maxim cu 360 la fiecare perioada de interferen,
ca un radar care iul planul (fig. 149).
egalizarea") distanei dintre electrozi
utilizarea tipurilor de aparate mai vechi din generaiile de producie
l Nemectrodyne, Multidyne) se produce un fenomen secundar i anume,
i meniului exogen de cuplaj".
a/urile n care dispunerea electrozilor nu se face ptratic, ci dup imaginea
'lunghi, ca n aplicaiile longitudinale, pe segmente lungi, ntre electrozi
n|i exogeni (fig. 150), care dau natere unui efect neplcut de electrizare"
Aiuia se limiteaz mrimea curentului interferenial endogen, prin
i toleranei la o intensitate optim eficace a curentului. n uleie moderne
de tipul Nemectrodyn 8" - Germania, Interfrem" - produs iiul de
balneofizioterapie din Bucureti, au reuit s reduc, s corecteze irul de
cuplaj" nedorit, cu ajutorul unui dispozitiv denumit de fabricnnji >i de
distan" sauprofunditas. Corectarea distanei duce astfel la o anulare efecte
prin mpiedicarea apariiei curenilor secundari i la penii i (erei
necesare a curentului aplicat, n condiii de bun toleran,
 curentului
v^..f

Fig. 146 ~

i3 4* l

direcia
curentului

/'/X- 145- Seciunile de

variaie ale curentului mierferenial n A
aplicaia cu dou circuite.

electrozi suport din

material /s
plastic

pli

ca

ie

sp

n|

lt||

Jj

Fig. 147- Electrod pentru aplicaie spaial. Fig. 148 - Modul

vectorului intcrfefttt|iM

Fig. 149 - Modul de

aciune a
interferenei
dinamice".
 Vectorii indic poziia
direciei de interfwwll
maxim la diverst l
M ,t 2 .........etc.

zona de e=
interferen
a electrod

curent exogen curent exogen

de cuplaj \
iec / de cuplaj

\
jg. 750 - Curentul exogen de cuplaj.
nidiiil luvslei terapii, se asociaz curentului intcrlcrenial endogen, doi de
joas l'recven|. Autorul intenioneaz ca prin acest procedeu "1 procedura cu
efectele analgetice i vasoactive caracteristice 'iliiidiadinamicdc 100 Hz. De
asemenea, presupune ca pe calea mecanismelor li viscerale s acioneze i
asupra organelor interne.

V.,).2.2.4. Tehnicile de aplicaie ale curenilor interfereniali

t' deosebesc fundamental dou tehnici de aplicare a curenilor interfereniali
io: static i cinetic.
i tehnica static, electrozii se menin n timpul procedurii n acelai loc i lor
se exercit o presiune constant. Electrozii clasici" sunt cei de tip plac. In,
utilizai cte dou perechi, au dimensiuni diferite, care variaz de la 50 cm2 In
400 cm2 (50, 100,200,400 cm2). Plcile sunt introduse n nveliuri umede
liii'A sintetic, corespunztoare ca mrime i ataai la cablurile cordonului
nplu conectat la aparat. Amplasarea lor se face n aa fel nct curenii s se
e/e n mijlocul zonei tratate. Electrozii de tip plac se fixeaz de preferin
Ui elastice sau cu sculei cu nisip sau mai simplu uneori, prin greutatea
iul,
l )(J menionat c n afara electrozilor plac se mai utilizeaz astzi i alte dou
I|B i'leetrozi, de tip perni i electrozi cu vacuum (vezi la metoda combinat).
l Iertrozii de tip perni sunt de diferite feluri. Utilizarea lor rezult din
imnlii|ia aparatelor prevzute cu astfel de electrozi. Acetia constau dintr-un
Ic material plastic pe care sunt fixai 2 sau 4 electrozi. Ei sunt utilizai
iiiliirea unor zone mai mici, bine delimitate.
(clinica cinetic se utilizeaz doi electrozi mnu" (palmari) care se
linile asistentului, fiind izolai electric de acestea. Fiecare electrod se
i un cablu. Celelalte dou cabluri se leag la doi electrozi-plac fixai
iiic(fig. 151). Intensitatea curentului este reglat de pacient. Regiunea
i fl n zona de interferen a curenilor. Prin micarea permanent a
i im mnu de ctre asistent n timpul tratamentului, se produce o variaie
i * l li u de intensitate maxim a curentului interferenial, procedeul astfel utilizat
' .tunul electrokineziterapie".

V.3.2.2.5. Aparate de cureni interfereniali

tunde aparate au fost utilizate de Nemec, care le-a denumit
Endogcnos", ) l evidenia excitarea selectiv n profunzimea esuturilor la
nivelul locului
f l mlogenos Liechtenstein"). Dup anul 1958, acest procedeu a foit
MII prin evitarea efectelor nedorite de suprafa produse la cei patrii electrOfl
imul circuite (aparatele din seria Nemectrodyne-Multidyne).
 l'iH, /J/-liUllMm lei i m .
(mnui") In tehnic i m

i
t
i

Flg. 152 Aparatul

Ncmcctrodyn 8.
 Fig. 153 - Aparatul Interfrem.

i itcrapie Fig. 154 - Aparatul Spinter.

 Aparului Ncmoctrodyn 8 - CJcriiiniiin permite obinerea <
nilcrfcrcn|iiil yi a coreciei de distan (ftg, 152), ca (fi tipiiraliil romAnem
(lig, 153).
Prototipul aparatului romnesc Spinter (fig. 154) ofer posibiliti
ale interferenei spaiale dinamice, precum i ale unei frecvene in
modalitatea frecventei constante (Manual").
Un alt model realizat la Institutul de balneofizioterapic din Bucure v
Diafrem (fig. 155), permite obinerea i aplicarea unor forme noi si n
interferen (de tipul curenilor diadinamici i a curenilor drepluii)
frecvente analgetice i excitomotorii), pe lng vectorul interfcrcnial yi
selectiv al unuia dintre cele dou circuite ntlnit i la modelul Sici
Siemens (fig. 156).

V.3.2.2.6. Principalele efecte fiziologice ale curenilor lnk>rfr>

Din prezentarea acestor efecte ne vom da seama c ele i1
particularitile de aciune ale curenilor de medie frecven i din cfccld
forme de aplicaie ale curenilor interfereniali descrise anterior n a<
Iat deci o prezentare sintetic a acestora:
1. Efectul excitomotor pe musculatura striat (cu toate cele tu
cronaxie). ntr-unul i acelai muchi exist fibre musculare
cu exci'
cronaxie diferit: frecvenele mici" (sub 10 Hz) excit toate
fibrele nu
particularitile lor electroexcitabile diferite. Curentul
interfercninl
numai pe muchi sntoi, normoinervai.
1. Efectul decontracturant, obinut cu frecvene medii" (l2-1
ales cu frecvena variabil ntre O i 100 Hz, prin alternana
ritmicn
relaxare cu cea de stimulare a esutului muscular.
1. Efectul vasculotrofic, hiperemizant i resorbtiv, se obiin
modaliti de aciune:
1. direct, pe vase i aceasta la rndul ei, direct pe musculatui <
vaselor sanguine i indirect, pe structura neurovegetativ
vascular;
1. indirect, prin gimnastica muscular realizat de efectul excitm
cular, cu producere de contracii fiziologice, line.
1. Efectul analgetic modific percepia dureroas prin d
excitabilitii dureroase (efectul de acoperire menionat
mai sus),
combaterea hipoxiilor generatoare de durere (deci i prin
aciunea vasoi
1. Aciunea excitomotoare pe musculatura neted este reali/,"
formul de curent interferenial (mai ales cu frecvene
medii" de l.'
mod indirect, asupra dermatoamelor, miotoamelor, a
ganglioniloi
paravcrtcbrali, lanului simpatic, ganglionului stelat.
Relund pe scurt efectele curenilor interfereniali n funcie <l>
putem admite c:
- frecvenele mici" (sub 10 Hz) produc un efect excitomotor al 11
striai normoinervai;
l
 Fig. 155 - Aparatul Diafrem

Fig. 156 - Aparatul Stereodynator.

 '
J

Fig. 158 - Aplicaie de cureni iniei l

la nivelul umrului.

i'ig. 157 - Aplicaie pentru o entors tibio-

tarsian.

Fig. 159 - Aplicaie la nivelul cotului. Fig. 160 - Aplicaie la nivelul genuni I
 Fig. 161 -Aplicaie paravertebral.

Fig. 162- Aplicaie pentru nevralgie de trigemen.

n

Fig. 163 - Sechele paretice ale membrelor n remisic

Fig. 164 - Tulburri de circulaie periferic arterial.

l
 l .mcthi" 11 ,5 H/) i cu nlcnsiiiilr siibliininarl a Ctlrcn|il"i, !> i
nnlmctiiraiil si vasculolrolic; n|rle rapide" (SO 100 H/) au un efect
analgctic. i l i n i totodat c;l pn n prezent, ncfiind cunoscute i
explicate pe ucArilc ll/iologicc i bio-histochimice induse de aciunea
curenilor i in (esuturi, exist perspectiva cert a mbogirii cunotinelor
noastre 111 lor lor l/.iologicc i a lrgirii ariei de aplicaii terapeutice ale
acestora.

.i .1.1. Indicaiile i contraindicaiile terapeutice ale curenilor

interfereniali
lliftliilc sunt multiple i variate i ele decurg din prezentarea modului de
H elivlelor i a toleranei curenilor interfereniali.
'(luni ale aparatului locomotor
posttraumatice, leziuni postcontuzionale: sindrom algoneurodistrofic
entorse, luxaii, contuzii fr leziuni osoase, hematoame (fig. 157).
( i i i n i articulare din domeniul patologiei reumatismale: artrite,
'ilrozc - cu diferite localizri - umr, cot, genunchi, glezn etc.
''. 160).
unii dureroase cuetiopatogenii diverse ale coloanei vertebrale:
spon-11 ie, scolioze, discopatii, mialgii, neuromialgii, stri
postcontuzionale l
ilgii i nevrite diferite (fig. 162). Ie paretice ale
membrelor, n remisie (fig. 163).
mii vasculare periferice
i i de circulaie arterial, venoas i limfatic cu sau fr tulburri
r vasculogene localizate, celulite (fig. 164, 165, 166). domeniu,
cercetri clinico-terapeutice efectuate n anii 1983-1985 la profil din
Bucureti (dr. Lucian Chiril) au demonstrat eficiena ifereniali
n tratamentul sindromului de ischemie periferic cronic Ieroz
obliterant n stadiile I i II, trombangeit obliterant i ' ihctic
- n aceleai stadii.
f i u i i i ginecologice
' ' , metroanexite nespecifice, parametrite, dismenoree, afeciuni
!< micului bazin prin efecte spasmolitice la nivelul musculaturii netede,
rcsorbtiv i antialgic (confirmate de cercetri efectuate la Institutul
ilerapie din Bucureti) (fig. 167 i 168).
'iii ale organelor interne
u'/ii biliare; i le cronice
persistente; .iite cronice
(fig. 169); ic, boal
ulceroas.
 Fig. 165 - Tulburri de circulaie periferic arterial.

Fig, 166- Tulburri de circulaie veno-Hmfatic la membrele infenotth

Fig. 167 - Aplicaie n afeciuni ginecologice.

Fig. 168- Aplicaie n afeciuni ginecologice.

Fig. 169 - Tratamentul unor suferine ale organelor abdominale.

Fig. 170- Aplicai* te afeciuni vezicale.

unii lunc|loiinlc intestinale: hipcrtonii Mpiistlcc, nionii intestinale
l,
(iiini icno-urinarc: tulburri ale secreiei urinare cu rctenii bu/inctalc,
vc/Jcnlc prin deficit al dctrusorului i sfmctcrului vezical (fig. 170).
io in Mnuitorii ale prostatei, hipertrofii de prostat, stri disfuncionale
dornic (fig. 171).
Indicaii
| unu febrile de diferite etiologii;
irnloz activ i cronic-evolutiv cu diferite localizri;

procesele inflamatorii purulente;

i n|iilc toracice n aria precordial n cazurile cu tulburri cardiace
nr|ioiialc i la cele cu stimulator cardiac.

V 2. 8. Tehnici de utilizare ale unor aparate cu cureni

interfereniali
,i de lucru cu aparatele de cureni interfereniali include manevrele
lina, legate de reperarea corect a regiunii de tratat, alegerea i fixarea
.ilcgcrea i fixarea frecvenei i a modalitii de interferen alese i
v arca intensitii, durata i numrul edinelor etc., precum i elemente
i i-, legate de caracteristicile i posibilitile oferite de diferitele modele

Fig. 171 - Aplicaie n afeciuni ale prostatei.

 ii|Mirl fi (le t'li'clro/l iiiill/n(l IM ii|iiii'n|llk dt cureni

ii) Electrozii clasici sunt n Cornul de plac, de aceea se mai nuincm plai".
Ri sunt confecionai din metal sau cauciuc special, mclnli'/. dimensiuni
diferite, mai frecvent utilizai fiind cei de 50, 100 sau 200 introduc n
nveliuri de textur sintetic de mrime corespunztoare, un ataeaz la cablurile
cordonului cvadruplu racordat la aparat printr-o mul ; se aplic tctrapolar n
perechi de mrimi egale i se plaseaz n cruci do n cupluri de aceeai culoare
a cablului, deci se dispun n diagnonal l'wi Pentru a nu fi confundate, la toate
aparatele, cablurile fiecrui curent r l aceeai culoare sau simbol (care pot diferi
de la aparat la aparat).
Cnd exist indicaia de aplicaie cu un singur circuit, al doilea i
poate nchide" separat prin cuplarea electrozilor n afara pacientului.
Electrozii plai se fixeaz cel mai bine cu benzi de cauciuc, strnse Iar
comprimarea esuturilor sau n funcie de regiunea tratat, prin apr ctre
segmentul corporal prin greutatea sa. Nu se recomand utilizarea hi cu nisip din
cauza deranjrii circulaiei locale prin compresiunea CXCMI n..n acesta.
b) Electrozi speciali
In cadrul tehnicii de aplicaie static, n afar de electrozii plai se m*
utiliza electrozi de diferite tipuri, recomandai n anumite indicaii tcrap
- Electrozii punctiformi: sunt patru electrozi punctiformi cu di.n
4 mm, aezai diagonal, la distan de 7 mm, pentru zone mici de tratat i o.i
testare (fig. 172 i 173).

Fig. 172- Electrozi punctiformi aplicai pentru testare.

l
 ^^ ^^a jj j^ ^ ^HI

171 - Electrozi punctiformi aplicai n terapia unei nevralgii supraorbitare.

Fig. 174- Electrozi pentru ochi.

' i c irozii pentru ochi (fig. 174) sunt constituii dintr-o masc ocular cu
' .iplicai deasupra globilor oculari i doi electrozi-pernu plasai n
in peste apofizele mastoide (electrozii pernu" sunt destinai tritirll
iilreumscrise superficiale). rj|..
 Fig. 175 - Aplicaie cu electrozi inelari toracici n stimularea lactaiel,

1. Electrozi inelari toracici: sunt doi electrozi n form de inel, ui '

separat, cu strat intermediar textil. Cu banda elastic scurt se leag
cei d<
iar cu benzile de cauciuc se fixeaz peste spate i umeri (fig.
175).
1. Electrozi palmari (mnu") sunt electrozi cu suprafa mare c>
pe palm i se fixeaz cu benzi de cauciuc sau leucoplast pe
dosul i
racordeaz la cte un cablu cvadruplu cu dou culori deosebite.
Celt
cabluri se ataeaz la doi electrozi-plac cu mrimea de 200
cm2 n
textur sintetic, umezit. Se aplic astfel nct cablurile de culori
di h
dispuse diagonal fa n fa. Reglarea intensitii curentului se
face K1'
pacient, pn la intensitatea dorit, apoi aceasta se poate regla pe
parcui
de tratament (fig. 176).
Procedeul descris este denumit i electrokineziterapie", dup
menionat mai sus. Se poate aplica tetrapolar - n combinaie cu doi
plac, dup exemplul citat - sau bipolar, n care caz se va conecta un
ntre aparat i cablul de racord sau cele dou manoane" termin
scurtcircuita.
Indicaiile terapeutice care beneficiaz cel mai mult de aceast u
contracturile musculare localizate i punctele dureroase circumscrise. V
regiunile hemitoracelui stng la cei cu tulburri cardiace i funcionali-
pacienii cu stimulator cardiac, la care aplicarea metodei este interzisrt,
1. Electrozi cu 4 cmpuri: o pern" plat (de 17/17 cm) cu 4
olttM'
suprafa mare, dispui diagonal - numii electrozi tetrapolari.
1. Electrozi cu dou cmpuri: o pereche de permite plate (de 17
9,1
cte 2 electrozi mari, aplicabili doar perechi. "
 2. /'/>;. 176 - Utilizarea electrozilor palmari (mnu") n metoda cinetic. '

k'ctrozii cu vid (vacuum) sau ventuz ". Tehnica de aplicaie

i avantajele

se ataeaz la componenta Endovac cu cureni de excitaie ce face

combina" terapeutic reprezentat de aparatele de acest gen (exemplu >
est-german Nemectrodyn-Endovac"). Ei pot fi utilizai separat sau n | ic
cu curenii interfereniali, n aceast ultim situaie, cele dou ntc
cuplndu-se prin cablul special cu buce pentapolar. ' i lodalitatea de
aplicaie combinat Endovac cu Nemectrodyn pot fi utilizai > md-ventuz cu
doi electrozi-plac sau 4 electrozi-ventuz cu 4 electrozi-Jeosebi n
tratamentul simultan al extremitilor); n prima variant, ^c afl n
decubit dorsal i se folosete pentru racorduri, n locul cablurilor drozi,
aceeai culoare a cablului cvadruplu pentru electrozii-plac de la idyn; n
acest caz se va avea grij ca fiele libere ale cablului cvadruplu iling;
circuitele se formeaz prin cuplarea culorii identice de la cablul lui-plac
cu cea a furtunului de la electrodul-ventuz. iplicaia a 4 plci cu ventuze,
culorile identice se cupleaz n diagonal, i de aplicare a electrozilor-
ventuz se va avea grij ca: l >i ireii de cauciuc introdui n aceti electrozi
s nu fie prea umezii (trebuie '"i'-i) i este interzis umezirea cu soluii
chimice, inclusiv cu clorur tic

r regleaz nti un vid complet prin rsucirea comutatorului acrutorului

lipnpla pn la refuz pentru a crea o bun aderen la tegument n /.t H|f
sau flate;
 - ie reglcn/A imbpreimmoN renli/at sub ventuze prin rsucirea comutatorului
Bciolomhii pflnrt la atingerea unei valori njur de 0,4 kg/m1 indicat de manometru!
epuratului.
Undele de aspiraie produse de generatorul de impulsuri din Endovae
reali/caz un masaj tisular de joas frecven cu trenuri de impulsuri n trei game
diferite i cu intensitate diferit. Cele trei game sunt 15, 30 i 60 impulsuri pe
minut i pot fi alese prin acionarea unuia din cele trei butoane separate
corespunztoare. Ele pot fi acionate i concomitent, de exemplu, 30/minut ou
(>0/minut, n scopul obinerii unei succesiuni mai rapide a impulsurilor.
n condiiile de aplicaie concomitent a curenilor interfereniali din
componenta Nemectrodyn cu masajul prin vid-aspiraie obinut prin undele dl
joas frecven, se realizeaz o augmentare reciproc a efectelor fiecrei metode,
Masajul profund de aspiraie reduce mult rezistena electric tisular, crescfl tui
conductibilitatea esuturilor la cureni interfereniali printr-o mai bun repartiii
lichidian sub electrozi, printr-o augmentare de 30 de ori a vascularizaiei prin
capilarele activizate; de asemenea este activizat dinamica circulaiei limfatici
dintre sistemul limfatic i spaiile intercelulare, sunt mbuntite aportul arterial
de materii nutritive i eliminarea pe cale venoas a produselor de dezasimilaip,
sunt reglate reflex elementele sistemului nervos vegetativ local, este accentuat
transferul ionic ntre spaiul intra- i extracelular.
Efectul vasodilatator i trofic al curentului de interferen crete la rndul
su efectele pulsaiilor produse de vid. Utilizarea combinat a celor dou forme di
terapie permite i reducerea duratei edinei de tratament.
Ca indicaii terapeutice la metoda combinat pot fi reinute aproape Io.H
afeciunile indicate terapiei de joas frecven, precum i cele indicate masajul n
manual. Contraindicaiile sunt reprezentate de procesele inflamatorii acute i zoi H U
cu pericol de sngerare cert sau acut (fig. 177).
Frecvena fixat n aplicaia terapeutic va fi n funcie de scopurile terapcutig| j
urmrite, descrise n subcapitolele precedente.
Intensitatea curentului. Se va avea grij ca intensitatea curentului s
crescut progresiv i la sfritul edinei s fie redus de asemenea progresiv, pf
manevrarea lent a poteniometrelor corespunztoare (distinct pentru cele de
circuite la unele modele de aparate - tip Nemectrodyne, Multidyne sau la
potcniometru comun pentru cele dou circuite, ca la Nemectrodyn 8, Interfre(
Diafrcm).
Pacientul sesizeaz de regul o senzaie de furnictur" puternic, dar bil
tolerat, plcut. Dozarea va fi la intensitate joas sau medie. La frecvene m
mari (n jur de 100 Hz constant sau 90-100 Hz variabil-ritmic) sunt supoi
intensiti mai mari ale curentului dect la joas frecven, totui intensit.
curentului nu va fi dozat la valori prea mari pentru a se evita instalarea um-i
 Fig. 177- Aplicaie combinat de electrozi plac cu electrozi ventuz.

niracii tetanice. Nu are importan dac senzaia de curent slbete n

timpul i niei, ca la aplicaiile de joas frecven.
n cazul gimnasticii musculare electrice (electrokinezia") se va crete
nsitatea curentului pn la obinerea contraciei musculare dorite. Putem s ne 'im
dup principiul c la tipurile de organism vagoton s urmrim dozarea mai [| a
efectelor prin prelungirea duratei edinelor, iar la tipurile simpaticotone, i u
obinerea efectelor scontate, vom putea scurta durata edinelor de tratament, i
intensitatea curentului este dozat la o valoare mai redus, putem prelungi i ia
edinei.
Durata edinelor, n general, se indic edine de 15-20 minute la aplicaiile
ii i'lcctrozi-plac i durate de 10 minute la aplicaiile cu electrozi-ventuz.
Numrul edinelor. Este variabil, n funcie de modul cum reacioncuzA
kcicntul, de afeciunea tratat i de rezultatele obinute. Pot fi tratate ca/.tiri In
Nre s fie necesare i suficiente 6-8 edine i altele la care se ajunge la o scrio df
14 lilectroterapie
14-16 edine. In cu. mile In care NC nprecln?,t ei nc< i un iniinBr nml i
jcdin|o (pcito 12), se iccomand intcrciilurcu nuci ptiu/c de 14 /ilc. Apll
pol luce /.ilnic sau lot la 2 /.ilc, in funcie de ca/, i indicaie.
Corecia ( egalizarea ") distantei dintre electrozi a crei raiune gi itii|
uu fost descrise mai sus, se realizeaz prin manevrarea clapctci corcspun
existent pe panoul tipurilor de aparate prevzute cu aceast posibilitate
Vectorul interferenial. Cnd avem de tratat regiuni corporale cu /om
n profunzime, la care este necesar combaterea direciilor prcl'ercn|i
curentului endogen, vom aciona vectorul interferenial a crui aciuni1 <-
asemenea prezentat mai sus.

UV

l
fcrt

b.
 CAPITOLUL VI

TERAPIA cu NALT FRECVEN

VI. 1. DEFINIIE. CLASIFICARE

Aplicarea terapeutic a cmpului electric i magnetic de nalt frecven i a
pkr electromagnetice (undele decimetrice de 69 cm i microundele de 12,25 cm)
|('von|u peste 300 kHz (pragul lui Nemst) reprezint terapia cu nalt frecven.
Tabelul 4
i Uilfkurea dup domeniile de frecven, lungimea de und i procedurile terapeutice de
nalt frecven folosite n etapa actual (dup H. Edel)

M|IIi lungimea Denumirea Procedura terapeutic

ilr und gamelor de nalt
frecven

II Ml/ -3MH Unde hectometrice sau unde - Ultrasunete

MMI l 000 m medii 800 kHz =1,87 mm;
- Diatermia pn la 3 MHz
X = 100 m. Nu se mai folosete
l Im i 10 MHz Unde decametrice sau unde Tratament cu unde scurte (US), cu N =
" 100 m | scurte (HF) 27,12 MHz i X = ll,06m
MM/ 300 MHz Unde metrice sau unde Nu se utilizeaz n terapeutic
l l 10 m ultrascurte (VHF)
|lMII/-3GHz Unde decimetrice (UHF) Tratament cu unde decimetrice de 69
II) 100 cm cm (434 MHz) i tratament cu
microunde de 12,25 cm-(2 450 MHz)
HH/ 30 GH l Unde centimetrice (SHF)
10 cm
|t ! l l / - 3 0 0 G H z Unde milimetrice (EHF)
10 mm

V 1.2 MODUL DE PRODUCERE A CURENILOR

OK NALT FRECVEN N SCOP TERAPEUTIC
l ,11 baza primelor aparate de nalt frecven st circuitul oscilant n care s-a
nins un scnteietor" (eclator") (fig. 178). Componentele principale ale
Ji uliului sunt bobina (L) i condensatorul (C). Principiul de funcionare a
i nilului oscilant se bazeaz pe fenomenul de descrcare a condensatorului, atunci
ni ilit'crena de potenial dintre armturile condensatorului nvinge rezistenii
 Flg. 178 - Schema unui circuit oscilant. Fig. 7 79-Unde electromagnetice nii
f-perioada (este constant); / ini>
n descretere.

stratului de aer existent ntre ele. Scnteia aprut la nivelul scntcictoiuliii

fapt un buchet" de scntei) strbate dielectricul n ambele sensuri, ntr <> '>
extrem de scurt (milionimi de secund). Bobina din circuit rencarc conde n >
prin autoinducie, n sens invers dect a fost n clipa producerii primei scAm
descrcrile succesive ntr-un sens i altul, intensitatea curentului scade i
zero, deci undele produse vor avea amplitudini din ce n ce mai reduse, am<"
du-se (fig. 179). Undele amortizate au aceeai lungime de und pe tot pan 11 11
dup un tren de unde amortizate, circa 16-20 oscilaii la fiecare dese.n
condensatorului, urmeaz o pauz de circa 500 de ori mai lung, timp n i
-loc rencrcarea condensatorului pn la limita lui superioar, n aceast clipa i
scnteia i se formeaz un nou tren de unde amortizate. Acest sistem de pioili a
curenilor de nalt frecven era ntlnit la aparatele de d'arsonvalu<iit
debitau curent cu unde lungi (2 000-600 m).
Introducerea n circuit a unui numr mai mare de scnteietori (ce Ulm l,
fcut posibil creterea numrului trenurilor de unde amortizate propoi|itmij
numrul eclatorilor introdui. S-a ajuns astfel la 20 de eclatori n circii H '
aparat. Asemenea aparate furnizau cureni de nalt frecven cu unde i >
600-150 m (diatermia cu um care astzi nu se mai utilizeaz n terapeuii
nlocuirea eclatorilor cu tuburi electronice cu 3 electrozi (triode) a n
mod esenial caracteristicile undelor de nalt frecven. Oscilaiile prin
intermediul triodelor au un caracter ntreinut (amplitudini egale) continuu
(fr pauze) i o frecven considerabil crescut (fig. 180,181) astfel frecvene
cuprinse ntre 10 i 100 MHz, cu lungimi de und scurte cea mai mare
importan i aplicabilitate n acest domeniu terapeutic, di efectelor
fiziologice i terapeutice, precum i a uurinei n aplicare.
Introducerea i utilizarea ulterioar a magnetronului n locul triodelor nil l
obinerea de unde cu X i mai scurt, undele decimetrice i microundele (vc/i lwln
Generatorul de microunde se compune dintr-un post de alimentare cu tfitt
electric, un magnetron i piese intermediare.
Postul de alimentare este compus dintr-un sistem de transformare cur
racordat la reea i debiteaz un curent de peste l 000 voli necesar pentru mt|
tron. Transformatorul principal mai debiteaz curent electric de tensiuni mai
necesar pentru unele dispozitive din aparat.
n
h>-

F
o
,
s X>yi L1g
o
0
p
d

l nde electromagnetice ntreinute.

^
181 - Schema de principiu a circuitului
oscilant cu lamp.

i if.nctronul constituie partea cea mai important a generatorului. Este un

(ionic special, cu catodul cilindric situat central, nconjurat de anod, n
nsiiatca i direcia curentului de electroni ntre catod i anod sunt comandate
iinp magnetic ale crui linii de for sunt perpendiculare pe direcia
' i i l o r electronilor, n interiorul magnetronului este vid. Celelalte elemente
11 c lor sunt reprezentate de o anten emitoare, un reflector-localizator de
'i cablu flexibil blindat care transport curentul de nalt tensiune ntre
i uiloare i magnetron i un bra cu articulaii mobile care susine emitorul.
'sic aparate furnizeaz impulsurile de IF n regim continuu. Trebuie s
un c generatoarele de nalt frecven funcioneaz pe aceleai lungimi
i u reeaua de radiofonie, putnd astfel perturba recepia aparatelor radio.
.ilarea acestor inconveniente, la convenia din 1947 de la Atlantic City s-a
r plan internaional ca aparatele de terapie cu unde scurte s fie fabricate
anumite game de lungimi de und i anume 22,12 m, 11,06 m i 7,32 m.
.1 de und este o constant a fiecrui aparat n parte. Majoritatea aparatelor
r cu unde scurte fabricate i utilizate n ultimele 2-3 decenii n Europa
ii cureni cu lungimea de und de 11,06 m (corespunztoare frecvenei de
UI/); menionm c n gama de lungimi de und ntre 7 i 22 m nu exist
,ile efectelor fiziologice produse.

VI.3. APARATELE DE UNDE SCURTE

l'iccizm mai nti c nalta frecven cu unde lungi" (d'arsonvalizarea) i

medii" (diatermia) nu se mai utilizeaz n terapie. Ca atare, nu considerm
' descrierea structurii aparatelor care generau aceste game de lungimi

i rate de unde scurte cuprind un circuit generator i un circuit rezonator, i

circuitului generator intr: (fig. 182) un transformator, trioda, un conden-
locare, mai multe bobine de oc, o rezisten mare de ncrcare, miliuinpur-i| i
poteniometrul corespunztor.
 000000000
oocn TI T2

Fig. 182- Schema de principiu a unui aparat de unde scurte.

Circuitul rezonator (al bolnavului) cuprinde seiful de inducie, condei >

variabil, bornele aparatului i electrozii. In acest circuit este introdus p > iure
va reprezenta o capacitate care variaz dup rezistena electrica .1 corporale
tratate, el fcnd partea integrant din circuit. Intrarea n re/un circuitul
generator se apreciaz cu ajutorul unei lmpi de control al acoi < i
Dac modelele vechi ale aparatelor de unde scurte erau nzestrate (.-im de
comand mai complicat (Joulemetru pentru acord, ampermetru termic, tor de
scal pentru intensitate), aparatele moderne, avnd asigurat a automat a
celor dou circuite i comutator comun pentru pornire i i intensitii
necesit o manevrare simplificat. Astfel de modele, realizate productoare din
multe ari (RDG - TUR KW 4-1, RFG - Ultratherm, Rr .a. Polonia - Diamat
G) sunt de mai mult vreme n dotarea i exploatam de specialitate.
Electrozii utilizai n procedurile cu unde scurte sunt descrii la prc/t
metodelor de aplicare ale acestora.

VI.4. PROPRIETILE FIZICE ALE CURENILOR

DE NALT FRECVEN
Curenii de nalt frecven au o serie de caracteristici care le
deosebiri nete fa de curenii galvanici i de cei cu frecvene joase:
- Frecvena foarte mare (peste 100 000 Hz), se exprim n kilohertzi (l H l l 000
H/.), mcgahertzi (l MHz = l 000 kHz) i gigahertzi (l GHz = l 000 M"
lungimea lor de und descrescnd de la hectometri la metri, decimetri, ccnllhi
Curenii de nalt frecven produc fenomene importante capacitivc, p" slrflbatc
cu uurin capaciti pe care curenii de joas frecven nu le pol N Astfel, ci
traverseaz condensatorii, putnd s acioneze n circuit deschis
 lenii de II |)i(uluc fenomene inductive foailc iiuircutc, Cu cAt frecventa
urc, vmiii|i,i cAmpului iiulticlor cslc mai rapid i fora clcctromoloarc
cHlc mai ndicatft (conform legii lui Faraday). Aceast proprietate are o
irci'lrt n metoda de terapie cu us n cmp inductor. xliiriTca de energic
caloric, ntr-un cmp electromagnetic de nalt i)crii>ia electric se
transform n energie caloric. Cldura produs este >oi|ional cu
ptratul intensitii, cu rezistena i cu durata (timpul montului),
conform legii lui Joule, formulate Q = K I2 R t, n care K iiiinlA
egal cu 0,24. Acest efect caloric este frecvent utilizat n terapie, iipul de
nalt frecven nclzete puternic corpurile metalice i soluiile t\
mediile metalice omogene, cu rezisten mic - cum ar fi conductorii
urentul de IF se propag la suprafa, fenomen denumit efect pelicular".
i 111 en i i de IF traverseaz cu dificultate obstacolul reprezentat de impedana
uiic
l'iopagarea curenilor de IF ntr-un mediu heterogen nu urmeaz legile
)|lt< pentru curentul continuu.
('m cutii de IF transmit n mediul nconjurtor, la distane foarte mari, unde
nuitmclice de aceeai frecven cu a curentului care le-a generat. Fenomenul
radiofoniei, radiolocaiei i televiziunii.

VI.5. UNDELE SCURTE

M VI. PROPRIETILE FIZIOLOGICE ALE UNDELOR

SCURTE

'l V 1.1. PARTICULARITILE CURENILOR DE NALT

I'KI'CVEN I PRINCIPALELE ACIUNI BIOLOGICE I
FIZIOLOGICE ALE ACESTORA

Nu au aciune electrolitic i electrochimic (cu excepia naltei frecvene ir,

furnizate de exemplu de aparatul cu cureni analgici utilizat mai demult iic);
n consecin, nu produc fenomene de polarizare. Nu provoac excitaie
neuromuscular: la frecven nalt, durata stimulului | li MII le scurt - sub 0,01
ms - nu poate provoca excitaia structurilor nervoase. Au efecte calorice de
profunzime fr a produce leziuni cutanate; datorit uuacteristici
principale, curenii de IF sunt utilizai n procedurile de ilempic cu
aciune profund. Notm c primul care a aplicat undele scurte n
ii fost germanul Schliephake la Giessen n anul 1928. IVnctraia lor tisular
i efectul caloric depind n primul rnd de frecvcn|n Iilor (ea crete odat
cu creterea frecvenei), de constantele electrice yi lluiitile
histobiochimice ale structurilor tisulare strbtute, de metodologii istanele
electrozilor (proiectorilor) fa de suprafaa corporal ti ntnlfl
 c
Hr- r-VvVi

2 HI
-

Flg. 183 Comportamentul esuturilor ca un Fig. 184 Comportamentul tegumentului

conductor complex (schema lui Philipson). binaic de capaciti i rc/.islcn|'

esuturile se comport ca un conductor complex format din rc/isU-

capaciti (C) (fig. 183). Cu ct frecvena curenilor aplicai este mai m
curentul continuu), rezistena tisular (i cutanat) fa de curent este in
Dimpotriv, cu ct frecvena curentului este mai mare, esuturile se comp
capacitate, curentul trecnd prin tegument fr s-1 nclzeasc. n.domcn i
frecvene, curenii cu lungime de und mai mare ( 1 00- 1 000 m - unde hec t
sau ,. medii" aparinnd diatermiei) au un mod de propagare tisular pn
prin conducie (evitnd structurile mai rezistente, precum pielea, pe caii
nclzesc relativ prin degajarea unei cantiti mai mari de curent), n timp 1 1
cu lugime de und mai mic, precum undele decametrice sau scurte" ( I u
acioneaz mai ales capacitiv" (strbtnd mai uor straturile mai ru i
toare), nclzind mai mult esutul subcutanat, fenomen marcat la nivelul <
celulo-adipos.
nsui tegumentul se comport ca o combinaie de capaciti (C) i i
(R), dispuse n paralel (fig. 184). Stratul cornos al pielii reprezint un ,
izolant" (Dumoulin), penetraia curentului avnd loc prin vase i canalele sii<
spre deosebire de comportarea n faa curentului continuu, la care rezisU'
nat este crescut, aceasta scade net la aplicaiile curenilor de IF de la 5 U
ia 50 ohmi.
Mai trebuie s menionm i urmtoarele situaii particulare ce inii
transferul i acumularea de energie caloric:
1. distanarea electrozilor fa de tegument (suprafaa corporal) arc t
un efect mai profund crescnd intervenia aciunii capacitive";
1. cnd tegumentul este umed (n caz de transpiraie de exemplu), i
lui scade i temperatura cutanat crete prin intervenia
fenomenului de O oiti
fenomenul nu se produce cnd electrozii sunt distanai fa de
tegument. '
subcutanate reacioneaz la curenii de IF ca un electrolit
central": i
tegumentului la curenii de IF este mai redus, astfel c energia
caloric NI
l caz mai mult sub tegument.

VI. 5. 1.1.1. Modul de aciune n intimitatea tisular

Prin cercetrile efectuate s-a ncercat a se explica modul de aciune u i

de l F asupra esuturilor. Cele mai acceptate ipoteze susin c procesele bi<
care se petrec n dielectricul tisular sunt tributare teoriei dielectricului nu ,
(Maxwcll-Wagner) i teoriei dipolului" (Debye). 1
1
 i mu undelor Ncurlc.deeiimelrU' l l ,06 m), aciunea acestora s .n > \plu.i
TNJII de lip Mnxwell-Wagner la nivelul clementelor structurilor tisulare.
t i l u i i l e sunt alctuite din lichide hune conductoare electric, delimitate
MUC (si alte clemente structurale) ru conductoare. Aceast structur Ic
iiniclcrul de circuite electrice neomogene" stratificate complex, att
pic, cAt i microscopic.
u'cste medii stratificate, ar aprea cureni de conducere i de deplasare
n'ni; la nivelul suprafeelor de delimitare dintre diferitele straturi tisulare
,i/A poteniale electrice.
' flitul de nalt frecven trece prin ser ca i curent de conducie (dezvoltnd
unic), iar prin membrane, ca un curent de deplasare, cu consum redus
i Iar efect caloric, n mediul sanguin, hematiile se comport ca legturi
rate doi condensatori n care mediul intracelular este bun conductor, iar
> i celular are caracter izolant cu rezisten ohmic. La trecerea curentului,
i ohmic se transform n cldur, conform legii lui Joule.
i ia dipolului" se aplic n cazul aplicaiilor de microunde, pe care le
l. . Milta mai departe.

VI.5.1.1.2. Aciunea fiziologic a efectului caloric

ii) Asupra metabolismului: crete necesarul de oxigen i de substrat nutritiv

i t ieste catabolismul. Dozele aflate n limite normale stimuleaz metabolismul
iele tratate.
l ) Asupra circulaiei: cercetri reografice au demonstrat la subiecii cu sau
itilluiiri circulatorii o activare vizibil a circulaiei (hiperemie activ), prin
direct local, prin aciune reflex (eliberare de substane vasoactivate) i i
viitodilataie general avnd ca efect secundar, o scdere a tensiunii arteriale |
n|i|iui(iile generale).
i ) Asupra sistemului nervos:
l a nivelul sistemului nervos central (prin aplicaii asupra regiunii cefalice)
(un flec t sedativ.
l .u nivelul sistemului nervos periferic - n regim de dozare corect - crete |
hililatea, viteza de conducere, scade reobaza i scurteaz cronaxia; acest efect
i rrt este influenat i de durata aplicaiilor (se manifest mai ales la cele de
mai scurt).
I) Asupra musculaturii: scade tonusul muscular, relaxnd antagonitii; n |
(lile locale se explic prin mbuntirea circulaiei locale, iar n aplicaiile i
extremitii cefalice prin aciune asupra hipotalamusului. Ne mai susine un
efect de cretere a capacitii imunologice a organismului, Plini yi aciune
asupra glandelor endocrine nc neelucidat.
l Iodul terapeutic derivat din aciunea cldurii
l Iliperemizant;
' Analgetic;
i Miorelaxant-antispastic;
l Activarea metabolismului.
 VI ..'.MODALITI DK AI'I.H'AIK
Al l l M)i:i OK SCUKTK

F.stc cea mai veche procedur din domeniul terapiei cu niu-ni l

cvcnfl i, totodat, una din cele mai rspndite. La aceast foi nu ilr
>duce o cndotermic (cldura se formeaz n interiorul esuturilor oi|'.n c
deosebire de alte metode i proceduri terapeutice la care clduia t >
pului din mediul extern (utilizarea razelor infraroii, bile calde, catapht
de, mpachetrile, bile cu aer cald, i cu aburi etc.).
Diferena const n principal n faptul c n timp ce curenii de 1F pr
:ftl?.ire tisular profund nemijlocit, aportul caloric al celorlalte procedat
,ioncuz ca stimuli termici) este adus prin intermediul nveliului cm
l
ustituit de tegument, condiie n care nclzirea straturilor i zonelor mai pn>i
produce pe calea reflexului cutivisceral; de asemenea, aplicaiile terapeutIt
ilt frecven au un efect remanent (de durat mai lung), spre deosebii
Iclaltc metode flzioterapeutice citate, n sensul c temperatura corpului IM
licat timp de 48-72 de ore dup procedur. Aceste posibiliti i mijind,
tamcnt fizical nu se nlocuiesc una pe cealalt, ci se aleg n funcie de v>
iopatologice vizate i de scopul terapeutic urmrit.

VI.5.2.1. METODA N CMP CONDENSATOR

A fost introdus n terapie n 1928 de Shliephake i Esau. Presupn

cuit generator constituit de aparatul de unde scurte utilizat i un circuil <
ih/at de electrozii n cmpul" crora este introdus pacientul.
Regiunea tratat se afl n interiorul cmpului condensator repn
;clrozi i formeaz mpreun cu materialul izolant ce-l separ de eiectrou i
i diclectric care prezint o pierdere de energie de tip ohmic (fig. 185).

Fig. 185 - Aplicaie terapeutic n cmp condensator.

 F i g. 186 - Electrozi de tip Schliephake.

l cest diclectric, sub influena curentului alternativ de nalt frecven are

Irhiinb periodic de sarcini electrice (curent de deplasare), echivalent al
iliu alternativ din conductor (curent de conducie). Curentul de deplasare
ffl" diclcctricul i n interiorul acestuia, se transform n cldur, fliilibrarea
rezonanei ntre circuitul generator (cuprinznd tuburi electro-|| cel
rezonator (constituit de dielectric) se face cu ajutorul unui condensator l i
nre la aparatele moderne funcioneaz automat, n relaia complementar
dintre curentul de conducie i curentul de r rezult c electrozii nu
trebuie neaprat fixai la suprafaa corpului. S-a i nt c la o oarecare
distan (cea 2-4 cm), nclzirea regiunii respective 'urm i nclzirea
superficial a pielii este evitat, nlru aplicaiile n cmp condensator se
utilizeaz electrozi de tip : i uikc, care constau n plci metalice rotunde
izolate ntr-o capsul de sticl i iniilerial plastic de diferite dimensiuni, avnd
diametrul de 40, 85, 130 sau Ipiil, numii i electrozi rigizi". Distana
plcilor fa de tegument poate fi Ml. iistfcl nct la aplicare, permite o
distan de circa 3 cm fa de tegument i 186).
c l rozii plai sau flexibili" sunt confecionai din cauciuc, avnd diferite
mi (8-14 cm, 10/16cm, 12/18cm, 14/20 cm, 18/27 cm etc.), fiind ncorporai
Ift nvelit n pnz alb sau alte materiale uor lavabile. Acetia se aplic
M )M' eorpul pacientului i sunt utilizai n cazurile n care dorim s tratm
cu zone corporale plane sau pacieni imobilizai la pat (fig. 187). i
irimea electrozilor, att a celor rigizi, ct i a celor flexibili, nu reprezinlfl
ini standardizate, ci variaz n funcie de fabrica productoare, n principiu
ilcscmnai ca electrozi mici, mijlocii i mari.
| i unea undelor scurte asupra esuturilor depinde de natura lor diferit, care
i nft constante dielectrice i rezistene specifice deosebite, precum 9! de
rrj
electrozilor fa de suprafaa corporal.
 Fig. 187- Electrozi plai sau flexibili".

esuturile bogate n ap i proteine (20 g%), cum sunt muchii si > <
interne, au o rezisten mai mic dect esutul gras i mduva osoas. Prin i
organele interne, care au o constant dielectric mare, energia de nalt 11 trece
ca un curent de deplasare, fr a produce cldur. esutul gras, In.
conductor electric", avnd o rezisten electric de zece ori mai mare, se n
mult mai puternic. Coeficientul de nclzire oe unitatea de volum de csul i de
acelai volum de esut muscular este totdeauna n raport de 10/1 la nu
aplicare n cmp condensator.
Pe msur ce frecvena curentului aplicat crete, se remarc o ten
scdere a rezistenei electrice, fenomen valabil pentru ambele grupe do l
bune i ru conductoare.
Dac dorim nclzirea profund a esuturilor i evitarea nclzirii gii
cu esut gras la aplicaiile cu unde scurte, trebuie s mrim distana dintre <
i suprafaa corporal. Prin creterea distanei dintre electrozi i tegumei
posibilitatea omogenizrii pariale a cmpului electric, precum i a ii
esuturilor, inclusiv a celor din profunzime.
Micorarea distanei dintre electrozi i suprafaa corporal duce la O tiiw
mai marc n suprafa, urmrit numai n unele cazuri, prezentnd procese pitul
superficiale.
n concluzie: tegumentul i esutul gras subcutanat prezint tendin( tlt |
/.ire mai puternic dect esutul muscular subiacent; aplicaiile n cmp coiul
reprc/int o metod adecvat pentru obinerea unei nclziri de profunzimi' =
se respect regula distanei (3-4 cm).
 VI.3.2.2. MKTODA N CMI' INDUCTOR

ION ! Nluditttu din anul 1934 dc Harrimann, Holmquist, Osbornc i

lnk La aceast metod, energia este transmis regiunii tratate printr-un
itiiliu'lie, de unde i denumirea sa.
U'linica dc lucru a acestei metode se pot utiliza mai multe tipuri de electrozi:
iiMii nlfiurat n spiral circular i amplasat ntr-un nveli de electrozi;
i i l i l i i nliurat n spiral circular i amplasat ntr-un nveli de psl,
i iiplicaiilc pe suprafee plane mari (dorsal, lombar); .ililu nfurat n
spirale n jurul regiunii tratate: membrele, o parte a au ntregul corp;
acesta este electrodul solenoid, avnd o lungime de
l IU'.- 'XX);
Itvlrod diplod" cuprinde dou cabluri-bobin dispuse n dou planuri
ii/A un dicdru (cu articulaia ce-i permite mobilitate cu nclinaii variabile
Mint tratat);
Kvlro/i de tip monod (cu diametrul de 14-15 cm) sau minod (cu dia-
\5 cm), la care cablul-bobin este amplasat n carcase rotunde din mate-
i.-(lig. 189).
nrnist metod, cmpul electric realizat de bobin produce o inducie
iiunctic transmis segmentului corporal tratat, n care induce o for
ngnetic ce d natere la cureni turbionari cu deplasare circular (curenii
i arc se transform n cldur prin efect Joule). nclzirea este mai puternic
Ic cmpul magnetic este mai exprimat. A dc aplicaiile n cmp
condensator, aceast metod realizeaz o nclzire
mai eficient la nivelul esutului muscular, ajungndu-se pn la un raport
lii dc nclzirea esutului gras, n cazurile cnd stratul adipos supraiacent
i fte 3-4 cm grosime.

nfurarea unui cablu inductor pe membrul Fig. 189 - Monodl,

inferior.
 Mul cllAin ci o ttltfl loimfl puiibilA de utili H cmpului inductoi
de Miprnmcfll/irc H corpului In cabine liipeilemm (. tip pirostal", care
l'olosile mai rar, in luvourcu altor metode li/.icale ce urmresc ncfll/irct y,
corpului (bi de lumin, bi de aer culd etc.).

VI 5 3. TEHNICA l METODOLOGIA TERAPII.I

CU UNDE SCURTE

Alegerea i aplicarea uneia din metodele de terapie cu unde scuri

condensator sau n cmp inductor, va fi bineneles, n funcie de dotarea cu
corespunztoare a seciilor i serviciilor de fizioterapie, precum i ii
terapeutic urmrit, cmpul condensator avnd un efect mai mare de pro h
prezentnd, de asemenea, posibilitatea i indicaia de tratare a zone 11
simetric.

VI 5 3.1. ALEGERE A I UTILIZAREA ELECTROZI L< H

Metodologia, efectele i rezultatele aplicaiilor de unde scurte suni i

o serie ntreag de elemente ce in de electrozii folosii i anume:
1. Tipul i natura electrozilor. Putem utiliza electrozi ncapsulai tip Si i
(rigizi") sau plai (flexibili"); inem cont de faptul c electrozii
flexibil i
mai superficial dect cei rigizi i c pot fi utilizai pentru suprafee
corpi n
cablu de inducie plan sau solenoid, n funcie de forma regiunii
corpoi n'
aplicaii monopolare" cu diploid, monod sau minod;
electrozi s|
anumite forme, destinai aplicaiei n anumite regiuni, de exemplu
electn i
electrodul vaginal (fig. 190).
1. Dimensiunea electrozilor. Alegerea unui electrod adecvat
este n
de suprafaa tratat, conturul acestuia trebuind s depeasc cu
puin

!
Fig. 190 - Electrozi axilari i electrod vaginal.

, .*};
l
 Poziionarea electrozilor rigizi: a - aplicaie corect; b - efect de oblicitate"; c - efect
de vrf.

IP l )e exemplu, pentru torace se utilizeaz cei cu un diametru de cel puin

un. pentru genunchi i sinusuri electrozi de 130 mm etc. De obicei aplicaiile
i ilire n cmp condensator (bipolare) se fac cu electrozi de aceeai mrime,
11 nil i/urca unui cmp uniform de nclzire tisular, n scopuri speciale, cnd
u'fl electrozi de dimensiuni diferite (plasai la distane egale fa de corp), cel
-li'iisiuni mai reduse devine activ, avnd efectul termogen mai pronunat.
Distana electrozilor fa de suprafaa regiunii tratate. La electrozii rigizi
ii'Hlabil prin culisarea unei tije mobile divizate n centimetri, n cele mai
t'ii/,uri se plaseaz la o distan de 2-3 cm. Variaia distanei electrod-tegu-
iniHlific profunzimea efectului expunerii: mrimea distanei peste 2-3 cm
MI nclzire mai profund.
l'o/iia electrozilor are o mare importan. Fie c se aplic bipolar, fie l
Hilar, ci trebuie s fie aezai paralel cu suprafaa tratat pentru a se realiza n|
i uniform de transmisie i nclzire (fig. 191 a). Aezarea oblic a electrozilor 1
' ' concentrare a cmpului n zonele mai apropiate de acetia (efect de
-fig. 191 b).
unile prezentnd proeminene de tip mamelonar determin efectul de
u nclzire mai pronunat la acest nivel (fig. 191 c). Pentru a evita acest
' ndeprteaz electrozii de suprafaa regiunii respective, l'rorctic,
electrozii pot fi poziionai n 3 modaliti:
transversal - metod utilizat de regul n tratamentul articulaiilor;
longitudinal - n aplicaiile la nivelul regiunii spatelui, trunchiului, membrelor;
in unghi drept.

VI.5.3.2. DOZAREA INTENSITII CMPULUI

DE UNDE SCURTE
Are o importan deosebit n aceast form de electroterapie. Doza intensitii
(Intrate variaz n funcie de sensibilitatea individual la cldur, natura regiunii
, l'rlul, dimensiunea i distana electrozilor fa de suprafaa corpului,
efectul
l terapeutic urmrit, stadiul de evoluie al afeciunii tratate. Nn uctura diferit
a esuturilor tratate (cutanat, adipos, muscular etc.) determin l* |MII|C diferite, ceea
ce determin i o aciune difereniat a dozelor de intensitate |t IA (iradul de
vascularizaie tisular local influeneaz de asemenea dozclo N| uiiec, n
sensul c un esut mai bogat vascularizat pierde mai repede cldura * pul aplica
doze mai mari n tratamentul unor astfel de zone.
 cimpoiul de muie curte culc itifllnlfl de Inutrumentul ilt id
iipiualuliii utili/al, Tu-hine lotui apreciat capacitate do tni'nl/.iie a {< deoarece
chiar dacii instrumentul arat o intensitate cxnct (exprimat.1 ncrtl/.irca
varia/A n funcie de factorii mai sus amintii.
Sunt cunoscute i citate dou metode de dozare. obicctivA i suim >
Metoda obiectiv const n msurarea temperaturii pielii, csutui
cutanate sau a cavitilor mucoase (ntr-un mediu ambiant cu temperatura -
20 24C) cu diverse mijloace: cupluri termoelectrice, tcrmistori de dil'ei
(pastile", ace, sonde), aplicate pe puncte fixe sau prin termoviziune. Se u
cu cte grade crete temperatura esutului pe care se aplic diferiteli
intensitate.
Aceste msurtori au permis o serie de constatri i aprecieri ini
dc/,vluind ct de nuanat este aciunea dozelor diferite de intensitate a > |i de
us i aducnd unele precizri i detalii utile n aceast terapie.
Astfel, s-a constatat c dozele slabe de us cresc temperatura cutau i
cozclc medii cu l-3 i dozele puternice cu peste 3; mucoasele (va) t
exemplu) suport o doz mai crescut datorit vascularizaiei aminti!
(Dumoulin).
Creterea temperaturii cutanate este mai accentuat la aplicaia tu i*
inductor dect la metoda n cmp condensator; n timp ce la prima, tcmpn
crete semnificativ la o doz de 10 W, la cea de a doua fenomenul se produi
80 W (Johanna Danz).
Metoda subiectiv. Aceasta const n caracterul senzaiei percepute de lin
(pacient) la diferitele doze de intensitate aplicat.
Cea mai clasic i acceptat gradaie de dozare este cea propus de Schi ie||i
reprodus ulterior i de ali autori cunoscui ca H. Edel, O. Gillert i alii,
Doza I, cea mai slab, numit i doz atermic" sau rece", nu produc*
o senzaie, fiind sub pragul de excitaie termic.
Doza II, slab, numit i oligotermic", produce o senzaie de culduil
perceptibil.
Doza III, medie sau termic", produce o senzaie de cldur
suportabil, plcut.
DozaIV,puternic, forte" sau hipertermic",produce o senzaie de l
puternic, uneori greu suportat.
n practic, unii autori utilizeaz 3 trepte de intensitate minim sau li
medic i maxim sau forte (U. Endres, R. Callies i alii).
Pentru o mai corect i mai precis dozare, n ultimii ani, muli autoi l care
Rdcl, Rosenberg, Conradi, Barth i Kem susin i aplic echivalentul IM al
treptelor de intensitate, dup cum urmeaz:
1. Doza I (atermic) - 5-10 wai;
1. Do/a II (oligotermic) - n jur de 35 wai;
1. Doza III (termic) - 75-100 wai;
1. Doza IV (hipertermic) - 110-180-250 wai. i,

1
 cu/, <lo/de tiplicnlc vnria/.rt n liinc|io de regiunea IratnlA, mrimea 1 'i,
ili*lnii|a dcctrod-tcgumcnl, afeciune i studiul de evoluie al afeciunii, i
omitndnbil sfl se stabileasc scheme rigide de tratament n acest sens. ii im
ipiu, la alegerea dozelor se va ine cont de urmtoarele: i Mldiile acute se
recomand dozele mici (I-II), cu durat scurt (3-5 i i, in Ndii scurte, cu
ritm zilnic sau la 2 zile;
In Mldiile cronice se recomand doze mari (III-IV), cu durat prelungit
||l inimile), /ilnic sau la interval de 2-3 zile o edin, totaliznd circa 12

i/it l (atcrmic) poate fi aplicat ca intensitate de introducere" la pacienii

..m la cazurile acute i hiperalgii;
>/ele II-III au o aciune antispastic;
i >/,ele mari (IV) i scurte au o aciune revulsiv n aplicaiile superficiale;
1
i/ele mari i prelungite pot fi utilizate n scop de electrohiperpirexie n
i.oneralc.
' M i l a edinelor este n funcie de efectul terapeutic urmrit (sedativ-anal-
' iiilant-cxcitant, revulsiv etc.), de stadiul de evoluie al afeciunii, de dozele

uncm c n afeciunile acute se aplic durate mai scurte (3-10 minute) i

ionice durate mai lungi (20-30 minute).
"iirtrul edinelor dintr-o serie de aplicaie variaz n funcie de stadiul
l bolii (acut, subacut, cronic) i de rezultatele obinute, nedepindu-se
.linte.

VI.5.3.3. RECOMANDRI I REGULI

DE CARE TREBUIE S SE IN SEAMA
LA APLICAIILE DE UNDE SCURTE

i1 va explica pacientului ce senzaie cutanat trebuie s aib, raportat la

. '|>eutic de intensitate aplicat, i'iicicntul va sta ntr-o poziie relaxat, i
'ului sau scaunul pe care va sta pacientul nu va conine pri sau elemente

i .1 metoda n cmp condensator se poate aplica tratamentul pe regiuni

<lc vestimentaie (care intr n componena dielectricului). i aplicaiile
indicate asupra tegumentului dezgolit, se recomand tergerea i !ji
ndeprtarea eventualelor unguente; pansamentele uscate ocazionale ne
la locul lor n timpul tratamentelor.
npiii mici vor fi dezbrcai la nivelul regiunii ce urmeaz a fi tratat, i-
vor ndeprta toate obiectele metalice, inele, ceasuri, agrafe, ace ele,,
Marca supranclzirii locale: regiunile cu implante metalice nu vor 11 Irulitle
.c, tije, endoproteze, schije etc.).
"Icrapie
 ApiintU'k1 Auditive HO vor tnlAtnrn din regiune (intnlA,
Se vor ndeprta lenjeria i inh'acftininlca din texturi sintetice l li
ninlca umed.
Nu se vor trata persoanele cu pace-maker cardiac pe ariu prccoi
ronelc nvecinate.
1. Se interzice aplicarea undelor scurte n timpul sarcinii, n special
n i
< luni.
1. Se evit zonele cu tulburri de sensibilitate cutanat.
1. Pacientul trebuie supravegheat permanent pe toat durata v <i
.iplicaic: segmentul tratat trebuie s rmn nemicat; la apariia
oric.n >
111" /.agreabile, se reduce intensitatea sau se sisteaz aplicaia.
1. nainte i dup tratament se controleaz tegumentul.
1. nainte de aplicaie se verific legtura cu pmntul i corecta
Iun
.1 aparatului.
1. Electrozii (flexibili) trebuie s aib suprafaa i marginile netede,<
i
<lc cauciuc nu trebuie s depeasc marginile postavului de nveli,
penii > <
riscul de arsuri posibile produse de cauciucul neprotejat.
1. La aplicaiile n cmp condensator la ambii genunchi se va inii
<
bucat de psl ntre acetia.
1. Electrozii flexibili i cablul solenoid s nu fie aezai pe suport
HI
conductoare.
1. Cablurile electrozilor trebuie s atrne libere sau pe un suport i/ol
<
(ptur); ele nu au voie s se ating ntre ele sau s se
ncrucieze, pentm ii
pierderea de energie i apariia arsurilor.
1. La primele edine, durata tratamentului se va crete progresiv.
1. Durata edinelor de tratament este condiionat i de evoluia
fav>
afeciunii sub efectul edinelor premergtoare.
1. Este interzis utilizarea aparatelor de unde scurte (nalt frecvenii)

i secii de terapie fizical, n vecintatea aparatelor de joas
frecven
pot fi amplasate i utilizate terapeutic la o distan de
minimum 6 m
generatoarele de nalt frecven, care perturb evident i
semnificai i
(renurilor de unde de joas frecven i frecvena acestora, fapt
demonstra
mental (K. Hoppe, M. Andersen, E. Conradi, R. Winter). Acest
fenomn
duce indiferent dac spaiile destinate terapiei sunt sau nu
desprite prin i
beton sau crmid.
Se nelege de la sine c aparatele de nalt frecven trebuie raci
i-ircuitc separate de cele generatoare de joas frecven.
Ott i Rusch explic acest fenomen prin faptul c, cablul pacim
clectro/ii aparatului de unde scurte formeaz antena de transmisie" i
oricrui aparat de joas frecven funcioneaz ca anten de recepie".
Mai menionm faptul c trenurile de impulsuri de joas frecvi >
inlluun|alc i numai de poziia electrozilor de unde scurte i a cmpului -i
frecvena ale aparatelor aflate n vecintate. i ,:
 l V4 INDK AjllI-E TKKAIMKI CU UINDK SCUKII

lunile1 iitliina c;1 aria cea mai larg de patologic creia i se adreseaz un .
n i. u- rkvliola apie l reprezint aplicaiile naltei frecvene, implicit a undelor
iliipn rum reiese din enumerarea afeciunilor care beneficiaz de acestea:
Urc {l n n i ale aparatului locomotor
l l> 'i fi uni reumatice:
Multiple localizri ale reumatismului degenerativ se detaeaz prin frec-
i i-licien, gonartroza i diferitele forme ale manifestrii i localizri ale
iilu/t-i,
Kcumatismul inflamator cronic: unele localizri articulare n stadii ce per-|uli|
iiu-iea de rezultate terapeutice prin efect antialgic i antiinflamator local in i
de exacerbare; spondilita ankilopoietic n stadii i localizri care presu-| Hh|
iiKTca unor ameliorri din partea naltei frecvene ca tratament adjuvant
Knimatism abarticular: bursite, tendinite, tenosinovite, periartrite scapulo-li1
(mai ales n formele de umr dureros simplu), coccigodinii, miogeloze
iliiimul miofascial dureros) etc.
Sechele posttraumatice - cu sau fr tablou clinic de sindrom algoneuro-
Mlc
Afrcfiuni ale sistemului nervos:
Ale sistemului nervos periferic: diverse nevralgii i neuromialgii, precum ligi
i ile Arnold, nevralgii cervico-brahiale, intercostale, lombosacrate etc. (cu ||la
ca efectul termic s nu exacerbeze durerile i dup elucidarea etiologici li
n), unele nevrite (dup precizarea cauzei i a stadiului evolutiv), unele pareze /ii
precum cele ale nervilor faciali (a frigare), circumflex, plex brahial, l,
t'iihital, sciatic etc.
Ale sistemului nervos central: s-au ncercat ca metode adjuvante de
favori-11 vnscularizaiei locale cu rol trofic muscular n unele cazuri de
scleroz n l, icchele dup poliomielit, sechele periferice dup unele mielite i
meningite.
Afeciuni cardiovasculare
l Inii autori recomand aceast form de terapie fizical n anginele pectorale
[ipiiine de afectare miocardic sau insuficien cardiac, n aplicaii antero-
flnnre (precordial-dorsal).
Ii i tulburri ale circulaiei periferice venoase ale membrelor (sindrom
Raynaud); i r Iedele de ameliorare ale circulaiei de ntoarcere n degeraturi;
n stadiile lirnle ale arteriopatiilor periferice ale membrelor - n acest
domeniu autorii
ctre efectul mai bim obinut prin aplicaiile pe regiunile lobare prin ac|iuno
N mstcmului simpatic periarterial.
Alc'-iuni ale aparatului respirator
Ilionitele cronice, sechelele pleurez'ilor netuberculoase, pleuntclc, unclo
ale astmului bronic n perioadele dintre crize.
 iU1 upuimulul dl|{rkilv
Spiisiiii- csolajiem-, nasim-diiodenule i intestinale cu caracter mul
HK'lioiuil, conslipa|ii cronice, diskinc/ii biliare i coleeislopatii cronice nclitlB/lti
iivisccritc (sindroamc adcrcnialc).
Afeciuni ale aparatului uro-genital
l lipcrtrofii de prostat cu dureri locale i tenesme vezicalc, prostutitc, pi* l
.stitc, colici nefrctice, unele nefrite acute cu anurie, epididimitc i orbile.
Afeciuni ginecologice
Metroanexite i parametrite cronice nespecifice cu hipomenorcc, amem.t ui
steriliti secundare; unele mastite.
Afeciuni otorinolaringologice
Sinuzite frontale, fronto-etmoidale i maxilare acute i cronice, rinite cuinii
iiringitc, laringite, unele otite externe, otitele medii cronice, catarul oto-tulwi
Afeciuni oftalmologice
Dacriocistite, orgelet, coroidite, iridociclite i cheratite nespecifice. In tu
omcniu se recomand protejare? cristalinului prin dozarea atent a aplu itjij' l j
i apeuticc i evitarea corpurilor strine intrate accidental n ochi.
Afeciuni stomatologice
Dureri postextracii, dentare, gingivite, stomatite, abcese peridciltflN U
iranuloame, unele parodontopatii.
Afeciuni dermatologice
Unele furuncule, panariii i hidrosadenite (abcese ale glandelor sudoi IJIHI
Unele tulburri endocrine
Dereglri ale hipofizei (prin aplicaii la nivel diencefalohipofizar), 1111111';
suprarenalei, pancreasului, prin utilizri de doze slabe cu scop reglator.
Vorbind despre indicaiile i metodologia terapiei cu unde scurte (i
iccvcn, n general), trebuie s precizm urmtoarele: multe publicaii, li
iianualc de specialitate prezint tabele cuprinznd enumerarea i spo
nultiplelor i feluritelor afeciuni indicate acestei terapii, cu precizarea am
.-Icctrozilor, a formei i mrimii acestora, a metodelor celor mai adecvate, a
si duratelor aplicaiilor etc.; noi considerm c aceste tabele prezint dcx.a
.Io a mpinge pe medici la aplicarea unor tratamente prea schematice, prc.
licoare terapeut trebuie s judece i s aplice aceast form de electroU
mod strict individualizat, n funcie de afeciune i de stadiul evolutiv al ;u
cunoscnd ct mai exact modul de aciune al acestei forme de energie.
n actul de decizie prin care alegem ca procedur aplicaia de unii
(sau de microunde), trebuie s inem cont, raportat la elementele patoj1
simptomatologice prezentate de fiecare caz n parte, de valoarea repre/.n
aceasta ca factor terapeutic:
1. prioritar fa de alte proceduri de termoterapie;
1. adjuvant fa de alte mijloace terapeutice;
1. permisiv fa de posibilitatea asocierii cu alte proceduri fizicale
 2. VI,5,5. rKlINC II'AI-KIJC
CONTRAINDIC'AII Al,K TKKAIMKI CU
U1NDK SCURTE

1'roccNc inllainatorii acute cu supurai!;

M n n i Testri acute ale afeciunilor reumatice;
\ li.T|iuni cu tendine la hemoragii: hemoptizii, ulcer gastroduodenal activ etc.
i'iotcsc ncoplazicc;
i'ic/cna de piese metalice intratisulare (diferite elemente metalice de
ikvfl ctc.);
Implantarea depace-maker cardiac;
Perioadele de ciclu menstrual i sarcin.

VI.6. TERAPIA CU NALTA FRECVENA

PULSATIL

l K* mai mult vreme au existat preocupri fa de eventuala posibilitate a

M H ilc impulsuri ale curenilor de nalt frecven furnizai de diversele
Hlimrc n scopul obinerii unor efecte terapeutice noi i valoroase. Primul
m< liat modul de aplicare i efectele acestei forme de energie a fost fizicianul '
Milinowski, iar Dr. A. Ginsberg din New York a fost unul din primii i re au
explicat i motivat (n anul 1940) efectele aplicaiilor cu aparatul , modelul
de generator cel mai cunoscut i rapid rspndit, datorit lor
terapeutice obinute de acesta (fig. 192).
i M rtul Diapulse furnizeaz cureni de nalt frecven de 27,12 Megacicli
(i ii'i me de und de 11 m. Durata unui impuls este de 65 us; impulsurile sunt
de pauze ce variaz n trepte, de la o durat de 25 de ori mai mare dect
nipulsului - la o frecven de 80 impulsuri/sec (12 400 microsec = 12,4
Kllg. 193).
'cvcna impulsurilor este dozat n 6 trepte, ntre 80 i 600 impulsuri/s i
.100-UOO-500-600); penetraia este mprit n 6 trepte, de la l la 6.
iirnsitatea energiei de lucru a aparatului este cuprins ntre 293 i 975 wai. i
cu maxim de 975 wai corespunde o putere medie a cmpului electro-
generat, de 38 wai. Aceasta crete odat cu creterea frecvenei
lumilor.
Jurata mare a pauzei n raport cu durata impulsurilor face ca efectele calorice tlci
nalte energii s se disperseze pn la dispariie (fenomen mai evideniat
*vrutele mai rare), astfel nct efectele biologice au o durat mai lung i o
mai lent. Frecvena impulsurilor a fost calculat astfel nct fiecare (U i-u
re urmeaz, s cad pe un efect biologic persistent, produs de impulsul filrnl,
iar efectele biologice persistente - obinute spaiat - s se nsiimc/o MU o
perioad de timp. S-a mai constatat c pentru stimularea unor metunismfl i
logice mai fine, nu trebuie depit frecvena de 300-400 impulsuri/s.
 ig 192 - Aparatul Diapulse.

- --
Jr

1
CUREN' FUL DIAPULSE
jl

2000

n
Si II
, .... UI, .,
II, 1 . i

1
I CURENT
1
DE1 NALTA FREC/EI^ Gl
11!
" UTILIZAI N CHJRUF
F n
_

t h-
if F\F kihi 51
FFM ' 1
r H
LF
CURENI DE NALTA FRECVEtC 'iP'j EFECT TERMIC
,
 CURENII DE NALTA FRCv'iN "i CU EF^/ -~OA:
iULANl
iqm
mir.msprvjidp

Fig. 193 - Curentul Diapulse comparat cu alte forme de cureni de nalt frocv
 < ini|iii tilnipului realizat de Uiapulse CNC In limc|ic do inlcnsilnlc,
i un maximum de 20 cm (M inci) cure corespunde intensitii maxime do
/.S wai. Do/arca penetraiei Iu nivelul dorit n aplicaie, depinde de i
conslitu(iu organismului; se alege o penetraie mai marc (treptele 5, 6) mele
mai robuste, cu esut celulo-adipos subcutanat mai dezvoltat, parca
efectului caloric face ca aceast procedur s fie lipsit de efecte i nuce
locale.
1
mi(rttorul-localizator al aparatului se aplic la distan foarte mic de corpul
.* (de la contactul intim, pn la maximum 2-3 cm), deoarece n condiiile
i l de aer interpus ct mai mic se evit pierderea energiei electromagnetice
(instituind un mediu de dispersie al acesteia).
i mi|rtlorul-localizator se poate aplica deasupra regiunilor i poriunilor aco-
i tle mbrcminte (lenjerie, haine), aparate gipsate, materiale sintetice, pansa-
liR'lusiv asupra regiunilor ce conin elementele metalice de contenie i
iliiUv.ft. Singura contraindicaie o reprezintpace-maker-u\ cardiac.

VI.6.1. MODUL DE ACIUNE

Numeroi i diveri cercettori au urmrit i cutat s explice de-a lungul |
i)tl). de cnd acest aparat a intrat n arsenalul terapeutic curent, modurile de
iile acestuia. Ce i ct se cunoate i s-a afirmat pn n prezent despre
mistituie rezultatul unor date obinute prin cercetare, a unor fapte de dar
i rodul u,nor ipoteze i supoziii neconfirmate nc de probe In
consecin, unele apar ca logice i interesante, altele par destul de

u:c caz, majoritatea lor tinde s explice i s demonstreze importantele

Mofice tisulare obinute prin utilizarea diapulsului, multe din aciuni
m la nivel de intimitate celular.
nipul electromagnetic realizat de Diapulse ar influena micrile ionice
iracelulare, determinnd echilibrarea pompelor de sodiu n celulele
i aflate n stare de depolarizare parial, contribuind astfel la refacerea
u- bioelectrice de la nivelul membranelor celulare i la repolarizarea

utileaz procesele anabolice celulare din esuturile tratate. ,.te afluxul

sanguin periferic prin amplificarea vascularizaiei locale, efect irin
aplicarea succesiv a localizatorului-emitor pe regiunile supra-
tigastric sau suprarenalian (pe lng aplicaia pe regiunea afectat);
nxlistribuia afluxului sanguin cu creterea consecutiv a oxigenrii
la
i ulcior n general i a celulelor nervoase n special contribuie evident In
' i* vindecare.
j
''ilueneaz favorabil procesele de regenerare ale esutului nervos, lupt
' i pe fibrele nervoase cu diametru redus, de ctre David Wilson din LccdN,
Hivliard Bentall din Londra.
 Ar Mlliiuila Htructm ilc celulare In mcti|mcre |l creterea capacitii
Amcjionalc nalurulo de npAnirc i regenerare piui
-stimularea activitii sistemului rcticulo-lnsiiocilar;
-creterea nivelului sanguin al gamaglobulinelor;
1. creterea infiltraiei leucocitare;
1. stimularea hematopoiezei;
1. favorizarea formrii colagenului n procesele reparatorii tisulare.

VI.6.2. EFECTE PE VERIGILE FIZIOPATOLOGICt

1.Amelioreaz evident osteoporozele, n special cele posttraumatice du

sindromului Sudeck;
1. Accelereaz substanial procesul de calusare al fracturilor
(Dr.
Bassett - Universitatea Columbia);
1. Accelereaz evident resorbia hematoamelor i rezolv spectaculiti
iiij
maiile infecioase i neinfecioase;
1. Reduce pn la dispariie edemul tisular i deteriorrile celulare
pitl(|
experimental, scurtnd remarcabil timpul de vindecare (Dr.
Bruce Can
Houston);
1. Accelereaz evident cicatrizarea diverselor plgi - accidentale >
operatorii - prin reepitelizri bune i rapide;
1. Grbete vindecarea arsurilor prin stimularea esutului de ncol
cutanat (Dr. E. B. Chung - Universitatea Howard-Washington);
1. Previne i reduce cicatricele cheloide;
-Favorizeaz cicatrizarea i vindecarea ulcerelor varicoase (B. IU
W. Caney i alii);
1. Realizeaz o topire a calcificrilor organizate n structura prilor tu
bursite i tendinite (Dr. A. Ginsberg);
1. Favorizeaz vindecarea ulcerului peptic (Dr. N. J. Knoy-Bambcrg)j ]
1. Diminua i combate spasmele musculaturii netede.

VI.6.3. INDICAIILE TERAPEUTICE t

Sunt foarte multe i variate, dup cum va reiei din trecerea lor1illRV|
Aparat locomotor
1. Calusarea fracturilor este net favorizat, scurtnd procesul de eoni
osoas cu peste 50% din timpul obinuit necesar (n unele cazuri,
chiar do 2=
1. Fenomenele locale restante dup demobilizarea fracturilor calulllf, l
fr prezena sindromului algoneurodistrofic, se amelioreaz mai
repede,
1. Osteoporozele posttraumatice - Sudeck; ii
l
Stflrl piwiiniiimaiicc ale pAr|ilor moi (contu/ii, lictniiioamc otc,); vindecarea
rlrrnlfl cu 30-50% din timp i se reduce consumul de medicaie poit-.
111- ni .M) 100%;
l imumiic plantare i digitale operate;
(Mcomielite;
l iui site, capsulitc retractile, teno-sinovite;
Ai uite cu diferite localizri, inclusiv poliartrita reumatoid;
Aitro/.c reactivate, hidartroza.
MVciuni vasculare
U l cerc varicoase ale gambelor;
Ai Icriopatii periferice - trombangeite Biirger i arteriopatii aterosclerotice.
MiTiuni respiratorii
Itronite - cu rezultate spectaculoase mai ales n cele acute;
hiringite - cu aceeai meniune ca la bronite.
\lrcjiuni ORL
Siiuizite acute, cronice renclzite.
Vl'cciuni digestive
Boala ulceroas, ulcerul peptic;
('olie acute i pusee de rectocolit ulcero-hemoragic;
Divcrticulite intestinale.
Afeciuni uro-genitale
Pielonefrite acute;
Cistite acute hemoragice;
Inflamaii pelvine: anexite, metroanexite, parametrite, mase adereniale.
Ui'ciuni stomatologice
Procese dento-gingivale i buco-maxilare-gingivite, stomatite,
pericorona-'inrei alveolare, stri postintervenii stomatologice i
bucomaxilofaciale.
Ucciuni ale tegumentului
llcrpes Zoster;
Arsurile - contribuie efectiv i decisiv la calitatea reepitelizrilor i reduce-
ipului de vindecare, cu reducerea cheloidelor.
i xperiena noastr n utilizarea terapeutic a aparatului Diapulse ntr-o seric
| urni ale aparatului locomotor ne permite s apreciem obinerea de rezultate
lume i bune n stri posttraumatice ale prilor moi, ale articulaiilor (la
Inul posttraumatic mai bune dect la umrul posttraumatic), sindrourne
urodistrofice postfracturi ale membrelor reduse spontan sau ortopedico-
Mi-al, bursite i tenosinovite; de asemenea, n sinuzite i sindroame adcrcn|iitle
miale. Rezultate bune i satisfctoare am obinut n artroze activate de
i hi i unele cazuri de poliartrita reumatoid.
 vi.6,4, DATKII; PHIINC ITAI.E AM: MKTODOI <K,IKI
Di: AI'UC A | I K CU DIAIMILSK
Alegerea treptei de penetraie (valori ntre l i 6) se face n l\iitu|i*
locali/arca procesului patologic, tipul constituional somatic i grosimea Mi
celulo-adipos subcutanat; este evident c valorile mai mari sunt utilizate n pili
pe persoane robuste i cu esut celuloadipos mai bogat.
Frecvena este, n general, aleas la valorile de 400-600/s. Numrul elu
necesare se apreciaz dup evoluia procesului de ameliorare-vindccurc |i
stadiul evolutiv al afeciunii tratate, n general fiind suficiente 4-8 uplii >
suferinele acute-subacute i 10-14, n suferinele cronice.
Ritmul aplicaiilor este de obicei zilnic - o edin. Durata proccdin 11
regul de 15 minute pentru aplicarea localizatorului emitor pe regiuncn .il< 11|
Tehnica de lucru recomand ca, indiferent de afeciunea tratat, s urme/c* inii
amplasarea emitorului pe una din regiunile: hipocondrul drept (pentru nrllvj
bogatei vascularizaii hepatice), epigastru (probabil prin aciune reflcxogenB)|
lombar (pentru aciune asupra glandelor suprarenale). Aceast secvcnjA de
obicei l O minute i se utilizeaz valori ale frecvenei i penetraiei cu l 2 If
mai mici dect n prima parte. Fr ndoial c o experien bogat n utilii
acestei proceduri orienteaz mai lesne asupra alegerii parametrilor spcclllej
funcie de fiecare caz tratat.

V6.5. PRINCIPALELE AVANTAJE ALE UTILIZRII

TERAPEUTICE A APARATULUI DIAPULSE

1. Nu produce efecte calorice locale, hipertermie sau arsuri putnd fi

iipl(
n inflamaiile i congestiile existente n procesele infecioase sau
neinfec|hu
1. Contraindicaiile i efectele secundare sunt minime: se menionca/ft i
/>ace-maker-ul cardiac;
1. Poate fi aplicat la orice vrst, fr riscuri de a provoca tulburri
1. Are o foarte bogat i variat arie de afeciuni indicate pentru
tratanii
1. Scurteaz substanial timpul de vindecare n multe dintre afeciunile lr|
implicit durata spitalizrilor i a tratamentelor ambulatorii;
1. Reduce necesitatea utilizrii i consumul diferitelor medicamente
biotice, antiinflamatorii, antialgice;
1. Combate destul de rapid durerea, ca simptom subiectiv secundar al vai
Iii
mecanisme fiziopatologice i al variatelor afeciuni;
1. Poate fi tratat orice regiune a corpului;
1. Pacientul nu trebuie dezbrcat;
1. Nu produce nici o stare de disconfort;
1. Pacientul nu trebuie supravegheat dect la nceputul aplicaiei;
1. Tratamentul poate fi aplicat de un cadru mediu;
1. Aparatul poate funciona 16 ore din 24. ig i
 2. r Uliul avantajele terapeutice oferite de utili/area geneiuloareloi de
inalti IMilmililfl, s-a trecut Iu fabricarea de aparate asemntoare i
tn alte ri Irriipulus (jS 200 Polonia).

VI 7 UNDELE DECIMETRICE
M lungul timpului, undele cu frecvene foarte mari - ntre 300 i 3 000
purtat diferite denumiri sub care erau desemnate i ntlnite n sumedenia
.i lucrri de specialitate. Acest fapt, desigur c a generat i nc genereaz
i nenelegeri fa de unul i acelai domeniu al undelor de ultrafrecven
i l). Cele mai acceptate denumiri pentru acest domeniu utilizat n terapie
l'iiie adoptate de toi cei care practic fizioterapia sunt: unde decimetrice
u (X - 69 m i unde decimetrice scurte" sau microunde (dup coala
0 cu A, = 12,25 cm (H. Edel) sau 12,40 cm (O. Gillert).
deosebire de acestea, undele centimetrice avnd lungimea de und
ntre l i 10 cm nu sunt utilizate n terapie. ,i.\ cum s-a artat mai
nainte, undele decimetrice sunt unde electro-
radiate de o anten emitoare i un reflector de unde (proiector").
nodului de generare i emisie a undelor, utilizarea terapeutic a acestora
> i uit i cunoscut sub denumirea de metoda cmpului radiant sau
de
1 se aplic monopolar.
(
>46-1947, Krusen i colab. introduc pentru prima oar microundele n
U. A.), iar n 1959 au fost acceptate n scop terapeutic undele decimetrice

n u nea undelor decimetrice la nivelul structurilor celulare const n

a unui fenomen fizic de dispersie polar a moleculelor explicat de
teoria 11" emis de Debye. La trecerea curentului de nalt frecven,
moleculele ncdiul biologic se comport ca un dipol; executnd mici
oscilaii, ele se i sub influena cmpului electric, n funcie de faza de
oscilaie i de a proprie (fig. 194).
st proces mecanic de mobilizare molecular", variabil cu o frecven n i
de frecvena de oscilaie a cmpului electric, se transform prin frecare ni
dielectricului, n cldur. Energia este preluat de la cmpul electric. ra
dielectric realizat genereaz efectele fiziologice ce stau la baza l|
nlor terapeutice.

<
>

Fig. 194 - Orientarea moleculelor sub influena cmpului electric

de nalt frecven cu unde decimetrice. '!fl f!
 vi.7,1, AC in MCA i i IKCIKM; HIOIOCICE
l imOIXM.K K Al,K l)N|)KM)K Dl ( MI IHK l

Sub inllucna cmpului radiant din domeniul undelor decimetrice yl <

a unor fenomene fizice produse de undele electromagnetice, substraturile !
reacioneaz prin urmtoarele 3 procese:
1. Dispersie. Este vorba de dispersia moleculelor dipolarc n cmpii i
frecven (Debye); frecarea molecular produce cldura.
1. Absorbie. Undele electromagnetice sunt absorbite de esuturi, im<'
de nalt frecven este transformat n cldur. esuturile prezint
coci
absorbie diferite, proprii structurilor lor. Cu ct coeficientul de
absorh{n
marc, puterea de ptrundere este mai mic i invers. Puterea
de |n.
(penetraia) este mai mare i absorbia (efectul caloric) este
proporional
n esuturile cu un coninut mai mic de ap. Astfel, undele
decimetrice .!
uor i nclzesc mai puin esutul gras dect esutul muscular
(30% lii|
coninutul n ap al acestor dou structuri tisulare). Cantitatea de
energii
este diferit n funcie de grosimea stratului celulo-adipos
subcutanat,
zona" lungimilor de und folosite: 69 cm sau 12 cm.
Cercetrile i msurtorile efectuate n acest sens au artat c cncrjn
este absorbit n cantiti cu att mai mici, cu ct stratul celulo-adiptv
subire i invers. Astfel, cldura este reinut n proporie de 30% n sli
l cm grosime, 55% n cele de 2 cm i 60% n cele de 3 cm grosime. K<
zona undelor decimetrice utilizate, menionm existena unei di Ici
ncrcarea termic tisular, explicat de un al treilea proces fizic i amu
- Reflexie. La limita dintre diferitele esuturi are loc o reflexie
radiaiilor ptrunse. La undele decimetrice de 69 cm are loc o reflexii
mum 30% din intensitatea lor; la microunde (12 cm), factorul de reflexn
mare prin apariia undelor staionare" (cunoscute din domeniul opticii i
i se produce o nclzire mai puternic a stratului grsos, precum i a
musculare subiacente.
Reflexia, producerea de unde staionare i supranclzirea la lin
esuturi sunt net mai mari la domeniul undelor centimetrice (A, = l - 10
ce le face inutilizabile n terapie.
Vom reine c, n cazul straturilor omogene de esut gras, absorb) i
scade uniform, dup o curb exponenial, n timp ce n zonele de grsime >
de esut muscular, repartizarea cldurii mbrac un caracter mai neunid
Mai trebuie s reinem c la aplicaiile cu unde decimetrice luiif
(microunde), nclzirea straturilor cutanat i adipos subcutanat este redusa
redus, repartizarea termic n diferitele compartimente tisulare este mm
i efectele termice de profunzime n straturile musculare mai adecvate, t <
cu efectele produse de aplicaiile cu unde scurte (profunzimea optimA .>
termic la undele decimetrice este pn la 4-5 cm).
De aceste particulariti trebuie inut seama la alegerea uneia sau ni
aceste metode, dup scopul terapeutic. Mai trebuie s adugm c reptiHi
i ItNiiltiiA la i;pliai|nlc iciiipculico cu melodii
cAmpului nuliant prc/inlfl i in Itincic de lui m
cmi|AUmilui utili/ut i de contiina de njumflt-
Ici icitnicc n piolnD/imc u esuturilor, deosebit
ntre undele de 69 cm
(nulii de njumlirc este distana la care temperatura
scade n muchi
i l i n valoarea ei superficial. Aceasta este la undele decimetrice lungi
10 mm, n timp ce la microunde de 10 mm. Reiese astfel c la aceste
'.ipculice nu exist posibilitatea de nclzire n profunzime (Krause,
'i/.old, citai de H. Edel).

1,7.2 MODELE DE EMITOARE UTILIZATE N

APLICAIILE CU UNDE DECIMETRICE
iilt-le de 69 cm:
'ii|torul de cmp cilindric (sau rotund);
niiiltorul de cmp longitudinal; n|iUorul de
cmp scobit (cavitar).
iiorul de cmp cilindric i longitudinal sunt dipoli capacitivi. Cmpul
iltrafrccven nalt este proiectat spre substratul tratat dintr-o singur
1
195). Distana la care aplicaia are un efect optim este de 5-10 cm. n
ni, distanele trebuie precizate de uzinele productoare ale aparatelor.
>i'clarca distanei emitorului, se modific rezistena capacitiv i se
i Timpul, cu scderea consecutiv a randamentului. Repartizarea cldurii
u;suturi ntre stratul adipos i cel muscular este de 1/4, comparativ
cu 10/1 realizat prin metoda undelor scurte n cmp condensator.
Emitorul ilar) are o form dreptunghiular (fig. 196). Acest emitor
constituie
icnt form de nclzire tisular local a terapiei de nalt frecven, n
loduce o slab nclzire a tegumentului i a esutului subcutanat i o
i dativ uniform a cldurii n toate seciunile zonei tratate, cu un efect
n de profunzime (Konig i colab.).

l'mitor de cmp Fig. 196 - Emitor scobit.

i llmdric.
 Vfolorllfl ffumme ale cmpului se nllA In nivelul luturilor perpendlcti!
cmi|Atnrului, pe direcia de emisie n undelor (niport 1/2 ntre tncnl/irctt r
gras laii de cel muscular), n timp ce la mijlocul emitorului se rcull/i
ruport al efectului termic de 1/1 ntre esutul gras i cel muscular.
Emitorul scobit este cel mai indicat n aplicaiile pe segmentele c<>
mari i pe extremiti.
La microunde (12 cm lungimea de und).
1. Emitorul longitudinal. Cmpul electric realizat este paralel cu II
emise de radiantul emitor. Efectul se produce pe o suprafa
ntins.
1. Emitorul circular rotund Se realizeaz cmpuri rotative, care, i
de aezarea emitorului fa de regiunea tratat, realizeaz o
doz tem
optim, pe zone mai circumscrise,

VI.7.3. TEHNICA DE APLICAIE

Se apreciaz c tehnica de aplicaie a undelor decimetrice lungi i Hcurtt'4

mai simpl dect cea a undelor scurte, principalele motivaii fiind: se utili/*!
singur electrod (localizator-emitor); micrile pacientului n timpul cdlnl
modific rezonana circuitelor, durata edinelor de tratament este mai
numrul edinelor necesare dintr-o serie este mai mic.
Pacientul, parial dezbrcat, va sta culcat pe un pat (confecionat du
sau aezat pe un scaun (n funcie de regiunea tratat).
O prescripie corect i complet trebuie s cuprind:
- Alegerea i specificarea tipului de emitor (localizator). Pentru
urmrite n straturile superficiale se folosesc emitori circulari, ciliiiil
longitudinali.
Efectul de nclzire pe suprafaa iradiat este preponderent la peri ferii -\ la
emitorii circulari, uniform pe toat suprafaa la cei cilindrici i pe o tuli mai
mare la cei longitudinali. Pentru procesele localizate n profunzime
electrolizii cavitari (scobii).
1. Poziionarea focalizatorului. Se manevreaz prin modificarea li
articular al aparatului. Se aaz de regul perpendicular pe suprafaa
tratat i li
localizator-tegument trebuie s fie de 5-8-10 cm la generatoarele de
unde d* l
i de 2-5-10 cm la generatoarele de microunde, n funcie de
mrimea Mi|i
pe care o iradiem i de specificaiile din prospectul aparatului.
1. Dozarea intensitii. Este n funcie de dimensiunea localizatorulul, ti
fa de tegument, grosimea stratului celulo-adipos al regiunii tratate,
dunilii i
i stadiul de evoluie al afeciunii.
Dozele pot fi apreciate ca mici, mijlocii i calde, n zone cuprinse Iul
200 wai/cm2, reglate n funcie de modelul aparatului cu ajutorul unor vil
mliiloBio, tn cli'cplul unor trepte de duzuj muiciile prin cifVc sau plaje colorate.
mici Niint adresate stadiilor acute i subacutc, cele mari se aplic n
iiAnlc cronice ale afeciunilor tratate.
/ turtit edinelor de tratament. De obicei este specificat de prospectele
'di c ale aparatelor, n general, durata este de 3-5 minute pentru aplicaiile
ilmmelricc de 69 cm i de 5-15 minute pentru microunde, n funcie de
n iji alec|iunca tratat. Hilmul edinelor: zilnic sau la 2 zile. Numrul
edinelor: n general, 6-10 edine.

VI 7.4. INDICAIILE TRATAMENTELOR CU UNDE

DECIMETRICE

\tccfiuni ale aparatului locomotor,

i li ferite localizri ale reumatismului degenerativ n stadii de reactivare; MI
U ie de diferite forme i localizri; irumatism abarticular n diverse forme
i localizri;
i posttraumatice cu determinri numai ale prilor moi sau sechele post-

Miinifestri dureroase din cadrul afeciunilor sistemului nervos periferic,

" nevralgii i nevrite diverse.
i/i'cliuni ale aparatului circulator:
iiuirom Raynaud, tulburri vasomotorii funcionale, arteriopatii n primele
ilcerc varicoase, limfangite cronice etc.
\fi'ciuni ale aparatului urogenital:
ncxite, metroanexite, salpingite, parametrite, pielocistite etc.
l/i-cfiuni ORL: i .uingite,
sinuzite, otite medii.

VI 7.5. CONTRAINDICAII

! l bate manifestrile patologice funcionale i organice contraindicate termo-

Kcgiunile corporale slab i defectuos irigate, fiziologic i patologic (ischemice).

l'lpifizele osoase la copii i la vrsta de cretere.
Kegiunile care conin corpuri metalice, existente accidental sau introduse
Ml.
Nu se iradiaz globii oculari, datorit riscului de producere a cataractei.
( Jrice proces neoplazic.
Procesele inflamatorii acute cu supuraii,
Sarcina i ciclul menstrual (n regiunea pelvin).
 vi H i'uiN<ii'Aii;i,K c AUACIIJUSIICI
msnisc TIVK ISTKI; UMWLK SCURTE
l UNDKLE DKCIMKTKICE

Unde scurte Unde di

Amplasarea regiunii tratate Se afl ntre electrozi, n inte- Se afl n an ItfHJ

n cmp riorul circuitului cmpului raili.mi
Difu/iunea cmpului de Se produce la periferia electro- Energia este iradlnl* fi*
unde zilor n regiunile vecine fr difuziune In vig
Aciunea de profunzime Este pronunat (peste 5 cm
adncime n esuturi)
Este neuniform
Este optim (pan IR 11
Este uniform
l
Poate fi modificat prin reglarea Nu se modific
distanei dintre electrozi
Are loc o nclzire pronunat a Stratul adipos subciilun! (
stratului de esut adipos sub- puin nclzit
cutanat
Supravegherea pacientului Este necesar la aparatele fr Nu necesit suprHvanhcti
n timpul procedurii acord automat
Riscul apariiei arsurilor Este posibil cnd nu se respect Nu exist riscul iraurilu
poziionrile corecte ale cablu-
rilor i electrozilor

l
 CAPI OL UI VII

TERAPIA CU ULTRASUNETE

l ii nceputul acestui capitol menionm c vom prezenta numai ultra-i

i propriu-zis, fr a ne ocupa de alte domenii ale sunetului utilizate n
i terapeutic, n cu totul alte modaliti (infrasunetul, meloterapia).
.i. nici utilizarea ultrasunetului n alte domenii medicale (ecografia,
in stomatologie, aparatele de aerosoli cu ultrasunete) nu face obiectul
i nire.
VII. 1. PROPRIETI FIZICE
ia superioar de percepie a sunetelor de ctre urechea omeneasc este
N .''i 000 oscilaii pe secund. Vibraiile mecanice pendulare -
reprezentnd
ii ' depesc aceast limit poart numele de ultrasunete.
Frecvena
i-1 isonore este foarte mare, fiind apreciat la 500 000 Hz - 3 000 000 Hz
lin . 000 kHz). Aparatele utilizate n fizioterapie furnizeaz ultrasunete
cu n prins n general ntre 800 i l 000 kHz.
i 1111 i le de und ale ultrasunetelor sunt foarte mici, putnd fi uor localizate
M selectiv. Ele prezint variaii n funcie de natura mediului strbtut
lichid sau solid). La o frecven de 800 kHz, lungimea de und n esuturile
f in omenesc este de 1,87 mm.
>iihrarca undelor ultrasonore pe un corp produce un transfer de energie
?' nihil, prin alternarea strilor de presiune realizate. Transferul de energie
?= nicfl aplicat i msurat n W/cm2 definete intensitatea ultrasunetului.
!!'! ronstituie un parametru foarte important n cadrul terapiei cu ultrasunete.
iu ipagarea ultrasunetelor. Spre deosebire de undele sonore, cele ultrasonice
i'iigft numai n linie dreapt, sub forma unui fascicul de raze. Propagarea
1.1- tic felul i forma sursei de producere, de cuplarea cu mediul n care se
HMA $i de frecven (cu ct frecvena este mai ridicat, cu att penetrarea este

f Sulf).
hopagarea poate s fie modificat de dimensiunea mediului strbtut (mici
linii1), de suprafaa acestuia (neted, rugoas), de forma lui, ca i de structuri
Myt'iiA sau neomogen).
Viie/.a de propagare a ultrasunetelor este o constant (de material, esut),
valoare medie n esutul uman de l 500 m/s. Ea se calculeaz prin produiul
nigimea de und i frecven.
imtcrapie
 Amintim Ici de noiunea do piolun/lmc de fi\jumAlA|lre", Ibloitii
l'iin iicenslii sc nelege fnjumfllA|ircii energid In iinilntoii do Hpn|iu, m
apus, profun/.iincH (exprimat n cm) la care energia iillinsonic se ln|n
du la l W administrai la suprafa. Aceast scdere a energici n rnpoit cu in
esuturilor este n funcie de frecven, de exemplu, la 800 kHz, groMJmo
de njumtirc este de 5,8 cm. Unii autori (Wiedau i Rohncr) sublinl.i
c, n practic, profunzimea de njumtirc nu reprezint un parametru i
de luat n scam n aciunea UUS asupra organismului.
La nivelul de trecere ntre 2 medii cu densiti diferite, exemplu
sugestiv fiind prezentat de limita dintre esutul muscular i cel osos UI l'
sene de fenomene, dintre care cele mai importante sunt absorbia i rcll
C'ocficientul de absorbie (scderea intensitii pe mm3 de adnciitu
este mai mere la frecvenele nalte i depinde de mediul supus Iu
ulliasonic. De exemplu (dup Pohlmann), la 800 kHz, coeficientul dt
este de 0,33 n esutul muscular i de 0,21 n esustul gras. La limita V
esuturi diferite se produc reflexia i refracia undei sonore.
La interferena undei incidente cu cea reflectat, n cazul reflexiei
produce unda staionar (cu direcie vertical), n aceast situaie, valoi ii
ale vibraiei pot crete cu aproape 100%. n zona undei, toate particuh
micare. Aceast deplasare fa de particulele zonelor nvecinate eslt
gradient de deviaie" i are o valoare de 3,3 milionimi de mm pentru o i
frecven de 800 kHz i la o intensitate de 2 W/cm2.

VII.2. FORME DE ULTRASUNETE UTILIZAI

N TERAPIE

VII.2 1. ULTRASUNETUL N CMP CONTINUU

Este forma de und ultrasonor longitudinal nentrerupt cu aciuni |

asupra mediului i n consecin cu o producere permanent a as
micromasaj tisular intern". Dei n cursul aplicaiilor de unde ultrasuin
produc cumulri de energie n esuturi, totui, n absena sau chiar n cvenll
unei supradozri de ultrasunet n cmp continuu, efectul termic poate dfl
dcnt sau accentuat. Acest dezavantaj a putut fi nlturat prin intercalarea \m
n trenurile de unde ultrasonore n scopul reducerii sau anulrii efectului i
Astfel, s-a realizat a doua form de aplicaie a UUS (VII.2.2).

VII 2.2. ULTRASUNETUL N CMP DISCONTINUI

(CU IMPULSURI)
Este vorba de o ntrerupere ritmic, cu o anumit frecven a ultim
n cmp continuu (de regul, la aparatele moderne se obine prin moiili
generator de impulsuri n generatorul aparatului de us). Se va ine cont d* l
 Fig 197 - Ultrasunet cu impulu."

ulsurilor, durata pauzei i frecvena intercalrii acesteia. Forma impulsului

1
1 rplunghiular, trapezoid sau triunghiular. Frecvena i forma im-
.uiit reglate de aparat. Raportul dintre durata impulsului i perioada de
h u ala impulsurilor plus durate, pauzei) este numit coeficient de umplere".
licrea coeficientului, se modific raportul dintre durata impulsului i
i/.ci(fig. 197).

i . EFECTE FIZICO-CHIMICE ALE UNDELOR

ULTRASONORE

iul mecanic. Este reprezentat de vibraia produs i care poate fi bine

in ap, prin apariia unei coloane de lichid n dreptul suprafeei traduo-
ihraiile se transmit din aproape n aproape, fiecare molecul fiind pus
cu o frecven egal cu cea a sursei. Amplitudmi.'e acestor vibraii
i- depind de intensitatea energiei transmise. Propagarea energiei ultra-
un mediu oarecare n unitate de timp realizeaz viteza de und. / de
oscilaie este viteza maxim de vibraie (declasare oendula.-'), a
Micule n parte, n sens transversal fa de sensul de propagare a UUS. i
ile intensitatea energiei ultrasonke.
iul termic. O parte din energia ultrasonic se transform? n interiorul
'inversat de UUS n energie caloric. Se apreciaz dou modaliti ik 1
,i acesteia:
n absorbia energiei UUS de ctre mediile neomogene, cu dcgiijnro de
.imortizare a amplitudinilor vibratorii;
 - prin friciune pnrtlculelor mediului, petrecuta mnl Ion In ntvi supui
urc u doufl medii cu dcnsitfl|i diferite.
l i l ce tu l termic este mai pregnant n mediile ncomogcnc, cum NUIH
esuturile corpului omenesc.
Itfectul de cavitafie. Este un fenomen care const n prodiieereii
(rupturi, fisuri) n interiorul lichidului traversat, manifestate vi/.ibil pun
hulelor de aer. Acestea se produc prin compresiunile i dilatrile succesiv
de l HJS asupra lichidului. Ruperea" lichidului are loc n momentul dil.r
perioadele de comprimare, cavitile dispar i prin refacerea compactului
se elibereaz mari cantiti de energie, cu efecte distructive, n aceste pu
ales la nivelul de separare a 2 medii cu densiti diferite), presiunea poiiii
eftlcva mii de atmosfere i temperatura, la cteva sute de grade. AceM
apare la intensiti ultrasonice foarte ridicate i n medii lipsite de aer sa
lichidele n care exist aer (sau alte gaze) dizolvat, se produce fenomenul >"
cavitaie, caracterizat prin degazeificarea lichidului (prin ultrasunet), l
terapeutic curent nu se pot produce fenomene de cavitaie.
Efectul de difuziune. Const n creterea permeabilitii mcmbianilt't
dovedit experimental.
Efecte chimice. Este vorba de procese de oxidare, reducie, dcpolml
alterare a structurii substanelor chimice supuse aciunii UUS.

VII.4. MECANISME DE PRODUCERE ,

A UNDELOR ULTRASONORE
l Procedee mecanice. Sunt cele mai simple i clasice modaliti de pru<!
fiind vorba de punerea n vibraie a unei lame metalice fixate, de anumite
dinii-sau a unui diapazon.
2. Procedee magnetice. Constau din generatorul magnetostrictiv, la bn*n
st principiul de schimbare a dimensiunilor unor metale prin magnetizarc ptt >
cu ajutorul unui curent alternativ (fier, cobalt .a.).
Dac frecvena curentului depete 20 kHz, se obin ultrasunete, l
curentului trebuie s fie egal cu frecvena proprie a barei metalice (frct'Vi(
rezonan). Frecvena maxim nregistrat prin acest procedeu este de I7HI
3. Procedeul piezoelectric. Se bazeaz pe proprietatea unor crislitlf
turmalin, blend, titanat de bariu, zirconat de bariu i plumb etc.), tiate In
seciune, de a se comprima i dilata ntr-un anumit sens, dac sunt supuse l
de potenial electric. Acesta este efectul piezoelectric invers, descoperit de h
i Kilovski
Lama de cuar trebuie s aib suprafeele perpendiculare pe axa i !
cristalului. Un cristal are o ax optic (Z) longitudinal, 3 axe electric i i
unesc muchiile i 3 axe mecanice (y), care unesc mijlocul feelor opuse (Hu
Prin comprimarea suprafeelor lamei de cuar tiate n modalilalcii
/.entat, apar sarcini electrice pe feele perpendiculare pe axa electru'fl
comprimare). Aceleai fenomene se produc i atunci cnd se exercit o Ifl
 mice y, i Jiu n ne c Hm un o ina|iiiiie N X
| inc Ni'liiiiibiiien polaiitAn electrice,
i niri muc poale fi transformai n efect elee-
imnliul fenomenului pic/oelcctric direct
i i i u |. l''cnoniciuil invers de transformare a
potenial electric n efecte mecanice prin
t istaluliii tic cuar, se numete efect piezo-
isiil i st;'i la baza construirii aparatelor de
l )acS frecvena oscilaiilor curentului elec-
i\ utili/at corespunde cu frecvena proprie
t t f a cristalului, lama de cuar intr n rezonan
inilinilc vibraiilor cresc foarte mult, atingnd
i<Himc. Acestea sunt n raport cu dimensiunile
umr. Cu ct lama de cuar este mai subire,
HH'vena ci de rezonan este mai nalt. La o
n de vibraii foarte mare se folosesc drept surs --Y
i |in l electric curenii de nalt frecven. Fig, 198 - Seciunile lamei
de cristal de cuar.

1 1 5 APARATE PENTRU ULTRASONOTERAPIE

l Miratele pentru ultrasonoterapie sunt alctuite dintr-un generator de
nalt .1. un cablu de racord i un traductor (emitorul de ultrasunete").
Noiunea i lor definete un dispozitiv destinat s converteasc o form
de energie
In energie ultrasonic sau invers. Deci, traductorul este un
component iul conectat la echipamentul ultrasonic, transmite unda
uitrasonic i o ni-a/. pe cea reflectat. Generatorul de nalt frecven
produce unde cu o < a de 800-1 000 kHz. Primele aparate construite
pentru acest domeniu MC erau mari, avnd o greutate de 50-60 kg i
necesitau n utilizarea lor u ap a cordonului traductorului. Aparatele
moderne au o greutate mult i perfecionrile tehnice aduse elimin
necesitatea acestei mai.evre (fig. 199 K)).
aratele sunt prevzute cu un sistem de redresare, de transformare a
i u i , un circuit oscilant cu triod i un circuit rezonator cu un
condensator l n cmpul condensator este intercalat cristalul piezoelectric
(piezoceramic), l la n capul traductorului. Alimentarea se face de la reea
(curent alternat",' H Iz).
panoul frontal de comand, aparatele moderne sunt prevzute cu
iele elemente: comutatorul (comutatoarele), pentru pornire i cretere
a i |i i separat pentru traductorul mare i pentru traductorul mic,
 ceasul senine ~ i 'cntru utilizarea traductorului mare sau mic, a formei de cmp
Mtor continuu fi
pentru
marcar
ea
timpul
ui
edine
i de
tratame
nt (de
diferite
tipuri),
ntul
de
msur
al
energie
i
ultraso
nice
furniza
te i
borna
(bornel
e)
pentru
cu
mufele
cordoa
nelor
traduct
oarelor.
Instrum
entul
de
msur
este
prevfl/.
ul | ii ce
permit
alegere
a
intensi
tii"
aplicai
ei ntre
0,05
W/cm2
i 2-3
W/cm3
ilatea
aparatel
or). Pe
panoul
frontal
al
aparatel
or mai
sunt
nscrise
 Ui .

Fig. 199 - Aparatul TUR US 6-1.

Fig. 200 - Aparatul Misonic.

discontinuu, precum i beculee semnalizatoare care atest funcionai-

energiei ultrasonice). Ceasul semnalizator ntrerupe automat funcionai <
la exprimarea timpului fixat pentru durata aplicaiei.
Unitatea de msur n wai exprim cantitatea de energie pe cnv'
a capului traductorului.
Doza maxim prescris pe toat suprafaa traductorului se
10-12 wai. Debitul ultrasonic maxim al unui aparat se calculeaz p
dintre suprafaa de emisie a traductorului cu watt-ajul/cm2. Suprafan

1
 ilul iniiio prczlnlfl unclo viiriapi, tlup tipul npniiilului i Hrinii p roci n
ure 4 cm1 (Sonosnn-Huttingcr - R.KG. Sonostul 733 - K.KG.) i 6,4 cm
purl (Ic aparate TUR - R.D.G., Misonic - Romnia), iar cea a traductorului
l cm' /Sonostat 733 - R.F.G.) i l ,4 cm2 (TUR i Misonic). S-a apreciat
eiiiisfl de suprafaa capului traductorului nu este omogen, ea fiind mai
/oiui central a sa. Capul traductorului este astfel construit (etan), nct
ill/.nl la tratamentele indicate i prin scufundare n ap (n vane pentru
ilo iiK-mbrclor).
ndi|iilc n care se fac mai multe aplicaii terapeutice suc-cesive de ultra-
KS, pentru evitarea propagrii vibraiilor ultraso iic-. n mna i antebraul
uil, cu consecine nedorite (dureri, reacii tendinoase), se recomand
unor mnui, de preferin din bumbac.
.1 se lac aplicaii sub ap, se utilizeaz un bra accesoriu care se fixeaz
! Inuluctorului. Mai menionm pentru tehnica de lucru a aplicaiilor sub
iitntca utilizrii unei oglinzi concave reflectorizante meninute ntr-un
1
v lat de suprafaa de emisie a traductorului. n ultima vreme s-a renunat
din motive ce se vor arta mai departe.

VIL6 ACIUNILE BIOLOGICE

ALE ULTRASUNETELOR
iele biologice ale ultrasunetelor asupra esuturilor vii sunt incomplet
1. Icoarcce studierea acestora a ntmpinat numeroase dificulti,
moti-
illiludinea parametrilor caracteristici ultrasunetelor, variaia
acestora i
1. intatea structurilor tisulare.
i-lrtrile mai multor autori - dintre care citm pe Juravliov i Pevneva
-ncluzia c n domeniul intensitii de 0,1-0,4 w/cm2 se produc modificri
liMiilare minime i reversibile, ntre 0,5 i 0,7 w/cm2 se instaleaz efecte
fllwice i biologice maxime (reversibile), iar peste 0,8 w/cm2 ncep s apar
ijtrllf ireversibile.
| imensiti nici pn la 0,5 w/cm2, la nivel celular se realizeaz o cretere
|(li!lilii membranelor celulare, o activare molecular prin creterea treptei
l|iv electronilor externi atomici. Tot la dozele mici de intensitate, crete
de respiraie celular, sunt activai fermenii glicolitici, sunt desfcute
nilele glucidice, sunt activate procesele oxidative, se produc efecte
(confirmate de creterea coninutului n grupe sulfhidril din ficat, rinichi,
j miocard la animalele de experien).
| nivel tegumentar are loc o eliberare masiv de mastocite cu producere
mrit de histamin. Creterea permeabilitii celulelor tegumentarc
ihilitatea difuzrii prin piele a unor substane aplicate tegumentar, pentru
l normal, aceasta este practic impermeabil (sonoforez). Ic medii
produc o hipertermie tegumentar, iar dozele mari ajuna fl litem,
peteii, flictene. n esutul conjunctiv are loc o vasodilataio cu
liipcremio consecutivi. Do/ele medii nu efecte llluolillcc prin nclune d t
rrngmcntiirc tisular, fragmentarea macromoleculelor, hipermcublli "
brunelor, creterea metabolismului celular local, vasodilutaic crescutA l'
ajung s produc distracii celulare i rupturi capilare.
n esutul muscular, intensitatea modificrilor produse este l* .M
proporional cu intensitatea ultrasunetelor aplicate.
esutul osos reacioneaz la dozele mici prin formare de osteolili-11im
iar la doze mari, prin edeme hemoragice, necroze osoase. La nivelin
ntlnire a esutului osos cu prile moi, se produce - dup cum s-a arfli.
acumulare important de energie caloric, suprafaa osului ncl/.ind mai
mult dect muchiul. esutul osos de la nivelul epifizelor n perior 11 a
copiilor i adolescenilor este foarte sensibil, n sngele supus inul i
sunete scadproteinemia, albuminele i a-globulinele; cresc globulinclo, *i<
se concentreaz n grupuri, coagularea sanguin prezint tendin In tiu"

VII.7. EFECTELE FIZIOLOGICE

ALE ULTRASUNETELOR
Principalele efecte fiziologice sunt:
1. analgetice;
1. miorelaxante;
1. hiperemiante.
Efectele analgetice se realizeaz prin intermediul SNC, prinii
mecanisme care se produc ca i la aciunea curenilor analgetici de jo.i <
Le amintim ne scurt: activitatea urui sistem de inhibare a transmisiei mi
dureroase prin stimularea electric selectiv a fibrelor neconductoai
groase, mielinizate, rapid conductoare, care transmit informaiile l ' i
ceptorii mecanici, cu nchiderea" consecutiv a sistemului de coni t >i < i
informaiilor prin fibrele pentru durere; stimulare electric precis a ai 111 < > n
special din substana cenuie mezencefalic, cu rol de sistem inhilm.
(vezi prezentarea detaliat a acestor mecanisme n cadrul capitolului tute |
curenii de joas frecven).
Efectul miorelaxant s-ar explica prin aciunea vibratorie HI
proprioceptorilor musculari i tendinoi, care se tie c rspund bine U
de 150 Hz.
Aciunea hiperemiant, cu efecte resorbtive i vasculotrofice se prwi
vasodilataia arteriolelor i capilarelor, cu activarea corespunztoare n H
sanguine. Aceast aciune se realizeaz prin influenarea i prin Inii
sistemului nervos vegetativ.
Stuhlfauth a fost cel care a artat aciunea simpaticolitic a ultrniuA
a introdus n acest scop calea tratamentului neuroreflex ca o modalii*
influenare a SNV. Astfel, pe lng aplicaiile terapeutice locale, s-a ajun l
modaliti de aplicaii cu aciune reflex a ultrasunetului, care au
 M vnloronio de liiitamcnt Ne pci iinlcin NA Ic prc/.cntm aici, <U o.i '
Icgfllmrt cu mecanismele li/.iologicc.
11' ,i|iu .segmentar indirect pe /oncle paravcrtcbralc corespunztoare i
>i nervoase medulare, n procesele patologice ale membrelor. Este un u
Inmsmitcica efectului energiei ultrasonore la distan de locul de a
nccKtor neuroni.
u afeciuni localizate la membrul superior, tratamentul se aplic pe
i iar vertebrale cuprinse ntre C 3 i T p n zonele corespunztoare
Un l)o l na v (umr, bra, antebra, mn). Nu se aplic pe regiunea
.ilA aliat mai sus de C3, deoarece prelungirea cranial a mduvei
spinrii
hltmgata) nu trebuie atins de oscilaiile ultrasonore.
,u ca segmentar n afeciunile membrului inferior (old, coaps, gamb, l
.ce pe marginea inferioar i extern a sacrului, pe zona articulaiei >i
paravcrtebral lombar i toracal inferior (fig. 201). l icaia segmentar
direct pe cale neural, de-a lungul nervilor periferici lungul arterelor
mari, cu aciune pe plexurile simpatice nsoitoare). i- ba/caz pe
aceleai principii ' 1i ellcxogen i se aplic n sensul
nmial.
!" aia se ncepe de sub marginea j Segmentu
sacrului i se continu ascen-arlca l cervical
exterioar a articulaiei , apoi sub
creasta iliac spre late-|K)slcrioar a
marelui trohanter, i-bial lombar,
ascendent, pn la npofizei spinoase a Segmentu
vertebrei T3. M manevrrii n regiunea l toracal
paraverte-11 r l ii i ie s cuprind cel puin
jumtate ilin|nil total al aplicaiei; dup
caz, se 11 pe marginea extern a
muchiului i marc, pn la nivelul
marginii MU- a toracelui. Musculatura
cervical u t a l A poate fi
decontracturat cu < micri circulare
ale traductorului 1 >' i
i < .i/ul suferinelor cardiace, nu se
' i .iccast metod.
i Aplicaii reflexe pe zonele cutanate
i'iinale corespunztoare organelor Sacru
(Ucad), pe zonele musculare
n/ie), zonele cu reacii conjunctive Coccis
l miogelozelor (Trigger-points) i -
l pe zonele periostale (Vogler). Fig. 201 - Reprezentarea schematic * pctfll!
i vor fi stabilite prin examenul clinic mduvei spinrii fa de coloana vorlobfill
n|il al pacientului. (dup Knoch).
 d) Ap!lni|il reflexe Iad
ganglionii simpatici (tiiingllni
Tratamentul nplicut pe /ou
onului stelat- se rceomamlft

r
utrasunctului n impulsuri
n teritoriul su de distrihu|i
rea temperaturii cutanate foi
de cldur local.
Cnd este cazul, n li
patologia bolnavului tratat, sr
cele cinci modaliti de apli
Mai adugm exiti
modaliti speciale de apl i>
mentului cu ultrasum i
iradierea regiunii hipol'i
inhibrii selective a fui K \\<
turbate, utilizat n boala
metastaze neoplazice, sindrni >
Prin utilizarea acestei mct<
dromul Meniere, Arslan rcl.i
vindecri pe 2 000 cazuri.
Pe lng efectele fizioh
cipale menionate mai sus.
ca efecte secundare, pe cele i
(legate de fenomenele de
fragmentare tisular") i pi
Fig. 202 - Direcionarea traductorului n aplicaiile inflamatorii (explicate prii'
pe cale neural (dup Knoch). vasomotorii si metabolice*

VII 8. METODOLOGIA APLICAIILOR

CU ULTRASUNETE

VII.8.1. ALEGEREA FORMEI DE CUPLAJ

a) Cuplajul direct. Este forma cea mai frecvent utilizat. Se aplicA p* f

feele corporale plane, netede i fr leziuni cutanate (fig. 203). Se ruinul
substan (soluie) de contact, care se aplic pe suprafaa regiunii I
recomand s nu fie rece, pentru a nu provoca o reacie local de vasocoinu i
Interpunerea unei soluii de contact ntre capul traductorului i tegum*>M
necesar pentru a se evita reflectarea undelor oscilatorii ale ultrasuneteloi il>
straturile de aer; pelicula soluiei de contact preia energia ultrasonor cMiils
capul traductorului i o transmite corpului. Dac stratul substanei de conla^l
prea gros (n cazul folosirii de unguente), scade aciunea de profunxime
sunetului. Ca urmare, se recomand i se prefer utilizarea uleiurilor mini
 Fig. 203 - Aplicaie de ultrasunet n cuplaj direct.

Itl, ik- vaselin sau a glicerinei. Dac se urmrete o aciune mai superficial
|fepl' . i rturi tisulare, cutanat i subcutanat), se poate aplica un unguent cu
M f*i i' sau alt component uleioas asemntoare, deci o substan de
con-
i* i > -;1, care scade puterea de penetraie n profunzime, dar n orice caz este
Iii la ultrasunet.
1
Mlrasonoforeza (sonoforeza). Este tot un cuplaj direct, care se realizeaz 11
unor substane medicamentoase nglobate n soluia de contact, aleas
iit1 de scopul terapeutic urmrit, n aceste condiii, materialul de contact
i i cli-ns, se reduce aciunea de profunzime. Dup Gatev, ptrunderea medica-
In tegument cu ajutorul ultrasunetului este calculabil matematic (indice
"Ibrctic") i este direct proporional cu intensitatea i durata aplicaiei. '
ice (efectul n profunzime) este i n funcie de grosimea straturilor tisulare ,
caracteristice dup constituia anatomic a individului, precum i de i
ilogic a pielii. O aplicaie termic prealabil poate argumenta ptrunderea '
nlului n tegument, implicit i indicele sonoforetic. Zona tegumentar |3 ui
ultrasunet i mbuntete capacitatea de resorbie pentru edinele
(MH1
|) ('uplajul indirect se face prin intermediul apei (subacval) n bi pariale
Ifitvent) sau generale (fig. 204). Avantajele metodei: asigur un cuplaj uni-
M t (Hei se pot trata n mod corespunztor regiunile i segmentele corporale
iluriti de relief (mn, articulaia pumnului, picior, glezn, cot etc.). De
i, cu aceast metod se pot trata zonele sensibile, cu hiperestezii, precum
Ic care prezint plgi ulceroase i procese infecioase locale. Tratamentele
.i/. cu traductorul mare.
n'lc (cdiele) n care se aplic tratamentul trebuie s fie confecionate
ml ru conductor de electricitate. Dimensiunile acestora trebuie sfl fio
'rttoare, n sensul de a nu fi prea mici, deoarece pereii lor reflcctfl undele
ie care, prin interferare cu mediul lichid, creeaz un cmp ncuniforni (10
 Fig. 204 ~ Aplicaie de ultrasunet n cuplaj indirect.

tratament, precum i posibilitatea producerii de unde staionare. Dopu>

orificiile de evacuare trebuie s fie din cauciuc. Temperatura apei trcbu
jur de 36-37C; temperaturile mai joase scad intensitatea ultrasunetul
mai ridicate o amplific. Se recomand ca apa din van s fie sttut, pn
timp s dispar bulele de gaz aprute n ap. De asemenea, este indic.i1
bule de gaz formate i aderate de suprafaa tegumentului regiunii cu
ap - care formeaz un ecran - s fie ndeprtate naintea nceperii tr.i 1
(cu mna, cu o spatul sau o baghet). Capul traductorului se aplica
suprafaa regiunii, la o distan de 2-3 cm, imprimndu-i-se micri In
Traductorul se fixeaz la o tij cu rol de prelungitor, pentru cu
pcutului s nu vin n contact cu oscilaiile ultrasonore propagate n n,
acestuia, terapeutul va folosi obligatoriu o mnu pentru protecii
introducerii unei substane cu efect terapeutic n ap, utilizarea tijei ;
devine obligatorie.
S-a renunat la utilizarea unui reflector de unde ultrasonice (cit
pe fundul vanei n direcia regiunii tratate), deoarece acesta neuniformi/.r
de unde.
Stabilirea regiunii tratate. Este vorba de stabilirea de ctre m<'
examenul clinic amnunit al cazului tratat i n funcie de obiectivele i >
regiunilor ce trebuie supuse aplicaiilor terapeutice, local sau pe calc n< dup
cum au fost descrise n capitolul precedent.

VII.8 2. ALEGEREA FORMEI DE ULTRASUNi: l

1. Ultrasunet n regim continuu.

1. Ultrasunet n regim discontinuu (cu impulsuri). Cum s-a aratul' >
(la prezentarea proprietilor fizice) aceast form prezint
avantajul iii
reduce efectul termic, potennd pe cel analgetic i
decontracturant; cli
se presupune c intercalarea pauzelor ar crea posibiliti de refcea i.
 i Riiprnsnlicitnrea |csulurilnr trim In m > l.il context, MMI
meu de coeficient de umplere", udic raportul dintre durata impulsu-
i de recepie.
i itrtien terapeutic se recomand raportul 1/4-1/5 (durata impulsului i la
de repetiie). La o frecven a impulsului de l Hz (60 impulsuri/ ' i . i
perioadei de impulsuri este de l s. Muli autori recomand frecvena 11
I I / , n impulsurilor, care prezint o bun aciune analgetic, ca i n
H I . nilordc joas frecven. B. Tschannen a demonstrat electromiografic
ni 11 \ ante superioare obinute cu forma us cu impulsuri fa de cea continu.
IM .i. autorii francezi au obinut bune efecte analgetice i miorelaxante cu
nniA.

VII.8.3. ALEGEREA TRADUCTORULUI

Iiiclorul se va alege n funcie de mrimea i forma suprafeei

corporale
i c a/u l suprafeelor mai mari i plane, se va alege
traductorul mare
l Dac zona tratat este de dimensiuni reduse sau are un profil mai
(proeminene articulare, osoase), se alege traductorul mic (fig. 206). Se
191 combinat, n funcie de caz, cu ambele dimensiuni n aceeai edin.

Fig. 205 - Traductor mare.

Fig. 206-Tradu -mic.

 VII.8.4. MANKVKAKKA TKAIMICTOUHI.HI

l'tincipulclc metode de manevrare n aplicarea InuhicloniUii p<

ttalalA sunt:
a) Metoda cinetic sau dinamic, cea mai frecvent folosit, care ui
uniformizrii maximelor i minimelor de intensitate, omogeniznd cli
sunetului n structuri tisulare diferite. Se execut micri lente, n ritm >
acelai nivel, n form circular, liniar, n spiral sau sinusoidal.
b) Metoda static sau staionar. Se utilizeaz mult mai rar, li
preferat - sub o form semistatic (semimobil) - n aplicaiile p
ganglionare, radiculare paravertebrale, miogeloze i calcificri tcndiiumn*
cutndu-se micri foarte lente.

VII.8.5. DOZAREA INTENSITII.

PRINCIPII DE DOZARE
Doza energiei ultrasonore aplicate are o mare importan n con
reuita acestei forme de terapie fizic.
Intensitatea este exprimat n W/cm2 de suprafa a capului tuni
mai rar, valorile sunt date de watt-ajul total pe capul radiant". Din >
acumulat de practica terapeutic ndelungat i numeroasele cercel Ai i
s-a constatat fr dubii c valoarea intensitii utilizate n aplicaiile i>
depinde de o serie de elemente i anume:
1. regiunea tratat. Are importan grosimea straturilor tisulare.
S|
la nivelul articulaiilor neacoperite cu un esut muscular
bogat - cum
trebuie utilizate intensiti mici, deoarece undele ultrasonore
sunt re 11
(de aceea nu se aplic n aceste situaii metoda static);
1. profunzimea locului tratat, Pentru straturile mai profunde
M
intensiti mai mari;
1. forma de cuplaj, n aplicaiile subacvale se prescriu intensitfll
1. metoda de manevrare a traductorului. n metoda static .
intensiti reduse;
1. calea de aplicare, n aplicaiile pe cale neuroreflex se recn
utilizeaz intensiti de 0,2-0,3-0,5 W/cm2;
1. natura afeciunii tratate De exemplu, s-a constatat c mul
spondilit ankilozant suport de la nceputul tratamentului
doze mm
alte situaii patologice, precum nevralgiile i nevritele;
1. stadiul afeciunii, n stadiile acute trebuie aplicate doze rcdir
l
n stadiile cronice pot fi prescrise doze mai mari;
1. vrsta pacienilor. Pacienilor cu vrsta sub 18 ani i peste
d('
prescriu doze mai reduse;
1. starea general a pacienilor. La cazurile care prezint
labilitlM
tative, oboseal, somnolen, cefalee, se recomand reducerea
l
dozclui.
 2. u ce privete relaia dintre imensitate i duium edinei de
aplicaie, fl legea intensitatc-dunitA constant" din domeniul
galvunotcrupici
Mirt In ultrasonotcrapic. edinele lungi cu intensitate sczut au alte
' edinele scurte cu intensitate marc.
i\ fi uurat n practic, alegerea valorilor de intensitate - n funcie de
acestea au fost mprite n trei trepte de dozaj. Este interesant i,
HH'lanl de semnalat c experiena ultimilor 25 de ani a artat c dozele
T biologice, fiziologice i terapeutice mai favorabile (Edel, Bergmann,

.1 context, considerm sugestiv a prezenta reconsiderarea n timp de

i tyti a treptelor valorice de intensitate optim pentru tratamentul cu us.

1' n monografiile
(ale La nceput n anii '60
contemporane
0,5-1,5 W/cm2 0,1-0,5 W/cm2 0,05-0,4 W/cm2
1,5-3 W/cm2 0,5-1,5 W/cm2 2- 0,5-0,8 W/cm2 0,9-
peste 3 W/cm2 3 W/cm2 1, 2 W/cm2

i Hfl consecin practic a acestei noi orientri terapeutice n ceea ce privete

li* ilo/aj este faptul c aparatele de ultrasunete care se construiesc n prezent
ipcrioar a intensitii la valoarea de 2 W/cm2 n loc de 3 W/cm2, a
inutil n practica terapeutic.
caz, se apreciaz c exist o limit inferioar pentru intensitatea
11, sub care nu se mai obin efecte terapeutice i o alt limit superioar,
ir efecte nocive. Intre aceste dou limite se situeaz dozele terapeutice,
i cel mai adesea prin experien personal i tatonri. Autorii germani
dozare treptat, ncepnd cu doze mici la primele edine, crescndu-
"iitatea dac se consider necesar, n funcie de reaciile imediate i
'iin i de rezultatele obinute.

STABILIREA METODOLOGIEI DE TRATAMENT l

UNCIE DE NATURA ESUTURILOR TRATATE

niific de structurile tisulare tratate sunt necesare o serie de precizri

lunca aplicaiilor, legat de particularitile acestora.
un esutul cutanat, n general se recomand intensiti mici, de
<, iir'; n zonele hiperalgice se utilizeaz chiar doze mai reduse (0,02 w/cm2
i/Hmann). Traductorul se manevreaz liniar, de-a lungul segmentelor
In /.onele cu rigiditate cutanat se recomand aplicaia pe zona caudal
urcstora. Dac se dorete obinerea unui efect mai accentuat n stratul
va alege o soluie de contact cu consisten mai dens dect uleiul.
fusului muscular. Manipularea traductorului se face fr presiune
mure,
nmusoidale - spirale, schimbnd sensul de micare la zonele de inserie,
tn dlrecln fibrelor leiuloimmeulitie, nu tinimvoranl p< ' i vor tinln t<
Irrcorc de In muchi In tctulon, /unele tcndinonse -,\ l i j ..uncnlim* !>'
intensitate pot fi nuii crescute a de tratamentul (CNiilului cutanat,
Pentru esuturile articulare i osoase. Cnd tratai n regiunile aitictH n s
le poziionm ct mai adecvat unei aplicaii optime, n cu/.ul tratfli i > t se
vor practica ferestre n aparatul gipsat pentru a putea stimula
ultrasonor formarea cluului. Zonele cu vascularizaic superficiali <
vecintatea articulaiilor se vor evita sau se vor trata cu intensiti rcilu
tratarea ectaziilor venoase de pe faa intern a genunchilor. Regiunii
vertebrale se pot trata n ortostatism i n decubit ventral.
Umerii sunt cel mai bine tratai cu braul n poziie de abducii i
rotaie extern sau intern n funcie de caz. Articulaiile degeel>i >
recomand s fie mobilizate activ n timpul tratamentului (aplicaia m
micri de flexie, extensie, lateralizare. Regiunile cu creteri oso.i >
suprafa trebuie evitate (din motivele artate mai nainte privind reflectori
ultrasonore de esutul osos).

VII.9. TEHNICA APLICAIILOR

CU ULTRASUNETE w',!
n ncperea n care se efectueaz tratamentul trebuie s existe o tti"
de confort termic. Patul sau scaunul pe care va fi aezat pacientul tirK
confecionat din lemn. Aparatul de ultrasunete va avea mpmntaiv i
Organismul trebuie s se afle ntr-o stare de echilibru termic J.M >
febrile sunt contraindicate la tratament. Se recomand ca n cazul um > cu
circulaie deficitar, acestea s fie prenclzite cu scurte bi pariale tltl l
activizarea circulaiei generale. Pacientul, inclusiv regiunea tratat, tiplwi
afle n poziii ct mai relaxate. De asemenea, indiferent de metoda de cuplai i
regiunea tratat nu trebuie s prezinte compresiuni care s stnjeneast A t Ij
sanguin local.
Dup aezarea pacientului pentru tratament i nsuire a pi Pil
terapeutice se trece la manevrarea aparatului.
Se acioneaz comutatorul de pornire al acestuia, care poate 11
basculant, n funcie de modelul su i ceasul semnalizator fixat la durul
pentru edin. Funcionarea traductorului poate fi verificat prin apllt:i
picturi de ulei de parafin sau alcool pe suprafaa capului de tratament o
fierbere" a acesteia n momentul intrrii n rezonan a cristalului cu gi de
nalt frecven. Se aplic traductorul pe zona ce urmeaz a fi trufii
acionarea comutatorului de intensitate se fixeaz la doza prescrUfl
generatoare de ultrasunet devin tot mai perfecionate. Comutatorul ii-
intensitii poate s permit o curs continu de manevrare sau trepte fim
nscrise pe cadranul instrumentului de msur. La ncheierea timpului M
desfurarea edinei de tratament, se readuc la poziiile iniiale eon
pentru dozajul intensitii i de pornire a aparatului. Se recomandfl i
 im K edili ii A un i uluc Clipul Uiulucloiuliii dcpc/oilll llttlttU, i
mini* unele pnlci jioiiAii precum: |ilu|iil iiutoiiial cu ceasul;
mul imlicA (impui efectiv de aplicare a tratamentului, acesta ncfuncionnd
n i (tinlaclul dintre suprafaa traductorului i suprafaa cutanat nu este
c transmite energia ultrasonic);
mul o do/arc mai precis a intensitii: dac la un moment dat, peste
upiala|a capului traductorului nu mai are contact cu tegumentul, are loc
automat.
iia edinelor de tratament variaz cu suprafaa regiunii tratate, afeciunea
hui evolutiv al acesteia, n general, durata unei aplicaii pe o
zon este
mic; n cazul tratrii articulaiilor mari se ajunge la 6-10 minute, n nici
e va depi timpul total de aplicaie peste 10-15 minute pe mai multe
K' n aceeai edin, n stadiile acute se aplic edine de scurt durat,
mice durate mai lungi. Durate mai lungi pot fi utilizate n tratamentul
i cheloidc, bolii Dupuytren, calcificrilor tendinoase, sclerodermiei.
ml edinelor este - n funcie de caz - zilnic sau la 2 zile. Numrul
v li, de asemenea, adaptat n funcie de caz, n general 6-15 edine,
rdinc se poate repeta - n funcie de rezultatele obinute i scopul
la 4-6 sptmni. Mai precizm ca demne de luat n consideraie
If recomandri:
licaia de ultrasunet s nu fie urmat imediat de alt procedur; este
indicat succesiunea terapeutic masaj-ultrasunet sau ultrasunet-
ceai jumtate de zi (mai ales masajul reflex), deoarece acestea sunt
iluri cu aciune asemntoare ca terapie neuro-reflex;
contraindicat aplicarea concomitent a roentgenterapiei cu ultrasono-.
icecai regiune;
licaiile cu ultrasunete pot preceda edinele de kinetoterapie datorit
.ilgctice i miorelaxante ale celor dinti; .inumite afeciuni se
recomand terapia combinat de sonoterapie cu
joas frecven n scopul unei potenri analgetice i miorelaxante
i i cureni diadinamici).

VII. 10. TERAPIA COMBINATA ULTRASUNET

CU DIADINAMICI
In l 'M9, Gierlich a stabilit i relatat pentru prima dat despre efectul
anal-" ".Tcmiant al combinaiei simultane n terapie a ultrasunetului cu
curenii le joas frecven. Astfel, Gierlich i Jung sunt cei care aplic
primii i cu ultrasunet asociat cu cureni diadinamici, obinnd rezultate
bune, apoi de Hilling, Schmieder i ali autori. Aciunile celor dou
fonnt de energie se poteneaz reciproc", constatndu-se obinerea
concO" unor certe efecte analgetice (din partea curenilor diadinamici)
i mio-(din partea ultrasunetului).
 F/g. 207 - Aparatul Sonodynator-Siemens.

Dup 1965, n S.U.A. i R.F.G. au fost realizate aparate care pcrnill

simultan a uus cu cureni diadinamici i a cror utilizare s-a cxtin |nnf
rapid. Unul din cele mai cunoscute i utilizate aparate de acet tip n
modelul Sonodynator-Siemens AG-R.F.G. (fig. 207). Prinutilizarcn oiill
cu aparate din seria modelelor RS, autorii din R.D.G. au aplicat uus i alte
forme de cureni de joas frecven, precum curenii Trabcrt i l n grupuri
modulate (Goldbach, Rabbel, Heidenreich).
O prim indicaie de utilizare a acestei metode este identificare fi
selectiv a punctelor dureroase de natur fibroconjunctiv din cadrul ilii(
lui dureros miofascial (denumire dat de Travell i Rinzler miogeUi/i|j
Trigger-points. Acestea se vor evidenia sub forma unor microzonc" cili n|
de culoare roie i foarte dureroase. Tratarea lor corect duce ns Iu 11
rapid a durerilor.
Indicaiile terapeutice ale acestei metode sunt reprezentate de celt? i
curenilor diadinamici i ultrasunetelor, principalele fiind: sindroamcle i
vcrtebrogene, bursitele, tendinozele i tendinitele, unele artrite i arlrt)|
vate, sechele posttraumatice ale prilor moi, sindromul dureros mioliii
n cadrul tehnicii de aplicare a acestei metode trebuie reinute i
cteva elemente caracteristice.
i|u|n i cuplu) Intre cnpul trnductorului 91 supritfii|A culaiinlfl N regiunii i ic
h -r .H A o mib.s(nn|A special, care sil fie permeabilii pentru ultrasunete, i
rnihliK iKourc electric pentru cureni diadmamici, asigurnd astfel o iptini
i ,,i corespun/toarc a energiei ctre esuturile tratate. Consistena ii iiiT.sicia
capt o importan deosebit, deoarece tehnica dinamic de iicsupiine o
bun alunecare a capului traductorului. Dintre substanele ,i folosite citm:
Aquasonic (Parker Laboratoires - Irvington - S.U.A.), M DAH7 i Glyzerin-
Gelee (R.D.G.), Pellamar (Romnia) .a. iodul activ pentru aplicarea
tratamentului l constituie traductorul de i iu c va fi racordat la polul
negativ. Cellalt electrod este reprezentat de rialic;! (introdus bineneles,
ntr-un nveli cu suport textil sau sintetic |limr/il) racordat la polul pozitiv
al aparatului. Traductorului i se imprim Ifnle circulare sau longitudinale,
cu presiune uoar. S-a constatat c Ic manevrare semimobil i static
sunt greu tolerate de bolnav, producnd
locale rapide, cu eritem, senzaii de arsur dureroas i necesitnd
iitensitii i a duratei aplicaiei. De asemenea, s-a constatat c cea mai
licicnt form de aplicare a curentului diadinamic este PS precedat de
i laica pentru curentul diadinamic va fi de 2-5 mA; pentru ultrasunet,
i se stabilete n funcie de regimul utilizat, continuu sau cu impulsuri.
lOgimului discontinuu impune o intensitate mai mic a curentului dia-
durat mai scurt a aplicaiei, deoarece concomitenta i scade tolerana,
icinem c intensitile utilizate vor fi mai reduse fa de aplicarea
sepa-- dou forme terapeutice. Ultrasunetul va fi dozat n general la 0,3
w/cm2
utc i 0,5-0,6 w/cm2 n stadiile cronice (la forma continu), ' l a unei
edine este de 6-8 minute (2-3 minute pentru DF i 5-6 minute

mcntul se va aplica zilnic sau la 2 zile, n serii de 6-10 edine n gene-|

ic de cazul tratat). De regul, cnd tratamentul este eficient, trebuie s
ffccte locale sesizabile dup primele 3-4 edine, n cazurile prezentnd
iase cronice locale, s-a dovedit util repetarea unei serii de edine dup
2-3 sptmni.
mai bune rezultate s-a constatat a fi obinute n sindromul
dureros ' l (cu patogenie reflexogen), superioare celor obinute prin
utilizarea ti curenilor diadinamici sau a ultrasunetelor.

VII. 11. INDICAIILE TRATAMENTULUI

CU ULTRASUNETE

indicaiilor terapeutice ale undelor ultrasonore este destul de maro. Ea II

In ultimii 15-20 de ani, n urma cunoaterii i stpnirii mai temeinict lor
ci de aciune i modaliti de aplicare ale ultrasunetelor (prezentat* tlt
puric a acestui capitol), precum i a rezultatelor obinute i comunicate dl
cercetri i studii clinico-terapeutice efectuate.
 Pr ItuloiiilA cft (In (bl cu ulto forme nlc clcclrolcmpicl) tn unele dotnonll <
patologic NC obin rc/ullatc terapeutice bune i foarte bune, a cAror evident
indubitabil, ultrasunetele avnd o indicaie selectiv si prioritar, n vrcnu alte
domenii, rezultatele ce se pot obine nu le recomand ca pe un triam ha/, dar
ele pot constitui proceduri adjuvante eficiente, ca i componci complexului
terapeutic aplicat, n afeciunile pe care le considerm mai cum > .< ca indicaii ale
ultrasonoterapiei, recomandm s se in seama de noiunile expu la capitolul
metodologiei terapeutice; pentru alte situaii patologice vom pro/emu cteva
detalii suplimentare.
Patologia aparatului locomotor de cauz reumatismal
1. Reumatism degenerativ - artroze, spondiloze. Cu titlu de interes
statiillvt
prezentm rezultatele obinute de dou cercetri mai reprezentative.
Mihnilovi
comunic un procent de 95% ameliorri clinice pe un lot de 101 artrozici
tratai * H
ultrasunet continuu i cu impulsuri (cu sau fr sonoforez). Winterfeld i
Cont mii
comunic pe un lot de 102 gonartroze de stadiile I i II, ameliorri
de 84% U
aplicarea us cu impulsuri i de 78% la cel continuu.
1. Reumatism inflamator cronic - artrite i spondilite - n acestea din
nuni
obinndu-se rezultate favorabile de durate variabile.
1. Reu.natism abarticular: mialgii, tendinite, tendinoze, PSH,
epicondilll*-,
sindrom miofascial dureros, periostoze, algodistrofia esenial", sindromul
Sudin It,
rddiculopatii spondilogene cervico-dorsalo-lombare.
Patologia aparatului locomotor de natur traumatic i ortopedica
- Fracturile recente. Pe baza rezultatelor experimentale obinute pe animi!
s-au introdus n clinica uman tratamente cu ultrasunete pentru accelera
consolidrii fracturilor recente (s-a constatat c se poate scurta perioada de clim
cu 50%); scurtarea perioadei de vindecaare depinde de localizarea fracturii
oasele superficiale, rezultatele sunt mai bune datorit procentului crescut
absorbie a energiei ultrasonore.
Menionm rezultatele obinute ntr-un studiu comparativ efectuat pe d
loturi a cte 100 de cazuri cu fracturi de radius, din care unul a constituit Iu
martor i cel de-al doilea a fost tratat cu ultrasunete. La o sptmn di
imobilizare, printr-o fereastr practicat n gips s-au aplicat 4-6 edine de ui
cte 2 minute cu 0,2 w/cm2 la 2 zile. S-au obinut rezultate evidente n cceit
privete durata medie de consolidare (41,6 zile fa de 70,7 zile), durata metil
incapacitii de munc (37,6 zile fa de 64,3 zile), aspectul foarte bun al struclin
osoase (nu s-au semnalat demineralizri comparativ cu partea sntoas) i evoluj
Iar complicaii.
n alt studiu efectuat pe fracturi ale scafoidului carpian, Knoch, Domimik I
idei au aplicat la 3 sptmni de la imobilizare, 6-8 edine de us; dup 5 sptflni
fracturile erau consolidate i n a 6-a sptmn, funcia articular era normali/idl
Incapacitatea de munc a fost de 16 sptmni la lotul de control i de 8 sptiin la
cel tratat cu ultrasunete.
 lmiAriml duinln de vindecare u fracturilor de la alte diferite niveluri,
pe loturi martor i loturi tratate, autorii din R.D.G. comunic urmtoarele

1. fracturi de humerus: 12 fa de 6 sptmni;

1. fracturi de olecran: 9 fa de 5 sptmni;
1. fracturi ale oaselor gambei: 18 fa de 11 sptmni;
1. fracturi ale gleznei: 10 fa de 6 sptmni.
ntrzierea formrii cluului, n cadrul unor observaii clinico-terapeutice,
i Uhlmann au descoperit cu peste 15 ani n urm c fracturile cu ntrziere
cluarii i accelereaz consolidarea prin tratamente cu ultrasunete (studiu ii-
\
ctuat pe 300 de cazuri cu fracturi avnd diferite localizri, toate ajungnd la
'ii solidare).
Indicaia ultrasonoterapiei n calusarea ntrziat este considerat ca valabil
eficace cnd fractura se afl n apropierea suprafeei corporale, cnd intervenia
lirurgical nu este recomandat din motive locale sau generale, cnd repausul
"Iclungat este duntor strii generale.
Cuplajul capului traductorului se face cu ulei mineral, acestuia imprimndu-i-se
ijcri circulare. Se aplic edine de 0,1-0,4 W/cm2 a cte 2 minute la 2 zile, n
' al 20 de edine. Primul control radiologie se face dup primele 10 edine, n
ioturile de scafoid i alte oase ale carpului se aplic 30 edine a 0,1-0,2 W/cm2,
up de 5-6 sptmni.
- Contuzii, entorse, luxaii, hematoame, algodistrofii posttraumatice. Scopul
; licaiilor de ultrasunet este motivat de efectul analgetic i resorbtiv. n medicina
ortiv, tratamentul se ncepe imediat; n fizioterapie se ncepe de obicei la sfritul
idiului acut. Dimensiunea capului traductorului se alege dup mrimea regiunii
ilate. Intensitatea aplicat: se ncepe cu 0,05-0,1 W/cm2 i se poate crete la
.'-0,5 W/cm2; durata edinelor va fi la nceput de 2 minute i poate fi crescut la
*) minute; ritmul edinelor- zilnic sau la 2 zile; numrul edinelor, 6-10.
- Posturi vicioase, scolioze, deformri ale piciorului. Ultrasunetele constituie
M tratament adjuvant, n scopul relaxrii spasticitii grupelor musculare i aciunii
upra miogelozelor existente.
Tratamentul poate fi aplicat n ap sau prin cuplaj cu ulei. Dup caz, se reco-
nnd ultrasonorizarea local cu edine de 0,2-0,5 W/cm2 a cte 3-5 minute i
ilicaiile segmentare indirecte paravertebral, 0,1-0,2 W/cm2 a cte 3 minute, n
i i i de 8-15 edine
Afeciuni dermatologice
Cicatrice cheloide, plgi atone, ulcere trofice ale membrelor, n cicatricele
'icloide se recomand utilizarea soluiilor de fibrinolizin 50% nglobai In
iccrin (Sieler). n ulcerul aton al gambei sunt indicate numai formele selcroiM,
tloase. Se recomand iniial aplicaiile segmentare directe pe calc neurali OU
icnsiti pn la 0,5 W/cm2 i mai trziu, aplicaiile locale, cu 0,1 W/cm; (In apl
u prin substane de cuplaj). > \ -i,
 AftH-lAil loc H Ic KHII Ki-iifiulr uit* (emilului
In lilmi/ilc, (liTiiialnmio/.itc, mio/.itc, sclerodcrmia progroilvA, it <
ic/.ultale inconstante.
n rctracia aponcvro/ci palmare Dupuytren se aplic frecvent, cu i" ii
satisfctoare. Se recomand utilizarea unguentelor cu alfachimotripuli
amino/.in, n edine de 0,3-0,5 W/cm2, serii de 12-14 edine repetate li
Afeciuni neurologice
Nevralgii i nevrite. Se recomand aplicarea regimului cu impui
potenarea efectului analgetic n dauna celui termic. Au aciune simpiii
trofic. Sunt contraindicate n stadiile acute, pareze, nevrite infccioaM
stri febrile, n nevralgiile vertebrogene (spondilogene) se prefer apli>
mentarc paravertebrale n edine de 0,05-0,3 W/cm2 a cte 3-5 minulc
a doua a seriei de edine se poate trata local cu regim continuu sau cu
cu edine de 0,05-0,1 W/cm2 la 2 zile, serii de 8-10 edine; se vor cflii'
de relaxare maxim a musculaturii regiunii afectate.
- Sechelele nevralgice dup Herpes Zoster Arnim, Rullfs, Walthei ,.
recomand acest tratament n cazurile de sechele recente i rebele la li.
clasice. Se pot aborda urmtoarele ci de aplicaie: segmentar direct pe 11 >
scgmentar indirect paravertebral la nivelul rdcinilor i combinat pani v
segment i dermatom, precum i pe zonele dureroase. Se prefer ui tur
impulsuri; ca substane de cuplaj se recomand cele cu bor n zonei'
dureroase i cele cu ulei n zonele paravertebrale. Intensitatea utili/m
0,05-0,1 W/cm2 n zonele hiperalgice i de 0,2-0,3 W/cm2 n zonele u
Durata edinelor de 5 minute, ritmul - la 2 zile, n serii de 6-12 cdini
-Nevroamele amputaiilor. Se recomand aplicaii segmentare p; u la
nivelul rdcinilor nervoase, cu 0,1-0,2 W/cm2 a cte 3-5-8 minute 0,05
W/cm2, a cte 1-3 minute, n serii de 12 edine; primele 6
aplicate zilnic i urmtoarele, la 2 zile.
- Distrofia muscular progresiv (Erb). Justificarea aplicaiiloi < l.
n aceast suferin este susinut de urmtoarele efecte: ameliorai r.>
locale i a metabolismului, aciunea asupra SNV i profilaxia contracturi l
musculare antagonice contracturate. Se prefer regimul de us cu impui
aplica segmentar pe cale neural cu 0,1-0,2 W/cm2 (3-5 minute) i n
0,1 W/cm2 (1-2 minute) pe musculatura contractat i pe grupele mir,<
fiate n care sunt intercalate fascicule musculare contracturate; o seric
12-15 edine. Ca substan de contact este recomandat uleiul de geniu
ritmul edinelor 3-5 pe sptmn.
- Sindroame spastice i hipertone de cauz piramidal i exth
(dup Kihn, Denhoff i Robinault). Scopurile aplicaiilor de us n acest
scderea tonusului musculaturii spastice, mbuntirea metabolisn
influenarea proceselor de depolarizare la nivelul membranei celulare
grupele musculare spastice i hipertone din pareze centrale, scleroza mul >

1
plcgii spastice, sindrom Parkinson.
 iiiMindienii: studiile inflamatorii, recidivele active, tirile febrile, TBC,
Urca fjciicralA alterat. Tratamentul trebuie aplicat n po/iii optime i
ntindere. Se trateaz n primul rnd (de preferin) musculatura prealabil
se aplic proceduri umede calde. Se utilizeaz doze mici de u manevrri
dc-a lungul grupei musculare spastice, n caz de rspuns i Mitiiui cu
aceast intensitate; n caz de rspuns nefavorabil, aplicaiile '.icA rspunsul
terapeutic permite, intensitatea poate fi crescut pn num 0,2 W/cm2.
Durata edinei 2-5 minute; ritmul - 3 pe sptmn;
rdm|ulor pe scrie 12. Ca substan de cuplaj se recomand uleiul de
1. Io porumb, n zilele fr aplicaii de ultrasunete se recomand
efectuarea
i unic de kinctoterapie analitic.
1. * (luni circulatorii
i HM iopatiilc obliterante i angioneuropatiile de stadiile I i II constituie o
ilupfl Fontaine, care susine c ultrasonoterapia urmrete reducerea sau
i cu hipcrtoniei simpatice. Dup acelai autor, contraindicaiile sunt
i ale de stadiile III i IV, manifestrile acute, ateroscleroza avansat,
i mii i le. Se utilizeaz aplicaiile reflexe paravertebrale i neurale. Pentru
superioare pe dermatomioamele C3-T5 (paravertebral), pe marginea
ni marele dorsal i periaxilar. Pentru membrele inferioare pe dermato-
T(i S5 (paravertebral) pe marginea inferioar a sacrului, marele trohanter,
olibial, creasta iliac, triunghiul Scarpa. Se aplic 0,2-0,3-0,5 W/cm2
H minute, la 2 zile, n total 12-15 edine pe serie, n orice caz, trebuis s
metoda ca un tratament complementar i cu rezultate mai mult sau mai
k-iilc. i oala Raynaud. Se recomand iradierea ganglionului stelat n
regiunea
ical inferioar, imediat supraclavicular, n dreptul vertebrelor C7-T,,
r 0,03-02 W/cm2, timp de 1-3 minute i paravertebral dorsal pe direcia
iinglionar simpatic, cu doze de 0,4-0,6 W/cm2, timp de 4-6 minute. Adesea
.ilament adjuvant valoros.
(luni din cadrul medicinii interne
1
1 icratura medical de specialitate se relateaz mai mult despre tratamentul
met al unor suferine respiratorii i digestive cronice, 'trnnhopatiile
cronice i astmul bronic se aplic ultrasonoterapia cu inconstante, n
gastrite, ulcer gastroduodenal, constipaie cronic, diski-ire, rezultatele
difer n funcie de cazurile tratate i autor. Ii ceva comunic ameliorri
clinice la bolnavii de ulcer care au fost tratai melc (n complexul
terapeutic diet, gimnastic medical, du circular i icaii pe peretele
abdominal anterior (arii de 200 cm2) i pe dou cmpuri lirale dorsale n
zona T7-T12, cu serii de 10-12 edine a 6-10 min. i icc situaie de
abordare cu us a unor afectri ale organelor interne, autorii ii a c va
trebui precizat foarte corect diagnosticul bolii, stadiul afeciunii i ia
stadiile de manifestare acut. Se vor utiliza aplicaiile reflexogene ducele, ,.i
pe zonele ganglionilor vegetativi; ei aplic doze de 0,05-0,3 W/cm', de
2-3 minute pe o zon.
 < .Int'k0|iiifll
Aiukova ( l ) R.S.S.) u comunicat rc/ullatcic obinute tn urma cu
ultrasunete a 336 femei cu suferine inflamatorii cronice utcrine (l
abdominale i paravcrtcbralc lombar cu doze de 0,4-1 W/cm2). Au fiul
86% vindecri i 10% ameliorri; la 88 bolnave s-a realizat dczobstruarc MI)
iar 58 au rmas gravide. Mecanismul principal de aciune n aceste ca/ml i
pe seama aciunii decongestive realizate de eliberarea masiv de hinlinf
inastocitc, produs de ultrasunete.

VII. 12. CONTRAINDICAIILE ULTRASONOTERAHl

Contraindicaii generale
1. Modificri tegumentare, afeciuni cutanate diverse (infecioasc,
inttm
nervi etc.) tulburri de sensibilitate cutanat.
1. Tulburri de coagulare sanguin, fragilitate capilar de orice
nnlutiy
1. Stri generale alterate, caexii.
1. Tumori n toate stadiile evolutive, att pre- ct i postoperator,
1. Tuberculoza activ, indiferent de stadiu i localizare.
1. Stri febrile de cauze cunoscute sau necunoscute.
- Fenomene inflamatorii acute de orice natur.
Reumatismul articular acut.
1. Insuficiena cardio-circulatorie, insuficiena coronarian, tulburrile
(
cardiac.
1. Suferinele venoase ale membrelor - tromboflebite, trombozc,
vmii
1. Calcificarea progresiv a pereilor arteriali.
Contraindicaii speciale
Este contraindicat aplicarea ultrasunetelor pe zonele corespun/fllimi
organe i esuturi, precum creierul, mduva spinrii, ficatul, splina, uterul |
glandele sexuale, plmnii, cordul i marile vase; de asemenea, nu
aplicaii pe zonele de cretere ale oaselor la copii i adolesceni.
 <; A l ' l T O L U L viu

POTOTERAP1A

VIII. l. ISTORIC
l 'n < i|>itol aparte i de interes deosebit n cadrul ariei foarte largi de aplicare
' a agenilor fizici, l constituie utilizarea terapeutic a energiei radiante

ularitile ei deosebite sub mai multe aspecte - fizic, chimic, biologic, precum
i efectele benefice asupra multor suferine i deficiene ale 11 omenesc au
trezit interesul oamenilor din Antichitate, interes deosebit ne-a determinat s
prezentm o trecere n revist a in' ..ir de observaii i descoperiri n
acest domeniu legat de medicin, pe |(i i . u i .iderm ilustrativ i instructiv.
h imul care a fcut asocierea dintre soare i creterea i dezvoltarea oaselor
i l Ir 11 u lot, n secolul al V-lea .e.n.; de altfel, grecii antici au folosit helioterapia,
. liincneles a observaiilor i constatrilor corespunztoare epocii. \
lomnni, Plinius sftuia pe cei cu suferine articulare s se expun la soare, | i
l'anicelsus recomandau soarele pentru bolnavi, mai ales celor suferinzi de Pi,
de asemenea, surse istorice menioneaz c soia mpratului roman
a fost trimis la Nicea pentru helioterapie!
1
'npa o lung perioad cenuie" de altfel pentru ntreaga istorie a civilizaiei
i, la sfritul secolului al XVIII-lea i nceputul secolului al XlX-lea,
iii ilc revin n actualitate.
una aplicaie dozat progresiv a helioterapiei se datorete francezului
. in, la nceputul secolului al XlX-lea i germanului L. Loebel la Jena (n
i i cumatice).
11 l 11 ali autori ncep s recomande bile de soare" n tratamentul unei
i largi de afeciuni - reumatism, atonii musculare, stri hipostenice
generale, , scrofuloz etc. - precum: J.W. Dobereiner, C. Lachaise, A.
Hautrive, J. W. K Edwards, H. Lebert, Hufeland, Schreiber, A. Bonnet,
J.H. Bonnet, nici, E. Millioz, A. Rickli, A. Wise. ncep s apar i
preocuprile pentru .1 li/ic a energiei luminoase i sursele de generare
artificial ale sale. inducere artificial de raze ultraviolete se datorete
lui Humprey Davv, l N02, a creat un arc voltaic prin alturarea a dou
buci de crbune. In vi|iicrel a fotografiat ntregul spectru solar, incluznd
i razele ultraviolete, .inul 1868, fizicianul suedez Anders Jens
ngstrom publica rc/ultiitolo i su n care a alctuit o hart a lungimilor
de und a spectrului invi/ihll /iu, n onoarea sa, unitatea etalon a lungimii
de und a fost dcntmiilA cu ni, l =10- 10m).
l'mnll circ iu KcsI/tU i mcn|it)iittt efectul baclerlcid ni lungimii u >i T.P.
Blunt (1877), Duclmix (1885) i Marshall; In anul 18'^, / c efectul
buctericid se datorctc ra/.elor ultraviolete, iar Morman precizeaz c
acesta este specific RUV de 329 milimicroni.
in a doua jumtate a secolului al 19-lca, Niels Finscn (1860-1904),'
rc/ullulclu tratamentului lupusului tuberculos cutanat cu ultraviolete n
nrtilicialc, a realizat prima lamp generatoare de raze ultraviolete, cu nrc <
electro/.i de crbune (1893), tratnd apoi cu aceasta primele cazuri de lui
(1896-1897).
Cile pentru dezvoltarea surselor de RUV artificiale sunt astfel di
1852, E.H. Jackson realizeaz la Londra prima lamp cu mercur cu doi ci
crbune; n 1853, Christopher Binks patenteaz lampa cu doi electro/.i d
nchii n tub de sticl; n 1892, fizicianul Leo Arons din Berlin descop c,
folosind un curent electric care strbate mercurul din tubul lmpii, r/ sunt
mai bogate n ultraviolete dect fluxul produs de arcul de crbune W.C.
Hcranes creeaz lampa cu cuar, aplicat terapeutic n 1904 de E.l.,. ! o alt
noutate este adus de Broco, care introduce n lampa gencratoai mcnt de
crbune la polul pozitiv i un element de fier la polul negativ Simpson
adaug tangsten la compoziia electrozilor pentru mbogirea de
ultraviolete. Urmeaz apoi descoperirea rolului RUV n produccrcn D: n
1925, Windhaus i Pohl i, n 1926, Rosenheim i Webster dcscoi c
crgosterolul este precursorul vitaminei D n tegumentul iradiat cu ' 1927,
acelai Windhaus, mpreun cu Hess, decreteaz c provitamina ,i> este
ergosterolul. Efectul de pigmentare cutanat consecutiv expunem fost
menionat prima dat n anul 1885 de P.G. Urina - confirmat de \S 1889.
Eritemul produs de ultraviolete a fost descris nti de J.Saidin.n (descrie
4 grade de eritem), apoi Keller n 1927 i Gassul, Eidenov Humphris i
Meyer confirm i completeaz datele cercetrilor asuprii actinie.
Psoriazisul a fost tratat pentru prima dat cu RUV artificiale de S
(citat de Bach).
n fine, primul care a instalat i folosit lmpi de ultraviolete cu m.
distrugerea unor bacterii patogene ntr-o sal de operaie (stafilococi), a
Hart, n anul 1935.
i l
VIII.2. PROPRIETI FIZICE
iv
Fototerapia sau terapia cu lumin" reprezint utilizarea aciin
organismului a energiei radiante luminoase. Ea poate fi natural-lumin.
artificial- furnizat de spectrele de iradiere emise n anumite condiii ti
nclzite. Utilizarea n scop terapeutic a luminii solare este denumit Iu
Energia radiant luminoas furnizat de aparatele medicale este
transformrii energiei electrice.
 imliiinlfl IiiininonsA este sludialA de < >|>HcA. Nub tonte aspectele:
mituri i IM ii li/icA)$i fenomenele de propagare ale luminii (optica
geometric). 'M ,\. luminii este considerat un ansamblu de fenomene
obiective de IMN A, care constau n propagarea unor unde transversale
electromagnetice l ii ii l A energie sub form de fotoni. Aceast definiie
sintetizeaz de fapt U'orii acceptate de studiile asupra naturii luminii -
teoria emisiunii" iiniMilar sau cuantic) i teoria electromagnetic.
Fiecare dintre acestea ei ic de proprieti ale radiaiilor luminoase.

l PROPRIETILE FUNDAMENTALE ALE LUMINII

i nif.area rectilinie ntr-un mediu omogen. Este demonstrat de producerea

I nne conturate de ctre obiectele opace expuse la surse mici de lumin i
i cn imaginilor rsturnate n camera obscur". Viteza de propagare a
vid este de 300 000 km/s, n timp ce la trecerea prin diferite
medii (aer,
11 de.) viteza de propagare este mai mic. Cnd fasciculul de lumin
suprafaa de separare a dou medii transparente cu densiti diferite, o
l.iscicul este reflectat, iar o parte se refract. i li-xia luminii este
rentoarcerea ei n mediul din care provine, raza reflectat
lai plan cu raza inciden, iar unghiul de reflexie este egal cu unghiul
<i|A.
I1 ac(ia este deviaia pe care o sufer raza de lumin (fasciculul
luminos) la
i prin suprafaa de separare a dou medii cu densiti diferite. Raza
se afl n acelai plan cu raza inciden, ns unghiul de
refracie este
inghiul de inciden, raportul dintre sinusurile lor fiind o mrime constant
nil medii date, denumit indice de refracie.
11A caracteristic a razelor luminoase este lipsa perturbaiei reciproce n
"i care se intersecteaz, fiecare din ele propagndu-se independent.
i lerena. Este fenomenul de compunere" a undelor luminoase cu
aceeai ' propagare, formnd bandele" luminoase i ntunecate.
.icia. Este fenomenul de curbare a traiectoriei luminii n regiunea umbrei
i*.
irizarea. Dependena intensitii razelor de lumin reflectate fa de
planului de inciden,
Bgarea rectilinie a luminii a putut fi explicat de ipoteza emisiunii sau
'Iar" (flux de particule emise de o surs de lumin), dar aceasta nu putea
i ic proprieti i fenomene (lipsa perturbaiei reciproce, interferena,

ncercat apoi explicarea acestora prin teoria ondulatorie a luminii elaboraii

i s la sfritul secolului al XVII-lea (propagarea undelor luminoase n
aceast teorie, nici ncercarea lui Newton de a cupla ambele teorii (In
secolului al XVIII-lea) nu au reuit s explice corect fenomenele de
i interferen. Un pas nainte s-a realizat prin descoperirea i descriere
loctromagnetice de ctre Maxwell (1873). Astfel, a luat natere tcoriu
olootmmagnotlcA a luminii, etr< > xplicat un mimAi ni.nc.lr |nnprletfl|l"
(rclloxia, refracia, interferena, difracia, dilu/iunea), dai nu i o sorledi
i laplc experimentale descoperite ulterior (emisia si absoiliui, legile ex|n
ale corpului negru, emisiunile de raze spectrale, efectul lotoelcetric, dili
schimbarea lungimii de und ctc.). Numai admind ca energia radii
structur discontinu se pot explica aceste particulariti si fenomene
Astfel s-a reactualizat existena unor particule de lumin, numite foi
fotonic (cuantic) a luminii (bazat i pe descoperirile lui Plunck) sii
particulele fotonice au o anumit cantitate de energic i capacitate de im
lumina este emis i absorbit n cantiti discontinue (discrete) de ein-i c
corpuscular a luminii a fost elaborat de Einstein care a admis c lunu
Ilux de particule discrete", denumite la nceput cuante i apoi fotoni
Aspectul ondulatoriu al luminii. Se bazeaz pe radiaia clectux
care este o vibraie sinusoidal transversal care se propag n vid i
constant de 3-1010 cm/s. n spaiu, aceast radiaie este constituit dini<
electric i un cmp magnetic, perpendiculare ntre ele i pe direcia de ;
Radiaiile electromagnetice se caracterizeaz prin:
1. lungimea de und (A), care reprezint perioada ei n spaiu,
cxi
uniti angstrom) (l = a zecea milioana parte dintr-un
milimetru);
1. frecvena (numrul de vibraii pe secund); ,,
1. perioada de timp;
1. numrul de unde pe centimetru.
Cantitatea de radiaie (intensitate) se msoar prin cantitatea '
transportat pe unitatea de timp i se exprim prin ergi/secund sau wi
Se cunoate o gam vast de unde electromagnetice, prezentam >
deosebiri calitative; ele se constituie ntr-un spectru i sunt clasificate ii
lungimea lor de und, care variaz ntr-un larg evantai, de la mrimi iii
pn la valori minime de 0,00001 milimicroni (fig. 208).
Se remarc din aceast diagram c radiaiile luminoase propun
fac obiectul fototerapiei, cuprinznd numai zonele radiaiilor infraroii,
vizibile i a celor ultraviolete, ocup o serie restrns din ntregul spei i >
magnetic.

S.i'ncm l fO1" 10' 10* W'-tKm I0*'lm Kf-tcm IO'1 K)*'t/t 10* 1O+-'*' '<
frecventai ""10"' . W Jr0' J IO 3-tO* 3W 3/Oa JfO" 3tO* 5W
,-
|N/ / Metoda fotog n
Mefode radiofetinice
Metodele
Met-odafofoelccti
---v
/onitai<
Metode termice

Fig. 208 - Spectrul undelor electromagnetice.

 nul imliniilni nl'rnioii, dciuiinite i nulni(ii calorice, ocupA domeniul
nlA niprmsc ntre 760 niilimicroni (dincolo de culoarea roie) i 50
M- radiaii nu impresioneaz ochiul. Fie sunt emise de aceleai surse
ilc, adicii de corpuri incandescente, de gaze aduse la luminisccn
" nu electrice ctc. Razele infraroii pot fi puse n eviden prin metode
lotodectricc, termice, n funcie de mrimea lungimii de und. nul
radiaiilor vizibile - undele luminoase - impresioneaz retina i >nl\
Toarte limitat a spectrului electromagnetic, cu lungimi de und i i i c
770 i 390 milimicroni. Aici se gsesc benzile celor 7 radiaii care nloi
ilc componente ale luminii albe (tabelul cu spectrul luminii), nul
radiaiilor ultraviolete, situat dincolo de violet, are lungimi de und no
400 i l O milimicroni. n terapie se utilizeaz numai cele cu A cuprins
I KO milimicroni. Acest domeniu de ultraviolete se submparte n 3 regiuni
v uni vedea mai departe, la prezentarea efectelor RUV.
, //// corpuscular sau fotonic al luminii
iluvcdit de fenomenele de emisiune i absorbie a luminii, precum i de
u- loloclectrice. Emisiunea de energie de ctre corpuri se face prin
nrt i luminiscen. Emisiunea prin incandescena materiei sau emisiunea
ui- n cazul nclzirii corpurilor, n funcie de cantitatea de energie caloric
mi corp nclzit emite radiaii cu diferite lungimi de und. Orice corp
I1 ic complet toate radiaiile pe care le primete ia denumirea
de corp
i (ost stabiite legi experimentale ale corpului negru care demonstreaz
linlre gradul de nclzire a corpului i lungimea de und a radiaiilor
11- au permis s se afirme c emisiunea de lumin este corpuscular, sub
.intiti discrete de energie, emise discontinuu. Unele corpuri opresc n
,111 n parte radiaiile. Sticla ordinar nu permite trecerea radiaiilor
1
cu lungimi de und mai mici de 10-15 milimicroni, de aceea, lmpile
i'initoare de ultraviolete sunt fcute din sticl de cuar, care permite
1
IV pn la 150 milimicroni. Sticla de plumb oprete o mare cantitate
Ic infraroii. Exist sticl care absoarbe selectiv anumite radiaii vizibile.
l unor filtre de sticl special (cu sruri de cobalt, crom, cupru etc.) se
a n terapeutic numai un anumit tip de radiaii luminoase, i unea prin
luminiscen sau emisiunea rece nu se face orin consum de i iric de
ctre corpul emitor, ci pe baza unor procese chimice, electrice, iiu
biologice. Indiferent de tipul de energic care st la baza fenomenului
ne, energia este necesar pentru a smulge moleculelor sau atomilor
,irc sunt expulzai, iar prin rcaranjarea electronilor se emit cuante de
imoas - fotoni. Aceti fotoni au energii diferite. Cea mai mic energic
i corespunztori razelor infraroii ndeprtate, cu lungimi de und mari,
mare energie o au cei corespunztori razelor Rontgen i razelor gamma
l c lor radioactive.
ierul corpuscular al luminii a fost confirmat i de cercetrile fenomenului
ilui" fotoelectric. Acesta const n smulgerea" de electroni, corpurilor
impune In aciune luminii, NumAnil de electroni omlii depinde de inlt
rndiuiei lumino.isc, iur vile/a maxima a acestora, de frecvenii radiaiei!
........................................................................................................ ...........
Cele doufl teorii asupra naturii luminii - teoria ondulatoriu vi
magnetic i teoria corpuscular, (bionic sau cuantic - trebuie adun
pretate laolalt n nelegerea acestui proces complex, valabilitatea mu !
verificat n practic de fizica atomic modern.

VIII.3 ACIUNEA FIZICO-CHIMIC A LUMINII

VIII 3 l EFECTUL TERMIC

Radiaiile infraroii, cele vizibile ct i radiaiile ultraviolete au pini"
de a fi absorbite de ecrane sau corpuri interpuse i de a se transformi
Hfectul termic al radiaiilor infraroii este mai puternic dect al celor l
ultraviolete. Radiaia termic este realizat de fenomenele intime de
particulelor ncrcate din atomi i molecule, fenomene studiate de lei i
radiaiei. Orice radiaie a unui corp este nsoit de pierdere de cnei^n
termic este energia radiant emis de corpurile incandescente. Tipul di
luminoas (caracterizat prin lungimea de und) i intensitatea accstcui *t
minate de gradul de nclzire a corpului emitor. Cu ct corpurile au tein
mai ridicate, cu att puterea lor de radiaie termic este mai marc.' cu
ridicarea progresiv a temperaturii corpului incandescent, acesta alturi de
radiaiile infraroii, radiaii vizibile i ultraviolete (stare de im
A
n general, corpurile emit i absorb energie radiant. Fenomencli i
emisiune a energiei radiante de ctre corpuri au fost studiate cu
numitului corp negru"; acesta poate s absoarb complet, la orice '
orice energie radiant luminoas de orice compoziie. Aceste fenonn
conform anumitor legi stabilite experimental (legile experimentali'
negru).
Legea lui Kirchoff enun c raportul dintre puterea de emisie
absorbie nu depinde de natura corpului, ci este pentru toate corpi'
funcie de lungimea de und X i de temperatura T.
Legea lui tefan-Boltzmann stabilete c radiaia total a corpul u
proporional cu puterea a patra a temperaturii absolute a corpului, i
dac un corp se nclzete de dou ori, valoarea total a energiei lui i n
de 16 ori.
Legea lui Wien susine c lungimea de und a puterii de erm-
negru este invers proporional cu temperatura lui absolut. Deci, cu ti'
corpului negru este mai nalt, cu att maximul puterii sale de emisie i
unei lungimi de und mai mici.
Principalele surse de lumin nu sunt ns corpuri negre. Putei i
acestora este mai mic dect cea a corpului negru la aceeai tempcr.i
avantajoas surs termic este un corp ct mai apropiat ca propriei
negru i nclzit pn la temperatura de aproximativ 6 000. Uncii-
 "ie termice de luminfl mint becurile electrice cu incmulencen, care iu
iiclnlic (wolfram), ntr-o atmosfeifl de ga/ inert (argon, kriplon) la o
ucu 1/2 atmosfer, n aceste becuri, filamentele ajung la temperaturi "
iniulainenlul lor nu trece de 13%. Randamente mai mari se obin prin u
(lescrticilii electrice n atmosfer de vapori la presiuni joase. Lmpile
H'csl lip utilizeaz tuburi de descrcare ce conin un amestec de argon
mercur la presiune joas. La trecerea curentului electric, stratul subire
u pe suprafaa interioar a tubului devine luminiscent sub aciunea
violete emis de vaporii de mercur. Randamentul acestor corpuri crete
M 100%.

VIII.3.2. ABSORBIA

n un corp primete un flux radiant, o parte din energia acestui flux este i.
n lift parte este transmis i o alt parte reflectat sau difuzat. Corpul \ ia
difuz toate radiaiile, independent de lungimea de und, se numete
('orpurile colorate absorb parial i selectiv radiaiile. Corpul negru
iunie radiaiile primite. Mecanismul absorbiei const n activarea atomilor
uli'lor i n ionizarea unor atomi, acionnd asupra electronilor. Fenomenul
h|ir a radiaiilor luminoase de ctre diferite corpuri este studiat cu ajutorul
lm spcctrografice. Coeficientul de absorbie al corpurilor este
determinat ' und ale radiaiilor absorbite, variind cu mrimea acestora.
Caracterul selectiv a radiaiilor este utilizat n practic i n terapeutic.
Sticla i s treac toate radiaiile vizibile i pe cele infraroii pn la 3-
4 < oprete radiaiile ultraviolete cu lungime de und mai mic de 315 mu. i
ratelor de raze ultraviolete se folosete o sticl special (uviol), care
radiaiile cu lungimi de und mai mici. Sticla de plumb oprete o i- de
infraroii. n industrie i optic se folosesc diferite varieti de ui de
cobalt, crom, cupru etc., care opresc n totalitate sau n majoritate l
lnlraroii. Sticla neagr absoarbe toate radiaiile vizibile, dar las s treac n
radiaiilor infraroii. Sticla de cuar las s treac radiaiile ultraviolete iii-
de und sub 180 mu, cnd are o grosime de civa cm, iar la o grosime [ hi
m este transparent i pentru radiaiile ultraviolete cu lungime de und Hl|i
Din aceste considerente, sticla de cuar este folosit la fabricarea
Irtmpilor cu vapori de mercur. Iiliile biologice sunt n general absorbante,
dar capacitatea lor de absorie l iltu'fl albuminele absorb toate radiaiile sub
230 mu, substanele coloidalc mint opace pentru ultraviolete, la fel
tegumentul - radiaiile cu lungime l tic* '113 mu ajung numai n proporie
de 30% la o adncime de 0,1 mm, iar 'N1' mu numai pn la 0,05 mm. De
asemenea, cristalinul i corneea sunt fiiirc la ultraviolete.
h numenul de absorbie permite filtrarea radiaiilor de la o surs. Filtrele,
*",( mncstecuri de substane chimice i avnd o concentraie i grosime
iile, sunt folosite n industrie i terapeutic, prin capacitatea de selecionare
L
i radiaii. ^*-
 vui.3,:i ui 11,I:\IA i m i KAC | IA
Ka/dc mfrarosii au proprietatea de a se reflecta. Materialele lucioir
10% din radiaiile inlrarosii incidente. Ra/.clc inlraroii, ca i cele luminoit
Miil'crfl fenomenul de refracie. Razele ultraviolete au o reflexie intcriomft
inlraroii si luminii vizibile. Capacitatea de reflexie a corpurilor varin/.u
compo/.iici lor. De exemplu, magncziul prezint cel mai mare factor < ]
ditii/fi pentru lumina vizibil i pentru ultraviolete. Factor de reflexie ridu ,\\
radiaia ultraviolet mai prezint mtasea alb i zpada.

VIII.3.4. EFECTE FOTOELECTRICE

Cercetrile privitoare la influena luminii asupra corpurilor ncnrmK l

trie au dus la stabilirea a 3 tipuri de efecte fotoelectrice:
- Efectul fotoconductor. Const n scderea rezistenei electrice a unor Mt^
sub aciunea unor radiaii. Bineneles, efectul este n funcie de lungime i
a radiaiei.
1. Efectul de fotoemisie. Const chiar n ionizarea unui atom prin
unui electron periferic sub aciunea unei cuante de energie
radiant, n
Acest efect este specific radiaiilor ultraviolete i este cu att
mai evidn
condiionat de nc dou elemente: corpul iradiat s fie
ncrcat negai'
radiaiilor s fie ct mai mare (Legile lui Stoletov).
1. Efectul fotovoltaic. Const n apariia unei diferene de
poteni
ntre un metal i un semiconductor (corpuri cu rezisten
electrica i
aciunea luminii aplicat pe suprafaa de contact dintre aceste
dou C',n i

VIII.3.5. EFECTELE FOTOCHIMICE

Sunt produse numai de radiaiile ultraviolete, care au propn

determina transformri fotochimice foarte variate. Razele infraroii ,i
efect secundar fizic, de intensificare a proceselor fotochimice, prin .
termic.
Moleculele activate de radiaiile ultraviolete pot s cedeze em
fie printr-un proces de dezactivare, fie cednd aceast energie pentru
unei reacii chimice.
Reaciile fotochimice pot fi simple, caracterizate prin sini|>
moleculare, sau mai complexe, cu declanarea unui lan de reacii, ci
lucrurile n procesele fotochimice biologice. Procesele fotochimice
unor legi fundamentale:
1. Legea lui Grotthus-Drager: numai radiaiile absorbite de o sn
s determine n aceast substan o reacie chimic.
1. Legea echivalenei fotochimice (Einstein): o molecul este '
ori de cte ori ea absoarbe un foton, deci numrul de molecule
descon
substan trebuie s fie egal cu numrul de fotoni absorbii de
acea v
 2. , denumit randament cuimtic ni nuci reacii (biochimice oslo
echivalent l |U I) tuiiniti Iu rcac|iilc Iblochimicc simple, ci
fiind diferit de l la cele
' P
B Legea reciprocitii lui B un sen i Roscoe: reacia fotochimic iniial este
MJldeiltA de intensitatea radiaiei, dar depinde de produsul dintre acesta i
bl ite expunere. La toate aciunile biologice ale radiaiei ultraviolete, acest
le constant. De aici deriv concluzia - tradus n practic-c la o dublare
nii, timpul de iradiere se va reduce la jumtate, i trebuie menionate cteva
aspecte cu importan practic ale reaciilor ioc.
nimica reaciilor chimice este mult influenat de temperatur. Creterea
n ii cu l O" C dubleaz n general viteza reaciei, fenomen ce se petrece
i Ia expunerea la radiaia ultraviolet concomitent cu cea infraroie, fie
l f artificial.
n:|iile chimice produse sub aciunea luminii pot fi ireversibile sau
r. Prima modalitate poate fi exemplificat de decolorarea unor tincturi
i lumin, din a doua posibilitate amintim reacia reversibil antracen-
ii. Radiaiile ultraviolete acioneaz ca nite adevrai catalizatori,
Iprocese chimice diverse, de oxidare, reducere, polimerizare, fotosintez,
lisocicre i altele mai complexe. Aceast calitate, existent i observat
> i natur, este foarte larg rspndit i folosit n multe domenii ale activitii
ne referim mai ales la chimie i biochimie - i are implicaii directe n
biologic a luminii asupra organismului omenesc (citm doar spre
i irare, transformarea oxihemoglobinei sanguine n methemoglobin i
orgosterolului sub aciunea razelor ultraviolete).

VI11.4. EFECTELE BIOLOGICE ALE LUMINII

\ii.orbtia radiaiilor luminoase de ctre diferite substane

(componente i ''sic selectiv, fenomen care explic faptul c numai
radiaiile luminoase 1 MI. i Ic celule acioneaz asupra lor. * in cadrul acestei
aciuni, nu ntreaga structur celular este egal influenat,
I1 influen variaz cu lungimea de und a radiaiilor. Radiaiile ultraviolete
ica de und (X) de 280 milimicroni (mp.) au aciunea cea mai intens
iloplasmei celulare, n timp ce radiaiile cu lungime de und de 254 mu,
aciune intens asupra nucleului celular. Cu ct radiaiile au o lungime
iui mic, cu att au efecte mai mari asupra celulei vii i devin mai nocive,
mismele, bacteriile nu sunt influenate de radiaiile vizibile, dar sunt
< cele ultraviolete. Acestea din urm produc modificri importante ale
i lii tisulare, mrind schimburile osmotice i modificnd echilibrul clce-
nbranei celulare.
loc procese de oxidare, se pare prin eliberarea de peroxizi sub nc|iuncn
''0-300 mp,, i de reducere, prin eliberarea gruprilor sulfhidril SI l i (io
M ,ilcs la RUV scurte, de 200 m^i. t-
!
- iinicrapie
 Hnitim>tt> - mai leii cele cu Ntiuctuifl proteici - sulei f un proce d
nlici urc i (lislnii'tic, cccn ce duce Iu inhibarea reaciilor cn/.imulicc (l'npl d
pun uxpurinilc pe pcpsinA si urca/).

VIU 4 1 . ACIUNEA ASUPRA PKOTE1NKLOK l

AMINOACIZILOR
/// vitro, proteinele sunt degradate prin procese de hidroli/a, ik'/,>
polimeri/arc, avnd loc rupturi ale lanurilor peptidice i de nuclcoti/.i, t1 >
garea acidului ribonucleic (ARN), eliberarea grupelor -SH i tio (S-S), d
grupelor carboxil ale aminoacizilor (la lungimi scurte de und ale ultii
de 200 mfi), eliberare de radical amoniu - NH4, inhibarea sintezei de Al >
IU J V cu lungime de und mic i invers, stimularea sintezei sale de cflti i
vi/.ihile i ultraviolete cu lungime de und mare (360-490 m|x), toate B(
modificri ireversibile. Sub influena iradierii cu RUV cu lungime de
" (njur de 400 m(j,), cisteina este oxidat n cistin i hidrogen sulfurai;
metabolismul i activitatea celular sunt alterate considerabil, cisteiiui '
component important a glutationului, element enzimatic activ n n
metabolismul celular.

VIII.4.2. ACIUNEA RUV ASUPRA STEROLILOM

Una dintre cele mai importante aciuni biochimice produse in viii
este transformarea ergosterolului din epiderm n vitamina D (la lungimi
270-310 m(j,). n funcie de felul sterolilor expui la RUV i de lungii
utilizate, poate fi obinut un mare numr de componeni biochimici cu ))
vitaminei D. Activizarea sterolilor de ctre ultraviolete, se pare c M
unei transformri izomerice, prin mutarea dublei legturi i desfacci
sterolic. Vitamina D se formeaz n stratul cornos tegumentar, deci n
cel mai superficial. Transformarea sterolilor n tegument are donfl
fiziologice importante: formarea vitaminei D i inducerea keratini/ni

VIII.4.3. ACIUNEA ASUPRA ORGANISME LOM

MONOCELULARE I A BACTERIILOR
Efectul bactericid al luminii este cunoscut de mult vreme (l N
radiaiile luminoase, cele cu aciunea cea mai bactericid o au ra/.elc
cu lungimea de und sub 280 m|J. din grupul C (270-250 mu,). Toate bin
sensibile, sporii fiind de 34 ori mai rezisteni dect bacteriile. Efcclui
al RUV se produce prin coagularea celulei bacteriene. S-a demonsii
distrug sau atenueaz bacilii Koch n culturi, bacilii crbunoi, bacterii '
doze mai mari virusurile.
Aceste efecte au drept consecin dou importante categorii uY
utilizri:
- prepararea vaccinurilor contra rabiei, psitacozei, febrei aftouM
 9! dezinfectarea apei; lonli/arca i dezinfectarea aerului (cu
lmpi de mercur) in spitale, srtlilc 1 ic, dispensare, n cure se practic
tratamente injectabile, laboratoare, secii linnii, cresc, coli ctc.
ipin plfigilor superficiale, efectului bactericid i se adaug efectul
trofic i Ini eu esutului mezenchimal i efectul de stimulare a imunogenezei
(crete nnlu(ininclor) toate contribuind la vindecarea acestora.

14 ACIUNEA LUMINII ASUPRA TEGUMENTULUI

; i unea luminii asupra tegumentului variaz n funcie de lungimea de und
h i lui de radiaii care cade pe tegument, n sensul c variaz cu penetraia
.u A i tisular diferit, determinat de lungimi de und diferite ale radi-

liii|iilc vizibile i infraroii strbat straturile superficiale ale tegumentului

hirilc profunde, unde se opresc, n timp ce razele ultraviolete nu ptrund
M-vii zecimi de milimetru, oprindu-se n straturile superficiale ale epider-

VIII.4 4.1. RADIAIILE INFRAROII (RIR)

Mimcntul formeaz un ecran fiziologic fa de radiaiile infraroii, a crui

l itatc variaz n funcie de lungimea de und (X), cu grosimea pielii i cu
tic umiditate
pcarul luminii, RIR se ntind ntre 760 m|u. i 50 000 m\i - lungimea de
i pil Holtzer i Kowarschik (dup ali autori, extinzndu-se chiar pn la
nai mult). Spectrul de infrarou se submparte ntr-o band de spectru
'l sau extern", apropiat de undele herziene (50 000 m|^-5 000 m|i) i o
.pectru apropiat de razele vizibile (5 000 mju. - 760 m^). u-rapeutic se
folosete urmtoarea clasificare:
t ii lungimi de und cuprinse ntre 760 mji i l 500 mpi. Acestea sunt
li ante, puterea de ptrundere fiind n funcie de pigmentaie, de gradul de
11ic, de temperatur i de doz.
u lungimi de und cuprinse ntre l 500 mfi i 5 000 mu, care sunt absorbite
nilerm i derm.
u lungimea de und mai mare de 5 000 m|i. Acestea sunt absorbite numai
i'iafaa tegumentului.
tul radiaiilor infraroii. Acestea au o aciune caloric cu att mu i ,
cu ct lungimea de und este mai scurt (cele din grupa A ptrund l iu
determin unele modificri trectoare la nivelul tegumentului constnd
dilataie arteriolar i capilar care st la baza eritemului caloric; acesta
uimai 30-40 minute i este urmat rapid de o pigmentaie ptat",
Mirt (la infraroiile din grupa B).
 Se mai produc un uor edem al uluitului mucoN, cdemniorcn pupilelor tli |l
inl'iliiaii leucocilaie peri vasculare. Menionam cA aceste modificai M< de
aciunea KIK eu lungimi de unda mai scurte (sub l 500 mu.), n timp
mlhirosic cu lungime de und mai marc (i n do/.c crescnde) pom arsuri de
grade proporionale cu intensitatea i durata expunerii - ah distrugeri
celulare cpidcrmale, cu condensare citoplasmaticfi, v, " infiltraii scroasc
pericelulare - corespondentul anatomopatologic al lin dcrm au loc
distrucii vasculare, edem pericapilar i infiltraii pul abundente. La
aciun' mai prelungite i la doze considerabile, se proil mai grave,
formndu-se escare cu necrozare tisular, vasodilataii piu /onele dcrmice
vecine, creterea temperaturii umorale, cu modificri bii substanelor din
umori. Limita de toleran a tegumentului este de 4.V radiaiile IR cu A, mai
mic i merge pn la 45,5C pentru cele cu lungii' > lungi.
Iradierea moderat cu radiaie infraroie (grupa A) produce va '
subpapilar, accentuarea fenomenelor osmotice i creterea debitul u.
accelerarea reaciilor biochimice catalitice, generndu-se astfel crestei i
lismului local i mbuntirea troficitii. Este stimulat resorbia produ larc,
sunt activate glandele sudoripare. Sunt influenate terminaii'o ihi
cutanate, cu calmarea consecutiv a nevralgiilor.
Iradierile moderate accelereaz formarea pigmentului melanic i n
-cntemul actinie, produs de ultraviolete (n sensul c iradierea cu IR d
R'JV slbete eritemul actinie, pentru c elibereaz i dispersea/ n
substanele produse de iradierea actinic). Este stimulat regencr.n.
epidermice. RIR ptrunde n profunzime, n spaiul lacunar, acion
circulaiei i a sistemului nervos, activeaz secreiile glandelor endocrini -.<
tcaz i metabolismul general.

VIII.4.4.2. EFECTUL RADIAIILOR ULTRAVIOLET l

Radiaiile ultraviolete se opresc n straturile superficiale ale q

avnd deci o mic penetraie. A putut fi stabilit penetraia la profun/in
epidermei de ctre RUV n funcie de lungimea de und a acestora.
Pentru a exemplifica, prezentm nti clasificarea pe grupe d
lungime de und a spectrului ultraviolet dup Holtzer i Kowarschik (<
Sturza i N. Teleki). Menionm c aceast departajare provine de la sin
generatoare de RUV i este cea mai valabil din punct de vedere terne
- Ultraviolet A (I) sau unde lungi - de 400-315 mp.. Este spcct i
n lumina solar.
- Ultraviolet B (II) sau unde medii - ntre 280 i 315 m[i (primi11
i banda de raze Dorno), emise de lmpile <
- Ultraviolet C (III) sau unde scurte - sub 280 m^ i pn In
terapie, produse prin descrcri electrice i.
mercur.
l
 Niib l HO mm (pflnfl hi 10 mm) NUM( absorbite cir aci si |> < > i h ulili/.atc

KUV este selectiva i penetraia diferit, n I'uncic de

lungimea rum anilam mai sus i dup Saidman se admite c
radiaiile mai scurte i i | t suni cele mai penetrante (avnd
aciunea cea mai profund); stratul l mai superficial (0,3 mm grosime)
alctuit din celule keratinice, absoarbe i' 11V de 280 mu, iar stratul celulelor
mucoase (corionul) pe cele de 300 mu, ' -i-li'lc biologice ale RUV trebuie
explicate prin mecanismele iniiale n epidermice, n terminaiile
nervoase senzitive i n vasele sanguine ale

VIII.4.4.2.1. Eritemul actinie

Mjlnnul ultraviolet sau actinie este un fenomen fotochimic precoce, fiind
i^HVcl evident aprut dup expunerea tegumentului la RUV. Eritemul este
t ^H pigmentaie, tergerea sa progresiv i exfolierea epidermului. "W>ur|ia
critematoas prezint un moment de apariie, o manifestare maxim, i Ic
persisten i un caracter de pigmentaie melanic - diferite - tot n i r banda
de lungime de und a ultravioletelor iradiate asupra tegumentului, cns, se
disting dou zone ale spectrului ultraviolet: l'ritcmul produs de RUV scurte"
- de 240-270 mu (em;: de lmpile cu urc un debut precoce, n primele 3-6
ore, cu maximum n alte cteva ore, la intensiti mari, se terge n 2 -4 zile,
fiind urmat de o slab descuamare i si o pigmentaie precoce, puin intens, cu
tent cenuie i puin durabil hlmni);
1
iitcmul produs de RUV mijlocii" de 280-310 mu (provenit din razele
ic un debut la 4-8 ore, cu un maximum la 3-4 zile, retrocedeaz n
i - , fiind urmat de o pigmentaie ntins progresiv, cu tent armie i de o
l mai lung (stabil").
cea ce privete intensitatea eritemului produs, se disting 4 grade: nlnl /-
eritemul apare pe o suprafa mai mic dect suprafaa tegumentului
produce lent, aprnd cam n 4-6 ore, are o nuar rozacee (uneori este
sesizat), este uor sau de'oc pruriginos, persist 24 de ore, se reduce i
i 1-3 zile, exfolierea epidermului nu este totdeauna evident, pigmentaia
istant (fiind posibil n zilele a 3-a - a 5-a de la expunere), puin marcat
rapid fr urme.
ni aplicaia de ultraviolete nu produce nici o reacie cutanat vizibil,
i c a fost vorba de o doz suberitematoas.
/r/M///- eritemul apare pe o suprafa de tegument expus dup o perioad
\ de 4-6 ore, ca o nroire evident (avnd o tent de rou-viu), poate
oarecare senzaie dureroasa, n funcie de regiunea de suprafa corpouUl
' sic nsoit de un prurit moderat, persist 3-4 zile, fiind urmata tlupl
mni de o exfoliere cutanat n general fin, furfuracee, mai rar lumclurl
r.mcntaie ntins.
 'iitlnl III crik'iiuil dcpAeto miprnln|N cxptiMl, BrCQlentfli violm
cu, puviiiiA un aspect de arsurfl cu edem, IVagililiitccuiaiiiilA iji pm
contactul cu mbrcmintea este insuportabil; uneori aceuslA icnc|ie |"
mai rapid, n circa 2 orc; persist cteva zile, pigmentaia ncepe in n p
puncte roii-cafcnii care apoi se extind i dureaz mai multe
sAplAinAm 15-a /i se produce exfolierea, marcat i masiv (n
fragmente ct luly i sau mai mari) urmat de formarea unei cruste.
Gradul IV - Edemul i exsudatul sunt att de pronunate, m.'
epidermice din profunzime bombeaz spre suprafa, formnd Ilicten
foarte fragile, se pot rupe uor i n consecin trebuie protejate cu un biu
tegumentul este rou cianotic, edemaiat, dureros; epidermul se dc< ' o
cxfoliere masiv care se sfrete cam n 20 de zile; pigmentai, >
putnd s apar poriuni fr pigment, nconjurate de un halou pip' l!
Modificrile histologice din cadrul eritemului
n primul rnd se produce o vasodilataie i congestie capii
corionului din imediata vecintate a epidermei, n faza de vrf aci
produce edem intracelular i extracelular n epiderm, ntinzndu-se p.n
mucos, avnd loc i o migrare leucocitar. Debitul sanguin capilai p?
cretere, dar i o labilitate, datorit labilitii capilarelor.
n continuare, au loc alteraii vasculare cu reacii secundare n doini,
ale pereilor vasculari cu sufuziuni sanguine i inflltaii consecutive de
leucocite n derm. Celulele stratului bazai vor prezenta modificri dc|ii*
iar dup cteva zile se produce regenerarea epidermului prin prolifcruren t
acestui strat, dup retrocedarea fenomenelor congestiv-inflamatorii (n ttli
nlocuirea progresiv a celulelor alterate i cicatrizarea prin proliferai f
cornos si ngroarea stratului epidermal (crusta).
Regenerarea epidermului este nsoit de pigmentarea cutau i
prin creterea coninutului de pigment melanic n reeaua celulcl< l
din epiderm.
Mecanisme de producere a eritemului actinie
Deoarece nu se cunoate cu exactitate mecanismul intim de pft
eritemului, vom meniona afirmaiile i ipotezele emise pn acum, c N ii
unor ntregi serii de studii i cercetri experimentale i fapte de obsci vn|i
n primul rnd s-a susinut c fenomenul din cadrul eritemului &
datoreaz unor substane vasoactive de tip H" - histamin, acetilcolinl, ^
din prima faz, de distrugere a celulelor epidermale, prin de/!lit
albuminoidelor celulare, prin combustie, dup iradierea local cu ultraviuh <
Lewis n 1927). Acestea produc vasodilataie i ar crete puterea de h
RUV n straturile superficiale ale tegumentului, participnd activ la pt
eritemului (demonstrat experimental prin proba cu tirotoxin care, Inii
organism, a stimulat eliberarea de histamin).
Ulterior, ali autori completeaz aceast explicaie, susinnd ui
dou substane eritematogene care sunt Uzate sub aciunea radiaiiloi ulii
 K'leo-prolelnfl, nvflnd sediul fn celulele mueonso Mnlpifhi, uita legai
Icioii i nflAtulii-sc n stratul cornos (V, Mcnkin). mi N-U demonstrat
c eliberarea substanelor vasodilataloarc (sau cel i dintre ele) are loc
ntr-un sediu difereniat al tegumentului, n funcie i Ic und a radiaiei
ultraviolete: cele cu A, de 250 mpi produc fenomenul nilului cornos, n
timp ce razele cu A. de 300 m|i activeaz eliberarea aloi i chimici n
stratul celulelor Malpighi. Aceast deosebire selectiv" ui eritemului
explic i de ce dozele-eritem sunt diferite n funcie de li'rilil la cele
dou game de RUV cu unde scurte sau unde mijlocii. S-a i *}\
intervenia peroxizilor lipidici n producerea eritemului actinie, ei u-
^umcntul iradiat cu ultraviolete.
'iinca critematogen a RUV asupra tegumentului este incriminat i
de prostaglandine cutanate, n acest sens, s-a constatat c anti-
le ncstcroide mresc intervalul de timp pn la apariia eritemului i
i.ilca sa (J.P. Famaey i colab.).

P
i i'buie s consemnm un alt fenomen incriminat n producerea vaso-
t i >i anume angrenarea unor reflexe neurovegetative complexe -
probabil intilnrca centrilor hipotalamici cu efecte periferice, care induc
o hipotonie !i>A marcat, cu plegie consecutiv a vasomotorilor.

VIII.4.4.2.2. Pigmentaia melanic

t'iticntaia melanic a pielii este un fenomen obinuit care apare dup
' n la soare, la ultraviolete artificiale, la infraroii i raze X. i n i i i i a
activeaz pigmentaia, aciunea RUV genereaz o producere i i n s i
accelerat de melanin, care are loc de fapt n mod natural (indepen-,u
(iunea luminii) formndu-se din propigmeni, substane provenite din M
urca moleculei de albumin n umorile organismului: dioxiphenilalanin
lirozm, triptofan, adrenalin etc.
livarea pigmentaiei sub aciunea luminii se observ n dou condiii:
direct cu doze neeritematoase, care d natere unei pigmentaii rapide
#ilc), fr eritem i o pigmentaie tardiv, dup critemul actinie. Exist i o |
nlii|ic fiziologic la om, care se observ n regiunea genital, a snilor, n |
i, pi ecum i o pigmentaie patologic n unele boli endocrine (boala Addison,

asemenea, pot aprea pigmenii i dup administrarea unor medicamente

\c i revulsive.
t'incntaia melanic se datoreaz prezenei n tegument a unei substane -
uni sau pigmentul melanic, care se gsete sub form de granulaii fine, de
c lnm-nchis i se formeaz n celulele Langerhans din epiderm (adevrate
ililnste), de unde este distribuit i depozitat n celulele bzie epidcrmale.
.sic foarte rar ntlnit (n celulele melanofore). La persoanele cu vitiligo
noi acest pigment lipsete. Producerea melaninei este rezultatul unei reacii
metabolice complexe, avnd ca punct de plecare un acid aminat - tirozina -
jflscte n melanoblati.
 l >()I'A (ulitif) npAruiA. produccrcn ci In conliiiuaro eito ceolciuifl
ven|ui Dopaoxula/.ei (ideiilicfl cu tiro/.ma mamiferelor) ullut - ca fi In
oxida/.c n celulele Lungerhuns. Ultravioletele grbesc oxidnrca dei"
pigment, accelereaz aciunea liro/ina/.ci asupra tiro/.inei i active
inactiv, aflat n concentraii mari n mclanoblati; grupele sullhidril la
activarea tirozinazei, prin cedarea ionilor de cupru ce se vor cuplu m > Ionii
de cupru sunt eliberai prin oxidarea grupelor - SH sub inlluen|n K l
Este interesant de menionat c experienele in vitro au reprodus leu
histochimice studiate n tegumentul omului.
Trebuie relevat faptul c eficiena maxim n producerea
pigmentrii este dat de valori diferite de lungime de und ale RU V, <! i
existena unor deosebiri n apariia i persistena pigmentaiei, m '
lungimea de und i de durata expunerilor.
n producerea eritemului, cele mai eficace sunt RUV de 385 mfi tilii|
lungi) i cele 297 mu. (din undele medii), n timp ce n produccrcn cele
mai eficace sunt undele lungi de 340 m|J, i cele scurte de 254 m|i
n ceea ce privete pigmentarea, n timp ce benzile de 254 :>i
realizeaz numai dup producerea eritemului, dozele slabe de 340 in>i pul \
pigmentarea fr apariia unui eritem iniial.
Cum banda de RUV mai lungi este mai bogat reprezentat n Uimim i
reiese c pigmentarea solar se poate produce fr eritem.
Schema etapelor chimice ale pigmentrii produse de iradierea cu
(dup A B. Lerner i T.B. Fitzpatrick - 1950, citai de S. Licht)

Accelereaz n special
UV de 254 u i 297 m^

Accelerea/fl in
Oxidare n special de RUV de UVlungi,
254 n i 297 m^i

Grupe SH i ioni
de cupru

cupru

Tirozinaz activ Tirozinaz

(legat de cupru) inactiv

oxidare

T
oxidare
Tirozin lent :lerat Dopachinone
DOPA (intermediari mai mult
sau mai puin incolori)
accelereaz
cuplu
 unu H| no rolei im In momentul iipanici i pcnmlcii|ei pigmentai!
lionflm c A si sub acest aspect s-a apreciat cfl existfl diferene, si
anume: piodusrt de banda de UV lungi apare precoce i ajunge
la maximum lupfl o singur expunere), iar dispariia ei este
destul de variabil n IU/A si de reactivitatea individual, putnd
disprea n cteva orc sau ' tui grad uor diminuat de intensitate -
timp de peste l an. Pigmentaia 'tcn/.ilc mai scurte (254 sau 297 mu,)
ncepe s apar dup o laten de
$i atinge maximum (dup o singur expunere) n 3^4 zile, iar dispariia
i- rapida; pigmentaia produs de 254 mu, se menine cel mult 2-3 sp-
mp ce platoul de durat al celei produse de 297 mu, este mai lung ntre
mi i 5 luni. '
c ar li modul pigmentrii, trebuie s reinem c iradiaia - solar sau
rste un fenomen trector. Dup un interval de timp, pigmentul dispare
ni, n special prin ndeprtarea lui odat cu descuamarea celulelor

' lugm c nuana pigmentaiei melanice difer dup surs: este armie
Iar i cu tent mai cenuie" la iradierile din surse artificiale, i a de
pigmentarea obinuit sub efectul RUV i RIR, menionm c i
excepionale de persoane sensibile la anumite lumini monocromatice .in
verde).
Iul biologic al pigmentului
iuig pigmentaia melanic se produce i o ngroare a tegumentului
iradiat, hipertrofie a stratului cornos de keratin, realizndu-se o
keratoz cu rol 11 de supranclzirea esuturilor, al crui efect este
diminuat, dar nu

l, i n strns legtur cu keratoz, are loc o stimulare, o accentuare a

' ului. Numeroase cercetri i experimente au demonstrat c acesta este
nul natural de protecie fa de excesul de radiaie i nu acumularea
mini melanic, cum s-a crezut anterior (una din dovezi - negrii pot suferi
ii Insolaii la expunerile intempestive cu ultraviolete).
i ft mai atribuit pigmentului melanic un rol biologic de termoreglare fa de
ii * Aldurii generate de radiaiile vizibile i infraroii prir declanarea sudoraiei.
'- d mai susinut de asemenea c pigmentul melanic ar reprezenta un factor
li'Miihne a activitii pielii, precum i un rol antiinfecios (fa de infecii
iincc - furunculoz etc.). Trebuie s artm ns c aceste roluri ale
iiliilui melanic nu sunt perfect cunoscute i complet demonstrate.

VIII.4.4 2.3. Sensibilitatea cutanat la ultraviolete

11 Hemul i pigmentaia cutanat sunt reacii care apar legate i influenate
- HP de factori care le imprim acestora particulariti de la individ la individ
Iiiliti individuale diferite care variaz n funcie de aceti factori.
H putut face o constatare statistic privind raportul dintre apariia critcinului
riilaici. R. Schultze noteaz sub aciunea radiaiilor solare, 67% din indivizii
lol|i reiK'tloncii/n prin cnlcni i pigmentn|le, 20% prezentau p
crilem (In general indivi/ii hipcrpigmcntn|i) i 13% numai eritem, Nlra
(de obicei persoanele blonde). Dar nu se ponte face nsfl o coroln|lc*
apari|ia i intensitatea eritcmului i producerea pigmentaiei, chim
sflnfltoi, normali, iradiai prin aceeai metod. Rost mparte indivi/ii In
din acest punct de vedere:
1. indivizi la care eritemul i pigmentaia apar la doze obinuii
1. alii la care se produce eritem puternic la doze mici de KDV,
pigmentaie;
1. persoane la care eritemul apare dup doze forte de RUV, inr pl|
este foarte slab sau absent.
Modul cum acioneaz diverii factori asupra sensibilitii cutanai
nu este perfect cunoscut pn acum i, de aceea, pentru a prcntini
unor accidente, fototerapia cu ultraviolete trebuie aplicat cu mare prin
seama de reaciile fiecrui individ sau bolnav n parte (importanta
stabilire a dozei biologice de ultraviolete pentru fiecare pacient nainte
tratamentului, vor fi prezentate mai departe).
Vom enumera n cele ce urmeaz factorii cunoscui care influcn|iwfl j
laritile individuale ale reaciilor cutanate la expunerea la radiaiile uliul
1. starea funcional nervoas, vegetativ i endocrin individual^
1. vrsta: copiii i btrnii sunt mai puin sensibili dect adulii;
1. sexul: femeile sunt mai sensibile dect brbaii (mai
ales
premenstrual, n timpul sarcinii);
1. grosimea stratului cornos;
1. starea de umiditate a tegumentului: pielea uscat este mai
re/(Kt
timp ce pielea umed este mai sensibil;
1. iradierile repetate (expunerile anterioare la iradiere) cresc
ro/Utrt|
obinuin;
1. mediul de via i activitate: cei care triesc i lucreaz n aer ii l '
=<
rezisteni fa de cei ce habiteaz mai mult n spaiu, nchis, care
sunt i n .n
1. sezonul: primvara, indivizii sunt mai sensibili dect toamna, uflii>
bilitatea este cea mai redus;
1. climatul i regiunea geografic: climatul nsorit, cu vnt, crete ol
tegumentului fa de ultraviolete, dnd uoar pigmentare; zonele de
l itornl t
prezentnd radiaii abundente, produc efecte puternice; zpada,
prin itHi
razelor, accentueaz reacia cutanat;
1. regiunea cutanat expus: exist o clasificare topografic gradul! i
a sensibilitii cutanate dup Keller;
I - spatele, regiunea lombar, pieptul, abdomenul - au o sensibiliti' de l
II - coatele, braele - faa extern - 75-50%; HI - gtul, fruntea,
genunchii i coapsele: 50-25%; IV- dosul minilor, picioarelor,
gambelor: 25-10%;
- intervenia anterioar a unor factori fizici: expunerea preliminai n U i
infraroii, imersiunea n mare, intensific aciunea RUV; aplicarea di1 N l H
expunerea la RUV scade efectul acestora din urm, prin vasodilataia i rfl*|
 n hiNliiminei din tegument, ducAnd In reducere critemului actinie;
lonogalvani/nrile cu histaminA, ncetilcolinA, iod, potasiu, intensific
mloasfl, pe cAnd ioni/.rile cu sulf, calciu, o reduc;
i|a unor stri patologice: hipertensiunea arterial, boala Bascdow,
uerner, ciro/elc hepatice, hiperfoliculinemiile, epuizarea sistemului
c sensibilitatea; mixcdemul, caexiile, neoplaziile, tuberculoza n
Ik'hemil plan, leziunile de grataj - scad sensibilitatea; le de surs de
ultraviolete i valorile lungimilor de und utilizate; U) de KUV
aplicate.
1
1 l 4.2.4. Sensibilitatea anormal la RUV. Fotosensibilitatea.
Lucitele idiopatice
11 ui reaciilor cutanate individuale foarte variate trebuie menionat
"' i u1 sensibiliti anormale a unor indivizi la aciunea RUV. Aceste reacii i
uv.int deosebiri cantitative i calitative fa de eritemul normal. La
' i pot s apar reacii pruriginoase severe (urticarii solare), fotodermatite '
ve/icule), fotodermite cronice (xeroderma pigmentosum, eriteme
i;idiolucite cu aspect de lupus eritematos), actinite severe cu arsuri i
fenomene generale toxice.
licre cu caracter mai larg a maladiilor cutanate generate de iradierea
iczentat de Amblard P. i colaboratorii:
11 licri cutanate ale pielii normale provocate de o insolaie prea intens
i meri prea lungi sau repetate; ar fi vorba de o mbtrnire" cutanat
i de elastoze solare: sunt considerate ca leziuni preepiteliomatoase
-' cutanate.
i matoze legate de o deficien a fotoproteciei cutanate naturale (xero-ntosum
legat de un deficit al enzimei reparatoare al modificrilor de |t i sinul
determinat de absena sintezei de pigment melanic).
rmatoze agravate sau relevate de soare: herpes, acnee, cloasm, lupus
'Icrmatomiozit .a. l - l (crmatozele determinate de prezena n piele a
moleculelor capabile s ilire" efectele soarelui i s provoace reacia
sistemului imunitar al tegu-Mi dup activarea sa. Anomaliile din primele
dou grupe ar reprezenta o exagerare a fototrauma-jjul" cutanat fiziologic; n
cazurile celei de a treia grupe, iradiaia solar are l I|P iritant primar".
Numai afectrile din a patra grup ar constitui veritabile ||ii/e - cauzate n
primul rnd de spectrul razelor ultraviolete. [Ai'i'le molecule"
responsabile de inducerea efectelor patologice pot II rnhile - este vorba
n aceast situaie de domeniul fotosensibilizrii - sau ^Identificat, acestea
fiind denumite lucite idiopatice". * insensibilitatea. Unele persoane sunt
fotosensibile prin cauze endogene, \\$ ile existena unor maladii, precum
pelagra, hematoporflrinemia din unele (juni hepatice, hematologice sau stri
febrile.
 In bolile hepatice r Interveni deficitul cnpaci(A(il aiililoxlec h
nu nun poate nciilmli/a substanele strine care, depozitate In legii
fotosensidili/.atoaie.
Multe alte persoane sunt sensibilizate de o varietate de substitui
clemente biochimice (fotoscnsibilitatc exogen), care ar jucu un rol
fotocatali/atoarc n reaciile fotochimice din tegument (sub aciuni','
cutanat sau dup administrarea oral sau parenteral a acestora) si K
fotodermatozele.
n acest mecanism complex trebuie s participe n mod obligat
cei doi factori:
- lumina, care poate deveni ea nsi nociv n prezena substane lui
lizatoare sau
- substanele fluorescente care devin nocive n prezena luminii
Fotosensibilizarea exogen este cea mai frecvent. Substantelt HM
pot determina reaciile patologice cutanate prin dou mecanisme:
a) avnd un rol mai simplu, de substane cromofore", cu captai
local de energie fotonic, n care reaciile fotochimice sunt api i
fenomen de fototoxicitate";
b) substana fotoactiv este activat i modificat de absurd1'
combinndu-se cu proteinele tisulare, formnd astfel un antigen cup.
mine reacii celulare imuno-competente ale individului; acestea sun1
fenomene de fotoalergie".
Reacia fototoxic apare la orice individ n condiiile n cn
fotosensibilizant i iradierea sunt n concentraie i, respectiv, do/
Apare la prima expunere pe zona iradiat i pe regiunile pe care ii
substana fotosensibilizatoare. Poate avea manifestri de difente intens i'
eritem solar rou-violaceu sau rou-carmin, cu sau fr edem i fiii i
pigmentar cu hiperpigmentaie tardiv (la nivelul feei, gtului i ax i Ir cu
erupie entemato-veziculoas aprut dup o baie n ap de ru i iarb
(dermit de pajite").
Reacia fotoalergic apare - independent de cantitatea de sul
sensibilizant sau de radiaii solare - la 48 de ore dup aceasta, pe part i 11
i poate aprea la fiecare utilizare a substanei incriminate, cu aspo
acut, n unele cazuri, fotosensibilizarea poate persista mai mu
ndeprtarea substanei cauzale. Aceste reacii sunt denumite lucide
Riscul lor evolutiv este reprezentat de pseudolimfomul actinie. Acest
au fost descrise n special la fenotiazine locale i deodorante.
S-au propus clasificri ale variatelor substane care predispun $i
fotosensibilitatea solar la RUV, cum este urmtoarea:
I - substane fiuorescente-fotosensibilizatoare: gudron, eozin.
metilen, chinina, acridina, gonacrina, fluoresceina, pin
flavina, porfrinele, barbituricele, unele hidrocarburi ctc .
II- hormonale: insulina, tirozina, adrenalina, hormonul pituii
HI- metale grele: aur, argint, mercur, fier, bismut, calciu.
Sensibilitatea produs de aceste substane variaz foarte mult do In 0 j
la alta. '
 fiii HA ne deceleze diferitele condiii cmc produc i Inlrcin reaciile de
iioinifllA Iu ultraviolete. A Ibsl posibil sA fie tninsmisA (cxpcrimcn-
Iiililutcit Iu persoane normale prin transfuzii sanguine de ldoi pacieni
lilitntc In RUV de 297-334 mji lungime de und. A fost incriminat
cdinli/abil i tcrmolabil. La aceti doi pacieni, medicaia anti-
l'ost eficient n reducerea considerabil a hipersensibilitii la ultra-

i cat explicarea fotosensibilizrii prin urmtorul mecanism: substana

iitoare ar fi agentul care asigur absorbia complet a RUV n tegu-i
sii declaneze reacia anormal. Mecanismul variaz n funcie de
uluccrc a agentului fotosensibilizator n organism: ingestia, injeciile
provoca sensibilizarea n stratul mucos; contactul percutan ar provoca i
prin impregnarea stratului cornos, dar numai dup o aciune

idiopatice. S-a propus o clarificare a acestei categorii de reacii

Biologice la RUV n care elementele cauzatoare nu au fost nc identificate
191 folab.):
IK ilc estivale benigne. Apar la femei tinere, la prima expunere la soare,
ilmc de prurigo, respect faa.
i urile polimorfe. Au o inciden mai rar, ating ambele sexe, apar dup
| lip hilcn (ore, zile), pe toate zonele expuse, cu posibilitate de extindere i
i i'ii fiecare expunere.
| pkiMidolimfomul actinie. Este o form evoluat, evolutiv sau remanent a
jlhnorfe, provocat de simple expuneri la lumina zilei, manifestat prin
infiltrate. Timpul (perioada de timp) minim de expunere la radiaia solar
lin de redus.
) Uilitaria solar. Este excepional ca frecven. Se manifest ca o erupie
lilrmatoas pruriginoas limitat strict la prile descoperite, aprnd n
[ftiintitc de expunere i disprnd la umbr. Aici menionm fotodermatoza
1
primvar, aprut la bieii n vrst de 5-12 ani sub form de erupii
Ifiuloase i veziculare, pruriginoase, pe helixul urechii.

VIII.4.4.2.5. Protecia mpotriva radiaiei ultraviolete

l n msur de protecie natural, la unele cazuri se pot ncerca desensibilizri
Hliicri preventive i progresive la surse artificiale de ultraviolete n timpul
de primvar, dar n alte c?zuri, aceast tentativ rmne fr rezultat
lizibilitii individuale i particulare, jlecia artificial mpotriva
aciunii nocive a RUV se poate obine pe

u unguente topice de protecie aplicate n strat suficient de gros,

coninnd \ ||tyf i'iirc s absoarb UV ce produc eritem sau pigmentare, de
genul celor pe
MiiUalat;
> medicamente care interfereaz mecanismele biochimice implicate n efectul
hi nit UV, cum ar fi injeciile intravenoase cu pirocatehin.
 Unele din siiltNlunolo reducAUmie (umiiiuaciaiii cu nuli, p
M ud tendina de de/volliire u crilcttiultii, dur lotoclatA, crose pigmei
putea HSlcpta - pe ba/.u unor cxphca|n teoretice - na rcducA $i pij
S-u inui observat cfl administrarea orala sau iiUruvciu>.i i . 1 .
i educe ntr-o oarecare msura criteimil i pigmentaia actinii .1

VIII 5. EFECTELE FIZIOLOGICE ALE LUMINII

VIII.5.1. EFECTELE ASUPRA PROCESELOR

DE METABOLISM
Metabolismul general al organismului este influenat direct dr- ir ;
iradiaii luminoase.
Razele vizibile i RUV mresc procesele de oxidarc din un- ' > ' *
constatat c metabolismul bazai crete n perioada iniial dup IM
scade, ajungndu-se la un echilibru metabolic. La doze moderate, i"
scade la simpaticotonici i crete la vagotonici. Asocierea RIR cu H l ;
accentuare a variaiilor metabolismului.
n ceea ce privete echilibrul acidobazic dup iradierea cu 11 v
imediat o acidoz, urmat de o faz prelungit de alcaloz.
Asupra metabolismului glucidic. S-a constatat c sub acm
glicemia (i glicozuria) scade proporional cu intensitatea iradiem >.
sntoi i la diabetici (la care scad i corpii cetonici) n timpul criU --\
i apoi cresc, fr s ajung la valoarea iniial.
n acelai timp, crete depunerea de glicogen n ficat i n esul i
pare c este vorba de un mecanism reflex (E. Martini, E. Roncallo, <
Numeroase cercetri au demonstrat n mod repetat mbunflli'i
mantelor atleilor i sportivilor de performan, prin activizarea nu >
muscular, generat de creterea glicogenului muscular (R. A. Allcn, l ' Z.D.
Gorkin, M.D. Gorkin, N.E. Teslenko, T. Hettinger, E. Scidl, -E.A.
Muller, A. Szakall).
Asupra metabolismului proteic. La iradierile moderate s .
stimulare a catabolismului proteic, urmat de o cretere a eliminai l
azot, fosfor i sulf ca urmare a degradrii (desfacerii biochimice) ;i
La iradieri intensive, dimpotriv, scade eliminarea urinar de azot l '
Asupra metabolismului mineral. Formarea vitaminei D. Ceh
efect l au RUV asupra calcemiei i fosforemiei care cresc mai aii
hipocalcemie i calcemie normal. Astfel, n rahitism, unde calcemin
sunt sczute, iradierile cu UV fac ca valorile calciului i fosforul u
normal, n timpul iradierii cu UV se observ o scdere a eliminrii
absorbie mai intens a sa de ctre esuturi. Aceste efecte sunt di
producerea vitaminei D n eprderm sub aciunea RUV cu lungimii
7.80-300 mjj. (raze Dorno), gama cea mai eficace n ceea ce prive.1
cum susinea Bachem n 1956.
Exist mai multe provitarmne D (iyiactive), transformate n vitnmln
sub influena RUV.
 inimi D, (nliiKteiol) provine din 7-dehidrocolesterol i eu NC lormoa/n
i ca nun mare, l'ruvilamina l), dcpo/ilatfl n (egumeni este adun prin
ni do la nivelul iiilcslinului subire, unde colesterolul ingcrat se
i mare eficienii n 7-dehidiocolcstcrol.
w I),, provine din 22-dehidrocolcsterol. Dar, singura - se pare - cu 'tic
este vitamina D2 (calciferol). Ea provine din ergosterolul iradiat, ilogic
inactiv, lipidic, neazotat, trecnd printr-o serie de etape |
ilermediarc. Sediul de formare al vitaminei D se presupune c este .,
de cnd s-au descoperit cantiti considerabile de vitamin D n .
descuamat.
ii.ulicrca cu ultraviolete, crete absorbia intestinal a calciului (i
limcntar. Vitamina D determin creterea absorbiei de calciu i fosfor
livclul sanguin crescut de fosfai favorizeaz depunerea srurilor de M
li/c l c oaselor lungi.
n rcin, vitamina D joac un rol important n tratamentul rahitismului,
j !> i.iniei, dezvoltrii i schimbrii dentiiei i n perioada iniierii lactaiei.
ii csie important de semnalat creterea proprietilor antirahitice ale unor i
(uni, lapte de vac) iradiate cu ultraviolete artificiale (emise de lmpi cu

IM .'. ACIUNEA ASUPRA ELEMENTELOR SANGUINE

fumcroasc experiene in vitro i in vivo au cercetat i constatat o sene de
||f li adierilor cu ultraviolete asupra unor componente sanguine, n
condiiile i Hematiile sunt sczute, dup iradierea cu UV acestea cresc
(apar forme Ange). Globulele roii i valoarea globular nu sufer
modificri cnd jiiniiilc. Acest efect este pus pe seama unor substane cu
aciune hema-|lcfl eliberate din tegumentul iradiat i intrate n fluxul
sanguin. Dac (tniil este supus la iradieri zilnice i intense cu UV, numrul
eritrocitelor i globular scad. Rezistena globular scade in vitro
(prin creterea ti) sub aciunea RUV de 310 mu.. Ea ar scdea i in vivo
dup unii autori
c), dup alii ns ar crete.
|iliii |iile cu lungime de und de 250-300 m[i reduc hemoglobina n
Unglobin, accelernd disocierea carboxihemoglobinei. HumArul
leucocitelor crete n sngele venos i capilar sub aciunea iradierilor Ulingnd
nivelul maxim la 30 de minute i revenind la normal dup 5-6 ore. pi
Inicocitar prezint o cretere a neutrofilclor, monocitelor i eozinofilelor.
liombocitelor crete i scade timpul de coagulare la cei cu tendin la
C
JUpei imente Clinice recente efectuate de G. i U. Frick i J. Wiedenhoft n
Mu pe un numr de peste 500 de pacieni prin metoda reinjectrii sngelui
>xtras i iradiat cu UV au artat o cretere constant a leucocitelor cu
'laxim la 14 sptmni, a bazofilelor i a limfocitelor; de asemenea,
'lori au observat o activare a fagocitozei, confirmnd n acest sens
le lui Knott din 1948 i Wennig (1956). Tot ei constat o cretere a i
si o diminuare a hiperagregabilitii trombocitelor la majoritatea bol-nc
prezentau aceast stare pjachetar. Un al treilea efect semnificativ
loiiKltiliil pe lAngA cele imunologtce fi de liilUicn(itio n congultibllMAIIi *
n ION! cel de NC Adere a colesterolului Nnnguin, conllrmnd comuni
AltNchul - 1935, R. Kruinik - 1955, Wennig i Stcinhart - I<>V. yi l
gcrmuni sus-nicn|ionai au gsit scderi ale valorilor colesterolului 11%
dup 6 sptmni, 15% dup 6 luni i 22% dup un an do i
esantioanclor de snge iradiate cu UV (l ml snge pe kilocorp cxli
rcinjcctat). Mecanismul incriminat ar fi diminuarea nivelului sanguin ni total
i redus i creterea activitii gliccrofosfora/.ci sanguine dii|. >
ultravioletelor (I.G. Lyachovetski).

VIII 5 3 ACIUNEA ASUPRA CIRCULAIEI

Razele ultraviolete determin modificri ale circulaiei superficiali i
inent, precum i modificri ale circulaiei profunde, nsoite de hipolcniii
Circulaia tegumentar i profund (din musculatura schcleticfl mi l sunt
activate; fluxul sanguin superficial crete sub aciunea direclA it (produs
de radiaiile infraroii sau de eritemul actinie), circulaia prohintll j printr-o
serie de reflexe neurovegetative la distan, pe care le produip prin
exercitarea zonelor simpatice profunde.
n perioada apariiei eritemului, pulsul se accelereaz i debilul >HI
inima dreapt crete cu 10%; ulterior, acestea au tendina de scdere, nr li
arterial scade; mecanismele au fost explicate fie prin scderea emil'
adrenalin i diminuarea tonusului simpatic, fie prin aciunea substitut! (f ]
histaminic formate n tegument sub aciunea RUV.

VIII 5.4. ACIUNEA ASUPRA RESPIRAIEI

Sub influena RUV ev 'ungimea de und mic (sub 320-310 m(t i
schimburile gazoase prin mrirea cantitilor de oxigen absorbit, cai
importante dac ultravioletele sunt nsoite i de infraroii (de fapt nu domeniu
care demonstreaz sinergismul fiziologic al RUV i RIR cnd concomitent).
Micrile respiratorii devin mai rare i mai ample. ACCM au loc pe cale reflex
prin excitarea centrului respirator, avnd ca punct ile j reaciile de la nivelul
tegumentului.

VIII.5.5 ACIUNEA ASUPRA APARATULUI DIGESTfl

Secreia gastric acid Crete sub influena radiaiilor ultraviolete In p|
cu hiposecreie, sub aciunea histaminei crescute n tegument (i n VH
guine gastrice) sau/i prin mecanism reflex. S-a mai demonstrat de n(H
cretere a motilitii gastrice i intestinale, precum i o stimulare a secrc|ltf
i pancreatice.

VIII 5 6 ACIUNEA ASUPRA GLANDELOR ENDOCNII

Lumina i radiaiile ultraviolete ar aciona asupra glandelor cu sccu|l* l
prin intermediul substanelor chimice produse n tegument n urma ii mii
presupune c are loc o stimulare a glandelor paratiroide cu hipermt*
 fii o nnmuili /x-n/fl mclabolisimil calcic cu efecte favorabile n nihilism
'iihNlaii|ele do lip Iiislaininic caic iau natere n cpidcrm). De asemenea,
mecanism, pancreasul endocrin ar prezenta o accentuare a funciei
n'c, cu hipuglicemie consecutiv, n timp ce tiroida i-ar diminua
i1 i'toric. Se mai menioneaz modificri n funcia glandelor
medulo-,i Iiipoli/ci, gonadclor i timusului.

11.5.7. ACIUNEA ASUPRA SISTEMULUI NERVOS

[l (inima influeneaz ntr-o msur marcat sistemul neurovegetativ. Acest
jiul dovedit de o serie de probe care se modific sub aciunea luminii - n
sau a radiaiilor ultraviolete - n special,
Hliaiilc infraroii aplicate n doze moderate au o aciune la nceput excitant |
lili'iiHilui nervos, urmat de o faz de sedare prelungit care poate ajunge
noimi. Sub aciunea RIR scade cronaxia nervilor, iar contractilitatea l
fl 11 este la temperaturi normale i scade la temperaturi ridicate peste 44C. l
de alta parte, se cunoate c radiaiile vizibile influeneaz sistemul nervos. l
liilluencaz centrii vegetativi subcorticali din hipotalamus i neurohipofiz
IImediul ochiului. Culoarea roie are o influen net stimulant, putnd fi
la bolnavii deprimai, culoarea albastr are n schimb un evident efect
motiv pentru care poate fi folosit n crearea ambianei la bolnavii cu stri
xcitabilitate.
i ' l ia i i l e ultraviolete acioneaz asupra sistemului nervos vegetativ prin i
reflex a tonusului simpatic; ali autori atribuie ultravioletelor un efect de
componentei parasimpatice prin mediatorii de tip histaminic eliberai, nrtnd
vasodilataie, hipotensiune arterial, toleran crescut la glucoza. }|ti HI ea
unor probe neurovegetative la iradierea cu RUV, cum ar fi inversarea [lini
oculo-cardiac (accelerarea pulsului n loc de bradicardizare), inversarea iu l
m la proba cu atropin (cu tahicardie) etc. pledeaz pentru aceste efecte. 1
Axupra sistemului nervos periferic, razele ultraviolete au un efect de scdere '
'ilitii i sensibilitii dureroase cu analgezic mai accentuat la doze mari,
unic asupra filetelor simpatice vasomotoarc din derm i a capilarelor i
.tipcrficiale (pe ci umorale), precum i printr-o serie de reflexe cu punct i c
Icgumentar.
altfel, acest efect este demonstrat de rezultatele aplicaiilor cu doze eritem
i.iolcte ntr-o serie ntreag de nevralgii (sciatice, intercostale etc.).

l h. RELAIA DINTRE RADIAIA ULTRAVIOLET I

CANCERUL CUTANAT

'.erie de observaii fcute de-a lungul timpului au dus la suspectarea acestui

lism etiologic:
S-a estimat c circa 90% din cancerele cutanate semnalate la rasa Ibft
.uprafeele tegumentare expuse la lumina solar. 1; n
 i > ) liK'iden|n cancerului eulumii cute mni mntv (n rrnlunlle globului |!> urnlr
11 adierea nolnrfl este mai mare.
r) In S.U.A. s-a constatat cfl mortalitatea piincancci cutanat ONlr <
rAiuliil personalului forjelor armate - mai expus la soare dccAt la fni|n
echivalente din populaia civil.
d) S-a afirmat c neoplasmul cutanat este mai puin rfispAnd
bruneilor dect la blonzi: acest fapt de observaie nu a putut 11 iici1 i
ment deoarece, pe de o parte, deosebirile de pigmentaie cutanata NI
msurat i pe de alt parte, corelaia semnalat se poate datora n egii
altor factori, precum grosimile diferite ale tegumentului i interveni'
determinisme genetice.
Au fost efectuate numeroase experimente pe animale n aceustA l o prim
etap s-a constatat c la oareci se dezvolt numai sarcom i > obolani poate
aprea i sarcom i carcinom dup iradierea cu ra/,r dar ntr-o proporie mai
redus ca la om, la care ar putea aprea curv i
Experimental, s-a afirmat c cele mai active carcinogcnetice v
lungimea de und sub 320 mjj, (pn la 230 mjx).
Mai recent, s-a demonstrat c dup expuneri repetate la R l IN' oarecii
fac mai des carcinom i c la 280-310 rmi se produc mai nur dect
carcinoame la aceast specie.
Modul de producere a cancerului cutanat de ctre radi;i|i.i
reprezint nc un domeniu de speculaii, necunoscndu-se exact mo
pective. Se tie doar (experimental) c este afectat ADN din crom/
din incluziunile citoplasmatice. Totui, observaiile statistice atrag n
riscului potenial cancerigen pe care l reprezint expunerile intempi
traindicate la bronzarea" solar, semnal de alarm tras de societiid
mpotriva cancerului n iulie 1985, cnd arta c expunerea neconliul
dublat n zece ani (1975-1985) numrul cazurilor de melanom mlini
acest mod.
n orice caz, cancerul cutanat uman nu poate fi provoca! <\
terapeutice cu ultraviolete n limitele standardelor stabilite pentru (l.
abordarea precauiilor corespunztoare.

VIII.7. EFECTE CLINICE, PROPRIETI TEUAI

VHI.7.1. RADIAIA ULTRAVIOLET

Principalele efecte clinice se desprind din efectele biologice >,

descrise mai sus n detaliu, n general, sunt menionate urmtoarele i
1. Stimularea tegumentului
Este un rezultat al efectelor biofiziologice locale asupra tcgum
cu att mai puternic, cu ct cantitatea de RUV absorbit este mai mn
de unghiul de inciden al razelor i de lungimea lor de und). Inii
maxim la incidena perpendicular i la lungimea de und de 2V>
ultravioletele cele mai scurte (M. Lukiesch - 1946), la care se refloi
din iradiatie. > M ^
 cHltinalii n foit desemn po Inrg In capitolul
ilii-tvu cutanata, l'cntru n se ob(inc efectul urmflrit (indicai mai ules n
n nce), se recomand u se real i/a eritcmul de gr. II (n aplicaii pe zone
n de gr. l (pe zone extinse).
t noccsur o testare iniial atent i corect a sensibilitii cutanate prin
(ii io; pentru a se obine o exfoliere optim este necesar ca dozarea primei i
fl l ui foarte corect, s nu fie subdozat, ci mai degrab este recomandabil l
nun puternic - dect edine repetate cu doze slabe - deoarece tegumentul
i nun re/istcnt i nu mai exfoliaz eficient. Din motive estetice este bine s
Ni Klinetric i fr linii de demarcaie net ntre zonele expuse (tratate) i cele

r/oducerea vitaminei D. Efectul razelor ultraviolete asupra producerii

Iroliiliii (vitamina D2) a fost bine demonstrat i, de asemenea, detaliat n ||
til picccdent, din care reiese rolul important al acestei vitamine n controlul
inclabolismului fosfocalcic i implicit n prevenirea rahitismului.
//<( -tul desensibilizant-antialgic
obine prin aplicarea ultravioletelor pe zone circumscrise, pe suprafeele
corespunztoare regiunilor dureroase. [N<Piic|ia eritematoas (produs pe
cmpuri" de eritem) provoac o iritaie Important care diminua
indubitabil durerea resimit de pacieni din Dllk* tisulare mai
profunde. Mecanismul acestui efect nu este nc bine int. l'oate fi vorba
de o mascare" a durerii, poate fi vorba de o interferare Heliliv") a
transmiterii durerii de cile nervoase ascendente sau chiar de o Itt nivel
central. Important este faptul c aceast metod simpl i rapid fen/,
durerile articulare sau periarticulare n artroze i alte suferine articulare Uce.
nu notat cele mai bune efecte n gonartroze, dar i n manifestrile
abar-', precum epicondilite, tendinite, miogeloze (sindromul miofascial,
fibrozite ttNC sau Trigger-point).
recomand ca nainte de iradierea local (n cmpuri) s se degreseze
Plilul cu alcool sau eter. n unele servicii i secii clinice de specialitate se
i/.ft metoda aplicrii directe, cu presiune pe tegument a lmpii tip Kromayer,
t'flndu-se un eritem puternic, cu maximum de biodoze eritem (dup care se
tfl eu bandaj compresiv pentru 6-7 zile, pentru prevenirea spargerii
flictenelor ),
Efectul asupra hematopoiezei. Cu toate c numeroase cercetri expe-
li! i clinice au relevat un efect favorabil al radiaiei ultraviolete asupra
loiczei (ncepnd cu A.P. Barrer i W.M. Fowler n 1945), nu toi autorii
u;ord cu acest efect (J.L. Da Silva, M.W. Partington), astfel c, deocamdat,
i apia rmne ca o metod adjuvant i nu patent, n tratamentul anemiilor,
Infectul dezinfectant. Deriv din aciunea bactericid a RUV cu lunyimci
de 250-270 m|Li, al cror efect este urmrit n aplicarea asupra unor piftii
i.ile, infecii cutanate, ulcere atone, la ultimele utilizndu-se cel puin 2 biodoW
, observndu-se debutul vindecrii la 5-7 zile de la iradiere.
 H, IfoiHelc psihologice. Aparent minore, ucenic ulcele nu sunt d*
linul u>nNCcin|a fireascA a unor efecte vi/ibilc MIII reNim|ilc, nu In
CNklice. ct mai ales ad sanationcm - prin ac|iunilc indubitabile l>
fondate pe stimulurc ncuro-endocrino-mctabolic generala i chim dup
cum s-a artat mai sus. n acelai context se rccomandA mbinai activ,
cu exerciii fizice, n scopuri curativo-profilactice.

VIII 7.2. EFECTELE CLINICE ALE RAZELOR INFIUNI

Deriv din consecinele efectului caloric al acestora asupra OIJIIIMJ
activare a circulaiei cu nclzire tisular i resorbia edemelor ;.
miorelaxant i antialgic, stimularea catabolismului i sudaic, n l H uf
modalitatea i tehnica de aplicare.

VIII.8. INDICAIILE TRATAMENTULUI

CU RAZE ULTRAVIOLETE

Din multiplele i diferitele aciuni i efecte clinice i fiziologice lli]

deriv evident i multiple indicaii terapeutice ale acestora, n domenii
patologie.
| t

VIII.8. l. DERMATOLOGIE
Principalele afeciuni cutanate indicate ca beneficare ale actinototn|i||
psoriazisul i acneea. n psoriazis (nu se aplic n puseele acute) se pol uliii
metode:
a) Aplicaii locale cu doze exfoliante de eritem de gradul II sau I I I In
de mrimea placardelor psoriazice i de rezistena cutanat; se protejea/.fl *\i
cutanate nvecinate sau se utilizeaz metoda de contact cu lampa de t i p l
1. Tratamente locale asociate cu aplicaii de substane chimic*
sibilizatoare, precum eozina i gudronul. De exemplu, unguentul
R p: (Ilif
2-6 ce; Oxid de zinc - 3 g; Petrolatum q.s. 120 g - se aplic pe
placarde nf|
nopii, n ziua urmtoare se efectueaz iradierea cu ultraviolete cu
lmpii l
distan, ncepndu-se cu o durat de un minut i crescnd zilnic
cu 301
edin, pn la expuneri de 5 minute. Cu aceast tehnic,
Goeckermann l
ameliorri n 90% din cazuri dup o perioad de 2-4 sptmni de
tratnn
1. Iradieri generale cu lampa la distan, utiliznd doze albe crild
ntr-un ritm de dou expuneri pe sptmn, apoi o dat pe
sptmanrtj
minimum 2 luni.
n acnee se aplic doze eritem de gradul I sau II. Se urmrete n|
descuamrii stratului epidermic i la sfritul acestui proces, se potil
urmtoarea edin de iradiere, deci se aplic o edin la 10-15 zile. $1 Irt j
acneei se poate utiliza tehnica de asociere cu unguente cu fotoseiwiliilli
 >), cu ungeri tn fiecare noapte, timp de o sptmAn, Dimineaja. regiunea isft
se poate spla cu ap i spun, se expune la soare pentru cteva irt se
ajunge la o senzaie de arsur solar. Cu aceast metod s-au
.indecri n 20% din cazuri dup 2 sptmni de tratament i la nc '
sptmni (dup A. Kurtin i R. Yontef- 1948). indicaii n domeniul
dermatologiei: alopecii, pelad. Se utilizeaz de metoda de contact cu
expuneri a cte 5 minute pe un cmp cutanat; de ni asociere cu
fotosensibilizatori (meladinin, tirozin), se badijoneaz l i minute
nainte de edin de iradiere, n ritm de o edin la 7-15 zile. ilumcnt se
obin de regul bune rezultate: atrice cheloide - se indic iradieri la 1-2
sptmni, cmc - n stadii subacute i cronice - se aplic iradieri locale
n edine doze la intervale de cteva zile sau iradieri generale zilnice
cu doze 11oase. l i u nucule i furuncul antracoid - se iradiaz cu
ultraviolete din banda
l" dup aplicarea unui pansament adeziv. Nivelul dozelor i suprafaa de
*! Mint n funcie de aria de extindere a furunculilor. l literaturi, eritemul
pernio - se citeaz rezultate bune cnd se aplic precoce,
de posibil nainte de apariia leziunilor. Se utilizeaz doze eritem de gradul
linte repetate. Sequeira explic rezultatele bune prin creterea
metabolismului
t i producerea de vitamina D care, n cantitate crescut, contribuie la
HI e l Icrpes zoster (Zona). Se recomand aplicarea precoce, nainte chiar
de
n Uv.iunilor (Humphris), cu doze eritem de gr. II; dac se aplic foarte timpuriu,
niliricnt adesea o singur edin. Dup dispariia leziunii herpetice se
(Hiulil iradierea nevralgiei restante.
I,upus vulgaris - Cu ani n urm, ultravioletele erau frecvent folosite n
in iileciune; n prezent se utilizeaz mai rar de ctre unii autori (R.M. Bolam),
miile rebele, cu iradieri pe regiuni alternative. Actualmente se prefer
ititfiilele cu calciferol i acid izonicotinic.
I1Icere cutanate - (atone i varicoase), n aceste cazuri este indicat utilizarea
ni cu efect bactericid i a celor cu vapori de mercur, primele n scop de
(HI c a plgilor, celelalte cu scop troficizant, de stimulare a formrii esutului
miluie reparator i de mbuntire a circulaiei periferice.
i Mip testarea reaciei eritematoase a esuturilor vecine i a zonei ulcerative,
rt doze forte, de 20 pn la 100 de ori doza eritem de gradul I, n iradieri
Kcgiunile cutanate nvecinate se iradiaz cu doze slabe (de gradul 1). Se
\ obinerea unor rezultate foarte bune prin actinoterapia ulcerelor cutanate
i cciaz ca regretabil neutilizarea sistematic a iradierii ultraviolete n aceste
"Ml.
tn ragadele mamelonare, cu dozele eritem de gr. I se obin bune rezultuto.
In piodermite, unele prurigouri, micoze cutanate, rezultatele obinute
dup m tentative terapeutice sunt apreciate ca relative i ndoielnice (ca i n
alopmc loide dup unii autori).
 vm K .' n m AI mi
Sunt o scrie de nlccluini din domeniul pediatrici care bcneflcin/l < "
buni- sau Iburtc bune de terapia cu ra/.c ultraviolete. Dar, n aceast Nllin
s inciu cont n primul rnd de sensibilitatea diferit a copiilor Iu uli
comparaie cu adulii. Copiii mici nu se pigmenteaz sau se pigmeul
puin. Pragul lor de eritem este foarte ridicat i tolerana lor nu cslr
reaciei eritematoase, adic este mult mai mic dect pragul, astfel cfl. la
copii se ncepe tratamentul cu un sfert de biodoz, iar progresii!
edinelor de iradiere va fi lent.
n principiu, trebuie s reinem c, copiii sunt foarte sensibili lin
eritemul i obosete, le deranjeaz somnul, n timp ce dozele slabe, subn
i calmeaz i le mbuntete starea general. Tratamentul va fi d >
pruden, n edine mai rare i mai numeroase.
Principalele indicaii terapeutice din domeniul pediatriei suni i . i i m
spasmofilia), suferinele respiratorii (astmul bronic), debilitatea fizica, M . H M
n rahitismul confirmat se recomand aplicarea de serii de l '
dozare progresiv: 1/3,1/2,2/3,4/5 de doze eritem gradul I (o biodo/a i i
apoi cu o biodoz, pe suprafeele de 25 cm2; n cazuri cu anemii
nutriionale, pe lng o edin de eritem gradul II (dou biodoze) apl n
ori pe sptmn, se asociaz o diet corespunztoare.
n astmul bronic se obin rezultate bune (Saidman i Henri) cu ilm n
cmpuri aplicate alternativ pe faa anterioar i posterioar a toracelui (.' "II
Tratamentul debilitii fizice este foarte eficient prin utilizai eu dh
metode de actinoterapie: surse artificiale (lmpi cu vapori de mercui), In
pe plaja literalelor.
Cazurile de craniotabes s-au dovedit foarte sensibile la dozele pioginll
1/3, 1/2, 2/3, 4/5 de biodoz eritem, care duc la o rapid ameliorate H
afeciuni.

VIII. 8.3. REUMATOLOGIE

Aceast metod de tratament n suferinele reumatismale a fost Ini g l
de mult vreme i a probat a fi valoroas.
Principalele forme tratate au fost (i sunt): artritele reumatoide, Bflff
periartritele, nevralgiile, sindromul algoneurodistrofic.
n poliartrita reumatoid se recomand aplicaii generale i locale A|M|f
generale au ca scop i justificare (cu bune rezultate) stimularea local a u cu
producerea de vitamin D i pigmentare, stimulare general cu > condiiilor
fiziologice precare, a astenici i debilitii i chiar amcln psihice, cu efecte
benefice asupra moralului sczut al bolnavilor. Se Im progresive pe feele
anterioar i posterioar a corpului dezbrcat, cu lai mercur plasat la 1,50
m distan de suprafaa corporal, ncepnd cu 2 llillj 2 minute i crescnd
zilnic cu l minut + l minut, 15 edine zilnice pe o i
Aplicaiile locale sunt indicate pe regiunile articulare afectate, pr#<
fenomene inflamatorii, dureroase i troficitate cutanat alterat l eu
 iiiilurli, nntmlgico i dcnensibili/iinle. Se tcNtcu/.fl icnc|ia eritcmulotti
pnit biodo/.imclrie (duprt degresiuc local cu alcool); n general se
i'i'uluucrcii critemului de gradul I I I sau IV (se aplic 3 sau 4 biodoze).
utili/cu/fi lmpi de tip Kromayer, dup edin se aplic un bandaj n
Ntrat dublu pentru 7-10 zile. Se pot repeta pe aceeai articulaie la
11 (7 l O /i Ic), iar numrul edinelor este n funcie de rezultatele obinute
i l u ( i e n contextul terapeutic general. Evident, se pot trata mai multe
i Ailro/cle reactivate se trateaz cu iradieri locale (dup biodozimetrie)
iiiiilgetice adesea evidente.
nu mlismul abarticular i algoneurodistrofic se pot aplica iradieri generale,
i* locale cu efecte antialgice i probabil prin aciune pe
zonele reflexe
l'i' i i t r u umrul dureros se iradiaz faa anterioar a articulaiei, pentru
Mimea olccranian, pentru pumn - faa dorsal, pentru old - regiunea
Mila, pentru genunchi - regiunea intern i suprarotulian, pentru glezn -
i ;ile.
> Ir de iradieri se stabilesc bineneles dup biodozimetrie. H . vralgii se
aplic doze eritem ceva mai moderate (2-3 biodoze). In i .1 mtic se
aplic edine la 2-3 zile, n cmpuri cu doze eritem urmrind > n descendent,
ncepnd cu regiunea lombosacrat dureroas i cobornd n Html pe fes,
coaps (2 cmpuri succesive) i molet, fr a se aplica de dou M i'liisi loc.
Asemntor, n nevralgia cervico-brahial se iradiaz n cmpuri tip n lungul
traseului dureros: cervical, supraclavicular, deltoidian, brahial i nevralgiile
intercostale se aplic doze-eritem n cmpuri mici cu diametrul N ^ cm2, de-a
lungul spaiului dureros.

VIII.8.4. TUBERCULOZA
Jlliimle de era antibioticelor, actinoterapia a fost utilizat ani de zile n mai
Urmele de tuberculoz. Au fost tratate tuberculoza pulmonar neevolutiv,
sin, peritoneal, ganglionar, osteoarticular, lupusul tuberculos etc., cu
i gi-ncrale n doze progresive, folosind sursele artificiale sau naturale
(helio-), cu rezultate favorabile care justificau utilizarea acestei metode:
amelio-
[ijH'litului, a curbei ponderale i a strii generale la tuberculoza pulmonar
*, greaa i vrsturile - mai puin diaree rebel - n tuberculoza intestinal.
jl'u loate c n unele clinici i centre medicale se mai utilizeaz terapia cu
alete a anumitor forme de tuberculoz, aceasta a czut - n general - n
Kutlme, chiar i n cea ganglionar, n care i-au luat locul dozele mari de
NU! si antibioticele.

VIII.8.5. ALTE AFECIUNI

^indroame neurovegetative. Hipersimpaticotoniile manifeste prin tahicardie, lolc,
sindroame spastice viscerale (gastrointestinale, veziculare, colice) pot |(i-iii*
cu tendin la normalizare de aplicaiile generale de ultraviolete n doze , foarte
slabe, o edin la 2-3 zile, 15-20 edine.
 1. Uncii- tulburri endocrin*, precum Inpertlmuliilo uoara, mei
iipuri do olnvitiilc, pot II trntutc cu rc/tiltulc (de iiscmonca
prin ln>
progresive).
1. Astmul bronic. Chiar n crizele de astm au fost obinui
aplicaiile de do/.c-eritem, care atenueaz intensitatea
fenomencli
aplic cmpuri de eritem pe torace - anterior i posterior
n expin
alternativ ncruciate (ex.: anterior-stnga superior, apoi
posterioi
rior .a.m.d.), o edin la 2 zile cu 6-8 cmpuri de eritem.
Afeciuni din sfera ORL, Faringo-amigdalite, rinite cataralc i"
sau fr patogenie alergic) unde acioneaz prin afecte anticongcsh
cidc; otite externe i chiar otite medii. Se aplic iradieri locale cu <J(Mf
1. Afeciuni stomatologice: parodontopatii, stomatite, gingivllt
eritem).
1. Afeciuni din sfera obstetrica-ginecologic: vaginite, ragaclc ni M
echimoze vulvare postpartum (cu doze eritem); hipogalactii,
amenorce (
generale progresive).
1. Afectri ale strii generale la bolnavii surmenai dup boli i
consumptive, carene alimentare, la bolnavii anemici,
inapetcnji, t
ponderale, unele cazuri de insomnii, surmenaje care scad
capacitate
fizic i intelectual, n aceste cazuri se recomand aplicaii
generale cu
la nceput, crescute progresiv din 2 n 2 zile, n serii de 10-20
edine ( !
n asociere cu roborante generale - vitamine i calciu.

VIII 8.6. CU SCOP PROFILACTIC

Cu scop profilactic n special la mineri, pentru prevenirea con
carenei de ultraviolete. Se amenajeaz spaii (ncperi) special dcstinii'
intrrii n subteran (aa-numitele fotarii") n care se fac expuneri de ? pe
ambele pri, la grupuri succesive de mineri ce intr n abataje.

VIII.9. CONTRAINDICAIILE ACTINOTERAI'II l

Ca i alte domenii din cadrul electroterapiei, tratamentul cu R U V i

serie de contraindicaii - absolute sau relative - din diferite sfere de i
care trebuie bine cunoscute i respectate. Considerm c enumerarea i no> loi
sunt suficiente pentru a fi luate n consideraie.
1. Tuberculoza pulmonar activ;
1. Neoplaziile;
1. Caexiile de orice cauz i inaniia; (,\
1. Cardiopatiile decompensate, insuficiena cardiac, aterosclflTMi
iii
avansate. i, ,
1. Insuficiene hepatice i renale, nefritele cronice i severe; i
 2. hcnioingipnro i tctuliii|o IN hemoragii, trombollobitcle;

/ahiiral;
i< inalopoiTirincinia; n
lenii nervoi i iritabili;
iK'ina;
"llnirftrilc (anomaliile) de pigmentaie; iipeilcnsiunile arteriale
consecutive pigmentaiei; insensibilitile cutanate solare (descrise
ntr-un capitol anterior) care UTC la accidente de tipul eritemului actinie
acut, urticariei actinice, foto-lor (radiolucitelor) acute sau cronice etc.
Mai notm c tratamentul cu ' f poate exacerba puseele acute de
psoriazis, eczemele acute, lupusul , licrpcsul simplu, xeroderma
pigmentosum, pelagra. i:sl context, se recomand evitarea iradierilor
excesive cu RUV la domi-i tratament trebuind s fie efectuat de regul
sub supraveghere medical, prevenirii maximum posibile a
accidentelor, dintre care, neplcute i mut, sunt cele oculare: blefarita,
conjunctivita, keratita, cataracta lenti-iiiic.

|| 10 ALTE UTILIZRI ALE RAZELOR ULTRAVIOLETE

VIII. 10.1. IRADIEREA SNGELUI

i ncercat iradierea unor mici cantiti de snge extrase din circulaie
111 n ige/kg de greutate corporal), reintroduse apoi prin injecii'intramusculare,
afeciuni ca celulite, reumatismul poliarticular acut, unele viroze etc.
ilft metod nu i-a ctigat muli adepi, la vremea respectiv, numeroi medici
HMMiscndu-i valoarea terapeutic. Totui, cercetri de dat recent (1987)
de specialiti austrieci i americani, au comunicat punerea la punct a
de terapeutice a cancerului sanguin bazate pe iradierea extracorporal cu
Hulele a sngelui bolnavului n asociere cu un medicament determinat.

flll. 10.2. DEZINFECIA (STERILIZAREA) AERULUI, APEI

I A SERULUI

Dup cum s-a artat la efectele biologice ale RUV, banda de 250-270 mili-
Itiiil (grupul C) este cea mai bactericid". Efectele sunt evidente i metoda
^ml/a este practic i uor de aplicat. Una din metodele clasice utilizeaz
|Hl cu vapori de mercur de 7-17 wai, lungi de 30-90 cm, ce emit radiaii de
, J mu. n acest scop, ultravioletele sunt utilizate la sterilizarea aerului, apei i
ir injectabile. Nu se sterilizeaz materialele opace.
 Di'/liilct {In im ului
n) Metoda diicc'lA este cea nuii eficace, deoarece proieclcn/ HM>I ccii
nuii nune cantitate de ultraviolete iradiate, l'ersoanelu se ullA r calea
rn/elor emise de sursa. Dac perioada de iradiere este lungfl, pei .a lie
protejate de mbrcminte pe suprafeele expuse, precum yi piolccie.
Indicaii: laboratoarele de ambalare a medicamentelor, sflli(l , cabinete
destinate tratamentelor injectabile, sli de operaie (unde NUMI repetm
ochelari de protecie).
b) Metoda indirect. Se aplic n sli de operaie, sli de pansam*"
toare de medicamente. Lmpile emitoare sunt fixate n aa fel cn B
ra/.ele spre plafon, unde acestea se reflect. Astfel, partea superioarfl n i
ncpere este iradiat constant. Nivelul iradierii (durata) se stabilete IM
umiditate, nlimea ncperii, volumul de aer pe o persoan; se va estiinii
de persoane ce pot sta n ncpere pentru a beneficia de dezinfecit*. '
metod s-au putut reduce infeciile respiratorii n colectivitile de copii t
Se recomand s se asocieze i o bun ventilaie a aerului.
1. Metoda iradierii n conducte. Se introduc sursele de RUV n
conducte de ventilaie.
1. Iradierile intrrilor. Sursele de ultraviolete se fixeaz deasupi
intrare n coloniile de copii, n alte diverse colectiviti de
copii. Accir
reduce considerabil infeciile ncruciate n spitale. Se
consider de |>
fa de valoarea i eficacitatea ei, metoda de sterilizare a
aerului pil
insuficient luat n consideraie.
Dezinfecia apei
Se folosesc n acest scop tuburi puternice de ultraviolete de l 100 >
tuburi de cuar ncorporate n cilindri de cupru, placate n interior cu ci>
a mri reflectarea razelor. Cu un asemenea tub se pot steriliza circa l O lpi
ap pe or.
Sterilizarea serului a fost practicat de Sidney Licht cu rezultate hu
a observat la hemofilici c serurile iradiate cu ultraviolete reduc sn un
i postoperatorii.

VIII.11. INDICAIILE TRATAMENTULUI

CU RAZE INFRAROII
Aplicaiile de radiaii infraroii se pot face n spaiu deschis" (u H
tipul Sollux i altele) i n spaiu nchis" (cu bi de lumin).
Indicaiile RIR n spaiu deschis
Afeciuni locale nsoite de edeme inflamatorii i staz superfluii'
vasodilataia produs de cldur favorizeaz resorbia edemului, n asem
se pot trata procese inflamatorii subacute sau cronice accesibile iradia|ici
ale pielii, plgi superficiale pe cale de cicatrizare, foliculite, furinu u
asemenea, afeciunile nsoite de reacii inflamatorii ale esuturilor iun
n celulite, frecvent nsoite de fenomene dureroase, n aceast categoric i
spondilozele, diferitele tipuri de nevralgii, mialgii, tendinite, tenosinovil
 , MAri contuztonnle pomiiaumuticc care beneficiari de KIR, prin
D durerilor. Tot cu accustfl tehnica de aplicare a radiaiei infrarosii se

melc acute, subacutc i cronice ale mucoaselor; lunile cutanate de tipul

plgi lor postoperatorii, plgile atone, degeraturile, iele. critcmclc actinice,
eczemele, piodermitele, cicatricele vicioase etc.; 'iirftri iile circulaiei
periferice: cianoze ale extremitilor, arterite oblite- i t e de tulburri
trofice i rcirea extremitilor etc.; 11 spastice ale viscerelor
abdominale.
nlllo KIK n spaiu nchis
/arca terapeutic a bilor de lumin este mai larg, justificat mai ales
nil de termoterapie de sudaie pe care l are, precum i de efectul de
"ucral a organismului (mai ales bile de lumin general), ipalele
domenii de patologie care beneficiaz de aceast metod sunt: i ni
metabolism sczut: obezitate, hipotiroidie (fr interesare cardiac), ie/e
urice etc.;
i reumatismale, ndeosebi formele degenerative - boala artrozic, precum
ic, neuromialgii diverse; xicaii cronice cu metale grele, n care sudaia
intens permite eliminarea

ciuni inflamatorii cronice i subacute ale organelor genitale feminine:

ie, perimetrite etc.;
ciuni cronice ale aparatului respirator: astm bronic, bronite cronice,
11/cm pulmonar.

VIII.12. PRINCIPALELE CONTRAINDICAII

ALE TERAPIEI CU RAZE INFRAROII

Nu se aplic n perioada imediat urmtoare traumatismelor; hemoragii

recente; existena unor riscuri de hemoragii gastrointestinale; Inllamaii
acute; supuraii; boli i stri febrile.

VIII. 13. TEHNICA APLICRII RADIAIILOR

ULTRAVIOLETE

VIII.13.1. CTEVA APRECIERI ASUPRA SURSELOR

ARTIFICIALE DE ULTRAVIOLETE

De la sfritul secolului trecut au nceput s fie utilizate n medicin lmpile

m iwdiaii ultraviolete (danezul Finsen a utilizat primul o lamp emitoare de
1
in 1896, tratnd lupusul cutanat tuberculos).
II
 l >ifeiile|c tipuri do lAmpi iniiiginulo i ulili/,ittc uti icpnvi-nlal lot i In
(lo/volliirca iiclinolerapici, arfltfliulu-i proprictflilc, dar $i inconvcnici
LAmpile cu arc electric (voltaic) cu clcctro/.i de crbune puin min
rcali/au o proporie de radiaii ultraviolete relativ redus n comparaie cu
infraroie produs; electrozii de crbune se consum destul de rapid, l
contracarat de nzestrarea cu un dispozitiv de reglare a deschiderii" dintre 11
deci a dimensiunii arcului.
Lmpile cu electrozi de crbune mineralizai emiteau radiaie ultrnvlitli
mai bogat i cu lungimea de und n funcie de natura pulberii metalice ulllh la
impregnarea crbunelui (cu magneziu - 280 mjj., cu nichel - 350-230 wji
cobalt - 300-240 mu).
Lmpile cu electrozi de crbune polimetalizai (tip lampa Finsen) emit rtu1(|
ultraviolet n cantitate mare, dar i radiaie infraroie, fiind prevzute cu
absorbante pentru infraroii i cu lentile de cuar pentru dirijarea razelor ultra v itiji
Electrozii metalici sunt n general instabili i improprii pentru aplicaii prcluit{ n
terapeutic.
n aceste condiii, utilizarea terapeutic a acestor tipuri de lmpi s-a
Toarte mult, fcnd loc lmpilor cu vapori de mercur, mult mai puin costisitoni* j
manipulate mult mai comod, n prezent, se mai utilizeaz uneori lmpile Fini
sau Finsen modificate" n dermatologie.
Lmpile cu mercur emit radiaiile spectrului specific acestuia. Electro/lt i
mercur sunt amplasai ntr-un tub de cuar de diferite forme i dimensiuni, lnlr
acetia crendu-se un arc de vapori de mercur ionizai care iau natere prin trccpff
curentului electric care nclzete mercurul pn la vaporizare. Cuarul arc io| Jc
a absorbi radiaiile calde i vizibile, permind trecerea razelor ultraviolet!
Dintre cele trei grupe de tipuri de lmpi cu mercur, cu presiune foarte joas ;i
va milimetri de mercur, cu presiune medie - njur de l atmosfer i cu presiuni nalt
(30 de atmosfere) i foarte nalt (de 100 atmosfere), cele mai utilizate l
.erapeutic sunt cele cu presiune medie. La rndul lor, acestea au fost realizate |
Jou modele: primul, cu mercur lichid ncorporat la cele dou capete ale unui 1(1
.Ie cuar vidat; al doilea - cu descrcare electronic - cu o cantitate foarte mic |
ncrcur (de ordinul centigramelor) avnd electrozi metalici sudai la cele dou caj: ilc
tubului (de form liniar sau n potcoav), activai de un depozit de bariu si |
nfuzic de argon la presiune joas de 4 mm de mercur. Aceast din urm lamp i 4n
tub uor, rezistent i facil de transportat, fiind cea mai utilizat actualmente l
crapie(fig. 209 i 210).
n literatura medical de specialitate mai sunt citate cteva tipuri speciale (li
mpi ultraviolete, utilizate n practica terapeutic, dintre care citm:
1. Lampa Kromayer cu mercur metalic, cu rcire cu ap distilat, utilizat
In
iplicaii locale n afeciuni ale pielii i mucoaselor.
1. Tuburile Philips i Westinghouse cu presiune joas a vaporilor de
mercur,
:mind R U V sub 280 mu, lungime de und.
 Tub de cuar cu electrozi metalici, Fig. 210- Lamp de ultraviolete.
cu presiune joas de mercur.

Vm.13.2. METODE DE MSURARE A RADIAIILOR

ULTRAVIOLETE
Dup cum s-a artat mai nainte, sensibilitatea la ultraviolete este foarte diferit l
ii individ la individ, n funcie de o multitudine de factori menionai la expunerea
vind sensibilitatea cutanat la aceast form de energie. Acest fapt ne oblig s
icm cu atenie i msur doza necesar pentru aplicaiile generale sau locale de i
n violete la fiecare bolnav n parte. De asemenea, din prezentarea anterioar a
stui capitol se desprinde diferenierea aciunilor biologice ale RUV n funcie
diferite lungimi de und i intensiti de iradiere. Ca atare, trebuie s nelegem
pentru a produce - s spunem - acelai efect biologic, respectivele radiaii
'inviolete trebuie s aib aceeai activitate.
Activitatea unei radiaii este egal cu doza pe unitate de timp. Deci, doza
ri radiaii echivaleaz cu produsul dintre activitatea ei i timpul de iradiere; n
ste condiii intervine necesitatea msurrii cantitii de raze ultraviolete iradiate
ipra individului tratat. Deoarece radiaiile ultraviolete sunt foarte complexe
-i cum s-a artat mai sus - se impune msurarea acestora, problem delicat i
Iul de discutat, precum i diferit apreciat, n aceast direcie, au fost propuse
i c va metode distincte. Considerm urmtoarea clasificare a acestora ca cea mai
icct i mai cuprinztoare:
I. Metode fizico-chimice
Ele utilizeaz receptori" de diferite naturi.
a) Receptori termici sau actino-termici. Sunt dispozitive care absorb radiaiile
ultraviolete i le transform n cldur. Utilizeaz termoelemente (termocupluri)
fomittlo din cupluri de metale diferite curo, mib nc|iuneii mtliu|iilor ullrnvlo dini
naylcrc unui curent electric care NC inanoarfl cu un galvanometru. H/< este
proporional cu cAldura produsfl pe unitate de timp. H Cec Ui l se mai poad prin
modificrile mecanice produse cu radiometre" sau prin variaiile n electrice.
1. Receptorii fotoclcctrici. Acetia msoar radiaia ultraviolet pi m ly
Ibtoemitoarc (pe baza efectului fotoelectric al luminii) sau prin celule
Ibtodi ui
(pe baza efectului fotovoltaic). Natura stratului metalic (cadmiu
.a.)
selectare a radiaiilor ultraviolete pentru diferite lungimi de und.
1. Receptorii fotochimici: se bazeaz pe aciunea luminii de a dcclann reni
chimice, cu modificarea culorii unor substane chimice sub aciunea
luminii
exemplu, nnegrirea srurilor de argint, virajul bicromatului i a
fcrocianurll
potasiu, descompunerea acidului oxalic, a iodoformului i acetonei.
i n
ca/, aciunea ultravioletelor este selectiv n funcie de lungimea lor
de unda
Actinometrele permit msurarea global a radiaiilor ultraviolete, ba.- i u pe
lermoelemente, fie pe fotoelemente, fie pe procese fotochimice. Aceti i permit
msurarea radiaiei globale, fr precizarea repartiiei spectrale a i ceea ce face
ca din punct de vedere medical s nu fie utile, nefiind selccln > logic n raport
cu lungimile de und ale RUV.
II. Metode actinobiologice
Acestea se bazeaz pe efectul lor de bactericid sau pe efectul de prodiu r-|
eritcmului tegumentar. Msurarea puterii bactericide se recunoate prin opiiil
de/voltrii culturilor microbiene. O anumit doz de radiaii UV inhib multiplu^
bacteriilor. Toate bacteriile sunt sensibile la ultraviolete, dar mai ales germen
gramnegativi.
Msurarea eritemului cutanat se poate efectua prin diferite
Iblosindu-se celule fotoelectrice, etaloane de culoare etc., pentru aprccli'if
obiectiv a gradului de eritem.
Aceste metode sunt ns greoaie i, de aceea, acum se folosete om. im
simpl care const n msurarea timpului necesar pentru obinerea celui nu
eritem pe tegument. Aceast metod se numete biodozimetrie" i se utili/i
practica medical curent a aplicaiilor de ultraviolete locale sau generale, pro n
mod obligatoriu orice asemenea tratament. Biodozimetria stabilete bitului
necesar prescripiei terapeutice. Biodoza sau doza biologic este timpul
necesar pentru apariia celui mai slab eritem ultraviolet, adic primul eril*
perceptibil (care dispare dup 24 ore) la o anumit persoan, cu o anumit surul |
ultraviolete, de la o distan fix (75 cm sau cel mai adesea 50 cm).
Principii i condiii care trebuie respectate la efectuarea biodozimetricl:
1. Biodozimetria trebuie s fie efectuat cu aceeai lamp cu care se va npl
tratamentul.
1. Pentru ca lampa s emit ntreg spectrul de ultraviolete, se las s funo
ne/c 5 minute de la momentul aprinderii sale.
1. Lampa trebuie aezat (proiectat) perpendicular pe zona
tegumcnli
toitat, n acest unghi de inciden de 90 obinndu-se cea mai mare
intensitii
 'ic. A ION! NlahililA o rcla|ic malcmnlicA intre unghiul de incidcnffl al
nulia|lel nuiliilcii radiaiei, in sensul c energia radiant;! pe cm2 de
suprafa este nionul cu un timp constant dat de cosinusul
unghiului de inciden. Ca i c , la unghi de 90, intensitatea radiaiei
este maxim, la unghi de 60 iilalea scade cu 40%, iar la unghi de
30, ea scade cu 80%.
4. liste indicat ca biodozimetria s se efectueze pe aceleai regiuni sau
regiuni
mate, pe care se va aplica tratamentul, deoarece dup cum s-a menionat
mai
'Ui, sensibilitatea cutanat a corpului variaz de la regiune la regiune. De
obicei,
' itin i comoditate, se testeaz numai pe cele dou arii clasice, considerate
ca
tentative ale feelor anterioar i posterioar a corpului - abdominal i
lombar.
5. Celelalte regiuni cutanate vecine se acoper pentru protejare.
6. Distana dintre sursa de ultraviolete i regiunea de tratat are mare
importan
i ' terminarea intensitii radiaiei (i a gradului de eritem); s-a
precizat c
i Etatea radiaiei pe orice punct al suprafeei cutanate fa de surs este
invers irional cu ptratul distanei. Dac distana scade cu jumtate
intensitatea io de 4 ori.
7. Rezultatul biodozimetriei se cerceteaz de obicei dup 24 de ore.
La citirea rezultatului biodozimetriei, se pot ntlni urmtoarele
eventualiti:
a) S nu apar eritem. Aceast situaie se poate datora ctorva cauze:
surs
In ultraviolete prea slab (se recomand repetarea testului); rezisten
tegumentar
mi crescut a regiunii sau a individului; a fost o zon cutanat deja
eritematizat;
t fost acoperit de cruste sau scuame mai groase; subiectul (persoana) a fost
expus
tiitcrior la radiaia solar.
b) S apar (n cazuri rare) un eritem foarte precoce, fr perioad de
laten.
\rc o nuan de rou-nchis i dureaz circa o or. Este datorat unei
sensibiliti
mormie de cauz patologic (insuficien hepatic, dereglare endocrin,
dereglare
ile inervatie simpatic), sarcin sau unor tratamente medicamentoase

2
urmate de
Jwcicnt (exemplu - extract tiroidian).
c) S apar eritemul clasic a crui intensitate (determinat n
principal de

.
Inciden, distan i durata de expunere) poate avea patru grade:
1. gradul I - culoare roie de intensitate slab;
1. gradul II - rou cu tent net, urmat de pigmentaie;
1. gradul III - o reacie puin pal, nconjurat de un lizereu rou viu,

l urmat
de descuamare (apare la doze puternice sau la lmpi
bogate n RUV gr. B);
- gradul IV - rou aprins cu aspect de arsur, nsoit de edem,
echivalnd
(corespunznd) unei expuneri de 20 ori mai puternice
 dccfll
(fantelor) practicate pe suprafaa lor.
eritemul de
gr.
apare la
dozele
obinuite, se
presupum
existena
unui diabet.
P
entru
stabilire
a
biodoze
i se
foloses
c
dispozit
ive
numite
senzito
mctrc
sau
Iiiodozi
metre.
Acestea
se pot
confeci
ona din
hrtie
neagr,
carton,
postav,
meiul
otc. (n
orice
caz un
materia
l opac).
E
xist
diferite
modele
de
biodozi
metre
bazate
pe
acelai
principi
u,
variind
numru
l i
forma
deschiz
turilor
 Huiduiau a iiiiiigiiuil un biodo/imotru cu l K funie; Mcckcii a concopm !)
li)ilo/iiiK'lni cu 5 funie de forma1 pfliuiifl din care Io l osca numai palm, expun* < lor
.succesiv la .sursa de KUV (la o distant de 75 cm) durnd 120 secund' -ut
Innlii u palia, 60 secunde pentru a treia si cte 30 secunde penlru a doua liintA.
Rc/ult c ptratul 4 (primul expus) a fost expus 240 de secunde, ." l.!() de
secunde, al treilea 60 de secunde i al patrulea 30 de secunde.
n Romnia se utilizeaz biodozimetrul Gorbacev, foarte simplu si uyoi
naiiipulat. El este confecionat din material plastic sau carton dublu, de Iun
heptunghiular, prevzut cu 6 orificii ptrate echidistante i o bucat din acvll
naterial i de aceleai dimensiuni, interpus ntre cele dou fee, pe care o nuili
lentru descoperirea succesiv a orificiilor.
Tehnica propriu-zis a biodozimetriei
Subiectul (pacientul) fiind culcat, se aaz biodozimetrul pe tegunionMj
egiunii vizate pentru testare (lombar, abdomen, torace), toate orificiile
icoperite. Restul tegumentului se acoper cu cearceafuri albe i faa cu och|j cu
sticl colorat) pentru protecie. Se aaz lampa la o distan de 50 cm
egumcnt, se aprinde i dup o funcionare de 5 minute se descoper succesiv, |
ntervale de cte un minut, cele 6 orificii ptrate ale biodozimetrului. n felul n
Jurata de iradiere va fi de 6 minute pentru primul ptrat de tegument, de 5 tentru
al doilea, 4 minute pentru al treilea etc., ultimul ptrat fiind expus un ni Ir Se
citete eritemul aprut dup 12-24 de ore i se ia n consideraie primul patul! .-
arc a aprut cel mai slab eritem, durata lui de expunere constituind biodoza peni
pacientul respectiv. Spre exemplu, dac se constat c cel mai redus eritem a ap| a
fanta a cincea, vom ti c a fost expus 2 minute, ceea ce nseamn c biocli stc
de 2 niinute. innd seama de biodoza, medicul poate s prescrie tratamer ii
funcie de scopul urmrit. Dac, de exemplu, se urmrete aplicarea locali mor
doze mai puternic eritematoase, atunci se prescriu 2-3 biodoze, adic 4 i ')
minute. Dac, dimpotriv, medicul urmrete s aplice doze suberitematoil
>rescric jumti sau sferturi de biodoz, respectiv - n exemplul dat - un mifl
>au jumtate de minut.

VIII. 13.3. TEHNICA DE APLICARE A TRATAMENTULUI CU

ULTRAVIOLETE DIN SURSE ARTIFICIALE

Se cunosc i se utilizeaz dou modaliti de iradiere - stabilite binenolpi

Ic medic, n funcie de diagnostic - general i local, ultima fiind etichetalA In
melc tratate i lucrri de specialitate ca iradiere regional; ali autori considoil
radierea regional ca o a treia metod utilizat n tuberculoza cutanat.

H
VIII. 13.3.1. IRADIERILE GENERALE J
*nif '
Se pot aplica pe colective de persoane sau bolnavi i individual. Iradicrlli
:olectivc se fac n ncperi nclzite, aerisite sau ventilate, pe subieci n po/.lil
italice (culcai, eznd) sau n micare. Sunt indicate n cazuri de rahitism, li
 i u HKlciiic-uiiciiiic prin curenta snhuA sau nliincnlutA, ponunnc cu tutenit i
ilicclicuia iiuincii Iu muncitorii cure lucrcu/ n coiuli|ii lipsite de lumin va
ine scama de puterea surselor de ultraviolete, distana fa de surs, |i
mea expunerilor ctc.
Inulicreu individual se poate face i ea n poziii statice - n ortostatism, n
lini (mai rar utilizate) sau culcat (cel mai des practicat) - precum i n micare,
iiivul va 11 complet dezbrcat, protejat cu ochelari cu sticl colorat care nu
111H trecerea RUV, pentru prevenirea accidentelor oculare; unii autori recomand
iicjarca regiunii genitale (S. Licht). l M aplicaia n poziie imobil, jumtate
din durata edinei se iradiaz faa lour a corpului i a doua jumtate faa
posterioar. Lampa va fi aezat, dup 'i -a artat mai nainte, perpendicular la
aceeai distan pe tot parcursul edinei 'sft n funciune cu 5 minute nainte de
aplicaie.
Fxist diferite scheme utilizate privind dozarea, distana i progresia
edinelor Irul unei cure de tratament.
n unele clinici i secii, mai ales n S.U. A., se trateaz cu lampa cu ultraviolete
11 stan de 60-100 cm; se ncepe iradierea la primele edine la 100 cm distan
parcurs, n funcie de toleran, se coboar la 60 cm, cu durata progresiv.
u lampa la 75 cm distan pentru toate edinele, durata crete de la 60 secunde
;i edin, 90-120 secunde a doua edin i se crete progresiv de la o zi la
(dup toleran) pn la 5 minute o edin, numrul total al acestora fiind de
!0.
n general, n Romnia, s-a ncetenit tehnica de lucru cu lampa de la 150 cm
uit, cu durata progresiv, ncepndu-se cu un minut pentru fiecare din cele
11 fee corporale i crescnd de la o edin la alta cu cte un minut, pn la o
i total de 15 minute pentru o fa de corp. Numrul edinelor va fi ntre 10
O, cu o medie de 15 edine.
La aplicaiile pe subieci n ortostatism i n micare, distana fa de
sursa Ic ultraviolete va fi de 150 cm la prima edin, cu scderea sa progresiv
pn la 60 cm la ultima; n timpul expunerii se execut o serie de micri -
exerciii de gimnastic, inclusiv respiratorie, flexiuni pe genunchi, micri pe
membre superioare, rotindu-se treptat pentru a se expune ntreaga suprafa a
corpului la iradierea ultraviolet.
Doza de iradiere este n funcie de scopul urmrit (indicaia terapeutic), de
mirsa utilizat i, bineneles, dup rezultatul biodozimetriei.
Dozele slabe" (suberitematoase i eritemul de gradul I) se aplic zilnic
sau Iu dou zile i sunt indicate n pediatrie la rahitism, tetanie-spasmofilie,
prematuritate fi la aduli n stri de debilitate, instabilitate a termoreglrii, unele
dermato/c, tulburri trofice cutanate.
Dozele medii" (eritemul de gradul II) se aplic, de cele mai multe ori, de
dou ori pe sptmn i sunt indicate n scopuri de stimulare general a orga-
nismului, dereglri endocrine, afeciuni cu metabolismul ncetinit, disfuncii
circulatorii periferice, boal astmatic.

l
 Do/ele forte" (ei Hemul de griului III) ie uplicA o diilfl Iu 7*10-14 iile \
imlu ale mai ales n iradierile locale asupra unor afeciuni dcrmntolojjlcf,
ui nuli im atingerea unor reacii Iliclenulare ale tegumentului (prc/.cntale la cn|
indicaiilor terapeutice).
l
l
Dup cum se desprinde din meniunile tcute asupra dozelor de apllcni
K11 V, ritmul edinelor este n funcie de intensitatea acestora.
La copii se recomand aplicarea unor doze mai slabe (un sfert sau o (un
de biodoz), datorit sensibilitii mai reduse la ultraviolete fa de udnl|i
indicaiile din domeniul pediatriei la capitolul respectiv).
Repetarea seriilor de expuneri la ultraviolete se poate face dup miim
6 sptmni, n funcie de indicaia i necesitatea terapeutic.

VIII.13.3.2. IRADIERILE LOCALE

Iradierile locale sau aplicaiile n doze-eritem se execut n cmpin i

arii cutanate bine delimitate, de obicei dreptunghiulare sau ptrate, ale cror l
dimensiune i numr sunt precizate i circumscrise de medic, n funcie de afet i
tratat. Ele produc un puternic eritem cutanat i se aplic totdeauna i obli}'.
dup biodoz, legat de scopul terapeutic urmrit, n funcie de acesta, se pot pi'
3-4-5 biodoze (adic durate de expunere). Restul suprafeei tegumentare se in
cu cearceaful, lsnd descoperit numai suprafaa de tegument care repn
cmpul de iradiere. Cmpurile cutanate se iradiaz succesiv de la o edin l *
pe alt suprafa de tegument (la interval de 1-2 zile n funcie de afeciunea ti.
De exemplu, ntr-un sindrom lombosciatic, se obinuiete a se iradia succc^
un traseu descendent de la regiunea lombar, de-a lungul traiectului noi
sciatic, pn la glezn, pe partea cu exprimare masiv a nevralgiei.
Cele mai frecvente indicaii de aplicaie cu aceast metod sunt n reui
logic (articulaiile afectate de artrite, artroze), diferite nevralgii i neuromial/
dermatologie i n astmul bronic.
Mai menionm ca o metod? de iradiere local, aplicaia de contact pe i
mcnt cu lamp tip Kromayer, amintit n capitolele anterioare i utilizat mai mi*l
n dermatologie.
U
VIII. 134. HELIOTERAPIA
Este desemnat prin acest termen, terapia - n diverse afeciuni - cu
ultraviolete i infraroii naturale (de origine solar). Au fost propuse cteva scl > de
expunere la ultravioletele solare; noi ne-am oprit asupra celei descriM > A.
Rollicr din Londra n anul 1923, care a devenit clasic.
Hste vorba de o expunere la soare progresiv, foarte strict gradat, valahii! i
n primul rnd la subiecii sensibili, adic pentru bolnavi, persoane debilitate, co|i|i
htrni i blonzi. Se acoper corpul cu un cearceaf i, apoi, regiunile corporale ie
descoper succesiv i progresiv, n sens caudal-cranial. q|i,
 Se va ajunge pflnfl la n cxpunur intalA de 3 orc, ilupA care, din momentul
n sirii pigmentaiei duralu expunerii se poate descrete. Extremitatea ccfalicfl
xpunc (se acoper capul). Se pot face 1-3 edine de expunere pe zi. Durata
norii se crete de la zi la zi cte 5 minute, dup urmtoarea schem:
Ziua 1 2 3 4 5 6 7
Minute

r
liU'C 5 10 15
iilomen 10 15 20
iiipse 5 10 15 20
imbc 5 10 15 20 25
ir 5 10 15 20 25 30 35

n ceea ce privete orarul optim pentru obinerea celor mai benefice efecte
llc RUV solare asupra organismului, s-a apreciat a fi ntre orele 9,00-11,00 dimi-
neaa.

VIII. 14. TRATAMENTUL CU RAZE INFRAROII

Dintre sursele de radiaii infraroii folosite n practica medical de-a lungul

mnpului, n prezent se utilizeaz lmpile cu incandescen i radiatoarele cu n-
/istene metalice.
Dup cum s-a artat la capitolul ce trateaz sursele de energie luminoas,
principiul de funcionare a lmpilor i radiatoarelor este realizarea unei energii
i .ilorice (capabile de emisiune spectral), rezultate din trecerea unui curent elec-
ii ic prin filamentul de crbune sau de metal (tungsten, wolfram) la lmpile cu
incandescen, respectiv prin firul de metal inoxidabil (crom, nichel, mangan, aliaje
lom-nichel etc.) la radiatoarele cu rezisten.
Lmpile electrice cu incandescen (becuri), emit un spectru care conine
Aproximativ 95% radiaii roii i infraroii i, n rest, radiaii vizibile i foarte
puine radiaii ultraviolete.
Lmpile cu filament de crbune emit RJR cu o lumin roiatic, de o putere
mai slab i cu penetraie mic.
Lmpile cu filament metalic, ajungnd la o temperatur mult mai ridicat,
emit radiaiile luminoase mult mai puternice i RIR cu o putere de ptrundere mu 11
mai mare, corespunztoare unor lungimi de und ntre 760 i 2 500 mu,.
Radiatoarele cu rezisten emit o radiaie bogat n infraroii cu lungimi (Ir
und ntre 2 000 i 8 000 mu, cu o penetraie mai redus.
Aplicaiile terapeutice de radiaii infraroii se pot face n dou nu><lnlllfl|l
principale: n spaiu nchis, sub forma aa-numitelor bi de lumin yi In N|m|lu
deschis, cu lmpile de tip Sollux.
 VIII M l HAU l DE MIMIIMA
Sunt proceduri care utili/ea/fl aciunea organismului a iailia|nloi ind
vi/ibile emise de lmpi cu incandescen i aplicate n spaiu inclus in ilisj.........
>cciulc.
Radiaiile infraroii acioneaz pe de o parte direct asupra organismul' i
uit parte indirect, nclzind aerul i determinnd prin intermediul M i
cl/irc important a corpului, provocnd sudaie i chiar scdere n greul
- Astfel, baia de lumin - mai ales cea general - se constituie n prm
termorcglare intens (asemntor cu bile cu aer cald, cu aburi ctc.i
ducerea termolizei.
Dispozitivele utilizate pentru bile de lumin sunt diferite, n fu iu i
:stinaia lor: unele sunt adaptate pentru bi de lumin generale sau complri. re
aciunea luminii cuprinde ntregul corp al bolnavului, altele mai mici, p ii de
lumin pariale, care cuprind anumite regiuni ale corpului. Dispo/n ' .uale
pentru bile de lumin generale au forma unor dulapuri hexagonale, prc\ .> > una
din laturi cu un perete mobil - o u prin care intr pacientul i un capiu t * iii
liber un orificiu circular pentru cap. Pe unul din pereii laterali se allfl un ilou
de distribuie a curentului electric i comutatoarele corespunztoare, ini |^ rctclc
superior, se monteaz un termometru cu rezervorul inferior aflat n intcrionil ii,
pentru indicarea temperaturii, n interiorul bii se afl un scaun -recomandatul l
cu pivotare pentru reglare la o nlime potrivit a subiectului (fig. 211). Pcrtfii

Fig. 211 - Baie de lumin general.

 cu un material i/.olttnl, mint prevA/,u|i cu Iflcnc dispune In iruri,' u
inelul iclkvtori/ant si n cure suni montate becuri (njur de 40-50), ni uij se
alege pentru a reali/a o energie caloric nsumat la 2 000-2 500 wai, ii duce
la o ncl/irc a acrului la temperaturi de 60-90C. Dar trebuie s i:fl
numai o treime din cldura produs de infraroii se transmite '

l inului, celelalte dou treimi de energie caloric disipndu-se n mediu. innd i

k- liiplul c suprafaa corporal n poziie eznd este de aproximativ l m2,
lirt cil asupra ci se transmite treimea" de 600-800 wai, cu alte
cuvinte, > < ) miliwai pe l cm2, crora le corespund 8-12 calorii/minut
de iradiere, i .tuta cutanat pentru energia infraroie fiind de 100-120
miliwai/cm2, rezult nu de lumin general este bine tolerat i prin aceasta
mai eficient terapeutic l baia cu aburi, neputnd produce combustii i arsuri,
avnd o capacitate termic nai redus n comparaie cu apa. n funcie de durata
expunerii i scopul urmrit, rdura poate fi aplicat ca prenclzire n
hidroterapie, cu creterea tempera-' centrale a corpului cu aproape 1C
(de la 37C pn la 37,8C) n primele l 5 minute; la o durat de 20-30
minute, procedura capt un caracter de ' nterapie, n sine, producnd
creterea temperaturii centrale pn la 38,5C.
Bile de lumin pariale au forma unor jumti de cilindru, placate n exte-
rn material lemnos, cptuite n interior cu materiale izolante i nzestrate
cu uiguri pentru 12-16-20 becuri cu filament de crbune sau metalice de 25-
60 W 212).
Tehnica de aplicaie a procedurii. Pentru baia de lumin general, bolnavul
Iczbrac complet i se aaz pe scaunul cu nlime reglabil din interiorul din
Miirriorul acesteia, apoi se nchid ua i cele dou jumti ale capacului,
modelnd
un cearceaf n jurul gtului bolnavului, astfel nct aerul cald din interiorul bii
s
nu poat iei prin spaiul rmas liber. Se aplic o compres rece pe fruntea
bolnavului
Fig. 212 - Baie de lumin parial.
t< veninul pe coMin unu lermolbi rece pe cnp). Se prind becurile, mtinlpull
:omuliitoiuclf din exterior, tic n loialitate, de parial In l\me|ie de cl'cctul urmi .i
toleranta paeienlului element preei/ut de medic in prescripia procedurii, iltlel i
durata procedurii, urmrindu-se doar o prenclzirc (5-10 minute) U| uda|ic
pronunata (20-25-30 minute), n timpul procedurii se urmflref
empcratura din interiorul bii i starea bolnavului. Este indicat ca s fie schimb
ompicsa rece din 5 n 5 minute, iar dup terminarea procedurii se rccomitri
.plicarca unei proceduri de rcire, de obicei splarea cu ap la temperaturi
'2"C. Bile de lumin pariale pot fi superioare" (pe jumtatea supcrionr
(tipului, excluznd extremitatea cefalic) sau inferioar" (incluznd ba/,ini|| j
oapsclc). Bolnavul dezbrcat se aaz pe pat n decubit ventral sau dorsal copul
urmrit - i se aplic baia de lumin pe regiunea indicat. Pentru a crti | pat iu
nchis, se acoper baia mpreun cu bolnavul cu un cearceaf i o ptuffl, i srmcnca
i restul corpului rmas n afara bii; se aplic o compres rece pe fVillll u funcie
de efectul terapeutic urmrit, durata procedurii este variabil, nlre J !() de
minute. Dup expirarea timpului prescris se aplic bolnavului o proceilU le rcire
parial (splare cu ap la 22C). Se pot utiliza i unele dispo/itivt xpuncre
parial adaptate prin dimensiuni i form anumitor regiuni: ccrvicil imeri,
membre.

VIII. 14.2. APLICAIILE RADIAIILOR INFRAROII

N SPAIU DESCHIS

n cadrul acestei modaliti terapeutice se utilizeaz cel mai frecvent l.n !c

tipul Sollux, Vitalux, Sollex .a., precum i radiatoarele de infraroii. n ai i urm
de aplicaie a R.IR nu se provoac transpiraie, deoarece nu se acion. rin
nclzirea aerului din jurul corpului, rmnnd numai aciunea direct a i .1 "imise
de lamp sau reflectate de reflectorul lmpii Sollux. Va crete temperaii> :>cal a
regiunii cutanate iradiate, bolnavul avnd senzaia de cldur progres i rmat de
o nroire neuniform n cazul expunerilor prelungite i chiar di igmcntaie.
Lampa Sollux are montat un bec cu filament de tungsten sau wolfram >'
lrime (putere) diferit: unele becuri pot fi mai mici - de 300-500 W, ali i
lari - de l 000-1 500-2 000 W. Este prevzut cu un reflector n form de M
icnt de sfer, care concentreaz radiaiile i le reflect pe o suprafa restrn
recum i cu un localizator de form tronconic, care la nivelul orificiului di'.' re
un dispozitiv pentru interpunerea de filtre, roii sau albastre (se montea/.n
evoie, n funcie de scopul terapeutic urmrit).
Lampa este fixat prin intermediul unor prghii cu diferite articulaii pi l
l metalic terminat pe un piedestal mobil.
Diferitele articulaii i glisorul de fixare pe tij permit mutarea lmpii pe
iversc planuri i nlimi, n aa fel nct fasciculul de radiaii infraroii s poala
proiectat asupra regiunii corporale dorite i de distanele prescrise.
 Fig. 213 - Lampa Solux.

Cu ajutorul filtrelor se pot selecta anumite fascicule de radiaii, n funcie de

(ele dorite. Filtrele cu oxid de mangan (roii) las s treac numai RIR cu
i mea de und cuprins ntre 800 i 2 500 milimicroni, iar cele cu cobalt
istre), radiaiile cu lungime de und ntre 760 i 5 000 milimicroni (fig. 213).
Lampa Vitalux este prevzut cu bec (cu filament de tungsten) de sticl uviol.
mite radiaii luminoase, ultraviolete i n mai mic msur infraroii.
Lampa Novolux are ca surs de emisie un tub spiralat de sticl umplut cu
i i . Spre deosebire de lmpile cu incandescen, ea funcioneaz pe principiul
i 'arii gazelor (neonul) la trecerea nnui curent electric de nalt frecven. Emite
i iii infraroii cu aciune mare de ptrundere, avnd lungimea de und cuprins
760 i l 500 milimicroni.
Tehnica de aplicare a RIR n spaiu deschis cu aceste lmpi este destul de
llmpl. Trebuie totui s se in seama i s se respecte anumii parametri (precizai
le medic n prescripie) i anume:
- Distana de la surs (lampa) la tegumentul iradiat: intensitatea radiaiei
variaz invers proporional cu ptratul distanei. Pentru nelegere, exemplificm:
dac la o distan de 60 cm la nivelul tegumentului se atinge o anumit canlilate do
energie, la o distan de 30 cm doza de energie nu se dubleaz, ci este de 4 ori mii
mare. De obicei, se fac aplicaii la distane de 5C-80 cm.
 - Intensitatea nultuflllnr. Eu ponte fi modernii, cu producerea und
ngrcnbile (iu corespunde cu 0,5 cui. g/cmVinmul), medic, cu scn/n|ie clm
Nuportubilfl, corcspun/flnd la l cal. g/cmVmimit; puternic suu foarte putu
p/in la intoleran (peste 1,3 cal. g/cmVmin).
Multe lmpi sunt prevzute cu un comutator de dozare a intensitii i
trepte tolerabile de intensitate.
1. Durata edinei este variabil ntre 5 i 20 minute - n funcie de im!
i efectul urmrit: antialgic i antispastic, antiinflamator, activare a
circulii|n
stimulare a metabolismului.
1. Regiunea indicat pentru iradiere. Aceasta se las descoperit \<
aplicarea procedurii.
n timpul aplicaiei se recomand supravegherea bolnavului pentru
prentmpina producerea unor eventuale arsuri. De asemenea, nici un momi
trebuie neglijat sau omis realizarea unei temperaturi corespunztoare n ncfli
unde se fac aplicaiile cu infraroii, pentru evitarea rcirii sau a unor reacii regn sau
generale nedorite a subiecilor tratai.
Indicaiile terapeutice pentru iradierile cu raze infraroii au fost prc/r
mai nainte, la capitolul respectiv.

ii?

.I.

r i;> > - > \

.N|,

b
 CAPITOLUL IX

TI-RAPIA PRIN CMPURI MAGNETICE DE

JOAS FRECVENT

IX. 1. CMPUL MAGNETIC

Un cmp magnetic este produs de un curent electric sau de ctre un cmp
i-tric variabil.
O bobin prin care circul curent electric produce cmp magnetic. Cmpul
Signclic este caracterizat de liniile de cmp sau de for magnetic, a cror desime
form determin intensitatea acestuia. Cu ct intensitatea cmpului magnetic
No mai mare, liniile de for magnetic sunt mai dese, aspect ntlnit n interiorul
>inei (fig. 214). Tot aici, cmpul este cel mai omogen, aspect reprezentat de
.ilclismul i relativa echidistan a liniilor de cmp. Densitatea liniilor de for
if'.netic reprezint inducia magnetic, elementul de exprimare a intensitii u
lipului magnetic.
Totalitatea liniilor de for magnetic care trec printr-o suprafa formeaz
i luxul magnetic. Acesta se calculeaz prin produsul dintre inducia magnetic i
nprafaa seciunii bobinei, n sistemul internaional de uniti (SI), intensitatea se
isoar n tesla (T), cu subunitatea militesla (mT). Fa de vechea unitate de
i sur a induciei magnetice (Gauss), militesla reprezint o zecime, cu alte cuvinte
1
is = 0,1 mT.
Cmpul magnetic produs de un curent are aceiai parametri fizici ca i
montul. Astfel, dac curentul este alternativ, cmpul magnetic este tot alternativ,
>\nd aceeai frecven; dac este sub form de impulsuri, cmpul magnetic
irespunztor este tot sub form de impulsuri, n terapia cu cmp magnetic de r
>as frecven se utilizeaz inducii magnetice care ajung la valori de ordinul
/ccilor de mT. Fluxurile magnetice variabile dau natere n spaiu unui cmp elec-
tric care produce ntr-un conductor o tensiune electric. Dac conductorul formen/A
un circuit nchis (fig. 215), n acesta ia natere ca urmare a tensiunii electrice im
curent. Fenomenul este cunoscut sub numele de legea induciei electromagnetice,
stabilit de fizicianul englez Faraday. Mrimea tensiunii electrice este cu alAl mul
mare cu ct viteza de variaie a fluxului este mai mare i cu ct mrimea (luxului
este mai ridicat. Fenomenul de inducie poate furniza explicaii pcntiu M'
fenomene care iau natere n interiorul organismului, atunci cnd acesta cute |> ]
ntr-un cmp magnetic variabil. Tensiunile electrice care iau natere in *M pun
n micare ionii din mediile tisulare, n ritmul cmpului magnetic,
 Circuit electnc
nchis

r v \
-i
s > imagnetic
r Fluxvariabil
Fig. 215 -
Producerea
unui curent
prin
inducie

electromagnetic.

r
ig. 214 - Cmpul magnetic produs de
o bobin parcurs de curent.

IX.2. ACIUNILE CMPURILOR MAGNETICE

IX.2. l. ELEMENTE DE MAGNETOBIOLOGIE.

ISTORIC I DEZVOLTAREA CUNOTINELOR ' LA
STADIUL ACTUAL
Cmpurile magnetice pulsatoare se gsesc att n mediul nconjurtor, naii
l, ct i n condiii artificiale, produse de un curent electric sau de un cmp ekv-
ic variabil, n ultima vreme se atribuie o importan deosebit efectelor biologici
oduse de aceste cmpuri. Utilizarea terapeutic a cmpurilor magnetice pulsatoari
prezint astzi n medicin, consecina evoluiei observaiilor, studiilor yj
redrilor debutate n 1845, odat cu descoperirea magnetismului i culminai
i stadiul de dezvoltare a cunotinelor de biochimie i a corelaiilor cu influent
efectele magnetismului.
Aciunea i efectele cmpurilor magnetice asupra organismului sunt ncl
parte de a fi bine cunoscute, totui rezultatele obinute pn acum prin
utilizarcn i n medicin sunt promitoare.
Dup ce fizicianul englez M. Faraday a studiat n 1845 pentru prima dalfl
ilenei ismul i a descoperit influena acestuia asupra structurilor organice, a urmai
imgfi perioad 100 de ani - n care studiile au fost consacrate numai aspectelor
:ice ale acestei noi forme de energie. Doar n ultimele decenii a crescut considerabil
 mii lucrrilor i piiMicit|llloi leferitoiuc la efectele biologice ale cAmpurilor
H-lue. Miologia s n lnil)ogA|il cu o iioiift ramur magnctobiologia, iar n
i m upar noi puncte de vedere i referiri la obiect, de care beneficiaz
i'iapia.
(n anul 1902 sunt publicate primele observaii asupra efectelor biologice
isc de cmpurile magnetice alternative, n 1921, Steiner comunic
despre le favorabile ale cmpurilor magnetice statice aplicate la om. Iau
amploare Miile i descoperirile privind efectele biologice ale cmpului
magnetic terestru, na acestuia asupra materiei vii fiind demult observat.
Cmpul geomagnetic
intensitate medie slab (0,047 mT), care scade de la poli spre ecuator i
ntu oscilaii anuale, sezoniere i zilnice, care dirijeaz evoluia
ceasornicului
r.ic" al organismelor vii (U. Evertz) i chiar influeneaz dezvoltarea vieii
Konig). Pittmann relateaz n 1964 c pe un cmp experimental, plantele
1. i uite n straturi, avnd direcia est-vest s-au dezvoltat mai bine dect
acelea
1. uate n direcia nord-sud. El a observat de asemenea, c rdcinile au
crescut
i ocia N-S, adic paralel cu cmpul magnetic terestru. Aceast
constatare a
onfirmat i de ali autori pe baza unor cercetri referitoare la efectele
ilatoare ale cmpurilor magnetice slabe (Noviki, Presman, Edmisten).
Au fost observate corelaii evidente ntre oscilaiile zilnice ale metabolismului
i c ale cmpului geomagnetic. De asemenea au fost evideniate corelaii ntre
ficrile neregulate ale metabolismului i modificrile neateptate ale cmpului
lagnetic. Persinger a efectuat cercetri (1969-1973) prin care a demonstrat
i o le cmpului magnetic terestru asupra organismului, prin ecranare magnetic
i nic i cmpuri generate artificial, corespunztoare aciunii cmpului geo-
i ictic. Dup Presman i Persinger, ecranarea aciunii cmpului geomagnetic
i min o inhibare a proceselor metabolice.
Toate aceste fenomene evideniaz importana modificrilor geomagnetice
itiiitru procesele vitale, atribuindu-se un rol esenial oscilaiilor diurne ale
timponentei orizontale a cmpului, n timp ce la latitudinile nordice, evoluia
Neilaiilor diurne de cmp poate fi mult modificat prin tulburri magnetice, ea
Rrnne aproape nemodificat n tot cursul anului n zonele temperate, n timpul
i'hinociilor de primvar i toamn, intensitatea cmpului geomagnetic depete
proape cu dublu valoarea medie anual a acestuia, ceea ce dup Presman i colab.
<t determina zborul de primvar i toamn al psrilor cltoare. Oscilaiile
' 'magnetice ale cror valori maxime pot fi nregistrate pe coordonatele senzorialii
ilogic la psrile migratoare, declaneaz evident i reacii biologice, ce pot fi
IM- n concordan cu diferii parametri fiziologici.
Mai menionm c Dulii relateaz (n 1935, pe baze statistice) despre corelaia
xistent ntre oscilaiile magnetismului terestru i creterea numrului de decese.
Trebuie artat c s-au efectuat numeroase' experiene privind aciunea
(impurilor magnetice de joas frecven asupra organismului.
Barnothy, n S.U.A., efectund n 1964 cercetri asupra efectelor cmpurilor
mgnetice statice primare asupra creterii i dezvoltrii organismelor, n experiene
ilreprinse pe 680 de oareci, ajunge la concluzia c aceste cmpuri actioneMl
.iriat la indivizi diferii, grupa tratat prezentnd deosebiri individuale nuli muri
i| de lotul martor.
Alle t i iirii|? tiu demoiiNtrNt modificri po/,iiivc le compotum
iimiiinlogk 1.1 .Himiule Niih iiil1uun|n cAmpurilor mugnotico puUuloiuc* >
Irccvcnin (Kc viere. ()iiin|ov. l .imt.smiin n 1965, n cercetri independeni')
4iipcrioiila|ii ac|iunii si efectelor cmpurilor magnetice pulsatonie In
;Ampurilor magnetice statice, este edificatoare o experien efectuat de l <! ic
organisme bacteriene: germenii ce se rotesc ntr-un cmp magnetic pi<
Testere mai rapid dect cei din afara cmpului; n schimb, germenii in
vpaus, aflai n cmpul magnetic, au crescut mult mai lent fa de miirtoi i
Cum acioneaz de fapt cmpul magnetic asupra organismelor vn
uoblem nc departe de a fi pe deplin elucidat.
Este posibil ca nsui cmpul magnetic s declaneze prin iniei
substanelor paramagnetice (cu permeabilitate magnetic mai mare cu in
Icctul biologic, cunoscut fiind rolul pe care l au n organism astfel de su
a: oxigenul, hidrogenul atomic, radicalii liberi, enzimele etc.
Substanele paramagnetice dispun n nveliul exterior al atomului de m
leclron, fiind astfel necompensate" i n consecin, atrase ntr-un cfmi
letic exterior. Aceste substane sunt denumite paramagnetice, avnd o
laralcl fa de un cmp exterior, care activeaz proprietile paramagiu i
nor asemenea substane, cu rol important n metabolismul energetic celular (i
idrogcn atomic, radicali liberi, fermeni).
Majoritatea substanelor organice sunt diamagnetice, caracterizate | laie de
energie minim, magnetic-neutr la exteriorul atomului, dat de di-.| erechi-
perechi a electronilor, n aceste cazuri, n astfel de substane cu pnim ililate
magnetic redus, subunitar, un cmp magnetic exterior induce un MI ici 11
magnetic interior n sens contrar celui exterior, pe care-1 va respinge, l )COIIN alura
tinde totdeauna spre energie minim, spre stri de echilibru, stariM elic-
ncutr constituie starea general de baz. Aceste substane sunt dn
iamagnetice, ele opunndu-se totdeauna diametral cmpului exterior. Prin ;it
'impurilor magnetice asupra structurilor biologice, au loc modificri energi
iprafaa celulelor, cu activarea schimburilor de membran, intensil-
occselor enzimatice i implicit, intensificarea metabolismului celular IM inc)ie
de intensitatea cmpului poate ajunge pn la activarea aparatului ; celulei
(Varga, Konig, Jitariu, Rcanu, Evertz .a.).
Numeroase experiene cu aplicaii ale cmpurilor magnetice altei
ulsaloare) pe animale, au permis s se constate activarea proceselor metal
L'easta este pus pe seama creterii difuziunii oxigenului n celule, prin cir
Tincahilitii membranei celulare pentru aceasta (Kraus). Datorit cu
.igeniiliii n celul, crete producia de ATP n mitocondrii. n esuturile mai In1
sculai i/ate se creeaz condiii favorabile pentru formarea de noi vase san^ulM-
creterea tonusului celor existente. S-a demonstrat experimental pe animnliv
cciituare a esutului de granulaie reparator n procesul de vindecare a riulot n
.Testere u vascularizaiei n oase i esutul cicatriceal. Aceste fenomene cxplM
i'clerarea semnificativ a nchiderii plgilor cu leziuni tegumentare necroili-e
Tcelari efectuate la Institutul pentru Medicin fizic din Miinchen). Rezullnlrl-
 limita cu aplicaiile do cmpuri magnetice alternative n urtro/e vechi,
mic*, NUMI explicate prin creterea capacitii de sintez u colagenului n
iirlilnginoMsii suh influena favori/ant a oxigenului crescut. Neoformaiile
io n esutul slab vascularizatdetennin pe unii autori s justifice utilizarea
l ornic de energic n tratamentul tulburrilor circulatorii periferice.

.!. MAGNETOTERAPIA I PATOGENIA ONCOLOGIC

v/ultatcle favorabile n influenarea tumorilor maligne prin cmpurile i
ice pulsatoare, descoperite deja n 1965 de Reviere i colab., se explic
111/arca ameliorat a oxigenului n celule. O serie de autori subliniaz acest
111 presupunerea demonstrat experimental, c distrugerea respiraiei celulare i
trebuie privit drept cauz a cancerului, susinnd c un aport crescut de ar
trebui s combat maladia canceroas i mitoza celular anormal. La a
celulelor canceroase nu este decisiv numai aportul redus de oxigen n care
dup Kraus poate fi ameliorat prin tratamentul cu cmpuri magnetice nare, ci
i inhibarea i distrugerea fermenilor oxidativi celulari (cito-nmxidaza,
peroxidaza), care duc la o neutralizare a oxigenului. Aciunea ipurilor
magnetice ar activa suplimentar fermenii oxidativi, prin activarea '(ionilor n
transmiterea energiei (experienele lui Barnothy, Gross, D'Souza, UNS, Szent-
Gyorgy).

IX.3. BAZELE FIZIOLOGICE ALE TERAPIEI CU

CMPURI MAGNETICE
Dup cum este cunoscut, orice agent fizic extern avnd i o intensitate cu
loare eficient poate influena echilibrul ionic al celulelor, modificnd permea-
lllatea membranelor celulare, antrennd reacii de tip ergotrop, catabolic (elibe-
or de energie celular) sau trofotrop, anabolic (de refacere energetic), n primul
de reacie celular crete permeabilitatea membranelor, cu depolimerizarea lor
apariia potenialului de aciune, cu ieirea K+ din celul i intrarea Na+. Ieirea ?
n interstiiu este legat de catabolismul protidic i glucidic. Faza anabolic
reurge n sens invers procesele de mai sus, refcnd potenialul de repaus al
lulei. Se tie de asemenea c aciunea cmpului magnetic se exercit asupra
lulei prin ionizarea moleculelor protoplasmatice, prin modificri metabolice
[tracelulare, ca rezultat direct al energiei cmpului magnetic (sau cmpului elec-
rezultat) sau indirect, prin noile substane rezultate din modificrile fizico-
imice ale moleculelor proteice celulare.
nainte de a prezenta cteva date mai importante ale problemei, consideram
csar a meniona aportul cercettorilor Institutului de Balneologie i Fizioterapie
Bucureti la studierea efectelor produse de cmpurile magnetice de jnnsA
ven. Este vorba de peste o sut de cercetri tiinifice efectuate din l%0, p
de 10-15 ani, consacrate cmpurilor electrice magnetice produse de aprutul
fcmnesc Magnetodiaflux.
l Aceast consistent i minuioas activitate de cercetare a fost cooidoiuilft
|| prof. dr. Tr. Dinculescu i dr. A. Mcelariu i a abordat o tematica compun,
M I . IMnuUliidti liiiiiliinrniiilode biologie, fl/ioloyie, hiNtocliimie(Ann Mm
( .'.iun ONCII. l' Ni'drli-si u. Marxiircln ('omnoiu). i-fll i mccIAri clinico In.
In cniiiA|i iio.soloKice vnate (I). O'onslaiiliiicscii, li. (ilien|u, I. Oprcnnn)
Din aceasta perioad dulca/ i cercetrile de biologie celularA ,>i li
aniniiil.'i ale colectivelor conduse de prof. dr. Jitariu (Universitatea din Iuu,
studiile clinico-statisticc publicate de colectivele medicale din staiuni mi
(Govora, Sinaia, Bile Fclix .a.).
Centrul de biologie din Cluj a continuat n anii 1979-19X0 >
fundamentale privind aciunea aparatului Magnetodiaflux.
Din anul 1981, la Institutul de medicin Fizic, Balneoclim.i
Recuperare Medical se reiau cercetrile clinico-terapeutice, aprofun.l.
orientare mai nou, posibilitile i efectele terapeutice ale acestui aparul d
afeciuni.

IX.3.1. PROCESELE METABOLICE CELULARE

Studii de histochimie pe loturi comparative de cobai, supui cAni:
magnetice generate de aparatul Magnetodiaflux efectuate de A.M.Zirra 91
au dovedit efecte diferite, n funcie de forma de aplicare. Astfel, cmpul nu
ntrerupt a produs efecte predominant catabolice, determinnd ieirea K' din
creterea glicolizei i proteolizei, eliberarea pn la epuizare a vitaminei
fosfatazei alcaline din celulele corticosuprarenalei, stimularea secreiei adm
medulosuprarenale, stimularea activitii hipofizei i tiroidei. Cmpul ma^i
regim continuu a determinat reacii inverse, cu caracter predominant anal
Studiul efectuat de dr. M. Comnoiu n teza sa de doctorat privind r
Magnetodiafluxului asupra glandelor cortico- i medulosuprarenale (la col
demonstrat indubitabil i cu acuratee aceleai efecte descrise mai sus. I n i i -
cmpurilor generate de magnetodiaflux asupra glandelor endocrine este cu sigurii
mai complex, ca rezultat nu numai al aciunii directe asupra funciei celulaic, fi
prin modificri n corelaia dintre diferitele glande i dintre acestea i nlM^j
organism.
Cercetri ale colectivului condus de prof. dr. P. Jitariu au dovedit influeni^
dinamicii electroliilor din snge ca rezultat al modificrilor permeabilii!!1
membranelor celulare. S-a constatat scderea K+ i Ca^ sanguin n primele / >
aplicrii cmpului magnetic, urmat de creterea treptat a acestora peste vn i
iniiale dup o perioad de la terminarea aplicaiilor, n acelai timp, Mg"1"* ni
sczut i dup dou luni de la terminarea seriei de expuneri. Menionm ca
aceste efecte se desfoar n limitele valorilor fiziologice, nenregistrn
aspecte lezionale.

IX 3.2. SISTEMUL NEURO-MUSCULAR

Observaiile clinice au ndrituit orientarea unui mare numr de studii n
comportrii sistemului neuromuscular sub influena Magnetodiafluxului. A C.
Stoiccscu i colab., studiind aciunea cmpului magnetic asupra diverseloi c ,
metabolie-cnzimatice ale contraciei musculare (in vitro i in vivo), au constatul W
l
 HitrornpiA ritmic itetivcii/fl puternic adciio/inlrirosliiln/a (ATI'-a/a) i aldola/n
.un, in timp ce forma continu arc n ucest sens un efect mult mai redus.
u- n fi/iologia muscular, aceste date ar putea fi interpretate n sensul creterii .ipi
de contracie a muchilor fazici prin regimul ntrerupt al Magneto-IHiiMilm
l ' i i n studii EMG la omul sntos, P. Nedelescu demonstreaz creterea
timlicalivu a activitii bioelectrice a muchiului n contracie izotonic sub
lipul magnetic. Regimul ntrerupt influeneaz n special amplitudinea traseului
l( i, iar regimul continuu, mai ales ritmicitatea descrcrilor. Efectul regimului |
ll i i n iu este mai manifest pe musculatura tonic dect pe cea fazic. Alte experiene l
Nrcluiai autor (pe obolani) au artat c antrenamentul la efort, prin stimulri
ile succesive, se realizeaz mult mai uor sub influena magnetodiafluxului
Ifll la forma continu, ct i la forma ntrerupt) dect la lotul de control.
Alte cercetri au dovedit modificri ale excitabilitii neuromusculare.
livetri experimentale (la animale intoxicate cu stricnina) i clinice (fenomene
Hilracturale provocate prin ischemizri periferice tranzitorii) au demonstrat
RdiTca sau chiar suprimarea excitabilitii neuromusculare crescute, la subiecii
11(1 cu Magnetodiaflux.

IX.3.3. SISTEMUL NERVOS CENTRAL I SISTEMUL

NERVOS VEGETATIV
Studierea influenei cmpurilor magnetice generate de Magnetodiaflux asupra
C i SNV a fost mult vreme o preocupare de baz n Institutul de Balneo-
oterapie, deoarece n deceniul al aselea se considera ca primordial aciunea
purilor magnetice asupra acestor sisteme. Era i perioada n care Kholodov
icrisese receptori specifici ai energiei magnetice la nivelul hipotalamusului.
stei concepii asupra aciunii terapeutice a Magnetodiafluxului i se datorete,
fapt, confecionarea i utilizarea bobinei circulare cervicale.
Studii electroencefalografice efectuate nainte i dup expunerea subiecilor
aciunea cmpurilor magnetice n regim continuu au artat efectul sedativ,
.mchilizant al acestei forme. Din acest motiv, forma continu de aplicare a
11 i;ignetodiafluxului este ndeobte numit forma sedativ". Modificrile traseelor
l KG dup cmpuri magnetice n forma ntrerupt sunt mai puin constante i clare
dect acelea dup aplicaiile de cmp continuu; apar trasee desincronizate cu o
amplitudine sczut a ritmurilor. Studiindu-se experimental interrelaia dintre
| mcdicaia tranchilizant i terapia cu Magnetodiaflux, s-au dovedit efecte sincrgicc
cumulative ale cmpului magnetic pe aceleai structuri cu tranchilizantul administrai
i(diazepam). Ca o confirmare, observaiile clinice au permis s se constate evident
1
c sub tratamentul cu Magnetodiaflux al diferitelor stri nevrotice, se pot irdiu o
substanial dozele tranchilizantelor administrate. Numeroase studii, ceirclArl
experimentale i clinice, au demonstrat influenarea cert exercitat de cAmpurlIe
magnetice generate de Magnetodiaflux asupra reactivitii neurovcgelalivp, fii
funcie de starea iniial a organismului, de tipul constituional i de forma (contlinift
iu intreinpin) cmpului mntnetic. C'crccinnlc pini. dr, P. Jilnriu pccAini inul
n iul piepoiulnvnl DI losimpalic ui cflinpiinlor ntrerupte cure provocau o 11
mlieiialniA de In 6,1 n/cni1 la 10,3 g/cm' (cu 66%), n timp ce cAmpul ou
;linl valorile adieiialinei doar cu 14% (de la 7,5 g/cm1 la 8,5 g/cm1).
liilliiaia asupra SNV a formelor de cmp magnetic aplicat a fost utilii
in urmrirea unor reacii cardio-vasculare, luate ca indicatori succesivi y <
aceast privin.
Astfel, cordul izolat de broasc oprit sub influena acctilcoliix
:livitatea normal sub aciunea cmpului magnetic ntrerupt, forma coninu >
influen mult mai sczut (A. Grigoriu, P. Nedelescu .a.).
hfectundu-se testul presor la rece (Hines), prob clasic n studiere
citaii vasculare, s-a urmrit evoluia tensiunii diastolice la subiecii normot< ,ib
tratamentul cu Magnetodiaflux (17 edine) s-au nregistrat mod inni
ficative ale testului Hines n funcie de regimul de lucru. Cmpurile inay;ii|i<
trerupte imprim testului o predominan simpatic, n timp ce cmpurile OM
lue determin o parasimpaticotonie. Hiperreactivii - sub aciunea formol m
lue i respectiv - hiporeactivii - sub aciunea formei ntrerupte, rspund Iu MJI st
n acelai mod ca normoreactivii.
O suit de studii coordonate de prof. Tr. Dinculescu i prof. dr. I. Oprciinu i
iinonstrat efectele ergotrope sau trofotrope ale regimului ntrerupt, resptsu
intinuu al Magnetodiafluxului, pe baza unui complex de teste care definesc lipin i
niro-vegetative individuale dup Lampert (1937), ca: reacia tegumentar la stiim
ci i calzi, raportul dintre temperatura central i cea cutanat la hidrotermotei aj
Ilexul oculocardiac etc.
Astfel, s-a dovedit c formele continue nemodulate au efecte sednlh
mpaticolitice, trofotrope, n timp ce formele ntrerupte de cmp magiifi
Mermin stri de excitaie, cresc tonusul simpaticului, sunt ergotrope. Aceste clei
.monstrate au permis s se stabileasc i s se respecte cteva principii aplicnl'i
metodologia terapeutic cu aparatul Magnetodiaflux, confirmate de mu n
ipcrien acumulat prin utilizarea larg i ndelungat a acestuia n fiziotenijn
n primul rnd, la alegerea formei cmpului magnetic aplicat trebuie Nfl
ia cont de tipul constituional i de reactivitatea neuro-vegetativ individnn!
hiar i n aceste condiii, uneori este necesar, n funcie de reacia bolnavul
ip primele edine cu Magnetodiaflux, s schimbm forma de aplicare. Mai i
nul regimul ntrerupt este inadecvat tipului reactiv de sistem nervos al pacientul'
>atc determina fenomene neplcute ca cefalee, irascibilitate, tulburri de soi n
nestopatii, palpitaii, tahicardie, hiperemotivitate etc. Sau, din contr, regim
intitiuu poate s determine (mai rar), somnolen, adinamie, hipotensim
(ostatic, sensibilitate crescut la frig, criestezii, indiferen la mediu etc. Aer*
niplome de inadaptabilitate la forma de regim a cmpului magnetic aplicnl i
.biiie confundate cu unele stri minore de disconfort fizic sau psihic pe cart
>l acu/a unii pacieni (rareori) dup primele 3-6 edine.
n al doilea rnd, este indicat s inem seama la forma de aplicare a cmpuril
iignel ice i de bioritm, care variaz n diferitele momente ale zilei. Astfel, este <(
(c Ies i de ateptat c la un subiect cu constituie predominant trofotrop, aplicui >
 rtlmjc de Miiinctodlitllux cu forum continui mm nlcn cura - reprezint un
MMI! liicililiiiil al propriei stri trolblrope, paiasimpaticomimetice, dupA cum, ini
lonnci ntrerupte n cursul dimineii reprezint un tratament de inhibiie i
liololrope i de promovare a strii ergotrope de reactivitate. In practica de f,\
ne ntlnim ns cu numeroase tipuri constituionale intermediare de ".
l,a aceste ca/uri, este bine s dirijm tratamentul prin urmrire i tatonare rt
Iu primele edine, pentru a stabili forma cea mai adecvat toleranei (reac-i
rspunsului terapeutic. Muli autori subliniaz importana valorii frecvenei
urilor magnetice alternative utilizate, fa de modul de reacie al sistemului s
vegetativ. Astfel, frecvenele cu valori sub 10 Hz au un efect vagotomizant
l/), iar cele de 50 Hz au un efect de stimulare a SNV, n sensul unei
ilicotonii (Evertz, Becker, Marino).
l oale efectele descrise la acest capitol, reamintim c au fost obinute i studiate i
larutul romnesc Magnetodiaflux, ai crui parametri sunt bine stabilii i
.cui: frecvene de 50 i 100 Hz i intensiti fixe de 4 mT (bobina cervical).
i (bobina lombar) i 20-23 mT (bobinele localizatoare). La alte modele de
aparate de magnetoterapie, efectele asupra componentelor i a diferitelor
organe i esuturi tratate sunt n funcie de intensitatea i cna
caracteristic fiecrui tip de aparat n parte, dozarea parametrilor fiind
punztoare rezultatelor furnizate de experimentele efectuate.

IX.4. MODALITI DE APLICARE

ALE CMPURILOR MAGNETICE
DE JOAS FRECVEN

Trebuie menionat de la nceput c modalitile de aplicare ale cmpurilor

magnetice sunt determinate de caracteristicile diferitelor modele de aparate
construite..
Datorit marii rspndiri i utilizri ale aparatului romnesc Magnetodiaflux,
vom prezenta posibilitile de aplicaie terapeutic oferite de acesta.
n primul rnd, vom aminti c acest aparat permite aplicarea cmpurilor
magnetice n cteva variante oferite de tipurile bobinelor utilizate, aspect asupra
caruia^vom reveni.
n al doilea rnd, scoatem n eviden faptul c se pot aplica trei forme
principale i distincte de cmp magnetic, fiecare dintre ele cu posibilitate de
modulare n trei variante de baz (fig. 216).
I. Forma continu:
1. 50 Hz;
1. 100 Hz;
1. 50-100 Hz (6 s cu 50 Hz urmate fr pauz de 6 s cu 100 Hz).
II. Forma ntrerupt ritmic:
1. 50 Hz (3 s 50 Hz, 3 s pau/ .a.m.d.);
1. 100 Hz (3 s 100 Hz, 3 s pauz .a.m.d.);
1. 50-100 Hz (3 s 50 Hz, 3 s pauz, 3 s 100 Hz, 3 s pauz .a.m.d.).
 50-100
Fig. 216 -
Formele de cmp
b FORMA NTRERUPT RITMIC produse de
aparatul
Magnetodiaflux
MDF 4.
I II. Forma ntrerupt
c. RDRMA NTRERUPTARITMIC
aritmie:
1. 50 Hz (perioade
variabile de 50
Hz intercalate cu
pauze de durate
vm l
c se succed n mod aleator);
1. 100 Hz (perioade variabile de 100 Hz intercalate cu pauze de durate vm i
e se succed n mod aleator);
1. 50-100 Hz (6 s cu 50 Hz, 6 s cu 100 Hz, intercalate cu pauze inegale,!
cedndu-se n mod aleator).
Aadar, este vorba de formele: continu, ntrerupt ritmic i ntrerupt an
Iile pot fi modulate n variantele 50 Hz, 100 Hz i 50-100 Hz. Rezultfl
\l >i muie posibile de aplicare a cmpului magnetic ale cror efecte sunt
depou liccvena impulsurilor pe secund i de alternana acestor
frecvene.
Frecvenele alese i furnizate de Magnetodiaflux - 50 i 100 Hz - repn
iuni rezultate dintr-o apreciabil serie de studii i tatonri. Fr ndoiulfi
: domenii de frecven (joas) pot determina efecte biologice, fizioloyi
ipcutice interesante i eficiente, dar pentru fiecare n parte trebuie s r --
'criene proprii bazate pe studii i cercetri riguroase i doveditoare. j
Ani vzut mai nainte posibilitile de modulare" ale celor dou frccvf^( -o
succesiune continu i ntr-o alternan - ritmic sau aritmic - a trcmirlld
mpulsuri magnetice, cu pauze egale sau inegale. Aceste elemente origin.i ccpic
a aparatului creeaz noi valene ale efectului terapeutic de l liudicurca
efectului de acomodare" determinnd probabil efecte ergoi pra organismului.
Alegerea formulelor de aplicare se va face bineneles fa de scopul terii)> iflrit,
afeciunea tratat, terenul constituional i tipul de reactivitate iu < ctaliv.
 Fig. 217 - Bobinele circulare.

Am artat anterior c aparatul Magnetodiaflux dispune de cteva tipuri de

! M il)ine. Este vorba de dou bobine circulare de dimensiuni corespunztoare cervical
,i lombar i de dou bobine localizatoare de form paralelipipedic i egale ca
mnrime (fig. 217 i 218). Bobinele cervical i lombar sunt utilizate n aplicaiile
i'oncrale, cmpurile magnetice generate strbtnd organismul ntr-o configuraie

Fig. 218 - Bobinele localizatoare.

 l
#. 219 - Cmpurile
jgneticc realizate n 2
bine (circulare) aezate n
acelai sens.

Fig. 220 - Distribuia cmpului magnetic produs de bobitul

localizatoare.

ezcntat de fig. 219. Aplicarea cmpului magnetic n regiunea cervical se

bn ? faptul c aceasta este bogat n cunoscutele zone reflexogene a cror nzettl
ac(iim<* jlarea cardio-vascular i respiratorie sunt la fel de bine m u
cunoscute, n :np, zona posterioar a regiunii cervicale, cunoscut sub
denumirea de ; i Scerbac" este o zon reflexogen cu rol important n l
starea de veghe, in< i and este stimulat) o stare general de bine", de
confort i tonus general i i tendin dinamic.
Aciunea direct a cmpurilor magnetice asupra celulelor acestor /
:flcxogene explic probabil cel puin o parte din efectele generali- i
lagnetodiafluxului. Bobinele localizatoare sunt capabile s genereze cniji
agnctice de intensiti mai mari dect cele circulare (20-23 mT), localizate mm
/ona de aplicare. Efectul este focalizat pe organul sau segmentul tratat, scontmli i
i aciunea cmpului magnetic la nivel celular n esuturile respective (fig. 22 i
Aplicaiile de Magnetodiaflux se pot face i prin combinarea (simultan.i
:lor 3 tipuri de bobine generatoare cu cmpuri de intensitate diferit, pernii|ii l
fel o diversificare suficient adresat scopurilor terapeutice dup cazul triai
:ccasi edin de tratament, n acest context, menionam c pe baza experii'n
umulate, nu puini sunt specialitii care la cazurile indicate pentru tratament
,)binele localizatoare, asociaz i bobina circular cervical, n virilii*
robabililii realizrii unui efect suplimentar, adjuvant, prin aciune pe cale rellt'xi
 l Cel comvpul, Mngnctodiiilluxul urc o ileoschilfl tunmuhililittc, permind
< ' inului s A i ftiiiuc/c ci nsui intr-o perioada de linip relativ scurt, propria
|n i i> n|fl pe l)a/.a observaiilor asupra efectelor obinute la pacienii tratai.
In ncheierea prc/entrii datelor expuse mai sus, ne facem o datorie s scoatem | i>
v uluiii un fapt indubitabil i anume: utilizarea pn n prezent n terapeutic a
Impurilor magnetice de joas frecven este departe de a fi epuizat toate valenele
lRc ale sale. Interesul crescnd al specialitilor i nmulirea evident a tt i
etrti ilor efectuate dup anii '70, privind efectele utilizrii terapeutice ale acestei line
de energie - insuficient studiate - las cmp deschis i sperane ndreptite fttdu
exploatarea ct mai complex i variat a eficienei magnetoterapiei.

IX.5. TEHNICA DE LUCRU CU APARATUL

MAGNETODIAFLUX 4 (fig. 221)

1. Se introduce n priz cordonul de alimentare;

1. se cupleaz fiele celor patru bobine la prizele corespunztoare de pe
panoul

- ntreruptoarele basculante de pe panoul frontal se aeaz pe poziia zero

li-conectat).

Fig. 221 - Aparatul MDF 4.

 Verllk'fircH npnrHhilni ne cxocuin nmffel:
1. ie coiinitfl butonul pcnlru fixarea duratei tratniiicntuliii pentru n duitf
urcare, pentru cA numai astfel aparatul poate ii pus n f\mc|iunc;
1. se apas bulonul de pornire i aparatul ncepe s funcione/e
(seinnnll/iill
in aprinderea lmpii indicatoare de intrare n funciune a aparatului);
1. se manipuleaz comutatorul de alegere a regimului de lucru;
1. se manipuleaz comutatorul de alegere a frecvenei de aplicaie;
1. se cupleaz i se decupleaz pe rnd cele 4 bobine cu ajutorul nll'ii
itoarclor basculante i se urmrete indicaia ampermetrului care trebuie
sfl iiull
valoare mai mare la cuplarea fiecrei bobine; mrimea deviaiei este
n finul
tipul bobinei, fiind cea mai mare pentru bobina lombar (cea 0,5 A) i
de O,,1
intru celelalte bobine, n regim sedativ (continuu) cu impulsuri de 100
H/, hm
venirea comutatorului pentru timp spre poziia zero se verific mai nti
existena
mnalului sonor pentru terminarea tratamentului. Dup terminarea acestor
vcrifkAii
poate ncepe tratamentul.
Menionm c industria romneasc de aparatur electromedical a rcall/l
continuare modelul perfecionat MDFS (fig. 222), cu design modificat (u|fl tiu
iurile precedente i cu posibilitatea programrii formulelor stabilite pculitl
licaia pe bolnav.

Fig. 222 - Aparatul MDF 5.

 i x,.v i Ki<:(aii.irAKKTRi<:iiniK RKSI'UCTATK
LA APLICAREA TRATAMENTELOR
CU MAGNETODIAFLUX
Amplasarea i utilizarea terapeutic a aparatelor se va face n
cabinete 11 separate de alte proceduri de electroterapie, care pot fi influenate
de cmpurile net ice generate;
paturile sau canapelele pe care se aaz pacientul trebuie s fie
confecionate i.itcriul lemnos i situate la o distan de cel puin 3 m ntre ele,
pentru evitarea nrii reciproce ntre cmpurile magnetice n funcionarea
sincron a mai >r aparate;
- se vor ndeprta de pe corp obiectele metalice de dimensiuni mai mari
' u a se evita concentrarea cmpurilor magnetice, precum i ceasornicele,
pentru
11 ca dereglrii acestora;
la bolnavii purttori de piese ortopedice metalice, se va evita aplicarea
iielor n vecintatea acestora;
- aplicarea tratamentului la purttorii de pace-maker cardiac este strict
...../.is.
n metodologia aplicrii Magnetodiafluxului trebuie s mai avem n vedere
imialoarele aspecte:
1. pacientul se aaz n decubit dorsal, mbrcat, dar lejer la gt, abdomen
i
utrcmiti, pentru a se evita stnjenirea circulaiei sanguine (fig. 223);
1. extremitatea cefalic va fi ndreptat (cu poziionarea patului) spre
Polul
>Jord;

Fig. 223 - Aplicaie cu aparatul MDF.

 bobinele uervluila i InmbnrA vin In contact cu regiune corvicalfl i l icntului
i ne puzi(tonctt/A cu iflgeata de pe bobina ndreptat! pro cxtiPiinu
u piiciciitiilui;
bohinclc loculi/atoarc se po/iioncaz corespunztor polilor tiiNCiniM|||
simbolurile respective N-S, pe regiunea tratata;
dup terminarea edinei de tratament la toate regiunile prescrise, se
asa/ pe patul de tratament sau pe msua ajuttoare, bobinele cervical i lumii se
scot prin partea superioar a corpului i se aaz pe pat pentru o nou upll*
terapeutic.
Alegerea metodei de aplicaie (cu bobine circulare sau locale) a cmp
magnetic aplicate (continuu, ntrerupt ritmic, ntrerupt aritmie) a fi> stabilirea
duratei edinelor i a numrului de edine, va fi n funcie de li* n parte
indicat la aceast form de terapie.

IX.6. INDICAIILE TERAPIEI PRIN CMPURI

MAGNETICE DE JOAS FRECVEN

Indicaiile i formele de aplicaie i prescripie reprezint experiena dobii n

utilizarea aparatului Magnetodiaflux, ntr-o prim etap mai ndelungul A
aplicaii predominant generale i din ultimii ani, prin extinderea aplicaiilor l< (cu
bobinele localizatoare). n aceste condiii, cu siguran c va crcfjlf
valorificarea celei din urm metode n practica terapeutic.

IX.6. l. AFECIUNILE REUMATISMALE

Constituie domeniul primelor observaii i studii cu privire la cfo
terapeutice ale Magnetodiafluxului efectuate de Institutul de Balneofiziotu din
Bucureti. Efectele bune ale cmpurilor magnetice n patologia reumatism se
datoresc n special scderii contracturii musculare antalgice, creterii pruj
cortical la durere.

a) Reumatismul degenerativ
Poliartroze periferice i spondiloze, cu eficacitate sporit mai ales n ca/i
asociate cu distonii neurovegetative i stri astenonevrotice. Se utilizeaz <i caz
bobinele cervical i lombar, una din acestea i bobinele localizatoare numai
bobinele localizatoare. Se aplic ndeobte formele continuu 50 i 100 11 ntrerupt
ritmic 50-100 Hz. Durata total a edinei ntre 10 i 20 minute. Se ap' icdine
zilnice, n serii de 15-18 edine. Se recomand repetarea seriei la ifiptmni,
de 1-3 ori. n continuare, se poate repeta cte o serie la intervale iiiari, de 2-4
luni.
Menionm c n coxartroze i gonartroze secundare, eficiena terapculU'l
:stc mult mai redus (cu aparatul MDF).
 i i Ut*iiiiiiitl<muil ulmi (Iciiliir
IM miilir i / u i i din nccst domeniu ui patologici reumatismale,
lodialliixul r, i manifest eficiena prin aplicaii generale sau locale, att ca
vneral.1 i L r.latoare, ct i pentru efectul local. Se prefer n regim continuu,
livcvcnclc furnizate de aparat: 50, 50-100 i 100 - Hz. Durata edinei -MI i
20 minute. Se aplic o serie de 12-14 edine zilnic, care se repet culmii
dup 2 3 sptmni, n discopatiile i lombosciaticele discogene de stadiul ||i l l l ,
eficiena este redus.
c) Reumatismul inflamator
Indiferent de etiologia procesului inflamator articular, Magnetodiafluxul /inl
un valoros tratament adjuvant, datorit aciunii cmpului magnetic asupra
limeabilitii celulare i vasculare locale, ca i asupra tulburrilor generale
(hilticrinometabolice. Studiile efectuate au artat c procesul inflamator se reduce
limiificutiv, fapt care contribuie la ameliorarea durerilor i a mobilitii articulaiilor
"vdale. S-a constatat chiar o ameliorare a raportului albumine/globuline. n
lIlHiIrita reumatoid s-au constatat evoluii favorabile n stadiile I i II ale bolii,
primele 6-7 edine, pacienii pot prezenta o exacerbare a fenomenelor clinice,
iiceste situaii, edinele de Magnetodiaflux se ntrerup pentru 1-2 zile, dup
fv se vor relua.
Se aplic cele dou bobine circulare i dup caz, bobina localizatoare la
iiculaiile interesate, n general se recomand regim continuu, 50 i 100 Hz;
i edinelor 12-20 minute, n serii de 15-20 edine zilnic. Se recomand 3
scrii pe an.

IX.6.2. SECHELELE POSTTRAUMATICE

Interesul fa de aciunea i efectele cmpurilor magnetice n acest domeniu de
itologie a crescut n general n ultimii ani. De la studiile experimentale pe animale
tuate n unele ri i n ara noastr (Cluj), s-a trecut la studii clinice n consolidarea
turilor (I. Zgarbur la Braov, A. Denischi, O. Medrea, D. Antonescu la Bucureti).
a) Plgi, contuzii, hematoame musculare
Tratamentul trebuie nceput chiar a doua zi dup traumatism. Se utilizeaz
bobina cervical i bobinele localizatoare; se aplic 50 i 100 Hz n regim continuu
li 50-100 Hz ntrerupt zilnic; durata edinei 24-^0 minute. Numrul edinelor:
10-14 (zilnic), n funcie de evoluia procesului de vindecare.
b) Entorse, stri dup rupturi musculotendinoase
Tratamentul trebuie s nceap ct mai precoce dup traumatism. Se aplicfl
In aceleai regimuri de modulare ca mai sus. Durata edinei n general 30-40 miiuilc.
Aplicaii zilnice, n serii de 12-20 edine.
c) Sechele postfracturi de membre, cu sau fr algodistrofie
Magnetodiafluxul s-a dovedit a fi o terapie adjuvant, demn de luat n seiimfl
n acest domeniu, incluznd algodistrofiile posttraumatice din primele doufl liuln
liste evident indicaia i n aceste cazuri a instituirii ct mai precoce a tralamciiliilul
If
CU MiiHlKModliillux. tuli unNtudiiiclccliiiil 9! llnnli/nlIn 1983pe227tu/ml i(t( c
urc M cu unuliom iil^oneiiiodislioHc, I.ulia Chuvasie i colttb. au <
lo/ullulclc favorabile n a|)lica|iilc cu intensiti mai mici (3 mT 30 (> ren i m
continuu sau ritmic ntrerupt, edine cu durat de 20 30 minute, i> l O 20 edine
pe serie. Intensitatea cmpului a fost stabilit dup diagrama de ntreprinderea
productoare a aparatului Magnetodiaflux-4, care m. aplicarea bobinei
localizatoare la tegument 10 mT (la 50 Hz) i 3 ml la I I I distant. Fixarea
distanelor bobin-tegument a fost n funcie de volumul montului de membru
afectat, care, n cazul dimensiunilor mari, a dictat rcpinIU pacienilor n loturile
pentru 3 mT. Asupra modului de aciune a campntij magnetice locale se
presupune influenarea favorabil a vasoplegiei simpatii( primul stadiu al
sindromului algoneurodistrofic cu consecine asupra fluxului vn Iar cutanat exprimat
prin scderea cu peste 1 a temperaturilor cutanate nrcgiMf
d) Consolidarea fracturilor
Accelerarea formrii cluului sub influena cmpului magnetic este ilovi*
astzi de muli cercettori i practicieni din mai multe ri. Cercettorii din ('luj |
artat c sub Magnetodiaflux crete cu 18, l % depunerea de calciu n os, mod l ll>!
ale nivelului calciului total nregistrndu-se dup 14 zile de aplicaii. Au foni hitj|i
n considerare ca mecanism de aciune, att influenarea paratiroidei - respci llyj
secreiei de parathormon - ct i o aciune strict local de stimulare a procescltil i
difereniere a celulelor osoase sau/i de activare circulatorie a zonei de frncH
Tratamentul se aplic ct mai precoce dup realizarea conteniei. Con
stimulatorie form pentru procesul de calusare s-a dovedit a fi cea coninu
Magnetodiaflux. Unii autori au utilizat numai bobinele localizatoare la focan
fractur, alii au aplicat n cadrul aceleiai edine, n timpul I cele dou boi
circulare i n timpul II bobinele localizatoare. Durata edinelor aplicate 40 (>
minute. Serii iniiale de 20-40 edine aplicate zilnic, apoi edine de ntreinu
ritm de 2-3 pe sptmn, pn la degipsare.
Rezultatele favorabile obinute n calusarea fracturilor justific .11
acordat i amploarea crescnd a aplicrii magnetoterapiei locale n tratam
pseudoartrozelor, capitol asupra cruia considerm necesar a reveni mai dqi.i

IX.6.3. AFECIUNI NEUROPSIHICE n

Cum s-a artat n capitolul despre bazele fiziologice ale magnetoteni]
prin variaia cmpului magnetic produs se pot influena procesele fundamentali
excitaie sau inhibiie ale scoarei cerebrale, precum i aspectele distonicr
sistemului nervos autonom. Din acest motiv, exist n acest cadru dou indica)i <
ba/: nevrozele i distoniile neurovegetative.
Nevrozele
Practica ndelungat n mai multe centre din Romnia (Bucureti, Sin
l'usnad. Predeal, Timioara) care a nsumat zeci de mii de cazuri de nevroz irului*
.u Magnetodiaflux a conturat valoarea acestei terapii n diversele forme clinice alt
:ievro/ei.
l
'iiltntele favorabile certe nu font obinute 9! n reaciile 9! tulbnmulc i
comportiimcntule la copii. S-au ameliorat evident nu numai mn i lest Ari le r
nevro/clor si tulburrile de comportament (cu tendine i reacii agresive), ||i
unirile motorii de tipul ticurilor, a blbielii .a. Totodat, aplicaiile cu |l
diallux au permis reducerea pn la suspendare a dozelor medicaiei seda-
mdiili/antc administrate (cu 70% dup D. Constantinescu). ;iplic cele dou
bobine circulare, n nevrozele astenice i anxioase, n Io infantile cu
comportament agresiv, se indic forma continu cu frecvene i 100 I Iz, n edine
cu durate de 12-20 min. n psihastenii, nevroze depresive, | Im n i,-Io de
cenestopatii, se aplic formele ntrerupt ritmic i aritmie n regim de "i 11 'O 100
Hz i 100 Hz, durat 10-20 min. n formele clinice cu manifestri . i io sc asociaz
deseori forma continu cu cea ntrerupt. Raportul dintre acestea lulea/ dup
proporia i predominana uneia sau a alteia dintre manifestri. Experiena
fiecrui terapeut va decide de fapt asupra formulelor de aplicare
lUiictodiafluxului n aceast suferin cu o simptomatologie att de polimorf.
>p i i, formulele de aplicare sunt ca la tratamentul adulilor, dar cu durate reduse
.punztor pe edin.
Se recomand 2-3 serii succesive de 12-14 edine la interval de 2-3
i unni. Apoi, n primul an se vor mai aplica nc 4 serii pentru consolidarea
iliatelor.
Notm experiena acumulat la Sanatoriul din Sinaia dup tratamentul cu
i netodiaflux a peste 50 000 de cazuri cu nevroz, cu vrste i forme clinice
i (c variate.
Cele mai bune rezultate, indiferent de forma clinic, au fost obinute cu
nula: 50 Hz continuu 4 min, urmat de 100 Hz continuu 8 min. Au fost aplicate
16 edine zilnic sau 8-10 edine la 2 zile, dup caz. La vrstnici s-au observat
11 late mai bune prin aplicarea unui numr mai mare de edine (20-22).
ptomele cel mai constant influenate: insomnia, irascibilitatea, agitaia
lomotorie, cefaleea, cenestopatia. Cu aceast procedur au fost foarte bine
icnate nevrozele pe fond de dereglri endocrine, precum tulburrile din cli-
terium, hiperfoliculinemie, hipertiroidie. La aplicaiile cu forma continu
nu s-au nregistrat nici un fel de reacii

Distoniile neurovegetative
n formele cu hipersimpaticotonie se utilizeaz forma continu n toate
cele ' icgimuri de frecven, cea de 50 Hz fiind cea mai simpaticolitic.
n formele cu dominant parasimpatic se aplic formele ntrerupt ritmic i
n ilmic, combinate i utiliznd oricare dintre cele 3 regimuri de frecven. Se aplic
i k- obicei ambele bobine circulare, cu durate mai lungi pentru efectele sim-|
i;ilicomimetice (6-10 min) i mai scurte pentru efectele vagotone (3-6 min).
Afeciuni organice ale sistemului nervos
Principala indicaie o constituie sindromul spastic, indiferent de CIUIZM
ncestuia: hemiplegii, boal Parkinson, leuconevraxite, paraplegii, sindroiimclo
fxcitomotoare (spasmul facial, torticolisul spasmodic, ticurile .a.), ca i motorie
cerebral la copii.
 TeNfAri eleciromiogiHl'lcc yi prin rellexogrnnu* nu pi> nul aitn
/ulontc, iu paralel cu diniiiiuurcu muinlestArilor clinur. l ku iul cAmpiiln
Mic HHiipra spusticitaii pirumidulc i exlrapirajnidalc Iu liciniplc^u-i dupA NI <
iNcularc i Iu Bolnavi cu sindrom parkinsonian s-arduloni inllucnflrii Im
iliculatc, prin reechilibrarea sistemelor facilitatoare i inhibitoare neuromir
Indii efectuate de P. Nedelescu i colab.).
Utilizarea Magnetodiafluxului n sindroamele neurologice spiislli
.dicnt mai ales n asociere cu kinetoterapia, ajutnd la relaxarea eonii
.UNCiilarc, n scopul facilitrii exerciiilor specifice de reducere funcioiutl
Se aplic bobinele circulare cervical i lombar i bobinele locali.
:titru membrul superior sau membrul inferior (coaps i gamb, respectiv tu
pulin). Se utilizeaz forma continu n cele 2 regimuri de frecven, n , i
14 30 minute, cu serii de 16-20 edine zilnic. Acestea se repet de 4-d i
sau cu ocazia relurii programelor de recuperare.

IX.6.4. AFECIUNI CARDIOVASCULARE

Cel puin pn n prezent, aciunea cmpurilor magnetice n hi||
irdiovasculare se explic prin dou mecanisme:
1. reglarea vasomotorie i a hemodinamicii prin influenarea sistemului iw rt
getativ;
1. aciune local de intensificare a respiraiei tisulare cu creterea
consumul!
oxigen, ceea ce atrage o vascularizaie crescut pentru metabolismul
local
Boli vasculare periferice funcionale
Boala Raynaud, sindromul Raynaud, acrocianoza. Aciunea Mn
influxului se explic i justific prin efectul simpaticolitic i sedativ al Ion
mtinui. n afectarea minilor se aplic bobina cervical cu bobina locali/uln
mini, n regim de 40 Hz sau 50 i 100 Hz continuu, timp de 12-16 minul,
ectrile asociate ale extremitilor membrelor (superioare i inferioare), se iiplli
,)bincle circulare cervical i lombar i cele localizatoare succesiv pe niAml l
cioarc, formele i durata - ca mai sus.
Boli vasculare periferice organice
Troinbangeita obliterant, ateroscleroza obliterant a membrelor, arterio|i>
abctic.
Magnetodiafluxul poate constitui un mijloc terapeutic adjuvant n stalmSg
iin avansate, fr tulburri trofice. Se sconteaz pe efectul simpaticolitic al foi inii 1
ultimii i pe vasodilataia arteriolocapilar local indus mai ales de foiwiJ
ilrerupl. n ateroscleroza obliterant, contribuie la dezvoltarea circuliitl
ilalcralc n asociere cu antrenamentul de mers. n arteriopatia diabeticA
wstalal c forma continu are i aciune hiperinsulinizant, crescnd tolcuin
glucide i scznd glicemia. Se utilizeaz att n aplicaii generale, ct $i
>lica(ii locale. Durata edinei 12-22 min. Se recomand 5-6 serii pe an, alchiM
n 14-20 edine, n cazurile avansate se aplic cu atenie deosebit.
 MtTim-lrrn/ii i
\plicarea Maniirloiliallnxuliii produce frecvente ameliorri ale fenomenelor
idoncunislonic yi ale manifestrilor de tip extrapiramidal din sindromul ce-
ronic de involuie a atcroscleroticului chiar i dup o prim serie de edine,
ilru o durat relativ scurt. De aceea, este necesar repetarea seriilor. Se
16-18 edine zilnic n serii repetate la 6-8 sptmni, apoi la intervale mai
' 11 funcie de simptomatologia clinic. Se fac aplicaii generale (cu bobinele
i la i lombar), cu forma continu i durat de 12-16 min.
Hipertensiunea arterial
Din primele perioade ale utilizrii terapeutice ale Magnetodiafluxului s-au
imlatat efecte favorabile n hipertensiunea arterial esenial, mai ales n
stadiul i parial n stadiul II.
Cmpul magnetic intervine sigur asupra a doi din factorii implicai n controlul
liunii sanguine (factorul nervos i reactivitatea vascular) i probabil pe ali
i (factorul endocrinoumoral i calibrul vascular).
Rezultatele foarte bune s-au obinut n aa-numitele hipertensiuni
sistolice" i hipertensiuni labile" la tineri aparent sntoi care prezint o
circulaie iicrkinetic, care cel mai adesea reprezint factori de risc.
n perioada aplicaiilor cu Magnetodiaflux s-a constatat adesea o reducere a
ilicaiei hipotensoare, pn la jumtate din doze. Rezultatele favorabile sunt
uporare, pentru o perioad variabil de la caz la caz, fiind necesar reluarea
iilor de tratament. De asemenea, cmpul magnetic continuu permite o scdere
11 rapid a valorilor tensionale a bolnavilor aflai sub medicaia uzual.
Se fac aplicaii generale cu forma continu, durata edinei 14-20 minute, n
' ii de 18-20 edine, repetate la 2-4 sptmni sau mai rar.

IX.6.5. AFECIUNI RESPIRATORII

n Romnia s-a cptat o experien apreciabil prin tratamentul cu
iiignetodiaflux a ctorva mii de cazuri de astm bronic, bronit cronic
unatiform, traheobronit spastic i pseudoastm nevrotic. Studii controlate
ipra unui lot de peste 400 bolnavi astmatici au fost ntreprinse de colectivul din
>vora, care a artat c tratamentul cu Magnetodiaflux determin ameliorri
labile, att clinic, ct i funcional, n acest cadru nosologic este mai dificil
gerea formei de cmp magnetic, ambele avnd efecte favorabile, dar n funcie
forma de astm i de tipul neurovegetativ al pacientului.
n general, forma ntrerupt este indicat la bolnavii de tip trofotrop cu
minant parasimpatic i la cazurile cu intens reactivitate bronic la
jtilcholin sau cu rspuns prompt i complet al crizei la administrarea unui
uipaticomimetic.
Formele continue se aplic mai ales n cazurile cu hiperexcitabilitate cort ic-a Iii.
anxioi, la bolnavele cu debutul afeciunii n perioada climaxului, precum i la
Inavii de tip ergotrop cu dominant ortosimpatic. Se pot aplica ambele bobine
culare sau numai bobina cervical, n regimuri de frecven combinate, cu durate
de 12-16 minute, Li unele cazuri w pot combina formule de cAmp conlln
Ililirnipl rilmic, Sunt indicate 15 l K cdin|c /ilnic, cu rcpcluiva serici In l
Uioiifjiin cronicA utitmutiform bcncficiu/A mai ales de forma iuliciupl in>
cmpului magnetic, n serii de pun la 20 edine.
In traheobronitcle spastice se aplic o bobin cervical i ( IM
loculi/atoare prosternai (sau numai bobinele circulare), cu forma continua i tu
durute ale edinelor; se fac serii de 12-14 edine.
n pseudoastmul nevrotic se aplic n acelai mod ca la truhcolnnn
spastice, cu repetarea seriei dup 2-3 sptmni i apoi la 2-3 luni iniei \
aceast form de manifestare a nevrozei astenice i psihonevrozei, rozul
aplicrii Magnetodiafluxului sunt deosebit de bune.

IX.6.6. AFECIUNI DIGESTIVE

Existena n patogenia multor boli digestive a unui dezechilibru neuro-ui
cu dominant parasimpatic i rsunet pe funcia secretorie i motorie - fti
Magnetodiaflux un mijloc terapeutic tot mai frecvent utilizat n aceast pnlo'
n ulcerul gastro-duodenal sunt influenate importante verigi patogen K
fac aplicaii generale cu forma continu, n edine de 12-18 min. Se aplic.i
zilnice de 17-19 edine, repetate n perioadele dureroase sezoniere.
n gastritele cronice se aplic cele dou bobine circulare i o IM
localizatoare pe epigastru. n formele cu hiperclorhidrie se utilizeaz forma eoni n
cele cu hipoclorhidrie - forma ntrerupt ritmic; durata edinei 12-16 min de 17-
19 edine repetate la l lun.
Enterocolopatia cronic nespecific (n stadiile i formele fr afet
echilibrului nutritiv al organismului) i sindromul de colon iritabil benefici;i
asemenea de tratamentul cu Magnetodiaflux. Se aplic cele dou bobine cin i o
bobin localizatoare pe abdomen, cu forma continu, n edine de 12- TI ' i serii
de 17-18 edine zilnice repetate de 2-3 ori la interval de l lun.
Diskineziile biliare cu hipertonie i hiperkinezie beneficiaz de ap l
similare celor din tulburrile funcionale ale colonului (cu bobina localizatoin
hipocondrul drept).
n diskineziile cu hipotonie vezicular se indic formele ntrerupt ritm
aritmie 12-14 minute, n serii de 17-19 edine zilnice, repetate de 2-3 ori hi i
val de l lun.

IX.6.7. AFECIUNI ENDOCRINE

Diabetul zaharat. Experiena practic a artat rezultate bune obinute
aplicarea Magnetodiafluxului ca tratament adjuvant n diabetul primar l<
gras", neinsulinodependent sau care necesit insulina n doze mici, precum i
diabetele secundare cu hiperfunciune a hipofizei, tiroidei i suprarenalii
Bineneles, tratamentele de baz - dietetic i medicamentos - se menin.
 r l'ac nplk'ii|ii n'intl* mi cele cUnifl bobine circulare, forma contituiA, cti
iliuiiir de IU l K tnin /linie, HC recomanda 56 scrii pe an.
Ili/H-riimitlId. Slmliul iicurogcn al hipertiroidici beneficiaz de tratamentul
u Miigiiclodiallux, capabil s corecteze dereglarea activitii nervoase superioare,
jupeilonia i instabilitatea sistemului reglator neurohipofizar, tireotrop. Se fac
licaii generale cu cele dou bobine circulare, cu forma continu, n edine zilnice
12 20 minute i serii de 14-16 edine. Seriile se repet de 2-3 ori la interval de
lun.

IX 6.8. AFECIUNI GINECOLOGICE

Dismenoreea. n dismenoreele funcionale se obin ameliorri evidente al ir

procent se ridic - dup studii statistice - la 69% din cazuri. Concomitent cu
cliorarea sau dispariia durerilor se nregistreaz dup aplicaiile cu
gnetodiaflux i ameliorarea fenomenelor nevrotice i vegetative (ameeli, cefalee,
itenie, tulburri dispeptice etc.). Se tie c efectul favorabil se datorete influenrii
renului neuropsihic, nu se cunoate nc exact dac influeneaz i dereglarea
,>rmonal.
v Se aplic cele 2 bobine circulare i o bobin localizatoare suprapubian cu
Ibrma continu, n serii de 15-18 edine a 12-20 minute, cu ncepere din ziua
n 4-a - a 5-a de la terminarea menstrei. Se repet seria nc la 2-3 cicluri
incnstruale i dac este necesar se repet o serie pentru consolidarea rezultatelor
lup 3-4 luni.
Tulburrile menstruale funcionale - hipermenoreea, menometroragia
luncional, polimenoreea, hipomenoreea, oligomenoreea. Utilizarea Magne-
lodiafluxului n aceste tulburri cu perturbri ale raportului estrogeno-progester-
onic au dat rezultate contradictorii. Cum nu exist o coresponden ntre
manifestrile menstruale prin exces sau caren i excesul sau carenele hormonale
di pn nu vom dispune de criterii obiective de alegere corect a regimului de
lucru li cmpurilor magnetice n acest domeniu al patologiei feminine,
aplicaiile Magnetodiafluxului reprezint deocamdat doar tatonri i nu
indicaii precise.
Rezultate foarte bune s-au obinut ns n tulburrile menstruale la fetiele
pubere. S-a mai dovedit c Magnetodiafluxul a transformat ciclurile anovulatorii
n cicluri ovulatorii, reglnd cantitile i durata ciclurilor (R. Brloiu).
Metroanexitele cronice nespecifice. Studiile de I. Haimovici i Mria Andrie
au dovedit efecte favorabile anatomofuncionale date de aplicaiile cu
Magnetodiaflux n metroanexitele microlezionale, pn la 80% din cazuri. Rezultate
mai slabe (sub 40%) se obin n formele macrolezionale. Efectele se concretizeaz
prin scderea procesului inflamator local, a durerii pelvine, asuplizarea zonelor
pelvine, normalizarea exsudatului vaginal etc.
Se aplic cele dou bobine circulare - cervical i lombar - i o hohinfl
localizatoare pelvin sau o bobin special intravaginal; forma continu, n luni*
cele 3 regimuri de frecven, cu o durat a edinei de 16-22 min, n serii de 14 l f)
edine zilnice, repetate la 1-3 luni.

tk
 rww/ri ttetptctflpe, Rfeclelc oli|lnnlc fn trntnmenuil Nulnm|
i* iile apnrntiiltii genital la femei prin cAmpuri mngnclice (Ic jonsA Ihn nu
determinai continuarea preocuprilor si ccrcctArilor specialitilor In >>
domeniu de terapie.
ntr-un studiu efectuat n 1983 de Mria Andrie i colab., pe 60 de
cervicitc cronice ncspecifice (vrst ntre 20 i 43 ani) s-a aplicat Mngnetn dup
urmtoarea metodologie: electrod special vaginal, intensitate de 3 .i vrful
electrodului, frecven 50 Hz, form continu, durata edinei 15 minul edine
/ilnice pe serie, aplicate din ziua a 7-a pn n ziua a 21-a a ciclului '* a fost
repetat de 2 ori la interval de 3 luni. Jumtate din cazurile trainic un
beneficiat de alte 3 serii de aplicaii la acelai interval de 3 luni n anul uimft'
Simptomele subiective (pelvialgii, leucoree, prurit) s-au ameliorat pnh
dispariie dup 3 serii de tratament (47-75% din cazuri) i au disprut (l>7- KM1
dup 6 serii. Examenul citohormonal executat nainte i dup 3 serii de aplic|ti j
Magnetodiaflux intravaginal a artat un viraj spre normohormonal la W*
ca/urile care prezentau aspecte hipohormonale nainte de tratament.
Tulburrile de climax ipreclimax. Utilizarea Magnetodiafluxului n n>
tulburri a dat mari satisfacii prin bunele rezultate obinute. In acest donirm
manifestri foarte rspndite exist o vast experien, pe multe zeci de m
cazuri, n afara ameliorrii pn la dispariie a fenomenelor distonice neunn
tative, ca i a sindromului neurastenic, n preclimax se nregistreaz i re^lfu
ciclului menstrual. Fenomenele dureroase particulare sunt de asemenea foni l
influenate. Se fac aplicaii generale cu cele dou bobine circulare si Im
l
focalizatoare pe abdomen, cu minile aezate deasupra ei. Se prescrie forma con
cu cele 3 regimuri de frecvene, n edine de 14-28 min; numrul edinei'
individualizeaz dup caz.
Efecte deosebit de favorabile au mai fost obinute cu ajutorul Mnyi
diafluxului ntr-o serie de sindroame i simptome n care dezechilibrul nein
getativ i psihic au rol preponderent, precum: sindromul premenstrual (n spn
sindromul intermenstrual, dispareunia, pruritul vulvar, algiile pelvine fr uii
de leziuni organice, frigiditatea (cu tulburri de libido, cu sau fr orgasm),

IX.7. CONTRAINDICAIILE APLICAIILOR

CU MAGNETODIAFLUX
Evitm aplicarea Magnetodiafluxului n urmtoarele cazuri:
1. purttorii de pace-maker;
1. bolile de snge (anemii, leucoze, trombocitopenii);
1. strile hemoragice, indiferent de cauz i de localizare;
1. bolile infecioase, strile febrile;
1. tumorile maligne;
1. insuficiena renal;
 2. .Hidronim- endocrin' mit|ore (ncromcgnlui. bunlu HnHcdow,
Simondl, imn', Addison, (ocioinociloin ele.);
luhorculo/a piilnionarA si cxtrapulmonar activ;
psihoze decompensate, epilepsie; sarcina.
() parte a acestor contraindicaii nu se bazeaz pe date obiective teoretice i u
l icc care s ateste eventuale agravri ale acestor boli sub Magnetodiaflux.
nlraindicaia se face pe baza necunoaterii perfecte a modului n care pacienii
[H ui Ici de afeciuni ar reaciona la cmpul magnetic. Exist deci i contraindicaii
dutivc care i ateapt rndul spre a fi studiate.
Progresele magnetobiologiei pe plan mondial, alturi de interesul general Ircu
crescnd pentru magnetoterapie, ca i locul privilegiat de care se bucur
noastr n acest domeniu prin tradiia i experiena ctigat, fac ca aceast
fapic fizical s se dezvolte n continuare n folosul medicinii n general i al
hnlnavilor n special.

IX.8. MAGNETOTERAPIA LOCAL

Preocuprile conjugate ale specialitilor din domeniile ortopedici i

(fjoterapiei privind calusarea fracturilor i rezolvarea pseudartrozelor ne oblig
consacram un capitol aparte utilizrii terapeutice a cmpurilor magnetice de
s frecven n practica medical.
Punctul de plecare al studiilor i cercetrilor efectuate n acest domeniu l
lonstituie rezultatul descoperirii a doi cercettori japonezi - Yasuda i Fukada
-f re, n anul 1954, au stabilit c osul deshidratat posed proprieti
piezoelectrice. Aceast observaie a fost confirmat de Bassett i Becker n 1962
la osul normal hidratat i la osul viu", n acelai an, aceiai autori lanseaz
presupunerea c acest doct piezoelectric explic legea lui Wolff (1972) care
susine c structura osului depinde de funcia sa i c orice modificare a
funciei duce obligatoriu la o modificare a structurii sale. Bassett i Becker
consider c sarcinile piezoelectrice iile osului reprezint un semnal suficient
pentru activarea celulelor osoase, antrennd formarea sau resorbia esutului osos. S-a
demonstrat experimental c acest fenomen piezoelectric se datorete componentei
organice a esutului osos, proteina colagenic (l'ukada, Yasuda, Sharnos, Marino).
Pornind de la aceste proprieti ale osului, autorii citai mai sus au stabilit d
acesta reacioneaz prin poteniale electrice de presiune" cnd este supus unor
tensiuni mecanice exterioare, care dezvolt sarcini pozitive pe partea convexl |i
sarcini negative pe partea concav (fig. 224).
In cazul consolidrii vicioase a fracturilor se poate observa c zonele con-
cave (supuse compresiei mecanice) cu ncrcare electronegativ sunt sediul tind
neoformaii osoase (osteogenez), n timp ce zonele convexe - electropo/itlve
prezint o osteoresorbie (Bassett).
 Cercetri ulterioare (FreiUcnbcrg l Urighlui
slal>ilit c Iu nivelul osului cxiul si ..potcninlc bioelei
stabile" sau de ba/A", manifestate Iu supintu|a nuni
avnd o sarcin elcctropo/itiv fa de cavitatea moi'
(Digby). Aceste poteniale par a fi determinate de CUM
sanguin i de gradientele ionice extra- i intracclulun
n caz de fracturi s-a constatat o cretere a poton|ln[
negativ la nivelul focarului de fractur (Freidenh
Brighton). Aceast negativare" persist pn Iu m
Udarea osoas, zona fracturat revenind ultima Iu noi
Acesta a fost denumit potenial de fractur" i prodid sa s-
ar datora unei perturbaii locale a activitii coli normale
rspunztoare de potenialul stabil de supi (aceiai
autori). Becker i Murray susin c aceast n ficare a
potenialului electric se datorete perturbrii mului de
inervaie local osoas (1970). Aceast mod 111 a potenialului
h'ig. 224 - Dezvoltarea stabil de suprafa" mai este pus pi- .< virrii pH-ului
sarcinilor electrice diferite celular (Hunt, Brighton) i (sau) mod i 11< enzimelor
de prile laterale ale lisosomiale cu punct de plecare n celulch > n stare
osului supus la o tensiune inflamatorie".
mecanic exterioar.
Faptele de observaie
experimental care au si. existena celor 3 poteniale electrice ale osului (de
presiune"), bazai de suprn l i de fractur") au permis deschiderea unui cmp
larg de experimentare i ap 11 clinic n utilizarea diverselor forme de energie
electric electromagneticii ageni posibili de stimulare a osteogenezei.
Potenialul de fractur ar fi cel important n studierea i explicarea stimulrii
osteogenezei dup Becker; ai consider c stimularea electric a osteogenezei
reparatorii trebuie s in se < neaprat de integritatea sistemului nervos,
afectat n cadrul unei fracturi.
Pentru evaluarea experimental a rspunsului osteogenetic au fost utili/ud
mai multe metode:
1. de stimulare a endostului, periostului sau a corticalei osoase;
1. de stimulare a fracturilor recente;
1. de stimulare a pseudartrozelor confirmate.
Consemnm nceputul din anul 1850, cnd Lente a raportat primele trei ca/.ui i
Je pseudartroz tratate prin aplicaii de curent galvanic la nivelul margimlut
focarului de fractur, n contact direct cu osul.
Au urmat mai multe studii i cercetri experimentale i clinice, privim!
(limularea cu ageni fizici externi a osteogenezei, respectiv a curentului continuu
ji alternativ i cu impulsuri. Dup cercetrile i descoperirile lui Yasuda (l')M)
au amploare studiile riguros tiinifice n acest domeniu, iar dup 1970 s-a dezvollnl
iplicarea cmpurilor magnetice de joas frecven n acest scop.
Dup anii '70, aplicarea cmpurilor magnetice n scopul osteogenezei rt
mstigat tot mai mult teren datorit urmtoarelor motive:
- este o metod neinvaziv de introducere a curentului electric n organism,
If
N- U dcinoiiNtiu! iiipeiintetilul In vitro In anii 1977*1979 (Pilla, Huinott,
' i . iln orn) cfl expiiiirit'iulr i iiliin i cclulnrc la eAmpuri electromagnetice cu impulsuri
iMiuMnnguliirc dr .M H) .M)() tis i Irccvcnc proprii (72 H/., 10-15 Hz), produce
Modificare a calciului la nivelul condrocitelor, stimuleaz dezvoltarea lanurilor
ADN n condrocitu si hematii, favorizeaz ncorporarea osoas a calciului;
influenarea favorabil a osificrii a fost confirmat de numeroase experiene
i.-rliiate in vivo pe cini i obolani n perioada 1974-1979 (Bassett, Pilla,
i iMiscnkamp, Becker).
Cu ocazia acestor experimentri se subliniaz necesitatea alegerii unor
niiinetri optimi i exaci ai cmpului magnetic: densitatea curentului, frecvena
Miipului, durata i forma impulsului.
Analiza cercetrilor efectuate a stabilit c efectele obinute se datoresc i
Aducerii unor cureni circulari intermiteni la nivelul focarului de fractur, care
nstituie stimuli indireci ai osteogenezei celulare, activnd sistemul electronic
control exercitat de nervii periferici (Becker).
ncercrile experimentale clinice efectuate dup 1970 n mai multe centre
' i m S.U.A. i Europa, de mai muli autori (Kraus, Lechner, Bassett .a.), pe sute de
1. i/uri operate pentru etiologii diverse - osteomielite, tumori maligne,
tumori
1. 11 istice benigne, pseudartroze - au artat c rezultatele bune se obin n
pseudartroze
i pn la 81% din cazuri), n celelalte, rezultatele nefiind optimiste i
nejustificnd
1. Irocamdat aplicarea metodei, datorit numeroaselor eecuri innd de
apariia
M i leciei sau direct de metoda aplicat n sine.
Rezultatele bune obinute n tratamentul pseudartrozelor au fost
comunicate i Ic autorii care s-au ocupat n continuare de aplicarea acestei metode.
Astfel, Bassett, Mitchell, Norton i Pilla se refer la o cercetare ampl efectuat
ntre 1973 i 1978 pe sute de cazuri. Ei scot n eviden avantajul metodei de
tratament n scopul i plusrii fracturilor neconsolidate prin aplicarea bobinelor
la suprafaa corpului (lig. 225) fa de metodele mai vechi, invazive sau
semiinvazive (utiliznd curent

~-?>^ ' i l I ' ' ' ' '"'iV'-

f ^JiUiLGAUSS-s \
\ \

; j; j 11 \ \\
!1\\\\\\\\ *
Fig. 225 - Aplicarea bobinelor la suprafaa corpului n tratamentul
pseudartrozelor (dup Basset i colab.).
unllmiii, alternativ fi cu impulsuri), cu clcctro/i iinpliinla|i ce reiili/wi o < n...
inului!) cu liaumali/atea corcspun/Alourc, cu riscuri de infec|ic osoa.sfl, riscim
iipcit- a dcctro/ilor (l 1% din cu/uri) i necesitnd un marc numr de clei In
mim n au aplicat cmpuri de 0,2 mT si 72 l Iz n impulsuri singulare n pscuclniti >
ongcnitalc si 10-15 Hz n trenuri de impulsuri la pseudartrozele udul|iloi
plicaii y.ilnicc de 12-16 ore pe zi s-a obinut o calcificare complet ntr-un ini
al de 3 luni la fracturile de tibie neconsolidate i n 5 luni la cazurile cu pseudarli t
echi de 2 ani i jumtate, din care 54% fuseser operate de mai multe ori nm
e aplicarea cmpurilor magnetice.
Tot Bassett i Mitchell, mpreun cu Gaston comunic rezultatele ob|iin
rin tratamentul - exclusiv cu cmpuri de impulsuri electromagnetice al
acicni cu 127 fracturi neconsolidate de diafiz tibial. Procentul rezultatei
binute, 87% din cazuri, este apreciat ca foarte bun, comparndu-se cu cele ob|iin "
rin intervenii chirurgicale, procent obinut indiferent de vrsta pacienilor, v
mata incapacitii prealabile, prezena infeciilor i numrul eecurilor operuli>
ntcrioare.
Timpul de aplicare al bobinelor a fost de 10 ore pe zi n medie.
La pacienii tratai ntre 1974 i 1976, durata medie a tratamentului a fost ilt>
irca 13-15 luni; ncepnd din anul 1979, acesta s-a redus la 5 luni.
Se menioneaz c forma impulsului curentului din bobinele magnetice art
n rol determinant n inducerea curentului n esuturi, aceasta prnd a aven o
nportan deosebit n comportarea" celulelor componente ale scheletului (con-
rocite, osteocite), n sensul unei stimulri care nu se poate obine - de exemplu u
diatermia produs de undele scurte i microunde.
Modul de producere a cluarii prin aplicarea acestei metode terapeutici
<te explicat prin:
1. penetrarea vaselor sanguine dinspre marginile osului, participnd astfel
In
:manierea osoas similar cu osificarea endocondral normal;
1. prin stimularea cineticii calciului din condrocite se produce
calcifcarcn
isuturilor fibrocartilaginoase n zona de pseudartroz;
1. cmpul magnetic nu stimuleaz direct osteogeneza, dar prin
calcificaroi
brocondrocitelor se elimin orice efect de mpiedicare a osificrii,
de clr
:suturile moi.
 2. l l MM 11 L X

PKO^KKSK I ACTUALITI
N ELECTROTERAPIE

Pentru o logic i coerent expunere a progreselor nregistrate de producia

ii|)iiratelor de electroterapie, considerm necesar a le prezenta pe ct posibil, n
ordinea frecvenelor utilizate i aplicate n acest domeniu.

X. 1. CURENII DE JOAS FRECVEN

Aparatele realizate i furnizate de firmele specializate pe plan internaional
in acest domeniu produc aceleai forme clasice de impulsuri: cureni diadinamici,
IKBERT, faradici i neofaradici, rectangulari (cu diferii parametri), exponeniali,
cureni KOTZ (metoda rus" de tonizare muscular), T.E.N.S. etc.
Progresul tehnic a permis ns realizarea unei aparaturi nzestrate cu o serie
de performane i faciliti (datorit microprocesoarelor) precum:
1. micorarea semnificativ a dimensiunilor i a greutii;
1. cuprinderea tuturor tipurilor i formelor de cureni n acelai aparat;
1. prin stocarea datelor i parametrilor caracteristici, posibiliti de
prepro-
jramare automat;
1. ncorporarea n acelai aparat a curenilor de joas frecven cu
diferii
cureni de medie frecven.
De asemenea, s-au realizat aparate portabile de mici dimensiuni, care
genereaz cureni de electrostimulare i care pot fi ataate pacienilor cu pareze.
Ele produc o stimulare electric extern care faciliteaz locomoia la subiecii cu
pareze ale membrelor inferioare (figura 226 - reprezentnd aparatul PARESESTIM"
produs de firma german KRAUTH-TIMMERMANN").
Cu ocazia expunerii acestor aspecte legate de progresul tehnic din domeniul
joasei frecvene, in s aduc cteva completri i precizri privind aplicaiile
curenilor de electrostimulare. Acestea s-au remarcat din observaiile i experiena
fizico-terapeutic rezultate din mai multe studii i cercetri medicale n domeniu.
Stimularea cu cureni sinusoidali (bifazici) este preferabil celei cu cureni
monofazici (redresai), din urmtoarele motive:
1. nu au efecte electrolitice, deci nu produc modificri electrochimice
macro-
scopice la nivelul aplicrii electrozilor;
1. teoretic este posibil aplicaia pe pacieni cu implanturi metalice;
1. oboseala" musculaturii este redus, datorit existenei semiundei de
seni
contrar (cu aceeai amplitudine);
1. intensitatea (optim necesar) curentului de stimulare este mai mic
dect
cea utilizat la undele monofazice.
'Ig. 226 - Stimularea muchiului tibial anterior paretic n leziuni de nerv peronier cu stimul >
electric extern. Declanarea dispozitivului produce extensia (dorsiflexia) antepiciorulm

Dar, trebuie s menionm c undele monofazice i pstreaz importai 11 > i >i

lectrodiagnostic. In ceea ce privete aplicarea unor constante fizice ale curci 11 i i
ti menionm:
- curentul cu amplitudine constant (c.c.) este indiferent la rezistena cu! .11 > ' a
ui este modificat de aceasta, chiar dac variaz rezistena tisular dintre elci u i
; asemenea, nu este influenat de tensiunea (microvoltajul) creat ntre elcctnt*i
n/.aiile cutanate neplcute (de iritaie" cutanat) pot fi evitate sau nlltuul*
nti-o aplicare corect a electrozilor;
- curentul cu tensiunea constant (c.v.) este, n schimb, dependent de rezis(oii|
nlar a pacientului, modificndu-se invers proporional cu aceasta; nu se proilti
i/aiilc neplcute de iritaie cutanat. Aceast form cu voltaj (tensiune) con
nt este recomandat n aplicaiile terapeutice de electrokinezie i n templu
inbinat cu ultrasunete.

X.2. CURENII DE MEDIE FRECVEN

Dac ne referim la elementele de inovaie privind aciunile bio-fiziologlt i
curenilor interfereniali, realizate n deceniile 7 i 3 ale secolului trecut (intci
cn plan, interferen spaial i dinamic, vector interferenial, corecie di
 Fig. 227 - Combin de aparate Fig. 228 - Combin de aparate PHYSIOMED
SANCAR" - HUTTINGER". -ELEKTROMEDIZIN".

Distan etc.), apreciem c nu au aprut nouti. Multitudinea aparatelor concepute

fi produse de numeroasele firme produc aceiai parametri. Noutile sunt de
ordin tehnico-aplicativ i constau n:
1. posibilitatea aplicrii mai multor modulaii de frecven i
1. includerea n acelai aparat a curenilor de medie frecven mpreun
cu
cureni de joas frecven diferii.
Pe lng acestea, s-au realizat i se fabric multiple combine (seturi) de aparate
ce furnizeaz diferite forme de energie terapeutic: cureni cu impulsuri de joas frec-
ven, de medie frecven, vacuum terapie, ultrasunete, radiaii LASER etc. n acest
,ons, enumerm cteva modele: SANCAR" - HUTTINGER", PHYSIOMED -l
LEKTROMEDIZIN", EDIT" - toate produse germane; ENRAF - NONIUS"
.lin Olanda; B.T.L." - produs ceho-canadian etc. (fig. 227 i 228).
Datorit echipamentelor electronice moderne cu care sunt nzestrate, aceste
iparate ofer multiple formule de aplicaie (cteva sute), prin stocare de date
permind prestabilirea parametrilor i alegerea formulelor selectabile. Astfel, se
faciliteaz semnificativ aplicaiile terapeutice.
De asemenea, multe aparate sunt prevzute cu dou canale de ieire, permind
tratarea concomitent a cte doi pacieni.
Mai adugm c progresul tehnic datorat utilizrii microprocesoarelor a
permis i o alt realizare valoroas i important i anume producerea aparatelor
de electroterapie portabile.
 X . TKKAIMA C'U NAIT I'KIX VKN |A

In iiiTSI domnim, trebuie s mcn|ioiKlm cfl apanilclc ele tnulc senili1 lulm Jc
liniile firme spcciali/atc ofer utili/arca acestei energii si n regim" cu impui l'lsli-
vorba de impulsuri rectangulare, cu parametrii lor specifici: frecven|fl (eii ii:il;l n
H/) i intensitate (exprimat n wai).
Se afirm (confirmat) c regimul (modul") de tratament cu imputam l
Iede atermice, avantaj important, deoarece efectele termice sunt evitate n ni
ilcciuni. Acestea produc o ameliorare mai semnificativ a irigaiei s;m<
'perilorice) locale, permit o abordare mai puin restrictiv a afeciuniloi
irecum i tratarea zonelor cu implanturi metalice.
Ne permitem s enumerm doar cteva modele de aparate care furm/i .1 jcesl
mod de aplicare: CURAPULS 970 i 670" - ENRAF - NONIUS (Olum .TI l
liRMOPULS E" - HUTTINGER (Germania), B.T.L. 13" (ceho-canadiun)
Dup documentarea i experiena noastr, sunt ndrituit s sublinicv
.modul" de tratament cu impulsuri furnizat de aceste aparate nu este identic cn
cali/at de aparatul american DIAPULSE. Acesta are nite caracteristici f\>
ipeciale, care i confer multiplele efecte terapeutice cunoscute, precum i i
:xtrem de restrns de contraindicaii.
Respectivele date sunt menionate n cele dou ediii anterioare ale mi>'
rafiei publicate de noi la Editura Medical i le reamintim:
1. durata unui impuls este de 65 microsecunde;
1. frecvena impulsurilor este dozat n 6 trepte;
1. penetraia tisular este mprit n 6 trepte;
1. pauzele dintre impulsuri sunt variabile n trepte diferite (de la o duralA
ile
15 de ori mai mare dect durata trenului de impulsuri pn la o frecven
de 80 |if
ccund);
1. puterea medie a cmpului electromagnetic generat este de 38 de wai, In
n
ntensitate de lucru a aparatului ntre 293 i 975 wai;
1. penetraia maxim a cmpului electric este de 20 cm, la intensitatea
maximi
c lucru de 975 de wai. ,,
i u.
X.4. TERAPIA PRIN CMPURI ELECTROMAGNETICE
DE JOAS FRECVEN (C.E.M.J.E) V
Aceast metod electroterapeutic s-a dezvoltat n ultimii 15-20 de ani,
ulorit progresului tehnic, dar i efectelor terapeutice obinute (n patologiile crom
se adreseaz aceast form de tratament).
Din materialele de specialitate parcurse i analizate, am constatat c din
.inctul de vedere al efectelor biologice i histochimice intratisulare produse,
mi i npaiut nouti notabile.
Toate datele i constatrile experimentale i clinice din domeniu (care aparin
mare msur i cercetrilor efectuate n ara noastr), prezentate n precedentele
jufi ediii ale monografiei, rmn valabile. ;}.
 Extrem de iiiiu>ilg, m P*I efecte blofi/Jologice inii utisuliuc se ulirmA cfl ir fi
lilAlourcIc: creylcicn neimettl>ihiA|ii nicmbrunclor celulare, cu succesiunile con-
ciilivc (favorabile); Nliiniilaiea pompelor de sodiu - potasiu, a potenialului du
Ptiunc membranal; creterea consumului de oxigen celular i a fluxului sanguin;
"umbrea regenerrii tisulare.
Din aceste aciuni biofiziologice deriv principalele efecte terapeutice n
>i licaiile locale:
- antiinflamator, avnd ca indicaii terapeutice afeciunile inflamatorii dure-
i ie cronice i acute;
- consolidarea fracturilor (cu scurtarea duratei de calusare cu cel puin 40%).
S-a ncercat extinderea aplicrii C.E.M. J.F. ntr-o serie mai larg de afeciuni:
imlroame tendo-miofasciale dureroase, neuropatii i angiopatii periferice,
ileriopatii aterosclerotice etc. (B. Goraj, J. Kiwerski, A. Strabuzynska - Lupa,
W. P. Karspzzac, G. Strabuzinski - Polonia; J. Schultze - Germania; S. Conic,
V Veselovici - Potici - Iugoslavia).
Rezultatele au fost mai mult sau mai puin concludente i au variat de la
Mludiu la studiu.
Dac bazele teoretice, tehnice i aplicative ale magnetoterapiei generale nu
tli Icr mult de studiile i cercetrile romneti n domeniu, s-au dezvoltat n schimb
uplicaiile locale ale electromagnetoterapiei.
Pe baza cercetrilor i studiilor succesive efectuate de o pleiad de cercettori
(Jasuda, Fukada, Basset, Beker, Friedenberg, Brighton, Murray, Lentz, Pilla,
W. Krauss, Lechner, Norton, Mitchell, (iaston i alii) menionate anterior n
capitolul respectiv, utilizarea local a C.E.M.J.F s-a dezvoltat, putem spune,
spectaculos.
n plus, s-au efectuat studii i cerce- F90200J
tri aplicative privind utilizarea C.E.M.J.F 6 KASYA
n tratamentul unor tumori osoase primitive
i metastatice (W. Krauss i colaboratorii
din Miinchen, cu rezultate publicate n 1991).
n consecin, s-a dezvoltat produc-
ia i utilizarea aparatelor de electro-
magnetoterapie local, cu versiuni porta-
bile, utilizabile i la domiciliul pacienilor
pentru tratamentul unor afeciuni localizate
(bineneles, dup instruciunile menionate
n prospectele de utilizare) (fig. 229).
Progresul tehnic a condus la reali-
zarea i fabricarea unor echipamente i
aparate (datorit microprocesoarelor ncor-
porate) care permit:
- programarea de multiple i diferite
aplicaii, n acest sens, sunt citate i menio
nate modele cu 255 de variante posibile i Fig.
229 - Aparat pentru electromagneto-
cu 50-90 variante selectabile; terapie local ASAEASY LINE" - Itali.
 aplicarea ulmullnnA i indcpcntlcnin pe 2 canale diferite In cnledoi pfl('ld
dro-lalfl (dar cu patologii diferite, deci i cu programe diferite), introducnd
iurliii Hi'lccla|i corespun/fltor.
Orientativ, pentru exemplificare i comparaie, menionm cteva lipuH
modele de aparate de diferite proveniene:
Model ara productoare Frecvena Intensitatea

M.D.F. ROMNIA 50-100 Hz - 4 mT pentru solenoidul ccrvu H! -

2 mT pentru solenoidul lotului i -
20-23 mT pentru bobinele Im i
B.T.L. 09 CEHIA - CANADA 1- 60 Hz - 70-100 mT valoare maximi psin .
solenoizii mari; - 20 mT valoare
medie.
A.S.A. EASY ITALIA 1- 50 Hz - 5-15 mT (n funcie de tipul iii>
LINE" noidului).
A.S.A. P.M.T." ITALIA 0,5- 100 Hz - 7-15 mT (n funcie de tipul nuli
noidului).
MAGNETODIN GERMANIA 20 Hz (media - 4-6mT.
valorilor pen-
tru cercetare
clinic).

NOT
1. Medicii trebuie s studieze caracteristicile aparatelor.
1. Valorile intensitii sunt n funcie de tipul i mrimea aplicatorilor
solenoltfi,
1. Parametrii aplicaiilor se stabilesc individualizat n funcie de
afeciunii
ratat.
1. Indicaiile terapeutice sunt aceleai care sunt prezentate la capitolul
cari
rateaz domeniul C.E.M.J.F.

X.5. LASERTERAPIA
LASER-ii au fost aplicai n medicin dup anul 1960. Aplicaiile medicul
Ic LASER-ilor au cunoscut o dezvoltare continu n ultimii 10-20 de ani. n
plicaiile medicale, radiaia LASER inciden pe esut produce o serie de procent
mec, biologice i fiziologice (teoretice). Intensitatea i efectul acestei radia|ll
cpind n primul rnd de puterea (intensitatea) radiaiilor emise.
Este vorba despre radiaii electromagnetice coerente monocromatice" cu
.mgimi de und cuprinse ntre 100 nanometri i 2 milimetri (deci un domeniu
pcctral foarte ngust").
n funcie de intensitatea radiaiilor LASER, variaz efectele biologice i
nplicit indicaiile medicale (diagnostice sau terapeutice).
n terapia cu LASER-i de putere (intensitate) mic sunt folosii n general cel
u valoare de lucru" de 10-90 mW (rareori cteva sute de mW).
 Aplicaiile metli .1. ii ilm NC datorea/fl unorcitmctcristici specific*
estor radiaii; Strlucirea inu-iisrt pmpiiclule care poate fi utilizat
pentru focalizarea ulcior (proces majorai semnificativ cu ajutorul fibrelor
optice).
Intcracia IUr contact cu tegumentul tratat.
n aplicaiile medicale, radiaia LASER poate suferi patru procese importante:
reflectarea la suprafa;
absorbia parial intratisular (n apa tisular sau n absorbani denumii
. '/nofori - de tipul hemoglobinei i melaninei);
1. disipare intratisular;
1. transmisie" intratisular.
Instalaiile cu LASER-i sunt nzestrate cu o serie de surse generatoare de
ningie diferite (cu CO2, cu Argon i Kripton, cu Heliu - Neon, cu Rubin etc.) n
luiK'ic de care i parametrii caracteristici au valori diferite (putere, suprafa de
iniiliere, mrimea expunerii radiante, regimul de funcionare - continuu sau cu
impulsuri, frecvena de repetiie a impulsurilor, durata edinei etc.).
Domeniile medicale de aplicaie sunt multiple: oftalmologie, neurochirurgie,
i > R.L., stomatologie, ginecologie - urologie, cardiologie, dermatologie, ortopedie.
n tratamentul bolilor aparatului locomotor (artroze, tendinite, ntinderi i
Miiituzii musculare, retracii cicatriceale, calcificri intratendinoase), LASER-ul
ilc mic putere este considerat a fi un mijloc terapeutic asociat n cadrul balneo-
li/ioterapiei. n acest domeniu sunt utilizate instalaiile cu Heliu - Neon i/sau cu
iliode LASER.
Indicaiile LASER-terapiei n aceste patologii se bazeaz pe urmtoarele
efecte: antialgic, antiinflamator, stimularea metabolismului celular (singur sau
Hsociat cu magnetoterapia) i a circulaiei arterio-venoase.
Aparatele utilizate au emitorul radiant de diferite modele i dimensiuni,
Inclusiv tipul sond" (fig. 230 i 231).
Tehnica de aplicaie trebuie - evident - s in cont de procesul patologic
tratat i scopul urmrit.

Fig. 230 - Aparat laserterapie cu sond tip

AA"-Italia.
 Fig. 231 - Aparat laserterapie cu sond tip B.T.L. 2000".

Parametrii prescrii i aplicai s-au stabilit pe baza studiilor teoretic ilill

cest domeniu, precum i a experienei cptate n urma numeroaselor tratuniPhl
fectuate pe diferite afeciuni i cu diferite aparate.
Astfel, n tratamentul afeciunilor superficiale, la o putere de penctrn|li *
idiaiilor din acest spectru de 2-4 mm, se aleg puteri mai sczute, adic n jm
OmW.
n tratarea proceselor mai profunde, pentru a realiza o penetraie de 5-7 1 0 .
.* utilizeaz aparate mai performante, care s furnizeze puteri minime de 25 ii i
funcie de efectul urmrit, se recurge la modularea frecvenelor. Pentru clei
:imulator (local), se recomand frecvene de 5 Hz, iar pentru cel analge/li
liorelaxant, frecvene de 10 Hz. Densitatea de energie pe suprafa trebuie '
temenea cunoscut i respectat, n tratarea afeciunilor aparatului loconioi
:easta trebuie s fie de 3-5 J/cm2.
Durata edinelor este i n funcie de evoluia afeciunii sub tratament, l
i trebuie menionat n prospectele de utilizare ale aparatelor respective. Penii i
: facilita aplicarea ct mai adecvat i corect a LASER-ului la parametrii cei 11
;>trivii, s-au ntocmit tabele cu diferite diagnostice i entiti nosologice tralii
ceasta este de fapt o standardizare i considerm c trebuie s aib un canu l
'ientativ, deoarece i aceast metod terapeutic trebuie s fie individuali/ni
prc exemplificare, n tratamentul tendinitelor, epicondilitelor, calcificrilor iun
ndinoasc, contuziilor musculare, bolii Dupuytren, retracturilor cicatriceale, arii
Hor i altele, se recomand aplicaii cu puterea cuprins ntre 10 i 25 mW. i
ecvcnc cuprinse ntre 5 i 10 Hz, cu o serie de 6-8 edine, durata edinei lin
ilculat automat de aparat. Menionm c aceti parametri sunt specificai peni
ili/area aparatelor din gama B.T.L. (modelul 10).
I ,a aparatele din gama B.T.L. modelul 2000, pentru emitorul tip sondti <
icctrul de radiaie n infrarou, destinat tratamentelor n ortopedie i recupenih ,
int speci licate urmtoarele caracteristici: 830 nm lungime de und, 50 mW puteien
: sond i 0,1-200 Hz frecvena.
' Aparatele ftirni/ftlp I | P Im,,! \ ,\ (Viccn/.i liiih.D. n i i -
mihiliiA|i terapeutice
modele de npanilc hxe (slaionarc) i portabile;
sisteme (modaliti) de aplicare - local i general - (cu mod de proiecie
iilical sau orizontal);
regimul de radiaii: continuu i cu impulsuri;
1. lungimea de und: n diferite trepte, ntre 650 nm i l 000 nm;
1. puterea (intensitatea) de emisie a radiaiilor: ajustabil n diferite
trepte,
i re l mW i l 000 mW (puterea maxim pe sond);
1. - frecvena impulsurilor - ajustabil ntre l Hz i 10 000 Hz;
1. - durata impulsurilor: n general ntre 50 ns i 200 ns.
1. Exist modele care, ncorpornd toi parametrii procedurii, ofer (prin micro-
^hiocesoare) pn la 999 programe diferite selectabile de aplicaie, n
orice caz,
petm, n toate aplicaiile parametrii trebuie selectai individualizat, n funcie
natura afeciunii, dimensiunea regiunii tratate, profunzimea procesului patologic, i
idiul evolutiv al bolii etc.
n ceea ce privete efectul aplicaiilor de raze LASER n tratamentul
i i'ciunilor aparatului locomotor n ara noastr, au fost fcute o serie de aprecieri
11 ocazia Congresului Naional de Medicin Fizic, Balneoclimatologie i
-cuperare Medical cu participare internaional, care a avut loc la Sinaia, n
noada 5-7 octombrie 1992.
Cu aceast ocazie, o seciune a Congresului a fost consacrat acestei
i'ioblematici, n cadrul creia au fost prezentate de reputai specialiti zece lucrri
i litiifice, completate de pertinente intervenii ale unor competeni medici ortopezi.
Au fost prezentate rezultatele aplicaiei LASER-terapiei ntr-o serie de
.ilcciuni precum reumatismul cronic degenerativ, reumatismul inflamator, suferine
ibarticulare viznd efectele antialgice, asuplizant, antiinflamatoare articular.
La acel moment se aprecia c, n ansamblu, rezultatele obinute (cu instalaiile
iVute n dotare) n acest domeniu de patologie au fost neconcludente. Trebuie s
ugm c ntr-o serie de comunicri s-a menionat i recunoscut asocierea
icdicaiei antiinflamatorii n tratament.
O manifestare tiinific de anvergur n acest strict domeniu nu a mai avut
c n ultimii zece ani.

X.6. TRATAMENTUL CU LUMINA POLARIZATA

POLICROMATIC (P.I.E.R. = POLARIZED
POLYCHROMIC INCOHERENT LOW
ENERGY RADIATION)
ncercrile i strdaniile de lrgire i diversificare a utilizrii energiilor radiante i
actul terapeutic au dus la punerea la punct i chiar la aplicarea medical a unoi
koi forme de energie luminoas, denumit lumin polarizat policromatic.
 lliuuln do emiNio n nceiteia are lungimi de undi cupnnuc Intre 4()o
nmiomclri. ndicA raze luminoase i o inicA parte din .spectrul iiilrurou
Sistemul si dispozitivele concepute si produse ulili/.ea/A luminA ) >
Aceasta se reuli/.ea/.A prin utili/area n principal a proprietii de ivll> >
luminoase (oscilaii electromagnetice) prin mai multe planuri para le K i i de
oglinzi sau filtre (din diferite materiale). Prin aceast metoda, ()Y',, , i
luminoas emis va fi polarizat. Spre deosebire de sistemul LAI !' <
rndi:i|ii electromagnetice coerente, monocromatice, sistemul BIONK >
lumin incoerent, policromatic.
Hfectele biofizice i biologice descrise sunt aceleai ca cele ol
aplicaiile terapeutice cu C.E.M.J.F. i LASER-i: creterea permeabilii1 branclor
celulare, stimularea potenialului de aciune al membranelor, (luxului sanguin,
stimularea regenerrii tisulare.
n reeaua comercial din ara noastr a ptruns modelul Bioptron 11 >c
cu filtre colorate) furnizat de firma Zepter. Caracteristicile principale n i. -c
dispozitiv sunt urmtoarele:
1. dozarea energiei luminoase se exprim n miliwai/cm2 i se face 11 \ 11
ile mrimea suprafeei cutanate, intensitatea sursei i distana de la surs
la MI
tratat;
1. intensitatea sursei de energie (furnizat de o lamp cu halogiu)
constant: 20 wai la modelul I i 100 de wai la modelul II;
1. intensitatea energiei emise pe suprafa este de 40 mW/cm2;
1. suprafaa de emisie a capului emitorului este de 18 cm2;
1. puterea de penetraie n corp este pn la 2,5 cm.
Nu intrm n amnuntele tehnicii de aplicaie din care ns mcn|lt
urmtoarele elemente: focarul de emisie se aplic la o distan de 5 cm de
ment, perpendicular i fr a se mica n timpul aplicaiei, durata unei cdinjl | n
general de 4-6-8 minute (n funcie de natura i gravitatea afeciunii!
recomand 2 aplicaii pe zi, n numr de 7-12 edine zilnice.
Domeniile de indicaii sunt cosmetica i medicina.
Aplicaiile medicale sunt recomandate n dermatologie, O.R.L., stomaloli
plgi chirurgicale, reumatologie. Spectrul afeciunilor aparatului locomotor i
foarte larg: reumatism inflamator, degenerativ, abarticular, discopatii lombare, l
posttraumatice.
S-au alctuit tabele cuprinznd entiti nosologice, durata aplicaii l
numrul de edine recomandat.
Parcurgerea i analizarea acestora mi-au relevat faptul c sunt standai'l
stngace i nu au fost elaborate de specialiti serioi din domeniile respectiv,
Personal am testat clinico-terapeutic un astfel de aparat pe 15 pai i
respectnd toate elementele tehnicii de aplicaie. Nu au fost aplicate alte proi <
pe zona tratat.
Cazurile au prezentat urmtoarele suferine: lombalgie vertebrogen activ -mi
miofascit sacroiliac dureroas, tendinit simpl scapulo-humeral, epicondilli
miulgie cervical, status post-entors, celulita gambiar. Din pcate, rezultai i
favorabile au fost nule.
 GLOSAR DE TERMENI

1. APLICAII STABILE - cu electrozi plasai n poziii neschimbate.

1. COEFICIENT DE UMPLERE - raportul dintre durata impulsului i perioada de repetiie,
la
ultrasunetele cu impulsuri.
CONDUCTAN - proprietate a esuturilor de a permite o mai bun trecere (strbatere) a
curentului electric.
t) CURENT CONSTANT - curent cu intensitate constant i sensul neschimbat, realizat n mod
special de unele aparate, pentru a nu fi influenat de rezistenele variate ale diferitelor structuri
(neomogene) ale organismului.
r
f *) CURENI DE ULTRASTIMULARE - cureni de joas frecven Trbert cu parametri bine
precizai i cu caracter analgetic.
CURENI DREPTUNGHIULARI - cureni rectangulari, cu pant ascendent vertical i
platou orizontal.
CURENI MODULAI - cureni de joas frecven cu variaii de amplitudine, frecven sau
durat.
ii CURENT UNIDIRECIONAL - curent slab, cu intensitate sub 50 mA i tensiune sub 100
voli.
i" i - CURENI STOHASTICI - cureni aperiodici (neregulai).
110) - CURENT VARIABIL - curent cu variaii ritmice ale intensitii.
( I I ) - IMPEDAN - particularitate bioelectric a esuturilor care reprezint o rezisten tisular la
trecerea curentului, dar mai complex dect rezistena electric propriu-zis, fiind legat i
influenat de existena unei capaciti; ea depinde i de frecvena curentului, fiind mai mare la
frecvenele mici i mai mic la frecvenele mari, element foarte important n aciunea i efectele
terapeutice ale diferitelor domenii de frecven.
(1 2) - INDUCTAN - valoarea de cmp magnetic al unei bobine (impedana" unei bobine).
1. - SNET - stimulare nervoas electric transcutanat (TENS n denumirea internaional).
1. - SUBSTANE DIAMAGNETICE - cu permeabilitate magnetic redus, subunitar.
1. - SUBSTANE PARAMAGNETICE - cu permeabilitate magnetic crescut, supraunitara.
j (16) - TRADUCTOR - definete un dispozitiv destinat s converteasc o form de energie oarecut
n energie ultrasonic sau invers. Este un component care, fiind conectat la echipamentul ultrt-
sonic, transmite unda ultrasonic i recepioneaz unda ultrasonic reflectat. Denumirile dM
utilizate de cap emitor", proiector", localizator", aplicator" sunt improprii.
 SKLKCTIVA

AMD P., Bcani J. C., REYMOND J. L. - Fotodermatoze, Lapresse thermale et climatique,

m i. l MS.
l ( > | , P. Rezistoarc, condensatoare, bobine, Editura Tehnic, Bucureti, 1969.
I M.. MlvtJDON M. K. - Actions des champs magnetiques (Puissances-Frequences).
luhleau N. Hriets autonomes sur divers organes du corps, Kinesitherapie scientifique nr. 209,
IK3.
M - Fi/iologie, Ed. a Il-a revizuit, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1977. Al
U., PRESUR L, TNSESCU T. - Amplificatoare de audiofrecven, Editura Tehnic,
Miiuiireti, 1972.
M l l'. A. L. i colab. -Repair of non-unions by pulsing electromagnetic fields, Acta orthopedica
IMjticii, Tome 44, fascie 5, 1978, p. 706-724.
l11 C. A. L. i colab. - Treatment of United Tibial Diaphyseal Fractures with Pulsing Electro-
iiiiiKiiclic Field, The Journal of bone andjoint surgery, 1981, voi. 63-A, nr. 4, p. 511-523.
A I I . R. - Healing by electromagnetism - fact or fiction? New Scientist, 1976, p. 166-167.
IIIARI) J. K., KNUPPERTZ B. - Iniiere n tiristoare. Editura Tehnic, Bucureti, 1974. v
M. - Tuburi electronice, Editura Tehnic, Bucureti, 1970.
t'. - Tranzistoare - ntrebri i rspunsuri. Editura Tehnic, Bucureti, 1976.
l , PETRAN M., ZACHAR J. - Electropyhsiological methods in biologica! research.
i-hoslovak Academy of Sciences, Prague, 1967. K., DANZ J. - SMOLENSKI U. -
Dosierungsstrategie einer Ultraschalltherapie, Zeitschift
l'hysiotherapie, nr. 5, 1983, p. 259-264.
illANNA - Objektivierung differenzierter Kurzwellentherapie mittels
Thermovision,
nschift fur Physiotherapie nr. 2, 1979.
i-SCU T. i colab. - Balneofizioterapie. Manual pentru colile tehnice sanitare, Editura
Malical, Bucureti, 1963.
I1 K AS D.C. - Biofotonica, Editura ALL Educationel, Bucureti, 1999.
11 K l'.SCU M. - Stabilizare de tensiune i de curent, Editura Tehnic, Bucureti, 1965. otll.IN
J., BISSCOP G. i colab. - Electrotherapie, 4-eme edition. Maloine S.A.Editeur,
piiris, 1980. , I I. - Fibel der Elektrodiagnostik und Elektrotherapie,
Dresden, 1970.
I I. - Zum Entwicklungsstand der Elektrotherapie, Zeitschrift fur Physiotherapie, nr. 4/1976,
p, 263. , II., GUTTLER P. - Transkutane elektrische Nervenstimulation, (TENS),
Zeitschrift fur
l'hysiotherapie, nr. 2, 1978, p. 79.
II., GUTTLER P. - Transkutane elektrische Nervenstimulation. Zeitschrift fur Physiotherapie,
ni. 2, 1979, p. 89. l I I. , LANGE A. - Schmerzmodulation durch elecktrische Reize und
Ultraschal, Zeitschrift
IUr Physiotherapie, nr. 4, 1979. l I I . , STERNECK S. - Untersuchungen zur
analgetischen Wirksamkeit stohasticher
linpulsfolgen, Zeitschrift fur Physiotherapie nr. 4, 1979.
l I I . - Entwicklung der Elektrotherapie, Zeitschrift fur Physiotherapie, nr. 5, 1979, p. 343.
Ml'.S ULR1KE, GALLIES R. - Die Problematik der subjektiven und objektiven Dosisstufen in
Ier Kurzwellentherapie, Zeitschrift fur Physiotherapie nr. 2,1982.

Mlcctroteranie
hMMAN J J, i i. ni iiu'illt Ineiinpudiiiliy iliiwctnc|il, Juutiml ollhe
of 1'ootSi 'iliii. l'"" I'VI KI / U., KONKI M l , ('Attipiinle nwgncllco
pulmilimre l Important lor pentru m
IlippociBlcM, nr. I. 1977. p. 16 .17. FAMAIiY J. P. si colub. - Prosluglandinc, muchi
neted i ultraviolete. Acta Belgie* modic* i
6 n r. 2, IWO. H.OKIiA S., DUMITRACHE I., GBURICI V. i colab.- Electronic
industrial fimilnn
Kdituru Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1980. I-'KICK G., WIEDHNHOFT
1NGELORE, FRICK. URSULA - Hmatologischc Hehi
Ultraviolettbestrahlung des Blutes unter besonderer Beriicksichtigung der Th
/.ytenagreggation, Zeitschrift fur Physiotherapie nr. 4, 1982. (ilI.I.HRT O. -
Electrotherapie, R. Pflaum Verlag K.G., Miinchen, 1981. GOCiA CH., POPESCU C.,
VASILIU E., VTESCU A., VARTIC R. - Tuburi cir.
i dispozitive semiconductoare, Editura Tehnic, Bucureti, 1964.
IIHDENIUS P. i colab. - Some preliminary investigations on the therapeutic effect of pul1
waves in intermittent claudication. Current therapeutic research, voi. 8, nr. 7, July l
317-321.
I1lilDHNREICH E. M. - Erfanrungen mit der synchronen Kombination von Ultraschall und KI
in der Behandlung verschiendener Schmerzsyndrome des Bewegungsapparatcs. /n
fur Physiotherapie, nr. 5, 1978. IIKIDENREICH E. M., HENTSCHEL R., LANGE
A - Praktische Anwendung und hi
Ergebnisse der transkutanen elektrischen Nervenstimulation, Zeitschrift fur Physioil
nr. 5, 1983, p. 281-284. I1ERSCH B. J. - The Adjunctive Application of Diapulse
Therapie for Foot Traumas, t \<*
Pediatry, February 1972. HEYDENREICH A. - Erfahrungen mit der Elektropunktur
bei funktionellen, bcmindfi
vertebragenen Reflexsyndromen, Zeitschrift fur Physiotherapie nr. 5,1983, p. 301 1(11
HIBBERD R. G. - Circuite integrate - ntrebri i rspunsuri. Editura Tehnic, Bucureti, l 'J M
HOPPE K. i colab. - Zur Beeinflussung von niederfrequenten Reizstromtherapiegerillr iltyft
Kurzwellentherapiegerte, Zeitschrift fur Physiotherapie, nr. 5, 1978. IIORENTZ L.,
REITMANN U. - Einsatz der TENS bei ausgewhlten orthopllilu|k{.n
Krankheitsbildern, Zeitschrift fur Physiotherapie, nr. 5, 1983, p. 289-291. IPSER F.-
Fysiatrie, Praga, 1972. JASNOGORODSKY V. G. - Differenzierte Anwendung der
Elektrostimulation bei Bewt
storungen, Zeitschrift fur Physiotherapie, nr. 6, 1981, p. 377. KAPLAN E. G.,
WEISTOCK R. E. - Clinical Evaluation of Diapulse as Adjunctive 'H'
following Foot Surgery, Journal of the American Pediatry Association.vol. 58, nr. 5.
KNOCH H. G., KNAUTH KATHARINA i colab. - Therapie mit Ultraschall, VEB 1111*14
Fischer Verlag, Jena, 1972. LANGE A. - Moderne Ultraschalldosierung - Ubersicht Uber
die sowjetische Literatur, Zcilirlilf
fur Physiotherapie, nr. 2, 1978, p. 117. LANGE A. - Diagnostice Moglichkeiten der
Mittelfrequenzreizung, Zeitschrift fur Physiollit'ifi|ij-
nr. l, 1979. LICHT S. - Therapeutic electricity and ultraviolet radiation, voi. IV;
Elizabeth Licht Puhllili
1959. LILIUS H. G. i colab. - Uber die therapeutische Wirkung der diadynamischer
Stroiumi a
Bnderverletzungen des Fiises, Zeitschrift fur Physiotherapie, nr. 5, 1975, p. 331.
LOBELL M. J. - Pulsed High Frequency and Routine Hospital Antibiotic Therapy in the niiiimgc
ment of Pelvic Inflammatory Disease. A preliminary report, Clinical Medicine, voi. 6'), iif l
august 1982.
MILLEA A. - Electrotehnica pentru radiotehnicieni, Editura Tehnic, Bucureti, 1967. MOYEN
B., COMTET J. J. - La stimulation electrique et electromagnetique de l'osteogenese, UiMyi
Med. Chir., Paris, "echniques chirurgicales orthopedie, 44025. ; a,
 RC 01,1(11 )H i i> CloeiOl nil, Kleclrtmki mcdlml, IUIII.
Nnpnui, 1981,
'.CU M..-KIHJU" > n \ UtIII/arcauparalclorTURRS 10iRSI2lnclcctrodiagnosliciil
pi in stimulare i clo 1 1 . .in upic, Caiet documentar de electroterapie, Editura Medical, Bucureti,

iVK'IU L., HAUL1C I.- Patologia sistemului nervos vegetativ, Editura Medical, Bucureti,
1 482. MLliSCU A., POPESCU M. - Curenii interfereniali de medie frecven, Caiet
documentar
de electroterapie, Editura Medical, Bucureti, 1983. l, A I., STAN F. - Condensatoare,
Editura Tehnic, Bucureti, 1964. i K A I., CONSTANTINESCU GH., VASILE A.,
ETCU N. - Manualul muncitorului
electronist, Editura Tehnic, Bucureti, 1980.
i KA L, POPESCU C.A. -Stabilizatoare de tensiune, Editura Tehnic, Bucureti, 1983. 'I)Y
D. - Iniiere n microelectronic, Editura Tehnic, Bucureti, 1982. l C. T., FULTON F. J.
i colab. - Fiziologie medical i biofizic, ediia a 1 8-a, Editura
Medical, Bucureti, 1963.
IC H. A. - Rehabilitation Medicine, Third Edition, C.V. Mosby Company, Saint Louis, 1971.
iSCU M., POPOVICI AL., POPESCU M. - Circuite electronice, voi. II, Editura Tehnic,
Bucureti, 1969. JGHE T., GEORGESCU G. - Fundamente i metodologia de utilizare
terapeutic a aparatului
Magnetodiaflux, Caiet documentar de electroterapie, Editura Medical, Bucureti, 1983. l
LETT Z., HOFFMAN L, CMPEANU A. - Semiconductoare i aplicaii, Editura Facla,
Timioara, 1981. MULESCU U., BIRU O., BODI I. i colab. - Electronica. Pentru
perfecionarea profesorilor,
Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983.
i I'.IIE R. i colab. - Dispozitive semiconductoare, Editura Tehnic, Bucureti, 1964. lURZA
M., BLTCEANU G. i colab. - Fizioterapie, voi. I, Editura Medical, Bucureti,
1957. l HI E., DAVID E. - Curentul interferenial stereo - un nou procedeu n
electroterapie,
Electromedica (Siemens), nr. l, 1980. 1 1 1 OM H. - Terapia cu cureni interfereniali
stereo - baze i prime rezultate, Electromedica
(Siemens), nr. l, 1980. \SILESCU V., MRGINEANU D. G. - Introducere n
neurobiofizic, Editura tiinific i
Enciclopedic, Bucureti, 1979.
VASILIU E. - Iniiere n dispozitivele semiconductoare, Editura Tehnic, Bucureti, 1970.
VTESCU A., CIOBANU M., CRCU T., RATE L, GHEORGHIU V. - Dispozitive
semiconductoare. Manual de utilizare, Editura Tehnic, Bucureti, 1975.
W l LSON D. H. - Comparison of Short Wawe Diathermy and Pulsed Electromagnetic Energy in
Treatment of Soft Tissue Injuries, Physiotherapy, October 1974, voi. 60, nr. 10, p. 309-310.
W l LSON D. H. i colab. - The effects of pulsed electromagnetic energy on peripheral nerve regenc-
ration, Annals of the New York Academy of Sciences, voi. 238, oct. 11, 1974, p. 575-580.
W1NTERFELD H. J., CONRADI E. - Vergleich der Wirkung von Ultraschall im Impuls - und
Gleischschallbetrieb bei de Bchandlung der Gonarthrose, Zeitschrift fur Physiotherapie, nr. 3, 1981,
p. 159.
/ULLI L. P. - Pulsed High Frequency Electromagnetic Energy for Adjunctive Care of Foot Lesions,
Journal of the American Pcdiatry Association, voi. 58, nr. 8, august 1968.