Nama : Ny.

Ester Preisilla
Usia : 35 Th
No. MR :
Diagnosa : Ca Mammae T4N1M0, Std IIIb
Kemo seri : I/6
Siklus : 21 hari
Regimen : Doxorubicin Paclitaxel

Hari Jam Protokol

1 08.00 Inj. Metoclopramid 1 ampul (IV)
Inj. Dexamethason 1 amp (IV)
Inj. Ondansentron 8 mg (IV)

08.30 Doxorubicin .... mg dalam 200 cc dalam NaCl 0,9% 30 tpm (habis
dalam 2 jam)
Dilanjutkan NaCl 0,9% 20 tpm

22.00 IVFD NaCl 0,9% 20 tpm

Inj. Dexametason 1 amp (IV)
Inj. Dipenhidramin 1 amp (IV)
2 04.00 Inj. Dexametason 1 amp (IV)
Inj. Dipenhidramin 1 amp (IV)

08.00 Inj. Dexamethason 1 amp (IV)

Inj. Ondansentron 8 mg (IV)
Inj. Ranitidine 50mg (IV)

08.30 Paclitaxel .... mg dalam 500 cc NaCl 0,9% botol gelas drip 150-
200tpm (habis dalam 3 jam)

Dilanjutkan IVFD NaCl 0,9% 20 tpm

Malang,

dr.
Nama : Ny. Ester Preisilla
Usia : 35 Th
No. MR :
Diagnosa : Ca Mammae T4N1M0, Std IIIb, Her 2 positif kuat
Kemo seri : I/12
Siklus : 21 hari
Regimen : Herceptin

Hari Jam Protokol

0 20.00 Premedikasi dengan Inj. Dexamethason 10 mg (IV)
1 02.00 Premedikasi dengan Inj. Dexamethason 10 mg (IV)

08.00 Premedikasi dengan :

- Inj. Dipenhidramin 1 amp (IV)
- Inj. Ranitidin 50 mg (IV)
- Inj. Ondansentron 8 mg (IV)
- Paracetamol 500 mg (PO)

08.30 Encerkan larutan herceptin .... mg dengan infus NS sehingga

menjadi volume 250 cc.
Ayunkan perlahan sampai tercampur sempurna, jangan dikocok.
Aturlah tetesan sehingga masa habisnya dapat berlangsung selama 90
menit.
Larutan yang telah tercampur akan tetap stabil sampai 24 jam dalam
suhu 2-8C.

Malang,

dr.