Az idiopathis scoliosis konzervatv kezelse
Orosz Mria dr.
Budapest
sszefoglals
A szerz rviden ismerteti a betegsg fogalmt,
klinikai kimutatsnak egyes mdszereit, tisz-
tzza a konzervatv kezels szablyait. Bemutatja
az egyes korzetteket, kiemelve a Chneau-korzet-
tet az idiopathis scoliosis kezelsben. Nhny
fontos hasznlati tmutatst ad a Chneau-kor-
zetthez.
Kulcsszavak:
scoliosis, diagnosztika, korzett, Chneau
Bevezets
Az idiopathis scoliosis ismeretlen eredet be-
tegsg, kialakulst megelzni egyelre nem
tudjuk. Szrvizsglatokkal azonban a beteg-
sg korn felismerhet s a megfelel keze-
lssel nemcsak a betegsg progresszija llt-
hat meg, hanem jelents s tarts korrekci
is elrhet. Napjainkban Eurpban a Ch-
neau-korzett a legtbbszr alkalmazott eszkz
a gerincdeformitsok kezelsre. A konzervatv
kezels azonban igen hosszadalmas procedra
mind a beteg, mind a hozztartozk, mind a
kezelst vgz szakemberek rszrl. Sokfle
szempont gyelembevtele szksges az ered-
mnyes kezelshez. ppen azrt a kezelst csak
magas szint ismeretekkel s nagy gyakorlattal
rendelkez team vgezheti. Ellenkez esetben a
kezels kudarct tvesen a korzett-kezels ha-
tstalansgnak tartjk!,,
Az idiopathis scoliosis (IS)
fogalma
Denciszeren az idiopathis scoliosis a ge-
rinc strukturlis elvltozsokkal jr oldalir-
ny grblete, amely kimutathat ok nlkl,
a csontrs eltt alakul ki. Az IS struktur-
lis elvltozsai a tr minden irnyban ltre-
jnnek. A gerinc nemcsak a frontlis skban
grbl oldalra, hanem a horizontlis skban
csavarodik s a sagittalis skban homorodik.
Az IS jellemz tulajdonsga, hogy folyama-
tosan, br vltoz temben, ritka kivteltl
eltekintve, progredil. A betegsg klnbz
letkorokban kezddhet s a gerinc brmely
szakaszn megjelenhet.,, James hvta fel
elszr a gyelmet arra, hogy a betegsg kez-
detnek idpontja jelentsen befolysolja a
grblet nagysgt. Minl atalabb korban
kezddik az IS, annl rosszabb prognzisra
szmthatunk. A strukturlis scoliosisok 80%-
a idiopathis, ismeretlen eredet.,
Diagnosztika
Az IS tpust s a grblet nagysgt ll beteg
teljes gerincrl kszlt, ktirny rntgenfel-
vtel segtsgvel tudjuk meghatrozni.
Gyermekgygyszat 2005. 6.
Dr. Orosz Mria
Budapest
****
****
652 Gyermekgygyszat 2005. 56. vf. 6. szm

2. bra
Risser-jel

1. bra 34). Ha az apophysis teljesen elcsontosodik

Cobb-mdszer (Risser-5), a nvekeds befejezdtt.
A rotci mrsre tbb mdszer ltezik,
egyik a NashMoe-fle (3. bra), amely azon
A grblet szgnek meghatrozsa Cobb alapszik, hogy a csigolyk elfordulsa kvet-
mdszervel trtnik: a grblet vgpontjn keztben az vgyk rntgenrnyknak vetlsi
lv csigolyk fedlemezre merlegest hzunk helye megvltozik. A konvex oldali ovlis r-
s a vonalak ltal alkotott szg kiegszt sz- nyk (kx) helyzetnek jellsvel (n, ++, +++,
gt mrjk (1. bra). A 10 Cobb-fok krli IS ++++) fejezhet ki a rotci nagysga.
gyakorisga 23%. A nagyobb grbletek el-
fordulsnak gyakorisga lnyegesen ritkbb, a
30 Cobb-fok feletti grbletek 0,10,3%-ban Kezels
a b
fordulnak el.
A csontrettsgre a Risser-jelbl kvetkeztet-
hetnk (2. bra). Risser vizsglta s mutatta ki A tisztzatlan etiolgia miatt az IS kialakul-
elszr, hogy a csplapt tarajnak csontoso- st megelzni nem tudjuk, a korai felismers
dsa prhuzamosan halad a geincnvekedssel. s a kezels jelenti a vdekezs egyetlen hat-
A serdlkor tjkn jelenik meg az apophysis sos mdjt.
csontmagja a crista ells, kls rszn (Risser- Az konzervatv kezels szablyai:,,,,,,
1), onnan halad kzp fel (Risser-2), amg el Rendszeresen vgzett szrvizsglatokkal
nem ri a spina iliaca posterior superiort (Risser a gerincferdls korn felismerhet.
Kimutatott progresszi (fl v alatt tbb
a 5 Cobb-fok) esetn akr mr 1520
mint b
Cobb-foknl el lehet kezdeni a korzett-keze-
lst.
Naponta legalbb 1820 rn keresztl
folyamatosan kell viselni a korzettet.
A korzett viselst rendszeresen, 34 ha-
vonta ellenriznie kell a kezelorvosnak.
Rendszeresen (legalbb vente) ktirny
rntgenfelvtelt kell kszteni a betegrl.

4. bra
3. bra Gipszpozitv ellrl s htulrl farags eltt (a),
A rotci mrse farags utn (b)
Gyermekgygyszat 2005. 56. vf. 6. szm 653

Korzettben is kszljn rntgenfelvtel, a Chneau-korzett: 1970 ta alkalmazzk egy-

korrekci nagysgnak pontos megtlse r- re szlesebb krben, a korzett mind a fron-
dekben.
A deformits helynek s nagysgnak, a
gerinc mobilitsnak legmegfelelbb korzettet
kell kivlasztani.
A korzettet szksg szerint (grblet nagy-
sgnak vltozsa, magassgvltozs, slynve-
keds) cserlni kell.
A kezelst nem szabad abbahagyni a nve-
keds befejezdse, a csontrettsg eltt.
45 Cobb-fok feletti hti s 40 Cobb-fok
feletti gyki grbleteket ne kezeljnk korzet-
tel, javasoljuk a mttet.
Az utbbi harminc vben a magas hre l-
gyul manyagoknak az ortopd technikba
val betrse rvn a korzett-kezels risi fej-
ldsnek indult. Kivltottk a korbban hasz-
nlt vnyolt marhabrt, specilis textlikat,
fmsneket. A manyagokbl kszlt trzskor-
zettek jval knnyebbek, eszttikusabbak, hi-
ginikusabbak, hipoallergnek.
Tbbsgk n. flaktv korzett, amely nem-
csak lehetv tesz, hanem folyamatosan provo-
kl bizonyos, a gerincferdls szempontjbl
elnys trzsmozgsokat.,,
A manyag korzettek egyedi gipszmintav-
tel utn kszlnek, a mintzshoz clszer gip-
szelllvnyt hasznlni. A gipszminta lehetleg
korrekcis helyzetben kszljn, melyet elze-
tesen gygytornsz tanthat be a gyermeknek.
A gyrts sorn, a kinttt gipszpozitv megfa-
ragsval, az ortopd mszersz tovbbi lnye-
ges korrekcikat hoz ltre (4. bra).,
Az IS kezelsre tbbfle manyag trzskor-
zett alkalmas, jelenleg Magyarorszgon brme-
lyik elrhet a beteg szmra.
Milwaukee-korzett: az els hatsos korzett,
1945-ben jelent meg, brmilyen lokalizcij
scoliosis kezelsre alkalmas. A korzett me-
dencekosrbl, nyakgyrbl, sszektsnek-
bl s a scolioticus grbleteknek megfelelen
elhelyezett pelottkbl, korrekcis prnkbl
ll. Hibja, hogy a hti kyphosis cskkenst
nem tudja megakadlyozni, valamint kozme-
tikailag elnytelen nyakgyrvel rendelkezik,
emiatt nem szvesen hordjk a serdlk.(16)
Napjainkban elvtve, csak a magas hti gr- 5. bra
bleteknl hasznljuk (5. bra). Milwaukee-korzett
654 Gyermekgygyszat 2005. 56. vf. 6. szm

tlis, mind a sagittalis skban elhelyezked

grbletek korrekcijra alkalmas. Az esz-
kz kezdetben a Mnster, majd a CTM
(ChneauToulouseMnster) nevet visel-
te, de a kztudatba vgl is egyik feltall-

6. bra 7. bra
Helyesen elksztett Chneau-korzett Hibsan elksztett Chneau-korzett
Gyermekgygyszat 2005. 56. vf. 6. szm 655

jrl elnevezve Chneau-korzett nven ke-

rlt.,,,,,, A Chneau-korzett az
Abbott-fle gipszelsi elveken alapszik. A
korrekcis nyomsnak a grblet cscspontjn
kell hatnia, ahhoz hogy a grblet cskken-
jen, kezdettl fogva az elviselhet legnagyobb
nyomst kell alkalmazni. Minden grbletre,
ami a trzsn eldomborodst okoz, nyom-
ernek kell hatnia. A grbletekkel szemben
lev oldalon, ami a trzsn horpads formj-
ban jelentkezik, gipszfelpakolssal kell helyet
biztostani a gerinc kitrsnek, a korrekci-
nak (6. bra).
A korzett felptsbl kvetkezik, hogy
az ellltsa sorn elkvetett hibkat ut-
lag szinte lehetetlen korriglni, szerencssebb
ilyen esetekben j korzettet kszteni. A sz-
les indikcis lehetsg kvetkeztben ma a
Chneau-korzett a leggyakrabban alkalmazott 9. bra
Boston-korzett

8. bra 10. bra

Stagnara-korzett Charlestone-korzett
656
eszkz az IS kezelsben, ugyanakkor az sszes
korzett kzl a legnehezebb helyesen elkszte-
ni. Chneau 1997-ben megjelent knyvben
44 olyan terletet hatroz meg a korzetten,
amelyeknek kln-kln s egytt is szerepet
tulajdont a korrekci ltrehozsban.
Leggyakoribb hibk:,,,,,, ness of the Chneau corset in the treatment of
A korrekcis (nyom) pelottk helynek,
nagysgnak hibs kialaktsa, ez az egyik f
hiba.
Szk, a beteget szorosan krbefog, kor-
rekcit, kitrst nem enged korzett.
Felesleges perforlsok, lyukak kialaktsa,
melyek a brn fjdalmas kidrzsldseket,
kisebesedseket okozhatnak.
Hts vll-hnalj pelotta aszimmetrikus
kikpzsnek hinya, amely lnyeges korrekci-
s lehetsgtl fosztja meg a beteget.
Ells vll-hnalj pelotta szoros, mozgst,
lgzst akadlyoz kikpzse.
Clzott hasi farags hinya, ami gy az
gyki grbletek korrekcijt nehezti (7.
bra).
Stagnara-korzett:,, a trzs ells s ht- 4. Bowen, J.R.: Adolescent idiopathic scoliosis managed by
s oldaln, a kzpvonalban fut 11 fmsn-
bl ll, ezekhez a fmsnekhez vannak rgztve
a manyag korrekcis pelottk. Passzv kor-
zett, stabil rgztst, tehermentestst tesz le-
hetv, napjainkban elssorban mttek utni
rgztsre hasznljk, ill. nmi mdostssal a
sagittalis grbletek korrekcijnl (8. bra).
Boston-korzett:,, rvid manyag kor-
zett, amely az gyki frontlis s sagittalis sk,
strukturlis grbletek kezelsre alkalmas, de
az gyki gerincen vgzett mttek, valamint
az gyki gerinc krnikus betegsgei kiegszt
kezelseknt is alkalmazhat (9. bra).
Charlestone-korzett:,,, a gerinc hti-
gyki tmenetben elhelyezked , mobilis,
egyv scoliotikus grbleteinek kezelsre al-
kalmas. A korzett a beteget tlkorriglt hely-
zetben rgzti, ezrt csak fekv helyzetben, el-
ssorban jszakai viseletre alkalmas, a grblet
nagysga nem haladhatja meg a 25 Cobb-fo-
kot (10. bra).
Nonoperative treatment of idiopathic scoliosis
Orosz M.
(Budapest)
Gyermekgygyszat 2005. 56. vf. 6. szm
SUMMARY
The author breay describes idiopathic scoliosis
and some methods of its clinical diagnosis. She
discusses the rules of conservative treatment and
the dierent corsets, emphasizing the eective-
idiopathic scoliosis. Some guidelines are given
for use of the Chneau corset.
Key words:
scoliosis, diagnosis, corset, Chneau
IRODALOM
1. Abbott, E.G.: Simple, rapid and complete reduction of
deformity in xed lateral curvatura of the spine. Med.
J. New York. 9, 1217-1219, 1911.
2. Bieringer, S., Grage, B.: Betrachtungen zur Biomechanik
der konservativen Therapie der idiopathischen Skoliose.
Orth. Tech. 11, 880-887, 1996.
3. Blount, W.P., Moe, J.H.: The Milwaukee brace. Williams
a.Wilkins. Baltimore. 1973.
a nighttime bending brace. Orthopedics. 10, 967-970,
2001.
5. Carlson, J.M.,Winter, R.B.: Biomechanik und Orthesen-
modelle fr die optimale Versorgung von Patienten mit
idiopathiscer Skoliose. Orth. Tech. 1, 13-21, 1999.
6. Chneau, J.: Ein Weg zur richtigen Skoliosebehandlung.
Orth. Tech. 4, 222, 1990.
7. Chneau, J.: Das original Chneau-Skoliosen-Korsett.
Orth. Tech. Dortmund 1997.
8. Cobb, J.R.: Outline for study of scoliosis. Am. Acad.
Orthop. Surg. 5, 261-266, 1948.
9. Dickson, R.A.: Spinal Deformity Adolescent Idiopathic
Scoliosis. Spine 24, 2601-2610, 1999.
10. James, J.I.P.: Idiopathic scoliosis. J. Bone Joint Surg.
36-B, 36-41, 1954.
11. Donald, E., Katz, B.S., Durrani, A.A.: Factors that
inuence outcome in bracing large curves in patients
with adolescent idiopathic scoliosis. Spine 26, 2354-
2361, 2001.
12. Landauer, F., Krismer, M., Bauer, R.: Konservative
Behandlung der idiopathischen Skoliose. Orthopade 9,
808-817, 1997.
Gyermekgygyszat 2005. 56. vf. 6. szm 657

13. Matussek, J.,Mellerowicz, H., Klckner, C., Sauerlandt, B., 29. Wiley, J.W., Thomson, J.D., Mitchell, T.M.,Smith, B.G.,
Nahr, K., Ne,G.: Two- and three-dimensional correction Banta, J.V.: Eectiveness of the Boston brace in treatment
of scoliosis with a brace. Optimized conservative therapy of large curves in adolescent idiopathic scoliosis. Spine
for idiopathic scoliosis with an improved Chneau brace. 18, 2326-2332, 2000.
Orthopade 6, 491-499, 2000. 30. Winter, R.B., Lonstein, J.E.: To brace or not to brace:
14. Nachemson, A.L., Peterson, L.E.: Eectiveness of treatment the true value of school screening. Spine 12, 1283-
with a brace in girls who have adolescent idiopathic 1284, 1997.
scoliosis. J. Bone Joint Surg. 77-A, 815-821, 1995. 31. Wong, M. S., Liu,W. C.: Critical review on non-operative
15. Nash, G.L., Moe, J.H.: A study of vertebral rotation. J. management of adolescent idiopathic scoliosis. Prosthet.
Bone Joint Surg. 51-A, 223-229, 1969. Orthot. Int. 27, 242-253, 2003.
16. Olafsson, Y., Sarasate, H., Ahlgren, R.: Does bracing aect 32. Wong, M. S., Lee, J. T.C., Chan, L.C.K.: Eect of
self-image? A prospective study on 54 patients with dierent casting methods on adolescent idioathic
adolescent idiopathic scoliosis. Eur. Spine J. 8, 402- scoliosis. Prosthet. Orthot. Int. 23, 121-131, 2003.
405, 1999.
17. Orosz M.: Az idiopathis scoliosisrl. Mozgsterpia. 1,
3-8, 2000.
18. Orosz M., Marlok, F.: A Chneau korzett. Rehabilitci.
1, 10-11, 1997.
19. Orosz M.: Hibsan ksztett s alkalmazott Chneau-
korzettek kudarca a strukturlis scoliosis kezelsben.
Magyar Traumat. 2, 83-90, 2000.
20. Rigo, R.: Biomechanische Gesichtspunkte verschiedener
Krmmungsmuster und ihre Bercksichtigung bei der
Orthesenkonstruktion. Orth. Tech. 1, 18-26, 1997.
21. Risser, J.C.: The iliac apophysis an invaluable sign in
the manegement of scoliosis. Clin. Orthop. 11, 111-
119, 1958.
22. Schaal, A., Ne, G., Chneau, J.: Aktueller Stand des
standing verbesserten Chneau-Korsettes. Orth. Tech. 4.
213-216. 1990.
23. Schaal, A., Chneau, J.: Lage, Wirkung und Form der
Druckzonen in Chneau-Korsett. Orth. Tech. 4, 317-
312, 1995.
24. Tomaschewski, R.: Zur Korrigierbarkeit idiopathischer
Skoliosen im Chneau-Korsett. Orth. Tech. 11, 888-
895, 1996.
25. Trivedi, J.M., Thomson, J.D.: Results of Charleston
bracing in skeletally immature patients with idiopathic
scoliosis. J. Pediatr. Orthop. 3, 277-280, 2001.
26. Weinstein, S.L.: Natural History. Spine 24, 2592-2601,
1999.
27. Weiss, H.R.: Die Indikation zur konservativen Behandlung
der Skoliose aus arztlicher Sicht. Orth. Tech. 2, 91-98,
1998.
28. Weiss, H.R., Rigo, M., Chneau, J.: Praxis der Chneau-
Korsettversorgung in der Skoliosetherapie. Georg
Thieme. Stuttgart. 2000.