Professional Documents
Culture Documents
FORMAT PENGKAJIAN
( KEPERAWATAN MATERNITAS / OBSTETRI )
A. IDENTITAS KLIEN
Biodata
a. Nama : Ny. M
b. Umur : 23 Th
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Alamat : Singojuruh
e. Status perkawinan : Menikah
f. Agama : Islam
g. Pendidikan : SMA
h. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
i. No. Register : 154599
j. Tanggal MRS : 07 01 2017 Jam 10.00 WIB
k. Tanggal Pengkajian : 07 01 2017 Jam 10.30 WIB
l. Diagnosa Medis : INC G1P0
Biodata Penanggungjawab
a. Nama Suami : Tn. S
b. Umur : 29 Th
c. Pendidikan : SMA
d. Pekerjaan : Tani
e. Alamat : Singojuruh
B. PENGKAJIAN
1. Keluhan Utama
a. Keluhan saat MRS
Hamil ke 1 dengan usia kehamilan 38/39 minggu. Perut terasa mules.
b. Keluhan saat Pengkajian
Perut terasa mules
2. Riwayat Kebidanan Sekarang
a. Riwayat Antenatal/ Kehamilan
Trimester 1
ANC ke bidan 2x
Keluhan : perut terasa mules, terapi kalk dan Fe
Penyuluhan; Makan yang bergizi dan istirahat
2
Trimester 2
ANC 2x kebidan dan 1 x ke dokter
Tidak ada keluhan pada trimester 2. Terapi Kalk dan Fe
Penyuluhan; Istirahat yang cukup, makan makan yang bergizi, personal
higyen yang baik, tanda bahaya kehamilan.
Trimester 3
ANC ke bidan 2x
Tidak ada keluhan di trimester 3. Terapi Fe. Penyuluhan; tanda tanda
persalinan dan bahaya kehamilan.
....
.
....
.
....
.
.
....
.
....
.
....
.
....
.
....
.
....
.
3. Riwayat Kebidanan Masa Lalu
a. Riwayat Haid
..
.
..
.
b. Riwayat Perkawinan
..
.
..
.
d. Riwayat KB
..
.
..
.
.
.
..
e. Kelainan Sistem Reproduksi
..
.
..
.
b. Aspek Sosial
..
..
5
..
....
..
..
..
b. Pola Eliminasi
6
..
.
..
.
..
.
..
..
2). Buang Air Kecil
a). Sebelum Sakit
.
..
.
..
..
.
7
..
.
7. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
9
a. Keadaan Sakit
.
..
.
..
.
2). Hidung
.
..
.
..
.
.
10
..
3). Telinga
.
..
.
..
.
.
4). Mata
.
..
.
..
.
.
..
.
..
.
11
..
.
..
.
.
(2). Palpasi
.
(3). Perkusi
.
.
12
(4). Auskultasi
.
(2). Palpasi
.
.
.
(3). Perkusi
.
.
.
(4). Auskultasi
13
.
.
8). Payudara
(a). Inspeksi
.
(b). Palpasi
.
.
.
..
.
.
(b). Auskultasi
14
(c). Palpasi
.
(d). Perkusi
.
.
.
..
.
..
.
.
.
..
.
8. Pemeriksaan Penunjang
.
..
.
..
.
.
9. Penatalaksanaan
.
..
.
..
16
.
.
..
.
..
.
.
..
11. Genogram
Banyuwangi, , .. 20
Mahasiswa
17
ANALISA DATA
Nama Pasien :
No. Register :
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Pasien :
No. Register :
Nama Pasien :
No. Register :
TG NO TUJUAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL TT
L
21
Nama Pasien :
No. Register :
TG NO TUJUAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL TT
L
19
CATATAN KEPERAWATAN
Nama Pasien :
No. Register :
NO T
TANGGAL JAM TINDAKAN KEPERAWATAN
DX T
CATATAN KEPERAWATAN
20
Nama Pasien :
No. Register :
NO T
TANGGAL JAM TINDAKAN KEPERAWATAN
DX T
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien :
No. Register :
21
NO
TANGGAL TANGGAL TANGGAL
DX
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien :
No. Register :
NO
TANGGAL TANGGAL TANGGAL
DX
22