MEDICAMENTOS EN EL REA DE

NEONATOLOGA: FENTANILO,
FENOBARBITAL, FENITOINA,
GLUCONATO DE CALCIO Y
RANITIDINA
 Administraci n de Medicaments en el RN: Fentanil, Fenbarbital, Fenitina,
Glucnat De Calci Y Ranitidina

AO DE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVA Y
DEL FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIN

UNIVERSIDAD NACIONAL
SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE
ENFERMERA

TEMA :
urgencias
MEDICAMENTOS DEL RN: fentanilo, fenobarbital, fenitoina, gluconato de
metablicas
calcio y ranitidina
(hipoglie

DOCENTE : Rosa

CURSO : Neonatologa

CICLO : VII CICLO

INTEGRANTES :
De la cruz caldern Fiorella Alejandra
Domnguez luna Kelly
Lovera Garca Lourdes
Sandoval manco Joseline

CICLO : VII

ICA PER
2015

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 Administraci n de Medicaments en el RN: Fentanil, Fenbarbital, Fenitina,
Glucnat De Calci Y Ranitidina

INDICE

1. FENTANILO

2. FENOBARBITAL
2.1. DEFINICION
2.2. Usos y FC: indicaciones..
2.3. Vas de administracin y dosis.
2.4. Preparacin
2.5. Interacciones con otras drogas.
2.6. Efectos adversos, precauciones y monitoreo..
2.7. Cuidados En Enfermera.

3. FENITOINA
3.1. Definicin.
3.2. Usos y FC: indicaciones..
3.3. Vas de administracin y dosis..
3.4. Preparacin.
3.5. Interacciones con otras drogas.
3.6. Efectos adversos, precauciones y monitoreo
3.7. Monitoreo.
3.8. Contraindicaciones
3.9. Cuidados de enfermera

4. GLUCONATO DE CALCIO

5. RANITIDINA

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Glucnat De Calci Y Ranitidina

5.1. Definicin.
5.2. Usos y frecuencias
5.3. Vas de administracin y dosis..
5.4. Preparacin.
5.5. Interacciones con otras drogas
5.6. Efectos adversos, precauciones y monitoreo.
5.7. Cuidados De Enfermera.

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Dedicamos este trabajo a Dios por su amor y

por darnos cada da una nueva oportunidad de
mejorar, a nuestros padres que siempre nos
apoyan y nos guan mediante el buen ejemplo
y los valores.
A nuestros queridos docentes por la dedicacin
en cada da de su enseanza.

INTRODUCCIN

La administracin de medicamentos por parte de la enfermera de neonatologa

exige el conocimiento del estado clnico del paciente y toda la informacin sobre los

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medicamentos que le esta administrando como: nombre genrico y comercial del

medicamento; efectos primarios y secundarios del medicamento; presentacin y
concentracin; dosis teraputica mxima y mnima; vida media del medicamento en
la sangre; metabolismo y forma de eliminacin del frmaco; sinergismo y
antagonismo del medicamento con otros medicamentos que est recibiendo el
paciente; requerimientos para la conservacin de las cualidades fsicas y qumicas
del medicamento; normas relativas a la prescripcin de medicamentos; registro de
medicamentos y manejo de medicamentos de control.

En este caso hablares sobre uno de los medicamentos mas utilizados en el rea de
neonatologa que es fenobarbital, fentanilo, Fenitoina, gluconato de calcio y
ranitidina.
El fenobarbital es un medicamento barbitrico de primera lnea preferible.
La fenitoina es medicamentos anticonvulsivante aceptable.
El fentanilo es un medicamento analgsico de corta duracin y rpido comienzo de
accin preferible.
El gluconato de calcio es un medicamento que sirve para tratamiento de
hipocalcemia.
Ranitidina es un medicamento que sirve para el tratamiento de desrdenes
gastrointestinales en los que la secrecin gstrica de cido est incrementada. Pero
esta prohibido en los neonatos.

1. FENTANILO

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2. FENOBARBITAL

2.1. DEFINICION
El fenobarbital es un barbitrico con propiedades depresoras del sistema nervioso
central. Se utiliza como sedante e hipntico, y en dosis subhipnticas como
anticonvulsivante. Tambin es conocido con el nombre de fenobarbitona.

Mecanismo de accin:

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Los barbitricos, incluyendo al fenobarbital, tienen un efecto depresor del sistema

nervioso central que es dependiente de la dosis. Actan unindose al receptor
GABAA facilitando la neurotransmisin inhibidora.
El canal de GABA es un canal para el cloruro que tiene cinco clulas en su entrada.
Cuando los barbitricos se fijan al canal de GABA ocasionan la apertura prolongada
del canal, lo que permite el paso de iones cloruro en las clulas en el cerebro,
aumentando la carga negativa y alterando el voltaje en las neuronas. Este cambio
en el voltaje hace a las neuronas resistentes a los impulsos nerviosos ocasionando
su depresin.
El fenobarbital es capaz de afectar al sistema nervioso central en todos los niveles,
que van desde alteraciones del humor, a la excitacin a la sedacin leve, la
hipnosis y el coma profundo.

2.2. Usos y FC: indicaciones

El fenobarbital se absorbe bastante bien por va oral, parenteral o rectal.

Las sales se absorben ms rpidamente que los cidos.
La duracin de la accin, que est relacionada con la velocidad a la que el
fenobarbital se redistribuye todo el cuerpo, vara entre personas y en la
misma persona de vez en cuando.
El fenobarbital tiene inicio de accin de 1 hora o ms tiempo y la duracin es
de 10 a 12 horas.

2.3. Vas de administracin y dosis

Administracin oral, parenteral o rectal

o ADMINISTRACION ORAL
Neonatos: 5 a 10 mg por Kg de peso corporal al da durante los primeros
das despus del nacimiento

2.4. Preparacin

Vial de 200 mg/mL.

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Comprimidos de 15 y 100 mg.

Compatible con SG5%, SG10% y SSF.

2.5. interacciones con otras drogas

Los agentes AINEs como indometacina, piroxicam, ibuprofeno (pero no el

sulindac) disminuyen el efecto diurtico de la furosemida (diurtico de alta
eficacia) y antagonizan o declinan el efecto antihipertensivo de
bloqueadores beta adrenrgicos, tiazidas, inhibidores de convertasa de
angiotensina y otras drogas por inhibir la sntesis de prostaglandinas
renales.
La elevacin de la presin puede ser leve o severa en paciente hipertensos
cuando se administran conjuntamente los AINEs con estos
antihipertensivos.

2.6. efectos adversos, precauciones y monitoreo

La ms comn, que ocurre en 1 de cada 3 pacientes es la somnolencia.

Con una frecuencia de menos del 1%, se han descrito:
Sistema nervioso: agitacin, confusin, hipercinesia, ataxia, depresin del
SNC, pesadillas, nerviosismo, perturbaciones psiquitricas, alucinaciones,
insomnio, ansiedad, mareos y pensamientos anormales.
Sistema respiratorio: hipoventilacin, apnea.
Sistema cardiovascular: bradicardia, hipotensin, sncope.
Aparato digestivo: nuseas, vmitos, estreimiento.
Otras reacciones reportadas: Dolor de cabeza, reacciones en el lugar de
inyeccin, reacciones de hipersensibilidad (angioedema de la piel,
erupciones exfoliativas, dermatitis), fiebre, dao heptico, y anemia
megaloblstica
Tras el uso prolongado de altas dosis de fenobarbital pueden ocurrir
tolerancia, dependencia psicolgica y dependencia fsica A medida que se
desarrolla la tolerancia al fenobarbital son necesarias dosis mayores para

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mantener el mismo nivel de eficacia. Sin embargo, la tolerancia a una dosis

mortal no aumenta ms de dos veces. Mientras esto ocurre, el margen entre
la dosis teraputica y la dosis mortal se va haciendo ms pequeo
Los sntomas de la intoxicacin aguda con fenobarbital incluyen andar
vacilante, problemas del habla, y nistagmo sostenido. Los signos mentales
de intoxicacin crnica incluyen confusin, falta de juicio, irritabilidad,
insomnio y quejas.
Los sntomas de la dependencia de fenobarbital son similares a los del
alcoholismo crnico. Si una persona parece estar intoxicada con alcohol de
una forma que es radicalmente desproporcionada en relacin con la
cantidad de alcohol en su sangre, se debe sospechar el uso de barbitricos.

2.7. Cuidados En Enfermera

Los nios son ms sensibles a los efectos adversos de este medicamento, el

pediatra debe evaluar el tratamiento recomendable para su nio. Se puede
presentar un estado de excitacin inusual en el nio.
Precauciones especiales en enfermera: No debe interrumpir bruscamente el
tratamiento, su mdico le debe indicar la forma en que debe ir reduciendo la dosis a
tomar. Los anticonceptivos orales pueden disminuir su efecto durante el tratamiento
con fenobarbital, por lo que debe utilizar otro mtodo anticonceptivo para evitar el
embarazo.

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3. FENITOINA

Anticonvulsinante aceptable

3.1. Definicin

Antiepilptico del que se dispone ms experiencia de uso. Su lugar de accin

primario radica en la corteza motora cerebral donde inhibe la propagacin de la
actividad anticonvulsivante.

La fenitona tambin posee una potente accin antiarrtmica cardaca debida a la

estabilizacin de las clulas del miocardio, tal como sucede en el sistema nervioso
central.

3.2. Usos y FC: indicaciones

Tratamiento para convulsiones refractario a fenobarbital

Inhibe la propagacin de la actividad convulsionante por su accin en la
corteza motora cerebral
La vida media de eliminacin puede ser de 7 a 42 horas en RN < 7 das
Se elimina sin modificar por orina
El metabolismo es dependiente de la funcin heptica y de la dosis
Absorcin oral lenta

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En neonatos la unin a protenas es baja con fraccin libre de fenitoina

hasta de 20%
La fraccin libre tambin se aumenta con hiperbilirrubinemia,
hipoalbuminemia, disfuncin renal y uremia elevada

3.3. Vas de administracin y dosis

Vas de EV venas perifricas de grueso calibre

Va IM no es aceptable, el frmaco se cristaliza en el musculo
Va ORAL, la absorcin es irregular
La dosis debe individualizarse de acuerdo a la respuesta clnica y niveles de
sangre:
o Dosis de carga EV: 15 a 20 mg/kg en 30 minutos. (AAP recomienda carga
de 10 mg/kg) mxima velocidad de infusin 0.5mg/kg/min.
o Dosis de mantenimiento ( 12h despus de la dosis de impregnacin)
5mg/kg/dia EV o VO , cada 12 h
o Cuando el nio es >1 semana, 4-8 mg/kg/dia cada 8 a 12 h

3.4. Preparacin

Diluir solo con solucin salina fisiolgica

La solucin de la fenitoina es muy inestable en soluciones EV, debe usarse
preparaciones frescas
Concentracin mxima 10 mg/ml
Antes y despus de administrar se debe de lavar el catter o la vena con
solucin salina debido a la alcalinidad de la solucin
Cuidado con las vas centrales de calibre pequeo por el riesgo de
obstruccin
Estabilidad: 4 a 6 horas a temperatura ambiental si no hay precipitados o
turbidez
No refrigerar
La solucin de la fenitoina es incompatible con :
- Dextrosa 5% en agua
- Dextrosa 10% en agua
El sitio de inyeccin es incompatible con:

Alimentacin parenteral Dobutamina Metadona

Anfotericina B Emulsiones grasas Micafungina
Amikacina Enalaprilal Morfina
Bicarbonato de sodio Fentanilo Nitroglicerina
Cefepina Heparina Pentobarbital
Ceftazidina Hialuronidasa Procainamida
Cimetidina Insulina Propofol

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Ciprofloxacino Lidocana Succinato de

hidrocortisona
Clindamicina Linezolid Teofilina
Cloranfenicol Vitamina K
Cloruro de potasio

ORAL: su absorcin es errtica, es especialmente si se administra alimentacin

continua. La suspensin oral interacta en el estmago con protenas de la leche y
como consecuencias las concentraciones plasmticas de fenitoina pueden ser
subterapeuticas.

3.5. Interacciones con otras drogas

Suspender administracin de alimentos por 1 a 2 h antes y despus.

Evitar administracin concomitante de sales de calcio y magnesio.
La forma oral contiene benzoato de sodio potncialo toxico en dosis
importantes.
La fenitoina puede aumentar los niveles de fenobarbital.
La fenitoina puede disminuir los niveles / metablicos de:

cido valproico Digoxina

Anti fngicos azoles ( aumenta tambin Dopamina
los niveles de fenitoina)
Cafena Fentanilo
Caspofungina Furosemida
Carbamazepinas Paracetamol
Claritromicina Teofilina
Corticoides Fenobarbital valproato
Diazoxido

Fenitoina puede alterar los niveles de las hormonas tiroideas y prednisolona.

La fenitoina aumenta los efectos sedantes de otras drogas, incluidas
depresores del SNC.
Los niveles de fenitoina pueden ser alterados por:

Benzodiacepinas Diazoxido Ranitidina

Bloqueadores de los fenobarbital Rifampicina
canales del calcio
Cimetidina Fluconazol Teofilina
Clorpromazina omeprazol

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3.6. Efectos adversos, precauciones y monitoreo

Irritacin local y flebitis severa

Arritmias, bradicardia, hipotensin y colapso cardiaco
Nausea y vomito, estreimiento
Sobredosis puede generar : hipoglicemia, nauseas, vomitos, hipotensin,
coma, depresin respiratoria, nistagmo.
Anemia megaloblastica, agranulocitos, trombocitopenia
Hiperglucemia
Hipoinsulinemia
Parestesias, neuropata y tremores
Deficiencia de cido flico, osteomalacia y deficiencia de vitamina D
Raro pero potencialmente mortal: anafilaxis, hepatitis, sndrome de Stevens-
johnson, necrolisis epidmica toxica
Toxicidad heptica
Gingivitis severas ya frecuentes (hasta 60%)
La administracin rpida endovenosa puede producir hipotensin y arritmia
La suspensin brusca puede desencadenar crisis convulsivas
Use una cautela con niveles bajos de albumina, problemas renales,
problemas hepticos, enfermedades cardiacas, pacientes con porfirias
No se debe de usar en ausencias o problemas cerebrales
La extravasacin puede originar inflamacin y necrosis

3.7. Monitoreo

Se debe monitorear hematolgica, funcin heptica, funcin renal y

densidad osea
Con administracin endovenosa, monitoreo cardiaco, presin arterial
Aconsejable medicin niveles en sangre ( de preferencia feniotoina libre)
Tomar el primer nivel a los 2-3 dias de iniciado el tratamiento. No debe de
modificarse la dosis excepto con valores extremos
Monitorear niveles 1h despus de la administracin EV
Para la dosis oral: antes de una dosis
El estado estable (steady-state) se logra de 5 a 10 das
Rango teraputico 8-15 mcg/ml. Fenitoina libre: 1-2.5 mcg/ml
Segunda toma de niveles a los 6-7 dias para ajustar la dosis. Cuando el
nivel es estable se puede pasar a cada 3-6 meses para casos crnicos
Observar el sitio de IV para detectar extravasacin porque origina
inflamacin y necrosis debido a sui PH y osmolaridad elevados

3.8. Contraindicaciones

Bradicardia sinusal
Bloqueo cardiaco

3.9. Cuidados de enfermera

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Lavado de manos antes y despus de cada procedimiento.

Monitoreo continuo de signos vitales (presin arterial y frecuencia
cardiaca), durante la infusin monitoreo continuo de ECG.
La infusin IV rpida puede producir arritmias y colapso
cardiovascular
Despus de la administracin se debe lavar la vena con mnimo 20
ml
de SSN para evitar la irritacin por alcalinidad del medicamento
Observar cualquier signo de depresin respiratoria.
Controlar los niveles sanguneos de fenitoina (dosaje), los pacientes
metabolizan la fenitona a diferente velocidad.
Observar y controlar la efectividad y toxicidad del frmaco, como
letargia, arritmias
Administrar el frmaco durante o despus de las comidas para la
disminucin de las molestias gstricas.
No administrar simultneamente con Manitol para permitir su
absorcin.
Aplicar los cinco correctos

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4. GLUCONATO DE CALCIO

5. RANITIDINA

Prohibido

5.1. Definicin
Es un antagonista de la histamina en el receptor H2, similar a la
cimetidina y la famotidina, siendo sus propiedades muy parecidas a las
de estos frmacos. Sin embargo, la ranitidina es entre 5 y 12 veces ms

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potente que la cimetidina como antagonista en el receptor H2 y muestra

una menor afinidad hacia el sistema enzimtico heptico del citocromo
P450, por lo que presenta un menor nmero de interacciones con otros
frmacos que la cimetidina. La ranitidina est indicada en el tratamiento
de desrdenes gastrointestinales en los que la secrecin gstrica de
cido est incrementada. Sin embargo, en el tratamiento del reflujo
gastroesofgico, los inhibidores de la bomba de protones parecen ser
ms efectivos que los antagonistas H2.

5.2. Usos y frecuencias

Tratamiento y prevencin de ulceras gstricas. En la actualidad el riesgo no justifica

su uso.

5.3. Vas de administracin y dosis

Va EV

Prematuros: 0.5 mg/kg cada 12 horas, lentamente

De termino: 1.5 mg/kg cada 8 horas, lentamente
Infusin continua: 0.0625 mg/kg/h

Va ORAL

Dosis: 2 mg/kg cada 8 horas

5.4. Preparacin

Hay preparaciones inyectables.

Se puede preparar soluciones (para EV) con:

Solucin fisiolgica
Dextrosa 5% en agua
Dextrosa 10% en agua
Estable por 2 dias a temperatura ambiental

El estilo de inyeccin es incompatible con:

Anfotericina B
Fenobarbital
Pentobarbital

Para preparar soluciones para VO se puede mezclar con agua esteril. Estable por
28 dias refrigerado

5.5. Interacciones con otras drogas

Los anticidos disminuyen la absorcin de la ranitidina

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La ranitidina disminuye la absorcin de ketoconazol e itraconazol

5.6. Efectos adversos, precauciones y monitoreo

En prematuros: sepsis bacteriana y fngica, aumentan el riesgo de

enterocolitis, muerte e infeccin (como todos los inhibidores de los
receptores H2 )
Cardiovasculares: bradicardia, o taquicardia e hipotensin
Endocrinos: ginecomastia
Gastrointestinales: estreimiento, nauseas, vmito y pancreatitis (rara)
Hematolgicos: neutropenia, granulocitopenia, trombocitopenia, anemia
aplasica (rara)
Hepticos: hepatitis
Locales: dolor en el lugar de la inyeccin
Piel: exantema, alopecia y eritema multiforme
Renales: aumento de la creatinina
SNC: mareos, sedacin, cefalea, ansiedad, convulsiones

5.7. Cuidados De Enfermera

Monitorizar constantes vitales y nivel de sensorio

Administrar EV directa en forma lenta en 5 minutos, diluyendo los 50 mg
en 20 ml de solucin salina, glucosada o Suero fisiolgico, en un lapso
de 15 30 min
La administracin EV intermitente es preferible por el riesgo de
bradicardia
Valorar la funcin renal en pacientes con enfermedad renal (ajustar
dosis) ya que su eliminacin es renal y se debe usar con precaucin en
insuficiencia heptica.
La administracin EV rpida suele producir bradicardia

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