ANEXO 8-B

DECLARACIN JURADA

Yo,....,
identificado (a) con DNI N ., y con domicilio en
...;
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:

No registro antecedentes penales ni judiciales, ni he sido sancionado administrativamente

en los ltimos cinco aos.

En caso de resultar falsa la informacin que proporciono, me sujeto a los alcances de lo

establecido en el artculo 411 del Cdigo Penal, concordante con el artculo 32 de la Ley
N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, en fe de lo cual firmo la presente.

En, .. de de 201

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FIRMA
DNI N .