ESTENOSIS PILRICA

Se desarrolla despus del nacimiento, y se caracteriza por vmitos postprandiales, no biliosos, progresivos hasta ser incluso en proyectil, que eventualmente
impide la alimentacin adecuada del lactante, llevndolo a una prdida de peso por disminucin del aporte de caloras y por deshidratacin, tornndose
hambriento, toma con avidez la leche, pero rpidamente vomita. Presenta ictericia en grado variable. Signos clnicos de deshidratacin como mucosas con
saliva filante o secas, depresin de la fontanela, llenado capilar lento y signo del pliegue presente (se suma a la prdida de peso). Signo patognomnico es
la masa palpable en el CSD, en forma de aceituna u oliva, que corresponde al ploro engrosado (oliva pilrica)

Laboratorio:

Alcalosis metablica hipocloremica, por perdida de hidrogeniones por los vmitos (contenido gstrico), acompaados de cloruro. Suele haber
hipopotasemia, hiponatremia, hipocalcemia (convulsiones tetnicas)
Solicitar hemograma: Descartar un proceso sptico, generalmente es normal.
o Hemoconcentracin: Deshidratacin (aumento de la creatinina y densidad urinaria).
o Aumento de la bilirrubina indirecta: Por disminucin del trnsito gastrointestinal (aumenta la circulacin enteroheptica de la
bilirrubina), o por la disminucin de la glucoroniltransferasa (ayuno).

Diagnstico:

Rx simple: Estomago grande con ausencia o disminucin de aire distal

Rx con bario:
o Estrechamiento del canal pilrico + Retencin o llenado del bario: Signo del cordn
o Protuberancia del musculo pilrico en el antro gstrico: Signo del hombro
o Rayas paralelas de bario observadas en el canal estrechado: Signo de doble va
Ecografa: Elongacin y engrosamiento del ploro.
o Espesor pilrico >3mm (4mm)
o Longitud del ploro >15mm (15-19mm)
o Dimetro del ploro >10mm (10-14mm)

Diagnstico diferencial:

Vlvulo intestinal, asociado o no a una rotacin anmala: Vmitos biliosos y rpido deterioro del EG, con signos de sepsis o perforacin intestinal.
Hernias encarceladas, con datos de obstruccin intestinal.
Acidemias orgnicas: Letargo, vmitos y acidosis.
Hiperplasia suprarrenal congnita: Vmitos, deshidratacin e hipoglicemia (evidencindose acidosis metablica con hiponatremia e hiperkalemia.
Enterocolitis necrotizante
Sepsis neonatal
Reflujo gastrointestinal: Vmitos ocurren durante la alimentacin o inmediatamente despus, el lactante va ganando peso y esta con buen EG.
Nota: Las causas obstructivas congnitas habitualmente ocasionan vmitos biliosos desde los primeros das de vida con grados variables de
distensin abdominal (atresia intestinal, estenosis intestinal, duplicaciones o megacolon aganglionico. Sin embargo, algunas causas congnitas
de obstruccin intestinal alta pueden evolucionar con vmitos no biliosos, para considerarlas en el diagnstico diferencial, como son: el pncreas
anular, la atresia duodenal, la estenosis duodenal o la membrana antral.

Tratamiento:

Antiespasmdicos: Atropina que relaja la musculatura lisa a nivel del ploro a una dosis 0,01 mg/kg/dosis 5 minutos antes de la ingesta, 6 veces
al da.
Qx: Piloromiotoma de Fredet- Ramstedt. En esta tcnica, implementada en 1911, se realiza el corte de la serosa y luego de la capa muscular
circular del ploro, sin cortar la mucosa; luego se deja sin suturar la muscular y se cierra la serosa.
Postoperatorio: Inicia la alimentacin habitual del nio a las 3 o 4 horas, una vez que el paciente se ha recuperado de la anestesia, con leche
materna o frmula sin diluir al volumen completo.

Complicaciones:

Perforacin de la mucosa
Fistula enterocutnea (reintervenir 2 semanas despus
Piloromiometia incompleta
Apnea postoperatoria
Hipoglicemia
Obstruccin postoperatoria (vmitos)