Hipertiroidismo

L/O/G/O
Juan Grados Castillo
Hipertiroidismo
Hipertiroidismo, es el resultado de un exceso de funcin tiroidea.

Tirotoxicosis, se define como el estado de exceso de hormonas

tiroidea
Hipertiroidismo
La prevalencia del hipertiroidismo en la poblacin general es de alrededor
de 1%.

El hipertiroidismo, al igual que el resto de las enfermedades tiroideas, se

presenta con mayor frecuencia en el sexo femenino (5:1) en todas las
edades de la vida.
Enfermedad de Graves

La causa ms frecuente de hipertiroidismo en el adulto en edades

medias de la vida, y especialmente en mujeres jvenes, (rara en la
infancia)

Enfermedad multisistmica de origen autoinmune.

Enfermedad de Graves

Se caracteriza por la asociacin de:

o Hipertiroidismo

o bocio difuso

o signos extratiroideos, alteraciones: oftlmicas en un 50% de los casos

(oftalmopata)
drmicas en el 5-10% de los casos
(mixedema pretibial).
 Caractersticas de la enfermedad de
Graves.

A. Aspecto de la cara;
destacan la retraccin
palpebral, el edema
periorbitario y la
proptosis.

B. Dermopata tiroidea
en las caras laterales
de las espinillas.

C. Acropaquia tiroidea.
Enfermedad de Graves
Para el diagnstico clnico no es necesaria la presencia de todas las caractersticas
clnicas que se mencionan en la denicin.

Una caracterstica de la enfermedad de Graves es la presencia en el suero de

autoanticuerpos (inmunoglobulinas IgG) estimulantes del tiroides, que son capaces
de interaccionar con el receptor de membrana para TSH e inducir una respuesta
biolgica consistente en la elevacin de los niveles intracelulares de AMP cclico y en
la hipersecrecin hormonal.
Enfermedad de Graves
Existe una clara predisposicin gentica para desarrollar la enfermedad de Graves.

Puede asociarse a otros trastornos autoinmunes como:

o Anemia perniciosa
o Vitligo
o Miastenia gravis
o Insuciencia suprarrenal u ovrica primarias
o Artritis reumatoide
o Lupus eritematoso.

Desde el punto de vista anatomopatolgico se caracteriza por hipertroa e

hiperplasia del parnquima (aumento de la altura del epitelio, repliegues papilares)
asociado a inltracin linfocitaria que reeja su naturaleza autoinmune.
Bocio multinodular hiperfuncionante
La causa ms frecuente de hipertiroidismo en el anciano.

Aparece fracuentemente en la sexta o sptima dcada

de la vida y afecta con ms frecuencia a las mujeres.

La forma ms caracterstica de presentarse este

trastorno es sobre un bocio multinodular de larga
evolucin, que desarrolla hipertiroidismo de manera
larvada.

En algunas ocasiones, los pacientes con bocio

multinodular presentan datos analticos compatibles con
hipertiroidismo subclnico, es decir, supresin de los
niveles de TSH con concentraciones normales de
hormonas tiroideas, mientras que en otros casos el
paciente presenta una franca hiperfuncin tiroidea.
Bocio multinodular hiperfuncionante

El tiroides humano presenta una tendencia, que se acenta

con la edad, a la formacin de ndulos.

Algunos de los ndulos pueden derivar de folculos

tiroideos con capacidad autnoma de sntesis hormonal,
mientras que otros provienen de folculos con escasa
capacidad biosinttica, con lo que la consecuencia nal
ser un tiroides multinodular con varios ndulos
hiperfuncionantes (calientes en la gammagrafa) que
alternan con otros normo o hipofuncionantes (fros
gammagrcamente).
Adenoma autnomo hiperfuncionante
(adenoma txico)
Ocurre en un 20% de los pacientes portadores
de un adenoma tiroideo.

Aunque puede ocurrir en cualquier edad adulta

e incluso en nios, la mayora de los pacientes
con adenomas hiperfuncionantes pertenecen a
los grupos de edad avanzada, con una
proporcin mujer/varn alta, como en la
enfermedad de Graves.

Los adenomas txicos suelen ser de gran

tamao, con ms de 3 cm de dimetro.

El hallazgo caracterstico de estos pacientes

es la presencia de un ndulo nico, que en la
gammagrafa concentra intensamente el
radiotrazador y se acompaa de una
supresin casi total de la captacin del istopo
en el resto de la glndula .
El fenmeno Jod-Basedow
La administracin de yodo en sus diversas formas a pacientes que presentan
ndulos con capacidad de funcionamiento autnomo puede desencadenar tambin
un hipertiroidismo.

El yodo se encuentra en altas concentraciones en contrastes radiolgicos orales o

intravenosos, en preparados expectorantes y en la amiodarona.

El mecanismo mediante el cual el yodo puede inducir hipertiroidismo parece

relacionado con un aumento de la produccin hormonal en los ndulos tiroideos con
gran capacidad de sntesis, que previamente se encontraban expuestos a un escaso
aporte relativo de yodo, y a los que se les ofrecen grandes cantidades del mismo. No
obstante, este fenmeno, denominado efecto Jod-Basedow, puede aparecer
tambin en reas de consumo normal y elevado de yodo.
Mola hidatiforme y el coriocarcinoma

liberan grandes cantidades de hCG.

La hCG es una estimuladora dbil del tejido tiroideo, que acta activando los
receptores de TSH.

Cuando las concentraciones sricas de hCG exceden las 3.000 UI/ml puede existir
hipertiroidismo.

La extirpacin de la mola o el tratamiento quimioterpico del coriocarcinoma curar

este trastorno.
OTROS
Las tiroiditis subaguda y linfocitaria con tirotoxicosis transitoria
pueden cursar con una fase transitoria de hipertiroidismo como consecuencia de la
destruccin inflamatoria de la glndula y la liberacin plasmtica de las hormonas
previamente sintetizadas.

Hipertiroidismo por frmacos

La amiodarona posee un alto contenido de yodo en su molcula.

La administracin de este frmaco se ha asociado a la produccin de hipotiroidismo,

bocio simple y tambin hipertiroidismo.
OTROS
Destruccin tisular que ocurre tras el tratamiento con yodo 131
puede inducir a una exacerbacin de hipertiroidismo (tiroiditis postyodo radiactivo).

El struma ovarii y las metstasis de un carcinoma tiroideo

son raras entidades capaces de producir hipersecrecin de hormona tiroidea de
forma ectpica, con el consiguiente desarrollo de hipertiroidismo.
OTROS
Hipertiroidismo yatrgeno
puede producirse en casos de administracin de dosis txicas de hormonas
tiroideas, pero tambin puede aparecer tras la administracin de dosis teraputicas,
especialmente en pacientes con bocios uni o multinodulares en situacin de
autonoma funcional, es decir con supresin de TSH.

Tirotoxicosis facticia
se caracteriza por clnica de hipertiroidismo, gammagrafa abolida y tiroglobulina
baja.

Las hormonas sern: TSH baja con T4 y T3 altas (si toma un preparado con T4) o
bien T3 alta y T4 baja (si toma slo T3) y no hay bocio.

Se debe a la ingesta de hormona tiroidea por el paciente de forma subrepticia

MANIFESTACIONES CLNICAS
Generales.

La exposicin tisular a niveles elevados de hormonas tiroideas condiciona un estado

catablico con incremento en el consumo de oxgeno y aumento del tono simptico,
que condiciona en gran parte la clnica.

El paciente hipertiroideo presenta un aspecto pletrico con nerviosismo, debilidad,

labilidad emocional, disminucin del rendimiento, sudoracin excesiva e intolerancia
al calor.

Suele tener un trnsito intestinal aumentado y, aunque no es frecuente la diarrea, s

existe un incremento en el nmero de deposiciones.

Apetito incrementado, pero la prdida calrica generalmente condiciona una

paradjica prdida de peso.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Las hormonas tiroideas poseen un efecto cronotrpico e
inotrpico positivos e incrementan la demanda perifrica de
oxgeno debido al estado hipercatablico que provocan.

El exceso de hormonas tiroideas puede causar diversos tipos

de arritmia como:

o Taquicardia sinusal
o Fibrilacin auricular
o Taquicardia paroxstica supraventricular y
o Extrasstoles ventriculares.

No es infrecuente la presentacin de un hipertiroidismo en un

paciente anciano con una brilacin auricular como nica
manifestacin signicativa.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Tambin es habitual que se trate de pacientes con brilacin
auricular resistente al tratamiento digitlico a dosis
convencionales.

El hipertiroidismo puede ser una causa tratable de insuciencia

cardaca, tanto en pacientes con cardiopata previa como en los
que no presentaban signos inciales de alteracin cardaca.

Esta complicacin tiene lugar con mayor frecuencia en la

ancianidad que en edades ms precoces y suele responder
adecuadamente al tratamiento antitiroideo.

Es comn la agravacin de una cardiopata isqumica

preexistente debido a los efectos miocrdicos de las hormonas
tiroideas
MANIFESTACIONES CLNICAS
La resorcin del hueso excede a la formacin, provocando hipercalciuria y
ocasionalmente hipercalcemia.

El hipertiroidismo no tratado de larga evolucin puede cursar con reduccin de la

masa sea.
MANIFESTACIONES CLNICAS
El exceso de hormonas tiroideas a nivel neuromuscular causa debilidad
generalizada, miopata proximal, temblor no distal, mioclonas, movimientos
coreoatetsicos (sobre todo en los nios) e hiperreexia.
MANIFESTACIONES CLNICAS
MANIFESTACIONES CLNICAS
A nivel cutneo, el hipertiroidismo cursa con prurito, mixedema localizado o pretibial
(enfermedad de Graves), acropaquias, alopecia y alteraciones del lecho ungueal
(oniclisis Ua de Plummer).
MANIFESTACIONES CLNICAS
El hipertiroidismo altera la fertilidad de las mujeres y puede causar oligomenorrea.

En los varones, el recuento espermtico est reducido y puede presentarse

impotencia.
Hipertiroidismo aptico o enmascarado.

Es una forma frecuente de manifestacin en la senectud.

El paciente presenta prdida de peso, debilidad muscular, depresin, lentitud mental,

apata y con frecuencia sntomas cardiovasculares en ausencia de las
manifestaciones sistmicas clsicas de la hiperfuncin tiroidea, como la
hiperactividad generalizada, nerviosismo y aumento de apetito.

Se debe descartar hipertiroidismo, por tanto, en todo paciente con insuciencia

cardaca no liada o arritmias auriculares.

En la enfermedad de Graves existe un bocio que es caractersticamente difuso,

esponjoso a la palpacin y presenta, como consecuencia de su extraordinaria
vascularizacin, en ms del 50% de los casos, un soplo sistlico a la auscultacin de
la glndula y un thrill palpable.
Oftalmopata de la enfermedad de Graves

Ms del 50% de los pacientes con enfermedad de Graves presentan oftalmopata y

su aparicin y grado de afectacin no se correlaciona con el grado de hiperfuncin
tiroidea.
Mixedema pretibial.
Se produce por acumulaciones localizadas de mucopolisacridos cidos;
clnicamente aparecen como placas de coloracin rojiza, marrn o amarilla (piel de
naranja), habitualmente en la parte anterior de las piernas, que no dejan fvea y son
indoloras.
Hipertiroidismo neonatal.
Es un trastorno poco comn que a veces, no siempre, se observa en nios nacidos
de madres con historia de hipertiroidismo por enfermedad de Graves (en <5% de los
mismos).

En su patogenia se ha relacionado el paso transplacentario de TSI; la determinacin

de TSI en las mujeres embarazadas con enfermedad de Graves en el ltimo
trimestre del embarazo puede ayudar a predecir qu nios desarrollarn
hipertiroidismo neonatal (aquellos con ms de 5 veces el lmite superior de la
normalidad).
Clnica del Hipertiroidismo
Sistema sntomas signos
Incremento de la tasa Intolerancia al calor, aumento Transpiracin, disminucin de la
metablica del apetito, perdida ponderal masa muscular y grasa; rara
vez hay fiebre

Sistema sntomas signos

Piel, pelo, uas Alopecia, erupcin del
mixedema pretibial, inflamacin
de tobillos, uas quebradizas.
Piel suave, tersa y tibia; pelo de
textura fina y fcil de
desprender; edema, mixedema
pretibial en enf. De Graves,
onicolisis (ua de Plumer)

Sistema sntomas signos

Gastrointestinal Aumento en la frecuencia de las En general normal, puede haber
evacuaciones y heces esplenomegalia
reblandecidas
Clnica del Hipertiroidismo
Sistema sntomas signos
respiratorio disnea Aumento de la frecuencia
respiratoria

Sistema sntomas signos

Cardiovascular Palpitacin; puede haber Taquicardia, HTA (esp.
sntomas de IC Sistlica), arritmia (esp. FVA),
soplo o roce cardiaco

Sistema sntomas signos

Neuromuscular Fatiga, debilidad muscular Temblor, aumento en los reflejos
tendinosos profundos, debilidad
muscular proximal, rara vez hay
parlisis.
Clnica del Hipertiroidismo
Sistema sntomas
Neuropsiquiatrico Nerviosismo, irritabilidad,
depresin, dificultad para dormir
Sistema sntomas
Oftalmolgico Irritacin ocular y mirada fija,
fotofobia, diplopa (no son
manifestaciones de incremento
de la hormona tiroidea, sino
relacionados a alteracin del
sistema inmune en enf. De
Grave)
Sistema sntomas
Reproductivo Oligomenorrea, impotencia
signos
Labilidad emocional, psicosis
franca
signos
Mirada fija retraccin de los
parpados, oftalmopata de
Graves (proptosis, disfuncin
muscular extra ocular,
neuropata ptica , quemosis
signos
ginecomastia
Clnica del Hipertiroidismo
Sistema sntomas signos
Otros Anorexia, estreimiento Linfadenopatia
 Rasgos de la tirotoxicosis que sugieren
errneamente diagnsticos cardiovasculares

Foco artico
Puede simular
Hipercinema
Soplo diastlico suave Insuficiencia
y corto puede simular Amplitud de la presin Ao
insuficiencia aortica diferencial

IC precoz Cardiopata
por Beriberi
Foco Mitral

Una acentuacin del Fistula

1R mitral sugerira Pulso capilar arteriovenosa
estenosis mitral
 Gracias
L/O/G/O
Juan Grados Castillo