EXERCIII DE INTERVIU I

DIAGNOSTIC PENTRU
DEZVOLTAREA ABILITILOR
CLINICE I DE CONSILIERE

Pearl S. Berman
Susan Shopland
CUPRINS
PARTEA I: INTRODUCERE..3

1. Abiliti pentru interviu evideniate n text..3

2. Evidenierea practicii diagnostice..18

PARTEA II: PROFILE ALE ADULILOR PENTRU UTILIZARE N

EDINELE INDIVIDUALE...5

3. Cazul Monisha probleme de adaptare, presiune academic...27

4. Cazul Jie performan colar, cultur35
5. Cazul Brenda probleme prini - copii, schimb de identitate..45
6. Cazul Aaron halucinaii, abuz de substane55
7. Cazul Mary depresie, anxietate...64
8. Cazul Mark vin, confuzie..74
9. Cazul Sarah boala Alzheimer n familie, presiune familial..84
10. Cazul David - abuz de substane, angajare..94
11. Cazul Lisa probleme de cuplu, schimbri n via..104
12. Cazul Gary agresivitate, abuz de substane.113

PARTEA III: PROFILE DE COPII I ADOLESCENI CARE S V AJUTE N

EDINELE INDIVIDUALE..122

13. Cazul Cynthia tulburri de alimentaie, vrsta pubertii...126

14. Cazul Jeffrey alienare social, rezultate colare proaste 136
15. Cazul Melissa divor, mprirea custodiei.145
16. Cazul Edward familie cu un singur printe.153
17. Cazul Raoul prejudeci rasiale, abuz de substane162
18. Cazul Erica doliu, probleme de comportament...171
19. Cazul Joseph abandon, agresivitate....180
20. Cazul Sabina conflicte culturale, emancipare.191
21. Cazul Alex neglijare, probleme de comportament.202
22. Cazul Cathy abuz sexual, abandon.212

FI DE EVALUARE I FEEDBACK..221

FIE PENTRU ABILITILE DE INTERVIU223

2
I. INTRODUCERE

1. Abiliti pentru interviu evideniate n text

CE ESTE COMPORTAMENTUL DE ASCULTARE?

Dac ai acest comportament, nseamn c foloseti un comportament verbal i

non verbal care i permite clientului s vad c l asculi cu atenie i ncerci s nelegi
ceea ce spune. Acest tip de comportament i ajut pe clieni s-i dezvolte ncrederea i
s-i dezvluie problemele pentru a putea explora acele aspecte relevante.

Ce reprezint comportamentul de ascultare verbal?

Comportamentul de ascultare verbal include tonul vocii, viteza discursului i

acele interjecii care ncurajeaz clientul s continue s vorbeasc. Rezumatele, refleciile
i comentariile empatice i arat de asemenea faptul c ceea ce spune este important.

Ce reprezint comportamentul de ascultare non-verbal?

Comportamentul de ascultare non-verbal poate include lucruri precum contactul

ochilor, orientarea corpului spre client, postura, expresiile faciale, folosirea pauzelor n
conversaie, mbrcmintea i propriul comportament. Clientul reacioneaz la astfel de
comportamente. Dac aceste comportamente verbale i non-verbale sunt incongruente,
clientul este nclinat s acorde atenie mesajelor non-verbale. Spre exemplu, dac tonul
vocii i comportamentul non-verbal al intervievatorului indic plictiseal, atunci clientul
nu se va simi valorizat, indiferent ct de multe cuvinte i sunt adresate.
Comportamentul de ascultare non-verbal variaz cultural. Modelul de baz este
acela european-american, conform cruia contactul vizual este un semn de respect, dar,
cu toate acestea, a fost contestat, unii autori considernd c acest tip de contact este un
semn de agresivitate. Pentru a preveni aceste nenelegeri, trebuie s fii contieni de
acest comportament i s tii cum v-ar putea influena pe dumneavoastr i pe ceilali,
discutnd cu clienii eventualele discordane aprute.
n cazul n care ntre dumneavoastr i client exist anumite diferene socio
culturale, ai putea s i spunei la nceputul interviului c dumneavoastr i privii
ntotdeauna n ochi pe oamenii cu care vorbii pentru a le arta respect sau interes pentru
problemele pe care le au, iar dac acest fapt nu este confortabil pentru ei, atunci vei
ncerca s nu mai facei acest lucru. Doar ridicnd o astfel de problem se contureaz o
bun posibilitate de discuta cu clientul.
n timpul unui interviu ai putea s observai o simetrie ntre client i
dumneavoastr n ceea ce privete postura, expresiile faciale i viteza discursului.
Aceast potrivire tinde s aib loc automat i incontient atunci cnd dou persoane

3
comunic, crendu-se o oglind non-verbal. n acest caz, oglinda ar putea crete
confortul clientului i s-ar putea forma raporturi mult mai profunde.
Cu toate acestea, oglinda nu reprezint ntotdeauna un semn pozitiv, al evoluiei.
Uneori , clientul folosete comportamentul non - verbal pentru a minimiza unele aspecte.
S presupunem c acesta rde cnd discutai despre o problem important. n aceast
situaie este mai important realizarea unor comentarii asupra incongruenei n care se
afl clientul, dect realizarea acelei oglinzi. Intervievatorul trebuie s sublinieze
seriozitatea situaiei utiliznd un comportament non-verbal opus celui al clientului su.
Ca rspuns la rsul clientului, terapeutul trebuie s aib un ton grav i s vorbeasc
intens. Acest lucru ar trimite clientului un semn non-verbal despre faptul ca subiectul nu
este unul amuzant. ntr-o alt situaie n care un brbat alunec din scaun i vorbete rar i
ncet deoarece este depresiv, dumneavoastr trebuie s stai drept n scaun s v uitai
intens la el i s vorbii cu energie, pentru ca acest comportament non-verbal s-i creeze
o oglind care s-i formeze o atitudine mai energic.

RSPUNSUL LA COMPORTAMENTE NON-VERBALE

Terapeuii pot crete gradul de contientizare al clienilor privind lucrurile la care

se gndesc i pe care le simt prin observarea comportamentului non-verbal. Uneori,
intervievatorul poate nota aceste semne doar pentru el, iar alteori ar putea discuta cu
clientul pentru ca acesta s recunoasc ulterior influena acestor gesturi n viaa lor.
Acetia ar putea s nu-i dea seama c un astfel de comportament ar putea servi ca o
importanta surs de informaie pentru modul n care experimenteaz anumite lucruri. S
presupunem c o client spune c procedura de divor merge bine, dar comportamentul ei
non-verbal sugereaz agitaie. Dac terapeutul comenteaz aceste semne, clienta ar putea
recunoate c un aspect pe care ea nu la considerat important este de fapt foarte
important. Astfel clienii ar putea dezvolta o nelegere mai profund a rezistenei lor la
probleme.
Terapeuii ofer indicii asupra propriilor gnduri i sentimente prin intermediul
comportamentului non-verbal. Clienii tind s recunoasc incongruena ntre ceea ce spun
i modul n care se comport cei care i ajut.

Identificarea comportamentului non-verbal

Cnd discutai despre comportamentul non-verbal cu clienii, putei doar s le

direcionai atenia asupra propriului comportament. Spre exemplu, dac o client se uit
n alt parte atunci cnd i vorbii, ar putea nsemna fie c este suprat pe
dumneavoastr, fie c este nerbdtoare, fie c este plictisit. Ai putea s-i spunei am
observat c atunci cnd am adus-o n discuie pe mama dumneavoastr, v-ai uitat n alt
parte i m ntrebam ce nseamn acest lucru. Atenia clientei se va ndrepta asupra
comportamentului ei non-verbal, fapt care ar putea s-o ajute s neleag mai bine situaia
n care se afl.

4
Identificarea sentimentelor

Cnd se discut asupra comportamentului non-verbal, clienii i pot identifica

mai bine sentimentele. Adulii i adolescenii care nu-i mai exprim emoiile pot fi
ajutai ncurajndu-i s vorbeasc despre sentimentele pe care le exprim prin
comportamentul non-verbal. Adesea, copiii au nevoie de acest ajutor deoarece nu au
experien n a-i recunoate i exprima sentimentele.
Cnd se identific sentimente provenite din comportamentul non-verbal, se
realizeaz o inferen sau o interpretare, dar care ar putea fi greit. Vorbind despre
aceast interpretare i-ai putea arta clientului c suntei deschii la a fi corectai atunci
cnd greii. Cu ct interpretarea este mai profund cu att ea este mai puin legat de
comportamentul non-verbal imediat al clientului.
Pentru a ilustra modul n care un client poate fi ajutat s-i identifice sentimentele
pe baza comportamentului non-verbal, s presupunem c vorbii cu un brbat care are
dificulti academice i cruia un coleg i-a recomandat s vin la dumneavoastr. Ai
observat c de cte ori l ntrebai despre progresul su n acest domeniu, el alunec de pe
scaun, se uit n jos i mormie. La nceputul interviului, cnd nu tii prea multe despre
client, ai putea s-i spunei: am observat c atunci cnd te ntreb despre note, ncepi s
aluneci de pe scaun. Aceast remarc i permite clientului s vad c l asculi cu atenie
i c v-ai dat seama c ceva s-a schimbat la el, iar el ar putea fi mai contient de ceea ce
triete, cu toate c are tendina de a reaciona negativ sau de a nega ceea ce i s-a spus.
Dac totul merge bine n acest sens, ai putea lua n considerare eventuale
interpretri ce pot fi fcute referitor la comportamentul non-verbal al clientului. Ca
rspuns la situaia anterioar, terapeutul ar putea spune: am observat c aceasta este a
doua oar cnd am vorbit despre notele tale, iar tu ai alunecat de pe scaun. M ntreb dac
nu eti trist?. Aceast ntrebare l face pe client s reflecteze mai mult asupra
comportamentului i s se gndeasc dac este trist. Astfel, clientul s-ar putea simii mai
confortabil spunnd dac interpretarea comportamentului este corect. Indiferent dac ai
avut sau nu dreptate, clientul va contientiza starea sa emoional, iar conexiunea
terapeut-pacient ar putea fi mbuntit.
Cnd aceast legtur este profund, ai putea avea mai mult ncredere n forele
proprii deoarece ai neles corect comportamentul. n acest caz, ai putea face remarci
care s identifice sentimente fr a mai face apel la comportamentul non-verbal. O
variant pentru cazul clientul anterior este: m ntreb dac acum eti trist. Este
important s ne amintim diferena de putere ntre client i terapeut. Acest lucru ar putea
fi dificil n cazul clienilor care i corecteaz terapeutul. De aceea atunci cnd spunei
lucruri referitoare la comportamentul non-verbal, trebuie s fii ateni la reaciile verbale
i non-verbale ale clienilor la aceste comentarii. Dac el prezint semne de disconfort, ar
trebui s spunei ceva de genul: m ntreb dac i-am neles greit sentimentele. Acest
lucru ajut clienii s se simt att de confortabil nct s corecteze greeala cu privire la
interpretarea experienei sale.

5
CE SUNT NTREBRILE DESCHISE I CELE NCHISE?

Terapeuii adreseaz ntrebri pentru a nelege mai bine resursele i slbiciunile

clienilor, problemele, grijile i scopurile lor. ntrebrile deschise sunt acelea care tind s
traseze un complex de informaii despre client i care i permit acestuia o mare libertate
n formularea rspunsului, dar totodat i ofer posibilitatea de a da informaii detaliate.
ntrebrile nchise duc la un rspuns scurt i specific de la client. Aceste ntrebri sunt
utile cnd terapeutul are nevoie de astfel de informaii i mai puin utile cnd dorete
informaii mai profunde.

Utilizarea ntrebrilor deschise

Aceste ntrebri pot oferi structura de baz pentru un pre-interviu. De exemplu,

pentru a ctiga o perspectiv global asupra vieii clientului, terapeutul ar putea realiza
un ghid de interviu cu ntrebri deschise referitoare la zonele de interes griji, istoricul
educaional, ruta profesional, istoria medical. Exist mai multe niveluri la care se pot
formula aceste ntrebri. Unele ntrebri ar putea fi formulate astfel: povestete-mi
despre viaa ta. Altele ar putea fi mai specifice: spune-mi ce ai fcut smbt seara.
Un terapeut ncepe adesea un interviu prin ntrebri deschise. Pe msur ce clientul
rspunde la astfel de ntrebri, terapeutul trebuie s formuleze ntrebri mai specifice care
s ajute clientul s cerceteze mai profund n experiena sa. Dac terapeutul vrea s afle
mai multe informaii despre consumul de alcool al clientului, o ntrebare deschis i
specific ar putea fi: spune-mi ce rol joac alcoolul n viaa ta? . Dac acesta rspunde
scurt: ei bine, ntotdeauna beau la sfrit de sptmn pentru a m relaxa. , terapeutul
ar putea adresa alte cteva ntrebri deschise i specifice de tipul: cum ai folosit alcoolul
week-end-ul trecut. Ce s-a ntmplat smbt seara de ai simit nevoia s te relaxezi? Ct
de mult te-a ajutat alcoolul s te relaxezi?

Utilizarea ntrebrilor nchise

Exist anumite momente, n timpul unui interviu, cnd v dorii s obinei

informaii ct mai specifice de la client. n interviul anterior ar putea s v intereseze care
este cantitatea de alcool pe care o consum clientul. n acest caz l putei ntreba: cte
pahare ai but smbt seara?
ntrebrile nchise pot fi utile i atunci cnd vorbii cu un client care este evaziv
sau care tinde s-i detalieze prea mult rspunsurile. n acest caz, o ntrebare nchis
poate redireciona clientul spre subiectul discuiei. Presupunnd c ai ntrebat un brbat
ce cantitate de alcool a but la petrecerea trecut, el ar putea s evite rspunsul oferind
multe detalii despre muzica care s-a cntat. Atunci, l-ai putea ntreba: cte pahare de
alcool ai consumat n timp ce ascultai muzic? Aceast ntrebare nchis va direciona
rspunsul spre problema consumului de alcool.

Exemple privind ntrebrile nchise i deschise

Un client a fost trimis la dumneavoastr pentru un interviu dup ce i-a confirmat
unei profesoare c mnnc n exces. Urmtoarele ntrebri sunt exemple de ntrebri
deschise i nchise potrivite pentru un astfel de interviu:

6
ntrebri deschise:
1. Ce reprezint pentru tine mncatul compulsiv?
2. Poi s-mi explici la ce te ajut acest lucru?
3. Cum anume acest mncat compulsiv i-a cauzat probleme?
ntrebri nchise:
1. Ct de multe pizza ai mncat smbt seara?
2. Ce mncare preferi s mnnci n timpul acestor episoade?
3. Ct de greu i-a fost s vomii?

CE REPREZINT VERBALIZAREA ASCULTRII ACTIVE?

O astfel de aseriune concentreaz atenia clientului asupra gndurilor i

sentimentelor pe care le are ca rspuns la anumite evenimente sau probleme care se
discut. Comentariile de acest gen sunt foarte aproape de ceea ce clientul tocmai a spus.
Pot reflecta doar ceea ce clientul a spus sau ar putea face legturi cu emoii ipotetice sau
gnduri pe care clientul le triete n legtur cu informaiile care au fost relevate. Este un
moment n care terapeutul nu interpreteaz ci doar mediteaz asupra a ceea ce clientul i-a
spus.
Astfel de meditaii i demonstreaz clientului c este ascultat. Este important ca
tonul vocii s fie n congruen cu mesajul refleciei. Cnd se realizeaz o verbalizare a
propriilor reflecii, mesajul poate include sentimentele pe care clientul le exprim sau
gnduri. Dac un client exprim mai multe sentimente simultan sau dac acestea sunt
ambivalente, mesajul transmis de terapeut prin refleciile sale poate fi la fel.

Exemple de ascultare activ-reflexiv:

Clientul: este incredibil ct de bune sunt lucrurile n acest punct. Noua mea
meserie de profesor merge bine. mi plac elevii i se pare c i ei m plac pe mine. Am
nceput s-mi fac prieteni printre profesori. Lucrurile ntre mine i soul meu Jose merg
mai bine dect m ateptam. Nu doar c este tolerant cu mine, ci pare chiar mndru.
Chiar l-am auzit spunndu-i mamei lui la telefon ct este de impresionat c am aceast
slujb. Ce schimbare! Nu obinuia dect s m critice. Se pare c amndoi depunem mai
mult efort pentru csnicia noastr i chiar n viaa sexual. Chiar nu m-ama ateptat la
acest lucru! Dar, deoarece n trecutul nostru am avut multe probleme, o parte din mine
ateapt explozia care s ne despart din nou.

Terapeutul:

1. se pare c suntei foarte entuziasmat deoarece multe lucruri merg bine de

cnd ai nceput o nou profesie. (reflectarea sentimentelor pozitive)
2. v gndii mult la schimbrile care au avut loc n viaa dumneavoastr i
cum acest fapt v-a schimbat relaia cu soul. (reflectarea gndurilor)
3. pe de o parte nu credei c lucrurile ar fi putut sta mai bine de cnd ai
nceput s lucrai, iar pe de alt parte v ngrijorai c ceva ar putea merge ru.
(reflectarea sentimentelor pozitive i negative)

7
CE REPREZINT O PROPOZIIE EMPATIC?

Multe dintre abilitile acre au fost prezentate anterior arat clienilor c v pas
de ei i c ncercai s le nelegei experienele. Chiar i o ncuviinare din cap, dac este
dat la momentul potrivit, l poate face pe client s simt neles. Totui, astfel de gesturi
nu reprezint comunicri care s mprteasc informaii despre faptul c i ascultai.
Mesajele empatice sunt ncercri de le spune clienilor n mod direct faptul c perspectiva
lor asupra situaiei este neleas i valorizat. Verbalizarea propriilor reflectri care se
centreaz pe sentimentele clientului reprezint nceputul procesului de empatizare.
Cuvintele empatice sunt deasupra a ceea ce clientul spune i au n plus ceva care
demonstreaz c asculttorul nelege semnificaiile ascunse ale mesajelor clientului.
Terapeutul deriv acest sens din context i din comportamentul non-verbal al clientului.
Exist trei utilizri principale pe care le au propoziiile empatice.

Propoziiile empatice care i arat clientului c este neles

Una dintre utilizrile principale ale propoziiilor empatice este simpla transmitere
ctre client a faptului c este neles. S presupunem c avei o client a crui so a
decedat luna trecut. Ea spune cu un glas trist: a murit luna trecut. Ar trebui s-mi
continui viaa. n unele privine sunt vie, iar n unele sunt moart. Nu vreau s-l trdez,
dar nu pot s continui s mor. Bazndu-ne pe ceea ce clienta ne-a spus, pe
comportamentul ei non-verbal i pe comentariile sale, putem crede c se lupt pentru a se
decide dac are dreptul s-i continue viaa fr soul ei. Propoziiile empatice ar putea s-
o conving faptul c nelegei durerea pe care o sufer, dar i dilema n care se afl.
Astfel de exemple sunt: el este cel care a murit, nu dumneavoastr, dar este greu s
continuai. Simii nevoia s v dovedii dac avei dreptul s continuai s trii, dei el a
murit. Pentru a susine aceste afirmaii trebuie ca tonul vocii s fie n concordan cu
acestea.
Se presupune c dect s plng, clienta ncearc s fac fa pierderii recente prin
minimizarea acestui lucru. ncearc s evite plnsul continund-i viaa. Dac lucrurile
stau aa, s-ar putea ca ea rspund n mod empatic astfel: eh, poate sunt puin distant
de acest eveniment. Mai departe, terapeutul ar putea continua n aceeai manier
empatic: nu vrei s fii devastat de ceea ce s-a ntmplat; vrei s v dai puin la o
parte, pentru c altfel cum vei putea s v continuai viaa?. Acest lucru i spune clientei
faptul c nelegei ce vrea s fac i c o vei putea ajuta s intre n contact cu realitatea.
Astfel de propoziii i ofer clientei suport emoional i ar putea-o ajuta s dezvluie noi
semnificaii ale propriilor triri.

Propoziiile empatice valideaz experienele clienilor

Prin aceste propoziii reaciile clienilor sunt acceptabile, normale i de neles.

Pentru a face comentarii valide la ceea ce clientul a exprimat anterior, ai putea s-i
rspundei clientei astfel: pentru majoritatea oamenilor, pierderea soului este una dintre
cele mai dificile situaii cu care se confrunt n via i ar putea trece 2 ani sau mai mult
pn cnd o persoan se obinuiete cu o astfel de pierdere. Aceast propoziie empatic

8
i d sentimentul c nu este anormal s treac o lun i s nu te obinuieti cu pierderea
soului.

Propoziiile empatice pentru a sprijini controlul emoional

Cu ajutorul lor, clientul rectig controlul asupra emoiilor pe care le au atunci

cnd sunt copleii de acestea. n loc s-i gestioneze emoiile, clienta i-a petrecut ultima
lun plngnd. n decursul ultimei edine, ea spus: nu pot trece peste acest moment.
Viaa mea este distrus pentru totdeauna. Nimeni nu poate nelege ct sunt de devastat.
Familia m mpinge constant s am grij de mine. Sunt incapabil s fac paii necesari.
Am nevoie s m prbuesc. Poate a putea face ceva n urmtoarele sptmni.
Realiznd o serie de propoziii empatice ctre client care s-i arate c ai neles
complexitatea experienei sale, ea s-ar putea simi ncurajat i mai puin copleit. O
astfel de propoziie ar putea fi: v simii imobilizat i cuprins de durere i dorii ca
oamenii s neleag acest lucru i s nu v fac s trecei uor peste acest moment. V
simii att de copleit. V-ai pierdut sperana. Nu simii c putei gsi o cale de a iei
din aceast lume traumatic. Simii c va spargei n buci. Eventualai putea s
adunai pies cu piesdac oamenii ar nceta s v mai preseze.

Alte exemple de propoziii empatice ca rspuns la informaiile clientului

O client care a fost implicat de curnd ntr-un accident a spus: cnd m

gndesc la modul n care merg lucrurile acum, abia atept ca dimineaa s m trezesc.
Atunci cnd dorm nc mai am amintiri din accident. ntotdeauna se petrece la fel.
Cealalt main depete linia continu, dar n timpul visului acest lucru dureaz ore la
rnd. ncerc s m ndeprtez cu maina de ea, dar nu tiu cum mi apare mereu n fa,
iar geamul se sparge i mi vd soul incontient i plin de snge. Apoi, alarma se oprete
i trebuie s m mbrac pentru ca n 20 de minute s ajung la lucru. Orice lucru minor
care se petrece pe osea m face s intru n panic. Ieri, un copil a fugit prin faa mea i a
trebuit s ntorc. A fi avut suficient timp s opresc, dar inima mi-a btut att de tare c
am crezut c pocnete. Cnd cineva se urc n main, ncremenesc pn cnd i pune
centura.
Aceast client v-a furnizat un context pentru a nelege experiena ofatului n
prezent. Ca rspuns pentru fiecare fraz, se d un exemplu de propoziie empatic.

1. Clienta: De cnd am avut accidentul mi este fric s merg cu maina.

Terapeutul: nc avei o fric de la accident (se demonstreaz nelegerea)
2. Clienta: Cred c accidentul este att de nspimnttor, nct nu mi-l pot scoate din
minte.
Terapeutul: Atunci cnd o main se apropie de dumneavoastr este nspimnttor!
(terapeutul valideaz realitatea)
3. Clienta: Nu tiu dac pot s mai triesc cu tot ce se petrece. Simt c nu mai am
control. Intru n panic i nu fac nimic. (clienta transpir, respir greu i pare s aib un
atac de panic)
Terapeutul: Ai trecut printr-un eveniment traumatic. ncercai s schimbai situaia
atunci cnd adormii pentru ca main s nu v loveasc i soul s nu moar. Nu ai mai

9
conduce dac nu ai fi nevoit pentru c astfel nu ai mai fi responsabil dac cineva ar fi
rnit. V ntrebai dac vei putea controla vreodat lucrurile astfel nct nimeni s nu
sufere. Lucrurile rele se pot ntmpla fr s avem control asupra lor, iar acest lucru poate
fi suportat cu greutate. (terapeutul ofer o serie de fraze empatice pentru a-i oferi clientei
suport i auto-control.)

CE ESTE REZUMATUL?

Rezumatul poate fi folosit pentru a trece n revist informaiile oferite de client.

Clienii au apoi posibilitatea de v spune dac i-i neles. Acest lucru ar putea forma o
legtur pentru aud astfel c i-ai ascultat. Rezumnd, nu repetai exact ceea ce clientul a
spus, ci acoperii cele mai importante informaii pe care acesta le-a spus. Rezumatul
poate fi util n 4 cazuri.

Rezumatul demonstreaz ascultare

S presupunem ca clientul spune: sunt att de furios. Copiii mereu se poart

urt. mi vorbesc foarte urt i ntotdeauna refuz s-i fac treburile. Chiar am simit ur
pentru ei azi diminea cnd am realizat c nu i-au fcut paturile. Dup cteva minute
am nceput s m nvinovesc. Aceast situaie se petrece numai din cauza mea. Dac a
fi fost o mam mai bun, nu ar mai fi fost aa egoiti. Un exemplu de rezumat ar putea fi:
copiii dumneavoastr fac multe lucruri care v nfurie att de tare aa nct diminea ai
simit ur pentru ei. Alteori v ntrebai dac aceste comportamente se petrec din vina
dumneavoastr. V ntrebai dac ar fi fost mai bine dac ai fi fcut lucrurile altfel.

Rezumatul evideniaz anumite teme

S presupunem c dup 15 minute, clienta v-a povestit multe lucruri despre locul
de munc i a ncheiat astfel: eful meu mi cere att de multe. Niciodat nu are nimic
bun de spus. Apoi continu s v povesteasc despre copii i termin astfel: copiii
primesc multe lucruri dar niciodat nu sunt mulumii i nu tiu s aprecieze.
Recunoatei faptul c aceast client exprim tema faptului c nu este apreciat. Ai
putea rezuma astfel: simii c muncii mult acas i la serviciu dar nu v simii
apreciat.

Rezumatul ca i tranziie

Aceast utilizare permite trecerea de la un subiect la altul. Pn acum, clienta v-a

oferit informaii privind grijile printeti i acum ai dori s aflai cum privete soul ei
aceast problem. Ai putea spune: dac am neles bine, suntei ngrijorat deoarece
copiii au un comportament inadecvat i cum acest lucru intr n responsabilitatea lor v
ntrebai dac nu cumva ar putea fi a dumneavoastr. Ce spune soul dumneavoastr
despre acest lucru?

10
Rezumatul descrete intensitatea emoional

Acest lucru se ntmpl cnd nivelul emoional al interviului este prea ridicat
pentru ca clientul s-i fac fa. Rezumatul i ncurajeaz. Femeia descris anterior este
att de furioas nct nu se poate gndi cum s schimbe acest lucru. Ai putea-o ajuta s-i
diminuai furia spunnd: neleg ct suntei de furioas deoarece copiii nu-i fac temele.
Atunci cnd spunei c nu v apreciaz, sun ca i cum v aflai la captul frnghiei. V-ai
gndit ce anume v dorii de la ei? Aceste cuvinte ar putea ajuta clienta de la o stare n
care este copleit fi furioas la o stare n care este suprat dar capabil s gndeasc.

CE REPREZINT REDIRECIONAREA?

Atunci cnd v intervievai clienii, v petrecei mult timp ascultndu-i fr a-i

ntrerupe deoarece ncercai s-i ncercai. Totui exist unele circumstane cnd ar fi util
s ntrerupei discursul clientului i s-l redirecionai. O astfel de redirecionare este de
succes atunci cnd ncepe prin fraze emoional suportive pentru a schimba sensul
conversaiei. Dac l ntrebai pe client ct de mult a but smbt seara i v rspunde
ct de bine s-a simit la petrecere, ai putea spune: v-ai simit bine cu ceilali la
petrecere, la care s adugai: ct de mult ai but?. Redirecionarea poate fi ofensiv
dac partea suportiv este dat la o parte. Un exemplu negativ de redirecionare ar fi s
spunei: nu mi-ai rspuns cnd v-am ntrebat ct de mult ai but. Acum, spunei-mi, v
rog, ct de mult ai but smbt seara. Se poate percepe ca i critic sau ostilitate, ceea
ce ar putea periclita relaia terapeutic. O atitudine sincer, cald, suportiv din partea
terapeutului este critic pentru formarea unei aliane terapeutice. Chiar i atunci cnd
ntrerupei clientul, trebuie s meninei o atitudine nelegtoare.

Redirecionare pentru clarificare

Redirecionarea poate fi un semn pentru client c suntei confuz n legtur cu

ceea ce spune. O client v d informaii confuze privind relaia ei. Nu nelegei cum se
potrivesc toate aceste informaii. Mai devreme v-a spus c este o membr activ a unei
organizaii i c este mereu ocupat s fac proiecte. Acum v vorbete n detaliu despre
modul n care plnuiete s se mute la o alt coal deoarece acum se simte izolat social.
Un exemplu de redirecionare pentru a clarifica ceea ce a spus este: mi cer scuze pentru
c v ntrerup. Decizia unui transfer este foarte important i vreau s neleg prin ce
trecei. Totui trebuie s ne oprim puin deoarece sunt confuz. Mai devreme mi-ai spus
c aparinei de o comunitate i c ntotdeauna avei angajamente sociale. Dar acum mi
spunei despre transfer deoarece petrecei mult timp singur. Putei fi mai clar n ce
privete situaia dumneavoastr social? (redirecionare spre tema ngrijorrii)

Redirecionare pentru a preveni evitarea

Uneori temele pe care le considerai importante pentru discuie sunt cele pe care
clientul le evit. Evitarea se realizeaz fie prin schimbarea subiectului, fie prin atingerea
unor puncte tangeniale cu discuia. S presupunem c ntrebai un client despre modul n

11
care a fost concediat sptmna trecut, iar el v povestete despre cltoria pe care a
fcut-o i care a fost posibil deoarece nu a fost nevoit s se duc la serviciu.
Redirecionarea ar pute fi urmtoarea: tiu c v este greu s discutai despre
concedierea dumneavoastr. Este de neles c preferai s vorbii despre ceva mult mai
plcut cum ar fi pescuitul. Totui, chiar vreau s v ajut. Pentru a v ajuta, trebuie s
discutm despre experiena pe care ai trit-o cnd ai fost concediat.

Redirecionarea pentru schimbarea subiectului

Ai putea s redirecionai un client care vorbete foarte mult. Un astfel de client

v-ar putea da foarte multe detalii despre orice, chiar dac nu au ntotdeauna legtur.
Acest client ofer multe informaii care nu sunt necesare, oprind astfel procesul strngerii
de informaii relevante. n aceast situaie trebuie s utilizai redirecionarea oricnd
considerai c ai neles subiectul n cauz. Un client a povestit timp de 15 minute cum s-
a certat cu prietenul lui sptmna trecut. n acele clipe simii c ai neles suficient de
bine situaia i dorii s explorai i alte subiecte pentru a v face o idee de ansamblu ct
mai clar asupra vieii clientului. Ai putea atepta o pauz natural n discursul clientului
i apoi s-i spunei: v mulumesc foarte mult. Cred c am neles de bine conflictul pe
care l-ai avut cu prietenul dumneavoastr. V-ai gndit mult la acest aspect i la modul n
care v-a influenat pe amndoi. Acum ai putea s-mi spunei cum merg lucrurile la
serviciu?

CE ESTE CONFRUNTAREA SUPORTIV?

ntr-o simpl confruntare, focalizai atenia clientului asupra comportamentului

problematic sau a situaiei i pe nevoia lor de a se gndi s se schimbe. Confruntarea ar
putea evoca gndurile ngrijortoare pentru clieni sau i-ar putea conduce la evitarea
contactului cu dumneavoastr deoarece nu doresc s se schimbe. O confruntare
suportiv ncearc s previn acest tip de evitare, pregtindu-i pe clieni s asculte i
punctul dvs. de vedere nainte de a-i ndrepta spre schimbare. Vei putea realiza acest
lucru prin construirea unei paralele ntre afirmaiile dvs. i cele ale clientului. Astfel, se
iau n considerare momentele n care recunoatei posibilitatea prin care clientul nu
dorete s se schimbe, dar i beneficiile pe care le are n urma comportamentului
problematic, faptul c schimbarea poate fi stresant i c are dreptul s nu se schimbe.
Cnd clienii au sprijin n dorina lor de a-i continua comportamentul problematic, ar
putea deveni mai deschii n a se gndi de ce schimbarea ar putea fi benefic.
De asemenea, trebuie menionate i consecinele negative pe care le aduce acest
tip de comportament. Dac un client v spune ct de mult i place sentimentul de libertate
pe care i-l ofer consumul de droguri, dvs. i-ai putea spune: mi dau seama din vocea i
expresia ta facial, ct de mult nseamn pentru tine acest sentiment de libertate. Din
pcate, n afar de acest sentiment, drogurile i afecteaz rinichii. Ai spus c la ultimul
control medical s-a descoperit faptul c exist probleme n acest sens. Dac vei continua
s luai droguri, ai putea avea o insuficien renal i a-i putea muri. Un exemplu de
confruntare suportiv mai puin specific ar fi: tiu c drogurile v fac s v simii
bine. Dar, dac vei continua s le luai, sntatea dvs. se va deteriora.

12
 O astfel de tehnic ar putea fi necesar cnd clienii se angajeaz ntr-un
comportament periculos aa cum sunt: sexul neprotejat, consumul de alcool la volan,
personalitatea borederline a prinilor care ar putea deveni neglijeni sau abuzivi. Alteori,
confruntrile suportive sunt necesare care, dei nu sunt periculoase, au avut consecine
negative n trecut i vor avea astfel de consecine i pe viitor. Exemple de consecine
negative includ: pierderea slujbei, divor, pierderea proprietilor, exmatriculare. Tehnica
este necesar deoarece clienii nu au cunotine sau acestea sunt prea puine n ceea ce
privete consecinele faptelor lor.

Cnd se realizeaz o confruntare suportiv?

Aceast metod se poate aplica dup ce ai stabilit o relaie de ncredere cu

clientul. Afirmaiile nu sunt luate n considerare dac sunt prezentate de un strin pe care
clientul nu l percepe ca pe un sprijin, iar consecinele negative sunt subapreciate. Totui,
uneori tehnica trebuie realizat i fr baza unei relaii de ncredere n funcie de
circumstane. Dac unii clieni sunt ei nii n pericol sau cei apropiai lor, terapeutul
trebuie s accentueze necesitatea securitii n defavoarea ncercrii de a stabili o relaie.

Cum se realizeaz confruntarea suportiv?

Confruntarea clienilor fr a-i ndeprta, poate fi o provocare major. Pentru a

realiza acest lucru sunt descrise 4 stiluri. Fiecare conine o parte afirmativ sau suportiv
i o parte care necesit nfruntarea. Exemplele sunt construite dup urmtorul scenariu:

Clientul este cstorit i are un fiu n vrst de 8 ani. n ultimii 4 ani, a buzat de
cocain. Sptmna trecut, soia s-a mutat lundu-l si pe fiul lor. Acest lucru a fost
determinat i de faptul c acest client a fost concediat pentru a treia oar n ultimul an. n
timp ce soia pleca din cas, i-a spus soului: Eu i eful tu am czut de acord c eti
dependent de droguri. Dac nu i revii, csnicia s-a sfrit. Dup ce soia a plecat,
clientul s-a grbit s se ntoarc la birou i i-a btut eful. La edin, clientul s-a
prezentat spunnd ct sunt de nedrepi soia i eful deoarece l-au numit dependent de
droguri. Afirm i c nu poate tri fr soia sa i ca l-a btut pe ef deoarece l-a
concediat i i-a convins soia s-l prseasc.

Strategia 1: Minimizarea importanei acceptrii etichetei de dependent de droguri.

Descriei comportamentul i ceea ce se ntmpl n viaa clientului: neleg ct de
frustrat suntei de certurile cu soia i eful dvs. privind faptul dac suntei sau nu
dependent de droguri. Ceea ce este important de discutat este s vorbim despre modul n
care consumul de droguri a determinat-o pe soia dvs. s se mute. Ai putea fi nevoit s
alegei ntre ea i consumul de droguri.

Strategia 2: Subliniai faptul c este responsabilitatea clientului de a decide care

va fi comportamentul su pe viitor i c nici dvs. nici altcineva nu-l poate controla.
Consumul de droguri este opiunea dvs. oricum, trebuie s v dai seama c
acest consum de droguri afecteaz i pe soia i fiul dvs. Am fost impresionat de modul n

13
care l-ai ajutat pe biat s-i fac temele joia trecut. Se pare c avei multe s-i oferii
cnd nu suntei ocupat.

Strategia 3: Demonstrai-i clientului c ai ascultat ceea ce i dorete i ceea ce

vrea i artai-i c dac i va schimba comportamentul l-ar putea ajuta s obin ce i
dorete.
Suntei sub presiunea stresului privind pierderea serviciului i faptul c soia ar
putea divora. Avei nevoie de ajutor pentru a v descurca cu aceste probleme. n timp ce
cocain v d senzaia c problemele au disprut, ea este de fapt cea care v-a furat soia i
serviciul. nvingnd cocaina, v-ar putea ajuta s i recptai.

Strategia 4: Fii cinstii cu clienii. Nu v prefacei c nu observai problema de

comportament deoarece ncercai s-i oferii ncredere i suport emoional. Nu toate
alegerile din via sunt acceptabile de ctre ceilali i nu l vor ajuta pe client pe termen
lung.
Avei dreptate cnd spunei c toat lumea este uneori deprimat sau suprat. i
eu a fi fost furios dac eful m-ar fi concediat, iar rezultatul imediat ar fi fost acela c
soia m-ar fi prsit. Dar, faptul c v-ai btut eful nu v va ajuta. Chiar va fi mai greu s
v gsii un alt serviciu i s v convingei soia s v mpcai. Dar, nu vei reui pe
termen lung dac vei fi controlat de cocain.

CE ESTE PROCESUL DESFURRII UNUI INTERVIU?

ntr-un interviu exist 2 niveluri. Unul dintre acestea l reprezint coninutul.

Coninutul unu interviu reprezint tema actual sau temele care sunt discutate. Dac
ntrebai o client despre problemele la care este supus momentan, iar ea precizeaz un
deces recent din familie, un divor iminent i un conflict cu fiul ei adolescent, toate
acestea reprezint coninutul interviului. Cel de-al doilea nivel l reprezint procesul care
se stabilete ntre client i terapeut. Dac uneori cel mai important este s ne axm pe
bagajul cu care clientul vine la interviu, alteori important este modul n care clientul ne
prezint informaia i procesul prin care acesta se raporteaz la ceilali sau la terapeut.
Teyber (1997) recomand dou etape de trecere de la coninut al proces. Pentru
nceput, autorul recomand ca terapeutul s descrie i s ntrebe orice ar putea fi
important la momentul respectiv pentru acest nivel. n al doilea rnd, terapeutul ar trebui
s ncurajeze clientul s exploreze semnificaia proceselor care au loc la nivel
interpersonal. n realizarea de comentarii, este important s nu fii prea critic sau s
judecai. Intenia dvs. este de a aduce n atenia clienilor ceea ce se petrece n acest
proces pentru ca ei s-i poat evalua semnificaia. Se realizeaz un proces de introspecie
prin care pot descoperi probleme noi i importante de care nu au tiut. Acest proces nou
de nvare poate permite dezvoltarea unei liberti n modul de a se comporta cu ceilali.

Descrierea unui patern interpersonal n relaiile cu ceilali

Ar putea fi util s discutai despre modul de desfurare al interviului atunci cnd

percepei c aceti clieni prezint un patern interpersonal de probleme de relaionare mai

14
ales n relaiile cel mai importante. Scond n eviden paternul i apoi rugndu-o pe
client s se gndeasc la efectul pe care l are asupra relaiei, reprezint trecerea de la
coninutul a ceea ce s-a petrecut n diferite relaii la procesul care ar putea avea loc de-a
lungul relaiei. Acest lucru ar putea s-o ajute pe client s rezolve acel patern dect s
continue s-l foloseasc.
n descrierea problemelor actuale de via, o client vorbete foarte critic despre
cea mai bun prieten, eful i fiul ei. Ai putea presupune c aceast client are un patern
interpersonal de a fi critic n relaiile ei. Dac ai face o tranziie de la coninut la proces,
ai transforma criticismul n subiectul discuiei. Ai putea spune: Am observat c suntei
dezamgit de prietena, fiul i eful dvs. M ntreb cum aceast dezamgire v
influeneaz relaiile cu ei.
Acest lucru ar putea s-o determine pe client s se vad prin ochii celor cu care
ncearc s relaioneze. Ar putea nva c stilul ei critic de comunicare are efectul de a-i
ndeprta pe ceilali.

Descrierea procesului interpersonal ce are loc ntre client i terapeut

Acest lucru i permite clientului s relaioneze n diferite moduri. O client are un

patern de a cere primul ajutor de la ceilali semnificativi pentru ea, dar apoi critic
sfaturile pe care le primete de la acetia. S presupunem c ea v-a cerut n mod repetat
sfatul despre cum s-i mbunteasc. De cte ori i sugerai modaliti de a-i rezolva
problemele din relaii, mi spune: Da, dar nu cred c acest lucru ar merge.Tranziia
coninut proces ar putea fi: Am observat c de cte ori ncepei o discuie despre
problemele pe care le avei, cerei sfaturi. Totui, apoi mi considerai sfatul nefolositor i
simt c v-am dezamgit. Este important s ne dm seama de ce se ntmpl acest lucru.
Acest tip de comentariu ajut clienta s-i focalizeze atenia pe ceea ce se ntmpl
nuntrul ei pentru a explora paternurile interpersonale i nu pe ceea ce se ntmpl n
exterior n lupta cu terapeutul. Chiar dac terapeutul este criticat de client, acesta nu
trebuie s fie defensiv; acesta trebuie s-l invite pe client s se concentreze pe interior
pentru a descoperi semnificaia interaciunii. n acest mod, terapeutul se comport diferit
dect cu oamenii care a relaionat n trecut. Ca rezultat direct a reaciei pe care o are
terapeutul, clientul are posibilitatea de a iei din paternul rigid al relaionrii i nva o
nou metod de a se comporta n relaiile cu ceilali.

CONSECINELE DIVERSITII UMANE N TIMPUL INTERVIULUI

ntr-un interviu preliminar de succes, terapeutul ascult cu atenie ceea ce spune

clientul att prin limbajul verbal ct i prin cel non-verbal. La sfritul interviului,
clientul pleac simindu-se respectat i neles. Acest tip de succes nu reprezint rezultatul
unei utilizri mecanice a abilitilor prezentate la nceputul acestui capitol,innd cont de
faptul c orice deprindere pentru interviu nu va fi folosit n mod egal de fiecare terapeut
i de fiecare client. Trebuie s selectai acele abiliti care vi se potrivesc cel mai bine i
apoi s fii pregtit s v adaptai unicitii fiecrui client. Organizaiile profesioniste,
cum este Asociaia Psihologilor Americani, consider c a nva s-i modifici serviciile

15
n funcie de nevoile unice ale indivizilor reprezint att o problem de etic ct i una de
competen profesional.
Cnd este nevoie s v schimbai strategia terapiei? Acest lucru ar putea fi necesar
atunci cnd ntre dvs. i client exist diferene semnificative care presupun respect
reciproc i comunicare. Nu este evident sau uor s determinai aceste diferene deoarece
identitatea este un concept complex. Hays (2001) consider c identitatea este format
din influenele multidimensionale i culturale ale vrstei i din influenele familiale,
orientarea religioas i spiritual, etnie, statutul socio-economic, orientarea sexual, genul
biologic i origine. Identitatea individual nu este static. La un moment dat, n viaa
fiecrei persoane aceste influene culturale au un impact mai mare sau mai mic asupra
identitii. Din aceast perspectiv, contextul situaiei de interviu va avea impact asupra
identitilor indivizilor implicai i asupra modului n care indivizi similari sau diferii se
privesc unii pe alii.
S presupunem c doi aduli care nu au serviciu, o femeie i un brbat, ncearc
s relaioneze unul cu cellalt. Dac amndoi sunt protestani i se afl ntr-o biseric,
rugndu-se mpreun, ar putea s se vad ca fiind asemntori. Pe de alt parte, dac se
afl ntr-o clas vocaional i discut despre posibilitile de angajare, ar putea intra n
competiie, iar diferena de gen biologic ar putea s accentueze diferenele dintre ei. S
presupunem c un an mai trziu, unul dintre aceti clieni este n poziia intervievatorului,
iar cellalt n poziia intervievatului: Cum ar putea s se priveasc cei doi? La aceast
ntrebare nu exist un rspuns simplu. Hays recomand, ca n timpul edinei, s discutai
despre toate laturile identitii care ar putea fi diferite ntre dvs. i client. Acest proces al
discutrii identitii ar putea ajuta la construirea ncrederii ntre dvs. i client.
Ct de important este acest proces al construirii ncrederii? n cercetrile asupra
factorilor comuni ai tratamentelor efective i a factorilor care prezic rezultatele pozitive
ale tratamentelor, exist un factor critic care iese ntotdeauna la suprafa - prezena unei
aliane puternice. Poate terapeutul s construiasc o alian efectiv cu orice client? Este
puin probabil. Beautler i colab. au sesizat faptul c similaritatea dintre client i terapeut
n ceea ce privete variabilele culturale i stilul personal poate ajuta la dezvoltarea unei
aliane. Totui, cnd acest lucru nu este posibil sau nu este potrivit din diverse motive, se
recomand ca terapeutul s creeze o pseudo-potrivire.
n ncercarea de a crea o astfel de potrivire, un pas important pentru dvs. este
acela de a v educa n legtur cu problemele care ar putea fi relevante pentru client, dar
de care ai putea s nu fii contieni. Sue i Sue este un exemplu de text care
evideniaz probleme n diversitatea uman. Chiar dac auto-educaia cu privire la
diversitate este foarte valoroas, amintii-v c informaiile dintr-un astfel de text este
adesea bazat pe grupuri de oameni i nu pe individualiti. Cardemil i Battle (2003) v
atenioneaz s evitai presupunerea faptului c toi clienii dintr-un grup etnic sau
cultural au experiene identice; ne ateptm la eterogenitate. n plus, aceti autori
consider c este vital s-i ntrebai pe clieni cum se identific ei nii, i nu s facei
presupuneri despre cultura sau etnia lor.
Al doilea pas n ncercarea de a crea o legtur ntre terapeut i client este ca dvs.
s recunoatei faptul c intervievaii sunt experi n propriile probleme culturale. Rugai-i
pe clieni s v nvee despre identitile lor. n final, ntrebai-i cum v percep i ce
diferene cred c exist i ar putea mpiedica dezvoltarea unei bune relaii de munc.
Diferenele n comunicare pot afecta capacitatea dvs. de a-i ajuta pe clieni. Recunoscnd

16
acest lucru, i-ar putea face pe clieni s v perceap ca fiind mai de ncredere i mai bine
informat. Aceast ncercare de a v potrivi cu clienii trebuie s implice sinceritate i
onestitate personal din partea dvs., altfel ai putea fi percepui ca incompeteni sau fali.

17
2. Evidenierea practicii diagnostice
Acest capitol vine n ntmpinarea celor care vor s dezvolte diagnostice folosind
DSM-IV.
Primul pas n exersarea abilitilor pentru diagnostic este acela de a realiza un pre-
interviu. n cadrul acestuia, trebuie s adresai ntrebri adecvate care s evalueze statusul
mintal, s recunoatei comportamentele problematice i s determinai nivelul de
deteriorare cauzat de aceste comportamente. Realiznd acest lucru, trebuie s evitai
supra sau subestimarea patologic a unui comportament. De exemplu, trebuie s avei n
vedere chestiunile dezvoltrii normale ca fiind influenate de influenele culturale
multidimensionale ale identitii, ceea ce include vrsta i influenele generaionale,
religia i orientarea spiritual, etnia, orientarea sexual, originea i motenirea naional
i genul biologic. Este important s inei cont de aceste influene pentru c vei fi nevoii
s facei diferene ntre cineva care v arat un comportament care este cultural diferit de
ceea ce v ateptai bazndu-v pe propria dvs. identitate, i un comportament
problematic. Dezvoltarea unui diagnostic este un proces complex. Trebuie s examinai
influenele psihologice, sociale i biologice ale unui individ i s ncercai s determinai
care sunt cele mai probabile cauze pentru comportamentul pe care l considerai
neadaptativ.

NCEPEI PROCESUL DE DIAGNOSTICARE PRINTR-UN INTERVIU

INTRODUCTIV

n cadrul acestui interviu, trebuie s adresai ntrebri deschise i nchise care s

v ofere o imagine vast asupra domeniilor n care clientul are probleme. Pentru aceasta
este critic s includei o evaluare a statusului mintal. Morrison (1995) ofer sugestii
detaliate pentru a realiza un examen pentru statusul mintal. ntrebrile critice pe care
terapeutul vrea s le rezolve pn la sfritul interviului introductiv trebuie s includ:
- Are clientul probleme organice cum ar fi leziuni ale creierului sau demen?
- Este clientul psihotic?
- Clientul are tulburare sau o dispoziie anxioas?
- Clientul are intenii suicidare?
- Abuzeaz clientul de substane?
- Este clientul victima sau fptuitorul unei violene?
Terapeutul vrea s ctige o perspectiv vast asupra strii prezente de
funcionare a clientului, care ar putea fi influenat psihologic, biologic sau situaional. n
timp ce punei ntrebri relevante, trebuie s evaluai dac procesul interpersonal care se
petrece ntre dvs. i client este unul adecvat.
- Starea sau dispoziia clientului este congruent cu subiectul discutat?
- Clientul pare s rspund la ntrebrile dvs. sau la ceea ce se ntmpl nuntrul lui?

18
Fii contieni de natura limitat a informaiilor dvs.

Dac toate informaiile dvs. sunt obinute ntr-un interviu de 40 de minute, apoi
diagnosticul dvs. va trebui s fie mai cuprinztor dect dac l intervievai pe client timp
de dou ore, pe membrii familiei i dac vei colecta informaii colaterale din surse
relevante. Cu ct tii mai multe despre client, cu att diagnosticul va fi mai precis. n
situaii complexe sau confuze, inteligena explicit i testarea personalitii ar putea fi
necesare nainte ca un diagnostic acurat s poat fi posibil. n acest caz, terapeutul va
putea da doar un diagnostic provizoriu pn cnd vor putea fi posibile testele.

Adresai ntrebri care s exclud alte diagnostice

n timpul primului interviu, este necesar s mai adresai i alte ntrebri care s
confirme sau s infirme prezena unei tulburri. S presupunem c n evaluarea prezenei
halucinaiilor, clienta recunoate c vede peste tot faa soului decedat. l vede prin
mulimi, atunci cnd intr n camerele casei lor i atunci cnd se plimb prin parc. Este
femeia schizofrenic? Ar putea avea halucinaii din cauza abuzului de substane?
Credinele spirituale sau religioase includ faptul c viziunea faptului c rudele decedate
devin ngeri pzitori? Exist alte explicaii? A adresa att ntrebri de confirmare ct i de
infirmare este vital pentru realizarea unui diagnostic corect. De exemplu, dac o ntrebai
pe femeie de cnd triete aceste experiene, iar ea spune c au nceput luna trecut dup
ce soul ei a fost ucis ntr-un accident de main, iar apoi avei date care sugereaz c
halucinaiile reprezint mai curnd un comportament de nemulumire dect
consecinele schizofreniei. Totui, s nu presupunem c ea nu este schizofrenic; mergei
mai departe cu mai multe ntrebri. Este posibil, de exemplu, ca femeia s-i vad soul
pentru c abuzeaz de substane. Nu vrei s omitei informaii importante pentru
diagnostic pentru c ai presupus prematur c i nelegei situaia. n plus, este posibil s
deplng moartea soului dar s fie i schizofrenic. Aa cum nu vrei s
supradiagnosticai un client, la fel nu vrei nici s o subdiagnosticai.
S presupunem c n timpul unei evaluri pentru iluzii, un client s exprime multe
idei suspicioase. n adresarea altor ntrebri, brbatul exprim suspiciuni n legtur cu
eful, cu cei patru colegi i cei doi subordonai. Clientul afirm c toi aceti indivizi fac
lucruri intenionate pentru a-i submina munca. Acest comportament ar putea reflecta
iluzii paranoice. Totui, adresai ntrebri care ar putea infirma aceast posibilitate. S
presupunem c acest client nu este paranoic i ntrebai-l de ce aceti indivizi au aceast
atitudine fa de el. s presupunem c apoi v spune c el este singurul latino-american
din companie i c el consider c au o privire rasist asupra lui. n aceast situaie,
ctigai date suplimentare care ar putea infirma ideea c are iluzii i ar putea confirma
ideea c ar putea fi victima bigotismului. Totui, la fel ca n exemplul cu halucinaiile, un
diagnostic acurat cere ntrebri detaliate care s v asigure c nu tragei concluzii greite.
Asigurai-v c l ntrebai pe client dac are motive s fie suspicios i pe cei din afara
serviciului. Dac indic faptul c acas, la biseric i n comunitatea local nu este
suspicios, apoi avei date suplimentare care s sugereze c suspiciunile lui nu reflect o
gndire iluzorie.

19
 Ce domenii ar trebui s acopere acele ntrebri suplimentare? Vrei s conducei o
evaluare amnunit privind influenele situaionale, biologice i psihologice asupra
funcionrii clientului.

REFLECTAI ASUPRA DIAGNOSTICELOR ALESE

Odat ce interviul preliminar este complet, este timpul s folosii exerciiile care
urmeaz dup cazuri pentru a sprijini dezvoltarea unui diagnostic pentru client.
Exerciiile v sugereaz s luai n considerare fiecare axa pe rnd ncepnd cu Axa I i
pn la Axa V. dup ce ai terminat acest lucru, suntei ncurajat s privii asupra muncii
dvs., ncepnd cu Axa V pentru a considera dac gradul de importan pe care l-ai dat
factorilor situaionali n defavoarea celor individuali a fost unul adecvat. Aceste strategii
de a privi napoi sunt adoptate dup recomandrile lui Hayes (2001) pentru a preveni
erorile din diagnosticare.
Dac urmrii acest demers pas cu pas, va fi reprezenta diagonsticul dvs.
adevrul despre clienii dvs.? Dac v uitai la avertizrile scrise la nceputul DSM-
ului, suntei avertizat c acele criterii oferite pentru fiecare tulburare servesc doar ca i
ghid pentru nelegerea clienilor. Nu sunt oferite ca i adevruri despre clieni. Criteriile
pentru fiecare tulburare sunt mereu reevaluate i revizuite.
Amintii-v c scopul unui diagnostic nu este de a eticheta corect un client.
Scopul este de a descrie, ct mai acurat posibil, starea de funcionare a clientului.

Fii riguros n utilizarea criteriilor DSM IV

Diagnosticele multiple sunt ncurajate de sistemul multiaxial. Totui, nu dai un

diagnostic daca un client nu ndeplinete pe deplin criteriile i nu dai mai multe
diagnostice atunci cnd recomandrile spun c sunt inadecvate. De exemplu, dac
examinai criteriile pentru tulburarea opoziional provocatoare din DSM IV, ndrumarul
specific faptul c diagnosticul nu ar trebui pus dac acel client ntrunete criteriile pentru
tulburare de conduit sau personalitate antisocial. Mai mult, ndrumarul pentru tulburare
antisocial indic faptul c diagnosticul nu este potrivit dect dac clientul are peste 18
ani.

Avei n vedere beneficiile i riscurile diagnosticelor difereniate. n timp ce

etichetele corecte primesc cel mai apropiat tratament, etichetele pot avea i implicaii
negative pentru clieni. Cercetrile psihologiei sociale au demonstrat n multe domenii
puterea etichetelor de a influena percepiile oamenilor cu privire la ceilali. Rosenhan
(1973), n studiul su clasic a demonstrat c odat ce un individ a primit o etichet de
schizofrenic, toate comportamentele individului a fost interpretate prin intermediul
psihopatologiei. n mod similar, Langer (1974) ajuns la concluzia c observatorii
clasificau intervievaii diferit n funcie de faptul c erau etichetai ca aplicani pentru un
job, pacieni din domeniul psihiatriei sau bolnavi de cancer. Synder (1984) a concluzionat
c profesorii priveau comportamentele diferit cnd studenii primeau eticheta de ostil vs.

20
talentat. Astfel, etichetele au o mare putere n a afecta cursul vieii unui client, astfel c
trebuie folosite cu atenie.

Amintii-v c un client nu este un diagnostic. Un client are o via ce include

multe lucruri, iar uneori chiar i prezena unei tulburri psihologice. Tulburarea descrie
problemele pe care clientul le triete, dar nu l definete pe acesta. Ca rezultat al acestui
lucru, cnd dai un diagnostic pentru un client, fii atent la faptul c nu toi clienii care au
aceeai tulburare au simptome identice, aceeai intensitate a simptomelor sau aceeai
durat a dificultilor. DSM IV furnizeaz civa descriptori adiionali pentru a-i aduga
la diagnosticul ales, care va fi individualizat la situaia prezent a clientului. Descriptorii
includ informaii despre potenialele subtipuri de tulburri, intensitatea tulburrii (mic,
moderat, sever), cursul clinic al tulburrii (n remisiune parial, complet, istoric,
vrsta, evoluie).

Probleme de diagnosticare difereniat. Simptomele pot avea loc n mai mult

dect o singur tulburare. Mai mult, unele tulburri au simptome care se suprapun
semnificativ. Acest lucru creeaz o grani neclar ntre unele tulburri i face ca un
diagnostic s fie greu de pus. Dac avei probleme n diferenierea diagnosticelor, prima
Addenda a DSM-ului realizeaz o clasificare n ase categorii: a. Tulburri mentale
datorate unei condiii medicale generale, b. Tulburri induse de o substan, c. Tulburri
psihotice, d. Tulburri de dispoziie, e. Tulburri anxioase i f. Tulburri somatoforme.

Uneori decizia corect nu este aceea de a diagnostica. La sfritului interviului

preliminar, este posibil s aflai faptul c eticheta corect pe Axele I i II nu constituie un
diagnostic. Alte ori, clientul ar putea avea nevoie de terapie, dar nu v este clar care ar fi
cel mai potrivit diagnostic. n acest cazuri, amintii-v c manualul statistic v permite s
facei diagnostice care includ calificative precum provizoriu sau nespecificat. Dac
nu v este clar care este diagnosticul corect, dar v este clar faptul c exist o condiie
diagnosticabil, atunci eticheta corect temporar este diagnosticul provizoriu.

AXA I

Primele exerciii v cer s v gndii care ar putea fi cele mai adecvate

diagnostice pe Axa I. V ncurajeaz s luai n considerare cteva diagnostice diferite i
apoi s-l alegei pe cel mai adecvat. Pe Axa I codai ceea ce manualul numete Tulburri
clinice, Tulburri de adaptare i Alte condiii care ar putea reprezenta centrul ateniei
clinice. Pe Axa I exist un continuum de severitate implicit n care Tulburrile clinice
sunt cele mai severe, urmate de Tulburrile de adaptare care sunt definite ca reacii
limitate n timp i Alte condiii care ar putea reprezenta centrul ateniei, dar care nu
reprezint prezena unei tulburri psihologice.

21
AXA II

Exerciiile de pe Axa II v cer s v gndii dac un anumit client ndeplinete

toate criteriile pentru o Tulburare de personalitate sau / i Retard mintal. Dac acel client
nu ndeplinete criteriile pentru un diagnostic de pe Axa II, terapeutul poate utiliza axa
pentru a raporta trsturi de personalitate sau mecanisme maladaptative care ar putea fi
relevante pentru tratament. DSM IV permite diagnosticarea majoritii tulburrilor de
personalitate pentru aduli. Adolesceni i copii. Totui, fiecare tulburare prezint un
avertisment prin care comportamentele trebuie s se fi petrecut pe termen lung i
reprezint paternuri care difer de ceea ce se ateapt din punct de vedre cultural de la un
individ. Cum putei determina dac un comportament interpersonal reflect o tulburare
sau o un comportament sancionat cultural? Hays (2001) atenioneaz c acest lucru este
greu de determinat. Ea recomand dezvoltarea unei nelegeri comprehensive a
influenelor culturale, nainte de a considera dac un diagnostic de pe Axa II este potrivit
sau nu. Capitolul de exerciii v ndrum s fii ct mai specifici n descrierea motivelor
pe care ai ales s le luai sau nu n alegerea unui diagnostic.

AXA III

Pe Axa III, raportai orice condiie medical care simii c este relevant pentru
managementul condiiilor clientului pe Axele I i II. Aceste condiii medicale ar putea
avea un rol cauzal n dezvoltarea problemelor clientului, le-ar putea exacerba sau le-ar
putea face mai complexe. Uneori un client vine pentru un ajutor specific cu o problem
medical care are influene ce sunt nelese cel mai bine ca i Tulburri mentale datorate
unei probleme medicale. Cnd acesta este cazul, codai aceast informaie att pe Axa I
ct i pe Axa III. De exemplu, DSM IV are un cod pe Axa I pentru Tulburrile de
personalitate datorate unei condiii medicale generale. Acest cod ar fi potrivit pentru un
client cu leziuni ale lobului frontal care au rezultat ca urmare a unei lipse de judeci sau
control al impulsului sau unei dispoziii inadecvate. Pe Axa III, ai putea folosi
Clasificarea internaional a tulburrilor pentru a coda aceast condiie medical.

AXA IV

Pe Axa IV, indicai orice probleme psihosociale sau de mediu care sunt relevante
pentru funcionarea clientului. DSM IV furnizeaz categorii d probleme la care dvs. s v
considerai, incluznd probleme cu grupul de sprijin, legate de mediul social, probleme
educaionale, probleme de acces la serviciile de sntate, legate de interaciunea cu
sistemul legal i alte probleme psihosociale i de mediu.

AXA V

Pe Axa V, indicai evaluarea dvs. global asupra funcionrii clientului folosind

scala care este dat de Evaluarea multiaxial din manual. Este un proces direct. Pentru

22
fiecare scor numeric pe o scal de la 0 la 100, manualul ofer un set de descriptori n
funcie de cum funcioneaz individul la acel nivel. Cu ct scorul este mai mic, cu att
individul funcioneaz mai prost, cu excepia faptului c un scor 0 reprezint faptul c nu
avei informaiile adecvate despre acel client. 100 reprezint scorul pe care l dai unui
client care funcioneaz superior n toate aspectele vieii lui. n determinarea scorului
pentru un client trebuie s avei o mare atenie. Colectarea informaiilor din surse
colaterale poate fi util n verificarea nivelului la care funcioneaz clientul.
Dup ce alegei un scor care l reprezint cel mai bine pe client, punei n
paranteze perioada de timp care l reprezint cel mai bine. De exemplu, ar putea
reprezenta funcionarea clientului n timpul interviului preliminar sau ar putea reflecta cel
mai nalt nivel de funcionare din ultimul an. i putei da mai mult dect un singur scor,
fiecare definind funcionarea ntr-o perioad de timp diferit dar specific.

VERIFICAI DE DOU ORI JUDECATA DVS. CLINIC

Dup ce ai finalizat evaluarea dvs. iniial pentru Axele I-V, capitolul de exerciii
v va cere s reconsiderai toate acele evaluri n ordine invers, din punctul dvs. de
vedere. Ai supra sau subestimat impactul factorilor situaionali, biologici sau psihologici
individuali asupra strii prezente de funcionare a clientului? Dac ai fcut acest lucru,
corectai diagnosticul. Apoi, exerciiile v sugereaz s indicai de cev-ai decis sau nu s
schimbai diagnosticul dup ce ai fcut aceast prim trecere n revist.
Ai fost nevoit s v schimbai diagnosticul? Slattery (2004) sugereaz c din
cauza erorii fundamentale de atribuire, terapeuii ar putea recunoate corect impactul
influenelor situaionale asupra propriului comportament, dar s fie predispui s
subestimeze puterea situaiei asupra clientului. Aceasta ar putea conduce la o eroare n
diagnostic.
Cnd este cel mai probabil s interpretai greit influenele individuale, biologice
sau psihologice asupra unui client? Cel mai vulnerabil suntei atunci cnd clientul difer
semnificativ de dvs. n unele privine. DSM IV are disponibile resurse care s v ajute n
evaluarea impactului vrstei, culturii i genului asupra procesului de diagnostic. Prima
Addenda conine principii generale privind normele culturale i un glosar al granielor
simptomelor culturale. Aceast addenda ofer informaii importante pentru a v ajuta s
luai n considerare cultura cnd punei un diagnostic. n final, pe Axa IV putei indica
influenele culturale asupra clientului. Fii atent i precaut cnd luai n considerare aceste
probleme culturale ncercnd s nu le supra sau subestimai importana.
Hays (2001) i-a exprimat ngrijorarea c informaiile culturale oferite n DSM IV
sunt adesea prea scurte i nespecifice pentru a servi drept ghid n diagnostic. Ea
sugereaz rectificarea situaiei prin adugarea unei Axe VI care s includ factorii
culturali relevani pentru identitatea clientului. Ea definete influenele culturale prin
vrst etnie, gen biologic, originea i motenirea naional, orientarea sexual, statutul
socio-economic, religie i orientarea spiritual. Pentru un diagnostic acurat, Hays
recomand s completai mai nti Axa VI i apoi s mergei napoi spre Axa V, IV, III,
II, I. acest proces invers ar putea preveni erorile culturale.

23
 S presupunem c ai finalizat trecerea invers n revist pentru diagnosticele
alese, cutnd potenialele erori n diagnoz. Ai terminat? Nu chiar. Exerciiile din
capitol v cer s mai revizuii nc o dat deciziile dvs. Aceast ultim revizuire o facei
din punctul de vedere al clientului. De ce s considerai punctul de vedre al clientului? La
nceput, clienii sunt experi asupra vieilor lor, nu dvs. n a doilea rnd, clienii nu au
acces legal la diagnosticele lor. Alegerile pe care le facei ar trebui s sprijine discuiile
pe care le avei cu clienii despre vieile lor. Altfel, aceste diferene de diagnostic ar putea
ntrerupe sau preveni dezvoltarea unei aliane de lucru cu acel client.
Cercetrile au artat c munca efectiv are loc atunci cnd cel care ajut i clientul
construiesc o alian de lucru n care ambele pri se trateaz cu respect i lucreaz activ
mpreun pentru a ndeplini obiectivele tratamentului. Luarea n considerare a
percepiilor clientului cnd se dezvolt un diagnostic i demonstreaz acestuia c
nelegei punctul lui de vedere asupra slbiciunilor i puterilor lui. Aceasta ar putea
crete motivaia lor de a se schimba. Cu toate acestea, dac vei crede c un client are o
reacie puternic negativ la diagnosticul pe care l-ai ales, gndii-v serios la implicaiile
pe care le-ar putea avea acest lucru privind acurateea deciziilor dvs.; revizuii-le dac
este necesar.

CONCLUZII

Diagnosticarea este un proces complex. n realizarea unui diagnostic, considerai

i influenele psihologice, sociale i biologice. Fii deschis dac trebuie s revizuii
diagnosticul, bazndu-v pe informaiile noi pe care le primii. Tratai pacientul ca pe un
partener n procesul de diagnosticare. Gndii-v i la utilitatea pe care o are diagnosticul
pentru client, nu doar la acurateea lui. Alegerile dvs. l vor ajuta pe client s ctige
servicii de care are nevoie? Aceste alegeri vor ajuta la mbuntirea serviciilor pe care le
primete clientul? Clientul i sistemul lui de sprijin vor fi ntrii de informaiile pe care
le d diagnosticul ales? Dac rspunsul la una din aceste ntrebri este nu, atunci,
revizuii-v diagnosticul.

24
 II. PROFILE ALE ADULILOR PENTRU
UTILIZAREA N EDINELE INDIVIDUALE

ROLUL CLIENTULUI

Citii urmtoarele cazuri i ncercai s v punei n ipostaza clientului. Nu trebuie

s memorai toate detaliile care sunt furnizate n descriere. Detaliile sunt oferite pentru a
face personajul ct mai viu n procesul de intervievare. Putei schimba orice detaliu
demografic sau despre caz care v-ar putea ajuta s conturai un rol ct mai bun.
nainte ca interviul oficial s nceap, spunei-i intervievatorului care sunt datele
dvs. demografice, motivul pentru care suntei prezent la interviu i locaia unde are loc
interviul; toate aceste informaii sunt oferite n prima seciune a profilului. La final, att
dvs. ct i terapeutul ar trebui s recitii profilul aa cum a fost scris i apoi s v punei n
locul terapeutului pentru a completa exerciiile de diagnostic, aprofundnd interviul i
reflectnd la discursul clientului din perspectiva terapeutului.

ROLUL TERAPEUTULUI

nainte de a ncepe s adresai ntrebri despre motivul pentru care clientul se fal
aici, trebuie s-i explicai clientului cine suntei, cum funcioneaz cabinetul dvs., cum
este supervizat munca dvs. i care sunt limitele confidenialitii. Dac suntei privii
prin intermediul unei oglinzi sau nregistrai cu echipamente audio-video, acest lucru
trebuie explicat clientului. Asigurai-v c suntei neles de ctre client n ceea ce
privete modul n care informaiile vor rmne confideniale nainte de a-i cere clientului
consimmntul scris pentru a fi intervievat sau pentru angajarea n terapie.

Ce va rmne confidenial?

n majoritatea circumstanelor, informaiile adunate n timpul edinelor vor fi

strict confideniale n limita a ctorva excepii specifice. Confidenialitatea va fi nclcat
n urmtoarele situaii: atunci cnd clientul amenin s-i fac ru siei sau altor
persoane cunoscute sau dac clientul este victima abuzului sau neglijenei n familie. n
aceste situaii, suntei nevoii s punei sigurana clientului sau a celorlali naintea
confidenialitii i s raportai situaia la autoritile legale.
Confidenialitatea mai poate fi nclcat dac clientul vrea ca dvs. s oferii
informaii altor persoane precum doctori, judectori, instituii colare. Pacieni au reguli
specifice, iar practicienii au responsabiliti specifice privind modul n care utilizeaz
informaii confideniale cu privire la sntate.
n termeni populari, dac un client dorete ca dvs. s dezvluii informaii despre
ei altor persoane, trebuie s semneze un document care s includ informaiile pe care vor
s le fac publice i cui. n ceea ce privete minorii, probleme cu referire la tratament,
confidenialitate i publicarea nregistrrilor sunt mai complexe deoarece aceste lucruri se
afl n puterea tutorelui legal.

25
Clienii difer pentru dumneavoastr n moduri importante?

La nceputul edinei trebuie s-i explicai clientului cine suntei i care este
maniera n care dvs. lucrai deoarece percepia lui ar putea fi foarte diferit de realitate.
Discutai mpreun diferenele i ascultai cu atenie ceea ce are de spus clientul. Fii
pregtit s discutai i limitele cunoaterii dvs. exersai acest lucru n jocul de rol.
Dup ce schimbul de roluri este complet, nu mergei direct la exerciiile didactice.
Mai nti trecei n revist profilul clientului pentru a fi sigur c-i nelegei gndurile,
sentimentele i paternurile de relaionare. Este posibil ca interviul preliminar s nu v
ajute n stabilirea corect a unui diagnostic, aa c lsai profilul clientului s v umple
golurile pe care le avei. Dup ce completai exerciiile care v ajut s exersai abilitile
pentru interviu, ncercai s v adaptai gndirea i stilul de a v adresa clientului prin
raportare la contextul su cultural, vrst, etnie, statut socio-cultural, religie, gen biologic.
Acest lucru poate fi o provocare. Pentru a rezolva aceast provocare, fiecare profil ne d
un indiciu despre modul n care clientul poate s rspund la diferite aspecte ale situaiei
de interviu. Pentru unele exerciii sunt oferite exemple despre modul n care ai putea s
v adaptai discursul.

26
 3. Cazul Monisha

1. Care sunt principalele dvs. date?

Numele dvs. este Monisha i suntei o afro-american n vrst de 18 ani. Suntei n

primul an la facultate. Suntei cel mai mare copil din cei patru. Fraii dvs. locuiesc acas
mpreun cu prinii ntr-un ora care se afl la trei ore distan de facultatea la are
suntei. Prinii muncesc ntr-o fabric care produce echipamente pentru autoturisme.
Suntei prima persoan din familie care urmeaz o facultate. Ambii prini au nceput s
munceasc n fabric dup ce au terminat liceul. mprii un apartament cu alte 3
studente i lucrai cu jumtate de norm. Avei multe credite pentru a ncerca s trecei
ct mai repede peste cei 4 ani de facultate i pentru a avea un venit decent care s v
ajute i familia.

2. Cum v comportai n timpul interviului?

Hainele dvs. sunt curate i clcate iar igiena este potrivit. Stai linitit cu
minile n poal i picioarele ncruciate n dreptul gleznelor, dar dai dintr-un picior.
Rareori, realizai un contact vizual. Atitudinea dvs. fa de terapeut este politicoas,
cooperant i respectuoas, dar nu oferii multe informaii i avei tendina s vorbii n
propoziii scurte. . Viteza discursului este normal, iar ideile gndurile sunt bine
organizate, dar nu suntei prea introspectiv i nu elaborai informaiile pe care le oferii
terapeutului.
Cnd suntei ntrebat despre ceea ce v-a adus aici, v axai mai ales pe simptome
(dureri de cap, anxietate n legtur cu teste sau note), dar vorbii foarte puin despre
emoii. Oricum, atunci cnd suntei ntrebat direct despre emoiile i tririle interioare
legnatul picioarelor se accentueaz, v schimbai poziia adesea, v ncruntai i v
scrpinai n cap ca i cum v-ar durea. Dei avei multe ntrebri despre modul n care
terapia v poate rezolva durerile de cap i notele proaste, nu rspundei voluntar la aceste
ntrebri dect dac terapeutul v solicit acest lucru.
Atunci cnd suntei ntrebat despre starea dvs. mental, nu prezentai confuzii,
gnduri neobinuite dau halucinante. Negai faptul c v simii deprimat sau anxioas,
cu excepia momentelor n care dai teste sau v gndii la performanele academice.
Dac suntei ntrebat despre consumul de droguri sau alcool, recunoatei faptul
c ai ncercat puin marijuana i alcool cnd erai n liceu. Uneori, n week-end-uri
ieii n baruri cu colegele atunci cnd v preseaz s luai o pauz de la nvat, dar
negai faptul c bei att de mult nct s v mbtai. Suntei mult prea ngrijorat n
legtur cu performana colar pentru a permite drogurilor sau alcoolului s interfereze
cu studiul sau prezena la ore.

3. De ce suntei intervievat?

O asistent de la campusul universitar v-a recomandat dup ce ai urmat un

tratament pentru migrene. Nu avei aceste dureri n mod constant, dar se ntind pe o

27
perioad de civa ani, dar de cnd ai venit la facultate sau intensificat i simii faptul c
tratamentele nu mai au efect. Asistent v-a ntrebat despre modul n care v descurcai la
coal i ai admis faptul c notele de la unele examene au fost cam mici i suntei
stresat din cauza acestui lucru. Dei asistenta v-a prescris medicamente mai puternice
pentru durerea de cap, aceasta crede c ar trebui s beneficiai de o perioad de relaxare
sau de un training care s v nvee cum s facei fa stresului. A crezut c acest lucru ar
putea s v ajute n performanele colare i ar putea preveni apariia altor dureri de cap.
suntei sceptic dar durerile de cap ncep s interfereze cu munca dvs. pentru coal i
suntei foarte ngrijorat din cauza notelor.

4. Cum v simii?

Nu oferii informaii din proprie iniiativ despre sentimentele pe care avei, dar
v simii un pic inconfortabil dac suntei ntrebat. Dac terapeutul v cere detalii
despre aceste sentimente, admitei c suntei sceptic n ceea ce privete modul n care o
discuie cu un terapeut ar putea face ca durerile de cap s dispar i notele s se
mbunteasc. Ai putea aduga faptul c un frate mic a avut acelai gen de probleme
emoionale i a fost mult timp sub supraveghere medical. Suntei deopotriv sceptic i
curioas n ceea ce privete psihoterapia dei nu ai participat la niciodat la edinele
fratelui dvs. i avei impresia c nu l-a ajutat aproape cu nimic. Suntei obinuit ca fiind
cea mai puternic din familie i nu v simii confortabil s admitei c suntei
vulnerabil. Suntei puin anxioas deoarece terapeutul ar putea ncerca s v fac s
plngei sau s v exprimai emoiile, iar acest lucru v-ar face s v simii ruinat. Dac
terapeutul v ntreab n mod special despre anxietate, recunoatei faptul c devenii
astfel n situaiile de examen pn n punctul n care inima v bate foarte tare, palmele v
transpir i v este foarte greu s v concentrai. Aceste simptome par s se petreac dei
nvai foarte mult nainte de examene i suntei frustrat de faptul c v simii astfel,
prnd c nu suntei capabil s v amintii informaiile pe care le-ai nvat.

5. Cum gndii?

Ai avut note de zece i de nou n liceu i vi s-a spus de ctre profesori i

consilieri c avei ceea ce este nevoie pentru succes. Visul dvs. este s ajungei profesoar
deoarece v-ai admirat profesorii din liceu pentru modul n care i-au lsat amprenta
asupra vieii studenilor. n prezent notele v pun n ncurctur deoarece n liceu ai avut
mereu note mari. ncepei s v ntrebai dac nu cumva profesorii s-au nelat n privina
dvs. i nu avei ceea ce trebuie pentru a avea succes i la facultate, dar aceste informaii
nu le oferii terapeutului dect dac acest v ntreab. V gndii mult la faptul c v
dezamgii prinii, care sunt foarte mndri de faptul c au o fiic la facultate. V
ngrijoreaz i faptul c v dezamgii i fraii pentru care suntei un exemplu. V
imaginai c absolvii facultatea foarte repede, c avei o slujb ca profesoar i c suntei
n poziia de a v ajuta i fraii s urmeze o facultate. Aceste gnduri primeaz n mintea
dvs. cnd ncercai s nvai pentru un examen i acest lucru v face s v concentrai i
mai greu.

28
6. Ce v place la dvs.?

Suntei mndr de succesele dvs. din liceu i de rolul de a fi primul membru al

familiei care merge la facultate. Ai putea s v descriei ca fiind responsabil, demn de
ncredere i loial, iar dac vi se cer exemple v centrai pe rolul dvs. de sor mai mare i
de importana pe care o au ateptrile prinilor pentru dvs. n a fi un bun exemplu pentru
ceilali frai.

7. Cum v-ai descurcat la serviciu?

Dac suntei ntrebat de slujba cu jumtate de norm de la bcnie, recunoatei

faptul c nu v place prea mult i c simii c v ia din timpul pentru nvat. Totui avei
nevoie de bani pentru a contribui la cheltuielile pentru facultate i ncercai s v
descurcai ct mai bine. n ultima vreme a trebuit s v amnai turele din cauza durerilor
de cap i v temei ca nu cumva managerul s v perceap ca fiind lene sau
iresponsabil, dei a fost nelegtor i nu s-a plns de faptul c ai lipsit.

8. Cum v descurcai la coal?

Notele au sczut dup ce nu prea v-ai descurcat bine la cteva examene

importante. Ai avut muli de 9 la majoritatea cursurilor, dar acum avei 7 la dou dintre
ele i suntei n pericol de a avea restan la matematic. Din cauza durerilor de cap ai i
lipsit de la cteva ore. Nu le-ai cerut profesorilor ajutor suplimentar i v este ruine s
facei acest lucru. Suntei ngrijorat din cauza notelor, iar planul dvs. este acela de a
nva mai mult pentru a v descurca mai bine.

9. Cum este sntatea dvs.?

De la centrul medical al campusului vi s-a dat o reet cu Imitrex. Trebuie s luai

medicamentul ori de cte ori simii c avei o migren. nc din adolescen v-ai luptat
cu durerile de cap, dar pn acum ai fost capabil s le facei fa cu ajutorul
medicamentelor. Negai faptul c avei alte probleme fizice. Totui, dormii doar 5-6 ore
pe noapte. V-ai i ngrat de cnd suntei la facultate, dar nu considerai c acest lucru
este o problem. Pur i simplu nu ai avut timp s facei gimnastic.

10. Cum v nelegei cu ceilali?

Dac suntei ntrebat de viaa social, rdei i spunei c nu avei una. n liceu
ai avut mereu prieteni i cu cine s ieii n ora, dar cursurile, nvatul i slujba nu v
permit s socializai prea mult de cnd suntei aici. Dac suntei ntrebat ce facei ca s
v relaxai, spunei ca rareori facei acest lucru. De la venirea la facultate nu prea avei
timp s facei a cest lucru. Colegele de camer v spun c ar trebui s v facei timp
pentru distracie i ncearc s v conving s mergei cu ele la petreceri. Nu reuii s v
dai seama cum reuesc alii s fac acest lucru i s mai aib timp s pentru coal. Cnd
ai ncercat s v distrai mpreun cu colegele, v-ai simit vinovat i distras n legtur

29
cu munca pe care ai fi putut s o facei n acest timp. Nu vedei acest lucru ca pe o
problem. Prietenii par un lux pe care n prezent nu vi-l putei permite.
Suntei aproape de familie i vorbii o dat pe sptmn. Este prea scump ca s
v putei permite s sunai mai des. Dvs. i mama ai fost foarte apropiate de cnd bunica
dvs. a murit anul trecut. A fost rpus de cancer. V-ai implicat mpreun s avei grij de
ea. Nu v putei mpca cu aceast situaie deoarece rolul dvs. n familie este de a fi
puternic i competent. Nu credei c este o situaie fr rezolvare, dar din cnd n cnd
suntei surprins de emoiile pe care le avei cnd v gndii la ea n vise sau n
conversaiile cu mama dvs. Dac vei dori s mprtii aceste emoii cu terapeutul o vei
putea face n funcie de ct de confortabil v face s v simii. Amintii-v c dvs.
considerai c ar fi ruinos s plngei n timpul edinei i ncercai s evitai acest lucru
cu orice pre. Totui, cnd subiectul este adus n discuie, artai disconfort prin
schimbarea poziiei n scaun i legnarea picioarelor .

11. Cum v vedei viaa?

Pn de curnd, ai considerat c viaa este o provocare creia i putei face fa.

Erai mndr de succesele din liceu i de faptul c suntei prima din familie care urmeaz
o facultate. Erai nerbdtoare s ncepei cursurile i ncreztoare n viitor. Apoi durerile
de cap s-au accentuat i v-ai dat seama c este posibil s picai un examen dei ai nvat
foarte mult. ncrederea in forele proprii are de suferit i devenii anxioas chiar i atunci
cnd anticipai un test. Credei c dac ai munci mai mult i ai rmne concentrat la
cursuri ai avea mai mult succes. Dar, se pare c suntei prins ntr-un cerc fr sfrit n
care ncercai tot mai mult dar reuii tot mai puin. Este confuz s v considerai ca fiind
capabil de insucces i s avei nevoie de ajutor. ncepei s recunoatei c este nevoie s
ncercai ceva diferit pentru a iei din acest cerc. Nu suntei sigur c psihoterapia este
ceva diferit, dar suntei motivat s ncercai orice dect s renunai la scopurile dvs.

EXERCIII PENTRU TERAPEUT

Exerciiul 1: Realizai un diagnostic pentru Monisha

A. Ce criterii ndeplinete Monisha pentru o tulburare de adaptare de pe Axa I?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Numii alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s o domine pe Monisha i

indicai ce informaii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferenia diagnosticul
ales pentru ea.

30
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. ndeplinete Monisha criteriile pentru o tulburare de pe Axa II, ar trebui ca

diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Ce ai putea s avei n vedere pentru Monisha de pe Axa III (condiii medicale

generale care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Evideniai toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Monisha i

dai cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indicai dac stresorul este de intensitate
mic, moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Care este evaluarea dvs. global asupra funcionrii Monishei pentru Axa V (n
prezent sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

F. Verificai de dou ori diagnosticul pe care l-ai ales ncepnd de la Axa V i

procednd n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac ai supra sau
subestimat impactul factorilor situaionali, biologici sau individuali asupra strii actuale
pe care o are Monisha. Ar trebui s schimbai ceva? Fii specific atunci cnd spunei de
ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

31
G. Trecei din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al Monishei.
Alegerile dvs. confirm discuia pe care ai avut-o cu ea? Ar trebui s fie deranjat de
alegerea dvs.? Fii specific atunci cnd spunei de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 2: Practicai interviul aprofundat cu Monisha

A. Monisha muncete din greu pentru a avea succes pe plan colar dar i pentru a fi
surs puternic i de neclintit care s-i ajute pe ceilali membri ai familiei. Ar putea s nu
contientizeze ndeajuns cum acest lucru se constituie ntr-un stres semnificativ pentru ea.
Discutai despre comportamentul ei non-verbal, ajutnd-o s-i exploreze emoiile
cauzate de aceste probleme.

Cnd Monisha vorbete despre moartea bunicii ei, puterea vocii ei se diminueaz
i vorbete mai ncet i mai ezitant, cu pauze lungi. Scriei un comentariu care s
evidenieze comportamentul ei non-verbal i care s o ncurajeze s se gndeasc ce stri
emoionale ar putea reflecta acest comportament cu privire la moartea bunicii.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Cnd Monisha vorbete despre notele mici, despre grija c ar putea s-i
dezamgeasc prinii i despre dorina de a fi un bun exemplu pentru fraii mai mici, d
din picioare, i schimb poziia n scaun, se scarpin n cap i-i rupe fire de pr ca i
cum ar durea-o. Ce ai putea s-i spunei pentru a-i atrage atenia asupra acestor indicii
non-verbale i pentru a se orienta asupra presiunii emoionale pe care o simte pentru a se
realiza pe plan colar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Monisha cere un training despre managementul stresului pentru simptomele pe

care le are atunci cnd o doare capul i pentru aparenta anxietate din timpul examenelor.
Pentru a stabili o msur a simptomelor pe care le prezint, trebuie s obinei mai multe
detalii despre momentele specifice n care are aceste simptome. Folosind ntrebri
deschise i nchise pentru a aduna informaii despre frecvena, intensitatea i durata

32
acestor simptome, vei reui s stabilii o modalitate prin care dvs. i Monisha s putei
evalua progresele din timpul tratamentului.

Realizai o list cu ntrebri pe care ai putea s le adresai pentru a obine exemple

specifice de momente cnd o doare capul sau are anxietate n timpul examenelor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Realizai o list cu ntrebri pe care ai putea s le adresai pentru a stabili frecvena,

intensitatea i durata acestor simptome.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Realizai o list cu ntrebri pe care ai putea s le adresai pentru a obine exemple de

modaliti n care experimenteaz o durere de cap. Stabilii dimensiuni multiple ale
experienei (comportament, cogniii, sentimente, imagerie, senzaii) care au avut loc
nainte, n timpul i dup ce a avut dureri de cap sau un episod de anxietate?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Ce ntrebri ai putea pune n legtur cu excepiile de la comportamentul descris

mai sus? Spre exemplu, Cnd este sub presiune dar nu o doare capul sau d un examen
fr a fi anxioas?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 3: Gndii-v la ntrebri care au legtur cu Monisha

A. Gndii-v cine suntei ca i terapeut i scriei mai jos ce considerai c ar fi cel

mai greu n stabilirea unei legturi cu Monisha, plecnd de la vrst, gen biologic, statut
socio-economic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce
s-ar putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

33
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ai putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o relaie efectiv
de lucru cu Monisha? Fii specific i dai detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Avnd n vedere faptul c Monisha nu a indicat nici o legtur ntre simptome i

moarte bunicii, c investete n meninerea unui rol puternic i competent i c se simte
puin inconfortabil cu ideea psihoterapiei, cum ai putea aborda subiectul sarcina de a
obine mai multe informaii despre acest eveniment i despre reacia ei?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Discutai toate aspectele centrrii tratamentului pe simptomele durerilor de cap i

ale anxietii Monishei n opoziie cu extinderea tratamentului care s includ explorarea
unor necazuri nerezolvate.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Care credei c este n prezent cea mai bun alegere pentru tratamentul
Monishei? Ce factori v-au influenat n alegere?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

F. Decizia dvs. cu privire la tratamentul optim reflect privirea dvs. general despre
un tratament restrns vs. un tratament lrgit, sau factorii individuali care o influeneaz pe
Monisha?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

34
 4. Cazul Jie

1. Care sunt principalele dvs. date?

Suntei un taiwanez de 18 ani care studiaz pentru o diplom n afaceri la o

universitate din Statele Unite. Familia dvs. restrns este format din bunica din partea
tatlui, prinii i 3 surori mai mici. Familia extins este format din trei mtui i trei
unchi din partea tatlui i cte patru din partea mamei i copiii lor. Relaiile familiale sunt
foarte apropiate. Toi lucreaz mpreun pentru a asigura succesul unei afaceri de familie
care exist de multe generaii. Vorbii engleza fluent i la fel limba matern.
De 6 luni suntei n America. Locuii singur n casa unei familii chineze care este
nrudit cu unul dintre asociaii tatlui dvs. aceast familie locuiete la nord de facultatea
la acre studiai. Mama din aceast familie v aduce de mncare i are grij i de rufele
dvs. v aflai ntr-un interviu la centrul de consiliere al universitii.

2. Cum v comportai n timpul interviului?

Suntei foarte linitit i n majoritatea timpului privii n jos. ntregul corp este
nemicat pe parcursul interviului. Nu dai din picioare, nu le ncruciai sau gesticulai cu
minile dect dac discuia devine foarte inconfortabil. ntrebrile privind starea dvs.
psihic cresc nivelul disconfortului pn la punctul n care tot corpul devine n mod
evident tensionat. Minile dvs. se prind uor de braele scaunului sau de genunchi. V
mpingei spatele ctre sptar, iar picioarele v tremur cu presiunea de a le mpinge n
podea. Este foarte important pentru dvs. s avei o atitudine matur; acest lucru nseamn
c trebuie s v pstrai controlul tot timpul. Astfel, n timp ce corpul arat tensiune tot
timpul, vocea dvs. rmne controlat i calm.
V simii foarte ruinat de orice ntrebare care presupune c avei probleme
emoionale. Totui, din respect pentru autoritatea terapeutului, ncercai s rspundei la
ntrebri. Credei c terapeutul are o impresie negativ despre starea dvs. psihic i
ncercai s corectai acest lucru. ncercai s facei acest lucru afirmnd c doctorul
universitii a crezut c problemele de sntate vi s-ai mbunti dac ai primi sugestii
pentru mbuntirea performanelor colare. Dac vi se cer mai multe informaii, spunei
c acesta este primul an la facultate i este foarte important pentru dvs. s primii note
bune. Notele mari v vor onora familia i vei putea ctiga un loc la o coal de afaceri
dup ce absolvii.
Vi s-a spus c prezena la acest interviu v v-a ajuta s reuii i suntei nerbdtor
s cooperai pe deplin. Dac vi se pun ntrebri de tipul de ce?, cum ar fi: De ce
suntei stresat la coal?, rspundei c acest lucru este rezultatul unor cauze externe
precum examenele confuze, zgomotul din bibliotec i lipsa unui suport familial deoarece
locuii departe de cas.
Dac vi se adreseaz ntrebri referitoare la starea psihic ce au legtur cu
memoria i capacitatea de a v concentra, recunoatei faptul c problema capacitii de
concentrare a ateniei la teme i n timp ce nvai este n cretere. Afirmai i faptul c
dei studiai multe ore, n timpul unui examen avei probleme s v amintii ceea ce ai

35
nvat. n legtur cu aceste probleme de concentrare v simii foarte ngrijorat i
tensionat, iar la acestea se adaug i multe acuze somatice. Dac suntei ntrebat despre
sentimente de furie sau agresivitate, le negai. Dac suntei chestionat cu privire la iluzii
sau halucinaii, devenii att de ruinat nct v este greu s vorbii. Din respect pentru
terapeut, v forai s rspundei negnd faptul c avei gnduri sau experiene
neobinuite i afirmai faptul c nimeni din familie nu a avut acest gen de probleme.
Dac suntei ntrebat dac ai avut gnduri suicidare, recunoatei c aceste
gnduri v vin n minte periodic, dar nu avei un plan de sinucidere. Spunei doar c dac
nu vei putea avea succes la facultate v vei sinucide. Nu v putei dezamgi i face
familia de ruine ntorcndu-v acas fr diploma n afaceri.

3. De ce suntei intervievat?

De peste 6 luni v este ru atunci cnd suntei a coal. Stomacul este sursa celor
mai mari probleme pe care le avei. n ultima lun ai pierdut 10 kilograme. Simptomele
includ lipsa apetitului, arsuri i umflarea stomacului. Doctorul de la centrul de sntate al
universitii v-a fcut cteva teste nainte s v trimit la centrul de consiliere. V-a spus
c problemele cu stomacul i sentimentele de tensiune i anxietate sunt legate unele de
altele i c venirea la centru v v-a ajuta s avei grij de probleme i vei putea reui la
facultate. Gsii multe oportuniti de a-i accentua terapeutului ct este de important
pentru ntreaga familie ca dvs. s reuii la coal i ct de dedicat suntei ndepliniri
ateptrilor lor.
Recunoatei c i cnd ai fost mai tnr ai mai avut aceste simptome, dar ntr-o
form mai moderat, dar sprijinul familial v-a ajutat s le depii. Dac vi se cer detalii,
spunei c bunica dvs. folosea poveti pentru a av ajuta. n fiecare poveste, un brbat din
familia dvs. depea un obstacol dificil prin perseveren i mult munc. Tatl dvs. v-a
dat un poem scris de bunicul lui care vorbea despre obligaiile i loialitatea familial.
Acest poem v-a inspirat ntotdeauna i l-ai citit n fiecare zi de cnd ai plecat de acas.
Dac suntei ntrebat de contactul pe care l pstrai cu familia, spunei c sunai acas o
dat la dou sptmni. n timpul acestor convorbiri, prinii s v amintesc s muncii
din greu i s aducei onoare familiei. Unele mtui i unii unchi asist uneori la aceste
discuii. V povestesc despre problemele care apar n afacerea familiei i v ndeamn s
gsii soluii.
Pn acum nu ai mai participat la edine de terapie sau consiliere i nu ai spus
familiei c ai fost sftuit s venii aici deoarece suntei siguri c se vor simi ruinai. V
ateptai ca terapeutul s v dea nite medicamente i nite sfaturi despre modul n care s
reuii la facultate. Dac terapeutul este femeie sau pare s fie foarte tnr vei fi
ngrijorat c nu tie cum s v poat ajuta. Nu spunei acest lucru n mod direct i i cerei
subtil cteva certificate de acreditare.

4. Cum v simii?

V este greu s rspundei la ntrebrile legate de sentimente deoarece vi se par

ruinoase. V ntrebai dac terapeutul v adreseaz aceste ntrebri deoarece v
consider imatur sau nu avei control asupra dvs. ncercai s rspundei dar suntei
ezitant i nesigur despre ce s spunei deoarece nu suntei obinuit s v analizai

36
emoiile. nelegei c ntrebrile-sentiment sunt cele referitoare la anxietate. Putei
vorbi despre orele lungi pe care le petrecei asupra textelor pentru facultate i despre cum
durerea de stomac crete pe msur ce timpul trece. Precizai faptul c sesiunea de nvat
se oprete doar atunci cnd durerile sunt att de mari nct trebuie s v ntindei. Cnd
facei acest lucru, suntei cuprins de idei despre modul n care vei pica examenul dac nu
v concentrai mai bine i nu muncii mai mult.
Dac suntei ntrebat despre dezamgirea dvs. care este att de mare nct ai
putea s sinucidei, repetai faptul c sinuciderea este ultima soluie n caz c nu reuii la
facultate. Speranele familiei v preocup i nu putei tri tiind c-i vei dezamgi pe toi.
Ca cel mai mare fiu, este responsabilitatea dvs. s asigurai viitorul succes la familiei i
afacerii. n timp ce discutai toate aceste, vocea vi se subiaz, v sufocai i ncepei s
plngei. Pierderea controlului v face s v simii ruinat. Suntei confuz dac terapeutul
v spune ceva de genul: Este bine s lsai sentimentele s ias la iveal. Acesta este un
loc sigur pentru a ale exprima. Nu nelegei de ce terapeutul v ncurajeaz s v purtai
copilrete, dar inei cont de autoritatea lui.

5. Cum gndii?

Tot timpul ncercai s vorbii logic. Dac suntei ntrebat de ai putea fi stresat,
spunei c v gndii la acest lucru nc de cnd ai fost la primul control medical i
credei c s-ar putea ntmpla din cauza faptului c nu v descurcai aa cum v-ai fi
ateptat. V-ai dedicat studiului tot timpul liber pe care l avei. Totui, avei probleme de
concentrare nc de cnd ai primit o not mic la o lucrare la cursul de contabilitate.
Suntei ngrijorat c aceast not nu v-ar putea ajuta la seminar.
Dac vi se cere s explicai modul n care afacerea familiei influeneaz nivelul
stresului, afirmai c aceasta s-a dezvoltat foarte mult n ultimii 20 de ani deoarece a
ctigat cteva contracte cu firma din America. Totui, n ultimii 5 ani, aceste companii
au nceput s fac afaceri mai ales cu China n locul Taiwanului deoarece acolo fora de
munc este mai ieftin. Acest lucru a lsat compania dvs. cu mai muli angajai dect are
nevoie n prezent. Familia dvs. are nevoie s pstreze angajaii i se lupt s fac acest
lucru. Pentru a v trimite la o facultate in Statele Unite s-au fcut multe sacrificii n
sperana c ai putea dezvolta contracte noi i ai putea duce idei noi care s scoat
familia din necaz. Nu trece nici o zi fr s v gndii la modul n care s v ajutai
familia. Pe msur ce citii cri, v strduii s aplicai ceea ce nvai la nevoile
familiei. Totui, acest lucru este dificil, iar minte v nghea; v uitai la o pagin i nu
nelegei ceea ce ai citit.
n conversaiile cu tatl dvs., acesta v ntreab cum v descurcai la teme i la
examene. Tatl dvs. a avut ntotdeauna ateptri mari de la dvs. i nu lai dezamgit
niciodat. Nu intenionai nici acum s facei acest lucru. V certai cu dvs. despre faptul
c ar fi trebuit s-i spunei c ai luat un 7 la tema de la contabilitate. Ai lucrat mult dar
nc nu v descurcai att de bine la gramatic. Nu i-ai spus tatlui despre notele mici
pentru c nu dorii s se supere. Totui, nespunndu-i aceste lucruri v-a fcut s v fie
ruine i s v simii de nencredere.
n fiecare diminea v spunei c trebuie s muncii mai mult pentru a ctiga
cunotinele de care familia dvs. are nevoie. V spunei s ascultai cu atenie profesorii
deoarece au multe s v nvee. O voce interioar v spune: Dar dac nu reuesc? V

37
ateptai ca terapeutul s aib multe idei pe care s le putei folosi pentru a reui. n timp
ce ateptai aceste idei s-ar putea s avei crampe la mni i la picioare pentru c le inei
prea strns.

6. Ce v place la dvs.?

Nu este uor s vi se adreseze aceast ntrebare. Familia dvs. valorizeaz foarte

mult smerenia, aa c ntotdeauna v concentrai atenia pe ceea ce avei nevoie s
nvai i nu pe ceea ce putei face deja. V simii mai confortabil dac putei vorbi
despre dvs. n relaie cu familia. Suntei foarte mndru de familie i de afacere. n
ultimele patru generaii, cel mai mare fiu din familie s-a ocupat de afacere. Dvs. suntei a
cincia generaie. Fiecare fiu a mbuntit i extins afacerea. Tatl dvs. a fost responsabil
de extinderea spre vest pentru a atrage atenia companiilor din Statele Unite. El a fost
capabil s realizeze acest contacte deoarece stpnete foarte bie limba englez.
ntotdeauna v-ai admirat tatl.

7. Cum v-ai descurcat la serviciu?

Aceast ntrebare nu se aplic pentru Jie.

8. Cum v-ai descurcat la coal?

n Taiwan mergeai la coal 6 zile pe sptmn. Dup ziua de coal, v duceai

la un centru de pregtire unde se discutau diferite subiecte. Ca rezultat aveai obiceiuri
bune de a nva. Profesorii nu se plngeau de dvs. ntotdeauna v-ai descurcat bine i v-
ai conformat grupului fr probleme. Nu au tiut niciodat despre durerile dvs.
intermitente de stomac. n prezent frecventai toate cursurile i v facei munca cu mult
srguin. Avei medii de 10 la toate cursurile introductive cu excepia contabilitii. Pn
acum, contabilitatea este singurul curs la acre a-i avut de pregtit un eseu. Programa arat
c pn la sfritul semestrului vei avea de realizat referate i la alte cursuri.

9. Cum este sntatea dvs.?

Tatl dvs. v-a trimis n Statele Unite cu cteva luni nainte ca facultatea s
nceap. Acest lucru s-a ntmplat din cauza virusului SARS. Tatl urmrete cu atenie
tirile internaionale. Dei nimeni din apropierea dvs. nu a contractat virusul, tatl s-a
gndit c multe coli din afara Asiei ar putea refuza accesul studenilor din aceste ri
tocmai din cauza virusului. Astfel, tatl dvs. s-a grbit s v trimit nainte ca o interdicie
s fie pus. Acest fapt nu v-a permis s avei suficient timp la dispoziie pentru a v lua la
revedere.
Ai nceput s v simii ru cu puin timp nainte de sosirea la facultate. Ai avut
multe probleme de respiraie, dar nu ai cerut ajutor de frica s nu fii suspectat de SARS
i s fii deportat. Petrecei mult timp singur pentru c v este team s nu contaminai i
familia care are grij de dvs. Din fericire, v-ai nsntoit pn la sfritul celei de-a
doua sptmni i ai putut uita de SARS. Cnd ai primit nota mic, problemele cu
stomacul au devenit att de intense nct v-au fcut s fii distras de la cursuri. Acest

38
lucru v-a determinat s apelai la centrul de sntate. Ai tiut c nu puteai lsa stomacul
s v influeneze capacitatea de nva.
Doctorul v-a consultat de nenumrate ori, dar nu a gsit probleme serioase. V-a
prescris totui un medicament care s v blocheze aciditatea. V-a recomandat i o diet
care ar putea s reduc unele probleme ale stomacului. Totui v este greu s urmai acest
regim deoarece mncarea chinezeasc amestec multe ingrediente, iar doctorul dorete s
le ncercai pe rnd. Nu putei s-i spunei acest lucru doamnei care v gtete. Regretai,
dar ai decis s ignorai sfaturile doctorului.

10. Cum v nelegei cu ceilali?

ntotdeauna ai fost un fiu bun care a muncit din greu i a perseverat la fiecare
sarcin care v-a fost dat de ctre familie. Suntei contient de responsabilitile dvs. ca
fiul cel mai mare din cas. Pe lng faptul c ai nvat tot ce ai putut de la coal, ai
fcut tot ce ai putut ca s v ncurajai surorile mai mici i le-ai ajutat dac au avut
nevoie. Surorile v privesc ca fiind puternic i inteligent i nu le-ai mprtit niciodat
grijile dvs. de a fi att de bun nct s mplinii ateptrile tuturor.
Dac suntei ntrebat de relaiile pe care le avei cu semenii, afirmai c de cteva
ori pe sptmn v ntlnii cu un grup de studeni taiwanezi care studiaz la aceeai
universitate. n cadrul acestor ntlniri ne ajutm unul pe cellalt. Acestor studeni nu le-
ai spus despre nota pe care ai luat-o pentru c v era ruine. Totui le-ai spus c avei
unele dificulti cu temele scrise. Unul dintre ei v-a recomandat o carte de gramatic care
s v ajute s v corectai nainte de a preda referatul. n vreme ce acest sfat v-a fost util,
v-a fcut s v creasc anxietatea deoarece v considerai cel mai slab student din grup.
Intenionat pstrai o oarecare distan fa de studenii care nu sunt taiwanezi. i
evitai deoarece comportamentul lor din timpul cursurilor vi se pare imatur. Par c acord
mai mult atenie procesului de socializare dect profesorilor. Considerai c acest lucru
este o lips de respect. La nceput ai fost ocat de comportamentul lor. Acum, facei tot
ce putei s v disociai de ei. Suntei mulumit c avei ali studeni taiwanezi cu care s
stai. Grupul dvs. a auzit c unii studeni internaionali sunt tratai necorespunztor. Acest
lucru nu vi s-a ntmplat dvs. sau altui membru al grupului. Cu ct stai mai mult n
America, cu att apreciai mai mult viaa dvs. din Taiwan. Plnuii s v ntoarcei acolo
de ndat ce v finalizai educaia.

11. Cum v vedei viaa?

Simii c suntei foarte norocos pentru c v-ai nscut ntr-o familie att de bine
educat, n care putei s v ocupai de companie i s nu fii un simplu angajat. Suntei
mndru de tatl i unchii dvs. i dorii ca i ei s fie mndri de dvs. Le cutai aprobarea
prin cooperarea i munca grea pe care o depunei. Uneori, v-ai invidiat surorile deoarece
familia are mai puine ateptri de la ele. Aceast informaie o mprtii terapeutului
numai dac ntre dvs. i el exist mult ncredere.

39
 EXERCIII PENTRU TERAPEUT

Exerciiul 1: Realizai un diagnostic pentru Jie

A. Ce criterii ndeplinete Jie pentru o tulburare de adaptare dau de anxietate?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Numii alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s-l domine pe Jie i
indicai ce informaii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferenia diagnosticul
ales pentru el.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

ndeplinete Jie criteriile pentru o tulburare de pe Axa I, ar trebui ca diagnosticul

s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ce criterii ndeplinete Jie pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de

personalitate i retard)? Ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un
diagnostic util? Explicai i fii ct se poate de specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Ce ai putea s avei n vedere pentru Jie privind tulburrile de pe Axa III (condiii
medicale generale care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Evideniai toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Jie i dai cte
un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indicai dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.

40
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Care este evaluarea dvs. global asupra funcionrii lui Jie pentru Axa V (n prezent
sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

F. Verificai de dou ori diagnosticul pe care l-ai ales ncepnd de la Axa V i

procednd n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac ai supra sau
subestimat impactul factorilor situaionali, biologici sau individuali asupra strii actuale
pe care o are Jie. Ar trebui s schimbai ceva? Fii specific atunci cnd spunei de ce sau
de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

G. Trecei din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al lui Jie. Alegerile
dvs. confirm discuia pe care ai avut-o cu el? Ar trebui s fie deranjat de alegerea dvs.?
Fii specific atunci cnd spunei de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 2: Practicai interviul aprofundat cu Jie

A. Jie a crescut n Taiwan i ar putea avea un comportament non-verbal tipic pentru ara
i statul su de a fi cel mai mare fiu din familia sa. Acesta ar putea fi diferit de
comportamentul dvs. non-verbal. Comportamente care ar putea fi diferite se refer la
contactul vizual, orientarea corpului, postur, expresie facial, comportament autonom i
mbrcminte.
Dac este aa, ce ai putea s-i spunei lui Jie pentru a determina dac
comportamentul dvs. non-verbal l face s se simt respectat i ascultat sa dac are un
altfel de impact.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

41
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

ntruct Jie v consider o figur autoritar, el ar putea s nu accepte s v spun

direct c este deranjat de comportamentul dvs. non-verbal. Ce ai putea spune pentru ca
acest comportament s devina acceptabil pentru el i pentru a primi un feedback n acest
sens.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. n situaia care a urmat, i-ai adresat ntrebri lui Jie i ai observat c prezint semne
non-verbale de stres. Realizai afirmaii care s-l ajute pe Jie s identifice emoiile care ar
putea alimenta aceste semne. Deoarece el consider c este imatur s arate semne de
emoie, alegei-v cuvintele cu grij si explicai-i c n situaia de fa, recunoaterea
emoiilor pe care le are este un pas critic spre ctigarea controlului asupra simptomelor
fizice. Pentru prima situaie, mai jos, este furnizat un exemplu.
I-ai adresat lui Jie un numr de ntrebri referitor la obiceiurile pe care le are
atunci cnd nva. Muchii faciali i s-au strns i a nceput s-i frece stomacul foarte
des.
______ncordarea muchilor faciali i frecarea stomacului ar putea fi semne ale
anxietii. Aceast anxietate ar putea fi un semn de avertizare pentru a le nva cum s
le identifici. Cnd semnul apare, ai putea s beneficiezi de o scurt pauz de la nvat i
s ai grij de corpul tu astfel nct problemele de la stomac s nu se intensifice i s te
mpiedice s nvei.________________________________________________________

Cu o voce ezitant, Jie v-a spus despre lipsa de succes pe care o are n week-end
cnd nva pentru un examen. S-a luptat tot week-end-ul cu acest lucru dar nu a avut
succes. Pe faa lui se afl o urm de transpiraie pe fa, iar minile i le prinde de
picioare pe msur ce vorbete.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Jie v-a spus c pierde o mulime de timp preios pentru nvat gndindu-se c nu
va reui. Aceste gnduri l deranjeaz la fiecare sesiune de studiu i interfereaz cu
evoluia temelor. n timp ce spune aceste lucruri, se afund adnc n scaun i devine
dificil s-i auzii vocea.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

42
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Utilizai rezumatele ca rspuns la urmtoarele remarci ale lui Jie. Ai putea folosi un
astfel de rezumat doar pentru a-i demonstra c l ascultai cu atenie sau pentru a
evidenia o tem care interfereaz cu tririle lui, pentru a realiza tranziia de la un subiect
la altul sau pentru a-i descrete tensiunea emoional. Mai jos este exemplificat un
rezumat care evideniaz o tem care interfereaz cu primul comentariu al lui Jie.

Jie spune: De cnd am primit acea not proast la referat, orice a face nu voi
reui niciodat s fiu cel mai bun din grup. ntotdeauna am fost cel mai bun. Cnd eram
mai mic, reueam ntotdeauna dac m strduiam mai mult. Nu neleg de ce nu pot face
i acum acelai lucru. ncerc iar i iar, dar durerea este prea sever ca s o pot ignora.

Tema: Nevoia de a fi cel mai bun

_______Este foarte important pentru tine s fii cel mai bun student. ntotdeauna ai reuit
s realizezi acest lucru prin perseveren i mult munc, dar acum durerea i distrage
atenia, iar pierderea statutului de cel mai bun student este foarte confuz i stresant
pentru tine.______________________________________________________________

Jie spune: Surorile mele au acas multe responsabiliti, dar nu sunt responsabile
de starea de bine a familie i de toi angajaii de la companie. Adesea m gndesc la
oamenii care depind de mine. Nu vreau s-i dezamgesc. Nu trebuie s-i dezamgesc.
Dar, uneori m gndesc la surorile mele i m ntreb de ce sunt eu n aceast poziie. mi
doresc s fac ceea ce trebuie, dar este att de greu s fii cel mai mare fiu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Jie spune: Ceilali studeni de la facultate trebuie s fie mult mai detepi dect
mine deoarece ei par c nva mult mai puin. Dup-amiaza cnd eu nv la bibliotec i
vd cum se joac afar de parc ar fi copii. Cum pot fi att de relaxai cnd sunt attea de
fcut? La nceput am crezut c nva dimineaa sau seara, dar toat ziua i vd jucndu-
se. mi este greu s-mi neleg colegii. Sunt ei att de inteligeni sau sunt copii?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

43
Exerciiul 3: Gndii-v la ntrebri care au legtur cu Jie

A. Gndii-v cine suntei ca i terapeut i scriei mai jos ce considerai c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Jie, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socio-
economic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ai putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o relaie efectiv de
lucru cu Jie? Fii specific i dai detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Cum i vei prezenta lui Jie scrisorile de acreditare pentru ca el s v perceap ca un

expert demn de ncredere?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. La sfritul primului interviu, ai putea s nu fii pregtit s formulai o schem de

tratament. Totui, Jie ar putea s nu se ntoarc pentru o a doua edin dac nu simte c
va pleca cu ceva care s reprezinte un beneficiu concret pentru el deoarece a avut
suficient ncredere n doctor pentru a veni aici, dar nu era sigur dac aceste servicii l vor
ajuta. Ce ai putea s-i spunei la sfritul edinei care s l fac s aib ncredere s se
ntoarc?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Ar putea Jie s-i ndeplineasc scopurile academice pe care i le-a stabilit fr s

lucreze cu sentimentele cu care sunt n relaie? Fii specific atunci cnd spunei de ce sau
de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

44
 5. Cazul Brenda

1. Care sunt principalele dvs. date?

Numele dvs. este Brenda i suntei o euro-american de 31 de ani. Suntei

cstorit cu Bob n vrst de 34 de ani, care lucreaz ca i inginer pentru o companie
care se afl la 50 de mile deprtare. Bob pleac la munc dimineaa devreme pentru a
evita orele aglomerate i adeseori nu vine acas nainte de 8-9 seara. Dvs. stai acas cu
cei 2 copii mici, Sarah, care are 2 ani i jumtate i Steven n vrst de 3 luni. De cnd
Sarah s-a nscut, ai devenit casnic deoarece att dvs. ct i Bob ai considerat c este
important s fii alturi de copii, iar Bob ctiga suficieni bani pentru a ntreine familia.
nainte ca acest lucru s se ntmple, dvs. lucrai ca i editor pentru un ziar local. Licena
o avei n comunicare, iar masterul n jurnalism.

2. Cum v comportai n timpul interviului?

Suntei mbrcat obinuit i v cerei scuze pentru nfiarea dvs., spunnd c

avei nevoie de o tunsoare i c trebuie s v cumprai haine noi care s vi se potriveasc
acum dup ce ai nscut, dar n ultima vreme nu ai mai ieit prea mult n public i v-ai
obinuit cu acele costume mari i largi. Pe lng toate acestea, bebeluul scuip i
saliveaz pe dvs. de cteva ori pe zi i nu se merit s v mbrcai altfel. Vorbii clar i
v exprimai destul de bine. Totui, facei cteva comentarii defimtoare la adresa
creierului dvs., care a cam luat o pauz de cnd abia apucai s vorbii cu adulii s v
petrecei toat ziua interacionnd cu cei mici printr-un vocabular limitat. Cnd este
aprins, televizorul este setat pe programe pentru copii i nu exist prea mult stimulare
intelectual nici din acest sens. Stai pe marginea scaunului ca i cum ai vrea s srii i
s plecai n orice moment i l ntrebai pe terapeut dac se supr pentru c v lsai
telefonul deschis deoarece suntei ngrijorat pentru c nu v-ai lsat prea des copiii cu o
bon, iar aceasta ar putea avea ntrebri i nevoia s v contacteze.
n general suntei vesel i vorbrea, dar atunci cnd terapeutul v ntreab care
sunt motivele pentru care ai venit la psihoterapie, vocea dvs. tremur, v necai i
trebuie s v curai gtul de mai multe ori nainte de a rspunde. V cerei scuze pentru
acest lucru spunnd c de fapt nu vrei s plngei astzi, c v simii ca un copil mai
mare i c ar trebui s v descurcai mai bine. Totui, ncercai s rspundei la ntrebrile
terapeutului deoarece dorii s fii cooperant pentru ca terapeutul s v plac.
Cnd suntei ntrebat despre consumul de droguri sau alcool, negai vreun
consum explicnd c v alptai fiul. Negai i c ai fi avut idei suicidare sau c v-ai fi
dorit s ucidei pe cineva, dar vocea v tremur i ncepei s recunoatei c n ultima
vreme v-ai gndit dac nu cumva copiilor le-ar fi mai bine fr dvs. recunoatei c
plngei de cteva ori pe sptmn, c tristeea pare c apare din senin i v copleete
atunci cnd v ateptai mai puin i c suntei ngrijorat n legtur cu capacitatea dvs.
de a fi o mam bun cnd suntei att de emotiv. Recunoatei i faptul c n ultimul
timp suntei iritat de fiica dvs. de 2 ani i c pare din ce n ce mai greu s-o controlai i

45
c avei tot mai puin rbdare cu ea. Nu dormii bine, dar atribuii acest lucru faptului c
trebuie s v trezii des din cauza bebeluului care nu prea doarme noaptea. V simii
obosit toat ziua, dar niciodat nu v relaxai cu adevrat. n ultima vreme avei
probleme de concentrare. Spre exemplu, dac soul dvs. nchiriaz un film ntr-o zi de
week-end, atenia dvs. este instabil.

3. De ce suntei intervievat?

Pediatrul fiului dvs. v-a recomandat s venii aici deoarece un incident a avut loc
sptmna trecut n cabinetul lui. Fiul dvs. avea o programare pentru un control de
rutin i pentru acest lucru l-ai dus la doctor. V-ai luat i fiica cu dvs. deoarece
programarea a fost fcut dimineaa, iar soul dvs. nu era acas. n camera de ateptare,
fiica dvs. a vrut s se urce pe un scaun i a fost neasculttoare de fiecare dat cnd i
spuneai nusau o ridicai de pe scaun. ntre timp, fiul dvs. care nu dormise bine cu o
sear nainte a nceput s se agite. Pn s ajungei n camera de control, fiica dvs. a
ncepu s ipe, iar fiul dvs. s plng i ai ajuns la captul frnghiei. Asistenta v-a spus
ceva, iar dvs. ai ncepu s plngei. n timp ce doctorul a intrat n cabinet, dvs. plngeai,
copiii erau i mai suprai i nu v-ai putut liniti pentru c nu v puteai opri din plns.
Doctorul i-a exprimat grija n legtur cu o posibil depresie post-partum i v-a sftuit s
consultai un doctor pentru o posibil medicaie anti-depresiv. Ai fost foarte reticent
deoarece doreai s continuai s v alptai copilul, i , pe lng toate acestea credeai c
suntei doar stresat de situaie. Nu avei un istoric de depresie i nu tii pe nimeni din
familie care s aib un astfel de istoric. Totui, dup ce ai ajuns acas i ai discutat unele
lucruri cu soul dvs., ai fost de acord c poate puin terapie suportiv v-ar fi de folos
pentru a nva cum s v controlai nivelul stresului. Astfel ai fost de acord s ncepei
cu psihoterapia i s recurgei la medicamente doar dac terapia nu va ajuta.

4. Ce simii?

Cnd suntei ntrebat despre starea dvs., spunei c suntei att de obosit nct nu
avei chef s facei nimic. De fapt, uneori v simii vinovat pentru c nu simii ceea ce
ar trebui. Spre exemplu, cnd fiica dvs. a spus ceva drgu alaltieri, acest lucru nu v-a
plcut. Simeai ca i cum o observai de la distan n loc s fii fericit. Ai putea s
plngei n timpul interviului atunci cnd i spunei terapeutului c, din cauza acestei
aparente incapaciti de a v bucura, simii c pierdei cele mai frumoase momente din
dezvoltarea i creterea unui copil. Suntei contient de aceast tristee n care pierdei
aceste momente, dar nu nelegei de ce plngei cnd credei c ar trebui s fii fericit.
Suntei ngrijorat i pentru c simii c nu suntei o mam bun din cauza iritabilitii i
dispoziiei n care v aflai. V iubii copiii i credei c merit o mam mai fericit i mai
iubitoare, iar aceste cuvinte cu siguran nu v descriu p dvs. n acest moment.
V amintii c atunci cnd s-a nscut fiica dvs., v-ai simit obosit i lipsit de
energie, dar puteai dormi atunci cnd o fcea i ea. n ceea ce privete somnul i
mncatul era foarte predictibil. V simeai bine n rolul de mam deoarece prea fericit
i nu a mai trecut mult timp pn s v recptai energia i v descurcai destul de bine.
Cu doi copii, lucrurile se schimb. Fiul dvs. este mai greu de linitit i mai puin
predictibil dect a fost fiica dvs. Adesea se trezete plngnd n timpul nopii i nu se

46
linitete dect dac este plimbat prin cas. Nu doarme dup un orar fix i chiar dac fata
doarme ntotdeauna la prnz, nu v putei odihni niciodat. Pe lng faptul c fiul dvs.
este mai dificil de controlat, se pare c nc de cnd s-a nscut v-a fost mai greu s v
descurcai. V cere mai mult atenie i mai mult rezisten i credei c de cnd s-a
nscut nu mai avei aceeai relaie cu fiica dvs.

5. Cum gndii?

Nu prezentai semne evidente de iluzii sau halucinaii. Gndurile dvs. se axeaz

pe cum s fii o mam mai bun i de ce lucrurile au luat o asemenea ntorstur. Ai ales
s stai acas i v-ai luat angajamentul de a fi o mam cu norm ntreag. Dei v-a plcut
s lucrai ca editor la ziar, ai fost fericit cnd ai rmas nsrcinat i ai fost bucuroas
s renunai la termenele limit i la presiunea de la serviciu n favoarea ntemeierii unei
familii. Ai vorbit multe pe aceast tem cu soul dvs. i credeai c tii ce dorii. Vi se
pare confuz s v mpcai ateptrile cu realitatea nefericit n care v aflai acum.
Uneori v ntrebai dac ar trebui s v ntoarcei la serviciu n caz c acest lucru v-ar
face mai fericit, iar copiilor le-ar fi mai bine. Dar, nu v putei imagina s fii departe de
ei tot timpul i nu vrei ca altcineva s aib grij de ei. V-ai gndit s ncercai s mai
scriei cte ceva doar pentru a mai lua o pauz de la rolul de mam. Dar oboseala i
dificultile dvs. de concentrare par s fac acest lucru imposibil. n plus, ceea ce v
lipsete cel mai mult de la munc este contactul cu ceilali aduli, iar faptul c ai putea
scrie acas nu v-ar satisface aceast dorin. Mintea dvs. este ca un oarece ntr-un
labirint, care alearg ncontinuu i care sfrete n acelai loc fr scpare.

6. Ce v place la dvs.?

V place abilitatea dvs. de a comunica i de a folosi cuvintele bine, dei n ultima

vreme simii c aceast parte din via s-a atrofiat din cauza nefolosirii. V place
angajamentul de mam cu norm ntreag, dar nu v-ai descurcat att de bine cum ai
sperat. Suntei mndr de realizrile educaionale i de succesele anterioare pe care le
avei. Simii c dvs. i soul avei o relaie destul de solid i v bucurai c v-ai cstorit
cu civa ani nainte de a avea copii. De fapt, cnd terapeutul se intereseaz n legtur cu
ceea ce v place la dvs., spunei c singurul lucru care nu v place la dvs. este faptul c
nu suntei att de fericit pe ct ar trebui s fii, acum cnd avei tot ceea ce ai dorit.
Spunei: Dac a putea s-mi fac sentimentele din interior s se potriveasc cu lucrurile
bune pe care le avei n exterior, nu a mai fi acum aici!

7. Cum v descurcai la serviciu?

De cnd Sarah s-a nscut nu ai mai lucrat, dar, dac terapeutul v ntreab despre
ruta dvs. profesional, spunei c v simeai bun n aceast meserie. V plcea faptul c
n fiecare zi erai pus n faa unor confruntri noi, iar presiunea termenelor limit v
ddea energie. Ai primit multe feedback-uri pozitive. Ai pierdut multe aspecte ale
acestei munci, dei n starea dvs. prezent v este greu s v imaginai cum ai avut
energia necesar s inei pasul. V ateptai ca ntr-o zi s muncii din nou, atunci cnd
copiii vor fi la coal, dar s-ar putea s v cutai o slujb cu jumtate de norm sau s

47
scriei acas pentru a v potrivi orele de munc cu programul copiilor i s fii acas
atunci cnd sunt i ei.

8. Cum v descurcai la coal?

Aceast ntrebare nu se aplic n acest caz.

9. Cum este sntatea dvs.?

n general, sntatea dvs. a fost bun i momentan nu suntei sub nici un

tratament. Totui, mai tot timpul suntei obosit. Credei c v-ai putea simi mai bine dac
ai putea s facei n mod regulat exerciii, dar nu ai gsit calea de a face acest lucru de
cnd i avei pe cei doi copii. Recunoatei c obiceiurile alimentare nu sunt prea bune.
De fapt, de cnd ai nscut nu ai fost n stare s slbii prea mult. Este greu s gsii timp
pentru a plnui mese sau pentru a gti i deseori v rezumai la ceea ce putei gti rapid la
microunde. Pentru c soul dvs. este foarte rar acas la cin, este mai uor s gtii ceva
pentru fiica dvs., dect s pregtii o mas ntreag. tii c ar trebui s mncai mai atent
pentru a v asigura o nutriie bun pentru dvs. i fiul dvs., dar nu avei suficient energie
pentru a face acest lucru acum.

10. Cum v nelegei cu ceilali?

Suntei cel mai mare copil din familia dvs. i singura fiic. Relaia dvs. cu mama a
fost ntotdeauna foarte apropiat, dar ea locuiete n alt stat i nu v vedei prea des.
ncercai s vorbii la telefon de cteva ori pe sptmn, dar este greu s gsii puin
timp cnd s nu fii ntrerupt de copii. Adesea v ntrebai cum a reuit s creasc trei
copii att de apropiai ca vrst, cnd dvs. avei probleme doar cu doi. A fost o mam
care a stat acas i nu ai auzit-o vreodat plngndu-se de alegerea ei. Ambii prini v-au
sprijinit n alegerea educaiei i a carierei, dar tii c mama dvs. a fost fericit cnd ai
rmas nsrcinat i ai ales s stai acas. V-a vorbit despre o eventual mutare, mai
aproape de dvs., atunci cnd tatl dvs. se va pensiona, dar li i place foarte mult ceea ce
face i nu credei c acest lucru se va ntmpla prea curnd. Cei doi frai mai mici nu sunt
cstorii. Unul lucreaz n forele aeriene, iar unul a terminat liceul. V place s luai
legtura cu ei, iar de srbtori familia se reunete, dar nu v vedei fraii ca o resurs
deoarece nici unul din ei nu este cstorit i nici nu cresc copii i nu credei c pot
nelege prin ceea ce trecei.
Relaia pe care o avei cu soul este una solid. mprtii aceleai valori despre
familie i copii. V-ai ntlnit cnd ai absolvit i v-ai cstorit cu 4 ani nainte ca Sarah
s se nasc. Dac suntei presat de terapeut s descriei relaia prezent, ai putea fi
ezitant i s v opunei n a recunoate faptul c nu suntei att de apropiat cu soul dvs.
cum erai nainte de naterea copiilor. Slujba lui l ine departe multe ore i simii c nu-
i poate da seama cu adevrat despre ceea ce se petrece cu dvs. Dei ncearc s v
asculte cnd i povestii ceea ce se simii, ori spune c nu nelege de ce nu suntei
fericit avnd n vedre c facei ceea ce v-ai dorit, ori vine cu soluii care nu vi se par c
v-ar putea ajuta, cum ar fi ntoarcerea la munc i gsirea unei bone. El este persoana care
vrea s treac la aciune pentru a rezolva problemele fr a se chinui prea mult i fr a-i

48
schimba prerea. Pe de cealalt parte, dvs. privii problema din mai multe unghiuri cu
mult timp nainte de a lua o decizie. V dorii doar s v asculte i s facei ceva fr
proteste din partea lui, dar putei spune c se impacienteaz cnd discuia continu fr a
ajunge la vreo concluzie.
Ai avut prieteni cu care s socializai atunci cnd lucrai la ziar, dar acum nu
prea mai inei legtura cu ei. Se pare c avei att de mult de lucru cu copiii, dar nici unul
dintre prietenii dvs. nu au copii de vrst apropiat, astfel nct este imposibil s-i
implicai n activitile copiilor dvs. nainte ca Sarah s se nasc, ieeai cu soul dvs. n
ora, iar dup ce ea a mplinit un an ai nceput s facei acest lucru din nou deoarece v-ai
simit mult mai bie s-o lsai cu o bon tiind c nu mai este alptat. Dar acum v
alptai fiul i pare i mai greu s aranjai o ntlnire. Soul i dorete s stea acas i s
vad un film, dar de multe ori suntei ntrerupi de biatul care se trezete i suntei att de
obosit c oricum nu v putei concentra la film. Sptmna trecut chiar ai adormit n
timp ce v uitai mpreun la film i s-a suprat pe dvs. deoarece venise acas mai
devreme pentru a petrece mai mult cu dvs.

11. Cum v vedei viaa?

Spunei c, momentan, n viaa dvs. exist tot ceea ce v-ai dorit: o carier
interesant la care v putei ntoarce, copii frumoi, un so iubitor, o cas confortabil.
Ar trebui s v simii bine cu toate acestea, dar trebuie s recunoatei c acest lucru
nu se ntmpl. Acest lucru v ncurc i credei c trebuie s v grbii pentru a gsi o
soluie, o cale de a face ca sentimentele din interior s fie n concordan cu exteriorul,
astfel nct s fii din nou o mam bun li s v putei bucura din nou de via.

EXERCIII PENTRU TERAPEUT

Exerciiul 1: Realizai un diagnostic pentru Brenda

A. Ce criterii ndeplinete Brenda pentru o tulburare de depresiv major (cu

specificantul post-partum) de pe Axa I?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Numii alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s-o domine pe Brenda i
indicai ce informaii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferenia tulburarea
depresiv major de aceste diagnostice.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

49
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

ndeplinete Brenda criteriile pentru o tulburare de pe Axa I, ar trebui ca

diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ce criterii ndeplinete Brenda pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de

personalitate i retard)? Ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un
diagnostic util? Explicai i fii ct se poate de specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Ce ai putea s avei n vedere pentru Brenda privind tulburrile de pe Axa III (condiii
medicale generale care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Evideniai toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Brenda i dai

cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indicai dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Care este evaluarea dvs. global asupra funcionrii Brendei pentru Axa V (n prezent
sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

F. Verificai de dou ori diagnosticul pe care l-ai ales ncepnd de la Axa V i

procednd n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac ai supra sau
subestimat impactul factorilor situaionali, biologici sau individuali asupra strii actuale
pe care o are Brenda. Ar trebui s schimbai ceva? Fii specific atunci cnd spunei de ce
sau de ce nu.

50
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

G. Trecei din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al Brendei. Alegerile
dvs. confirm discuia pe care ai avut-o cu ea? Ar trebui s fie deranjat de alegerea
dvs.? Fii specific atunci cnd spunei de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 2: Practicai interviul aprofundat cu Brenda

A. Brenda se simte copleit att de stresorii externi din viaa ei dar i de emoiile interne
pe care le triete n prezent. Totui, ea crede c ar fi mai mulumit de viaa ei dac nu
i-ar mai valida sentimentele. Utilizai rezumatele pentru a o ajuta pe Brenda s simt c
o ascultai, pentru a evidenia o tem, pentru a face tranziia la o alt tem sau pentru a-i
descrete intensitatea emoional. Mai jos este prezentat un astfel de exemplu care
evideniaz una din teme.

Brenda: mintea mea este ca un oarece ntr-un labirint. Caut rspunsuri pentru a fi
din nou eu nsmi, dar m mpotmolesc. i nu este vorba numai despre un singur lucru.
Poate a putea s m descurc cu Steven care plnge dac Sarah s-ar comporta mai
frumos, sau a putea fi mai rbdtoare cu Sarah dac Steven nu ar mai fi att de nervos,
sau poate a putea gsi o soluie dac a putea dormi puin. Bob m-ar putea ajuta dac ar
fi mai mult lng mine. Dar, acum cnd nu muncesc, suntem dependeni de venitul lui,
iar dac el ar lucra mai puin, probabil c eu ar trebui s m ntorc la serviciu, iar n starea
mea actual acest lucru pare imposibil.

Tema: Exist att de multe nevoi

Continuai s v gndii dac ai putea gsi o soluie, dac toate ar putea fi puse ntr-un
singur loc, dar sunt att de multe variabile care trebuie luat n considerare: nevoile lui
Steven, nevoile Sarhei, nevoia dvs. de a dormi, programul lui Bob. Nu este doar o
problem simpl cu soluie simpl.

Realizai un rezumat diferit pentru a o ajuta pe Brenda s-i reduc nivelul

emoional astfel nct s fie capabil s se gndeasc efectiv la starea ei prezent. S
presupunem c a prezentat semne de emotivitate crescut n tonul vocii atunci cnd v-a
povestit informaiile anterioare, n agitaia gesturilor ei non-verbale i n semne fizice
precum transpiraia i respiraia accelerat.

51
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Brenda: Mintea mea este confuz i nu pot s mai gndesc clar. mi lipsesc
stimularea de la serviciu i conversaiile cu adulii. Uneori cred c am nevoie s gsesc
modaliti de a intra n contact cu adulii, dar multe lucruri mi stau n cale. Gsirea unei
bone pentru doi copii este dificil nu pot eu s m descurc cu ei, cum a putea spera s-o
fac altcineva? Iar prietenii mei de la serviciu nu pot s se ntlneasc cu mine uitai-v
la mine! Nu obinuiam s ies astfel n public. Chiar i cnd ncerc s dau un telefon,
copiii m ntrerup i mi este greu s m concentrez n a face dou lucruri n acelai timp.
Obosesc doar i cnd m gndesc s fac efortul de a suna pe cineva.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Brenda triete un mare conflict ntre ceea ce triete i ceea ce ar vrea s triasc.
Redai ceea ce Brenda spune astfel nct s surprindei ambele laturi ale conflictului. Mai
jos este oferit un exemplu.

Brenda: Am tot ceea ce mi-am dorit vreodat: o carier interesant la care m pot
ntoarce, copii frumoi, un so iubitor, libertatea de a sta acas ct sunt mici, o cas
grozav. Ar trebui s fiu fericit, dar m simt mizerabil.

_______Sentimentele interioare nu se potrivesc cu imaginea pe care o vedei pe din

afar___________________________________________________________________

Brenda: Am relaie solid i minunat cu soul meu. Avem aceleai valori despre
familie i copii i ne respectm reciproc opiniile atunci cnd lum decizii pentru familia
noastr. Dar, n ultima vreme, nu m mai simt att de apropiat de el. este ca i cum am
tri n dou viei separate i nu cred c i d seama ct s-a schimbat viaa mea de cnd
avem copiii. ncearc s mi dea sugestii i s m ajute, dar pentru el lucrurile sunt
ntotdeauna simple i evidente dac nu eti fericit, angajeaz o bon i ntoarce-te la
lucru i nu tiu cum s-l fac s neleag c lucrurile sunt mai complicate de att.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Brenda: Mi-e ruine de faptul c plng aa. Mi-am spus c astzi nu trebuie s
plng, dar privii-m cum plng n hohote ca un copil mare. Asta s-a ntmplat i n
cabinetul doctorului i din cauza aceasta cred c a considerat c am nevoie de ajutor. De

52
fapt sunt o persoan drgu cu capul bine aezat pe umeri, am o via bun, dar dac v
uitai acum la mine nu v putei da seama.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 3: Gndii-v la ntrebri care au legtur cu Brenda

A. Gndii-v cine suntei ca i terapeut i scriei mai jos ce considerai c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Brenda, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socio-
economic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ai putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o relaie efectiv de
lucru cu Brenda? Ce anume ai putea face?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Una dintre provocrile cu care se confrunt un terapeut cnd are de a face cu o

persoan ca Brenda este aceea de a decide ct de multe din cea ce triete acum este
normal avnd n vedre starea ei actual i ct de mult reflect o tulburare cum este
depresia. n ce msur este normal experiena Brendei pentru o tnr mam i n ce
mod i se reflect depresia?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Ce informaii ar trebui s adunai pentru a alege ntre cele dou posibiliti. Fii
specific n identificarea factorilor necesari pentru punerea n balan.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

53
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. n ce mod credei c ideile lui Bob i ale Brendei despre rolurile de gen ar putea
contribui la dificultile pe care le triesc Brenda i copiii ei?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

F. Cum ar putea ca ideile despre rol de gen s influeneze capacitatea dvs. de a stabili o
relaie cu Brenda (i /sau Bob, dac va decide s participe la tratamentul ei)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

G. Pediatrul i-a recomandat Brendei s ia n considerare i un tratament anti-depresiv.

Brenda este mpotriva acestui lucru deoarece i alpteaz fiul. Credei c Brendei ar
trebui s i se recomande medicaie? Discutai de ce sau de ce nu i ceea ce i-ai putea
spune Brendei despre aceast problem.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

54
 6. Cazul Aaron

1. Care sunt principalele dvs. date?

Numele dvs. este Aaron i suntei un afro-american de 25 de ani. Suntei

necstorit i n prezent locuii cu mama dvs. ntr-un ora mare. Nu avei frai i nu v-ai
mai ntlnit cu tatl dvs. ce cnd erai mic. Ai absolvit liceul i ai primit cteva beneficii
avnd n vedere trecutul dvs. psihologic.

2. Cum v comportai n timpul interviului?

Avei o inteligen medie i nelegei ntrebrile care v sunt adresate dac

acestea sunt formulate concret i specific. Devenii foarte confuz n legtur cu ceea ce
trebuie s rspundei la ntrebrile abstracte. De exemplu, dac suntei ntrebat ceea ce v
place s facei, suntei confuz. Dac suntei ntrebat ce muzic ascultai, niruii cu
uurin numele cntecelor dvs. preferate. Suntei o fire pasiv i nu iniiai niciodat o
conversaie n timpul interviului, dar ncercai s rspundei la orice ntrebare.
ntotdeauna vorbii ncet, iar rspunsurile dvs. sunt vagi i tangeniale cu ntrebrile. Nu
v place s privii oamenii n ochi deoarece nu v simii confortabil. Preferai s v uitai
n jos. Nu v gndii prea mult la dvs. i la modul n care trii. Nu prea v ngrijii i nu
facei baie prea des. Ca rezultat al acestui lucru, pielea v mnnc i adesea v
scrpinai. Dac suntei ntrebat de ce v scrpinai, rspundei vag i spunei lucruri de
genul : Toat lumea se scarpin, trebuie s ne scrpinm.
Dac terapeutul v ntreab despre vocile pe care le auzii, considerai acest lucru
nerespectuos i v suprai pentru c v ntreab. Totui, dac terapeutul
ncearc s v liniteasc, v calmai rapid. Dac suntei ntrebat, recunoatei c auzii.
voci i n timpul interviului. Vocile v spun c trebuie s v protejai de oamenii ri i c
s-ar putea ca tocmai terapeutul s fie unul dintre ei. Nu v este clar dac trebuie s
devenii violent pentru a v proteja. Totui, dac terapeutul se comport cu dvs. ntr-o
manier empatic, i rspundei ntr-o manier pozitiv, spunnd: Suntei la fel de
drgu ca i mama mea.
Dac suntei ntrebat, recunoatei c folosii zilnic cocain i marijuana.
Consumai i bere, dar nu att de frecvent. Ultima dat ai but acum dou zile. Nu v
amintii ct de mult ai but. Negai c ai avea vreun sentiment de depresie sau gnduri
s v sinucidei. Recunoatei c, atunci cnd v aflai n afara casei, suntei anxios
deoarece oamenii v scuip. Recunoatei i faptul c avei atacuri de panic i pentru a
scpa de ele, fugii repede n cas i v ascundei n camer. Apoi, ascultai muzic iar
panica i anxietatea dispar. Negai c ai fi avut vreodat gnduri violente, dar afirmai c
vocile v sugereaz o mulime de gnduri violente.

3. De ce suntei intervievat?

Mama dvs. v-a sugerat s facei o programare pentru acest interviu i, din respect
pentru dorinele mamei dvs., v-ai dus la spitalul local pentru a cere permisiunea. Dac

55
terapeutul v ntreab ce sperai c vei ctiga de la aceast programare, spunei c vrei
s v mulumii mama. Dac suntei ntrebat de ce mama dvs. i-a dorit s venii aici,
afirmai c mamei i este fric de dvs. I s-a fcut fric acum vreo 2 sptmni cnd i-ai
spus c ai vrut s-o ucidei deoarece vocile au simit c a devenit un om ru.
Dac suntei ntrebat, recunoatei c ai mai cutat ajutor i altdat. V amintii
c diagnosticele anterioare au fost cele de schizofrenie, schizofrenie paranoic i
tulburare de personalitate antisocial; aceste lucruri nu nseamn nimic pentru dvs.

4. Ce simii?

Nu vorbii niciodat nentrebat despre sentimentele dvs. n timpul interviului,

prei foarte sincer n legtur cu emoiile pe care le avei. De exemplu, dac suntei
ntrebat cum v simii cnd suntei alturi de alte persoane, spunei c mai nti suntei
anxios i apoi speriat chiar dac i cunoatei pe acei oameni de mult vreme. Aceste
sentimente dispar cnd nu mai suntei n preajma lor. Cnd suntei acas, n camera dvs.,
suntei cel mai relaxat. Majoritatea timpului vi-l petrecei singur. Nu v simii singur,
ntotdeauna vocile v in companie i v dau sigurana de care avei nevoie. Cnd spunei
aceste lucruri suntei foarte agitat. Dac terapeutul observ acest lucru i v ntreab dac
suntei anxios, spunei c nu pn cnd terapeutul devine foarte suportiv.
Dac suntei ntrebat, negai orice ideaie suicidar sau faptul c suntei depresiv.
Nu v amintii momentele cnd suntei trist i nemulumit de viaa dvs. Negai orice
simptome de manie. Dac suntei ntrebat despre furie, spunei c acum suntei furios, dar
c nu tii de unde provine aceast furie. Dac suntei ntrebat, recunoatei c auzit voci
n mod curent care v spun c mama dvs. vrea s v fac ru. Nu avei cunotine exacte
despre modul n care vrea s fac acest lucru. Dac suntei ntrebat, negai faptul c
mama v-ar fi abuzat vreodat i indicai faptul c ntotdeauna a avut grij de dvs. v iubii
mama i suntei sigur c i ea v iubete pe dvs. Dac mai suntei ntrebat i alte lucruri,
exprimai ambivalen despre faptul c vocile au sau nu dreptate n ceea ce o privete pe
mama dvs. Pe de o parte, spunei c vocile v-au fost mereu prietene i c ntrecut v-au dat
numai sfaturi bune. n prezent, aceste voci v spun c pentru a v proteja trebuie s v
agresai mama. Pe de alt parte, nu avei nici o dovad a faptului c mama dvs. este rul.
Deocamdat v las s stai linitit n camer. nc v prepar mncarea preferat i i d
seama cnd v este ru sau bine. Toate aceste idei trebuie s le exprimai sincer i s nu
spunei clar dac suntei sau nu un pericol iminent pentru mama dvs.

5. Cum gndii?

Ar trebui s prezentai semne de gndire tangenial, s nu facei asociaii i s v

blocai atunci cnd trebuie s rspundei la ntrebri. Frecvent, punei ntrebri n legtur
cu ntrebrile care v sunt adresat de terapeut. Realizai acest lucru ntr-o manier
suspicioas. Cnd i se rspunde la ntrebri, privii-l intens pe terapeut. Apoi, prnd nc
n gard, rspundei sincer. Dac v simii prea presta de terapeut, blocai-v.
Recent, gndirea dvs. s-a schimbat deoarece i mesajele pe care le primii de la
voci s-au schimbat. O numesc pe mama dvs. drac i v spun c trebuie s o lovii
nainte ca s v loveasc ea. Dac suntei ntrebat, recunoatei c ai avut gnduri
violente pentru mama dvs. v-ai gndit cum ai putea s o batei pentru a fi att de rnit

56
nct s nu v poate face ru. Trebuie s v ascultai vocile urgent, dar n acelai timp
simii c ar fi ru s-i facei ru mamei sau altcuiva. V intereseaz prerea terapeutului
despre ceea ce s facei. Credei c toat lumea aude voci precum dvs.
Dac suntei ntrebat, recunoatei c avei unele idei paranoice n ceea ce-i
privete pe vecini. Menionai c, atunci cnd ieii din cas, simii c oamenii v privesc
din spatele perdelelor. Adesea v grbii pe strad deoarece simii c altfel oamenii v vor
urmri i vor ncerca s v fac ru. Nu avei idei precise despre motivele pentru care ar
vrea s v urmreasc sau s v fac ru. Dac suntei ntrebat direct, uitai-v n jos, dar,
recunoatei c v ntrebai dac terapeutul v v-a ajuta cu mama dvs. Reacia dvs. iniial
la unele ntrebri este aceea c terapeutul se comport ostil; totui, linitii-v cu orice v
spune terapeutul n legtur cu faptul c n timpul edinei suntei n siguran.

6. Ce v place la dvs.?

Devenii confuz dac suntei ntrebat ceea ce v place la dvs. V holbai la spaiul n
care v aflai i suntei linitit. Dac suntei anchetat de ctre terapeut ntr-o manier
blnd, spunei c v place de mama dvs. i de muzica pe care o ascultai.

7. Cum v descurcai la serviciu?

n prezent nu suntei angajat i primii un ajutor social pentru dizabilitile dvs.

Experiena anterioar o avei n industria de construcii. Niciodat nu v-ai descurcat bine
la serviciu deoarece ceilali brbai erau cu ochii pe dvs. Uneori trebuia s v batei cu ei
pentru a nu se mai holba. Odat, ai btut att de ru un brbat astfel nct timp d un an ai
fost trimis la nchisoare. Acesta a fost un moment urt pentru c erai mereu nconjurat de
oameni. Nu ai putut consuma cocain sau bere n tot acest timp i nu ai avut nimic
familiar s v scape de stres. Tot anul petrecut n nchisoare, gardienii v-au obligat s
luai pastile. Vocile s-au suprat att de tare c luai pastile, nct v-au abandonat. Odat
ajuns acas v-au iertat pentru c ai aruncat pastilele. Dac suntei ntrebat ce nseamn
faptul c v-au iertat, spunei c au nceput s v dea din nou sfaturi despre via. Dup
experiena din nchisoare, mama dvs. a trebuit s completeze nite formulare, iar dvs. ai
dat un test, dar de atunci ai primit bani pentru dizabilitile dvs. i nu ai mai fost nevoit
s muncii.

8. Cum v-ai descurcai la coal?

Niciodat nu ai avut probleme n a ine pasul la coal i mereu ai avut medii de

7. V amintii c n clasele gimnaziale ai fost evaluat pentru c profesorii erau ngrijorai
pentru dvs., dar nu tii n ce constau aceste griji. V amintii c mama dvs. a mers de
multe ori la coal. Ai ntrebat-o de ce, iar ea a rspuns c cei de la coal se ntrebau
dac ai probleme cu nvatul dei notele dvs. erau destul de bune; nu ai avut o tulburare
de nvare i nu ai avut nevoie de servicii speciale. Dac suntei ntrebat, spunei c la
coal a fost bine. Dac suntei ntrebat despre relaia cu ceilali copii, spunei c nu ai
avut prieteni. Dac vi se cer mai multe informaii, spunei c ceilali copii v necjeau
mult. V spuneau zombi sau ciudat. n aceste momente, vocile v-au ajutat mult.
Putei s le ascultai pe ele ca s nu-i mai auzii pe copii. Vocile v-au fost mereu prietene

57
i v-au ajutat cnd ai fost stresat. Vocile v spun c suntei o persoan foarte important
i c drogurile i butura v fac mai puternic. V-ai dat seama c acest lucru este adevrat.
n week-end-ul n care vocile v-au devenit prietene ai consumat droguri pentru prima
dat. V amintii c aceast experien v-a plcut, dar nu tii i alte detalii. Nu ai avut
muli bani i nu v-ai luat lucrurile de care ai avut nevoie, dect dac vocile v-au
ncurajat. Era uor s continuai s luai droguri i alcool de la vnztorii care stteau
lng coli sau la alte coluri din apropierea casei; aceti indivizi v ncurajau s ncercai
marf nou. Drogurile v-au ajutat de multe ori. Dac vi se car mai multe detalii, spunei
c la sfritul gimnaziului trebuia s v alegei cursurile pentru liceu. Acest lucru vi se
prea dificil. Vocile v-au amintit c drogurile v-au ajutat ntotdeauna, aa c v-ai dus s
cumprai cocain. Ai realizat c, ntre-adevr, cocaina v-a crescut puterea i nu ai avut
nici o problem n a decide ce curs s urmai. Vocile v-au ludat deciziile i v-au
ncurajat s consumai droguri n continuare. Cnd ai venit la liceu, totul a devenit mai
puin stresant. Nimic nu mai prea greu.

9. Cum este sntatea dvs.?

Negai faptul c v-ai plnge de ceva fizic. n medie, dormii nou ore o dat;
totui, avei tendina de a dormi mai mult ziua dect noaptea. Mncai cele trei mese pe zi
pe care mama vi le gtete, dar spunei c drogurile v fac att de puternic nct nu mai
simi nevoia s mncai.
Dac suntei ntrebat, afirmai c n trecut ai luat multe medicamente. Nu v
amintii ce anume, dar le putei descrie ca fiind pastile care v ameesc. Mai spunei c
vocilor nu le place faptul c luai pastile. Atunci nu mai vorbesc cu dvs. Astfel nct luai
pastilele doar cteva zile pentru a v mulumi mama, dar dup cel mult o sptmn v
opreai pentru ca vocile s v ierte.

10. Cum v nelegei cu ceilali?

Suntei o persoan linitit care prefer s stea singur. Mama dvs. este singura
care nelege acest lucru. V las s stai n camer atta timp ct dorii. Singura dat cnd
v ncurajeaz s ieii din camer este duminica. Mereu vrea s mergei cu ea la biseric.
n trecut, nu v suprai s mergei la biseric att de des pentru c oamenii nu vorbeau cu
dvs.; l ascultau doar pe preot. La biseric era mult muzic i ntotdeauna v-a plcut s
ascultai muzic. Dup slujb, mama v ducea direct acas i v lsa s mncai n
camer. De puin vreme, v simii inconfortabil la biseric din cauza preotului care vine
s vorbeasc cu dvs. Nu vrei s vorbii cu el, dar nu vrei s fii nepoliticos. Credei c
mama i-a cerut preotului s vorbeasc cu dvs. despre droguri i alcool. Credei c preotul
se holbeaz la dvs. cnd ncercai s facei vocile s dispar. Din cauza acestui lucru, ai
refutat s mai mergei la biseric dei mama dvs. se supr. Cu mama vorbii mai ales
despre lucruri pe care dorii s le mncai sau, dac suntei ntrebat, i spunei c ai
ascultat radioul. Pn de curnd, ntotdeauna v-ai simi confortabil cu mama dvs. Acum,
lucrurile sunt mai ciudate pentru c nu tii ce s facei cu ea. n ultimele sptmni v
privete ciudat. Vocile v spun c plnuiete ceva ru i c trebuie oprit. Suntei
ngrijorat c vocile v vor prsi dac nu facei ceea ce v spun.

58
 Nu avei multe amintiri despre tatl dvs. V amintii c obinuia s-o bat mult pe
mama dvs. Acest lucru o fcea s plng. Cnd btaia ncepea, v ascundeai sub pat.
Cnd v vedeai mama, era plin de vnti i pentru o vreme i era greu s aib grij de
dvs. Fceai tot posibilul s stai ct mai departe de tat.
Suntei suspicios cu vecinii. Vrei s nu se mai holbeze la dvs. i s v lase n
pace. Mama v-a spus s nu v ngrijorai n ceea ce-i privete, dar vocile nu sunt de acord.
Vocile cred c vecinii sunt invidioi pe puterea dvs. Traficanii de droguri sunt singurii
vecini cu care v simii confortabil. Nu ncearc deloc s vorbeasc cu dvs. Cnd v
apropiai, trebuie doar s le dai banii pentru drogurile pe care le vrei.

11. Cum v vedei viaa?

n prezent suntei confuz i nemulumit. V simii undeva la mijloc ntre voci i

mama dvs. n trecut, ori de cte ori aveai o problem, vocile v ajutau. Dar acum vocile
v fac probleme.

EXERCIII PENTRU TERAPEUT

Exerciiul 1: Realizai un diagnostic pentru Aaron

A. Ce criterii ndeplinete Aaron pentru diagnosticul de schizofrenie i / sau o tulburare

provocat de ingerarea unor substane?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Numii alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s-l domine pe Aaron i
indicai ce informaii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferenia ntre
diagnosticele alese pentru el.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

ndeplinete Aaron criteriile pentru o tulburare de pe Axa I, ar trebui ca

diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

59
B. Ce criterii ndeplinete Aaron pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de
personalitate i retard)? Ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un
diagnostic util? Explicai i fii ct se poate de specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Ce ai putea s avei n vedere pentru Aaron privind tulburrile de pe Axa III (condiii
medicale generale care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Evideniai toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Aaron i dai

cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indicai dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Care este evaluarea dvs. global asupra funcionrii lui Aaron pentru Axa V (n
prezent sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

F. Verificai de dou ori diagnosticul pe care l-ai ales ncepnd de la Axa V i

procednd n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac ai supra sau
subestimat impactul factorilor situaionali, biologici sau individuali asupra strii actuale
pe care o are Aaron. Ar trebui s schimbai ceva? Fii specific atunci cnd spunei de ce
sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

G. Trecei din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al lui Aaron.
Alegerile dvs. confirm discuia pe care ai avut-o cu el? Ar trebui s fie deranjat de
alegerea dvs.? Fii specific atunci cnd spunei de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

60
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 2: Practicai interviul aprofundat cu Aaron

A. n ce mod ar putea comportamentul dvs. non-verbal s se schimbe, neintenionat, pe

msur ce Aaron ncepe s v povesteasc i cum ar putea reaciona n acest caz?
Comportamente care trebuie luate n considerare se refer la contactul vizual, orientarea
corpului, postur, expresie facial i comportament autonom.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Ce ar putea fi nevoie s facei, n ceea ce privete comportamentul non-verbal,

pentru a-l asigura pe Aaron c este ascultat i respectat chiar dac tririle lui sunt
problematice i neobinuite?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Scriei o serie de ntrebri deschise i nchise pentru a evalua vocile lui Aaron,
utiliznd urmtoarele sugestii ca i ghid. Includei propoziii care s clarifice dac auzirea
vocilor este dependent sau nu de consumul de droguri sau alcool. Pentru prima sugestie
este oferit cte un model de ntrebri deschise i nchise.

Sugestia 1: Percepia surselor de la care provin vocile

______Cnd auzii voci, de unde vi se pare c vin? Vocile apar ca urmare a consumului
de alcool?_______________________________________________________________

Sugestia 2: Caliti / caracteristici ale vocilor (intensitate, durat, claritate)

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Sugestia 3: Frecvena vocilor

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Sugestia 4: Reacia lui Aaron la auzul vocilor

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

61
 Sugestia 5: Predictibilitatea vocilor
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Sugestia 6: Coninutul vocilor (directive, ntrebri, nivelul de pericol)

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Sugestia 7: Nivelul de control pe care Aaron l are asupra vocilor

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Aaron este confuz i suprat n legtur cu relaia prezent pe care o are cu vocile.
Dup ce i exprim gndurile, scriei dou tipuri de comentarii. Primul s fie simplu ca
un comentariu de ascultare activ , iar al doilea s fie mai complex, mai empatic, i, fie
s-i valideze tririle, fie s tie c nelegei prin ceea ce trece. Pentru a v ajuta n
realizarea acestor comentarii folosii informaii din profilul lui Aaron. Mai jos avei
prezentat un model.
Aaron: Ele mi c trebuie s-mi rnesc mama dar eu nu vreau s fac acest lucru.

1. Nu vrei s o rnii (ascultare activ)____________________________________

2. Vocile v spun s v rnii mama dar dvs. nu vrei s facei acest lucru. V pot
nelege sentimentele. Nici eu nu a vrea s-mi rnesc mama (comentariu empatic)._____

Aaron: Dac le supr, m vor prsi i voi fi singur.

1.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Aaron: Dac o lovesc va plnge, dar vocile mi spun c ea este rea.

1.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 3: Gndii-v la ntrebri care au legtur cu Aaron

A. Gndii-v cine suntei ca i terapeut i scriei mai jos ce considerai c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Aaron, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socio-
economic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?

62
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ai putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o relaie efectiv de
lucru cu Aaron? Fii specific i dai detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Ce i vei spune lui Aaron dac v ntreab dac l considerai nebun?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Ce i vei spune lui Aaron dac v ntreab dac i auzii sau vedei vocile?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Ce i vei spune lui Aaron dac v ntreab dac drogurile sunt bune pentru el?
Amintii-v c nu se mai duce la biseric deoarece l suspecteaz pe preot de faptul c ar
putea s-l condamne pentru aceste lucru.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

63
 7. Cazul Mary

1. Care sunt principalele dvs. date?

Numele dvs. este Mary i suntei o euro-american de 58 de ani. Soul dvs. a

murit acum aproape un an ntr-un accident de main, ntorcndu-se acas de la serviciu
n timpul unei furtuni. Ai fost cstorii timp de 32 de ani i ai avut mpreun 3 copii.
Acum toi sunt cstorii. Doi dintre copii, Beverly i Jason, locuiesc n orae ndeprtate,
dar Cynthia i familia ei locuiesc cam la 20 de minute distan de dvs. Suntei managerul
unui magazin i locuii singur ntr-un apartament n apropierea acestuia. Pentru ajutor ai
apelat la un practician dintr-o clinic privat.

2. Cum v comportai n timpul interviului?

Suntei bine mbrcat, inteligent, v alegei cu atenie cuvintele atunci cnd

vorbii, suntei analitic i introspectiv. Putei s v examinai cu uurin gndurile, dar
pentru c v gndii mult la sentimentele dvs. v strduii mult n acest sens. Rspundei
deschis i la obiect la toate ntrebrile referitoare la viaa dvs. Nu avei nici o problem n
ce privete contactul vizual i nu ezitai s-l ntrebai pe terapeut ceea ce nu ai neles.
Punei ntrebri, dar nu ntr-o manier provocatoare, ci pentru a clarifica anumite aspecte
i pentru a rspunde ct mai obiectiv. Vrei s v purtai aa cum se cuvine n toate
situaiile i suntei incomodat cnd nu tii ce vor oamenii de la dvs.
Cnd suntei ntrebat despre simptomele care v-au adus la tratament, ezitai i
rspundei ncordat. Pn la urm rspundei fr nici o ezitare la fiecare ntrebare, dar
apoi luai o pauz i v interiorizai luptndu-v s rspundei ct mai clar. Ideile dvs.
decurg logic i nu exist semne de confuzie cognitiv, gnduri neobinuite sau gndire
iluzorie n ciuda faptului c v simii nesigur despre modul n care s rspundei.
Dac v sunt adresate ntrebri despre starea dvs. mental, recunoatei c avei
puin depresie i anxietate, dar negai orice gnd sinuciga. Dac suntei presat pe
problem suicidului, spunei cinstit c dvs. considerai acest fapt drept un curs ilogic al
aciunii. Negai faptul c ai consuma substane ilegale dar recunoatei c uneori mai
consumai alcool. Acest lucru se ntmpl mai ales la nuni sau aniversri. Dac suntei
ntrebat mai multe lucruri despre alcool, spunei c nu suntei de acord cu persoanele
care beau prea mult.

3. De ce suntei intervievat?

La tratament ai venit la insistenele fiicei dvs. Cynthia. Sptmna trecut a venit

la dvs. fr s v anune nainte. V-a gsit ntr-o rochie murdar privind spre nicieri.
Cum de obicei suntei o persoan foarte tonic, ntotdeauna mbrcat impecabil, fiica
dvs. a fost foarte deranjat de aceast situaie. Fiica dvs. v-a stata aproape i a refuzat s
plece pn nu ai dat telefon s v facei o programare. Suntei deranjat de faptul c fiica
dvs. se bag n viaa dvs. i considerai c aciunile ei nu sunt necesare. Pe de o parte,
recunoatei c n ultima vreme ai fost demoralizat, iar acest lucru v-a afectat munca.

64
n ultimele luni nu v putei concentra. V luptai s luai decizii simple cum ar fi aceea
de a v hotr cu ce s v mbrcai. V este greu s v facei un program. V-ai pierdut
pofta de mncare i avei probleme cu somnul. V trebuie mai mult de o or s adormii
pentru ca la ora 4 s v trezii i s nu mai adormii napoi. Aceste probleme de somn au
nceput imediat dup accidentul soului dvs. n acel timp, aveai doar probleme episodice
de dormit, dar de cele mai multe ori nu aveai dificulti n acest sens. n ultimele 3
sptmni, problemele au aprut n fiecare noapte i nu dormii mai deloc.
Dac suntei ntrebat cu ce credei c vei pleca de la terapie, spunei c, evident,
vei primi ajutor evalund ceea ce a fost greit i ceea ce trebuie s facei diferit. Nu ai
mai fost la terapie nainte i dac suntei ntrebat cum v simii n prezent, spunei c v
este ruine de faptul c v aflai aici.

4. Ce simii?

Indicai faptul c n ultimele 3 sptmni ai fost foarte anxioas deoarece nu v-ai

dus la biseric pentru a-l comemora pe soul dvs. este neobinuit faptul c nu v-ai dus,
deoarece mergeai cu regularitate la biseric, iar religia dvs. protestant a fost un ghid
important n viaa dvs. Slujba de la care ai lipsit a fost una special deoarece a fost n
onoarea soului dvs. i toi copiii au venit pentru a participa. Acetia au plecat la biseric
naintea dvs. pentru a v ajuta cu aranjamentele. V-au ateptat trei ore, dar dvs. nu ai
mai venit. Majoritatea timpului l-ai petrecut la spital, dar nu le-ai spus acest lucru. V-au
telefonat de multe ori i v-au lsat mesaje, dar o dat ajuns acas de la spital le-ai
ignorat. Cnd s-au ntors, i-ai minit i le-ai spus c n drum spre biseric vi s-a stricat
maina i a trebuit ca cineva s v tracteze. Dac suntei ntrebat despre acest lucru, v
frngei minile i spunei c v simii foarte vinovat pentru faptul c i-ai minit i
recunoatei c le-ai spus copiilor c nu aveai numrul de telefon de la biseric la dvs. i
c a fost imposibil s-i sunai de la service pentru a le spune ceea ce s-a ntmplat.
De fapt, cu jumtate de or nainte de a pleca la biseric, ai fost copleit de un
sentiment de pierdere. V-ai plimbat pentru a ncerca s calmai. Ai fcut de multe ori
acest lucru n ultimii ani cnd erai suprat i, de obicei, avea efect. Totui, de aceast
dat nu a mai mers. Mai curnd, la jumtatea plimbrii, inima dvs. a nceput s bat tare
ca un ciocan, nct aveai impresia c i ceilali o pot auzi. Ai simit c abia mai putei
respira i ai nceput s transpirai foarte tare. Un vecin care fcea jogging a observat c
avei probleme i v-a dus la urgene de teama de a nu avea un infarct. Vi s-a fcut un set
complet de analize, dar toate au ieit negative. Doctorul v-a spus c, probabil, ai avut un
atac de panic. Dei ar fi trebuit s v simii uurat de ceea ce ai auzit, v-a fost foarte
ruine s mergei la urgene fr un motiv bun. De mai multe ori ia-i cerut scuze
doctorului pentru c i-a pierdut timpul.
Nu ai spus nimnui, nici mcar vecinului, care a fost rezultatul acelei evaluri.
Dac vi se cere detalii despre acest lucru, exprimai foarte mult furie ctre dvs. pentru
ceea ce o consideraia prostia dvs.Nu tii ce v-a apucat. Nu negai faptul c ai avut un
atac de anxietate, dar cauza lui este un mister pentru dvs. Dac terapeutul v ajut, suntei
capabil s reflectai la aceast experien i s ajungei uor la concluzia c atacul este
legat de memoriile dureroase ale morii soului dvs. Dac suntei ntrebat cum v-ai
obinuit cu moarte lui, spunei c la nceput ai fost foarte suprat, dar c dup o
sptmn v-ai ntors la munc i ai fcut tot ceea ce era necesar. Simii c v-ai adaptat

65
bine situaiei avnd n vedere. Credina v ghideaz i v ajut s avei control asupra
emoiilor, acceptai voina Domnului i ncercai s fii puternic.
Dac v sunt adresate multe ntrebri despre soul dvs., plngei i emoiile v
copleesc. La remarcile empatice ale terapeutului dezvluii mai multe detalii despre
accidentul soului i modul n care v-a afectat. Accidentul s-a petrecut cnd se grbea
acas pe o vreme rea pentru a fi prezent la botezul nepotului. Nu ai fcut nimic pentru a-l
ncuraja s conduc pe acea vreme, dar ai simit c tia ct v dorii s fie acas i acest
lucru l-a fcut s conduc mai agresiv. Recunoatei c ai suferit intens de singurtate de
cnd a murit. Dei ai continuat s muncii i s v descurcai bine ca i manager, viaa
dvs. a devenit goal. Cum comemorarea se apropia, sentimentele dvs. de dezndejde se
accentuau. Ai fost capabil s v ducei la serviciu, dar v petreceai mult timp stnd la
birou i simind c suntei n cea. Cnd suntei acas, ai ncetat s mai facei vreo
munc n cas deoarece nu credei ca acest lucru mai este nevoie de cnd copiii au plecat
de acas.

5. Cum gndii?

Dac suntei ntrebat despre gndurile dvs., spunei c, n trecut, v-ai mndrit cu
logica i capacitatea dvs. de a rezolva probleme. Toi din familie, inclusiv soul dvs.,
depindeau ntotdeauna de ceea ce ei numeau buna dvs. judecat i simul dvs. comun.
Analizai activ orice problem i ntotdeauna elaborai un plan de aciuni bine organizat
care s v ajute s o rezolvai.
Totui, la acest moment, nu putei gndi cu adevrat. Avei probleme s v dai
seama cum s revenii la normal. Acest lucru v nfurie deoarece simii c ar trebui s v
putei descurca cu aceast situaie. Ar fi trebuit s v calmai i s v fi dus la biseric.
Pentru c nu ai aprut, ai dezamgit pe toat lumea. Privii atacul dvs. ca fiind complet
iraional. Dac suntei ntrebat de ce credei c ai avut atacul n acea zi, v fstcii i
indicai faptul c nu nelegei de ce nu v putei continua viaa de cnd soul dvs. a murit.
Credei cu fermitate n aciunile care rezolv toate problemele. Deci, dac suntei
ntrebat ce v dorii de la terapie, spunei c venirea la aceast edin este o idee bun
pentru c nu v-ai dus la biseric, iar aceasta este o problem care ar trebui luat n
considerare i rezolvat.

6. Ce v place la dvs.?

V place faptul c suntei o persoan de ncredere, ct de uor v putei distribui

atenia de la o sarcin la alta i ct de bine v putei descurca. Credei i faptul c este
bine ca ceilali oameni apeleaz la dvs. cnd au nevoie. Dac suntei ntrebat de ce v
place acest lucru la dvs., spunei c v place s tii c suntei o persoan pe care ceilali
se bazeaz.

7. Cum v descurcai la serviciu?

Muli ani ai lucrat pe posturi cu un statut cobort pentru a v construi drumul de a

deveni manager. Suntei foarte mndr de capacitile pe care vi le-ai dezvoltat i v
place oportunitatea de a vedea ct de bine putei face ca magazinul s funcioneze. Mai

66
credei c muncind din greu i avnd succes nseamn c ducei o via bun. Cu toate
acestea nu suntei mulumit de performanele dvs. ca manager. ntotdeauna simii c
mai este ceva de descoperit care s poat face lucrurile mai bune. Suntei mndr de
faptul c n fiecare an ai primit un bonus de merit deoarece proprietarul v apreciaz
munca. Spunei c magazinul se descurc bine, dar suntei sigur c lucrurile ar putea
merge mai bine.

8. Cum v descurcai la coal?

Aceast ntrebare nu se aplic la acest client.

9. Cum este sntatea dvs.?

Sntatea dvs. este bun. Investigaiile recente la camera de urgene au artat c

inima i plmnii funcioneaz foarte bine. Ai nceput s prezentai unele semne de
osteoartrit care v deranjeaz de ceva vreme, dar pentru a ine sub control acest
disconfort luai medicamente de dou ori pe zi. Medicamentele nu au efecte secundare.
Doctorul de la urgene v-a prescris Xanax, pe care l-ai cumprat, dar pe care nu l-ai luat.
La fiecare 2 ani suntei examinat complet, ntruct aceasta este politica
companiei. Nu considerai c acest lucru este necesar, dar putei vedea logica acestei
politici. Nu v-ai decis ce i vei spune internistului data viitoare, deoarece v-a primi un
dosar complet de la camera de gard, iar acel episod este mult prea jenant pentru a vi-l
aminti.

10. Cum v nelegei cu ceilali?

Toi cei din viaa personal i profesional v vd ca pe o resurs. ntotdeauna ai

fost o persoan de ncredere i de ajutor. Copiii au motenit de la dvs. o serie de abiliti
i de obicei i rezolv singuri problemele. Totui, au ncrederea c atunci cnd au nevoie
de dvs., le vei fi mereu aproape. Toi cei trei copii v-au spus ct de ocai au fost cnd nu
ai aprut la biseric. L-a fost fric s nu fii implicat ntr-un accident asemenea tatlui
lor.
ntotdeauna ai avut o manier calm i prietenoas de a relaiona cu angajaii
ceea ce a fcut ca acetia s aib ncredere n dvs. Fr a fi intruziv, v-ai preocupat de
vieile lor. Acest lucru i-a fcut pe muli s vi se confeseze cu problemele lor. i vedei ca
fiind responsabilitatea dvs. i simii c vieile fericite de acas le fac vieile fericite i la
serviciu. Nu exprimai nici un resentiment pentru faptul c muli se bazeaz pe suportul
dvs. social. Totui, dac suntei ntrebat, exprimai unele sentimente privind faptul c
suntei copleit ncercnd s trecei peste moarte soului dvs., n timp ce alii v rugau tot
felul de lucruri.
Dvs. i soul obinuiai s socializai frecvent cu alte cupluri. De obicei, jucai
mpreun cri i petreceai la unele dineuri. Acum evitai acele cupuri. Acum fiind
singura din grup, nu v mai gsii locul. Imediat dup deces, soiile v sunau des pentru a
vorbi i v aduceau mncare. Totui, dvs., nu le sunai niciodat, iar telefoanele lor s-au
rrit pn cnd s-au oprit. Simii c aceast perioad din viaa dvs. s-a terminat.

67
11. Cum v vedei viaa?

n prezent suntei foarte motivat s v schimbai deoarece suntei destul de

bulversat de problemele actuale. Nu ar trebui s fii anxioas sau s v lsai la o
parte pentru c nimic nu este chiar ru. Dorii s urmai toate directivele terapeutului.
n acest moment privii munca precum lumina din viaa dvs. Credei c v aflai n acel
moment al vieii cnd relaiile intime trebuie lsate pentru cei tineri. Cu toate acestea, nu
avei planuri pentru a iei sau a forma o relaie nou cu un brbat.

EXERCIII PENTRU TERAPEUT

Exerciiul 1: Realizai un diagnostic pentru Mary

A. Ce criterii ndeplinete Mary pentru un diagnostic pe Axa I de tulburare depresiv

major sau / i doliu?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Numii alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s-o domine pe Mary i
indicai ce informaii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferenia ntre
diagnosticele alese pentru el.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

ndeplinete Mary criteriile pentru o tulburare de pe Axa I? Ar trebui ca

diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ce criterii ndeplinete Mary pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de

personalitate i retard)? Ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un
diagnostic util? Explicai i fii ct se poate de specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

68
C. Ce ai putea s avei n vedere pentru Mary privind tulburrile de pe Axa III (condiii
medicale generale care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Evideniai toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu care o influeneaz pe

Mary i dai cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indicai dac stresorul este de
intensitate mic, moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Care este evaluarea dvs. global asupra funcionrii lui Mary pentru Axa V (n prezent
sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

F. Verificai de dou ori diagnosticul pe care l-ai ales ncepnd de la Axa V i

procednd n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac ai supra sau
subestimat impactul factorilor situaionali, biologici sau individuali asupra strii actuale
pe care o are Mary. Ar trebui s schimbai ceva? Fii specific atunci cnd spunei de ce
sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

G. Trecei din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al lui Mary.
Alegerile dvs. confirm discuia pe care ai avut-o cu ea? Ar trebui s fie deranjat de
alegerea dvs.? Fii specific atunci cnd spunei de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 2: Practicai interviul aprofundat cu Mary

A. Ce ar putea fi nevoie s facei, n ceea ce privete comportamentul non-verbal, pentru

a o asigura pe Mary c este ascultat cu atenie n ceea ce privete tririle ei?

69
Comportamentul care trebuie avut n vedere include contactul vizual, orientarea corpului,
postura, expresia facial i comportamentul autonom.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Mary tinde s fac comentarii care sunt mult prea generale pentru a nelege situaia ei.
Ca rspuns la urmtoarele ei comentarii, scriei o ntrebare deschis pentru a ptrunde
mai adnc n tririle ei.

Mary: Lucrurile sunt mai bune dect erau n primul an de la moarte soului.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Mary: Fiica mea a fost surprins de modul n care artam i de starea

apartamentului meu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Mary: Cred c sntatea mea este bun.

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Mary: Angajaii au ncredere n mine.

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Mary are multe sentimente amestecate nluntrul ei, care trebuie exprimate i nelese.
Ca rspuns la remarcile ei, scriei dou tipuri de comentarii. Primul s fie unul simplu,
reflectiv iar al doilea mai complex i empatic, care fie s-i valideze experiena, fie s tie
c nelegei prin ce trece. Dac Mary exprim mai mult de un sentiment, sau este
ambivalent ntr-o situaie, facei un comentariu care s aib n vedere acest lucru. Pentru
a v ghida utilizai informaii din profilul lui Mary. Mai jos este oferit un exemplu.

Mary: De ce fiica mea intervine att de mult n viaa mea? Sunt stul de
atitudinea ei binevoitoare.

1. Considerai c atitudinea ei este binevoitoare (ascultare activ).__________________

2. Suntei adult i neleg de ce nu apreciai faptul c fiica dvs. v spune ce s facei. Este
nerespectuos. (comentariu empatic).__________________________________________

Mary: Nu vreau s fiu aici la terapie pentru a cere ajutor. Sunt o persoan
puternic.
1.______________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________

70
 Mary: Cnd angajaii mei sunt stresai i ajut i astfel chiar au ncredere n mine.
Sunt mndr de acest lucru, dar uneori este prea mult.
1.______________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. S presupunem c Mary a avut gnduri suicidare. Dezvoltai o serie de ntrebri

deschise i nchise pentru a evalua riscul pentru suicid folosind urmtoarele sugestii drept
ghid. Mai jos, pentru prima sugestie, sunt oferite un exemplu de ntrebare deschis i
dou exemple de ntrebri nchise.

Sugestia 1: Nivelul / cantitatea prezent de durere psihologic.

______Cum ai descrie sentimentele de durere pe care le simii n legtur cu moartea

soului dvs.? V-ai simit vreodat att de ru nct nu ai mai putut continua? Pe o scal
de la 1 la 10, cum v-ai clasifica durerea?

Sugestia 2: Nivelul / cantitatea de stres din viaa dvs.

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Sugestia 3: Existena unui plan suicidar

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Sugestia 4: Capacitatea de a nscoci un plan suicidar

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Sugestia 5: Uzul de substane care cresc impulsivitatea

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Sugestia 6: Motive pentru v dori moartea

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Sugestia 7: Motive pentru a tri i calitatea prezentului sistem suportiv (familie,

prieteni, munc religie)

71
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Sugestia 8: Tentative anterioare

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Sugestia 9: Prieteni sau rude care au ncercat s se sinucid

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 3: Gndii-v la ntrebri care au legtur cu Mary

A. Gndii-v cine suntei ca i terapeut i scriei mai jos ce considerai c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Mary, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socio-
economic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ai putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o relaie efectiv de
lucru cu Mary? Fii specific i dai detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. S presupunem c Mary a pierdut o partener lesbian n loc de soul ei. Cum are
putea schimba acest lucru reacia ei?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Ce i vei spune lui Mary dac vei considera c este n pericol de a se sinucide?

72
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. cum ar putea ca etica protestant a lui Mary i dorina ei cultural de a-i controla
emoiile s fie influenate de capacitatea ei de a-i plnge moartea soului?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

73
 8. Cazul Mark

1. Care sunt principalele dvs. date?

Numele dvs. este Mark i suntei un euro-american de 18 ani. Suntei boboc la

facultate i studiai afacerile. n prezent locuii ntr-o camer cu un coleg pe care l
cunoteai din liceu. Ai discutat mpreun ca anul viitor s nchiriai mpreun un
apartament aproape de campus. Prinii dvs. locuiesc ntr-un ora la o or demers cu
maina de locul n care suntei acum. Tatl dvs. lucreaz ca vnztor de maini, iar mama
dvs. este funcionar la o banc. Mai avei doi frai mai mari. Unul este cstorit i
locuiete n alt ora, iar cellalt este n ultimul an la aceeai facultate ca i dvs. Mai avei
i o sor mai mic, n vrst de 15 ani, care locuiete acas. Suntei intervievat la centrul
de consiliere al facultii.

2. Cum v comportai n timpul interviului?

Suntei mbrcat obinuit, dar hainele sunt clcate i curate. Stai pe scaun uor
aplecat n fa, sprijinindu-v coatele pe genunchi. Avei un contact vizual bun cu
terapeutul i dorii s fii perceput ca prietenos, deschis i cooperativ. Suntei inteligent,
dar nu foarte introspectiv. Rspundei punctual i destul de uor la ntrebrile legate de
familie, nivelul de trai i planurile viitoare, dar ezitai cnd suntei ntrebat despre
sentimentele sau tririle dvs. interioare.
Cnd suntei ntrebat despre ce v-a adus la acest interviu, v descriei problema ca
i cum ar fi ceva exterior dvs., o anomalie ncurcat, ceva care se ntmpl altor oameni i
pe care ar trebui s fii capabil s o rezolvai repede. Batei cu degetele n genunchi, v
agitai picioarele sau v exprimai fizic n alt mod nerbdarea. Suntei obinuit s v
confruntai cu nerbdarea ntr-un mod clar i v place s v considerai ca independent i
auto-suficient. Atitudinea dvs. ctre terapeut este una ambivalent: avei nevoie s trecei
peste acest lucru, dar v este ruine s cerei ajutor i ngrijorat c terapeutul ar putea s
v perceap drept slab, vulnerabil sau ntr-un fel neadaptat.
Cnd v sunt adresate ntrebri n legtur cu starea dvs. mental, disconfortul
crete. Deoarece v este team c un rspuns greit ar lsat terapeutului o impresie
greit. Dac suntei ntrebat despre gnduri neobinuite dai ideaie suicidar, negai
vehement aceste lucruri, insistnd c nu suntei nebun. Recunoatei c avei unele
probleme de somn, pe care le atribuii comarurilor pe care le avei. Recunoatei i faptul
c uneori suntei iritabil i avei probleme de concentrare. Spunei c, probabil, aceste
fapt se datoreaz faptului c nu dormii bine, dar recunoatei c acest lucru este o
schimbare pentru dvs. pentru c nainte erai o persoan destul de fericit. Negai faptul
c ai fi depresiv sau anxios, dei recunoatei c v ngrijorai pentru unele lucruri mai
mult de ct o fceai n trecut. De exemplu, sunai acas s o verificai pe sora dvs.,
deoarece v gndii adesea c i s-ar putea ntmpla ceva, dei nu tii de ce v
ngrijoreaz acest lucru. Dac suntei ntrebat despre droguri sau alcool, negai otice
problem n aceast zon. Dac suntei presat, recunoatei c n liceu ai avut o via
destul de social, care a inclus petreceri i puin consum de alcool. Dei atunci cnd ai

74
venit la facultate ai ncercat scena cu petrecerea, totui nu vi s-a prut la fel de amuzant
ca nainte. De fapt, n aceste situaii v simii puin ncordat n loc s fii relaxat, fapt
care vi se pare ciudat. Recunoatei faptul c din cnd n cnd mai bei cte ceva pentru a
v relaxa, iar acest lucru se ntmpl mai ales atunci cnd avei probleme de somn, dar
negai faptul c bei ntr-att nct s v mbtai sau ca acest lucru s interfereze cu orele
sau nvatul.

3. De ce suntei intervievat?

V aflai aici pentru c avei probleme s trecei peste un incident care a avut loc vara
trecut, la scurt timp dup ce ai absolvit liceul. Vi s-a cerut s fii cavaler de onoare la
nunta unui bun prieten. Vinerea dinaintea nunii, dvs. i civa prieteni care urmau s
participe la nunt, incluznd mirele, conduceai spre un restaurant pentru a improviza o
petrecere a burlacilor. Un conductor beat v-a lovit maina. Doi dintre prietenii care
stteau n fa (inclusiv mirele) au fost ucii. Dvs. i ali doi prieteni ai fost dui la spital.
Acolo v-ai trezit neamintindu-v ce s-a ntmplat i ai aflat de la prini toate aceste
lucruri. V-ai revenit i o sptmn mai trziu ai fost externat, dar unul dintre prieteni
este nc n com, iar cellalt i-a pierdut un bra.
Explicai, c la scurt timp dup accident, ai petrecut mult timp trind
evenimentele din acea sear i v-ai ntrebat dac ai fi putut face ceva pentru a preveni
acel accident. n acea sear au fost discuii despre ieirea n ora, iar dvs. ai fost pentru
acea ieire, argumentnd c era ultima ocazie n care puteai iei mpreun ca o gac de
biei singuri. Dei nimeni nu v nvinuiete pentru acest lucru, v-ai petrecut mult timp
imaginndu-v cum ar putea fi lucrurile diferite dac nu ai fi pledat pentru ieirea n
ora. De asemenea, v ntrebai de ce ai ajuns s ocupai cel mai sigur loc din main
locul din mijloc spate.
V-ai dori s putei trece peste acest eveniment, dar avei n continuare comaruri.
n aceste vise, este ca i cum ai retri evenimentul i tii ce urmeaz s se ntmple dar
nu putei s-l prevenii. V trezii transpirnd i cu inima btnd foarte tare i uneori
dureaz o or sau dou ca s adormii napoi. V ntrebai dac acest lucru este normal i
sperai ca terapeutul s v asigure n legtur cu acest fapt. Ezitai s exprimai n mod
direct c suntei ngrijorat n legtur cu acest lucru i nu vrei s aprei ca fiind
vulnerabil.

4. Ce simii?

V simii vinovat c ai supravieuit accidentului ntr-un mod mai bun dect prietenii
dvs. De asemenea, v simii vinovat pentru c i-ai ncurajat s ieii n acea sear, dei
nimeni nu v nvinuiete pentru acest lucru. Suntei ngrijorat c nu v vei recpta
vechiul eu fericit. Nu v bucurai de via la fel cum o fceai n liceu i v ngrijorai
prea mult cu lucruri care ar putea s se ntmple oamenilor la care inei. n liceu, v
simeai invincibil i nu v-ai neles niciodat prinii cnd stteau cu gura pe dvs. s le
spunei unde v duceai. V-ai gndit doar c erau foarte protectivi. Acum credei c v
ngrijorai la fel pentru sora dvs. Simii nevoia s sunai acas i s aflai unde este i
dac prinii i supravegheaz ndeajuns ieirile i venirile acas. Aceste sentimente par
s se identifice vinerea i smbta seara i nu suntei calm pn nu sunai acas duminica

75
pentru a afla c este acas i nu pit nimic. Pare un lucru prostesc, dar nu putei renuna.
Chiar i colegul dvs. de camer a observat i s-a plns de faptul c n week-end-uri
suntei destul de argos. n general v nelegei bine, dar aproape n fiecare week-end v
rstii la el pentru lucruri minore. Obinuia s v scoat n ora i s petrecei, dar acum
doar v evit cnd suntei iritabil.

5. Cum gndii?

Suntei mai mult un om al aciunii dect al gndirii. V plac cursurile de

afaceri deoarece v prezint probleme care pot fi rezolvate ntr-o manier direct.
ntotdeauna a-i fost capabil s apreciai o situaie, s determinai o strategie pentru a
atinge un scop i a-l duce pn la capt. n liceu ai jucat mult sport, iar pe tren v
descurcai chiar bine. Ai absolvit liceul cu medii ntre 7 i 8 pentru c v-ai dat seama
cum trebuie s facei pentru a trece clasa i pentru a v dedica mai mult timp i energie
activitilor extracuriculare i socializrii. n prezent v descurcai mult mai bine dect o
fceai la liceu, deoarece putei vizualiza concret elul obinerii unei slujbe ntr-o firm
mare i a ansei de a cltori i de a tri dup absolvire n diferite pri ale lumii. Din
pcate, problema comarurilor dvs. i a sentimentelor de anxietate i iritabilitate nu
rspunde stilului dvs. obinuit de a rezolva probleme. Nu tii ce s facei cu aceste
sentimente care v copleesc fr a avea o cauz sau o soluie bine definite. Pn la
urm, nu v putei ntoarce i schimba trecutul. Ai dori s mergei mai departe i lsai
trecutul n urm, dar trecutul pare hotrt s v bntuie. Dei n timpul zilelor v
descurcai bine la cursuri, nu tii cum s v descurcai cu comarurile care v atac cnd
dormii sau cu sentimentele care par prosteti, dar care apar cnd week-end-ul se apropie.
Nu pare logic c aceste comaruri i sentimente nc mai persist i nu avei nici o idee
despre modul n acre s v descurcai cu ele.
Sperai ca terapeutul va avea un rol similar cu cel al antrenorilor din liceu, dndu-
v sfaturi despre cum s fii mai puternic i s v ndrepte ctre abilitile de care avei
nevoie pentru a v rezolva problema. V temei c terapeutul va fi mai mult ca un doctor,
concentrndu-v pe ceea ce nu este n regul cu dvs. i dndu-v un diagnostic
nfricotor sau spunndu-v c avei nevoie de medicaie.

6. Ce v place la dvs.?

V place capacitatea dvs. de a v nelege cu ceilali i de a le face o impresie

bun. V-a plcut ntotdeauna abilitatea de v rezolva problemele i s v confruntai cu
provocrile. Dei v ncurcai cnd vine vorba s decidei cum v rezolvai prezenta
provocare. V plac abilitile dvs. sportive, dei n ultima vreme nu ai mai fost att de
activ i nu ai simi aceeai plcere n a participa sau a v uita la sporturi aa cum o
fceai n liceu.

7. Cum v descurcai la serviciu?

ntrebarea nu este relevant pentru acest pacient.

76
8. Cum v descurcai la coal?

La cursuri ai primit note de 9 i de 10. Notele de la cursurile de afaceri tind s fie

de 10, pe cnd la cteva din cursurile generale sunt 9. V este mai uor s v concentrai
la cursurile de afaceri, care par mai practice i v provoac s rezolvai probleme. La
unele cursuri generale v este mai greu s v concentrai. Totui, pn acum ai fost
capabil s inei pasul i suntei mulumit de notele dvs. Cursul care v place cel mai
puin este cel de Introducere n psihologie. n ultima vreme ai studiat tulburrile
psihologice i nu v-ai simit bine deoarece v este team s aflai faptul c ceva este n
neregul cu dvs. Nu spunei acest lucru terapeutului dect dac v face s v simii cu
adevrat confortabil, dar n loc spunei c nu vedei acest lucru ca fiind ceva relevant
pentru ceea ce vrei s facei n via.

9. Cum este sntatea dvs.?

Sntatea dvs. este bun. De la accidentul din vara trecut nu avei efecte de
durat i ntotdeauna ai fost cu adevrat activ i fizic potrivit. Nu v plngei de apetit,
dei recunoatei c nu dormii bine din cauza comarurilor. n prezent nu v aflai n
grija nici unui doctor i nu luai medicamente. V-ai ntrebat de modul n care inima se
comport cnd v trezii din comaruri, dar pentru acest lucru nu ai consultat nici un
medicament.

10. Cum v nelegei cu ceilali?

ntotdeauna ai avut mui prieteni i v-ai neles bine cu ceilali. n liceu erai
activ la orele de sport i popular printre colegi. V-a fost uor s v alegei colegul de
camer, care este unul dintre prietenii din liceu (dar nu unul dintre cei care trebuiau s
participe la petrecerea de vara trecut). V nelegei bine cu excepia momentelor cnd
suntei enervat i orice lucru pare s v enerveze. De exemplu, week-end-ul trecut a venit
beat la 3 dimineaa i, n ntuneric, a dat peste un scaun. Zgomotul v-a trezit i v-ai
nfuriat. Analiznd situaia, v-ai dat seama c reacia dvs. a fost uor depit pentru c
nici dvs. nu v culcasei cu mult timp n urm i nu a ncercat s v deranjeze n mod
intenionat. Dar ntr-un fel ai explodat. A doua zi v-ai cerut scuze i lucrurile sunt din
nou bune ntre voi, dar el spus c n ultima vreme suntei destul de iritabil i c v evit
tot mai mult, mai ales n week-end.
La facultate v-ai fcut prieteni noi i ai ieit cu cteva fete, dar nici una dintre
aceste relaii nu s-a dezvoltat n acea apropriere care v plcea n liceu. Spunei c v dai
seama c acest lucru dureaz, dar ai observat c prei detaat n aceste relaii i, dac
suntei presat de terapeut, recunoatei c nu tii dac n viitor v dorii o relaie att de
apropiat. Este ciudat s fii att de apropiat de cineva i apoi s dispar dintr-odat din
viaa dvs. Pn acum nu v-ai gndit, dar acum se pare c de fiecare dat cnd ntlnii o
persoan nou, avei n minte o ntrebare despre ct timp va fi acea persoan n viaa dvs.
i dac merit efortul de a-i cunoate.
Uneori cltorii acas mpreun cu colegul; el are main i dvs. contribuii la
cheltuielile pentru benzin, aa c acest lucru v convine la amndoi. Totui, pe cnd el
este avid s foloseasc timpul pentru a se ntlni cu ct mai muli prieteni i pentru a se

77
distra, dvs. suntei mai puin interesat s v vedei prietenii i dorii s stai mai mult cu
familia sau s dormii. Nu v-ai gndit de ce lucrurile stau aa, dar dac terapeutul v
ancheteaz, mrturisii c majoritatea locurilor i prietenilor pe care i-ai vedea ar fi cei
care v-ar aminti de prietenii care au fost n main cu dvs. Nu vrei s discutai cu
prietenii despre accident i ideea de a iei sau de a face lucruri pe care obinuiai s le
facei cu prietenii implicai n accident v fac s v simii inconfortabil. Primele di
cnd ai fost acas, ai ncercat s-l contactai pe prietenul care i-a pierdut mna, dar
interaciunea a fost att de stngace i ai avut att de puine lucruri s v spunei nct nu
ai mai ncercat s luai legtura cu el. Recunoatei c acest lucru vi se pare ciudat c
ai putu fi att de buni prieteni i c acum suntei att de ndeprtai unul de cellalt. Nu
ai mers s-l vizitai pe prietenul care este n com deoarece nu vrei s v ntoarcei la
spital i s v reamintii cum a fost s v trezii dup accident. Nu legai direct aceste
schimbri n relaii de accident, dar spunei c v gndii c, de cnd ai nceput
facultatea, nu mai avei multe n comun cu vechii prieteni.
Relaia cu prinii o descriei ca fiind una bun. V iubii i v respectai prietenii
i acum avei mai mult simpatie pentru ceea ce numeai supra-protecie. De fapt, sora
mai mic se plnge c din cauza faptului c i dai o a treia diplom n ceea cei privete
prietenii i a deciziilor pe care le luai cnd suntei acas, ai devenit un alt printe.

11. Cum v vedei viaa?

n general, simii c viaa dvs. este destul de bun. Drumul spre o carier este
trasat, iar cursurile v plac. Avei o familie suportiv i ntotdeauna ai avut muli prieteni
chiar dac n acest moment v simii ndeprtat de ei. Adesea v surprindei gndindu-v
c dac v-ai pute ntoarce i terge vara trecut, totul ar fi minunat. Dar nu putei i v
ntrebai dac vei putea face vreodat acest lucru i s v recptai atitudinea libertin
fa de via pe care o aveai nainte.

EXERCIII PENTRU TERAPEUT

Exerciiul 1: Realizai un diagnostic pentru Mark

A. Ce criterii ndeplinete Mark pentru diagnosticul de tulburare de stres posttraumatic de

pe Axa I?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Numii alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s-l domine pe Mark i
indicai ce informaii suplimentare ar putea fi necesare pentru a le diferenia de tulburarea
de stres posttraumatic.

78
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

ndeplinete Mark toate criteriile pentru o tulburare de pe Axa I? Ar trebui ca

diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. ndeplinete Mark criteriile pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de personalitate

i retard)? Ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic
util? Explicai i fii ct se poate de specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Ce ai putea s avei n vedere pentru Mark privind tulburrile de pe Axa III (condiii
medicale generale care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Evideniai toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Mark i dai

cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indicai dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Care este evaluarea dvs. global asupra funcionrii lui Mark pentru Axa V (n prezent
sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

F. Verificai de dou ori diagnosticul pe care l-ai ales ncepnd de la Axa V i

procednd n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac ai supra sau
subestimat impactul factorilor situaionali, biologici sau individuali asupra strii actuale

79
pe care o are Mark. Ar trebui s schimbai ceva? Fii specific atunci cnd spunei de ce
sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

G. Trecei din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al lui Mark.
Alegerile dvs. confirm discuia pe care ai avut-o cu el? Ar trebui s fie deranjat de
alegerea dvs.? Fii specific atunci cnd spunei de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 2: Practicai interviul aprofundat cu Mark

A. Mark are probleme n a-i verbaliza sentimentele, n parte pentru c triete

sentimente care i sunt strine i n parte pentru c stilul lui obinui de coping este acela
de a aciona mai curnd dect a analiza. Ajutai-l pe Mark s intre n contact cu
experiena lui emoional prin dou tipuri de comentarii. Primul s fie simplu ca un
comentariu de ascultare activ , iar al doilea s fie mai complex, mai empatic, care s
treac dincolo de suprafaa a ceea ce Mark v-a mprtit i invitai-l s-i exploreze
emoiile interioare de care ar putea s nu fie contient. Pentru a v ajuta n realizarea
acestor comentarii folosii informaii din profilul lui Mark. Mai jos avei prezentat un
model.

Mark: Nu sunt sigur de ce, dar ntotdeauna sun acas pentru a o verifica pe sora
mea mai mic i m ngrijorez c i s-ar putea ntmpla ceva ru. Nu obinuiam s m
gndesc la asemenea lucruri. Este ciudat.

1. Suntei ngrijorat pentru sora dvs. mai mult dect nainte i nu tii de ce (ascultare
activ)._________________________________________________________________
2. Este ca i cum ar exista aceast nou vulnerabilitate, aceast nou contiin c s-ar
putea ntmpla lucruri rele oamenilor pe care i iubii i c nu ai putea s prevenii acest
lucru (comentariu empatic)._________________________________________________

Mark: eu am fost cel care i-a mpins pe biei s ias n acea sear, pentru a
petrece o ultim sear mpreun ca o gac de biei singuri. Uneori mi doresc s m
ntorc n timp i s schimb acest lucru. Nu este corect c i-am mpins s ias i apoi eu am
ocupat cel mai sigur loc din main.

1.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________

80
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Mark: ntotdeauna am fost bun n rezolvarea problemelor i ntotdeauna am prut

c dein controlul asupra lucrurilor care se petreceau n viaa mea. Dar cum s te descurci
cu acele comaruri care te atac cnd dormi? Atunci cnd sunt treaz pot s rezolv orice,
dar nu tiu cum s opresc comarurile.

1.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Mark: Cnd mi-am vizitat prietenul n spital nu tiam ce s spun celui care i-a
pierdut u bra.. Era acolo cu un bandaj i o atel, i era att de evident, dar nu am vrut s
spun nimic. Dar nici el nu a spus nimic despre acel lucru i totui nu ne puteam gndi
dect la acel lucru, dar ncercam din greu s nu vorbim despre asta i nu puteam spune
nimic. De atunci nu l-a mai vizitat.

1.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Lui Mark i este greu s vorbeasc despre accident i schimb subiectul cnd ncercai
s-l facei s vorbeasc despre accident. Realizai o redirecionare care s-l sprijine
emoional pe Mark, dar s l i ncurajeze s nfrunte subiectul pe care l evit. Un
exemplu este oferit n continuare.

Terapeutul: Spunei-mi ce v amintii despre noaptea accidentului.

Mark: La nceput nu mi-am amintit prea mult. Din ceea ce mi-au spus doctorii.
cred c este destul de normal. Este un fel de amnezie sau ceva, nu-i aa?

______La nceput nu v-ai amintit multe lucruri, dar spunei-mi ce v amintii. M va

ajuta s neleg prin ceea ce trecei acum._____________________________________.

Terapeutul: n accident ai pierdut doi prieteni buni. Povestii-mi despre prietenii

dvs., cum erau i ce v lipsete de la ei.
Mark: n liceu am avut muli prieteni. ntotdeauna ne-am distrat. La facultate este
altfel. Aici nu mi-am fcut acelai tip de relaii. Dar, sunt ocupat cu orele, deci este bine
c nu am muli prieteni.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

81
 Terapeutul: Ai avut cel mai sigur loc din main i ai supravieuit accidentului
cu cele mai puine leziuni. Cum v face acest lucru s v simii?
Mark: nainte nu m gndeam la locul unde stteam. Nici nu tiam c este vreo
diferen de siguran. Dar acum, cnd merg cu sora mea undeva, i spun s stea pe locul
din mijloc spate. Ea se plnge, dar nu vreau s risc sub nici o form cu ea.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 3: Gndii-v la ntrebri care au legtur cu Mark

A. Gndii-v cine suntei ca i terapeut i scriei mai jos ce considerai c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Mark, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socio-
economic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ai putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o relaie efectiv de
lucru cu Mark? Ce ai putea face n mod specific?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Chestionarea clienilor care au trecut prin experiene terifiante pot forma emoii
puternice pentru terapeut. Aceste emoii pot fi de la o curiozitate fascinant i dorina de a
afla toate detaliile pn la o anxietate evitant, realiznd o discuie superficial sau non-
emoionant. Dac n cadrul interviului acel client de supr i este copleit de emoii,
terapeutul s-ar putea simi responsabil pentru c l-a suprat pe client i s-ar putea fi
constrns s l reasigure sau s minimizeze emoiile clientului. Gndii-v ce emoii
interne s-ar putea forma n dvs., n timp ce Mark dezvluie detalii despre accident i / sau
devine suprat sau copleit de amintirile dureroase. Descriei emoiile pe care le-ai putea
tri i discutai cum ar putea aceste emoii s v afecteze comportamentul din cadrul
interviului fa de Mark. Fii specific n descrierea a ceea ce s-ar putea ntmpla i care
este eventualul impact asupra lui Mark n cadrul procesului de intervievare.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

82
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. S presupunem c reacia dvs. personal la ocul auzirii evenimentelor legate de

accidentul de main a avut un impact negativ asupra lui Mark. Ce ai putea face sau
spune pentru a ntoarce sesiunea la atmosfera terapeutic.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

83
 9. Cazul Sarah

1. Care sunt principalele dvs. date?

Numele dvs. este Sarah i suntei o euro-american de 70 de ani. Locuii cu soul

dvs. Robert care are 74 de ani i a fost diagnosticat cu maladia Alzheimer. nc locuii n
casa familiei dvs., unde v-ai crescut cei 4 copii. Copii dvs. sunt Robert jr. (50 de ani),
Daniel (49 de ani), Mary (46 de ani) i Janet (44 de ani ). Toi ce i patru copii sunt
cstorii, au propriile lor familii i locuiesc la o oarecare distan de dvs. Janet st cel
mai aproape. Locuiete ntr-un ora la dou ore distan de mers cu maina, dar lucreaz
ca i asistent la o coal elementar i nu v vedei prea des. Copiii pstreaz legtura cu
dvs. prin telefon i v viziteaz n vacane, dar nu v pot ajuta la treburile zilnice pentru
ngrijirea casei i programrile la doctor. Suntei consultat la un centru de sntate
mental la insistena fiicei dvs. Janet, care este ngrijorat pentru c prei copleit de
sarcinile pe care le presupune ngrijirea lui Robert i s-ar putea s avei nevoie de ajutor
pentru a v descurca n prezent i n viitor. Janet i-a luat liber o zi pentru a sta cu tatl ei
i pentru ca dvs. s putei veni la aceast programare.

2. Cum v comportai n timpul interviului?

Suntei bine mbrcat i igiena dvs. este bun. Datorit unor probleme de
sntate v micai puin cam greu. Stai linitit n scaun i rspundei politicos i
cooperant la toate ntrebrile terapeutului. Suntei inteligent dar preocupat i din cnd
n cnd s-ar putea s-i cerei terapeutului s repete ntrebrile i v crei scuze pentru c
avei multe pe cap. grija dvs. principal este cum s administrai responsabilitile ce
privesc ngrijirea soului, iar ntrebrile legate de starea dvs. emoional sau de starea de
bine nu sunt confortabile, deoarece nu suntei obinuit s v gndii la binele dvs. dac
v sunt adresate ntrebri care v cer s fii introspectiv, v luai timpul necesar, ca i
cum ai cuta un rspuns, i apo rspundei fie spunndu-i terapeutului ce a spus fiica dvs.
despre acest subiect fie ntorcnd discuia la problema felului n care s avei grij de
soul dvs.
Cnd suntei ntrebat despre problemele cu care v confruntai cnd trebuie s
avei grij de soul dvs. i s pstrai curenia n cas, prei trist i mai avei puin i
plngei. Spunei clar faptul c privii aceste probleme ca pe o responsabilitate pe care
dvs. trebuie s o rezolvai, c nu suntei interesat de soluii care presupun ducerea lui la
un azil sau s fie ngrijit de altcineva. Dei recunoatei c v este greu, insistai c
aceast cstorie este un angajament pe via i c luai n serios jurmintele de a v iubi
i preui n boal i n sntate pn cnd moartea v va despri. Apreciai grija fiicei
dvs. i nu v-ai supra s primii ajutor de la ea sau de la ceilali copii dac ar sta lng
dvs. Totui, nu v ateptai ca ei s renune la vieile lor i s v ajute i suntei hotrt
s v descurcai singur.
Nu avei probleme cu ntrebrile ce vizeaz statusul mintal, dei s-ar putea s
dureze s rspundei la ntrebrile care implic memoria sau concentrarea i ai putea

84
ruga s vi se repete ntrebrile. Negai cu vehemen faptul c ai avea gnduri suicidare,
spunnd c acest lucru este mpotriva religiei dvs. n plus, oamenii care se sinucid sunt
lai, iar dvs. nu suntei unul dintre ei. Admitei c suntei trist, c v ngrijorai mult i c
nu dormii bine, dar acest lucru l punei pe seama eforturilor dvs. de a v monitoriza
soul noaptea n caz c ncearc s se dea jos din pat sau are nevoie s mearg la baie.

3. De ce suntei intervievat?

Copiii dvs. sunt ngrijorai n ce privete capacitatea dvs. de a continua s v ngrijii

casa i soul, avnd n vedere c starea lui se nrutete. Au insistat s-l ducei la un
centru specializat n ngrijirea bolnavilor cu Alzheimer. Ai refuzat categoric, spunnd c
acolo ar fi i mai confuz dect este acum i c dvs. l putei ngriji n continuare n
mprejurimile familiare ale casei. Totui, recent s-au petrecut cteva incidente care v-au
alarmat copii. De exemplu, n mijlocul nopii ai fost nevoit s chemai o ambulan
deoarece Robert a ncercat s se dea jos din pat, a czut i dvs. nu lai putut ridica pentru
a-l pune napoi n pat. De asemenea, ntr-o zi, cnd v-ai ntors de la magazinul alimentar,
l-ai gsit pe Robert ncercnd s aspire puful de ppdie. Ocazional, mai aprinde
cuptorul i uit s-l opreasc. Aceste lucruri au crescut presiunea asupra copiilor pentru a
face ceva s v ajute pe dvs. i pe Robert. n final ai fost de acord cu Janet s facei
mcar aceast programare pentru a vedea dac vei primi sprijin i ajutor pentru
rezolvarea problemelor i acces la resursele care ar putea fi disponibile n comunitate.
Nici dvs. nici Robert nu avei un istoric medical n ceea ce privete sntatea
mental i nu tii s fi existat asemenea probleme n familia dvs. extins. Robert a avut
un frate mai mare care a murit acum civa ani i care a suferit tot de aceast maladie.
Dvs. avei o sor mai mare care locuiete cu soul ei n Florida i un frate mai mic care s-
a pensionat de curnd i care lucra ca i agent de asigurri iar acum intenioneaz s se
mute mpreun cu soia tot la Florida.
Sperai ca terapeutul s nu fie de aceeai prere cu copiii dvs. i s v spun s v
ducei soul la un azil. Sperai i ca participarea la acest interviu s v reasigure copiii c
facei tot ce putei i c nu trebuie s fie ngrijorai. Nu v deranjeaz ideea c vorbii cu
cineva deoarece ar putea fi o uurare s mprtii grijile, dar nu vrei s vi se spun ce
s facei. Suntei sceptic n legtur cu faptul c terapeutul va gsi o cale s v ajute s-l
inei pe soul dvs. acas, dar adevrul este c ultimele incidente v-au speriat i pe dvs. i
c dorii s avei ansa s vorbii cu cineva din afara problemei care s vin cu o soluie
care dvs. v-a scpat.

4. Ce simii?

Suntei mereu ngrijorat pentru Robert i v este fric pentru c ceva s-ar putea
ntmpla fr s fii capabil s anticipai, s prevenii sau s v descurcai cu acest lucru.
Cnd a czut n timpul nopii, v-ai simit fr speran i n declin. Nu ai vrut s chemai
o ambulan, dar nu puteai s-l lsai s stea pe jos i de aceea ai ncercat de nenumrate
ori s-l ridicai dar fr succes. Ai fost furioas pe el pentru c a ncercat s se dea jos
din pat fr s v cear ajutorul, dar n acelai timp v-ai simit suprat pentru c v-ai
nfuriat. Chiar i atunci cnd trece o zi fr un incident, majoritatea timpului suntei
suprat. Este dificil s fii n preajma lui Robert cnd el nu v recunoate ntotdeauna.

85
Uneori crede c suntei fie mama lui fie una dintre fiice. Este ca i cum omul care nainte
v era so a plecat, dar totui mai st puin. Cea mai mare parte din timp, acest amestec de
vin, tristee, furie i declin par s v acapareze experiena emoional. Totui, exist
momente n care mai primii sclipiri din parte lui Robert. De exemplu, seara trecut ai
pus un album vechi cu cntece de dragoste care v plceau amndurora, iar el v-a inut de
mn, v-a zmbit la fel ca nainte i erai sigur c tie cine suntei. n acele momente,
sperana revine, iar efortul pe care l depunei pentru el pare c merit atta timp ct
uneori mai poate fi el din nou. Vi se pare de neconceput s vi-l imaginai ntr-o cas
unde nimic nu mai este familiar i chiar i acele momente vor fi pierdute.
Ct de mult din aceste sentimente suntei dispus s mprtii cu terapeutul
depinde ce ct de confortabil v face s v simii. Dac terapeutul este foarte tnr, v
ndoii c ar putea s v neleag tririle i s-ar putea s fii mai puin doritoare s v
deschidei n faa lui. Ai putea adresa ntrebri pentru a v reasigura de capacitatea
terapeutului de a nelege, ntrebndu-l, de exemplu, dac a avut vreun membru al
familiei cu aceast maladie sau dac a mai lucrat nainte cu un pacient care suferea de
Alzheimer. Dac terapeutul rspunde ntr-o manier suportiv i pare capabil s
empatizeze cu experiena dvs., ai putea s-i mprtii mai multe din sentimentele dvs.,
iar dac el va prea nerbdtor vei putea continua s v rezolvai problema.

5. Cum gndii?

Gndirea dvs. este clar i gndurile dvs. sunt bine organizate. Aceste gnduri
sunt centrate pe dorina dvs. de a avea grij de soul dvs. n propria cas i pe teama c
ceilali (copiii, terapeutul i doctorul soului dvs.) sau circumstanele (cderea soului din
seara trecut) vor interfera cu abilitatea dvs. de a face aceast alegere. Credei c este
responsabilitatea dvs. de soie bun de a avea grij de so pn va muri i suntei
ngrijorat c din punct de vedere fizic nu o vei putea face. Recunoatei c nu mai putei
ine pasul cu treburile din cas i din afara ei, dar credei c v putei descurca cu aceste
sarcini dac vei angaja pe cineva care s v ajute uneori. V dorii mai mult s angajai
pe cineva pentru a face aceste lucruri dect s primii ajutor pentru ngrijirea soului. De
exemplu, acum trebuie s-l ajutai s fac baie i s se mbrace deoarece el nu poate sau
nu va face singur aceste lucruri. Dei pentru condiia dvs. fizic este foarte greu, v
displace ideea ca altcineva s-i invadeze intimitatea pentru a face aceste lucruri n locul
lui.
Apreciai grija copiilor dvs., dar simii c ar trebui s se concentreze asupra
familiilor lor i s nu se mpovreze ncercnd s aib grij de tatl lor. Dei este o
uurare cnd Janet mai vine cte o zi i v ajut la curenie sau st cu Robert pentru a v
face cumprturile, nu v-ai gndi niciodat s-i cerei s fac acest lucru i v este ruine
pentru uurarea pe care o simii cnd putei iei din cas i suntei departe de Robert
pentru cteva ore. Dac ar fi locui lng dvs., ai accepta mai uor ajutorul copiilor, iar
uneori v imaginai ct de drgu ar fi s fie mai disponibili s v ajute, dar nu v gndii
s le spunei acest lucru vreodat de fric s nu se simt vinovai c triesc departe de
dvs.

86
6. Ce v place la dvs.?

Suntei mndr de copii i de familiile lor i simii c dvs. i Robert ai fcut o

treab bun cnd i-ai crescut. V place faptul c suntei muncitoare i loial i v
considerai o persoan responsabil i o soie devotat. V apreciai ca fiind destul de
bun la brodat i la gtit. Odat ai ctigat un premiu la blciul din ora pentru plcinta
dvs. cu mere, iar copiii v cer mereu plcinte cnd vin n vacane. V plcea s
participai la slujbele de la biseric i muli ani ai fost o membr activ a grupului de
femei de la biseric. Totui, cum nevoia lui Robert de supraveghere a crescut i nu mai
este capabil s participe la slujbe, treptat, ai enunat la aceste activiti i nu tii dac
vei mai avea vreodat timp au energie pentru ele.

7. Cum v descurcai la serviciu?

ntrebarea nu este relevant pentru aceast pacient.

8. Cum v descurcai la coal?

ntrebarea nu este relevant pentru aceast pacient.

9. Cum este sntatea dvs.?

Spunei c sntatea dvs. este rezonabil. Artrita v deranjeaz puin, dar nu v

incomodeaz. Ai fost mereu o persoan activ i v plcea s v plimbai de acas la
biseric i la magazin, dei, treptat, cnd v-ai implicat tot mai mult n ngrijirea lui
Robert, ai devenit mai puin activ. Recunoatei c n ultima vreme suntei mai obosit,
dar credei c acest lucru este datorat lipsei de somn datorit faptului c Robert este tot
mai agitat i v strig. Dac suntei ntrebat, recunoatei c nu mncai foarte bine. Este
greu s v motivai s gtii doar pentru dvs., pentru c lui Robert nu pare s-i pese de
ceea ce i pregtii. Uneori, dup ce-l hrnii i l ngrijii, suntei prea obosit s mncai
mai mult de o farfurie se dup sau nite aperitive. Dac suntei ntrebat dac ai slbit,
spunei c nu, dar apoi spunei c de fapt nu v-ai cntrit n ultima vreme i c este
posibil s mai fi pierdut din greutate de vreme ce unele haine par puin cam largi.

10. Cum v nelegei cu ceilali?

nainte ca el s se mbolnveasc, dvs. i Robert ai avut o via social activ.

Erai activ la biseric i aveai prieteni de vrsta dvs. cu care mergeai la cine sau cu care
asistai la piesele sau concertele de la universitate. Amndoi erai voluntari la Crucea
Roie, iar Robert obinuia s joace golf cu prietenii lui pensionari. Grupul de femei de la
biseric are ntotdeauna proiecte de strngere de fonduri, iar dvs. v plcea s participai.
i la buctria bisericii erai un voluntar activ, ajutnd la pregtirea mncrii i la
curenia pentru numeroasele evenimente ale bisericii, recepii pentru nuni, comemorri.
nainte de mbolnvirea lui Robert, ai fcut i cteva cltorii mpreun pentru a v vizita
copiii i nepoii, iar amndurora v plcea s vedei locuri noi i s avei diferite
experiene n cadrul acestor cltorii. Ai renunat la majoritatea acestor activiti i ai

87
devenit destul de izolai din cauza nevoilor lui Robert. Dac suntei ntrebat despre
aceste activiti, spunei c nu doar Robert s-a schimbat, ci i dvs. i c nu mai suntei
persoana dinainte. Interaciunile cu ceilali omeni v lipsesc, dar simii c Robert trebuie
s fie i este prioritatea dvs.
Relaia pe care o avei cu nepoii i copiii este una bun, dar recunoatei c nu
inei legtura att de mult pe ct ai vrea. Cea mai apropiat suntei de Janet, pentru c ea
locuiete cel mai aproape de dvs. Dar chiar i relaia dvs. cu Janet s-a schimbat, deoarece
v mpotrivii s fii departe de Robert i smbta nu mai putei merge mpreun la
cumprturi sau s luai masa aa cum o fceai cndva. Desigur i relaia cu Robert s-a
schimbat. ntotdeauna discutai amndoi orice decizie. Acum dvs. luai deciziile pentru
amndoi. Spunei c cel mai mult timp v simii ca o mam i nu ca o soie. Dei
nelegei de ce nu v recunoate mereu sau nu v ofer afeciune, nc v doare cnd este
iritabil sau mpotriva dvs., sau crede c suntei altcineva.

11. Cum v vedei viaa?

n prezent considerai c viaa dvs. este neagr. tii c Robert nu i va mai

reveni vreodat, dei sperai la ct mai multe momente cnd pare c este din nou el. ntr-
un fel, simii c toat viaa dvs. const n faptul c ateptai ca Robert s moar i c
ncercai ct de mult putei s v respectai angajamentul de dragoste i grij pn cnd se
va ntmpla acel lucru. Nu mai ateptai viitorul aa cum o fceai altdat cnd Robert
visa s se ne mutm la Florida pentru a fi mai aproape de fraii lui sau s ne mutm mai
aproape de copii i nepoi. Nici nu v mai permitei s sperai la un viitor dup ce Robert
va muri. Deoarece acest lucru v face s v simii vinovat i pentru c nu putei ti ct
va mai dura boala lui sau care va fi starea dvs. de sntate cnd el nu va mai fi. Fr un
viitor pe care s l anticipai i n mijlocul unui prezent cu puin satisfacie, avei un
singur scop: s i oferii soului dvs. cea mai bun ngrijire atta timp ct vei putea s o
facei.

EXERCIII PENTRU TERAPEUT

Exerciiul 1: Realizai un diagnostic pentru Sarah

A. Ce criterii ndeplinete Sarah pentru o tulburare de adaptare de pe Axa I (cu dispoziie

depresiv, cu dispoziie anxioas sau cu o dispoziie mixt depresiv i anxioas)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

88
 Numii alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s o domine pe Sarah i
indicai ce informaii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferenia diagnosticul de
tulburare de adaptare de acestea.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

ndeplinete Sarah toate criteriile pentru o tulburare de pe Axa I, ar trebui ca

diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ce criterii ndeplinete Sarah pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de

personalitate sau retard mintal). Ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu
este un diagnostic util? Explicai i fii ct mai specific posibil.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Ce ai putea s avei n vedere pentru Sarah pe Axa III (condiii medicale generale care
ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Evideniai toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Sarah i dai

cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indicai dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Care este evaluarea dvs. global asupra funcionrii Sarhei pentru Axa V (n prezent
sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

F. Verificai de dou ori diagnosticul pe care l-ai ales ncepnd de la Axa V i procednd
n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac ai supra sau subestimat impactul
factorilor situaionali, biologici sau individuali asupra strii actuale pe care o are Sarah.
Ar trebui s schimbai ceva? Fii specific atunci cnd spunei de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

89
G. Trecei din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al Sarhei. Alegerile
dvs. confirm discuia pe care ai avut-o cu ea? Ar trebui s fie deranjat de alegerile
dvs.? Fii specific atunci cnd spunei de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 2: Practicai interviul aprofundat cu Sarah

A. Sarah este obinuit s se concentreze pe nevoile celorlali i i este greu s vorbeasc

despre propriile nevoi i emoii. Cnd este ntrebat despre problemele ei, rspunde
adesea prin referire la ceva ce a spus fiica ei sau la nevoile soului, n loc s vorbeasc
despre tririle ei. Pentru fiecare din urmtoarele schimburi de idei, realizai o
redirecionare care o va ncuraja pe Sarah s se axeze pe nevoile i emoiile ei. Pentru av
ghida folosii informaii din profilul Sarhei. Un exemplu de redirecionare care s
schimbe atenia clientei este oferit mai jos.

Terapeutul: Cum este pentru dvs. s fii att de obosit dar s nu v lsai s
adormii de teama ca Robert s se ridice sau s aib noaptea nevoie de ajutorul dvs. ?
Sarah: fiica mea crede c ar trebui s angajm pe cineva s fie acolo noaptea n
caz c Robert ncearc s se ridice, dar nu cred c s-ar simi confortabil cu un strin acre
apare la patul lui noaptea i nu vreau s fie speriat.
______Nu v simii bine cu altcineva care s aib noaptea grij de Robert deoarece l
putei ngriji mai bine dect orice strin, dar faptul c somnul v este ntrerupt n fiecare
noapte este ca o povar. Putei s-mi spunei mai multe despre modul n care v
afecteaz lipsa de somn?____________________________________________________

Terapeutul: Cum v-ai simit cnd Janet i-a luat liber pentru a sta cu tatl ei pentru ca
dvs. s putei veni astzi la aceast edin?
Sarah: Copiii au propriile lor viei i nu m atept ca ei s stea dup mine i s m sune.
Janet lucreaz cu norm ntreag i are i ea copii care au nevoie de ea. A vrea s nu se
mai ngrijoreze att de mult pentru mine.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Terapeutul: Cum v-a afectat faptul c ai renunat s mai participai la slujbele de

la biseric i s v mai ntlnii cu grupul de femei de acolo?
Sarah: Lui Robert i plcea mult s mearg la biseric. Dar acum nu mai poate sta
la o slujb ntreag. Nu-l pot tr pn acolo doar pentru a ace o scen i s plecm n
mijlocul slujbei, i n plus dac tot nu nelege nimic, ce rost mai are s mai mergem?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

90
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Sarah nu ofer informaii voluntar despre sentimentele ei. Este obinuit s se centreze
pe nevoile celorlali i s fac ceea ce trebuie pentru a ndeplini acele nevoi, dect s se
concentreze asupra propriei triri emoionale. Ajutai-o pe Sarah s identifice i s
exploreze sentimentele, comentnd sensibil asupra indiciilor ei non-verbale din interviu.
Un exemplu este oferit.

Sarah a vorbit despre noaptea n care Robert a czut, iar ea nu a putut s-l ridice
de pe podea i s-l duc n pat. n timp ce vorbete, Sarah i strnge i i desface
pumnii, iar vocea i tremur. Pare ca i cum e gata s plng.
______V vd stnd acolo i strngndu-v i desfcndu-v pumnii i aud tremurul
vocii i nu pot s nu m ntreb dac v-ai simit lipsit de speran, att de lipsit de
putere n a avea grij de Robert n acea situaie, indiferent ct de mult ai vrut s-l
ajutai.__________________________________________________________________

Sarah a vorbit despre ct de mult i plceau activitile din grupul de femei al

bisericii nainte ca ea s renune s mai participe pentru a avea grij de nevoile n
extindere ale lui Robert. Zmbete i are un ton al vocii mai vesel, descriind
amuzamentul brodatului i gtitului cu aceste femei i rsul i prietenia pe care o
mpreau.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Sarah a descris ziua n care a venit acas i l-a gsit pe Robert ncercnd s aspire
florile de ppdie. Tonul vocii ei este aspru i i ndeas pumnul strns n braul
scaunului n timp ce descrie incapacitatea lui Robert de a recunoate pericolele din
comportamentul lui i s fie n siguran fr a fi n permanen supravegheat.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Sarah a vorbit despre presiunea copiilor ei de a-l plasa pe Robert ntr-un centru de
ngrijire. Spune c ea i Robert au luat mpreun toate deciziile importante i ar vrea s se
consulte cu el i acum, dar el este persoana care n-o poate ajuta n aceast decizie, chiar
dac decizia are legtur cu el. n timp ce spune acest lucru, vocea ei scade i se
transform n oapte, i frnge minile n poale, iar ochii i se reped nainte i napoi din
poal i pn la u.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

91
Exerciiul 3: Gndii-v la ntrebri care au legtur cu Sarah

A. Gndii-v cine suntei ca i terapeut i scriei mai jos ce considerai c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Sarah, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socio-
economic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ai putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o relaie efectiv de
lucru cu Sarah? Fii specific i dai detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Sarah ar putea avea dubii n legtur cu capacitatea terapeutului de a nelege situaia

ei, mai ales dac terapeutul este mai tnr ca ea sau nu este cstorit. Este probabil c va
pune ntrebri pentru a vedea dac terapeutul este capabil s o ajute. De exemplu, ar
putea ntreba dac suntei cstorit, dac ai avut un membru n familie bolnav de
Alzheimer sau dac ai lucrat vreodat cu astfel de pacieni sau dac avei vreun trening
n acest domeniu. ntrebri ca acestea l preseaz pe terapeut la auto-dezvluire. Discutai
opiniile dvs. asupra caracterului potrivit al auto-dezvluirii n aceast situaie i descriei
cum ai putea la asemenea ntrebri din partea Sarhei. Fii specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Sarah este n conflict cu proprii copii privind decizia ei de a avea grij de soul ei
acas. Care este opinia dvs. n legtur cu decizia ei? mprtii aceast prere cu ea?
Fii specific atunci cnd spunei de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Ce tii dvs. despre maladia Alzheimer? Ct de relevante sunt cunotinele dvs. sau
lipsa dvs. de cunotine pentru a-i oferi Sarhei un tratament efectiv?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

92
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

93
 10. Cazul David

1. Care sunt principalele dvs. date?

Numele dvs. este David i suntei un euro-american de 34 de ani. Ai absolvit

liceul. Ai divorat de soia dvs. acum civa ani. n prezent locuii cu Suzana, n vrst de
27 de ani. nainte s i cerei s se mute la dvs. v-ai ntlnit timp de o lun. Au trecut 2
ani de cnd s-a mutat la dvs. de cnd ai absolvit liceul, ai lucrat ca vnztor la o
companie de automobile. Locuii ntr-un apartamentul din centrul oraului. Conducei o
main sport pe care o nchiriai de la angajatorul dvs. suntei intervievat de un terapeut
ntr-o clinic particular.

2. Cum v comportai n timpul interviului?

Suntei bine mbrcat i v pas mult de nfiarea dvs. suntei foarte inteligent i
bun n a crea o impresie pozitiv. Avei tendina de a vorbi repede, dar ntotdeauna
suntei logic i coerent. Terapeutului i adresai ntrebri ntr-o manier prietenoas,
ncercnd s deinei controlul asupra subiectului conversaiei. Suntei rapid n a face
complimente oricrei persoane i avei un contact vizual bun cnd nu v simii
ameninat. Nu suntei foarte curios n legtur cu ceilali oameni i nu privii mult dincolo
de aparene.
Cnd terapeutul v adreseaz ntrebri sensibile despre relaiile dvs., slujb sau
consumul de droguri, devenii rapid defensiv. V uitai jos n podea i v frecai minile
de picioare cnd rspundei la aceste ntrebri grele. Dac suntei ntrebat despre acest
comportament negai faptul c suntei nervos i spunei ceva de genul, Este doar un
obicei. L-am fcut ntotdeauna.
Dac v sunt adresate ntrebri n legtur cu starea dvs. mental, nu prezentai
semne de confuzie cognitiv, halucinaii sau iluzii. Negai orice ideaie suicidar sau de
omucidere. Dac suntei chestionat ntr-o manier empatic, dezvluii o anxietate
profund privind pierderea slujbei. A fi un vnztor de succes este foarte important
pentru dvs. i de curnd ai pierdut acest statut la munc. Dac v este oferit mult sprijin,
recunoatei c suntei trist pentru c Suzana v amenin c v prsete. Admitei faptul
c n mod frecvent consumai alcool i heroin, dar devenii defensiv la sugestia c acest
lucru nu este normal.

3. De ce suntei intervievat?

Ai venit la aceast edin pentru c suntei n pericol de a fi concediat. De cnd ai

terminat liceul, ai lucrat ca vnztor la dealer de autoturisme. Obinuiai s fii cel mai
important vnztor, dar n ultimul an performanele dvs. au sczut. eful v-a spus s
cutai ajutor i s rezolvai acest lucru sau vei rmne fr slujb. n ultimele 3 luni ai
lipsit mult de la serviciu. Ai venit aici i sub influena drogurilor. Nu vrei s v pierdei
slujba, dar negai faptul c drogurile i alcoolul sunt o problem real. Dac suntei
ntrebat, spunei c n fiecare zi dup munc obinuii s consumai alcool i c n ultimul

94
an ai folosit heroina de cteva ori pe sptmn. n timp ce insistai c aceste substane
nu sunt o problem pentru dvs. i c nu cauzeaz probleme, pierdei contactul vizual i v
foii n scaun. Admitei faptul c slujba este n pericol. Nu putei recunoate faptul c
utilizarea substanelor se afl la baza acestor probleme. Dac suntei ntrebat despre alte
probleme, recunoatei c prietena dvs. amenin c v prsete. Face acest lucru pentru
c a descoperit c i-ai fost necredincios sptmna trecut, n timp ce i vizita prinii.
Adesea ai avut scurte ntlniri sexuale cu femei pe care le cunoteai n baruri dup
munc. Este prima dat cnd Suzana afl. Plnuii s v cstorii cu Suzana, dar nu
intenionai s renunai la escapadele dvs.
Nu ai mai primit pn acum serviciu psihologice i nu suntei sigur la ce s ateptai.
Dac suntei ntrebat la ce v ateptai s primii de la acest interviu, ai putea doar s dai
din umeri. Apoi v uitai n jos i spunei c nu tii ce trebuie s facei pentru a ndrepta
lucrurile.

4. Ce simii?

Nu oferii nici o informaie din proprie iniiativ despre cum sunt sentimentele dvs.
deoarece acestea v incomodeaz. Facei tot ce putei pentru a evita s v gndii la ele
schimbnd subiectul de fiecare dat cnd terapeutul ncearc s descopere depresie,
anxietate, furie. n timpul acestei evitri, zmbii i insistai c deinei controlul. Dac
suntei ntrebat negai faptul c v simii anxios sau deprimat n legtur cu situaia
prezent, dar v uitai n podea i v frecai picioarele. Disconfortul dvs. crete cnd
conversaia se centreaz pe sentimentele dvs. totui, dac terapeutul este destul de
empatic, recunoatei c simii anxietate n legtur cu pierderea slujbei i a relaiei. S+ar
putea s v necai sau s v lcrimeze ochii. Dac terapeutul v ntreab despre orice fel
de ideaia sau intenie suicidar, replicai sincer c nu ai considerat niciodat suicidul ca
fiind o opiune. V gndii c ntotdeauna putei gsi o cale de a iei din probleme. Dac
mai departe suntei presat n legtur cu suicidul, spunei ferm c nu ai face niciodat
ceva att de stupid. Apoi l rugai pe terapeut s treac la altceva; vorbind despre acest
lucru v face s v simii mizerabil.

5. Cum gndii?

Suntei impulsiv cnd rspundei la aceste ntrebri, dar gndurile dvs. sunt bine
organizate i exprimate clar. Avei o inteligen medie i nu v gndii mult nainte de a
aciona. V ateptai ca oamenii s v plac i s v respecte pentru c ntotdeauna ai fost
bun s ncepei o relaie. V putei gndi la antecedentele i la consecinele
comportamentului dvs. dac suntei instruit de terapeut, dar nu facei acest lucru pe cont
propriu. Deci, dac vise cere s v gndii la cea ce se ntmpl cu eful dvs., suntei
capabil s nelegei punctul lui de vedere i de ce se gndete s v concedieze. Putei s
luai n considerare ideea c nu facei tot ce putei cnd luai substanele, dar nu suntei
convins c trebuie s oprii consumul de alcool. Percepei consumul de droguri i alcool
ca fiind foarte comun. tii c paternul dvs. de consum de droguri i alcool s-a schimbat.
n trecut consumai aproximativ dou buturi nainte de a merge acas, dar nu v mbtai
niciodat cu excepia weekend-urilor i a petrecerilor ocazionale. Acum v mbtai n
fiecare zi dup munc. Totui credei c v putei opri oricnd dorii. Ca dovad, spunei

95
c nu ai mai consumat alcool sau heroin de cnd v-ai certat cu eful dvs. sptmna
trecut. Dac vi se d un ghid, nelegei i punctul de vedere al Suzanei i de ce se simte
trdat. Plnuii s continuai s o convingei c escapada dvs. a fost o greeal unic,
pentru c erai att de singur cnd a plecat din ora, c ai ieit i v-ai mbtat i ai
acionat stupid. Pentru prima dat suntei frustrat c avei probleme n a v nelege cu
eful i a o face pe Suzana s ierte i s uite. tii c putei avea succes la serviciu astfel
c nu ai renunat la sperana c v putei continua rolul de vnztor de succes. Nu
prezentai semnele nici unei tulburri de gndire, manie sau lipsa controlului. Dac
suntei ntrebat, negai orice gndire iluzorie sau halucinant.

6. Ce v place la dvs.?

V place faptul c suntei bun n a-i convinge pe ceilali. V place faptul c suntei
capabil s schimbai minile oamenilor i s-i facei s fie de partea dvs. V vedei ca o
persoan muncitoare. V-ai simit ca i cnd ai fi trit visul american. Trii ntr-un
apartament plin de accesorii electronice, conducei o main rapid i locuii cu frumoasa
Suzana; este ceea ce meritai i ceea ce dorii.

7. Cum v descurcai la serviciu?

n prezent, slujba dvs. este n pericol. n ultimii ani ai fost vedeta companiei. Ai avut
multe referine de la clienii principali datorit cunotinelor dvs. detaliate despre maini
i a opiunilor disponibile. Apropierea de clienii noi este foarte confortabil i ai fost
invidiat de ceilali vnztori pentru capacitatea dvs. de a-i vrji pe clienii dificili. Aceasta
a fost o adevrat surs de mndrie pentru dvs. Dac vi se cere s vorbii mai mult despre
acest lucru, recunoatei c ai fost angajatul anului de cnd v putei aminti s fi vndut
att de multe maini.

8. Cum v descurcai la coal?

Aceast ntrebare nu este relevant pentru David.

9. Cum este sntatea dvs.?

Nu v plngei n legtur cu sntatea. Dac suntei ntrebat, recunoatei c ali

oameni v-au ntrebat dac n ultima vreme ai fost bolnav. Dac suntei presat, spunei c
ceilali v-au spus c suntei palid i c ai transpirat mult dei nu credei c acest lucru
nseamn ceva.

10. Cum v nelegei cu ceilali?

Prinii dvs. au murit ntr-un incendiu cnd aveai 13 ani. Dac suntei ntrebat
spunei c nu v amintii multe despre prini. V amintii c tatl dvs. avea o reputaie
printre femei i alcool i spunei c era un beivan. Avei amintiri vagi ale mamei dvs.
plngnd mult i a tatlui dvs. care mergea singur n baruri. Cnd vine vorba despre
prinii dvs., ncercai s schimbai subiectul. Dac suntei presat spunei c suntei

96
inconfortabil, c nu vrei s vorbii despre ei i nu-i considerai relevani pentru problema
dvs.
Dup moartea lor ai fost crescut de unchiul i mtua din partea mamei. Avei doi
veriori mai mici. Pentru a v ngriji pe dvs. i pe veriori, att unchiul ct i mtua
lucrau cu norm ntreag. Recunoatei faptul c unchiul i mtua se certau mult dar nu
tii de ce. ntotdeauna ai fost apropiat de unchiul dvs. A fost bun cu dvs. Unchiul era
vnztor la un dealer de automobile i el v-a introdus n afaceri pe dvs. i pe veriori nc
din adolescen. Ai fost singurul care avea talent pentru vnzri. Unchiul dvs. v ncuraja
ca dup coal s venii la dealer i s stai pe acolo. Dup munc unchiul dvs. v ducea
prin baruri pentru a vedea cum se descurc un adevrat vnztor. Unchiul dvs. a murit
acum 5 ani iar mtua s-a mutat n California pentru a fi mai aproape de veriorii dvs.
Amndoi s-au mutat n California acum 5 ani pentru a munci n Los Angeles. n ultimii
ani nu ai mai auzit multe de la ei.
Pe prima soie ai ntlnit-o la o petrecere dat de un prieten comun. n timp ce n
precedenii 5 ani v plcea s testai terenul, ai dezvoltat rapid o atitudine serioas fa
de Cathy. V-ai cstorit cu ea dup ce ai curtat-o 6 luni. Acest mariaj a durat 3 ani. Spre
sfritul csniciei beai mult i dvs. i soia fie v evitai fie v certai constant. Suntei
foarte vag n legtur cu cea ce nu a mers bine. Recunoatei c ocazional ai ntreinut
relaii sexuale cu alte femei pe care le cunoteai dup munc n diferite baruri. Spunei c
nu aveai nici un interes pentru nici una din ele. Sexul cu ele era doar o metod de
relaxare. Chiar nainte de desprirea final una dintre vecine a venit s discute cu soia
dvs. Aceast femeie era furioas c ai petrecut o noapte cu ea acum o lun i c de atunci
ai ignorat-o. Soia v-a confruntat n legtur cu povestea vecinei. Ai ncercat s negai
dar Cathy a spus c nainteaz divorul. Putei recunoate c acest lucru v-a deprimat dar
raionai c a fost o uurare s punei capt certurilor. Pentru cteva sptmni dup
divor ai but doar ocazional. Totui, ai continuat rapid s bei n fiecare zi i ai but
mult n week-end-uri.
Ai avut o serie de aventuri scurte care nu au durat niciodat mai mult de cteva
zile. Acest patern a fost ntrerupt acum 2 ani cnd ai ntlnit-o pe Suzana. Nu v putei
explica de ce ai dezvoltat un interes att de serios pentru ea. Dup cteva week-end-uri
intense i-ai cerut Suzanei s se mute la dvs. i ai ncetat s v mai vedei cu alte femei.
La nceput, consumul de alcool s-a redus la o bere dup serviciu i poate dou n week-
end-uri. Dac suntei ntrebat negai faptul c butul zilnic este o problem. Insistai c
toat lumea face acest lucru i c eful i colegii dvs. v-au adus buturi dup ce ai avut o
zi fierbinte de vnzri.
Dup o vreme, dvs. i Suzana ai nceput s v certai mult iar dvs. ai nceput s
petrecei mai mult timp prin baruri. Luna trecut Suzana i-a petrecut sptmna
vizitndu-i prinii, iar dvs. ai decis s v bucurai de aceast vacan. Ai invitat un
prieten, pe Peter, s mearg n baruri cu dvs. ntr-un bar, dvs. i Peter le-ai ntlnit pe
Brenda i Karen, care era prietenele unui prieten de-al lui Peter. Dup ce ai but jumtate
de or, v-ai ntors cu toii n apartamentul lui Peter. Odat ajuni acolo, Peter a sugerat ca
toat lumea s consume heroin. Aflat la nlime, ai stat cu Karen i ai dus-o n
dormitorul lui Peter, pentru a face sex. La 5 dimineaa Peter a vrut s plecai. Dvs. i
Karen v-ai desprit i ai plecat fiecare acas. n momentul n care ai intrat n
apartament, v-ai prbuit i ai dormit pe jos. Telefonul a sunat la 9.30 dimineaa zilei
urmtoare. Erai un dezastru. Ai dormit mbrcat i ai vomitat n somn. Capul parc v

97
exploda. Cei de la companie sunau i ipau pentru c ai ntrziat. La serviciu ai fost
capabil s v scoatei din bucluc cu seful dvs., dar v-a fost greu s vindei maini. Pentru
a v nveseli, ai sunat-o pe Karen i ai scos-o din nou n ora. Dvs. i Karen ai devenit
parteneri de heroin. Ceva din heroin v provoca insomnii i erai treaz majoritatea
nopii, avnd probleme v trezii i s v concentrai la serviciu. Rata vnzrilor dvs. a
sczut i frecvent aveai probleme cu eful. Karen nu tie c locuii cu Suzana.

11. Cum v vedei viaa?

Vrei s facei schimbri dar nu v este clar de ce avei nevoie pentru a v

schimba. Dac suntei ntrebat nu recunoatei c avei probleme cu alcoolul sau
drogurile. Spunei c avei control asupra acestor substane i c v plac, deci nu avei
planuri pentru a stopa consumul. Totui, suntei confuz despre modul n care ai pierdut
statutul de vnztor de succes i v-ar plcea s vi-l recuperai. Nu vrei s o pierdei pe
Suzana la fel cum s-a ntmplat cu soia dvs. Insistai c Suzana nu tie c infidelitatea
este o problem pe termen lung. Ea tie despre butur, dar nu i despre consumul de
heroin. tii c este nemulumit de dvs. V-a ameninat de 2 ori n aceast lun c v
prsete dar ai reuit s o facei s se rzgndeasc de fiecare dat. Negai faptul c
exist vreo similaritate ntre comportamentul dvs. prezent i ceea ce a condus-o pe soia
dvs. s vrea s divoreze.

EXERCIII PENTRU TERAPEUT

Exerciiul 1: Realizai un diagnostic pentru David

A. Ce criterii ndeplinete David pentru o tulburare provocat de ingerarea unor

substane?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Numii alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s-l domine pe David i
indicai ce informaii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferenia ntre
diagnosticele alese pentru el.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

98
 ndeplinete David criteriile pentru o tulburare de pe Axa I, ar trebui ca
diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ce criterii ndeplinete David pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de

personalitate i retard)? Ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un
diagnostic util? Explicai i fii ct se poate de specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Ce ai putea s avei n vedere pentru David privind tulburrile de pe Axa III (condiii
medicale generale care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Evideniai toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru David i dai

cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indicai dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Care este evaluarea dvs. global asupra funcionrii lui David pentru Axa V (n prezent
sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

F. Verificai de dou ori diagnosticul pe care l-ai ales ncepnd de la Axa V i

procednd n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac ai supra sau
subestimat impactul factorilor situaionali, biologici sau individuali asupra strii actuale
pe care o are David. Ar trebui s schimbai ceva? Fii specific atunci cnd spunei de ce
sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

99
G. Trecei din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al lui David.
Alegerile dvs. confirm discuia pe care ai avut-o cu el? Ar trebui s fie deranjat de
alegerea dvs.? Fii specific atunci cnd spunei de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 2: Practicai interviul aprofundat cu David

A. Lui David i-a fost recomandat s vin la terapie din cauza consumului de substane,
care trebuie evaluat. Scriei o serie de ntrebri deschise i nchise care s v ajute s
evaluai dac acest consum este sczut, moderat sau sever utiliznd urmtoarele sugestii.
Pentru prima sugestie este sunt oferite dou exemple de ntrebri deschise i unul de
ntrebare nchis.

Sugestia 1: Nivelul consumului de substane

______Cum ai descrie consumul dvs. de alcool? Care a fost cantitatea de heroin pe

care ai folosit-o sptmna trecut? Mai exact ct heroin ai consumat smbt?___

Sugestia 2: Semne de toxicitate sau retragere n cazul lui David

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Sugestia 3: Rolul substanelor n viaa lui David (stres interpersonal sau

intrapersonal, obiceiuri)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Sugestia 4: Sprijinul mediului social pentru consum

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Sugestia 5: Sprijinul mediului social pentru abstinen

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Sugestia 6: Impactul pozitiv pentru consumul de substane

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

100
 Sugestia 7: Impactul negativ pentru consumul de substane
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. David nu consider consumul de substane o problem real. Ca rspuns la fiecare

dintre afirmaiile lui, folosii o confruntare suportiv n efortul de a-l face s se gndeasc
mai mult la consumul de droguri. Amintii-v s includei empatie sau sprijin pentru
David dar i informaii specifice despre consecinele negative a ceea ce face. Utilizai
informaiile din istoricul lui pentru a da exemple concrete de comportamente ale lui
David. Utilizai unul dintre cel patru stiluri: nu accentuai etichetele, accentuai alegerea
personal i responsabilitatea, demonstrai c i-ai ascultat nevoile sau fii cinstit cu el n
legtur cu problemele comportamentale n termeni de ce consecine pozitive sau
negative i vor aduce. Mai jos este furnizat un exemplu pentru primul stil.

David: Am obosit ca oamenii s m acuze c sunt un dependent de droguri.

______V neleg frustrarea de a fi numit dependent de droguri cnd dvs. nu considerai

acest lucru. Totui, consumul de droguri a fost unul din factorii care v-a mpiedicat s
mai fii un vnztor de succes. Mi-ai spus c, dup ce ai consumat droguri n acea
sear, a doua zi ai avut probleme s v concentrai la vnzarea mainilor. ___________

David: Consumul meu de substane nu este o problem i nu suport toat aceast

hruire n legtur cu el.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

David: Nu vreau s-mi pierd slujba dar m descurc cu alcoolul i heroina i nu

vreau s renun la ele.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. David schimb adesea subiectul atunci cnd discutai despre ceva care nu i convine.
Folosii redirecionarea pentru a preveni abandonul. Fii ateni s plasai redirecionarea
ntr-o manier respectuoas ncepnd cu un element care s i arate c este ascultat i apoi
mutnd redirecionarea napoi la subiectul pe care ncearc s-l evite. Mi jos este oferit un
exemplu.

Terapeutul: Ce v-a spus Suzana despre relaiile dvs. cu alte femei?

David: m aflu aici ncercnd s stau departe de toate problemele i totul este ru.
Cnd se va termina aceast presiune?

101
______n mod constant v aflai sub presiune. V gndii la ceea ce v-a spus Sarah i ai
putea s fii i mai presat. Pe de alt parte, vorbind despre acest lucru v-ar putea
ajuta.___________________________________________________________________

Terapeutul: Ce v-a spus eful mai exact despre munca dvs. recent?
David: La lucru am un record grozav. M-a putea duce s muncesc oriunde.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Terapeutul: Ce se ntmpl acum cu Karen?

David: Sunt cu Suzana.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 3: Gndii-v la ntrebri care au legtur cu David

A. Gndii-v cine suntei ca i terapeut i scriei mai jos ce considerai c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu David, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socio-
economic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ai putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o relaie efectiv de
lucru cu David? Fii specific i dai detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. David are un istoric n ceea ce privete relaiile cu femeile cnd stresul din viaa lui
este mare. Dac suntei o femeie terapeut, ce ai putea s-i spunei lui David dac la
sfritul edinei v invit la o cafea pentru a discuta cazul n particular? Dac suntei un
brbat terapeut, ce i-ai putea spune li David dac imediat dup ntlnirea cu el , l-ai auzi
c i cere secretarei s ias la cin?

102
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. care este opinia dvs. n legtur cu rolul pe care l are consumul de substane ilegale i
/ sau alcool n socializare i cum ar putea influena acest lucru tratamentul lui David?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

103
 11. Cazul Lisa

1. Care sunt principalele dvs. date?

Numele dvs. este Lisa i suntei o euro-american mai puin tradiional, boboc n
primul semestru la facultate la vrsta de 45 de ani. Soul dvs. are o afacere local. Cei doi
copii mai mari ai dvs. (de 25 i 23 ani) au absolvit facultatea, iar cel mai mic copil (n
vrst de 18 ani) a nceput facultatea n acest semestru la o alt facultate, astfel c dvs. i
soul suntei singuri acas pentru prima dat de cnd formai cu toii o familie. Curnd
dup ce ai absolvit liceul v-ai cstorit i ai ntemeiat o familie i nu v-ai gndit serios
niciodat s urmai o facultate pn cnd cel mai mic copil a venit acas cu informaii
despre facultate. Nu v-ai gndit niciodat c suntei potrivit pentru a mai urma o
facultate, dar copiii v-au ncurajat, astfel c le-ai urmat sfatul. Soul dvs. a absolvit o
facultate i nu a avut nimic de obiectat s facei acelai lucru, dar mai trziu i-a prut
puin ru cnd nu ai mai avut timp s pregtii masa i s facei curenie aa cum
obinuiai. Suntei intervievat la centrul de consiliere al facultii.

2. Cum v comportai n timpul interviului?

Suntei mbrcat obinuit dar curat iar igiena dvs. este bun. Contactul dvs.
vizual este bun i suntei cooperant cu terapeutul. Rspundei deschis i n totalitate la
ntrebri, dar uneori v cerei scuze ca i cum nu ai fi sigur c ceea ce spunei este
important sau n interesul terapeutului. Contiina dvs. despre modul dac v potrivii la
facultate sau a fi judecat ca fiind pe din afar sau faptul c nu aparinei acelui loc ar
putea iei la iveal dac suntei ntrebat despre relaiile dvs. cu ceilali studeni
(majoritatea fiind mai tineri) sau profesori (unii dintre ei avnd aceeai vrst cu dvs.).
Cnd suntei ntrebat ce v-a adus s cutai tratament, iniial, v-ai centrat pe
ideea consilierii ca o oportunitate pentru dezvoltarea personal, care pentru dvs. este
gratuit pentru c suntei student. Dac terapeutul v chestioneaz mai departe, admitei
c ntoarcerea la coal a presupus multe schimbri n rutina dvs. i c dvs. i soul nc
v adaptai i sperai s primii puin ajutor pentru ca adaptarea s fie mai lin. Dei n
adncul dvs. suntei puin ngrijorat dac avei sau nu de ceea ce este nevoie pentru a
reui la coal dup toi aceti ani, nu recunoatei acest lucru n faa terapeutului. Dac
totui vine vorba, ai putea fi puin ruinat s recunoatei c avei aceste temeri, mai
ales dac terapeutul pare mult mai tnr ca dvs.
Dac v sunt adresate ntrebri legate de starea psihic, nu prezentai nici o
confuzie, gnduri neobinuite sau gndire iluzorie. Totui, exprimai un disconfort vizibil
la ntrebrile care par s msoare inteligena sau s fie legate de abilitile academice
(ntrebri de memorie, o serie de note de 7), scuzndu-v n avans pentru c suntei
ruginit n aceste domenii sau pentru c avei un creier scos din funciune sau alte
comentarii asemntoare. Negai faptul c v simii deprimat sau anxioas, dar
recunoatei c avei probleme de somn, mai ales n nopile dinaintea examenelor.
Dac suntei ntrebat despre consumul de alcool sau droguri, spunei c doar
ocazional bei un pahar de vin cnd luai masa cu soul dvs. Nu avei nici un istoric de

104
consum de droguri sau alcool i v simii confortabil s spunei acest lucru, dei ai putea
face o glum ciudat despre modul n care terapeutul vede, probabil, un patern printre
bobocii de la facultate.

3. De ce suntei intervievat?

La facultate avei un curs introductiv de psihologie, iar profesorul dvs. s-a

ntmplat s menioneze c studenii au dreptul la servicii gratuite n centrul de consiliere
al universitii. nainte nu v-ai gndit niciodat s apelai la consiliere sau psihoterapie,
dar studiere psihologiei v-a fcut curioas n legtur cu aceast profesie, i devreme ce
ncercai multe lucruri noi, v-ai gndit c ar fi o oportunitate s nvai unele lucruri
despre dvs. V-ai gndit i c nu v-ar strica s primii puin ajutor pentru unele aspecte
mai stresante ale ntoarcerii la facultate pentru o student mai puin obinuit.

4. Ce simii?

Sentimentele dvs. sunt un amestec de nerbdare n legtur cu toate noile experiene

pe care le trii i teama dac vei putea sau nu s avei succes la facultate. V place s
absorbii informaiile noi i ideile din cursuri i cri, dar nu v gsii locul printre
studenii mai tineri i v ntrebai ce prere au despre dvs. Dac terapeutul este mai tnr
ca dvs., ai putea s v ntrebai i care este prerea lui. V simii puin inconfortabil cu
tensiunea care acas este n cretere datorit rolului dvs. care se schimb n mariaj.

5. Cum gndii?

Gndurile dvs. sunt coerente i v exprimai destul de clar. Nu prezentai semne

de halucinaii sau iluzii. Totui, suntei ngrijorat despre modul n care v percep ceilali
i acest lucru v face s fii temtoare n legtur cu evaluarea dvs. de ctre terapeut. V
ateptai ca celorlali s le fie greu s neleag dorina dvs. de a v ntoarce la facultate n
acest punct al vieii dvs., i nu v-ai gndit la ce vei face dup absolvire. tii c soul
dvs. a fost confuz i suprat de schimbrile de rol i credei c suntei responsabil s
gsii o cale pentru a v adapta mai uor. Pn la urm, el este aproape de pensie i
nelegei de ce vede rostul mbarcrii dvs. ntr-o carier la acest nivel al vieii dvs.
comune.

6. Ce v place la dvs.?

Suntei mndr de copiii dvs. i credei c v-ai descurcat bine n creterea lor. Nu
regretai faptul c ai stat acas n timp ce ei creteau i credei c acesta este motivul
pentru care s-au descurcat att de bine. Ai fost ntotdeauna persoana care s aib grij de
ceilali i aceasta este prima dat n via cnd ai ales s facei ceva pentru dvs. Suntei
mndr de decizia aceasta i de faptul c la temele recente ai primit note bune (dei v
simii vinovat i nesigur n legtur cu faptul c suntei egoist.

105
7. Cum v descurcai la serviciu?

ntrebarea nu este relevant pentru aceast client.

8. Cum v descurcai la coal?

Pn acum ai primit note decente i avei o medie de 8. ai fost plcut surprins

de comentariile pozitive ale unor profesori privind unele dintre lucrrile dvs. Adesea
avei idei sau comentarii pe care v-ar plcea s le facei la cursuri, dar nu vorbii pentru c
nu vrei s atragei atenia supra dvs. V este fric de sarcinile care se aproprie i care v
vor cere s facei un fel de prezentri n faa clasei mpreun cu un mic grup de studeni.
V este team c ceilali studeni nu vor dori s lucreze cu dvs. i c ideile dvs. li se vor
prea depite.

9. Cum este sntatea dvs.?

n general, sntatea dvs. este bun. Totui, n ultima vreme ai avut unele
simptome premenstruale: transpiraii n timpul nopii, ai ctigat n greutate, avei
monete n care v este foarte cald i ai avut perioade n acre nu ai avut menstruaie.
Doctorului dvs. nu i-ai spus despre aceste simptome i v este puin jen s discutai
acest lucruri cu terapeutul. Unul dintre comentariile recente i dureroase ale soului dvs. a
condamnat decizia dvs. de a v ntoarce la coal pentru c hormonii dvs. umbl aiurea.
Ai observat c dispoziia dvs. se poate schimba de la a fi ncntat de ceva ce nvai la
cursuri la nervozitate, iritabilitate, la deprimare n timp ce v confruntai cu examenele
care se aproprie sau cu temele care v provoac. Ai mai observat i c devenii iritabil
cu soul dvs. mai mult ca nainte i uneori v ntrebai dac are dreptate n chestia cu
hormonii.

10. Cum v nelegei cu ceilali?

Suntei apropiat de copiii dvs. i v place s vorbii frecvent cu ei la telefon.

inei legtura i cu prinii i o sor care locuiesc la o or distan de mers cu maina.
Pn acum, cercul dvs. de prieteni a fost format mai ales din femei care erau mame
casnice la fel ca i dvs. i acum, cnd v ntlnii, simii o nstrinare n aceste relaii
pentru c nu mai avei multe n comun s mprii una cu alta. La facultate nu ai avut
prea mult timp i prea multe ocazii s v facei relaii noi, mai ales pentru c este primul
semestru iar dvs. locuii cas, dar i din cauza diferenei de vrst cu cei mai muli
colegi.
Pn acum v-ai simit bine n csnicia dvs., avnd o divizare tradiional a
rolurilor i unele interese i pasiuni pe care le mprtii (amndurora v place
campingul i suntei activi la evenimentele organizate de biserica local). Acum, aceste
lucruri se schimb. Cnd venii acas de la cursuri, suntei obosit i nu avei chef de
gtit, mai ales de cnd suntei numai voi doi. Mai degrab ieii n ora sau mncai un
sandvi pentru a v petrece seara nvnd, dar soul dvs. nc ateapt o mas gtit. i-a
exprimat i unele resentimente cnd i-ai cerut s aspire covoarele sau s mearg la
cumprturi; ambele lucruri le fceai n trecut dvs. Pe scurt, simii c toate relaiile dvs.

106
se schimb n acelai timp i nu avei nici o persoan care s v neleag sau care s aib
legtur cu experiena dvs. curent. Pentru cineva care este obinuit s fie acolo pentru
ceilali i s gseasc satisfacie n a fi de folos, este o experien nou pentru dvs. s v
simii singur i s avei dvs. niv nevoie de ajutor.

11. Cum v vedei viaa?

V privii viaa n acest moment ca i cum v-ai plimba pe un vas de croazier:

suntei ncntat de plimbare dar nu vrei s renunai la ea pentru o via mai bun. Sau
spunei c pare s fie la fel ca un calendar: tot ce a fost familiar este dat la o parte, i dei
v place ceea ce vedei, v ntrebai care va fi urmtorul pas. Nu vrei s renunai la
decizia de a merge la facultate, dar dorii s gsii o cale pentru a face plimbarea mai lin
i mai puin accidentat pentru dvs. i soul dvs.

EXERCIII PENTRU TERAPEUT

Exerciiul 1: Realizai un diagnostic pentru Lisa

A. Ce criterii ndeplinete Lisa pentru o tulburare de adaptare de pe Axa I i / sau o faz

cu probleme de via?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Numii alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s o domine pe Lisa i

indicai ce informaii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferenia diagnosticul
ales pentru ea.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exist i alte diagnostice de pe Axa I pe care ai putea s i le punei Lisei? Dac

da, ce alte informaii ar mai fi utile?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. ndeplinete Lisa criteriile pentru o tulburare de pe Axa II, ar trebui ca diagnosticul s

fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?

107
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Ce ai putea s avei n vedere pentru Lisa pe Axa III (condiii medicale generale care
ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Evideniai toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Lisa i dai cte
un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indicai dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Care este evaluarea dvs. global asupra funcionrii Lisei pentru Axa V (n prezent sau
n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

F. Verificai de dou ori diagnosticul pe care l-ai ales ncepnd de la Axa V i procednd
n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac ai supra sau subestimat impactul
factorilor situaionali, biologici sau individuali asupra strii actuale pe care o are Lisa. Ar
trebui s schimbai ceva? Fii specific atunci cnd spunei de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

G. Trecei din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al Lisei. Alegerile
dvs. confirm discuia pe care ai avut-o cu ea? Ar trebui s fie deranjat de alegerea
dvs.? Fii specific atunci cnd spunei de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

108
Exerciiul 2: Practicai interviul aprofundat cu Lisa

A. n timpul interviului, Lisa a fcut o serie de afirmaii care pat s reflecte grija ei de a
se potrivi grupului sau de a fi perceput ca fiind diferit. A fcut i o serie de alte
afirmaii care se refer la fricile ei c ar putea face o greeal pentru c s-a ntors la
facultate att de trziu. n final, a fcut o serie de comentarii care sugereaz c triete un
conflict ntre fostul ei rol de ngrijitoare i centrarea ei prezent pe auto-dezvoltare.
Rezumatele care leag cteva din afirmaiile clientei sau exemplele pot ajuta un client s
simt c terapeutul i ofer atenie i l ajut s-i concentreze atenia prin organizarea
unor teme care reunesc anumite griji. Pentru fiecare grup de afirmaii de mai jos,
identificai mai nti tema care leag aceste exemple i apoi realizai un rezumat care s o
ajute pe Lisa s simt c ai fost atent la grijile ei i care s o ajute s devin contient de
unirea acestor teme. Un exemplu este oferit.

Lisa: Studenii din grupa mea par drgui dar nu am reuit s-i cunosc pe nici
unul. Majoritatea dintre ei locuiesc n campus, iar eu nu. n plus, probabil c prefer s
stea cu studenii de vrsta lor. Mai trziu, ea mai spune: La cursuri am multe idei, dar de
obicei le pstrez pentru lucrrile scrise. Cred c nu vreau s atrag atenia asupra acestei
doamne din sal sau ca ceilali studeni s ajung la ideea c eu m cred la acelai nivel
cu profesorii (chiar dac avem aceeai vrst). n final, mai spune: Cnd m ntlnesc
acas cu prietenii mei, pare c nu mai avem prea multe n comun. nainte eram toate
mama care stteam acas, fcnd multe activiti mpreun, dar eu nu mai fac parte din
acest grup. Totui, nu cred c ele or s aud de cursurile mele sau despre cea ce nv, iar
aceste lucruri chiar a vrea s le mprtesc cu cineva.

Care este reflectat n aceste afirmaii?

_________Lisa se simte diferit sau pe din afar att acas ct i la facultate.____

Rezumatul:
______neleg c spunei c fie dac suntei acas cu prietenele dvs. fie cu ceilali
studeni din grup, nu v simii conectat cu nici unul dintre grupuri. Este ca i cum nu
v-ai potrivi nicieri._______________________________________________________

Lisa: Probabil, va trebui s avei rbdare cu acest creier vechi pentru a rspunde la
aceste ntrebri de matematic. Dup aceti ani de cnd nu am mai fost la coal sunt
puin ruginit. Mai trziu ea spune: Pn acum a fost destul de mulumit de notele
mele, dar sunt sigur c nu voi mai putea ine pasul cnd vine vorba de examene i de
teme mai lungi. Probabil c a fi reuit cnd am terminat liceul, dar acest lucru a fost
acum muli ani. n final spune: Majoritatea studenilor din grup par s aib o ideea
destul de clar despre ceea ce vor s fac dup absolvire. Eu nu am nici o ideea despre ce
voi face cnd acest lucru se va ntmpla sau poate ar trebui s spun dac voi absolvi.

Care este tema?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

109
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Rezumatul:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Lisa: Sunt mndr de modul n care copiii mei s-au realizat. Nu regret faptul c
am stat cu ei acas, dei ar fi fost drgu s urmez o facultate cnd eram mai tnr. mi
place s cred c am fost lng ei i c le-am dat ceea ce au avut nevoie. Mai trziu, ea
spune: Soul meu este puin nervos atunci cnd sunt prea obosit s mai gtesc seara sau
cnd i cer s fac el cumprturile. Nu-l pot condamna pentru asta. Pn la urm, am
ntors totul invers fa de cum este el obinuit. n final, a spus: Uneori sunt att de
entuziasmat cnd citesc o idee nou sau profesorii spun ceva nou. Apoi, vin acas i
ncerc s-i spun soului meu, iar el mi arat o privire anume. Cred c sunt puin egoist
s dau att de mult energie la cursuri i att de puin acas sau n csnicia mea.

Care este tema?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Rezumatul:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Lisa este ngrijorat de modul n care o percep ceilali. Este ngrijorat de modul n
care o va percepe terapeutul, mai ales dac este mai tnr ca ea, dac a fcut alegeri
diferite de ale ei i dac are valori diferite de ale ei. Putei atrage atenia Lisei asupra
acestor sentimente i s o invitai s le exploreze realiznd un schimb de coninut i
proces, sub forma ntrebrilor sau comentariilor despre ceea ce se ntmpl n prezent.
Aceste comentarii ar trebui realizate ntr-o manier atent, ca o invitaie pentru Lisa unde
ea s se deschid mai mult, i nu ca o acuzaie sau o judecat din partea terapeutului.
Pentru fiecare din afirmaiile Lisei de mai jos, realizai comentarii de proces pentru a
atrage atenia Lisei asupra sentimentelor ei n legtur cu relaia dintre dvs. Un exemplu
este oferit mai jos.

110
 Lisa: Cred c nu sunt prea interesant n interviu cnd vine vorba de droguri sau
alcool. Probabil c dvs. aa vedei un student tipic.

Comentariul de proces:
______ Sun ca i cum ai fi puin ngrijorat dac grijile dvs. vor fi sau nu interesante
pentru mine, sau dac voi vrea s lucrez cu cineva a cror probleme nu sunt tipice
pentru studeni.___________________________________________________________

Lisa: nu tiu ct de mult tii dvs. despre hormoni sau aceast schimbare de
via. Pn la urm, sunt suficient de n vrst s v fiu mam. Mai avei muli ani n
fa pn s v facei astfel de griji.

(Dac avei aceeai vrst ca i Lisa sau suntei mai n vrst ca ea, schimbai coninutul
ultimelor dou propoziii. S presupunem c Lisa consider c dvs. ai trecut uor prin
aceast schimbare de dezvoltare tiind exact cum s v comportai n timp ce ea trebuie
s treac destul de confuz prin aceast situaie.)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Lisa: Pentru majoritatea oamenilor pare destul de demodat c am decis s stau

acas cu copiii mei i s amn coala att de mult. Nu prei att de n vrst nct s
avei copii, dar suntei deja absolvent de facultate!

(Dac avei aceeai vrst ca i Lisa, schimbai coninutul acestei propoziii. S

presupunem c Lisa consider c dvs. ai fcut alegeri diferite de ale ei i crede c
alegerile ei sunt inferioare.)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 3: Gndii-v la ntrebri care au legtur cu Lisa

A. Gndii-v cine suntei ca i terapeut i scriei mai jos ce considerai c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Lisa, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socio-
economic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

111
B. Ai putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o relaie efectiv de
lucru cu Lisa? Fii specific i dai detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Gndii-v la propriile dvs. valori i ateptri ale rolului de gen. Cum ar putea ca
atitudinile i experienele dvs. cu privire la carier versus familie i rolurile tradiionale
sau egalitare din mariaj, s afecteze abilitatea dvs. de a empatiza i de a stabili o relaie cu
Lisa? De asemenea, dac soul Lisei a veni cu ea la terapie de cuplu, cum ar putea ca
atitudinile i valorile s afecteze capacitatea dvs. de a stabili o legtur cu el?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Avnd n vedere faptul c Lisa pare s spun care ar fi simptomele ei din timpul
menopauzei, ct de important ar fi pentru dvs. evaluarea unui doctor specialist i cum i-
ai putea sugera acest lucru Lisei? (Ea este sensibil n legtur cu aceast tem din cauza
tendinei soului de a-i spune c hormonii i umbl aiurea.) Ce comentariu specific ai
putea face n legtur cu acest lucru?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Avei vreo credin despre existena caracteristicilor generale ale menopauzei la

femei? Fii specific cnd prezentai care sunt aceste credine. Cum ar putea aceste
credine s v influeneze munca cu Lisa?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

112
 12. Cazul Garry

1. Care sunt principalele dvs. date?

Numele dvs. este Gary i suntei un euro-american n vrst de 23 de ani, din

clasa mijlocie. n ultimele 7 luni ai frecventat o facultate n timp ce locuiai cu prinii.
n prezent, v aflai ntr-o unitate psihiatric. Suntei acolo de dou zile. Ai fost internat
fr acordul dvs. deoarece ai fost considerat un pericol pentru ceilali.

2. Cum v comportai n timpul interviului?

Suntei bine mbrcat, inteligent, vorbii repede i suntei dramatic. Ca rspuns la

ntrebrile generale, nu avei probleme n articularea ideilor i ncercai s-l fermecai pe
terapeut. Stai ntr-o manier relaxat i zmbii mult n timp ce v uitai direct la
terapeut. Faada dvs. de om prietenos este ntrerupt doar dac percepei c terapeutul
ncearc s fac ordine cu dvs. Dac acest lucru se petrece, i spunei rapid terapeutului s
se retrag i s nu v mai preseze. Dac terapeutul nu v face pe plac imediat, tonul vocii
se ridic i devenii furios i agitat.
Cnd terapeutul adreseaz ntrebri despre motivele care au fcut s fii internat,
ai nceput s zmbii i s spunei c a fost o greeal nebuneasc. Dac terapeutul v
preseaz, v lansai ntr-o diatrib mpotriva prinilor dvs. i a prostiei doctorilor din
spital care i cred pe prinii dvs. Spunei acest lucru intens dar calm dac nu l percepei
pe terapeut ca fiind de partea prinilor dvs. Dac se ntmpl acest lucru suntei furios i
agitat.
Dac v sunt adresate ntrebri despre depresie, anxietate sau suicid, chicotii i
spunei lucruri de genul: Asta e pentru nvini. Eu sunt un nvingtor. Dac v sunt
adresate ntrebri despre agresivitate sau violen, insistai c suntei un tip destul de
temperat, dar dac trebuie, v putei apra. n timpul ntrebrilor ce vizeaz starea
mental, nu prezentai semne de confuzie cognitiv, halucinaii sau iluzii. Dac suntei
ntrebat despre substane, recunoatei c adesea v-a plcut s consumai alcool sau
stimulante, cum ar fi cocaina, n scopuri recreative n week-end-uri i uneori n timpul
sptmnii. Dac suntei ntrebat de faptul c ai dat i altora substane, vorbii neclar i
vag.

3. De ce suntei intervievat?

Suntei internat la un spital psihiatric pentru observaii dup o lupt violent la

cin cu tatl dvs. tatl dvs. v-a spus s nu mai bei, iar dvs. ai luat o sticl de vin i l-ai
lovit de mai multe ori cu ea. Mama dvs. a chemat poliia, care v-a forat s mergei n
camera de urgen a acestui spital. L-ai auzit pe doctorul care v-a ngrijit cnd le-a spus
prinilor c ar trebui s fii spitalizat pentru o perioad de observaie. Dac suntei
ntrebat de ce l-ai atacat pe tatl dvs., spunei c erai furios pentru c v mbrncea.
Tatl dvs. a primit ceea ce merita pentru c se purta ca un fraier i v-ai sturat ca oamenii

113
s se comporte aa. Dac vi se cer mai multe detalii despre acest lucru, i spunei
terapeutului s nceteze.
Dac suntei ntrebat ce v dorii de la aceast edin, spunei c vrei ca
terapeutul s v scoat din spital i s v ducei acas acolo de unde aparinei.

4. Ce simii?

n discursul dvs. suntei foarte dramatic i exprimai multe emoii, mai ales furie.
Totui, nu suntei obinuit s vorbii despre sentimentele dvs. Orice comentariu din partea
terapeutului care sugereaz c este interesat de dvs. sau c v nelege experiena v-a
fcut s fii fericit, relaxat i expansiv. Dac simii astfel i terapeutul v ntreab despre
prinii dvs., spunei c de cnd erai copil suntei deprimat i singur pentru c prinii
dvs. nu au avut niciodat timp pentru dvs. Spunei c aceast tristee s-a transformat n
ultimi ani n furie cnd ai ctigat o perspectiv adult asupra comportamentului
prinilor. Spunei c faptul c prinii v-au internat aici este ultima pictur pentru dvs.
Este clar c de la aceti oameni reci i calculai nu vei primi niciodat dragostea i
suportul pe care l dorii. Dac suntei ntrebat de ce v-au fcut asta, spunei c au decis s
scape de responsabiliti o dat pentru totdeauna acuzndu-v c suntei periculos. Acum
au o scuz s scape de dvs. i s nu i mai deranjai vreodat. . Dac suntei ntrebat dac
v putei controla furia mpotriva tatlui, spunei cu dezgust pentru c v-ai pierdut
controlul cu tatl dvs. pentru c se comporta ca un ipocrit. V-a sus c ai but prea mult n
timp ce el era cel alcoolic. Se pare c nu avei nici o strategie de a v controla furia. Nu v-
ai pierdut-o niciodat cu altcineva dect cu prinii pentru c pn i strinii sunt mai
sensibili la nevoile dvs. dect ei. Dac vi se cer mai multe detalii, spunei c atunci cnd
v simii tensionat i avertizai pe oameni s se retrag n caz contrar vei exploda, iar ei
m ascult ntotdeauna. Doar prinii sunt att de egoiti nct s v mping peste
limitele dvs. Dac v simii confortabil cu terapeutul, i-ai putea cere s-i cheme pe
prini i s le spunei c suntei externat din spital.
Dac terapeutul v face s v simii confortabil, recunoatei c v-ai plictisit n
spital. Spunei c nici una dintre femeile doctor sau asistente nu sunt att de atractive
pentru a flirta cu ele i c nici unul dintre ceilali pacieni nu are nimic interesant de spus.
ntr-un astfel de mediu, v simii nctuat i stresat iar tensiunea crete cu fiecare zi n
care suntei acolo. V-ai simi mai bine dac ai avea ceva de but sau dac ai putea
dormi. Dac terapeutul pare nelegtor, sugerai-i s v aduc orice fel de drog i c i
vei putea plti cnd ieii din spital.

5. Cum gndii?

Gndii repede i rspundei la fel oricrei ntrebri care v este adresat. Toate
gndurile dvs. sunt clare i se succed logic, dar artai o judecat srac privind impactul
a ceea ce le spunei celorlali oameni. Tot ceea ce vi s-a ntmplat ru n via spunei c
este din vina celorlali. V ateptai ca ei s v rezolve orice dorin i s v ajute. V
considerai special i meritai atenie n plus. Credei c unii oameni sunt mai n msur
s v ajute atunci cnd suntei suprat sau anxios, aa c vei juca rolul pentru a obine
ceea ce v dorii. Dac terapeutul arat ngrijorare pentru dvs., i cerei simpatie i apoi
i crei ajutor pentru a iei din spital. Suntei revoltat dac vi se spune c pentru a iei,

114
trebuie s facei lucruri care vor cere timp i efort. Nu credei c ar trebui s vi se cear s
pierdei timpul. Regulile sunt pentru ali oameni, nu pentru dvs.

6. Ce v place la dvs.?

V place faptul c putei ti ce gndete majoritatea oamenilor i folosii aceast

capacitate pentru a deine controlul relaiilor pe care le avei. V considerai artos, c
avei gusturi bune i c avei o atitudine de neoprit care de obicei v ajut s obinei
ceea ce vrei. Vorbind despre dvs. rdei mult este un subiect preferat. V place s
consumai alcool i droguri pentru c a fi la nlime v face s v simii minunat. Nu v
ngrijorai pentru repliere; unele lucruri merit s fie pltite.

7. Cum v descurcai la serviciu?

Avei o slujb cu jumtate de norm care v ia cam 15 ore pe sptmn. Suntei

aproape s o pierdei pentru c eful dvs. v cere mult i se ateapt s venii la aceleai
ore i n aceleai zile indiferent care ar fi planurile dvs. eful dvs. a fost doritor s v
aranjeze programul n funcie de orarul de la coal, dar nu i n funcie de celelalte
activiti. Dac v sunt adresate i alte ntrebri legate de serviciu, spunei c prinii au
insistat s muncii cu jumtate de norm pentru a plti cheltuielile de ntreinere la
facultate pentru c v lsau s locuii acas. Credei c sunt nebuni pentru c s-au
ateptat s muncii i s v ducei la facultate n acelai timp; este prea constrngtor
pentru timpul pe care l avei. Uneori v ncurcai cu programul de la serviciu doar pentru
a v irita prinii deoarece eful dvs. este prietenul tatlui i tii c vorbesc despre dvs.
niciodat nu v-ai neles cu angajaii pentru c suntei precum eful dvs. i sunt condui
de reguli incredibil de plictisitoare.

8. Cum v descurcai la coal?

Suntei nscris la facultate i aceasta este a doua ncercare de a primi educaie

universitar. Prima dat ai fost exmatriculat pentru c nu ai mers niciodat la vreun curs
i nu ai realizat nici o sarcin. n acea prim dat, tatl dvs. v-ai mpins n armat. Ai
rezistat n serviciul armelor doar trei luni. Urai toate regulile dar v plcea s socializai
cnd erai n permisie. n ultima permisie, v-ai btut ntr-un bar cu civa ali recrui
pentru nite doamne. Poliia militar v-a arestat. V-au dus ntr-o celul mic i v-a
speriat faptul c ai fost att de nchis. Ai ipat la gardieni ca s v dea drumul. V-au
ignorat. Ai nceput s v dai cu capul de barele celulei pn cnd faa i gtul v-au fost
acoperite de snge. Cnd un gardian a observat acest lucru, ai fost trimis sub
supraveghere psihiatric la subsolul spitalului. Dac suntei ntrebat despre acest incident,
spunei c nu a fost nimic. V-ai speriat pentru c rmneai fr alcool i cocain. Negai
faptul c ai vrut s v facei ru; a fost doar impulsul unui moment ru.
Dup o scurt evaluare, ai fost dat afar. Ai fost pe punctul de a fi dat afar
ntr-un mod dezonorabil, dar tatl dvs. a promis comandantului c vei primi ajutor
psihiatric, astfel c dosarul dvs. a rmas curat. l admirai pe tatl dvs. pentru c este un
bun orator. Este un escroc, dar poate fi incredibil. Tatl dvs. a promis s v ajute s mai
ncercai o dat la facultate, dac de aceast dat o vei lua n serios i vei avea o slujb

115
cu jumtate de norm. Ai fost de acord, dar nu vai ateptat s avei o slujb pentru o
perioad att de lung. n acest timp ai luat parte la mai multe cursuri i avei note de
trecere. Totui, suntei motivat s rmnei la facultate de viaa social i nu pentru c
primii o educaie.

9. Cum este sntatea dvs.?

V simii grozav i v-ai sturat de oamenii care v spun s renunai la droguri i

alcool din motive de sntate. Nu suntei ngrijorat de viaa dvs.; modul n care trii nu
este treaba nimnui. La spital, vi s-a dat un tratament medical complet i fiecare doctor i
asistent a plvrgit cu dvs. despre traiul dvs.; a fost chiar plictisitor.

10. Cum v nelegei cu ceilali?

Considerai c relaia dvs. cu prinii este o pierdere total. Spunei lucruri de

genul: Prinii mei sunt vai de capul lor. Sunt chiar proti. Au doar bani n cap, dar
dvs. refuz s v dea. Credei c este o porcrie c tatl dvs. v-a internat pentru c l-ai
lovit. Dac vi se cer detalii despre acest incident, schimbai subiectul i v criticai
prinii. Spunei c mama a folosit sedative i alcool pentru a scpa de tatl dvs. care este
violent verbal. Spunei c tatl dvs. a but mult ntotdeauna, iar n acele momente devine
foarte agresiv verbal i ostil. Nu avei linite i suntei furios cnd spunei c prinii v-au
ignorat atunci cnd creteai. Spunei c tatl dvs. este plin de el nsui cnd spune c
mai trebuie s stai n spital pentru a nva s v controlai. Tatl dvs. are un
temperament dual i i balanseaz minile atunci cnd v uitai la el. De aceea este un
bastard ipocrit pentru c v ine predici de auto-control. n copilria dvs. nimeni nu a
cerut asemenea lucruri stupide de la dvs. Prinii dvs. au dorit s fie lsai n pace, v
ddeau civa bani pentru a v duce s v cumprai diverse lucruri. Ca i adolescent, ai
fugit de cteva ori de acas cnd prinii v fceau viaa prea plictisitoare. Triai din
cardurile pe care le furai de la ei. Eventual, v ntorceai acas pentru c prinii anulau
cardurile i acest lucru v lsa fr bani.
Ai fost ntotdeauna mulumit de prinii care v pavau calea cu banii lor. Totui,
cnd ai plecat din viaa militar, prinii au nceput s v dea mai puini bani pentru a v
nva s fii mai independent. Nu avei nici un interes s fii independent financiar, iar
comportamentul lor v enerveaz. Cu o lun nainte s fii spitalizat, v-ai dat seama c
au nevoie de o lecie. Ai spart toate geamurile din cas i ai lsat un bilet n care
spuneai c vei face mai multe daune dac nu se vor opri s mai fie att de ieftini cu dvs.
ziua urmtoare v-au dat un cec i au fost de acord s nu v mai preseze.
Ai gsit ntotdeauna oameni cu care s stai, dar singura relaie pe termen lung pe
care ai avut-o a fost cu Brenda. Ai ntlnit-o cnd v-ai ntors prima dat de la facultate.
La nceput a fost relaia perfect. Avea banii ei i a dorit mereu s v finaneze
distraciile. ntotdeauna v distrai bine cnd conduceai maina ei sport i erai n vacane
la casa de pe plaj a familiei ei. Treptat, a nceput s-i piard interesul pentru droguri i a
vrut ca i dvs. s facei la fel. V controla prea mult i ai prsit-o. V lipsesc momentele
amuzante pe care le aveai mpreun dar v gndii c vei gsi pe cineva care s-o
nlocuiasc atunci cnd vei externat.

116
11. Cum v vedei viaa?

Nu suntei motivat s v schimbai viaa actual. Punei problemele dvs. pe seama

altora. Nu nelegei de ce ali oameni v cer ntotdeauna s le respectai regulile. Vrei
doar s v relaxai i s petrecei i vrei ca prini s v lase n pace i s v fie mai uor.

EXERCIII PENTRU TERAPEUT

Exerciiul 1: Realizai un diagnostic pentru Gary

A. Ce criterii ndeplinete Gary pentru un diagnostic de tulburare exploziv intermitent

sau / i pentru o tulburare provocat de ingerarea unor substane?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Numii alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s-l domine pe Gary i
indicai ce informaii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferenia ntre
diagnosticele alese pentru el.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

ndeplinete Gary toate criteriile pentru o tulburare de pe Axa I? Ar trebui ca

diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ce criterii ndeplinete Gary pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de personalitate

i retard)? Ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic
util? Explicai i fii ct se poate de specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Ce ai putea s avei n vedere pentru Gary privind tulburrile de pe Axa III (condiii
medicale generale care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?

117
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Evideniai toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Gary i dai

cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indicai dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Care este evaluarea dvs. global asupra funcionrii lui Gary pentru Axa V (n prezent
sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

F. Verificai de dou ori diagnosticul pe care l-ai ales ncepnd de la Axa V i

procednd n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac ai supra sau
subestimat impactul factorilor situaionali, biologici sau individuali asupra strii actuale
pe care o are Gary. Ar trebui s schimbai ceva? Fii specific atunci cnd spunei de ce
sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

G. Trecei din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al lui Gary. Alegerile
dvs. confirm discuia pe care ai avut-o cu el? Ar trebui s fie deranjat de alegerea dvs.?
Fii specific atunci cnd spunei de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 2: Practicai interviul aprofundat cu David

A. n timp ce stai n camer cu Gary, el devine din ce n ce mai agitat plngndu-se de

tratamentul pe care l are din partea prinilor i a conducerii spitalului. Cum acest lucru
se ntmpl, i-a tras scaunul mai apropie de al dvs., se sprijin de dvs. i vorbete din ce
n ce mai tare. Cum ar putea influena acest lucru comportamentul dvs. de ascultare?

118
Comportamentele care trebuie luate n considerare se refer la contactul vizual, orientarea
corpului, postur, expresie facial i comportament autonom. Dac nu v simii
confortabil, cum ai putea s abordai problema cu Gary?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Gary face o serie de remarci care arat c nivelul lui de vigilen este prea ridicat
pentru ca el s gndeasc. n trecut, cnd acest lucru se ntmpla devenea violent. Facei
un comentariu empatic,care, fie s-i valideze tririle, fie s tie c nelegei prin ceea ce
trece pentru a-i descrete nivelul de vigilen i pentru ca riscul de a fi violent s fie mai
mic. Pentru a v ajuta n realizarea acestor comentarii folosii informaii din profilul lui
Gary. Mai jos avei prezentat un model.

Gary: Cnd m-ai ntrebat despre incidentul cu sticla, preai la fel ca tatl meu
distrus! De ce suntei de partea LUI?
______Pot nelege de ce suntei att de furios. Credei c tatl dvs. a fost foarte nedrept
cu dvs. i v rnete faptul c i-ai putea lua aprarea. (validai dreptul lui de a fi furios)_

Gary: n acest spital m simt captiv. Nu am loc s respir. Nu sunt niciodat

singur. Nu pot s tolerez acest lucru.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Gary: Spunei c inei la mine, dar nu ai fcut nimic pentru a m ajuta. Dac v-ar
fi psat, m-ai fi eliberat mai repede!
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Gary: M-am sturat s mi se spun s fiu pe picioarele mele. Prinii mei sunt
plini de ei nii i la fel suntei i dvs.!
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Gary este pe un drum care l distruge. Folosii confruntarea suportiv ca rspuns la

comentariile lui n ncercarea de al face s se gndeasc mai atent la consecinele
negative ale comportamentului su. Amintii-v s includei n comentariile dvs. empatie
i suport pentru Gary mpreun cu informaii specifice despre consecinele negative a
ceea ce face. Folosii informaii din profilul lui Gary pentru a v ghida n descrierea unor

119
exemple concrete de comportament. Folosii unul dintre urmtoarele patru stiluri:
neaccentuarea etichetelor, accentuai alegerea personal i responsabilitatea, demonstrai
c i-ai ascultat nevoile sau fii onest cu el n legtur cu problemele lui comportamentale
n termeni de ceea ce i vor aduce pozitiv sau negativ. Este oferit un exemplu care
accentueaz alegerea lui personal i responsabilitatea comportamentului su.

Gary: Prinii mei sunt idioi pentru c m-au adus aici. Nu au avut nici un motiv
s m ncuie aici.
______neleg de ce uri faptul c suntei forat s stai n spital. Pe de alt parte, ai
ales s v atacai tatl cu o sticl i la-i fi putut rni grav._________________________

Gary: Oamenii continu s m ntrebe dac vreau s fac ru cuiva. Toi cei de aici
sunt nite proti.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Gary: Ar trebui s pot face ceea ce vreau. Prinii m dein.

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Gary: Drogurile sunt doar pentru distracie. Nu mi-au fcut niciodat ru i este o
prostie s spui c mi-ai fcut.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Gary nu v amenin niciodat evident, dar ori de cte ori facei redirecionri sau
confruntri suportive pentru el, ncepe s aib un comportament non-verbal mai agresiv.
De exemplu, i mut scaunul mai aproape de dvs., se sprijin uor de dvs. i v vorbete
direct n fa. De cte ori i indicai faptul c aceste mutri va fac s v simii
inconfortabil, rde, schimb subiectul i se plnge de cineva i i duce scaunul mai
departe de dvs. Ce comentarii de proces ai putea face care s i descrie maniera n care
relaioneaz cu dvs.?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

120
Exerciiul 3: Gndii-v la ntrebri care au legtur cu Gary

A. Gndii-v cine suntei ca i terapeut i scriei mai jos ce considerai c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Gary, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socio-
economic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ai putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o relaie efectiv de
lucru cu Gary? Fii specific i dai detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Ce informaii trebuie s cerei pentru a determina dac Gary este un pericol imediat
sau pe termen lung pentru ceilali? Ct de periculos credei c este?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Ce ai putea face pentru a v asigura sigurana n timp ce l chestionai pe Gary?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Ce rol credei c joac alcoolul i substanele ilicite n comportamentul agresiv al lui

Gary?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

121
 III. PROFILE DE COPII I ADOLESCENI CARE
S V AJUTE N EDINELE INDIVIDUALE

ROLUL CLIENTULUI

Citii urmtoarele cazuri i ncercai s v punei n ipostaza clientului. Nu trebuie

s memorai toate detaliile care sunt furnizate n descriere. Detaliile sunt oferite pentru a
face personajul ct mai viu n procesul de intervievare. Putei schimba orice detaliu
demografic sau despre caz care v-ar putea ajuta s conturai un rol ct mai bun

ROLUL TERAPEUTULUI

nainte de a ncepe s adresai ntrebri despre motivul pentru care clientul se fal
aici, trebuie s-i explicai clientului cine suntei, cum funcioneaz cabinetul dvs., cum
este supervizat munca dvs. i care sunt limitele confidenialitii. Dac suntei privii
prin intermediul unei oglinzi sau nregistrai cu echipamente audio-video, acest lucru
trebuie explicat clientului. Asigurai-v c suntei neles de ctre client n ceea ce
privete modul n care informaiile vor rmne confideniale nainte de a-i cere clientului
consimmntul scris pentru a fi intervievat sau pentru angajarea n terapie.

Ce va rmne confidenial?

n majoritatea circumstanelor, informaiile adunate n timpul edinelor vor fi

strict confideniale n limita a ctorva excepii specifice. Confidenialitatea va fi nclcat
n urmtoarele situaii: atunci cnd clientul amenin s-i fac ru siei sau altor
persoane cunoscute sau dac clientul este victima abuzului sau neglijenei n familie. n
aceste situaii, suntei nevoii s punei sigurana clientului sau a celorlali naintea
confidenialitii i s raportai situaia la autoritile legale.
Confidenialitatea mai poate fi nclcat dac clientul vrea ca dvs. s oferii
informaii altor persoane precum doctori, judectori, instituii colare. Pacieni au reguli
specifice, iar practicienii au responsabiliti specifice privind modul n care utilizeaz
informaii confideniale cu privire la sntate.
n termeni populari, dac un client dorete ca dvs. s dezvluii informaii despre
ei altor persoane, trebuie s semneze un document care s includ informaiile pe care vor
s le fac publice i cui. n ceea ce privete minorii, probleme cu referire la tratament,
confidenialitate i publicarea nregistrrilor sunt mai complexe deoarece aceste lucruri se
afl n puterea tutorelui legal.

CE NELEG COPIII?

Abilitile cognitive cresc o dat cu vrsta, nivelul inteligenei i experiena.

Astfel, cu ct clienii dvs. sunt mai tineri cu att abilitile lor cognitive stabilesc limite n
legtur cu ct de mult pot nelege din interviu i care este rolul lor n el. Dac vrei s

122
avei succes n colectarea ct mai multor informaii de la clienii tineri, trebuie s avei n
vedere care este nivelul lor de dezvoltare cognitiv pentru a putea organiza tipurile de
ntrebri pe care le vei adresa i limbajul pe care l vei folosi. Primul pas spre un
interviu de succes cu copiii este de a evalua nelegerea pe care o au ei la nivelul
limbajului i a conceptelor cheie. Vrei s facei acest lucru nainte de a le adresa ntrebri
importante; vrei s avei ncredere c putei face diferena ntre clienii care nu vor s
rspund i clienii care nu tiu s rspund.
Boat i Everson (1986) au furnizat un ghid practic pentru a evalua nelegerea
copiilor prin ntrebri care ncep cu: cine, ce, cnd, unde, de ce, cum. Dup ce determinai
ce tip de ntrebri neleg copiii, putei adapta ntrebrile pe care le adresai pentru restul
interviului. Cei doi autori au accentuat faptul c ntrebrile care ncep cu de ce sunt
adesea confuze pentru copii pentru c acioneaz fr s gndeasc. Cu ct copilul este
mai mare, interviul poate avea formatul i limbajul unuia pentru aduli.
Acest text face trei recomandri de baz pentru adaptarea interviului la nevoile de
dezvoltare ale clientului: folosii un vocabular simplu, folosii ntrebri directe i concret
centrate i concentrai-v doar asupra unei singure probleme o dat. Aceste recomandri
sunt discutate n continuare mai pe larg.

Folosii un limbaj simplu

Cu ct copilul este mai mic, cu att este mai critic s folosii limbajul simplu n
conturarea ntrebrilor i comentariilor dvs. Ascultai cum v rspunde copilul i ncercai
s nu folosii cuvinte pe care copilul nu le utilizeaz. De exemplu, s presupunem c o
feti de 6 ani se mic mult n scaunul ei i pare c este gata s plng. Dac spunei
Pari mhnit, s-ar putea ca ea s nu neleag. Mhnit este un cuvnt pe care puini copii
l folosesc. Dac spunei Pari trist, este mai probabil ca ea s neleag ce spunei i s
rspund pozitiv ateniei dvs. la comportamentul ei non-verbal.

Folosii ntrebri directe i centrate concret

Capacitatea noastr de a nelege concepte abstracte i angajarea n raionamente

abstracte este foarte mult legat de dezvoltarea creierului. Cercetrile lui Jean Piaget au
demonstrat c acele concepte abstracte sunt nelese de ctre copii ncepnd cu vrsta de
10 ani. Pentru precolari i colarii mici este necesar ca aceste concepte s fie exprimate
concret sau demonstrate cu ajutor concret pentru a fi nelese. Copiii de vrst colar pot
aplica apoi informaiile logice atunci cnd raionamentele implic ceva concret. Copiii
precolari i cei mai mici nu sunt capabili s aplice raionamente logice indiferent dac
acele concepte sunt concrete sau abstracte. Astfel, n timp ce i adresai unui adolescent o
ntrebare non-directiv i deschis cum ar fi Ce se ntmpl acas?, care ar putea
strnge multe informaii, de la un copil de 8 ani s-ar putea s nu obinei mai mult dect o
privire goal. Copiii v pot da informaii acurate atunci cnd ntrebrile sunt conturate
mai directiv i mai concret. Pentru copiii i mai mici, ai putea obine mia multe
informaii dac divizai o ntrebare n altele mai mici i mai concrete. De exemplu, ai
putea pune o ntrebare despre jocurile pe care le au pentru a se distra, o alt ntrebare ar
pute fi despre regulile pe care le au acas i care i supr.

123
 Unii copii vot fi intimidai de situaia de interviu. Acest lucru i-ar putea face s v
rspund la ntrebri chiar dac nu au neles ceea ce i-ai ntrebat. Cnd acest lucru se
ntmpl, rspunsurile lor nu au sens; acest lucru i face s nu fie de ncredere sau s nu
poat fi capabili s v dea informaii precise. Totui, unii autori spun c aceast concluzie
nu este corect. Copiii pot da informaii corecte dac suntei ateni s le adresai ntrebri
ntr-o manier potrivit vrstei lor.

Concentrai-v doar asupra unei singure probleme o dat

Cu ct copilul este mai mic, cu att este mai important s i punei ntrebri care
se refer doar la un singur lucru. A adresa ntrebri mai complexe care s i foreze s se
gndeasc la mai multe lucruri o dat i nevoia organizrii rspunsurilor, i-ar putea face
pe copii s fie confuzi. De exemplu, dac ntrebai Spune-mi ce faci acas ca s te
distrezi cu prinii, fratele i prietenul tu Sam, s-ar putea ca el s devin confuz. Despre
ce ar trebui s discutai la nceput? Ce ar trebui s spun? Nu fac acest lucru cu ceilali
oameni, aa c de ce i ntrebai toate aceste lucruri?
Pentru a ajunge la acest tip de informaii mai uor, ncepei cu o ntrebare legat
de o relaie, cum ar fi relaia cu tatl i ntrebai Ce faci ca s te distrezi cu tatl tu?.
Dup ce discutai aceast informaie, trecei la alt ntrebare cum ar fi Ce faci ca s te
distrezi cu mama ta? Organiznd ntrebarea original complex n buci mai mici,
copilului i va fi mai clar ceea ce i cerei. Dac fiecare ntrebare este mai directiv i
centrat concret, copilului i va fi mai clar s rspund la fiecare dintre ele.
Adaptarea abilitilor dvs. de interviu la nevoile de dezvoltare ale clientului poate
fi o provocare.

CUM VOR COMUNICA ADOLESCENII I COPIII CU DUMNEAVOASTR?

Cu ct copilul este mai mare cu att mai mult vor folosi limbajul s comunice cu
dvs. Invers, c ct sunt mai mici ar putea comunica prin intermediul comportamentului
lor fizic. Dac sunt furioi, ar putea rspunde la ntrebrile dvs. prin retragere i refuzul
de a vorbi sau ar putea s se comporte njurnd i lovind. n mod clar, dac vrei s
nelegei strile lor, acest lucru va cere s fii un observator particular la semnelor non-
verbale.
Pentru c un copil mic sau un adolescent furios ar putea s se manifeste fizic, fii
strategic cnd utilizai eul dvs. corporal. n general, pstrai o distan de un bra ntre
dvs. i client n timpul interviului, astfel dac l vei percepe pe client c vrea s v
loveasc, vei avea timp s v protejai mutndu-v. Similar, aranjai situai de interviu
astfel nct s stai mai aproape de u dect ei. Dac un client, este impulsionat s fug
de la interviu, trebuie s avei controlul uii.

124
CLIENTUL DIFER DE DUMNEAVOASTR NTR-O MANIER
IMPORTANT?

O introducere adecvat n discuia de la nceputul interviului trebuie s treac

dincolo de explicarea rolului pe care l avei, cine suntei i care sunt procedurile cu care
lucrai. Ar putea fi nevoie s discutai despre ateptrile i percepiile clientului nc de la
nceput. Att dvs. ct i procedurile ar putea fi diferite de ceea ce se atepta clientul.
Discutai aceste diferene i ascultai atent la ceea ce clientul are de spus. Adugai la
faptul c v mprtii experiena i limitele cunoaterii dvs. Exersai acest lucru n
timpul jocurilor de rol.
Dup ce jocul de rol este complet, nu mergei direct la exerciiile didactice. Mai
nti, revizuii profilul clientului pentru a v asigura c nelegei gndurile, sentimentele
i patern-urile de relaionare ale clientului. Este posibil ca interviul preliminar nu v-ajutat
s dezvoltai un diagnostic clar, aa c lsai profilul clientului s umple orice gol pe care
l avei. n timp ce completai exerciiile care v ajut s exersai abilitile de interviu,
ncercai s v adaptai gndirea i stilul dvs. la contextul cultural al clientului n termeni
de vrst, gen biologic, etnie, religie, statut socio-economic. Acest lucru ar putea fi o
provocare. Pentru a v ajuta n aceast provocare, fiecare profil v d indicii despre cum
ar putea un client s rspund la diferite aspecte ale situaiei de interviu. Pentru unele
exerciii este oferit un exemplu despre cum s v adaptai comentariile.

125
 13. Cazul Cynthia

1. Care sunt principalele dvs. date?

Numele tu este Cynthia i eti o euro-american n clasa a opta. Locuieti cu

mama ta care este singur i care lucreaz n departamentul unui magazin i care mai
frecventeaz i cursurile unei faculti. Nu ai ali frai. Eti intervievat de ctre un
terapeut ntr-o clinic particular la cererea mamei tale.

2. Cum v comportai n timpul interviului?

Ai o greutate medie i eti mbrcat obinuit dar scump (haine de marc). n pr

ai sclipici, iar unghiile sunt date cu o oj strlucitoare. nc nu stai jos, dar te joci cu prul
tu, caui n geant ca s gseti o perie sau un pieptene, i inspectezi unghiile i n
general pari mai concentrat asupra mbrcmintei dect s vorbeti cu terapeutul. n
anumite puncte ale interviului, ntrebi ct de mult va mai dura i par nerbdtoare s
termini cu interviul.
Ai o inteligen medie i nu eti foarte introspectiv. Rspunzi concret la ntrebri
i ai putea fi confuz cnd terapeutul i adreseaz ntrebri deschise i la care i va fi
greu s gseti rspunsul corect. Devii iritabil i chiar nepoliticoas dac percepi c
terapeutul te ntreab despre alegerile pe care le-ai fcut sau te critic n vreun fel.
Frecvent, te referi la mama ta ca fiind proast i spui c interviul este fr sens.
Dac i se adreseaz ntrebri ce vizeaz statusul mintal, te plngi c ntrebrile
sunt stupide i l acuzi pe terapeut c te consider nebun. Negi c ai avea gnduri
suicidare dar rzi sarcastic i spui c adesea i vine s-o omori pe mama ta. Dac
terapeutul te chestioneaz mai mult despre aceste sentimente, negi orice intenie de a-i
face ru mamei dar spui c uneori te nfurie att de tare nct i vine s ipi. Dac eti
ntrebat despre consumul de droguri sau alcool, spui c Nu i-ar plcea s tii cum e?.
totui dac eti presat, negi c ai experimenta droguri sau alcool, dar indici faptul c
dac ai vrea, ar fi uor pentru c n coala ta sunt destui copii care fac acest lucru i de la
acre ai putea s le obii. Dac eti ntrebat despre starea ta, spui Desigur, sunt
deprimat. Cine nu ar fi cu o mam ca a mea care ncearc s-i controleze ntreaga via.
Totui, dac i se pun ntrebri specifice negi ca n prezent ai avea simptome depresive.

3. De ce eti intervievat?

Eti intervievat din cauza mamei care a devenit ngrijorat n ultima vreme din
cauza obiceiurilor tale alimentare. nainte s pleci la coal, nu mai iei micul dejun i a
observat c nu mnnci prea mult de puinele di cnd facei acest lucru mpreun.
Recent a fost surprins cnd i-ai refuzat invitaia de a merge la McDonalds, care era un
loc preferat n care ieeai amndou cnd ea lucra pn trziu i nu avea timp s
gteasc. Cnd te-a ntrebat de ce mnnci mai puin, i spui c te-ai sturat s fii gras i
dac nu slbeai nu aveai nici o ans s intri n echipa de majorete a colii. Prea s
neleag acest lucru pentru c i ea inut numeroase diete, iar acum are puin peste

126
greutatea ideal. S-a oferit s te ajute, cumprndu-i suc dietetic, fructe i batoane
dietetice pentru pachetul de la coal. Totui, acum vreo dou sptmni s-a alarmat cnd
te-a gsit vomitnd n baie. Ai ncercat s-i spui c nu te simi bine, dar nu te-a crezut. L-
a contactat pe consilierul colar, care i-a recomandat tratament i i-a fcut o programare.
Dei anterior acestei ntlniri, mama ta a vorbit la telefon cu terapeutul i te-a nsoit la
programare, ai spus c nu vei vorbi dac este i ea prezent, astfel c a fost de acord s te
la se singure la interviu.
Pn acum nu ai mai luat nici un tratament i nu crezi c este nevoie s fii acum
aici. Dac eti ntrebat la ce te atepi de la acest interviu, spui Nimic. Totui, dac
terapeutul te face s te simi confortabil i pare interesat din punctul tu de vedere, spui
c ai putea primi ajutor ca s sapi de mama ta. Simi c interfereaz prea mult cu viaa ta,
c ar trebui s ai mai mult libertate de a alege, iar ea nu nelege deloc acest lucru. Spui
c toat lumea de la coal face anumite lucruri ca s piard din greutate. Iar mama ta e
evident c nu tie prea multe despre aceste lucruri din moment ce este supraponderal i
ar trebui s se opreasc s te mai bat la cap. La coal vrei s fii mai popular, mai ales
printre bieii care par c nici nu te observ. Dac te-ai gndit c terapeutul te-ar putea
ajuta, i-ai dat seama cum ar putea face acest lucru, ai putea fi interesat de tratament, dar
nu-i exprimi aceste sentimente dect dac eti cu adevrat neleas i acceptat de ctre
terapeut.

4. Ce simi?

Eti furioas din cauza mamei care i-a fcut aceast programare i pentru c se
bag n viaa ta. Te simi ca i cum nimeni nu te nelege. Sup coal petreci mult timp
singur pentru c mama ta muncete, iar tu te-ai resemnat cu asta. Totui, nu te simi bine
nici cu semenii ti. Ai ncercat s te integrezi purtnd hainele potrivite, fcndu-i
unghiile i aranjndu-i prul, dar ai senzaia c cei de vrsta ta nu pot vedea dincolo de
aceast imagine adevratul tu eu, i nu simi c eti cu adevrat la mod sau stilat i
c ceilali adolesceni ar vrea s stea cu tine. Mama ta a ncercat s-i dezvolte implicarea
social, nscriindu-te la grupul de cercetai pentru fete, n corul bisericii i s frecventezi
activiti extracuriculare precum o formaie sau corul de la coal. Dac terapeutul te
ntreab despre aceste activiti, spui c nu prea eti interesat de ele sau c sunt
plictisitoare. Adevrul este c nu ai fost acceptat de ceilali copii cnd fceai aceste
activiti. Pentru a te integra, nu tii ce s spui sau cm s te compori, dar nu recunoti
terapeutului aceste lucruri i te plngi de activitile n sine. Crezi c i-ar plcea s fii
majoret pentru c fetele populare fac aa ceva i ele sunt cele care au prieteni. n aceste
zile te gndeti mult la biei, iar uneori sentimentele pe care le ai cnd te gndeti la ei te
fac s i doreti s sari din pielea ta.

5. Cum gndeti?

Crezi c eti suficient de mare ca s iei propriile decizii, iar mama ta nu pare s
neleag acest lucru. Crezi c te trateaz ca pe un copil. Crezi c dac ai putea urma
calea pe care o doreti i ai fi o majoret, atunci toate lucrurile ar fi la locul lor iar tu ai fi
fericit. Ai ncercat s-i restricionezi mncatul pentru a pierde din greutate, dar nu prea
ai aut succes. Acum crezi c ai o posibil soluie. Erai n acera de recreaie a colii, ntr-o

127
zi dup prnz, cnd ai auzit pe cineva vomitnd ntr-o camer de alturi. Ai observa c la
scurt timp dup aceasta, de acolo a ieti o majoret i ai ntrebat-o dac era bine. A rs i
a spus c e bine. O alt coleg era cu tine i dup ce majoreta a plecat a fcut un
comentariu despre lucruri stupide pe care le fac oamenii pentru a fi slabi i populari.
La orele de sntate ai nvat despre tulburrile alimentare, dar era prima dat cnd
cunoteai pe cineva care vomit pentru a-i controla greutatea. Cnd ai nvat despre
aceste tulburri la coal, i s-a prut c ideea era grosolan, dar nu ai alturat-o
nimnui care era perceput ca fiind popular i drgu. Te-ai gndit mult la lucrul acesta
i ntr-o zi cnd erai singur acas, te-ai decis s faci acelai lucru. Spre surprinderea ta a
mers, iar dup aceea nu te-ai simit ru deloc. De fapt, era bine s fii n control asupra
corpului tu i c ai fcut ceva ce ai vrut. Dintr-o dat o nou modalitate de a-i controla
greutatea prea posibil, i era una care nu-i cerea s fii att de exigent cu ceea ce
mnnci sau s te simi deprivat. Te-ai gndit c poi controla acest comportament i c
l poi folosi atunci cnd ai nevoie. Nu crezi c eti supus riscului unei tulburri de
alimentaie i devii foarte defensiv cu terapeutul dac pare s insinueze c ai putea fi n
pericol sau c ai avea nevoie de ajutor pentru acest comportament. De cnd ai nceput s
foloseti aceast strategie ai pierdut cteva kilograme i i-a plcut modul n care te-ai
simit cnd i-ai putu cumpra blugi cu o mrime mai mic dect nainte.

6. Ce i place la tine?

i place faptul c poi controla ceea se ntmpl cu trupul tu. Te simi ca i cum nu
ai control asupra vieii tale n general, i i place s crezi c poi controla greutatea sau
felul n care ari. Dac terapeutul te ntreab ce i place la tine, ai, totui, probleme n a
rspunde la aceast ntrebare. Spui c i plac noile tale haine i alegerea pe care ai fcut-
o n privina prului i a unghiilor. i este mai greu s identifici calitile tale interne sau
trsturile de personalitate care i plac.

7. Cum te descurci la serviciu?

Aceast ntrebare nu este relevant pentru aceast client.

8. Cum v descurcai la coal?

Notele tale sunt mediocre, 7 i 8. crezi c ai putea s te descurci mai bine la

coal, dar nu eti motivat s munceti mai mult. i plac orele n care profesorii par i
dea atenie, dar nu i plac materiile n care profesorii te corecteaz te mustr. Se pare c
relaiile cu profesorii brbai le-ai iubit i urt, mai ales cu profesorii pe care fie i
idolatrizai, fie i urai, depinznd de faptul c erau sau nu drgui cu tine. n prezent ai
probleme la matematic, dar nu te superi pentru c profesorul de mate, care este tnr, s-a
oferit s te ajute dup ore. Ai vrea mai mult s stai dup ore cu el ca s te ajute dect s te
stai singur acas, simindu-te singur i plictisit.

128
9. Cum este sntatea ta?

n ultima vreme nu ai fost la doctor, dar nu ai probleme majore d sntate.

Ultima oar ai fost la un examen medical n clasa a asea. Mama te duce la doctor pentru
rceli i infecii virale, dar nu ai avut nici o boal pe termen lung i n prezent nu iei nici
o medicamentaie. n ultima vreme eti mai obosit dect de obicei. Ai dormit dup-
amiaza, dar ai probleme cu trezitul dimineaa pentru a ajunge la coal. Dar crezi c acest
lucru este normal pentru c ai citi undeva c adolescenii dorm oricum mai mult dect
ceilali oameni.

10. Cum te nelegi cu ceilali?

n ultima vreme relaia cu mama ta este tensionat. Erai foarte apropiate i

petreceai mult timp mpreun doar voi dou. Pe tatl tu nu la-i cunoscut niciodat i
mama i-a spus c nu era cstorit atunci cnd a rmas nsrcinat, dar nu cunoti alte
detalii despre acel moment din viaa ei. De cnd i aminteti, familia ta const din tine i
mama ta. De a lungul anilor, mama ta a ncercat s ias cu civa brbai, dar aceste
relaii nu au durat i te simeai uurat cnd se sfreau, pentru c avea mai mult timp
pentru tine. Te atepi s ieii mai mult mpreun, s cheltuiasc bani cu tine cnd ieii
la cumprturi i s i dedice ie timpul ei liber. Urti cnd muncete pn trziu sau
studiaz pentru unul in cursurile ei sau este prea obosit sa mai facei ceva mpreun.
Acas nu faci nimic pentru c nu crezi c este responsabilitatea ta. Pn la urm este casa
ei, aa c ar trebui s aib grij de ea. Nu i place cnd ncearc s-i spun ce s faci sau
st n calea alegerilor tale privind hainele, muzica au strategiile de a slbi.
Ai una sau dou prietene cu care i place s mergi la filme sau s i petreci seara.
Nu i place s vin la tine acas pentru c mama ta st prin preajm i ascult
conversaiile voastre private. Preferi s mergi cas la ele deoarece mamele lor par mai
relaxate i v las s facei ce vrei fr s v supravegheze prea mult. Prietenii ti sunt ca
tine, n sensul c nu sunt prea populari i au probleme de integrare la coal. n ultima
vreme ai ncercat s te distanezi de ei stnd la o alt mas la prnz i refuznd invitaia
de a petrece serile mpreun. Ai decis c poate pentru c stai cu ei face parte din faptul c
nu eti popular i c trebuie s i faci prieteni mai populari dac vrei ca i popularitatea
ta la coal s creasc.
Eti interesat de biei dar nu tii cum s te apropii de ei. Petreci mult timp
uitndu-te n revistele pentru adolesceni i gndindu-te la cntreii tineri i la vedetele
din filme, dar n general i evii pe bieii de vrsta ta. i spui terapeutului c sunt prea
imaturi pentru tine i din acest motiv i evii. n realitate i este fric c vei spune ceva
stupid sau c vor rde de tine dac vei ncerca s ai o conversaie cu ei.

11. Cum i vezi viaa?

Spui c viaa ta e ngrozitoare. Mama ta este o idioat care ncearc s te

controleze. coala este plictisitoare, faptul c stai singur acas este plictisitor. Dac
mama ta ar nceta s se mai bage n viaa ta i te-ar lsa s devii persoane pe care i-o
doreti (slbind, ncercnd s fii majoret i s-i creti popularitatea), lucrurile ar fi

129
grozave. Singura aren n care ai avut succes n ultima vreme a fost c ai pierdut din
greutate i nu vrei ca terapeutul, mama sau altcineva s-i ia acest lucru.

EXERCIII PENTRU TERAPEUT

Exerciiul 1: Realizai un diagnostic pentru Cynthia

A. Ce criterii ndeplinete Cynthia pentru un diagnostic de bulimie nervoas sau de

tulburare de alimentaie de pe Axa I?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Numii alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s o domine pe Cynthia i

indicai ce informaii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferenia diagnosticul
ales pentru ea.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

ndeplinete Cynthia toate criteriile pentru o tulburare de pe Axa I, ar trebui ca

diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ce criterii ndeplinete Cynthia pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de

personalitate sau retard, ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un
diagnostic util? Explicai i fii ct mai specific posibil.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

130
C. Ce ai putea s avei n vedere pentru Cynthia pe Axa III (condiii medicale generale
care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Evideniai toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Cynthia i dai

cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indicai dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Care este evaluarea dvs. global asupra funcionrii Cynthiei pentru Axa V (n prezent
sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

F. Verificai de dou ori diagnosticul pe care l-ai ales ncepnd de la Axa V i procednd
n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac ai supra sau subestimat impactul
factorilor situaionali, biologici sau individuali asupra strii actuale pe care o are Cynthia.
Ar trebui s schimbai ceva? Fii specific atunci cnd spunei de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

G. Trecei din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al Cynthiei. Alegerile
dvs. confirm discuia pe care ai avut-o cu ea? Ar trebui s fie deranjat de alegerea
dvs.? Fii specific atunci cnd spunei de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

131
Exerciiul 2: Practicai interviul aprofundat cu Cynthia

A. Pentru a oferi un diagnostic ct mai precis pentru Cynthia i pentru a stabili o baza de
tratament, trebuie s obinei mai multe detalii despre obiceiurile ei alimentare, imaginea
de sine i atitudine vis-a-vis de greutate. Generai o list cu ntrebri deschise i nchise
care s v ajute s obinei o imagine deplin privind comportamentul Cynthiei,
gndurile, imaginile i senzaiile fizice cu privire la aceste trei domenii. Folosii
urmtoarele sugestii pentru a v ajuta. Pentru prima sugestie este oferit un exemplu de
ntrebare nchis i unul de ntrebare deschis pentru fiecare domeniu relevant.

Sugestia 1: Obiceiurile alimentare ale Cynthiei

______(Comportament) Ce faci pentru a-i controla alimentaia? Dup ce mnnci

vomii?_________________________________________________________________
(Gnduri) Ce crezi despre modul n care mnnci? i impui s vomii?________
(Sentimente) Ce simi n timp ce mnnci? Te simi sau nu n control n timp ce
mnnci?________________________________________________________________
(Imagerie) Ce imagini i vin n minte n timp ce te gndeti s mnnci? Imagine
te ncnt sau nu?_________________________________________________________
(Senzaii fizice) Ce senzaii ai n corp cnd ncepi s mnnci? Senzaiile din corp
i spun c este sau nu important s mnnci?___________________________________

Sugestia 2: Imaginea de sine a Cynthiei

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Sugestia 3: Atitudinea Cynthiei privind greutatea ei

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. ntr-un fel, Cynthia este ostil fa de mod i nu renun la ideea de a-i schimba
obiceiurile alimentare. Rspundei la fiecare din afirmaiile Cynthiei cu un comentariu
empatic care ar putea s o ajute s se simt neleas i confortabil n exprimarea mai
deschis a sentimentelor ei n interviu. Pentru a v ghida, folosii informaii din profilul
Cynthiei. Un exemplu este dat.

132
 Cynthia: A vrea ca mama s m lase n pace. Se tot bag n viaa mea i crede c
tie ce este mai bine pentru mine, dar greete complet. Lucrurile nu mai sunt aa cum
erau cnd era ea de vrsta mea. Oricum, este viaa mea, nu a ei.
______Simi c ncearc s i impun ideile ei i cumva acestea nu se potrivesc cu
experiena ta. Este frustrant c nu pare s neleag aa vezi tu lucrurile. Vrei s ai mai
multe de spus cnd iei propriile decizii.________________________________________

Cynthia: Dac ai fi fost n locul meu i tu ai fi vrut s slbeti. Uit-te la mine.

Port hainele care trebuie, mi fac prul i unghiile la fel ca fetele populare, dar la coal
a putea fi i invizibil. Dar dac slbesc, atunci vor trebui s mp observe. Este singura
cale de a fi majoret. Nu este suficient s tiu cntecele i paii. Trebuie s fii remarcat;
pentru a fi pe teren trebuie s fii popular.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Cynthia: Am fost ncntat cnd mi-am luat blugii cu o mrime mai mic. M-a
fcut s m simt puternic, ca i cum puteam face orice vroiam, m-a transformat n ceea
ce vroiam. Nimeni, nici dvs., nici mama, nici consilierul i nici profesorii nu mi vor lua
acest lucru.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Cynthia: La coal, toi fac ceva pentru a-i controla greutatea. Mama mea e prea
proast ca s neleag asta. Vreau s spun, uitai-v la greutatea ei! Nu e mare scofal.
Este corpul meu i ar trebui s aleg ce vreau s fac cu el.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. n ciuda rezistenei ei de a-i schimba obiceiurile alimentare, Cynthia a identificat

anumite lucruri pe care vrea s le fac. Uitai-v din nou la afirmaiile pe care Cynthia le-
a fcut n exerciiul anterior i realizai un rezumat pe care i l-ai putea spune i care s
includ majoritatea lucrurilor pe care vrea s le fac. Formulai concluzia dvs. astfel nct
c serveasc drept tranziie spre un subiect de care Cynthia ar putea avea nevoie pentru
ai atinge scopurile fr s-i lezez corpul.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

133
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 3: Gndii-v la ntrebri care au legtur cu Cynthia

A. Gndii-v cine suntei ca i terapeut i scriei mai jos ce considerai c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Cynthia, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socio-
economic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ai putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o relaie efectiv de
lucru cu Cynthia? Fii specific i dai detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Gndii-v la rolul pe care l are procesul de dezvoltare n cazul Cynthiei. Ce anume

tii despre nivelul actual de dezvoltare al Cynthiei care v-ar putea ajuta s explicai o
parte din problemele ei?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Ce ai putea face n mod specific n timpul interviului sau ce i-ai putea spune Cynthiei
sau mamei ei cu privire la influenele procesului de cretere asupra tinerei?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Gndii-v la rolul tatlui absent n problemele prezente ale Cynthiei. Cum ar putea s
o afecteze absena tatlui pe Cynthia, mama ei, relaia dintre cele dou, capacitatea fetei
de a relaiona cu bieii i imaginea ei de sine?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

134
G. Gndii-v la rolul pe care l au influenele culturale asupra dificultilor Cynthiei, mai
ales la valorile culturale asupra aspectului fizic. Comportamentul alimentar al Cynthiei
reflect cu adevrat patologia ei individual sau este o reacie normal pentru o norm
cultural toxic? Care este rolul sau responsabilitatea terapeutului n a interveni pe scar
larg pentru a schimba aceste norme culturale viciate versus tratarea indivizilor care sunt
afectai de aceast norm cultural?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

135
 14. Cazul Jeffrey

1. Care sunt principalele tale date?

Eti un euro-american de 16 ani, n clasa a XI-a. locuieti cu tatl, John (49 de

ani), mama, Sandra (48 ani), un frate mai mare, James (18 ani) i un frate mai mic, Jason
(14 ani). Ambii prini sunt profesori n acelai liceu unde nvei i tu mai ai o sor mai
mare, Sarah (20 ani) care urmeaz cursurile unei faculti n alt ora. Eti intervievat ntr-
o clinic particular.

2. Cum te compori n timpul interviului?

Stai grbovit n scaun i nu l priveti deloc pe terapeut. Ai prul lung i cnd i

apleci capul nainte i acoper faa. Vorbeti linitit i cel mai mult n monosilabe. Cnd
i se adreseaz ntrebri intime, dai din umeri sau spui Nu tiu. La unele ntrebri nu
rspunzi deloc pn cnd terapeutul nu repet ntrebarea. Comportarea ta este mai mult
indiferent dect ostil, dar totui, dac terapeutul are succes n stabilirea unui raport cu
tine, ai putea sta mai drept, s realizezi uneori un contact vizual cu terapeutul i s te
strduieti s rspunzi la ntrebri.
Cnd terapeutul te ntreab despre problemele care te-au adus la terapie, iniial te
nchizi n tine i te retragi i mai mult. n funcie de abilitatea terapeutului de a trece peste
zidurile tale, ai putea avea momente de furie i durere emoional, exprimate printr-o
voce mai ridicat, micri agitate i ncletri ale pumnilor, dar cnd acest lucru se
ntmpl, ncerci s acoperi aceste urme fiind mai linitit i ntrerupnd contactul vizual,
scufundndu-te mai departe in scaun i acoperindu-i faa.
Dac i sunt adresate ntrebri despre starea mental, nu demonstrai dificulti de
memorie, concentrare sau atenie. Negi orice simptom de anxietate sau depresie. Negi i
faptul c ai consuma droguri sau alcool, dei iniial te fereti de astfel de ntrebri
spunnd Nu toi cei de vrsta mea ar ncerca ceva dac ar avea ocazia?. Dac eti
ntrebat despre ideaia suicidar, ezii mult timp nainte de a rspunde. Dac terapeutul te
preseaz s rspunzi a aceast ntrebare, spui c n acest moment nu ai astfel de planuri.
Presat i mai departe, spui c uneori eti att de furios nct s faci ceva care s te lase
fr energie, dar negi din nou orice plan de a rni pe cineva sau pe tine nsui. Dac
terapeutul te ancheteaz mai departe, spui ceva de genul Nu sunt prost. Dac plnuiam
ceva, cu siguran nu i-a fi spus cuiva ca dvs. Dar nu v ngrijorai, u voi face nimic n
viitorul apropiat, acum putem s vorbim despre altceva?

3. De ce eti intervievat?

Prinii ti au fcut aceast programare la ndemnul directorului principal i al

consilierului. n prezent eti n pericol de a rmne repetent. Notele tale sunt cele mai
multe de 5 i 6, dei ai i un 8 la ora de informatic. Prinii i profesorii sunt derutai n
ceea ce te privete i nimeni nu tie cum s ajung la tine sau s te motiveze. Prinii au

136
ncercat s angajeze un profesor, dar erai att de nepoliticos i necooperant cu el nct a
renunat.
La notele tale se adaug faptul c coala te-a exmatriculat pentru zece zile pentru
c unul dintre profesori a gsit un caiet pe care l-ai uitat la coal, n care ai scris nite
versuri referitoare la arme i moarte. Ai ilustrat aceste versuri cu ceea ce prea c erau
oameni sngernd i murind. i mai alarmant pentru profesor a fost o list a oamenilor
pe care i place s-i urti, care includea numele unor profesori i a unor colegi.
Profesorul a dat caietul directorului, care te-a chemat n consiliul profesoral mpreun cu
prinii i consilierul colar. Cerndu-i-se o explicaie, ai dat din meri i ai spus c te
plictiseai la ore i c aceasta era o metod de a te distra. Directorul a continuat s te
chestioneze, iar n final te-ai enervat i ai ipat c n coal sunt muli oameni pe care i-ar
plcea s nu-i mai vezi, incluzndu-i pe toi cei din camera unde te aflai. coala te-a
exmatriculat i v-a sftuit pe tine i pe prini s faci o evaluare psihologic.
Cnd erai n coala elementar ai mai fost la un psiholog pentru c profesorii erau
ngrijorai din cauza faptului c aveai probleme de integrare social. Erai ciclit mult i
nu aveai prieteni cu excepia unui copil care era ca i tine, nu se putea integra. Psihologul
a vorbit cu tine despre cum s-i faci prieteni i te-a ncurajat s te nscrii ntr-un club sau
s iei parte la activiti extracuriculare. Sporturile sau cntatul la vreun instrument nu te
interesau, astfel c era greu s gseti o activitate care s i se potriveasc. Totui, cnd ai
trecut n clasa a aptea, erau disponibile mai multe activiti. Te-ai implicat n clubul de
informatic i preai mai fericit astfel c prinii nu te-au mai dus la psiholog.
Tot ce vrei de la acest interviu este s scapi fr ca terapeutul s treac dincolo de
peretele pe care l-ai pus pentru a ine oamenii departe de sentimentele tale. Nu ai
ncredere n aduli, care vor s te controleze i majoritatea celor de vrsta ta nu i plac
pentru c fie te ignor, fie rd de tine. Vrei doar s fii lsat n pace, s asculi muzic,
s joci jocuri video, s umbli la calculator i n general s opreti lumea.

4. Ce simi?

Eti furios pe prini i pe cei de la coal pentru c te-au obligat s vii aici. Simi
c prinii nu te vor nelege niciodat pentru c sunt profesori, iar coala este ntreaga
lor lume i le este ruine pentru c te descurci att de prost i pentru c ai probleme.
Presupui c ntotdeauna vor fi de partea colii n pofida sentimentelor i nevoilor tale.
Te simi nstrinat de cei de vrsta, care par superficiali. Se pare c nu le pas
dect de notele bune, s se descurce la diferitele sporturi pe care le practic i s stea cu
prietenii lor. Pentru ei coala este un mare joc, iar ie i se pare o tortur. Nu i plac
materiile i nici profesorii i ai luat atitudinea c trebuie s nduri coala pn vei fi mare
i vei renuna. Faptul c s-ar putea s fii exmatriculat sau c ai putea rmne repetent nu
pare o ameninare prea mare pentru c oricum nu vrei s-o duci pn la capt. n realitate,
faptul c ai fost suspendat a fost o uurare pentru c poi sat acas n camera ta i poi
juca jocuri video fr s te gndeti o perioad la ore.
nluntrul tu, suferi pentru c ai sentimentul c toi ceilali i-au dat seama cum
s joace jocul unei viei mai bune. Uneori te simi ca i cum mai bine ai fi mort, pentru
c atunci nu ar trebui s te nelegi cu faptul c trebuie s te trezeti n fiecare zi simind
aceeai singurtate i nstrinare din nou. coala elementar nu-i plcea pentru c ceilali
copii rdeau de tine pentru c erai stngaci, mai mic dect ceilali, pentru c aveai nasul

137
mare i pentru orice altceva ce te fcea diferit de ei. n coala general nu a fost mai
bine, cu excepia clubului de informatic, unde erai la fel de bun sau poate mai bun dect
ceilali i ai devenit complet absorbit de proiecte care anulau orice sau pe oricine ncerca
s te deranjeze. nc mai erai necjit, dar cel puin aveai un loc unde puteai scpa de
toate. La liceu nu mai eti la fel de chinuit pentru c i-ai dat seama cum poi fi
invizibil. Stai singur sau cu cei doi prieteni ai ti care sunt la fel de nepotrivii i care
prefer s joace jocuri video, s stea la calculator, s asculte muzic sau s fac orice
altceva. Uneori, ie i acestor prieteni v place s v imaginai cum ar fi dac s-ar
ntmpla ceva precum incidentul Columbine. Este bine doar s-i imaginezi feele
tuturor cnd ntr-o zi ai aprea cu o arm i ai avea controlul. De fapt, nu ai acces la o
arm i nu ai meditat niciodat la a transforma aceast fantezie n aciune, dar singura
dat cnd te simi bine este atunci cnd i imaginezi acest scenariu.
Eti gelos pe fraii ti care exceleaz n sport. James este o vedet n fotbal, iar
Jason exceleaz n hochei. Prinii ti particip la toate meciurile lor i vorbesc mult
despre ct sunt de mndri de ei. Sor ta mai mare a fost ef de promoie i a ctigat tot
felul de burse pentru a merge la facultate. De asemenea prinii sunt foarte mndri de ea.
Uneori te gndeti c nu este vina prinilor c nu te neleg. A fost mai uor pentru ei s
fie mndri de ceilali copii, care exceleaz n maniere att de evidente. Nu te poi gndi la
un motiv pentru care ei ar fi mndri de tine i nu te atepi s fie vreodat, dar nc te
doare s te gndeti c nu vei fi vreodat la nlimea lor. Cnd erai mai mic, te ntrebai
dac nu cumva ai fost adoptat pentru c pari diferit de cei din familia ta.

5. Cum gndeti?

Nu prezini semne evidente de halucinaii i iluzii. Dei crezi c ceilali au o

opinie negativ despre tine, aceast percepie are o baz adevrat. Prinii sunt
ngrijorai pentru tine, profesorii sunt frustrai din cauza ta, administraiei colii i este
fric de tine, ceilali copii cred c eti ciudat, iar fraii ti te ignor cu excepia faptului
cnd v certai pentru cine s stea la calculator, televizor sau altceva ce vor. Te atepi s
fii respins de ceilali i adesea acesta e cazul. Ceea ce nu recunoti e faptul cum contribui
tu la aceast respingere.
Te atepi ca terapeutul s te resping sau s devin frustrat. ncerci s-l ii la o
distan de tine dezvluind ct de puin posibil. Totui, dac terapeutul persist n
evaluarea ariilor tale sensibile sau pare interesat despre modul n care vezi tu lucrurile,
ncerci s-l sperii nfuriindu-te, utiliznd un limbaj prostesc sau spunnd lucruri
provocatoare despre ceea ce ai vrea s li se ntmple unor colegi.
Nu i plac multe lucruri la tine. Eti mndru de aptitudinile tale informatice i de
abilitatea de a juca jocuri video. Cnd te poi pierde n lumea jocurilor video sau a
proiectelor pe calculator eti mai fericit. Celor doi prieteni cu care mprteti aceleai
interese le eti loial i te mndreti cu faptul c i ncredineaz secretele.

6. Ce i place la tine?

ntrebarea nu este aplicabil acestui client.

138
7. Cum te descurci la serviciu?

ntrebarea nu este aplicabil acestui client.

8. Cum te descurci la coal?

n coala primar ai avut note bune i de fapt, n clasa a doua ai fost considerat
talentat. Totui, n coala general, notele au nceput s scad, iar prinii te-au retras din
orele avansate i te-au plasat ntr-o clas medie. Abia ai trecut de clasa a zecea i acum te
chinui s treci de cea de-a unsprezecea. La orele de informatic ai note de 9, iar
profesorul spune c ai putea lua zece cu uurin doar c petreci mult timp la unele
proiecte dect s faci sarcinile din clas. La matematic i englez vei pica, iar la istorie
i tiine ai 7. Nu ai un program greu i ai putea s iei ore suplimentare pentru a fi ajutat
la orele de matematic, dar de multe ori preferi s mergi n sala de calculatoare sau s nu
faci nimic dect s primeti ajutor n plus. Prinii au vrut s dai examenul pentru carnetul
de conducere dar i-au spus c mai nti ar trebui s ai note de trecere la coal i apoi s
faci acest lucru. Ai decis c nu-i pas suficient de condus pentru a avea note mai mari i
nu ai fcut nici un efort pentru a-i lua permisul. Abia atepi s mplineti 17 ani pentru a
renuna la coal i de aceea nu-i pas ce note primeti ntre timp.

9. Cum este sntatea ta?

n prezent nu ai probleme semnificative de sntate. Vara trecut ai fost examinat

medical ultima oar pentru a intra n clasa a XI-a i la acea vreme aveai o sntate bun.
n clasele primare ai avut astm, care a fost o alt cauz pentru care copii te tachinau i
care te numeau respiraie de fluier i rdeau de tine cnd trebuia s pleci de la ore
pentru a-i lua medicamentele. Crescnd, aceast problem s-a mai rezolvat i rareori mai
foloseti inhalatorul.

10. Cum te nelegi cu ceilali?

Relaionezi cu ceilali mai ales inndu-i la distan. Este o strategie care s-a
dezvoltat de-a lungul anilor ca reacie la dezamgirile i stresul pe care le triai cnd
ceilali rdeau de tine sau te ignorau. Referi s te retragi n camera ta s asculi muzic i
s bijutereti calculatorul. Reziti la eforturile prinilor de a ncepe o conversaie cu tine.
Rareori te duci la evenimentele sportive ale frailor, prefernd s stai singur acas. Cu
profesorul de informatic te nelegi bine atta timp ct te las s te ocupi de proiectele
care te intereseaz. Este singurul profesor care a avut ceva pozitiv de spus despre munca
ta colar.
Stai cu cei doi prieteni ai ti crora le plac de asemenea jocurile i calculatoarele
i care par s-i mprteasc sentimentele de nstrinare. Simi c te neleg i c poi
avea ncredere n ei. Sunt singurii prieteni cu care vorbeti despre sentimentele tale legate
de coal i de colegi pentru c i ei simt la fel.

139
11. Cum i vezi viaa?

i priveti viaa ca fiind nesatisfctoare i fr sens. Ai sentimentul c atepi

pn vei putea s scapi de mediul colar i vei fi pe picioarele tale. Dar, n realitate, nu ai
o imagine clar asupra vieii tale pentru c nu ai planuri s termini coala i nici abiliti
de a avea o slujb cu excepia celor de calculator. Uneori te imaginezi crend noi jocuri
video sau programe de calculator i fcnd muli bani din vnzarea lor. Majoritatea
timpului, te concentrezi mai mult pe cum ai putea s scapi de situaia nesatisfctoare
dect pe ceea ce ar putea urma. Nu-i imaginezi cu adevrat viitorul. Motivaia prezent
este centrat pe cum s scapi din circumstanele actuale i nu pe cum s mergi mai
departe spre ceva pozitiv.

EXERCIII PENTRU TERAPEUT

Exerciiul 1: Realizai un diagnostic pentru Jeffrey

A. Ce criterii ndeplinete Jeffrey pentru un diagnostic de tulburare depresiv major sau

/ i pentru un diagnostic de comportament opozant?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Numii alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s-l domine pe Jeffrey i
indicai ce informaii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferenia ntre
diagnosticele alese pentru el.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

ndeplinete Jeffrey toate criteriile pentru o tulburare de pe Axa I? Ar trebui ca

diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

B. Ce criterii ndeplinete Jeffrey pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de

personalitate i retard)? Ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un
diagnostic util? Explicai i fii ct se poate de specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

140
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Ce ai putea s avei n vedere pentru Jeffrey privind tulburrile de pe Axa III (condiii
medicale generale care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Evideniai toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Jeffrey i dai

cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indicai dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Care este evaluarea dvs. global asupra funcionrii lui Jeffrey pentru Axa V (n
prezent sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

F. Verificai de dou ori diagnosticul pe care l-ai ales ncepnd de la Axa V i

procednd n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac ai supra sau
subestimat impactul factorilor situaionali, biologici sau individuali asupra strii actuale
pe care o are Jeffrey. Ar trebui s schimbai ceva? Fii specific atunci cnd spunei de ce
sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

G. Trecei din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al lui Jeffrey.
Alegerile dvs. confirm discuia pe care ai avut-o cu el? Ar trebui s fie deranjat de
alegerea dvs.? Fii specific atunci cnd spunei de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

141
Exerciiul 2: Practicai interviul aprofundat cu Jeffrey

A. Jeffrey ncearc din greu s prezinte o atitudine de indiferen sau detaare n interviu,
dar acest comportament non-verbal adesea d indicii despre emoiile interioare pe care nu
le verbalizeaz. Pentru fiecare din urmtoarele scenarii, rspundei la comportamentul
non-verbal al lui Jeffrey comentnd supra emoiilor pe care pare s le reflecteze. Folosii
informaii din profilul lui Jeffrey pentru a v ajuta. Un exemplu este oferit.

Jeffrey spune Nu-mi pas c nu m integrez. Oricum majoritatea copiilor din

coal sunt proti. Le pas doar s aib note mari, s fie atletici i s stea cu persoane
populare. Eu nu fac ici unul dintre aceste lucruri. i ridic vocea, i pocnete degetele
i i sprijin minile de scaun. a vrea s renune s m mai bat la cap i s m lase n
pace.
______Te aud spunnd c nu i pas c nu te integrezi, cel puin nu la modul n care
ncearc s o fac. Dar aud cum i ridici vocea, vd c i pocneti degetele i am
impresia c pn la urm ai nite triri foarte puternice, care n adncul tu ar putea fi
furie i acestea par a fi singurele metode de a te integra.__________________________

Jeffrey: Sunt obinuit s fiu tachinat. n clasele primare era vorba de nasul meu
mare, de astm sau de faptul c nu eram bun la sport. n gimnaziu, nu purtam hainele
potrivite i la prnz nu stteam la masa care trebuia. M durea (vocea se ntrerupe, se
apleac uor n fa pentru ca prul s i acopere faa), dar acum am trecut peste asta. Fac
doar ceea ce vreau i stau departe de toate lumea.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Jeffrey: Uneori mi imaginez fcnd ceva de genul Columbine. Ar fi grozav s

apar ntr-o zi cu o puc i s preiau controlul. mi imaginez privirile tuturor cnd
realizeaz c am toat puterea i este prea trziu pentru a se ntoarce i s repare modul n
care s-au purtat cu mine.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Dei Jeffrey nu se simte confortabil s-i mpart emoiile cu ceilali, din cnd n cnd
i menioneaz superficial sentimentele n timpul interviului. Ajutai-l pe Jeffrey s se
simt neles i sigur s-i exploreze emoiile realiznd dou tipuri de rspunsuri la
comentariile lui realizai primul comentariu simplu, reflexiv, de ascultare activ, iar al
doilea mai complex, mai empatic care s treac dincolo de suprafaa pe care Jeffrey a fost
dispus s-o mpart pentru a-i exprima emoii mai intense. Un exemplu este oferit.

142
 Jeffrey: pentru ceilali copii, coala este un joc mare, unde urmresc un fel de
premiu. Pentru mine este ca un fel de camer de tortur prin care trebuie s trec pn
cnd pot scpa.
1. Este ca i cum ar juca un joc, iar tu treci printr-un iad (ascultare activ).____________
2. Te simi ca i cum ai tri n dou realiti diferite. Este un joc care trebuie jucat i n
care se ctig un premiu. De-abia reziti, ncercnd s nduri fiecare zi, ateptnd
sfritul torturii (comentariu empatic)._________________________________________

Jeffrey: coala este universul prinilor mei. Trebuie s te descurci bine n lumea
lor pentru ca ei s fie mndri de tine. Ursc lumea lor. Acest lucru i face de ruine.
1.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Jeffrey: La orele de informatic este diferit. Pentru o vreme las camera de tortur
la o parte. Calculatorul m acapareaz i tiu c sunt probabil la fel de bun sau poate mai
bun dect ceilali din clas, ar timpul zboar.
1.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Jeffrey: Mai este puin pn cnd m vor da afar dar sunt destul de mare pentru a
renuna. Uneori cred c nu mai pot suporta nici o alt zi. Atunci m gndesc s renun i
ar putea fi o uurare s fiu mort.
1.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 3: Gndii-v la ntrebri care au legtur cu Jeffrey

A. Gndii-v cine suntei ca i terapeut i scriei mai jos ce considerai c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Jeffrey, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socio-
economic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

143
B. Ai putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o relaie efectiv de
lucru cu Jeffrey? Fii specific i dai detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. coala le-a recomandat prinilor lui Jeffrey ca acesta s fie evaluat pentru c sunt
ngrijorai n legtur cu riscul lui de violen. Prinii ar putea fi ngrijorai de riscul ei de
suicid. Jeffrey recunoate c viseaz s se comporte violent i c uneori crede c este mai
bine s fie mort. Dar neag orice intenie de a face ceva n viitorul apropiat. Rezist
activ n a vorbi despre aceast problem. Presndu-l mai departe ar putea pune n pericol
raportul cu el pentru a se angaja n terapie. Ca i terapeut suntei responsabil s facei
cunoscute ambele griji, ale prinilor i ale colii, i s stabilii un raport necesar pentru
angajarea lui n terapie. Cum ai putea balansa aceste dou sarcini potenial conflictuale?
Fii specific n identificarea a ceea ce este important de realizat n interviu i ce anume ai
putea spune sau face n interviu pentru a evalua riscul de sinucidere sau comportament
violent pentru a ncerca s dezvoltai acea legtur.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
______________________________________________________________________

144
 15. Cazul Melissa

1. Care sunt principalele tale date?

Numele tu este Melissa i eti o euro-american n vrst de 10 ani, n clasa a V-

a. prinii ti au divorat recent i se afl ntr-o lupt pentru custodia ta i a surorii tale
Jessica n vrst de 4 ani. Prinii ti, Jack (38 de ani) i Denise (36 ani) locuiesc ambii n
acelai ora. Jack vinde maini, iar Denise lucreaz u jumtate de norm la un salon de
nfrumuseare. Judectorul a decis recent ca tu i sora ta s v mprii timpul n mod
egal ntre prini, petrecnd sptmnile alternativ la ei. Terapeutul a obinut aceste
informaii nainte s se ntlneasc cu tine din conversaiile telefonice cu prinii ti. Eti
intervievat ntr-o clinic particular.

2. Cum te compori n timpul interviului?

Prul i hainele tale sunt curate. Stai linitit i vorbeti calm, cu o voce cobort.
Eti cooperant, i este evident din eforturile tale de a rspunde pe deplin la toate
ntrebrile c vrei ca terapeutul s te plac. Dac nu eti sigur c tii rspunsul corect la
o ntrebare, ezii, te scuzi i ceri ca ntrebare s-i fie repetat.
Vocabularul tu este bogat i demonstreaz inteligen. Ai adus cu tine o carte pe
care s o citeti n timp ce ateptai n anticamer. Dac terapeutul te ntreab despre acest
lucru, spui c iubeti s citeti i de multe ori i este greu s lai o carte la o parte dac
eti cu adevrat interesat de ea.
Dac terapeutul te ntreab despre situaia n care locuieti i despre sentimentele
tale n legtur cu divorul prinilor, vorbeti i mai ncet. Vocea i tremur i ncepi s
plngi. i freci stomacul ca i cum te-ar durea i l ntrerupi pe terapeut pentru a-i cere s
mergi puin n camera de odihn.
Recunoti c adeseori eti trist i ngrijorat astfel nct uneori stai noaptea treaz
i te gndeti la divorul prinilor i te ntrebi dac se vor mpca vreodat. Adesea
plngi cnd te gndeti la acest lucru. Mama a vorbit cu profesorii ti i au fost foarte
nelegtori. Au spus c vei putea prsi clasa pentru a merge s vorbeti oricnd cu o
asistent sau cu consilierul colar dac te simi prea trist pentru a mai sta n clas. Dac
i adreseaz ntrebri n legtur cu starea psihic, negi orice ideaie suicidar sau orice
impuls agresiv. Nu prezini semne de gndire confuz sau idei stranii.

3. De ce eti intervievat?

Mama i-a fcut aceast programare. i-a spus c ea consider c ai mai avea
nevoie de cineva n afara prinilor cu care s vorbeti despre acest divor. A observat c
te plngeai mult de dureri de stomac i c nu mncai sau dormeai bine. Durerile de
stomac au fost att de intense n ultima vreme c i-ai cerut mamei s stai acas i s nu te
mai duci a coal. A fost surprins pentru c i place coala i niciodat nu vroiai s
lipseti nici mcar o zi. Sptmna urmtoare cnd stteai cu tatl tu, ai avut o durere de
stomac att de mare nct i-ai cerut asistentei s l sune pe tatl tu, iar el a venit i te-a

145
luat acas. Tata -a spus mamei despre acest lucru cnd te-a dus acas la ea. Mama te-a
dus la pediatru care a spus c din punct de vedere medical nu era nimic n neregul i a
sugerat c ai putea fi stresat. Dup aceasta, mama i-a sus tatlui c ar trebui s vei pe
cineva, iar el a fost de acord cu condiia s poat vorbi la telefon cu terapeutul nainte de
programare i s fie sigur c va informat n legtur cu ceea ce se petrece. Ambii prini
i-au spus c neleg c i este greu s fii prins la mijloc i c ei cred c ar fi o ide
bun dac ai putea s vorbeti cu cineva care nu era de partea nici unuia dintre prini.

4. Ce simi?

n majoritatea timpului eti suprat i anxioas. Te sperie cnd stomacul te doare

deoarece crezi c sar putea ntmpla ceva cu tine. Eti speriat pentru c te-ai putea
mbolnvi i chiar muri cnd ti cu unul dintre prini i c pe cellalt ai putea s nu-l mai
vezi niciodat. Te sperii cnd prinii se ceart la telefon pentru c ip i spun lucruri
nfricotoare despre custodia voastr i c nu l or mai lsa pe cellalt printe s v vad
vreodat. Nu crezi c intenioneaz s fac acest lucru pentru c periodic ncearc s te
reasigure dac au observat c le-ai ascultat conversaia, dar este nfricotor s-i vezi
prinii devenind att de furioi i de emotivi.
ncerci din greu s nu i faci pe prini s cread c eti e partea vreunuia. Cnd
eti cu tatl tu te ntreab adesea despre ceea ce face sau spune mama ta. Cnd eti cu
mama, ea face acelai lucru, ntrebndu-te despre tatl tu. Te simi speriat c ai putea
spune lucruri greite i ai putea avea probleme cu cineva. Nu vrei ca prinii s ipe la tine
n acelai mod n care l fac unul cu cellalt.
Faptul c locuieti n dou case este confuz pentru c prinii au reguli att de
diferite. De exemplu, mama te oblig s-i faci temele nainte de a te juca sau de a te uita
la televizor, dar uneori tata te las s-i faci temele pn trziu n noapte sau uit s te mai
ntrebe de ele. Abia ai nvat s cni la fluier, i, pe cnd mama vrea s repei n fiecare
zi, tata i spune s repei ct vrei tu. Ultima oar cnd ai mers acas la tata, i-ai uitat
fluierul i nu ai vrut s-i ceri s e ntoarc i s-l ia pentru c prea suprat i se putea
nfuria pe tine. Cnd mama a realizat c l-ai uitat, a sunat i a ipat la tatl tu, care pn
la urm a ipat i el la tine i s-a nfuriat oricum.
Te simi responsabil de sora ta mai mic, care te ntreab de ce trebuie s locuii
acum n dou case, sau cnd vor fi din nou mpreun mami i tati. Cnd eti acas la tatl
tu, Jessica plnge dup mama i trebuie s-o liniteti pentru ca tatl vostru s nu se
trezeasc. Cnd suntei acas la mama, Jessica are toane cnd mama o pune s fac ceva
i pe care tata nu o pune s le fac i simi c trebuie s o clamezi pentru ca mama s nu
se supere. Uneori ncerci s-i corectezi comportamentul pentru ca s nu o fac mama i
eti rnit cnd mama nu pare s aprecieze i te critic pentru c te compori ca un printe
cu Jessica. Nu o nvinoveti pe ea care are o mare parte din sentimentele tale i este
prea mic s neleag ce se ntmpl, dar te simi foarte responsabil s o ajui s treac
peste aceste lucruri pentru c eti sigura persoan care nelege prin ce trece.

5. Cum gndeti?
Eti deteapt i te exprimi bine, eti te ngrijorezi c ai putea da un rspuns
greit. Nu prezini semne de gndire confuz. Te atepi s i mulumeti pe ceilali i
pentru acest lucru munceti din greu. Te gndeti c dac te strduieti din greu s i dai

146
seama ce vor ceilali de la tine i cum s nu i dezamgeti sau superi, ar trebui s-i faci
fericii pe toi. Te deranjeaz cnd i gseti mama plngnd n camera ei sau cnd tata
pare preocupat i furios. Vrei ca toi cei pe are i iubeti s fie fericii i crezi c ar trebui
s faci tot ce poi pentru ca acest lucru s se ntmple.
Ai observat unele schimbri pozitive la prinii ti de cnd au divorat i acest
lucru te surprinde cnd te gndeti la el. de exemplu, tatl tu a nceput s gteasc i s
spele rufe, lucruri pe care nu le fcea niciodat cnd era cstorit cu mama ta. Pe de alt
parte, mama a nceput s se gndeasc s-i deschid propriul salon n loc s munceasc
pentru altcineva. Crezi c este un lucru bun faptul c ambii prini fac nite schimbri
pozitive, dar nu nelegi de ce a fost nevoie s divoreze pentru ca acest lucru s se
ntmple.
Sentimentele tale legate de terapeut sunt amestecate. Pe de o parte, este drgu s
ai pe cineva care s te asculte i s fie interesat de modul n care te afecteaz divorul i
lupta pentru custodie. Pe de alt parte eti suspicioas de modul n care ar putea fi folosite
informaiile pe care le dai. Pn la urm, ai fost deja intervievat de un evaluator de
custodii, care le-a spus prinilor lucruri pe care le-ai spus i pe care nu ai fi vrut s le
tie, i de un judector care i-a spus c juraii vor lua o decizie despre locul unde vei
locui dar vroia s tie ce prere ai despre acest lucru. Te temi c dac vei spune lucruri
negative despre unul dintre prini, acel printe va afla ceai spus i va crede c vei vrea s
locuieti cu cellalt. Nu vrei s alegi ntre ei, dar nici nu i place s te mui de la unul la
cellalt n fiecare sptmn. Vei cuta multe reasigurri din partea terapeutului privind
pstrarea secret a acestor sentimente nainte te a i te destinui.

6. Ce i place la tine?

i place faptul c eti o elev i o cititoare bun. i place faptul c ncerc s ai

grij de surioara ta. i place s ii o prieten bun, iar la coal ai cteva prietene care i
ncredineaz secretele pentru c tiu c nu le-ai spune niciodat nimnui.

7. Cum te descurci la serviciu?

ntrebarea nu se aplic acestei cliente.

8. Cum te descurci la coal?

La coal majoritatea notelor sunt de 10. i place coala. i place s nvei lucruri
noi, iar cu profesorii i colegi de nelegi bine i te ncnt faptul c coala este
predictibil iar oamenii ip rar unii la alii. Te simi confortabil cnd eti suprat i te
duci la asistenta sau la consilierul colar i simi c profesorii sunt nelegtori i
drgui. Totui, recent, i-a fost mai greu s te bucuri de coal pentru c te doare
stomacul. Nu vrei s lipseti de la coal, dar atunci cnd stomacul te doare nu te poi
concentra pe ceea ce se pred i n acele momente i se pare mai uor s te duci n
cabinetul medical.

147
9. Cum este sntatea ta?

Potrivit pediatrului, nu este nimic n neregul cu excepia stresului. Ai dureri de

stomac de cteva ori pe sptmn, mai ales la nceputul ei, dup ce abia te-ai mutat
dintr-o cas n alta i te gndeti c va trebui s te mui napoi. Nu ai alte griji medicale.

10. Cum te nelegi cu ceilali?

Cu adulii i colegii te nelegi bine. Dorina de a-i mulumi pe ceilali i de a

menine pacea te face o persoan agreabil. Eti drgui i sensibil i observi adesea
cnd cineva trebuie nveselit sau ncurajat. Prietenii de consider o persoan de ncredere
pe care se pot baza. Sora ta are nevoie de sigurana pe care i-o oferi atunci cnd v
mutai. Prinii te descriu ca fiind de ajutor i cooperant. Totui, mama te-a numit de
cteva ori prea responsabil, iar tata a spus c eti prea sensibil. Nu eti sigur de
ce au spus aceste lucruri, dar crezi c sunt lucruri bune.

11. Cum i vezi viaa?

n prezent viaa ta este confuz i te supr. Nu poi s-i faci fericii pe toi dar
regulile se schimb mereu. i doreti doar ca toat lumea s se neleag. i doreti
cu adevrat ca prinii s se mpace, dar nu crezi c acest lucru este realist cu toate
lucrurile pe care i le spun unul despre cellalt. Nu i place c trebuie s locuieti n dou
case, dar crezi c ai putea accepta acest lucru dac nu ar trebui s te ngrijorezi mereu c
prinii s-ar putea supra dac ai face sau ai spune ceva care s le dea de neles c eti de
partea unuia dintre ei. Vei ca lucrurile s se liniteasc pentru toat lumea i vrei ca
durerile de stomac s nceteze. Cel mai mult vrei s tii de poi face pentru ca lucrurile s
fie mai bune pentru toat lumea.

EXERCIII PENTRU TERAPEUT

Exerciiul 1: Realizai un diagnostic pentru Melissa

A. Ce criterii ndeplinete Melissa pentru o tulburare de adaptare de pe Axa I?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Numii alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s o domine pe Melissa i

indicai ce informaii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferenia tulburarea de
adaptare de fiecare dinte aceste diagnostice.

148
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

ndeplinete Melissa toate criteriile pentru o tulburare de pe Axa I? Ar trebui ca

diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ce criterii ndeplinete Melissa pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de

personalitate sau retard, ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un
diagnostic util? Explicai i fii ct mai specific posibil.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Ce ai putea s avei n vedere pentru Melissa pe Axa III (condiii medicale generale
care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Evideniai toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Melissa i dai

cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indicai dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Care este evaluarea dvs. global asupra funcionrii Melissei pentru Axa V (n prezent
sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

149
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

F. Verificai de dou ori diagnosticul pe care l-ai ales ncepnd de la Axa V i procednd
n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac ai supra sau subestimat impactul
factorilor situaionali, biologici sau individuali asupra strii actuale pe care o are Melissa.
Ar trebui s schimbai ceva? Fii specific atunci cnd spunei de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

G. Trecei din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al Melissei. Alegerile
dvs. confirm discuia pe care ai avut-o cu ea? Ar trebui s fie deranjat de alegerea
dvs.? Fii specific atunci cnd spunei de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 2: Practicai interviul aprofundat cu Melissa

A. Melissa i-a internalizat sentimentele i experienele sub forma simptomelor fizice

(dureri de stomac). Ajutai-o pe Melissa s devin contient de legtura dintre emoiile i
senzaiile ei fizice prin comentarii sensibile asupra a ceea ce ar putea transmite
comportamentul ei non-verbal din urmtoarele scenarii. Folosii informaii din profilul
Melissei pentru a v ghida n realizarea acestor comentarii. Fii ateni s folosii un limbaj
apropiat vrstei ei. Mai os este oferit un exemplu care utilizeaz un vocabular simplu.

Melissa: Nu mi place faptul c locuiesc n dou case. (vocea ei scade, vorbete

aproape n oapt, iar ochii i se umplu de lacrimi) mi plcea mai mult cnd eram toi
mpreun, cu excepia ipetelor i a certurilor.
______Aud modul n care vocea ta devine mai linitit i vd cu ochii se umplu cu
lacrimi i m ntreb dac eti suprat pentru c trebuie s locuieti n dou case._____

Melissa: Cnd sunt la tata, mi-e dor de mama. Dar cnd sunt la mama, mi-e dor
de tata. (i freac minile, i muc buzele i se uit n podea.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

150
 Melissa: Nu mi place s vorbesc despre lucrurile astea. Dup ce am vorbit cu
cealalt persoan le-a spus prinilor ce am zis, dar ea a fcut s par c eram furioas pe
mama i pe tata, dar nu asta roiam s nsemne(se oprete, ochi i cad asupra podelei i
i prinde nervoas piciorul de scaun)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Stabilind o lini de baz cu privire la simptomele durerilor de stomac ale Melissei n

termeni de frecven, intensitate i durat v va ajuta ca n timp s trasai un grafic al
progresului tratamentului. Generai o list de ntrebri deschise i nchise care s v ajute
s obinei mai multe informaii despre durerile de stomac plecnd de la urmtoarele
sugestii. Pentru prima sugestie sunt oferite un exemplu de ntrebare deschis i dou de
ntrebare nchis.

Sugestia 1: Durerile de stomac care au loc n casa mamei

______Cum au fost durerile de stomac ultima oar cnd ai stat acas la mama? Cte
dureri de stomac ai avut? Ct a durat prima durere?_____________________________

Sugestia 2: Durerile de stomac care au loc n casa tatlui

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Sugestia 3: Durerile de stomac care au loc la coal

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Sugestia 4: Momente n care nu are dureri de stomac

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 3: Gndii-v la ntrebri care au legtur cu Melissa

A. Gndii-v cine suntei ca i terapeut i scriei mai jos ce considerai c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Melissa, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socio-
economic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

151
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ai putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o relaie efectiv de
lucru cu Melissa? Fii specific i dai detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Plecnd de la profilul Melissei, care sunt avantajele i dezavantajele specifice ale

faptului c prinii au custodia comun asupra ei?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Plecnd de la profilul Melissei, care sunt avantajele i dezavantajele faptului c

particip la edine de terapie versus a fi vzut mpreun cu sora Jessica i prinii ei?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Ce secrete are Melissa fa de prinii ei?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

152
 16. CAZUL EDWARD

1. Care sunt principalele tale date?

Numele tu este Edward i eti un afro-american n vrst de 12 ani, n clasa a VI-

a. locuieti mpreun cu mama ta, Melita, i fratele tu mai mic n vrst de 10 ani,
Manuel. Mama ta face parte din prima generaie de imigrani din Angola refugiindu-se
mpreun cu tatl tu n timpul revoluiei angoleze. Cnd aveai doi ani i la scurt timp
dup naterea fratelui tu, prinii au divorat i nu i aminteti nimic de el i nimeni nu
tie unde se afl acum. Tu i fratele tu ai fost nscui n aceast ar i suntei ceteni
americani. Numele tu este Eduardo, dar preferi s i se spun Edward sau Eddie pentru
c pare un nume mai puin strin. Te afli la un interviu n cadrul unui centru de sntate
mental.

2. Cum te compori n timpul interviului?

Eti mbrcat curat dar srccios. n timpul interviului stai aproape nemicat, dar
din cnd n cnd te zbai n scaun ca i cu acest nu ar fi confortabil. Privirea ta se mic
prin camer, analiznd tablourile de pe perei, privelitea de pe fereastr i mai ales ua
cnd atenia i este distrat de sunete de pe hol sau din birourile alturate.
Dai rspunsuri concrete i nu prezini prea mult introspecie. Nu oferi prea multe
informaii din proprie iniiativ, iar rspunsurile la ntrebri sunt ct mai scurt posibile.
Eti necomunicativ. Dar nu necooperant.
Dac terapeutul te ntreab de ce eti aici, spui c nu tii. Dac eti presta, spui c
mama i-a zis c trebuie s ii s vorbeti cu un doctor, dar nu tii de ce. Dac terapeutul te
ntreab dac acest lucru are legtur cu notele proaste de la coal, recunoti c acesta ar
putea fi motivul, dar nu eti foarte sigur.
Negi orice sentimente de depresie sau anxietate. Dac terapeutul te ntreab dac
ai ameninat vreodat c te sinucizi, recunoti c ai fcut acest lucru, dar spui c acest
lucru s-a ntmplat pentru c erai suprat pe mama ta. Negi faptul c ai consuma droguri
sau alcool. La ntrebrile legate de starea mental dai rspunsuri adecvate. Totui, dac i
se cer s faci calcule aritmetice mintale, te strduieti puin. Dac terapeutul folosete
cuvinte mari, ai putea fi confuz i ezitant sau spui c nu tii.

3. De ce eti intervievat?

Mama te-a adus la acest centru la sfatul consilierului colar. n clase nti, ai fost
identificat ca avnd tulburri de nvare. De fapt, ai repetat clasa nti pentru c cei de la
coal au considerat c ai avea mai mult succes dac ai avea mai mult timp s stpneti
abilitile de baz necesare pentru matematic i citire. La coal ai primit suport pentru a
nva, dar nc te descurci greu la citit i ortografie. Abilitile matematice sunt ceva mai
bune, dar ai dificulti n rezolvarea problemelor, care i cer s le citeti i s le nelegi
nainte de a le rezolva. Dei cooperezi cu profesorul de sprijin i beneficiezi de toat

153
atenia lui, acas, mama nu a reuit s lucreze cu tine pentru c ai anumite accese de furie
atunci cnd ncearc s lucreze cu tine. Te plngi c nu pronun bine cuvintele, din
cauza accentului ei, iar acest lucru i d i mai mult pronunia peste cap.
Mult mai ngrijortor pentru mama ta este faptul c n ultima vreme ai nceput s
stai cu copii mai mari dect tine i pe care i consider c i vor crea probleme. Locuieti
ntr-o suburbie i acolo sunt muli copii care n cea mai mare parte a timpului nu sunt
supravegheai. Mama ta lucreaz ca vnztoare ntr-un magazin alimentar i trebuie s
munceasc att ct i se cere. Asta nseamn c atunci cnd vii de la coal ea este la
serviciu i timp de cteva ore eti singur. Recent, administratorul i-a dat mamei un
avertisment scris pentru c te-a prins cu ali biei mai mari n timp ce aprindeai focul cu
brichetele pe iarba din spatele blocului. Faptul c a primit un avertisment a suprat-o tare
pe mama ta pentru c nu tie ce va face dac va fi dat afar din apartament. Cnd a
ncercat s te disciplineze pedpsindu-te, te-ai suprat foarte tare i ai ameninat-o c te
sinucizi. Acest lucru a alarmat-o. L-a contactat pe consilierul colar, care i-a spus c acest
centru ar putea s te ajute.
Nu ai mai fost niciodat la o edin de terapie. La doctori ai mai fost i presupui
c acesta este un doctor ca i ceilali. Te ntrebi de ce acesta nu te examineaz fizic i
de ce i pune attea ntrebri.

4. Ce simi?

Nu vorbeti cu nimeni despre sentimentele tale i, de fapt, dac eti ntrebat

despre sentimentele tale, i este greu s le identifici. Recunoti c simi furie, dar i este
mai greu s etichetezi sentimentele pe care le ai despre coal. Spui c eti plictisit, dar
cnd spui acest lucru pari trist i descurajat. Totui, dac terapeutul te chestioneaz mai
specific despre sentimentele de tristee sau ngrijorare, negi faptul c le-ai avea.
i este ruine c i-ai suprat mama, dar i este i mai ruine c are un accent i
obiceiuri care o fac diferit de mamele prietenilor ti. Cnd vine la un eveniment la
coal, ncerci s ignori oameni curioi care se uit la ea cnd ncepe s vorbeasc. Nu
supori s scrii cu ea sau s citeti pentru c are o pronunie ciudat i acest lucru te face
i mai confuz. Chiar i fr ajutorul ei cititule este pentru tine confuz. Trebuie s
munceti mult doar pentru ca unele cuvinte s sune cum trebuie deoarece cnd ai ajuns la
sfritul unei propoziii ai uitat ceea ce tocmai ai citit. ncerci s evii s citeti i s scrii
att de mult ct se poate, dei la testele de ortografie iei note foarte mici. ncerci s
ascunzi ceste note de mama ta, dar cnd trebuie s i art carnetul sau o sun profesorii
afl de ele. n ultima vreme ai nceput s fii ngrozit de coal pentru c pare o experien
lung fr nici un rezultat i fr nici o speran pentru tine.
Cnd tu i fratele tu putei sta cu prietenii dup coal eti mult mai fericit. Nici
lor nu le place coala prea mult i nu le pas de notele pe care le iau. Poi alerga repede i
sri foarte sus, te poi cra n copaci, iar aceste lucruri te-au ajutat s obii admiraia i
acceptarea din partea acestor copii. Cel mai mult timp l petrecei ntrecndu-v s vedei
cine alearg cel mai repede, cine se car mai sus sau cine prinde cei mai muli erpi din
zona mltinoas din spatele blocurilor. Excelezi n toate aceste activiti i printre aceti
prieteni te simi acceptat. tii c o parte din lucrurile pe care le fac, mama nu le-ar
aproba, dar atta timp cte este lucru i nu te prinde, nu trebuie s tie nimeni. Dac eti
presat de terapeut, recunoti c aceti biei fumeaz, fur bere din frigiderele prinilor i

154
uneori fur din magazine lucruri mrunte cum ar fi brichete dau dulciuri. Negi c ai face
i tu la fel, dar te simi stnjenit cnd eti ntrebat asemenea lucruri.

5. Cum gndeti?

Gndeti foarte concret. Nu eti un mare mincinos, iar dac terapeutul continu s
te ntrebe sau te confrunt cu informaiile oferite de mama ta, recunoti adevrul. Ai
observat c, dei, prietenii ti par s scape cu toate aceste comportamente, tu eti prins
mai mereu, dar nu eti sigur de ce. Mama i profesorii i spun mereu c ar trebui s te
gndeti la consecinele aciunilor tale nainte de a face ceva. Nu ai fost capabil s te
gndeti la situaiile imediate dar n acele momente ceva pare s te ispiteasc i ctigi
aprobarea prietenilor ti.
Cnd vine vorba de scris i de citit, te consideri prost. Nu te atepi s devii mai
detept i cnd te gndeti c mai ai ase ani pn la absolvire, i se pare c este doar un
drum lung i plin de frustrri.

6. Ce i place la tine?

Lucrurile care i plac la tine au legtur cu capacitile tale fizice i atletice. i

place faptul c poi fugi repede, c sar foarte departe i c te poi sui n cei mai nali
copaci, lucruri pe care le faci mai bine dect orice alt biat din cartier. i place s te uii
la sport i uneori i imaginezi c eti juctor de fotbal. i place s ai grij de fratele mai
mic i i eti loial cu nverunare. Nu ai lsa pe nimeni s-i fac ru sau s rd de el i i
place c se bazeaz pe tine pentru a-i oferi protecie.

7. Cum te descurci la serviciu?

Aceast ntrebare nu este aplicabil clientului.

8. Cum te descurci la coal?

Notele tale sunt de 5 i de 6. n prezent ai luat un patru la scriere. La cea mai

recent edin cu prinii, ai auzit-o pe dirigint spunndu-i mamei c, dac nu nvei s
citeti, la celelalte materii, cum ar fi biologia i tiinele naturale, i va fi i mai greu
pentru c o dat cu naintarea n clase vei avea nevoie de i mai multe abiliti de citire-
scriere. Diriginta vrea ca la var s urmezi ore de citit. Urti coala a cum este i abia
atepi vacana ca s iei o pauz. Chiar speri c mama nu va fi de acord cu profesoara i
c nu te va obliga s mergi la coala de var. De fapt, cnd te-ai ntors de la coal, i-ai
sus mamei c dac ncearc s te oblige s mergi pentru c i va prea ru ntruct fie vei
fugi de acas, fie te vei sinucide. Ai spus acest lucru pentru c tiai c se va speria i ai
sperat c va renuna la acea idee dac o vei speria ndeajuns.

9. Cum este sntatea ta?

Ai o sntate bun. Te duci la pediatru de cteva ori pe an pentru rcelile

obinuite i pentru durerile de gt, dar nu eti sub tratament pentru alte condiii cronice.

155
Mama se plnge c nu mnnci ceea ce i gtete, dar spui c mncarea african nu i
place i ai vrea s nvee s i gteasc hotdogi, hamburgeri i prjituri ca alte mame.

10. Cum te nelegi cu ceilali?

Cu fratele tu te nelegi bine. Chiar i btile obinuite ntre frai sunt de bun
augur i pentru c eti mai mare dect el poi oricum s ctigi aceste competiii. i place
s stai cu prietenii din cartier, dar aceste relaii constau n a v ntrece n calitile fizice
sau a v juca, dect s vorbii despre cum gndii i ce simii. Nici cu fratele tu nu
vorbeti despre ceea ce simi. Nu ncerci s ascunzi sentimentele de el sau de altcineva,
dar nu eti introspectiv i nu i poi exprima experiena interioar.
La coal cooperezi cu profesorii i faci ceea ce i se cere. Totui, dac sarcinile
din clas sunt dificile i nu le nelegi, stai i desenezi pe hrtie pn cnd se termin ora
sau pn cnd profesorul vine s te ajute. Cnd eti confuz nu pui ntrebri i rareori
profesorii tiu c ai neles ce au predat pn nu i verific sarcina pe care ai avut-o de
rezolvat i afl c nu ai fcut nimic. La coal nu ai probleme de comportament i n
general profesorii te plac, dar sunt frustrai c nu caui ajutor atunci cnd ai nevoie. Doar
n timpul testelor eti greu de stpnit, cnd renuni i refuzi s ncerci mcar s
completezi rspunsurile. Dac profesorul te trimite la profesorul itinerant pentru a da
testul, acesta te poate convinge s perseverezi, dac st lng tine i te ndeamn s
rspunzi la fiecare ntrebare sau dac i reformuleaz ntrebrile i le face mai uor de
neles pentru tine.
Relaia cu mama ta nu este una apropiat. Cel mai fericit eti cnd ea e la serviciu,
iar tu i ratele tu stai singuri acas. Nu o ajutai la treburile casnice i adesea se plnge
c trebuie s fac totul pentru tine i fratele tu. i cere s duci gunoiul i s faci curat n
camer, dar ai nvat c dup ce te roag de cteva ori i dac atepi i o ignori, o va
face tot ea. Nu vorbeti cu ea despre ceea ce se ntmpl la coal i de fapt, ncerci s i
ascunzi notele proaste ct mai mult posibil. Reziti activ oricrui efort pe care l face
pentru a te ajuta s nvei sau s scrii. Cnd se supr pe tine sau ncearc s impun vreo
regul i s nvei, ai la rndul tu accese de furie i amenini s fugi sau s te sinucizi.
Acest lucru funcioneaz ca s te lase n pace.

11. Cum i vezi viaa?

Cu excepia colii, nu crezi c viaa ta este chiar att de rea. Te distrezi stnd cu
prietenii i fratele tu. Uneori i doreti ca mama ta s fie la fel ca celelalte mame i mai
puin african i adesea vrei s avei mai muli bani pentru a v cumpra mai multe din
lucrurile pe care le vedei la televizor. Totul este bine cnd profesorii sau mama ta nu te
preseaz s te gndeti la coal. Dei i-ar plcea ca mama s fie mndr de tine, n loc
s fie suprat, nu crezi c acest lucru este posibil. Nu crezi c exist vreo posibilitate s
ai succes la coal aa c preferi s-o evii dect s ncerci s schimbi ceea ce faci acum.

156
 EXERCIII PENTRU TERAPEUT

Exerciiul 1: Realizai un diagnostic pentru Edward

A. Ce criterii ndeplinete Edward pentru un diagnostic de tulburare de nvare

(specificai acre anume) pe Axa I?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Numii alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s-l domine pe Edward i
indicai ce informaii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferenia ntre aceste
diagnostice i cel de tulburare de nvare.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

ndeplinete Edward toate criteriile pentru o tulburare de pe Axa I? Ar trebui ca

diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

B. Ce criterii ndeplinete Edward pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de

personalitate i retard)? Ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un
diagnostic util? Explicai i fii ct se poate de specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Ce ai putea s avei n vedere pentru Edward privind tulburrile de pe Axa III

(condiii medicale generale care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei
persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Evideniai toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Edward i dai

cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indicai dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.

157
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Care este evaluarea dvs. global asupra funcionrii lui Edward pentru Axa V (n
prezent sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

F. Verificai de dou ori diagnosticul pe care l-ai ales ncepnd de la Axa V i

procednd n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac ai supra sau
subestimat impactul factorilor situaionali, biologici sau individuali asupra strii actuale
pe care o are Edward. Ar trebui s schimbai ceva? Fii specific atunci cnd spunei de ce
sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

G. Trecei din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al lui Edward.
Alegerile dvs. confirm discuia pe care ai avut-o cu el? Ar trebui s fie deranjat de
alegerea dvs.? Fii specific atunci cnd spunei de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 2: Practicai interviul aprofundat cu Edward

A. Edward nu este introspectiv i n general nu este capabil s-i identifice emoiile, cu

excepia furiei. Are tendina de a utiliza cuvinte ca plictisitor atunci cnd triete emoii
neplcute pentru care nu le poate eticheta mai precis. Totui, limbajul corpului exprim
indicii despre emoiile lui, de care cu ajutorul dvs. poate deveni contient i i poate
dezvolta un vocabular mai bogat pentru ceea ce triete. Rspundei la urmtoarele
scenarii comentnd sensibil supra comportamentului non-verbal al lui Edward pentru a-l
ajuta s-i identifice i s-i eticheteze sentimentele mai precis. Folosii informaii din
profilul lui Edward pentru a v ghida n identificarea sentimentelor lui. Un exemplu este
oferit.

Edward: coala este plictisitoare. (D nerbdtor din picioare, bate cu degetele pe

braele scaunului i suspin tare.)

158
______Modul n care dai nerbdtor din picioare i bai cu degetele pe braele scaunului
i acel suspin mare de mai nainte, m fac s m gndesc c coala te frustreaz i te-ai
sturat s te mai simi frustrat._______________________________________________

L-ai ntrebat pe Edward cum se simte cnd primete din nou un test de scriere cu
un mare 4 pe el. Spune: E plictisitor. Cnd spune acest lucru ntrerupe contactul
vizual, i pune capul n mini, se ncrunt i se uit n podea.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Edward v spune c mine are un alt test de ortografie. l ntrebai ce simte despre
acest lucru. D din umeri i spune Nu tiu. ntre timp, se zbate n scaun i i freac
palmele de pantaloni ca i cum ar fi transpirat.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

L-ai ntrebat pe Edward ce se ntmpl cnd mama lui ncearc s-l ajute s-i
exerseze citirea. El spune: Nimic. M nfurii, asta-i tot. Pur i simplu nu vreau s fac
acest lucru cu ea. Modul n care pronun cuvintele este prostesc. Nu le spune corect
deloc. Se zbate n scaun i ntrerupe contactul vizual; se nroete.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Realizai att ntrebri deschise ct i nchise care s l fac pe Edward s se deschid

i s mpart mai multe lucruri despre viaa lui, utiliznd urmtoarele sugestii. Realizai-
le astfel nct s fie ct mai apropiate vrstei lui. n continuare prima sugestie sunt
exemplificate dou ntrebri deschise i una nchis pentru folosind un limbaj concret i
direct care s l ajute pe Edward s rspund.

Sugestia 1: Comportamentul cnd exist probleme la coal

_______Ce ai fcut ultima oar cnd i s-a cerut s citeti cu voce tare n faa clasei? Ce
ai fcut ultima oar cnd ai avut un test de ortografie? Pot spune ceilali elevi dac ai
probleme cu temele de la coal?_____________________________________________

Sugestia 2: Sentimentele fa de mam

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

159
 Sugestia 3: Sentimentele fa de frate
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Sugestia 4: Sentimentele fa de originea lui african

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 3: Gndii-v la ntrebri care au legtur cu Edward

A. Gndii-v cine suntei ca i terapeut i scriei mai jos ce considerai c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Edward, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socio-
economic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ai putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o relaie efectiv de
lucru cu Edward? Fii specific i dai detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Gndii-v la situaia lui Edward ca fiind unul dintre cei doi frai crescui de o mam
singur, care trebuie s munceasc multe ore pentru a-i sprijini fiii, cu resurse financiare
limitate i fr so sau familia extins care s-i fie aproape i s o ajute. Cum credei c a
contribuit aceast situaie la problemele de dezvoltare ale lui Edward? Fii specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Cum ar putea ca situaie s fie diferit dac Edward ar fi avut un tat sau un bunic
care s-i fie aproape i s-i ajute familia?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

160
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Cum ar putea ca planul dvs. de tratament i alegerea interveniilor s se adreseze

problemelor specifice precum un venit sczut i ntreinerea casei de ctre un singur
printe? Fii specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

F. Discutai cum au contribuit conflictele aculturale la dificultile lui Edward. Fii

specific i dai detalii.

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

161
 17. Cazul Raoul

1. Care sunt principalele tale date?

Eti un american de origine mexican n vrst de 17 ani. Locuieti cu mama ta i

doi frai mai mici, ntr-o cas nchiriat cu 3 dormitoare dintr-o mic comunitate rural.
De trei ani nu l-ai mai vzut pe tatl tu. Mai ai o bunic i un bunic care locuiesc n
America, dar care nu au cetenie. nc mai ai o marte parte din familia extins care
locuiete n Mexic. Mama ta i-a luat cetenia acum 10 ani. Tu i fraii ti ai fost
nscui n Statele Unite. Casa voastr se afl ntr-un cartier mexican din apropierea unei
comuniti euro-americane. Eti intervievat ntr-un centru de sntate mental.

2. Cum te compori n timpul interviului?

Eti bine mbrcat, linitit i rezervat. Eti foarte atent la ceea ce i spune
terapeutul i i cntreti fiecare cuvnt. Rspunzi la ntrebri dar cu rspunsuri foarte
scurte. De exemplu, dac eti ntrebat din cine este compus familia, spui Mama i cei
doi frai. Dac eti ntrebat dac te simi confortabil n timpul interviului, spui da. Eti
furios pentru c eti intervievat i l priveti pe terapeut ca o alt persoan din afar care
crede c tie totul. n ciuda acestei atitudini ostile, ai mult auto-control i te pori
cuviincios. Singurul semn de furie este importana exagerat pe care o acorzi anumitor
cuvinte din rspunsurile tale. De exemplu, dac eti ntrebat dac tii de ce eti
intervievat, spui Da, domnule sau Da, doamn. n timp ce rspunzi la ntrebri, te uii
nspre genunchi. Dac terapeutul realizeaz comentarii destul de suportive fa de tine,
treptat, te deschizi i devii mai vorbre.
Dac terapeutul i adreseaz ntrebri despre droguri, devii agitat. Afirmi c eti
persecutat din cauza originilor tale mexicane i c muli studeni albi sunt implicai n
consumul de droguri, iar profesorii i ignor. Dei eti furios, nu ipi i nu foloseti un
limbaj negativ. Ari tensiune prin intensitatea cu care pronuni cuvintele. Agitaia ta
intern este de asemenea evident n comportamentul tu non-verbal; i legeni picioarele
iar pumnii i se ncleteaz. Dac terapeutul i arat sensibilitate fa sentimentele tale de
victim, te calmezi imediat. Te uii la terapeut i spui ceva de genul Mulumesc pentru
c avei ncredere n mine. Dac l percepi pe terapeut c prezint semne de nencredere
sau faptul c i minimizeaz experienele negative, tensiunea i furia se intensific i
loveti cu intensitate pumnii de picioare. Totui, nu faci sau nu spui nimic amenintor.
n verificarea statutului mintal, negi faptul c ai avea gnduri suicidare sau
simptome depresive, dar recunoti cp te simi ca o persoan din afara oraului, iar
acest lucru nu i place. Recunoti cu invidie c simi puin anxietate n legtur cu
situaia prezent. Anxietatea ta se trage din faptul c poliia te-a tratat foarte dur cnd ai
fost arestat. Unul dintre poliiti te-a lovit n stomac n timp ce ceilali se uitau i n timp
ce o ateptai pe mama ta la secia de poliie ai fost ameninat de ctre un alt arestat.
Coninutul gndurilor tale este coerent i clar, dar eti suspicios cu albii din oraul tu iar
acest lucru pare puin paranoic. Recunoti c foloseti marijuana zilnic, dar negi c ar

162
avea efecte negative asupra ta. Dac i se cere s vorbeti mai mult despre consumul de
droguri, spui ceva de genul Acas n Mexic, toat lumea fumeaz, iar legea din State
mpotriva acestui lucru este foarte stupid. Dac i adreseaz ntrebri care evalueaz
violena, negi orice gnd de crim sau izbucniri agresive. Aceste ntrebri te nfurie i
pari foarte tensionat i suprat pentru c tu crezi c terapeutul consider c toi mexicanii
sunt periculoi.

3. De ce eti intervievat?

Mama a insistat s vii la interviu. Ai venit din respect pentru ea. Este ngrijorat
pentru c ai fost arestat pentru c aveai droguri la coal, iar audierea are loc peste dou
sptmni. Dac terapeutul este suportiv, recunoti faptul c audierea te face nervos.
Polia te-a tratat destul de ru cnd ai fost arestat i te ntrebi dac la audiere va fi i mai
ru. Nu cunoti pe nimeni care s mai fi fost la tribunal pn acum i ai aprecia orice sfat
despre ceea s spui la audiere. tii c nu vrei s fii trimis la nchisoare, dar nu vrei s
admii c faci ceva greit pentru c nu crezi c ai fcut aa ceva. Pe terapeut nu l ntrebi
direct despre acest lucru; n loc, ncerci s afli dac tie ceva care s te ajute. De exemplu,
ai putea s cercetezi i s spui scurt Ai fost vreodat la aceste audieri?
Pn acum nu ai mai primit servicii psihologice. Nu eti nebun i i imaginezi
c ai fost trimis aici pentru c ofierul de probaiune crede c toi mexicanii trebuie s fie
nebuni. Acest lucru te-a durut dar n acelai timp, eti curios s afli ce se va ntmpla.
Mama i-a spus c terapeutul va dori s-i promii c vei renuna la marijuana. Nu ai nici o
intenie s faci o astfel de promisiune i dac terapeutul pare s-i cear acest lucru devii
uor agresiv.

4. Ce simi?

Simi mult furie mpotriva comunitii de albi. Crezi c toi albii din ora sunt
nerespectuoi i ruvoitori cnd interacioneaz cu familia ta. Angajaii magazinelor te
urmresc i sunt cu ochii pe tine. Atunci cnd faci cumprturi, observi toate privirile i
presupui c toi cred c eti ho. Adesea pleci din magazine fr s cumperi ceva,
spunnd n timp ce pleci Putei avea o pauz acum, houl pleac. Mama ta muncete
din greu pentru a ntreine familia i pentru acest lucru o respeci mult. Eti furios pentru
c tu crezi c albii din ora nu i arat respectul cuvenit. De exemplu, crezi c eful se
holbeaz i are sentimente nepotrivite fa de ea. La coal, n majoritatea timpului eti
furios pentru c te simi criticat.
Singura dat cnd te simi relaxat este atunci cnd fumezi mpreun cu prietenii
ti. Lumea pare mai calm, iar ie i place s fii calm i relaxat. Aceti prieteni stau cu
tine la coal i i confer un sentiment de apartenen. n afara colii nu te ntlneti cu
ei pentru c ai prea multe obligaii de familie.

5. Cum gndeti?

Cnd ai de fcut alegeri sau de luat decizii, nu i place s fii grbit. Cnd i se
adreseaz o ntrebare, vrei s reflectezi cu atenie asupra ei nainte de a rspunde. Te
atepi s fii tratat ca un adult, iar pe cei mai muli aduli din afara familiei i percepi ca

163
fiind ruvoitori. Crezi c eti pregtit s iei decizii adulte i s ai astfel de responsabiliti.
Consideri c starea de bine a fratelui i mamei tale este responsabilitate ta pentru c eti
cel mai mare fiu i pentru c l-ai fcut pe tatl tu s plece cnd aveai 14 ani. Ai vzut
cum muli ani, tatl tu a abuzat-o fizic pe mama. ntr-un week-end, dup ce ai vzut c
mama a fost btut foarte tare, ai ajuns la concluzia c nu poi respecta un brbat care i
bate soia. Aceasta a fost o concluzie dureroas pentru tine. Data urmtoare cnd ai vzut
c tatl i-a pierdut controlul, ai trecut la aciune. ntr-o zi cnd ai intrata n cas, l-ai
surprins pe tat cnd i btea mama. Ai intervenit ntre ei i i-ai dat tatlui un pumn n
fa. El s-a uitat pentru o clip la tine i apoi a plecat fr s mai spun ceva. Nu s-a mai
ntors niciodat.
Fiind brbatul din cas, te-ai gndit mult i din greu la problemele financiare pe
care mama le avea i ai fcut tot ce ai putut ca s o ajui. La nceput, ai contribuit lund
asupra ta ct mai multe responsabiliti familiale ce priveau grija fratelui tu. Apoi,
mpreun cu bunicul v-ai luat o slujb cu jumtate de norm. Cnd ai realizat c bunicul
avea mare nevoie de banii pe care i fceai, ai venit cu ideea s vindei ulei pentru
maini. Prea o soluie simpl pentru o problem copleitoare, dac ai fi renunat la
munca cu bunicul tu i ai fi avut o slujb ce ocupa mai mult timp, bunicii ar fi avut de
suferit. S vinzi ulei pentru maini nu-i ia prea mult timp pentru c poi face acest lucru
i la coal, n pauze.

6. Ce i place la tine?

Te consideri un bun fiu i frate mai mare. Adesea pregteti masa pentru cei din
cas i i ajui fraii la teme cnd mama vine trziu de la serviciu. Fratele tu a avut multe
probleme s nvee s citeasc i ajutorul tu de dup coal l-a fcut s nu mai aib
probleme de citire. ntotdeauna caui modaliti de a-i ajuta mama n cas fr ca acest
lucru s i se cear. Eti mndru de faptul c ai adus bani necesari n cas care au ajutat-o
pe mama s plteasc facturile.

7. Cum te descurci la serviciu?

Munceti mpreun cu bunicul tu ca i grdinar cu jumtate de norm. El are o

afacere activ avnd grij de case din zona bogat a oraului; acum c este mai n vrst
are probleme s mping maina de tuns iarba. La aceste case, tunzi iarba n timp ce
bunicul tunde tufiurile i are grij de grdini. Pentru aceast munc accepi doar civa
bnui pentru c tii c i bunicii au nevoie de bani.
Mai ai o mic afacere vnznd marijuana. i-ai fcut provizii vara trecut cnd i-
ai vizitat rudele din Mexic. Toi banii pe care i faci o ajut pe mam la plata facturilor.
Pn la arestarea ta, a acceptat toi banii care proveneau din grdinrit fr s te ntrebe
nimic. Era doar uurat s primeasc ajutor. Pn la arestarea ta, bunicul era mndru de
faptul c munceai din greu pentru a-l ajuta. Nu tia ci bani i ddeai mamei, astfel c nu
te-a ntrebat cum de puteai plti facturile dei tia c nu ctigai prea mult. De cnd ai
fost arestat, bunicul a fost foarte tcut. Nu i-a spus nimic despre marijuana, dar te-a forat
s accepi mai muli bani din grdinrit i i-a spus lucruri de genul Ia aceti bani pentru
a-i ajuta mama.

164
8. Cum te descurci la coal?

n prezent, eti n primul semestru de liceu. Dac n trecut erai un elev mediu cu o
frecven bun la coal, n ultimele luni ai chiulit mult i nu i-ai fcut temele pentru
acas. n decursul ultimului an, ai fcut parte din ce n ce mai mult dintr-un grup pe care
directorul l consider delincvent. Dei grupul tu nu s-a angajat n nici un
comportament agresiv la coal, adesea i insultai pe elevii care intr sau ies din cldire.
De asemenea, grupul fumeaz igri i marijuana. nainte nu ai avut nici un grup cu care
s pierzi vremea. Pn acum, ai fost un elev linitit care i fcea leciile i apoi pleca
rapid la sfritul zilei.

9. Cum este sntatea ta?

Nu ai fost niciodat supus unui control medical sau dentar de rutin cu excepia
evalurilor gratuite disponibile la coal. n prezent ai o sntate bun.

10. Cum te nelegi cu ceilali?

Situaia familiei tale era stabil din punct de vedere financiar dar violent din
punct de vedere emoional. Acest lucru se ntmpl ntruct tatl tu era un bun furnizor,
dar n acelai timp un alcoolic care devenea foarte violent dup ce bea. Nu ai avut
niciodat probleme directe cu el i adesea v petreceai timpul liber mpreun. Totui,
acum trei ani, cnd ai venit de la coal l-ai gsit btndu-i mama; ai intervenit ntre ei i
l-ai lovit. Dup aceast lovitur, tatl tu a ieit din cas i nu s-a mai ntors niciodat. Nu
a mai contactat familia i nu a trimis nici un ban pentru a o sprijini. i e dor de el, dar
simi c modul n care se comporta cu mama era inacceptabil. ntotdeauna ai fost apropiat
de mama. Cele mai timpurii amintiri ale tale sunt cu ea, avnd grij de tine i de frai, i
cu bunicii care locuiesc aproape de voi. ntotdeauna i pune pe membrii familiei mai
presus de tine. Ai mult respect pentru ea i o vezi ca o mam ideal. Faci multe lucruri
pentru a o ajuta n cas. Eti preferatul bunicilor i i petreci mult timp cu ei. Sunt foarte
mndri de tine i nu cred c mama ta trebuie s fie ngrijorat de consumul de marijuana.
tiu de arestarea ta i sunt ngrijorai de decizia curii pentru c se tem c te vor trata dur.
Eti apropiat i de fraii mai mici. Vin adesea s i cear ajutorul la teme sau la
sarcini. Te joci mult cu ei, fapt pentru care te respect. Le spui poveti despre rudele din
Mexic i acas i ncurajezi s vorbeasc spaniola. Mama tie c se poate baza pe tine ca
s i supraveghezi dac este nevoit s plece.
Socializezi doar cu prietenii de la coal. n cartier nu sunt biei mexicani de
vrsta ta. n Mexic ai muli veriori de vrsta ta cu care stai ori de cte ori i vizitezi. Te
simi singur pentru c nu ai biei de vrsta ta care s poat nelege cum este s fii
mexican n acest ora.

11. Cum i vezi viaa?

Te simi foarte frustrat pentru c trebuie s locuieti ntr-o zon care nu respect
mexicanii. Totui, vezi srcia extrem a rudelor de acas i realizezi c n State, familia
ta are mult mai multe. Dei intenionezi s rmnei n America, i place s o critici n

165
faa colegilor de la coal. n grupul de la coal nu te simi la fel de confortabil ca atunci
cnd eti cu veriorii din Mexic, dar este mai bine dect s fii singur. Vara trecut, n
Mexic, stteai cu verii ti pn dimineaa la 3. Era minunat s fii att de liber i de
acceptat. Nimeni nu se purta ca i cum ai fi fost dependent de droguri dau ca cel care
fcea probleme. Nu tii de ce n Statele Unite nu poi fi tratat la fel.

EXERCIII PENTRU TERAPEUT

Exerciiul 1: Realizai un diagnostic pentru Raoul

A. Ce criterii ndeplinete Raoul pentru un diagnostic de tulburare de conduit sau / i

pentru o tulburare cauzat de ingerarea unor substane?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Numii alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s-l domine pe Raoul i
indicai ce informaii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferenia ntre
diagnosticele alese.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

ndeplinete Raoul toate criteriile pentru o tulburare de pe Axa I? Ar trebui ca

diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ce criterii ndeplinete Raoul pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de

personalitate i retard)? Ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un
diagnostic util? Explicai i fii ct se poate de specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Ce ai putea s avei n vedere pentru Raoul privind tulburrile de pe Axa III (condiii
medicale generale care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?

166
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Evideniai toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Raoul i dai

cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indicai dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Care este evaluarea dvs. global asupra funcionrii lui Raoul pentru Axa V (n prezent
sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

F. Verificai de dou ori diagnosticul pe care l-ai ales ncepnd de la Axa V i

procednd n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac ai supra sau
subestimat impactul factorilor situaionali, biologici sau individuali asupra strii actuale
pe care o are Raoul. Ar trebui s schimbai ceva? Fii specific atunci cnd spunei de ce
sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

G. Trecei din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al lui Raoul.
Alegerile dvs. confirm discuia pe care ai avut-o cu el? Ar trebui s fie deranjat de
alegerea dvs.? Fii specific atunci cnd spunei de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 2: Practicai interviul aprofundat cu Raoul

A. Raoul s-a confruntat cu discriminri i prejudeci serioase n comunitatea lui i se

simte foarte umilit din cauza acestui lucru. Ca rspuns la remarcile lui, scriei dou tipuri
de comentarii. Primul s fie simplu, un comentariu de ascultare activ, iar al doilea s fie
mai complex, mai empatic care fie s-i valideze experiena, s tie c nelegei prin ceea

167
ce trece sau s l ajute s-i rectige controlul emoional. Pentru a realiza aceste
comentarii, folosii informaii din profilul lui Raoul. Avei un exemplu de comentariu
empatic folosit pentru a valida reaciile lui Raoul la experienele lui.

Raoul: Toi cei de la magazine se holbeaz la mine i m trateaz ca pe un ho!

1. Te trateaz ca pe un ho (ascultarea activ)._________________________________
2. Majoritatea oamenilor s-ar simi umilit dac ar fi tratat aa. Ai dreptul s te atepi
ca oamenii s te trateze cu respect (comentariu empatic).__________________________

Raoul: Toi profesorii m trateaz ca pe un retardat doar pentru c nu vreau s-i

dezvlui rspunsurile n clas!
1. ______________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Raoul: Poliia m-a lovit dei nu m-am opus arestrii. tiu c nu am bani pentru a
m apra mpotriva lor.
1.______________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Raoul: Doar pretindei c mp ascultai pentru c eu sunt sursa dvs. de bani.

Credei c mexicanii sunt murdari, la fel ca toat lumea de aici.
1.______________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Raoul folosete i vinde marijuana, ceea ce n Statele Unite este mpotriva legii. Ca
rspuns la fiecare din comentariile lui, scriei o confruntare suportiv. Amintii-v s
includei n comentariile dvs. att afirmaii pentru Raoul sau suport emoional ct i
informaii specifice despre consecinele negative a ceea ce face. Folosii informaii din
profilul lui pentru a v ajuta. Folosii unul dintre cel patru stiluri de confruntare suportiv:
neaccentuarea etichetei, accentuarea alegerii personale sau a responsabilitii,
demonstraia c ai ascultat nevoile lui Raoul i fii onest cu el n legtur cu problemele
de comportament i probabilitatea ca acestea s aib consecine negative sau pozitive. Un
exemplu care utilizeaz accentuarea alegerii personale i a responsabilitii aciunilor lui
este oferit.

Raoul: Toat aceast situaie este stupid! Am probleme cu drogurile doar pentru
c nu sunt alb!
______Se pare c aici exist mult rasism mpotriva mexicanilor din comunitate. Dar, n
afar de rasism, ai ales s ncalci legea drogurilor din Statele Unite. Te descrii ca fiind
brbatul din familie. Ca i brbat, trebuie s-i asumi responsabilitatea pentru ceea ce
faci.____________________________________________________________________
Raoul: Eu i prietenii mei rdem mult. Nu am fcut niciodat ceva greit.

168
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Raoul: Mamei i este team c voi merge la nchisoare i c apoi voi avea cazier.
ntotdeauna se ngrijoreaz pentru nimic.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Raoul: Verii mei mexicani m consider norocos pentru c merg a coal. Nu am

nevoie de coal. Pot ctiga bani buni acum.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. De cte ori i adresai lui Raoul ntrebri legate de droguri, poliie sau de
performanele lui n declin de la coal, se uit scurt la dvs. apoi strmb din nas i i
ntoarce privirea spre genunchi. Ce comentarii de proces ai putea realiza pentru a
evidenia acest patern i ntrebai-l ce ncearc s v transmit prin acest gest?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 3: Gndii-v la ntrebri care au legtur cu Raoul

A. Gndii-v cine suntei ca i terapeut i scriei mai jos ce considerai c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Raoul, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socio-
economic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ai putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o relaie efectiv de
lucru cu Raoul? Fii specific i dai detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

169
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Ce ai putea s-i spunei lui Raoul dac ar spune Spunei c m respectai ca i

mexican. Dovedii acest lucru spunndu-i mamei c nu mai trebuie s vin aici. tii c nu
este necesar.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Ce ai putea s-i spunei lui Raoul dac ar spune Suntei doar un nvcel. Dac a fi
fost alb, a fi primit un adevrat profesionist care s m ajute.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Raoul are 17 ani. Nu vrea s-i mprteasc mamei nimic din ce v spune. Ce i-ai
putea spune? Amintii-v c fiind minor, Raoul nu are nici o confidenialitate legal fa
de mama lui n multe situaii de tratament.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

F. Ce rol joac srcia n problemele cu care se confrunt Raoul n comunitatea lui?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

170
 18. Cazul Erica

1. Care sunt principalele tale date?

Numele tu este Erica i eti o euro-american n vrst de 7 ani. n prezent

locuieti n mediul rural, ntr-o comunitate fermier mpreun cu mama i bunica. Tatl
tu a murit recent ntr-un accident de main. Mama ta a fost rnit grav n accident i
este nc n recuperare. n timpul accidentului erai n main dar nu ai fost rnit. Imediat
dup accident, bunica s-a mutat cu voi pentru a avea grij de tine i de mama. Nu-i
cunoti bunica foarte bine deoarece ntotdeauna a locuit foarte departe i o vedeai doar o
dat pe an. Eti n clasa I la o coal elementar din apropiere. Eti intervievat de ctre
un terapeut ntr-o clinic particular.

2. Cum te compori n timpul interviului?

Eti mbrcat frumos i curat cu hainele pe care tu le consideri speciale. ncerci

din greu s stai precum o domnioar i s nu te ncurci. ncerc s-i ii genunchii
strni cu picioarele pe podea i gleznele alturate; mama i-a spus c acesta este un
comportament civilizat. Eti o feti istea i nu ai probleme s-l nelegi pe terapeut
dect dac folosete un vocabular pe care nu l nelegi. Bunica te-a forat s vii la aceast
programare dei ai implorat-o s te lase s stai acas. Astfel c eti bosumflat i pasiv
rezistent n faa terapeutului. Cnd i adreseaz ntrebri, la nceput te uii n jos, dai din
umeri i dai din picioare. Dac terapeutul i spun s te uii s te uii n sus sau prezint
semne de iritare fa de tine, i lipeti buzele i nu spui nimic. Dac terapeutul ncearc
s fie drgu i calm, dai din cap i ncepi s plngi.
Dac terapeutul i pune ntrebri despre mama i tata, te uii n jos, te joci cu
picioarele i ncerci s nu plngi. Rsufli din greu. Nu ai nici o batist i vrei s-i tergi
nasul. Dac terapeutul observ i i ofer una, i eti recunosctoare i i mulumeti de
mai multe ori. Apoi, l ntrebi dac are copii. Dac terapeutul rspunde pozitiv, l ntrebi
cum sunt ei. Dac terapeutul rspunde negativ, l ntrebi V plac fetiele?. Dac
terapeutul rspunde pozitiv la aceast ntrebare, ncepi s-l mulumeti pe terapeut astfel
nct s te ndrgeasc.
Ai putea considera ntrebrile care evalueaz psihoza, violena sau confuzia
cognitiv ca fiind confuze. Nu ai probleme de gndire sau afecte inadecvate. Ai o tristee
apropiat vrstei i anxietate n legtur cu situaia prezent. Nu ai gnduri de a-i face
ru ie sau altor persoane

3. De ce eti intervievat?

coala i-a recomandat bunici s fac aceast programare pentru tine. Bunica i-a
spus acest lucru dup ce ai auzit-o vorbind la telefon cu nvtoarea. A spus c
nvtoarea a sunat pentru c era ngrijorat de durerile tale de stomac. I-a spus bunicii
c n fiecare zi la coal te plngi c te doare stomacul i i ceri s te trimit acas. Vocea

171
bunicii prea foarte serioas cnd i-a spus despre acest lucru i s-a speriat. crezi c
nvtoarea i-a spus bunicii s te aduc la aceast programare drept pedeaps.
Ai auzit-o pe bunica spunndu-i nvtoarei c acum cteva sptmni familia ta
a fost implicat ntr-un teribil accident de main n care tatl tu a fost ucis iar mama a
fost grav rnit. Ai fost n siguran datorit centurii i harnaamentului pentru umeri cu
care era echipat maina. Accidentul a avut loc noapte trziu. Nu ai putut s vezi multe
din ceea ce s-a ntmplat pentru c era ntuneric i erai prea mic pentru a vedea ce se
petrecea n fa. Ai adormit chiar nainte ca accidentul s aib loc. n timpul accidentului
maina a fost lovit i cnd ai fost salvat ai stat cu capul n jos aproape o or. Prinii au
fost aruncai din main pentru c nu purtau centurile de siguran. Tatl tu s-a lovit de
carosabil i a murit pe loc. Mama a aterizat n iarb i i-a rupt multe oase. A fost
spitalizat timp de 3 sptmni, iar bunica nu i-a permis s o vizitezi la spital. Acum este
acas dar st la pat.
Dac eti ntrebat cum sunt lucrurile acum, oftezi i spui c bunica s-a mutat la
voi dup accident pentru a avea grij de tine i de mama. Mama ta ar trebui s se vindece,
dar eti ngrijorat. n prezent, mama plnge tot timpul, dar nu ai voie s ai grij de ea.
St mereu n pat pentru c n accident i-a rupt ambele mini i picioare. Bunica te las s
intri n camera mamei doar de dou ori pe zi cnd vorbii nu mai mult de 10 minute.
Bunica spune mereu c mama are dureri mari i c obosete foarte repede.
Dac eti ntrebat despre bunica, spui c este btrn, mojic i ntotdeauna
spune c este pre obosit s se joace. Dac mama adoarme, bunica se duce la culcare.
Bunica i-a spus c n timp ce eti aici va trage un pui de somn. Acest lucru te face s fii
i mai suprat n legtur ci aceast ntlnire. Eti aici doar pentru a iei din cas i
pentru ca zgomotul pe care l faci s nu trezeasc pe nimeni.
Dac eti ntrebat de coal, spui c nvtoarea te urte. Spune c eti rea cu
ceilali copii i te trimite mereu s iei o pauz. Pentru c este nedreapt, nu vrei s-i faci
temele. Anul trecut te-ai descurcat foarte bine la coal i ai auzit-o pe vechea nvtoare
spunndu-i mamei c eti prietenoas i c te compori bine. nvtoarea din acest an nu
spune niciodat acest lucru i te pedepsete mereu.

4. Ce simi?

Eti furioas pe tatl tu pentru c nu vine acas. Bunica spune c se va ntoarce n

ziua judecii, dar pn atunci mai este drum lung. Vrei s se ntoarc acas mai devreme
pentru c ai nevoie de el. de asemenea, eti suprat pe bunica pentru c nu te-a lsat s-i
vizitezi mama la spital. Ea spune c era o regul a terapiei intensive. Acest lucru pare
stupid pentru tine, dar bunica ipa ori de cte ori spunea acest lucru.
Eti foarte trist pentru mama ta i adesea plngi pentru ea. Dac n continuare
eti ntrebat despre acest lucru, spui doar c i-e dor de mama ta. Bunica nu gtete
nimic aa cum trebuie. Are reguli prosteti. Bunica adoarme n scaunul din sufragerie i
te face s te simi singur. Dac terapeutul ntreab dac cineva te ajut, spui c bunica se
roag mult, dar tu nu faci acelai lucru. l urti pe Dumnezeu pentru c i-a luat tatl.
Dac terapeutul i spune lucruri frumoase, ncepi s plngi i suspini despre ct de trist
este totul.

172
5. Cum gndeti?

Pentru vrsta ta eti destul de serioas i gnditoare. Ai decis c Dumnezeu l-a

luat pe tatl tu de lng tine pentru c este egoist i nu-i pas c i este dor de el. mama
i-a spus mereu Dumnezeu vrea ca noi s fim buni i dac suntem, ne va lua n Rai. Ai
fost bun timp de cteva zile pentru c ai crezut c Dumnezeu te va duce s-i vezi tatl n
ceruri. Dar mai trziu te-ai speriat pentru c dac ai fi plecat n Rai, ar fi trebuit s-i
prseti mama. Ai decis s fii rea pentru ca Dumnezeu s nu te vrea.
i percepi pe toi cei din jurul tu ca fiind suprai pe tine i te atepi ca terapeutul
s ipe pentru c nu eti o feti bun. i percepi pe toi ca fiind foarte ocupai i
nemaiavnd timp pentru tine. Te ngrijorezi c accidentul s-a ntmplat din vina ta.
Prinii i-au spus adesea s nu mai vorbeti n timpul cltoriilor cu maina pentru c
ncercnd s-i rspund la ntrebri, le distrgeai atenia de la condus. Ultimul lucru pe
care i-l aminteti clar n legtur cu accidentul este faptul c l-ai ntrebat pe tata ct mai
dura pn s dormi n patul tu. Cnd mama i-a spus s faci linite, ai adormit.
Urmtorul lucru pe care l tii este c erai cu capul n jos i te-ai speriat foarte tare. I-ai
strigat pe prini dar nici unul nu i-a rspuns. Dac terapeutul este foarte atent cu tine n
timpul interviului, desprirea de el v-ar fi foarte grea. I-ai putea cere s nu te prseasc
pentru c ai nevoie de cineva care s aib grij de tine. L-ai putea ruga s te ia acas
pentru c urti locul n care stai acum.

6. Ce i place la tine?

La coal crezi c eti deteapt i eti obinuit s fii o prieten bun. n timpul
pauzelor i place s te dai n leagne. Sunt doar dou. Copiii te plac pentru c tii cum s
mpari leagnele. Nu te mai placi pe tine nsi. n aceste zile, multe lucruri te supr i
te nfurii att de repede nct nu te mai poi opri s fii rea. Cnd ai vrut s te dai n leagn,
i-ai dat la o parte pe ceilali copii.

7. Cum este sntatea ta?

n urma accidentului de main ai avut doar cteva leziuni minore i nu ai avut

nevoie de tratament medical. Spui c te simi bine cu excepia durerilor de stomac pe care
le ai n fiecare diminea cnd pleci la coal. Recunoti c te simi foarte obosit. Bunica
i-a spus c acest lucru se ntmpl din cauza comarurilor care i stric somnul. Nu tii
sigur ce nseamn acest lucru, dar i aminteti comarurile: toate sunt despre mama i
tatl tu. n comaruri stai alturi de bunica ta la mormntul prinilor. Bunica se uit la
tine i i spune c eti un drac care i-a ucis prinii fiind egoist. n vis, cnd ncepi s
plngi, bunica i spune c mama a plns pn la moarte din cauza ta. Dac terapeutul te
ntreab dac tu crezi c mama va muri, recunoti c eti foarte ngrijorat din cauza
acestui lucru. Ai auzit-o plngnd pe mama, dar de cte ori ncerci s o ajui, bunica i
spune s te duci s te joci pentru c va sta ea cu mama ta. Cnd i vezi mama, i prinde
prul i i spune c te iubete. Nu eti sigur dac este adevrat pentru c pare trist cnd
i spune acest lucru. Dac eti ntrebat dac ai fi putut cauza moartea tatlui, dai din cap
n semn c da. Nimeni nu te-a acuzat de acest lucru, dar crezi c este adevrat pentru c
prinii i spuneau adesea c i distragi pentru c vorbeai n timp ce ei conduceau. Dei ai

173
adormit nainte ca accidentul s aib loc, te-ai gndit c ceva din ceea ce ai spus nainte ar
fi putut cauza accidentul.

8. Cum te nelegi cu ceilali?

Acas obinuiai s fii moara stricat a familiei. Familia lua ntotdeauna micul
dejun i cina mpreun, iar prinii te ncurajau s le povesteti ce ai fcut n acea zi.
Prinii erau mndri de tot ceea ce fceai i spuneai. Dac eti ntrebat de modul n care
tiai acest lucru, spui c ambii prini i ziceau c eti mica lor prines perfect. Dup
cin te jucai mereu cu mama i cu tata. El te ducea mereu pe umeri la culcare,
prefcndu-se c te scap pentru ca tu s aterizezi n pat ca o sgeat. Tatl tu era att de
amuzant nct te fcea mereu s rzi pn te durea burtica. Cu mama nu jucai jocuri att
de amuzante. Ea se temea ntotdeauna c te puteai rni. Era ns minunat cnd i
pregtea gustri amuzante i i lsa pe prietenii ti s vin s v jucai mpreun. Bunica
obinuia s v viziteze o dat pe an, de Crciun. V aducea cadouri minunate, dar prea
ntotdeauna mai interesat s vorbeasc cu mama dect cu tine. Odat, ai nceput s
plngi din cauza aceasta, iar ea i-a spus Nu i spune mmica ta c EA este prinesa
MEA perfect? Mama ta rdea mereu, iar acest lucru te fcea s fii confuz. Cum putea
ea s fie prinesa perfect? Tu erai prinesa perfect.
i plcea s vorbeti cu ceilali copii de la coal. Te pricepeai s te dai n leagn.
De cnd a avut loc accidentul te bosumfli i plngi cnd eti la coal. Nu ai chef s
vorbeti, iar dac ceilali copii se apropie de tine i ncearc s-i vorbeasc, ipi. i
priveti pe vechii ti prieteni cum se joac fr tine. La nceput eti rea cu ei, dar uneori
eti trist i furioas pentru c se joac fr tine. l ntrebi pe terapeut de ce copiii sunt
att de ri. Acum i urti pe toi.
O urti pe nvtoare, astfel c nu i faci temele i cnd eti n clas, visezi. Cel
puin o dat pe zi vine la tine i te ntreab dac eti bine. ntotdeauna i rspunzi cu o
voce rea i i spui c te doare stomacul. Apoi ncepe s ipe pentru c nu eti
respectuoas. Anul trecut i plcea coala; nvtoarea era drgu i v citea cri bune.
Anul acesta este ngrozitor.

9. Cum i vezi viaa?

Eti foarte confuz n legtur cu ceea ce s-a ntmplat n noaptea accidentului. Te

gndeti la ea n mod constant, dar nu te ajut. Nu poi s i imaginezi ce s-a ntmplat.
Bunica i spune c o cprioar a cauzat accidentul, dar nu nelegi cum acest lucru a fost
posibil. Cnd erai confuz, prinii i explicau lucrurile, dar acum nu mai ai pe nimeni
care s-i dea explicaii. Nu tii ce s faci. De ce este totul att de ngrozitor? De ce nu-i
pas nimnui?

174
 EXERCIII PENTRU TERAPEUT

Exerciiul 1: Realizai un diagnostic pentru Erica

A. Ce criterii ndeplinete Erica pe Axa I pentru o tulburare de adaptare sau pentru o

conduit cu episoade mixte de perturbri ale emoiilor i comportamentului sau pentru
doliu?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Numii alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s o domine pe Erica i

indicai ce informaii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferenia diagnosticele
alese.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

ndeplinete Erica toate criteriile pentru o tulburare de pe Axa I? Ar trebui ca

diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ce criterii ndeplinete Erica pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de personalitate

sau retard, ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic
util? Explicai i fii ct mai specific posibil.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Ce ai putea s avei n vedere pentru Erica pe Axa III (condiii medicale generale care
ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

175
D. Evideniai toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Erica i dai
cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indicai dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Care este evaluarea dvs. global asupra funcionrii Erica pentru Axa V (n prezent sau
n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

F. Verificai de dou ori diagnosticul pe care l-ai ales ncepnd de la Axa V i procednd
n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac ai supra sau subestimat impactul
factorilor situaionali, biologici sau individuali asupra strii actuale pe care o are Erica.
Ar trebui s schimbai ceva? Fii specific atunci cnd spunei de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

G. Trecei din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al Erici. Alegerile
dvs. confirm discuia pe care ai avut-o cu ea? Ar trebui s fie deranjat de alegerea
dvs.? Fii specific atunci cnd spunei de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 2: Practicai interviul aprofundat cu Erica

A. Erica este deprimat din cauza circumstanelor prezente. Acest lucru s-ar putea
reflecta n expresia ei facial trist, a posturii ei coborte i a lipsei micrilor corpului.
Cum ar putea influena acest lucru comportamentul dvs. non-verbal de ascultare?
Comportamentele care trebuie luate n considerare includ contactul vizual, orientarea
corpului, postura, expresia facial i comportamentul autonom.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

176
B. Erica este foarte mic i ar putea avea probleme s rspund la ntrebrile deschise
care sunt prea generale i abstracte. n timp ce pentru aduli aceste ntrebri generale i
abstracte le ofer multe posibiliti de a rspunde, pentru copii ar putea fi confuze i nu ar
putea rspunde la ele. Copiii mici, precum Erica, ar putea rspunde mai uor la ntrebrile
directe i deschise care sunt legate de ceva care este specific i concret. Rescriei
urmtoarele ntrebri pentru a le face mai potrivite pentru un copil de 7 ani. n continuare
este oferit un exemplu care divide prima ntrebare pentru aduli n cteva ntrebri pentru
copii.

Exemplu adecvat pentru un adult: Ce se ntmpl acum n viaa ta?

______(Rescris pentru vrsta de 7 ani) Ce ai fcut astzi la coal? Cum te descurci cu

bunica atunci cnd eti acas? Ce faci mpreun cu mama atunci cnd eti acas?_____

Care este relaia cu bunica ta?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Cum i s-a schimbat viaa de cnd tata a murit?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Cum te simi acas?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Din cauza vrstei fragede, Erici s-ar putea s-i fie greu s-i identifice sentimentele.
Aprofundai contiina sentimentelor ei prin realizarea de comentarii fa de
comportamentul non-verbal care se afl n legtur cu sentimentele pe care le triete.
Pentru a v ghida folosii informaii din profilul Erici. Un exemplu este dat:

Erica i ncleteaz pumnii i se ncrunt atunci cnd spune c bunica nu a lsat-o

s-i viziteze mama n spital.
______Uitndu-m la faa ta ncruntat i la pumnii ti strni, m ntreb dac nu eti
suprat pe bunica pentru c nu te-a dus s-i vizitezi mama n spital.________________

Erica alunec n scaun, se joac cu prul i spune c bunica este rea i c niciodat
nu se joac cu ea.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

177
 Faa Erici se nroete iar ochii se umplu de lacrimi atunci cnd spune c tata a
plecat i nu se mai ntoarce.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Erica i leagn picioarele i se uit n jur spunnd c nvtoarea ip mereu la

ea fr nici un motiv.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Ori de cte ori ncercai s o determinai pe Erica s vorbeasc despre comportamentul

ei nepotrivit de la coal sau de acas, ea rspunde cu informaii confuze. Realizai o
redirecionare care s o sprijine pe Erica emoional dar care s o ajute s ofere informaii
mai clare. Avei grij s exprimai redirecionarea astfel nct s nu sune ca o critic. Un
exemplu este oferit.

Terapeutul: Spune-mi de ce la coal ai fost trimis astzi sub observaie.

Erica: n timpul pauzelor am rcit i nvtoarea m-a trimis s stau sub
observaie.
Este aiurea s fii rcit. Spune-i ce s-a ntmplat de ai fost pus sub observaie._

Terapeutul: nvtoarea m-a sunat i mi-a spus c i-ai pierdut tema. Ce s-a
ntmplat?
Erica: Mi-am adus tema de la coal. Ursc coala!
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Terapeutul: Bunica mi-a spus c ai aruncat prnzul la gunoi. Ce s-a ntmplat?

Erica: Mama fcea mncare bun. Bunica nu o las pe mama s-mi mai
pregteasc prnzul
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Terapeutul: De unde ai vntaia de pe picior?

Erica: Bunica sune c pisica a fost omort de curiozitate aa c am ieit afar.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

178
Exerciiul 3: Gndii-v la ntrebri care au legtur cu Erica

A. Gndii-v cine suntei ca i terapeut i scriei mai jos ce considerai c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Erica, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socio-
economic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ai putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o relaie efectiv de
lucru cu Erica? Fii specific i dai detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Ce ai putea s-i spunei Erici dac v ntreab Ce este judecata de apoi?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Ce ai putea s-i spunei Erici dac v ntreab De ce credei c Dumnezeu este att
de ru?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Ce ai putea s-i spunei Erici dac v ntreab Mama mea va muri?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

F. Cum i vei explica Erici n vrst de 7 ani cine suntei?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

G. Ce ai putea s-i spunei Erici dac v cere s-o luai acas?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

179
 19. Cazul Joseph

1. Care sunt datele tale principale?

Eti un biat birasial Puerto Rican i europeano-american n vrst de 10 ani.

Tatl i bunica ta sunt europeano-americani, iar mama ta i familia ei sunt Puerto Rican.
Tocmai ai fost plasat la o familie adoptiv de ctre Serviciul de asisten social. Aceasta
s-a ntmplat deoarece bunica ta a trebuit s se interneze ntr-un spital i nu avea cine s
aib grij de tine n timp ce ea era acolo. Nu ai amintiri cu mama ta sau cu familia ei, de
vreme ce nu i-ai mai vzut de cnd aveai 3 ani. Ai avut un contact extrem de limitat cu
tatl tu. El lucreaz pe o platform petrolier i vine acas doar o dat pe an. El o sun
pe bunica ta o dat sau de dou ori pe an i vorbete foarte puin cu tine. Eti intervievat
la un centru comunitar de sntate mental.

2. Cum te compori?

Eti mbrcat n haine curate pe care mama ta adoptiv i le-a adus. Acestea sunt
primele haine nou-noue ale tale; bunica ta te-a mbrcat doar cu haine folosite, de la
Good Will Industries. Te simi foarte bine n legtur cu felul cum ari i rspunzi cu
plcere dac cel care te intervieveaz i face complimente pentru aspectul tu. La
nceputul interviului eti tcut i abtut, rspunznd doar monosilabic. Cu toate acestea,
dac terapeutul este rbdtor i comptimitor, te deschizi ncet din ce n ce mai mult. n
cele din urm te dovedeti a fi o persoan inteligent care poate fi foarte expresiv i
fermectoare. Dac vine vorba de vreo una din problemele tale, taci i devii mbufnat.
Te cufunzi n scaunul tu i priveti insistent n jos. Evii ntrebrile care nu i plac prin
simpla privire n jos i prefacerea c i examinezi hainele. Orice are legtur direct cu
bunica ta reprezint un subiect despre care i vine greu s vorbeti. Dac terapeutul
insist s discute despre ea, devii foarte agitat. Spui lucruri precum Vreau s o vd. Dac
ntr-adevr v pas aa cum spunei, m vei aduce napoi cu bunica mea.
Depeti orice test de stare mental care presupune memorie i concentrare. Nu
ari nici un semn de confuzie cognitiv, halucinaii sau amgiri. Eti iritat de orice
apreciere de omucidere sau controlarea mniei deoarece acestea implic faptul c
terapeutul te consider o smn rea. i pierzi temperamentul dac eti ntrebat despre
consumul de droguri sau alcool deoarece priveti aceste lucruri ca pe o acuzaie de
dependen. Ai putea s sari din scaunul tu i s spui ceva de genul, Nu m mai acuzai
de lucruri pe care nu le-am fcut. Dac terapeutul rspunde acestui comportament cu
declaraii empatice i suportive, te calmezi imediat i doar dai din cap c nu, ca s-i ari
c nu consumi droguri sau alcool.
Dac eti ntrebat despre depresie i anxietate, te retragi n scaunul tu i devii
foarte tcut. Te temi c bunica ta va muri i ai comaruri n legtur cu aceasta. i este
foarte dor de ea i te simi singur i prsit n cminul adoptiv. Rspunzi pozitiv oricrui

180
gest de empatie exprimat de terapeut, prin contact vizual i rspunznd ntrebrilor mai n
detaliu.

3. De ce eti intervievat?

Bunica ta le-a spus asistenilor de la Serviciul de asisten social c refuz mereu

custodia deoarece simte c este prea btrn ca s fie responsabil cu creterea ta. Ea nu a
mai vorbit cu tine din ziua cnd a chemat ambulana. Asistenta de la Serviciul de
asisten social i-a spus sptmna asta c bunica ta nu vrea s vorbeasc din nou cu
tine deoarece crede c asta va nruti situaia; ea crede ferm c o ruptur total este cea
mai bun. Ea i-a spus asistentei de la Serviciul de asisten social s i spun asta
deoarece ea era pltit de ctre stat s se descurce cu astfel de lucruri. Reacia ta la
aceast veste a fost o mare furie, care a inclus njuratul i aruncarea cu obiecte de
mobilier. I-ai spus asistentei de la Serviciul de asisten social c e o mincinoas. Acest
incident a condus la referirea ta pentru acest interviu. Asistenta Serviciului de asisten
social ar vrea ca tu s primeti ajutor pentru a nelege motivele pentru care nu mai
locuieti cu bunica ta i pentru a te adapta la noua situaie de via. Asistenta crede de
asemenea c ai nevoie de ajutor cu privire la controlarea furiei. Aceasta este prima oar
cnd ai de-a face cu un profesionist n sntate mental. Nu tii la ce s te atepi, dar tii
c nu eti nebun i crezi c este stupid s te afli aici. Pur i simplu nu crezi ce i-a spus
asistenta de la Serviciul de asisten social cu privire la faptul c bunica ta revoc
custodia.

4. Cum te simi?

Eti foarte suprat pe Serviciul de asisten social pentru c te-a dat n cretere.
Vrei s mergi acas la bunica ta. Cnd oamenii ncearc s i explice c este bolnav, fie
devii foarte tcut i abtut, fie o iei razna i ncepi s njuri i s arunci cu lucruri. Nici
una din aceste strategii nu te duce nicieri. De ce este totul aa ieit de sub control? De ce
nu poate nimeni vedea c ai nevoia s fii cu bunica ta? Cnd ncerci s i contientizezi
sentimentele, explodezi. Se pare c ai de ales ntre a-i ignora sentimentele sau a o lua
razna.
Ai avut multe comaruri n care bunica ta era rnit i te chema. n fiecare vis,
ncercai s ajungi la bunica ta, dar nite fore malefice te opreau. Rmneai paralizat i i
priveai bunica murind. Eti ngrozit de aceste vise i crezi c ele i spun s ajungi la
bunica ta sau ea va muri. Asistenta de la Serviciul de asisten social i-a spus c bunica
ta e n spital i se recupereaz, dar eti suspicios deoarece nu ai mai auzit de ea.

5. Ce gndeti?

Nu ai crezut asistenta de la Serviciul de asisten social cnd i-a spus c bunica

ta revoc custodia. Bunica te-a mai ameninat cu aceasta de multe ori i eti aproape sigur
c va trece peste asta aa cum a mai fcut-o i nainte. Pe de alt parte, ai presimirea
general c i se vor ntmpla lucruri rele. Te gndeti c dac i pas suficient de cineva,
te va prsi la un moment dat. Faci fa acestui lucru ncercnd s evii s te gndeti la
el. Cu toate acestea, la un anumit nivel, nu poi niciodat s uii asta i i afecteaz felul

181
n care priveti comportamentul altor oameni. Adesea percepi greit unele comentarii
neutre ca fiind o form de respingere. De exemplu, prinii adoptivi i amintesc n fiecare
zi s i faci patul i s i pui hainele murdare n coul de rufe. Tu consideri acestea ca
fiind un semn c ei preuiesc mai mult hainele dect pe tine. Continui aceast rutin a
coului de rufe doar pentru c te gndeti c dac deteriorezi hainele, bunica ta se va
alege cu o factur pentru haine pe care tii c nu o va putea achita. n mod similar, cnd
prinii ti adoptivi te ncurajeaz s mnnci ct de mult vrei, eti sigur c ei de fapt se
vor plnge Serviciului pentru Copii i Tineri c mnnci prea mult. ncerci s te abii, dar
nu te poi opri din mncat dect atunci cnd nu mai eti flmnd. n timp ce o parte din
tine spune Nu mnca prea mult sau ei se vor supra, alt parte din tine spune Mnnc
atta vreme ct este mncare. Te gndeti c plata facturilor de spitalizare ar putea s v
mpiedice pe tine i pe bunica ta s mncai mult vreme.
Majoritatea gndurilor tale zilnice o privesc pe bunica ta. i faci multe griji c nu
este nimeni care s aib grij de ea la spital deoarece nu este bogat. Te atepi ca
oamenii sraci s fie ignorai, iar cei bogai s primeasc tot ce vor.

6. Ce i place la tine?

Te urti. Dac ai fi fost mai agreabil, tatl tu nu te-ar fi prsit. Eti

recunosctor pentru faptul c bunica ta va avea grij de tine n ciuda faptului c eti un
aa ratat. Dac eti forat s gseti ceva bun de spus, admii c eti mndru c ai nvat
cum s faci reparaii n cas singur i c eti capabil s i faci prieteni uor. i place
sportul, dar nu te crezi chiar aa capabil. Consideri c doar ai un avantaj fa de ceilali
copii de 10 ani pentru c eti mai mare. Eti ngrijorat c acetia de 10 ani nu te plac cu
adevrat pentru c eti aa cum eti. Strategia ta a fost s le dai gume i bomboane
pentru a-i menine interesai de persoana ta. Acest lucru a dat roade foarte bune pn
acum.

7. Cum te-ai descurcat la serviciu?

Aceast ntrebare nu este relevant pentru Joseph.

8. Cum te descurci la coal?

ntotdeauna te-ai descurcat ru la coal, chiar i cnd erai la grdini. Nu tii de

ce. Consideri c eti n principiu un idiot. Cei de la coal te-au plasat recent ntr-o clas
pentru cei cu dizabiliti de nvare, cu toate c nu i-au testat formal abilitile. Noul tu
nvtor te place, dar spune c nu se poate baza pe tine. Niciodat nu faci temele pn la
capt i ntotdeauna ai o scuz pentru aceasta. Pur i simplu gseti toat povestea cu
coala ca fiind plictisitoare. Dac un nvtor este drgu cu tine, iniial ncepi s lucrezi
pentru a-i face pe plac. Cu toate acestea, la un moment dat, i pierzi ntotdeauna interesul
i ncetezi s mai ncerci. Bunica ta nu prea niciodat interesat dac i fceai treaba la
coal sau nu, aa c nici nu i fceai griji.
Eti foarte interesat de ceilali copii de la coal. Trieti ntr-un cartier unde nu
este nimeni de vrsta ta cu care s stai, aa c coala este un schimb binevenit. Din acest
motiv nu faci niciodat glgie cu privire la mersul la coal. Prinii ti adoptivi triesc

182
n aceeai zon de coal ca i bunica ta, aa c nu ai pierdut contactul cu prietenii de la
coal. Acetia sunt bieii cu care vorbeti n clas i cu care te joci pe terenul de joac
n pauze. Le-ai oferit bomboane i alte dulciuri pentru a-i ine interesai de tine. I-ai auzit
pe nvtori vorbind despre tine. Acetia se ntreab cum de i permii s dai dulciuri, de
vreme ce ei tiu c familia ta este foarte srac. nvtorii au observat nite furturi din
camera lor, dar nimeni nu te-a vzut vreodat n camera nvtorilor sau n apropierea
acesteia. Nite nvtori au descoperit c le lipsesc bani din catedrele lor, dar nimeni nu
te-a vzut n nici una din aceste camere nesupravegheat. Eti ntrebat n repetate rnduri,
dar nvtorii nu au descoperit nimic niciodat. Nu i pare ru niciodat c iei banii
pentru c doar i iei de la nvtori, care par s aib destui.

9. Cum este sntatea ta?

Nu ai primit ngrijiri medicale dentale sau de rutin, n afar de cerinele minime

impuse de sistemul colar. Acum c ai fost dat spre cretere, ai avut primul tratament
fizic i dentar cuprinztor. Nu i-au fost administrate medicamente la cabinetul medical,
aa c i nchipui c eti bine. Cu toate acestea, medicul stomatolog i-a spus c ai 5 carii
ce trebuiesc scoase. Nu i place aceast idee deloc.

10. Cum relaionezi cu ceilali?

Stilul tu general cu adulii este de a fi calm i tcut. Te atepi ca ei s fie

imprevizibili i nepstori. Eti politicos cu vecinii ti i cu nvtorii de la coal, dar
nu ai un interes real fa de acetia. Singura ataare real este cea fa de bunica ta. i-ai
auzit povestea vieii de multe ori, deoarece bunica a mprtit-o vecinilor i
nvtorilor. Tatl tu a aprut ntr-o zi la casa bunicii i te-a prsit acolo cnd aveai trei
ani. Fusesei rnit grav de mama ta. Tatl tu a rugat-o pe bunica s aib grij de tine ct
timp urma el s aib grij de vrjitoarea care te-a rnit aa tare. Nu ai amintiri cu
mama ta, dar l cam tii pe tatl tu deoarece bunica are o mulime din lucrurile lui n
casa ei i i-a povestit despre el. n fiecare an, tatl tu vine o dat n vizit. Nu anun
niciodat cnd vine. i petrece majoritatea timpului vorbind cu amicii lui n barurile din
zon, dar te las s stai cu el. El sun de asemenea de ziua ta ca s te salute i s
vorbeasc cu bunica ta. Conversaia se termin de obicei dup vreo cinci minute. Tatl
tu i promite mereu c vine s te ia, dar nu se ntmpl niciodat. Bunica i-a explicat c
tatl tu iubete oceanul i muncete pe o platform petrolier; e mpotriva regulilor s
aib copii pe platform.
Bunica ta deine o csu n ora i abia supravieuiete din ajutorul social. Casa n
care locuii st s se drme. Ai ncercat s repari cte ceva, dar nimeni nu te-a nvat
vreodat s faci asta, aa c multe din reparaiile tale au fost un dezastru. Ai nvat nite
lucruri urmrind o emisiune de reparaii casnice la TV. Eti mndru c ai nvat cum s
vopseti i s repari gurile din perei. Problema este c dei poi s repari o parte din
gurile pe care le-ai fcut n perei, de obicei nu ai bani s plteti materialele. Vecinul
tu are un garaj bine dotat. Ai furat nite lucruri de la el. ntr-o smbt dimineaa, te-a
prins fcnd aceasta. Te-a ntrebat ce pui la cale i l-ai lovit puternic n stomac cu lemnul
cu care plnuiai s fugi i ai alergat ct de repede ai putut. Te-ai ascuns n pdure o
vreme. Cnd ai ajuns acas pe la ora 3.00 p.m., bunica ta te-a ncuiat n garaj drept

183
pedeaps. Ai speriat-o aprnd la cin n seara aceea; utilizasei nite unelte ca s
demontezi partea din spate a garajului pentru a putea iei. Bunica a ipat la tine c eti un
ho i c vei ajunge n nchisoare ntr-o zi, pentru c nu vrei s i nvei leciile de la ea.
Ai furat mult vreme. Nici nu i poi aminti ct de mic erai cnd ai nceput prima
dat. i aminteti c primul lucru pe care l-ai furat a fost mncare. Bunica ta i-a fcut
mereu moral c nu ar trebui s mnnci mai mult de poria ta. Ori de cte ori plecai de
la mas nc flmnd, ceea ce se ntmpla destul de des, aveai s te strecori n buctrie i
s ncerci s mai iei de mncare cnd bunica nu se uita. Aceasta era o surs continu de
conflict ntre ea i tine. Luna trecut a rezolvat problema furtului mncrii punnd un
lact pe ua buctriei ca s nu mai poi s te strecori nuntru i s furi mncare.
n timpul conflictelor cu bunica ta, n afar de faptul c te ncuia n camera ta sau
n garaj, te amenina mereu c te va prsi ntr-un orfelinat dac nu voiai s nvei s te
compori. Aceste ameninri nu te-au speriat niciodat deoarece i ddeai seama c era
singur i avea nevoie de tine aa cum i tu aveai nevoie de ea. ns anul acesta lucrurile
par s se fi nrutit. Ea spune c temperamentul tu a devenit prea fierbinte pentru ca ea
s-l poat controla i pare mai serioas cnd te amenin c te prsete dect prea
nainte. Acest lucru te sperie i ai reacionat la aceast fric prin ameninarea c o vei bate
dac nu nceteaz s spun c te va prsi. n realitate, nu i-ai face niciodat ru, dar i-ai
pierdut controlul de cteva ori suficient de mult nct s dai cu pumnul n perei. De
asemenea, ai nceput s distrugi lucruri, dar doar dac ai fost cu adevrat rnit de ceva.
De exemplu, luna trecut a sunat telefonul i spre surprinderea ta, era tatl tu. Voia s
vorbeasc cu bunica ta, dar nu era acas; ncerca s conving compania electric s nu v
opreasc furnizarea energiei electrice. Factura la cldur era prea mare pentru bugetul
bunicii, pentru c iarna fusese foarte grea. Ea fcuse mici pli n fiecare lun, dar
ultimele cteva ntiinri de plat integral erau foarte amenintoare. L-ai rugat pe tatl
tu s trimit nite bani n ajutor. El s-a enervat foarte repede. Ai ncercat s-l calmezi
spunndu-i c nu se va repeta, dar c bunica ta fusese foarte bolnav n ultimul an i plata
facturilor scpase de sub control. Tatl tu i-a nchis telefonul n nas la jumtatea frazei.
Dup asta ai nvlit n camera n care erau depozitate lucrurile lui, i-ai luat jacheta de
piele din dulap i i-ai tiat-o buci cu foarfecele. Bunica ta i-a ieit din mini cnd a
venit acas i te-a gsit fcnd asta. A urlat la tine timp de dou sptmni, ntrebndu-te
cum avea s-i explice aceasta tatlui tu cnd va veni acas.
Cea mai mare criz a avut loc n casa ta sptmna trecut; bunica ta a czut pe
scri i s-a lovit la picior. Ai ajutat-o s se ridice i ai crat-o n pat. I-ai luat cheia din
buzunar ca s poi intra n buctrie i s-i faci de mncare. Bunica prea ncntat de
tine, dar spunea c nu o poi ajuta cu adevrat i c tia c ceva era grav. Pn a doua zi,
piciorul ei se umflase pn la punctul n care abia putea s i-l mite. tia c trebuie s
mearg la urgene. A sunat o ambulan pentru ea i Serviciul de asisten social pentru
tine. Ai auzit-o spunndu-le celor de la Serviciul de asisten social c nu avea pe
nimeni care s aib grij de tine ct timp era n spital deoarece tatl tu nu a vrut s vin
acas s te ia. Le-a spus de asemenea c i era fric de tine. Ai fost foarte ncurcat de
aceasta. Nu i-ai face niciodat ru i nu nelegi de ce credea ameninrile tale de a o face.
La Serviciul de asisten social, i-ai petrecut ziua fiind plictisit s priveti oameni
stupizi care treceau n grab i te ignorau. La sfritul zilei, ai fost trimis s locuieti la
familia Carlson.

184
 i vezi pe cei din familia Carlson ca fiind nite oameni foarte ciudai. Ei tot vin n
faa ta i ncearc s te fac s vorbeti despre diverse lucruri. Nu vrei s vorbeti cu ei.
La urma urmei, nu-i vei mai revedea vreodat, dup ce bunica ta te va lua napoi. Cnd ei
vorbesc cu tine, sunt doar o serie de ntrebri la care tu nu vrei s rspunzi. Le rspunzi la
ntrebri privind podeaua, n timp ce mormi da sau nu la orice ziceau ei. Ei au ntr-
adevr o cas clduroas i multe lucruri drgue, dar tu vrei s te ntorci la bunica ta.

11. Cum i vezi viaa?

Viaa ta e mizerabil. Eti i furios i deprimat n legtur cu faptul c mama i

tatl tu te-au prsit. i iubeti bunica, dar nu i-ai spus asta niciodat. Ea are grij de
tine, dar nu i-a spus nici ea niciodat c te iubete. Nu ai auzit-o niciodat spunnd cuiva
cuvinte de iubire.

EXERCIII PENTRU TERAPEUT

Exerciiul 1: Realizai un diagnostic pentru Joseph

A. Ce criterii ndeplinete Joseph pentru un diagnostic de tulburare de conduit sau / i

pentru o tulburare de anxietate de separare?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Numii alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s-l domine pe Joseph i
indicai ce informaii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferenia ntre
diagnosticele alese.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

ndeplinete Joseph toate criteriile pentru o tulburare de pe Axa I, ar trebui ca

diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

185
B. Ce criterii ndeplinete Joseph pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de
personalitate i retard)? Ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un
diagnostic util? Explicai i fii ct se poate de specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Ce ai putea s avei n vedere pentru Joseph privind tulburrile de pe Axa III (condiii
medicale generale care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Evideniai toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Joseph i dai

cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indicai dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Care este evaluarea dvs. global asupra funcionrii lui Joseph pentru Axa V (n
prezent sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

F. Verificai de dou ori diagnosticul pe care l-ai ales ncepnd de la Axa V i

procednd n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac ai supra sau
subestimat impactul factorilor situaionali, biologici sau individuali asupra strii actuale
pe care o are Joseph. Ar trebui s schimbai ceva? Fii specific atunci cnd spunei de ce
sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

G. Trecei din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al lui Joseph.
Alegerile dvs. confirm discuia pe care ai avut-o cu el? Ar trebui s fie deranjat de
alegerea dvs.? Fii specific atunci cnd spunei de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

186
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 2: Practicai interviul aprofundat cu Joseph

A. Joseph se retrage i rspunde monosilabic atunci cnd este ntrebat de problemele lui.
Din cauza trecutului su emoional srac, ar putea avea probleme n identificarea
sentimentelor lui. Aprofundai contiina sentimentelor lui prin realizarea de comentarii
fa de comportamentul non-verbal i ntrebai-l dac aceasta reprezint o anumit stare
emoional. Pentru av ghida folosii informaii din profilul lui Joseph. Folosii un
vocabular simplu pentru a v asigura c v nelege. Un exemplu este dat.

L-ai ntrebat pe Joseph de tatl lui. Joseph se holbeaz la pumnii lui ncletai i
nu spune nimic. S-a nroit.
Vd c i-ai strns pumnii i c au faa roie. M ntreb dac eti furios.________

L-ai ntrebat pe Joseph dac tie ce face bunica lui. Faa lui Joseph devine alb.
V-a rspuns la ntrebare adncindu-se i mai mult n scaun.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Tocmai i-ai spus lui Joseph c nelegei c nu se va ntoarce la bunica lui dup ce
ea prsete spitalul. i d capul pe spate i se uit la tavan. i-a prins minile de scaun.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Joseph are multe sentimente amestecate nuntrul lui pentru c nici unul dintre tutori
nu i-a oferit o atenie emoional i nu la-a ajutat s-i neleag sentimentele. Exersai
cum s-i oferii acea atenie emoional prin intermediul a dou tipuri de comentarii. Pe
primul realizai-l mai simplu, ca o ascultare activ iar pe al doilea mai complex, ca un
comentariu empatic care fie s-i valideze experiena i s-l fac s tie c nelegei ceea
ce triete fie s-l ajute s-i recapete controlul emoional. Folosii informaii din profilul
lui Joseph pentru a v ghida. V este oferit un exemplu care utilizeaz empatia care s-l
fac pe Joseph s se simt neles.

Joseph: Bunica m tot ntreab de ce am tiat jacheta tatlui meu. Aa am simit.

Asta-i tot.
1. Aa ai simit (ascultare activ).____________________________________________
2. Pot nelege de ce eti furios pe tatl tu. Nu te-a ajutat, dar aveai nevoie de ajutor.
Furia ta a crescut att de mult nct nu ai mai putut s-o ii n tine (comentariu empatic)._

187
 Joseph: Am ipat la asistentul social pentru copii i tineri pentru a m asculta cnd
iam spus c vreau s o vd pe bunica.
1.______________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Joseph: Aceti prini adoptivi sunt foarte ciudai. Nu-mi dau seama de ce se uit
mereu la mine. ntotdeauna mi pun att de multe ntrebri. Pur i simplu nu au sens.
1.______________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. De cte ori aducei n discuie probleme importante la care Joseph trebuie s se

gndeasc, el le minimizeaz importana. Folosii confruntrile suportive n ncercare de
a-l ajuta s devin mai contient de nevoia de a se focaliza pe aceste probleme. Amintii-
v s includei n comentarii empatie i suport i s specificai informaii despre
consecinele negative a ceea ce face. Pentru a v ghida folosii informai din profilul lui
Joseph. Folosii unul dintre cel patru stiluri de confruntare suportiv: neaccentuarea
etichetei, accentuarea alegerii personale sau a responsabilitii, demonstraia c ai
ascultat nevoile lui Joseph i fii onest cu el n legtur cu problemele de comportament i
probabilitatea ca acestea s aib consecine negative sau pozitive. Este oferit un exemplu
prin care s fii onest n legtur cu consecinele comportamentului su.

Terapeutul: n ultima vreme te-ai mai gndit la bunica ta?

Joseph: Va fi bine. Nu am timp s m gndesc la ea
______Este greu s vorbeti despre bunica ta pentru c i lipsete i nu tii cnd sau
dac o vei mai putea vedea din nou. n timp ce te doare s te gndeti la ea, ea este
foarte bolnav i te va durea i mai tare dac pretinzi c starea ei de bine nu este
important pentru tine._____________________________________________________

Terapeutul: Cnd ai auzit ultima oar ceva despre tatl tu?

Joseph: Cine tie i cui i pas. Nu am nevoie de el.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Terapeutul: Cum te nelegi cu prinii ti adoptivi?

Joseph: Fie m vor ine la ei fie m vor da afar. Nu am nimic de spus despre
acest lucru.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Terapeutul: Cum te descurci cu temele de la coal?

Joseph: Temele sunt plictisitoare. Nu-mi pierd timpul cu ele.

188
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 3: Gndii-v la ntrebri care au legtur cu Joseph

A. Gndii-v cine suntei ca i terapeut i scriei mai jos ce considerai c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Joseph, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socio-
economic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ai putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o relaie efectiv de
lucru cu Joseph? Fii specific i dai detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. La audierea de sptmna viitoare, bunica lui Joseph va revoca custodia lui permanent.
Ea nu vrea s vorbeasc cu Joseph. n timpul interviului, Joseph v cere s aranjai ca el
s poat vorbi cu bunica. Ce i vei spune?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Joseph a fost crescut fr s neleag nimic din originea lui puerto-rican cu excepia
faptului c mama l-a abuzat. Acum el locuiete cu prinii lui adoptivi euro-americani
care, n tentativele lor de a-i fi prini, nu iau n considerare nimic din originea lui bi-
rasial. Ar trebui s discutai aceast problem cu Joseph i / sau cu prinii adoptivi? Fii
specific cnd dai motive pentru care ar trebui s v discutai sau nu aceste probleme.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

189
E. Ce rol joac srcia n problemele pe care le are Joseph cu bunica lui?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

190
 20. Cazul Sabina

1. Care sunt datele tale principale?

Numele tu este Sabina i eti o fat Bangladesho-american de 16 ani. Prinii ti

s-au nscut i au crescut n Banglade i au avenit n Statele Unite pentru a nva
medicina. Tu i cele dou surori mai mici ale tale v-ai nscut n Statele Unite dup ce
prinii votri au absolvit medicina. Ei s-au stabilit ntr-un mare ora metropolitan, iar tu
i surorile tale ai urmat coala la stat. Anul trecut, tu ai plecat de acas pentru a te muta
cu prietenul tu. El a fost arestat pentru delapidare de bani de la patronul su i n prezent
ateapt judecata n nchisoarea regional pentru c tu nu ai reuit s aduni bani pentru a-i
plti cauiunea.
Tu eti acum n custodia Serviciului de asisten social i locuieti ntr-o cas
colectiv. Asistentul care se ocup de cazul tu a nceput procesul pentru a te declara
minor emancipat. Plnuieti s revii alturi de prietenul tu dup ce va fi eliberat din
nchisoare. Eti intervievat la un centru comunitar de sntate mental.

2. Cum te compori n timpul interviului?

Eti foarte inteligent i foarte expresiv n rspunsurile tale. Eti obinuit s i se

spun de ctre ceilali c eti foarte atractiv i fermectoare. Eti bine ngrijit i pori
haine tipice unei adolescente de ora. Pori mai muli cercei n fiecare ureche, un cercel n
nas i unul n buric. Nu iniiezi nici o conversaie deoarece consideri aceasta ca fiind o
lips de respect, dar ezi pe marginea scaunului i emani energie i entuziasm. Rspunzi
cu promptitudine oricrei ntrebri venite din partea terapeutului.
Cnd terapeutul i adreseaz ntrebri n legtur cu familia i prietenul tu, i
pierzi brusc energia i te prbueti fizic n scaunul tu. Te asemeni unui balon care s-a
spart deodat. Dac i se atrage atenia asupra acestui lucru, revii imediat pe marginea
scaunului i schimbi subiectul. Dac eti ntrebat din nou despre familia ta i / sau
prietenul tu, afirmi cu tristee c lucrurile stau cam ru n aceste privine i c ai prefera
s i le scoi din minte.
Ca rspuns la ntrebrile de status mental, nu ari nici un semn de confuzie
cognitiv, halucinaii sau de decepii. Tu negi ideaia de omucidere sau de sinucidere, dar
ochii ti capt o strlucire ciudat cnd rspunzi ntrebrilor legate de sinucidere. Dac
eti examinat ncet despre acest lucru, oftezi i spui ceva de genul, Este greu s merg
mai departe. Totul este prea greu i dureros zilele acestea. Tu nu ai un plan de
sinucidere. Admii o anumit anxietate i tristee n legtur cu situaia legal curent a
prietenului tu. Te simi oarecum responsabil pentru starea lui deoarece a intrat n
ncurctura cu banii dup ce te-ai mutat la el i acest lcru se poate s fi contribuit la
decizia lui de a fura. Nu tiai c fura i aveai probleme n a adormi de fiecare dat cnd
aflai; de asemenea nu aveai nici poft de mncare.

191
3. De ce eti intervievat?

Asistenta de la Serviciul de asisten social care se ocup de cazul tu te-a trimis

la acest interviu deoarece este preocupat c te afli ntr-o depresie serioas. Te-ai
nstrinat de prinii ti i singura ta legtur social este cu prietenul tu care momentan
este n arest. Ai fost recent evacuat din apartamentul n care locuiai cu el. Eti de prere
c proprietarul a dezaprobat relaia voastr i a cutat o scuz pentru a v da afar pe
amndoi. A dat nval n apartament dup ce a citit despre arestarea prietenului tu i i-a
cerut s-i plteti chiria ntreag pe care i-o datorai pe cele trei luni precedente. Nu ai
avut nimic s-i dai. Ai ncercat s te strecori spunndu-i c prietenul tu va veni acas
mai trziu i i va plti chiria. Proprietarul nu s-a lsat pclit i a trimis poliia s te
evacueze. Ai rugat ofierii de poliie s te lase s stai n apartament, spunndu-le c eti
nstrinat de prinii ti i c nu ai unde s te duci. Ofierii i-au dat seaa c eti minor
i au contactat Serviciul de asisten social. Aceti oameni te-au plasat ntr-o locuin
colectiv i te-au ncurajat s lucrezi pentru echivalarea colii. Dup ce vei fi realizat
aceasta, vei putea s te angajezi. Atunci, Serviciul de asisten social te va duce n faa
curii i te va declara un minor emancipat legal. Nu ai mai primit servicii psihologice
nainte i nu tii la ce s te atepi.

4. Cum te simi?

Te simi disperat acum c prietenul tu e plecat pentru c nu ai la cine s te

ntorci. Nu te-ai gndit la sinucidere, dar te simi foarte singur i deprimat, incert
asupra a cum vei continua. Viaa ta s-a nvrtit ntotdeauna n jurul relaiilor de familie, i
a fi att de desprit este o experien nou i ngrozitoare pentru tine. ncerci s nu lai
niciodat s apar emoii negative deoarece consideri acest lucru neadecvat. Eti sensibil
la sentimentele celorlali i obinuieti s pui nevoile lor deasupra alor tale, n mod
deosebit dac sunt cei mai n vrst ai ti.
ncerci s nu lai pe nimeni s tie ct de ru te simi deoarece consideri c ar
trebui mereu s le faci pe plac celorlali i s ncerci s-i faci s se simt bine. Din acest
motiv, ncerci s te pori optimist, s fii foarte atent la replicile terapeutului i caui s i
faci pe plac. ncerci de asemenea s fii distractiv, deoarece eti obinuit s ncerci s-i
ntreii pe oaspeii prinilor ti prin conversaia i muzica ta. Oricum, din respect fa de
terapeut, vorbeti despre prinii i prietenul tu dac eti presat s faci asta. Apoi,
vorbeti foarte ncet i n mod frecvent te neci i i dau lacrimile. Dup ce ai discutat o
vreme despre problemele de familie, poi termina cu faa n palme deoarece te simi prea
copleit de suferin pentru a mai putea vorbi.
Cnd vorbeti despre viitoarea ta emancipare legal, devii destul de nerbdtoare.
Nu vrei s trieti de una singur, dar nelegi c nu poi continua s trieti n casa
colectiv. Eti calm i rspunzi cu recunotin oricrui comentariu empatic din partea
terapeutului.

5. Cum gndeti?

Eti peste media de inteligen i nu ai nici o dificultate n a nelege vreun lucru

ntrebat de terapeut. Tu crezi c familia ta nu te va ierta niciodat pentru relaia pe care o

192
ai cu prietenul tu i nu te vor accepta niciodat napoi n familie. Tu recunoti c ai
acionat mpotriva valorilor lor n foarte multe feluri i te consideri o fiic rea. n
mediul tu cultural i religios, este interzis s ai relaii sexuale premaritale, iar cstoriile
sunt aranjate de ctre vrstnicii familiei. tiai c prinii ti aveau planuri pentru viitoarea
ta carier i cstorie. Pentru aceasta, trebuie s accepi ce i s-a ntmplat pentru c le-ai
ignorat dorinele.
Ai fost ntotdeauna o persoan religioas i ai ncercat s te ntorci spre rugciune
pentru a te ajuta cu dificultile tale curente. Te rogi singur acas. Dei ai putea s mergi
la alt moschee dect prinii ti, eti sigur c ntr-un fel sau altul toat lumea va ti cine
eti i ce ai fcut; cumva lipsa ta de modestie i neascultarea fa de autoritate va fi
vizibil tuturor. Te-ai gndit foarte vag s mergi la o moschee i s rogi un lider religios
s te sftuiasc, dar ai decis s nu faci asta pentru c te temi c te va condamna pentru ce
ai fcut i apoi vei ti cu siguran c nu te vei mai putea ruga vreodat la o moschee.
Acum c prietenul tu e plecat, ai avut o mulime de timp pentru a reflecta asupra
a ceea ce ai fcut. Ai ajuns s realizezi c ai acionat prea repede prsindu-i casa i
regrei cu sinceritate o parte din lucrurile pe care le-ai fcut. Tu poi fi foarte introspectiv
dar ai ncercat din rsputeri n ultima vreme s NU te gndeti la ct de mult s-a schimbat
n ru viaa ta n ultimul an. Cteodat, visezi cu ochii deschii c te-ai ntors n timp i
nc munceti din greu la coal pentru a le face pe plac prinilor ti. Dar tu crezi c nu
vei putea niciodat s te ntorci. Cine te-ar vrea ca nor, acum c ai ntreinut relaii
sexuale cu un brbat n afara cstoriei? Ai mai fi mcar acceptat din nou n moschee ca
s te rogi, dac oamenii ar ti ce ai fcut?
Cnd aceste gnduri critice ncep s te copleeasc, te scuturi cu hotrre i
nfruni realitatea. Ai fcut un angajament serios fa de prietenul tu, fcnd sex cu el,
aa c trebuie s fii cu el. Ai nite sentimente att de puternice fa de el nct trebuie s
fie iubire adevrat. Tu i prietenele tale obinuiai s mergei la filme i s vorbii despre
cum iubirea adevrat cucerete totul. Problema pentru tine este c iubirea adevrat nu
a cucerit totul n cazul tu. Te afli n necazuri serioase i te simi ruinat de stilul tu de
via din prezent. Tu ncerci s evii ntlnirea cu cei care te cunoteau nainte. Dac vezi
vreun prieten din coal, fugi. tii c acesta te va condamna i nu poi s nfruni acest
lucru.
Tu consideri c muli oameni din Statele Unite categorisesc musulmanii ca fiind
arabi i teroriti. Tu gseti acest lucru foarte suprtor i te atepi s fii ru tratat de
majoritatea oamenilor deoarece ei sunt cretini i nu i respect credinele. n prezent ai
un sim al izolrii foarte acut. Ai fost ntotdeauna diferit de majoritatea, dar acum eti
diferit i fa de ai ti.

6. Ce i place la tine?

Obinuiai s fii mndr de nivelul nalt al realizrilor tale colare. Eti de

asemenea ncntat c nu ai uitat niciodat s-i faci rugciunile zilnice, n ciuda faptului
c n alte privine, simi c i-ai trdat credina. Te pricepi la a citi emoiile celorlali i
simi c ai ajutat o parte din celelalte fete de la casa colectiv, dndu-i seama atunci cnd
erau triste i ajutndu-le s se nveseleasc; prinii ti te-au ludat adesea pentru
capacitatea ta de a face aceasta pentru membrii familiei. i place de asemenea muzica i

193
arta i te simi ncreztoare n aptitudinile tale. Tu tii c prinii ti credeau n talentul
tu.

7. Cum te descurci la serviciu?

Aceast ntrebare nu este relevant pentru Sabina.

8. Cum te descurci la coal?

Tu ai fost o elev de nota 10 pe tot parcursul copilriei tale i la nceputul liceului.

Ai deczut la liceu la nceputul primului an cnd te-ai mutat cu prietenul tu. De cnd
locuieti n casa colectiv, studiezi pentru diploma de echivalare a studiilor.

9. Cum stai cu sntatea?

Nu ai probleme de sntate.

10. Cum relaionezi cu ceilali?

n trecut erai foarte apropiat de ambii ti prini; tii c te-au iubit foarte mult. Tu
eti cel mai mare copil al lor i s-au concentrat foarte mult asupra educaiei tale, a
antrenamentului muzical i a desenului, precum i a ndemnrii n buctrie. Erai de
asemenea foarte apropiat i de surorile tale. Tu ai ncercat din greu s le oferi un
exemplu n termeni de ascultare filial i excelen academic. Prinii ti au pus mult
accent pe tradiiile familiale i ateptau de la tine s nvei bine i s intri la medicin
atunci cnd vei fi mai mare. Te-au instruit de la o vrst fraged s vii direct acas de la
coal, s-i faci temele i apoi s i supraveghezi surorile. Prinii ti erau destul de
mndri de abilitile tale intelectuale i artistice. Familia ta era foarte religioas i
mergeai frecvent mpreun la o moschee din apropiere.
Relaia ta cu prinii a nceput s se deterioreze cnd ai ajuns la pubertate, la
vrsta de 12 ani. Ai devenit interesat de biei i prinii ti erau consternai de lipsa ta
de modestie i de atracia vdit fa de bieii de la coala ta. Nici unul din aceti biei
nu erau musulmani. Civa dintre ei au ncercat s te sune acas i s te invite n ora.
Prinii ti nu-i ddeau niciodat voie s vorbeti cu ei la telefon i le respingeau
ntotdeauna invitaia. Acestea te-au determinat s ncepi s te rzvrteti mpotriva
standardelor lor, mai nti prin a purta haine pe care ei le considerau imodeste i mai
trziu chiar prin a-i dezamgi.
Mama i tatl tu i-au spus c de vreme ce eti att de interesat de biei, vor
ncepe s-i aranjeze cstoria mai devreme dect plnuiser. n loc s te cstoreasc
dup ce vei fi mers la facultate, aa cum fusese planul lor iniial, te vei cstori mai nti
i apoi vei merge la facultate. tiai dintotdeauna c n viitorul tu era planificat o
cstorie. Prinii i toate rudele tale s-au cstorit n felul acesta. Dar i-ai scos acest
lucru din minte i ai visat, mpreun cu toate prietenele tale, la gsirea adevratei iubiri.
Cnd mama ta a adus prima dat vorba de cstorie, ai ncercat s-i povesteti despre un
film romantic pe care l vzusei n weekend cu prietenii ti i cum ai sperat dintotdeauna
c vei gsi iubirea n acelai fel romantic. Mama ta a fost ngrozit i i-a spus c de acum

194
nainte nu vrea s mai mergi la film sau s te uii la vreo emisiune TV fr ca ea s le
aprobe mai nti. Ea i-a reamintit c multe din prietenele tale proveneau din familii
divorate i c ea i tatl tu nu ar vrea niciodat ca tu s fii o victim a unui lucru att de
ngrozitor cum este divorul. Ea vorbea elocvent despre cum calea Banglade conducea
la o mai mare fericire i mulumire. Simeai iubirea mamei tale pentru tine n vreme ce i
spunea aceste lucruri. Erai ngrozit de ct de muli dintre prinii prietenelor tale erau
divorai. Ai ascultat cum prietenii ti vorbeau despre necazurile lor i cum se simeau
aruncai nainte i napoi ntre prinii lor nstrinai. Dar, dei simeai c divorul era
oribil, pur i simplu nu-i puteai imagina c acest lucru avea s i se ntmple ie i iubirii
tale adevrate. Astfel, n loc s te calmeze, aceast discuie cu mama ta i-a crescut
sentimentul de rebeliune, i ai fcut primul pas pe calea nelciunii.
Un biat pe care l considerai foarte atractiv te invita n ora de cteva sptmni.
El lucra ca manager secund la magazinul universal de unde mama ta cumpra majoritatea
hainelor familiei. Era doar absolvent de liceu i mama ta nu l considera o persoan
potrivit pentru ca tu s-l cunoti. Returnndu-i nite haine care nu i se potriveau surorii
tale mai mici, i-ai optit c te vei ntlni cu el la bibliotec smbta urmtoare. ntlnirea
ta pe ascuns din acea smbt a nflorit ntr-o via secret fa de familia ta. Prinii ti
tiau c petreceai ore suplimentare la bibliotec pentru a excela la un curs de tiin, care
i se prea foarte dificil. De fapt, tu petreceai timpul cu noul tu iubit. Nu ai fost niciodat
pregtit pentru ct de puternice puteau fi sentimentele sexuale. De vreme ce prinii ti
nu se ateptau s ai vreun contact sexual cu biei nainte de cstorie, te-au considerat
prea mic pentru a fi informat n legtur cu sexualitatea ta. Acest lucru te-a transformat
ntr-o int uoar pentru prietenul tu. Dei era inteligent, el nu s-a gndit niciodat s i
continue studiile dup liceu; nimeni din familia sa nu au fcut acest lucru vreodat. El a
avut multe iubite naintea ta i tia cum s vorbeasc. El i considera nfiarea exotic
i foarte atractiv. Cu fiecare ntlnire, el te presa din ce n ce mai mult pentru a avea un
contact sexual cu tine. ntr-un sfrit, la o ntlnire pe ascuns, el te-a adus la apartamentul
lui pentru a-i lua portofelul, pe care spunea c l-a uitat acas. Odat ajuni la u,
presiunea sexual asupra ta s-a intensificat. Dei nu te-a forat fizic s ntreii relaii cu el,
a exercitat o presiune psihologic mare asupra ta pentru a ceda. i-a adus dorina sexual
la un aa intens nivel nct cu greu te puteai gndi la altceva n afar de faptul c el
trebuie s fi fost adevrata iubire i c trebuia s-i cedezi oricrei dorine ale sale.
Odat ce fapta a fost consumat, ai intrat n panic. El era preocupat de ct de suprat ai
devenit i a ncercat s te ajute s te calmezi, dndu-i s bei alcool. A continuat s te
dezmierde i s-i spun c totul era n regul. Aveai o rezisten sczut la alcool i ai
adormit.
n dimineaa urmtoare te-ai trezit n apartamentul lui. Era nceputul sfritului.
Familia ta a fost ngrozit de absena ta i a chemat poliia s te caute. Cnd te-ai ntors
acas, a avut loc un scandal monstru. Ai ncercat s susii cu neruinare declarnd c erai
ndrgostit i c plnuiai s te cstoreti cu acest brbat cu care te ntlneai n secret.
Prinii i-au interzis s prseti casa mai multe zile i nu te-au lsat s foloseti
telefonul. Disperat, le-ai spus de relaia ta sexual i n timp ce ei stteau ocai n
camera de zi, ai fugit de acas. Ai mers direct la iubitul tu i i-ai spus c nu ai altundeva
s te duci. El i-a alinat suferina i i-a spus c totul avea s fie bine i c poi sta cu el.
Dei nu i-a spus niciodat c se va cstori cu tine, ai presupus mereu c o va face
cndva n viitor.

195
 Ai evitat coala deoarece credeai c toi te izgoni i nu puteai nfrunta aa ceva.
Nu ai reuit s te angajezi deoarece nu aveai experien i potenialii angajatori erau
foarte suspicioi deoarece nu voiai niciodat s vorbeti despre prinii ti. Prietenul tu
i-a spus c va avea grij de tine i ntr-adevr a nceput s lucreze mai multe ore pentru a
aduce mai muli bani. Primele cteva luni cu el au fost minunate. n fiecare sear
mergeai mpreun la un film sau la restaurant. Recent se pare c nu mai erau suficieni
bani pentru a face nimic. i era foarte dor de familia ta. ntotdeauna te cufundai n lacrimi
cnd prietenul tu era plecat, dar te-ai strduit s i ascunzi durerea fa de el. Ultima
oar cnd ai fost cu prietenul tu, venise acas pe neateptate de la munc i te-a gsit
plngnd. A ncercat s-i aline suferina i te-a ntrebat ce se ntmplase. I-ai spus atunci
ct de dor i era de familia ta i de sentimentul de a le aparine. A spus c avea o idee
i a fugit din apartament; plecase s caute un CD cu muzic banglade, inclusiv artitii
ti preferai, Palash i Shakila. Voia s te ajute cu dorul de cas. Urmtoarea dat cnd i-
ai auzit vocea, te suna de la sediul poliiei. Fusese prins c fura din magazin; nu avusese
suficieni bani pentru a cumpra CD-ul. Te-a rugat s faci rost de bani pentru a-l scoate
pe cauiune. Nu mai rmsese nici un ban n apartament. Disperat, l-ai sunat pe eful ei.
Acest lucru s-a dovedit a fi o greeal; din coinciden, eful lui tocmai descoperise c
lipseau muli bani de la locul de munc. Cnd eful lui i-a fcut apariia la nchisoare,
primul lucru pe care l-a fcut a fost s-l ntrebe pe prietenul tu dac tia unde sunt banii
care lipseau. Prietenul tu a ncercat s nege acest lucru pentru c era foarte speriat.
Oricum, atunci cnd a fost interogat de poliie, el a admis c mprumuta bani de la
serviciu pentru a o putea scoate la capt acas. El i-a spus efului su i poliiei c fusese
sigur c va putea pn la urm s gseasc o modalitate de a pune la loc banii pe care i
luase. eful lui a depus plngere i prietenul tu a rmas la nchisoare. Cnd l-ai vizitat pe
prietenul tu la secia de poliie, el te-a implorat s-l ieri c a furat i te-a rugat s l
atepi pn cnd va iei din nchisoare. Eti speriat s fii singur, dar plnuieti s l
atepi.

11. Cum i vezi viaa?

Simi c i-ai trdat familia i c ei vor suferi mereu din cauza a ceea ce ai fcut.
i este team c surorile tale mai mici vor avea probleme n a se cstori deoarece ai
mnjit reputaia familiei. Te-ai strecurat ntr-adevr n curtea colii odat pentru a ncerca
i prinzi cteva momente cu ele pentru a le implora iertarea. Ele au plns i te-au implorat
s gseti un intermediar care s vorbeasc cu prinii ti pentru tine. Ele i-au spus c
prinii ti nu au mai dormit de cnd ai plecat. Prinii ti vorbesc mereu despre tine
atunci cnd cred c surorile tale dorm i la fiecare discuie, mama ta sfrete n lacrimi.
Vizita cu surorile tale te-a lsat i mai deprimat dect erai nainte. Ele au spus c prinii
votri se gndesc s le trimit s locuiasc cu rudele n Banglade, ca s nu fie distruse de
cultura din Statele Unite, aa cum ai fost tu.

196
 EXERCIII PENTRU TERAPEUT

Exerciiul 1: Realizai un diagnostic pentru Sabina

A. Ce criterii ndeplinete Sabina pe Axa I pentru o tulburare de comportament antisocial

n cazul unui copil sau adolescent sau pentru o tulburare de identitate?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Numii alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s o domine pe Sabina i

indicai ce informaii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferenia diagnosticele
alese.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

ndeplinete Sabina toate criteriile pentru o tulburare de pe Axa I? Ar trebui ca

diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ce criterii ndeplinete Sabina pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de

personalitate sau retard, ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un
diagnostic util? Explicai i fii ct mai specific posibil.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Ce ai putea s avei n vedere pentru Sabina pe Axa III (condiii medicale generale
care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Evideniai toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu care o influeneaz pe

Sabina n prezent i dai cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indicai dac stresorul
este de intensitate mic, moderat sau sever.

197
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Care este evaluarea dvs. global asupra funcionrii Sabina pentru Axa V (n prezent
sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

F. Verificai de dou ori diagnosticul pe care l-ai ales ncepnd de la Axa V i procednd
n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac ai supra sau subestimat impactul
factorilor situaionali, biologici sau individuali asupra strii actuale pe care o are Sabina.
Ar trebui s schimbai ceva? Fii specific atunci cnd spunei de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

G. Trecei din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al Sabinei. Alegerile
dvs. confirm discuia pe care ai avut-o cu ea? Ar trebui s fie deranjat de alegerea
dvs.? Fii specific atunci cnd spunei de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 2: Practicai interviul aprofundat cu Erica

A. Sabina s-ar putea atepta s o evitai la fel cum a face familia ei. Ce ai putea face prin
intermediul comportamentului non-verbal, n timp ce o ascultai pe Sabina, pentru a-i da
de neles c ascultai cu atenie ceea ce triete i c nu o judecai? Comportamentele
care trebuie luat n considerare includ: contactul vizual, orientarea corpului, postura,
expresia facial i comportamentul autonom.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Scriei o serie de ntrebri deschise i nchise pentru urmtoarele sugestii pentru a

evalua rolul problemelor culturale n dificultile pe care le are n prezent cu familia ei.

198
Pentru a v ghida, folosii informaii din profilul Sabinei. Pentru prima sugestie v sunt
oferite dou ntrebri deschise i una nchis.

Sugestia 1: Modul n care privete ea rolul unui adolescent i modul n care

privesc prinii ei acest rol
______Care crezi c este rolul tu n familie acum c eti adolescent? Cum privesc
prinii ti acest rol de cnd eti adolescent? De cnd ai devenit adolescent, rolul tu
din familie s-a schimbat?___________________________________________________

Sugestia 2: Semnificaia pentru ea i pentru prinii ei a faptului c este originar

din Bangladesh
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Sugestia 3: Modul n care ea i prinii privesc rolul femeii

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Sabina se afl ntr-o mare agitaie emoional din cauza situaiei ei prezente. n
rspuns la remarcile ei, scriei dou tipuri de comentarii. Pe primul realizai-l mai simplu,
ca o ascultare activ iar pe al doilea mai complex, ca un comentariu empatic care fie s-i
valideze experiena i s o fac s tie c nelegei ceea ce triete, fie s o ajute s-i
recapete controlul emoional. Dac Sabina exprim mai mult dect un sentiment sau se
afl ntr-o situaie ambivalent, asigurai-v c avei n vedre aceste lucruri. Folosii
informaii din profilul lui Sabinei pentru a v ghida. V este oferit un exemplu care
utilizeaz comentariile empatice care s o fac pe Sabina s-i controleze emoiile.

M simt bine acas, dar nu pot locui acolo dect 6 luni. Prietenul meu va iei doar
peste civa ani. Sunt att de singur.
1. Acum te simi bine dar eti att de singur (ascultarea activ).___________________
2. n prezent te simi bine, dar este nfricotor s te gndeti la viitor pentru c prietenul
tu va fi plecat pentru mult vreme. nainte ca el s ias din nchisoare trebuie s iei
decizii pentru viitor. Este greu s faci singur aceste planuri (comentarii empatice).____

Sunt obinuit s am mereu familia lng mine. ntotdeauna cineva era cu mine.
Mereu vorbeam cu surorile mele despre orice. Chiar i cele mai mici lucruri erau
discutate. Nici nu mi amintesc de ce m plngeam c mpream o camer cu ele. Dac
a putea fi din nou cu eleVreau s le aparin.
1.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________

199
 Nu m deranjeaz s muncesc din greu. Pot munci din greu, dar nimeni nu vrea s
m angajeze pentru c nu am o diplom de liceu. Chiar i serviciul prietenului meu care
este plictisitor i repetitiv, cere o diplom de liceu. Familia mea vroia s m trimit la
facultate. Avea planuri minunate pentru mine.
1.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Sabina continu s spun c trebuie s aib o via separat de cea a prinilor i

surorilor ei. Totui, pare dornic s v cear prerea privind faptul c a luat o decizie
corect sau nu. V-a cerut sfatul n repetate ori pentru fiecare decizie pe care trebuie s o
ia cu privire la educaie, situaia locuinei, relaia cu prietenul i relaiile cu membrii
familiei. Pare s v venereze experiena. Ce comentarii de proces ai putea face pentru a-i
atrage atenia asupra acestui comportament? Care sun avantajele i dezavantajele faptului
c Sabina se bazeaz mult pe opiniile dvs.?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 3: Gndii-v la ntrebri care au legtur cu Sabina

A. Gndii-v cine suntei ca i terapeut i scriei mai jos ce considerai c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Sabina, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socio-
economic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ai putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o relaie efectiv de
lucru cu Sabina? Fii specific i dai detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

200
C. Ce ai putea s-i spunei Sabinei dac v ntreab ce tii despre religia musulman?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Credei c pentru a stabili cu Sabina o legtur terapeutic trebuie s v referii i la

credinele ei religioase? Fii specific i concret cnd rspundei la aceast ntrebare.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Ce rol joac diferenele de cultur n situaia prezent a cu Sabinei?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

201
 21. Cazul Alex

1. Care sunt principalele tale date?

Eti un euro-american de 8 ani care ai fost adus la tratament de ctre mama ta

vitreg i tatl biologic. Tatl tu s-a recstorit acum 6 luni. Cnd ai venit s-i vizitezi
acum 3 luni, mama ta vitreg a observat c ai o ran infectat la picior. La spital,
doctorul a afirmat c piciorul tu era infectat i c dac tratamentul ar mai fi ntrziat
cteva zile, ar fi fost necesar o amputaie. Doctorul a chemat Serviciul de Asisten
pentru Copii i Tineri care a investigat cazul i a concluzionat c mama ta biologic te-a
neglijat. Mama vitreg l-a ncurajat pe tatl tu s ia custodia ta i te-ai mutat la ei. n
ultimele dou luni ai locuit la ei. Eti intervievat ntr-un centru de sntate mintal.

2. Cum te compori n timpul interviului?

Eti mbrcat cu haine curate i frecvent te uii la pantaloni sau la mnecile

tricoului pentru a verifica dac nc mai arat bine. Periodic te ridici n picioare pentru a-
i netezi pantalonii i apoi te aezi din nou. Faci acest lucru pentru a nu avea cute. Dac
terapeutul observ ct de mult atenie dai hainelor i te ntreab despre acest lucru, spui
c acestea sun haine noi de firm i mama ta vitreg te-a avertizat s nu le rupi la fel cum
ai fcut cu ultimul costum. Eti foarte vorbre i te angajezi uor n conversaii cu
terapeutul. Eti foarte curios n legtur cu el i cu locul n care te afli, fapt pentru care l
ntrerupi n repetate ori pentru a-i pune ntrebri, de exemplu, ai putea s-l ntrebi pe
terapeut de unde i-a luat acei pantofi moderni sau de ce s-a hotrt s cumpere un
anumite tablou de pe perei sau scaunele din camer.
Dac eti ntrebat de ce te afli aici, te afunzi n scaun, oftezi i pari foarte trist. Ai
putea chiar s plngi. Dac te ntreab ce s-a ntmplat, spui c mama ta vitreg te urte.
Cnd eti ntrebat de ce, schimbi subiectul sau l ntrebi pe terapeut dac i el te urte. Ai
putea s ncerci s-l faci pe terapeut s vorbeasc despre viaa lui. Dac terapeutul este
foarte ferm cu tine i insist s rspunzi la ntrebare, te piteti, i ceri scuze i devii foarte
linitit. Dac terapeutul este ferm dar suportiv, spui c mama ta vitreg vrea s vii aici
pentru c eti un mincinos compulsiv care este egoist i distruge tot ceea ce atinge. Dac
eti ntrebat despre opinia tatlui tu, spui c se pare c el crede c eti n regul, dar
mama vitreg este eful. Dac eti ntrebat de ce mama ta vitreg te consider un
mincinos, egoist i aa mai departe, ncerci din greu s schimbi subiectul. Indirect eti
necooperativ. Nu refuzi niciodat s rspunzi la ntrebare, dar reueti ntotdeauna s treci
la un alt subiect. Te scuzi de mai multe ori dac tu consideri c l-ai suprat sau dezamgit
pe terapeut i te uii n jos.
Nu nelegi ntrebrile care evalueaz statusul mental dect dac terapeutul le
adreseaz ntr-o manier concret. De exemplu nu nelegi lucruri de genul Ai avut
vreodat vreo experien neobinuit? . nelegi lucruri de genul Cum te simi cnd
mama ta vitreg ip la tine? Dac nelegi ntrebarea terapeutului, recunoti c i este

202
fric i c uneori eti trist i furios. Nu exprimi nici o dorin de a face ru ie sau
celorlali. Nu ai probleme de concentrare sau nu prezini alte semne de tulburri de
gndire doar c devii uor distras. De exemplu, dac eti n mijlocul unui rspuns i
terapeutul se uit la ceas sau la un tablou, pentru moment ncetezi s mai vorbeti i i pui
o ntrebare despre ceas sau tablou.

3. De ce eti intervievat?

Ai fost trimis aici la sugestia asistentului social dup ca mama vitreg s-a plns de
comportamentul tu. Te-a descris asistentului ca fiind lene, un mincinos patologic i
distructiv. tii acest lucru pentru c mama te-a pus s stai lng telefon cnd a sunat.
Mama vitreg i-a spus c asistentul crede c acest comportament se datoreaz faptului c
n trecut ai fost neglijat. Ea i mai d cteva luni pentru a-i reveni ori altfel te d afar.
Cnd tatl tu era acas ai plns din cauza acestui lucru, iar el te-a mbriat. n acelai
timp, i-a spus c mama vitreg tie ceea ce este cel mai bine i c tu trebuie s faci ceea
ce spune ea. i oferi aceast informaie terapeutului dar doar dup ce, iniial, ai ncercat s
evii acest subiect.
Dac terapeutul te ntreab specific ceea ce este ru acas, admii c nu-i
aminteti s te fi schimbat vreodat de hainele de la coal nainte s te duci s te joci. Tu
ajungi acas la 3.30, dar mama vitreg vine de la serviciu dup 5.30. Ar trebui s te duci n
camera ta, s te schimbi, apoi s te duci n buctrie i s-i iei gustarea din frigider.
Mama i-o las ntr-un ambalaj anume. Cnd ai terminat de mncat, ar trebui s pui
vasele murdare n chiuvet i apoi s te apuci de teme. Cnd le-ai terminat, ai voie s iei
afar.
Dect s urmreti acest program, mergi ntotdeauna la joac n hainele de coal
i le rupi i le murdreti pe toate pentru c t joci prea mult. Apoi, i mnnci gustarea,
dar dai mncarea pe jos i nu i aminteti s pui vasele n chiuvet. Nu i faci temele
niciodat dect dac st lng tine i te oblig. Dac te ntreab dac eti pedepsit,
recunoti c dup tentativele iniiale de a nu face acest lucru, mama ta vitreg te-a trimis
n camera ta fr s-i dea de mncare, i-a luat privilegiile de la televizor i a refuzat s te
mai lase s te joci. Cnd face acest lucru, te nfurii i ncepi s spargi orice i cade n
mini. Te superi cnd dai aceste informaii i l ntrebi pe terapeut n repetate ori dac te
urte.
Nu ai mai primit servicii de sntate mental pn acum. Dac eti ntrebat la ce
te atepi de la aceast ntlnire, spui c mama ta vitreg se ateapt s fii pedepsit de
ctre terapeut dac nu te compori cum trebuie. Se presupune c trebuie s te duci acas
cu idei de la terapeut despre modaliti bune te a te pedepsi dac nu te compori acas aa
cum trebuie. Mama ta vitreg este frustrat pentru c nimic din ceea ce face nu te
determin s te compori frumos; vrea idei care s funcioneze.

4. Cum te simi ?

Ai putea avea probleme s rspunzi la ntrebrile legate de sentimente pentru c

nu eti obinuit s te gndeti la ele. Eti obinuit s fii activ i s faci diverse lucruri.
Dac eti ntrebat dac eti fericit vreodat, s-ar putea s nu tii ce s rspunzi. Totui,
dac eti ntrebat ce faci dup ce i se ntmpl lucruri bune, poi spune c zmbeti, rzi

203
i sari de bucurie. Apoi, dac eti ntrebat cum te simi cnd sari i zmbeti i rzi, spui
c te simi fericit. Dac eti ntrebat dac eti vreodat anxios, spui c nu tii ce nseamn
acest lucru. Dac terapeutul spune ceva de genul Eti vreodat ngrijorat despre ceea ce
se ntmpl acas? spui c te temi s faci greeli cnd mama ta vitreg este prin preajm.
Se pare c observ fiecare greeal pe care o faci. Dac i se cere un exemplu specific,
spui c ieri ai crezut c ai fcut curat n camer aa acum trebuia, dar ceva nu a fost n
regul i nu i-a dat voie s iei afar. S mergi afar este lucrul tu preferat, iar ea i ia
mereu acest lucru. Acum te ngrijorezi de fiecare dat cnd faci ceva i ea este cu ochii pe
tine. Cnd vorbeti despre acest lucru oftezi mult. Dac eti ntrebat ce prere are tatl tu
despre acest lucru, spui c i-a zis c va trebui s pleci dac nu o vei face pe mama vitreg
s te iubeasc. Uneori, dac te ngrijorezi prea mult, devii stngaci i calci pe lucruri sau
le scapi, iar acestea se sparg. Acest lucru se ntmpl de multe ori cnd trebuie s i duci
farfuria la chiuvet. Dac vasele se sparg, mama ta vitreg se nfurie foarte tare.
Dac eti ntrebat dac eti vreodat trist, spui ca eti trist mai tot timpul pentru c
mama vitreg nu te iubete i i-a spus c nici mama ta adevrat nu te iubete. Mama
vitreg obinuia s-i sun c mama ta adevrat te-a crescut ntr-un mod greit. Acum
spune c eti ru i c poate nelege de ce mama ta te-a ignorat. Cnd i spune acest
lucru, te face s plngi.
Dac eti ntrebat ce faci cnd eti suprat, spui c vrei s faci lucrurile buci.
Uneori face acest lucru cu jucriile tale. Cnd spargi lucrurile, te simi mai bine, dar mai
trziu te superi pentru c nu mai ai jucrii. Acum mama vitreg te supr mai tot timpul i
nu mai ai prea multe jucrii. Astfel, n loc s mai distrugi jucriile, ipi i o faci n toate
felurile. Chiar se enerveaz cnd i spui c este o vrjitoare. Te bucuri c este suprat
pentru c simte acelai lucru ca i tine. Dac eti ntrebat de ce te face s fii furios, spui
c are prea multe reguli i c sunt ngrozitoare. Dac eti ntrebat ce vrei s se ntmple,
spui c vrei s-o bai pe mama vitreg, dar c nu poi. Dac eti ntrebat de ce nu poi, spui
c i-ar lua toate jucriile.
Tata i-a spus c vei pleca din cas dac nu te adaptezi. Cei de la serviciul de
asisten i-au spus c nu te vei mai ntoarce niciodat la mama ta biologic astfel c nu
vei avea unde s te duci dac mama vitreg te d afar. Orict o urti, nu tii ce se va
ntmpla dac va face acest lucru. Uneori te gndeti la acest lucru i te simi speriat.
Dac n timpul edinelor, terapeutul este drgu cu tine, i-ai putea spune c tu
crezi c vei putea fi fericit dac te va lua la el acas.

5. Cum gndeti?

La nceput, te atepi ca adulii s te plac pentru c aa s-a ntmplat ntotdeauna.

Cumva, te atepi ca din motive necunoscute, adulii vor ajunge s te urasc. Nu nelegi
de ce acest lucru merge ru mereu, dar aa se ntmpl. Nu ai nici o idee despre ceea ce ai
putea s faci astfel nct s i fac pe aduli s fie suprai pe tine. tii c adulii dein
lumea i, iniial, ncerci s le faci pe plac. Vrei ca ei s te aprobe i s te iubeasc. Nu
petreci mult timp gndindu-te. i place s fii n micare. i este greu s stai ntr-un loc i
chiar atunci cnd serveti gustarea te plimbi prin buctrie uitndu-te la lucruri n timp ce
mnnci. Nu nelegi de ce trebuie s-i faci temele nainte s te joci. Jucatul este
amuzant, iar temele sunt plictisitoare, aa c evident ar trebui s te joci nu s faci teme.

204
6. Ce i place la tine?

i place s desenezi. n timpul liber desenezi mult i dai aceste desene tatlui sau
profesorilor de la coal. Obinuiai s faci desene i pentru mama ta vitreg. Ea le pune
pe frigider, dar acum le rupe i i spune s i faci temele. Dac i ofer oportunitatea,
desenezi o inim, pui numele terapeutului n mijloc i apoi i-o dai lui.

7. Cum te descurci la serviciu?

Aceast ntrebare nu este relevant pentru Alex.

8. Cum te descurci la coal?

Acum dou luni te-ai mutat la coal nou pentru c s-a schimbat custodia asupra
ta. Dac eti ntrebat de coal, spui c mama ta adevrat nu te trimitea prea des la
coal. Mama vitreg te oblig s mergi n fiecare zi. La coal, nvtoarea i-a spus c
te place, dar c vrea s ncerci mai mult s nvei unele lucruri. Spune c eti n urma
tuturor la citire i scriere i c trebuie s nvei s te organizezi i s nu mai fii aa
dezordonat. nvtoarea spune c eti iste. Spune c nu i faci treaba pentru c nu ai
nvat s fii responsabil.
Dac eti ntrebat cum te nelegi cu ceilali copii de la coal, spui c toi bieii
te la s te joci cu ei pe teren, dar c nici unul nu se joac cu tine n afara colii.

9. Cum este sntatea ta?

Cnd locuiai cu mama ta, nu ai avut contact cu nici un doctor n afara lucrurilor
care se petreceau la coal. Recent, ai petrecut o zi ntreag n biroul unui doctor, unde i
s-au fcut multe analize. Serviciul de asisten a pltit pentru ele, dar tii c mama vitreg
le-a cerut. Doctorul i-a spus c nu te dezvoli aa cum ar trebui. Crede c ar trebui s
mnnci mai multe lucruri sntoase pentru a crete mai mult. i-a plcut acest sfat
pentru c acas la mama adevrat i era mai mereu foame i nu te simeai bine. Mama
vitreg te hrnete mult, dar stric acest lucru cnd ip pentru c nu ai manierele
potrivite la mas. Doctorul i-a dat o crem special pentru picior. Se vindec bine, dar
mama vitreg spune c i va rmne o cicatrice pentru c cealalt mam nu a avut grij
de tine.

10. Cum te nelegi cu ceilali?

La nceput, mama vitreg prea c te place. Noaptea te nvelea i i citea poveti.

i-a cumprat jucrii i haine noi. Era foarte ncntat cnd te-ai mutat. Problemele au
nceput cnd a nceput i coala. Era foarte furioas pentru c ai rupt toate hainele pentru
coal. i-a spus de multe ori c la coal nu poi purta haine murdare i rupte i c ea nu-
i permite s-i cumpere mereu lucruri noi. Cnd i spune aceste lucruri plngeai, dar
acum te nfurii i ipi i tu la ea. Crezi c regulile ei sunt stupide i c nu te poate obliga
s le respeci.

205
 Tatl tu este un consilier de vnzri care cltorete n toat ara pentru afaceri.
Este acas doar din cnd n cnd. i-a spus c el consider c toate problemele tale au loc
din vina mamei adevrate. nainte s vii s locuieti cu el, v vedeai doar de cteva ori
pe an. n timpul acestor vizite era drgu, dar nu observa c lucrurile care se petreceau n
casa mamei erau urte. Crede c mama vitreg ip prea mult la tine i l-ai auzit
spunndu-i asta. L-ai mai auzit spunndu-i c orice femeie adevrat ar ti cum s se
comporte cu un biat de 7 ani. Nu tii ce nseamn femeie adevrat, dar poi spune c
acest lucru a suprat-o tare. Cnd ncepe s te sperie cu ameninri c te d afar, spui
Oricum nu eti o femeie adevrat. Tata aa spune. Acest lucru o face s plece i s
plng.
Crezi c noua ta nvtoare este bun. ncearc s te ajute s nvei s citeti i i
place cum desenezi. Ai vrea s nu-i mai verifice temele att de atent. nvtoarea de
anul trecut nu fcea aa ceva. Nu tii de ce trebuie s fie att de minuioas cu temele tale.
Odat, cnd te-a trimis la col pentru c nu i-ai fcut tema, ai nceput s plngi. Apoi, te-
a luat de acolo i te-a linitit. Chiar i place cnd i d o batist i te ajut s i tergi
nasul. Ai ntrebat-o dac i-ar plcea s te ia acas. Te-a mbriat i te-a trimis napoi n
banc. Ai auzit-o certndu-se cu mama ta vitreg la telefon. Mama vitreg era foarte
furioas cnd te-a vzut mai trziu. i-a spus c era responsabilitatea ta s-i faci temele
i c nu avea de gnd s fie certat de ctre nvtoarea ta.

11. Cum i vezi viaa?

Te bucuri c eti cu tatl tu. n aceast cas mnnci mult mai bine. Poi
recunoate c mama vitreg este o bun buctreas i c i-a cumprat haine curate.
Dac ar nceta s mai fie rea, ai fi bucuros s locuieti cu ea.

EXERCIII PENTRU TERAPEUT

Exerciiul 1: Realizai un diagnostic pentru Alex

A. Ce criterii ndeplinete Alex pe Axa I pentru un diagnostic de comportament

opoziional sau pentru o tulburare de relaionare printe-copil?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Numii alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s-l domine pe Alex i
indicai ce informaii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferenia ntre
diagnosticele alese.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

206
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

ndeplinete Alex toate criteriile pentru o tulburare de pe Axa I, ar trebui ca

diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ce criterii ndeplinete Alex pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de personalitate

i retard)? Ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic
util? Explicai i fii ct se poate de specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Ce ai putea s avei n vedere pentru Alex privind tulburrile de pe Axa III (condiii
medicale generale care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Evideniai toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Alex i dai

cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indicai dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Care este evaluarea dvs. global asupra funcionrii lui Alex pentru Axa V (n prezent
sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

F. Verificai de dou ori diagnosticul pe care l-ai ales ncepnd de la Axa V i

procednd n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac ai supra sau
subestimat impactul factorilor situaionali, biologici sau individuali asupra strii actuale
pe care o are Alex. Ar trebui s schimbai ceva? Fii specific atunci cnd spunei de ce
sau de ce nu.

207
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

G. Trecei din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al lui Alex. Alegerile
dvs. confirm discuia pe care ai avut-o cu el? Ar trebui s fie deranjat de alegerea dvs.?
Fii specific atunci cnd spunei de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 2: Practicai interviul aprofundat cu Alex

A. Alex i dezvluie sentimentele fr a fi cu adevrat contient de ele. Ajutai-l pe Alex

s-i aprofundeze contiina emoiilor, identificnd posibilele stri pe care le triete i
cum ar putea s le exprime prin intermediul comportamentului non-verbal. Pentru a v
ghida folosii informaii din profilul lui Alex. Un exemplu este dat.

Alex: M-a trimis din nou n camera mea. I-am artat. Am distrus acel camion pe
care abia mi l-a dat.
______Ai fost suprat pentru c te-a trimis n camera ta, aa c i-ai artat c erai furios
distrugnd jucria pe care i-a dat-o.__________________________________________

Alex: Tata nu a venit acas ca s se joace cu mine aa cum mi-a promis, aa c m-

am ascuns n baie ca s nu m gseasc.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Alex: A ipat la mine pentru c eram murdar, aa c am aruncat tema n toalet.

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Alex: Copiii care stau lng mine nu m las s m joc cu ei. Ieri, le-am vzut
mingea n curte. Cnd nimeni nu se uita, am luat-o i am ascuns-o n garaj
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Alex simte adesea c nimeni nu l ascult. Ca rspuns la comentariile lui, realizai un

rezumat care s demonstreze c l ascultai, care evideniaz o tem, care servete drept

208
tranziie sau care s-i descreasc intensitatea emoional. Folosii informaii din profilul
lui Alex care s v ghideze. V este oferit un exemplu de rezumat care face tranziia spre
un alt subiect.

Alex: Mama mea vitreg m urte. Indiferent ce fac, ea crede c sunt ru. ip la
mine dup orice lucru pe care l fac. i spun c ea este cea rea, nu eu. Chiar i tata crede
c este rea pentru c l-am auzit spunndu-i c nu este o femeie adevrat pentru c nu m
poate controla. Dar dei este vina ei, tata spune c trebuie s o ascult sau va trebui s
plec.
______ip i ip indiferent ce ai face. Nu vrei s o asculi, dar tata i spune c va
trebui s pleci dac nu vei face n tocmai. Ai fcut astzi ceva din ceea ce i-a spus ea?__

n rspuns la comentariul anterior al lui Alex, scriei un alt rezumat care s

evidenieze tema care reiese din afirmaiile lui.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Alex: La coal toi ceilali copii stau la locurile lor, dar mie nu-mi place. Nu
vreau s stau jos. mi place s m mic prin clas. nvtoarea are o mulime de lucruri
grozave. mi place s ajung acolo naintea tuturor ca s m uit pe rafturi i s ating
lucrurile. nvtoarea nu se supr pe mine dac le-ating nainte ca orele s nceap, dar
se nfurie dac fac acest lucru n timp ce ne citete sau face altceva. De ce trebuie ca toat
lumea s se ia de mine?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Alex ncearc s schimbe subiectul de cte ori vorbim despre un subiect sensibil.
Scriei un comentariu care s l sprijine emoional pe Alex, dar s l ncurajeze s se
confrunte cu situaiile pe care le evit. Fii atent la modul n care exprimai
redirecionarea astfel nct s nu sune ca o critic. Folosii informaii din profilul lui Alex
pentru a v ajuta. Este oferit un exemplu de redirecionare care s previn evitarea.

Terapeutul: Ce ai spus pentru ca mama ta vitreg s te numeasc mincinos?

Alex:: Cnd ai fost copil, v-a fcut cineva mincinos?
______tiu c te face s te simi prost cnd mama vitreg te face mincinos. Ce i-ai spus
ca s te numeasc astfel?___________________________________________________

Terapeutul: Astzi i-ai fcut temele?

Alex:: Astzi nvtoarea a fost nedreapt cu mine. Stteam la locul meu ca toi
ceilali, dar apoi David, care st n spatele meu, m-a pocnit cu un creion i a trebuit s m
ntorc i s-l pocnesc napoi. Profesorul m-a acuzat c nu am fost atent i n pauz m-a
pus s stau la col.

209
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Terapeutul: Spune-mi ce s-a ntmplat cnd ai vzut-o ieri pe mama ta la centrul

de Asisten pentru copii i tineri.
Alex: Mama vitreg spune c mama mea adevrat nu m iubete. Dvs. credei c
m iubete
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Terapeutul: Cnd te-ai ntors de la coal astzi, ai respectat programul?

Alex: Cnd erai copil, cum era programul dvs.?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 3: Gndii-v la ntrebri care au legtur cu Alex

A. Gndii-v cine suntei ca i terapeut i scriei mai jos ce considerai c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Alex, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socio-
economic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ai putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o relaie efectiv de
lucru cu Alex? Fii specific i dai detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Ce ai simi dac Alex ia ceva din camera de interviu i amenin c l va arunca pe

geam? Ce s-ar ntmpla dac ar veni spre dvs. i v-ar amenina c v bate?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

210
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Alex are un istoric de comportament agresiv ca rspuns la emoiile lui negative. S

presupunem c ai vorbit cu el despre relaia cu mama lui biologic i c putei vedea prin
indiciile non-verbale tensiunea care crete n el. ce i-ai putea spune lui Alex dac v
amenin c va face ceva agresiv n timpul edinei?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Ce vei face dac Alex va ncepe s arunce cu obiecte n dvs.?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

211
 22. Cazul Cathy

1. Care sunt principalele tale date?

Numele tu este Cathy i eti o euro-american n vrst de 11 ani. n ultimele 4

luni ai fost dat spre cretere. Acest plasament s-a fcut dup ce i-ai descoperit unuia
dintre profesorii de la coal faptul c ai fost victima unui abuz sexual. Familia ta
adoptiv este format dintr-un cuplu cstorit care te-au ncurajat s le spui mama i tata.
Nu au proprii lor copii. n prezent frecventezi clasa a 5a ntr-o coal din mediul rural.
Familia ta biologic este format din mama, bunicul, sora ta Karen i doi veriori aduli
care uneori locuiesc cu familia ta, iar alteori cu membrii familiei extinse ntr-un alt ora.
Mama ta are prieteni care vin i pleac. Eti intervievat ntr-un centru de sntate
mental.

2. Cum te compori n timpul interviului?

Eti bine mbrcat i te joci cu prul. n timpul edinei eti linitit i timid, dar
inteligent i nu ai probleme s nelegi ntrebrile din partea terapeutului. Nu iniiezi nici
o conversaie, dar rspunzi imediat la fiecare ntrebare pentru c vrei s-i faci pe plac
terapeutului. Rspunzi ncet, uitndu-te n jos i uneori mai tragi cu ochiul la terapeut. Cu
ct terapeutul i spune mai multe lucruri care s te ajute s te simi confortabil, cu att te
deschizi mai mult i ai contact vizual cu el. Dac te simi criticat n orice fel, te nchizi.
Cnd eti ntrebat de ce te afli la interviu, devii mofturoas i aproape incoerent.
Dac terapeutul i ofer mult sprijin, te calmezi. Dac i sunt adresate ntrebri specifice
despre abuzul sexual, l ntrebi pe terapeut dac putei vorbi despre altceva. Te sprijini de
scaun ca i cum te-ar proteja. i ncruciezi gleznele i dai i alte semne nonverbale de
anxietate. Dac terapeutul i adreseaz ntrebri ce evalueaz statusul mintal, cum ar fi
dac eti anxioas, suprat sau furioas, negi. Dac terapeutul te ntreab gentil,
spunndu-i c este n regul s vorbii despre aceste lucruri, recunoti c i-e dor de
mama i de fraii ti, eti suprat pentru c ai recunoscut abuzul sexual i eti ngrozit
de tatl tu adoptiv. ntrebrile despre halucinaii i iluzii i se par grele de neles i i
ceri scuze terapeutului pentru c eti prostu. Dac eti ntrebat dac ai rnit pe cineva
sau dac i-ai fcut ru, spui c nu.

3. De ce eti intervievat?

Acum patru luni bunicul tu a nceput s o ating pe sora ta n vrst de 5 ani pe

tot corpul i acest lucru a fcut-o s plng. I-ai povestit profesoarei a doua zi pentru c ai
vrut s o ajui pe Karen i nu ai tiut ce altceva s faci. I-ai mai spus profesoarei c
bunicul te-a atins i pe tine aa toat viaa. Ai implorat-o pe nvtoare s o protejeze pe
sora ta. Ea a luat legtura cu directorul principal, care i-a sunat pe cei de la Serviciul de
asisten social. Un asistent a venit i a vorbit cu tine dup ce s-au terminat orele. Dup
ce ai discutat, a sunat-o pe mama ta i i-a spus c te va duce acas i c va dori s
vorbeasc cu ea i cu Karen. Cnd ai ajuns acas, nu era nimeni. Erau semnele unei

212
plecri rapide. Te-ai grbit s te duci n camera n care stteai cu sora ta. Ea nu era acolo;
toate semnele c ea ar fi fost acolo au disprut. Ai fost plasat ntr-o adopie de urgen.
Serviciul social i caut familia, dar nu au avut noroc. Pentru a primi ajutor, te-au trimis
la aceast ntlnire, dar nu tii ce vrea s nsemne.
Dac eti ntrebat despre ceea ce i-a fcut bunicul, spui c te-a atins peste tot. El
i cei trei veri aduli ai ti i-au fcut acest lucru ntotdeauna. n acest punct, nu vrei s
mai vorbeti. Dac eti presat uor de ctre terapeut, dai mai multe detalii, cu privire la
perversitile la care te-au supus. La nceput i implorai s te lase n pace, dar dup o
vreme ai renunat pentru c nu mergea niciodat. Aceti indivizi te-au ameninat de multe
ori c o vor lua pe mama ta dac spuneai cuiva despre acest abuz. Ai fost att de
ngrijorat pentru sora ta nct ai riscat i i-ai spus profesoarei. Spunnd acest lucru, te
puteai simi foarte copleit. Chiar au luat-o pe mama de lng tine; aa cum te-au
ameninat mereu. Dac eti ntrebat dac mama ta tia despre activitile sexuale, spui c
niciodat nu vorbeai despre acest lucru. Trebuie s fi tiut pentru c atunci cnd cineva
ncepea s te ating, pleca din camer.
Dac eti ntrebat ce-i doreti, spui c vrei s fii din nou cu familia ta. Dac eti
ntrebat cum te simi n familia adoptiv, spui c ai probleme cu somnul i c n fiecare
noapte i uzi patul. Aceast problem este nou i a nceput de cnd te afli n noua
familie. Dac eti ntrebat dac tii de ce se ntmpl acest lucru, spui c tatl adoptiv
vine n fiecare sear s te srute de noapte bun dup ce stinge lumina. Acest lucru te
ngrozete. Eti sigur c te srut pentru c vrea s abuzeze de tine. Pentru acest lucru l
urti. Dac eti ntrebat despre mama adoptiv, spui c o placi. i gtete i te
ncurajeaz s-i spui mama. Cu aceast mam nou nu vorbeti niciodat despre tatl
adoptiv. i iubeai mama, dei te-a abandonat imediat dup ce i-ai spus profesoarei despre
abuzul sexual. S-a ntmplat exact ceea ce te-au ameninat abuzatorii. Cu toate acestea,
nu vei risca s o pierzi pe mama adoptiv spunndu-i ceea ce te ngrijoreaz la tatl
adoptiv. Dac eti ntrebat cum vei rezolva problema cu tatl adoptiv, spui c mama ta a
tri cu diferii brbai. Te atepi ca i mama adoptiv s-i schimbe partenerii des. Speri
c nu va mai trece mult timp pn cnd n cas va veni un nou tat adoptiv i, n plus,
speri c acest tat nu va fi interesat de tine.
Dac eti ntrebat despre un tratament prioritar, spui c aceasta este prima dat i
c nu tii ce se va ntmpla.

4. Ce simi?

i este team c vei fi dat afar din casa ta adoptiv pentru c nu ai unde s te
duci. i este team i c tatl adoptiv te-ar putea abuza dac mai stai n cas. ncerci s nu
te gndeti la mama ta. Cnd faci acest lucru, i pierzi controlul i plngi cteva ore. Eti
foarte ngrijorat i pentru sora ta. Va avea mama ta grij de ea n locul tu? i va aminti
sora ta cum s fac sandviuri cu unt de arahide i dulcea, dac mama nu o va hrni?
Cnd nu te gndeti la familia ta, te simi singur i fr speran.

5. Cum gndeti?

Te consideri incompetent i proast. Notele mici de la coal i ntresc aceast

credin, pentru c i bunicul te considera astfel. Nu ai ncredere n capacitatea ta de a

213
rezolva probleme, pentru c, pn la urm, cnd ai povestit despre abuzul tu, ai fost
desprite. Acum este undeva, fr ca cineva s-i fac baie, s-i dea de mncare sau s o
mbrace. n ncercarea de a o proteja, ai lsat-o fr tine singura ei protecie. Te atepi
ca toi brbaii s abuzeze de tine. i plac femeile pentru c ele nu te rnesc, dar nu te
atepi ca ele s te protejeze.

6. Ce i place la tine?

Dac eti ntrebat despre acest lucru, devii foarte linitit i ncepi s plngi.
Dac eti presat mai departe, spui c, nc de la natere, ai fost o nvins. Nu poi
mulumi pe cineva dect dac te abuzeaz, iar tu urti acest lucru. Dac i se ofer
sprijin i eti ncurajat s te gndeti mai mult, spui c i-a plcut faptul c ai nvat
singur s faci curat, s te mbraci i s te hrneti. Nimeni nu te-a nvat sau nu te-a
ncurajat s nvei aceste lucruri. Ai folosit aceste abiliti pentru a avea grij de sora ta
mai mic. Sora ta mai mic te iubete pentru aceste lucruri. Iar asta te face s te simi
bine.

7. Cum te descurci la coal?

Niciodat nu ai putut s nvei prea mult pentru coal pentru c mama ta te muta
pe tine i pe sora ta tot timpul. n prezent eti ultima din clas. Toi ceilali copii din clas
au probleme serioase de vorbire i gndire la citire i matematic. Te gndeti c i tu
trebuie s fii ca ei pentru c suntei n aceeai clas, iar bunicul i-a spus c eti proast.
i-ai fcut prieteni superficiali ntr-un grup de trei fete de la coala cea nou. Cu care stai
la mas i n pauze. n afara colii nu te-ai ntlnit niciodat cu ele.

8. Cum este sntatea ta?

N-ai fost niciodat la un pediatru sau la dentist. Mama ta adoptiv i-a fcut
programri pentru analize i acest lucru te face s fii anxioas pentru c nu tii la ce s te
atepi. Acum nu eti bolnav, dar n trecut de cte ori erai bolnav, i administrai
singur unele pastile. Eti confuz pentru c mama adoptiv este ngrijorat de sntatea
ta, dar este bine cnd se agit n jurul tu pentru c tueti.

9. Cum te nelegi cu ceilali?

Chiar vrei s fii apropiat de femeile adulte i de ctre copii. Stilul tu general
este acela de a-i mulumi pe oameni. Eti pasiv i docil. Nu te afirmi niciodat i devii
foarte anxioas cnd nu tii cum vor oameni s te compori. Orice fel de surprize te fac
nspimnt pentru c nu tii cum s reacionezi. Eti o bun asculttoare i tii cum s-i
complimentezi pe oameni astfel nct s le plac s te aib n jurul lor.
Preferi s evii brbaii de orice vrst. Presupui c adulii vor vrea s te abuzeze
i s faci lucruri care nu i plac; orice lucru drgu pe care un brbat l face, nseamn c
vrea ceva de la tine. De bieii de vrsta ta nu eti chiar speriat, dar tii c i ei au
aceleai lucruri la fel ca bunicul i verii ti.

214
 Cum te nelegi cu profesorii? La coal, stai linitit i ncerc s nu-i superi pe
profesori. Diriginta a ipat la tine pentru c nu erai atent la ore i pentru c nu i-ai fcut
temele aa cu trebuia. Adesea ncerci s-i ascunzi c nu nelegi temele pe care i le d
pentru c i este fric s nu te dispreuiasc din cauza acestui lucru. Performana ta este
sczut pentru c adesea amintirile experienelor abuzive i vin n minte cnd ncerci s-
i faci temele i nu te poi concentra. De cte ori un profesor sau un alt adult te laud,
simi o combinaie de mndrie cu fric: mndria c cineva te place i frica s nu te
abuzeze sau s nu te resping. Aceste temeri te fac s i fie greu s accepi ajutor din
partea profesorilor, a asistenilor sociali i a altor aduli. Ai vzut i ali copii ludai de
prini i profesori i i doreti s nu fii o persoan ngrozitoare pentru ca adulii s te
plac i s aib grij de tine.
Cum te nelegi cu cei de o vrst cu tine? Singura prieten adevrat a fost sora ta
mai mic, Karen. Ai ncercat s ai grij de ea, fcndu-i sandviuri i ajutnd-o la teme.
Adesea i-a spus ct de mult te iubete i ct de mult se bazeaz pe tine. Mereu ai mprit
totul cu ea. Karen tie ct de mult urai s fii abuzat. Plngea cnd bunicul o fcea s
plece din camer pentru c tia ce i se va ntmpla. Eti speriat pentru ca va fi forat
s-i ia locul acum c au plecat.
Relaia cu colegii de la coal a fost n general pozitiv. Eti prietenoas i docil,
iar asta te-a fcut s-i faci prieteni i fiecare coal n care ai fost. Nu ai spus niciodat
vreunuia dintre aceti prieteni ce i se ntmpla.

10. Cum i vezi viaa?

Vrei cu disperare s gseti o cale de a te ntoarce la mama i sora ta. Nu vrei s

fii abuzat din nou, dar crezi c singura metod de a o vedea i de a o proteja pe Karen
este ca acele lucruri s se ntmple din nou. Acum i pare ru c i-ai spus profesoarei
despre problema ta.

EXERCIII PENTRU TERAPEUT

Exerciiul 1: Realizai un diagnostic pentru Cathy

A. Ce criterii ndeplinete Cathy pe Axa I pentru un diagnostic de stres posttraumatic sau

abuz sexual asupra unui copil?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Numii alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s o domine pe Cathy i

indicai ce informaii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferenia ntre
diagnosticele alese.

215
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

ndeplinete Cathy toate criteriile pentru o tulburare de pe Axa I? Ar trebui ca

diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ce criterii ndeplinete Cathy pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de

personalitate i retard)? Ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un
diagnostic util? Explicai i fii ct se poate de specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Ce ai putea s avei n vedere pentru Cathy privind tulburrile de pe Axa III (condiii
medicale generale care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Evideniai toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu de pe Axa IV care o

influeneaz pe Cathy. Indicai dac stresorul este de intensitate mic, moderat sau
sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

E. Care este evaluarea dvs. global asupra funcionrii lui Cathy pentru Axa V (n prezent
sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

F. Verificai de dou ori diagnosticul pe care l-ai ales ncepnd de la Axa V i

procednd n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac ai supra sau
subestimat impactul factorilor situaionali, biologici sau individuali asupra strii actuale

216
pe care o are Cathy. Ar trebui s schimbai ceva? Fii specific atunci cnd spunei de ce
sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

G. Trecei din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al lui Cathy.
Alegerile dvs. confirm discuia pe care ai avut-o cu ea? Ar trebui s fie deranjat de
alegerea dvs.? Fii specific atunci cnd spunei de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 2: Practicai interviul aprofundat cu Cathy

A. Cathy face multe comentarii care indic faptul c i este fric s nu fie abuzat de tatl
adoptiv. Ca rspuns la fiecare din remarcile ei, scriei un comentariu empatic, care s-i
valideze reaciile la experiena ei de via, care s o fac s tie c nelegei ceea ce simte
sau care s o ajute s-i recapete controlul emoional. Folosii informaii din profil care s
v ajute n realizarea comentariilor. Folosii un vocabular simplu n fiecare comentariu
pentru a v asigura c un copil de 11 le poate nelege. V este oferit un exemplu care
folosete empatia pentru a-i demonstra lui Cathy c este neleas.

Cathy: Mama adoptiv va pleca dac i spun c mi este fric de tatl adoptiv.
______Mama te-a prsit cnd i-ai spus profesoarei despre bunicul tu. i este team c
i mama adoptiv te va prsi._______________________________________________

Cathy: Poate dac nu spun nimic, tatl vitreg nu va mai veni dac l ignor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Cathy: Nu pot s-i spun tatlui adoptiv s nu mai vin i s nu m mai ating
pentru c acest lucru nu merge niciodat.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

217
 Cathy: Nu ar veni dac nu ar vrea s m abuzeze.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Sigurana lui Cathy a fost compromis de multe ori de diferii brbai. Realizai
afirmaii care s rezume grijile ei n legtur cu tatl adoptiv. Putei rezuma pentru a
demonstra ascultarea, pentru a evidenia un subiect, pentru a face tranziia de la un
subiect la altul sau pentru a-i descrete intensitatea emoional. V este oferit un exemplu
care rezum pentru a evidenia o tem.

Cathy: Ursc cnd vine seara n camera mea. Aa a nceput mereu. ntotdeauna
era noapte. La nceput le ceream s plece. Nu mergea niciodat. Apoi, plngeam. Nu le
psa. ncercam s port multe haine. Nimic nu m ajuta. l ursc pe tatl adoptiv. A vrea
s moar.

Tema: Nu se poate proteja.

______Nu vroiai s te ating, dar o fceau mereu. Nu te poi apra. Ai ncercat din greu,
dar nu ai reuit. Le cereai s plece. Plngeai. Ai ncercat s-i protejezi corpul purtnd
multe haine. Nimic nu funciona aa c te-ai simit neajutorat s te protejezi singur de
tatl adoptiv. Crezi c poi fi n siguran doar dac el moare._____________________

Cathy: De ce trebuie ca tatl adoptiv s m ating mereu? Atingerile sunt

indecente. Mi se face pielea de gin cnd m atinge. Ieri, am czut de pe noua mea
biciclet i s-a grbit s m ridice. M-a dus pn n cas. A fost oribil. i-a petrecut ziua
ngrijindu-mi mna i ntrebndu-m dac m mai doare. ntotdeauna gsete motive ca
s m ating.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Cathy: n fiecare sear cnd mama adoptiv mi spune s m spl pe dini, inima
ncepe s-mi bat tare pentru c n curnd va veni EL. trebuie s m spl pe dini i s m
bag n pat. El bate la u, dar intr dei nu spun niciodat Intr. Vine spre mine i spune
Sper s ai vise plcute. Apoi mi trage ptura pn la gt. E scrbos!
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Cathy a fost nvat s aib un comportament social fa de aduli; totui evit ct

poate comportamentul sexual. S presupunem c v ntlnii cu Marissa, o feti cu un

218
istoric similar cu cel al lui Cathy, dar care a rspuns diferit procesului ei de victimizare.
Marissa ncearc s obin ceea ce vrea att de la brbai ct i de la femei apropiindu-se
sexual de ei. S presupunem c Marissa v-a fcut n repetate ori avansuri sexuale n
timpul interviului, incluznd: atingerea sugestiv a diferitelor pri ale corpului, i
desface primii trei nasturi ai bluzei, se apleac n fa, se nclin n scaun spunnd c este
gata dac vrei i dvs. Aceste comportamente erup n cele trei tentative pe care le-ai avut
de a discuta cu ea despre relaiile familiale. Acest lucru nu se ntmpla cnd discutai
despre coal sau despre relaiile cu prietenele ei.

Realizai un comentariu de proces ctre Marissa care s evidenieze paternul din

comportamentul ei.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Realizai un comentariu empatic ctre Marissa care s indice faptul c nelegei

de ce este confuz n legtur cu ceea ce dvs. i ceilali aduli dorii de la ea.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerciiul 3: Gndii-v la ntrebri care au legtur cu Cathy

A. Gndii-v cine suntei ca i terapeut i scriei mai jos ce considerai c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Cathy, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socio-
economic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. Ai putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o relaie efectiv de
lucru cu Cathy? Fii specific i dai detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

219
C. Ce s-ar putea schimba n reacia dvs. fa de aceast client dac ar fi fost un Carl i
nu Cathy, cel abuzat sexual de ctre rudele de gen masculin? Carl n vrst de 11 ani nu a
ajuns nc la pubertate. Este relevant abuzul lui Carl pentru viitoarea lui orientare
sexual?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. S presupunem c o intervievai din nou pe Marissa. Imaginai-v c tocmai v-a

ntrebat Vrei s profii de mine acum? Cum ai putea rspunde i ce ar fi necesar s
facei att n timpul ct i n afara edinei pentru a pstra legtura terapeutic cu ea?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

220
 FI DE EVALUARE I FEEDBACK

Terapeutul student: Data:

Supervizorul:

Abilitile exersate: ascultare, ntrebri deschise, ntrebri nchise, comentarii asupra

comportamentelor non-verbale, rezumat, ascultarea activ, comentarii empatice,
redirecionare, confruntare suportiv, comentarii de proces.

1. Rezistene ale terapeutului observate n timpul interviului

2. Arii pentru dezvoltarea terapeutului observate n interviu

3. Observaii asupra clienilor (evaluare cognitiv, prezentarea problemei, observarea

comportamentului, sentimente, cogniii, relaii i situaii)

4. Arii ce trebuie acoperite cu clientul n edinele urmtoare

5. Recomandri pentru tratament (Are nevoie clientul s neleag? Trebuie ca el s se

gndeasc mai mult? Trebuie s simt mai mult? Trebuie s se opreasc sau s
acioneze?)

1. Pe lng materialele utilizate, terapeutul a folosit comportamente non-verbale

adecvate.
012345
niciodat uneori frecvent

2. Pentru a afla informaii de la client, terapeutul a folosit ntrebri deschise.

012345
niciodat uneori frecvent

221
3. Pentru a afla informaii specifice de la client, terapeutul a folosit ntrebri nchise.

012345
niciodat uneori frecvent

4. Cnd a fost necesar, terapeutul a fcut comentarii asupra comportamentului non-verbal

al clientului.

012345
niciodat uneori frecvent

5. Pentru a nelege corect grijile, gndurile i tririle clientului, terapeutul a folosit

rezumatul.

012345
niciodat uneori frecvent

6. Pentru a sublinia sentimentele clientului, terapeutul i-a folosit abilitile de ascultare i

reflectare.

012345
niciodat uneori frecvent

7. Pentru a-i arta nelegere i pentru a valida sentimentele clientului, terapeutul a

realizat comentarii empatice.

012345
niciodat uneori frecvent

8. Cnd a fost necesar, terapeutul a folosit redirecionarea.

012345
niciodat uneori frecvent

9. Cnd a fost adecvat, terapeutul i-a folosit abilitile de confruntare suportiv.

012345
niciodat uneori frecvent

10. Cnd a fost necesar, terapeutul a realizat comentarii de proces.

012345
niciodat uneori frecvent

222
 FIE PENTRU ABILITILE DE INTERVIU

FIA NR . 1: Ascultarea Non-verbal 1

Instruciuni: Folosii urmtoarele scenarii pentru a v intensifica contiina modului n
care comportamentul non-verbal v poate afecta la cel mai nalt nivel i v poate
influena comportamentul de ascultare. O persoan ar trebui s joace rolul terapeutului iar
o alta rolul clientului. Dup ce ai realizat jocul de roluri, discutai cu partenerul dvs.
ntrebrile care urmeaz dup scenarii.

Scenariul 1: Clientul este brbat i mult mai dezvoltat fizic dect terapeutul.
Cnd acesta din urm vine s-l ntmpine pe brbat, acesta se apropie de terapeut, i
strnge mna cu putere, iar cnd se aeaz i trage scaunul att de aproape de terapeut
nct genunchii li se ating.

1. Cum s-a simit fiecare dintre dvs. n punctul maxim la acestei interaciuni? Cum s-ar
putea reflecta aceste lucruri n comportamentul dvs. non-verbal de ascultare?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

2. Cum a reacionat extern fiecare dintre dvs. la comportamentul non-verbal al celuilalt?

Comportamentele care trebuie considerate includ: contactul vizual, orientarea i postura
corpului, expresia facial i comportamentul autonom.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

3. Dac unul dintre dvs. sau amndoi ai avea un rspuns negativ la dresa celuilalt, ce ai
putea spune pentru a discuta deschis despre acest lucru? Cum ar putea influena acest
lucru desfurarea interviului?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

4. Dac unul dintre dvs. sau amndoi ai avea un rspuns negativ la adresa celuilalt, ce s-
ar putea ntmpla n mod specific n cursul interviului dac ncercai s ignorai acest
lucru?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

223
5. S presupunem c terapeutul s-a simit intimidat de comportamentul clientului. Ce
comentariu ar putea face terapeutul n ncercarea de a deschide comunicarea despre acest
lucru fa de client? Asigurai-v c acest comentariu nu sun ca o critic.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Scenariul 2: Clientul este mult mai n vrst dect terapeutul. n timp ce

terapeutul l ntmpin pe client, acest spune: mi amintii att de mult de nepotul meu
din California. n timp ce v aezai pentru a ncepe interviul, clientul spune Cum v-ai
hotrt s facei aa ceva cu viaa dvs.?

1. Cum s-a simit fiecare dintre dvs. n punctul maxim la acestei interaciuni? Cum s-ar
putea reflecta aceste lucruri n comportamentul dvs. non-verbal de ascultare?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

2. Cum a reacionat extern fiecare dintre dvs. la comportamentul non-verbal al celuilalt?

Comportamentele care trebuie considerate includ: contactul vizual, orientarea i postura
corpului, expresia facial i comportamentul autonom.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

3. Dac unul dintre dvs. sau amndoi ai avea un rspuns negativ la dresa celuilalt, ce ai
putea spune pentru a discuta deschis despre acest lucru? Cum ar putea influena acest
lucru desfurarea interviului?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

4. Dac unul dintre dvs. sau amndoi ai avea un rspuns negativ la adresa celuilalt, ce s-
ar putea ntmpla n mod specific n cursul interviului dac ncercai s ignorai acest
lucru?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

5. S presupunem c acel client l-a fcut pe terapeut s se simt ca un copil. Ce

comentariu ar putea face terapeutul n ncercarea de a deschide comunicarea despre acest
lucru fa de client? Asigurai-v c acest comentariu nu sun ca o critic.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

224
 Scenariul 3: Terapeutul are o rceal puternic i nainte de edin a luat o
pastil foarte puternic. Clientul a venit pentru a renuna la fumat. El are o voce foarte
calm i aduce n discuie multe cazuri de oamenii pe care i cunoate c au probleme cu
fumatul. n timpul acestor comentarii, terapeutul continu s strnute i s tueasc.

1. Cum s-a simit fiecare dintre dvs. n punctul maxim la acestei interaciuni? Cum s-ar
putea reflecta aceste lucruri n comportamentul dvs. non-verbal de ascultare?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

2. Cum a reacionat extern fiecare dintre dvs. la comportamentul non-verbal al celuilalt?

Comportamentele care trebuie considerate includ: contactul vizual, orientarea i postura
corpului, expresia facial i comportamentul autonom.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

3. Dac unul dintre dvs. sau amndoi ai avea un rspuns negativ la dresa celuilalt, ce ai
putea spune pentru a discuta deschis despre acest lucru? Cum ar putea influena acest
lucru desfurarea interviului?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

4. Dac unul dintre dvs. sau amndoi ai avea un rspuns negativ la adresa celuilalt, ce s-
ar putea ntmpla n mod specific n cursul interviului dac ncercai s ignorai acest
lucru?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

5. S presupunem c terapeutul are probleme s-l asculte pe client pentru c se simte ru.
Ce comentariu ar putea face terapeutul n ncercarea de a deschide comunicarea despre
acest lucru fa de client? Asigurai-v c acest comentariu nu sun ca o critic sau c l-ar
putea face pe client s simt responsabil pentru starea terapeutului.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

225
 FIA NR . 2: Ascultarea Non-verbal 2

Instruciuni generale: Exersai, mpreun cu un partener, cum s devenii contient de

comportamentul non-verbal, folosind urmtoarele scenarii. Jucai pe rnd att rolul
terapeutului ct i cel al clientului. Stai fa n fa pentru a v observa cu uurin
comportamentul non-verbal. ncercai s folosii comportamentul non-verbal de ascultare
pentru a intensifica raportul.

Instruciunile clientului: Citii un scenariu i apoi jucai rolul clientului n timpul

interviului preliminar sau iniial. Ca rspuns la ntrebrile preliminare, trebuie s i
spunei terapeutului ce vi s-a ntmplat. ncercai ca tonul vocii, postura corpului etc. s
emit dispoziia pe care o relatai prin informaiile din scenariul terapeutului.

Instruciunile terapeutului: ncepei prin a-l ntreba pe client de ce se afl acolo. n timp
ce clientul v povestete despre viaa lui, rspundei ca i cum v-ai afla n timpul
interviului preliminar. Dup cteva minute de intervievare, ncetai jocul de rol i
discutai efectele oricrui comportament non-verbal att asupra dvs. ct i asupra
clientului.

Scenariul 1: Andre este foarte furios pentru c recent a fost concediat de eful lui.
Nepotul efului a fost asistentul lui i, n repetate rnduri, a ntrziat la serviciu.
Sptmna trecut, Andre i-a spus nepotului c fie vine la lucru la timp, fie va trebui s-i
caute un alt serviciu. Nepotul s-a plns imediat unchiului, iar Andre a fost concediat.
Adugnd insulte la injurii, fostul ef al lui Andre a dat nepotului vechiul serviciu al lui
Andre.

1. A existat vreun indicator la oglindirii non-verbale? Dac da, cum a influenat acest
lucru interaciunea?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

2. Clientul dvs. prezenta un comportament non-verbal opus? Dac da, cum a influenat
acest lucru interaciunea?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

3. Dvs. sau clientul ai perceput ceva pozitiv sau negativ din comportamentul non-verbal
al celuilalt? Comportamentele care trebuie considerate includ: contactul vizual, orientarea
i postura corpului, expresia facial, comportamentul autonom i mbrcmintea.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

226
 Scenariul 2: Caroline este foarte ostil fa de dvs. i de agenie pentru c a fost
mustrat de ofierul financiar de la agenia de sntate mintal pentru c nu i-a pltit
facturile pentru cnd a fost ultima oar la tratament. Crede c dac ai fi inut cu adevrat
la ea, i-ai fi spus ofierului s nu mai fie ngrijorat despre plata facturii ei. Nu are bani s
plteasc, iar aceast agenie ar trebui s ajute oamenii, nu s ipe la ei. S-a sturat de
oameni care i spun c in la ea i apoi i arat contrariul. Vrea s i demonstrai c inei
la ea nainte s-i deschid inima ctre dvs. cu problemele ei.

1. A existat vreun indicator la oglindirii non-verbale? Dac da, cum a influenat acest
lucru interaciunea?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

2. Clientul dvs. prezenta un comportament non-verbal opus? Dac da, cum a influenat
acest lucru interaciunea?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

3. Dvs. sau clientul ai perceput ceva pozitiv sau negativ din comportamentul non-verbal
al celuilalt? Comportamentele care trebuie considerate includ: contactul vizual, orientarea
i postura corpului, expresia facial, comportamentul autonom i mbrcmintea.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Scenariul 3: Soia lui Jose a murit pe neateptate din cauza unui cancer cervical
nedescoperit. Au fost cstorii timp de 15 ani i mpreun au avut 4 copii. Jose vine
simindu-se foarte deprimat, fr speran pentru viitor i temtor n legtur cu abilitatea
lui de a avea grij de copii fr ajutor din parte iubitei sale soii, Consuela.

1. A existat vreun indicator la oglindirii non-verbale? Dac da, cum a influenat acest
lucru interaciunea?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

2. Clientul dvs. prezenta un comportament non-verbal opus? Dac da, cum a influenat
acest lucru interaciunea?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

227
3. Dvs. sau clientul ai perceput ceva pozitiv sau negativ din comportamentul non-verbal
al celuilalt? Comportamentele care trebuie considerate includ: contactul vizual, orientarea
i postura corpului, expresia facial, comportamentul autonom i mbrcmintea.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Scenariul 4: Martei i este fric s nu fie deportat napoi n Columbia pentru c

re unele nereguli n cartea verde. Sptmna viitoare trebuie s participe la o audiere.
Judectorul va decide dac va fi deportat din Statele Unite. n prezent ngrijete trei
copii din New Mexico. eful ei a angajat un avocat pentru ea pentru a o ajuta i a trimis-o
s se calmeze. n ultima vreme a fost att de nelinitit nct nu a putut dormi. ncearc s
aib grij de copii dar este ntr-un oc continuu. Marta i este foarte recunosctoare
angajatorului ei pentru asistena pe care i-o acord. Totui, avocatul pe care l-a ales o
sperie. Cnd este cu el, se holbeaz la ea i nu i explic ce se va ntmpla cnd vor merge
la tribunal.

1. A existat vreun indicator la oglindirii non-verbale? Dac da, cum a influenat acest
lucru interaciunea?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

2. Clientul dvs. prezenta un comportament non-verbal opus? Dac da, cum a influenat
acest lucru interaciunea?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

3. Dvs. sau clientul ai perceput ceva pozitiv sau negativ din comportamentul non-verbal
al celuilalt? Comportamentele care trebuie considerate includ: contactul vizual, orientarea
i postura corpului, expresia facial, comportamentul autonom i mbrcmintea.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

228
 FIA NR 3: Rspunsul La Comportamentul Non-verbal
Fundalul: Este nceputul interviului preliminar cu Tommy, un biat de 9 ani. El are
tulburare de nvare, iar la coal nu are un comportament obedient. Acum, se comport
ntr-o manier foarte retras i v rspunde doar monosilabic. tii c este n pericol de a
repeta, pentru a doua oar, clasa a IV-a. Nu i-a vzut tatl de doi ani. Cei de la serviciul
de asisten social fac o evaluare a situaiei familiale pentru a vedea dac drepturile
printeti sunt adecvate. Dac hotrrea este considerat adecvat, Tommy, poate deveni
disponibil pentru adopie i n final poate avea o locuin permanent.

Instruciuni: Folosii informaiile oferite de indiciile non-verbale ale lui Tommy pentru
a-l ajuta s devin mai contient de comportamentul lui non-verbal i de ce ar putea
nsemna. Realizai un comentariu care se bazeaz exclusiv pe date semnificative. n cel
de al doilea comentariu, legai indiciul non-verbal de o posibil stare de spirit. Cnd
identificai un sentiment, spunei acest lucru manier experimental astfel nct Tommy
s o considere sau nu adecvat. Folosii informaii de fond care s v ajute d judecai
care ar putea fi starea lui de spirit.

Scenariul 1: i cerei lui Tommy s vorbeasc despre tatl lui. Tommy se

holbeaz la pumnii ncletai i nu spune nimic. Faa lui este roie.
1.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Scenariul 2: i ntrebai pe Tommy dac tie despre planurile celor de la serviciul

de asisten social de a pune capt drepturilor printeti ale tatlui lui pentru a putea fi
eligibil pentru adopie. Faa lui Tommy este palid. El rspunde comentariilor dvs.
adncindu-se i mai tare n scaunul lui.
1.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Scenariul 3: Tommy este tcut. Ca rspuns la ntrebarea dvs. despre modul n

care s-ai simi dac tatl lui ar ncerca s rectige custodia, faa lui devine alb .
1.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________

229
 Scenariul 4: i spunei lui Tommy c i s-ar putea cere s depun mrturie dac
judectorul i va cere opinia despre terminarea drepturilor parentale. Judectorul l-ar
putea ntreba dac vrea s se ntoarc la tatl lui. S-a ncolcit n scaunul lui i nici o
parte a feii nu mai este vizibil.
1.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________

230
 FIA NR. 4: ntrebri Deschise i nchise

Instruciuni: Suntei la nceputul unui interviu preliminar i trebuie s adunai multe

informaii de la un client. Este o greeal s ncepei cu o ntrebare nchis. Transformai
urmtoarele ntrebri nchise n dou ntrebri deschise. Prima ntrebare deschis s fie
foarte larg. Imaginai-v c la aceast ntrebare clientul rspunde foarte vag. Creai o a
doua ntrebare deschis, mai specific pentru a v ajuta s nelegei mai bine tririle
clientului. n final, imaginai-v c la ultima ntrebare, clientul rspunde ntr-o manier n
care devine important pentru dvs. s adresai o ntrebare nchis mult mai specific.

1. V place s locuii singur?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

2. A fost greu s v adaptai vieii ntr-un ora mic dup ce ai locuit n unul mare?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

3. Suntei apropiat de prinii dvs.?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

4. Suntei nervos pentru c v aflai aici?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

5. Ai trit vreodat sentimente de retragere?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

6. De cnd ai ieit din nchisoare, suntei bine?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

7. Viaa din afara centrului de detoxifiere este mult mai diferit dect v ateptai?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

231
8. V nelegei bine cu copiii?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

9. Familia dvs. a fost ncntat de faptul c v-ai ntors acas?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

10. Ai fost suprat cnd prietenul v-a prsit?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

11. tiu c venim din locuri diferite. Este n regul pentru dvs. s lucrai cu mine?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

12. tiu c ai mai fost la terapie i nainte i c nu ai fost mulumit. Credei c de data
aceasta va merge?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

232
 FIA NR 5: Ascultarea Activ

Instruciuni: La fiecare din urmtoarele afirmaii ale clientului rspundei cu un

comentariu de ascultarea activ pentru a-i asculta. Amintii-v c putei reflecta la
coninutul a ceea ce spune clientul, a ceea ce exprim sau la amndou. Dac un client
exprim ambivalen sau mai mult de un sentiment, asigurai-v c acel comentariu
include i acest lucru.

1. M simt n vrful lumii. tiu c ar trebui s-mi iau pastilele dar nu vreau s renun la
acest sentiment fantastic.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

2. O ursc pe acea femeie. Este mereu n faa mea i ncearc s m enerveze. Mereu mi
cere s fac lucruri att de ridicole i consumatoare e timp.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

3. Nu neleg. ncerc i iar ncerc, dar niciodat nu este mulumit. Am petrecut mult timp
ncercnd s-mi dau seama ce vrea de la mine, dar se pare c nu voi reui niciodat. Nu
tiu dac vreau s ncerc mai mult sau s renun la toate.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

4. V va face s credei c sunt nebun, dar m simt foarte uurat. tiu c este doar un
examen, dar am luat un 10! Am studiat din greu! Era foarte important pentru mine s
m descurc i s-mi dovedesc c pot. Acum nu m pot abine s m uit la not i s
zmbesc.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

5. Nu tiu dac sunt fericit sau trist. Lucrurile se schimb foarte repede. Am absolvit. Am
un serviciu nou i un apartament nou. Cum ar trebui s m simt?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

6. ntotdeauna, ntotdeauna sunt abandonat. Am obosit i m-am sturat de oamenii care

profit de mine. Abia i mai pot privi pe oamenii cu care lucrez pentru c vd n ochii lor
c m privesc ca pe un fraier. Pe de alt parte, nu vreau s-i las s scoat cei mai bun din
mine, aa c trebuie s mai ncerc.

233
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

7. Voi putea trece peste acest divor i s fiu din nou fericit? n fiecare zi m simt tot mai
captiv de procedurile legale. Soul meu continu s m amenine. Spune c dac ncerc
s rmn n cas i s iau o parte din economii, se va lupta cu mine pentru custodia
copiilor. ntotdeauna el a fost cel care a avut lucrurile sub control. ntotdeauna mi-a spus
ce s fac. Acum sunt pe cont propriu i nu tiu ce ar trebui s fac. M simt captiv i
incapabil s merg mai departe. Cnd vine i m gsete plngnd, folosete acest lucru
mpotriva mea i spune c sunt o mam bun. Prietenii mi spun s lupt cu el, dar am
obosit. Nu pot s fac nimic dect s plng.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

234
 FIA NR. 6: Comentariile Empatice

Instruciuni: Citii urmtoarele scenarii i ca rspuns la ele, exersai realiznd trei tipuri
de comentarii empatice. Scopul fiecrui comentariu este de a sprijini emoional clientul i
de a-i demonstra c nelegei prin ceea ce trece.

Scenariul 1: Sptmna trecut ai fost att de bolnav, nct ai fost nevoit s

anulai toate programrile.

Henry: ntotdeauna oamenii m dezamgesc i m las ntr-un blocaj. S lum

sptmna trecut: ofierul meu de probaiune a ipat la mine pentru c spunea c nu
muncesc din greu la problema mea de ostilitate. eful meu l-a sunat i i-a spus c tocmai
am fost concediat pentru c am ipat la un client. tiu c serviciul este o condiie a
eliberrii mele, dar asta nseamn c trebuie s las un client s m trateze ca pe un gunoi?
Acel client din cauza cruia am fost concediat m-a ntrerupt cnd ajutam pe altcineva. I-
am spus V voi ajuta ntr-o clip. , iar tipul a spus c nu avea de gnd s atepte i dac
nu aveam s-l ajut n acel moment, i se va plnge efului. Ce ar fi trebuit s fac? S las un
client pentru altul? eful m-a certat n faa tuturor clienilor fr a-mi da voie s-i explic.
Aa c eu sunt cel care are o problem de ostilitate? i cum s fac vreun progres cnd m
mpotmolesc de un ef idiot, iar dvs. stai s nu vei rupe puin timpul dvs. pentru a m
vedea?

1. Realizai o afirmaie empatic care s i arate lui Henry c i nelegei situaia.

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

2. Realizai o afirmaie empatic care s valideze realitatea pe care o triete Henry.

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

3. S presupunem c nivelul emoional al lui Henry este att de ridicat nct l mpiedic
s se gndeasc cu atenie la situaia lui. Realizai o serie de comentarii empatice care s
l fac s se simt suficient de sprijinit emoional pentru a se calma i pentru a fi gata s
se gndeasc.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Scenariul 2: Clienta dvs. este investigat de serviciile de asisten social pentru

c fiul ei a venit la coal plin de vnti.

235
 Latisha: Nu tiu e voi face. Soul m amenin c m prsete. tiu c m plng
mult pentru c nu vine noaptea cas i pentru c i cheltuie toi banii cu jocurile de
noroc, dar am nevoie de el. este att de important pentru mine. Toat lumea m ciclete
s l prsesc. Nimeni nu pare s neleag c aparinem unul altuia. Trebuie doar s l
ajut s nu mai bea i s se adune ca s putem avea grij mpreun de cei doi copii. i
copiii au nevoie de el. desigur, nu sunt o proast. tiu c uneori exagereaz i c i-a rnit.
Dar copiii au nevoie de tatl lor. Faptul c este acolo este mai important dect faptul c
uneori sufer. tiu c pot face ceva. tiu c l pot ajuta, dac oamenii nu m vor mai
presa. Nu am nevoie s aud de la ceilali c trebuie s l prsesc. Nu vreau s fac acest
lucru acum. Ne-am cstorit pentru a fi mpreun la bine i la ru, la sntate i n boal.

1. Realizai o afirmaie empatic care s i arate lui Latisha c i nelegei situaia.

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

2. Realizai o afirmaie empatic care s valideze realitatea pe care o triete Latisha.

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

3. S presupunem c nivelul emoional al lui Latisha este att de ridicat nct o mpiedic
s se gndeasc cu atenie la situaia ei. Realizai o serie de comentarii empatice care s o
fac s se simt suficient de sprijinit emoional pentru a se calma i pentru a fi gata s se
gndeasc.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Scenariul 3: Sptmna trecuta, clienta dvs. a exprimat o serie de idei suicidare i

ai lucrat cu ea la un pact non-suicidar; amndou ai semnat aceast nelegere.

Katarina: Totul este fr control. Colegele m amenin c m dau afar din

apartament pentru c nu pltesc partea mea din facturi. Cecul meu de colarizare a fost
suspendat pentru c am uitat s trec ultimul cec de plat n contul meu. Am primit
telefoane de ameninare de la universitate, spunndu-mi c programul meu academic va fi
anulat dac nu m duc s pltesc. Prietenul meu spune c s-a sturat s m in pe spatele
lui i c trebuie s i deminstrez, o dat pentru totdeauna, c l iubesc. Nu pare s
neleag sau s i pese c relaiile intime nainte de cstorie sunt mpotriva credinelor
mele religioase. Se pare c nu pot s mulumesc pe nimeni. Fac totul greit i nimeni nu
vrea s-mi dea o pauz. Nu cred c mai pot continua aa; este fr speran. Poate de asta
am nevoie acum; este o cale o rapid de a iei din aceast problem.

236
1. Realizai o afirmaie empatic care s i arate Katarinei c i nelegei situaia.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

2. Realizai o afirmaie empatic care s valideze realitatea pe care o triete Katarina.

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

3. S presupunem c nivelul emoional al Katarinei este att de ridicat nct o mpiedic

s se gndeasc cu atenie la situaia ei. Realizai o serie de comentarii empatice care s o
fac s se simt suficient de sprijinit emoional pentru a se calma i pentru a fi gata s se
gndeasc.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

237
 FIA NR. 7: Rezumatul

Instruciuni: La urmtoarele remarci al clientului, rspundei printr-un comentariu

rezumativ. Amintii-v c l parafrazai pe client, ntr-o asemenea manier, care s i arate
c ai ascultat i neles punctul lui de vedere.

Clientul 1: Sunt att de confuz cu ceea ce mi doresc. Am fost mpreun cu Bob

timp de 2 ani i mergea foarte bine pn cnd i-a nclcat cuvntul i a fost trimis napoi
la nchisoare pentru 6 luni. Intenionam s-i fiu loial i n primele dou luni chiar am
fost. Dar eram att de singur nct am simi din nou nevoia s merg prin baruri. Nu
plnuiam s se ntmple ceva, dar sptmna trecut la un bar am ntlnit pe cineva i am
fost foarte atras de el. am vorbit i am but pn cnd barul s-ai nchis. A fost minunat i
mi-a cerut s ne ntlnim din nou la bar a doua zi. Am fost i a fost bine din nou. A vrea
s mai ies cu el, dar simt c l nel pe Bob. Pe de alt parte, Bob este la nchisoare i nu
ar avea de unde s tie. A putea s m mai ntlnesc cu acest tip pentru o vreme nainte
de a m decide. Chiar nu tiu ce s fac.

1. Scriei un rezumat care s i demonstreze c o ascultai.

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

2. Scriei un rezumat care s serveasc drept tranziie de la acest subiect - cum

relaioneaz cu ceilali semnificativi la cum relaioneaz cu membrii familiei.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Clientul 2: Ei bine, sunt boboc de psihologie. Vin dintr-un ora care este la dou
ore distan de facultate. Pot veni acas de dou ori pe lun n week-end-uri. Sunt destul
de apropiat de familia mea. Am dou surori mai mici. La facultate m simt puin singur
pentru c nc nu mi-am fcut prieteni adevrai. Cred c sunt destul de timid i mi este
greu s stabilesc noi contacte. La facultate este mult mai greu dect m ateptam. n liceu
eram un elev de nota 10, dar dei studiez din greu, de cnd am venit aici nu am luat nici
mcar un 10. Majoritatea celor din campus beau, iar mie nu-mi place.

1. Ce tem ar putea reprezenta experiena clientului de la facultate?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

238
2. Scriei un rezumat care s evidenieze aceast tem.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Clientul 3: n familia mea vine o nunt mare i tiu c toat lumea va bea. Mi-ai
spus s rmn abstinent i neleg ceea ce mi spunei despre recidiv. Dar, eu sunt
singurul necstorit din familie i de fiecare dat cnd exist o astfel de ocazie, toat
lumea face glume pe seama mea. Chiar m ajut s depesc momentul cnd beau cteva
beri. i, de asemenea, for fi toasturi pentru noul cuplu i mi s-a cerut i mie s in unul.
Dac nu beau cnd toastez, toat lumea va observa i se va ntreba care este problema
mea. Nu am spus nimnui din familie despre problema mea cu butura pentru c nu vreau
ca ei s tie. Ei cred c m descurc bine. M gndeam c a putea bea la aceast nunt i
apoi s ncetez.

1. Ce tem ar putea reprezenta grija clientului cu privire la butur?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

2. Scriei un rezumat care s evidenieze aceast tem.

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Clientul 4: Toat lumea este cu gura pe mine din cauza cocainei. Bine, tiu c am
scpat-o de sub control. Voi renuna, dar nu i seara. Soia mea ip pentru c am folosit
rata ipotecar pentru a plti pentru ultima doz. Copiii ip pentru c de Crciun nu le-am
cumprat biciclete aa cum le-am promis. Chiar i mama m ceart i spune c nu sunt un
tat bun. M amenin ca pe un copil i mi spune ce s fac. Ursc acest lucru. De ce nu
realizeaz toat lumea faptul c am nevoie de timp pentru a renuna la cocain?

S presupunem c afirmaiile acestui client arat faptul c triete un nivel ridicat

de furie. Realizai un rezumat care ar putea s-l ajute s-i descreasc intensitatea
emoional pentru a se gndi cu mai mult atenie la experienele lui.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

239
 FIA NR 8: Redirecionarea

Instruciuni: Exersai folosind redirecionarea ca rspuns la urmtoarele scenarii. Scopul

redirecionrii este de a ntrerupe politicos clienii i a-i redireciona napoi la subiectul
sau problema care trebuie discutat mai departe, s-i ajute s-i clarifice afirmaiile sau
s-i redirecioneze spre un nou subiect care trebuie discutat. Redirecionarea ar trebui s
nceap cu un comentariu suportiv sau respectuos i s se sfreasc schimbnd direcia
conversaiei.

Scenariul 1

Terapeutul: Ce probleme v-a cauzat cocaina?

Clienta: Muli dintre prieteni i familia mi-au spus c aceast substan mi-a
cauzat multe probleme. De sigur, persoana cu cele mai mari probleme din familie este
vara mea, Lucille. Lucille a avut doar probleme de cnd avea 11 ani. Primul lucru a fost
fumatul. Indiferent de ceea ce i se spunea, nu era convins c fumatul era duntor pentru
ea. Unchiul meu chiar i-a artat degetele i ct de galbene i erau. l auzea tuind toat
noaptea pentru c are astm, dar va asculta ea motivele?
(Clienta a atins un subiect tangenial i nu discut despre consumul ei de cocain.)

Ce comentariu ar putea face terapeutul pentru a redireciona clienta napoi la

consumul ei de cocain?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Scenariul 2

Terapeutul: Spune-mi despre obiceiurile tale legate de cocain.

Clientul: totul a nceput cnd aveam 14 ani. Profesorii au observat i nu am tiut
ce s fac. De fiecare dat cnd profesorii se apropiau de mine, tiam c ceva se ntmpl.
Le-am spus prinilor c voi renuna la coal, dar m-au forat s nu o fac. Nu m-au rnit
fizic sau altcumva; doar m trezeau n fiecare zi la fel cum fac toi prinii. Acum, chiar
am nite obiceiuri proaste. Toi cei pe care i-a ntlnit aici spun c fumatul este ceva,
heroina altceva i modul n care conduc cu totul altceva. Prei c suntei sensibil, dar nu
tiu cum voi renuna la aceste obiceiuri din moment ce m fac s m simt bine. Nu tiu
dac profesorii mei au ncercat vreodat heroina. Dac au fcut-o nu mi-au spus
niciodat.
(Clienta continu s vorbeasc despre subiecte tangeniale.)

240
1. Ce afirmaii ai putea face pentru a-i semnala clientei c suntei confuz i pentru a o
redireciona napoi ca s v vorbeasc despre consumul ei de heroin?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

2. Ce ar fi necesar de evaluat dac va continua s vorbeasc despre altceva i nu se va

concentra pe ntrebrile dvs.?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Scenariul 3

Terapeutul: Spunei-mi cum facei fa morii soului dvs.?

Clienta: Acest lucru mi amintete de ceva important care vroiam s v ntreb. V
amintii cum v-am spus c fiica mea a trebuit s absenteze de la serviciu pentru c era
foarte deprimat dup moartea tatlui ei? Ei bine, n week-end, m-a sunat i mi-a spus c
plnge tot timpul chiar i atunci cnd se joac cu copiii ei. Spune c ei sunt speriai i se
in mereu strni de ea. I-am spus c trebuie s v sune i s-i fac o programare. I-am
promis c m voi duce i c voi avea grij de copii cnd va veni.
(Pe baza ultimului ei comportament, credei c aceast client ncearc s evite discutarea
propriilor reacii la pierdere.)

Ce redirecionri ai putea face dvs. ca terapeut pentru a preveni evitarea i pentru

a reveni la conversaia privind propriile reacii ale femeii n legtur cu moartea soului?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Scenariul 4

Terapeutul: Ce va condus s luai decizia de a divora?

Clienta: Probabil c a nceput chiar nainte de luna noastr de miere. El prea mai
interesat de Hawai dect s vorbeasc cu mine. mi amintesc prima noastr cin. Am avut
o mas polinezian care a constat n friptur de porc la grtar, trei tipuri de legume
ciudate i la desert un ananas decorat cu umbrelue. Apoi a privit dansatorii de hula timp
de 4 ore. Am fost uimit de rezistena lor. Cred c au exersat mult timp pentru a rezista
att de mult. Dup acest program de divertisment, soul meu prea obosit. A fost prima
dat cnd m-am gndit dac ar fi fost cu adevrat ndrgostit de mine, ar fi avut mai
mult energie.
(Clienta este foarte vorbrea. n timp ce este deschis s-i relateze experienele, d
detalii despre lucruri care nu o pot ajuta s-i rezolve problemele din relaie.)

241
 Ce afirmaii de redirecionare ai putea face dvs. ca i terapeut, care s i comunice
clientei aprecierea pentru deschiderea ei, dar care mai apoi s o ncurajeze s vorbeasc
mai specific despre divorul ei?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

242
 FIA NR 9: Confruntarea Suportiv

Instruciuni: Ca rspuns la fiecare din urmtoarele scenarii scriei o confruntare

suportiv. Amintii-v s includei n remarcile dvs. att o afirmaie sau un comentariu
suportiv, dar i o confruntare. Alegei unul dintre cel 4 stiluri de confruntare suportiv: 1.
Neaccentuarea etichetelor, 2. Accentuarea alegrilor personale i a responsabilitii, 3.
Demonstrai c ai ascultat nevoile clientului, 4. Fii cinstit cu clientul n legtur cu
problemele de comportament, n termeni de ceea ce vor aduce drept consecine pozitive
sau negative. Amintii-v c scopul confruntrilor suportive este acela de a-l face pe
client s se gndeasc la nevoia de schimbare.

Scenariul 1: Clientul dvs. de 16 ani v spune: Butura i condusul nu sunt o

problem pentru mine. De fapt le fac n fiecare week-end. Poliitii sunt nite idioi. Nu
prind niciodat pe nimeni pentru c beau i conduc i, dac printr-un miracol m prind pe
mine, prinii m scot din asta.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Scenariul 2: Printele unui adolescent v spune: Nu am putut s m abin.

Duminica trecut am avut o durere de cap i copilul meu a dat casetofonul att de tare
nct puteam s mor. Nu am vrut s-i rup braul, dar i-am spus de multe ori s nceteze.
Avea nevoie de o lecie ca s nvee. Dac nu ar fi ncercat s m opreasc s-i arunc
casetofonul pe fereastr, nu ar fi fost rnit. Nu e vorba numai de mine; muli vecini s-au
plns n legtur cu muzica lui, iar proprietarul m-a ameninat c ne d afar din
apartament.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Scenariul 3: O client de 40 de ani v spune: tiu c ai vrut s m duc la doctor

n legtur cu nodulul de la sn. Dar nu am fcut-o i nu vreau s discut despre asta. Am
ascultat ceea ce ai spus, dar acum nu vreau s am de-a face cu asta. Ursc s merg i s
mi se invadeze intimitatea; este inconfortabil i ruinos. tiu c m vor trimite s fac o
mamografie sau alte analize medicale intruzive, iar acum nu vreau s m stresez cu asta.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Scenariul 4: O client de 30 de ani v spune: Brbaii o fac ntotdeauna. Mint c

nu sunt cstorii i ntrein relaii sexuale cnd vor. n acest sens i tatl meu a fost un

243
nerod. Mama a fost o fraier. Plngea i plngea. Cnd m-a cstorit mi-am spus c nu
am de gnd s atept ca soul s mp nele. Dac a fi gsit ceva mai bun, m-a fi dus
dup el. Ceea ce este drept pentru un brbat este drept i pentru o femeie. Nimeni nu va fi
rnit. Soul meu nu va trebui s tie, iar copiii sunt prea mici ca s observe ceva.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Scenariul 5: Clientul este de sex opus dvs. Cnd acest client a venit pentru prima
dat i ai dat mna, clientul v-a inut mna prea mult, uitndu-se de sus pn jos. Clientul
a mutat scaunul foarte aproape de locul unde stteai dvs. Stnd pe scaun, s-a apropiat
uor de dvs. ncercnd s conducei interviul, clientul continu s centreze conversaia pe
o discuie personal cu dvs. Clientul v-a adresat prea multe ntrebri personale. Ai
ncercat de cteva ori s deinei controlul situaiei i s v ntoarcei la ntrebrile
preliminare adecvate, dar clientul continu s v deruteze.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Scenariul 6: Clientul a fost trimis cu o referin din partea sistemului juridic. A

primit o perioad de prob dup ce a atacat un coleg, cu condiia s primeasc tratament
pentru a ctiga controlul asupra temperamentului i consumului de alcool. Multe din
conflictele lui anterioare au implicat atacuri fizice. n primele 30 de minute ale
interviului, clientul a reacionat la toate ntrebrile despre aceste atacuri i consumul de
alcool cu ameninri verbale. Aceste ameninri nu au ncetat dei ai ncercat s v cerei
scuze pentru c l-ai deranjat i apoi ai ncercat s clarificai n detaliu de ce trebuie s i
adresai acele ntrebri pentru a-l ajuta.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

244
 FIA NR.10: Comentariile de Proces

Instruciuni: Exersai realiznd un schimb de coninut proces pentru fiecare din

urmtoarele scenarii. Scopul acestui comentariu de proces este de a schimba atenia n
interviu de la coninutul a ceea ce se petrece n viaa clientului la centrarea pe procesul a
ceea ce se ntmpl ntre client i terapeut sau ceilali semnificativ.

Scenariul 1: Intervievai o femeie care rspunde la ntrebrile dvs. spunnd De

ce este relevant aceast ntrebare? Dup ce v motivai, v va rspunde vag. Au trecut
20 de minute i nu ai aflat prea multe despre viaa ei sau de ce a venit la terapie. V
simii destul de epuizat i indignat n ncercarea dvs. de a conduce interviul preliminar.

Ce comentariu ai putea face n legtur cu procesul interpersonal care se petrece

ntre dvs. i client? ncurajai-o s se ntoarc spre luntrul ei i s se gndeasc la
semnificaia acestui patern, fiind atent s nu sunai critic sau nerespectuos.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Scenariul 2: Intervievai un brbat care avenit la dvs. de trei ori n ultimii trei ani
i are un record la programrile anulate, vine trziu la cele la care particip i nu i-a
pltit facturile. Agenia dvs. v-a spus c acest client mai are o ans. Dac va prezenta
acelai patern ca i nainte, exclus din serviciile ageniei. Acest client a fost informat
despre aceast ultim ans de ctre supervizorul dvs., nainte de a i se face
programarea. Acum se plnge despre natura insensibil a comentariilor supervizorului
dvs. i v asigur c problemele pe care le-a avut nainte au avut loc din cauza calitii
sczute a serviciilor pe care le-a primit n trecut. Insist pe faptul c primul consilier l-a
dus n eroare privind cu facturile pentru c de-abia fusese angajat i nu tia. A spus c
celui de-al doilea consilier nu-i psa de nimeni. Cel de-al treilea l provoca din punct de
vedere sexual. Cnd i-a respins avansurile, a ncheiat serviciile. Au trecut 30 de minute
din acest interviu, iar clientul v-a reformulat ntrebrile nainte de a rspunde la ele.
Percepei acest lucru ca fiind o ncercare subtil de a v spune c nu suntei o persoan
care comunic clar.

Ce comentariu ai putea face n legtur cu procesul interpersonal care se petrece

ntre dvs. i client? ncurajai-l s se ntoarc spre luntrul lui i s se gndeasc la
semnificaia acestui patern, fiind atent s nu sunai critic sau nerespectuos.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

245
Scenariul 3: Intervievai o femeie care caut s o reasigurai i s-i dai sfaturi despre
modul n care s se descurce cu eful, fiul ei adolescent i fostul so. Toate aceste
probleme relaionale par s o preocupe iar cineva mai puternic ca ea i va dicta cum s se
descurce n fiecare situaie. ncercai s o ajutai s fie asertiv i s-i ia n mini propria
via. n timp ce discutai fiecare din aceste probleme, pare s evite luarea oricrei decizii
despre ceea ce vrea s fac, criticnd capacitatea ei de a alege cursul potrivit al aciunii.

Ce comentariu ai putea face n legtur cu procesul interpersonal care se petrece

ntre dvs. i client? ncurajai-o s se ntoarc spre luntrul ei i s se gndeasc la
semnificaia acestui patern, fiind atent s nu sunai critic sau nerespectuos.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

246
 FIA NR.11: Confruntarea Suportiv Versus Comentariile De Proces

Instruciuni: Citii urmtoarele scenarii i apoi exersai att confruntrile suportive ct i

schimbul coninut proces. Apoi, comparai care ar fi rezultatele alegerii unui tip de
comentariu n defavoarea celuilalt pentru acest client specific.

Scenariul 1: Intervievai un client de 42 de ani care lucreaz dup 5 ani de

omaj. n tinereea lui, a renunat la liceu pentru c ura modul n care profesorii i
comandau. i-a nsoit tatl i cei doi unchi n min. Cnd mina s-a nchis, familia l-a
ncurajat s studieze pentru a deveni eligibil pentru mai multe oportuniti de angajare. A
refuzat acest lucru spunnd c mereu a urt coala i c era prea btrn pentru a lsa pe
cineva s-l preseze s fac ceva ce urte. n timp ce era n omaj a aplicat pentru multe
servicii, dar de fiecare dat a avut de pierdut n faa celor care aveau o diplom. i-a
cheltuit aproape toate economiile. Apoi, un prieten de familie i-a gsit o slujb la un
magazin. Iniial. Clientul a fost foarte mulumit pentru c s-a angajat. Totui, acum v-a
spus c eful l amenin s-l concedieze pentru insubordonare. Clientul v spune tiu c
am avut noroc cnd am primit aceast slujb. Muli oameni pe care i cunosc nu au un loc
de munc. Dar nu am de gnd s m calce n picioare i s-mi spun cnd trebuie s merg
la serviciu, cu ce trebuie s m mbrac i cum trebuie s vorbesc cu clienii. Urmtorul
lucru pe care mi-l va spune va fi cnd s m duc la baie.

1. Folosii confruntarea suportiv pentru a-i rspunde acestui client.

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

2. Folosii un schimb de coninut proces i scoatei n eviden paternul interpersonal

care apare cnd relaioneaz cu o figur autoritar. Cerei-i s fie introspectiv i s
exploreze sensurile posibile ale acestui patern fr a-l judeca sau a-l critica.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

3. Care sunt avantajele i dezavantajele alegerii de a face un comentariu de proces versus

a face o confruntare suportiv pentru acest client? Descriei n detaliu care credei c va fi
impactul diferenial asupra clientului i a relaiei terapeut client pentru fiecare din
aceste tipuri de comentarii
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

247