KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

Epicentrum Walk Lt. 7 unit 716 B

Jl. Boulevard Epicentrum Selatan, Kawasan Rasuna Epicentrum Kuningan
Jl. HR. Rasuna Said, Jakarta Selatan - 12960
Telp. (021) 29941552,29941553. Fax (021) 29941317.
Email : info@kars.or.id Website : www.kars.or.id
Bank : BNI 46 Cabang Tebet Jakarta a.n Komisi Akreditasi Rumah Sakit, Rek
N
SURAT TUGAS SURVEI VERIFIKASI
o. 0011802402
No : 1989/Survei-Ver/KARS/VI/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Komisi Akreditasi Rumah Sakit, memberi tugas kepada :

NO NAMA SURVEIOR KEDUDUKAN BIDANG TUGAS

1. Ns. Darmono, SKep, Keperawatan - 1. Kualifikasi dan Pendidikan Staf
MARS 2. Hak Pasien dan Keluarga
3. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
4. Sasaran Keselamatan Pasien
5. Akses Pelayanan dan Kontinuitas
6. Asesmen Pasien
7. Pelayanan Pasien
8. Pelayanan Anestesi dan Bedah
9. Manajemen Penggunaan Obat
10. Pendidikan Pasien dan Keluarga

Untuk melaksanakan Survei Verifikasi Rumah Sakit pada :

Rumah Sakit : Rumkit Tk. IV 01.07.02 Binjai

Alamat : Jl. Bandung No. 4, Binjai Selatan
Tanggal : 19 s/d 20 Juni 2017

Dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Menggunakan standar akreditasi versi 2012 dan instrumen akreditasi terbaru.

2. Melakukan verifikasi perencanaan perbaikan strategis yang sudah disusun dan dilaksanakan
oleh rumah sakit dengan mengacu pada rekomendasi dari surveior yang terdahulu.
3. Dalam melakukan survey verifikasi wajib mentaati etika surveior, do dan dont list.
4. Memberikan laporan survei verifikasi paling lambat 1 ( satu ) minggu setelah pelaksanaan
survey verifikasi kepada Sekretariat KARS.
5. Laporan survei verifikasi dibuat dengan menggunakan laporan survei akreditasi ditambah
satu kolom disebelah kanan rekomendasi.

Demikianlah surat tugas dibuat, agar dipergunakan seperlunya.

Jakarta, 12 Juni 2017

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

Ketua Eksekutif

Dr.dr.Sutoto,MKes